Maksa alkohoolne maksatsirroos - ohtliku haiguse sümptomid ja ravi

Dieedid

Alkoholi kuritarvitamine põhjustab terviseprobleeme ja häirib kõiki elundeid. Maks on kõige rohkem alkoholist põhjustatud, kuna see ongi alkoholi töötlemine ja jagamine. Maksa funktsioone rikkudes koos alkohoolsete toksiinidega rakkude lagunemisega areneb maksa alkohoolne maksatsirroos, mis hävitab igal aastal kuni 20 miljonit inimest kogu maailmas.

Alkohoolne tsirroos avaldub kõige sagedamini pärast 10-15 aastat tavalist etanooli manustamist.

Kui tekib alkohoolne tsirroos

Alkohoolne tsirroos areneb tänu aastate jooksul (üle 10-15 aasta) alkoholi suhteliselt sagedasele kasutamisele. Alkoholi lubatav tarbimine on umbes 80 ml meestele ja 40 ml naistele: näiteks meeste puhul on õlle päevane kogus 500 ml, õlle määr on 330 ml.

Näidatud lubatud annuse korrapärase ületamise korral muutuvad maksa parenhüümides pöördumatud muutused, mis põhjustavad maksa rasva degeneratsiooni, seejärel alkohoolse hepatiidi ja tsirroosi tekkimist.

Kuid tsirrooside tekkeks ei piisa üksnes etanooli ööpäevase normi ületamiseks - haiguse esinemise korral on vajalik mitmete tegurite negatiivne mõju. Alkoholismist tingitud tsirroosi tekkega kaasnevad järgmised tegurid:

  • Sagedased ja pikad (aastate jooksul) alkohoolsed libations;
  • Pärilik eelsoodumus;
  • Proteiinisisaldusega toitude ja vitamiinide dieedi puudus;
  • Rasvaste, vürtsiste, suitsutatud toitude kuritarvitamine.

Pöörake tähelepanu! Alkohoolne tsirroos tekib sageli pärast 10-15 aastat tavalist etanooli kasutamist ja ainult 10-20% alkoholist sõltuvatel inimestel.

Etanool, mis korrapäraselt siseneb kehasse, mõjutab toksilist toimet maksale: see hakkab lagunema, tekib nekroos. Maksa hepatotsüüdid surevad ja hakkavad asetsema teiste struktuuridega, st maksa vähk hävineb ja lõpeb. Üle 70% maksapuudujäägi hävitamine ja asendamine toob kaasa maksapuudulikkuse ja organisatsiooni surma.

Astmed ja vormid

Maksa alkoholist põhjustatud maksatsirroos klassifitseeritakse morfoloogilise struktuuri järgi segatud, väikesõlmede ja suurte sõlmede tüübiks. Väikese sõlme (mikronodulaarse) vormi korral moodustatakse maksakududes identsed väikesed sõlmed, mille läbimõõt on ligikaudu 3 mm, kusjuures eri vormide suured nodulaarsed (makronoodulaarsed) sõlmed võivad ulatuda kuni 5 cm kaugusele.

Funktsionaalsete häirete tõttu jaguneb alkohoolne tsirroos järgmisteks etappideks:

  1. Kompenseeritud - haigus ei ilmne kliiniliselt ja seda saab diagnoosida alles pärast biopsiat. Patsientide prognoos on 15-20 aastat.
  2. Alamkompensatsioonid - ilmnevad kõik maksapuudulikkuse sümptomid, mida diagnoosimise ajal kergesti kinnitatakse (ultraheli, laboratooriumid ja uuringud). Eeldatav eluiga on 5-7 aastat. Maksa siirdamise kohta on märke.
  3. Decompensated - täielik maksa talitlushäire (elund täielikult keeldub töötamast), kahjustus katab kogu keha. Suremus on väga kõrge ja prognoos on 1-3 aastat.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist ilmnevad maksa alkohoolse maksatsirroosi sümptomid ning on ette nähtud sobiv ravi.

Alkoholist iseloomulikud tunnused - ebatervislik punane jume, värisemine, koordinatsioon, ebastabiilne kõnnak

Alkohoolse tsirroosi ilmnemine

Maksa alkohoolne maksatsirroos tekib esialgu täiesti märkamatuks - see võib kesta kuni 5 aastat (või kauem) haiguse alguse käes, kuigi kehas on käivitunud pöördumatud muutused.

Pöörake tähelepanu! Alkohoolse tsirroosi spetsiifilised sümptomid puuduvad. Maksa ja alkoholi rikkumiste seost näitavad ainult kroonilise alkoholismi iseloomulikud ilmingud ja vastav ajalugu.

  • Alkoholi kuritarvitajad on juba kergesti tuvastatavad välismärgistega:
  • Näol muutub nahk paksuks ja lõdvaks, sinakate kotid silmade all.
  • Keha (eriti näo) peal ilmuvad laienenud ained, verevalumid.
  • Turse esinemine (neerupuudulikkus).
  • Keerutatud sõrmed kätel (kõõluste krambid).
  • Parotideliblede suurenemine ("hamster" sümptom).

Alkoholisektori iseloomulikud tunnused on ebatervislik punane jume, värisemine, koordinatsioon, ebastabiilne käik.

Esialgsed sümptomid

Esimesed märgatavad alkohoolsed tsirroosid ilmnevad kui düspeptilised sümptomid:

  • Nõrk väljaheide;
  • Sagedased kõõmmised;
  • Iiveldus (sageli hommikul);
  • Söögiisu vähenemine;
  • Kõhupuhitus;
  • Raskustunne paremal hüpohondriumil.

Nende avaldumiste raskusaste sõltub mao ja kõhunäärme kahjustusastmest, mille vastu on tekkinud pankreatiit ja gastriit.

Asthenovegetatiivsete märkidega seotud maksakahjustused: väsimus, vähenenud toime, väsimus, sagedased peavalud.

Patsiendi uurimisel suureneb maks, selle kõvenemine, võib-olla põrna suurenemine. Muudatused on märgatavad biokeemilistes veres ja ultraheliuuringutes.

Dekompenseeritud etapi tunnused

Raske (viimase) tsirroosi staadiumi ilmnemisel suurenevad düspeptiliste ja asteno-vegetatiivsete karakteristikute ilmingud.

See on tähtis! Tsirroosi arengu peamine sümptom on kollatõbi, mis väljendub naha ikterikust, silmaklaasist, uriini pimedusest ja väljaheidete selgitusest.

Alkohoolse maksatsirroosi nahasümptomid esinevad:

  • Väljaspool veresoonte "tähte", mis paiknevad pea, otsmikul, õlgadel.
  • Jalade ja peopesade tallade konkreetse punase värvi omandamine.
  • Sagedased verevalumid ja verevalumid.
  • Kõhuõõne esiosa süvendavad veenid (koos astsiidiga), mida nimetatakse "medu pooljuhtiks".

Endokriinsüsteemis toimuvad ka muutused: meeste hulgas väheneb erektsioonihäire (esineb impotentsust), naistel on menstruatsioonitsükkel häiritud ja viljatus tekib.

Kardiovaskulaarses süsteemis on täheldatud südamepuudulikkuse märke: südame löögisageduse suurenemine, vähenenud rõhk, hingeldus ja alajäseme turse.

Seda etappi täiendab alkohoolse tsirroosi (astsiit, hepaatiline entsefalopaatia jne) komplikatsioonide ilmnemine, mida iseloomustavad nende enda sümptomid.

Patsiendi uurimisel täheldatakse maksa laienemist, selle paksenemist, võib-olla ka põrna laienemist

Diagnostika

Diagnoosimeetodid, aga ka järgneva alkohoolse tsirroosi ravi, teostavad kirurg ja gastroenteroloog. Diagnoos ei võta palju aega: patsient võtab vereanalüüse (üldine ja biokeemiline), uriin ja väljaheited.

Instrumendi diagnostika meetodid:

  • Ultraheli - määrab maksa struktuuri ja suuruse, kiuliste protsesside olemasolu ja leviku.
  • MRI ja arvuti diagnostika - määratleb patoloogia täpsema pildi.
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia - näitab maksa sees kitsendusi või struktuurseid koosseise.
  • Biopsia - elundi biomaterjali võtmine läbi naha.

Vastavalt diagnoosi tulemustele määratakse haiguse staadium ja määratakse ravi.

Kuidas alkohoolset tsirroosit ravida

Alkohoolse tsirroosi ravi on kindlaks määratud järgmiste meetoditega:

  • Täielik keeldumine alkohoolsete jookide vastuvõtmisest.
  • Uimastite vastuvõtmine.
  • Kirurgiline sekkumine.
  • Rahvakeele meetodid.
  • Järgige kindlat toitu.

Kõik need meetodid ei vii täieliku taastumiseni, kuid siiski on vajalik tsirroosiga ravimine terapeutilised meetmed parandavad patsiendi elukvaliteeti ja pikendavad eluiga.

See on tähtis! Alkoholisektori tsirroosi ravi peamine seisund on alkoholit sisaldavate jookide täielik tagasilükkamine.

Narkootikumide ravi

Ravimi eesmärk on säilitada maksa funktsionaalsus ja metaboolsete häirete kõrvaldamine. Sel eesmärgil on märgitud järgmine ravim:

  • Hepatoprotektorid (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Ursodeoksükoolhapete happelised preparaadid (Ursosan, Ursodez);
  • Detoksifitseerimisravi.
  • Vitamiinitus;
  • Anaboolsed steroidid (kui on märgitud);
  • Glükokortikoidid.

Ravimite arv ja nende annus määratakse iga juhtumi puhul individuaalselt.

Stabiilne ravi määratakse, kasutades tilgujaid ja süstimisi, mis põhinevad metaboolsetel, koensüümide ja multivitamiinide kompleksidel.

Lisaks on vajalik ravimiga ravida tsirroos-tüsistusi - astsiit, bakteriaalne infektsioon, portaal-hüpertensioon jne

Alkoholisektori tsirroosi ravi peamine seisund on alkoholit sisaldavate jookide täielik tagasilükkamine.

Kirurgilised meetodid

Maksa siirdamine on ainus meetod, mille abil patsient saab elada pikka ja püsivalt haigusest vabaneda. Kuid maksa siirdamine nõuab märkimisväärset rahasummat ja doonorit ei ole alati võimalik leida õigeaegselt.

Elundi siirdamine on ette nähtud ainult siis, kui arstid (narkoloog, terapeut, psühholoog jne) on täielikult oma patsiendiga kindlad, st mille täielik alkoholist loobumine ja tervisliku eluviisi järgimine.

Tüsistused ja prognoos

Alkohoolse tsirroosiga on haiguse prognoos palju soodsam kui teiste patoloogiate puhul. Alkohoolne tsirroos on selle tüsistuste tõttu ohtlikum.

  • Astsiit;
  • Splenomegaalia (põrna laienemine);
  • Hepaatiline entsefalopaatia;
  • Portaali hüpertensioon.

Selle haiguse ajal on võimatu täpselt ennustada inimese elu kestust See sõltub paljudest teguritest: immuunsüsteemist, keha üldisest seisundist, komplikatsioonide olemasolust, vanusest ja soost iseloomust.

See on tähtis! Sellest haigusest vabanemine on hetkel võimatu, välja arvatud maksa siirdamine, mis on enamasti väga kallis ja ligipääsmatu meetod. Praegu olemas olevad ravimid suudavad ülejäänud maksarakud hävitada, kuid nad ei suuda taastada juba surnud.

Prognoos on eriti soodne haiguse avastamise varajases staadiumis, kui patsient hakkab saama asjakohast ravi ja täielikult keeldub alkoholi. Nendel tingimustel ennetab varane surm enam kui 60% juhtudest ja kes elab rohkem kui 5 aastat. Kui patsient jätkab alkoholi tarvitamist, on ta ebatõenäoline, et ta elaks rohkem kui 3-4 aastat.

Alkohoolne tsirroos

Maksa alkohoolne maksatsirroos - hepatotsüütide surma protsess ja nende asendamine sidekoestes kudedega alkohoolsete jookide pikema tarbimise tõttu. See avaldub asteeniast, ammendumisest ja düspepsetest sümptomitest, maksa ja kollase naha suurenemisest, maksapuudulikkuse tunnustest, portaal-hüpertensioonist, toksilisest entsefalopaatiast. Diagnoosimiseks viige läbi biokeemilise profiili, ultraheli, CT, ERCP uuring. Kõige usaldusväärsemad diagnostilised meetodid on maksa biopsia või elastograafia. Ravi põhineb alkoholi täielikul tagasilükkamisel ja maksa kadunud funktsioonide asendamisel, kui ta on võimatu taastuda, siis osa maksast siirdatakse.

Alkohoolne tsirroos

Alkohoolne tsirroos on raske haigus, mis mõjutab kroonilise alkoholismi põdevaid patsiente, mida iseloomustab hepatotsüütide hävitamine, mis sageli lõpeb surmaga mitu aastat alates maksapuudulikkuse nähtude tekkimisest. Naistel on see ebasoodsam, kuna östrogeeni taseme tõus soodustab maksa kiiremat ja rasket kahju. Kui tsirroos siseneb lõppstaadiumisse, sureb surm poole aasta jooksul pooltel patsientidel. Juhul kui keeldub juua, paraneb seisund märkimisväärselt, kuid täielikku ravi on võimalik ainult maksa siirdamise kaudu. Survev statistika näitab, et pärast maksa siirdamist jätkab alkoholi tarbimist 10... 50% patsientidest.

Alkohoolse tsirroosi põhjused

Alkohoolse tsirroosi arengu mehhanism on väga keeruline. Gastroenteroloogia valdkonnas tehtud uuringute kohaselt mõjutab tsirroos vaid 35% kõigist alkoholismiga patsientidest. On teada, et raske maksafibroosi tekkimisel tuleb kombineerida mitut kahjustavat mehhanismi. Seega on tsirroosiga seotud riskifaktorid geneetiline eelsoodumus, mis tahes alkoholi isegi väikeste annuste pikaajaline kasutamine, rasvade ja vürtsikute toiduainete tarbimine, valkude ja vitamiinide puudumine, naissoost sugu.

Kuna kehasse sisenev etanool töödeldakse maksas, on selles protsessis toodetud vabad radikaalid kõige enam mõjutanud seda elundit. Sellisel juhul toimub raku membraanide kahjustumine ja nende edasine hävitamine. Veresoonte endoteeli struktuur on häiritud, mis põhjustab nende spasmi, millele järgneb maksakude hüpoksia ja hepatotsüütide kahjustuse süvenemine. Kõik need protsessid stimuleerivad kiuliste kudede tootmist, mis järk-järgult asendab surnud piirkonnad. Maksa kaotab järk-järgult oma funktsioonid, mille peamised on valgu moodustavad, hematopoeetilised, detoksifikatsioonid. Need protsessid on pöördumatud, põhjustavad puude ja surma, taastumine on võimalik ainult elundite siirdamisega.

Alkohoolse tsirroosi klassifikatsioon

Tsirroosi vormide eraldamine väikestesse sõlmpunktidesse, suured sõlmedesse ja segakooresse on vastu võetud. Samuti on haigus jagatud tõsidusega. Kompensatsioonijärgsel etapil ei ole tavaliselt kliinilisi ilminguid, sest maks on oma ülesannete täitmiseks veel võimeline, võib diagnoosi sellel etapil määrata ainult biopsia abil.

Alamkompensatsioonijärgset staadiumi iseloomustab nii kliiniliselt kui ka uuringute käigus ilmnenud maksakahjustus. Selles etapis on maksakude kahjustumine endiselt pöörduv ja kui te lõpetate joomise, võib haigusseisund normaliseeruda.

Dekompenseeritud staadium avaldub maksapuudulikkusest, raske organismi ja süsteemide alkoholisisest kahjustusest. Selles etapis võib patsient aidata ainult elundi siirdamist.

Alkohoolse tsirroosi sümptomid

Alkohoolse tsirroosi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Tavaliselt alakompensatsiooni etapis ei ilmne see mingil viisil, seetõttu diagnoositakse selles etapis üsna harva. Maksakoe fibroosi algusest kuni esimese sümptomite ilmnemiseni kulub tavaliselt umbes viis aastat. Võimalik kahtlustada suurenenud maksaga tsirroos.

Subkompensatsiooni staadiumis muutub fibroosi tase maksa funktsiooni säilitamiseks kriitilise tähtsusega, ilmnevad esimesed sümptomid. Patsient märgib söögiisu halvenemist, kehakaalu langust, nõrkust, iiveldust ja düspeptilisi ilminguid. Maks suureneb.

Kui dekompensatsiooniprotsess algab, on kõigi maksafunktsioonide järk-järguline väljasuremine. Tsirroosile iseloomulik sündroomkompleks areneb. Asteenia sündroomi iseloomustab kiire väsimus, ükskõiksus, isutus, depressioon. Kaheksia areneb järk-järgult - äärmiselt ammendumiseni. Tahhükardiaga kaasneb arteriaalne hüpotensioon. Iseloomustab nina punetus, põsed, jalad ja peopesad. Parotid näärmed on laienenud. Meestel esineb ülemäärase östrogeeni tunnuseid: rasv on kõhupiirkonnas ja reied, jalad ja käed jäävad väga õhukeseks, rindade suurenemine, meeste suguelundite atroofia ja viljatus. Nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks, sageli tekivad muljutised nahale. Sõrmed on trummipulgad, küüntel ilmuvad väikesed valged lööbed. Dupuytreni kontraktooriumi areng on selle patoloogia jaoks patognomooniline - peopesaga lihaste kõõluste lühendamine nende motoorse funktsiooni kaotamisega.

Kui aeg ei hakka tsirroosiga ravima, põhjustab maksafunktsiooni kaotus kõige raskemaid tüsistusi ja pöördumatuid muutusi kehas. Esineb söögitoru ja pärasoole veenilaiendid, sageli esineb muutunud veenide verejooks, mis põhjustab märkimisväärset halvenemist.

Näidatakse portaali hüpertensiooni märke (porruveeni rõhu suurenemine). Kõhuõõnes moodustub efusioon (astsiit). Kõhupiirkond suureneb, võib selgelt näha venoosse võrgustiku kuubikujuhi kujul. Tulevikus võib see efusioon olla põletikuline (immuunsuse vähenemise tõttu), peritoniit areneb. Suureneb oluliselt maksa.

Hilisemates staadiumides tekib maksaensüüm põletik - kuna maks ei täida detoksifitseerimise funktsiooni, liiguvad toksiinid veres vabalt ja põhjustavad ajurakkude kahjustamist. On mitmeid teadvuse rikkeid, isiksuse muutusi. Samuti võib maksakahjustus põhjustada kopsude, mao ja soolte, neerude häireid, põhjustada pankreatiidi arengut. Närvikahjustus ilmneb perifeerse polüneuropaatiaga. Mõnikord on tsirroossete muutuste tõttu maksas tekkinud pahaloomuline kasvaja - hepatotsellulaarne kartsinoom.

Alkohoolse tsirroosi diagnoosimine

Diagnoos pärast sümptomite tekkimist ei ole tavaliselt keeruline. Vere võetakse kliiniliste ja biokeemiliste analüüside tegemiseks. Vereanalüüsis on aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine, võib-olla leukotsütoos. Vere biokeemilises analüüsis on täheldatud gamma-globuliinide, immunoglobuliini A ja transferriini taseme tõusu. AST ja ALT suhe nihkub AST-i (tavaliselt ühega) suhe. PGA indeks suureneb (protrombiin, gamma-glutamüül-transpeptidaas, apolipoproteiin A1) - kui see ületab 9, on tsirroosirisk peaaegu 90%. Määratakse fibroosi (mis tahes, mitte ainult maksa) markerid: laminiin, hüaluroonhape, tüüp 3, prokollagen, 4. tüüpi kollageen, 4. tüüpi metalloproteinaas jne; koagulogram halveneb. On hädavajalik tuvastada viirusliku hepatiidi markerid, sest tsirroosne transformatsioon soodustab nende arengut. Samuti on muutusi uriinis ja roojas.

Kõige informatiivsemad uurimisvahendid. Kõhuorganite ultraheliuuringus hinnatakse maksa suurust ja struktuuri, fibroosi fookuse esinemist, põrna seisundit. Kõhuorganite MRI ja CT skaneerimine võimaldavad teha sihtmärgiks olevaid kihilisi pilte, et hinnata maksakoe struktuuri, maksa läbikäiku, ümbritsevaid elundeid (pankreas, põrand) ja veresooni. EGDS võimaldab teil kontrollida söögitoru ja mao seinu veenilaiendite puhul. ERCP annab võimaluse hinnata maksahaiguste seisundit, nende kitsenduste olemasolu ja kitsendusi.

Kõige informatiivsemad on elastograafia ja maksapunktsioon. Elastograafia on ultraheli meetod, mis võimaldab teil hinnata sidekoe kogust elundis ja selle põhjal määrata fibroosi raskusastet. Invaksivam meetod on perkutaanne maksa biopsia, millele järgneb biopsia test.

Tsirroosi raskuse ja raskusastme täpseks hindamiseks kasutatakse Child-Pugh'i skaalat. Selles hinnatakse protrombiini, bilirubiini, albumiini taset; seejärel määratakse astsiidi ja maksa toksilise entsefalopaatia esinemine. Pärast kõigi näitajate hindamist on seatud tsirroosi klass: A (kompenseeritud), B (subcompensated) või C (dekompenseeritud).

Alkohoolse tsirroosi ravi

Alkoholismi poolt põhjustatud maksafibroosi ravis osalevad mitmed spetsialistid: gastroenteroloog, hepatoloog, terapeut, kirurg, psühhiaater ja narkoloog. Vajadusel on kaasatud ka teiste profiilidega arstid. Absoluutselt vajalik tingimus tsirroosi edukaks raviks - alkoholi kasutamise täielik tagasilükkamine. Patsiendile määratakse proteesi ja vitamiine sisaldav terapeutiline toitumine (viies maksavalgustus), mis kaitseb raviskeemi.

Konservatiivne ravi hõlmab hepatoprotektorite, ursodeoksükoliinhapete, oluliste vitamiinide (A, B, C, E), glükokortikoidhormoonide kasutamist. Ade metioniini kasutati laialdaselt ainetena, mis on võimeline kaitsma maksarakke hävitamise eest, stimuleerib nende taastumist, parandab sapi voolu, kaitseb aju toksiinidest, neutraliseerib toksiine ja depressiooni. Proteaasi inhibiitorid inhibeerivad sidekoe moodustumist, neil on põletikuvastane toime.

Portaal-hüpertensioonravi hõlmab ravimeid, mis piiravad verevoolu veenilaiendite piirkonnas: hüpofüüsi hormoonid, nitraadid, beetablokaatorid, diureetikumid. Lisaks tuleb välja kirjutada laktuloos, mis parandab seedimist ja parandab toksiinide eritumist soolestikus. Astsiidi ravi viiakse läbi, kasutades kõhunäärmevastaseid ravimeid, albumiini intravenoosset manustamist. See hõlbustab vedeliku liikumist vereringesse ja selle ülekandumist neerude kaudu. Hepatiidi entsefalopaatia raviks peab patsient saama detoksikatsiooni infusioonravi, proteiini piirangutega dieedi, laktoosioosi ja antibakteriaalseid ravimeid.

Tsirroosi kirurgiline ravi on doonori maksa siirdamine. Siirdamise järjekorda panemiseks on vaja täita kohustuslik tingimus: keelduda alkohoolsete jookide kasutamisest kuus kuud. Maksafibroosi tüsistuste kirurgiline ravi seisneb põrna eemaldamises, porosüsteetika või splenorenaalse mööduva operatsiooniga; söögitoru veenide sulgemine, kõvenemine või ligeerimine, ballooni söögitoru tamponaad Blackmore'i prooviga.

Alkohoolse tsirroosi prognoosimine ja ennetamine

Maksafibroosi ennetamine alkoholismis on alkohoolsete jookide täielik loobumine, alganooga algantse hepatiidi õigeaegne ravi ja kõrge proteiinisisaldusega dieedi järgimine.

Haiguse prognoosimine täieliku loobumisega alkoholist on noortel meestel normaalse kehakaaluga soodsam ja õigeaegne ravi alustades. Mida kõrgem on Child-Pugh skaala maksakahjustus, seda suurem on ka ellujäämise määr. Klassis C sureb pooled patsiendid kuue kuu jooksul.

Alkohoolne tsirroos

Alkohoolne maksatsirroos on krooniline haigus, mis põhineb hepatotsüütide (maksarakkudes) toksilisel kahjustusel, millele järgneb nende surm, mis on tingitud etanooli sisalduse suurenemisest veres.

Haigust iseloomustab hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaalhüpertensiooni areng - arteriaalse rõhu suurenemine portaalveenis (veresooni, mis kogub seedetrakti organitest vere - mao, kaksteistsõrmiksoole, väikese ja jämesoole, kõhunääre ning annab maksa kahjulike mürgiste ainete eemaldamiseks ja mürk, mis sisenevad kehasse toiduga).

50% maksatsirroosist tuleneb alkoholi kuritarvitamisest, mis on 7... 15 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Peamine inimeste rühm, kes moodustab suurema osa haigusest, on 40-60 aastased mehed. Igal aastal sureb alkohoolikust tsirroosist 20 miljonit inimest.

Haigus levib üle kogu maailma, kuid erineva esinemissagedusega. See on tingitud asjaolust, et erinevad maailma riigid kasutavad alkoholi erinevates mõõtmetes, näiteks:

  • Aafrikas, Norras, Türgis, Saudi Araabias, Iraagis, Iraanis, Indias, Hiinas, Tiibetis, Nepalis ja Okeaania riikides on alkoholi tarbimine inimese kohta keskmiselt 5 liitrit aastas. Alkohoolse tsirroosi haigus nendes riikides on praktiliselt võimatu;
  • Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Mehhikos, Argentinas, Brasiilias, Tšiilis, Peruus, Colombias, Rootsis, Soomes, Itaalias, Aserbaidžaanis, Jaapanis ja Austraalias on alkoholi tarbimine inimese kohta keskmiselt 10 liitrit ühe aasta jooksul. Seda iseloomustab alkohoolse tsirroosi madal esinemissagedus.
  • Gröönimaal, Portugalis, Taanis, Prantsusmaal, Rumeenias ja Moldovas, alkoholi tarbimine inimese kohta aastas on 15 liitrit. Alkohoolse tsirroosi haigus nendes riikides saavutab keskmise taseme;
  • Ukrainas, Valgevenes ja Venemaal on alkoholi tarbimise kõrgeim tase üle 19 liitri inimese kohta aastas ja seega maksa alkohoolse maksatsirroosi suurim esinemissagedus.

Prognoos alkohoolsele tsirroosile ei ole soodne ja keskmiselt 10-15 aasta pärast haigus lõpeb surmaga. Elukvaliteeti on võimalik pikendada ja parandada ainult juhul, kui keeldutakse alkoholi kasutamisest ja haiguse sümptomaatilisest ravist.

Põhjused

Suurte annuste puhul suureneb maksa alkohoolne maksatsirroos pikkade alkoholitarbimise (rohkem kui 10-15 aastat) tõttu, mis tähendab etanooli (puhta alkoholi) tõttu naistel 20 g või rohkem päevas, 40-60 g või rohkem meest inimese kohta päevas..

Alkoholi annused, mida lubatakse kasutada ilma kehasse negatiivse mõjuga:

Alkohoolse tsirroosi arengu ja ravi tunnused

Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine aja jooksul põhjustab tsirroosi tekkimist. Selle patoloogia aluseks on maksarakkude lagunemine alkohoolsete toksiinidega, mis toob veelgi kaasa hepatotsüütide surma.

Alkohoolne tsirroos

Alkoholist või toksilist tsirroosi nimetatakse ulatuslikuks kahjustuseks maksa kudedele, mis arenevad koos pikaajalise kontrollimatu alkoholitarbimisega. Elundi normaalsed rakulised struktuurid surevad ja nende kohas moodustuvad armid ja kiulised kuded. Maksakudede raske maksatsirroosi tekitava fibroosi tekkeks on vajalik mitmete tegurite negatiivne mõju. Sellisteks teguriteks võivad olla pikaajalised ja korrapärased alkoholivabadused, pärilik kalduvus haigusele, naissoost sugu, vitamiinide ja valkainete puudus, rasvade ja vürtsikute nõude kuritarvitamine jne.

Pathogenesis

Alguses, sagedase alkoholitarbimisega, suudab maks valmistada spetsiifilisi ensüüme, mis töötlevad etanooli ja selle lagunemissaadusi, kuid aja jooksul on keha purustatud ja seinad muutuvad rasva üle kasvaks. Rasvane hepatoos areneb. Siis hakkavad hepatotsüüdid surema ja neid ei asendata uute maksarakkudega, vaid sidekoe struktuuridega. Selle tulemusena muutub maks oma struktuuris märkimisväärselt, mis järk-järgult põhjustab elundi düsfunktsiooni.

Maksatsirroosi tekkimise mehhanism ei ole keeruline.

Töötlemisel tekivad alkoholiradikaalid, mis kahjustavad maksakudet ja põhjustavad:

  • Rakumembraanide kahjustus;
  • Rakkude katkemine;
  • Veresoonte struktuuri rikkumine;
  • Arendavad vaskulaarsed spasmid;
  • Esineb maksa hüpoksia;
  • Hepatotsüütide struktuuri surm ägeneb;
  • Selle tulemusena kaotab maks järk-järgult oma funktsionaalsuse.

Ülaltoodud muudatused on pöördumatud, mis toob kaasa järgneva surmaga patsientide puude.
Alkoholi mõju maksale:

Vormid ja etapid

Maksatsirroos jaguneb segatüüpi, suurte sõlmede ja väikesõlmede kujuliseks. Väikeses sõlmes või mikronodulaarses tsirroosis moodustuvad kudedes peaaegu identsed väikesed sõlmed, mille läbimõõt on väiksem kui 3 mm, samas kui suured sõlmede või makronodulaarse tsirroosiga võivad sõlmede suurused ulatuda kuni 5 cm ja sõlmed erinevad suurel määral.

Klassifitseerige tsirroos ja vastavalt funktsionaalsetele häiretele:

  • Kompenseeritud - haigus selles etapis ei ilmu kliiniliselt, sest maks on täielikult võimeline oma ülesannete täitmiseks. Patoloogilise protsessi olemasolu saab rääkida ainult biopsia abil;
  • Selles etapis alamkompensatsiooniga tsirroos hakkab ilmnema maksapuudulikkusega ja seda on diagnoosiuuringutes kergesti kinnitatud;
  • Dekompenseerunud tsirroosi iseloomustab elundi düsfunktsioon, maks lihtsalt ei õnnestu, alkohoolsed kahjustused mõjutavad kogu keha. Patsiendi salvestamiseks praeguses staadiumis on võimalik ainult maksa siirdamine.

Foto näitab terve maksa ja maksa tsirroosiga.

Märgid ja sümptomid

Alguses muutub pidevalt alkoholitarbimisega seotud haigus märkamatuks. Kuni tsirroosi esimeste märkide ajani võib kuluda viis aastat või rohkem, kuigi kogu selle perioodi jooksul asendatakse tavaline parenhüüm kiuliste struktuuridega.

Tsirroosiprotsessi esimesed ilmingud on tavaliselt:

  • Asteensust iseloomustavad sümptomid, nagu jõudluse vähenemine, meeleolu ja isutuse puudumine, unisus ja nõrk tervis jne;
  • Kaalulangus;
  • Alumine ülemine rõhk mitte üle 100 mm. Hg v.;
  • Naha erütematoosne punetus peopesades ja jalgadel;
  • Välimus väikeste laevade tähtede korpusest.

Kõigepealt muutub nägu kapillaarvõrgu ulatusliku laienemise tõttu punaseks, kuid aja jooksul muutub nahk kogu keha pinnale ikterilise varjundi, isegi suus ja silma skleras ilmub kollasus. Välistest ilmingutest võib nimetada paljude leukoonikhapete (valkjad triibud) küüntele ja sõrmede otsad muutuvad sarnaseks kobaratega.

Maksa tsirroosiga patsiendi silmad

Tsirroosi põdevad patsiendid on sageli häiritud seedetrakti häirete, nagu näiteks puhitus ja meteorism, iiveldus või oksendamine, müra kõlad maos. Portaalveeni rõhk tõuseb sageli, põhjustades vedeliku kogunemist kõhukelmes või splenomegaalia arengut (põrna suuruse suurenemine). Sageli on neil patsientidel jäsemete veenide tõus.

Patsiendid teatavad sellistest ilmingutest nagu:

  • Lihase atroofia;
  • Hingeldus ja köha;
  • Kardiovaskulaarsed kahjustused ja tahhükardilised sümptomid, subfebriili temperatuur (37-38 ° C).

Vastasel juhul jõuab patoloogia jõuetesse maksaensüümide entsefalopaatiasse, kus esineb ajurakkudele toksiline kahjustus, organismi struktuuride töö on häiritud ja närvi kude on kahjustatud. Mõnikord võib maksa kujuneda hepatotsellulaarne kartsinoom, mis on pahaloomuline kasvaja.

Diagnostika

Tsirroosi diagnoosimine ja edasine ravi on gastroenteroloog või kirurg. Tavaliselt ei võta diagnostilised protsessid palju aega ega põhjusta keerukust. Patsient võtab verd üldise ja biokeemilise laboratoorse uuringu jaoks, samuti võetakse välja väljaheide ja analüüsitakse uriini.

Instrumentaalse diagnostika puhul arvestatakse kõige informatiivsemate meetoditega:

  • Kõhuõõne ultraheliuuring, mis võimaldab kindlaks teha maksa parenhüümi struktuuri, elundi suurust, kiuliste protsesside olemasolu ja põrna suurust;
  • Arvutatud ja magnetresonantstomograafia annab täieliku ülevaate maksa struktuurist ja selle ümbritsevatest organitest;
  • ERCP või endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Protseduur näitab maksa sees olevate liigutuste olekut, määrab konstriktsioonide või kitsenduste koosseisu olemasolu;
  • Elastograafiline uuring - tehnika kuulub ultraheli kategooriasse ja aitab määrata kiudprotsesside taset;
  • Maksa biopsia - hõlmab biomaterjali perkutaanset võtmist ja selle järgnevaid uuringuid.

Maksa biopsia skeem

Kuidas ravida

Kroonilise tsirroosiga ravimise põhitingimus on alkohoolsete jookide täielik kõrvaldamine, mineraalide, vitamiini ja valkude puuduse täiendamine. Kui on olemas narkoloogilised näidustused, tuleb patsiendil läbi viia alkoholi sõltuvate patsientide sotsiaalne rehabilitatsioon. Lisaks sellele näidatakse toitumisalaseid toite vastavalt tabeli nr 5 soovitustele.

Üldiselt põhineb maksatsirroosi ravi konservatiivsetel meetoditel, mis hõlmavad ravimite manustamist. Hepatoprotektiivsed ravimid, mis toetavad maksas sisalduvate tervislike rakkude kasutamist, on vajalikud. Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 ja teised on eriti levinud.

Lisaks on näidatud ka C-vitamiini toidulisandid, mis aitavad säilitada normaalset orgaanilist aktiivsust. Eksperdid soovitavad ka Ursodez, Ursosan, Ursochol jt põhinevate ravimite kasutamist, mis põhinevad ursodeoksükoolhapet jms. Need ravimid takistavad maksarakkude surma.

Samuti on ette nähtud vahendid fibroosi ja glükokortikoidi ravimite ärahoidmiseks, mis kõrvaldavad põletikulised protsessid, mis kaitsevad armide teket.

Oluline on ka patsiendi toitumine, mis toob kaasa suitsetamisest või küpsetamisest, söövitamisest või kuivatamisest valmistatud toidu tagasilükkamise. Samuti on keelatud vürts ja rasvane toit. Päevane joomine peaks olema ligikaudu poolteist liitrit vett ja päevane kalorikogus ei tohiks ületada 2800 kcal. Igapäevane toit jagatakse viide annusena, jämedalt kiududest ja lihast saab kokku puutuda. Samuti on keedetud kaladele, seentele või lihale, vorstidele ja konserveeritud toitudele, oadele jne.

Ennustused ja tüsistused

Lõpuks ei ole võimalik tsirroosi ravida, kuigi patsient saab maksa siirdamise ajal püsivalt patoloogiast lahti saada. Kuid selline ravi on ülikõrgete väärtustega, seda iseloomustab suurenenud keerukus probleemi tehnilisest küljest, seetõttu on see ravivõimalus saadaval ainult üksuste jaoks.

Kui tsirroos identifitseeriti esialgses arengujärgus ja raviprotsess oli selle vastu võitlemiseks õigesti ja professionaalselt rakendatud, siis on patsiendil kõik võimalused peatada häirivad muutused maksa parenhüümis ja tõenäoliste komplikatsioonide edasilükkamine. Olemasolevad hepatoprotektiivsed ained, mis täidavad ainult kaitsefunktsioone, ei taasta juba kaotatud rakukonstruktsioone.

Kui palju elab viimase etapiga? Dekompensatsiooniline tsirroos - umbes kolm aastat ja ettenähtud ravi täidab patsiendi seisundi leevendamise funktsiooni, mitte seda ravida.

Video kohta, mis käsitleb maksa alkohoolse maksatsirroosi ravi ja prognoosi:

Sümptomid ja alkohoolse tsirroosi ravi

Alkohoolne maksatsirroos on 20-30% kõigist maksahaigustest. Mehed haigeid 2 korda sagedamini kui naised, mis on seotud alkoholi kuritarvitamisega tugeva poolte inimkonna poolt.

Portaali tsirroos areneb valdavalt inimestel, kellel on vitamiini- ja valgufitsiit.

Alkohoolne maksatsirroos: sümptomid

Maksa alkohoolne maksatsirroos tekib mitte ainult tänu vitamiinide ja valkude hepatotsüütide lagunemisele. Botkini haigus, krooniline hepatiit, võib tuvastada allergiat ja muutusi valkude ainevahetuses. Hepatotoksiliste ravimite kasutamine alkoholi kuritarvitamise taustal põhjustab maksa kiiret tsirroosilist degeneratsiooni.

Alkohoolse tsirroosi sümptomid haiguse algfaasis ei ole väljendunud. Maksa üksikute piirkondade katke ei kaasne muutustega inimeste tervises, kuna kaotatud funktsioonid kompenseeritakse tervete hepatotsüütidega.

Suurenenud põrna ja maksaga kaasneb väsimus, üldine nõrkus, kõhupuhitus, kiire küllastumine ja valu ülitundlikkus. Mõnedel patsientidel on sooline näärmete aktiivsus häiritud. Naissoost amenorröa ja düsmenorröa on haiguse spetsiifiline sümptom, haiguse sümptomiks on meeste libiido langus.

Paljudel patsientidel on hüpohondriumil raskustunne ja piinlikkus. Seedeelundite düspeptilised häired tekivad mitte ainult tsirroossete maksakahjustuste tõttu. Kroonilistes alkohoolsetes ravimites on täheldatud pankreatiiti, pankrease nekroosi, koliidi ja mitmeid teisi seotud seisundeid. Mitmete nosoloogiliste vormide kombinatsioon, mis põhjustab seedimise patoloogiat, raskendab ravi oluliselt.

Subkeersuse ja kõhupiirkonna sügelemine, naha kollaseks muutumine on subkompetentse vormi sümptomid, mille puhul terved hepatotsüüdid ei suuda suureneva koormusega toime tulla olulise osa elundi rütmihäirete tõttu. Selles vormis laboratoorsete testide abil on jälgitud bilirubiini sisalduse suurenemist, mis näitab patsiendil subkompensatsiooni või dekompensatsiooni.

Alkohoolse tsirroosi sümptomid allkompenseerimise etapis:

  • Mitmed vaskulaarsed "tähed";
  • Peopesade punetus;
  • Kõhupiirkond;
  • Sapheneenide veenide laiendamine;
  • Sümptomid, mis on tingitud maksa laienemisest parema hüpohoones;
  • Polüneuriit;
  • Lihase hüpotroofia;
  • Leukotsütoos;
  • Kontraktsioonipintslid, alajäsemed.

Alamkompensatsiooni iseloomustab mõõdukas õhetus, mille esinemissagedus on madal. Mugaval suuõõnes limaskestal võib kollatõbi välja selgitada, esinedes 12% juhtudest. 30% -l inimestel on võimalik jälgida vaskulaarseid "tähte". Teised tähised ühinevad hiljem.

Suurenenud saphenoosseid veene võib jälgida kõhu küljel ja esiosadel. Enne astsiidi (kõhuõõne dropsy) tekkimist on täheldatud paksenemist, maksa suurenemist, mis muutub ägedaks. Mõnedel juhtudel võtab maksa kogu kõhuõõne vasakpoolne külg.

Alkoholisisest ja portaalsest tsirroosist nähtuvad mürgistuse nähud - lihaste raiskamine, Dupuytreni kontraktuur. Alkohoolne tsirroos on sageli koos kõhunäärme kahjustustega, nefropaatia, mao muutustega. Muud kõhuorganite alkoholist põhjustatud kahjustused.

Maksa alkohoolne maksatsirroos: diagnoos

Alkohoolse tsirroosi sümptomid alamkompensatsiooni staadiumis on piisavalt spetsiifilised, et näidata diagnoosi. Väliste ilmingute kompenseerimisel ei leita haiguse laboratoorseid ja radioloogilisi tunnuseid.

Raske tuvastada haigus algfaasis ei võimalda maksakahjustuste õigeaegset avastamist. Ravi tavaliselt ette alahüvitise saamiseks, kui patsiendil on kolestaas labori tunnused (sapi seisund).

Tsirroosi labori näitajad subcompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapis:

  • Urobiliini tõus;
  • Bilirubiini kontsentratsiooni suurenenud on harva;
  • Hüperkolesteroleemia;
  • AlAT, AsAT kontsentratsiooni suurendamine.

Selle haiguse röntgenpildi jaoks on oluline kindlaks teha veenilaiendid, mao alumine osa. Kõhu nahal, epigastrias, võib naba piirkonnas tuvastada keerdunud veenid, mis on suunatud rinnale.

Kui portaal hüpertensioon tekitab möödaviigu tagatisi, mis aitab kaasa verehüüvete moodustumisele. See tingimus muudab koagulogrammi indeksid. Protrombiinkompleksi maksa sünteesi vähenemise tõttu on süsteemil hoogustatavus vähenenud.

Leukopeenia, patoloogia tõttu aneemia suurenenud põrna tõttu.

Maksatsirroosi sümptomid meeste alkohoolikutes

Meeste alkohoolikute puhul väljenduvad tsirroosi sümptomid dekompensatsiooni staadiumis. Subkompenseerimisega ilmnevad individuaalsed märgid, nagu ka etanooli pikaajalisel kasutamisel, keha kohaneb püsiva joobena.

Hepatotsüütide püsiv hävitamine koos sidekoe patoloogiliste piirkondade kasvuga põhjustab elundi reservvõimsuse vähenemise, seetõttu võivad alkohoolikud jälgida kiiret üleminekut subkompenseerimisest kuni dekompensatsiooni.

Patoloogia arengus on oluline etanooli alkoholi päevaannuse kindlaksmääramine. Püsiva ümberarvestus grammides alkoholi kohta päevas põhjustab tervislikke suhteid - 10 ml etanooli, 25 ml viina, 200 ml õlu, 100 ml veini. Kui need annused on ületatud, on tsirroosi tõenäosus suur, kuid tuleb arvesse võtta isiku individuaalseid omadusi.

Alkoholi igapäevaseks kasutamiseks 2-3 aastat, moodustub alkoholist steatohepatiit, mis ilmub päevas 160 grammi etanooli.

Meeste alkohoolne tsirroos on rangelt sõltumatu kasutatud annuse mahust. Oluline roll on tarbimise normide järgimisel. Keha geneetilised tunnused, individuaalne tundlikkus, ensüümi süsteemide töö tunnused on peamised tegurid, mis määravad haiguse arengu määra tugeva inimkonna esindajate seas.

Patoloogia diagnoosimiseks on oluline regulaarne kasutamine, kuna alkoholist põhjustatud kroonilise mürgistuse sümptomid sõltuvad etanooli mitmekesisusest.

Kroonilise alkoholimürgistuse ja alkoholihaiguse sümptomid on kaks erinevat asja. Maksa tsirroos meeste alkohoolikutes esineb isegi väikestes etanooli annustes regulaarselt tarbides. Alkoholi esilekutsutud haigus võib tekkida pärast suurte etüülalkoholi annuste joomist või teatud aja pärast alkoholi perioodilist võtmist.

Etanooli mõjul tsirroosse maksa degeneratsiooni täiendavad riskifaktorid:

  • Alatoitumus;
  • Suitsetamine;
  • Hepatotoksiliste ravimite vastuvõtmine;
  • Hepatiidi viiruste nakatumine;
  • Heitotoopide hävitamist tekitavate anti-mitokondrite antikehade moodustamine.

Kroonilise alkoholismi sündroomi diagnoosimiseks patsiendil analüüsitakse järgmisi sümptomeid:

  1. Näo, käte, jäsemete liigne punetus;
  2. Liigne higistamine, valulikkus, värisevad sõrmed, muutused naha tundlikkuses;
  3. Peavalu, pearinglus, südamevalu;
  4. Düspeptilised häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
  5. Alajäseme tursed, nägu;
  6. Närvisüsteemi pinge, ülitundlikkus, ärrituvus;
  7. Palpitatsioonid, südamefunktsiooni katkestused, arütmia;
  8. Mälu lõpeb;
  9. Liigne janu;
  10. Möödasõit

Kui mees leiab sellist sümptomit, võib raviarst eeldada, et patsient kuritarvitab alkoholi, seega on tal suurenenud maksakahjustuse tõenäosus.

Kuidas alkohol metaboliseerub kehas

Alkoholi metabolism organismis toimub ensüümalkoholdehüdrogenaasi toimel. AHD isoleerimise arv ja sagedus on kodeeritud geenide poolt. Need ensüümsüsteemid paiknevad maksas.

Mao ADH oksüdeerib etanooli, mis muundatakse atseetaldehüüdiks. Sel viisil hävitatakse umbes 20% alkoholist, mis vähendab toksiini kogust veres.

Mao ensüümi madalam kontsentratsioon naistel kui meestel selgitab asjaolu, et naisorganism on alkoholi suhtes tundlikum.

H2-histamiini blokaatorite võtmisel alandab mao ADH kontsentratsioon.

Pärast vere sissevõtmist maksas, etanool hävib maksa-alkoholdehüdrogenaasiga atseetaldehüüdi moodustamiseks.

Inimesele on olemas 3 geeni, mis kodeerivad alkoholdehüdrogenaasi tootmist. Teise vormi kõrgendatud kontsentratsioonid toodetakse mongoliidide rassis, mis on alkoholile vähem tundlik. Suure alkoholisisalduse kasutamine selles taustal suurendab tsirroosi sagedust.

Etanooli ainevahetuse teises etapis ADH esimese ja teise vormi mõjul metaboliseeritakse atseetaldehüüd äädikhappeks.

Aine toksilisus sõltub sissetuleva alkoholi kontsentratsioonist. Atsetaldehüüd on hepatotoksiline aine. Suurtes kogustes viib rakumembraanide hävitamine, blokeerib hepatotsüütide sees vee ja valkude transporti.

Meeste kliinilistes uuringutes tõid alkohoolikud haiguse paljusid patoloogilisi etappe:

  • Suurendada seerumi antikehade vastaseid antikehi;
  • Lihasevastaste, tuumavastaste antikehade moodustumine;
  • T-lümfotsüütide moodustumise tugevdamine;
  • Tuumori nekroosifaktori moodustumise induktsioon;
  • Bakterite ülemäärane kasv soolestikus;
  • Endotoksiinide sünteesi tugevdamine;
  • Kupfferi rakkude stimuleerimine;
  • Fibroblastide areng.

Maksa tsirroositransformatsiooni vältimiseks on vaja kroonilist alkoholimürgistust aegsasti tuvastada ja rakendada meet meid patsiendi tagasilükkamiseks alkohoolsetest jookidest.

Euroopa teadlased on välja töötanud "LeGo võrgu" patoloogiliste psüühiliste, neuroloogiliste ja füüsikaliste sümptomite kindlaksmääramiseks, mis põhinevad järgmiste sümptomite tuvastamisel:

  • Polüneuropaatia;
  • Rasvumine;
  • Mass puudus;
  • Jäsemete treemor;
  • Hüperhidroos;
  • Günekomastia meestel;
  • Rakeeritud keel;
  • Laienenud põrnapõletik;
  • Telangiektaasia;
  • Palmar erüteem;
  • Hepatomegaalia;
  • Dupuytreni kontraktooria;
  • Näo punetus;
  • Külmakahjustused, murrud, põletused.

Maksa tsirroos alkohoolikute puhul, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised sümptomid. Tuleb meeles pidada, et enamikul patsientidel on patoloogia asümptomaatiline, kuid paljudel meestel määrab kõhuõõne ultraheliuuring suurenenud maksa.

Inimeste kaebused düspepsia, liigesevalu, kaalulangus ei ole spetsiifilised. 75% patsientidest on palmar erüteem ja günekomastia. Maks on suletud, suurendatud. Selle ülemine serv on suunatud. Mõnel juhul on võimalik tuvastada põrna- ja portaalveenide laienemine, portaalivoolu langus, portaalhüpertensiooni nähtus.

Portsionaalse tsirroosi dekompensatsiooniga on võimalik tuvastada palavik-astsiitsündroomi, ilmnenud elektrolüütide kõrvalekalded - hüpokaleemiline alkaloos. 33% patsientidest tekib hüponatreemia, metaboolne atsidoos, kooma.

Vere biokeemilise uurimise käigus on võimalik tuvastada hüperbilirubineemia, leelisfosfataasi, AsAt, AlAt aktiivsuse suurenemist. Protrombiiniaja pikenemine, trombotsütopeenia on sekundaarsed patoloogilised tunnused.

Alkohoolne tsirroos on kombineeritud müokardiopaatiaga, kroonilise pankreatiidiga, nefropaatiaga, mis muudab haiguse sümptomeid. Patsientidel külastab sageli gastroenteroloogia osakonda pankrease põletikku.

Tsirroosi diagnoosid (K 70.3) ja alkoholibroos (K 70.2) määratakse teist korda. Patsiendi kaebused parema hüpohondriumiga tekitatud ebamugavusele ilma koalostaasi laboratoorsete markerite puudumisega ei võimalda õiget diagnoosimist varases staadiumis. Ainult õigeaegse ravi korral on võimalik ära hoida hepatiidi progresseerumist tsirroosiks.

Maksa alkohoolne maksatsirroos: sümptomid, ravi, mõjud

Alkohoolne maksatsirroos on etanooli ja selle metaboliitide maksakudede pikaajalise kahjustuse loogiline tulemus, mis tekib iga kümnendiku alkoholiga "kogemusega". Tsirroos häirib organi parenüümi struktuuri, normaalsed rakud asendatakse kiuliste nööridega ja sõlmedega, maks enam ei täida oma funktsioone.

Mis juhtub kehas alkohoolse tsirroosiga?

Maks on elutähtis inimelu. Selles toimub mitmeid olulisi protsesse:

  • Võõrkehade neutraliseerumine - toksiinid, mürgid, allergeenid, ravimid, toiduainetes sisalduvad kemikaalid.
  • Sidumine ja kustutati keha liigse hormoonid, vitamiinid, põletikumediaatoriteks, samuti ained, mida toodetakse etanooli metabolismile, ammoniaagi, ketoonhapped jne
  • Glükogeeni sadestumine, mis suurema energiavajaduse korral muundub glükoosiks.
  • Vitamiinide ja mikroelementide ladustamine.
  • Erinevate valkude (sh hüübimisfaktorid), hormoonide ja ensüümide süntees.
  • Lipiidide ainevahetuse reguleerimine.
  • Saplokeenide tootmine, seondumine ja bilirubiini eritumine.

Tsirroosiga hakkavad kõik need funktsioonid ühes või teises astmes kannatama. Seetõttu esineb patsiendil mitmesuguseid haiguse kliinilisi ilminguid - vitamiinipuudusest ja lõpetades organismi mürgitusega toksiliste ainetega (ammoniaak, seondumata bilirubiin).

Lisaks põhjustab maksa struktuurimuutuste tõttu alkohoolne tsirroos portaalveeni ja selle okstega tõsiseid tsirkulatoorseid häireid. Need anumad koguvad vett maos, sooltes, kõhunäärmes, põrnas ja saadavad selle puhastamiseks maksa. Maksatsirroosi venoosne veri ei voola tavaliselt läbi maksa (selle balloonid on deformeerunud fibroosi tõttu), nii palju suurenenud värativeeni rõhku, nn portaalhüpertensioonist. Veri hakkab otsima teisi võimalusi äravooluks, mis viib tõsiste komplikatsioonide tekkimiseni:

  • Veenilaiendid söögitorus seina (need väikesed laevad peavad kandma tohutut koormust praam verd seedeorganite basseini kõrgema õõnesveeni, mööda portaali). Varsinaalsete sõlmede purunemise korral võib patsient alustada verejooksu.
  • Astsiit - märkimisväärse koguse vedeliku kontsentratsioon maos.
  • Encefalopaatia on aju spetsiifiline kahjustus ained, mida tavaliselt filtreeritakse ja desinfitseeritakse maksa kaudu. Portaalhüpertensiooniga läbivad nad maksa.

Alkohoolse tsirroosi sümptomid

Alkohoolne tsirroos pole kiiresti arenev haigus. Seetõttu tavaliselt ei paista patsient märke mõnda aega. Neil võib olla ainult perioodiline iiveldus, nõrkus, väsimus. Siiski, kui suur osa maksakudest asendatakse fibroosiga, kui keha ei suuda maksa funktsionaalset halvenemist enam kompenseerida, ilmnevad selle haiguse tunnused:

  • Kollatõbi Kollane ja nahk, limaskestad, silmavalged.
  • Kõhu kõverad veenid - "meduujõu pea", kapillaaride tähed õlgadel, näol ja kaelal.
  • Näo ja jäsemete turse.
  • Kõhupinna suuruse suurendamine (see on astsiit).
  • Veritsus söögitorust.
  • Segasus, luure kahjustus, raske käe treemor (entsefalopaatia ilmingud).

Lisaks on patsientidel organismi kroonilise mürgituse märke:

  • Suurendage või vastupidi - kehakaalu järsk langus.
  • Lihase atroofia
  • Vererõhu ebastabiilsus.
  • Pasta ja näo punetus.
  • Liigne higistamine.
  • Peopesade punetus.
  • Nõrkus ja käte värisemine.
  • Piimanäärmete suurenemine (täheldatav ainult meestel).
  • Reaktsiooni pärssimine ja kõne vastuolu.

Kui dekompensatsiooni staadiumis avastatakse tsirroos, halveneb prognoos ja elulemus märkimisväärselt - patsiendid ei ela kaua. Raskendavad tegurid on joomisega alkoholi ja kaasuva viirushepatiidi jätkamine.

Diagnostika

Arst võib diagnoosida arenenud alkohoolse tsirroosi patsiendi välimuse tõttu. Suhtlemine patsiendi ja inspekteerimisega aitab spetsialisti enda eelduste leidmisel. Täiendav uurimine viiakse läbi ainult selleks, et hinnata, kui palju tsirroos on kadunud ja kui palju maksafunktsiooni häirib, ning valida kõige õigem ravistrateegia. Sellise uuringu plaan sisaldab enamasti järgmist:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Maksakatsed - ALAT, AST, bilirubiin ja fraktsioonid, koguvalk ja fraktsioonid, aluseline fosfataas.
  • Koagulogramm.
  • Maksa, põrna, pankrease ultraheli.
  • Viirushepatiidi testid, mis kiirendavad maksa alkoholist tsirroosi tekke ja raskendavad seda.
  • Elastograafia (kaasaegne meetod maksafibroosi taseme määramiseks).

Juhtudel, kus esineb kahtlusi (näiteks haiguse ilmnemisel arengu alguses), tehakse tingimata maksa biopsia morfoloogiline analüüs. Selle uuringu materjal on võetud spetsiaalse süstlaga, mis süstitakse läbi naha naha kaudu ultraheli anduri juhtimisel.

Alkohoolse tsirroosi ravi

On vaja alustada ravi kõigi alkohoolsete jookide kasutamise lõpetamisega.

Mitte kõik patsiendid ei suuda seda ise teha, seega ei saa narkoloog ilma spetsialistita minna. Sellised patsiendid vajavad tõsist ravi, psühhoteraapiat ja rehabilitatsiooni.

Tsirroosist tingitud maksa taastamiseks ei ole arstil mingit võimalust. Nad võivad vähendada haiguse sümptomite raskust, vältida tüsistuste tekkimist ja seega patsiendi elu pikenemist. Selleks viiakse läbi terviklik käsitlus, mis hõlmab järgmisi valdkondi:

  • Ranged dieedi ja režiimi järgimine.
  • Mõju tsirroosi tekkele. Enamasti Maksafibroosi eelneb äge või krooniline alkohoolne hepatiit, aga peatamiseks patoloogilised muutused põhjustavad hävitamise maksakoes, määratakse patsiendile hormoonid, pentoksüfülliini ja rühma vitamiinid B.
  • Põhiline ravi, mis parandab maksa toimimist. Kasutatud ademetioniin, Essentiale, mitmesugused hepatoprotektorid.
  • Arenenud komplikatsioonide ravi. Kui astsiit ette diureetikumide ja albumiini preparaatide koos entsefalopaatia - laktoos, L-ornitiin (Need ravimid aitavad kõrvaldada toksilisi ammoniaagiga) ja antibiootikume (need ei võimalda paljunema soolebakterite, mis käigus oma aktiivsuse taastunud ammoniaagiga). Raske portaalhüpertensiooni korral verejooksud söögitoru veredest viiakse läbi kirurgiline ravi.
  • Puudulike olekute korrigeerimine Patsientidele antakse aminohappeid, glükoosi, vitamiinipreparaate, verejooksu aineid, mis on põhjustatud maksa hüübimisfaktorite ebapiisavast sünteesist jne.

Kui ravimaine ei anna soovitud toimet, saab maksa siirdamine ainsaks väljapääsuks. Kuid seda teostavad ainult patsiendid, kes on alkoholist sõltuvad.

Need on ainult üldised põhimõtted alkohoolse tsirroosi raviks. Iga kliiniline olukord nõuab oma ravialaseid otsuseid, milles võetakse arvesse tsirroosi tekkimise etappi, tüsistuste esinemist ja seonduvaid haigusi.

Dieet ja raviskeem

Alkohoolse tsirroosi korral peaks patsient sööma vastavalt järgmistele reeglitele:

  • Soovitatavad tooted on lahja valge liha, madala rasvasisaldusega keefir ja kodujuust, köögiviljamahlad, piimavaba kaerahelbed, mesi, taimeõlid, köögiviljasalatid, mitte-happelised puuviljad.
  • Piirang - sool ja suhkur.
  • Te ei saa - suitsutatud liha, keedetud vorsti ja vorsti, liha ja kala suppe, rasvkoosi, seapeki, kreemit, rasvasisaldusega kohupiimat, suures koguses mune, redise ja redise, magekreemi ja spinatit, jäätist, kooki, värsket leiba, muffinite, kohvi, gaseeritud jooke, šokolaad, kakao.
  • Toit tuleb keeta või aurutada. Praetud toit on vastunäidustatud.

Arvestades tüsistuste tekkimist dieedil, tuleb teha kohandusi:

  • Astsiidiga peaks toitumine olema soolavaba, see nõuab piiratud koguse vedeliku joomist.
  • Maksa entsefalopaatia korral jäetakse valgutoidud toidust välja, kuni patsiendi seisund on normaliseerunud.

Tsirroosi korral peavad lisaks alkoholist loobumisele ka suitsetamisest loobuma ja pärast ravikuuri lõpetamist ja nende heaolu parandamist mitte pöörduma nende kahjulike tavade poole. Ilma nende tingimuste täitmiseta on võimatu rääkida väljavaadetest. Lisaks on patsientidel soovitav piirata füüsilist koormust ja puhata rohkem. Selle saavutamiseks tõsise tsirroosiga antakse kolm või kaks rühma.

Ambulatoorne vaatlus

Alkohoolne tsirroos on näitaja eluaegseks raviks ja patsiendi seisundi jälgimiseks. Tüsistuste süvenemise ja arengu õigeaegseks tuvastamiseks soovitavad gastroenteroloogid oma patsientidel iga kuue kuu tagant eksamit, sealhulgas:

  • Meditsiiniline läbivaatus.
  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  • Koagulogramm.
  • Kõhupiirkonna organite skaneerimine ultraheli-seadmete abil.

Lisaks sellele soovitatakse iga kahe aasta järel läbi viia esophagogastroduodenoscopy, mis näitab selgelt söögitoru varroke.

Ennetamine

Peamine ennetusmeede on keeldumine alkoholi juurest. Teine oluline punkt on alkohoolse hepatiidi õigeaegne avastamine ja ravi. See haigus vastab hästi ravile, nii et kui patsient koondab ennast (alkoholismi mõttes) ja kuulab arstide soovitusi, on taastumise võimalus väga suur.

Olga Zubkova, meditsiiniline ekspert, epidemioloog

1 184 vaatamisi, 4 seisukohti täna

Eelmine Artikkel

Burgundia uriin