Mis on autoimmuunne hepatiit, selle sümptomid ja ravimeetodid

Ravi

Autoimmuunne hepatiit (AH) on väga haruldane haigus kõigi hepatiidi ja autoimmuunhaiguste vahel.

Euroopas on esinemissagedus 16... 18 hüpertensiooni patsiendil 100 000 inimese kohta. Alaskal ja Põhja-Ameerikas on levimus suurem kui Euroopa riikides. Jaapanis on esinemissagedus madal. Aafrika ameeriklaste ja ladina-ameeriklaste puhul on haiguse käik kiirem ja raskem, terapeutilised meetmed on vähem tõhusad ja suremus on suurem.

Haigus esineb kõigis vanuserühmades, enamasti on naised haigeid (10-30-aastased, 50-70-aastased). Hüpertensiooniga lapsed võivad ilmneda 6 kuni 10 aastani.

AH ravi puudumisel on oht kollatõbise, maksa tsirrooside tekkeks. Hüpertensioonita patsientide ellujäämine ilma ravita on 10 aastat. Hepatiidi agressiivsema käigu korral on eeldatav eluiga vähem kui 10 aastat. Artikli eesmärk on kujundada idee haigusest, avastada patoloogia tüübid, kliiniline pilt, näidata haiguse ravivõimalusi, hoiatada patoloogia tagajärgede eest õigeaegse abi puudumisel.

Üldine teave patoloogia kohta

Autoimmuunne hepatiit on patoloogiline seisund, millega kaasnevad põletikulised muutused maksa koes, tsirroosi tekkimine. Haigus tekitab maksarakkude tagasilükkamise protsessi immuunsüsteemi kaudu. AH-ga kaasnevad sageli muud autoimmuunhaigused:

  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • reumatoidartriit;
  • hulgiskleroos;
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • eksudatiivne erüteem;
  • hemolüütiline autoimmuunne aneemia.

Põhjused ja tüübid

Hepatiit C, B, Epstein-Barr viirused peetakse maksapatoloogia arengu tõenäoliseks põhjuseks. Kuid teaduslikel allikatel puudub selge seos haiguse moodustumise ja nende patogeenide esinemise vahel organismis. On olemas ka pärilik teooria patoloogia esinemise kohta.

On mitmeid patoloogia tüüpe (tabel 1). Histoloogiliselt ja kliiniliselt ei esine sellist tüüpi hepatiidil erinevusi, kuid tüüp 2 haigus on sageli seotud C-hepatiidiga. Kõik hüpertensiooni tüüpe ravitakse võrdselt. Mõned eksperdid ei aktsepteeri 3. tüüpi eraldi, sest see on väga sarnane 1. tüübiga. Nad kalduvad klassifitseerima vastavalt kahte tüüpi haigusele.

Tabel 1 - Haiguse variandid, sõltuvalt toodetud antikehadest

  1. ANA, AMA, LMA antikehad.
  2. 85% kõigist autoimmuunse hepatiidi patsientidest.
  1. LKM-1 antikehad.
  2. Samuti esineb sageli lastel, eakatel patsientidel, meestel ja naistel.
  3. ALT, AST peaaegu muutumatu.
  1. SLA, anti-LP antikehad.
  2. Antikehad toimivad hepatotsüütide ja kõhunäärme suhtes.

Kuidas see areneb ja ilmneb?

Haiguse mehhanism on maksarakkude vastaste antikehade moodustumine. Immuunsüsteem hakkab aktsepteerima selle hepatotsüüte kui võõra. Samal ajal toodetakse veres antikehi, mis on iseloomulikud teatud tüüpi haigustele. Maksa rakud hakkavad lagunema, tekib nende nekroos. On võimalik, et patoloogiline protsess algab hepatiit C, B, Epstein-Barr viirustega. Lisaks maksa hävimisele tekib kõhunäärme ja kilpnäärme kahjustus.

  • autoimmuunhaiguste esinemine eelmise põlvkonna etioloogias;
  • nakatunud HIV-ga;
  • hepatiit B, C. patsiendid

Patoloogiline seisund on päritud, kuid see on väga haruldane. Haigus võib ilmneda nii ägedas vormis kui ka kliinilise pildi järk-järgulise tõusuga. Selle haiguse ägedal ajal on sümptomid sarnased ägeda hepatiidiga. Patsiendid ilmuvad:

  • valulik parema hüpohondrium;
  • düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine);
  • ikteruse sündroom; s
  • sügelus;
  • telangiektasia (naha vaskulaarsed kahjustused);
  • erüteem.

Hüpertensiooni mõju naissoost ja lapse kehale

Autoimmuunse hepatiidi naistel on sageli teada:

  • hormonaalsed häired;
  • amenorröa areng;
  • raskused lapse sissetungimisel.

Hüpertensiooni olemasolu rasedatel võib põhjustada enneaegset sünnitust, pidevat abordi ohtu. Raseduse ajal hüpertensiooniga patsientide laboratoorsed parameetrid võivad isegi paraneda või normaliseerida. AH ei mõjuta sageli loote arengut. Rasedus juhtub enamikul patsientidest, sünnitust ei kaalutud.

Pöörake tähelepanu! Raseduse ajal esineb väga vähe statistilisi andmeid hüpertensiooni kulgemise kohta, sest haigust püütakse haiguse varajastes staadiumides identifitseerida ja ravida, et mitte viia tõsistele kliinilistele patoloogilistele vormidele.

Lastel võib haigus toimuda kõige kiiremini, maksa ulatusliku kahjustusega, kuna immuunsüsteem ei ole täiuslik. Vanuserühma laste suremus on palju suurem.

Kuidas autoimmuunne maksakahjustus ilmneb?

Hepatiidi autoimmuunivormide manifestatsioonid võivad oluliselt erineda. Esiteks sõltub see patoloogia olemusest:

Äge vool. Sellisel juhul on manifestatsioonid väga sarnased viirusliku hepatiidiga ja ainult läbijuhtivuskatsed, näiteks ELISA ja PCR, võimaldavad meil patoloogiaid eristada. Selline seisund võib kesta mitu kuud patsiendi jaoks, mõjutades negatiivselt elukvaliteeti. Millised on sel juhul sümptomid:

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimine

  • terav valu paremal küljel;
  • seedetrakti organite häire sümptomid (patsient on väga haige, esineb oksendamist, pearinglust);
  • naha ja limaskestade kollaseks muutumine;
  • tugev sügelemine;
  • jaotus Patsiendi füüsilisel läbivaatusel ilmneb parempoolse kaldakaare pinnale vajutamisel valu, löökpillide ajal maksa alumine serv tõuseb, palpatsioon (palpatsioon) määrab maksa sileda serva (tavaliselt, maksa pole palpeerunud).

Sümptomite järkjärguline suurenemine. Sellisel juhul haigus areneb järk-järgult, patsient tunneb oma tervisliku seisundi halvenemist, kuid isegi spetsialist ei suuda tihti täpselt aru, kus patoloogiline protsess toimub. Seda seetõttu, et sellise patoloogiaga saab jälgida ainult väikest valu õiges hüpohandrias ja esiteks on patsient mures ekstrahepaatiliste tunnuste pärast:

  • nahakahjustused: mitmesugused nahapunetus (makulaarne, makulopapulaarne, papulovesikulaarne), vitiligo ja muud pigmentatsioonihäired, peopesade ja jalgade punetus, kõhu vaskulaarne võrk;
  • artriit ja artralgia;
  • kilpnäärme kõrvalekalded;
  • kopsu manifestatsioonid;
  • neuroloogilised ebaõnnestumised;
  • neerupuudulikkus;
  • psühholoogilised häired närvisüsteemi häired ja depressioon. Selle tulemusena võib autoimmuunne hepatiit kauem maskeerida teiste haiguste all, mis põhjustab ebaõige diagnoosi ja seeläbi ebapiisava ravirežiimi määramist.

Diagnostilised meetmed

Patoloogilise seisundi diagnoos hõlmab anamneetiliste andmete kogumist, ülevaatust ja täiendavaid meetodeid. Arst selgitab autoimmuunhaiguste esinemist eelmise põlvkonna sugulastele, viiruslikku hepatiiti, patsiendi enda HIV-infektsiooni. Spetsialist teostab ka kontrolli, mille järel ta hindab patsiendi seisundi raskust (maksa laienemine, ikterus).

Arst peab välistama viiruslike, toksiliste, ravimite hepatiidi esinemise. Selleks kannab patsient hepatiit B, C antikehade kaudu verd. Pärast seda võib arst läbi viia autoimmuunse maksakahjustuse eksami. Patsiendile määratakse amülaasi, bilirubiini, maksaensüümide (ALAT, AST) ja leelisfosfataasi biokeemiline vereanalüüs.

Samuti on patsiendil näidatud vereanalüüs G, A, M kontsentratsiooniga veres. Enamikul hüpertensiooniga patsientidel suureneb IgG ja IgA ja IgM on normaalsed. Mõnikord on immunoglobuliinid normaalsed, mistõttu haigus on raske diagnoosida. Nad teostavad ka hepatiidi tüüpi (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA) määramiseks spetsiifiliste antikehade esinemist.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse maksakoe tüve histoloogilist uurimist. Mikroskoopia näitab muutusi elundi rakkudes, paljastab lümfotsüütide väljad, hepatotsüütid paistavad, mõned neist nekrotiseeruvad.

Ultraheliuuringu läbiviimisel ilmnesid maksa nekroosi sümptomid, millega kaasnes elundi suurenemine, selle üksikute sektsioonide ehhogeensuse suurenemine. Mõnikord on teil võimalik leida portaalhüpertensiooni tunnuseid (maksa veenisisene rõhk, selle laienemine). Lisaks ultraheliuuringule kasutatakse ka arvuti tomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Hüpertensiooni diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

  • Wilsoni tõbi (laste praktikas);
  • α1-antitrüpsiini defitsiit (lastel);
  • alkohoolne maksakahjustus;
  • mittealkohoolne maksakoe patoloogia;
  • skleroseeriv kolagneit (pediaatrias);
  • hepatiit B, C, D;
  • kattuvad sündroom.

Mida peate teadma haiguse ravi kohta?

Pärast haiguse kinnitamist lähevad arstid ravimite ravisse. Autoimmuunse hepatiidi ravi on suunatud haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele ja pikaajalise remissiooni säilitamisele.

Uimastite mõju

Ravi viiakse läbi glükokortikosteroidsete ravimitega (prednisoon, prednisoloon koos asatiopriiniga). Ravi glükokortikosteroidravimitega sisaldab kahte raviviisi (tabel 1).

Hiljuti testiti kombineeritud ravimit Budesonide koos asatiopriiniga, mis tõhusalt ravib ägeda astme patsientidel ka autoimmuunse hepatiidi sümptomeid. Kui patsiendil on kiireid ja väga raskeid sümptomeid, määravad nad ka tsüklosporiini, takroliimuse ja mükofenolaatmofetiili. Need ravimid mõjutavad patsiendi immuunsüsteemi tugevat inhibeerivat toimet. Uimastite ebaefektiivsuse osas tehakse otsus maksa siirdamise kohta. Elundite siirdamine toimub ainult 2,6% patsientidest, sest hüpertensiooni ravi on sagedamini edukas.

Tabel 1 - Autoimmuunse hepatiidi glükokortikosteroidide ravi tüübid

Autoimmuunhepatiidi ägenemise või esmase avastamise ravi kestus on 6-9 kuud. Siis suunatakse patsient ravimite madalama hooldussenssi.

Ärritavaid ravimeid ravitakse suurema annusega prednisolooni (20 mg) ja asatiopriini (150 mg). Pärast haigusseisundi ägedat faasi peatamist lähevad nad esialgsele ravile ja seejärel hooldustöödele. Kui autoimmuunse hepatiidi patsiendil ei ole haiguse kliinilisi ilminguid ja maksakudedes on vaid väikesed muutused, ei kasutata glükokortikosteroidravi.

Pöörake tähelepanu! Kui kaheaastane remissioon saavutatakse ülalpidamistoetuste abil, vabanevad ravimid järk-järgult. Annuse vähendamine toimub ravimpreparaadi milligrammides. Pärast taandarengu esinemist taastatakse ravi sama annusega, mille tühistamine algas.

Glükokortikosteroidravimite kasutamine mõnedel patsientidel võib pikaks ajaks põhjustada raskeid kõrvaltoimeid (rasedad, glaukoomiga patsiendid, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, luude osteoporoos). Nendel patsientidel tühistatakse üks ravimit, nad püüavad kasutada kas prednisolooni või asatiopriini. Annused valitakse vastavalt hüpertensiooni kliinilistele ilmingutele.

Rasedate ja laste ravi

Et autoimmuunse hepatiidi raviks lastel oleks õnnestunud haigus diagnoosida nii kiiresti kui võimalik. Pediaatril kasutatakse ka prednisolooni annuses 2 mg kilogrammi lapse kehakaalu kohta. Prednisolooni maksimaalne lubatud annus on 60 mg.

See on tähtis! Remissiooni ajal naistel raseduse planeerimisel püütakse kasutada ainult prednisooni, kuna see ei mõjuta tulevasi looteid. Azatiopriini arstid püüavad seda mitte kasutada.

Kui AH-i retsidiiv levib raseduse ajal, tuleb prednisolooni lisada asatiopriin. Sellisel juhul on lootele tekitatud kahju ikkagi madalam kui naiste tervisega seotud oht. Standardne ravirežiim aitab vähendada raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riski ning suurendada täisajaga raseduse tõenäosust.

Taastusravi pärast ravikuuri

Glükokortikosteroidide kasutamine aitab peatada autoimmuunse maksakahjustuse tekkimist, kuid see ei ole piisav elundi täielikuks taastumiseks. Pärast ravikuuri näidatakse patsiendile pikaajalist taastusravi, sealhulgas ravimite ja populaarsete toetavate ravimite kasutamist, samuti eritoidu ranget järgimist.

Meditsiinilised meetodid

Keha ravimi taastumine hõlmab teatud ravimirühmade kasutamist. Siiski on oluline meeles pidada, et nende määramine on võimalik ainult siis, kui peatatakse ägeda haiguse või remissiooni tekkimise ajal kroonilises patoloogilises ravis, st kui põletikuline protsess langeb.

Näidatud on eelkõige selliste ravimite kasutamine:

  • Seedetrakti metabolismi normaliseerumine. Maks on keha põhifilter kahju tõttu, mis ei võimalda enam metaboliseeritud toodete verd puhastada, seega on välja kirjutatud täiendavaid ravimeid, mis aitavad kõrvaldada toksiine. Niisiis saab määrata: Trimetaboli, Elkari, jogurti, Linexi.

Hepatoprotektorid. Kasutatakse fosfolipiidi preparaate, mille toimemehhanism on suunatud kahjustatud hepatotsüütide taastamisele ja maksa kaitsmisele edasiste kahjustuste eest. Nii saab määrata Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail'i. Need valmistised põhinevad looduslikel koostisainetel - sojaubadel ja neil on järgmised efektid:

  • parandada rakusisest metabolismi maksas;
  • taastada rakumembraane;
  • tervete hepatotsüütide võõrutusfunktsioonide tugevdamine;
  • vältida stroomi või rasvkoe moodustumist;
  • normaliseerida keha tööd, vähendades oma energiakulusid.

Vitamiini- ja multivitamiinkompleksid. Maks on metaboolsete ainete ja mitmete oluliste elementide, sealhulgas vitamiinide tootmine. Autoimmuunikahjustus põhjustab nende protsesside rikkumist, nii et keha peab täiendama vitamiinireserve väljastpoolt.

Eelkõige peaks selle aja jooksul kehas olema sellised vitamiinid nagu A, E, B, foolhape. Selleks on vaja erilist dieeti, mida arutatakse allpool, samuti ravimpreparaatide kasutamist: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditsiooniline meditsiin ja dieet

Traditsiooniline meditsiin pakub välja muhve (jooge pillid kolm korda päevas). Maitsetaimedest saate taotleda:

  • tansy;
  • horsetail;
  • salvei;
  • niiskus;
  • takjas;
  • Hypericum lilled;
  • karamellad;
  • juured elecampane;
  • puuviljakasvatus;
  • jõulud;
  • võileiba

Neid maitsetaimi võib kasutada, kui puuduvad muud soovitused, näiteks keedised (lusikatäis rohust või pool liitrist kuuma veega, keetke veevannis 10-15 minutit).

Toidu puhul peate järgima neid reegleid:

  • Patsiendil tuleb vähendada praetud, suitsutatud, rasvase toidu tarbimist. Puljongid on parem süüa madala rasvasisaldusega (linnuliha, veiseliha). Liha tuleks keeta (keedetud või aurutatud) väikese kogusega võid.
  • Ärge sööge rasvhappeid ja liha (tursk, sealiha). Eelistatav on kasutada liha kodulinde, küülikut.
  • Ülitähtis hüpertensiooni toitumise aspekt on alkoholit sisaldavate jookide kõrvaldamine, vähendades lisaks maksa mürgitavate ravimite kasutamist (välja arvatud arsti poolt välja kirjutatud ravimid).
  • Piimatooted on lubatud, kuid madala rasvasisaldusega (1% keefir, madala rasvasisaldusega kohupiim).
  • Te ei saa süüa šokolaadi, pähkleid, kiipe.
  • Toidus peaks olema rohkem köögi-ja puuvilju. Köögivilja tuleb aurutada, küpsetada (kuid mitte koorikule) või hautatud.
  • Munad võib süüa, kuid mitte rohkem kui 1 muna päevas. Munat on parem valmistada piimaga omlette kujul.
  • Kindlasti eemaldage toidust, kuumad vürtsid, maitseained, pipar, sinep.
  • Toidud peaksid olema väikesed, kuid sagedased (kuni 6 korda päevas).
  • Toitlustamine ei tohiks olla külm ega väga kuum.
  • Patsient ei tohiks kuritarvitada kohvi ja tugevat teed. Jooge paremaid puuviljajoogid, puuviljamaid, nõrk tee.
  • On vaja välja jätta kaunviljad, spinat, sorrelina.
  • Parem on teravilja, salati ja muude taimede õli lisamine taimeõliga.
  • Patsient peaks vähendama või, seapeki ja juustu tarbimist.

Prognoosid ja tagajärjed

Kõrge suremust täheldatakse patsientidel, kes ei saa kvaliteetset ravi. Kui autoimmuunse hepatiidi ravi on edukas (täielik ravivastus, seisundi paranemine), siis peetakse patsiendi prognoosi soodsaks. Eduka ravi taustal on võimalik saavutada patsientide ellujäämine kuni 20 aastat (pärast hüpertensiooni debüüdi).

Ravi võib tekkida osalise ravivastuse korral. Sellisel juhul kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid.

Mõnedel patsientidel on ravi puudulik mõju, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist, maksakoe edasist hävitamist. Maksa siirdamise korral surevad patsiendid kiiresti. Sellisel juhul on ennetusmeetmed ebaefektiivsed, lisaks on haigus enamikul juhtudel ilmse põhjuseta.

Enamik hepatoloogid ja immunoloogid leiavad, et autoimmuunne hepatiit on krooniline haigus, mis nõuab pidevat ravi. Haruldase haiguse ravimise edu sõltub varajast diagnoosist, ravimite õigest valikust.

Täna on välja töötatud spetsiaalsed ravirežiimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid väga tõhusalt ja võimaldavad vähendada maksarakkude hävitamise kiirust. Ravi aitab säilitada haiguse pikaajalist remissiooni. AH-i kasutatakse efektiivselt rasedatel ja kuni 10-aastastel lastel.

Kliinilistes uuringutes on põhjendatud ravi prednisone ja asatiopriiniga. Lisaks prednisoloonile kasutatakse aktiivselt budesoniidi. Koos asatiopriiniga põhjustab see ka pikaajalise remissiooni tekkimist. Ravi kõrge efektiivsuse tõttu on väga harvadel juhtudel vaja maksa siirdamist.

Huvitav Enamik patsiente kardab sageli selliseid diagnoose, neid peetakse surmavateks, seetõttu kohtlevad nad ravi positiivselt.

Patsiendid ütlevad, et arstid on kaugelasju harva ise diagnoosida hüpertensiooni. See ilmneb Moskva ja Peterburi juba spetsialiseeritud kliinikutes. Seda asjaolu võib seletada autoimmuunse hepatiidi esinemise vähese esinemissagedusega ja seetõttu kogemuste puudumisega enamuse spetsialistide tuvastamisel.

Määratlus - mis on autoimmuunne hepatiit?

Autoimmuunne hepatiit on laialt levinud, sagedamini naistel. Haigust peetakse väga haruldaseks, seega ei avastata selle tuvastamiseks programmi (ennetavat) programmi. Haigusel puuduvad spetsiifilised kliinilised tunnused. Patsientide diagnoosi kinnitamiseks konkreetsete antikehade verd.

Ravi näidustused määravad haiguse kliiniku. Maksakahjustuste esinemise korral on patsientidel kõrge ALAT ja ASAT (10 korda). Selliste märkide juuresolekul peaksid arstid välja jätma viiruslikud ja muud hepatiidi tüübid, läbima täielikku eksamit.

Pärast autoimmuunse hepatiidi diagnoosi kinnitamist ei ole ravi võimalik keelduda. Patsiendi nõuetekohase abi puudumine viib maksa kiire hävitamiseni, tsirroosist ja seejärel patsiendi surmast. Praeguseks on välja töötatud erinevad ravirežiimid ja neid kasutatakse edukalt, mis võimaldab haiguse pikaajalist taandumist. Tänu ravimi toetusele on saavutatud 20-aastane hüpertensiooniga patsientide elulemus.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on progresseeruv krooniline hepatotsellulaarne kahjustus, mis esineb periportaalse või ulatuslikuma põletiku, hüpergammaglubulinoemia ja seerumi maksaga seotud autoantikehade esinemisega. Kliinilised ilmingud autoimmuunse hepatiidi hulka asthenovegetative häired, ikterus, paremal pool ülakõhus valu, nahalööve, hepatomegaalia põrna, amenorröa naistel, günekomastia - mehed. Diagnoos autoimmuunhepatiiti põhineb seroloogiliste avastamis- antituumsete antikehad (ANA), anti-koe silelihaste (SMA), antikehade neerude ja maksa mikrosoomid et al., Hüpergammaglobulineemia, tiitri tõus IgG ja maksa biopsia. Autoimmuunse hepatiidi ravi aluseks on immunosupressiivne ravi glükokortikosteroididega.

Autoimmuunne hepatiit

Kroonilise hepatiidi struktuuris gastroenteroloogias on autoimmuunse maksakahjustuse osakaal 10-20% juhtudest täiskasvanutel ja 2% lastel. Naistel tekib autoimmuunne hepatiit 8 korda sagedamini kui meestel. Esinemissageduse esimene vanus esineb 30-aastaselt, teine ​​- postmenopause perioodil. Autoimmuunhepatiidi liikumine on kiiresti progresseeruv, kus maksa tsirroos areneb üsna vara, portaalhüpertensioon ja maksapuudulikkus, mis põhjustab patsientide surma.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused

Autoimmuunse hepatiidi etioloogia ei ole hästi teada. Usutakse, et autoimmuunse hepatiidi tekkimise aluseks on adhesioon teatud antigeenidega peamise koesobivuskompleksi (inimese HLA) - DR3 või DR4 alleelide suhtes, mis on avastatud 80-85% patsientidest. Arvatavasti vallandavad tegurid, vallandades sellega autoimmunoreaktsiooni geneetiliselt tundlikel isikutel võib toimida viirused, Epstein-Barri, hepatiit (A, B, C), leetrid, herpes (HSV-1 ja HHV-6), samuti teatud ravimid (nt interferoon ) Enam kui kolmandikul autoimmuunse hepatiidi patsientidest avastatakse ka teisi autoimmuunseid sündroome, nagu türeoidiit, Gravesi haigus, sünoviit, haavandiline koliit, Shegreni haigus jne.

Alusel patogeneesis autoimmuunhepatiiti on immunoregulatsioonihäiretest puudulikkusega vähendamise alampopulatsioonist T-summutajat lümfotsüüdid, mis viib kontrollimatu sünteesi B raku IgG ja hävitamine membraanide maksarakkude - maksarakkude välimuse iseloomulik seerumiantikehade (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Autoimmuunse hepatiidi tüübid

Sõltuvalt toodetud antikehadest eristatakse autoimmuunset hepatiiti I (anti-ANA, anti-SMA positiivne), II (anti-LKM-l positiivne) ja III (anti-SLA-positiivne) tüüpi. Kõiki haiguse erisuguseid tüüpe iseloomustab eriline seroloogiline profiil, vooluomadused, vastus immunosupressiivsele ravile ja prognoos.

I tüüpi autoimmuunne hepatiit tekib antinukleaarsete antikehade (ANA) moodustumisel ja vereringes 70-80% patsientidest; anti-silelihaste antikehad (SMA) 50-70% patsientidest; neutrofiilide tsütoplasma antikehad (pANCA). I tüüpi autoimmuunne hepatiit areneb sageli vanuses 10... 20 aastat ja pärast 50 aastat. Seda iseloomustab hea vastus immunosupressiivsele ravile, stabiilse remissiooni saavutamise võimalus 20% -l juhtudest isegi pärast kortikosteroidi ärajätmist. Kui ravimata, maksa tsirroos moodustub 3 aasta jooksul.

Kui autoimmuunse hepatiidi II tüüpi veres 100% patsientidest on antikehad maksa ja neerutüübi 1 mikroosoomide vastu (anti-LKM-l). See haigusvorm areneb 10-15% autoimmuunse hepatiidi juhtudest, peamiselt lapsepõlves, ja seda iseloomustab suur biokeemiline aktiivsus. II autoimmuunne hepatiit on resistentsem immunosupressiooni suhtes; narkootikumide kaotamisega kaasneb sageli tagasilangemine; Maksa tsirroos areneb 2 korda sagedamini kui autoimmuunse hepatiidi I tüübi puhul.

Kui tekib autoimmuunne hepatiidi tüüp III antikeha lahustuva maksa- ja maksa-pankrease antigeeni (anti-SLA ja anti-LP) suhtes. Sageli tuvastatakse seda tüüpi ASMA, reumatoidfaktor, anti-mitokondriaalseid antikehi (AMA), antikehasid maksa membraani antigeenidele (anti-LMA).

Teotusnäite ebatüüpiline autoimmuunhepatiiti hulka kuuluvad eri sündroomid, mis hõlmavad ka sümptomid esmaste maksatsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, krooniline viirushepatiit.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Enamikul juhtudel avaldub autoimmuunne hepatiit äkki ja kliinilistes ilmingutes ei erinenud ägedast hepatiidist. Esialgu jätkub tugev nõrkus, söögiisu puudumine, intensiivne ikterus, tumeda uriini ilmumine. Seejärel toimub mõne kuu jooksul autoimmuunne hepatiidi kliinik.

Harva esineb harva järk-järgult; sel juhul on astenoveegatiivsed häired, halb enesetunne, kõhukinnisus ja valu parema hüpohooniaga, kerge kollatõgusus. Mõnel patsiendil algab autoimmuunne hepatiit palaviku ja ekstrahepaatiliste manifestatsioonidega.

Autoimmuunhepatiidi väljakujunenud sümptomite ilmnemisel on raske nõrkus, raskustunne ja valu paremal hüpohoones, iiveldus, sügelus, lümfadenopaatia. Autoimmuunse hepatiidi puhul esineb pikenenud ärevushoogude ajal pikenenud ebakindlus, maksa suurenemine (hepatomegaalia) ja põrn (splenomegaalia). Üks kolmandik autoimmuunse hepatiidi naistest tekitab amenorröa, hirsutismi; poisid võivad olla günekomastia.

Tüüpilised nahareaktsioonid: kapillaar, palmik ja luupus punetus, purpur, akne, telangiektaasia näo, kaela ja käte nahal. Autoimmuunse hepatiidi ägenemise perioodidel võivad tekkida mööduvad astsiidid.

Süsteemne ilminguid autoimmuunhepatiiti seondub, rändavad ägenemiste artriit, mis mõjutab suurte liigeste, kuid ei põhjusta nende deformatsioon. Tihtipeale autoimmuunhepatiiti esineb koos haavandiline koliit, müokardiit, pleuriit, perikardiit, glomerulonefriit, türeoidiit, vitiliigo, insuliinsõltuv suhkurtõbi, iridotsükliit, Sjögreni sündroom, Cushingi sündroom, sidekoe alveolüt, hemolüütiline aneemia.

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimine

Autoimmuunse hepatiidi diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt on võimalik rääkida autoimmuunse hepatiidist, kui:

  • vereülekande puudumise ajalugu, hepatotoksiliste ravimite võtmine, alkoholi kuritarvitamine;
  • aktiivse viiruse nakkuse markereid (hepatiit A, B, C jne) ei tuvastatud veres;
  • γ-globuliinide ja IgG tase ületab normaalse taseme 1,5 korda või rohkem;
  • ASAT, ALT aktiivsuse märkimisväärne suurenemine;
  • antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) täiskasvanutele üle 1:80; lastele üle 1:20.

Koeprofiili morfoloogilise uurimisega läbi viidud maksabibüstlus näitab kroonilise hepatiidi pilti, millel on väljendunud aktiivsuse nähud. Autoimmuunse hepatiidi histoloogilised tunnused on parenhüümi sillad või astmelised nekroos, lümfoidne infiltratsioon plasmakollete rohkusega.

Instrumenteeritud uuringud (maksa ultraheli, maksa MRI jne) autoimmuunse hepatiidi korral ei oma sõltumatut diagnostilist väärtust.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Autoimmuunhepatiidi patogeneetiline ravi hõlmab immunosupressiivset ravi glükokortikosteroididega. See lähenemine võimaldab vähendada patoloogiliste protsesside aktiivsust maksas: suurendada T-supressorite aktiivsust hepatotsüütide hävitavate autoimmuunsete reaktsioonide intensiivsuse vähendamiseks.

Tüüpiliselt immunosupressiivne teraapia autoimmuunhepatiiti läbi prednisolooni või metüülprednisolooni algannust 60mg (1 Esimene nädal), 40 mg (2. nädalal), 30 mg (3-4 nädalat w) ning vähendavad kuni 20 mg säilitusannuses annused. Vähenemine päevane annus toimub aeglaselt, kuna aktiivsuse kliinilist kulgu ja seerumi markerid. Säilitusannus tuleb patsient viiakse normaliseerida täielikult kliinilist, laboratoorset ja histoloogilise parameetrid. Ravi autoimmuunse hepatiidi võib kesta 6 kuud kuni 2 aastat ja mõnikord elukestva.

Monoteraapia ebaefektiivsuse korral on võimalik asatiopriini, klorokviini, tsüklosporiini autoimmuunse hepatiidi raviskeemi sisse viia. Kui autoimmuunse hepatiidi immunosupressiivne ravi on ebaõnnestunud 4 aasta jooksul, esineb mitmeid retsidiive, ravi kõrvaltoimeid, tõstatatakse küsimus ja maksa siirdamine.

Prognoos autoimmuunse hepatiidi vastu

Autoimmuunse hepatiidi ravi puudumisel tõuseb haigus pidevalt; spontaansed remissioonid ei esine. Autoimmuunse hepatiidi tulemus on maksa ja maksapuudulikkuse tsirroos; 5-aastane elulemus ei ületa 50%. Ajakohase ja hästi läbiviidava ravi abil on enamikul patsientidel võimalik remissiooni saavutada; 20-aastane elulemus on siiski üle 80%. Maksa siirdamine annab tulemusi, mis on võrreldavad ravimi saavutatud remissiooniga: 5-aastane prognoos on positiivne 90% -l patsientidest.

Autoimmuunhepatiiti ainuvõimalik sekundaarne preventsioon, sealhulgas regulaarse seire gastroenteroloog (hepatoloogiga), kontrolli maksaensüümide, γ-globuliini sisu autoantikehad saada õigeaegset või taastamise teraapias. Patsiendid, kellel on autoimmuunne hepatiit soovitatav õrn ravi liik emotsionaalse ja füüsilise stress, toitumine, eemaldamist profülaktiline vaktsineerimine, piirates ravimeid.

Autoimmuunhepatiidi ravi

See krooniline haigus on maksast lahutamatu põletikuline sündmus, millel puudub loodus. Põletiku olemus on periportaalne või ulatuslikum ning on olemas koe autoantikehad. Mitmed ravirežiimid on olemas, kuid patsiendi tervis on võimalik täielikult pärast elundi siirdamist.

Näidud autoimmuunse hepatiidi raviks

Autoimmuunne maksahaigused on ohtlikud, sest organismi kaitsemehhanism ründab oma rakke. Varem oli võimalik haigus diagnoosida, kui patsient oli juba välja arendanud autoimmuunse maksatsirroosi, ja ravi efektiivsus oli väga nõrk. Kaasaegsed diagnoosimeetodid aitavad määrata haiguse arengut palju varem. On olemas kolm tüüpi AIG (autoimmuunne hepatiit), millest igaüks soovitab erinevat raviskeemi. Haiguse liik määrab ravivastuse, prognoosi ja loodusliku sündmuse sümptomid. Selliseid tüüpe on:

  • Tüüp 1 - anti-ANA, anti-SMA-positiivne;
  • Tüüp 2 - anti-LKM-l positiivne;
  • Tüüp 3 on anti-SLA-positiivne.

Näidetes, mis määravad vajaduse ravi autoimmuunse hepatiidi vastu, on mitmeid võimalusi. Need tuvastatakse pärast arsti poolt patsiendi kontrollimist, seroloogilised testid. Autoimmuunse hepatiidi raviks on järgmised näited:

Ärge tehke ravi

Kerged või mõõdukad sümptomid

Täheldatud sümptomite püsiv areng

Asümptomaatiline, väikesed laboratoorsed muutused täheldatud.

Läksin haiglasse, sest parema hüpohoonia piirkonnas esinesid valud, iiveldus, väsimus. Arst tegi analüüsi ja diagnoosis kroonilise hepatiidi. Moraalselt oli see väga raske, kuid arst ütles, et konservatiivne ravi aitab mind, kuigi ma peaksin sellega elama. Antikehade supresseerimiseks määrati prednisoloon ja immunosupressandid.

See kohutav diagnoos - autoimmuunne hepatiit - anti 6-aastasele poole. Meid raviti, mõnda aega oli haigus remissioonil. 12-aastaselt oli lapsel tagasilangemine ja olukord muutunud uuesti ohtlikuks. Laps peab pidevalt hoidma prednisolooni ja ägenemise ajal lisama teisi ravimeid, mille on määranud arst.

Diagnostika tegemiseks kulus viis kuud, arstid mõistsid väga pikka aega, kuid lõpuks diagnoositi krüptogeenset (autoimmuunse) hepatiiti. Kuna ta hilines, hakkas maksa tsirroos arenema. Olen seisnud siirdamise järjekorras kaheks aastaks, doonorid puuduvad, ma regulaarselt läbivad immunosupressantide, prednisooni ravi kursused.

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on autoimmuunhäirete tekitatud maksakoe põletik. Maksas moodustuvad autoantikehad maksarakkude, rakkude tuumade, mikrosoomide ja silelihaste piirkondadesse. Sageli on tüdrukud ja noored naised haigeid, harvem on meeste ja naiste haigus 50 aastat hiljem.

Autoimmuunhepatiidi tekkimise põhjused ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Selle haiguse põhjuste kohta ei ole veel ühtegi seisukohta. Tänapäeval on meditsiin kaldunud maksimeeritavate autoimmuunprotsesside algatamisel võtma erinevaid viiruseid. Need võivad olla erinevate rühmade hepatiidi viirused, herpesviirused, tsütomegaloviirus.

Autoimmuunse hepatiidi sünonüümid hõlmavad immunoaktiivset ja lupiidset hepatiiti.

Sõltuvalt teatud autoantikehade olemasolust on autoimmuunse hepatiidi kolm peamist tüüpi.

Autoimmuunse hepatiidi tüüp 1 on iseloomulik antinukleaarsete antikehade, silelihaskiudude ja aktiini vastaste antikehade olemasolule. Mõiste "1. tüüpi autoimmuunne hepatiit" on asendanud varasemad "lupiidi hepatiidi" ja "autoimmuunse kroonilise aktiivse hepatiidi" definitsioonid. See on haiguse kõige tavalisem vorm.

Autoimmuunse hepatiidi tüüp 2 iseloomustab antikehade esinemine maksa ja neerurakkude mikrosoomides. See esineb peamiselt lastel vanuses 2 kuni 14 aastat. On tõendeid maksa tsirroosi kiire arengu kohta.

3. tüüpi autoimmuunse hepatiidi iseloomustab lahustuva maksa antigeeni antikehade esinemine.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid ja kulg

Üle poole patsientidest ilmnevad autoimmuunse hepatiidi esimesed sümptomid vanuses 10 kuni 30 aastat. Esinemissageduse teine ​​tipp on menopausijärgsel perioodil. Tavaliselt areneb haigus järk-järgult, ilmnes esialgu mittespetsiifilisi sümptomeid. Nende seas on vähenenud jõudlus, liigesevalu, kuid selle turse ja muud artriidi sümptomid, kollatõbi. Mõnedel patsientidel on haiguse ilmnemine latentne ja diagnoos on kindlaks tehtud juhuslikult, juba raske maksakahjustuse korral ja 10... 20% tsirroosi staadiumis.

Mõnikord võib haiguse ilmnemine sarnaneda ägeda viirushepatiidi pilguga: raske nõrkus, isu vähenemine või täielik kadumine, iiveldus, raske kollatõbi ja mõnikord palavik. Hepatiidi sümptomite kiire ja äkiline areng on esinenud maksapuudulikkuse tekkimisel. Samuti võib esineda valikuid, millel esinevad süsteemse erütematoosluupuse, reumatoidartriidi, süsteemse vaskuliidi jne kattekihiga esinevad ekstrahepaatilised ilmingud.

Kui autoimmuunne hepatiit ei tunne aega ega hakka paranema, hakkab haigus järk-järgult progresseeruma, esineb sageli retsidiive ja maksa seisund halveneb. Seejärel patsient areneb ja hakkab edenema kollatõbi, kehatemperatuuri tõus, maksas püsib valu, maksa tõuseb. Väikesed ja suured hemorraagid tekivad nahal. Suurenenud põrna tuvastatakse.

Autoimmuunse hepatiidi korral ei ole patoloogia piiratud muutustega maksas. Patsientidel võivad lümfisõlmed suureneda erinevates kohtades, liigesed sageli haigestuda ja protsess areneb väikesest valu paljudes liiges kuni raskete liigesekahjustuste, millega kaasneb liigeste turse ja kahjustus. Lihastes on ka valusid ja nende paksenemine esineb. Neerukahjustus võib alata kuni kroonilise glomerulonefriidi tekkeni. Mõnikord on südame lihase põletik - müokardiit. Autoimmuunse hepatiidi korral on tsirroosile ülemineku sagedus suurem ja haiguse prognoos on tõsisem kui kroonilise viirusliku hepatiidi korral.

Kuid autoimmuunne hepatiit ei lähe alati vastavalt klassikalisele musterile ja traditsiooniliste sümptomite puudumine muudab patsiendi jaoks õigeaegse abi diagnoosimise väga raskeks. Autoimmuunhepatiidi atüüpilise sümptomaatiaga inimestel esinevad autoimmuunhaiguse nähud, kuid üldiselt ei vasta need kriteeriumid, mis võimaldavad täpse diagnoosi täpselt või suure tõenäosusega teha. Sellistel patsientidel võib samaaegselt esineda nii autoimmuunse hepatiidi kui ka muu kroonilise maksahaiguse sümptomeid. Need on nn segasündroomid. Autoimmuunse hepatiidi ebanormaalsed vormid esinevad igas vanuses nii meestel kui naistel, kuid sagedamini alla 40-aastastel naistel.

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimine

Autoimmuunhepatiidi diagnoosimise põhikriteeriumiks on kiiresti positiivne reaktsioon kortikosteroididele - steroidhormoonid, mida toodetakse eranditult neerupealise koorega, ja immunosupressiivne ravi, see tähendab ravi ühe või enama ravimiga, mille eesmärk on immuunsüsteemi pärssimine. See reaktsioon ei ole tüüpiline kroonilise viirushepatiidi korral.

Diagnoosi täiendav kinnitus võib olla laboratoorsed vereanalüüsid. Autoimmuunse hepatiidi korral täheldati tema biokeemilises analüüsis maksaensüümide tõusu, tümooli testi suurenemist, bilirubiini ja valgufraktsioonide sisaldust veres. Samuti tuvastatakse süsteemsete põletikuliste protsesside jaoks iseloomulikke muutusi veres ja tuvastatakse mitmesugused autoantikehad. Viirusliku hepatiidi markereid ei tuvastatud.

Autoimmuunse hepatiidi atüüpiliste vormide diagnoosimiseks on oluline tuvastada nende sarnasus autoimmuunse hepatiidiga. Sellised haigusseisundid liiguvad tavaliselt aeglaselt, neid iseloomustavad mittespetsiifilised sümptomid, eriti väsimus, liigesed ja lihasevalu. Hepatiidi biokeemiliste näitajate tüüpiline koos kolestaasile iseloomulike laboratoorsete näitajatega või üle nende üle võib patsiendil tekkida tugev sügelus.

Ksanthelasma - kollakas värvusega nahaalused vormid naastude kujul ja tugev nahapigmentatsioon on haruldased. Maksa biopsia autoimmuunse hepatiidi atüüpiliste vormide diagnoosimisel ei anna lõplikku vastust. Tema abiga tuvastatakse ainult kõrvalekalded normist, mida tuleks käsitleda üksnes asjaomase kliinilise pildi suhtes.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Autoimmuunhepatiidi ravi viiakse läbi nii ravimite kui ka ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodite abil: mahuline plasmaperees, krüoteraapia, ekstrakorporaalne farmakoteraapia. Ekstrakorporaalne hemokorrektsioon on meditsiinis kaasaegne suund, mis põhineb patsiendi verekomponentide suuna muutmisel, et neutraliseerida või eemaldada aineid, mis põhjustavad või toetavad haigust. Nende meetodite läbiviimisel on põhiline ühendav tehnoloogiline lähenemine ajutise lisakoormuse loomine väljaspool keha verevarustuseks, kus toimub selle komponentide muutmine. Vitamiinipreparaate soovitatakse lisatoetuseks. Neid meetodeid kasutatakse nii haiguse enda ravimisel kui ka kompleksses ravis.

Narkootikumide ravimeetodid hõlmavad immunosupressiivsete ravimite toetavaid kursusi, st immuunsuse kunstlikult allasurutavaid ravimeid. Vajadusel ettenähtud hormoonteraapia ja immunosupressiivsed ravimid: prednisoon ja asitüopriin.

Pärast peamist ravi peab patsient regulaarselt vähemalt üks kord iga 4 kuu tagant läbi viima järelkontrolli ja laboratoorseid analüüse. Vitamiiniteraapia annab 2-3 korda aastas ravi B-vitamiinide, lipamiidi ja legaloniga.

Kui ilmnevad korduvad tunnused nagu kollatõbi, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine, bilirubiini tõus või verb globuliinide suurenemine, on vajalik ravi jätkata haiglas.

Autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga on ette nähtud kortikosteroidi hormoonid - prednisoon või nende kombinatsioon asatiopriiniga. Prednisoloonil on lai valik toimet, mõjub igasugusele ainevahetusele, avaldab tugevat põletikuvastast toimet. Asatiopriin inhibeerib aktiivseid immuunrakke ja soodustab spetsiifiliste põletikuliste rakkude surma. Ravi algab suurte annuste manustamine, seejärel alustatakse hooldust, mille puhul patsient peaks võtma kuni 3 aastat. Siis, kui puudub hepatiidi progresseerumise märke, lõpetatakse hormoonravi järk-järgult.

Kortikosteroidi hormoonide kasutamisel autoimmuunse hepatiidi korral puudub absoluutne vastunäidustus. Suhtelised vastunäidustused on raske neerupuudulikkus, fokaalne infektsioon, diabeet, peptiline haavand, pahaloomuline hüpertensioon, mao ja söögitoru veenilaiendid.

Autoimmuunne hepatiit: haiguse ravi

Autoimmuunhaigused - kõige vähem uuritud kaasaegne meditsiin. Autoimmuunhaigust iseloomustab maksarakkude hävitamine immuunsüsteemiga. Millised on selle patoloogia põhjused? Millised diagnoosimis- ja ravimeetodid aitavad inimest?

Haigusnäitaja

Autoimmuunne hepatiit - mis see on? Selle patoloogiaga algab põletikuline protsess maksa rakkudes, mis liiguvad kiiresti. Organismis käivituvad nekrootilised protsessid, mis põhjustab tsirroosi tekkimist. Krooniline immuunhepatiit on haruldane haigus, arengu põhjused, mida ei ole täielikult mõista.

Haigust diagnoositakse kõige sagedamini mõlema sugupoole esindajatel 10-30 aasta vanuselt, naistel on see 8 korda sagedamini. Autoimmuunne hepatiit areneb naistel menopausi ajal. Kolmandikul patsientidest kaasnevad patoloogiad teiste autoimmuunhaigustega. Autoimmuunse hepatiidi kõige keerukamateks tagajärgedeks on tsirroos ja maksapuudulikkus. Naistel võib tekkida amenorröa, ovulatsiooni kadumine, viljatus.

Sageli tekib haigus hepatiit A, B, C, herpes-nakkuse, Epstein-Barri viiruse taustal. Haiguse arengu esilekutsumiseks võib interferoonil põhinevad ravimid. Patoloogia ei ole pärilik, teadlased ei ole kindlaks määranud kroonilise immuunsüsteemi hepatiidi tekitamist põhjustava geeni.

Elulemuse prognoos sõltub sellest, kuidas põletikuline protsess jätkub. Aeglase arengu korral elab 8 patsienti 10-st rohkem kui 15 aastat. Sobiva ravi puudumisel ei ületa eeldatav eluiga 5 aastat.

See on tähtis! 20% -l autoimmuunse hepatiidi patsientidest esineb iseseisvat ravi.

Autoimmuunse hepatiidi tüübid sõltuvad vereseerumis esinevate valguühendite tüübist:

  1. AIG-1 - areneb 10-20 aasta vanuselt või pärast 50. Seda iseloomustab hea vastus immunosupressiivsetele ravimitele, stabiilne remissioon on täheldatav kõigil 5-le patsientidel isegi pärast kortikosteroidi ärajätmist. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, tekib 3 aasta jooksul maksa tsirroos.
  2. AIG-2 - areneb iga 10-12 autoimmuunhepatiidi patsiendil. Lapsed on sageli diagnoositud, haigust iseloomustavad retsidiivid, tsirroos areneb 2 korda sagedamini kui esimese tüüpi immuunhepatiidi korral.
  3. AIG-3 - koos reumatoidsete teguritega.

Peamised haiguse sümptomid

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid on sarnased erütematoosluupuse manifestatsiooniga. Mõnikord hakkab haigus ägenema, see on eriti raske - tekib raske hepatiidi vorm, milles sureb suur arv maksarakke. Tugeva mürgistuse taustal tekib ajus kahju.

See on tähtis! 25% -l juhtudest esineb autoimmuunne hepatiit ilma eriliste sümptomitega, seda on sageli avastatud tüsistuste ja pöördumatute tagajärgede kujunemisega.

Haiguse võimalikud sümptomid:

  • väsimus, juhuslik temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi;
  • kollatõbi;
  • valu ja ebamugavustunne paremal hüpohoones;
  • liigesprobleemid - valu, paistetus, töö katkestamine;
  • dermatoloogilised haigused - akne, põletikulised protsessid rasvade näärmetes ja hobustel.

Mõnikord on autoimmuunse hepatiidi taustal maksa, põrna, lümfisõlmede suurenemine. Haigus võib kaasneda suurenenud karvutusega.

Neerupealise koorega võib esineda hormooni suurenemise nähtusid - näo ja ülemise keha rasvumist, jäsemete osakesed muutuvad väga õhukesteks, ilmne lilla pisaravool, kõhulahtisus, pulgakarbid.

Tsirroosi tekkimisega suureneb krae veniv surve, arendatakse söögitoru veenilaiendeid, paramumbiaalset piirkonda. Toidumürgituse tunnused võivad ilmneda - iiveldus, oksendamine, kehaline isu, puhitus.

Esimesed autoimmuunse hepatiidi sümptomid lastel ilmnevad 10 aasta pärast. Vahel võib haiguse põhjuseks olla leetrid ja muud viirushaigused. Peaaegu kõikidel lastel esineb autoimmuunne hepatiit ägeda hepatiidi sümptomite kujul.

See on tähtis! Lastele ja täiskasvanutele on diagnostika ja ravimeetodid ühesugused, kuid lastel on haigus ägedaks.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos algab anamneesi kogumisega, patsiendi elu analüüsiga, väliseksamiga. Esimesel etapil ilmneb arst, kollatõbi, palavik, sondid, maks, põrn, lümfisõlmed.

Laboratoorsed katsemeetodid:

  • täielik vereanalüüs - immuunhepatiidiga, tulemused näitavad madalat hemoglobiinisisaldust, kõrge valgevereliblede hulka;
  • biokeemiline vereanalüüs - aitab näha muutusi maksas, pankreases;
  • vereanalüüs viiruste esinemise kohta, mis võivad põhjustada maksahaiguse tekkimist;
  • koagulogramm - verehüübimise määramine, tsirroosiga seonduv analüüs, indikaatorite vähenemine;
  • ensüümi immunoloogiline analüüs - tsirroos näitab kõrge gamma-globuliinide ja immunoglobuliinide IgG sisaldust;
  • koprogramm ja kalade munade väljaheidete analüüs.

Kindlasti tehke biokeemilisi markereid (PGA-indeksid), mis näitavad maksafibroosi esinemist. Raskete maksapatoloogiate korral väheneb vere hüübimise indeks ja plasmavalk. PGA alla 2 näitab, et tsirroosi tekkeks ei ole peaaegu mingit võimalust.

See on tähtis! Kui PGA on suurem kui 9, siis on tsirroosi tekkimise tõenäosus 85% või rohkem.

Lisaks sellele viiakse läbi kõhuorganite ultraheli ja kompuutertomograafia, et näha haigusseisundit ja patoloogilisi muutusi sapipõie, maksa, pankreas. Veenduge kindlasti uuringus veenilaiendite tuvastamiseks maos ja kaksteistsõrmiksooles.

Biopsia ja elastograafia on suunatud maksarakkude uurimisele, võimaldades välistada vähi esinemist, et uurida armilisest kudede kasvu taset.

Lõplik diagnoos tehakse siis, kui mitu indikaatorit langevad kokku - antikehade kõrge sisaldus, laste antikehade tase üle 1:80 (lastel 1:20). Samal ajal ei saanud isikule hiljuti vereülekannet, ta ei võtnud ravimeid, millel on hematoksiline aktiivsus, kõik viiruslike haiguste uuringud näitasid negatiivset tulemust.

Autoimmuunne hepatiit raseduse ajal

Immuunhepatiidi varajastes staadiumides rasestumisvõimalused on samad kui tervetel naistel. Peamine oht - autoimmuunne hepatiit põhjustab loote surma või raseduse katkemist.

See on tähtis! Õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendavad normaalse raseduse võimalust loomuliku manustamisega kuni 80% ulatuses.

Raseduse planeerimisel kasutatakse raviks ainult kortikosteroide - embrüo prednisolooni ohutus on tõestatud ja kinnitust leidnud mitmesuguste uuringute abil. Ravimirežiimist tuleb välja jätta asatiopriin, kuna ravimi võtmise ajal esineb loote kõrvalekaldeid. Imetamise ajal on glükokortikosteroidide võtmine ohutu.

Traditsiooniline ravi

Autoimmuunse hepatiidi raviks on immuunsüsteemi pärssimine, vähendades maksarakkude hävitamist põhjustavate reaktsioonide aktiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse glükokortikosteroide.

Kombineeritud ravi põhineb ravimite ühisel kasutamisel prednisoloon ja asatiopriin. Monoteraapiaga määratakse prednisoloon suurtes annustes. Mõlemal süsteemil on sama efektiivsus, see aitab vältida seonduvate haiguste arengut. Kombineeritud skeemi järgi täheldatakse kõrvaltoimeid 10% -l juhtudest monoteraapiana, see arv tõuseb 45% -ni.

Kombineeritud ravi kasutatakse eakate naiste, diabeetikute, osteoporoosi, rasvumuse ja närvilisuse suurenemise raviks. Raseduse jaoks ette nähtud monoteraapia, erineva päritoluga tuumorite esinemine, tsütopeenia.

Ravi kestus -6-24 kuud, vähendatakse prednisolooni annust järk-järgult. Mõnikord on vaja ravimeid pidevalt kogu elu tarvitada.

Steroididega ravimine on kasutusel nekroosi, puude olemasolul. Kui patoloogilised muutused kiiresti arenevad, soovitatakse kortikosteroide.

See on tähtis! Kui ravi 4 aastat ei too kaasa positiivseid muutusi, on patsiendil diagnoositud püsivad ärritused - sellisel juhul aitab ainult maksa siirdamine.

Hiljuti praktiseerivad arstid Budenofalk autoimmuunse hepatiidi ravi. See ravim kuulub glükokortikosteroidide rühma, seda kasutatakse pikka aega ainult Crohni tõve raviks. Kuid uuringute ja patsientide ülevaated on näidanud, et Bedenofalki kasutamine immuunhepatiidi ravis on tõhusam, see põhjustab vähem kõrvaltoimeid. See on eriti efektiivne remissioonil.

Õige toitumine autoimmuunse hepatiidi korral

Kroonilises immuunhepatiidis peate järgima erilist dieeti 5,5a. Kõik nõud peavad olema toatemperatuuril, on keelatud süüa vürtsikalt, praetud, soolases, hapus ja marineeritud toidus.

  • tooted, mis sisaldavad kakaod;
  • kohv, gaseeritud joogid;
  • seened ja kaunviljad, kapsas, sibulad, küüslauk, lehtköögiviljad rohelised;
  • jäätis, vürtsid.

On lubatud süüa ainult dieetnõusid keedetud, küpsetatud, hautatud ja auruga.

  1. Haiguse ägenemise korral on vaja suurendada söögikordade arvu 5 kuni 6-ni, samal ajal kui päevane kalorikogus on vähenenud 3000 kcal kuni 2700-ni.
  2. Vee kogus - mitte vähem kui 1,5 liitrit päevas, võib soola tarbida kuni 5 g päevas. Toit peaks sisaldama kuni 80 grammi rasva päevas.
  3. Võimalik on süüa lahjen tüüpi liha ja kala, mis tahes kujul olevaid mune, piimatooteid, jämedaid kiude sisaldavaid hooajalisi köögivilju, happelisi marju.

See on tähtis! Autoimmuunse hepatiidi ravi tähendab alkoholjookide täielikku tagasilükkamist. Enam kui 70% etüülalkoholist, mis siseneb kehasse, töödeldakse maksas, mis toob kaasa rasvade degeneratsiooni ja rakusurma.

Rahvapäraste ravimite ravi

Remissiooni korral soovitatakse hooldusravi kasutada rahvapäraseid abinõusid. Alternatiivse meditsiini abiga haigust ei ole võimalik täielikult ravida.

Kaer - üks parimaid vahendeid maksarakkude raviks ja parandamiseks. Vala 3 liitrit vett 300-350 g rafineerimata teradest, laske segu keeda ja keedetakse vähemalt 3 tundi. Kallke puljong, filtreerige, võtke 100-150 ml kaks korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 2-3 nädalat.

Aitab puhastada maksa mahla kanaleid. Võid segada võrdse proportsiooniga peedi mahl ja redis, juua 240 ml päevas. Värskete või marineeritud köögiviljakapsa mahlast tuleb iga päev 6 nädalat juua 200 ml. Värsket korvitsa mahla tuleks päevas tarbida 120 ml, saate asendada 500 g kartulit.

Bee tooted

Mesilased aitavad paljude krooniliste maksahaigustega. Propolisi ravi aitab kõrvaldada käärsoolekahjusid, puhastada maksa kanalisatsiooni, ennetada hepatiidi viiruste paljunemist. On vaja võtta 2 tilka propolisti tinktuuri 3 korda päevas, ravimit tuleb lahjendada 120 ml soojas vees.

Tsirroosist ja hepatiidist pärinevat meest tuleb võtta iga päev. Võite segada 15 ml mesi 3 g õietolmu, võtta segu kaks korda päevas pärast hommikusööki ja lõunasööki.

Tsirroosi korral peate hommikul ja õhtul sööma 45 ml mesi 2 g kuningliku želeega. Noh puhastab maksa segu mesi ja värske must sõstar, iga komponent vajab 1 kg. Võtke 5 g ravimit pool tundi enne sööki, jätkake ravi kuni segu lõpuni.

Autoimmuunhepatiit on keeruline, krooniline tundmatu etioloogiaga haigus. Sellise diagnoosiga inimene peaks olema ette valmistatud pikaajaliseks raviks, tuleks vältida erilist toitu, ülekuumenemist ja üleliigset destilleerimist. Ainult tingimustes, kus on täidetud kõik arstide reaktsioonid, võib haigus pikaajaliselt taanduda.