Anovlari kasutusjuhised

Dieedid

1. jaanuaril 1960 registreeris Bayer Schering Pharma (sel ajal Schering) oma esimese hormonaalse rasestumisvastase vahendi.

See esimene hormonaalse rasestumisvastane vahend tähistas rasestumisvastaste vahendite edukate uuenduste pideva seeria alustamist.

Alguses

Schering teadlased hakkasid 20. sajandi 20. sajandil uurima hormoone - ajal, kui need ained olid uurimata ravimite valdkond. Aastal 1919 näitas Austria teadlane Ludwig Haberlandt, et rasedate küülikute munasarjad, mis on siirdatud rasedatele naistele, pärsivad ovulatsiooni ja takistavad seega rasedust. See oli esimene tõestus, et hormonaalne rasestumisvastane vahend on tõeline võimalus viljakust reguleerida.

Raskuseks oli see, et 1920. aastatel enamus hormoone ei olnud veel keemiliselt identifitseeritud, mistõttu neid ei saanud puhta kujuga valmistada. Ainus võimalus oli kasutada loomsetest organitest pärinevaid väljavõtteid - kõiki pakutavaid lisandeid ja riske.

Esimene hormonaalne ravimifirma Schering Proginon® - östrogeenne ravim menopausi sümptomite raviks - ilmus 1928. aastal.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid - naiste idee

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loomine oleks võimatu ilma kahe naiseta: Margaret Sanger ja Catherine McCormick. M. Sanger oli New Yorgi õde, kes nägi hävitavat mõju, mida paljudel rasedustel ja sünnil võib olla naise elu, rääkimata vajadusest sööta suurt hulka näljamaid suusi, anda lastele normaalseid elutingimusi ja head haridust. Ta oli täiesti veendunud, et rasestumisvastane vahend, mille kasutamist kontrollib naine ise, on ainus tõeline lahendus, mis suudab naise vabaneda liiga paljude plaanita raseduste koormusest. M. Sanger ei varjanud oma süüdimõistmist kunagi isegi vaatamata asjaolule, et see pani vaenlasi endale ühiskonnas, kus mehed pidasid naisi lapsi pidama, ja rasestumisvastased vahendid olid ametlikult keelatud. Hormonaalse kontratseptiivi loomine sai poliitiliselt võimalikuks alles 50ndatel aastatel. M. Sanger sai lähedale Catherine McCormickile, miljonile miljonile, kes sponsoreeris mitmeid heategevusprojekte ja oli huvitatud naiste liikumisest. Koos M. Sanger ja C. McCormick veenis dr Gregory Pincusi, et luua hormoonne rasestumisvastane ravim, mis jõudis 1960. aasta mais Ameerika turule ja turustati kaubamärgi all Ernode® all. Kui Pincus oli "hormonaalsete kontratseptiivide isa", siis olid nende "ämmaemandad" Sanger ja McCormick.

Anovlar® - esimene hormonaalne kontratseptiiv Euroopas

Vähem kui aasta pärast Ameerika Ühendriikides esinenud rasestumisvastaseid tablette, jõudis esimene Euroopa hormonaalse rasestumisvastase vahend turule Saksamaal ja seejärel kogu Lääne-Euroopas. Bayer Schering Pharma Anovlar® (sel ajal Schering) sisaldas 50 μg etinüülöstradiooli ja 4 mg noretisteroonatsetaati tableti kohta. Võrdluseks oli esimene Ameerika hormonaalse rasestumisvastase vahendi sisaldus 150 mcg väga sarnase östrogeense komponendi ja 10 mg progestageeni. Juba alates Anovlar®-st on Scheringi traditsiooni võimalik jälgida hormoonide annuse vähendamiseks miinimumini, tagades suure tõhususe ja ohutuse.

Norgestreel ja Levonorgestrel - uue põlvkonna gestageenid

1965. aastal ilmus turule uus hormoonne rasestumisvastane vahend koos uue progestageeniga, Schering toodetud Euginon®. Iga ravimi tablett sisaldas 500 μg norgestreeli progestiini komponenti - võimsamat ainet võrreldes noretisterooniga, mida kasutati kuni selle ajani. Alles paar aastat hiljem, 1970. aastal, vabastas Schering Neoginon®. See hormonaalne kontratseptiiv oli põhimõtteliselt identne Euginoniga, kuid 500 mg norgestreeli asemel sisaldas see 250 mikrogrammi parendatud molekuli levonorgestreeli.
Teine kvalitatiivne hüpe: esimene ravim "mini-jook"

1971. aastal kasutas Schering täiesti erinevat rasestumisvastaseks printsiipi: mini-pillid, mida nimetatakse ka puhtalt progestogeenseks hormonaalseks kontratseptiiviks. Mikrolut® koostis hõlmas ainult väga väikest levonorgestreeli annust (30 mikrogrammi tableti kohta) ja üldse östrogeeni ei olnud. Puhtalt progestogeensed hormonaalsed kontratseptiivid tuleb võtta rangelt iga päev samal kellaajal, katkestamata verejooksu. Selle ravimi toimemehhanism ei ole sama kui kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide toimemehhanism, sest selle võtmise ajal ei vähenda see tavaliselt ovulatsiooni. Rasestumisvastane toime põhineb peamiselt emakakaela limaskesta muutusel, mis muutub väga viskoosseks ja takistab sperma.

Annuse vähendamine

1973. aastal käivitas Schering Microginon®, kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi, mis sisaldas veelgi väiksemat hormoonide annust, 30 μg etinüülöstradiooli ja 150 μg levonorgestreeli ühe pilli kohta. Esimest korda ilmnes hormonaalne rasestumisvastane vahend, mille etinüülöstradiooli sisaldus oli väiksem kui 50 ug, luues seeläbi terve klassi madala annusega hormonaalseid kontratseptiive. Sellest ajast alates on standardsed ravimid muutunud madala annusega hormonaalse rasestumisvastase vahendina ja suured östrogeenide annused on järk-järgult kadunud. Mikroginon® on turul veel tänapäeval isegi rohkem kui 35 aastat pärast selle ilmumist. Seda ravimit peetakse väga tõhusaks ja hästi talutavaks ning WHO on kantud selle soovitatud ravimite nimekirja.

Annuse vähendamine veelgi, ilma et kahjustataks menstruaaltsükli kontrollimist, oli sel ajal raske. Kuid Scheringi teadlased on leidnud väga nutikama väljapääsu: vähendada ühe tsükli jooksul manustatud hormoonide annust, säilitades rasestumisvastase efekti. Esimene kolmefaasiline ravim Trikvilar® imiteeris loomulikke hormonaalseid kõikumisi, mis esinevad naiste kehas menstruaaltsükli ajal. Tsükli esimesel poolel ei toodeta naissoost progesterooni. Seetõttu oli õige otsus progesterooni annuse vähendamine ravimi tsükli esimestel päevadel. Triquilar® turustatakse jätkuvalt Bayer Schering Pharma paljudest edukatest toodetest.

Täiendav annuse vähendamine saavutati juba 90ndatel aastatel.

Kasulikud rasestumisvastased omadused - uus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontseptsioon
Kuni 1970. aastani põhines hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamisel soovitusliku raseduse efektiivse ennetamise kontseptsioon hormoonide minimaalse nõutava annusega. Kuid uue progestageeni ziproteroonatsetaadi (CPA) ilmumisel on see lähenemine muutunud. Koos asjaoluga, et CPA, mis on tõhus progestogeen, pärsib ovulatsiooni, blokeerib see ka meessuguhormoonide (androgeenid) toimet. Kuid mis on selle kasutamine rasestumisvastaseid tablette?

Kõik neerupealiste naised toodavad väikestes kogustes meessuguhormoone (testosterooni), nagu meestel, naiste hormoonid toodetakse märkimisväärses koguses. Kuid mõned naised toodavad endogeense testosterooni liiga, mis põhjustab liigset rasusele nahale, aknele või näo juuste kasvu. Schering Diane®, mis viidi turule 1978. aastal, oli nende naiste jaoks äärmiselt kasulik. Diane®-i östrogeeni annust vähendati hiljem - just nii ilmnes Diane®-35, mida kasutatakse ikkagi mõõduka kuni raskekujulise akne ravis naistel, kes vajavad ka usaldusväärset rasestumisvastast meetodit.

Progestiin täpselt seal, kus see on oluline - "emakasisene süsteem"

Haruldaste rasestumisvastaste preparaatide parendamise jätkuv töö, 1990. aastal, andis Schering firma turule esimese ja siiani ainus emakasisese süsteemi Mirena®. Helikopteri sisaldav reservuaar kinnitatakse heeliksi T-kujuline polümeersel juhul, millest iga päev vabaneb väike kogus hormooni. Mirena® on loodud selleks, et vältida soovimatut rasedust minimaalse hormooni annusega kuni 5 aastat. Päevas vabaneb 20 μg levonorgestreeli, ent ainult pool sellest doosist siseneb vereringesse, mis vastab ligikaudu kahele "mini-jookule" nädalas - maht on tõepoolest minimaalne.

Mirena® toimemehhanism põhineb vanal "progestiini" põhimõttel, kuid hormoon toimib kohalikul, mitte süsteemi tasandil. Emakakaelavähk muutub nii viskoosseks, et spermatosoidid ei suuda seda tungida. Samal ajal on endometriumi (emaka siseõõne limaskesta) funktsiooni supressioon lokaalselt vabastatud hormooniga, mistõttu endomeetriumi tsükliline paksenemine praktiliselt puudub. Lisaks on verejooksu olemuselt muutusi. Traditsiooniliste vasest kandvate IUDdega naistel on tihti rikkalik ja valulik periood, Mirena menstruatsiooni taustal paljudel naistel on väga vähe ja umbes 20% neist lõpetavad täielikult. See "kõrvaltoime" on eriti kasulik naistele, kellel on raske menstruatsiooni verekaotus. Praegu on paljudes riikides Mirena® näidustatud mitte ainult rasestumisvastaste vahendite, vaid ka raske menstruatsiooni verejooksu korrigeerimiseks, mis on veel üks kasulik kontratseptiivne toime. Hiljutised uuringud on näidanud, et tänu Mirene®-ile oli võimalik vähendada 50% ulatuses raskete menstruaalverejooksudega seotud emaka eemaldamise operatsioonide arvu. Mirena® on pärast seda, kui arst on selle emal paigaldanud, 5 aastat. See on tohutu eelis mini-pillide vastu, millel on sarnane rasestumisvastane mehhanism, kuid mis vajavad väga täpset igapäevast tarbimist.

Narkootikumide Jess® - kõige edukamad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid maailmas

Scheringi teadlaste 90-ndatel aastatel süvendatud ja 2000. aastal turule viidud uus progestageen koos täiendavate kasulike rasestumisvastaste omadustega - drospirenooniga. Drospirenooni sisaldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad Yarin® ja uusim ravim, Jes®.

Jess® on uue põlvkonna rasestumisvastane vahend. Unikaalne koostis ja uuenduslik raviskeem (24 aktiivset pilli ja 4 platseebot) võimaldas registreerida Jes® USA-s ja Venemaal kolme näidustuse jaoks: kontratseptsioon, akne ravi ja premenstruaalhaiguste ravi. Jess® on ka esimene rasestumisvastane vahend massi kasvupeetuse hajutamiseks. Selles sisalduv drosperinoon stimuleerib naatriumi ja vee eritumist neerude kaudu, neutraliseerides seeläbi östrogeeni poolt indutseeritud naatriumi ja vee peetust kehas.

Tänapäeval on Jess®-i uimastite rida esimeseks kõige edukaimate Bayer Schering Pharm-toodete kümnest - ja Bayer Schering Pharmi teadlastel on palju häid ideid, kuidas pakkuda naistele veelgi kasulikumaid omadusi.

Tulevased hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Üks tänapäevaste teadlaste ideed rasestumisvastaseks aineks on olulise B-vitamiini rühma sisseviimine hormonaalsete kontratseptiivide - folaatide - koostises. Naistele, kes planeerivad rasedust, soovitatakse alustada foolhappe võtmist vähemalt kolm nädalat enne plaanilise kontseptsiooni, et vähendada neurutoru sünnidefektide riski. Kuna paljud naised rasestuvad väga kiiresti pärast hormonaalsete kontratseptiivide katkestamist, tagab folaatide lisamine, et see element on piisav.
Viimase 50 aasta jooksul on hormonaalsete kontratseptiivide koostisosadena loodud palju uusi gestageni. Igaühel neist on ainulaadsed omadused ja mõnedel, näiteks dienogestiil ja drospirenoonil, on lisakasu, mis ei ole seotud rasestumisvastaste vahenditega. Kuid peaaegu kõigis hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites esineb östrogeeni komponent endiselt etinüülöstradiooli, võimsat sünteetilist östrogeeni, mida esimesena 1938. aastal sünteesiti Scheringiga.

Seal on palju katseid östradiooli, ehitise poolt toodetud östrogeeni, kuid enamik neist katsetest ei õnnestunud menstruaaltsükli ebapiisava kontrolli tõttu. Lõpuks saavutati edu tänu östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioonile. See Bayer Schering Pharma poolt toodetud uusimat hormooni kontratseptiivi Clayra® östrogeeni komponent metaboliseerub otsekohe östradiooliks, mis on identne naise kehas toodetud östrogeeniga.
Kliinilised uuringud on näidanud, et Clayra® tõhusalt takistab rasedust ja seda iseloomustab piisav tsükli kontroll ja hea talutavus.

Seega, isegi 50 aastat pärast esimese hormonaalse kontratseptiivi loomist ilmnevad uued ja huvitavad arengud.

Te saate tutvuda Venemaa kontratseptiivide turu analüüsiga tööstusmarkide konjunktuuriakadeemia raportis "Venemaa tõrjevahendite turg".

9.2. Hormonaalne kontratseptsioon

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on naissoost suguhormoonide sünteetilised analoogid - östrogeen ja progesteroon ja nende derivaadid. Praeguseks on sünteesitud üle 500 suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (OC) sortide. Hormonaalse kontratseptsiooni areng toimus mööda teed östrogeensete hormoonide ööpäevase annuse vähendamiseks ja uute gestageenide lisamiseks ravimitesse. Sünteesitud on progestogeensete steroidide erinevad uued variandid (dinestrenool, etündiooldiatsetaat, medroksüprogesteroonatsetaat jne).

Uued saavutused on seotud ka selliste ravimite loomisega, mis sisaldavad hormoonide väikeste annuste pidevat vabanemist süstimise, implanteerimise või tupekaubanduse rasestumisvastaste rõngastiinide ja IUDi abil. Teine võimalus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamiseks on seotud postkoitaalsete ravimitega, mille hormoonide suurte annuste vahelduv vabastamine.

Sõltuvalt hormonaalsete ravimite koostisest, annusest ja kasutamismeetodist eristatakse järgmisi hormonaalse kontratseptiivi tüüpe: kombineeritud östrogeeni-progestiini preparaate; gestageenide mikrodosoonid ("mini-pili"); postkoitaalsed ravimid; pikaajalised ravimid; gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid; progesterooni antagonistid.

Kombineeritud östrogeeni-progestiini preparaate on tuntud juba alates 1955. aastast. Nende koostis sisaldab estrogeene ja progestogeene erinevates suhetes (9.10). Vastavalt kombineeritud ravimite farmakoloogilisele toimele erinevad üksteisest gestageenide, östrogeenide, androgeenide ja molekulide anaboolsete omaduste suhe. Neid kohaldatakse alates menstruaaltsükli viiendast päevast 21 päeva jooksul.

Tuntuim meie riigis ovulatsiooni, mitte-ovlon, bisekurin, anovlar jt. Tuletised östrogeenide ja progestogeenide, on osa östogeen-progestiini preparaadid on näidatud 9.11.

Progestogeenid koos progestageense mõjuga omavad teisi bioloogilisi mõjusid, mida tõendavad 9.12 esitatud andmed [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Toimemehhanism kombineeritud OK põhineb peamiselt blokaadi ovulatsiooni pärssimise kaudu sekretsiooni lyuliberina hüpotalamus ja gonadotropiinidele (FSH ja LH) ajuripatsis. Perifeerne mõju viiakse läbi, blokeerides munasarjade funktsiooni ja ovulatsiooni [Sokolova 3 P., 1971; A. Khomasuridise G., 1979; Manuilova, I.A., 1983, jt.]. Endomeetriumi kombineeritud OA mõjul esineb "näärmeline regressioon", kus implantatsioon on võimatu. Täheldatakse muutusi tupe limaskesta ja emakakaela limaskestade induratsiooni, mis häirib spermatosoidide liikumist, samuti muutusi munaravimisel ja spermatosoidide väetamisvõimet.

Kombineeritud OK on 100% efektiivsusega rasestumisvastaste vahenditega pöörduv meetod [Briggs M., 1976].

Kõrvaltoimed: OK on organismis süsteemne toime. Viimase 10-15 aasta jooksul, kui tegemist on OK-i laialdase kasutamisega, on teadlaste tähelepanu keskendunud nende kõrvalmõjudele. Kõige tõsisem komplikatsioonidest võivad suurenenud risk trombebooliliste südame-veresoonkonna haigused, müokardiinfarkti riski, eriti suitsetajatel, maksa, neeruhaigus, häirete süsivesikute ja lipiidide metabolismi ja vitamiin jne [Manuylova IA., 1983; Manuylova I. A. jt., 1985].

M. Vessey (Ühendkuningriik) ja J. Goldziehr (USA) teatasid 1986. Aastal, et nad on loobunud oma pikaajalistest kartustest tromboembolismi ohu suhtes.

Paljudes kirjanduses puuduvad tõendid rinnanäärmete ja emakavähkide esinemissageduse suurenemise kohta. Lisaks sellele on märke selle langusest, mis on ilmselt tingitud gestageeni komponendist, mida kasutatakse nende organite vähktõve kui tsütostaatikumina. Naised pärast 10 aastat OC võtmist on fibroidide risk 31% madalam [Ross R., 1986].

OK kasutamine vähendab teatud pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas munasarjavähi ja endomeetriumi tekkimise ohtu. Munasarjavähi tekkimise ohu vähendamise määr sõltub OK kohaldamise kestusest. Kui seda kasutatakse rohkem kui 5 aastaks, vähendatakse riski ligikaudu 60% võrra. OK-kombineeritud tüübi kasutamisel endomeetriumivähi ohu vähendamine väheneb vähemalt 50% võrra. Suuremat langust täheldati naistel, kes ei andnud tulemusi. KK kaitsev toime kestab vähemalt 10 aastat pärast ravimi kasutamise katkestamist. OCs aitavad kaasa suguelundite, funktsionaalsete munasarjade tsüstide, düsmenorröa, premenstruaalse sündroomi, rauapuuduse aneemia põletikuliste haiguste ennetamisele [D. Derman, 1986]. Siiski on emakakaela ja maksavähki esinemissagedus suurenenud. Emakakaelavähi tekkimise risk suureneb 6,8 korda (naistel vanuses 20-39 aastat) ja 1,8 korda (40-49-aastased) [Williams J., 1986]. Naistel, kes on võtnud OK 8 aastat või kauem, suureneb maksarakulise kartsinoomi risk 3,8-4,4 korda [Forman J. et al., 1986]. Östrogeeni annuse vähendamine tablettide koostises 50 μg või vähem vähendas oluliselt komplikatsioonide esinemissagedust ja suurendas OK-i aktsepteeritavust.

Suukaudne rasestumisvastane meetod on noorte naiste (nooremate kui 35-aastaste) valikuvõimalus koos korduvate abortidega ja IUDi kasutamisel on vastunäidustusi.

Vastunäidustused IUDi kasutamisel. Absoluutne: trombemboolilised haigused, maksatalitluse häired, maksatsirroos, neerupuudulikkus, ajuveresoonte kahjustused, reproduktiivsüsteemi pahaloomulised kasvajad. Suhteline: hüpertensioon, diabeet, psühhoos otosclerosis, raske muidugi eelmise raseduse ajal (hommikul haigus, kollatõbi, sügelus), astma, reumaatilised südamehaigused, püelonefriit, migreen, koletsüstiit, suitsetamine (10-15 sigaretti päevas), vanuse vanemad kui 35 aastat, herpes eelmise raseduse ajal, enne ja pärast operatsiooni.

Ravimi valikut teeb ainult arst pärast ülekantavate ja olemasolevate haiguste esialgset uurimist ja objektiivse läbivaatuse andmeid. Te peate kaaluma võimalust suurendada naiste tundlikkust östrogeenide või progestiini suhtes. Raskekujuline iiveldus ja oksendamine eelmise raseduse ajal, ödeemi ilmumine enne menstruatsiooni, õrnalt limaskestade väljaheide vanglast ovulatsiooni päevadel näitavad suurenenud tundlikkust östrogeeni suhtes. Liigne juuste kasvu, akne, märgatav rasvumine eelmise raseduse ajal näitavad ülitundlikkust östrogeeni suhtes. OC taustal on täheldatud väsimust, depressiooni, suurenenud söögiisu, kehakaalu suurenemist, suguelundi langust.

Naised, kellel esineb ülitundlikkus östrogeeni suhtes, taluvad paremini OK koos gestageenide domineerimisega ja vastupidi. Noored naised, kellel on normaalne suguhormoonide sisaldus või kellel östrogeen on vähese ülekaaluga, on määranud biseuriini või rigevidoni.

Tõsise hüperestrogeemia korral on soovitatav kasutada ovidone või continuin, kuna neil olev vasakpoolne norgestreel avaldab tugevat antiöstrogeenilist toimet.

Erinevad autorid hindavad erinevalt vastuvõtukvaliteedi olemasolu olemasolevate raseduse varaseisundi taustal: mõned usuvad, et ohtu järeltulijate arengule ei ole, teised on erineval arvamusel. Tähelepanuväärne on C.Varga (1987) läbiviidud uuringud. Ta näitas, et vastsündinud tüdrukutega, kelle emad olid raseduse ajal OC-ga ravitud, jälgiti puusaliigese düsplaasiat (28,9%), hemangioomi (6,6%); kontrollrühmas täheldati neid muutusi vastavalt 10,6 ja 1,1% tüdrukutest. Need andmed võimaldavad meil tõstatada küsimuse raseduse jätkamise ebaotstarbekuse kohta naistel, kes on rasedusperioodil heaks võtnud.

Raseduse planeerimisel peate lõpetama OK-i võtmise vähemalt 3 kuu jooksul. Selle aja jooksul on soovitatav võtta multivitamiini ja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Pidades silmas asjaolu, et pole võimalik kergesti ette näha võimalikke kõrvaltoimeid, on vaja vähemalt üks kord iga 2-3 kuu tagant heakskiidetud naiste ravivastust ja korduvat jälgimist.

Kui retsepti taustal on OK 13.-14. Päeval verine väljumine, siis ei tohiks ravim tühistada ja suurendada annust 1,5-2 tabletti päevas. Pärast väljutamise lõpetamist vähendatakse annust aeglaselt 1 tabletti päevas.

Kehv menstruatsioon 2-3-kuulise OK-i võtmisel on nende tühistamise märge. OK-i pikemaajalise kasutamise korral on võimalik hüperintensiivse väsimuse sündroomi tekkimine (vt lõik 5.1.2). Kui menstruatsiooni ei taastata, on näidatud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi süvaanalüüs.

Noortel naistel soovitatakse võtta OK 3-6 kuud koos kahekuuliste vaheaegadega 1-1,5 aastat. Katkestuste ajal tuleb vaheldumisi kasutada ka teisi rasestumisvastaseid vahendeid. Viljakus pärast tühistamist OK püsib, raseduse, sünnituse ja perinataalse suremuse raskused ei suurene. Arengumishäirete arv ka ei suurene.

Praegu kasutatakse kombineeritud OC kolmandat põlvkonda - kombineeritud östrogeeni-progestiini preparaate, mille madala sisaldusega etinüülöstradiool (30 mg või vähem) ja progestiini komponendid (mikroginon, rigevidoon). Nende ravimite loomist on määranud asjaolu, et enamuse teadlaste arvates on OC komplikatsioonid tingitud nende östrogeensetest komponentidest (annus ja tüüp). Seetõttu on östrogeeni väiksema annuse ravimite loomine kasulik ja tähtis. Kuid hiljutised andmed näitavad, et gestageenid mängivad rolli ka kardiovaskulaarse süsteemi komplikatsioonide esinemisel. Seetõttu on soovitav vähendada mõlema hormooni annust. Siiski on piirid, millest allpool on rasestumisvastaste vahendite usaldusväärsus ja tsükliliste rikkumiste tekkimine.

Nende ravimite eelis on nende parim talutavus ja kiiresti kõrvaltoimete sagedus [Manuilova I. А., 1983; Prilepskaya V. N. ja teised., 1983; Serov, VN et al., 1983]. Samal ajal on tsükli rikkumised "läbimurdejärgse" verejooksuna nende ravimite võtmisel sagedamini kui OK-i võtmisel, mis sisaldab 0,05 mg östrogeeni.

Leitud, et madal östrogeeniga OK ei muuda keha immuunvastust infektsioonile (Baker D., Thomas J., 1984). Neid OK-sid saab määrata naistele, kellel on suurem risk südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, üle 35-aastased naised; ebasoodsa pärilikkuse ja suitsetajatega [Manuilova I. A. et al., 1985].

Kombineeritud kahefaasilised suukaudsed kontratseptiivid on ravimid, mis sisaldavad menstruaaltsükli erinevatel faasidel konstantset östrogeeni annust ja progestageeni (vasakpoolne norgestreel) erinevat annust. Need on näidustatud naistele, kes on gestageenide suhtes tundlikud. Anteoviin on selle tüüpi ravim. Etinüülöstradiooli annus kõigis tablettides on sama - 0,05 mg. Vasaku norgestreeli annus valge värvusega tabletidena on 0,05 g ja roosad värvilised tabletid - 0,125 mg. Ravimit alustatakse menstruaaltsükli 5. päeval; Esmalt võta valgeid, siis roosad pillid veidi üle 21 päeva.

Vastunäidustused on samad mis bisekuriini ja teiste OK-de puhul. Kõrvaltoimed on sarnased, välja arvatud verejooksu "läbimurre" tsükli keskel ja amenorröa.

Anteoviin suurendab kõrge tihedusega lipoproteiinide sisaldust 43% võrra ja seetõttu ei oma seda aterogeenset toimet [Dubnitskaya L. V., 1988]. Naised, kellel on hüperandrogeensuse kliinilised ilmingud (rasvane nahk, akne, hirsutism, hüpertrichoos, interseksiidus), on näidatud kombineeritud kahefaasilise OK-ga.

Kombineeritud kolmefaasilisi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid iseloomustab asjaolu, et östrogeeni ja gestageeni sisaldus normaliseerub steroidide tasemele normaalse tsükli jooksul, see tähendab, et preparaadid on kohandatud normaalse menstruaaltsükli faasidele.

Triquilar loodi kolmeastmelisel põhimõttel: 6 päeva - menstruaaltsükli follikulaarses faasis võetakse tablette, milles gestagenide doos on suurem kui östrogeenid; 5 päeva - östrogeeni ja progestogeensetest tablettidest koosneva perioodi jooksul suureneb annus; 10 päeva - luteaalfaasis vähendatakse östrogeeni annuseid ravimites ja suureneb gestageen (9.13).

Triquilar on usaldusväärne rasestumisvastane vahend, hoolimata sellest, et gestageeni doos on üsna madal.

Kolmefaasilise OC toimemehhanism seisneb ovulatsiooni blokeerimises, emakakaela limaskesta oleku muutmises. Triquilar ei kahjusta lipiidide, süsivesikute ainevahetust ja hemostaasi süsteemi. Seda võib määrata ka üle 35-aastastele naistele, kuna see suurendab kõrge tihedusega lipoproteiinide sisaldust [Policar M., 1986].

Kolmefaasiline suukaudne kontratseptsioon võib olla teatud naiste rühmas vastunäidustatud. Madalate hormoonide sisaldus võib mõnikord kaasa tuua hormoonide munasarjade sekretsiooni jätkumise, mis on seotud gonadotroopset puudulikkuse ja polütsüstiliste munasarjade ohuga [Berdah J., 1985].

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on saadaval pillide kujul. Kõige tavalisemad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on: biseuriin, mitte-ovlon, ovidone, regividoon, femoden jne

Viimastel aastatel kasutatakse kaitse eesmärgil hormonaalseid preparaate - sünteetilised progestiinid, mis pärsivad ovulatsiooni. Nende hulka kuuluvad enovid, infekundin, anovlar, ovulen, bisekurin.

1). Üks monofaasiline sünteetiline progestiin (biseuriin, mitte-ovlon, ovidone
Sünteetilised progestiinid on sagedamini monofaasis (ovidone, non-ovlon, anovlar)
Hormonaalne ravi hõlmab progesterooni määramist - 5 mg / päevas / m.

Sünteetiliste progestiinide kasutamine: mitte-ovlon, biseuurin, rigevidon - menstruaaltsükli 5.-25. Päev (1 tablett päevas). Kui pärast kuu ravikuuri ei ole (tühine) menstruatsioon, l

Kleira - esimene ja ainus suukaudne rasestumisvastane vahend hormonaalse rasestumisvastase uue ajastu ajal

Bayer Shering Pharma - hormonaalsete kontratseptiivide arengu ajaloo juht
1932 - Schering vabastab östradiooli esmakordselt.
1938 - Schering arendab esimest korda etinüülöstradiooli.
1961 - Schering tutvustab esimest COC-Anovlarit Euroopa turule
1973 - Schering käivitab esimese väikse annuse COC mikroginoni
2000 - Schering käivitab Yarinu, esimese KOK-i, mis sisaldab drospirenooni
2006 - Bayer Schering Pharma käivitab Jessi madala annusega COK koos DRSP-ga ja 24/4 raviskeemi
2009 - Bayer Schering Pharma käivitab Qlayru turu - esimese KOKi östradiooliga, mis on identne loodusliku EV / DSP ja dünaamilise annustamisskeemiga

COC evolutsioon

1970ndad Saavutatud efektiivsus läheneb 100% -ni.
Edasine areng on suunatud turvalisuse parandamisele ja lisaväärtustele.

2000ndad Eesmärk luua Klayra - KOK, millel on paranenud turbeprofiil, kasutades eelnevalt välja töötatud eeliseid

GK evolutsiooni suund:

  1. Etinüülöstradiooli (EE) annuse vähendamine rohkem kui 50 mikrogrammi päevas kuni vähem kui 20 mikrogrammi päevas 1. päeval ja COC-i väljaarenemine looduslikult identse östrogeeniga.
  2. Selektiivse progestageeni 2 kasutuselevõtmine koos täiendavate eelistega
  3. Uute vormide ja rasestumisvastaste vahendite loomine

1961. Anovlar (EE)
Esimene hormonaalne rasestumisvastane vahend, mis sisaldab 50 mg etinüülöstradiooli ja 4 mg noretisteroonatsetaati

1973. Microgenon (EE)
Esimene madala annusega hormonaalne rasestumisvastane vahend, mis sisaldab 30 mg etinüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi levonorgestreeli

2009. Clyra (E2V)
Esimeses östradioolvaleraadi (E2V) ja dienogesti hormonaalsete rasestumisvastaste ajastu esimeses CEC-s paindlikus annustamisskeemis, mis vastab looduslikule menstruaaltsükli

Estradiol Valerate farmakokineetika

E2V imendub kiiresti soole limaskestal ja peaaegu täielikult hüdrolüüsitakse östradiooliks ja valerhappeks.

2 mg E2V mõju endomeetriumi proliferatsioonile on võrreldav 20 ug EE-i sarnaste omadustega

E2V ja EE bioloogiliste mõjude võrdlus

"Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia" - 19. peatükk ENDOKRINILISTE HAIGUSTE RAVIMID - 19.8 INIMESED HORMONID JA VÕIMALUSED, MIS PAKUTAVAD KASUTUSELE - 19.8.12 Mõne rasestumisvastase vahendi omadused

Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K.

Mõne kontratseptiivi kasutamise tunnused

Biseurin (ovulen) on tüüpiline kahekomponentne rasestumisvastane vahend. 1 tablett sisaldab 1 mg gestageeni (etünodiooldiatsetaati) ja 0,05-0,1 mg östrogeeni (etinüülöstradiool).

Bisuuriini eesmärk on traditsiooniline, monofaasiline, tsükliline, st alates menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani. Pärast katkestamist tekib verejooks.

Bisikuriinil on progestogeenivastane aktiivsus, seetõttu on soovitatav seda määrata tasakaalustatud hormonaalse tasemega või vähese östrogeenimarginaaliga naistele. Östrogeeni ja gestageni suhe biseksuriinis 1:20.

Ovidon on ka kahekomponendiline suukaudne rasestumisvastane vahend, mis on ette nähtud naistele, kellel on tugev östrogeeni eelis. Koostis: levonorgestreel - 0,25 mg, etinüülöstradiool - 0,05 mg.

Ripevidon sisaldab 0,15 mg levonogestrooli ja 0,03 mg etinüülöstradiooli a. Progestogeenne toime on intensiivne, samas kui östrogeenne toime on vähem märgatav.

Seoses gestagenide ja östrogeenide arvu ja suhtega on rigevidoon kombineeritud preparaat, mis sisaldab menstruaaltsüklis väikseid, kuid ikkagi märkimisväärselt efektiivseid annuseid, mis ületavad füsioloogilisi.

Jätkuv sisaldab progestiine mikrodoosi, on mõeldud juhtudel, kui östrogeenid on vastunäidustatud. Praktiliselt Continuineil puudub östrogeeni kõrvaltoime. Tablett sisaldab 0,5 mg etünolidoolatsetaati. Jätkuv minimaalne östrogeen (4-5%) - androgeense ja anaboolse toime puudumisel.

Postinor, mida kasutavad naised, kes ei ela regulaarselt seksuaalelu.

Anovlar sisaldab 0,05 mg etinüülöstradiooli ja 4,0 mg noretístrooni ja atsetaati. Ravim inhibeerib ovulatsiooni, pärssides LH ja steroidogeneesi häireid. Samal ajal kaotab endometrium viljastatud munarakke. Kontratseptsioon algab vastuvõtmise esimesel päeval ja jätkub 7-päevase katkestuse järel kolme nädala jooksul.

Anovlari võtmise indikaatoriks on ka düsmenorröa, millel pole munasarjade ja emaka organismi kahjustust. Ühepäevase hommikusöögi järel (üheaegselt) määrake 1 tableti sisse viiendal päeval pärast menstruatsiooni alustamist 3 nädala jooksul, pärast seda - nädala pausi.

Nononon sisaldab 0,05 mg etüülöstradiooli ja 1,0 mg noretisteroonatsetaati. Farmakoloogilised omadused on sarnased anovlari omadustega. Usaldusväärsed rasestumisvastased vahendid ei ole alati esimeses kasutamistsüklis. Ravim ei ole otstarbekas kasutada kuni 16 aastat. Juveniilse verejooksu korral on nononüülon ette nähtud 2 kuni 3 tabletti päevas 10 päeva jooksul.

Mitmekeskuselises uuringus näidati mitmefaasilise rasestumisvastase ravimi marvelooni efektiivsust, ohutust ja vastuvõetavust, mis sisaldas 30 μg etinüülöstradiooli ja 150 μg desogestreeli. Marveloni võtmisel täheldati ebaregulaarsete tsüklite sageduse vähenemist ja menstruatsiooniverejooksude kestust ja intensiivsust. Raskeid kõrvaltoimeid ei olnud. Raskete kaebuste sagedus rasestumisvastaste vahendite kasutamisel oli väiksem kui enne testi.

Marvelon ei avaldanud negatiivset mõju hemostaasile, maksafunktsioonile ja süsivesikute ainevahetusele. Desogestreel on uue põlvkonna progestageenide esimene esindaja, millel on rohkem selektiivne toime ja millel on vähem androgeenseid toimeid. Sellest tulenevalt ei neutraliseerita see HDL kolesterooli taseme tõusu etinüülöstradiooli (erinevalt levonorgestreelist a ja noretisteroonist a) toimel. Desogestreeli sisaldav monofaasiline rasestumisvastane vahend on üks kõige usaldusväärsemaid ja ohutumaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Depo-Provera 150 (medroksüprogesteroonatsetaat) on pika toimeajaga süstitav progestogeen, mida manustatakse 1 kord 3 kuu jooksul. Ravim loodi umbes 30 aastat tagasi ja seda kasutatakse praegu rohkem kui 90 riigis üle maailma. Depo-Provera 150 on üks kõige usaldusväärsemaid rasestumisvastaseid vahendeid, mille efektiivsus on võrreldav steriliseerimise ja emakasisese seadmetega. Depo-Provera 150 toimemehhanism on gonadotropiliste hormoonide (eriti luteiniseeriva) sekretsiooni inhibeerimine ja ovulatsiooni ennetamine. Lisaks inhibeerib ravim uimasti implantatsiooniks vajalikku sekretoorseid muutusi ja suurendab emakakaela limaskesta viskoossust, mis loob loomuliku barjääri sperma läbitungimisele.

Süstitavate progestageenide eelised lisaks kõrgele efektiivsusele ja ohutusele on:

Lisaks pakub Depo-Provera 150 mitmeid täiendavaid kasulikke toimeid, mis vähendab vaagnapõletike, endomeetriumivähi (5 korda), emakavälise raseduse riski, parandab sirprakulise aneemia teket jne. Arenguv amenorröa aitab suurendada vere hemoglobiinisisaldust.

Depo Provera 150 toime on täielikult pöörduv, kuigi paljunemisvõime taastatakse mõne viivitusega. Raseduse tõenäosus 6 kuud pärast süstimise lõpetamist on 50% ja pärast 18 kuud - 100%. Ovulatsioon jätkub keskmiselt 5,8 kuu pärast.

Depo-Provera 150 kahtlustatavat kantserogeenset toimet on spetsiaalselt uuritud kontrollitud WHO uuringus, mis viidi läbi 11 riigis. Saadud andmed näitasid, et rasestumisvastane ravim ei suurenda endomeetriumi, munasarja, maksa-, rinna- või emakakaelavähi tekkimise ohtu. Depo-Provera 150 kasutamisel vähendatakse endomeetriumi vähi tekkimise tõenäosust. Mõnda emakakaelavähi ohu suurenemist peetakse juhuslikuks, kuigi see küsimus on nüüdseks saanud ulatusliku tulevase uuringu objektiks.

Depo Provera 150 on hästi talutav. Pärast esimest süstimist võib tekkida veritsus või verejooks, mis aja jooksul väheneb. Ligikaudu pool naist pärast 4. süstimist Depo-Provera 150-st tekitab amenorröa. Kui ekspresseeritud veritsus on soovitatav, tuleb kasvaja välistada. Verejooksu peatamiseks tuleb välja kirjutada suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad östrogeene. Depo-Provera 150 ei mõjuta vererõhku, vere hüübimissüsteemi, kuid võib suurendada kehakaalu. Võrreldes 19-noretüstrooni derivaatidega on medrodoksüprogesteroonatsetaadil lipiidide ainevahetust vähem mõju.

Kõrvaltoimed: verejooks, ebatõenäoline libiido langus ja kehakaalu suurenemine. Depo-Provera ei põhjusta loote muutusi, kuid seda ei soovitata kasutada raseduse ajal.

Endometrioos. Etioloogia, patogenees, kliinikus, ravi.

Endometrija (endometrioos: kreeka lõpuks ō inside + m ē tra emak + - ōsis; endometrioood heterotoopia sünonüüm) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab kudede healoomuline kasv, mis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnane emaka limaskestale (endometrium) asukoht. Endometriooodkud koosnevad epiteeli- ja stroomikomponentidest. Nagu endometriumis, toimub tsüklilised muutused menstruaaltsükli faaside kaupa. Võimalik on hemorraagilise sisu täideviidud tsüstide moodustumine (endometrioidsed tsüstid). Endomeetrioloogilise koe tunnused on infiltratsiooni kasvamise võime, väljendunud kapsli puudumine (välja arvatud endometrioidsed tsüstid).

Kohalikult eristatakse suguelundeid (92-94%) ja ekstragenitaalset (6-8%) endometriosi. Suguelundid e. Naiste suguelundite teine ​​kõige levinum haigus (pärast põletikulisi protsesse). See on jagatud sisemiseks ja väliseks. Sisemise kuuluvad E. lihaste emaka kere (adenomüoos, emakakehasse või e) välimisele - E. emakakael, tupp ja lahkliha, munajuhad, munasarjad, retrotservikalnoy kiu kõhukelme rectouterine süvend ja ristluu-emaka sidemete. E-siseselt võib täheldada müomeetriumi laialt levinud või kohalikku kahjustust - difusioon ja fokaalvorme; endometriootilise koe moodustumist sõlme kujul nimetatakse sisemise E sõlmevormiks. Sõltuvalt endomeetriumi koe sissetungimise sügavusest müomeetriasse on kolm difusioonse sisemise E., I-sügavust kuni 1 cm, II - müomeetriumi paksuse keskkohani, Ill - kuni seroosse emaka kest. Endomeetrioidkudedest üksikud väikesed vaagnad vaagnapõletikul või munasarjade pinnal adhesioonide puudumisel ja rütmihäirete ümbritsevate kudede nimesid nimetatakse väikesteks E. vormideks.

Ekstragenitaalide hulka kuuluvad E. nano, postoperatiivsed armid, soolte (sageli mõjutab otsene sigmoidne käärsool ja silmakamber), põie, kusepõie, kopsud ja muud elundid, mis ei kuulu reproduktiivsüsteemi.

E. etioloogia ja patogenees ei ole piisavalt uuritud. Kõige tavalisemateks teooriateks on endogeensete rakkude endometriooodide areng (nende metaplaasia tulemusena); Embrüonaalsete rakkude jäägid: implanteeritud ebatavalisest endomeetriumirakkudest, mis on toodetud menstruaalveeniga (näiteks munasarjades, kõhuõõnes) vere- või lümfisõlmedes või emaka operatsioonide ajal. On olemas ka hüpoteesid, mis seostuvad E. esinemisega autoimmuunprotsessidega, rakulise immuunsuse häiretega. Anna tähtsus ja pärilikud tegurid.

Suguelundite E areng aitab kaasa keerulistele abordidele ja sünnitusele, sagedastele emakasisesetele diagnostilistele ja terapeutilistele manipuleerimisele. hormonaalsed häired, suguelundite põletikulised haigused.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Suguelundite E. tüüpiline nähtus, välja arvatud E. emakakaela, on enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal kõhuvalu, mis on tingitud endomeetriumi kudede näärme-elementide turse, vere akumuleerumisest ja näärmete sekretsioonist suletud õõnes. 40-50% juhtudest on suguelundeid e. Kaasas viljatus. Paljudel juhtudel sõltuvad sümptomid kahjustuse asukohast.

Sisese E. puhul, mida iseloomustavad valu kõhupiirkonnas menstruatsiooni ajal (tavaliselt kiiritades ristluu või alaselja), menorraagia, nõrk verejooks suguelunditest enne ja pärast menstruatsiooni ("vähk"), emaka laienemine. Nad selgitavad diagnoosi, kasutades röntgenuuringut (metrosalpingograafia, palsikograafia, hüsteroskoopia ja ultraheli skaneerimine) (vt ultraheli diagnoosimist, sünnitusabi ja günekoloogia)., emakaõõne pikisuunalise suuruse suurenemine emakakaela kanali ja istiemilise osakese laienemisega; kas õõnsusel on veidrine kontuur, mille sisemine E. röntgenikiirgus on fokaalse kujuga, ainult siis, kui esineb kommunikatsioon E. ja emakeskuse vahel, sel juhul määratakse rauaktiivsete ainete osad myometriumis. emaka täitmisvigade eri vormid ja suurused, selle õõnsuse suurenemine.

Hüsteroskoopia aitab diagnoosida sisemise E. difusiooni vormi, kus emaka põhja ja külgseinte piirkonnas leitakse fistulous endometriooodikanade suu, millel on ümmargune, ovaalne või lineaarne kuju ning tumepruun või tumesinine värv.

Uuritava ultraheli abil, mille sisemine E. difusioonvorm on, määrake ümardatud emakast, suurendage oma anteropaarset suurust, tsüstilist õõnsust müomeetriumis. Mooduli kujulise sisemise E. korral näidatakse mittemomentse struktuuri sõlme ilma selge kapsli (vastandina emaka fibroidide sõlmele).

Sisemine E. tuleb eristada emaka submucosast, endomeetriumi vähist (vt Uterus, kasvajad), krooniline endomüometritis, ebamugavustunne emaka verejooks.

E. emakakaelavähi iseloomulikud kliinilised ilmingud - suguelundite enneaegne ja postmenstruaalne verejooks. Valu ja viljatuse reeglina puuduvad. Vastupidi tupe osa emakakaela kui vaadata läbi selle tupe peeglid määrati punkti või ebaregulaarse ovaali taskutes 7-8 mm läbimõõduga, eenduvaid limaskestal kahjustuste suurus kasvab ajal premenstruaalse periood, värvus muutus roosa (esimestel päevadel pärast menstruatsiooni) enne sinakas-lilla (enne menstruatsiooni). Emakakaela kahjustuse ulatuse ja olemuse selgitamiseks viiakse läbi kolposkoopia, mille käigus emakakaela kanali limaskestale eelneva menstruatsiooniperioodi jooksul saab tuvastada E. fokusse. E. emakakael tuleb eristada nabothian tsüsti, vähk (vt. Emakas, vähk), emakakaela erosiooni, endotservitsitah (vt. Emakakaelapõletik erütroplaakiat, leukoplaakia. Otsustavaks diagnoosi andmed on histoloogilise uuringuid, millega biopsiatükkides emakakaela kude.

Vagiina ja kõhukelme endometrioosi iseloomustavad tihedad, järsult valulikud sõlmed ja armid, mille mõnikord on sinakasvalgus, tupe ja pärasoole valulikkus, mis süveneb seksuaalvahekorrast. Diagnoosi aluseks on inspekteerimisandmed, mõjutatud piirkondade palpatsioon ja biopsia histoloogilise uurimise tulemused. Tulenevalt asjaolust, et patoloogiline protsess saab laiendada põie kusejuha ja pärasoole peab tegema ultraheli tsüstoskoopiaga cystography, erituselundite urograafia ja kui ulatuslik E. tagumise seina tupe irrigoscopy-sigmoidoscopy. Erinev diagnoos E. vagina viiakse läbi vähktõvega (vt Vagina, kasvajad) ja korionepiteeli metastaasid (vt Trophoblastic disease.

E. fataalse toru peamine sümptom on alaselja valu, mis süveneb menstruatsiooni ajal. Endometrioosne tuubi sõlmed on laparoskoopia käigus hästi määratletud. Diferentsiaal diagnoos viiakse läbi tuberkuloosiga ja munasarja tuubi vähkkasvajaga (vt. Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed, naiste suguelundite, fallopian tubes, tuumorid).

E. munasarjade kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse olemusest. Väikse (kuni 5 mm läbimõõduga) endomeetriumikoe fookuses esineb munasarja pinnal ja (või) vaagnapiirkonna kõhukelmes (väikesed vormid E. tsüklilised kõhuvalu) viljatust. Need vormid E. diagnoositakse laparoskoopias.

Endometrioidsete tsüstide moodustamisel süveneb kõhuvalu ja peritoneaalsete ärritusnähtude põhjused on sageli tingitud tsüstide mikroperforeeritusest ja nende sisu lagundumisest kõhuõõnde. Bimanuaalse günekoloogilise uuringu käigus on emaka küljelt või taga aset leidnud kasvaja-sarnased kõvad-elastsed munakollased või ümarad kujukesed, mille läbimõõt on kuni 10-12 cm ja mis on liikumisest tingitud liidete tõttu ja on teravalt valus. Endometrioidset munasarjade tsüstide diagnoosimise täiendavatest uurimismeetoditest laialdaselt kasutatakse transabdominaalset ja transvaginaalset ultraheliuuringut ja laparoskoopiat. Ultraheliuuringutel on endometrioidsel munasarja tsüstidel tekkivad tiheda kapsli koostised ja heli juhtivuse vähenenud tase, mille käigus määratakse peeneks hajutatud ekhootiline suspensioon. Laparoskoopia tuvastasime väljuv munasarja kasvaja moodustumise paksude valkjas kapsel, joodetud tagapind emakas, kõhukelme rectouterine süvend munajuhasse seroosne cover pärasoole ja sigmakäärsooleni soolte ning väikeste koldeid E. and fibrinoidsest superpositsioneerimisega vaagna kõhukelme. Kui te arvate, et kaasatakse jämesoole patoloogilises protsessis, tehakse niisutamine ja sigmoidoskoopia, et selgitada selle kahjustuse ulatust ja tuvastada stenoosi.

Endometrioidne munasarjatsüstide tuleb eristada emaka kasvaja moodustumise põletikuliste etioloogia (vt. Salpingiiti, ooforiit, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad munasarjad, emakas tuberkuloos (vt. Kopsuväline tuberkuloos, naissuguelundite).

Retrokärvi E. iseloomustab emakakaela taga asetseva koe kahjustus, endomeetriumi koe idanemine tupe kõhunäärme tagaküljel, pärasoole, rectovaginal-tupe vaheseina. Selle sümptomid on terav valu alakõhus, kiirgava tuppe, pärasoolde lahkliha, häbeme, reie ja süvendab seksuaalvahekorra roojamine, samuti napid veritsus suguteede enne ja pärast menstruatsiooni. Retrokeskiumi piirkonna kahepoolses günekoloogilises uuringus palpeeritakse väikesed, tihedad, tihedad, liikumatud, teravalt valulikud vormid. Kui nende idanemine on tupe kõhunäärme seljas, siis määratakse vaginaalsete peeglite abil uurides sinakas "silmi", mis annab menstruatsiooni ajal tumedat verd. Pärasoole kahjustusi saab tuvastada rekto-rtooro- ja irrigoskoopiaga. Rekto-vaginaalse vaheseina seisundit selgitatakse röntgenkiirguse abil pärast päraku täitmist hapniku ja kõhupalliga, mis on tupes sisestatud hapnikuga; kaasates rectovaginal-vaginaalse vaheseina patoloogilist protsessi, määratakse selle paksenemise tõttu. Retrokviaalse E. biopsia diagnoosi kinnitamiseks ja patoloogiliste vormide histoloogiliseks uurimiseks on vajalik.

Endometrioosi peritoneaaldialüüsi esikülg-emaka kott ja ristluu-emaka sidemete areneb tavaliselt patsientidel endometrioidne munasarjatsüstide ja retrotservikalnogo E. kaasneb valu ristluu ja alaselja, suureneb menstruatsiooni ajal ja seksuaalvahekorda. Vaginaalse uurimise korral palvereritavad endomeetriumi koe sõlmed kõhukelmes või sakro-emaka sidemete piirkonnas. Diagnoosi kinnitab biopsia laparoskoopiline ja histoloogiline uurimine.

Kui ekseenil esineb kõhuvalu, mis esialgu langeb kokku menstruatsiooniga, siis konstantne, võib tekkida soole obstruktsioon. E. põie manustanud düsuuria häired menstruatsiooni ajal, mõnikord hematuria. Kuseteede kahjustuse korral võib uriini väljavool häirida ja võib tekkida hüdroonefroos. E. Naveli ja operatsioonijärgsed armid on iseloomulikud valuliste infiltratsioonide või sõlmede ilmnemisega, nahk, mille jooksul menstruatsiooni ajal võib tekkida sinakasvärv. Mõnikord on kahjustatud ala verine väljumine. E. kopsu võib menstruatsioonil ilmneda hemoptüüs. Ekstragenitaalide E. diagnoos põhineb anamneesil (patoloogiliste manifestatsioonide seos menstruatsiooniga), kliiniline pilt ja täiendava uurimise tulemused (radioloogiline, ultraheli, endoskoopiline, histoloogiline).

Ravi E. võib olla hormonaalne, operatiivne ja kombineeritud (operatiivne ja hormoonne). Samuti kasutatakse füsioteraapiat, hüperbaarilist oksügenisatsiooni jms. Ravi taktika valimisel arvestatakse lokaliseerumist ja levimustaset, kliiniliste ilmingute tõsidust, patsiendi vanust.

Sisestavate naiste reproduktiivse vanusega naissoost endomeetriooside difusiooni vormis raskete sümptomite puudumise korral on näidustatud östrogeen-progestiini sisaldavate ravimite hormoonravi. Valikuline ravim on östrogeen-gestageenid, millel on kõrge gestageense komponendi sisaldus, näiteks anovlar, mis on ette nähtud 6-12 kuud tsüklilises režiimis (1 tablett suu kaudu menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani). Progestiine (nt norklütiid, noretisteroonatsetaat) manustatakse 6-8 (mõnikord 12) kuu jooksul menstruaaltsükli teises faasis 10-10 päeva suu kaudu 5-10 mg suu kaudu. Kui näidustatud skeemi kohaselt on gestaageenidega ravi ebapiisav, siis manustatakse neid sama menstruaaltsükli 5. kuni 25. päeval 6, 8 või 12 kuu jooksul. Viimastel aastatel eelistatakse testosterooni, danasooli (danooli, danovooli) derivaadi kasutamist, millel on antigonadotroopne toime. Suukaudselt manustatakse 400-600 mg pidevas režiimis 6-8 kuud.

Sisestatud E. II kraadi östrogeen-progestiini, progestiini sisaldavate ravimite hajutatud vormis kasutatakse danasooli pidevas režiimis 6-9 kuud.

III astme endomeetriooside ja selle sõlmede vormi hajureformi korral viiakse läbi hüsterektoomia, noortel naistel on vastuvõetav konservatiivne plastiline kirurgia - endometrioosi fociide eemaldamine.

Ravi E. emakakaela emakaks on fookuste E. väljalõikamine, millele järgneb krüodestruktuur või ravi kiirega2-laser. Pärast retsidiivsusevastase eesmärgiga operatsiooni manustatakse pidevalt kuus kuud gestageenide (5 mg suu kaudu) manustamist.

Kui E. vagina ja kõhukelm, samuti E. fusidiinid, on kirurgiline ravi: E. fokuse eemaldamine tupe piirkonnas ja kõhukelme tervetes koes, munasarja toru eemaldamine.

Endometrioidset munasarja tsüsti ravi esimene etapp on operatsioon, mis onkoloogilise tähelepanelikkuse ja hormonaalse ravi ebaefektiivsuse tõttu. Endomeetrioidseid tsüse saab laparoskoopia abil lasertehnoloogia abil eemaldada. Laparoskoopia ajal võib munasarjade pinnal endomeetriumi koe väikesed fookused (väikesed vormid E.) aurustuda CO-tala abil2-laser või elektrokoaguleeritud. Parim on E. coli nähtavate fookuste täielik eemaldamine laparotoomia ajal: ühe või mõlema munasarja resektsioon tervetes koes, millele järgnevad operatiivse väli CO-kiirgusega töötlemine2-laser aurustamine kasutades CO2-laser tuvastatakse kirurgiafunktsioonide ajal E. väljaspool munasarja.

Pärast rekonstruktiivseid operatsioone on vaja kompleksset taastavat ravi. Varasel perioodil pärast operatsiooni on soovitatav vahelduva madala sagedusega magnetvälja mõju, hüperbaariline oksügenisatsioon. Seejärel on näidatud 6-kuulise menstruaaltsükli 16. kuni 25. päeval retseptori anti-relapse hormoonravi gestageenidega (norcolute). või antigonadotropiinid (danasool) 4-6 kuud. pidevas režiimis; sanatooriumi abinõude (eelkõige radooni vannide) kasutamine, mis aitab kaasa käitatavate elundite reparatiivse regenereerimise aktiveerimisele.

Retrokeskioloogilise E. ravi esimeseks sammuks on endomeetriumi kude eemaldamine vaginaalse marsruudi abil. Sellel toimingul on diagnostiline väärtus, sest Eemaldatud koe histoloogiline uurimine võimaldab selgitada patoloogilise protsessi olemust. Tehke kirurgilise väli krüodestruktuur või töötleke seda deformeeritava kiirga2-laser. Kui jaotavad retrotservikalnogo È seina pärakusse osalemist patoloogilist protsessi infiltratsioon limaskesta ja kudede ravimiseks on näidatud või gestageenideks antigonadotropiny pidevalt 9-12 kuud. Hormoonravi puudumisel viiakse läbi panterütmikompeenia ja rektaalse seina resektsioon.

Rectus-emakaõõne E. reieluu ja sakro-emaka sidemete puhul on ravi toimiv: laparotoomia ajal eemaldatakse E. fookus ja see aurutatakse CO-tala abil2-laser.

Kui E. kopsud määravad östrogeeni-progestiini ravimid. Ravi E. naba, operatsioonijärgsed armid, soolestikud, kusepõie ja ureteri viivitused.

E-soodsa ajakohase diagnoosimise ja ratsionaalse ravi prognoos.

Ennetamine suguelundite E. hõlmab kaasaegsete rasestumisvastaste ennetamiseks abordi, tulemuslikkuse diagnostiliste ja ravi emakasisese manipulatsioonid ainult retsepti, hoiatus Sünnituskanali vigastused ja nende ravi (ettevaatlik õmblemisega emakakaela ja tupe seinad puruneb), õigeaegne ja piisav põletikuliste haiguste suguelundite ja hormonaalsed häired.

Selleks, et vältida E. emakakaela operatsiooni, on soovitatav teha kirurgilisi sekkumisi, kasutades diathermööri- või lasertehnoloogiat, samuti krüodestruktuuri, et ravida erosioone menstruaaltsükli 7. või 8. päeval.

Bibliograafia: Baskakov, VP Endometrioosi kliinikud ja ravi, L., 1979; Bodazhina V.I., Smetnik V.P. ja Tumilovich L.G. Mitteoperatiivne günekoloogia, lk. 379, M., 1990; Bohman J.V. Juhuslik onkoloogiline, koos. 65, L., 1989; Zheleznov, B.I. ja Strizhakov A.N. Genitaal endometrioos, M., 1985; Kulakov V.I., Selezneva N.D. ja Krasiopolsky V.I. Operatiivne günekoloogia, koos. 233, M., 1990.

Ametisse nimetamine

Palun täitke kõik vajalikud väljad

Eelmine Artikkel

Maksas parasiidid