Lühend ALP viitab aluselisele fosfataasile veres. See on kogu kompleks ensüüme, mis vastutavad ainevahetuse eest, fosforhappe lagunemise ja fosfori molekulide tungimise läbi rakumembraani.
See näitaja on lisatud vere biokeemilisse analüüsisse. Seda on raske nimetada spetsiifiliseks, kuid sageli kasutatakse seda indikaatorit maksarakkude ja luude terviklikkuse määramiseks.
ALP on rühma ensüüme, mis täidavad väga olulisi funktsioone inimese kehas.
Aluseline fosfataas on alati veres, kuna rakud kipuvad olema uuenemas, surevad, vabastades nende sisu elemendid verd.
Aluseline fosfataas leitakse peaaegu kõigis inimkeha kudedes, leidub kõige rohkem ensüüme maksa, sapiteede ja luu-rakkude rakkudes.
ALP biokeemilise vereanalüüsis näitab mitte ainult maksa ja luude tervist või patoloogiat, vaid ka neere ja teisi elundeid. Näiteks suureneb see näitaja raseduse ajal, kuna platsentris on palju leeliselist fosfataasi. Luu kasvu ajal, lapseeas ja noorukieas, suureneb ALP väärtus ka luu aktiivsuse tõttu.
Vere ensüümi kiirus varieerub vastavalt vanusele.
ALP-i vereanalüüs määratakse järgmistel juhtudel:
ALP-i määr erineb vanuse ja soo lõikes.
Vere biokeemiline analüüs, sealhulgas ALP, nõuab standardvalmistamist. Analüüsimiseks laboris võetakse venoosset verd. On oluline, et veri ei koaguleeruks enneaegselt ja ei ole hägune, mis muudab laboranalüüsi võimatuks.
ALP analüüsi ettevalmistamine sisaldab järgmisi punkte:
Lisateavet leelisfosfataasi kohta leiate videost:
Tavaliselt peab ALP ensüüm sisalduma veres. Dekodeerimise analüüs peaks tegelema arstiga.
Tavaline ALP vereproovis:
ALP-ensüümi kõrvalekalle võib olla põhjustatud nii füsioloogilisest kui ka patoloogilisest põhjustest.
Tasub meeles pidada, et kõik kõrvalekalded normist saab tõlgendada erineval viisil. Mõnikord on selleks füsioloogilised põhjused. Dekodeerimine ja diagnoosimine peaksid arstiga tegelema, võttes arvesse kõiki muid vereparameetreid ja patsiendi kaebusi.
ALP suurendamise põhjused võivad olla järgmised:
Arstid soovitavad isegi tervele inimesele vere biokeemiat igal aastal testida. Tulemuste dekodeerimise oluliste näitajate hulgas on väärt tähelepanu pöörata ALP tasemele. Eksperdid nimetavad seda peamiseks, et hinnata maksa ja sapiteede süsteemi tervist, luud ja maks. Rasedate naiste või laste biokeemiline vereanalüüs võib sageli näidata ALP (leeliselise fosfataasi) indikaatori suurenemist - see on füsioloogiline norm.
See termin tähistab kogu isoensüümide rühma, mida leidub peaaegu kõigis inimese kudedes ning mille maksimaalne kontsentratsioon on maksa, sapiteede, luukoe ja platsenta. Fosfataas, tekitades leeliselise keskkonna, lagundab fosforhapet sooladesse (fosfaadid) fosfori vabanemisega, mis on võimeline tungima läbi rakumembraani. Kui ensüümi sisaldavad rakud hävitatakse, jõuab see verre. Kuna rakke uuendatakse pidevalt, on ensüümi kontsentratsioon teatud tasemel alati olemas.
Aluselise fosfataasi aktiivsus on seotud maksa, sapiteede ja peensoole protsessidega. Ensüümi taseme analüüs on maksa patoloogiate diagnoosimisel, sapipõie kivide ja pankrease kasvajate sapiteede blokeerimine, primaarne biliaarne tsirroos ja skleroseeriv kolagineetika. Luukoe rakkude aktiivsuse suurenemine mõjutab ka fosfataasi taset veres, mis on oluline primaarsete või sekundaarsete luu kasvajate diagnoosimisel.
Leeliselise fosfataasi aktiivsuse (muud meditsiinilised lühendid - ALP, ALKP) aktiivsus raseduse ajal peetakse normaalseks ja muudel juhtudel viitab tavaliselt ka maksahaigusele või patoloogilistele protsessidele luudes. Nendes tingimustes on diagnoosimiseks olulised mõned seonduvad näitajad. Seega võib bilirubiini, aspartaataminotransferaasi (AST), alaniinaminotransferaasi (ALT) taseme paralleelne tõus osutuda maksakahjustuste tekkeks. Mineraalide taseme muutmine - kaltsium ja fosfor - näitavad luukoe patoloogiat.
Ensüümi aluselise fosfataasi madalamad tasemed on palju levinumad kui kõrgemad. See tulemus võib anda suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, vereülekannet, magneesiumi ja tsingi puudumist kehas. Lisaks sellele on hüpofosfataasiast, haruldast geneetilisest haigusest, mida iseloomustab luukoe kahjustus, peamine näitaja luu isoensüümide madal tase. Kui haigus ilmneb lastel (noorvorm), iseloomustab seda sagedased luumurrud, varitaadid, hammaste kadu.
ALP tase määratakse seerumiga, sagedamini biokeemilise analüüsi käigus, mõnikord eraldi. Vereproovid viiakse läbi veenist, uuringud viiakse läbi tühja kõhuga. Analüüsi näideteks võivad olla väsimuse, nõrkuse, isutuskaotuse, oksendamise või iivelduse kahtlused, uriini pimenemine ja väljaheidete kergendamine, valud paremal hüpohondriumil, naha ja sclera kollasus. Teadusuuringute suunavad eri profiili arstid: üldarstid, gastroenteroloogid, endokrinoloogid, uroloogid, nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid.
Patsientide veri uurides määravad arstid mitmeid diagnoosi olulisi näitajaid, mille hulgas on leeliseline fosfataas (leeliseline fosfataas, alp).
Fosfataas on eriline ja väga oluline ensüüm, mis sisaldub peaaegu kõigis organismi kudedes ja vastutab paljude protsesside eest. Selle indikaatori kõrvalekallete kindlakstegemine võimaldab kahtlustada paljude haiguste esinemist.
Tegelikult on leeliselise fosfataasi üldnimetuse all esitatud mitu ensüümi, mille puhul organismis on kehtestatud teatavad kohustused, mis koosnevad peamiselt estri orgaaniliste ühendite fosforhappe jääkide eemaldamisest. Seega osalevad need ensüümid aktiivselt fosfori ja kaltsiumi vahetuses.
Inimorganismis on kokku 11 fosfataasi isoensüüme, kuid nende seas on diagnoosimiseks eriti olulised sapiteede, luukude, kasvajate, soolte, maksa ja platsentaarse isoensüümi ensüümid naistel, kes ootavad lapsele.
Aluselise fosfataasi taseme uuringut tehakse sageli lastele tavaliste arstlike läbivaatuste käigus, kuna see indikaator võimaldab meil kindlaks teha luu arengu ja kasvu õigsust. Kuna lastel on luukoe pidev aktiivne kasv, on selle elemendi tase alati suurenenud.
Mis tahes kaltsiumi-fosfori ainevahetuse protsesside rikkumises organismis on muutusi aktiivsuses ja fosfataas. Sellest järeldub, et leelisfosfataasi tase näitab skeleti süsteemi seisundis erinevaid haigusi.
Laste puhul on selle ensüümi aktiivsus märkimisväärselt suurem kui täiskasvanutel, kuid ainult teatud vanuseni, ajal, kui luude aktiivne areng ja kõikide kudede kasv on toimunud. Täiskasvanutel on maksaensüüm kõige aktiivsem.
See ensüüm on seedetrakti nõuetekohase toimimise jaoks väga oluline, seetõttu on selle taseme uuring kõige sagedamini ette nähtud, kui on olemas GIT-de haiguste ja häirete kahtlused.
Nüüd teate, milline on fosfataasi sisaldus vere biokeemilises analüüsis, millist rolli see inimorganismis mängib, seejärel kaaluge, kes peab leidma leeliselise fosfataasi biokeemilise vereanalüüsi, kuidas seda korralikult ette valmistada, ning samuti selgitada välja olulise suurenemise või vähenemise põhjused.
Ensüümil on oluline diagnostiline väärtus, kuid see võtab alati arvesse määramise tulemusi ja muid näitajaid. Oluline on meeles pidada, et leelisfosfataasi kontsentratsiooni määramise diagnoosimisel ei piisa, on vaja hinnata katsete tulemusi tervikuna kompleksina. Sel põhjusel, kui on vaja määrata fosfataasi, määratakse patsiendile üldine biokeemiline vereanalüüs, mis sisaldab tingimata selle ensüümi sisaldust.
Vereanalüüs on määratud seedetrakti, puusassüsteemi ja neeruhaigustega puuetega inimestele. Lapsed määravad ensüümi taseme, kui kasvus on ilmne lag, ja on skeleti arenguga probleeme, rikkudes luukoe ja lihaste kasvu, samuti teatud organite või häirete patoloogiate esinemist oma töös.
Selleks, et uuringu tulemused oleksid võimalikult usaldusväärsed, on vaja järgida mõnda üsna lihtsat reeglit vere kogumise protseduuri ettevalmistamiseks.
Alp kontsentratsiooni määramiseks määratakse patsiendile üldine biokeemiline vereanalüüs, mis määrab paljude elementide tulemuslikkuse. Protsessi tuleb hoolikalt ette valmistada, järgides kõiki eeskirju, nii et saadud tulemused on diagnostilise väärtusega ja ei osutuks valeks.
Fosfataasi analüüsi läbimiseks on oluline:
Vereproovide võtmine uuringuteks, mis viidi läbi varahommikul tavalisel viisil. Veri võetakse õlavarrasest, kui see on õlavarre keskosas meditsiinilise juhtmega õlavarrel Uuritavast patsiendist võetakse 5 kuni 10 ml venoosse verd. Selle ensüümi taseme määramiseks on vaja ainult vere seerumit, mis on eelnevalt puhastatud kõigist teistest komponentidest.
Fosfataasi sisaldus vereseerumis annab ülevaate organismi mitmesuguste organite ja süsteemide seisundist ja korrektsest toimimisest ning võimaldab teil kindlaks teha mis tahes haiguste ja patoloogiliste protsesside olemasolu isegi neil juhtudel, kui haiguse ilminguid ei esine. Seepärast on väga oluline läheneda preparaadile alp biokeemilise vereanalüüsi andmisele ja protseduurile ennast maksimaalse vastutusega, sest sellest sõltub analüüsi täpsus ja informatiivsus.
Indeksi suurenemisega võib lisaks loetletud kõrvalekalletele tuvastada ka teatud tüüpi onkoloogilisi protsesse, näiteks pahaloomulise munandite kasvaja olemasolu meestel, ajukasvaja, emakakaelavähk naistel ja Hodgkini lümfoom.
Kuid ALP-i analüüsi tulemuste dešifreerimine iseenesest pole vajalik, sest on tähtis arvestada ka teiste teadusuuringute näitajatega. Samuti tuleks meeles pidada, et fosfataasi taset võivad mõjutada teatavad ravimitüübid, mille sissevool tuleb arstile teatada.
Erinevad allikad võivad vastata selle elemendi normide erinevatele väärtustele, mis on seletatav iga labori seadmete (analüsaatorite) omadustega. Selleks, et vältida segadust tulemuste dekodeerimiseks ja andmete valesti tõlgendamiseks, on oluline arvestada kontrollväärtusi ja norme, mis on kehtestatud konkreetses laboris, kus uuring viidi läbi.
Indikaatori standardeid saab trükkida tulemuste kujul või lisada sellele lisaleheks. Kui tulemuste saamisel pole neile standardeid, peaksite küsima laboratooriumis väljatrükki.
Aluselise fosfataasi normaalsete näitajate (kontrollväärtused) tabel:
Lapselise leeliseline fosfataas on alati suurenenud ja võib olla täiskasvanutele normaalne väärtus poolteist korda kõrgem. Kui väärtus ei lähe normatiivsusest kaugemale, ei loeta seda kõrvalekalleks.
Alkaalse fosfataasi kõrge sisaldus on seletatav asjaoluga, et lapse kehas, eriti väikeses, on pidev ja aktiivne kasv ja areng. Samal ajal toodetakse põhikoori leeliselist fosfataasi, mis siseneb verdesse, luukoe, kuna see on lapsepõlves, et see areneb väga aktiivselt.
Suurem fosfataas võib esineda nii füsioloogilistel põhjustel, mis hõlmavad luukoe aktiivset arengut või rasedust naistel, kui ka patoloogilist.
Suurenenud fosfataasi sisalduse veres patoloogilised põhjused:
Enne ravi määramist ise ei saa. Selliseid kohtumisi peaks tegema ainult kvalifitseeritud arst pärast täielikku eksamit ja täpset diagnoosi.
Vähendatud fosfataas põhjustab tingimusi, mille korral nende isoensüümide vabanemine verest väheneb. Kõige sagedamini on see nähtus seotud kaltsiumi ja fosfori metabolismi protsesside häiretega patsiendi kehas.
Madala fosfataasi põhjused:
Lisaks võivad mõned ravimid, eriti sulfoonamiidid ja statiinid, vähendada ka ravimi määra.
Selle ensüümi suurendamiseks kehas peaks arst pärast arstlikku uuringut määrama selle haiguse põhjuse täpse kindlaksmääramise. Mõnel juhul võib patsiendile määrata spetsiaalse dieedi, mille järgimine aitab olukorda parandada, kuid sagedamini vajavad patsiendid spetsiaalset individuaalset ravi.
Kui rasedus tekib, sõna otseses mõttes 10.-11. Päeval pärast lapse sündi, on selle ensüümi tase märkimisväärselt tõusnud naise veres. Indikaatorid tõusevad järk-järgult kõrgematele väärtustele, mis on tingitud ka sellest, et platsent on moodustatud naise kehas, mis suudab ka selle tähtsa ensüümi piisavalt suurel hulgal saada.
Aluseline fosfataasi piirmäär kõigil rasedatel on individuaalne ja reeglina kaks korda normaalne väärtus enne rasedust.
Selline olukord tekitab enamasti töö katkemist või teatud elundite kahjustamist. Enamikul juhtudel on selline elund maks, mis on imiku kandmise ajal juba väga tõsine koormus. Kuid kõhunäärme häired, samuti skeleti süsteemi erinevad kahjustused võivad samuti mõjutada leelisfosfataasi taset.
Sageli on selle ensüümi suurenemist täheldatud ka siis, kui inimesel esineb südamepuudulikkus, eriti kroonilises vormis, samuti ägedas seisundis kopsude ja südame kudede kahjustused. Selle põhjuseks on asjaolu, et kongestiivse südamepuudulikkuse esinemine põhjustab sageli maksa talitlust, mis põhjustab selle organi rikeid.
Kuid südamehaiguste korral võib alkaalse fosfataasi taset alandada, mis tekib siis, kui inimesel on vaskulaarsed haigused ja tahhükardia. Hüpotüreoidism põhjustab ka ensüümi kontsentratsiooni vähenemist, mille tõttu veresooned hakkavad lagunema.
Hüpotüreoidism põhjustab sageli südamehaigusi. Samas on oluliseks diagnostiliseks markeriks analüüside tulemuste olemasolu leelisfosfataasi väikese väärtuse taustal, peamiste kilpnäärmehormoonide taseme langus kolesterooli kontsentratsiooni järsu tõusuga.
Meeldib see artikkel? Jagage seda oma sõpradega suhtlusvõrgustikes:
Aluseline fosfataas (leeliseline fosfataas, ALP) on biokeemilise vereanalüüsi parameeter, mille tõttu patsiendid jäävad oma silmade tõttu ükskõikseks oma "arusaamatu" tõttu. Rohkem tähelepanu pööratakse parimatele tuttavatele tuttavatele nimedele - koguvalgule, karbamiidile, glükoosile, üldkolestaale
rin Vahepeal on leeliselise fosfaadifaasi biokeemiline analüüs väga oluline marker, mis võib diagnoosijale palju öelda patsiendi tervisliku seisundi kohta.
Aluseline fosfataas on ensüüm (eriline aine, ilma milleta muutub inimkeha biokeemiliste reaktsioonide kulgemine võimatuks; anorgaanilises keedus kasutatakse samas tähenduses ka teist terminit - katalüsaatorit). ALP on ensüüm rühmast, kuhu kuuluvad hüdrolaasid. Hüdrolaasid on suured ensüümide perekonnad, mille eriline võime on vee-molekulide abil mitmesuguste orgaaniliste ühendite molekulmasside sidumine. Kokku on 6 suurt rühma hüdrolaase: fosfataasid, glükosidaasid, esteraasid, lipaasid, peptidaasid, nukleaasid.
Biokeemias on fosfataasid jagatud kahte tüüpi - happeliseks ja leeliseliseks. Vesiniku ioonide kontsentratsiooniindeksi tingimuslik keskpunkt lahustes "PH" inimese jaoks on 5,5 (absoluutväärtus on 5,0). Alla 5,5 on happeline keskkond, happeliste fosfataaside aktiivsuse asukoht. Üle 5,5 - leeliseline keskkond, leeliseliste fosfataaside aktiivsuse asukoht. Inimese aluselised fosfataasid avaldavad suurimat toimet vahemikus 8,5-10,0 pH-d.
ALP on inimese kehas kõige levinum ensüüm, seda võib leida ka inimkeha mis tahes kudedes. Inimese leeliseline fosfataas ei ole ükski homogeenne ensüüm, vaid bioloogiliselt aktiivsete ainete rühm, millel on ühine geneeriline sugulus, samal ajal erinevad üksteisest teatud tüüpi rakkude kokkupuute selektiivsusega.
Inimese leeliselise fosfataasi alamliigid (isovormid):
Kuigi biokeemiline vereanalüüs võimaldab kindlaks määrata leeliselise fosfataasi alamliiki, võib kliinilistes uuringutes kasutada ka alternatiivset analüüsi meetodit, kineetilist kolorimeetrilist meetodit. Selle kahtlematu eelis on ensüümide selge eristamine klassidesse ja isovormidesse. Meetodile pole vastuväiteid, iga meetodil on oma eelised.
ALP peamine ülesanne on osaleda fosfor-kaltsiumi metabolismis, see ensüüm soodustab fosfori transportimist organismi kudedesse, reguleerides seeläbi inimese keha kaltsiumisisaldust.
Aluselise fosfataasi sekundaarsed funktsioonid on osalemine maksa sekretoorsel tööl ja luukoe kasvul. Maksa rakkude poolt toodetud sapi sisaldab fosfolipiidi molekule, alkaloide, valke, nukleotiide - orgaanilisi ühendeid, millel on fosfataasid. Nad sattusid sapi, sest keha ei olnud aega neid kasutada ja kaitsta. Aluseline fosfataas aitab eraldada nendest ühenditest fosfataasi, eraldab need, tehes kahekordse kasuliku funktsiooni - neutraliseerib ja kasutab neid aineid. Osteoblastide rakud, mis vastutavad luukoe "konstrueerimise eest", sisaldavad pärast maksa kõige leelisemaid fosfataasirakke. Need rakud vajavad leeliselist fosfataasi kaltsiumi molekulide struktureerimiseks luukudedes - fosfataas, mida tarnib leeliseline fosfataas, toimib selle protsessi katalüsaatorina.
Kaltsium ja fosfor on inimorganismis kaks lahutamatut keemilist elementi. Nende ühendus on dialektiliselt iseloomulik - üks element määrab teise seeduvuse. D-vitamiin, leeliseline ja happeline fosfataas, toimib selles protsessis vahendajatena. Fosfori ja kaltsiumi ligikaudne suhe on kehas 1: 3,5 (täiskasvanuks on 650 g fosforit ja 2200 g kaltsiumi).
See keemiline element on kõige olulisem ehitusmaterjal, millest inimkeha ehitab ise. Kaltsium on luu, hamba, lihaskoe osa. Kaltsiumi abil moodustuvad küüned, tugevdatakse veresoonte silelihaseid. Looduses on struktuurne kahekordne kaltsiumi-strontsiumi struktuur. See metall, kaltsiumi puudumise korral, muutub selle asendajaks. Ehitusmaterjalina on strontsium kaltsiumi oluliselt halvem ja seetõttu on strontsiumist koosnevad kuded madalamad kui kaltsiumisisaldusega, küüned, hambad ja hambad, lihased kaotavad tooni, luud ilmuvad erinevatel luudel. Niinimetatud "soolade" ladestamisel luudes ei ole kaltsiumi liigne süüdistus, vaid vastupidi - puudus - organism kompenseerib puuduva kaltsiumi strontsiumiga, mis reeglina on alati ülemäärane.
Tähelepanu! Kaltsiumi imendumiseks on vaja fosforit, fosfori puudumine viib kaltsiumi imendumise vähenemiseni ja sellest tulenevalt väheneb selle keemilise elemendi tase kehas. Strontsiumi fosfori assimilatsiooniks vajate palju vähem kaltsiumi imendumist. Seetõttu muutub keha fosfori puudumise korral ökonoomseks, moodustades selle kuded sellest, mis on, ja mitte sellest, mis on vajalik.
Pärast kaltsiumi on fosfor kõige olulisem ehitusmaterjal. See keemiline element on osa luudest, hammastest, rasvadest (fosfolipiididest), ensüümidest ja valkudest.
Fosfor on inimorganismis energia metabolismi kõige olulisem osaleja. Selline orgaaniline ühend, nagu ATP, jagatakse ADP-ks, annab inimkehale selle olemasolu jaoks vajaliku energia.
DNA ja RNA molekulid, mis vastutavad ajalise ja päriliku teabe säilitamise ja üleandmise eest, on nende koostises fosfaatide rühmad, mis tagavad nende struktuuri stabiilsuse.
Tähelepanu! Normaalne fosfor organismis vähendab reumatoidfaktoririski, vähendab artriidi ja artroosi tõenäosust, annab selguse ja mõtlemise puhtuse, vähendab valu künnist.
Et mõista, millised numbrid tähendavad leelisfosfataasi kasutamist vere biokeemilises analüüsis, peate teadma normi vahemikku, mille kohaselt on võimalik määrata selle ensüümi sisalduse suurenenud ja vähenenud väärtust.
Enne ülevaate saamist ALP-i muutuste võimalikest patoloogilistest põhjustest biokeemilises analüüsis märkida mõned olulised tunnused, mida patsiendid peavad teadma.
Leeliseline fosfataas on lastel kõrgem. Laste kehas esinevad elujõulised metaboolsed protsessid, mis on seotud organismi kasvu. Arvestades, et leeliseline fosfataas toimib inimese kehas - luukoe kasv, maksa stabiliseerumine - ei ole üllatav, et see ensüüm on väga palju lapse veres. Loomulikult, seda väiksem on lapse vanus, seda aktiivsemad on sellised protsessid. Pärast kehalise hormonaalse korrigeerimise lõpetamist 17-19-aastastel (meestel) ja 15-17-aastastel (naistel) leeliseliste fosfaatide tasemetel inimkeha hakkab vähenema. Pärast 24-25 aastat kasutatakse inimese kehas leeliselist fosfataasi mitte ainult kudede kasvu jaoks, vaid ka nende tervise säilitamiseks.
Naistel tõuseb leeliseline fosfataas naistel rinnapiima ajal - loote moodustumine naise kehas nõuab märkimisväärsel hulgal erinevaid aineid - mikroelemente, valke, rasvu, mis seetõttu suurendab nende seedimist soodustavate ensüümide arvu. Seetõttu tõuseb rase naise leeliseline fosfataasi tase veres.
See on tähtis! Laste ja rasedate naiste leeliselise fosfataasi kõrge tase on üsna loomulik, me ei räägi patoloogiast sellistel juhtudel.
Arvestades asjaolu, et leeliseline fosfataas leitakse kõige enam luu- ja maksarakkudes, näitab selle ensüümi kõrgenenud tase suure tõenäosusega maksa- ja luukoe probleeme - maksarakkude surm, luu kude lagunemine vabastab selle ensüümi verd veres. Diagnoosija peamised kahtlusalused, kes nägid patsiendi analüüsi tulemustes kõrget AP taset, on mitmesugused maksahaigused (mitmesuguste etioloogiatega seotud hepatiit, maksakahjustused) ja luukoe (mitmesuguste etioloogiatega, luu vigastused ja luumurrud). Lisaks näidatud patoloogilistele nähtudele võib patsiendi veres sisalduva leeliselise fosfataasi kõrge sisaldus olla suhteliselt tavalisteks põhjusteks, näiteks toidus sisalduva fosfori ja kaltsiumi puudumine.
Alkaalse fosfataasi madal tase seostub enamasti ainevahetushäirete ja keha kulumisega: