Allahverdiev Arif Kerimovich

Võimsus

Praegu ei tehta arstile kohtumist!

Palun valige loendist teine ​​onkoloog.

Arsti kohta

Allahverdiyev Arif Kerimovich spetsialiseerub vähi diagnoosimisele ja ravile, samuti rindkere operatsiooni haigustele. Professionaalselt täidab keerukaid toiminguid - kopsude resektsioon, keskkesta kasvaja eemaldamine, kopsu resektsioon. Annab nõu rindkere patoloogiaga patsientidele. Ühendab meditsiinipraktikat teadustegevusega. Ta on Venemaa Vähiuuringute Keskuse teadur. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

Selle spetsialisti nõutud haigused:

Spetsialist artiklid:

  • Kopsu ja pleura vähk / Kaasaegne meditsiiniline taktika kopsuvähki
  • Pleura kasvajad. / Füsioloogia

Patsiendile

Onkoloogi veebikonsultatsioon

Venemaal kannatab vähktõbedane patsient sageli haigusest ennast, vaid valet ravi. Statistika näitab, et patsiendid, kes soovivad mõista haiguse olemust ja ravimeetodeid ning küsida arstidelt teadlikumaid küsimusi, saavad sellest tulenevalt parema ravi.

Viimased küsimused foorumis:

Залужная Елена (Vastused: 4)

Kuzmina Vera (Vastused: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Vastused: 1)

Uzdenova Svetlana (Vastused: 1)

Kasatkin Yaroslav (Vastused: 3)

Abramov Stepan (Vastused: 6)

Н Евгения (Vastused: 1)

Julia Muhoryamova (Vastused: 5)

Võite esitada oma küsimuse meie nõuandefoorumis.

Ühiskonna üritused

Töökoda
"Põhilised lähenemisviisid kopsuvähi raviks"

Oktoober 9, 2017, Perm

Koht: Permi Regionaalne Onkoloogiakeskus
Perm, st. Bauman, 15.

Korraldajad: Permi Regionaalne Onkoloogiakeskus
Vene Clinical Oncology Selts (RUSSCO).

Osalejad, kes on kogu seminari kuulanud, saavad 4 ainepunkti Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi jätkuvat meditsiinilist väljaõpet.

Orlov Oleg Alekseevitš
Kirurgia sekretariaadi asetäitja
GBUZ PC "Permi Regionaalne Onkoloogiakeskus"
Pea Onkoloogia osakond, kiirgusdiagnostika ja kiiritusravi, PGMa,
Venemaa auväärne doktor, professor, meditsiiniteaduste doktor,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Thoracic Surgery osakonna juhtiv teadur
FSBI "NMIC Onkoloogia. N.N. Blokhina "Venemaa tervishoiuministeerium,
MD
Moskva

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Sankt-Peterburgi kliiniliste uuringute ja spetsiaalse meditsiinilise abi (onkoloogia) praktikakeskuse onkoloogilise kemoterapeutilise (kasvajavastase ravimi teraapia) osakonna juhataja, Loode-Riikliku Meditsiinitehnika Onkoloogia osakonna dotsent. I.I. Mechnikova, RUSSCO praktiliste soovituste väljatöötamise töörühma liige,
MD
Peterburi

Ragulin Juri Aleksandrovitš
Ribavere piirkonna haiguste kiiritusravi ja kirurgilise ravi osakonna juhataja
Meditsiiniline Radioloogiamuuringute Keskus. A.F. Tsyba - Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalvalitsuse asutuse "Radioloogia teaduslik meditsiiniline uurimiskeskus" filiaal, meditsiinikandidaat,
Obninsk

Sannikova Tatjana Aleksandrovna
Kemoterapeut
GBUZ PC "Permi Regionaalne Onkoloogiakeskus"
Perm

Khorinko Andrei Vitalevich
1 keemiaravi osakonna juhataja
GBUZ PC "Permi Regionaalne Onkoloogiakeskus"
onkoloog
Perm

12: 00-12: 30 - Tere tulemast kohvi

12: 30-12: 40 - tervitus
prof. O.A. Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Kopsuvähi kirurgiline ravi
Ph.D. A.K. Allahverdiyev, Moskva

13: 20-14: 00 - Kopsuvähi ravimine
Ph.D. F.V. Moiseenko, Peterburi

14: 10-14: 40 - Kopsuvähiga kiiritusravi
Ph.D. Yu.A. Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - kliiniline juhtum
Dr T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - kliiniline juhtum
Dr A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 arvustust
Kirurg
Kashirskoje tee, 74, lk 1
Medikadraat Kashirkalt

Pak A.G.

9 arvustust
Kirurg
Kashirskoje tee, 74, lk 1
Medikadraat Kashirkalt

Arvustused (3)

Suur professionaalne ja imeline inimene! Käitasin endoskoopiliselt, eemaldasin osa kopsast. Nädal hiljem pöördus tagasi igapäevaelusse. Arstile väga tänulik!

Minu pika ja raske ravi algusest saadi dr AK Allahverdiyevile nõu ja soovitusi. Siis tegi see kirurg minu jaoks püsima muljetavaldav - energiline, vastuvõtvas patsiendile tähelepanelik, tundlik ja huvipakkuv. Ma olen väga tänulik Arifile Kerimovichile suurepärase suhtumise, moraalse toetuse eest (mis siis oli mulle vajalik kui õhk!) Ja nende soovituste ja juhiste jaoks. Kowtow selle tähtsa abi saamiseks!

Ma tänan saatust, mis tõi mulle selle keskuse inimesi, et ma saan oma asjatundjaid tundma õppida. Operatsiooni meeskond oli suur, ma palun vabandust, ma ei mäletanud seda kõik nime järgi, ma tunnen arsti Allahverdiyevi, seega kirjutan siin. Ta on suurepärase talendi spetsialist ja heatahtlik mees. On selge, et tema töö on täielikult antud, et lähenemine igale patsiendile on tema jaoks erinev. Kuid seda võib öelda kõigi arstide kohta, kes osalesid operatsioonis ja viisid läbi järelkontrolli. Igaüks on pädev, kõik näevad ja mõistavad patsientide valu ja kogemusi. Tänan teid, meil on veel meie spetsialistid.

Aserbaidžaanlased kuuluvad Venemaa Vähiuuringute Keskuse juhtivate spetsialistide hulka. Blokhina (fotosessioon)

Üks kõige raskemaid meditsiinilisi erialasid on onkoloog. Venemaa onkoloogia traditsioonid on juba ammu välja töötanud omaenda traditsioone, oma kooli. Õigesti leiti, et Vene Onkoloogia Teaduskeskus on nime saanud. Blokhin.

Mitte ükski, vaid selle raames rajati mitu teaduskooli. Üks neist juhib Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Mamed Aliyev. Ta on RCRC pediaatrilise onkoloogia ja hematoloogia instituudi direktor ning ta on kontsentreerinud andekate ja paljutõotavate arstide rühma.

Hiljemalt haiguse vastu võitlemise meetodid

Tüdruk Katya T., 13-aastaselt, taotles RCRC-lt pediaatrilise onkoloogia instituudi. Blokhina, kellel on vaagna luuvalu kaebused. Uuring näitas, et puusaliigule on levinud suur kasvaja: Ewingi sarkoom on üks lapsepõlves halvimaid kasvajaid. Katy sai kokku kaheteistkümne suure annusega kemoteraapiaga kursusi. Kasvaja on märkimisväärselt vähenenud, kuid jätkas luude hävitamist. Seejärel otsustas arst otsustada läbi viia kõige keerulisema operatsiooni - eemaldada vaagnapuu paremale koos kasvajaga ja asendada see titaanist endoproteesiga, mis telliti Saksamaale spetsiaalselt selle patsiendi jaoks. See operatsioon toimus Venemaal esmakordselt edukalt. See on olnud peaaegu 3 aastat. See tüdruk, nüüd tüdruk, elab ohutult ilma kasvaja jälgi, elab ta täisväärtuslikku elu, õpib kunstikoolis.

Tänu kaasaegsetele meditsiinitoodetele ja arstide kõige keerukamatele kõrgtehnoloogilistele toimingutele suutis RCRC suutnud päästa mitte ainult Kate'i elu. Katya võidukas ajalugu Pediaatrilise Onkoloogia Instituudis ei ole esimene ega ainus: RCRC olemasolul salvestatud elude, laste ja täiskasvanute arv on tuhandeid.

Loomulikult ei ole alati vähktõve ravi nii edukas. Venemaal sureb igal aastal umbes 300 000 inimest. Ja paljud neist surevad täiesti ravitavatest ja kasutatavatest vormidest tänapäeva meditsiini jaoks, nad lihtsalt ei saanud oodata nende toimimist. Probleemiks on see, et RCRC-le antud kõrgtehnoloogiline abi ei ole veel suutnud jõuda suurele riigile kõikidesse piirkondadesse. Ühes kohas puuduvad diagnostikakeskused või nende varustus, teistes on kõik vajalik, kuid füüsiliselt ei ole piisavalt spetsialiste.

Davydovi õpilased

RCRC neid. Blokhin on peaaju ja samal ajal praktiline keskus, mis on suunatud vähi tuumoritega võitlemisele meditsiiniteaduses. Võite rääkida mitmetest teadlaste põlvkondadest, mida tõstsid välja selle institutsiooni esimesed korraldajad. Esiteks on need otsesed üliõpilased Nikolai Blokhin ise ja tema järgija - akadeemik Nikolai Trapeznikov. Nad moodustavad oma koolid. Viimaste aastate jooksul on Vene inkoloogiateaduse kahtlemata liider akadeemik Mihhail Davydov. Tema juhtimisel kaitses üle 80 tesaise, sealhulgas arstina rohkem kui 40. Tema õpilased ja kaaslased töötavad juhtivatel kohtadel mitte ainult RCRC-is, vaid ka teiste SRÜ riikide sarnaste keskuste juhatajana. Näiteks Aserbaidžaanis on riikliku onkoloogiakeskuse direktor akadeemik Jamil Aliyev ja meditsiinikõrgkooli rektor on onkoloog, akadeemik Ahliman Amiraslanov. Nii pikka aega ei õppinud mitte ainult, vaid töötas ka RCRC-s.

Täna Davydovi juhtimisel töötab RCRCis umbes 3500 inimest, sealhulgas kaks akadeemilist, 87 professorit ja 218 teadusarsti. Vene Onkoloogiakeskus on Euroopa suurim arstiabirik, mis on aastaid korraldanud ja rahaliselt toetanud erinevate meditsiinitöötajate koostööd. Selline teadlaste, kogenud arstide, kõrgetasemeliste kirurgide kontsentratsioon võimaldab teil sünteesida keskkonda tõeliste professionaalide väljaõppele oma valdkonnas, tekitab andekate ja mitmekülgsete teadlaste, tõeliste innovaatorite.

Algselt Aserbaidžaanis

Üks neist on uuendaja - Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik professor Mamed Aliyev. Ta vastutab RCRC luu-lihaste süsteemi tuumorite üldkeermoloogia osakonna ja osakonna eest ning samal ajal juhib RCRC pediaatrilise onkoloogia ja hematoloogia instituudi. Prof. Aliyev on hästi tuntud Bakuus, kus noorena valis ta arsti kutseala. Seal asus Aserbaidžaani Riikliku Meditsiiniinstituudi lõpetaja. N. Narimanov sai oma esimese töö anesteesia ja resuscitatorina. Siis kolis ta traumatoloogia ja ortopeedia valdkonda. 1982. aastal saadeti ta Moskvas õppima CITO kraadiõppekoolile. Priorov, kus ta kaitses oma esimest teadustööd - väitekirja laste keeruliste puusade dislokatsioonide raviks.

Aastal 1988 pöördus ta tagasi Bakuu traumatoloogia ja ortopeedi kliinikusse, kaks aastat töötas osakonnajuhatajana. Siis 1990. aastal saadeti ta uuesti Moskvasse, et töötada oma doktoriväitekirjaga RCRC-s, seejärel juhtis seda legendaarse arsti akadeemik Nikolai Trapeznikov. Üheksakümnendate aastate lõpuks oli Dr. Aliyev kogunud tugeva kogemuse enam kui viie tuhande inimese ravis. Ta hakkab ühendama erinevaid meetodeid - kirurgiat, ortopeediat ja neurokirurgiat - tutvustab tema kuulsa kaasmaalase Ilizarovi meetodeid onkoloogiasse. Aliyev asutas RCRC-s hulga uusi suundi ja kogu vene meditsiini skaalat - lülisamba ja vaagna kasvajate kirurgilist ravi, rinnanäärme, mikro- ja rekonstrueerivat veresoonte kirurgiat onkoloogias. 1998. aastal sai ta profülaktika professor. Pärast tema õpetaja, akadeemik Trapeznikovi surma 2001. aastal juhtis ta väljapaistva teadlase teaduskooli.

Mamed Aliyevi teadustööd on pühendatud luu sarkoomi, pehmete kudede, rekonstrueeriva ja vaskulaarse kirurgilise kompleksravi probleemidele onkoloogias ja pahaloomulistele nahavähkidele. Üle 5000 sarkoomiga patsiendi ravimise kogemus näitas, et ainult kombineeritud lähenemisviisid, sealhulgas keemiaravi ja kirurgiline ravi, annavad rahuldavaid otseseid ja pikaajalisi tulemusi. Koos laialdase kasutamisega endoprosthesis, mis võiks tuua rahvusvahelistele standarditele, ja erinevate meetodite luu- ja veresoonte plastist konservatiivset ravi võimaldab hoida jäse rohkem kui 85% patsientidest sarkoom. Osakonnas tehti endoproteesist enam kui 700 operatsiooni.

Aliyevi juhtimisel on viimastel aastatel välja töötatud uus tõuge sellises suunas nagu varajaste ja hiliste komplikatsioonide ravi pärast organite säilitusoperatsioone. Täna on need kasutusele võetud laste onkoloogiasse, seega on organismi säiliv ravi saanud lapse kirurgilise ravi standardiks. 90% -l patsientidest tehakse luu- ja pehmete kudede tuumoritega lastele organite säilitusoperatsioone. Selliste ja samalaadsete meetoditega tüdruk Katya oli õigeaegselt ravitud.

RCRC on tõeliselt rahvusvaheliste sama mõttekaaslaste meeskond, seal töötavad endise NSV Liidu peaaegu kõigi rahvuste arstid. Näiteks töötavad selles kõrgtehnoloogilises meditsiinikeskuses paljud Aserbaidžaani töötajad. Nende ringist väärib märkimist mitmed spetsialistid.

Elmar Musaev on juba kogenud arst. Sündinud 1971. aastal Bakuus arstide perekonnas. Nii nagu tema õpetaja Mamed Aliyev, lõpetas ta Aserbaidžaani Riikliku Meditsiinitehnika Ülikooli. N. Narimanov. Pärast lõpetamist läbis ta RCRC luu-lihaste süsteemi tuumorite osakonna praktikaprogrammi, kliinilise praktika ja kraadiõppe. N.N. Blokhin. Aasta novembris 2005 kutsus keskuse direktor akadeemik Davydov teda juhtima uut osakonda (vertebraalne kirurgia), kus dr Musaev töötab ikka veel. 2008. aastal kaitses ta doktoritöö: "Kaasaegsed lähenedes vaagnakude kirurgilisele ravile". Doktor Musajev tegeleb kliinilise onkoloogia ühe kõige keerulisema probleemiga - selgroo, vaagna ja kõhupiirkonna kasvajate kirurgiline sekkumine.

Azer Akhundov - MD, pea ja kaela kasvajate vanemteadur. Sündinud 1959. aastal Lankaranis. Pärast Aserbaidžaani Riikliku Meditsiinitehnika Ülikooli lõpetamist töötas ta Kashcheti Kokchetevi oblastis kirurgina. 1987-1989 - sõjaväehaigla kirurg. 1989. aastal saadeti ta Cancer Research Centre'i elukohale. 2000. aastal kaitses ta doktoritööd. Aasia Akhundov on üks pea ja kaelavähi osakonna kõige kogenumatest töötajatest. Oma operatsioonide arsenal - kilpnäärme kasvajate eemaldamine, hüpofarünks, kaela kasvajad.

RCRC töötab kogu arstide perekond - Arif Allahverdiyev ja tema abikaasa Goncha. Dr Allahverdiyev, sündinud 1974. aastal ka Bakuusest. 1996. aastal lõpetas ta N. Narimanovi nime kandva Aserbaidžaani riikliku meditsiiniülikooli. Ta osales kaks aastat praktikumina Aserbaidžaani tervishoiuministeeriumi Onkoloogiakeskuses üldinekoloogia osakonnas. 1998. aastal asus ta RCRC kliinilise elukohana. Aastal 2003 kaitses akadeemik Davydovi juhtimisel oma doktoritööd teemal: "Täiendavad operatsioonid kopsuvähiga patsientide kirurgilises ravis". Hetkel omab ta Vene Onkoloogilise Teaduskeskuse Torakoabdominaalosakonna vanemteadurit, mis töötab akadeemik Davydovi juhendamisel. 2008. aastal läbis ta Jikei ülikooli meditsiinikooli kliinikumi (Tokyo, Jaapan) praktilise väljaõppe endosügieenitööstuses (torakoskoopiline ja laparoskoopiline kirurgia) intrathoracic kasvajate ja kõhuorganite kasvajate jaoks. 2009. aastal oli ta Gustave Rusi (Perissa, Prantsusmaa) Onkoloogia Instituudi intern.

1996. aastal lõpetas tema abikaasa Goncha Allahverdiyeva Aserbaidžaani Meditsiinitehnika ülikoolis. N. Narimanov. Pärast koolitust residentsuse ja lõpetanud kooli, 2006. aastal kaitses ta väitekirja probleeme ultraheli diagnostika metastaaside regionaalsetesse lümfisõlmedesse kasvajad pea ja kaela. Alates 2007. aastast on ta olnud Ultrasound Diagnostics'i osakonna uurimisassistent, RCRC.

Onkoloogia ei lammuta kodakondsust oma löökide eest ega tee mingit vahet, millised käed ja teaduslikud jõupingutused selles riigis piiravad selle maailma haigust. Kas see on piiratud? Prognooside kohaselt suurenevad uus vähijuhtu 10 miljonini 2000. aastal kasvama 15 miljonit 2020 ja see juhtub peamiselt vananemise tõttu maailma elanikkonnast nii arenenud kui ka arengumaades, samuti tänu suurenenud suitsetajaid ja inimesed, kes juhivad ebatervislikku eluviisi. Venemaal on umbes 2,5 miljonit inimest mitmesuguste onkoloogiliste haigustega arstiabi all. Sellest haigusest sureb mitu inimest, mõtle tuhandele inimesele päevas.

Loomulikult vastutab riik oma kodanike tervise eest nende tervise võimaluse eest. Tragöödia on see, et paljud neist surmajuhtudest saab ära hoida; meditsiin võib selle haigusega võidelda, kui see avastatakse varases staadiumis. Küsimus on varajase diagnoosi keskuste juuresolekul. Võite pikka aega rääkida materiaalse ja tehnilise baasi ning narkootikumide pakkumise probleemidest nii Venemaal kui ka Aserbaidžaanis SRÜ riikides. Loomulikult on vaja laiendada RCRC kogemust haritud ja kvalifitseeritud personali arvu suurendamiseks.
Maailma Terviseorganisatsiooni uuringu kohaselt on vähktõve piiramiseks vaja kogu maailma jõupingutusi. Rahvusvaheline üldsus peaks viivitamatult võtma meetmeid, et vähendada tubaka ja alkoholi tarbimist ning edendada tervislikku toitu, mis on vähktõve vastu võitlemise peamine relv. Mis puutub Venemaa kirurgi, Aserbaidžaani kirurgi ja mis tahes muu rahvusesse, siis täidavad nad neile ettenähtud ülesannet - Venemaa kirurgakool asub maailma juhtivatel kohtadel. Vähktõvega patsientide ellujäämise probleem seisneb järelhoolduse kvaliteedis, taastumisel ja loomulikult tervisliku eluviisi edendamises.

Abi "Izvestia"

Mammad Alijev Dzhavadovich, MD, professor, akadeemik Akadeemia Medical Sciences, teeneline teadlane Venemaa laureaat riikliku preemia Vene Föderatsiooni valitsuse ja auhinna, osakonna juhataja kindral Onkoloogia ja osakonna kasvajate lihasluukonna, Clinical Oncology Vene Cancer Research Center. N.N. Blokhina RAMS, Laste Onkoloogia ja Hematoloogia teadus- ja uurimisinstituudi direktor.

Vene vähiuuringute keskus. N. N. Blokhina

Venemaa riikliku tervishoiuministeeriumi NN Blokhiini nimelise Venemaa riikliku vähiuuringute keskuse liige on NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia eksperimentaalse patoloogia ja vähiravi Instituut, mis loodi NSV Liidu ministrite nõukogu 22. oktoobri 1951. aasta otsusega.

1952. aastal juhatas instituudi Nikolai Nikolayevitš Blokhin. Võimalikult lühikese ajaga suutis ta ühes keskuses koguda teaduse parimaid esindajaid, praktilisi arste, kirurgu, radioloogide, radioloogide, terapeutide ja tervishoiu korraldajaid, andekaid noori ning luua riigi juhtiv teadus- ja praktikakool, mis on muutunud üheks kõige enam tunnustatud maailmas. Tänaseks on keskus nime saanud selle asutaja ja esimese direktori eest.

Alates 2001 kuni tänapäevani RCRC neile. NNBlokhina juhib Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, Venemaa peasurve onkoloog Mihhail Ivanovich Davydov, väljapaistva kodumaise kirurg-onkoloogi, kes jätkab oma eelkäijate parimaid traditsioone. Nii et täna RCRC neid. N.N. Blokhin sai suurimaks onkoloogiliseks kliinikuks Venemaal ja Euroopas, samuti üks maailma suurimaid onkoloogilisi kliinikume. Keskus esitab kõik olemasolevad vähivastase ravi liigid.

"Rindade lokaliseerimise kasvajate endosurgia analüütilised ja metodoloogilised alused". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Väitekiri - 480 rubla, tarne 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal.

Abstraktne - tasuta, kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Toru lokaliseerimise kasvajate endosurgia analüütilised ja metodoloogilised alused": dissertatsioon. Meditsiiniteaduste doktorid: 14.14.12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Kaitse koht: N.N. Blokhina, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.] - Moskva, 2016

Sisu väitekirja jaoks

1. Torakoskoopilise kirurgia arengu ajalugu ja instrumentaalne toetus 13

2 Kaasaegsed intrathoraatilise lokaliseerimise kasvaja kahjustuste diagnoosimise võimalused 30

2.1. Instrumendimeetodite võimalused rindkere organite metastaatiliste kahjustuste ja kopsuvähki diagnoosimisel (kirjanduse ülevaade) 30

2.2. Torakoskoopia võimalused kopsu, mediastiini ja pleura kasvaja kahjustuste diagnoosimisel (oma tähelepanekute analüüs) 38

2.3. Diagnostiliste torakoskoopiliste toimemeetodite analüüs 43

2.3.1. Pleura kasvajate diagnoosimine 44

2.3.2. Kopsu tuumorite diagnoosimine 46

2.3.3 Mediastiini neoplasmi diagnoosimine 51

3. Metastaatiliste kopsukahjustustega patsientide kirurgilise ravi strateegiad 54

3.1. Operatiivse juurdepääsu valimine kopsu metastaasidega patsientide kirurgilisel ravil (kirjanduse ülevaade) 54

3.2 Torakoskoopiline operatsioon kopsu metastaaside ravis (oma tähelepanekud) 62

3.3. Metastaatiliste kopsukahjustuste torakoskoopiliste sekkumiste metoodilised aspektid 69

3.4 Kahepoolsed samaaegsed torakoskoopilised kopsu resektsioonid metastaaside korral 81

3.5 Kopsu metastaasidega patsientide kirurgilise ravi kohesed tulemused 86

4. Mediastiinivastaste kasvajate kirurgilise ravi kaasaegsed lähenemisviisid 94

4.1 Kirjanduse ülevaade 94

4.2. Mediastiinumi neurogeensete kasvajate kirurgiline ravi (oma tähelepanekud) 115

4.3. Mediastiinse teratoomi kirurgiline ravi (oma tähelepanekud) 126

4.4 Kirurgiline ravi koos mediastiiniga (oma tähelepanekud) 134

4.4.1. Mediastiinumi tüumoemiga ravitavate patsientide iseloomustus 134

4.4.2. Torakoskoopilise tiimektoomia metodoloogilised aspektid 145

4.4.3. Mediastiinse tümoomiga patsientide kirurgilise ravi kohesed tulemused 157

4.4.4 Mediastiinse tümoomiga patsientide kirurgilise ravi pikaajalised tulemused 165

5. Mitte-väikerakk-kopsuvähi i kliinilise staadiumi kirurgilise ravi ajakohased võimalused 173

5.1. Probleemi ajakohasus (kirjanduse ülevaade) 173

5.2. Täielikult torakoskoopilise lobektoomia teostamise metodoloogilised aspektid 194

5.2.1. Operatiivsed sekkumised vasakpoolsesse kopsu 197

5.2.2. Kirurgiline sekkumine paremasse kopsu 214

5.2.3. Torakoskoopiline mediastiinumi lümfisõlmede dissektsioon 236

5.3. Kliiniliste vaatluste ja uurimismeetodite üldnäitajad 245

5.4 NSCLC kliinilises staadiumis I 253 olevate patsientide kirurgilise ravi kohesed tulemused

5.5 Mitte-väikerakulise kopsuvähi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused pärast torakoskoopilist sekkumist 271

Praktilised soovitused 317

Torakoskoopia võimalused kopsu, mediaani ja pleura kasvaja kahjustuste diagnoosimisel (oma tähelepanekute analüüs)

Aastal 1928 avaldas Cova hariliku patoloogilise horokoopilise diagnoosi värvitraafi [407].

Esimest korda Venemaal teostas torakoskoopiline sekkumine KD Esipov 1929. aastal pneumolütsiini kasutamisel ebaefektiivses terapeutilises pneumotoraksis.

1929. aastal saavutati tänu Saksa hepatoloogi Kalki arengule märkimisväärne samm - alates laparoskoopia üleminekust diagnostilistest ravimisest kuni terapeutilise protseduurini [172]. Autor lõi instrumendi sisestamiseks täiendava töökanaliga trokaari. Suurt huvi on autori teatise rakendamise 100 laparoskoopia, kasutades optilise süsteemi ülevaade 135. modifitseeritud laparoscope Tracing kasutatakse meie päev, ja tema nimi on antud punkti kehtestamine trokaarid kõhuõõnde.

Saksa teadlase Boschi poolt 1936. aastal tehtud kõrgsagedusliku monopolaarse koagulatsiooni leiutis oli märkimisväärne edu endosurgia väljatöötamisel. Kuid selle kasutamine suurendas kirurgiliste komplikatsioonide arvu, mis oli seotud külgnevate kudede raskete põletustega.

1950. aastatel asendati antibiootikumravi tuberkuloosi ravis selle patoloogia raviks peamiselt torakoskoopiaga. Järgneva 20 aasta jooksul on torakoskoopiat laialdaselt kasutatud kopsude ja pleura primaarsete ja metastaatiliste kahjustuste diagnoosimisel. Teadlased Sattler [345], Swierenga [376] ja Brandt [62] teatasid enam kui 1000 diagnostilise torakoskoopia läbiviimisest.

Vaatamata selle meetodi laialdasele kasutamisele Euroopas Ameerika Ühendriikides töötati välja tehnika alates 1970. aastatest, mis oli tingitud tehnoloogilisest arengust optoelektroonika ja meditsiinitehnoloogia valdkonnas. Kiudoptika arendamine ja painduvate endoskoopiliste videokaamerate ilmingud stimuleerisid huvi torakoskoopia väljatöötamise vastu. Ameerika Ühendriikide torakoskoopia esivanemad on Miller ja Hatcher [254]. Paindlike, mobiilsete video-kirurgiliste seadmete leiutis põhjustas nende järsu kasvu seedetrakti ja kopsu kirurgias, otolaringoloogias, uroloogias ja ortopeedias. Endoskoopiliste kaamerate väljatöötamine ja endosurgia kirurgiliste vahendite väljatöötamise edenemine soodustas torakoskoopia edasist arengut. Lo Cicero [214] ja Wakabayashi [393] näitasid laserravi kasutuselevõtmise kliinilist efektiivsust torakoskoopilistes operatsioonides.

1980ndate aastatega hakati torakoskoopiat laialdaselt kasutama mitte ainult diagnoosimise eesmärgil, vaid ka rindkere organite erinevate patoloogiate ravimeetodina. Torakoskoopia õigustatult mugavalt operatsiooni kasvajate harknäärme täitmisel tümektoomiat, südamekirurgias koos aorto koronaararterite revaskularisatsiooni, söögitoru resektsioon [88], et täita sympathectomy, pericardiotomy ja igat liiki kopsu resektsioonide sooritatud lahtise kirurgilise lähenemisviise. Torakoskoopia kliinilised eelised hõlmavad operatsioonijärgsete patsientide taastumisperioodi vähenemist ja operatsioonijärgse valu vähenemist [171, 189].

Esimest edukat torakoskoopilist sümpathektoomi teostati Ioffe L.T. 1982. aastal on see tehnika laiaulatuslik praktiliseks rakenduseks [3, 17, 19]. Torakaoskoopia esimene kasutamine selgrooshaiguste ravis Euroopas kuulub Mackile [221, 313] ja USA-s Rosenthal [326]. Kuid torakoskoopilise kirurgia arengu ajaloos tehti tõeline revolutsioon 1986. Aastal pärast värvilise videokaamera arendamist, mis võimaldas pildi ülekandmist torakoskoopiläätselt monitorile. See leiutis aitas kaasa nn endovaskulaarse kirurgia arengule. Uuel videosüsteemil on vaieldamatud eelised, mis on järgmised: kui pilt on laienenud, säilib selle selgus ja värviülekanne, mis hõlbustab uuritavate objektide hindamist; tänu kujutisele monitoril oli võimalik osaleda assistent-kirurgide kirurgilises sekkumises. "Video torakoskoopia" (VTS) mõiste on kliinilises praktikas kindlalt kinnitatud. Praegu PTS kasutatakse igasuguseid patoloogiaid rinnus: ebatüüpilist ja anatoomiline kopsu resektsioon, eemaldamine villide, tsüstid, õmblusi ja obturation bronhiaalastma fistulas, pleurodees, pleurectomy, pericardiotomy eemaldamine kasvajate ja tsüstide mediastiinumi, resektsioon söögitorus ja kirurgilised sekkumised sobivalt [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Uued tehnilised edusammud on tekitanud mõistlikku huvi endosurgia diagnostika ja ravivõtmise uurimise ja arendamise vastu mitmesugustes kliinilise meditsiini valdkondades, eriti onkoloogias.

Kopsu metastaaside ravis teostatud torakoskoopiline operatsioon (enda tähelepanekud)

Diagnostic torakoskoopia, kasutatakse tavaliselt selleks, et selgitada uuringu tulemused ei ole invasiivne instrumentaalne meetodeid, näiteks röntgen-, mitmekihilise kompyuteranaya tomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), positronemissioontomograafia (PET). Eristab mitteinvasiivse meetodeid sõlmedest kopsu ja keskseinandis nõuavad morfoloogilised selgitada, milline nende muutumiste, mida tänapäeval kasutatakse selliseid kaasaegseid tehnikaid nagu rindkereläbise nõelbiopsiaga, transbronhiaalset augustage transösofageaalne augustage transbronhiaalset punktsiooni kontrolli all röntgeni või kompuutertomograafiat uuring. Kuid isegi sellise diagnoosimisvõimaluse arsenal ei võimalda alati saavutada diagnoosi morfoloogilist kinnitust. See probleem lahendatakse biopsia abil video torakoskoopia kontrolli all.

Eri raskused on intraparensüümsed kopsumassid, mis võivad põhjustada teatud raskusi. Jaapani teadlaste sõnul [374] on kõigil patsientidel, kelle moodustumine ei ületa 10 mm ja asub vistseraalse pleura sügavuses rohkem kui 5 mm, näidata kahjustuste preoperatiivset märgistamist kopsudes. Selle probleemi lahendamiseks on erinevaid lähenemisviise. Näiteks intraoperatiivset ultraheli kasutatakse väikeste suurte intraparensüümiliste kahjustuste visualiseerimiseks kopsudes [319]. Kuid kopsu akustilise läbilaskvuse korral on vajalik kollaps vähemalt 40 minuti jooksul, mis pikendab oluliselt operatsiooni kestust. Selle tulemusena on eelistatud operatsioonijärgne märgistus. Kõigepealt tuleb märkida kliinilises praktikas kasutatav väikeste kopsude kahjustuste preoperatiivse märgistamise meetod, kasutades CT-ga kontrolli all olevat ankru nõelat [350]. Alternatiivse meetodina kopsudes asuvate intraparensüümsete fookuste märgistamiseks kasutatakse CT-ga kontrolli all oleva kasvajaga liimide sisseviimist. Sel eesmärgil kasutatakse agarit ja histoakrüüli, mis pärast parenüühmale sissetoomist hõlpsasti moodustab palpatsioonile ligipääsetavad tihedad piirkonnad, näidates sellega ligikaudselt patoloogilise fookuse lokaliseerimist [437].

Samal eesmärgil kasutatakse metüleensinisega värvitud kollageeni, mis erinevalt vabast värvainest säilitatakse kopsu parenhüümi kuni 10 päeva [278]. Kuid kopsukoes maskeeritakse liimained kasvajat, takistades seeläbi vajadusel operatsiooni ajal eristamist. Samuti kasutatakse kopsude väikeste fokaalsete kahjustuste preoperatiivsel märgistamisel radioaktiivset ravimit 99mTc, mida süstitakse 2 tundi enne kirurgiat otseselt kasvajarakkudesse ja tehisravi intraoperatiivne visualiseerimine toimub gammakiirguse anduriga [57]. Lisaks sellele nõuab see tehnika spetsiaalsete lisaseadmete ja radioaktiivsete ainete kasutamise eritingimuste kasutamist. Seoses sellega on ilmne, et diagnostilise torakoskoopia võimaluste uurimine koos esialgse märgistuse ja intraoperatiivsete meetodite väljatöötamisega sügavate fokaalsete kahjustuste visualiseerimiseks kopsudes, mis on meie uuringu objektiks.

Analüüsiti diagnostilise torakoskoopia tulemusi 101 patsiendil, kes said operatsiooni vähiuuringute keskuse uurimiskeskuse rindkere osakonnas N.N. Venemaa tervishoiuministeeriumi Blokhina perioodil 2006-2015 seoses kopsude, mediastiinumi ja pleura fookuskaotustega (tabel 3). Patsientide keskmine vanus oli 45,3 aastat ja kestis vahemikus 18-75 aastat. Nendest 56 olid mehed (55,4%), naised - 45 (44,6%). TABEL 3 - Distribution patsientide Localization 25 (24,8%) patsienti diagnostilise torakoskoopia sooritama üle uudismoodustiste eesmise keskseinandis, 19 (18,8%) olid käitatakse tagumisse keskseinandis kasvajad, 10 (9,9%) - haridus pleura ja peaaegu pooled patsientidest 47 (46,5%) diagnostilist torakoskoopiat, mille eesmärgiks oli diagnoosi morfoloogiline kinnitamine kopsude fokaalsete kahjustuste korral.

Mis puudutab kopsu ja keskele iseloomulike muutuste ajalugu ja kliinilist pilti, siis tuleb märkida, et 80 (79,2%) patsiendil oli haigus asümptomaatiline, ainult 21 patsiendil (20,8%) olid muutustega kaasnenud haiguse sümptomid. Kõik patsiendid kuulusid rühmani, kellel oli kesknärvisüsteemi kasvaja kahjustus ning valdavalt olid neoplastilise protsessi kohalikud sümptomid, nagu õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus, köha ja palavik.

Haigla viibimise kestus oleneb sekkumise olemusest. Kui sekkumine piirdub diagnostilise torakoskoopiaga (mediastiinse kasvaja biopsia, kopsu resektsioon, kopsu ja pleura biopsia, kesknärvisüsteemi lümfadenektoomia), ei olnud patsiendi statsionaarne periood pärast operatsiooniperioodi pikem kui 4 päeva. Juhtudel, kus pärast diagnoosi kontrollimist oli vaja laiendada kirurgilise sekkumise mahtu, pikendati neid termineid vastavalt perioodile, sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust ja operatiivse juurdepääsu tüübist

Torakoskoopilise tiimektoomia metodoloogilised aspektid

Moodsa kliinilise onkoloogia üks pakilisemaid probleeme on pahaloomuliste kasvajate metastaas. Kõige sagedamini on enamus neist metastaase kopsudesse. Kui kompleks läbivaatuse kopsumetastaaside tuvastasime 6-30% patsientidest, kelle kasvajad mis tahes kohas, eelistatult vähiga neeru, rinna-, horionepitelioma, munandikasvajaid, sarkoomid, harva ka teistel lokaliseerimised [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Kopsu metastaaside kirurgilise ravi ajalugu on rohkem kui 100 aastat. 1882. aastal eemaldas Weinlechner rinnanäärme sarkoomi ajal kopsust metastaase. Aasta hiljem teatas Kronlein (1883) patsiendist, kellel esines rinnavähi resektsioon sarkoomi kordumisest ja kopsu metastaaside eemaldamisest.

Meie riigis esmakordselt teostas metastaatiliste kopsukahjustuste kirurgiline sekkumine B.E. Linberg 1948. aastal. Kopsu metastaaside kirurgia pioneerid NSV Liidus olid A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

1982. aastal avaldas maailma kirjandus 2649 operatsiooni pulmonaalsete metastaaside korral, mis näitasid kasvavat huvi selle probleemi vastu.

Aastal 1997 avaldati 18 suurima rinnakliinikuga seotud uuringu tulemused Euroopas ja Põhja-Ameerikas, kus kopsu metastaaside korral oli 5,206 toimingut [297]. Sageli avastati sarkoomidega patsientidel kopsu metastaasid. Põhiline meetod kui ka kombinatsioonis kemoteraapiaga saavutati kopsu metastaaside ja sarkoomide kirurgiline ravi isoleeritud ja resekteeritavate kopsu metastaasidega patsientide rühmas [309]. Kuna enamus noortel sarkoomidel esinevate kopsu metastaasidega patsientidel puudub ühine funktsionaalne patoloogia, on suremus ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk pärast kopsu resektsiooni väga madal ja keskmine 5-aastane elulemus sõltub kasvaja patoloogilisest tüübist 20... 40%, kopsu metastaaside arv, ühe või mõlema kopsu kahjustused, metastaaside suurus, hilar-lümfisõlmede kahjustused ja taastumisvaba intervall enne kopsude metastaaside tekkimist kopsudes [52, 298]. Enamik uuringuid on näidanud, et kopsu metastaasidega patsientide rühma ellujäämise määr pärast kirurgilist ja kombineeritud ravi ületab seda pärast kemoteraapiat mono-variandis ja juhtudel, kui operatsioon pole teostatav. See viis aktiivse kirurgilise lähenemiseni sarkoomide kopsu metastaasidega patsientide ravis [52, 309].

Viimase aasta jooksul on kirurgiline meetod sarkoomide ravimisel, eriti alajäsemete luude sarkoomide korral, muutunud amputatsioonide vältimiseks vähem invasiivseteks, laialdasemalt kasutatavateks konservatiivseteks konservatiivsete kirurgiliste ravimeetoditega. Vahepeal oli kopsu metastaasi varasem kirurgiline ravi pulmonaarse resektsiooniga, kasutades traumeerivaid lähenemisi nagu torakotoomia ja sternotoomia [52]. Selline lähenemisviis põhines asjaolul, et kõik patoloogilised metastaatilised muutused kopsudes tuleks eemaldada ja nende kirurgilised meetodid võimaldavad kopsu täielikku palpatsiooni ja võivad avaldada metastaase, mida ei visualiseerita tänapäevaste diagnostiliste meetoditega. Kuid meie arvates ja mõnede autorite arvates on võimalik kaaluda vähem invasiivsete kirurgiliste meetodite kasutamist sarkoomide kopsu metastaaside kirurgilises ravis, võttes arvesse järgmisi haigusseisundi haigusseisundi tunnuseid: (1) ligikaudu 40% neist, avastatakse edasisi kopsuhaigusi [65]; (2) paljudel neist patsientidest käivitatakse uuesti, keskmiselt 2 operatsiooni patsiendi kohta ja (3) kopsu metastaaside resekteeritavus väheneb proportsionaalselt torakotoomiate arvuga, mistõttu mõnedel patsientidel ei saa pärast kahte kuni kolme korduvat sekkumist kirurgilist ravi. Seega on patsiendile teatavas alarühmas olemas õigus eksisteerida minimaalselt invasiivse operatsiooni soodustav torakotoomia tagasilükkamine koos esimese kirurgilise sekkumisega sarkoomide metastaaside kopsuväljal.

Viimastel aastatel on avaldatud mitmeid uuringuid torakoskoopiliste kirurgiliste meetodite kasutamise kohta kopsu metastaaside ravis [188, 265, 270, 366]. Minimaalselt invasiivne rindkere operatsioon on saanud kindlaksmääratud meetodiks ja on paljudes kliinikes levinud meetodiks piiratud metastaatilise kopsuhaigusega (tavaliselt vähem kui 2 metastaasiga patsientidel) ravimiseks kasutatav meetod [266]. See lähenemisviis põhineb postoperatiivsete komplikatsioonide vähendamisel ja torakoskoopiliste sekkumistega patsientide kiiremal sotsiaalsel rehabilitatsioonil võrreldes avatud kirurgiaga, mitte ravi pikaajaliste tulemuste kahjuks [265, 271].

Kuid mitte kõik autorid ei soovita kopsudes sarkoomide metastaaside korral teostada torakoskoopilisi operatsioone, kuid minimaalselt invasiivsete meetodite kasutajate arv on üsna väike. Kolme viimase sarkoomi metastaaside ravi uuringus olid kõik patsiendid torakotoomia ja sternotomiast hoolimata, hoolimata kopsu metastaaside arvust [149, 305, 315]. Teiste autorite sõnul võib torakoskoopiline sekkumine olla valikuvõimalus ainult üksiku kopsukahjustusega patsientidel, mis on diagnostilistel eesmärkidel eemaldatud. Kui kahjustuse metastaatiline iseloom on kinnitatud, tuleb torakoskoopia muuta torakotoomiaks [76, 132].

Peamine põhjus, miks eelistatakse avatud menetluste tegutsevad kopsuarteri metastaseerunud sarkoomid, on asjaolu, et see meetod tegevuspiirkond lahtrisse täielik palpatsiooni Kopsukoe- ja suurendab seeläbi tuvastamise võimalust väikeste metastaaside ole visualiseeritakse kompuutertomograafia ja kasutades teisi kaasaegse digitaalse diagnostikatehnoloogiad [176].

Kayton ja tema kolleegid [176] analüüsisid 54 patsienti, kellel esines sarkoomide metastaaside korral kopsu resektsiooniga torakotoomia. Kõik patsiendid olid keskmiselt 20 päeva enne operatsiooni läbinud rindkere organite kompuutertomograafiat. 35% -l juhtudest avastati metastaasid, mida ei diagnoositud CT-uuringuga. Autorid usuvad, et patsiendirühmale peaks olema ainus õige meetod selle käsitsiva palpatsiooniga torakotoomia jaoks.

Kirurgiline sekkumine paremasse kopsu

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid Operatsioonijärgsete komplikatsioonide sageduse hindamine patsientide kirurgilise ravi efektiivsuse põhijoontes. Viisime läbi võrdlev analüüs esinemissagedus operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis jagati kahte liiki - ravi-, mis loeti kopsupõletik, tromboos alajäsemete, südame arütmia, sepsis, kopsuemboolia ja kirurgilised - suremus, tegutsevad mädanevate haavade ja postoperatiivne verejooks.

Koguarvust operatsioonijärgsed komplikatsioonid patsientidelt saadud torakoskoopilised tümektoomiat oli 2 (6%), mis oli oluliselt madalam võrreldes komplikatsioone kirurgiapatsiendid mahus tümektoomiat sternotomnogo juurdepääsu, mille üldised komplikatsioon määr oli 75%. Saadud erinevused on statistiliselt olulised (p 0,01).

Sagedusega ravi operatsioonijärgsed komplikatsioonid saavatel patsientidel, kellele avatud ja torakoskoopilised kirurgia mahus tümektoomiat on toodud tabelis 33. Võrdlevale koguarvust nende terapeutilist komplikatsioonide märkida olulist langust grupist saavate patsientide torakoskoopilised tümektoomiat võrreldes opereerituid alates sternotoomiat. Torakoskoopiliste operatsioonide rühmas oli terapeutiliste komplikatsioonide sagedus avatud operatsioonide rühmas 6% ja 50% (p 0,05).

Avatud juurdepääsuga patsientide rühmas domineerisid sellised tüsistused nagu 10,8% kopsupõletik, 10,8% -l alumiste jäsemete venoosne tromboos ja 10,9% -l südame rütmihäired 14,2% -l juhtudest. Siiski, võrreldes terapeutiliste komplikatsioonide sagedust olenevalt nende iseloomust võrreldavatel rühmadel ei leitud olulisi erinevusi.

Samuti viidi läbi tabelis 34 esitatud kirurgiliste komplikatsioonide võrdlusanalüüs patsiendil, kellele manustati tümektoomia mahtu, sõltuvalt teostatud operatsiooni tüübist.

Avatud kirurgilistel lähenemisviisidel kasutatavate patsientide rühmas oli pärast operatsioonijõupiirkonda 2 (7,1%) komplitseeritud verejookse ja sama operatsioonijärgse haava nõtmine patsientidel. Surmaga lõppenud tulemuseks oli 3 kirurgilist sekkumist sternotomiast. Torakoskoopiliselt manustatud patsientide rühmas polnud operatsioonijärgne suremus ja kirurgilised tüsistused puudunud. Erinevused ei olnud statistiliselt olulised. Kirurgiliste komplikatsioonide koguarvu analüüsimisel oli mineraalselt invasiivsete ligipääsutega patsientide rühmas võrreldes avatud juurdepääsuga kirurgiliste komplikatsioonide koguarv vastavalt 0% ja 25%, erinevused jõudsid usaldusväärsusele (p = 0,08).

Pärast operatsiooni perioodi tunnused pärast torakoskoopilist tümektoomiat.

Tähtis kriteeriumid operatsioonijärgse perioodi opereeritud patsientide kasvajad rinnus ja keskseinandi on lisaks operatsioonijärgsed komplikatsioonid selliseid tegureid nagu kestuse seisab pleura kanalisatsioon, kestus patsiendi viibimist intensiivravis, kestus narkootiliste valuvaigistite, samuti ajaks haiglas viibimise pärast operatsiooni. Kõik need tegurid mõjutavad patsiendi rehabilitatsiooni ajastamist ning elundite ja süsteemide preoperatiivsete funktsioonide taastamist ning operatsioonijärgse konservatiivse ravikuuri ajastamist temaga seotud näidustustega. Me viisime läbi kõigi eespool nimetatud parameetrite võrdleva hindamise torakoskoopilise ja avatud tüemektoomiaga patsientide rühmas. Kestus narkootilised analgeetikumid hinnati nii lõpetamise epiduraalanalgeesia, vaatamata asjaolule, et paljud patsiendid, kes olid läbinud avatud kirurgia, vaatamata epiduraalanalgeesia kui vaja süsteemset analgeesia opioidid ja tugev ravimeid. Püsiva pleura äravoolu kestus, intensiivravi osakonna viibimise kestus ja haiglas viibimise kestus arvutati operatsiooni päevast. Mõlema võrdlusrühma jaoks saadud erinevuste statistilise olulisuse hindamiseks kasutasime Mann-Whitney U testi abil kahe iseseisva rühma võrdluse mitteparameetrilist statistilist analüüsi. Pärast torakoskoopilist tümektoomiat, enamus operatsioonis olevatest patsientidest, tühjendati pleura õõnsus ühe drenaažiga, mis määrati sammastevaheliselt pleuraõõne kupestikus. Erand tehti 5 patsiendil, kellel oli jootmisprotsess ja leiti pneumolüüs. Selles patsientide rühmas tühjendati pleuraõõnsust 2 kanalisatsiooni, pleuraõõne ja sinusoone kupestikus. Pideva pleura äravoolu kestus patsiendirühmas pärast torakoskoopilist sekkumist oli vahemikus 2 kuni 7 päeva, keskmiselt 3,6 päeva.

Kõigil patsientidel, kellel oli sternotoomia tümektoomia, teostas pleuraõõne drenaaž kaks drenaažitoru, mis paigaldati pleuraõõne sinusesse ja kuplikesse. Tavaliselt paigaldati üks drenaaž keskpunutisse, eemaldatud kasvaja voodis, parasternaalne kuni jugular-soonde tasemeni. Mõlema pleuraõõne avamisel viidi läbi nende äravool. Etenduste kestus oli 4 kuni 10 päeva, keskmiselt 5,4 päeva. Võrdlusanalüüs näitas, et operatsioonijärgsete operatsioonijärgsete drenaaži püsivus püsis minimaalselt invasiivsete lähenemistega patsientidel (p 0,001). Mõlema rühma drenaaži operatsioonijärgse seisundi diagrammid on toodud joonisel 66.

Teine kriteerium, mille kohaselt thoracoscopic ja open access juurdepääsu eeliseid hinnati thimectomy oli tasuv aeg, et patsiendid jäävad intensiivravi üksuse ja intensiivravi pärast operatsiooni.

Kaasaegne minimaalselt invasiivne tehnoloogia

Onkoloogia on viimase poole sajandi jooksul kiiresti muutunud, arenenud ja paranenud. Aegade jooksul onkoloogiliste patsientide operatsioonis toimunud kvalitatiivne muutus: see on muutunud oluliseks mitte ainult inimese elude päästmiseks, vaid ka selleks, et tagada talle tavapärase eluviisiga võimalikult suur säilivus. Seepärast hakatakse praktikas kasutama minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Meie külaline räägib meile sellest - dr med. Sci., Kliinilise onkoloogia kirurgilise uuringu instituudi juhtivteadur, N.N. Blokhina »Venemaa tervishoiuministeerium Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, olete ühe riigi juhtivate onkoloogiliste osakondade töötaja, korrapäraselt korraldate seminare minimaalselt invasiivse kirurgilise operatsiooni jaoks, täidad igapäevaselt mitmeid endoskoopilisi operatsioone, koolitab noori spetsialiste. Meie riigi endoskoopiline suundumus on küllaltki halvasti arenenud ja selle operatsiooni pole nii palju, kuid teil õnnestus saavutada suurepäraseid tulemusi ning erinevatelt linnadelt pärit patsiendid tulevad teile kirurgilise ravi saamiseks. Palun ütle meile, millised on endoskoopilise kirurgia peamised raskused selle tehnika omandamisel? Millised on selle eelised seoses avatud operatsiooniga?

- Viimase kümne aasta jooksul on endosügiliseks sekkumiseks üldiselt ja eelkõige onkoloogia puhul tugev positsioon. See kirurgiline tehnika on kindlalt sisse seatud rindkere ja kõhu kirurgias. Traditsiooniliselt peetakse peamisteks puudujääkideks, mis omakorda määravad endosurgilise tehnika keerukust, kahemõõtmeliseks kujutiseks, taktilise tundlikkuse puudumist ja instrumentide piiratud manipuleerimist kirurgilise sekkumise läbiviimisel. Kahemõõtmelise kujutise puhul on see probleem nüüd lahendatud: on juba ilmnenud 3D-süsteemid, millega me aktiivselt töötavad ja endoskoopiliste tööriistade tundlikkus on endiselt olemas ja seda arendatakse kogemustega. Üks põhjusi, mis määravad noorte spetsialistide väljaõppe keerukuse endosurgias, on asjaolu, et tehnika on üsna uus. Seega on selliste operatsioonide teostamiseks noorte kirurgide jaoks vähem võimalusi uute oskuste omandamiseks. Praegu on rinna- ja kõhuoperatsioonides operatsioonid põhiliselt avatud kirurgilistel lähenemisviisidel, kuigi see suhe kasvas endosurgia kasuks igal aastal. Minu arvates peaks kirurg suurepäraselt kasutama avatud protseduuri ja alles siis kapten endosiirdamise meetodit. Ainult spetsialist, kellel on avatud kirurgia professionaalsed oskused, võib vajaduse korral teostada konversiooni torakotoomiaks ja toime tulla torakoskoopilise kirurgiaga kaasnevate võimalike ja surmavate komplikatsioonidega. Mis puudutab torakoskoopilist operatsiooni, siis minu arvates on kõige raskem sekkumismaht anatoomilised kopsu resektsioonid: lobektoomia, bilobektoomia, segmentektoomia ja pneumoonektoomia, samuti subtotal söögitoru resektsioon. Selleks, et mõista seda tüüpi operatsiooni rakendamist, peab kirurg tegema iseseisvalt vähemalt 30-40 kirurgilist sekkumist ühest kohast. Ma arvan, et pärast seda, kui palju selliseid sekkumisi on tehtud, võib järeldada, et spetsialist on seda tehnikat kasutanud. Endosurgia uuring algab simulaatoritega. Nüüd on palju märksõnu, kus saate uurida endoskoopilise operatsiooni metoodika tunnuseid loomadele, eriti sigadele (minipigud). Tõenäoliselt hõlbustavad kõik need loodud tingimused ja endosügilike sekkumiste arvu kasv noorte spetsialistide väljaõpet. Endosügelse operatsiooni peamine eelis on sekkumise haigestumus, mis saavutatakse kirurgilise juurdepääsu kaudu. See kehtib eriti rindkerele sekkumiste kohta, kuna torakotoomilised või sternotoomilised ligipääsud, mida traditsiooniliselt kasutatakse rindkere operatsioonis, on kõige traumaatilisemad ligipääsud. Vigastuste arvu vähendamine viib patsiendi kiiremini taastumiseni, terapeutiliste ja kirurgiliste komplikatsioonide arvu vähenemiseni, postoperatiivse valu sündroomi vähenemisega. See kehtib eriti selliste patoloogiate puhul nagu kesknärvisüsteemi kasvajad, mis on enamasti healoomulised, ja metastaatiliste kahjustuste korral kopsu resektsioonid, kus organi sekkumine on palju vähem traumaatiline kui torakotoomia trauma. Kopsuvähiga seonduv on ka juurdepääsuvõimalus, sest patsiendid, kes taluvad avatud juurdepääsuga kopsuvähi sekkumist, seisavad silmitsi terapeutiliste komplikatsioonidega, millest enamus on seotud kirurgilise juurdepääsu tagajärjel tekkiva traumaga: põletikulised protsessid, kopsupõletik, südame-veresoonkonna häired. vaskulaarsüsteem, mis on tingitud ka tugevast valu, aeglustades rehabilitatsiooniprotsessi. Avatud kirurgilise lähenemisega mõjutakse vahemereliblede lihaseid, mistõttu hingamisfunktsioonil on pärast operatsiooniperioodi raskusi: rindkere külg jääb hingamistegevusest maha, mis omakorda põhjustab sama kopsupõletikku ja aitab kaasa patsiendi taastusravi suurenemisele. Endokarakalise kirurgilise meetodi endosurgilise meetodi üks eeliseid on korduvate kirurgiliste sekkumiste tõenäosus, mis on tingitud korduva metastaasist ja haiguse kordumisest teatud perioodil. See võib olla mitu kuud, aasta, kaks või kolm aastat, seda eriti patsientidel, kellel kasutatakse kopsude metastaatilist kahjustust ja nagu me teame, on peaaegu kõik kasvajad metastaaksid kopsudesse. Neil patsientidel on vaja mitmeid operatsioone ja traumajärg, mis on tingitud avatud juurdepääsust, toob kaasa järgnevad postoperatiivsed muutused. Mõnikord on pärast ühte või kahte torakotoomiat sisselaskmine pleuraõõnde võimatu ja seetõttu ei anta patsiendile kirurgilist ravi. Pärast endosüguriaalseid sekkumisi saab patsient sooritada teise, kolmanda, neljanda ja viienda operatsiooni samast juurdepääsust, sest praktika kohaselt ei ole praktiliselt pärast operatsioonidevahelist sekkumist praktiliselt mingeid operatsioonijärgseid muutusi pleuraõõnes, mis on ka endosurgia üks eeliseid.

- Kas kõiki patsiente võib kasutada endoskoopiliselt? Millised on piirangud?

- Meie koduriigi paljud kliinikud on peamine puudus asjaolu, et vähihaigete kirurgilise ravi põhiprintsiibil on sageli valitsev soov õppida tehnikat, millest peamine on kirurgilise sekkumise radikalisus. Endosurgia selliste patoloogiate nagu kopsuvähk, mao- ja söögitoru ravis on varajaste vähivormide eelisõigus. On oluline märkida, et see ei tähenda, et kasvajat ei saaks haiguse hilisemas etapis kasutada. Endosurgia võimalused ei ole piiratud, samuti avatud kirurgia võimalused. Ja kui kogevad kirurgi kogemused, ilmub uus tööriistakomplekt, mis suudab teostada peaaegu kõiki helitugevusi. Kuid kui te kohustute tegutsema vähktõve järgnevatel etappidel, siis esiteks suureneb intraoperatiivsete tüsistuste oht. Teiseks väheneb operatiivse meetme radikaalsus ja kolmandaks pikeneb selle kestus. Seega on kõik eelnevalt mainitud endosurgiliste tehnikate eelised võrdsed. Onkoloogilises patsiendis on alati vaja võtta mõistlikku lähenemisviisi kirurgilise juurdepääsu valikule ja juhinduda eelkõige selle patsiendirühma kirurgilise ravi onkoloogilistest põhimõtetest.

- Mõnes kliinikus viiakse operatsioonid läbi da Vinci robot. Millised on selle eelised ja miinused võrreldes tavalise endosurgiaga? Kas on seda vaja?

- Robot-ajastatud operatsioon on tänapäeval üsna populaarne ala. Nagu teate, on see Ameerika seadmes, mis loodi sõjalise hädaolukorra sekkumiseks. Kuid praegusel ajal on seda laialdaselt kasutatud rahulikus plaanitud operatsioonis, sealhulgas onkoloogias. Selle seadme eelised ei ole väikesed. On tõestatud, et selle kasutamine on günekoloogiliste operatsioonide puhul esmatähtis sellistes valdkondades nagu onkoloogia, nagu vaagnapõhine operatsioon, eriti pärasoole ja eesnäärmevähi puhul. Hiljuti on see meetod rinna- ja kõhu- kirurgias laialdaselt kasutusel. Siiski on teatavaid puudujääke, mis ei võimalda tehnikat laialdasemalt rakendada kirurgilises praktikas: seade on seadistatud töötama ainult teatud tasapinnal. Rindkere (kopsud, söögitoru) organite sekkumine nõuab mobiilsust ja seadme kokkupuude muutub üsna pikaks ajaks. Nüüd on olemas uus põlvkond robotite, mis ei nõua kokkupuute muutumist. Võibolla, kuna tehnoloogia rakendatakse praktikas, kasutatakse sellist meetodit operatsioonis üha enam. Selle meetodi õppimisel on ka eelis. Statistiliste andmete kohaselt on robot-ajastatud operatsiooni õppimiskõver madalam kui endosiirdamise õppimiskõver. See tähendab, et kirurgid uurivad robot-tehnoloogiat kiiremini kui endosurgiline. Endoskoopilised instrumendid on piiratud võimega töötada ainult ühes tasapinnas ja robot-abivahendi tööriistad võimaldavad pöörlemist läbi 360 ° -90 ° ja asjakohaste manipulatsioonide teostamist. Kuid selle meetodi puhul on taktiliseks tundlikkus peaaegu täielikult puudu. Kohanemise eelised hõlmavad sügavaid alasid, kus juurdepääs avatud kirurgiale ja endosurgiale on piiratud. Seega jääb valik kirurgile: tema eelistused ja kogemused.

- Möödunud aastal "NMIC onkoloogia neid. N.N. Blokhina "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium avati integreeritud operatsiooniruumis. Palun rääkige meile oma võimalustest.

- Täna on integreeritud operatsiooniruum teatud tüüpi "kasti", kus patsiendile tehakse kirurgilise protseduuri läbiviimiseks kõik vajalikud tarvikud. See tähendab, et kogu seadme töö on: kirurgiline operatsioonilaud, optilise valgustuse reguleerimine, koagulatsioonivahendite intensiivsus, kliimasüsteemid, taasesitus- ja arhiveerimissüsteemid opereeritavatele piltidele - kõik on kogutud ühes ruumis ja seda saab kasutada väikese monitoriga. Kirurg saab iseseisvalt seadistuste töö konfigureerida, arhiivida andmeid (vajadusel arhiveerida pilte), teha sekkumise ajal teatavaid otsuseid. Integreeritud operatsiooniruumi oluline komponent on iseenesest kontseptsiooni sisuline sisu - võime publikule esitada sekkumise protsessi mis tahes maailmaosas, selle positsiooni, võimalust korraldada arutelud sekkumise ajal, võimalus nõustada ja esitada inimestele, kes on huvitatud teatud sekkumismeetodite õppimisest. Praegu on sellised operatsiooniruumid Euroopas, USAs ja teistes arenenud riikides spetsialiseerunud kliinikute lahutamatuks osaks. Möödunud aastal ilmus ka selline võimalus Onkoloogiakeskuses, tänu millele korraldati meistriklasse nii endoskoopiliste kui ka avatud kirurgiliste sekkumiste jaoks, kus tutvustati peamiselt onkoloogilistes kongressides toimuvat professionaalset publikut internetis. Ma arvan, et selliste tehnoloogiate kasutamine aitab meie kogu suurema riigi kirurgide paremat arusaamist, väljaõpet, ei ole vaja seda kusagil minna ja isiklikult viibida operatsiooniruumis.

- Kuidas näete endoskoopilise kirurgia tulevikku? Kas seda suunda tuleb edasi arendada ja toetada?

- Ma arvan, et endosügieeni tulevik on üsna särav ja paljutõotav. Tõendus selle kohta on avatud ja endoskoopiliste sekkumiste suhe endosurgia kasuks. Näiteks meie kliinikus, kui 10 aastat tagasi, 90% patsientidest kopsuvähiga I etapi II sekkumine tehti avalikult, kuid nüüd on see näitaja vastupidine: 90% opereerituid endoskoopiliselt ja ainult 10% sekkumiste läbi alates üldkasutatav. Nagu me oleme öelnud, on endosurgia varajaste vähivormide eesõigus. Parandamine ravitulemuste ja suremuse vähendamiseks vähist peituvad varaseks avastamiseks onkoloogiliste haiguste vastavalt põhiülesanne onkoloogia täna - on varase diagnoosimise ja ravi varajases kasvajate diagnoosiga - minimaalse invasiivse kirurgia. Järeldus viitab sellele, et endosügieeni tulevik on üsna paljutõotav ning seda tuleks uurida, arendada ja täiustada. Täna võib öelda, et endoskoopiline kirurgia on muutunud onkoloogilise kirurgia lahutamatuks osaks, muidugi teatud näidustustega ja teatud piirangutega. Ja meetodi näited, nagu see on paranenud ja arenenud, laienevad ainult.