Autoimmuunse hepatiidi sümptomid ja ravi

Sümptomid

Jäta kommentaar 1,263

Haigus, mis mõjutab maksa ja põhjustab organi põletikku, nimetatakse autoimmuunhepatiitiks. Sellisel juhul hävitatakse inimese keha kaitset. Haigus põhjustab maksa tsirroosi tekkimist, mis mõjutab elundi terveid rakke. On võimalik teada saada autoimmuunse hepatiidi olemasolu vereanalüüsiga, kusjuures positiivse tulemuse korral tuvastatakse immunoglobuliini suurenenud kontsentratsioon.

Üldteave

Autoimmuunse hepatiidi tekitava protsessi peetakse krooniliseks, haigus kaasneb periporaalse põletikuga. Huvitav on alla 35-aastased naised. Haiguse registreeritud juhtudest selgus, et nakatunud mees- ja naissoost on vastavalt 1: 8 proportsionaalne suhe. Hepatiidiga kaasnevad sellised haigused:

Haiguse tüübid

Iga tüüpi iseloomustavad oma ristsidendromid, areng, seroloogilise profiili omadused ja keha reaktsioon ravile. Sellised haiguste liigid on klassifitseeritud:

  • 1. tüüp Samal ajal moodustuvad ja tsirkuleerivad patsiendi veres antinukleaarseid ja silelihasüstimise antikehi (ANA ja SMA). Hepatiidi esimese tüübi eripära on see, et seda diagnoositakse vastavalt Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD) vastavalt vanusegrupile 10-20 aastat ja 50+ aastat. Ilma ravita ilmneb tsirroosi tekkimine kolmandal aastal pärast haiguse algust. Kuid õige ravikuuri korral saavutatakse pidev remissioon.
  • Tüüp 2 Vereanalüüsis avastati patsientidel maksa ja neeru mikrosoomide antikehad (LKM-1). Suurel biokeemilisel aktiivsusel on täheldatud haigeid lapsi. Pärast ravi kaotamist immuunhaigus siseneb haiguse taastumisfaasi. Võrreldes esimese tüübiga, teine ​​suurendab tsirroosi tekkimise ohtu.
  • Tüüp 3 Selle eripära moodustab lahustuva maksa antikehade ja pakreatihilise antigeeni (anti-SLA ja anti-LP) kombinatsioonis antikehadega maksa membraani antigeenide vastu.
Tagasi sisukorra juurde

Põhjused ja patogenees

Kroonilise autoimmuunse hepatiidi põhjuseks pole kindlat veendumust. Enamikus arstid väidavad, et etioloogia ei ole teada. Siiski usutakse, et selle põhjuseks on pärilikkus. Selle teooria kohaselt on naise mutantse geeni kandjad. Vähem levinud arvamus on selles, et haigus on põhjustatud nakkushaigusest, haiguse tekitajast.

Autoimmuunse hepatiidi ajal häirib keha kaitset. Sel juhul peetakse maksa immuunsüsteemi rakkudena välismaiseks aineks. Selle tagajärjel langevad maksa hävitavad jõud, mis on suunatud sidekoe elundi tervete struktuuriosakeste asendamisele. Selle tulemusena väheneb maksa toimimine nulli ja elund järk-järgult sureb välja. Tekib maksapuudulikkus - maksapuudulikkus, mille puhul keha toetab ravimit, kuid hävitamist ei saa peatada.

Hepatiidi sümptomid

Autoimmuunne või muul viisil lupiidi hepatiit põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • krooniline väsimus;
  • kollane nahk ja silmakreem;
  • peent temperatuuri;
  • kõhu vajutamisega seotud kõhuvalu, peamiselt parempoolsel küljel ribide all;
  • liigesvalu;
  • jäsemete ja näo turse;
  • lööve nahal;
  • terava muutuse kehakaal;
  • uriini tumedat värvi, samal ajal kui väljaheited muutuvad kergemaks;
  • seedehäired, söögiisu;
  • artriit ja reumaatika;
  • une häired;
  • vaba vedelik kõhuõõnde, mis viib astsiidini.
Tagasi sisukorra juurde

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimine

Kui isikul on kaks või enam nimetatud sümptomit, soovitatakse viivitamatult nõu saada üldarstilt. On vaja olla valmis selleks, et terapeut suunaks edasiseks uurimiseks teistel arstidel, kes hakkavad diagnoosima ja ravikuuri arendama. Soovitused autoimmuunse hepatiidi raviks pakuvad immunoloogi, hepatoloogi ja nakkushaigusi.

Inspekteerimise ja kogumise ajalugu

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimise esimene etapp viib terapeudi või gastroenteroloogi. Anamnees sisaldab järgmisi küsimusi:

  • vereülekanded viimase kahe aasta jooksul;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • kaasuvate maksahaiguste või muude autoimmuunhaiguste esinemine;
  • uimastite tarvitamine;
  • ravimite võtmine;
  • visiidid hambaarstidesse;
  • nahaalused süstid;
  • tattoo parklate külastamine.

Uurimisel on visuaalselt kindlaks määratud naha ja limaskestade olek ja värvus. Pärast palpatsiooni määravad nad maksa ja põrna suuruse, kuna need elundid suurenevad autoimmuunse hepatiidi korral. Juhtub, et kui hepatiit vereerib kummivaigust, uurib arst patsiendi suu. Anamneesis kogumise ja eksami ajal määravad nad probleemi tõenäolise põhjuse, mille kinnitamiseks edastab patsient edasiseks uurimiseks.

Analüüsib diagnoosi kinnitamiseks

Diagnostika peab hõlmama vere ja uriini manustamist patsientidele. Immunoglobuliinide kontsentratsiooni kontrollimiseks kontrollitakse patsiendi verd, patsientidel on nende tase 1,5 korda suurem. Vereanalüüs on vajalik teiste viirusnakkuste vastaste antikehade markerite tuvastamiseks, kuid autoimmuunse hepatiidi antikehad (SMA, ANA ja LKM-1) on tavalisest tosinat korda suuremad. Biokeemilise analüüsi jaoks vajalik veretooni on vajalik seedeelundite seisundi ja vere keemilise koostise kindlaksmääramiseks. Soovitav on väljaheideid, et identifitseerida usside mune ja koprogrammi.

Instrumentaaluuringud

Selle haiguse raviks alustamiseks on patsiendi märkamine riistvara kontrollimisega. Autoimmuunse hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks lugege järgmist:

  • Maksa, põrna ja teiste seedeorganite ultraheli.
  • Endoskoopiline uuring söögitoru seisundi kontrollimiseks seestpoolt.
  • Arvuti tomograafia abil kõhuõõnes asuvate elundite töö hindamine.
  • Maksakude uurimine ja fibroosi terase määramine elastograafia abil. Alternatiivne meetod on maksa biopsia.
Tagasi sisukorra juurde

Haiguse ravi

Arst näeb ette immunosupressiivse ravi, et vähendada maksarakkude hävitamise taset. Ravimid on suunatud autoimmuunreaktsiooni intensiivsuse vähendamisele, mis hävivad hepatotsüüte. Elundi rike ei saa ravida, kui maksa tsirroos on arenenud. Samal ajal on autoimmuunse hepatiidi ravi suunatud hävitamise protsessi peatamisele, kuid tervisele ei ole võimalik kehasse tagasi jõuda. Lastel autoimmuunse hepatiidi raviks on samad ravimid nagu täiskasvanutel, kuid lapse kehas hävitava protsessi minimeerimiseks on valitud aktiivsete ainete säästlik kontsentratsioon.

Arst käsitleb üht kahest üldtunnustatud skeemist:

  1. Kombinatsioon, milles näidatakse samaaegselt prednisooni ja asatropiini sisaldavaid ravimeid. Pluss kombineeritud ravi kõrvaltoimete vähendamiseks. Kombineeritud ravirežiimiga täheldati kõrvaltoimeid 1 patsiendil 10-st. Kombinatsioon on näidustatud diabeedi, eakate, suurte ülekaaluliste ja närviliselt haigete patsientide määramiseks.
  2. Monoteraapia hõlmab ühe aine - prednisooni võtmist. Meetme intensiivsus ei muutu, kuid kõrvaltoimete oht suureneb kuni 45%. Monoteraapiat soovitatakse raseduse, vähi ja tasakaalustamatuse korral veres.
Tagasi sisukorra juurde

Ravi kestus

Prednisolooni doos muutub kursuse lõpuks allapoole. Kui esimesel ravinädalal on ette nähtud 60 mg ainet, siis 4 nädalat 30 mg. Kursuse kestus on 6 kuud, kuid juhtub, et nad näevad ette eluaegset ravi. Kui ravimite toimet ei täheldata, on ette nähtud delagili või tsüklosporiini manustamine. Kui 4-aastase raviperioodi jooksul ei parane patsiendi seisund, tõstatavad nad maksa siirdamise probleemi. Immuunsuse vähenemise tõttu patsiendi organismi nakkushaiguste vältimiseks on ette nähtud täiendavad ettevalmistused, mis kaitsevad kaitset.

Prognoos ja soovitused

Hepatiidi enesehooldus on võimatu. Haigus põhjustab maksa kahjustuse ja maksa tsirroosi tekkimist. 50% -l juhtudest elab patsient haigusega 5 aastat. Kui ravi on õigesti valitud, tagatakse patsiendile veel 20 aastat. Seetõttu on esimestel sümptomitetel vaja konsulteerida arstiga. Autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga inimesed on teistele ohutud, sest haigust ei levita. See tähendab, et patsiendile pakutakse nii statsionaarset kui kodust ravi.

Patsiendile määratakse toit, mis keelab allergiat põhjustavate toitude kasutamise. Ma soovitan loobuda raske füüsilise koormuse ja minna spordi, mis ei nõua palju jõupingutusi. Ravi ajal ei tohiks jätkata tööd, on parem minna tervislikel põhjustel. Need tegevused aitavad kaasa ravi positiivsetele tulemustele.

Autoimmuunse hepatiidi esimesed sümptomid, diagnoos ja ravirežiim

Autoimmuunne hepatiit on ebakindla etioloogiaga maksa põletikuline haigus koos kroonilise kurdusega, millega kaasneb fibroosi või tsirroosi võimalik areng. Seda kahjustust iseloomustavad teatavad histoloogilised ja immunoloogilised sümptomid.

Sellise maksakahjustuse esimene märkus aset leiab XX sajandi keskpaigas teaduskirjanduses. Siis kasutati terminit "lupiidi hepatiit". 1993. aastal tegi Rahvusvaheline Haiguste Uurimisrühm ettepaneku praeguse patoloogia nimetuse kohta.

Mis see on?

Autoimmuunne hepatiit on teadaoleva etioloogia (põhjus) maksa parenhüümi põletikuline haigus, millega kaasneb paljude immuunrakkude (gammaglobuliinide, autoantikehade, makrofaagide, lümfotsüütide jne) välimus kehas.

Arengu põhjused

Usutakse, et naised kannatavad tõenäolisemalt autoimmuunse hepatiidi all; maksimaalne esinemissagedus esineb vanuses 15 kuni 25 aastat või menopausi.

Autoimmuunhepatiidi patogeneesi aluseks on autoantikehade tootmine, mille sihtmärk on maksarakud - hepatotsüüdid. Arengu põhjused on teadmata; haiguse esinemist selgitavad teooriad, mis põhinevad geneetilise eelsoodumuse ja käivitustegurite mõju eeldusel:

  • hepatiidi viiruste, herpese infektsioon;
  • bakteriaalsete toksiinide muutused (kahjustused);
  • immuunvastuse või muutuse indutseerimiseks.

Haiguse algus võib olla tingitud nii ühest tegurist kui ka nende kombinatsioonist, kuid käivitavate ainete kombinatsioon muudab muidugi raskemaks, aitab kaasa protsessi kiirele arengule.

Haiguse vormid

On olemas 3 tüüpi autoimmuunse hepatiidi:

  1. See esineb umbes 80% juhtudest, sagedamini naistel. Iseloomustatud klassikalise kliinilise (Hundisarnane hepatiit) ja juuresolekul SMA-Analoogsisenditel antikehad samaaegne immuunsüsteemi patoloogiat teistesse organitesse (autoimmuuntüroidiit, haavandiline koliit, diabeet ja teised.) Lõtv turbulentne läbipääsu kliinilised nähud.
  2. Kliinilised ilmingud on sarnased I tüüpi hepatiidiga, peamine eripära on SLA / LP antikehade tuvastamine lahustuva maksa antigeeni korral.
  3. See on pahaloomuline, ebasoodsad prognoosid (diagnoosimisel diagnoositakse maksa tsirroos 40-70% -l patsientidest), samuti sagedamini naistel. Tüüpiline on tsütokroom P450 antikehade LKM-1, antikehade LC-1 olemasolu veres. Extrahepaatilised immuunnähud on rohkem väljendunud kui I tüüpi.

Praegu küsitletakse autoimmuunse hepatiidi III tüübi olemasolu; tehakse ettepanek käsitleda seda mitte iseseisva vormina, vaid I tüüpi haiguse erijuhtumina.

Autoimmuunhepatiidi jagunemine tüüpidesse ei oma märkimisväärset kliinilist tähendust, mis esindab suuremat teaduslikku huvi, kuna see ei põhjusta muudatusi diagnostiliste meetmete ja ravi taktikate osas.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Manifestatsioonid ei ole konkreetsed: puudub üks märk, mis liigitab seda ainuüksi autoimmuunse hepatiidi täpse sümptomina. Haigus algab reeglina järk-järgult selliste ühiste sümptomitega (25-30% juhtudest esineb äkki debüüt):

  • peavalu;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • naha kollaseks muutumine;
  • kõhupuhitus;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • isu puudumine;
  • pearinglus;
  • raskustunne maos;
  • parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
  • suurenenud maks ja põrn.

Haiguse progresseerumisel järgnevatel etappidel täheldatakse:

  • naha kõht;
  • vererõhu alandamine;
  • südamevalu;
  • peopesade punetus;
  • telangiektasia (spider veenid) välimus nahal;
  • südametegevuse tõus;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus);
  • maksa kooma.

Kliinilist pilti täiendab kaasuvate haiguste sümptomaatika; kõige sagedamini on need rännakud lihastes ja liigeses, kehatemperatuuri järsk tõus ja naha makulopapuloosne lööve. Naistel võib olla kaebusi menstruaaltsenaariumide ebaregulaarsuse kohta.

Diagnostika

Autoimmuunse hepatiidi diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt on võimalik rääkida autoimmuunse hepatiidist, kui:

  • γ-globuliinide ja IgG tase ületab normaalse taseme 1,5 korda või rohkem;
  • ASAT, ALT aktiivsuse märkimisväärne suurenemine;
  • vereülekande puudumise ajalugu, hepatotoksiliste ravimite võtmine, alkoholi kuritarvitamine;
  • aktiivse viiruse nakkuse markereid (hepatiit A, B, C jne) ei tuvastatud veres;
  • antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) täiskasvanutele üle 1:80; lastele üle 1:20.

Koeprofiili morfoloogilise uurimisega läbi viidud maksabibüstlus näitab kroonilise hepatiidi pilti, millel on väljendunud aktiivsuse nähud. Autoimmuunse hepatiidi histoloogilised tunnused on parenhüümi sillad või astmelised nekroos, lümfoidne infiltratsioon plasmakollete rohkusega.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Ravi aluseks on glükokortikosteroidide - ravimite immunosupressantide kasutamine (immuunsuse pärssimine). See võimaldab teil vähendada maksa rakkude hävitavate autoimmuunsete reaktsioonide aktiivsust.

Praegu on autoimmuunse hepatiidi kaks ravirežiimi: kombinatsioon (prednisoon + asatiopriin) ja monoteraapia (suured prednisooni annused). Nende efektiivsus on umbes sama, mõlemad skeemid võimaldavad teil saavutada remissiooni ja suurendada ellujäämise määra. Kombineeritud ravi iseloomustab siiski kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem, mis on 10%, kuid ainult prednisoonravi korral on see näitaja 45%. Seetõttu on asatiopriini hea talutavus eelistatav esimene võimalus. Eriti on kombineeritud ravi ette nähtud eakatele naistele ja diabeedihaigetele, osteoporoosile, rasvumisele ja närvilisuse ärritajatele.

Monoteraapia on ette nähtud rasedatele naistele, mitmesuguste neoplasmidega patsientidele, kellel on raskeid tsütopeenia vorme (teatud tüüpi vererakkude defitsiit). Ravi käigus, mis ei ületa 18 kuud, ei täheldata ilmseid kõrvaltoimeid. Ravi ajal vähendatakse prednisooni annust järk-järgult. Autoimmuunhepatiidi ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat, mõnel juhul jätkatakse ravi terve eluiga.

Kirurgiline ravi

Seda haigust saab ravida ainult operatsiooniga, mis koosneb maksa siirdamisest (transplantatsioonist). Operatsioon on patsientide jaoks üsna tõsine ja raske. Samuti on elundisiirde põhjustatud üsna ohtlikud komplikatsioonid ja ebamugavused:

  • keha ei suuda maksa taastada ja keha tagasi lükata, hoolimata immuunsüsteemi pärssivate ravimite pidevast kasutamisest;
  • immunosupressoride pidev kasutamine on organismis raske taluda, kuna selle aja jooksul on võimalik saada infektsioon, isegi kõige tavalisem ARVI, mis võib kaasa tuua meningiidi (põletikuliste põletike), kopsupõletiku või sepsise kujunemise all depressiivse immuunsuse tingimustes;
  • Siirdatud maks ei pruugi oma funktsiooni täita ja seejärel tekib äge maksapuudulikkus ja surm.

Teine probleem on leida sobiv doonor, võib kuluda isegi paar aastat ja see ei maksa palju raha (umbes 100 000 dollarit).

Puue autoimmuunse hepatiidi raviga

Kui haiguse areng on põhjustanud maksa tsirroosi, on patsiendil õigus pöörduda ITU büroosse (organisatsiooni, mis tegeleb meditsiinilise ja sotsiaalse uurimisega), et kinnitada muutusi selles organis ja saada riigilt abi.

Kui patsient on oma tervisliku seisundi tõttu sunnitud oma töökohta vahetama, kuid võib hõivata teise tasemega madalama palga, on tal õigus kolmandale puuete rühmale.

  1. Kui haigus katkestub korduvalt, patsiendile tekib: mõõdukas ja raske maksafunktsiooni häire, piiratud enesetäiendamise võime, töö on võimalik ainult spetsiaalselt loodud töötingimuste korral, kasutades abimeetodeid, siis eeldatakse teise puuete rühma.
  2. Esimest rühma võib saada, kui haiguse käik kiiresti areneb ja patsiendil esineb raske maksapuudulikkus. Patsiendi efektiivsust ja võimet enesehoolduseks vähendatakse nii palju, et arstid kirjutavad patsiendi meditsiinilistes dokumentides täielikule töövõimetusele.

Seda haigust on võimalik töötada, elada ja ravida, kuid seda peetakse siiski väga ohtlikuks, sest selle esinemise põhjused pole veel täielikult arusaadavad.

Ennetusmeetmed

Autoimmuunse hepatiidi korral on võimalik ainult sekundaarne profülaktika, mis seisneb sellistes tegevustes nagu:

  • regulaarsed visiidid gastroenteroloogi või hepatoloogi;
  • maksaensüümide, immunoglobuliinide ja antikehade aktiivsuse pidev jälgimine;
  • eriline toitumine ja õrn ravi;
  • emotsionaalse ja füüsilise stressi piiramine, erinevate ravimite võtmine.

Õigeaegne diagnoos, korralikult ettenähtud ravimid, ravimtaimed, rahvapärased ravimid, ennetusmeetmete järgimine ja arsti ettekirjutused võimaldavad patsiendil autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga tõhusalt toime tulla selle haigusega, mis on tervisele ja elule ohtlik.

Prognoos

Ravimata haigus areneb pidevalt; spontaansed remissioonid ei esine. Autoimmuunse hepatiidi tulemus on maksa ja maksapuudulikkuse tsirroos; 5-aastane elulemus ei ületa 50%.

Ajakohase ja hästi läbiviidava ravi abil on enamikul patsientidel võimalik remissiooni saavutada; 20-aastane elulemus on siiski üle 80%. Maksa siirdamine annab tulemusi, mis on võrreldavad ravimi saavutatud remissiooniga: 5-aastane prognoos on positiivne 90% -l patsientidest.

Autoimmuunne hepatiit: sümptomid, ravi ja diagnoosimine

Autoimmuunne hepatiit on progresseeruv haigus, mis põhjustab maksa parenhüümi põletikku ja suure hulga immuunrakkude ilmumist selles. Selle tulemusena keha enda immuunsüsteem hävitab keha.

Haiguse etioloogia ei ole veel täielikult arusaadav.

Seda patoloogiat peetakse rahvastiku hulgas üsna haruldaseks ning seda leidub kõigil kontinentidel, kus keskmine sagedus on 50-100 juhtumit miljoni inimese kohta. Lisaks sellele on Euroopas Põhja-Ameerika palju levinum kui Aasias ja Aafrikas.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Kuna autoimmuunse hepatiidi põhjuseid ei ole täielikult mõistetud, on kogu ravi eesmärk vähendada oma immuunsust, lõpetades nende rakkude tootmise, kus hepatotsüüte võetakse välismaiste ainetena.

  • Pluss on võime põletikulise nekrootilise maksa hävitamise protsessi peatada.
  • Puuduseks on see, et immuunsuse pärssimise tõttu muutub keha nakkuste suhtes haavatavaks ja ei suuda võidelda bakteriaalsete ainete, viiruste, seente ja parasiitide vastu.

Narkootikumide ravi

Patogeneetiline ravi. Selline ravi hõlmab glükokortikosteroidide (hormoonide), immunosupressantide (immunosupressiivsed ravimid) ja ravimite kasutamist, mis parandavad maksarakkude taastumist vastavalt konkreetsele raviskeemile.

Sümptomaatiline ravi. See ravi aitab leevendada valu, vähendada verejookse, eemaldada turset ja normaliseerida seedetrakti.

Praeguseks on olemas kaks uimastiravi skeemi:

  • Kombineeritud - kui narkootikumid on ette nähtud kompleksis.
  • Monoteraapia - hormoonide suurte annuste (prednisoloon) määramine.
  • Need on sama tõhusad, aitavad saavutada remissiooni, suurendavad ellujäämise määra. Kuid kombineeritud skeemi korral on kõrvaltoimete protsent 4 korda väiksem kui monoteraapia korral.

Kirurgiline ravi

Kui ravi raviga 4-5 aastat ei too kaasa tulemusi, registreeritakse sagedasi kordusi ja kõrvalnähtude ilmnemisel väljendub inimese ainus lahendus maksa siirdamiseks.

Sellel meetodil on palju tüsistusi, mis tuleb teada:

  • Uut organit ei tohi hoolimata samaaegsetest ravimitest lekkida.
  • Väheseid külmetushaigusi, kuni meningiidi, kopsupõletiku ja sepsise tekkeks on suur tõenäosus.
  • Siirdatud maksafunktsiooni häire korral võib tekkida äge maksapuudulikkus, mis on lõppenud surmaga.

Dieet, leevendades haiguse sümptomeid

On kasulik lisada proteiinist, vitamiinidest ja mineraalidest rikkalikult toidule toidud. Soovitatav on ka:

  • Liha söödavad sordid, aurutatud või keedetud.
  • Igasugused teraviljad.
  • Piimatooted, soovitavalt rasvavaba.
  • Merelehedad kalad.
  • Köögiviljad ja puuviljad.
  • Kompostid ja puuviljajoogid.
  • Marshmallow, vahukomm.

Samal ajal on teatud toidud, mida tuleb oma dieedil kasutada piiratud koguses:

  • Munad
  • Bee tooted.
  • Täispiim, rasvad juustud.
  • Tsitrusviljad
  • Kohv, tugev tee, šokolaad.

Kategooria keelu all:

  • Rasvane
  • Terav
  • Suitsutatud liha.
  • Markirid ja konservid.
  • Alkohol

Autoimmuunne hepatiit ja selle sümptomid

Autoimmuunse hepatiidi puhul on iseloomulik, et patoloogilised protsessid võivad samaaegselt rünnata mitut organit ja kehasüsteemi. Selle tulemusena pole haiguse kliiniline pilt nähtav ja sümptomid on väga erinevad.

Selles seisundis esineb siiski mitmeid märke:

  • Naha ja naha niiskus.
  • Suurenenud maks.
  • Suurenenud põrn.

Peaksite pöörama tähelepanu ka järgmistele sümptomitele, mis esinevad haiguse alguses:

  • Suurenenud väsimus, nõrkus.
  • Isutus, mao raskustunne, soole ebamugavus.
  • Valu hüpohondrium mõlemal küljel.
  • Suurenenud maks ja põrn.
  • Raske peavalu, pearinglus.

Kui haigus progresseerub, liituvad järgmised sümptomid:

  • Nahavärv.
  • Peopesade ja tallate naha punetus.
  • Sage südamevalu, tahhükardia, spider veenide välimus.
  • Vaimsed häired. Vähendatud luure, mälukaotus, dementsus.
  • Maksa kooma.

Krooniline autoimmuunne hepatiit võib oma hävitava toimingu alustada kahel viisil:

  • Selles haiguses esineb viiruse või toksilise hepatiidi nähud ägedas vormis.
  • Haigus on asümptomaatiline, mis oluliselt raskendab diagnoosi ja mõjutab võimalikke tüsistusi.

Tihti tehakse vale diagnoosi, kuna patsiendil on teisi mitte-maksa sümptomeid. Selle tulemusena ravitakse patsienti ekslikult suhkruhaiguse, türeoidiidi, haavandilise koliidi, glomerulonefriidiga.

Autoimmuunne hepatiit ja diagnoos

Kuna selle haiguse spetsiifilised sümptomid puuduvad ja patoloogilises protsessis on kaasatud teised elundid, on seda väga raske diagnoosida.

Lõplikku diagnoosi võib teha, kui:

  • Välja on välistatud kõik nähtavad maksakahjustuse põhjused - alkoholism, viirused, toksiinid, vereülekanded.
  • Manifibeerib histoloogilist pilti maksast.
  • Määratakse immuunmarkerid.

Alusta diagnoosi lihtsate uuringutega.

Haiguse ajaloo analüüs

Vestluse ajal peaks arst välja selgitama:

  • Mida ja kui kaua patsient pahandab.
  • Kas on olemas kroonilisi haigusi?
  • Kas on olnud kõhuõõnes elundite põletikulised protsessid?
  • Pärandlikud tegurid.
  • Kas patsiendiga on kokku puutunud kahjulike mürgiste ainetega?
  • Sõltuvus halbadest harjumustest.
  • Milliseid ravimeid teostati pikka aega ja kuni arstile pöördumise ajani.

Füüsiline kontroll

Eksamil spetsialist:

  • Uurib nahka ja limaskest kollaseks.
  • Määrab maksa suuruse ja valu määra palpatsioonimeetodite ja löökpillide (koputamise) abil.
  • Mõõdab kehatemperatuuri.

Laboratoorsed diagnoosid

Laboris võetakse patsiendi vere ja viiakse läbi üldine ja biokeemiline analüüs.

Selle haigusega uriinis suureneb bilirubiini tase, esineb valgulisi ja punaseid vereliblesid (kui põletikuline protsess ühendub neerudega).

Eksekade analüüs aitab kindlaks teha või ümber lükata usside või algloomade munade esinemist organismis, mis võib põhjustada hepatiidi sümptomitega sarnaseid häireid.

Instrumentaalne diagnostika

Autoimmuunse hepatiidiga patsientidel ilmneb ultraheli:

  • Maksa difuusne muutus - parenhüüm on heterogeenne, silmad on nähtavad.
  • Keha serv omandab tuberosity, kus nurk on ümardatud.
  • Laiendatud näärme suurus, kuid kontuuride muutmata.

Maksa MRI-d ja CT-d teostatakse harva ja neid peetakse mittespetsiifilisteks. Need diagnostilised meetodid kinnitavad põletikulise-nekrootilise protsessi esinemist elundis, muutusi selle struktuuris ja samuti ka maksaaneste seisundit.

Histoloogiline hinnang saadakse väikese koeproovi analüüsimisel ja näitab:

  • Maksa aktiivsel põletikulisel protsessil.
  • Lümfiinfiltratsiooni olemasolu (patoloogiline kude), tsirroosipiirkonnad.
  • Sigade, nn rosettidega eraldatud hepatotsüütide rühmade moodustumine.
  • Põletiku fookusainete asendamine sidekoega.

Remissiooni perioodil põletikuline protsess on vähenenud, kuid maksa rakkude funktsionaalse aktiivsuse taastamiseks ei ole vaja rääkida. Korduvate ägenemiste korral suureneb märkimisväärselt nekroosi fookuste arv, mis veelgi raskendab patsiendi seisundit, mis põhjustab püsiva tsirroosi tekkimist.

Autoimmuunne hepatiit, mida vereanalüüsid peavad läbima

Autoimmuunse hepatiidi diagnoosimisel otsustab raviarst, milliseid teste teha.

Täielik vereanalüüs näitab:

  • Leukotsüütide arv ja nende koostis.
  • Madal trombotsüütide arv.
  • Aneemia esinemine.
  • Kõrgeim ökoloogiline alampiir


Vere biokeemiline analüüs. Kui veresuhkru sisaldus veres väheneb, muutuvad kvaliteedinäitajad (prioriteetsed immuunfraktsioonid) - see näitab maksa funktsionaalset muutust. Maksakatsed ületavad oluliselt normi. Bilirubiinisisaldus leitakse mitte ainult uriinis, vaid ka veres, kusjuures kõik selle vormid suurenevad.

Immunoloogiline vereanalüüs näitab T-lümfotsüütide süsteemi defekti. Immuunkompleksid tsirkuleerivad erinevate organite rakkude antigeenidesse. Kui immuunprotsessis osalevad punased vereliblesid, annab Coombsi reaktsioon positiivse tulemuse.

Tsüroosi ja autoimmuunse hepatiidi markerite vereanalüüs määrab protrombiiniindeksi (PTI) vähenemise. Testribade kiire analüüs võimaldab tuvastada antigeenide esinemist viirustele B ja C. Seda saab teha ka kodus.

Autoimmuunne hepatiit ja elulemuse prognoos

On ekslik eeldada, et remissiooni seisund saab iseenesest ilma nõuetekohase ravieta, autoimmuunne hepatiit hävitab kiiresti ja agressiivselt maksa ja pidevalt edasiliikumist.

Patoloogiat süvendavad mitmesugused tüsistused ja sellised tõsised tagajärjed nagu:

  • Neerupuudulikkus.
  • Tsirroos.
  • Astsiit
  • Maksa entsefalopaatia.

Sel juhul on elu prognoos kõikjal ligikaudu 5 aastat.

Tsükloosi esinemissagedus staadiumis nekroos on ligikaudu 17% patsientidest, keda jälgiti 5 aasta jooksul. Kui palju inimesi elab koos autoimmuunse hepatiidiga selliste tõsiste tüsistuste puudumisel nagu maksa entsefalopaatia ja astsiit, näitab statistika, et 1/5 kõigist patsientidest põletikuline protsess ise hävitab ja ei sõltu haiguse aktiivsusest.

Kui õige ja õigeaegne ravi, autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga, võib eeldatav eluiga 80% patsientidest ulatuda 20 aastani. Statistika näitab, et patsiendi elulemus sõltub otseselt ravi alustamisest õigeaegselt. Nendel patsientidel, kes palusid abi haiguse esimesel aastal, kasvab eeldatav eluiga 61%.

Selle patoloogia abil on võimalik ainult sekundaarne ennetus, mis hõlmab:

  • Regulaarsed visiidid arsti juurde.
  • Antikehade taseme, immunoglobuliinide taseme pidev kontroll.
  • Rangelt toitumine
  • Füüsilise ja emotsionaalse stressi piiramine.
  • Tühista vaktsineerimine ja ravimid.

Autoimmuunne hepatiit lastel, kuidas ravi

Autoimmuunne hepatiit lastel on üsna haruldane ja moodustab 2% kõikidest maksahaiguste juhtumitest. Sellisel juhul surevad lapsed kiirel määral maksarakke.

Täpne põhjus, miks lapse keha hakkab tootma oma maksarakkudele antikehi, ei ole täielikult kindlaks tehtud.

Sellele vaatamata nimetavad arstid põhjuseid, miks see haigus oli põhjustatud:

  • Hepatiidi A.C esinemine
  • Keha katkemine herpesviirusega.
  • Leetrite viiruse esinemine.
  • Mõnede ravimite heakskiitmine.

Samal ajal hakkavad lapse kehas pärast maksa hakkama kannatama ka teised organid - neerud, kõhunääre, kilpnäärme ja põrn. Laste ravi on spetsiifiline ja sõltub patsiendi vanusest ja haiguse tüübist.

Tüübid, autoimmuunse hepatiidi tüübid

On olemas 3 tüüpi autoimmuunne hepatiit, mis määratakse antikehade liikide järgi:

  • 1. tüüp See haigusjuht kõige sagedamini mõjutab noori naisi, kellel on hepatotsüütide tuuma (ANA) ja hepatotsüütide membraani (SMA) vastased antikehad. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja isegi pärast ravi katkestamist ei tähelda 20% patsientidest haiguste aktiivsust.
  • Tüüp 2 Seda tüüpi haigus on raskem. Keha tuvastab maksa mikroskoomi antikehade olemasolu (LKM-1). Siseorganid kannatavad autoantikehade ja kilpnäärme, soolestiku, kõhunäärme kahjustuse jälgedes. Muide tekivad sellised haigused nagu suhkruhaigus, haavandiline koliit, autoimmuunne türeoidiit, mis raskendab tõsiselt patsiendi seisundit. Narkootikumide ravi ei anna oodatud tulemusi, ja pärast selle tühistamist reeglina toimub retsidiiv.
  • Tüüp 3 Iseloomustab antikehade esinemist maksa antigeenile (SLA). Tänapäeva meditsiinis ei peeta seda iseseisva haigusena, vaid ka teiste autoimmuunpatoloogia tõttu, mis on tingitud immuunkomplekside mittespetsiifilisusest. Ravi ei põhjusta püsivat remissiooni, mille tulemusena suureneb maksatsirroos kiiresti.

Autoimmuunhepatiidi ravi sõltub patoloogia tüübist.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused

Autoimmuunse hepatiidi põhjuseid ei ole täielikult mõista. Selles patoloogias "käivitusmehhanismi" järgmisi teooriaid uuritakse aktiivselt meditsiinis:

  • Pärilikkus. Kõige sagedamini edastatakse immuunsuse reguleerimise eest vastutav muteerunud geen läbi naisliini.
  • B-hepatiidi viiruse, herpesviiruse viirus, mis põhjustab immuunsüsteemi reguleerimisel esinevaid ebaõnnestumisi.
  • Patoloogilise geeni olemasolu kehas.

Teooriate autorid nõustuvad, et immuunsüsteemi enda rakud peetakse maksa välismaiseks teguriks ja püüavad seda hävitada. Selle tulemusena asendatakse rünnatud hepatotsüüdid sidekoega, mis takistab kehal normaalset toimet. Kas ma saan lahti saada autoimmuunse hepatiidi raviks? Protsess on peaaegu pöördumatu, seda on väga raske seda peatada, saate ravimite abil aeglustada seda ja saavutada remissioon.

Ravim on prednisoon, kellel on autoimmuunne hepatiit

Prednisoloon on hormonaalne ravim autoimmuunse laia spektriga hepatiidi raviks, millel on põletikuvastane toime organismis ja vähendab maksa patoloogiliste protsesside aktiivsust. Vähendab hepatotsüütide kahjustavate gammaglobuliinide tootmist.

Kuid monoteraapia prednisolooniga on ette nähtud ravimi suure annuse saamiseks, mis suurendab 44% -l juhtudest selliste ohtlike komplikatsioonide kasvu nagu diabeet, rasvumine, infektsioonid, laste kasvu pidurdumine.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on teadaoleva etioloogia (põhjus) maksa parenhüümi põletikuline haigus, millega kaasneb paljude immuunrakkude (gammaglobuliinide, autoantikehade, makrofaagide, lümfotsüütide jne) välimus kehas.

Haigus on üsna haruldane, esineb Euroopas sagedusega 50-70 juhtumit ühe miljoni elaniku kohta ja Põhja-Ameerikas, sagedusega 50-150 juhtumit ühe miljoni elaniku kohta, mis moodustab 5-7% kogu hepatiidi haigusest. Aasia, Lõuna-Ameerikas ja Aafrikas on autoimmuunhepatiidi esinemissagedus rahvastikus väikseim ja varieerub 10-15 juhtumiga ühe miljoni inimese kohta, mis on 1... 3% hepatiidi all kannatavate inimeste koguarvust.

Autoimmuunne hepatiit mõjutab sageli noorukeid (vanuses 18 kuni 35 aastat).

Haiguse prognoos ei ole soodne, selle haiguse viie aasta elulemus on 50%, 10-aastane elulemus on 10%. Selle haiguse kulg võib tekkida hepatotsellulaarne ebaõnnestumine, mis põhjustab maksa kooma ja sellest tulenevalt surma.

Põhjused

Autoimmuunse hepatiidi tekke põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Erinevate autorite pakutud teooriad on järgmised:

  • Pärilik teooria, mille sisuks on immuunsuse reguleerimisega seotud mutantse geeni ema ülekandmine tütrele;
  • Viirusteooria, mille sisuks on inimeste nakkus B-, C-, D- või E-hepatiidi viiruste, samuti herpesviiruse või Epsteini-Bar-viirusega, mis häirivad organismi immuunsüsteemi ja põhjustavad selle reguleerimisel ebaõnnestumisi;
  • Selle haiguse välimus, mis on tingitud peamise koesobivuskompleksi patoloogiliseks geeniks - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 või -B8-ga.

Kõik ülaltoodud teooriad viivad ühe stsenaariumi:

Immuunsüsteemi rakud, mis organismis toodetakse, hakkavad lugema maksa kui võõrast, patoloogilist ainet ja proovima seda hävitada - neid rakke nimetatakse antikehadeks. Kui antikehad hävitavad oma kudesid ja elundeid, siis nimetatakse neid autoantikehaks. Hävitatud maksarakud asendatakse sidekoega ja keha järk-järgult kaotab kõik funktsioonid, tekib maksapuudulikkus, mis viib surma. Seda ravimit saab aeglustada, kuid te ei saa seda peatada.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt antikehade tüübist eristatakse 3 tüüpi autoimmuunse hepatiidi:

  • Tüüp 1 - ANA (hepatotsüütide tuumaga antikehad) ja SMA (hepatotsüütide koore antikehad) olemasolu;
  • Tüüp 2 - LKM-1 olemasolu (antikehad maksa mikrosoomidele);
  • Tüüp 3 - SLA olemasolu (maksaantigeeni antikehad).

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

  • väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • isu puudumine;
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • naha kollaseks muutumine;
  • kõhupuhitus;
  • raskustunne maos;
  • parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
  • suurenenud maks ja põrn.

Haiguse progresseerumisel järgnevatel etappidel täheldatakse:

  • peopesade punetus;
  • telangiektasia (spider veenid) välimus nahal;
  • naha kõht;
  • vererõhu alandamine;
  • südamevalu;
  • südametegevuse tõus;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus);
  • maksa kooma.

Diagnostika

Autoimmuunhepatiidi diagnoos algab üldarsti või gastroenteroloogi uuringu ja uuringuga, millele järgneb labori- ja instrumentaaluuring. Autoimmuunhepatiidi diagnoos on üsna problemaatiline, sest esmalt tuleks välistada maksakahjustuse viiruslik ja alkohoolne iseloom.

Patsiendi uuring

Uuringus peaks välja selgitama järgmised andmed:

  • kas 1-2 aasta jooksul oli vereülekanne;
  • kas patsient alkoholi kuritarvitab;
  • olid nende elu jooksul viiruslikud maksahaigused;
  • on elu jooksul tarbitud hepatotoksilisi ravimeid (narkootikume, ravimeid);
  • Kas patsiendil on teiste elundite autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, sklerodermia, dermatomüosiit jne)?

Patsiendi uurimine

Uurimisel pööratakse erilist tähelepanu nahale, limaskestadele ja maksa suurusele:

  • nahk ja limaskestade värvus;
  • hemorraagia ja telangiectasias on nahal nähtavad;
  • verejooksud igemed;
  • suurenenud maks ja põrn.

Laboratoorsete uuringute meetodid

Üldine vereanalüüs:

Muutmine autoimmuunse hepatiidi korral

ESR (erütrotsüütide settimise määr)

Uriini analüüs:

Muutmine autoimmuunse hepatiidi korral

1 - 3 silmapaistev

1 - 7 silmapaistev

1 - 2 silmapaistev

5 - 6 silmapiiril

3 - 7 silmapiiril

Biokeemiline vereanalüüs:

Muutused autoimmuunse hepatiidi vastu

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Muutused autoimmuunse hepatiidi vastu

8,6 - 20,5 umol / l

130,5 - 450 mikronit / l ja üle selle

60,0 - 120,0 umol / l

0,8 - 4,0 püruviit / ml-h

5,0-10,0 püruvaat / ml-h

Koagulogramm (verehüübimine):

Muutused autoimmuunse hepatiidi vastu

APTT (aktiivne osaline tromboplastiini aeg)

Vähem kui 30 sekundit

Lipiidogramm (kolesterooli kogus ja selle fraktsioonid veres):

Muutused autoimmuunse hepatiidi vastu

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565-1,695 mmol / l

0,565-1,695 mmol / l

suure tihedusega lipoproteiinid

madala tihedusega lipoproteiinid

35 - 55 ühikut optiline tihedus

35 - 55 ühikut optiline tihedus

Reumaatiliste testide analüüs:

Muutused autoimmuunse hepatiidi vastu

CRP (c-reaktiivne valk)

Seal on palju

Seroloogilised uurimismeetodid

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (komplemendi sidumise reaktsioon);
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).

Ülaltoodud seroloogilised meetodid viiakse läbi maksahaiguse viirusliku olemuse välistamiseks, viirusliku hepatiidi B, C, D ja E markerite, samuti herpesviiruse, punetiste, Epstein-Bar'i analüüside abil. Autoimmuunse hepatiidi korral peaksid testid olema negatiivsed.

Autoimmuunhepatiidi markerite analüüs

Seda analüüsi teostatakse ainult PCR abil, kuna see on kõige tundlikum meetod. Kui veres on ANA, SMA, LKM-1 või SLA markerid, on võimalik hinnata autoimmuunse maksahaigust.

Maksa instrumentide uurimine

  • Maksa ultraheli, kus näete maksakudede põletikku ja tervisliku parenhüümi asendamist sidekoega;
  • Maksa biopsia ultraheli kontrollimisel, millele järgneb maksakoe uurimine mikroskoobi all, võimaldab teha lõpliku diagnoosi 100% täpsusega.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Narkootikumide ravi

Patogeneetiline ravi.

Kuna haiguse põhjuseid ei ole täielikult mõista, on võimalik ainult protsessi rühma mõjutada organismis, mille tagajärjeks on autoantikehade tootmine, mis on troopiline maksa parenhüüm. Selle ravi eesmärgiks on organismi immuunsuse vähendamine ning see tähendab selliste rakkude tootmise lõpetamist, mis võitlevad võõraid aineid, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või mida peetakse keha võõrastateks - näiteks autoimmuunse hepatiidi korral. Selle ravi eelised on, et maksarakkude hävitamise protsessi saab peatada. Selle ravi puuduseks on see, et keha muutub kaitsvaks nakkushaiguste, seente, parasiitide või bakteriaalsete ainete vastu.

On 3 ravirežiimi:

1 skeem koosneb glükokortikosteroidide määramisest (kõrge annuse hormoonid):

  • 40... 80 mg prednisooni (milligrammide arv sõltub patsiendi kehamassist) päevas, 2/3 päevadoosist, mis võetakse hommikul tühja kõhuga, ja 1/3 annusest õhtul enne sööki. Pärast ravimi võtmise 2 nädala möödumist, millele peab ilmtingimata kaasnema laboratoorsete analüüside paranemine, hakatakse annust vähendama 0,5 mg iga nädalaga. Kui annus on 10-20 mg prednisolooni ööpäevas (säilitusannus), peatatakse ravi vähendamine. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Uimastite tarbimine on pikk ja jätkub, kuni laborikatsed on normaalsetes piirides.

Skeem 2 koosneb glükokortikosteroidist ja immunosupressandist (ravim, mille eesmärgiks on immuunsüsteemi pärssimine):

  • 20-40 mg prednisolooni 1 kord päevas hommikul, tühja kõhuga lihasesiseselt, 2 nädala pärast - ravimi annuse vähendamine 0,5 nädala jooksul. 10-15 mg saavutamisel manustatakse ravimit tablettide kujul hommikul tühja kõhuga.
  • 50 mg asotüopriin jagatakse 3 doosi päevas, enne tablettide kujul olevat sööki. Selle raviskeemi kohaselt on ravikuur 4... 6 kuud.

3 skeem koosneb glükokortikosteroidist, immunosupressandist ja urodesoksükoolhappest (ravim, mis parandab hepatotsüütide taastumist):

  • 20-40 mg prednisolooni 1 kord päevas hommikul, tühja kõhuga lihasesiseselt, 2 nädala pärast - ravimi annuse vähendamine 0,5 nädala jooksul. 10-15 mg saavutamisel manustatakse ravimit tablettide kujul hommikul tühja kõhuga.
  • 50 mg asotüopriin jagatakse 3 doosi päevas, enne tablettide kujul olevat sööki.
  • 10 mg urodesoksükoolhappe 1 kg kehakaalu kohta päevas, jagatud annus tablettide kujul kolmeks annuseks.

Ravi kestus on 1 kuni 2 kuud kuni kuus kuud. Seejärel eemaldatakse asotüopriin ja kahe allesjäänud ravimiga ravi jätkatakse kuni 1 aasta.

Sümptomaatiline ravi:

  • valu - 1 tablett 3 korda päevas;
  • veretustugevus ja spider veenide ilmumine kehal - vikasol 1 tablett 2 - 3 korda päevas;
  • iiveldus, oksendamine, palavik - polüsorba või enterosseel 1 söögitoas 3 korda päevas;
  • turse või astsiidi korral - furosemiid 40-40 mg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga.

Kirurgiline ravi

Seda haigust saab ravida ainult operatsiooniga, mis koosneb maksa siirdamisest (transplantatsioonist).

Operatsioon on üsna keeruline, kuid endise SRÜ kirurgide tegevus on juba pikka aega olnud, probleem on leida sobiv annetaja, võib kuluda isegi paar aastat ja see maksab palju raha (umbes 100 000 dollarit).

Operatsioon on patsientide jaoks üsna tõsine ja raske. Samuti on elundisiirde põhjustatud üsna ohtlikud komplikatsioonid ja ebamugavused:

  • keha ei suuda maksa taastada ja keha tagasi lükata, hoolimata immuunsüsteemi pärssivate ravimite pidevast kasutamisest;
  • immunosupressoride pidev kasutamine on organismis raske taluda, kuna selle aja jooksul on võimalik saada infektsioon, isegi kõige tavalisem ARVI, mis võib kaasa tuua meningiidi (põletikuliste põletike), kopsupõletiku või sepsise kujunemise all depressiivse immuunsuse tingimustes;
  • Siirdatud maks ei pruugi oma funktsiooni täita ja seejärel tekib äge maksapuudulikkus ja surm.

Rahvatervis

Autoimmuunse hepatiidi rahvatravi on rangelt keelatud, sest see ei ole mitte ainult soovitud toime, vaid võib haiguse kulgu süvendada.

Toitumine, mis hõlbustab haiguse kulgu

Dieedil on allergiaallikatega toote rangelt keelatud:

Keelatud on tarbida rasvasi, vürtsikas, praetud, soolaseid, suitsutatud tooteid, konserve ja alkoholi.

Autoimmuunse hepatiidiga inimeste toitumine peaks sisaldama:

  • keedetud veiseliha ja vasikaliha;
  • köögiviljad;
  • puderid;
  • piimatooted ei ole rasvased toidud;
  • kala, mitte rasvhapped; küpsetatud või keedetud;
  • puuviljad;
  • kallis;
  • kompotid;
  • tee

Mis on autoimmuunne hepatiit: sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Autoimmuunne hepatiit viitab progresseeruva iseloomuga kroonilisele maksakahjustusele, millel on preprortsiini või ulatuslikum põletikulise protsessi sümptomid ja mida iseloomustab spetsiifiliste autoimmuunsete antikehade esinemine. Seda leiab iga viies täiskasvanud krooniline hepatiit ja 3% lastest.

Statistika kohaselt on naiste esindajad seda tüüpi hepatiidi sagedamini kui meestel. Reeglina areneb kahjustus lapsepõlves ja ajavahemikus 30-50 aastat. Autoimmuunse hepatiidi peetakse kiireks progresseeruvaks haiguseks, mis muutub tsirroosiks või maksapuudulikkuseks, mis võib lõppeda surmaga.

Haiguse põhjused

Lihtsamalt öeldes on krooniline autoimmuunne hepatiit patoloogiline, kus keha immuunsüsteem hävitab oma maksa. Näärmete rakud atroofeeruvad ja asendatakse sidekoeelementidega, mis ei suuda vajalikke funktsioone täita.

Kümnenda haiguse ülevaate rahvusvahelises klassifikatsioonis klassifitseeritakse krooniline autoimmuunpatoloogia vastavalt sektsioonile K75.4 (ICD-10 kood).

Haiguse põhjused pole veel täielikult arusaadavad. Teadlased usuvad, et on mitmeid viirusi, mis võivad käivitada sarnase patoloogilise mehhanismi. Need hõlmavad järgmist:

  • inimese herpesviirus;
  • Epsteini-Barri viirus;
  • viirused, mis on A-, B- ja C-hepatiidi tekitajad.

Usutakse, et pärilik eelsood on ka haiguse arengu võimalike põhjuste loendis, mis ilmneb immunoregulatsiooni puudumisest (oma antigeenide suhtes tundlikkuse kaotamine).

Kolmandikul patsientidest on kombinatsioon kroonilise autoimmuunse hepatiidi ja teiste autoimmuunsete sündroomide vahel:

  • türeoidiit (kilpnäärme patoloogia);
  • Hauade haigus (kilpnäärmehormoonide liigne tootmine);
  • hemolüütiline aneemia (oma punaste vereliblede hävitamine immuunsüsteemiga);
  • gingiviit (igemete põletik);
  • 1 tüüpi suhkurtõbi (ebapiisav insuliini süntees kõhunäärega koos kõrge veresuhkru tasemega);
  • glomerulonefriit (neerude glomerulaaride põletik);
  • iiriit (silma diabeedi põletik);
  • Cushingi sündroom (ülepingehormoonide ülemäärane süntees);
  • Sjogreni sündroom (välise sekretsiooni näärmete kombineeritud põletik);
  • perifeerse närvi neuropaatia (mitte-põletikuline kahjustus).

Vormid

Autoimmuunne hepatiit lastel ja täiskasvanutel on jagatud kolmeks peamiseks tüübiks. Klassifikatsioon põhineb antikehade tüübil, mis on tuvastatud patsiendi vereringes. Vormid erinevad üksteisest kursuse omadustest, nende vastusest ravile. Patoloogia prognoos on samuti erinev.

Tüüp I

Iseloomustavad järgmised näitajad:

  • antinukleaarsed antikehad (+) 75% patsientidest;
  • anti-silelihase antikehad (+) 60% -l patsientidest;
  • neutrofiilide tsütoplasma antikehad.

Hepatiit areneb isegi enne täiskasvanute vanust või juba menopausi ajal. Seda tüüpi autoimmuunne hepatiit reageerib ravile hästi. Kui ravi ei toimu, tekkivad komplikatsioonid esimestel 2-4 aastatel.

Tüüp II

  • iga patsiendi neerukanalite tuberkulooside maksarakkude ensüümide ja epilepsiavastaste antikehade esinemine;
  • areneb koolieas.

See tüüp on ravile vastupidavam, ilmnevad retsidiivid. Tsirroosi areng esineb mitu korda sagedamini kui teistel vormidel.

III tüüp

Kaasas hepatiidi ja hepato-pankrease antigeeni vastaste haiguslike antikehade esinemine vereringesse. Samuti määratakse kindlaks:

  • reumatoid factor;
  • antimitokondrilised antikehad;
  • antikehad hepatotsüütide tsütotoksi antigeenidele.

Arengumehhanism

Olemasolevate andmete kohaselt on kroonilise autoimmuunhepatiidi patogeneesi peamine põhjus raku tasemel immuunsüsteemi defekt, mis põhjustab maksarakkudele kahju.

Hepatotsüüdid on võimelised lammutama lümfotsüütide (üks leukotsüütide rakuliinid) toimel, millel on suurenenud tundlikkus näärmete rakkude membraanidele. Sellega paralleelselt esineb T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet stimuleerivat domineerivat toimet.

Mitmete antigeenide osakaal veres on endiselt arengu mehhanismis teadmata. Autoimmuunse hepatiidi korral võivad ekstrahepaatilised sümptomid tuleneda asjaolust, et vereringes ringlevate immuunkomplekside hulk veresoonte seintel langeb, mis põhjustab põletikuliste reaktsioonide ja koekahjustuste tekkimist.

Haiguse sümptomid

Umbes 20% -l patsientidest ei ole hepatiidi sümptomeid ja abi otsitakse ainult tüsistuste tekkimise ajal. Siiski on haiguse järsu ägedat sündmust, mille korral kahjustab märkimisväärne kogus maksa- ja ajurakke (maksa tavaliselt inaktiveeritavate ainete toksilise toime taustal).

Autoimmuunse hepatiidi iseloomuga patsientide kliinilised ilmingud ja kaebused:

  • jõudluse järsk langus;
  • naha kollasus, limaskestad, välise näärmete sekretsioonid (nt süljes);
  • hüpertermia;
  • laienenud põrn, mõnikord maks;
  • kõhuvalu sündroom;
  • paistes lümfisõlmed.

Mõjutatud liigeste piirkonnas on valu, liigesepõletike ebanormaalne akumuleerumine ja tursed. Liigeste funktsionaalne seisund muutub.

Cushingoid

See on hüperkortikismi sündroom, mis väljendub sümptomitega, mis sarnanevad ülemäärase neerupealiste hormoonide tekkega. Patsiendid kurdavad ülemäärast kehakaalu suurenemist, näo erksa punase nägemise ilmingut, jäsemete hõrenemist.

Seda näeb välja hüperkortsismiga patsient.

Esiosa kõhu seinal ja tuharatel moodustuvad venitusarmid (venitusjooned, mis sarnanevad siniste-purpurpunase värviga lintidega). Teine märk - suurima surve all, nahk on tumedam värvi. Sagedased manifestatsioonid on akne, erineva päritoluga lööbed.

Tsirroosi staadium

Seda perioodi iseloomustab ulatuslik maksakahjustus, kus esineb hepatotsüütide atroofia ja nende asendamine armilisel kudedel. Arst saab määrata portaalhüpertensiooni tunnuste esinemist, mis väljendub portuaalse veenisüsteemi suurenenud rõhu all.

Selle seisundi sümptomid:

  • põrna suuruse suurenemine;
  • mao varikoossed veenid, pärasooles;
  • astsiit;
  • mao- ja seedekulgla limaskestale võivad ilmneda erosioonikahjustused;
  • seedehäired (iiveldus, iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus, valu).

On olemas kahte tüüpi autoimmuunne hepatiit. Ägeda vormi korral areneb patoloogia kiiresti ja esimesel poolaastal on patsiendil juba hepatiidi manifestatsioonide tunnused.

Kui haigus algab ekstrahepaatiliste ilmingute ja kõrge kehatemperatuuriga, võib see põhjustada eksliku diagnoosi. Sellel hetkel on kvalifitseeritud spetsialisti ülesanne eristada autoimmuunse hepatiidi diagnoosimist süsteemse erütematoosluupuse, reumaatilise, reumatoidartriidi, süsteemse vaskuliidi, sepsisega.

Diagnostikafunktsioonid

Autoimmuunhepatiidi diagnoosil on spetsiifiline tunnus: arst ei pea diagnoosi saamiseks kuus kuud ootama, nagu ka teiste krooniliste maksakahjustustega.

Enne põhieksami tegemist kogub spetsialist andmed elu ja haiguse ajaloost. Selgitatakse patsiendi kaebuste esinemist, kui parema nõgestõve korral esineb raskust, kollatõbi, hüpertermia.

Patsient teatab krooniliste põletikuliste protsesside, pärilike patoloogiate ja halbade harjumuste olemasolust. Pikaajalise ravimi olemasolu, kokkupuude muude hepatotoksiliste ainetega on selgitatud.

Haiguse esinemist kinnitavad järgmised uuringuandmed:

  • vereülekande puudumine, alkoholi kuritarvitamine ja mürgised ravimid;
  • aktiivse nakkuse markerite puudumine (räägime viirustest A, B ja C);
  • immunoglobuliini G taseme tõus;
  • suur hulk transaminaase (ALT, AST) vere biokeemias;
  • Autoimmuunse hepatiidi markerite näitajad ületavad normaalset taset märkimisväärselt mitu korda.

Maksa biopsia

Vereanalüüsis selgitavad nad aneemia esinemist, leukotsüütide arvu suurenemist ja hüübimisnäitajaid. Biokeemias - elektrolüütide, transaminaaside, karbamiidi tase. Samuti on vaja läbi viia kahedate munade väljaheidete analüüs, koprogramm.

Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest kasutatakse kahjustatud organi punktsioonibiopsiat. Histoloogiline uurimine määrab maksa parenhüümi nekroosi tsoonide olemasolu, samuti lümfiinfiltratsiooni.

Ultraheli diagnoosimine, CT ja MRI ei anna täpseid andmeid haiguse olemasolu või puudumise kohta.

Patsiendi juhtimine

Autoimmuunse hepatiidi korral algab ravi ravi korrigeerimisega. Dieetteraapia põhialused (tabeli nr 5 järgimine) põhinevad järgmistel punktidel:

  • vähemalt 5 söögikorda päevas;
  • päevane kalorikogus - kuni 3000 kcal;
  • paarile keetmine, eelistatakse hautatud ja keedetud toitu;
  • toidu konsistents peab olema püreed, vedel või tahke;
  • vähendada sissetuleva soola kogust 4 grammi päevas ja vett - kuni 1,8 liitrit.

Toit ei tohiks sisaldada toitu, mis on jäme kiududega. Lubatud tooted: madala rasvasisaldusega kala ja liha, köögiviljad, keedetud või värsked, puuviljad, teraviljad, piimatooted.

Narkootikumide ravi

Kuidas hepatiit autoimmuunravi raviks, öelge heptoloogile. See on spetsialist, kes tegeleb patsiendi juhtimisega. Raviks on kasutada glükokortikosteroide (hormonaalsed ravimid). Nende efektiivsus on seotud antikeha tootmise pärssimisega.

Ravi ainult nende ravimitega toimub kasvajaprotsessiga patsientidel või nendega, kellel on normaalselt toimivate hepatotsüütide arvu järsk vähenemine. Esindajad - Deksametasoon, prednisoloon.

Teine ravimeetod, mida laialdaselt kasutatakse ravis, on immunosupressandid. Samuti pärsivad nad võõraste ainete vastu võitlemiseks toodetud antikehade sünteesi.

Mõlema ravigrupi samaaegne määramine on vajalik vererõhu järskude kõikumiste, suhkurtõve, ülekaalulisuse, nahakahjustusega patsientide ja osteoporoosiga patsientide manustamiseks. Ravimi esindajad - tsüklosporiin, Ecoral, Consupren.

Raviprobleemide prognoos sõltub patoloogia sümptomite kadumisest, biokeemiliste vererakkude normaliseerumisest ja maksa biopsia punktsioonide tulemustest.

Kirurgiline ravi

Rasketel juhtudel on näidustatud maksa siirdamine. See on vajalik ravivastuse puudumise korral ja samuti sõltub patoloogiaastmest. Siirdamist peetakse ainsaks tõhusaks meetodiks haiguse vastu võitlemiseks kõigil viiendal patsiendil.

Korduva hepatiidi esinemissagedus transplantaadis on 25... 40% kõigist kliinilistest juhtumitest. Raske laps kannatab suurema tõenäosusega sarnase probleemi kui täiskasvanud patsiendil. Siirdamiseks kasutatakse reeglina osa lähisugulase maksast.

Elulemuse prognoos sõltub paljudest teguritest:

  • põletikulise protsessi raskusaste;
  • pidev ravi;
  • transplantaadi kasutamine;
  • sekundaarne ennetus.

Oluline on meeles pidada, et kroonilise autoimmuunse hepatiidi ravimid ei ole lubatud. Ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab pakkuda vajalikku abi ja valida ratsionaalse patsiendijuhtimise taktika.