Maksaanograafia meetodid

Metastaasid

Angiograafia võimaldab teil tuvastada maksa fokaalseid kahjustusi juhtudel, kui CT ja ultraheli ei ole võimelised. Maksa angiograafia, kasutades kontrastaine, mis sisestatakse tsöliaakia pagasiruumi või paremasse mesenteriaarkasse, aitab tuvastada maksavähki, osutades selle lokaliseerimisele ja sellele, kuidas verre toidab kasvaja. Angiograafia abil hinnatakse hemodünaamikat maksa difusioonilistel kahjustustel ja ka patoloogiliste fookuste segmentaalset topograafiat. Selektiivne või ülerelektiivne infusioonangograafia on eriti väärtuslik meetod väikeste kasvajate, maksa vaskulaarsete haiguste ja intrahepaatiliste aneurüsmade tuvastamiseks. Angiograafia võimaldab teil jälgida ravi efektiivsust.

Tseliakograafia

Kõige rohkem kasutatavat angiograafia meetodit võib nimetada transsebraalse selektiivseks tseliaograafiaks. Tseliaograafia eesmärk on uurida maksa, põrna ja pankreatiidudeniinaltsooni organite artereid. Selle uuringu metoodika on järgmine: Seldingeri sond sisestatakse reiearterisse ja lastakse läbi kõhu aordi, seejärel suunatakse seda sondi otse, imendub radiaalse ainega anuma valendikusse.
Maksa ekstraorgani või intraorgani arterite super-selektiivse uuringu läbiviimisel on võimalik saada kõige informatiivsemad pildid intraorgani arteritest. Maksa infusioonarteriograafia korral süstitakse patsiendile aeglase süstimisega 1... 3 ml / s kontrastset ainet. Veelgi enam, kuna kontrastaine pestakse lühikese aja jooksul portatiivse vererakkini maksakudest, saadakse pilte intensiivselt värvitud kasvajate ja maksa metastaasidega, mis jätsid portaalivarustuse ja jätavad oma värvi.

Maksaarteriograafia

Arteriograafia viiakse läbi eraldi uuringuna ja koos meditsiiniliste protseduuridega. Näiteks tuumorite ja maksa metastaaside korral manustatakse maksaratkesse sisestatud kateetrit 5-fluorouratsiili, doksorubitsiini vesinikkloriidi ja mitomütsiini infusiooniga keemiaravi. Lisaks võib arterisse (mis kasvaja toidab) paigaldatud kateetri kaudu süstitakse embooli, mis on polümeersed materjalid, metalltooted. Maksaarterite emboolatsioon võib peatada kasvaja kasvu ja selle nekroosi, aitab peatada verejooksu koos hemobiliaga või pärast maksakudede kahjustamist, vähendab hemangioomi suurust. Vererõhu lõpetamiseks portaalhüpertensiooniga või mao ja söögitoru veenilaienditega kasutatakse vasokonstriktoreid sisaldavaid ravimeid. Portaalrõhu langus saavutatakse põrnaarteri emboliseerimisega. Kõige sobivam antibiootikumide piirkondlik infusioon.

Hepatoloogia

Hepatograafia (maksafleograafia) on maksahaiguste konstantseerimise meetod. Seda kasutatakse maksa veenide tromboosi kindlakstegemiseks, millel on maksa vere väljavool ja raske portaal-hüpertensioon.
Hepatoloogia on jagatud 2 tüüpi:
- vabaks, et tuvastada rõhku maksa veeni, samas kui protseduuri ajal ei ole kateetri positsioon suures veenis seintega kokkupuutes;
- Kihistatud portaali rõhu avaldamiseks tehakse protseduuri läbiviimisel süstimine kateetri ühekordsest otsast avasse väikestesse veenidesse.

Portograafia

Portograafia - portaalveeni süsteemi röntgenülevaade pärast kontrastaine süstimist sellele. See on jagatud otseseks ja kaudseks.
Otsene portograafia on protseduur, milles kontrastaine süstitakse otse portaalveeni või selle ühe osa harusse.
Kaudne porograafia - protseduur, milles kontrastaine süstitakse ühte kõhuõõne arteri.
Splenoportograafia on nende filiaalide põrna- ja portaalveenide angiograafia tüüp; selles protseduuris süstitakse kontrastaine põrna pulpide abil punktsioonimenetlusega. Splenoportograafia viiakse läbi rangetel juhtudel. Praeguseks on splenoportograafia teostatud õhukese nõelaga, millele on paigaldatud kateeter. Pärast protseduuri eemaldatakse nõel, sisselõige kanal emboliseeritakse. Veenisüsteemi kahjustuste kõige tõhusam diagnoos tagab perkutaanse transepaatilise portograafia, mida tehakse punktsiooniga parempoolses keskel aspinnaline joon 7-8 interkosistaalses ruumis. Pärast õhuke läbitorkamisvahendit sisestatakse kateeter läbi juhttraadi, mis on paigaldatud portaalveeni pagasiruumi, põrna- või mesenteriaalsetesse veenidesse, samuti väikestesse kanalitesse. Seejärel tehke kontrastset manomeetrit, mõõtke verevoolu kiirust.
Portaal-hüpertensiooni teraapiaprotseduurid viiakse läbi mao, söögitoru embooliseeriva materjali ja skleroseerivate ravimite (tromb, coteradecol) veenilaiendite sissetoomisega, et blokeerida verejooksud ja veenide luumenuse kustutamine. Need protseduurid viiakse läbi perkutaanse transgepaatilise või jugulari kaudu.

Angiograafia - maksaanide väga täpset uurimist!

Sisu

Maksa uurimine sisaldab mitmeid instrumentaalsete eksamitehnikate, näiteks ultraheli (ultraheli), radiograafi ja kompuutertomograafiat (CT). Kuid selle laevade seisundi täpseks hindamiseks kasutatakse maksaanograafiat - röntgenograafia meetodit, mille puhul kontrastainet süstitakse elundi vaskulaarsele vette, millele järgneb radiograafiliste näidete visualiseerimine.

See uurimismeetod võimaldab hinnata keha vaskulaarse vere seisundit, ummistuskohta või verevoolu suurenemist, veresoonte seina seisundit. Erinevalt teistest on maksa veresoonte angiograafia invasiivne diagnostiline meetod, nagu ka anumate punktsioon (punktsioon).

Menetluse tähised

Selle protseduuri põhinäitajad on patoloogilised seisundid, mis on seotud verevoolu muutustega maksas:

  • kasvajad - isegi väikese kasvaja suurusega, lokaliseerimise asemel on suurenenud verevool ja veresoonte muster;
  • muutused veresoonte seisundis - kõige sagedamini maksaensüümide aterosklerootilised naastud on angiograafia tegemisel hästi visualiseeritud;
  • maksatsirroos ja portaalne hüpertensioon - maksa koe taasväärtus ja asendamine kiulise koega põhjustab veresoonte koguvoolu vähenemist ja vererõhu suurenemist portaali veenisüsteemides, mis varustavad verd maksast soolele, need muutused on angiogrammil selgelt nähtavad;
  • kahjustus tema laevadele, kõhuõõne erinevate vigastuste korral, helminteede (maksa koorikute) parasiitlikkus, võimalik kahju, mille koha võimaldab angiograafiat määrata.

See on tähtis! Maksangeograafia eriti oluline näide on kasvaja kahtlus, mis ultraheli või CT-ga ei pruugi väikeste suurustega tuvastada.

Vastunäidustused

Kuna maksangeograafia on invasiivne uurimismeetod, on selle rakendamisel mitmeid vastunäidustusi:

  • dekompensatsiooni etapis siseorganite haigused;
  • müokardi infarkt;
  • verejooksu häire - võimaliku verejooksu tõttu laeva punktsiooniajal;
  • allergilised reaktsioonid või kontrastainete individuaalne talumatus;
  • neerupuudulikkus (äge või krooniline), kui kontrastainet organist eemaldatakse neerude tõenäosus;
  • vaimuhaigused, eriti retsidiivi ajal (ägenemine);
  • patsiendi keeldumine uuringu läbiviimisest.

See on tähtis! Pidage meeles, et maksangeograafia keeldumine peaks olema ainult kirjalikult, siis on see vastunäidustuseks.

Uuringu ettevalmistamine

Uuringu otsene ettevalmistamine on sama tähtis kui menetlus ise, see sisaldab järgmisi samme:

  1. rahustid (rahustid) narkootikume öösel ja protseduuri päeval, millest patsienti teavitatakse;
  2. Dimedroli kasutuselevõtmine vahetult enne uuringut annab võimaluse emotsionaalse stressi ja valu vähendamiseks laeva punktsioonil;
  3. patsiendi toidutarbimise lõpetamine vähemalt 8 tundi enne uuringu algust, kuna see peaks toimuma tühja kõhuga;
  4. patsiendi kirjalik nõusolek maksaanograafiaks, pärast seda, kui teda teavitati meetodi olemusest ja võimalikest tüsistustest.

Rakendamise tingimused ja meetodid

Maksaanograafia on võrdne väiksema kirurgiaga, mistõttu on vaja täita mitmeid tingimusi:

  • sooritades asepsi tingimusi - infektsiooni ennetamiseks;
  • piisav valu kergendamine;
  • anesteesioloogi, radioloogi ja kardioreanimatoloogi meeskonna olemasolu.

Naha kohaliku anesteesia all kannab anesteesioloog laeva punktsiooni, millel on spetsiaalne kateetri nõel. Pärast nõela eemaldamist süstitakse kateetrisse kontrastaine.

Siis teeb arsti radioloog röntgenograafia. Saadud pildid dekodeeritakse ja järeldus muutub.

Maksaanograafia

Maksaanalüüside angiograafia on suunatud kasvajate, maksa tsirroosi, veresoonte kahjustuse, helminteede (maksafukeside) parasiitide, maksaensüümide, vasokonstriktsiooni ja paljude muude kõhu vigastustega seotud probleemide, mis võivad kahjustada maksa veresooni, tuvastamiseks. Erinevalt teistest maksareaktsiooni meetoditest, näiteks ultraheli, kompuutertomograafi või radionukliidi diagnostikast, on maksaensüümide angiograafia kõige efektiivsem kasvajate tuvastamisel, nagu väikese koguse ultraheliuuringutega ja arvutitomograafia ei suuda hemangioomi tuvastada.

Hoolimata asjaolust, et maksaanograafia võib teha usaldusväärse diagnoosi ja diagnoosimise kõrge tase, tuleb meeles pidada, et tegemist on invasiivse uurimismeetodiga. Invasivne meetod on meetod, mille käigus süstitakse aineid naha alla intravenoosselt või intramuskulaarselt koos organismi naha seotud häiretega, kuna seda tehakse anuma punktsiooniga.

Maksaangiograafiat peetakse selektiivseks meetodiks, kuna teatud elundit uuritakse. See angiograafia viiakse läbi kontrastainega. Kontrastainena kasutatakse enamasti baariumsulfaati.

Protseduuri vastunäidustused

Tuleb meeles pidada, et nagu aju, rindkere aortograafia, perifeerne arteriograafia ja muud tüüpi protseduurid, on kõhu angiograafia jaoks mitmeid võimalikke vastunäidustusi:

  • Neeru- ja maksapuudulikkus;
  • allergiline joodi sisaldavate ainete suhtes;
  • vaimuhaigus;
  • sugulisel teel levivad haigused.

Enne kohtumiste menetlemist peab arst saama kirjalikult patsiendi nõusoleku.

Ettevalmistus maksaanograafiaks

Maksa angiograafia ettevalmistamine toimub kaks nädalat enne protseduuri. 2 nädalat ei ole vaja alkoholi joob, loobuda toidust ja veest neli tundi enne angiograafiat. Uurimise käigus psühholoogilise surve ja valu vähendamiseks tuleb vahetult enne selle alustamist patsiendile anda difenhüdramiini, pesta ja hõõruda nahka, kus kateeter lisatakse hiljem.

Angiograafia ajal tuleb rangelt jälgida aseptilist seisundit. Kateetri juhtimises ja järgnevatel toimingute läbiviimisel on vaja radioloogide ja anesteesiumide meeskonda. Selline protseduur on lisatud väikeste kirurgiliste sekkumiste loendisse, mistõttu tuleb neid tingimusi täita kindlasti.

Pärast ettevalmistamist transporditakse patsiendi angiograafia laud. Protsessi kontrollib röntgentelevisioon. Sellele järgneb laeva punktsioon ja antihistamiinikumide kasutuselevõtt. Antihistamiinikumid on vajalikud allergiliste reaktsioonide vältimiseks, kui neid ei ole eelnevalt kindlaks tehtud.

Pärast operatsiooni

Operatsiooni lõpus kantakse patsiendile päevas turvavöö. Joodi ja muude ainete eemaldamise protsessi kiirendamiseks, mis sisenesid kehasse operatsiooni ajal, peaksite jooma mõõdukas vedelikukogus. Ärge sööge kohe pärast operatsiooni. Parem tund aega oodata. Meditsiinitöötajad on kohustatud jälgima patsiendi seisundit pärast operatsiooni 6 tunni jooksul. Kahe päeva pärast saab patsient füüsilisest aktiivsusest naasta ja järk-järgult suurendada kehalist aktiivsust. Pärast laeva punktsioonikoha toimimist on võimalik verevalumid - muretsemata, see on normaalne. Kui aga hematoom kasvab, mis näitab veritsust, peate konsulteerima arstiga.

Maksaanograafia

Maksaanograafia on üks kõige tõhusamaid meetodeid elundi uurimiseks. Selle protseduuri abil saate hinnata veresoonte seisundit, ummistumise piirkonda või verevoolu suurenemist, vaskulaarseinte seisundit. See meetod on eriti efektiivne selliste väikeste tuumorite avastamisel, mida ei saa ultraheli või kompuutertomograafia teostamisel diagnoosida.

Näidud uuringuks

Angiograafia protseduur viiakse läbi mitmesuguste patoloogiatega, mis on seotud verevoolu vähenemisega maksas, sealhulgas:

  • kasvaja moodustumine - isegi kui kasvaja suurus on ebaoluline, lokaliseerumise asemel suureneb verevool;
  • portaali hüpertensioon ja tsirroos - kui elundi funktsionaalne kude asendatakse ühenduva, verevooluga väheneb ja rõhk portaalveeni süsteemis, mille kaudu vere jõuab elundisse, suureneb sellised muutused angiogrammil hästi;
  • aterosklerootilised naastud ja muud muutused veresoonte seisundis - need häired on selle protseduuri käigus hästi diagnoositud;
  • maksahaiguste kahjustus - kõhu erinevad vigastused, parasiitide uss võivad põhjustada elundi laevade terviklikkuse rikkumist, vigastusalal saab selle protseduuri ajal diagnoosida.

Vastunäidustused

Angiograafia abil saate täpselt diagnoosida.

Siiski on vaja meeles pidada, et see on invasiivne uurimismeetod, st protseduuri ajal süstitakse ainet naha alla intravenoosselt või intramuskulaarselt, samaaegselt kahjustades nahka.

Selles osas ei toimu seda tüüpi uuringuid, kui:

  • veritsushäired;
  • neeru- või maksapuudulikkus;
  • individuaalne sallivus joodi sisaldavate ravimite suhtes;
  • vaimsed häired.

Valmistumine menetluseks ja selle rakendamise meetodid

Õppimiseks edukalt peate hoolikalt selle ette valmistama:

  • 2 nädalat enne protseduuri lõpetamist alkohoolsete jookide kasutamise lõpetamiseks;
  • 4 tundi enne uuringut lõpetage toidu kasutamine;
  • Emotsionaalse stressi ja valulike aistingute vähendamiseks antakse enne Angiograafia võtmist patsiendile Dimedroli.

Angiograafia protseduur on väike kirurgiline sekkumine, selles osas tuleb selle rakendamisel järgida järgmisi nõudeid:

  • nakkuse vältimiseks, teadustöö läbiviimine aseptilistes tingimustes;
  • kasutada tõhusaid valuvaigistit;
  • angiograafia tuleks läbi viia kardioreanimatoloogi, anesteesia, radioloogi osavõtul.

Pärast anesteetilise ravimi süstimist teostab anesteesioloog toimet laeva punktsioonile, millel on kateeter varustatud nõelaga.

Seejärel eemaldatakse nõel ja süstitakse kateetrisse spetsiaalne kontrastaine, reeglina täidab baariumsulfaat oma rolli.

Pärast seda teeb radioloog röntgenograafia, dekrüpteerib saadud pildid ja teeb järeldused.

Täiendavad soovitused

Pärast protseduuri lõpetamist kantakse patsiendile päeval päevas riba. Joodi ja muude ainete eemaldamise protsessi aktiveerimiseks, mis sisenesid kehasse uuringu jooksul, on soovitatav jooma piisavalt vedelikku.

Ärge sööge toitu kohe pärast angiograafiat, peate ootama umbes tund. 6 tundi pärast uuringut peaks patsient olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Kolmandal päeval pärast operatsiooni võib patsient pöörduda tavalise eluviisiga ja järk-järgult suurendada kehalist aktiivsust. Pärast laeva punktsioonikoha operatsiooni võib ilmneda verevalumid, kuid te ei peaks muretsema, see on norm.

Kuid kui hematoom laieneb järk-järgult, näitab see verejooksu, siis peate kohe ühendust võtma spetsialistiga.

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa angiograafiat ja ka pärast igasugust invasiivset uuringut võivad esineda teatavad komplikatsioonid, nimelt:

  • allergiline reaktsioon kontrastainele;
  • valu naha punktsioonialal;
  • naha turse vaskulaarse kahjustuse tõttu kateetri kasutuselevõtuga.

Harva võivad südame löögisageduse ja neerufunktsiooni häired, südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt esineda.

Eespool kirjeldatud soovituste järgimisel on sarnaste komplikatsioonide tekkimise oht minimaalne.

Maksa röntgenuuring

Jäta kommentaar 687

Maksahaiguse diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli, MRI, CT-d. Siiski on kõige eelistatum maksaanograafia või röntgenikiirgus, mis vajab spetsiaalset ettevalmistamist ja raviarsti juhiste järgimist. Mis on see diagnostiline mõõde, kuidas seda teostatakse, milliseid haigusi saab röntgenuuringu abil avastada?

Mitmel profülaktilisel ja ilmselgelt kahtlastel maksahaigustel on ette nähtud radioloogilised uuringud.

Üldteave

Maksal on kaks lõhesid, mis jagunevad 8 segmenti. Enamik rakumassi on hepatotsüüdid. Röntgenuuringud võimaldavad teil näha keha suurust, struktuuri ja kuju. Uurimise ajal kuvatakse ekraanil tavaline terve maks vastavalt selgele ühtlasele variatsioonile. Lisaks on kontuuri ülemine osa membraaniga sarnane ja välimine erineb ekstrapüetoonilisest rasvakihist, alumine on selgelt nähtav, sest see erineb teistest keha lähedal asuvatest organitest.

Maksa, sapipõie ja kanalite, samuti kõhunäärme uurimiseks on olemas suur hulk diagnostilisi meetodeid. Need on CT, elundi MRI, ultraheli, röntgenoskoopia. Maksa ja sapijuha röntgenuuringu korral on kontrastmeetodil olemas sellised kontrollimeetodid:

  • koelgraafia
  • koletsüstograafia
  • cholangiograafia.

Kõige informatiivsem on angiograafiliste uuringute meetod kontrasti abil, mis viiakse sapiteedesse. Kõik röntgendifraktsioonid on olulised maksahaiguste, nagu tsirroos, vähk, muud kasvajad, sapiteede patoloogia ja pankrease diagnoosimiseks. Sõltuvalt sellest, millistest tulemustest röntgenuuring näitab, otsustab arst, kas teostada kirurgilist protseduuri või ravida raviga ravimi kasutamist.

Maksa angiograafiline uuring hõlmab väiksemat operatsiooni, millele järgneb röntgenikiirgus. Tagasi sisukorra juurde

Maksa angiograafiline uuring

Angiograafia viiakse läbi väikese kirurgilise protseduuriga. Pärast anesteesiat teostab arst kateetriga spetsiaalse nõelaga ja süstib kontrasti. Järgmisena toodab labori tehnik röntgenikiirte. Maksa angiograafiline uuring viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

  • erineva päritoluga kasvajate juuresolekul;
  • koos muutustega laevade seisundis, näiteks on selge nähtav aterosklerootiline naast organi kanalites;
  • tsirroos, kui maksa koe rakud asendatakse kiulise epiteeliga, mis põhjustab maksafunktsiooni kaotust, mille tagajärjel suureneb intrahepaatiline rõhk, mis on angiograafia puhul selgelt näha;
  • Protseduur viiakse läbi patsientide puhul, kellel on kahtlustatav maksakahjustus, parasiitide esinemine kehas.

Angiograafial on ka vastunäidustused:

  • kiiresti arenevad siseorganite haigused;
  • müokardi infarkt;
  • vere hüübimist rikkudes;
  • allergia kasutatud kontrastaine suhtes;
  • neeruprobleemid;
  • mitmesugused vaimuhaigused.

Splenoportograafia

Seda tüüpi uuring viiakse läbi kontrastainega, mis viiakse põrnasse ja seejärel võetakse pildid. Piltides näete põrna- ja portaalveeni süsteemi selgeid kontuure, see on oluline verevarustuse häirete, patoloogiate, põletike ja kasvajate diagnoosimisel maksas ja põrnas. Selliste haiguste puhul viiakse läbi splenoportograafia:

  • splenomegaalia;
  • hepatomegaalia;
  • Kui te arvate, et esineb sisemine verejooks.

Kui patsiendil on portaalhüpertensioon, siis põrnaveenid laienevad, maksa servad muutuvad ebamäärasemaks ja elund deformeerub.

Hepatoloogia

Hepatiit kasutatakse Badzi-Kiari tõve diagnoosimisel. See meetod võimaldab teil hinnata väljavoolu olekut kehast enne operatsiooni, et määrata šundi tsirroosse maksakahjustusega patsientidel. Hepatograafiat saab teha kahel viisil:

  1. Kui on vaja kindlaks määrata rõhk elundi veenis, on see nn tasuta hepatovograafia. Sellisel juhul asub kateeter nii, et kontakti veeni seintega ei esine.
  2. Kui on vaja määratleda portaalrõhk, on see konfiskeeritud hepatovigograafia. Kui see süst süstitakse kateetri väikese veeni.
Maksarostograafia näitab elundikahjustuste ulatust. Tagasi sisukorra juurde

Otsese portograafia meetod

Seda tüüpi diagnoosi kasutavad patsiendid, et selgitada portaali ringluse patoloogiliste muutuste põhjuseid ja ulatust:

  • milline on maksa sise- ja väliskanali seisund;
  • patoloogiate olemasolu, mida kontrastaine ei kasutanud.

Otsese portograafia ja muude diagnostikameetodite abil on võimalik määrata maksakahjustuse ulatus ja sellele järgnev kirurgiline sekkumine. Seda tüüpi radiograafia on väga oluline patsientide jaoks, kellel on pärast operatsiooni diagnoositud portaal-hüpertensiooni sündroom. See lahendab küsimuse mesenteric-caval anastomoosi määramise asjakohasuse kohta.

Koletsüstokolangiograafia

See kontrollimeetod võimaldab teil tuvastada maksa, sapipõie ja kanalite haigusi, kasutades kontrasti, mida manustatakse intravenoosselt või kasutatakse spetsiaalseid tablette. Arst, gastroenteroloog, onkoloog või kirurg suunab patsiendi sellist eksamit. Tuginedes sellistele sümptomitele nagu metallist maitse suus, valulikud tunded paremal küljel ribi all, otsustab arst, et patsient läbib spetsiaalseid diagnostikameetodeid.

Seda tüüpi uuringute abil on võimalik paljundada elundi, kaasasündinud ja omandatud patoloogiate vormi, neoplasmi esinemist. Et selle diagnostilise meetodi tulemused oleksid võimalikult usaldusväärsed, on vajalik raviarsti nõuete põhjalik ettevalmistamine ja rangelt järgimine. Ettevalmistusena on menüüst välja jätta sellised tooted nagu värske valge leib, magusad saiakesed võikreemide ja kukeseenidega, piimatooted, samuti tooted, mis soodustavad seedetrakti soole.

Protsessi eelõhtul tuleb õhtul läbi viia puhastusklamma või võtta kerge lahtisti, mis aitab väljaheidete masside soolestikku täielikult puhastada. Ravigrabi päeval on keelatud süüa mistahes toitu. Kui kontrast kasutatakse tablettide kujul, võetakse ravimit eelnevalt ette vastavalt arsti poolt ettenähtud juhistele. Kui määratakse aine intravenoosne manustamine, manustatakse seda vahetult enne protseduuri. Kui on vaja diagnoosida sapipõie funktsiooni, palutakse patsiendil hommikusööki viia, enamasti on see 2 munakollased. Pärast kasutamist töötab nende laboriassistent täiendavate piltide seeria.

Seda tüüpi protseduur on rangelt keelatud nii naistele kui ka väikelastele, kuna radiograafia mõjutab isikut kiiritushäiretega. Samuti on see diagnoosimismeetod vastunäidustatud inimestele, kes on allergilised kontrastaine koostisainete suhtes. Ärge tehke koletsüstokoolangiograafiat südamehaiguste, neerude, maksa ja sapipõie põletikul. Röntgenikiirte tulemuste analüüsimisel hindab arst elundi suurust, selle kontuursuse selgust, olgu see siis elektrikatkestus, mis võivad olla kivid või kasvajad.

Pankreatato-hoolangiograafia hõlmab kontrastaine vedeliku sisseviimist soolestikus ja järgnevatel piltidel maksa. Tagasi sisukorra juurde

Pankreatoholangiograafia

Pankreatookolangiograafia on sapiteede ja kõhunäärme röntgenuuringu tüüp. Selleks leiab kontrastaine duodenumist läbi gastroduodenoskoobi. Selle meetodi abil on võimalik kindlaks teha kõhunäärme ja sapiteede läbilaskvus, teada saada nende asukoht, tuvastada olemasolevad patoloogiad, põletik, mitmesuguste päritolu kasvajate esinemine. Selle meetodi eeliseks on see, et seda saab kombineerida sooleja endoskoopilise uurimisega ja sapiteede ja kõhunäärme fluoroskoopiaga.

Koolangiopankreatograafia abil saab neid haigusi tuvastada:

  • krooniline pankreatiit;
  • kolestaas ja kolingiit ning nende arengu põhjused;
  • erinevate kasvajate esinemine ja metastaaside areng;
  • pankrease, sapiteede ja maksa põletikulised protsessid;
  • sapipõie ja selle kanalite kudede organite esinemine.

Selliste haigustega patsientidel ei ole soovitatav läbi viia pankrease cholangiograafiat:

  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • rasked neeruhaigused, maks;
  • nakkushaigus ja selle süvenemine;
  • patsiendi tervisliku seisundi rikkumine;
  • allergiline reaktsioon joodile.

Maksanograafia - maksaanide diagnoosimine

Maksaanalüüside angiograafia on suunatud kasvajate, maksa tsirroosi, veresoonte kahjustuse, helminteede (maksafukeside) parasiitide, maksaensüümide, vasokonstriktsiooni ja paljude muude kõhu vigastustega seotud probleemide, mis võivad kahjustada maksa veresooni, tuvastamiseks. Erinevalt teistest maksareaktsiooni meetoditest, näiteks ultraheli, kompuutertomograafi või radionukliidi diagnostikast, on maksaensüümide angiograafia kõige efektiivsem kasvajate tuvastamisel, nagu väikese koguse ultraheliuuringutega ja arvutitomograafia ei suuda hemangioomi tuvastada.

Hoolimata asjaolust, et maksaanograafia võib teha usaldusväärse diagnoosi ja diagnoosimise kõrge tase, tuleb meeles pidada, et tegemist on invasiivse uurimismeetodiga. Invasivne meetod on meetod, mille käigus süstitakse aineid naha alla intravenoosselt või intramuskulaarselt koos organismi naha seotud häiretega, kuna seda tehakse anuma punktsiooniga.

Maksaangiograafiat peetakse selektiivseks meetodiks, kuna teatud elundit uuritakse. See angiograafia viiakse läbi kontrastainega. Kontrastainena kasutatakse enamasti baariumsulfaati.

Protseduuri vastunäidustused

Tuleb meeles pidada, et nagu aju, rindkere aortograafia, perifeerne arteriograafia ja muud tüüpi protseduurid, on kõhu angiograafia jaoks mitmeid võimalikke vastunäidustusi:

  • Neeru- ja maksapuudulikkus;
  • allergiline joodi sisaldavate ainete suhtes;
  • vaimuhaigus;
  • sugulisel teel levivad haigused.

Enne kohtumiste menetlemist peab arst saama kirjalikult patsiendi nõusoleku.

Ettevalmistus maksaanograafiaks

Maksa angiograafia ettevalmistamine toimub kaks nädalat enne protseduuri. 2 nädalat ei ole vaja alkoholi joob, loobuda toidust ja veest neli tundi enne angiograafiat. Uurimise käigus psühholoogilise surve ja valu vähendamiseks tuleb vahetult enne selle alustamist patsiendile anda difenhüdramiini, pesta ja hõõruda nahka, kus kateeter lisatakse hiljem.

Angiograafia ajal tuleb rangelt jälgida aseptilist seisundit. Kateetri juhtimises ja järgnevatel toimingute läbiviimisel on vaja radioloogide ja anesteesiumide meeskonda. Selline protseduur on lisatud väikeste kirurgiliste sekkumiste loendisse, mistõttu tuleb neid tingimusi täita kindlasti.

Pärast ettevalmistamist transporditakse patsiendi angiograafia laud. Protsessi kontrollib röntgentelevisioon. Sellele järgneb laeva punktsioon ja antihistamiinikumide kasutuselevõtt. Antihistamiinikumid on vajalikud allergiliste reaktsioonide vältimiseks, kui neid ei ole eelnevalt kindlaks tehtud.

Pärast operatsiooni

Operatsiooni lõpus kantakse patsiendile päevas turvavöö. Joodi ja muude ainete eemaldamise protsessi kiirendamiseks, mis sisenesid kehasse operatsiooni ajal, peaksite jooma mõõdukas vedelikukogus. Ärge sööge kohe pärast operatsiooni. Parem tund aega oodata. Meditsiinitöötajad on kohustatud jälgima patsiendi seisundit pärast operatsiooni 6 tunni jooksul. Kahe päeva pärast saab patsient füüsilisest aktiivsusest naasta ja järk-järgult suurendada kehalist aktiivsust. Pärast laeva punktsioonikoha toimimist on võimalik verevalumid - muretsemata, see on normaalne. Kui aga hematoom kasvab, mis näitab veritsust, peate konsulteerima arstiga.

Maksaanograafia

Angiograafia võib tuvastada maksavähki, tuvastada selle lokaliseerimine, resekteeritavus, samuti jälgida ravi efektiivsust. Tuumor kannab maksaarteri vere, seega saab seda tuvastada, kasutades selektiivset arteriograafiat kontrastaine kasutuselevõtuga tsöliaakia pagasiruumi või paremasse mesenteriaarkasse (vt joonised 28-12 ja 28-13). Superselektiivne infusioon-angiograafia on eriti kasulik väikeste kasvajate avastamiseks. Kontrastaine intra-arteriaalse süstiga selektiivne digitaalne lahutamise angiograafia võimaldab tuvastada kasvajaid läbimõõduga 2 cm või vähem, mis lõpuks pöördub arovaskulaarselt hüpervaskulaarseks [69].

Joon. 28-11. Sama patsiendiga saadud kompuutertomograaf suukaudse kontrastiga (vt joonis 28-10) 9 päeva pärast jodlipooli süstimist maksaarterisse. Ravimi viivitus parempoolse labapuu kasvajas (näidatud noolega) on nähtav, teine ​​on nähtav dorsaalselt (näidatud avatud noolega).

Joon. 28-12. Patsiendi maksa selektiivne arteriogramm, mille arvutitogrammid on toodud joonisel. 28-10 ja 28-11, kinnitab kasvaja esinemist paremas servas (näidatud noolega).

Arvutatud arterioportograafia näitab portaali verevoolu vähenemist kasvaja piirkonnas [68].

HCC ja regeneratiivsete sõlmede diferentseeritud diagnoos maksatsirroosi korral esineb teatud raskusi. Angiograafia tulemused võivad sõltuda tuumori anatoomilisest struktuurist. Selle vaskulaarsel musteril on veider iseloom, kontrastaine fookusakumulatsioon, laevade venitamine ja nihkumine, mis võivad olla sklerodestunud, killustatud, ebaühtlane valendik, on märgitud (joonis 28-14). Sageli esineb arteriovenoosseid šunte, mille kaudu portaalveeni saab tagasiulatuvalt kontrastiks. Kui kasvaja idaneb, võib portaalveen deformeeruda.

Doppleri ultraheli näitab intravaskulaarset kasvaja levikut. Portaalveeni idanemist kinnitab arteriaalne laine portaali verevoolus, mis ulatub hepatofugeaalsesse suunda [120, 127]. Systooli suurim verevoolu kiirus suureneb ja selle märkimisväärset suurenemist täheldatakse arteriovenoosse šunti või kasvaja idanemise esinemisel portaalveeni [114]. Doppleri ultraheli võimaldab hemangioomiga diferentsiaaldiagnostikat.

Joon. 28-13. Maksa selektiivne arteriogramm. Kehakaalu (K), põrna (Ca) ja maksa (Pa) arterites on näha kateetrit. Tuumoril on patoloogiline vaskulaarne muster (Cf). Normaalne maksakudede (NT) ei ole selgelt vastuolus. P - kontrasteeritud neerupõletik.

Joon. 28-14. Kontrastsuse suurendamiseks arvutimontomograaf. Kasvaja kasvab kontrasteeritud maksaarteri (näidatud noolega), mis on vastunäidustatud maksa resektsioonile või siirdamisele.

Maksa biopsia

Kui väikesed fookuskahjustused tuvastatakse ultraheli või CT abil, tuleb diagnoosi histoloogiliselt tõestada. Võimaluse korral tuleks teha visuaalse kontrolli abil maksa biopsia (vt 3. peatükk). Võimalik on kasvaja levimine nõelaga, kuid see komplikatsioon on haruldane.

Aspiration biopsia abil saadud materjali tsütoloogiline uurimine õhukese nõelaga N22 võimaldab diagnoosida kasvajaid madala ja mõõduka diferentseerumise tasemega (joonis 28-15). Kuid tsütoloogilise uuringu abil ei ole raske kindlaks teha väga diferentseeritud maksavähki.

Angiograafia laevade

Kogu meditsiinipraktikas kasutatakse erinevaid röntgen-diagnostikameetodeid. Tänapäeval on röntgenkiirgusega modifitseeritud meetodite abil võimalik diagnoosida mitte ainult luu patoloogiat, vaid ka pehmete kudede ja veresoonte haigusi. Üks neist meetoditest on angiograafia - uuring, mida sageli kasutatakse kaasaegses meditsiinis.

Mis see on?

Vaskulaarne võrk hõlmab kõiki isiku elundeid ja kudesid, organismi kui terviku elutähtsat aktiivsust ja eelkõige iga rakk. Patoloogia tuvastamiseks on sageli vaja hinnata verevoolu ja veresoonte seisundit, eriti kui küsimus on kirurgilise ravi kohta.

Angiograafia on röntgenkiirgust kasutavate veresoonte kujutamise meetod ja veresoonte immuunravim. See uuring viiakse läbi haiglas ja mõnedel juhtudel pakutakse patsiendile päeva jooksul vaatlustes haiglas viibimist.

Angiograafia seadmed

Uuringut rakendatakse paljudes meditsiini osades:

  • onkoloogia;
  • angiosurgia ja flebioloogia;
  • neuroloogia;
  • pulmonoloogia ja teised.

Uuringute etappid

Veresoonte angiograafia uuring võib läbi viia erinevatest lähenemisviisidest sõltuvalt patoloogilisest tasemest, arteriaalsete, venoossete või lümfisõlmede uurimisest.

Enne angiograafia protseduuri manustatakse patsiendilt rahustavast rühmas ravimit ärevuse leevendamiseks. Mõnel juhul manustatakse antihistamiini, et vältida kõrvaltoimeid erineva raskusega allergiate kujul.

Lahtri kohal, kuhu pääseb ligipääsu, töödeldakse naha kohal antiseptiliselt. Pärast seda manustatakse lokaalanesteetikumi - lidokaiini, nii et naha sisselõige ei tekita ebamugavust.

Läbi naha sisselõike siseneb arterisse spetsiaalne lühike tuub, mida nimetatakse sisestamiseks. Sellega pannakse õhuke painduv toru - kateeter, mis on uuritud laevale jõudnud. Seda reklaami jälgitakse röntgenkiirte abil. Kuid kui nõutav anum on perifeerne või paikneb pealiskaudselt, siis võib röntgenkontrastsust manustada ilma kateetrita, vaid süstlaga.

Pärast vajaliku anumaga jõudmist viiakse kontrast kateetrisse, näiteks Urografin, Cardiostrust või mõni teine. Vere kehas on pidev liikumine, nii et praeguse kontrastiga hakkab levima anumates. Seejärel tehakse värvitud laevade edenemise ja läbilaskevõime registreerimiseks rea kaadrid. Kui on vaja uuesti kasutusele võtta, korratakse menetlust.

Seejärel eemaldatakse kateeter, verejooks peatatakse ja rakendatakse steriilset riietust. Kateeter eemaldatakse anumast umbes kakskümmend minutit, seda tehakse väga ettevaatlikult. Kohe pärast seda algab verejooks, nii et arst annab verejooksu peatamiseks vajaliku surve kateetri sisestamispiirkonnale.

Kateetri kasutuselevõtt angiograafia ajal

Pärast manipuleerimist peab patsient olema mõnda aega meditsiinipersonali järelevalve all ja järgima voodipesu, et vältida tüsistuste tekkimist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kontrastsusest jaguneb angiograafia mitmeks klassifikatsiooniks:

  • üldine angiograafia, mille eesmärgiks on vastavalt kõigi anumate visualiseerimine vastavalt radiaalsete ainete süstimine põhisoonidesse;
  • selektiivne angiograafia konkreetse vaskulaarse basseini patoloogia avastamisel, kontrastsus süstitakse keskmise kaliibi anumatesse;
  • super selektiivne, suunatud väikeste laevade kontrastsusele.

Angiograafiat on neli tüüpi:

  • flebiograafia - veenieksam;
  • aortograafia - aordi visualiseerimine;
  • arteriograafia - arterite patoloogia avastamine;
  • lümfadenograafia - lümfisüsteemi uuring.

Angiograafia jagatakse vastavalt uuritava laeva asukohale, näiteks tserebraalne, selgrooganograafia, ülemine ja alumine kaavograafia, tseliakograafia jne.

Ettevalmistus

Enne angiograafia uuringu läbimist tuleb enne angiograafiat jälgida teatud preparaati:

  • Arst läbivaatus. Vastuvõtmisel peaksite spetsialistile teavitama kõikidest allergilistest reaktsioonidest, mis on toimunud mitte ainult meditsiinilistel, vaid ka mis tahes teistel. Ka arst peaks olema teadlik patsiendi kroonilistest haigustest ja ravimite pidevast tarbimisest. Raseduse olemasolu või võimalus põhjustab angiograafia asemel magnetresonantstomograafiat.
  • Seotud spetsialistide kontroll kroonilise patoloogia juuresolekul.
  • Mõni nädal enne uuringut tuleb loobuda alkoholi tarbimisest, et vähendada neerukoormust, mis aktiivselt kontrasti eemaldamise ajal töötab.
  • Umbes nädalas soovitab arst ajutiselt lõpetada trombotsüütide (nt aspiriini ja selle analoogide) võtmise.

Tuleb esitada teiste uuringute ja laboratoorsete testide tulemused:

  • vere koagulogramm;
  • rindkere fluorograafia või röntgenograafia;
  • Südame EKG;
  • vereanalüüs RW jaoks;
  • üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs;
  • vere biokeemia;
  • veregrupi määramine;
  • HIV-i vereanalüüs;
  • Südame ehhokardiograafia;
  • viirushepatiidi markerite veri.

Allergilised ravimid kontrastainel. Väikese kontrasti sisestamine ei tohiks põhjustada lööve, sügelust, köhimist, hingeldust, palavikku, valu kõhuõõnes ja rindkeres, külmavärinaid ja muid ilminguid. Kui ravimi talumatus on sümptomid, ei toimu uuringut üldse.

Manööverdamise eelõhtul on soovitav eemaldada juuksed laevaliinile.

Uuringu päeval on hommikul vaja puhastada soolte klistiiliga. Seda soovitatakse seetõttu, et uuringu ajal ja pärast seda soovitatakse patsiendil voodipesu, see tähendab, et te ei saa pikka aega tõusta. Ja ka sellepärast, et defekatsiooni ajal tekivad kõhupuhitusest tingitud surve ja rõhu suurenemine, mis võib põhjustada tüsistuste tekkimist.

Kusepõis peaks olema tühi.

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, kuna hingamisteed võib oksendada.

Kroonilised haigused

Krooniliste haigustega patsientidel on angiograafia läbiviimiseks mitmeid soovitusi:

  • Neeruhaiguse esinemisel on soovitatav juua rohkesti vett, et keha küllastuda veega ja paremaid neerufunktsioone. Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid peavad järgima seda soovitust ettevaatusega.
  • Kui püsib arütmia või sagedased paroksüsmid, siis anarütmikumid või südameglükosiidid on välja kirjutatud näiteks strofantiinile.
  • Igasugune südame isheemiatõbi põhjustab nitraatide profülaktilist manustamist.
  • Kui teete kindlaks kroonilise infektsiooni fookusi, peate määrama antibakteriaalsete ravimite.

Uurimislaevad viiakse läbi inimkeha mitmesugustes organites. Näituste angiograafia on alati seotud sümptomitega, mis iseloomustavad vaskulaarset patoloogiat või kasvajate esinemist.

Aju

Kõige tavalisem angiograafia tüüp on ajuveresoonte uurimine.

Ajuveresoonte angiograafia hindamine

Näidustused:

  • Igasuguse intensiivsuse sagedane peavalu, eriti koos iivelduse ja oksendamisega.
  • Püsiv uimasus ja krooniline väsimus.
  • Valu, mis tekib kaelas.
  • Pikaajaline või sagedane minestamine.
  • Aju vaskulaarsed patoloogiad, varem üle kantud.

Ajuveresoonte angiograafia uuringu tunnuseks on kontrasti juurutamine kaks korda. Pärast esimest süstimist võetakse viivitamatult arteriaalse voodi pilte. Väikseimate anumate visualiseerimiseks on vajalik kontrasti uuesti sisestamine, pärast mida korratakse mitmeid kaadreid. Järgneb uuringu venoosne faas, kus veenide täitmine, mis tooks kaasa järgmise pildistamise seeria.

Kaelaealised

Kaelaanalüüside diagnoosimine toimub sageli ajuveresoonte uurimisega.

Näidustused:

  • Põhjendamatu peavalu.
  • Mitmesugused vigastused ja kaela kahjustused.
  • Raske pearinglus.

Kaelarakkude angiograafia võib läbi viia ilma kontrastaine kasutamiseta MRI-skannerile.

Neerude veresooned

Neerude suurenenud patoloogiast ja ultraheliuuringutest tingitud teatud raskuste tõttu on angiograafia sagedamini läbi viidud.

Neeru vaskulaarpatoloogia avastamine angiograafiaga

Näidustused:

  • Neerude arengu patoloogia.
  • Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon.
  • Kahtlustatav kasvaja.
  • Hüpertensiooni esinemine neeru vaskulaarhaiguse tagajärjel.
  • Neerupealiste ja retroperitonaalse ruumi kasvajad.
  • Spetsiifilise põletikulise protsessi tunnused neerudes, näiteks tuberkuloos.

Samuti võimaldab neerude angiograafia visuaalselt hinnata neerude tööd esmalt arteri voodi järk-järgulise täitmise tõttu, seejärel täidates kõige väiksemate kapillaaride, seejärel osaliselt venoosse voodi ja eemaldades kontrasti uriiniga, st tegelikult väljaheitega urogrammi.

Maks

Maksaanograafia tehakse sageli selgitusmeetodina pärast ultraheliuuringu abil juba tuvastatud patoloogiat. Viidi läbi, et määrata kindlaks maksakoe kahjustused mitmesuguste päritoluga tuumorites, parasiitide kahjustused, tsirroos, vaskulaarsed vormid. Samuti soovitame seda manipuleerimist kasvajate diferentseeritud diagnoosimiseks, kui on tegemist pahaloomulisuse või protsessi heaoluga.

Vastunäidustused

Vaatamata asjaolule, et see manipulatsioon viiakse läbi täiesti erineva lokaliseerimise patoloogia kindlakstegemiseks, on angiograafia vastunäidustused ühesugused:

  • Nakkushaiguse ägedad haigused.
  • Erinevad vaimuhaigused.
  • Neeru- ja maksapuudulikkus.
  • Südamepuudulikkus tõsine.
  • Allergilised reaktsioonid joodile.
  • Hüübimissüsteemi patoloogia.
  • Rasedus
  • Tromboflebiit veenides.

Mõnel juhul, kui tegemist on elutähtsa vajadusega, on absoluutne vastunäidustus angiograafia käitumisele ainult patsiendi kirjalikust keeldumisest.

Kiirgusuuringute meetodid

Praegu on kiirgusdiagnostikal rikkalik metoodiliste tehnikate komplekt, mille hulgas on arvutite röntgenikiirgus (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) oma võimete tõttu tähelepanuväärne. Kiirgiagnostikumi ülesanded hõlmavad muu hulgas valikut kõige efektiivsemat küsitlustaktikat ja tulemuste võrdlemist teiste uuringute andmetega.

Enamikul juhtudel hõlmab maksahaiguste kiirituskatseid mitu etappi.

Esimesel etapil viiakse läbi rindkere uurimine rindkere õõnest ja kõhupuhitus, kaasa arvatud maks.

Teises etapis on ülejäänud lahendamata diagnostiliste probleemidega eelistatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid; morfoloogiliste muutuste selgitamiseks, CT või MRI ning maksa hepatotsüütide või retikuloendoteliaalse koe funktsiooni hindamiseks kasutatakse radionukliidi stsintigraafiat.

Kolmandas etapis viiakse vajadusel läbi endoskoopiline retrograafiline pankrease angiograafia, kilekolangiograafia või maksaangiograafia.

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentseerumiseks, suhteliselt haruldaste maksahaiguste tuvastamiseks - lümfogranulomatoosiks, leukeemiale, kahtlustatavale abstsessile ja tsüstile, võib selle organi trahvi-nõelse biopsia kontrollimine sonograafia või kompuutertomograafia abil osutuda vajalikuks.

Röntgen-ja maksa röntgen-ray

Maksa vari ilmub läbipaistvuse ja uuringu piltide ajal, mis piirduvad peal ja väljastpoolt kitsa ribakonstruktsiooniga subperitoneaalset rasva, ja allpool mõne muu kõhupiirkonna organismi kujuga. Röntgeni- ja röntgenikiirgus on pelgalt indikatiivsed meetodid maksa uurimiseks. Nad jäid teatud väärtuse juurde, peamiselt elundi ülemise kumera pealispinna taseme hindamiseks, mis selgelt erines erksa kopsuvälja taustal. Lisaks sellele on röntgenikiirgus kasulik, et identifitseerida märke maksa kudedes, arvestikud sapiteede piirkonnas, sapiteede kanalid või porruveeni oksad.

Maksa kompuutertomograafia (CT)

CT võimaldab üksikasjalikult uurida maksa ja selle osade asukohta, kuju, suurust, kuju ja struktuuri, samuti nende suhet naaberorganitega ja kudedega (joonis 2). Keha täieliku katte tegemiseks tehakse 12-15 CT, mis tõstab esile maksa kihtide kujutisi iga 2 mm kaugusel selle ülemisest pinnast eesmise (alumise) servani. Maksa vari on üsna ühtlane ja intensiivsem kui ümbritsevate organite vari. Densütomeetria korral vastab normaalne maksa röntgenikiirgus 60 ± 10 HE (Hounsfieldi üksused). Hästi nähtav risti soo. Selgete kontuuridega ovaalse kujuga kujuga sapipõie heledam pilt määratakse maksavärava paremale. Veresooned ja intrahepaatilised sapiteed ei ole tavaliselt selgelt eristatud. Kuid need muutuvad märgatavaks CT-i täiustusega. Niinimetatud CT-seeria, mis tekitatakse ühe või mitme kontrastaine boolusena veenis annuses 1 ml 60% lahuse kohta 1 kg kehamassi kohta. Sarnase dünaamilise CT-skaneerimisega, 15-30 s pärast süstimist ilmub maksaarteri pilt ja hiljem portaalveen.

CT skaneerimine võimaldab tuvastada maksa laienemist ja deformeerumist, sapijuha laienemist, maksakude kahjustusi, hemoperitoneumit või astsiiti. See on hädavajalik primaarsete ja metastaatiliste kasvajate, maksa tsüstide ja abstsesside kahjustuste väljaselgitamiseks.

Selle võime on unikaalne hemokromatoosi avastamisel võimendatud maksavana (kuni umbes 100 NO) ja difuus- se või heterogeense steatoosina, kui elundi varju nõrgestab 10 NO-ni.

Gamma topograafia (stsintigraafia) maksast

Arterioportaalse ja portosüsteetilise manöövri hindamiseks on välja töötatud mitmeid radionukliidide võtteid, et uurida maksa, verevoolu ja ekstravaskulaarse plasmavoolu ainevahetust. Erinevad hepatotroopsed radiofarmatseutilised preparaadid on välja töötatud. Sõltuvalt sellest, milline neist on rakendatud (radioaktiivne kolloid, märgistatud värv, märgistatud aminohape jne), on võimalik hinnata maksa erinevaid funktsioone (barjäär, sapist eritumine jne). Kaasaegsed gammakambrid võimaldavad uurida radiofarmatseutilise aine jaotumist maksas, s.t saada stsentigrammiga organi pilt ja uurides ravimi akumuleerumise ja eliminatsiooni dünaamikat igast maksaosast (joonis fig 3).

Patoloogilised struktuurid, mis akumuleerivad radiofarmatseutilisi preparaate tugevamalt kui tavaline maksakoot, põhjustavad stsintigrammis intensiivsust (kuumad fookused). Enamik kasvajaid, nagu ka tsüstid ja abstsessid, tuvastatakse vähendatud intensiivsusega piirkondadena (külmpoosid). Kuid radionukliidi uuringud on eriti olulised maksa funktsiooni hindamiseks difusioonkahjustustes, kroonilise hepatiidi ja tsirroosi eristamiseks, funktsioonide dünaamika uurimiseks patsiendi ravimisel.

Radionukliidi (heitkoguste) tomograafia

Viimastel aastatel on kiiresti välja arenenud kaks radionukliid-tomograafia tüüpi: ühen-fotoneemissioontomograafia ja positronide emissioonimonograafia.

Esimene neist võimaldab saada elundi kuju ristuvate sektsioonide seeriatoodetena ja erinevalt tavapärasest gammakambrist stsintigraafist hinnata radiofarmatseutilise aine levikut elundi erinevates kihtides, st andma teadustöötajatele teavet patoloogiliste fookuste ruumilise jaotuse kohta maksas.

Positron-emissioonitomograafia on ainulaadne viis suhkrute, rasvade ja valkude metabolismi uurimiseks kudedes, molekulaarse transpordi protsessides, membraani läbilaskvusest ja teatud ravimite levikust organismis. Kuid see meetod põhineb positronide kiirgavate radionukliidide kasutamisel. Eriti lühikese poolväärtusaja tõttu saab neid radionukliide kasutada ainult meditsiinilise tsüklotroni tootmise kohas.

Maksa magnetresonantstomograafia (MRI)

Meetod põhineb tuumagnet magnetresonantsi fenomeni kasutamisel - prootonite kõrgsagedusliku elektromagnetilise kiirguse registreerimine suure intensiivsusega püsiva magnetvälja mõjul (1-2 Tesla). Maksu uurimiseks kasutati rekonstrueerimispilti T-i põhjal1 ja t2 vesinoprotoni leevendamisaeg. Kujutis saadakse ükskõik millise elemendi elundi viilude kujul (joonis 4). Need lõigud sarnanevad arvuti röntgentogrammidele, kuid lisaks sellele on võimalik hinnata veresooni ja intrahepaatilist sapiteede kanaleid, mis on magnetresonantstomogrammidel selgemini nähtavad.

Uuritakse väljavaateid tuumamagnetresonantsi nähtuse rakendamiseks kudede spektraalanalüüsile fosfori, süsiniku, naatriumi ja fluori aatomite sisalduse kohta.

Maksaanograafia

Angiograafia mängib olulist rolli fokaalsete maksakahjustuste tuvastamisel ebaselgete andmetega CT ja ultraheli kohta. Angiograafia on hädavajalik, et tuvastada maksatalitlust, vigastusi ja veresoontehaigusi, intrahepaatilisi aneurüsmi, hemobilia. Seda kasutatakse ka hemodünaamika hindamiseks maksa difusioonilistel kahjustustel, vererõhu analüüsimisel portaal-hüpertensioonil ja verejooksu kateetriga raviks. Me rõhutame, et angiograafia aitab kaasa patoloogiliste fookuste segmentaalse topograafia preoperatiivsele määramisele.

Angiograafia on invasiivne protseduur. Röntgenuuringutes viiakse läbi tsüstide ja abstsesside mitmesugused diagnostilised ja terapeutilised punktsioonid. Röntgenograafia ja sonograafia võimaldavad teil määrata nõela ja kateetri positsiooni ilma täiendava kontrastita.

Maksaarteriograafia

Peamine meetod on transeembraalne selektiivne tseliaograafia. Seldingeri sond sisestatakse reiearterisse ja seejärel läbib kõhu aordi tsöliaakia tüve tasemele. Kateetri nokk paigaldatakse ketikaarterisse ja süstitakse 45-50 ml vees lahustuvat kontrastaine. Saadud on kuju maksa, põrna ja pankreatiidudeenuaaltsooni organite arteritest.

Maksa siseorganite arterite küllastunud pildi saamiseks viiakse läbi ekstraorgani või intraorgani arterite maksa supererelektiivne tuvastamine. Maksa infusioonist arteriograafia, eelistatult super-selektiivne, tekib kontrastaine aeglase süstimisega (1-3 ml / sek). Ravim eemaldatakse maksakudest kiiresti ilma kontrastita portaalveeta (ligikaudu 75% sinusoidaalsest verevoolust). Maksa tuumorid ja metastaasid on intensiivse kontrastsusega, ilma portaalita verevarustuse.

Lineaarsete ja ruumiliste verevoolu kiiruste arvutamiseks vistseraarterites, eriti portaal-hüpertensiooni kvantifitseerimiseks, kasutatakse tsöliaakia ja paremate mesenteriaalsete arterite röntgenograafilist analüüsi kiirusel kuni 80-150 kaadrit sekundis.

Arteriograafia on kombineeritud terapeutiliste protseduuridega. Tuumorite ja maksa metastaaside korral, mis on sisestatud maksa ekstra või intraorganisisse arterisse, viiakse läbi ühekordne või pikaajaline kemoteraapia 5-fluorouratsiili, doksorubitsiinvesinikkloriidi, mitomütsiini infusiooniga. Kahjustuses tekib ravimi kontsentratsioon, mis ületab sadu kordi üldises vereringesüsteemis. Ärandav on vähivastaste ravimite (naftapõhine, liposoomides) kasutamine, mis on aeglustunud laevade poolt, samuti radioaktiivsed ravimid kiiritusraviks.

Kunstlikke emboleid (polümeermaterjalid, metalliseadmed) saab kateetri kaudu sisestada arterisse, mis toidab kindlat patoloogilist fookust. Maksa arterite emboolatsioon aitab vähendada kasvaja kasvu ja selle nekroosi, peatada verejooksu hemobiliaga või läbi suure arterio-portatiivse šunti, samuti pärast maksakudede kahjustust, vähendada hemangioomi suurust.

Vasokonstriktoreid sisaldavate ravimite infusioon, mida kasutatakse ka portaal-hüpertensiooniks ja mao ja söögitoru veenilaiendite veritsusest, annab verejooksule lühiajalise toime. Portaalrõhu vähendamiseks on pakutud välja põrnaarteri emboolatsiooni. Vastavalt näidustustele rakendatakse antibiootikumide piirkondlikku infusiooni,

Hepatoloogia

Maksa veenide kontrastimine toimub maksa veeni selektiivse kateteriseerimise kaudu reieluu, kõõluse või muu perifeersete veenide kaudu. Erinege vaba hepato-graafia, kui kateeter asub suure veeni seintega kokkupuutumiseks ja segatakse kateetri ühekordse otsa avamisel väikestesse veenidesse. Esimeses positsioonis, manomeetriliselt, hinnatakse maksa veeni rõhku läbi kateetri; kinni manomeeter peegeldab portaalrõhku.

Kateetri sisestamisel läbi kõhuõõne, on instrumendi tee suhteliselt sirge. See võimaldab teil kanda transdermaalse punktsiooniga kateetrile nõela. Maksa vasakpoolse osakeste veenidest läbitakse punkervi nõelaga porruveeni suunas, seejärel sisestatakse portaalveeni juhend. Maksa kanal piki dirigenti laiendab koonilisi lahusteid ja balloonkateetreid (perkutaanne). Sel viisil luuakse mitteoperatiivne intrahepaatiline poro-valvulaarne šund, mida iseloomustab hemodünaamiline füsioloogia. Sama juurdepääsu, transdeptaalse nõelaga saab kasutada sapiteede läbitorkamist, bilanteetilise hüpertensiooni, kolorektaalse biopsia koliangiograafia ja dekompressiooni.

Portograafia

Selle meetodi arvukate variantide seas on kõige lihtsam korduv portograafia, mis on saadud tseliakograafia venoosse faasi, ülemise mesenterikoloogia ja super selektiivse lienograafia abil. Portivoole veenide transjukulaarne kateteriseerimine on kirjeldatud eespool.

Splenoportograafia põrna punktsiooniga ja kontrastaine kasutuselevõtt viiakse läbi vastavalt rangetele juhistele; kaasaegses versioonis kasutatakse õhukese nõela, millel on paigaldatud kateeter; pärast nõelamist eemaldatakse nõel. Uuringu lõppedes emboliseeritakse punktsioonikanal. Portaali veenisüsteemi kahjustuste diagnoosimisel ja nende ravimisel on suurim laius percutaneous transhepaatilise portograafia tehnoloogial, mis on läbi viidud punktsiooniga piki parempoolse keskjoontõvejoone seitsmenda ja kaheksanda vahemerelooma. Pärast väikese läbimõõduga (0,7-16 mm) küürimisvahendit sisestatakse kateeter läbi portaalveeni, splään- või mesenteriaalsete veenide ja väiksemate kanalite juhi. Korrigeerige kontrastset manomeetrit, analüüsige verevoolu kiirust.

Terapeutiline sekkumine portaal-hüpertensioonis seisneb veresoonte veenilaiendite, söögitorupõletiku ja skleroseerivate ravimite (hüübimisagens) sissetoomises verejooksu peatamiseks ja veresoonte luumeni hävitamiseks. See protseduur viiakse läbi perkutaanse transgepaatilise või jugulari kaudu.

Injection hepatograafia

Maks on läbistatud õhukese nõelaga läbimõõduga 0,7-1 mm; kontrastainet süstitakse elundi koesse. Registreerige ravimi drenaaž sinusoide maksa veenides ja portaalveeni harudes, samuti lümfikanalid. Viige läbi maksa- ja portaalveenide otsene manomeetria, registreerige neisse verevoolu parameetrid.