Astsiitravi maksatsirroosi raviks

Ravi

Astsiiti võib avastada, kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liitrit vedelikku. See ilmneb maksatsirroosis, vähendab siseorganeid ja süvendab patsiendi seisundit. Lõppkokkuvõttes ei ole kindlaks määratud, millised protsessid põhjustavad suures koguses vedeliku vabanemist kõhuõõnde, kuid see on pöördepunkt peamise haiguse ajal.

Astsiit on maksatsirroosi komplikatsioon

Paljud negatiivsed tegurid võivad põhjustada maksakahjustusi:

  • alkoholi kuritarvitamine;
  • ükskõik milline hepatiit;
  • mürgitus keha toksiliste ainetega.

Need tegurid tapavad maksarakke. Selle asemel moodustavad nad lihaskoe, mis ei täida maksarakkude puhastusfunktsiooni. Astsiit on maos suure koguse vedela aine kogunemine. See tekib tsirroosi tekkimisel tüsistusena.

Selle protsessi mehhanism on järgmine:

  • Sidekoe sulgub maksa veresoonte luumenit.
  • Veri ei läbida seda.
  • Veenides esinev rõhk suureneb ja elundeid mürgitakse jäätmetega.
  • Verevedelik - plasma, läbib veresoone õhuke seina ja täidab soole ruumi.

Astsiidi märgid

Vedeliku maht maos suureneb kiiresti. See on kollakas läbipaistev aine täiesti steriilne. See sisaldab 2,5% valku.

  1. Patsiendi kõhtu on täis pumbatud ja heidetakse. Sellega kokku puutudes tunneb end vedeliku liikumist.
  2. Söögitoru sees on verejooks.
  3. Kõhupiirkonna sapeniinid veenid muutuvad silmatorkavaks ja tähelepanuväärseks.
  4. Kaalutõus tekib vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnes.
  5. Supresseeritud elundid halvasti toimivad, ilmnevad seedetrakti oksendamine ja valu.
  6. Lüli voolab ümber, aju ringlus on häiritud, mälu ja aju funktsioonid nõrgenevad.

Progresseeruvat astsiit iseloomustab:

  • kõhupuhitus, nahapinge;
  • laienenud veresooned;
  • tühjendatud naba;
  • tupe välimus.

Astsiitliigid

Selles haiguses on kolm haigusseisundit:

  1. Laparoskoopia või ultraheli tuvastamiseks tuvastatakse väike kogus vedelikku (vähem kui 3 liitrit). Alustamiseks alustatud ravi annab häid tulemusi.
  2. Vedeliku maht on üle 3 liitri, mao on laienenud. Ajutegevuse halvenemise märke on näha.
  3. Suur maos on rohkem kui 10 liitrit vedelikku, patsiendil on raske hingata, süda töötab raskeks. Kogu keha paisub. Mees kaotab tugevuse.

Seal oleva vedeliku järgi liigitatakse haigus kui mööduv astsiit, statsionaarne ja intensiivne.

  1. Ülemineku tüüp on kõlblik.
  2. Statsionaarne - konservatiivne ravi ei toimi.
  3. Stress - vaatamata ravile suureneb vedeliku hulk.

Kõhu turse põhjused on:

  • maksafunktsiooni kahjustus;
  • süda ja neerud;
  • maksa veresoonte hävitamine;
  • venoosse ja lümfisüsteemi voolu lõpetamine maksas.

Ravi

Maksatsirroosi korral astsiidi ravi langeb ennekõike peamise põhjuse - tsirroosi raviks. Kaasaegsel meditsiinil ei ole haiguse ravimiseks efektiivset ravimit. Arstide käsitsemine on suunatud selle põhjustanud tagajärgede likvideerimisele - viirusele, mürgistusele, alkoholile ja nii edasi.

Kui on võimalik aeglustada maksakudede lagunemise protsesse, siis kaob tilguohu oht. Selles võib mängida suurt rolli õige toitumine.

  • maksa töö intensiivsuse suurendamine;
  • keha töö on aktiveeritud;
  • vahetusüsteemide funktsioonid taastatakse;
  • immuunsus paraneb, keha tugevus taastatakse;
  • ei esine komplikatsioonide ohtu

Kompenseeritud haigusjuht vajab täielikku proteiinisisaldust. Piimatoodetes on piisavalt valke, madala rasvasisaldusega liha ja kala, sojauba, hirss, tatar. Valk aitab taastada hepatotsüüte.

Deskompenseeritud haiguse korral on patsient kooma lähemal. See on tõsine seisund. Sellisel juhul on dieedil vaja piirata valku kuni 20 g päevas.

Kaalium on eriti oluline südamefunktsioonide jaoks. Selle tase väheneb ja seda tuleb täiendada kuivatatud puuviljade, mahlade ja marjadega. Kasulikud päevad puuviljade, marjade ja kodujuustu kohta kord nädalas on kasulikud maksa tsirroosiga patsientidele. Vedelikku isegi tühja kõhuga ei saa suurendada.

Ravimite ravi

Mis astsiidid, diureetikumid on ebaefektiivsed. On vaja piirata patsiendi juua. On oluline luua regulaarne tool, mis kõrvaldab kõhukinnisuse võimaluse. Tõhusalt aitavad sellel vabastavatel ravimitel duphalac, senade.

Kui uimastiravi ja toitumine ei aita, kasutavad arstid äärmist mõõdet - punktid. Paavst nõel sisestatakse kõhuõõnde veidi nabas ja märkimisväärne kogus vedelikku eemaldatakse. Pärast seda protseduuri manustatakse patsiendile diureetikume ja määratakse dieet. Valgu kadu täidetakse albumiini intravenoossete süstidega.

Esimesel kahtlusel astsiidil maksahaiguse esinemise korral on vaja uurida. Mõõdukas koormus, tervislik toitumine, alkoholi vältimine suurendab taaskasutamise võimalusi.

Kuna astsiit on maksa hävitamise kompleksprotsessi tulemus, on seda raske ravida. Astsiit raskendab patsiendi elu, halvendab tervist. Diureetikumide kasutamise lihtsus ei anna tulemusi. Vedeliku eemaldamiseks ilma läbitorkamiseta on vaja diureetikumide abil vedelike neerude kaudu, kus seda filtreeritakse ja looduslikult kasvatatakse.

Astsiittoit

Sool säilitab kehas vett. Iga grammi soola hoiab klaasi vett. Seetõttu on vajalik selle välja jätmine patsiendi dieedist. Kui see ei ole võimalik, vähendage soola tarbimist 5 grammile päevas. Samal ajal ei tohi tarbitud vedeliku kogus ületada 1 l. Kui te ei vähenda naatriumi, ei anna diureetikumide kasutamine positiivset mõju.

Haiguse toitumise peamine eesmärk on piirata soola ja taimetoite toitumise täiustamist. Toiduenergia väärtus päevas - 2000 Kcal.

Astsiidiga patsiendid ei saa aktiivselt liikuda ja kogeda füüsilist koormust. Lammastav asend suurendab ka verevoolu maksas.

Astsiiti saab edukalt ravida haiguse alguses.

Täiskasvanutel maksatsirroosi raskendav astsiitravi

Käesolev juhend on peamiselt suunatud astsiidi raviks, samuti maksa tsirroosiga täiskasvanud patsientidele spontaanse bakteriaalse peritoniidi (SBP) diagnoosimise, ravi ja ennetamise. Astsiidi ja SPB-i patogenees, terviklik informatsioon astsiidi diferentsiaaldiagnostika, erineva etioloogia (mitte tsirroosist põhjustatud) astsiidi diagnoosimise ja ravimise, hepatorenaalse sündroomi kohta on jäänud väljapoole seda juhendit.

1. Esialgne läbivaatus

2. Diagnostiline astsiidivedeliku kogumine

3. Astsiidivedeliku uuring

4. Diureetiliselt tundlike astsiitide ravi

1. Albumiini eeldatava gradiendi väärtus seerumis ja astsiidivedelikus.

Patsiendid, kellel on seerumi albumiini ja astsiidivedeliku kerge gradient, ei reageeri piisavalt hästi, et piirata naatriumisisaldust ja diureetikume, välja arvatud juhul, kui neil on lisaks nefrootiline sündroom. Käesolev juhend käsitleb suuri gradientjuhtumeid.

Alkoholist hoidumine vähendab hepatotsüütide kahjustust, aitab parandada alkoholilises maksahaiguses pöörduvate protsesside kulgu; alkoholismis võib abstinents vähendada portaalhüpertensiooni.

3. Nediuretichesky ravi

  • Naatriumipõletik neerude kaudu on protsess, mis algselt põhineb kehavedeliku viivitamisel ja astsiidi moodustamisel. See olukord esineb paar kuud enne, kui neerud eraldavad vett.
  • Ranged voodipesu eesmärk ei ole näidatud.
  • Vedeliku piirangut ei ole näidatud, kuni seerumi naatriumisisaldus on 78... 80% patsientidest.

4. Diureetiline ravi

Tavaline teraapia algfaasis koosneb 100 mg spironolaktooni või 100 mg spironolaktooni + 40 mg furosemiidi kombinatsiooni igapäevasest hommikust. Kui kaalulangus ja uriiniga eritumine jääb ebapiisavaks, tuleb spironolaktooni päevast annust monoteraapiana suurendada 200 mg-ni ja vajadusel kuni 400 mg-ni; kahe ravimi, furosemiidi ja spironolaktooni võtmisel suurenevad nende annused samaaegselt 2: 5 suhtega kahe annuse vahel, et säilitada normaalkaleemia, s.t. 80 ja 200 mg, 160 ja 400 mg. Furosemiidi maksimaalne annus on 160 mg päevas ja 400 mg päevas spironolaktooni kohta päevas. Spironolaktooni monoteraapia võib olla efektiivne juhtudel, kui vedeliku retentsioon kehas on minimaalne. Spironolaktooni monoteraapia on efektiivsem kui furosemiidi monoteraapia. Kuid spironolaktooni monoteraapiat võib komplitseerida hüperkaleemia ja günekomastia areng. Spironolaktooni täielik mõju ei tohi alata kohe pärast selle vastuvõtmise algust, vaid mõne päeva pärast. Spironolaktooni tolerants võib väheneda hüperkaleemia tõttu neeru parenhüümi patoloogia tõttu. Aminohape ja triamtereen võivad olla spironolaktooni asendajad.

Hüpokaleemia korral võib furosemiidi ajutiselt tühistada.

Tursega ei kaasne igapäevase kehakaalu langus. Kui turse hakkab lahustuma, tuleb asoteemia ennetamiseks (intravaskulaarse ruumala vähenemise tõttu) säilitada igapäevane kehakaalu langus tasemel kuni 0,5 kg.

Diureetikumidele tundlikel patsientidel ei ole soovitatav sagedast paratsentseedi ravida suurtes kogustes astsiidivedeliku eemaldamisel.

5. Paratsentesis suure astsiidi vedeliku eemaldamisega

Juhul kui tekitatud pinge astsiidivedeliku, viib välimus Kliiniliste sümptomite nagu terapeutilised toimed saab täita ühe paratsenteesil eemaldades suures koguses vedelikku - kuni 4-6 liitrit komplikatsioonideta ja vajadus samaaegne hemodünaamiline vereülekande kolloidlahuste. Juhul, kui eemaldatava vedeliku maht ületab 6 liitrit, soovitatakse albumiini intravenoosset infusiooni kiirusega 6-8 g ühe liitri eemaldatud astsiidi vedeliku kohta.

Selleks, et vältida astsiidivedeliku kiiret kogunemist, soovitatakse piirata naatriumisisaldust ja diureetilist ravi.

Suure astsiidi vedeliku eemaldamise korral paratsentesis ei kasutata intensiivse astsiidi patsientide primaarravi suhtes.

6. Ambulatoorse ravi ravi taktika

  • Kui patsiendid reageerivad adekvaatselt ravimi kasutamisele, ei ole nende hospitaliseerimine kohustuslik.
  • Selliste patsientide puhul tuleb jälgida järgmisi näitajaid: kehamass, ortostaatiliste sümptomite olemasolu, elektrolüüt, karbamiid ja seerumi kreatiniinisisaldus.
  • Naatriumi uriin tuleb regulaarselt jälgida, kui kehakaalu langus tundub olevat ebapiisav.
    Kui uriini naatriumisisaldus on> 0 ja 78 mmol / päevas naatriumi ja kehakaalu vähenemist ei ole, on soovitatav rangem toitumine.
    Patsiendid, kes ei kaalu kaalu, ja naatriumi eritumine on 2,0 mg / dl.
  • Diureetikumide kliiniliselt olulised kõrvaltoimed.
  • Hüperkaleemia ja metaboolne atsidoos (spironolaktoon).

6. Tulekindlate astsiitide ravi

Tulekindlad astsiit - vedeliku kogunemine, mille arv ei vähene, piirates toidu tarbimisel naatriumi ja 88 mmol / päev ja maksimaalseid annuseid saavatel diureetikume (furosemiid + spironolaktoon), kuid ei kasutata prostaglandiinide inhibiitoreid (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Sellist astsiiti võib pidada ka tulekindlaks, kui patsiendil on diureetikumide talumatus.

Diureetikumravi ebaefektiivsuse näitajaks on minimaalne kehakaalu langus või selle puudumine koos naatriumi eritumise vähenemisega 5 liitrit), et vähendada intravaskulaarset hüpovoleemiat, aktiveerida vasokonstriktsiooni ja antinatriureetilisi süsteeme ning kahjustada neerufunktsiooni. Dekstraan 70 on sellisel eesmärgil vähem tõhus kui albumiin. Kui vähem kui 5 liitrit astsiidi vedelikku evakueeritakse, ei ole kolloidlahustega asendusinfusioon vajalik.

3. Transjukulaarne intrahepaatiline porto-süsteemi stent-šund (TIPSS)

TIPSS on porosüsteemne shunt (side-to-side), mis on implanteeritud röntgiakirurgiga. TIPSS on efektiivne vahend tulekindlate astsiidiga patsientide abistamiseks. Sellise ravi korral ei suurene encefalopaatia esinemissagedus reeglina ja ellujäämismäär võib olla suurem kui patsientidel, kellel ravitakse korduvat paratsentseedi koos astsiidivedeliku suurte koguste evakueerimisega. TIPSS-i implantatsioon toob kaasa antinatriureetilise süsteemi pärssimise, neerufunktsiooni ja neerufaktori paranemise diureetikumi manustamise järgselt.

4. Peritoneovenoosne šunt

Peritoneo-venoossed shuntid (LeVeen või Denver) on väga lühikese kestusega, mis on sageli kaasnevad üsna tõsiste komplikatsioonidega, sealhulgas peritoneaaldise fibroosiga, seetõttu ei ole neil eeliseid võrreldes standardraviga võrreldes suuremate elulemustega.

Peritoneo-venoosset manustamist tuleks hoida nende diureetikumiresistentsete patsientide jaoks, kellel ei ole võimalik maksa siirdamist läbi viia, ning nad ei saa läbi viia korduvat "suurt" paratsentse (mitmete kirurgiliste arstide tõttu või elukoha tõttu, kus puudub arst, kes võiks paratsentseerimine).

5. Maksa siirdamine

Maksa tsirroosiga patsientidel põhjustab standardse ravi resistentsete astsiidide tekkimine ligikaudu 50% 6-kuulisest elumust ja ligikaudu 25% 12-kuulisest elumust.

7. Spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP)

Astsiidivedeliku diagnostiline uuring on kohustuslik ja seda tuleb korrata, kui sümptomid ja / või laboratoorsed andmed näitavad infektsiooni.

SBP diagnoosi võib teha, kui bakterid avastatakse astsiidivedelikus - Escherichia coli, Klebsiella pneumoonia või pneumokokk, mille leukotsüütide arvu suurenemine on kuni 250 ja suurem 1 mm kuubis. pole selgeid intraabdominaalseid või kirurgilisi nakkusallikaid.

Oletatavasti diagnoos SBP saab toimetada patsiendid, kellel on selle puudumisel bakterite astsiidivedeliku leukotsüütide seal> 250 rakku / mm3, samuti mitmed simtomov olemasolu näitava põletikud - palavik, külmavärinad, kõhuvalu, pinge Recti kõhuõõne, soolehelide nõrgenemine.

Alkohoolse hepatiidi ja palavikuga patsientidel ei saa SBP-d diagnoosida leukotsütoosi ja kõhuvalu tõttu, kui leukotsüütide arv astsiidivedelikus ei suurene.

Enamikul patsientidest, kellel esineb baktereid astsiidivedelikus, suureneb nende arv ja leukotsütoos tavaliselt ravi alguses. Neutrofiilide reaktsioon võib areneda teatud aja pärast pärast bakterite ilmnemist astsiidivedelikus.

Spetsiaalse bakteriaalse peritoniidi kindlaks tehtud või eeldatava diagnoosiga patsiendid tuleks määrata antibiootikume. Ravi alustamist ei tohiks edasi lükata, eeldades, et bakterid esinevad astsiidivedelikus. Antibakteriaalne ravi tuleb läbi viia ka neil patsientidel, kellel tuvastatakse astsiidivedeliku bakteriaalset saastumist ja nakkushaiguse sümptomeid, kuigi neutrofiilne reaktsioon puudub.

Empiiriline antibiootikumravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumidega, millel ei ole nefrotoksilist toimet, näiteks tsefotaksiim (kolmanda põlvkonna tsefalosporiin) intravenoosseks manustamiseks 2 g iga 8 tunni järel.

Tüüpiliste SBP-de korral on intravenoosse antibiootikumi 5-päevane vedelik sama efektiivne kui 10-päevane.

Positiivse tulemuse puudumine kliinilise paranemise kujul on korduva diagnostilise paratsentsee näide. PML-leukotsüütide arvu vähenemine astsiidivedelikus ja bakterite avastamise negatiivne tulemus jätkatakse ravi sama antibiootikumi kasutamisega. Kui leukotsüütide PMIA suureneb astsiidivedelikus ja uute mikroorganismide avastamisel, tuleb ravi jätkamiseks kasutada muid antibiootikume. Kui juba tuvastatud bakterite arv kasvab, võib kahtlustada sekundaarse bakteriaalse peritoniidi tekkimist.

Albumiini samaaegne intravenoosne manustamine annuses 1,5 g / kg diagnoosimise ajast ja 3-päevasel annusel 1 g / kg vähendab neerufunktsiooni langust ja parandab patsientide ellujäämise võimalusi.

On teada, et forloatsiini suukaudne manustamine võib olla sama efektiivne kui tsefotaksimiini intravenoosne kasutamine PMS-iga patsientide raviks, kellel puuduvad asoteemia, oksendamine või šokk. Kuid seni, kuni need sõnumid pole piisavalt kinnitust leidnud, on eelistatud antibiootikumide intravenoosne manustamisviis.

3. Järgnev paratsentesis

Edasine paratsenees on vajalik ainult siis, kui on ebatüüpilised omadused (sümptomid, kliiniline kulg, astsiidi vedeliku testid, mikroorganismi (de) reaktsioon ravile), mis võib viidata sekundaarse peritoniidi esinemisele.

4. Maksa siirdamine

SBP-ga patsientide elu prognoos on nii nõrk, et iga patsiendi puhul tuleb kaaluda maksa siirdamise võimalust.

Maksatsirroosiga patsiendid, kellel on madala proteiinisisaldusega astsiidivedelik (

Kõhu astsiidi ravi

Astsiit on tuletatud kreeka sõna "askites" - vedeliku kogunemine kõhuõõnde, rahvameditsiinis, seda haigust nimetatakse "kõhuõõnde"

Astsiit on kõhuõõnde seostunud vedeliku patoloogiline kogunemine. Haiguse nimetus "astsiit" pärineb kreeka keelest. askites - nagu pahane karusnahk; paistetus, vedeliku kogunemine kõhuõõnes (kõhuõõne).

kõhu astsiit võib olla põhjustatud dekompenseerimata maksahaiguse (maksatsirroosi, alkoholi või seotud viirus), südamepuudulikkus, kõhu kartsinomatoosi, tuberkuloos, kiiresti progresseeruv maksahaigus, pankrease, põletikuliste haiguste vaagna, sidekoe haigused ja hypoproteinemia.

Maksa tsirroos kui astsiidi põhjus

Maksa tsirroos 80% juhtudest on kõhu astsiidi põhjus. Erinevalt maksahaiguse alkoholist põhjustatud põhjustest, alkohoolse maksahaigusega, võib astsiidi väheneda abstinentsiga ja piirata soola tarbimist. Astsiidi äkilist arengut pärast paljude aastate jooksul stabiilse tsirroosiga tuleb käsitleda hepatotsellulaarse kartsinoomina.

Kõhu astsiidi diagnoosimine

Osapoolte löökpillid aitavad eristada astsiiti muudest kõhupiirkonna venitamise põhjustest. Kui patsient pöördub vasakule või paremale poole, peab nihkumus muutuma. Tundlikkuse nihe näitab vähemalt 1,5 liitri astsiidi olemasolu.
Ruumis on märgatav "hägune klaas", millel on tsentraalselt lokaliseeritud soolestiku silmad. Kõhu astsiidi hindamiseks ja raviks see ei ole vajalik ega soovitatav.
Astsiidi olemasolu või puudumise määramiseks võib osutuda vajalikuks ultraheli skaneerimine. Doppleri portaalisüsteemi uuringud on kasulikud, kui kahtlustatakse Budd-Chiari sündroomi või vena-cava membraani.
Rindkere röntgenuuring ja ehhokardiogramm on kasulikud südame astsiidi kahtlusega patsientide hindamisel.

Astsiidi vedeliku analüüs

Diagnostiline paratseneesi tuleb diagnoositud astsiidiga patsientidel regulaarselt teha. Z-trakti abil saab sisestada 22 nõela, et minimeerida leost pärast paratsentsee, nabaväädi ja näärme luu sümfoüüsi keskel, et vältida tagatiste laevu. Keskjoone armide juuresolekul saab ohutult kasutada positsiooni, mis on ligikaudu 1,5 tolli kõrgem ja lähemal vaagnapiirkonna eesmise parempoolse ristluuli keskele.
Astsiitsivedelik on enamasti õled või kergelt kollane. Neutrofiilide esinemise tõttu tekib hägusus või hägusus. "Milk" astsiit on tingitud triglütseriidide olemasolust. Mittetraumaatilist astsiiti tuleks pidada tuberkuloosi ja pahaloomuliste kasvajate kahtluseks. Mõnikord on pankrease astsiidis täheldatud teevärvi vedelikku.
Astsiidi vedeliku esialgne analüüs peaks sisaldama järgmisi uuringuid: valgete vererakkude arv, albumiin, koguvalk ja kultuur. Glükoos, amülaas ja grammide värvimine on madala väärtusega, välja arvatud sooleperforatsiooni kahtluse korral.
Patsiendid, kellel on polümorfonukleaarsete leukotsüütide arv (PML)> 250 ml kohta, võib olla nakatunud ja neid tuleb ravida. Verejooksu kärbete korral võib astsiidi vedeliku saastumise verega põhjustada vaid 1 PML 250 punase vererakkude kohta.
Tuberkuloosse peritoniidi ja peritonea-lise kartsinomatoosi tõttu astsiidis domineerivad lümfotsüüdid.

Muud astsiidi põhjused

Astsiidi muude põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse laialdaselt järgmist laboratoorset näitu. Seerumi albumiini / astsiidi gradient (GASA) = [seerumi albumiin] - [albumiin] astsiit. Gradient ja 1,1 g / dl näitavad portaalhüpertensiooni kindlusega üle 90%.

Kõrge seerumi albumiini / astsiidi gradiendiga (GASA) võivad astsiidi võimalikud põhjused:
Südame astsiit on maksa sinusoidi blokeerimise tagajärg ja sellel on suur koguproteiin.
Nefrogeense astsiidi esineb hemodialüüsi saavatel patsientidel, kellel tekib vedeliku koguse ülemäärane suurenemine, samuti kalduvus kõrgele koguvalgule.
Mitu maksa metastaasi võib põhjustada portaalveeni sisselaske takistamist ja portaalveeni juurte tuumori emboolia võib põhjustada portaalhüpertensiooni. Valgu astsiitsüklid kokku on 2,5 mg / dl).

Madala seerumi albumiini / astsiidi gradiendiga (GASA) on astsiidi võimalikud põhjused:
Tuberkuloosne peritoniit.
Peritoneaalne kartsinomatoos moodustab ligikaudu 50% kõigist astsiitidest, mis on pahaloomuliste kasvajate tagajärg. Tsütoloogia on positiivne 97-100% juhtudest.
Pankrease astsiit on 1.
Portaal-hüpertensiooni puudumisel võivad serosiidiga patsientidel esineda sidekoe haigusi põdevate patsientide madalad GASA-astsiidid.
Nefrootiline sündroom on väikese valgusistsiidi põhjustaja.
Seksuaalselt aktiivse noore naise palaviku astsiit peaks tekitama kahtluse alla klamüüdia peritoniit. Sellisel astsiidil on suur valk ja suurem arv valgeid vereliblesid.

Preparaadid kõhu astsiidi raviks

On vaja lõpetada prostaglandiinide inhibiitorite ja teiste GFR-i vähendavate ravimite (nt MSPVA-d) võtmine.
Naatriumi (naatriumkloriidi) piiramine on astsiidi edukaks raviks. Patsiendile tuleb juhendada järgima 2 g naatriumi päevas toitu. Puudub vajadus vedeliku piiramiseks, välja arvatud juhul, kui esineb hüponatreemia.
Kui patsient võtab samaaegselt kaaliumi säästvaid diureetikume, tuleks eriti rõhutada vajadust vältida kaalium- ja kaaliumisisaldusega toiduaineid sisaldavad soolaasendajad.
Kui soola piiramine üksi on ebaefektiivne, võib suukaudseid diureetikume manustada. Spironolaktooni ja furosemiidi kombinatsioon on tavaliselt natriureesi rakendamisel ilma hüper- või hüpokaleemia tekitamata. Tavapärased algannused on spironolaktoon 100 mg manustamiskorda päevas ja furosemiidi 40 mg manustamine / päevas.
Saate kontrollida naatriumi ja kaaliumi uriini ning kohandada diureetikumide annust Na / K> 1 suhte saavutamiseks. Furosemiidi annuse suurendamine põhjustab uriini naatriumi ja kaaliumisisalduse suurenemist ning spironolaktooni annuse suurendamine põhjustab kaaliumisisalduse suurenemist.
Spironolaktooni ja furosemiidi annuseid võib tiitrida vastavalt kuni 400 mg päevas ja 160 mg päevas, kasutades normaalkaleemia säilitamiseks 100 mg / 40 mg suhet. Diureetilise ravi eesmärgiks peaks olema kehakaalu langus 1-2 kg päevas. Kehakaal, seerumi elektrolüüdid, karbamiid ja kreatiniin on olulised parameetrid patsiendi seisundi jälgimiseks.
Diureetikumidega ravi tuleb lõpetada entsefalopaatia, hüponatreemia (Na 2 mg / dl) tekkimisega. Liiga agressiivne diurees võib põhjustada ka hepatorenaalse sündroomi, pöördumatut seisundit, mille tagajärjeks on progresseeruv neerupuudulikkus neerupuuprofusiooni tõttu maksahaiguse kaugelearenenud staadiumis patsientidel. Vältige diureesi üle 1 l päevas.
Suuremahulist paratsentse saab läbi viia pingelise astsiidi põdevatel patsientidel, mõjutades küllastustunde ja hingamise tunnet. Sümptomite parandamiseks võib eemaldada 4-6 liitrit vedelikku. Kuni 5 liitri astsiidivedeliku eemaldamisel ei ole albumiini asendamine soovitatav. Suurte paratsentseede korral võite sisestada albumiini (8 g / l valitud astsiidivedelikku).
Narkootikumidega resistentsed kõhu astsiidid (minimaalne või nullkaalu kaotus, vaatamata diureetikumidele või diureetilise ravi komplikatsioonide areng) esineb vähem kui 10% tsirroosi ja astsiidi patsientidest. Ravi võib läbi viia korduva terapeutilise paratsentseesiga, peritoneaalselt venoosse šuntiga. Kuigi maksatsirdi tuleb kõigepealt kaaluda pärast astsiidi tekkimist, tuleb resistentsust diureetikumidega patsientidel pidada siirdamiseks esmasteks patsientideks, sest 50% neist sureb 6 kuu jooksul.
Spontaanne bakteriaalne peritoniit. Patsiendid, kellel on asparagiinhappe koguvalgu kontsentratsioon

Albumiin astsiidiga

Selles artiklis tutvustatakse astsiidiga patsientide ravi taktikat, pööratakse erilist tähelepanu selle patsiendirühma uurimise tunnustele, käsitletakse üksikasjalikult laboratoorset diagnoosi, diagnoositud laparotsentesi meetodeid ja näpunäiteid, samuti konservatiivse ravi kaasaegseid aspekte, mille puhul on kõige sagedasemad komplikatsioonid ja vigu nende patsientide ravimisel.

Astsiidiga patsientide ravivõimalused

See on sissejuhatus patsiendi rühma. nende patsientide ravimisel.

Astsiit (Kreeka "askos" - kott, kott) on seisund, kus kõhuõõnes on vedeliku patoloogiline kogunemine.
Astsiidi tekkimise taust 81,5% juhtudest on maksahaigused (tsirroos, äge alkohoolne hepatiit, tsirroos, vähk), 10% - pahaloomulised kasvajad, 3% - kongestiivne südamepuudulikkus, 1,7% - tuberkuloosne peritoniit. Harvemad põhjused on nefrootiline sündroom, äge pankreatiit.
Patsiendi uurimine on väga informatiivne. Kui vedelik kõhuõõnes on kiiresti kogunenud, on kõhu nahk pingeline, läikiv, palpatsiooniga võib esineda hajuv valu. Vedeliku järkjärgulise kogunemise korral võib täheldada kõhupiirkonna nurga laienemist, alumised ribid liiguvad edasi ja ülespoole, mille tagajärjel laieneb rindkere rakk. Suurenenud intrakranulaarne rõhk aitab kaasa nabaliigese, kubemese, reieluu ja operatsioonijärgse vaagnapõletiku tekkimisele. Kõige märgatavamad on nabaväädi ja küünaravigastused. Patsient peaks soovitada korsetti või sideme kandmist. On vaja hoolikalt uurida hernialikotti nahka, kuna see võib muutuda õhemaks. Meie praktikas leidis asetliku vedeliku väljaheidete korral kolm korda aju koti naha rebendit. Äärmiselt tähtis on informeerida patsiente pingelise astsiidiga, kui tekib korsetti pulgades, võimalik traumeerida põseva ajukoerakese nahka.
Lööklaine astsiit tuvastatakse, kui koguneb 1,5-2 liitrit vedelikku. Vähem vedeliku puhul tuvastatakse trummelpind kogu kõhupiirkonna ulatuses. Püsimata astsiidiga püstiasendis tekib vedelik vooga kõverana. Sellest tulenevalt on kõhupiirkonna löökpillide puhul märgatud ülemise kõri piimapunane heli - alaosas kõverad. Kui patsient peidab selga, liigub õhu sissehingav sool ülespoole ja vedelik liigub kõhuõõne tagaküljele. Löökriistade heli on kõhupiirkonna esikülg vahemikus ja nurgad üle külgede (küljed). Astsiidi olemasolu tagamiseks on soovitav patsient lõigata erinevatesse asenditesse: seisma, lamades seljal, samuti külgedel. Kui paremal küljel asetseb, avaneb ülemine vasakpoolne külg ülemise vasaku külje parempoolse serva kohal. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes on kõige sagedasem, kuid mitte ainus põhjus, miks kõhu suurust suurendatakse ja selle seina venitatakse. Samuti on vajalik välistada rasedus, soolestiku hajutamine gaaside, tsüstide (munasarja, mesentery, retroperitoneaalne), õõneselundite - mao, põie ja rasvumise - venitamine. Sõltuvalt astsiidivedeliku kogusest jaguneb astsiit minimaalseks (tuvastatakse ainult instrumentaal-ultraheli ja kõhuõõne kompuutertomograafia abil), mõõdukas (kergesti avastatav füüsilise läbivaatuse teel) ja hääldatakse (märkimisväärselt suurenenud kõhupiirkond).

Astsiidi sekundaarsed ilmingud hõlmavad järgmist:

• pleura efusioon, sageli parempoolne, mis tuleneb peritoneaalvedeliku liikumisest läbi diafragmaalsete lümfisõlmede, samuti diafragma defektide higistamine astsiidivedeliku kaudu;

• diafragma kõrge seisund, mille tagajärjel tekib kopsude alajäsemetel diskaleelne ateletatsia ja südame ümberpaigutamine ülespoole;

• hemorroidide veenilaiendid;

• diafragmaüdi tekkimine, söögitoru refluksi suurenemine (mida selgitatakse mehaaniliste teguritega suurenenud intraabdominaalse rõhu tingimustes) raskendavad söögitoru limaskesta kahjustust veenilaiendite korral.

Kui äsja diagnoositud astsiit, astsiidivedeliku kahtlane nakkus, pahaloomuline kasvaja, tuleb diagnoosida laparotsenteed: ekstraheerida kliiniliste, biokeemiliste, bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks väike kogus astsiidivedelikku (tavaliselt 50-300 ml). Astsiidi vedeliku analüüsi teabesisu on raske üle hinnata.

Paratsentse toimemeetod ja patsiendi edaspidine hooldus

Astsiidivedeliku (AF) evakueerimine toimub pehme kateetri abil, mis on osa paratsentesisu toimimiseks mõeldud steriilsest komplektist. Kateeter sisestatakse 2 cm naba all piki keha keskjoont või 2-4 cm rohkem medialselt ja kõrgemal kui iliumikate eesmisest paremast protsessist (joonis 1). Selleks, et vältida AF edasist leket, nihutab nahk 2 cm enne trokaari sisestamist alla.

Joonis 1. Kateetri sisestamise kohad paratsentesi ajal

Enne paratsentseerimist on vajalik patsiendi informeeritud nõusolek menetluse läbiviimiseks.

Astsiidi vedeliku uuring algab visuaalse värvuse hindamisega: õlgkollane on iseloomulik maksa tsirroosile, nefrootilisele sündroomile, südamepuudulikkusele; hemorraagiline - vähktomatoos, pankreatiit; porine - peritoniit, pankreatiit, tuberkuloos; Kiivsest astsiidist piimjas valge.

Valgu uuring võimaldab diferentseerida transudaati ja eksudaate: transudaadi valgus on alla 25 g / l (tsirroos, hüpoalbuminaemia) eksudaadis - rohkem kui 30 g / l (pahaloomulisus, põletik). Üldiselt aktsepteeritakse arvutama "seerumi albumiini / astsiidi vedela albumiini" (SAAG) gradient, mis näitab astsiidi põhjust ja prognoosib ka astsiidi vedeliku nakatumise ohtu. Kui SAAG on alla 1,1, suureneb nakkusoht opsoonide sisalduse vähenemise tõttu astsiidivedelikus.

SAAG üle 1,1 tuvastatakse, kui:

• äge maksapuudulikkus;

• Buddi sündroom - Chiari;

• metastaatiline maksakahjustus;

• südamepuudulikkuse kongestiivne maks;

SAAG on väiksem kui 1.1, kui:

• peritoneaalne kartsinoomatoos, mesotelioom;

• spontaanne bakteriaalne peritoniit;

Oluline näitaja on astsiidivedeliku rakuline koostis. Üle 250 neutrofiilide sisaldus 1 mm 3 kohta näitab vedeliku infektsiooni. Iga bakterikasvatus on ebanormaalne. Oluline on meeles pidada, et astsiidivedeliku külvamisel on vaja koheselt asetada see erinevatesse viaali-des (iga 10 ml), mida kasutatakse anaeroobse ja aeroobse floora külvamiseks. Analüüsi teabe sisu suureneb 90% ni.

Tsütoloogilised uuringud, mille eesmärk on atüüpiliste rakkude tuvastamine, on äärmiselt olulised.

Amülaasi suurenenud sisaldus võib avastada pankrease astsiiti. Triglütseriidide tõus üle 5 mmol / l näitab soola astsiiti. Kui värvitakse vedelik tumekollase värvusega, on vaja bilirubiini sisaldust selles kindlaks määrata: kui see on seerumis vähem kui astsiidivedel, tähendab see, et sapi jõuab kõhuõõnde.

Basic astsiitravi koosneb mitmest etapist:

1. Astsiidi tekkimist põhjustanud haiguse ravi.

2. Raske astsiidi patsientidel soovitatakse voodit esimesel 4-7 päeva jooksul ravida. Voodipesu on sobiv, kuna keha horisontaalne asend mõjutab reniini-angiotensiini produktsiooni ja sümpaatilise närvisüsteemi toonuse vähenemist. Vertikaalne positsioon stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, vähendab glomerulaarfiltreerimist ja suurendab naatriumisisaldust torustikes, seetõttu on esimese 4-7 päeva jooksul soovitatav kasutada tugeva astsiidi korral voodit.

3. Soola tarbimise piiramine. Iga gramm naatriumi säilitab ülemäära umbes 250-300 ml vett. Kui avastatakse vähese naatriumisisalduse sisaldus vereseerumis, ei tohiks kasutada lauasoola, kuna kogu naatriumi sisaldus organismis on märkimisväärselt suurenenud. Elektrolüütide defitsiidi täitmiseks tuleb kasutada ravimeid. Kui kahtlustate, et patsient ei piira päevase soola tarbimist, on soovitatav määrata naatriumi päevane eritumine uriinis. Kui rohkem uriinis eritub ööpäevas kui patsiendile ette nähtud annus, näitab see soovituste mittetäitmist.

4. Piirangu kasutamine vedeliku puhul 750-1000 ml / päevas palaviku puudumisel.

5. Diureetiline ravi. Diureetikumide kasutamine toob kaasa plasmakomponendi vähenemise, mis täieneb uuesti, kui vedelik läbib interstitsiaalse koe (perifeerne ödeem) ja kõhuõõne (astsiit) vereringesse. Astsiidi raviks kasutatakse enamasti silma (furosemiidi, etakrüünhapet) ja kaaliumi säästvat (spironolaktooni, triamtereeni) diureetikume. Esmavaliku ravim on spironolaktoon (veroshpiron), kui puuduvad piisavad toimed, millest looma diureetikumid on ette nähtud. Diureetikumi annuse valik põhineb astsiidi raskusastmel ja seda kontrollib diurees, elektrolüütide tase. Patsient peaks keskenduma diureesi ja kaalumise igapäevasele arvutamisele, mis võimaldab teil kontrollida diureetilise ravi piisavust. Diureetilist ravi peetakse piisavaks, kui tarbitavate vedelate ainete ülejääk on perifeerse ödeemiga patsientidel mitte üle 500 ml ja perifeerse ödeemiga patsientidel 800-1000 ml. Samuti on soovitatav jälgida diureetilise ravi efektiivsust patsiendi kaalumisel (kehakaalu langus 1 nädalaks peaks olema 2,5-3 kg) ja mõõta vööümbermõõdet. Seerumi elektrolüütide taseme reguleerimiseks peaks olema vähemalt 2 korda nädalas.

6. Diureetilise ravi efektiivsuse dünaamiline kontroll. Kui patsiendi seisund on stabiilne, võib ta päevas kaalumisel mõõta diureesi 2-3 korda nädalas. Laste arstile on soovitatav rääkida patsiendi sugulastega, et selgitada diureesi ja kaalumise mõõtmise olulisust, sest patsientidel võib ensüümilisuse tõttu olla arstile ebatäpne informatsioon. Sugulased tuleb hoiatada, et I etappi hepaatiline entsefalopaatia võib kaasneda eufooriaga, mille tõttu patsient peab ennast taaskasutatuks ja keeldub ettenähtud ravist.

Väikeste ja mõõdukate astsiididega (lapse, lapse ja Pugh klassi tsirroosiga patsientidel) piiratakse soola tarbimist 2 g päevas ja igapäevane vedeliku manustamine kuni 1 l, kui naatriumisisaldus vereseerumis ei ületa 130 meq / l. Põhiaineks on spironolaktoon (veroshpiron) - 75-100 mg päevas. Vajadusel suurendatakse spironolaktooni annust 100 mg-ni iga 4-5 päeva tagant, kuni maksimaalne annus on 300 mg ööpäevas. Väga sageli mõõdukas astsiidis (klass B) määratakse spironolaktooni ja furosemiidi kombinatsioon (ligikaudne suhe: 100 mg spironolaktooni ja 40 mg furosemiidi kohta). Kui astsiid on säilinud, on soovitav haiglaravi.

Raske astsiidi (Child-Pugh C-klassi tsirroosiga patsientidel) patsientidel tuleb ravi alaliselt ravida. Esimestel päevadel määrati soola vaba dieet. Ravi on kombineeritud spironolaktooniga ja furosemiidiga. Väike kogus astsiidivedeliku säilimist on õigustatud, kuna neerufunktsioon on harvem kui nõrk.

7. Diureetilise ravi efektiivsuse hindamine. Patsiendi uuringu ajal ravimi efektiivsuse korral märkis:

• kehakaalu langus;

• vööümbermõõdu mõõtmisel on kõhu suuruse vähendamine;

• perifeerse turse vähenemine;

• maksa-entsefalopaatia raskusastme vähendamine (testühenduse numbrid);

• positiivne päevane diurees;

• igapäevase naatriumi kuseteede eritumine.

Tulekindlat nimetatakse püsivaks, hoolimata piisavast ravist, astsiidist. Sel juhul ei põhjusta naatriumisisalduse piiramine ja diureetikumide suurte annuste määramine (400 mg spironolaktooni päevas ja 160 mg / päevas furosemiidi 1-4 nädala jooksul) tõhus diurees, kaalulangus, astsiidi lahutamine. Resistentsete astsiitide diagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis 1.

Resistentsete astsiitide diagnoosikriteeriumid (Moore K.P.)

3. Astsiidi varajane kordumine: astsiidi 2-3 taseme tagasitulek 4 nädala jooksul ravi algusest peale

4. Diureetikumide võtmisega seotud tüsistused:

  • porosüsteetilist entsefalopaatiat, mis on välja töötatud teiste provotsionaalsete tegurite puudumisel
  • neerupuudulikkus - seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine rohkem kui 100%,> 2 mg / dl tasemeni ravi saavatel patsientidel
  • hüponatreemia - seerumi Na vähenemine rohkem kui 10 mmol / l kuni alla 125 mmol / l
  • hüpokaleemia - seerumi K taseme langus alla 3,5 mmol / l
  • hüperkaleemia - seerumi K taseme tõus üle 5,5 mmol / l

Tulekindlate astsiidide põhjused:

• liiga palju naatriumi (toiduga, ravimitega);

• hüponatreemia vedeliku tarbimise piiramine;

• neerufunktsiooni kahjustus (ettevaatusega tuleb kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, aspiriini, aminoglükosiide, metoklopramiidi).

Kui diureetikumide ravi komplikatsioonide areng ei võimalda suurendada diureetikumide annust, on võimalik hüperbaarne hapnikuga varustamine ja ebaõnnestumise korral terapeutiline laparotsentees.

Terapeutiliste laparotsentesi näideteks on:

Sellisel juhul evakueeritakse üheaegselt 4-6 liitrit astsiidi vedelikku, millele järgneb 20-protsendilise albumiini lahuse sisseviimine kiirusega 25 ml 1 l eemaldatud vedeliku kohta, et säilitada efektiivne intravaskulaarne maht. Albumiini manustamine on kohustuslik ja takistab hepatorenaalse sündroomi ja hüpovoleemia tekkimist. Tuleb meeles pidada, et suures koguses astsiidivedeliku eemaldamine põhjustab maksa entsefalopaatia märkimisväärset süvenemist.

Astsiidi taustal asuva parempoolse hüdrotoraksi moodustamisel on torakosentesis näidustatud diagnoosimiseks või vedeliku taseme kriitiliseks akumuleerimiseks. Raskekindel astsiit tekib sageli pahaloomulistes kasvajates, mis mõjutavad kõhuõõne ja väikese vaagna elundeid ja nõuavad korduvat laparotsentisi.

Diureetikumide ravi komplikatsioonid:

• entsefalopaatia (25% juhtudest);

• elektrolüütide häired (38-41% juhtudest);

• hepatorenaalne sündroom (HRS).

Diureetilise ravi kõige sagedasemad tüsistused on elektrolüütide häired, hepaatilise entsefalopaatia progressioon, hepatorenaalse sündroomi (HRS) areng. Kaaliumi, naatriumi ja kloriidide suurenenud eritumine diureetikumide määramisel suurtes annustes ja ülemäärase diureesiga võib põhjustada metaboolset alkaloosi ja hingamisteede leukeemia ägenemist. Hüpokaleemia põhjustab ammoniaagi eritumise vähenemist neerude kaudu. Metabolakoloosi tingimustes suureneb vabade ammoniaagide sisaldus plasmas ja hõlbustatakse selle tungimist kesknärvisüsteemi rakkudesse, mis süvendab entsefalopaatiat. On vaja tühistada salurektikumid ja määrata annusena 60-80 mmol (4-6 g kaaliumkloriidi) asendusravi koos 3% kaaliumkloriidiga 4-6 päeva jooksul. Lisaks on ette nähtud maksaensüümide entefalopaatia ravi.

Siiski on vaja meeles pidada hüperkaleemia võimalikku arengut, mis väljendub nõrkuse, südamepuudulikkuse, arütmia märke. Elektrokardiogrammis tuvastatakse kõrge tipptasemel T-laine, QRS kompleksi laiendamine, QT-intervalli pikenemine.

Vähendades igapäevaselt uriinieerimisvajadust suurenemist ning seerumi kreatiniin ja uurea võib olla põhjustatud arengut GDs, mis nõuab ravi katkestamist diureetikumid. Kui karbamiidi tase ületab 10 mg / 100 ml ja seerumi Kretinin rohkem kui 0,5 mg / 100 ml, diureetikumid tuleks tühistada, vähemalt ajutiselt.

GRS - neerufunktsiooni häire tõttu avanenud arterite ja refleksi aktiveerimist endogeensed vasokonstriktoriga tegureid vähenemist glomerulaarfiltratsioonimäär.

HRS tüüp 1 - kiiresti (vähem kui 2 nädalat) kasv (2 korda) lähteaine seerumi kreatiniinisisaldus või 50% vähenemist võrreldes algtaseme ööpäevase kreatiniinikliirensiga. 2. tüüpi GDS-ga tekib neerupuudulikkus järk-järgult. Ravi seisneb albumiini ja vasokonstriktorite (terlipressiini) lahuse kasutuselevõtmises.

Korduv eemaldamist suurtes kogustes astsiidivedeliku viib valgu kontsentratsiooni langus ja see teoreetiliselt võivad soodustada arengut spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP) - spontaanne infektsiooni puudumisel astsiitvedelikule põhjustab intraabdominaalseks infektsioon.

SBP diagnoosi võib kinnitada laparotsentisi ajal:

• neutrofiilide arv 250 mm 1;

• astsiidi vedeliku külvamine võimaldab määrata patogeense floora spektrit;

Patsientide vähene kasv neutrofiilide astsiidivedelikus 250 1 mm 3 näitab SBP kultuuris negatiivset vormi.

SBP raviks määratakse III põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, amoksatsilliin ja klavulaanhape.

Astsiidiga patsiendi hoidmine on äärmiselt keeruline ülesanne, mida terapeut oma igapäevases praktikas silmitsi seisab, ning nõuab eritähelepanu arstile ja head teoreetilist koolitust.

Astsiidiga patsient vajab astsiidi kiiret hospitaliseerimist:

• resistentne ravile;

• keeruline hepatorenaalne sündroom või SBP.

Kõige sagedasemad vigu astsiidiga patsiendi haldamisel on:

• intensiivne diureetilist ravi;

• sunnitud terapeutiline laparotsentees ilma piisava asendusravita;

• sekundaarse bakteriaalse infektsiooni olulisuse alahindamine SBP moodustumisel.

Seega võib astsiidiga patsientide ravi kokku võtta järgmise skeemi kujul (joonis 2).

Joonis 2. 2. ja 3. astme astsiidiga patsientide ravi põhimõtted (Cardenase järgi A.)

Z.M. Galeeva

Kazan State Medical Academy

Galeeva Zarina Munirovna - meditsiiniteaduste kandidaat, teraapia osakonna assistent

1. Maksa- ja sapiteede haigused. Arstide juhendaja V.T. Ivashkina. M.: Kirjastus "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Maksatsirroosi infektsioossed tüsistused // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - № 19. - P. 15-19.

3. Yeramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Resistentse astsiidi kirurgiline ravi portaalhüpertensiooniga patsientidel // Surgery, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Haiguse kulgu ja maksa tsirroosiga patsientide elulemuse prognoosid ascittidega // Meditsiinikandidaadi kraad. - Moskva, 2006.

Astsiit maksa tsirroosis: vedeliku lõhenemise ravimine kõhuõõnes

Maksatsirroosi põhjustab astsiit metaboolsete häirete tagajärjel. See on selle haiguse levinud komplikatsioon, mida mõnikord võib isegi määratleda kui tsirroosi sümptomit. Selle ravimi omadused ja selle haiguse põhjused on käesolevas artiklis toodud informatsioonis.

Arengu põhjused

Astsiit või kõhuõõsus tekib mitte ainult diagnoositud tsirroos. Mõnikord eelneb vedeliku kogunemisele muud haigused nagu südamepuudulikkus või onkoloogia.

Miks vedelik koguneb kõhuõõnde:

  1. Neerude ekskretatsioonifunktsioon on häiritud.
  2. Portaalhüpertensiooni arengu kõrvalmõju.
  3. Ainevahetusprotsesside patoloogia.
  4. Maksapuudulikkus vere moodustamise protsessides.

Kõhupiirkonnas akumuleeruva vedeliku koostis vastab vereplasmale. Üldiselt on see tõesti vere komponent, sest astsiidi moodustumise mehhanism hõlmab vedeliku suurenemist kõhuõõnes ebapiisava vere kaudu maksa kaudu filtreerimise kaudu.

Astsiidi märke maksatsirroosiga

Tsirroosi varajastes staadiumides aitab astsiit identifitseerida keha probleeme, sest selle haiguse ilmnemine on tavaliselt asümptomaatiline. Tavaliselt läbib vedeliku kogunemine vähem kui ühe liitri kohta märkamatult patsiendi poolt ning ei põhjusta ebamugavust ja elukvaliteedi halvenemist.

Astsiidi klassifikatsioon on järgmine:

  • Kerge kraad Kogunenud vedeliku maht ei ületa 2 liitrit. Kõhu maht võib veidi suureneda, kuid sellised seisundid on meditsiinilise täpsusega hõlpsasti kohandatavad.
  • Keskmise kraadi. Vedelikumuutus on 2 kuni 5 liitrit. Sisehäired muutuvad märgatavaks, patsiendi üldine seisund ja heaolu süveneb. Tavaliselt ei mõjuta need sümptomid hingamist ja lihaste funktsiooni.
  • Raske kraad. Vedeliku kogunemine, mida iseloomustab kuni 20 liitrit, on kõhu maht märkimisväärselt suurenenud, püstiasendis on see isegi rippuma. Hingamispuudulikkus on nõrgenenud, patsient kaebab tõsist hingeldust, seedetrakti häireid ja suutmatust normaalset elu viia.

Umbes suurenenud vöökoha ulatuses leitakse patsiendil ka muid astsiidit iseloomustavaid tunnuseid. Esiteks on see läikiv ja nagu venitatud nahk kõhupiirkonnas, kuid mille venoosne muster on selgelt nähtav.

Meditsiinis nimetatakse seda tihtipeale "millimallide peaks", sest mustrid koosnevad koonduvatest joontest.

Peale selle on nabaosa sageli välja paistnud, kuid kusi võib isegi moodustada kirstu, sest surve seest on üsna tugev. Suurenenud vedeliku maht võib põhjustada siseorganite nihke ja deformatsiooni.

Kõige sagedamini mõjutavad neerud ja süda, kuid sageli astsiidi tekkimise tulemusena võivad tekkida kopsude patoloogilised muutused, urogenitaal süsteem ja veresoontevaheline side. Patsient võib olla mures jalgade püsiva paistetuse ja aneemia iseloomulike sümptomite pärast, sest astsiidi arengule eelneb tavaliselt vereloome kahjustus.

Kõhuõõne diagnoosimine

Kui leiate mõne ärevuse, peate kohe külastama arsti. Laboratoorsete analüüside tegemisel võib hoiatada iseloomulikest muutustest veres ja uriinis, mis viitavad maksafunktsiooni häiretele.

Diagnoos koosneb järgmistest etappidest:

  1. Isikliku kontrolli ja patsiendi intervjuu. See aitab tuvastada võimalikke patoloogia põhjuseid, valu ja negatiivsete tegurite ning riskigruppide lokaliseerimise ala (alkoholi kuritarvitamine, pärilik eelsoodumus, varasemad haigused jne).
  2. Laboratoorsed uuringud. Tüüpiliselt diagnoosi kinnitamiseks anna piisavalt vereanalüüs (aneemia, suurenenud ESR ja leukotsüütide), uriinianalüüs (valgu tagajärjel neerudüsfunktsiooni) ja biokeemilise analüüsi verd (suurenenud bilirubiini, ALT ja AST).
  3. Instrumentaalne diagnostika. Lisaks röntgenograafiale ja kõhu ultraheliuuringule võivad olla tänapäevased diagnostilised meetodid: CT ja MRI.

Kui vedeliku kogunemine avastatakse, tehakse selle koostise määramiseks punktsioon.

Ravi meetodid

Ravi efektiivsus sõltub haiguse arengu kiirusest. Kui astsiit oli põhjustanud maksa tsirroos, tuleks erilist tähelepanu pöörata selle organi toetamisele.

Mis on astsiidi raviks:

  • Sünteetiliste ja taimsete päritoluga hepatoprotektorid. Sellised ravimid kaitsevad tervislikke maksarakke ja aitavad parandada mõjutatud organi verevarustust. Lisaks sellele on neil kerge kolorektaalne toime ja see aitab parandada seedetrakti funktsiooni.
  • Fosfolipiidid - spetsiaalsed ravimid, mis stimuleerivad hepatotsüütide (maksa rakkude) kasvu, leevendavad keha mürgistuse sümptomeid ning aitavad samuti reguleerida vee ja rasvade ainevahetust.
  • Diureetikumid, mis aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku. Nende hulka kuuluvad mitte ainult ravimpreparaadid, vaid ka taimsed preparaadid, mille kasutamine peab olema arstiga kooskõlastatud.
  • Albumiin, mis aitab normaliseerida veres valgu ja normaliseerida vererõhku.
  • Steroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse, kui tsirroos on autoimmuunse iseloomuga.
  • Aminohapped aitavad organismil ravi ajal toetada.
  • Viirusevastaseid aineid kasutatakse hepatiidi ja teiste sellega seotud haiguste raviks.
  • Antibiootikume kasutatakse, kui vedeliku kogunemine võib põhjustada siseorganite nakatumist.

Ravimi annus ja sobiv kombinatsioon määratakse individuaalselt sõltuvalt diagnoosist ja patsiendi seisundi raskusastmest.

On teada, et sellel ravimisperioodil ei leitud tsirroosist vabanemiseks sobivat ravimit. Doonororgani siirdamine annab maksimaalseid võimalusi taastumiseks, kuid see on ka riskantne menetlus.

Toitumine

Erinevate päritoluga astsiidide ravi kahtlematu tingimus on järgida ranget dieeti. Statiinile jäävatel patsientidel on ette nähtud dieet tabel nr 5 ja tsirroosi (ja astsiidi loomulikult) ambulatoorse ravi korral peate järgima järgmisi reegleid.

Toitumistingimused ja igapäevane rutiin:

  • Päevane annus jagatakse viieks kuni kuuele toidule.
  • Sellise koostisaine lisamine on vajalik täielikult soola ja nõude loobumiseks.
  • Keelatud on alkohol, sünteetilised joogid ja sooda.
  • Sa ei saa söögikartuli, suitsutatud liha, konservide ja raskete maitseainete tarbeks süüa.
  • Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas, rasketes astsiidivormides, soovitatav on voodipesu.

Igapäevase toiduga saab täiendada keedetud tailiha ja kala, värskeid ja keetke köögivilju, samuti kergeid suppe.

Pidev toitumine ja voodipesu aitavad tõhusalt kogunenud vedeliku kogust vähendada, kuid eriti rasketel juhtudel tuleb teil ühendust võtta kirurgiga.

Kirurgilised meetodid

Tugeva astsiidi korral, kui vedeliku maht ületab 5 liitrit, tehakse sageli läbi kõhuõõne liigne pumpamine.

Seda sekkumist nimetatakse paracentseeks ja, ehkki varem keeldusid paljud arstid sellist praktikat, võimaldasid kaasaegsed meditsiinilised võimalused ta uuesti taastada, kuid juba paranenud kujul.

Protsessi põhiolemus on liigse vedeliku eemaldamine läbi kõhuõõne läbitorkumise.

Sellele protseduurile järgneb albumiini sobivate annuste (6-8 g / l vedeliku) manustamine ja vajaduse korral täiendav antibakteriaalne ravi.

Selliste protseduuride sagedus ei tohiks ületada 2... 3 korda aastas, vastasel juhul on kõrge nakkusoht ja lihase moodustumine kõhu ruumis. Lisaks tuleb niisuguseid seansse ühendada soola vaba dieedi ja voodipesuse säilitamisega, mille jooksul neerud on lihtsam toime tulla liigse niiskuse pumpamisega.

Paratsentsees kasutatakse sageli ultrafiltreerimist või reinfusiooni. Tegevuspõhimõtte kohaselt on see sarnane dialüüsiprotseduurile, nõuab teatud seadmeid ja pikka kokkupuuteaega.

Veel riskantsem meetod on peritoneovenoosset manööverdamist, mille tagajärjeks on astsiidi pikka aega vabanemine.

Samal ajal sisestatakse vena-cava ruumisse spetsiaalne toru, mis aitab eemaldada liigset vedelikku. Selline sekkumine on väga riskantne ja võib suure tõenäosusega lihtsalt operatsioonilaual surmaga lõppeda.

Tõhususe mõttes peetakse sellist toimingut väga põhjendatuks, kuid ainult sekkumist läbi viinud kirurgi vastunäidustuste puudumine ja kõrge professionaalsus.

Rahvad abinõud

Hoolimata paljude traditsiooniliste ravitsejate kinnitustest ei ole võimalik astsiidit kodus esinevate ravimitega ravida. Diureetilised lõivud ja kergendavad ained toovad märkimisväärseid eeliseid, kuid selliste retseptidega ei saa haigusi kõrvaldada.

Mitu elab?

Astsiidiprognoos on üsna petlik. Isegi kerged vormid näitavad tõsiseid probleeme kehas, mille kõrvaldamine ei toimu edasiminekut.

Surmajuhtumid on pärit südame- ja neerupuudulikkusest, kopsuprobleemidest ja kehasisesest nakkusest. Kvaliteetne ravi ja hoolikas järgnev toit aitab vältida seda kurva statistikat, sest patsientide puhul, kes rangelt järgivad arsti ettekirjutusi, esineb sageli viivitusi kuni 8-10 aastat ekstra elu.

Maksatsirroosi astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid see on ka haigestunud elundi patoloogiliste protsesside täiendav sümptom ja komplikatsioon. Selliste seisundite varajane diagnoosimine aitab parandada haiguse ravimise efektiivsust ja vältida täiendavate probleemide tekkimise tõenäosust.