Nakkuse kunstne ülekandmine on terve inimese patogeeni kunstlik mehhanism. Nimi on tuletatud ladinakeelsest sõnast ja "kunstlikkus" on see, et looduslikes tingimustes sellist edastusviisi ei ole. Kõik selle võimalikud variatsioonid luuakse ja rakendatakse ainult inimese meditsiinilise tegevuse tulemusena. Edastamise kunst on kaasaegse meditsiini tunnuseks, seda ei saa kõrvaldada või täielikult hävitada. Invasivsete menetluste arv, mis on õigustatud ja alusetud, suureneb igal aastal ainult igal aastal. Seepärast suureneb haiglooma nakkuste tekkimise oht mitmel viisil, sealhulgas artifaktaalsed.
Maailma Tervishoiuorganisatsiooni määratletud artifaktaalset ülekandeliini võib käivitada praktiliselt mis tahes (diagnostiline või terapeutiline) invasiivne meditsiiniline protseduur.
Kõige olulisemad on järgmised valikud:
Sellises olukorras nakatumise allikaks on inimene-kandja või nakkushaiguse ilmsed tunnused. Edastamise tegurid on kõik meditsiinilised instrumendid, mida ei töödelda nõuetekohaselt ja mis seetõttu võivad nakatuda.
Seda kunstlikku ülekandemehhanismi saab rakendada igas meditsiinitööstuses, kuid see on kõige olulisem kirurgias (hambaravi, günekoloogiline, uroloogiline).
Vere ja selle ravimite üleviimise vajadust teatavates kiireloomulistes olukordades lihtsalt ei saa vaidlustada. Tegelik inimvere on võimatu asendada teiste lahustega massilise traumajärgse verekaotuse, sünnitusjärgse verejooksu korral. Me ei tohiks unustada suurt hulka hematoloogilisi haigusi, mille korral vereproduktide kasutamine patsiendile on hädavajalik.
Kunstiteedi saab realiseerida mitmesuguste tegurite ja olukordade kaudu. Nende seas on kõige olulisemad:
Selle infektsiooni allikaks on meditsiinitöötajad ja vere doonor. Olemasolevad doonori skriinimisstandardid hõlmavad ainult väga piiratud loetelu nakkushaigust põhjustatud patogeenidest, neist ainult inimese immuunpuudulikkuse viirus, Lewis, parenteraalne viirushepatiit C, D, B. Doonorivere laboratoorne kontroll ei ole paljude teiste nakkushaiguste, eriti HEV hepatiidi, TTV, Lyme'i tõbi, malaaria.
Sageli esineb ebaõiglast käitumist isegi standardse läbivaatuse korral.
See ei välista võimalust kasutada ühekordselt kasutatavaid vahendeid vereproovide võtmiseks meditsiinitöötajate poolt, kes ei mõista sellise hooletuse eest täielikku vastutuse ulatust, kuid toob kaasa materiaalsete kulude teatud vähenemise.
Vere ja selle ravimite kahjustatud transpordi episoodid on haruldased, kuid võimalikud, eriti kui tegemist on pikkade vahemaade veoga. Nõuetekohaselt ei pöörata alati tähelepanu kõikide standardite järgimisele vere ja selle komponentide säilitamisel juba meditsiiniasutuses.
Transfusiooni edastamist saab kõrvaldada järgmiste meetmetega:
Eelduseks on uute regulatiivsete dokumentide väljatöötamine ja kaasaegsed veri asendamise lahendused.
Süstitavate ravimite suunas on võimatu ette kujutada. Selline nakkusega seotud kunstne ülekandemehhanism seab ohtu igasuguse ambulatoorse või statsionaarse ravi saanud patsiendi elu ja tervise.
Sellistes olukordades saab rakendada süstimismeetodit:
Meditsiinitööstuses süstidest keelduda on siiski võimatu, kuid nende rakendamise ajal tuleb hoolikalt jälgida aseptika ja antiseptikumeeskirju. Artefaktuaalse ülekandeliini vältimise eeltingimus seisneb töötajate regulaarses igakülgses uurimises, kõikide süstimisprotseduuride dünaamilisel kontrollimisel.
Hospokomiaalsete infektsioonide kirurgilist ülekandmist saab rakendada ka süstimisega, see tähendab mis tahes läbitorkamist, lõikamist ja muid meditsiinivahendeid. Siiski on võimalikud ka muud ülekandetegurid ja ohud.
Üha enam implantaate, proteesi, südamestimulaatoreid, kunstlikke ventiilid, kateetreid ja muid selliseid seadmeid kasutatakse mitmesugustes arstimaades. Kõik ülalnimetatud seadmed, nagu nad jäävad inimkehasse, kaetakse bioloogilise kilega. Selles filmis on leitud, et enamus ohtlikest mikroobidest ei ole kättesaadavad antibakteriaalsete ainete, bakteriofaagide, immunoglobuliinide ja nende immuunsüsteemi enda rakkudele. Selliste seadmete kasutamine võib põhjustada vere mürgituse tekkimist, millele järgneb patsiendi surm.
Täna pole selle probleemi jaoks põhilisi lahendusi.
Kuid erinevate proteeside ja seadmete loomise tehnoloogia paraneb igapäevaselt, võib-olla lahendatakse bioloogiliste kilede tekke probleem.
Hospokomiaalse nakkuse edasikandumise oht on kunstlikult olemas mitte ainult kirurgilistele, vaid ka terapeutiliste sekkumistega. Mitmete invasiivsete diagnostiliste meetodite (tsüstoskoopia, FGDS, hüsterosalpingograafia) kasutamine pole alati õigustatud ja iga protseduur viib patsiendi nakatumise ohtu. Antud juhul ühekordsete tööriistade kasutamine ei ole võimalik. Seetõttu on probleemi lahenduseks aseptika ja antisepsise kõigi reeglite range ja range rakendamine.
Kunsti ülekandemehhanismi ei saa täielikult hävitada, kuid infektsiooni ohu vähendamine on täiesti võimalik ja vajalik, järgides häid eeskirju.
Infektsioon toimub erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus, on võimalik eristada infektsioonide hematopoeetilist meetodit ja sissehingamist.
Vere kaudu leviv infektsioon levib:
· Parenteraalne tee - infektsiooni edasikandmine viiakse läbi erinevate manipulatsioonide käigus, mis on seotud naha ja limaskestade terviklikkuse kahjustamisega kirurgiliste sekkumiste, süstide, diagnostiliste manipulatsioonide ajal;
· Siirdamine - erinevate elundite siirdamine;
· Transfusioon - vere ja selle komponentide üleviimisel.
Seega võime eeldada, et nakkuse kunstlik tee ühendab leviku ja kontaktiga leibkonnaga. Milliseid infektsioone edastatakse artifaktiivselt - HIV, B- ja C-hepatiit, samuti muud haigused, mille põhjustav toimeaine on lokaliseeritud inimese veres, süljes ja teistes bioloogilistes vedelikes.
Eritähelepanu on pööratud patogeenide professionaalse ülekande ennetamisele (BBP), sealhulgas inimese immuunpuudulikkuse viirusele (HIV), B-hepatiidi viirusele ja hiljem ka C-hepatiidi viirusele. Kuigi tervishoiutöötajad moodustavad peamise tööriskirühma nakkuse omandamisel, on töötaja, kes satub ametliku töö käigus kokkupuutel verd või teiste potentsiaalselt saastunud kehavedelikega, ohtu. Vere kaudu levivate patogeenide kutsealase edastamise ohus olevate rühmade hulka kuuluvad haiglate töötajad, avalik turvalisus, erakorraline abi ja muud, näiteks laborid ja matusekodud. Vere kaudu levivate haigustekitajate, sealhulgas HIV, tootmise võimalus edastatakse, kui HIV-nakkuse ja teiste vere kaudu levivate nakkustega nakatunud inimeste arv suureneb ja nõuab suuremat tervishoiuteenust.
Ameerika Ühendriikides 1982. ja 1983. aastal "Haiguste tõrje ja ennetamise keskus" (CDC - haiguste tõrje ja ennetamise keskused). Soovitatav on ravida immuunpuudulikkuse sündroomiga patsiente kategoorias (praegu aegunud) "ettevaatlik - veri ja kehavedelikud". Kinnitus selle kohta, et HIV on AIDS-i põhjustav aine, edastatakse tervishoiutöötajatele läbi naha ja limaskestade kokkupuute HIV-nakkusega verega, samuti arusaam, et enamiku patsientide HIV-nakkuse staatus ja vereproovid, millega nad kokku puutuvad väidetavalt tundmatuid töötajaid juhtis CDC-i soovitama kõikidele patsientidele kategooria "Ettevaatust - veri ja kehavedelikud" levitamine. Seda mõistet nimetatakse üldiseks ettevaatusabinõuks. Universaalse ettevaatusabinõu kasutamine välistab vajaduse tuvastada verega nakatunud patsiente, kuid ei kavatse üldise infektsioonide kontrolli praktikat asendada. Üldised ettevaatusabinõud hõlmavad käte pesemist, kaitsetõkkeid (nt kaitseprille, kindaid, eririideid ja näokaitset), kui verega kokku puututakse, ning olla ettevaatlik, kui kasutate ja asetate nõela ja muid teravaid vahendeid kõikidesse meditsiiniasutustesse. Invasiaalsete protseduuride abil kasutatavad instrumendid ja muud korduvkasutatavad seadmed tuleb korralikult desinfitseerida või steriliseerida. CDC järelvalve soovitused HIV ja B-hepatiidi viiruse leviku tõkestamiseks on suunatud avalikele ohutus- ja kiirabibrigaatide meeskondadele. Need on seotud professionaalsete kontaktidega HIViga, sealhulgas soovitused B-hepatiidi viiruse vastase vaktsineerimise kasutamise ja B-hepatiidi viirusega kokkupuute käitumise kohta, soovitused hammaste infektsiooni kontrollimiseks ja HIV-nakkuse leviku kohta tervishoiutöötajatel invasiivsete protseduuride ajal patsientidele.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on avaldanud AIDSi ja töökohtade kohta suunised ja soovitused. 1990. aastal avaldas Euroopa Majandusnõukogu (EMÜ) direktiiv töötajate kaitsmise kohta tööga seotud bioloogiliste mõjuritega kokkupuutest tulenevate ohtude eest. Direktiiv nõuab, et tööandjad hindaksid ohtu töötaja tervisele ja ohutusele. Eriomadus on erinevus tahtliku kavatsusega töötada bioloogiliste mõjuritega või kasutada neid (näiteks laborites) ja tegevus, milles kontakti juhtub juhuslikult (näiteks patsiendi ravi). Ohukontroll põhineb hierarhilisel meetmete süsteemil. Teatud tüüpi tervishoiuasutuste ja laboratooriumide jaoks on kehtestatud erimeetmed, mis vastavad ainete klassifikatsioonile. USA-s on CDC-l ja riiklikel tervishoiuinstitutsioonidel ka spetsiaalsed laboratooriumid.
Kuna on kindlaks tehtud, et HIV on vere kaudu leviv patogeen, saab infot hepatiit B viiruse ülekandest kasutada HIV-i edasisaatmise viise tuvastamiseks. Mõlemad viirused edastatakse seksuaalselt, uteros ja seejärel vere kaudu. B-hepatiidi viirus esineb inimese veres, kellel on B-hepatiidi antigeeni suhtes positiivne reaktsioon. HIV on madalamas kontsentratsioonis veres. B-hepatiidi viiruse ülekandumise oht tervishoiutöötajatele pärast kokkupuudet nahaga on 100 korda suurem kui nakkusohtliku HIV-nakkusega verega nakatumise oht.
Maksa hepatiit või põletik võib olla tingitud mitmetest põhjustest, sealhulgas toksiinidest, ravimitest, autoimmuunidest ja nakkushaigustest. Viirused on kõige levinum hepatiidi põhjus. Tunnustatakse kolme tüüpi vere kaudu levivat viirushepatiiti - hepatiit B, mida varem nimetati seerumi hepatiidiks, mis on tervishoiutöötajate jaoks kõige ohtlikum, C-hepatiit, mille peamiseks põhjuseks on parenteraalselt mitte A ega B-hepatiid, samuti D-hepatiit või delta-hepatiit.
B-hepatiit. B-hepatiidi viirus on tervishoiutöötajate verest kõige tähtsam nakkusohtlik kutsehaigus. Ameerika Ühendriikide meditsiinitöötajate hulgas, kellel on tihti kokkupuude verega, on B-hepatiidi viirusega nakatumise seroloogiliste näitajate sagedus ligikaudu 15 kuni 33%, samas kui elanikkonna hulgas on see näitaja keskmiselt 5%. Seroloogilise sõeluuringu kulutõhusus tervishoiutöötajate tuvastamiseks vastuvõtlikel inimestel sõltub nakkuse levikust, testimiskuludest ja vaktsiini maksumusest. On näidatud, et inimestel, kellel juba on hepatiit B viiruse antikehade vaktsineerimine, ei tekitata kõrvaltoimeid. Vaktsiin kaitseb hepatiit B vastu vähemalt 12 aastat pärast vaktsineerimist. Korduv immuniseerimine ei ole praegu soovitatav. CDC hinnangul oli 1991. aastal Ameerika Ühendriikides ligikaudu 5100 meditsiinitöötajat, kes omandasid professionaalselt B-hepatiidi viirusega nakatumise, kellest 1275 kuni 2550 oli äge krooniline hepatiit, 250 hospitaliseeriti ja umbes 100 inimest suri (CDC avaldamata andmed). 1991. aastal sai ligikaudu 500 tervishoiutöötaja hepatiidi viiruse kandjat. Selliste inimeste jaoks on oht pikemaajaliste komplikatsioonide tekkeks, sealhulgas krooniline maksahaigus koos puude, tsirroosi ja maksavähiga.
B-hepatiidi viiruse vastane vaktsiin on soovitatav kasutamiseks tervishoiutöötajatel, avaliku julgeoleku töötajatel, kes võivad tööl verega kokku puutuda. Kui otsustate, kas läbi viia profülaktika järgneva kokkupuutel nahaga verega, tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid: vere allikas on saadaval, allika staatus ja hepatiit B vaktsineerimine ning reaktsioon inimesega, kellega ühendust tehakse. Hepatiidi B vastu vaktsineerimine on soovitatav kõigile inimestele, kes ei ole eelnevalt immuniseeritud B-hepatiidi vastu. Vajadusel tuleb B-hepatiidi immunoglobuliin määrata võimalikult kiiresti, kuna selle toime ei ole pärast seitset päeva pärast kokkupuudet selge.
Vaktsineerimisdirektiivi artikli 14 lõige 3 nõuab, et nende kasutamisel oleks vaja kasutada ainult tõhusaid vaktsiine.
B-hepatiidi vaktsiini kasutamine ja asjakohane infektsioonide kontroll peaks ennetama peaaegu kõiki B-hepatiidi tööga kokkupuute juhtumeid. Vähendades verega kokkupuudet ja vähendades süstimisega seotud vigastusi tervishoiuasutustes, peaks see vähendama ka teiste vere kaudu levivate viiruste edasikandumise ohtu.
C-hepatiit. Hepatiit C re-infektsioonid on sarnased B-hepatiidi viirusega, kuid infektsioon püsib enamikus patsientidel määramata aja jooksul ja sageli muutub see pikaajalisteks komplikatsioonideks. Hepatiit C viiruse levimus Ameerika Ühendriikides haiglate tervishoiutöötajate hulgas on keskmiselt 1-2%. Hepatiit C viirusega nakatumise oht tervishoiutöötajate poolt, kes saavad juhuslikke vigastusi V-hepatiidi viiruse kaudu viirusega nakatunud süstlanõeladelt, on 5... 10%. Ühe sõnumi kohta on teada C-hepatiidi viiruse edasikandumine konjunktiivi verenäidude kaudu. Ennetusmeetmed hõlmavad universaalsete ettevaatusabinõude järgimist ja nahakahjustuste ärahoidmist, kuna vaktsiinid puuduvad ja immunoglobuliin ei ole efektiivne.
D. Hepatiit D-hepatiidi korral vajab B-hepatiidi replikatsioon B-hepatiidi esinemist, nii et D-hepatiidi viirus võib nakatuda inimesi ainult siis, kui nad on nakatunud B-hepatiidi viirusega ägeda nakkusega või B-hepatiidi viiruse kroonilise infektsiooni superinfektsiooniga. D-hepatiidi viiruse nakkus võib suureneda maksahaiguse raskusaste. On teatatud D-hepatiidi viiruse nakatumise kutsealase omandamise juhtumitest. D-hepatiidi viirusega vastuvõtlike isikute vaktsineerimine on vastu hepatiit D viiruse vastu, kuid ei ole vaktsiine, mis takistavad B-hepatiidi viiruse kandjate üleinfektsiooni.
Esimene HIV-juhtum teatati 1981. aasta juunis. Esialgu registreeriti üle 92% juhtudest USA-d geid ja biseksuaalsetest meestest. Siiski leiti 1982. aasta lõpuks inimestel, kes kasutasid verehüübimisfaktori kontsentratsioone, lapsi ja Haiti inimesi, ravimite süstimisega, vereülekande adressaatidega ja hemofiiliaga patsientidega AIDS-i juhtumeid. AIDS on 1985. aastal isoleeritud HIV-nakkuse tagajärg, HIV levib kiiresti. Maailmas mõjutavad paljud riigid HIV-i, sealhulgas Aafrika, Aasia ja Euroopa riike. Seega moodustas WHO alates 31. detsembrist 1994 täiskasvanutele ja lastele 1,025,073 AIDSi juhtumit. See on 20% rohkem kui 1993. aasta detsembris registreeritud. Hinnanguliselt on 18 miljill täiskasvanud ja umbes 1,5 miljonit last nakatunud HIV-ga alates pandeemia algusest.
Ehkki HIV eraldati inimese verest, rinnapiima, tupe sekretsioonidest, seemnevedelikust, pisaratest, uriinist, vistseraalist ja amniootilisest vedelikust, esineb epidemioloogilisi tõendeid seemnerakkude, vaginaalsete sekretsioonide ja rinnapiima edasikandumise kohta. CDC teatas ka HIV-nakkuse levikust HIV-nakkusega inimeste perekonnas kokkupuutel vere või teiste kehasekretsioonidega. HIV-i kutsehaiguste dokumenteeritud juhtumite hulka kuuluvad naha, limaskestade kokkupuude HIV-nakkusega verega. See, kuidas kokkupuude nahaga kindlamalt põhjustab infektsiooni edasikandumist, võrreldes limaskestade kokkupuutega nahaga.
On mitmeid tegureid, mis määravad verega kaasas oleva patogeeni ülekandmise tõenäosuse. Nende seas on vedeliku või kontakti kogus, viiruse tiiter, kokkupuute aeg ja töötaja immuunsus. Täiendavad andmed on vajalikud teiste tegurite väärtuse täpsemaks määramiseks. CDC andmetel näitab esialgne teave, et kokkupuutel HIV-nakkusega verega kokkupuutel nahaga on kõige tõenäolisem viiruse edasikandumine arenenud patsiendi HIV-nakkuse korral või kokkupuutel märkimisväärse vere inokulaadiga (näiteks paksu nõelaga põhjustatud kahjustus). Viiruse tiiter võib varieeruda nii erinevatest inimestest kui ka ajast ühes inimene. Lisaks sellele võib AIDS-i sisaldav inimese veri, eriti viimases etapis olla nakkavam kui HIV-nakkuse varajases staadiumis, tõenäoliselt ilma cheniem seotud haiguse ägeda infektsiooni.
Nüüd on meditsiinis sellised tehnoloogiad, mida saab nimetada ainult fantastilisteks. Tundub, et meditsiinilise geeniusa triumfi üldise tausta tõttu peaks patsiendi surm meditsiiniseaduses sanitaarstandardite mittejärgimise tõttu olema pikk unustatud. Miks on artifaktaalse infektsiooni viis hoogustumas just meie ohutul ajal? Miks on haiglad ja sünnitushaiglad stafülokokk, hepatiit, HIV veel "kõndimas"? Kuiv statistika näitab, et haiglates on ainult septiline nakkuste sagedus viimastel aastatel suurenenud 20%, nende osakaal intensiivravi osakondades on 22%, operatsioonis kuni 22%, uroloogias üle 32%, günekoloogias 12%, rasedus- ja sünnitushaiglates ( 33%).
Selgitamaks, on infektsiooni edasikandumise viisiks meditsiiniseadmete isiku nn kunstlik nakatumine, peamiselt invasiivsete protseduuride käigus. Kuidas on inimesi, kes on hospitaliseerinud ühe haiguse raviks, haiget seal ka teistega?
Nakatumise kiirenemise võimaluste mitmekesistamiseks on patsiendilt tervislikule inimesele mikroobe eraldatud ainult kaks mehhanismi:
1. Looduslik, olenevalt sellest, kas isik ise on eeskirjade ja hügieenieeskirjade täitmisega.
2. Kunstlik või meditsiiniliselt artefaktiline edastamise viis. See on mehhanism, mis sõltub peaaegu täielikult meditsiinitöötajate poolt nende ülesannete täitmisest.
Loomulikult võib patogeensete mikroorganismide sissetoomine tekkida siis, kui inimene puutub kokku patogeense keskkonnaga. Infektsiooni viisid:
-õhus, see tähendab, et aevastamine, köha, rääkimine (gripp, tuberkuloos);
-fekaal-suu kaudu, see tähendab rohke käte, vee ja toodete (seedetrakti nakkushaigused) kaudu;
-kontakti ja leibkonda (väga suur hulk infektsioone, sealhulgas sugurakke, nahka, helmintiaasi, tühei, difteeria ja kümneid teisi).
Hämmastavalt, aga see on, kuidas saate haigestuda, haiglasse saabudes raviks.
Meditsiinilistes asutustes on patsiente nakatumiseks kaks peamist viisi, mida iseloomustab infektsioosne infektsioon. See on:
1. Parenteraalne, mis on seotud patsiendi naha rikkumisega.
2. Vahemereline, võimalik patsientide teatud tüüpi uuringutega, samuti teatud raviprotseduuridega.
Lisaks on haiglates üks nendest loomulikest nakkuse mehhanismidest, mis raskendavad patsientide seisundit mitu korda. Selgub, et võite nakatuda arstide ja meditsiiniõdede meditsiinilise manipuleerimise käigus, aga ka lihtsalt haiglas viibides.
Kus haiglate nakkushaiguste nähtused ilmuvad loomulikul viisil ja kuidas see mõjutab infektsionaalset nakkuse ülekandemehhanismi. Põhjused on järgmised:
1. Haiglates on alati palju nakatunud inimesi. Lisaks on umbes 38% elanikkonnast, sealhulgas tervishoiutöötajad, mitmete patogeenide kandjad, kuid inimesed ei tea, et nad on kandjad.
2. Patsientide (vanurite, laste), kes on oluliselt vähendanud keha resistentsuse künnist, arvu suurendamine.
3. Kitsa spetsialiseerunud haiglate ühendamine suurte kompleksidega, kus konkreetne ökoloogiline keskkond luuakse vabatahtlikult või tahtmatult.
Mõnel juhul esineb patsiendi artifaktaalne infektsioon rihmajätmise ajal, kui meditsiiniõde, kes on kandja, ei täida oma tööd kaitsemaskis ja kindades. Vastupidi, patsient võib nakatuda tervishoiutöötajalt, kui ta teostab meditsiinilisi manipulatsioone (vereproovide võtmine, hambaravi jne), ilma kaitsemaskita, kindaid, eripäraseid prille.
Paljudel juhtudel sõltub patsientide nakatumine nooremate töötajate töös. Sama statistika ütleb, et ainult Venemaal suurenes hingamisteede nakkus shingelioosiga 26% -ni, tinglikult-patogeensed parasiidid kuni 18% ja salmonelloos 40% -ni!
Mis käesoleval juhul on artefaktiline edastusviis? Esiteks on see sanitaarstandardite täielik või ebapiisav vastavus. Proovikontrollid näitasid, et paljudes haiglates õdedes õdedes hooldekodusid, käitlemise ja isegi tööruumide halva kvaliteediga. Nimelt töödeldakse kõiki pindu ühe rätikuga, ruumide puhastamiseks mõeldud desinfitseerimislahuseid valmistatakse madalamal kontsentratsioonil kui see on standardite kohaselt vajalik, kusjuures kabinetti ja kontorit ei töödelda kvartslampidega, isegi kui need on olemas ja heas seisukorras.
Eriti kurb on olukord sünnitushaiglates. Loote või suguelundite kunstlik nakkus, näiteks pankroti-septiline infektsioon võib esineda antiseptikumeeskirjade rikkumise tõttu nabanööri töötlemise, sünnitusabi ja edasise hoolduse ajal. Põhjuseks võib olla masseeri algne puudumine õe või õde, kes on patogeensete mikroobide kandja, rääkimata halvasti steriliseeritud instrumentidest, mähkmed jms.
Nagu eespool märgitud, satuvad inimesed sageli seletamatu diagnoosiga haiglasse. Patsiendile tehakse laboratoorsed uuringud ja kaasaegsed diagnostikameetodid, milles kasutatakse vastava seadme kehaõõnde manustamise enteraalseks manustamiseks (suu kaudu). Kuigi testitulemused on ette valmistatud, on tavaks välja kirjutada laia spektri antibiootikume. Väikeses osas annab see positiivse dünaamika ja suurel määral põhjustab see haiglasse patogeeni tüvesid, mis ei reageeri nende vastu suunatud mõjudele (desinfitseerimine, kvarts ja uimasterravi). Looduslike paljunemisradade tõttu on need tüved paigutatud haiglasse. 72% -l patsientidest täheldati antibiootikumide põhjendamatut retsepti. 42% juhtudest oli see asjatu. Terves riigis ebapiisava antibiootikumidega ravimise tõttu oli nakkushaiguste määr haiglates 13%.
Tundub, et uued diagnostilised meetodid peaksid aitama kiiresti ja õigesti kõiki haigusi tuvastada. Hea küll, kuid patsiendi kunstliku nakkuse vältimiseks tuleb diagnostikaseadmeid korralikult töödelda. Näiteks tuleb bronhoskoop iga patsiendi kohta vastavalt normidele dekontaminendada ¾ tunniga. Testid näitasid, et see ei ole piisav, kui seda täheldatakse, sest arstid peaksid kontrollima mitte 5-8 patsienti vastavalt normaalsetele, vaid 10-15 vastavalt loendile. On selge, et nende jaoks pole seadmete töötlemiseks piisavalt aega. Sama kehtib ka gastroskoopia, kolonoskoopia, kateetrite paigaldamise, punktsioonide võtmise, instrumentaaluuringu, sissehingamise kohta.
Kuid see vähendab nakkuste infektsioonide uimastite manustamisviisi. Siin esineb ainult kaksteistsõrmiksoole meetod, kui ravimit süstitakse otse päraku kaksteistsõrmiksoole. Kuid suu kaudu (peaaegu ohutu on seede ja pillide võtmine suu kaudu koos veega või ilma, et neid pestakse veega), sublingvaalne (keele alla) ja bukaalne (liimides spetsiaalseid farmatseutilisi filme limaskesta ja põske).
See edastusmehhanism on AIDSi ja hepatiidi leviku juht. Mõiste peranteralny viis - infektsioon läbi vere ja rikkudes limaskestade terviklikkust, nahka. Haiglates on sellistel juhtudel võimalik:
-süstlaga nakatumine süstimise teel;
-meditsiiniliste protseduuride läbiviimine.
Sageli tekib kunstlik infektsioon hambakliinikutes ja günekoloogi külastamisel, kuna arstid kasutavad oma patsientide limaskestade kontrollimiseks valesti töödeldud tööriistu, samuti arstide töö tõttu mittesteriilsete kindadena.
Seda tüüpi ravi on kasutatud pikka aega. Kui süstlad olid korduskasutatavad, steriliseeriti neid enne kasutamist. Praktikas on kahjuks just see, kes põhjustas haiglasse nakatumise ohtlike haiguste, sealhulgas AIDSiga, tõttu meditsiinitöötaja raske hooletuse tõttu. Nüüd kasutatakse ravi jaoks ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid (intravenoosseid ja intramuskulaarset süstimist) ja vere võtmist testide jaoks, seega on artifaktaalse nakkuse oht siin minimaalne. Tervishoiutöötajad peavad kontrollima süstla pakendit enne protseduuri ja mitte mingil juhul kasutama seda või nõela uuesti edasisteks manipulatsioonideks. Olukord on erinev endoskoopide tööriistadest (nõelad, biopsia süstlad jt), mida praktikas üldse ei töödelda. Parimal juhul on need lihtsalt immutatud desinfitseerimislahuses.
Operatsiooni ajal tekib suur infektsioon. On uudishimulik, et aastatel 1941-1945 registreeriti 8% haavata saanud infektsioonidest ja meie ajastul suurenes põrutus-septiline infektsioonide operatsioonijärgsed näitajad 15% -ni. Selle põhjuseks on:
-kasutamise ajal või pärast seda halvasti steriliseeritud apretid;
-lõikamis- või mitte-lõikamisvahendite ebapiisav steriliseerimine;
-mitmesuguste implantaatide laialdane kasutamine (ortopeedias, hambaravis, kardioloogias). Neis struktuurides on olemas ka palju mikroorganisme, lisaks sellele kaetakse nad spetsiaalse kaitsekilega, mis muudab need antibiootikumide jaoks kättesaamatuks.
Desinfitseerimine peaks toimuma spetsiaalsetes biksides, autoklaavides või kambrites, mis sõltub steriliseerimismeetodist. Nüüd püüavad nad operatsiooniruumis kasutada ühekordselt kasutatavaid steriilseid lehti, kirurgiaid ja patsiente, mis peaks vähendama artifaktaalse infektsiooni taset. Implantaatide kaudu infektsiooni välistamiseks tuleb pärast operatsiooni patsientidele anda tugevama antibakteriaalse ravi.
Arvatakse, et vereülekanded võivad süüfiisi, AIDSi ja kahte hepatiidi viirust B ja C sattuda ainult nende kogumispunktidega. Kuid praktika näitab, et isegi ühekordselt kasutatavate süstalde abil on vereülekanded võimelised kanduma D, G, TTV viiruste, toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse, listerioosi ja muid nakkusi. Enne vere annetamist on kõik doonorid kohustatud kontrollima kõiki doonoreid nakkuse eest. Tegelikult ei ole tihti katsetamiseks piisavalt aega ega lihtsalt hooletus on lubatud. Seetõttu on hädavajalik jälgida doonorilt võetud vere hoolikalt. Kuid see ei ole alati nii, seetõttu on tänapäeval isegi Moskva kliinikutes esinenud vereülekandega patsientide nakatumise juhtumeid. Teine probleem on see, et on olemas palju muteerunud tüvesid, mida isegi uusimad katsesüsteemid ei tunne. Sama olukord doonororganite nakatumise ja siirdamisega.
Allpool on loetletud viis peamist edastusviisi.
Kunstlik ülekandeliin on kunstlik infektsioon, kus nakkushaiguse levik tekib inimese iatrogeense toime tõttu. Näiteks võidakse anda operatsiooni või hemoplasmotransfusiooni ajal HIV-i või hepatiidi nakkust.
Transmissiooniline ülekandmistee on putukatega nakatumiskoht:
kärbsed (katku), sääsed - anofeliidid (troopiline malaaria), kärbsed (krooniline mükra).
On vaja hävitada need putukad, et vältida nende sisenemist eluruumidele ja vältida lendude kokkupuudet vee ja toiduga.
Parenteraalne ülekanne on mingi artifaktaalse infektsiooni mehhanism, milles patogeen siseneb vereringesse.
Õhusõidukite transmissioon on infektsioon õhu kaudu, mis ulatub 1-1,5 m kaugusele rääkides, köha ja aevastamist patsientidel, kellel on väikseimad nakkust tekitavate ainete pritsmed ja libised sülg ja nina lima - tilk infektsioon (gripp, kurguvalu, gripi köha, leetrid, scarlet palavik, tuberkuloos). Kui need pihustid ja tilgad kuivatatakse, on patogeenid pika säilinud tolmu (tuberkuloos) - tolmuinfektsioon. Nakkus tekib patogeenide sissehingamise teel.
Infektsiooni edasikandumine on, nagu nimigi ütleb, nakkusliku aine levik otsese kontakti kaudu. Seda saab läbi viia mitmel mehhanismil:
Kokkupuude haige isikuga (rõivad, tuulerõuged, leetrid, skarlatõbi, mumps, Botkini tõbi jne). Seetõttu on keelatud siseneda korterisse, kus on patsiente. Bacilli kandjate nakkus. Mitmete nakkushaiguste (kõhutüüfi, difteeria, skarlatõbi) põhjustavad ained elavad jätkuvalt inimene. Inimesed, kes ei kannata selle nakkushaiguse all, kuid kannavad selle põhjuslikku ainet näiteks difteeria epideemia ajal, on kuni 7% tervislike koolilõike rütmihäired või difteeria batsillid kurgus või ninas võib olla batsilli kandjad Bacillus-kandjad on patogeenide turustajad.
Fekaalne suukaudne transmissioon on nakkuse mehhanism, milles patogeen siseneb seedetraktist. Infektsioonistid tuvastavad kolm peamist edastamise mehhanismi:
Patsientide heitmete kaudu: väljaheited (tüüfiapõletik, düsenteeria), uriin (gonorröa, scarlett palavik, tüümiapõletik), sülg, nina limaskesta. Infektsioon tekib põletikuvastase toimega suus, nii et peate harjutama lastel käte hoolikalt pesema enne söömist. Kontakt objektidega, mille nakkushaige patsient (pesu, vesi, toit, nõud, mänguasjad, raamatud, mööbel, ruumi seinad). Seepärast tehakse desinfitseerimine ja soovitatakse kasutada ainult enda toite ja asju. Seedetraktihaiguste (paratüfoobne palavik, kõhutüüfus, düsenteeria, Botkin'i tõbi) ja tuberkuloos sissetungivad keha läbi tuhmamata vett ja piima, pesemata puuvilju ja köögivilju. Vesi ja piim tuleb keeta, puuviljad ja köögiviljad valatakse keeva veega või kooritakse.
Parenteraalne - - "seedetrakti ümbersuunamine".
Ravimite parenteraalne manustamine - need on ravimite manustamisviisid kehasse, milles nad läbivad seedetrakti, vastupidi ravimi suukaudsele manustamisviisile.
On teisi, haruldasemaid parenteraalseid manustamisviise: transdermaalne, subaraknoidne, intraosseosne, intranasaalne, subkonjunktitiivne - ent neid meditsiinilise hõlvamise meetodeid kehasse kasutatakse ainult erijuhtudel.
Infektsioonide parenteraalne ülekanne on infektsiooniga vere või veretoodete ülekandumise tulemusena vere- või limaskestade infektsioon või nakatunud nõelte, süstalde või muude nahka kahjustavate vahendite kasutamine.
Nakkushaiguse tekkeks on peamine roll järgmiste teguritega: nakkusliku annuse olemasolu ja sissepääsu värava olemasolu. Nakkuslik annus on patogeensete mikroorganismide minimaalne arv, mis võivad põhjustada haiguse arengut, ja sissepääsu värav on koe, mille kaudu patogeen siseneb inimkehasse. Ülekandeliini mõiste on tihedalt seotud põhjustava aine tungimisega.
On olemas patogeene, mis võivad jõuda ainult teatud väravate kaudu (näiteks leetrid või punetised), teised saavad läbi erinevate väravate ja haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad nende sisenemise kohast (stafülokokk, siberi katku erinevad vormid).
Haiguse edasikandmisel mängivad rolli järgmised tegurid:
Mõnes haiguses on teine tegur välistatud ja infektsioon tekib otseselt kasutajatel soo või suudluse ajal.
Nakkuse allikas on patogeensete mikroorganismide loomulik peremees, mis põhjustavad haigust, millest haigus edastatakse tervetele inimestele. Eksperdid tuvastavad haiguse allikate kaks liiki.
Nakkus on võimalik lemmikloomadega kontakti kaudu.
Nakkuse edasikandumise mehhanismid on evolutsiooniliselt välja töötatud meetodite kogum, mis tagab elus patogeense mikroorganismi ülemineku haigetelt või nakatatud kandjatelt tervele inimesele.
Nakkuse mehhanism võib olla endogeenne (sisemine) ja eksogeenne (välimine), sõltuvalt sellest, kus patogeen paikneb ja millised on selle edastamise tegurid.
Abiaine ülekandmine eksogeense mehhanismiga toimub kolmes etapis:
Igal haigusel on oma infektsiooni mehhanism, mis sõltub organismi patogeenide paiknemisest, infektsiooni sisenemisväljast ja selle edastamise teguritest.
Infektsiooni endogeenne mehhanism on potogeenide sisestamine kahjustatud kudedesse kehalistest kehadest. On olemas ka mõiste autoinfektsioon (eneseinfektsioon), kui haigusetekitajad suunatakse inimese poolt ise, näiteks suuõõnde haava pinnale.
Pärast patogeeni vabanemist patsiendi organismist mõnda aega keskkonnas on kõik objektid, mis aitavad tal tervislikule organismile liikuda, nn ülekandeliinide või infektsioonide levikateguriteks.
Endogeense ülekandemehhanismi korral on infektsioonivähi kaks liiki, millest see levib teistesse organitesse ja süsteemidesse - selge (abstsess, flegmon, krooniline tonsilliit või sinusiit) ja varjatud (krooniline neeru, liigeste krooniline nakkushaigus).
Sõltuvalt sellest, kuidas nakkus levib, on selle edastamiseks kolm võimalust:
Nakkushaiguse endogeense leviku välistamiseks on vajalik viivitamatult arst läbi vaadata ja ravida kõiki kroonilisi haigusi.
Kui mikroorganismid sisenevad kehasse väljastpoolt, võib eristada järgmisi patogeenide edastamise meetodeid:
Vertikaalsel jaotumisrežiimil edastatakse haigused rinnaga emalt lootele (transplacentaalselt või uterosiseselt). Võimalik on ka nakkuse levik sünnituse või imetamise ajal (rinnapiima kaudu toitmise ajal).
Kõige sagedamini suunatakse HIV, süüfilis või kaasasündinud hepatiit vastsündinuid emadele vertikaalselt. Sellistes haigustes nagu süüfiline või AIDS-i puhul on noortel emadel esimestel päevadel lapsele rinnapiima.
Haiguse leviku horisontaalsel viisil on looduslikud viirused, mis on artifaktiivsed või kunstlikud.
Infektsiooni levikut on võimalik kombineerida mitut peamist viisi (näiteks fekaal-suukaudne, kontaktiga)
Õhus aerosooltransport - patogeen vabaneb õhku ja võib siseneda terve inimese kehasse järgmisel viisil:
Sel viisil levivate haiguste korral võib suudlus ka põhjustada infektsiooni.
Põletik-suu kaudu manustatava patogeeni - patogeenide levimise meetod vabaneb keskkonda (vesi või pinnas) ja see edastatakse inimestele musta käte, saastunud toidu või jooma kaudu.
Selleks, et vältida fekaalse suukaudse meetodi nakatumist, tuleb käsi põhjalikult pesta, mitte kasutada määrdunud köögi ja puuvilju, mitte jootma vett avatud lähtelistest allikatest.
Kontakt-majapidamine - mikroorganismid viiakse keskkonda, levib seejärel leibkonna eseme (käterätikud, nõusid), shigelloosi, düsenteeria, sooleinfektsioonide kaudu levivate kontaktandmete kaudu. Kiss võib olla ka selliste haiguste leviku põhjus.
Infektsioonide levikust kontakt-leibkonna meetodi järgi kasvas välja kaks teist gruppi:
Selleks, et majas, kus esineb ägeda sooleinfektsiooni juhtumeid, tuleb välja jätta lapse nakatumine rinnapiima kaudu (või pigem toitmise ajal), tuleb enne iga toitmist käte käsitseda antiseptikumina ja pesta rinnad seebi abil.
Transmissiooni edastamine - infektsioon tekib kokkupuutel haiguse vektoriga (sagedamini selle bioloogiline peremeesorganism), võib identifitseerida järgmisi vektorite tüüpe:
Seksuaalne ülekanne - infektsioon sülje ja muude bioloogiliste vedelike kaudu seksuaalvahekorras (sealhulgas sama sugu seks ja suukaudne kokkupuude), harvem suudlus (kui üks partner on kandja ja teine on suu limaskesta). Sülje, veri, lima, sperma kaudu suu kaudu edastatavad infektsioonid on suguhaigused, HIV ja hepatiit.
Kuidas vältida haigusi
Infektsioon toimub erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus, on võimalik eristada infektsioonide hematopoeetilist meetodit ja sissehingamist.
Vere kaudu leviv infektsioon levib:
Seega võime eeldada, et nakkuse kunstlik tee ühendab leviku ja kontaktiga leibkonnaga. Milliseid infektsioone edastatakse artifaktiivselt - HIV, B- ja C-hepatiit, samuti muud haigused, mille põhjustav toimeaine on lokaliseeritud inimese veres, süljes ja teistes bioloogilistes vedelikes.
Rherbitsiidne ja akaritsiidne (tõrjemeetmed) pidev toime 2015. aastal
Paindlik soodustuste süsteem; Spetsialistide operatiivtöö; Hooajaline garantii
Helistage meile telefoni teel:
8 (499) 7 14 - 55 - 11, 8 (495) 995-78-03
Meie ettevõte pakub mis tahes tööstus-, kontori-, elu- ja avatud ruumide desinfitseerimist, desinfitseerimist ja desinfitseerimist ning desinfitseerimisregistri registreerimise kompleksseid teenuseid. Kõik teenused on õigustatud. Aadress ja telefon:
8 (499) 7 14 - 55 - 11, 8 (495) 995-78-03
Avaldatud ajakirjas:
Nursing »» №2 2001 Infektsiooniohutus
Praegu teadaolev seitse viirushepatiiti. Neist kaks, HA ja HE, nimetatakse sooleinfektsioonideks ning HBV, HS, GD, GG ja TTV loetakse vereinfektsioonideks ja TTV hepatiitil on nii verelisi kui sooleinfektsioone. Viiruslikku hepatiiti iseloomustab mitmesugused ülekandemehhanismid.
B-hepatiidi, C, D, G, TTV-ga esineb nii looduslikke kui ka kunstlikke (artifaktaalseid) ülekandemehhanisme.
Naturaalsete mehhanismide hulka kuuluvad seksuaalne (juhtiv), hemokontakt (rakendatakse perekonnas, kodus ja töökeskkonnas), vertikaalne (loote emakasisese progressi ajal nakatumine ja tööjõu infektsioon). Kuid meditsiiniprogrammi väljatöötamine paradoksaalselt aitas kaasa nakkuse ülekande uue - kunstliku mehhanismi loomisele. Mis tahes invasiivne diagnostiline või terapeutiline protseduur võib põhjustada viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse, tsütomegaloraviiruse nakkuse ja paljude muude haiguste levikut.
Invasivsete sekkumiste kasvava agressiooniga seoses on võimatu avaldada ärevust. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel ei ole ligikaudu 30% kõigist invasiivsetest menetlustest põhjendatud.
Eriti on vaja endoskoopiliste uuringutega tegeleda. Bronhoskoopia, tsüstoskoopia, gastro, duodeno, irigo ja kolonoskoopia jäävad ravimite kitsaskohaks. Kui meditsiiniseadmete endoskoopilistes ruumides puuduvad tööriistad ja puuduvad piisavad ettevaatusabinõud, ja mõnikord ka meditsiinitöötajate teadmised, on desinfitseerimise korral tõsised rikkumised. Näiteks bronhoskoopi töötlemiseks kulub vähemalt 45 minutit. Seetõttu, kui endoskoopia ruumis on ainult üks bronhoskoop, võib päevas võtta kuni 5 inimest. Kujutage ette, kuidas töödeldakse bronhoskoopi ebausaldusväärselt, kui 10-15 patsienti läbivad kontori päevas!
Kapteni haiglate endoskoopilises üksuses leiti Moskvas HEV Keskhaigla poolt läbi viidud relvade käigus endoskoopide ja nende instrumentide puhastamise, desinfitseerimise ja steriliseerimise tõsiseid rikkumisi. Paljudes asutustes ei olnud endoskoopide (biopsia pintsetid, süstlanõelad jms) vahendeid üldse mitte desinfitseeritud. Enamikus haiglates ei ole kirurgiliste sekkumiste endoskoope steriliseeritud, vaid desinfitseeritakse ainult desinfektsioonivahendite sukeldamise teel.
Enamik haiglaid ei kontrollinud meditsiiniseadmete eelterliseeriva puhastamise kvaliteeti. Paljudes endoskoopilistes operatsioonides paiknevad endoskoobid aurufarmaliinikambritesse, mida ei saa pidada õigeks, kuna standardkaameraid ei ole, standardseid desinfitseerimisrežiime ei ole ja lisaks on formaldehüüdi aurud personali suhtes mürgised.
Nimetatud puuduste tagajärjel tekivad eeltingimused artefaktiliste ülekandemehhanismide toimimiseks. Endoskoopiliste sekkumist saavate patsientide seas oli HB juhtude arv aastail 1996-1997. Moskvas kasvas 2,5 korda.
Paljude nakkuste, sealhulgas viirusliku hepatiidi levikut soodustavad invasiivsed raviprotseduurid - ravimite süstimine, transfusioon, stoomid, kateteriseerimine, nõelravi jne
Soovitav on keskenduda vereülekannetele ja verest saadud immunobioloogiliste preparaatide kasutamisele. Varem oli eriline oht vere ja selle derivaatide sissetoomiseks (vana mõiste "seerumi hepatiit" pole juhuslik). Ametlik regulatsioon, mis kontrollib HS ja HS iga veresegu kontrollimist väga tundlike laboratoorsete diagnostikameetoditega, hoolimata paljude nakkusallikate arvust (maailmas on üle 500 miljoni kandja, Venemaal 10 miljonit), vähendas nakkusohtu nende kahe nakkusega vereülekande ajal. Nagu viiruste GG ja TTV puhul, on see oht endiselt olemas.
Dramaatiline olukord hambaravis. Mitte ainult hammaste väljavõtmine, kuid peaaegu iga manipuleerimine suuõõnes kaasneb limaskestade terviklikkuse rikkumisega ja vere väljanägemisega. Mitte kõik tööriistad ei pea saastusest puhastamiseks olema.
Siin on andmed Moskva AIS-i keskrühma kohta. Pealinnas on umbes 850 hambaravi asutust, neist enam kui pooled on kaubanduslikud. Raidil uuriti üle poole objektidest. Samal ajal tuvastati hambaraviinstrumentide ja meditsiinitoodete desinfitseerimise režiimide ja tingimuste olulised rikkumised. Kõige sagedasemad rikkumised:
Seega luuakse haigusseisundid, mis on väga kasulikud nii patsiendi kui meditsiinitöötaja poolt viirusliku hepatiidi ja teiste nakkuste nakkuse tekitamiseks. Pange tähele, et USA-s nakatunud HIV-infektsiooniga hambaarst vastavalt ühele andmetele - 4, vastavalt teistele andmetele - 7 patsienti.
Artifaktaalsete viirushepatiidi nakkuste ennetamine hõlmab:
1. Haiglate patsientide kaitse kohta.
2. Patsientide kliinikute, apteekide ja koduhoolduse kaitseks.
3. Meditsiinitöötajate kaitseks (vaktsineerimine HB vastu, isikukaitsevahendite kasutamine: kindad ja vajaduse korral ekraanid, prillid).
Artifaktaalsete nakkuste ennetamine on tõeline viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamine. Patsientide arstidega seotud infektsioonide ennetamisel on meditsiiniõpilastel oluline roll.
E.P. KOVALEVA, professor
N.A. SEMINA, professor, rahvatervise ministeeriumi Keskinspektsiooni epidemioloogiainstituut
I.A. Khrapunova, S.I. MATVEEV, TG SEN Moskvas