Miks maksab raseduse ajal haiget

Sümptomid

Rasedus on eriline periood igas naise elus. Uue elu sündimine on tõesti ime. Naiste kandmise perioodil toimub naiste keha rida muudatusi. Hormoonide tase muutub, sisemised organid hakkavad tööle kõrgendatud režiimis.

Selleks, et rasedus saaks kergesti liikuda, on planeerimise ajal oluline kogu organismi põhjalik uurimine. Kuid sageli ei saa naised seda tähtsat sündmust ette valmistada ja äkki tuleb rasedus.

Tulevase ema tuju võib valu ilmumise tõttu halveneda. Naised võivad kurtada, et nende maks on valus raseduse ajal. Miks see juhtub ja kas see on murettekitav?

Valu põhjused

Tulevase ema organism on allutatud tohutule koormusele, mida mitte igaüks ei suuda hakkama saada. Organismi muutused võivad kaasa tuua uute haiguste ilmnemise ja olemasolevate haiguste süvenemise. On hädavajalik mitte muretseda murettekitavate sümptomite tekke pärast.

Sünnituse ajal, eriti raseduse esimesel trimestril, on enamik ravimeid keelatud kasutada, mistõttu on tähtis probleemi varakult kindlaks teha. Maks on kõige olulisem organ, mis osaleb organismi seedimise ja puhastamise protsessides. See on tema, kes kannatab peamiselt raseduse ajal kahekordse koormuse all.

Ta peab toime tulema mitte ainult ainetega, mis sisenevad kehasse väljastpoolt, vaid ka hormonaalsed kiired ja muud naisorganismi muutused. Lisaks sellele kannatavad kõhuorganid, kaasa arvatud maks, mehaaniline nihkumine ja surve, mida emakas kasvab.

Samuti tuleks arvesse võtta asjaolu, et paljudel lastel lapsepõlves olevatel naistel on kummalised maitse eelistused. Selle tagajärjel saavad naised ühel ajal ületada ja süüa ühildamatut toitu. Kõik see muidugi ei saa mõjutada maksa tööd.

Maksavalu võib näidata kehas tõsiseid protsesse, näiteks:

  • kahju tekitamine;
  • pankreatiit;
  • hepatiit;
  • hepatoos;
  • koletsüstiit;
  • biliaarne düskineesia;
  • kasvajad.

Maksa valu põhjus võib olla rasedusega otseselt seotud haigused, nimelt:

  • valu maksas koos liigse oksendamisega;
  • äge rasvmaks;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • maksakahjustus preeklampsiaga.

Peamine sümptom, mis viitab maksa haigusele, on valu paremal hüpohoones. Valulik põletik võib süvendada sügelust ja naha kollasust. Kapillaarid muutuvad rabedaks, ilmuvad naha veenid. Maksapatoloogiad on ohtlikud.

Maksahaigused, mis esinevad raseduse ajal

Tavaliselt ilmnevad selliste haiguste sümptomid äkki ja naised saavad neid ära kirjutada, kui lapsega kaasneb kehavigastus. Sagedase oksendamise tagajärjel tekkivad maksahaigused esinevad sagedamini kolmanda kuni kahekümne teisel nädalal. Sel juhul on dehüdratsioon ja ammendumine.

Statistika järgi on sellist tüüpi maksakahjustust leidnud ainult kõigist juhtudest kahes protsentides. Äge rasvmaksa on rasedatele väga ohtlik.

Patoloogia täpseid põhjusi ei ole veel täielikult mõista, kuid eksperdid rõhutavad ainevahetuse rolli ägeda põletiku esinemisel. Tavaliselt areneb haigus pärast kolmekümnendat rasedusnädalat. Valu, millega kaasnevad kõrvetised, iiveldus, oksendamine, üldine halb enesetunne.

Intrahepaatiline kolestaas on veel üks haruldane patoloogiline seisund, kus täheldatakse naha ja naha kollasust. Haiguse arengu mehhanism on seotud maksarakkude suurenenud tundlikkusega östrogeeni ja progesterooni ülemäärasele tasemele. Rasedatel naistel on sügelus, limaskestade ja naha kollaseks muutumine, väljaheidete värvumine, uriini pimenemine.

Äge rasvhape

Enamasti areneb patoloogiline protsess raseduse teisel poolel. Eksperdid tuvastavad haiguse ilmnemisel järgmised provotseerivad tegurid:

  • mitu rasedust;
  • preeklampsia;
  • naise vanus;
  • madal ema kaal;
  • rasvmaksa ajalugu.

Kollatõusu progresseerumise faasis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõrvetised;
  • letargia ja nõrkus;
  • kõhuvalu.

Patoloogilise protsessi edenedes ilmneb suurenenud janu ja polüuuria - need on diabeedi sümptomid. Haigus võib olla üsna pahaloomuline. See ähvardab neeru- ja maksapuudulikkuse arengut ning mõnel juhul surma.

Tavaliselt teevad arstid käesoleval juhul infusioonravi lükoosilahustega. Rasvhapete akumuleerumise peatamiseks võib arst otsustada erakorralise tarne. Ligikaudu teisel või kolmandal päeval pärast sündi, seisund vabaneb.

Intrahepaatiline kolestaas

Haigus kujutab ohtu nii emale kui ka lapsele. Loote surma vältimiseks otsustavad spetsialistid sageli pärast kolmekümne viiendat rasedusnädalat pärast sünnitust. Loote surma põhjuseks intrahepaatilise kolestaasiga muutub sageli hapnikuvaistus või sapphapete toime.

Intraepatiline kolestasi arengu mehhanism on seotud östrogeeni taseme tõusuga. Eksperdid räägivad geneetilise teguri rollist naiste hormooni ülitundlikkuse arengus.

Kõigepealt on haiguse sümptom sügelus, mis mõjutab jalgade ja peopesade suuremat ulatust. Rasedatel naistel võib parema hüpohooniaga haiget teha. Nad võivad kaebada nõrkust, iiveldust, isukaotust.

Oluline roll haiguse ravimisel on toitumine. Patsiendid peavad rangelt kontrollima tarbitavate rasvade hulka. Pärast sünnitust, kui naise hormonaalne taust normaliseerub, kaovad kolestaasi sümptomid järk-järgult. Esiteks, sügelus kaob, ja siis kollasus.

Haigused, mis ei ole seotud rasedusega

Pankreatiit ja sapiteede düskineesia võivad põhjustada valu maksas. Räägime rohkem neist haigustest.

Äge pankreatiit

Pankreatiit on pankrease põletik, mis võib olla paistetus või hävitav, kus sureb endokriinne näärmekarv. Sellised tegurid nagu ebatervislikud harjumused, südamehaigus, ebatervislik toitumine ja teatud ravimid võivad põhjustada põletikku.

Haigus avaldub ilmselgete kliiniliste sümptomitega:

  • ülakeha talumatu valu;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei anna kergendust;
  • kõhulahtisus;
  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus, peavalu, pearinglus.

Äge pankreatiit, mis esineb raseduse varases eas, on tihti segi toxeemiaga. Selline eksiarvamus võib ohustada loote surmajuhtumeid, seega on hädavajalik, et diagnoosi tegemisel oleks kaasatud kvalifitseeritud spetsialist.

Naine näitab esimestel päevadel voodit ja paastumist. Jääkaubale aitab valu raskuse vähendamine. Narkomaania hõlmab vere asendavate ravimite, spasmolüütikute, antioksüdantide, vitamiinide kasutamist.

Silma düskineesia

Seda haigust iseloomustab sapi eraldamine. Patoloogia võib põhjustada mitmeid erinevaid põhjuseid:

  • endokriinsed haigused;
  • stressirohke kogemus;
  • rasvade, magusate, vürtsikute toitude kuritarvitamine;
  • giardiaas;
  • seedetrakti kroonilised haigused.

Haiguse arengut võivad mõjutada ka muutused naiste kehas raseduse ajal: hormonaalsed muutused, kasvava emaka rõhk kõhuorganites, ülemäärased progesterooni tasemed - lihaste silelihaste lõdvestav hormoon, kahekordne maksa koormus.

Düskineesia raseduse ajal võib areneda kahes suunas:

  • Hüpomotoorne vorm. Seda iseloomustab aeglane sapi vool. Naistel esineb krooniline kõhukinnisus, kehakaalu langus, isutus, valu paranemine ja pigistamine parema nõgestõve piirkonnas.
  • Hüpermotoorne vorm. Seda iseloomustab sapitee sekretsiooni kiirenenud sekretsioon. Kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, kõrvetised, kõhuvalu ja rünnakute vormid.

Silma düskineesia ei mõjuta loote arengut ega raseduse kulgu. Sellest hoolimata mõjutab haigus negatiivselt naise tervislikku seisundit ning võib süvendada toksoosi avaldumist.

Sõltuvalt rikkumise tüübist võib naistele määrata spasmolüütilise, rahusti, koloreetiliste ainete ja ka klo-leineetika. Raseduse ajal heakskiidetud uimastite loetelu on järsult piiratud, seega pööratakse rohkem tähelepanu võitlemisele mittemeditsiiniliste meetoditega. Nad pakuvad dieedi, päeva režiimi ja füüsilist aktiivsust.

Teie toidust tuleks välja jätta vürtsikas, vürtsikas, soolane, rasvane, suitsutatud liha, marinaadid, maiustused jne. Mida peaksin tegema, kui on valu maksas? Ravi sõltub peamistest põhjustest. Diagnoosi teeb arst pärast põhjalikku eksamit.

Maks võib raskendada raseduse ajal erinevatel põhjustel. Mõnel juhul on need seotud rase naise keha muutustega ja mõnikord ei pruugi see olla rasedusega seotud. Intrahepaatiline kolestaas, maksa rasva degeneratsioon võib põhjustada valulikku haiguspuhangut.

Pärast sünnitust kaduvad nende haiguste sümptomid iseenesest. Kui ebamugavustunde põhjuseks oli pankreatiit, koletsüstiit või düskineesia, siis patoloogia iseenesest ei toimi pärast sünnitust. Need haigused vajavad adekvaatset ravi.

Ärge unustage, et igasugust haigust on oma varajases staadiumis palju kergem ravida. Seetõttu ärritusnähtude korral ei tohi ennast ravida, pöörduge spetsialisti poole ja järgige tema soovitusi!

Maksa valu raseduse ajal

Rasedus on naise elu tähtis etapp. Keha sõna otseses mõttes tühjendab oma võimeid, et pakkuda tulevasele beebile mugavaid arengutingimusi. Iga keha töötab kahele; maksa koormus suureneb oluliselt. Maksahaigused ja rasedus ei ole alati identsed.

Täheldatud on kolestaasi nõrk nähtus (sapi stagnatsioon). See ei mõjuta maksa toimet ja viitab funktsionaalsetele muutustele, mis kaob kohe pärast sünnitust. Aga kui naisel on enne lapse sissetungimist kroonilised haigused, on see märkimisväärne ägenemise oht.

Raseduse ajal võivad maksahaigused tuleneda kohanemisprotsessi lagunemisest tõsise geestoosi ajal. See ei ole välistatud nakkuse etioloogilise tegurina.

Klassifikatsioon

Raseduse ajal patoloogia vorme võib jagada kahte rühma: raseduse käigus tekkinud komplikatsioonid ja ägenenud kroonilised haigused või maksa ägedad nakkuslikud kahjustused.

Esimene rühm sisaldab järgmist:

  1. Äge rasvkapsas.
  2. Intrahepaatiline kolestaas.
  3. Gestoos (preeklampsia ja öklaspia, keeruline maksapuudulikkus ja veritsus).
  4. Rasedate naiste liigne oksendamine.

Teine rühm sisaldab järgmist:

  1. Äge hepatiit.
  2. Äge kolestaas.
  3. Badda-Chiari sündroom.
  4. Kroonilised haigused ägedas faasis.

Kliiniline pilt

Hoolimata muljetavaldavast nimekirjast haigustest, mis on raseduse tüsistused, on neil kõigil sarnased sümptomid:

  • nõrkus, letargia, ärrituvus;
  • valu paremas hüpohoones;
  • hepatomegaalia;
  • naha ja limaskestade ikterne värvimine;
  • iiveldus, oksendamine.

Äge rasvhappega nakatumine on tingitud rasvkoe kiire kogunemisest maksa koes ja võimalik lühiajalises perspektiivis põhjustada ägeda maksapuudulikkuse tekkimist. See on haruldane, kuid väga ohtlik haigus, mis sageli avaldub kolmandal trimestril. Riskifaktorid: esimene rasedus, mitmikrasedus (kaksiku või kolmikuga sündimine), raske ekseklampsia või eklampsia tekkimine. Lisaks eespool kirjeldatud märgistele on iseloomulik ka igemete veretustamine. Kui tekib DIC (koagulandi suutlikkus), võib tekkida raske emaka, söögitoru ja nina veritsus. Kui maksapuudulikkus progresseerub, tungivad toksiinid - eriti ammoniaak - aju koesse, mida nimetatakse hepaatilise entsefalopaatiaks. Rasketel juhtudel liidetakse neerupuudulikkus (hepatorenaalne sündroom).

Intrahepaatilise kolestaasi täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud, kuid on olemas soovitusi progesterooni sekretsiooni või infektsiooni suurenemise kohta. Haigus edastatakse emalt tütrele.

Manifestib tavaliselt viimasel trimestril. Kergekujulise vormi ainus sümptom on intensiivne sügelus. Komplitseeritud juhtudel on patsient mures tõsise nõrkuse ja letargia, meeleolu kõikumise pärast. Unisus häiritud, kõhukinnisus, pidev kõrvetised, valutuna jämesoole paremal hüpohondriumil. Pärast sünnitust kaovad kõik sümptomid mitu nädalat järk-järgult, kuid neid saab järgmistel rasedatel korrata.

Gestoosi nimetatakse muidu toksoksiks. Preeklampsia on rasedusest tingitud sündroom, mis ühendab kõrge vererõhu, turse ja proteinuuria (valgu esinemine uriinis). Eklampsia tekib naistel, kellel on preeklampsia sümptomid ja mida iseloomustavad krambid. Ohtlik komplikatsioon on HELLP-i sündroom. Selle sümptomiteks on tugev nõrkus, kõhuvalu, peavalu, oksendamine. Visuaalsed häired ("sõidab" enne silmi, hägune nägemine), turse, astsiit (vedelik kõhuõõnes), kollatõbi kohe nendega ühendada. DIC-i ja neerupuudulikkuse korral on tekkinud maksa rebend ja hemorraagiline šokk (vererõhu järsk langus).

Rasedate naiste ülemäärane oksendamine (20... 25 korda päevas) areneb esimesel trimestril ja on funktsionaalne häire. Bilirubiini, ASAT, ALAT (maksaensüümide), leelisfosfataasi veidi tõusnud tase. Indikaatorid normaliseeruvad pärast oksendamise lõpetamist.

Maksa haigestub raseduse ajal hepatiidiga. Nende põhjus on viirusnakkus või ravimite üleannustamine (paratsetamool, metotreksaat jne).

Viiruse hepatiidi seas on tüüp A kõige lihtsam; Seevastu E-hepatiit võib põhjustada fulminentset (äkilist) maksapuudulikkust. B-, C-hepatiit - kroonilised haigused, ägenemise perioodil ilmne nõrkus, palavik, hepatomegaalia, kollatõbi, igav valus parema hüpohooniaga.

Äge kolestaas on tingitud sapipõie tühjendamise raskusest, sest sapi suurenenud tendents kivide moodustamiseks (litogeensus). Maks tõuseb, kollatõbi ilmneb, tühine valu parema hüpohooniaga.

Budd-Chiari sündroom tuleneb maksa veenide tromboosist ja maksa vere väljavoolust. See avaldub iivelduse, oksendamise, hepatomegaalia, astsiidi, valu kõhu paremas ülemises ruudus.

Diagnostika

Kui need sümptomid ilmnevad raseduse ajal, peate olema ettevaatlik ja konsulteerige oma sünnitusabi ja günekoloogiga. Vaja on analüüse ja instrumentaalõpinguid, mille loetelu on esitatud allpool:

  1. Vere ja uriini üldine kliiniline analüüs (erütrotsüütide, trombotsüütide taseme, põletikuliste muutuste tuvastamine, valgu sisaldus uriinis).
  2. Vere biokeemiline analüüs (koguvalgu, ALT, AST, aluselise fosfataasi, kreatiniini, karbamiidi, bilirubiini indikaatorid).
  3. Viiruslike hepatiidi markerite identifitseerimine.
  4. Ultraheli ja kõhu organite kompuutertomograafia.
  5. Vererõhu reguleerimine.

Ravi

Raseduse raskuste tüsistuste ravi peamine suund on tõhustatud keisrilõikega. Viivitus raskendab rasedate naiste ja beebi seisundit. Täiendavad meetmed on verekomponentide ja glükoosi intravenoosne transfusioon. Geestoosi ravi hõlmab tingimata vererõhu alandamist (magneesiumsulfaadi manustamine).

Intraepatiline kolestaas on välja kirjutatud ursodeoksükoolhape ja suukaudsed kontratseptiivid on keelatud.

A-hepatiidi ravi on dieedil, B- ja C-hepatiit - interferooni ravimite määramisel. Mürgise hepatiidi korral peate kohe lõpetama kontakti mürgiga või võtma ravimit, süstitakse prednisooni, ursodeoksükoliinhapet. Ta on ka valitud ravim ägeda kolestaasiga koos toiduga. Budd-Chiari sündroomi ja maksapuudulikkuse kirurgia ravi.

Rasedus koos maksa patoloogiaga

Jäta kommentaar 3,407

Maksa raseduse seisund on muutlik. Keha hakkab kõvasti tööd tegema, sest see paneb kokku teise organismi säilitamise koormuse. Koorma ei suurene mitte ainult maksas, vaid kõik muud elundid muudavad töörežiimi intensiivsemaks. Lõppude lõpuks võtab naise keha vastutuse loote kandmise eest.

Raseduse ajal võib tulevane ema maksa kannatada hormonaalsete kõikumiste või kasvava loote füüsiliste mõjude tõttu.

Üldteave

Raseduse ajal patsiendid, kellel patoloogiaid ei ole, ei muuda suurust, kuju ja struktuuri. Kuid maksa funktsionaalsus muutub, kuna naiste vererõhk, verevarustus ja toitainete nõuded muutuvad. Toksilisuse perioodil (hiljutine geostoos) kannatab maks kõige rohkem. Seepärast on väärt selle organi ressursside reserve rohkem tähelepanu pöörata. Raseduse ajal toodetud hormoonid moodustavad täiendava töö. Loote metaboolseid jäätmeid töödeldakse maksa filtrimisel. Sellised protsessid põhjustavad naha seisundi muutusi. Maksaerivatsioonide ilmnemine esimestel perioodidel peetakse normaalseks, seda toimet täheldatakse 6 patsiendil 10st rasedalt. Kõige sagedamini esinevad lööbed:

  • telangiektaasia;
  • palmar erüteem.

Maksa mittepatoloogilised põhjused

Rasedate naine puutub kahe organismi jäätmetega kokku, kasutades filtreerimist toksiinidest ja muudest kahjulikest ainetest. Mõnikord muudab naine oma toitu mitte paremaks, on olemas erilised toitumisharjumused, see muutub tolerantsete valulike aistingute põhjustajaks. Sellisel juhul võitleb seedetrakt sõltumatu meditsiinilise mõjuga.

See juhtub, et maksa süveneb loote aktiivsuse kasvu ajal raseduse ajal. Samal ajal ilmnevad muutused survet kõhuorganites ja muutub veresoome. Hormonaalse tasakaalu puudumine põhjustab valu mitte ainult maksas, vaid kogu organismis on ebamugavustunne. Hormoonide, toitainete ja vere koostise muutuste tasakaalustamatus põhjustab keha valusid ja kroonilist väsimust.

Naiste keha omadused raseduse ajal

Raseduse varajastes staadiumides toodetakse hormoone, mis takistab emaka kokkutõmbumist. Lõppude lõpuks, kui emakas on vähenenud, võib tekkida viletsus. Nais alustab ettevalmistusi lapse toitmiseks juba teisel trimestril, selle tagajärjel toodetakse hormooni prolaktiini. Selle kontsentratsioon veres suureneb kümme korda. Kui naine on "huvitavas" positsioonis, moodustub ajutine elund - platsenta. See iseseisvalt areneb ja küpub. Platsenta funktsioonid:

  • Kaitstav. Keha kaitseb loote patogeensete bakterite ja toksiinide eest.
  • Toitev. Lootel on platsentga õhu ja toitainetega varustamine.
Tagasi sisukorra juurde

Millal on aeg minna arsti juurde?

Maksahaiguse peamine sümptom on parema külje all olevate ribide all. Sõltuvalt haigusest on valud valulised, lõigatud või pressitud. Teine märk, mis ilmneb maksa patoloogias, on naha kollasus. Kui mingit põhjust rinnaga toituvad kapillaarvõrgud või muljutised raseduse kehas, on otstarbekas konsulteerida arstiga. Need märgid viitavad valgusünteesi rikkumisele, mis sõltub maksa seisundist.

Maksahaigused ja nende peamised sümptomid

Tihti on rasedatel naistel A-hepatiidi viirus. See haigus ei ole lootele ega vastsündinule ohtlik. B-hepatiit on tiinetel naistel raske. Vastsündinute nakatumise vältimiseks vaktsineeritakse kohe. Kui naisel on krooniline hepatiit, muutub haigus raseduse ajal kergekaalu. Hepatiidi sümptomid:

  • kollane nahk ja silmakreem;
  • tume uriin;
  • eredad väljaheited;
  • apaatia;
  • kehv isu;
  • valu paremas hüpohoones.

Sapiglihaiguse diagnoos on seletatav naiste ebastabiilse hormonaalse taustaga. Kivid esinevad esimesel trimestril elundites. Signaal kivide moodustumise kohta - valu urineerimise ajal. Lõpliku diagnoosi saamiseks saadab arst rase naisele ultraheli. Vajadusel eemaldage kivi, tehakse operatsioon pärast sündi. Enne selle ravi eesmärk on põletiku peatamine.

Ainult raseduse ajal ilmneb intrahepaatiline kolestaas. Kuna haiguse põhjus - eriline hormonaalne taust. Ainevahetushäired mõjutavad filtreerimist, sapi moodustumist ja eraldamist. Loote kolestaas on täiesti ohutu. Kolmandas trimestris suureneb kolestaatilise hepatoosi risk. Haiguse olemus on sapi pigmendi kuhjumine maksas. Kui see juhtub, on proteiini ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Haigus on väga ohtlik, nii et sageli tuleb aborti naise elu päästmiseks.

Probleemide diagnoosimine

Pärast anamneesi kogumist, kus arst tuvastab valu ja naise seisundi, kontrollige limaskesta ja nahka. Uuringu esimeste etappide tulemuste kohaselt ilmnevad need maksaprobleeme väidetavad põhjused. Uuringu järgmine punkt - kõhuõõne palpatsioon. Diagnoosi kindlaksmääramiseks viidatakse olukorraga naisele:

  • Maksa ultraheli;
  • uriini analüüs;
  • vereanalüüs;
  • harvadel juhtudel - biopsia.

Maksa ravi raseduse ajal. Eripärad

Hepatiidi ravi hõlmab "Interferooni" ja "Ribaviriini" määramist. Kasvajate ravi algab pärast sünnitust, kuna ravimid mõjutavad oluliselt loote arengut. Registreeritud juhtudel põhjustab rasedate naiste ravi Interferooniga lootele hüpotroofiat. Arvestades, et naine kannab loote, soovitavad arstid pöörata erilist tähelepanu valmististe ainete kontsentratsioonile. Kui Inteferoni kasutamise ajal saab naine rasestuda, lõpetatakse ravimi kasutamine, sest see on täis tagajärgi, mis mõjutab sündimata lapse tervist.

Maksa ravi rasedatele peab olema arsti järelevalve all, kasutades kõige õrnamaid meetodeid.

Looduse kaitsmiseks vertikaalselt edastatavate viiruste eest tuleb vaktsineerida naine enne sünnitust ja laps kohe pärast sündi. Soovitatav on keisrilõike meetod, mis vähendab viiruse edasikandumise ohtu lapsele. Teisi haigusi ravitakse homöopaatiliste ravimitega, millel on vähem kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist on vaja konsulteerida arstiga, nad valivad vajalikud ravimid kõige õrnamaks toiminguks.

Ennetusmeetmed

Haigus on palju keerulisem, kui järgida eeskirju, mis aitavad säilitada naiste tervislik seisund. Maksa normaalseks toimimiseks soovitatakse tervislikku eluviisi viia enne rasedust. Lapse planeerimise etapis tasub maksu uurida ja vajadusel eelnevalt ravi alustada. Ennetamise esimene element - raseduse ajal maksa toitumine. Toitumine põhineb järgmistel reeglitel:

  • Puu-ja köögiviljade söömine kui ratsioonialus.
  • Tasub valida rukkileib ilma pärmita.
  • Kondiitritoodete keeldumine kuivatatud puuviljade kasuks.
  • Kala, avokaado ja pähklite tervislike rasvade toitmine.
  • Parem on ise süüa, seeläbi kontrollides kõigi koostisosade kasulikkust.
  • Kasulik on juua mineraalvett ilma gaasita. Tasub meeles pidada, et vee kiirus on umbes 2 liitrit päevas.

Maksahaiguse ennetamisel aitab teil harjutada. Raseduse ajal peaksite valima jalutuskäigu värskes õhus või spetsiaalse jooga jaoks, mis on mõeldud naistele. Soovitatav on kõndida vaba kiirusega ja spordiüritused grupis ei paranda mitte ainult tervist, vaid aitavad ka emotsionaalselt lõõgastuda. Oluline on piisavalt magada, vähemalt 8 tundi või isegi rohkem.

Maksa valutab raseduse ajal, mida teha?

Rasedus toob kaasa ema hormonaalse ja füüsilise seisundi muutuse. Elundi ja süsteemide töö ajal lapse koormuse kandmise tähtaeg ainult suureneb. Ja mitte alati, emade organism on selleks valmis. Lisaks võib vähenenud immuunsus (loote tagasilükkamise vältimiseks) põhjustada olemasolevate haiguste ägenemist ja uute tekkimist.

Oma tervisega vähimatki muretsemisel peaks rasedate ema konsulteerima arstiga, eriti kui maksa raseduse ajal on haige. Maksahaigus võib alata väikese valuga pikka aega, kuid see võib põhjustada tõsiseid ja ohtlikke tagajärgi.

Põhjused

Paremate servade all olevad valu põhjused võivad olla nii looduslikud kui ka kahjulikud ning ohtlikud, ohustavad tervist ja elu. Mõned neist ei vaja meditsiinilist sekkumist, see on:

  • Ebaõige toitumine. Tõstmine teatavate toodete maitse järele põhjustab selle ülemäärast kasutamist, mis kahjustab maksa tööd.
  • Kasvuva loote maksa pressimine.
  • Ebamugav seisund magamuse või ebasobiva kasutamise ajal.

Kuid on rohkem tõsiseid põhjuseid. Kui maksa raskendab raseduse ajal, võib see olla tingitud olemasolevate haiguste olemasolust:

  • Kehavigastused.
  • Pankreatiit ägedas faasis.
  • Hepatiit.
  • Sapipõie haigus.
  • Kasvajad.
  • Hepatoos ja teised.

Valu põhjuse kindlaksmääramine ja otsus selle kõrvaldamiseks on võimalik ainult viibiv arst. Naine ise ei saa aru, mis täpselt põhjustas patoloogia ja mida teha järgmisena.

Mõned haigused arenevad ainult raseduse ajal ja mõned neist on potentsiaalselt ohtlikud emale ja lootele.

Neid tuleks kaaluda üksikasjalikumalt.

Tugev toksoos

Patoloogiliste haiguste rasedust iseloomustab naiste kõigi organite õigeaegne kohandamine muutustega kehas. Esimese trimestri toksilisus või preeklampsia (24. rasedusnädalast pärit toksikoos) esineb kohanemisprotsessi rikkudes.

Seda probleemi täheldatakse naistel ainult sünnituse ajal ja varajases staadiumis iseloomustab:

  • Iiveldus
  • Oksendamine.
  • Kõrvetised
  • Vertiigo
  • Mõnikord sügelema nahka.

Toksikoksi hakkab arenema umbes viiendal rasedusnädalal ja lõpeb kolmeteistkümnendal, kui platsenta on lõpuks moodustunud. Kui emal on kaks puuvilju ja rohkem, võib protsess kesta kuni 16 nädalat.

Kui sümptomid on põhjustatud üksnes rasedusest, ei ole see ohtlik. Arsti soovitused õige toitumise ja igapäevase raviskeemi kohta muudavad rasedate emade elu lihtsamaks. Aga siin, kui sümptomid ilmnevad naistel varem esinevate haiguste ägenemise tõttu, võib olla vajalik hospitaliseerimine ja ravi.

Preeklampsiaga täheldatakse täiesti erinevaid sümptomeid:

  • Suurenenud vererõhk.
  • Valgu olemasolu uriinis.
  • Puhasus.
  • Mõnikord krambid.

Preeklampsia on ohtlikum, sest see võib põhjustada nii ema kui ka kasvava loote tõsiseid haigusi ja surma.

Püsiv oksendamine viib vere sapipigmendi - bilirubiini tõusu ja uriin muutub järk-järgult tumedaks. Maksapuudulikkus areneb.

Kui maksa geostoos suurendab ensüümide aktiivsust - alaniini aminotransferaas (ALT) ja aspartaataminotransferaas (AST). See võib põhjustada kohutavat maksahaigust - HELLP-sündroomi, kui on tõenäosus, et piirkondade nekroos või maksapuudulikkus.

Sellepärast peab iga valu raseduse ajal koos toksiosi sümptomitega spetsialisti tähelepanelikult jälgima.

Intrahepaatiline kolestaas

Esineb raseduse kolmandal trimestril. Sel ajal suureneb oluliselt hormoonide progesterooni ja östrogeeni tootmine, mis automaatselt põhjustab sapiteede suurenemist.

Maks on päris tundlik raseduse hormoonide suhtes, kuid sapiteede väljatõmbamine on inhibeeritud. Selle tulemusena esineb intrahepaatilise sapiteede puhul sapi stabiilne seisund.

Kolestaasi sümptomid on:

  • Sügelus, öösel halvem, eriti peopesades ja jalgadel.
  • Naha ebaloomulik kollakus.
  • Tume uriin
  • Cal valguse värvi.
  • Valu maksas.

See on haruldane haigus rasedatele naistele ja see ei ohusta ema. Kuid lootes aga suureneb emakasisese surma risk, kuna sapphappe kaudu platsenta jõuab lootele ja kahjustab selle arengut. Vastsündinud beebil võib tekkida hapnikuvaistus. Negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks on umbes 34. nädalast vaja teha sünnituse kunstlikku stimuleerimist.

Haiguse tekkimise oht tekib siis, kui:

  • Ajalooline kolestaas.
  • Mitu rasedust.
  • Sünnitusjärgsed maksahaigused.
  • In vitro viljastamine.
  • Sarnase haiguse esinemine sugulastel (50% juhtudest).

Pärast sünnitust kaob haigus 1-7 päeva jooksul ja maksa aktiivsus normaliseerub.

Tüsistuste hulka võib seostuda ka pärast suguelundite verejooks, kuna puudub vitamiin K.

Äge rasvhape

Haigus on haruldane (registreeritud 11-l rasedal 13000-st) ja areneb hilisematel perioodidel.

Muud haiguste nimed:

  • Shyheni sündroom
  • Rasedate maksa äge kollane degeneratsioon (OZHPB).
  • Äge rasvkoosne hepatoos rase.

Siiani pole teada, miks see haigus hakkab ilmnema ja edeneb, kuid tulemus on suur oht nii emale kui lapsele. Haiguse ajal häirivad metaboolsed protsessid maksas ja selle rakud, hepatotsüüdid, regenereeritakse põletikuliste protsessideta rasvkoesse.

Patoloogia arengus on kaks perioodi. Esimene kestab 14-40 päeva ja seda iseloomustavad sümptomid:

  • Isutus puudumine
  • Oksendamine.
  • Iiveldus
  • Valu maksas.
  • Nahk, sügelus öösel.
  • Pidev kõrvetised.
  • Üldine nõrkus.
  • Kaalulangus

Teisel perioodil hakkab märkima naha kollasus. Maksapuudulikkust iseloomustab:

  • Uriini koguse vähendamine.
  • Tunded keha teatud osades (jalad, käed).
  • Seerumi vedeliku kogunemine.

Samal ajal on suur emakaverejõu ja loote surmaoht. See ohustab elu ja ema.

Ainus ravi selle haiguse jaoks on kiireloomuline.

Mida teha

Kõige olulisem reegel, mis nõuab ranget vastavust, on enesediagnostika ja ravi keelamine. Maksa valu puhul peate kohe nõu pidama arstiga (alustuseks günekoloogile). Spetsialist diagnoosib:

  1. Esmane kontroll.
  2. Anamnees
  3. Kliiniliste analüüside andmed (üldine veri ja uriin, vere biokeemiline analüüs, ultraheli, laparoskoopia, tomograafia).

Ta määrab ravi või suunab need kitsamatele spetsialistidele (gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog).

Kui arst on praegu võimatu kontrollida, peate lamama ja asuma. Saate jooma 0,5 klaasi mineraalvett ilma gaasita. Aga siis peate ikka ühendust võtma kliinikusse.

Ennetamine

Selleks, et mitte kahjustada ennast ja tema sündimata last, peaks rase naine olema teadlik korrektse käitumise olulisusest raseduse ajal. Meetmed patoloogia esilekutsumise vältimiseks:

  1. Täielik kontroll aitab vähendada haiguse riski. Kui naisel pole aega enne rasedust läbida, peate seda õigel ajal tegema.
  2. Õige toitumise korraldamine on lapse kandmise perioodil tähtis hetk. Toiduks tuleks lisada rohkem puu-ja köögivilju, teravilja, kala, tailiha. Et välistada säilitusained, pooltooted, soolased ja vürtsikad toidud.
  3. Korralikult korraldatud päeva režiim aitab vältida paljusid terviseprobleeme: peate kõndima rohkem värskes õhus, tegema füüsilisi harjutusi rasedatele naistele ja mitte vähendama uneaega.

Paljud rasedad pöörduvad traditsioonilise meditsiini poole, kui nad kogevad valu maksas. Ärge tehke seda ilma arsti nõusolekuta, sest võite kahjustada mitte ainult ennast, vaid ka last.

Rasedus ja haige maks

Raseduse ajal kogevad naised sageli erinevate haiguste raskust. Maksahaigusel on suur mõju ka rasedusele. Nad võivad märkimisväärselt mõjutada lapse tulevikku ja üldiselt eeldatava ema seisundit. Seepärast tuleb selliste haiguste ennetamist ja ravi hoolikalt kaaluda.

Intrahepaatiline kolestaas

Selle probleemi tagajärg rasedate naiste puhul on sapiteede elementide kogunemine veres. Selle põhjuseks on kõrvalekalded sapi tootmise protsessides. Peamine sümptom, mis esineb sellise haigusega, on liigne naha sügelus. Samuti võite märgata silma valgude kollakat tooni.

Selliste probleemide ilmnemise põhjus raseduse ajal on sageli hormonaalsed kõrvalekalded, harvemad - geneetilised põhjused.

Kolestaas võib mõjutada ka loodet - enam kui pooled selliste hormonaalsete kõrvalekalletega naiste puhul sünnivad enneaegset last. Väga väike osa on surnultsündmust (1% -2%).

Selliste negatiivsete nähtuste vältimiseks on oluline eelnevalt diagnoosida ja ravida. Kui kolestaasi kinnitab, tuleb jälgida säästvat dieeti, sel juhul sobib hästi tabel nr 5. Üldiselt viiakse kõik kolestaasi ennetamise ja ravi meetmed läbi raviarsti range järelevalve all. Pärast üksikasjalikku uurimist võib arst määrata ravimid sapi tootmise normaliseerimiseks, kuid need manustatakse patsiendile äärmise ettevaatusega.

Hepatiit rasedatel

See on viirushaigus, sellel on omakorda kolm kõige tavalisemat vormi - A, B ja C. Probleemid siin on natuke keerukamad, sest paljudel patsientidel ei ole üldse mingeid sümptomeid ja mõned jäävad hepatiidiga nakatuda seni.

Hepatiidi manifestatsiooni põhjus on nakatunud toidu ja vedelike allaneelamine.

Reeglina toimub B-ja C-hepatiidi infektsioon inimeselt inimesele seksuaalvahekorraga, ühe nõela kasutamine narkomaanide poolt või nakatunud inimese vere sissevõtmine teise inimese avatud haavale.

Vaktsineerimine võib olla parimaks meetodiks hepatiidi kõige ägeda tüübi (A) vältimiseks. Kuid kõiki vaktsiini mõju rasedate naiste nüansse ei ole täielikult uuritud.

Kaht teist haiguse vormi võib ravida ettenähtud ravimite viirusevastaste komponentidega. Õige toitumise loomisel, toiduainete komplekside, näiteks tabeli nr 5 ja teiste kujundamisel, täiustamisel, mille tajumine ei kahjusta loote ja lapse ema.

Muud haigused

Rasedatel on kaks keerulisemat maksahaigust - HELP-i sündroom ja äge rasvunud maksa düstroofia. Need on üsna haruldased - esimene leitakse ainult 1% kõigist rasedate emadest, teine ​​ja isegi vähem. See peaks kohe põhjalikult diagnoosima, kui ilmnevad nende kõrvalekallete peamised sümptomid - iiveldus, üldine halb enesetunne ja oksendamine, arusaamatu valu kõhu piirkonnas.

Rasvatu düstroofia korral võivad rasedate vereülekanded aidata. Ja laps peaks olema sündinud nii vara kui võimalik - kuna tüsistused võivad halvendada. Sama kehtib ka HELPi sündroomi kohta. Pärast sünnitust suureneb patsiendi seisund märkimisväärselt.

21.1. Maksahaigus rasedatel

Selles patsiendirühma kuuluvate maksahaiguste klassifitseerimisel peetakse rasedust võimalikuks "etioloogiliseks" faktoriks (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Maksahaiguste klassifitseerimine rasedatel naistel

Rasedusest põhjustatud maksahaigused. Maksakahjustus hüperemeesiga gravidarum. Rasedate naiste ebamugav oksendamine areneb esimesel trimestril ja võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja toitumisalaseid puudujääke. Arengu sagedus - 0,02 - 0,6%. Riskifaktorid: vanus noorem kui 25 aastat, ülekaaluline, mitmikrasedus.

Maksa talitlushäire tekib 50% -l patsientidest 1... 3 nädala jooksul pärast tugevat oksendamist ja seda iseloomustab kollatõbi, uriini tumenemine ja mõnikord sügelus. Biokeemiline uuring näitas mõõdukat bilirubiini, transaminaaside - alaniini (ALT) ja asparagiinhappe (AST) ja leelisfosfataasi (ALP) suurenemist.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi: rehüdratsioon, antiemeetikumid. Pärast vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimist ja normaalsesse toitumisse naasmist pöörduvad mõne päeva jooksul tagasi maksafunktsiooni testid (CFT). Erinev diagnoos viiakse läbi viiruse ja ravimi poolt indutseeritud hepatiidiga. Prognoos on positiivne, kuigi järgmistel rasedustel võivad tekkida sarnased muutused.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (WCB). Nimetatud on ka sügelus, kolestaatiline ikterus, rasedate naiste kolestaas. VHB on suhteliselt healoomuline kolestaatiline haigus, mis tavaliselt areneb kolmandas trimestris, sureb ennast mitu päeva pärast sündi ja sageli kordub järgnevate raseduste ajal.

Lääne-Euroopas ja Kanadas täheldatakse VHB-d 0,1-0,2% rasedatel. Kõige sagedamini kirjeldatakse Skandinaaviamaades ja Tšiilis vastavalt 1-3% ja 4,7-6,1%. Kõige sagedamini esineb haigus naistel, kellel on kemoteraapia perekonna ajalugu või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel sümptomaatilise kolestaasi tekkimise nähtudega.

Etioloogia ja patogenees ei ole hästi mõistetavad. Kaasasündinud ülitundlikkus östrogeenide kolestaatilise toime suhtes mängib WCH arendamisel juhtivat rolli.

Tavaliselt algab haigus 28-30 nädalat. rasedus (harvemini - varem) pruriituse ilmnemisega, mida iseloomustab varieeruvus, mis sageli sünnib öösel ja lööb pagasit ja jäsemeid, kaasa arvatud peopesad ja jalad. Mõne nädala pärast sügeluse ilmnemist ilmneb kollatõbi 20-25% -l patsientidest, millega kaasneb uriini pimenemine ja väljaheidete selgitus. Erinevalt ägeda viirusliku hepatiidist (AVH) säilitatakse samal ajal heaolu. Iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhuvalu on haruldased. Maksa ja põrna suurus ei muutu. Vereanalüüsides suureneb sapphapete kontsentratsioon oluliselt, mis võib olla esimene ja ainus muutus.

Suureneb bilirubiini, leelisfosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP), 5'-nukleotidaasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase. Transamiinid suurenevad mõõdukalt.

Maksa biopsia on VHB diagnoosimiseks harva vajalik. Morfoloogiliselt on BHB iseloomulik tsentrolobulaarne kolestaas ja sapiteede pistikud väikeses sapijuhikus, mida saab laieneda. Tavaliselt puudub hepatotsellulaarne nekroos ja põletiku tunnused. Pärast sünnitust naaseb histoloogiline muster normaalseks.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja biokeemiliste andmete põhjal. Kõige sagedamini eristub BHB kolledokoltiiaasist, mida iseloomustab kõhuvalu ja palavik. Antud juhul aitab ultraheli diagnoosimisel (ultraheli).

VHB on emale ja lapsele suhteliselt ohutu. Enneaegne manustamine on harva vajalik.

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on tagada ema ja lapse jaoks maksimaalne mugavus. Kollestüramiini kasutatakse valikuvõimalusena sügeluse vähendamiseks päevases annuses 10-12 g, jagatuna 3-4 annuseks. Ravim ei ole mürgine, kuid selle efektiivsus on madal. Näriliste sügeluse raskete sümptomitega patsientidel võib kasutada hüpnootilisi ravimeid. Ursodeoksükoolhape (Ursosan) kasutamise kohta VHB ravis on mõned andmed. Kontrollimata uuringutes näidati sügeluse vähenemist ja laboriparameetrite paranemist, kasutades UDCA lühikest kurssi annuses 1 g. päevas, jagatud kolmeks doosiks. Positiivne mõju sügelusele täheldati 7-päevase deksametasooni ravikuuri määramisel päevasel annusel 12 mg. Mõned uuringud on näidanud S-adenosiin-L-metioniini positiivset toimet.

Naistel, kellel on BHB, on suurenenud sünnijärgse hemorraagia oht tänu K-vitamiini imendumisele, seetõttu soovitatakse ravi K-vitamiini süstidega kaasata.

Ema prognoosi iseloomustab sünnitusjärgse hemorraagia ja kuseteede infektsioonide sagenemine. Korduvate raseduste korral suureneb sapikivitõve risk. Lapse puhul suureneb enneaegse ja madala sünnikaalu oht. Perinataalne suremus suurenes.

Rasedate naiste rinnavähk (OBDB). See on haruldane idiopaatiline maksahaigus, mis areneb raseduse kolmandal trimestril ja millel on väga halb prognoos. Kui maksa biopsia näitas iseloomulikke muutusi - hepatotsüütide mikrovesikulaarset rasvumist. Sarnane pilt on täheldatud Reye sündroomi, pika ja keskmise ahelaga rasvhapete (vastavate atsüül-CoA dehüdrogenaaside puuduse) geneetiliste defektidega ning teatud ravimite (tetratsükliin, valproehape) oksüdatsiooniga. Lisaks iseloomuliku histoloogilisele pildile on mitokondrite tsütopaatiate rühma kuuluvatel tingimustel sarnased kliinilised ja laboratoorsed andmed.

OPB sagedus on 1300 tarnet ühe 13-ga. Arengu risk suureneb esmakordselt, mitme rasedusega, kui lootel on poiss.

OZHB täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Hüpotees on väljendatud 3-hüdroksü-atsüül-CoA-dehüdrogenaasi, mis on seotud pika ahelaga rasvhapete oksüdeerimisega, geneetiline defitsiit. OBD areneb emadele, kes on selle ensüümi kodeeriva geeni heterosügootsed kandjad, kui lootel on selle tunnuse jaoks homosügootne.

OZHB areneb tavaliselt mitte varem kui 26 nädalat. rasedus (kirjeldatud teistes raseduse perioodides ja vahetult pärast sünnitust). Algus ei ole spetsiifiline nõrkuse, iivelduse, oksendamise, peavalu, valute parema nõgestõve või epigastilise piirkonna ilmnemisega, mis võib imiteerida refluksösofagiiti. 1-2 nädala pärast Nende sümptomite ilmnemisest ilmnevad maksapuudulikkuse tunnused nagu kollatõbi ja maksa entsefalopaatia (PE). Kui OGPB-d õigeaegselt ei tunta, toimub see fulminantse maksapuudulikkuse (FPI), koagulopaatia, neerupuudulikkuse tekkimise ja surmaga lõppemisega.

Füüsiline läbivaatus määrati väikesed muudatused: kõhu hellus õiges ülakõhus (sageli, kuid mitte konkreetse sümptomi), maksa peenestada ja ei ole palpeeritav, hilisemates etappides Haigusega seotud kollatõve, astsiit, turse, tunnused PE.

Vereanalüüsid paljastas sisaldavate erütrotsüütide südamik ja segmenteeritud erütrotsüüdid tähistatud leukotsütoos (15x10 9 liitrit või rohkem), märke dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) - kasv protrombiini (PT) ja osalist tromboplastiini aega (PTT), suurendades laguproduktide sisalduse fibrinogeen, fibrinogeeni ja trombotsüütide arvu vähenemine. PFT muutused on seotud bilirubiini, aminotransferaasi aktiivsuse ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemisega. Samuti määratakse kindlaks hüpoglükeemia, hüponatreemia, suurendab kreatiniini ja kusihappe kontsentratsiooni. Ultraheli, arvutitomograafia (CT) teostamisel võib tuvastada rasvade degeneratsiooni märke, kuid nende puudumine ei välista OGFB diagnoosimist.

Maksa biopsia annab iseloomuliku pildi: tsentrolobulaarsete hepatotsüütide mikrovesikaarne rasvumine. Traditsioonilise histoloogilise uuringuga ei pruugi diagnoos olla kinnitust leidnud, kuna rasv liigub fikseerimise käigus. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleks testida külmutatud maksakoe proove.

OZHBP diagnoosimine põhineb kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil mikrovesikulaarse rasvumise nähtudega. Erinev diagnoos viiakse läbi AVH-ga, maksakahjustusega preeklampsia / öklampsia, ravimite poolt indutseeritud hepatiidi (tetratsükliin, valproehape). AVH areneb igal raseduse ajal, on epidemioloogiline ajalugu ja iseloomulik seroloogiline profiil. AVH-s on transaminaaside tase tavaliselt suurem kui OBD-s, ja DIC pole iseloomulik.

20-40% OPD-ga patsientidest tekib preeklampsia / eksampsia, mis põhjustab nende seisundite diferentseeritud diagnoosi märkimisväärseid raskusi. Sellisel juhul ei ole maksa biopsia vaja, sest parandusmeetmed on sarnased.

OBD spetsiifiline ravi ei ole välja töötatud. Kohe, kui diagnoos ja toetav ravi on kohe tarvitatud (eelistatult keisrilõike teel), on valikuvõimalus. Enne ja pärast sünnitust kontrollib vereliistakute tase, PV, PTT, glükeemia. Vajadusel viiakse läbi nende näitajate korrigeerimine: süstitakse glükoosilahust, värsket külmutatud plasmat ja trombotsüütide massi. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse ja eraraviprojektide progresseerumisega tegeletakse maksa siirdamisega.

Prognoos ema ja loote jaoks on ebasoodne: emade suremus - 50% (kohene tarne - 15%), imiku suremus - 50% (kohese tarne korral - 36%). OBD ellujäänud naistel suureneb maksatalitlus pärast sünnitust kiiresti ja maksahaiguse edasisi nähte pole. Kui hilisem rasedus areneb, jätkub see tavaliselt ilma komplikatsioonita, ehkki on kirjeldatud OBD korduvaid episoode.

Maksakahjustus preeklampsia / öklassiumi korral. Preeklampsia on teadmata etioloogia süsteemne haigus, mis tavaliselt areneb raseduse teisel trimestril ja mida iseloomustab sümptomite triada: hüpertensioon, proteinuuria, tursed. Elampsia on haiguse edasijõudnem kui konvulsioonikahjustused ja / või koma. Seotud neerupuudulikkusega, koagulopaatiaga, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia, paljude elundite isheemilise nekroosiga. Preeklampsia ja öklaspsia maksakahjustus on sarnane ja ulatub mõõdukast hepatotsellulaarsest nekroosist kuni maksapuudulikkuseni.

Preeklampsia tekib 5-10% -l, eclampsia-infektsioonist 0,1... 0,2% rasedatel teisel trimestril. Võib tekkida pärast sünnitust. Riskifaktorid on: raseduse, esimese raseduse, mitmikraseduse, mitme hüdrimonioosi, perekonna anamneesi preeklampsia, olemasolevate haiguste diabeet, hüpertensioon, vanuse ülemine ja alumine piir.

Preeklampsia / ekslampsia etioloogia ja patogenees ei ole täielikult avalikustatud. Praegu välja pakutud hüpotees hõlmab vasospasmi ja endoteliaalse reaktsiooni suurenemist, mis põhjustab hüpertensiooni, suurenenud koagulatsiooni ja intravaskulaarse fibriini sadestumist. Vähendatud lämmastikoksiidi sünteesi mõju on arutatud.

Mõõduka raskusega preeklampsia korral suureneb vererõhk 140/90 mm Hg-st. kuni 160/110 mm Hg Raske ekseempressiooniga vererõhk ületab 160/110 mm Hg. Rasketel juhtudel võivad esineda epigasmist ja parema küljes olevad rindkere piirid, peavalud, nägemispiirkonna häired, oliguuria ja südamepuudulikkus. Maksa suurus jääb tavapärasesse vahemikku või on veidi suurenenud. Vereanalüüsid näitasid olulist transaminaaside aktiivsuse tõus, mis on võrdeline haiguse tõsidusest, suurenenud kusihappe, bilirubiin, arendab trombotsütopeenia, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon mikroangiopaatilist hemolüütiline aneemia. Preeklampsia / ekslampsia komplikatsioonid on HELLP-i sündroom ja maksapuudulikkus.

Histoloogilisel maksakoes ilmnes hajutatud fibriini ladestumine ümber sinusoidides (osaliselt fibriini hoiustatakse väikeste veresoonte maksa), hemorraagia, nekroos hepatotsüütides.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Diferentsiaaldefunktsioon toimub OBD-ga.

Ravi valik sõltub haiguse tõsidusest ja raseduse kestusest. Eklampsiaga mõõdukas raskusastmes ja rasedusaeg on alla 36ned. hooldusravi on läbi viidud. Hüpertensiooni kontrollib hüdralasiin või labetalool. Konvulsioonikahjustuste vältimiseks ja kontrollimiseks kasutatakse magneesiat. Pre-eclampsia progresseerumise profülaktiliseks vahendiks võib aspiriini kasutada väikestes annustes. Raske preeklampsia ja öklaspia raviks on ainus tõhus viis viivitamatuks manustamiseks. Pärast sünnitust muutuvad laboratoorsed muutused ja maksa histoloogiline pilt normaalseks.

Tulemus sõltub ekseklampsia / öklampsia tõsidusest, emasest vanusest (enneaegne raseduse ajal), olemasolevate emade haiguste (diabeet, hüpertensioon) tekkimisel.

Ema prognoos on seotud suremuse suurenemisega (spetsialiseeritud keskustes umbes 1%), millest enamus - 80% - tuleneb kesknärvisüsteemi komplikatsioonidest; suurenenud maksapuudulikkuse ja enneaegse platsentapuuduse risk. Preeklampsia / eclampsia oht järgmisel rasedusel on 20-43%. Preeklampsia / öklaspsia emadele sündimata lapsed on madal sünnikaal ja arengupeetus.

HELLP-i sündroom. Esimest korda määrati 1982. aastal. USA-s. Seda iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia (Hemolisis), maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine) ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).

HELLP-i sündroom esineb 0,2-0,6% -l rasedatel. See esineb 4... 12% -l raske ekseklampsiaga patsientidest. Enamasti areneb pärast 32 nädalat. raseduse ajal. 30% naistest ilmneb pärast sünnitust. HELLP-i sündroomi oht on suurem kui 25-aastastel inimestel.

Sündroomi põhjused ei ole täielikult mõistetavad. Selle arengusse võivad kaasneda sellised tegurid nagu vasospasm ja hüperkoagulatsioon.

HELLP-i sündroomiga patsientidel on mittespetsiifilised sümptomid: epigastilise või parempoolse ülemise astme valu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalud. Enamikul on mõõdukas arteriaalne hüpertensioon.

Spetsiifiliste sümptomite füüsiline kontroll ei ole. Veri testidele: mikroangiopaatilisest hemolüütiline aneemia suurenenud laktaatdehüdrogenaasi, kaudne hüperbili, transaminaaside, raske trombotsütopeenia, vähenenud haptoglobuliin, väikest kasvu MF (vastavalt väheneb PI) ja PTT, suurenenud kusihappe ja kreatiniini. Uriiniproovides - proteinuuria.

Diagnoos tehakse kolme laboripõhise märgi kombinatsiooni põhjal. Diferentsiaaldiagnostika toimub raske ekseempasmiga, OBD-ga.

Raviplaan sisaldab vererõhu, trombotsüütide arvu, hüübimiskatsetuste jälgimist. Kui loote kopsud on laagerdunud või on märke ema või loote seisundi olulise halvenemise kohta, viiakse koheselt tarvitusele. Kui rasedusaeg on alla 35 nädala ja ema seisund on stabiilne, manustatakse kortikosteroidid mitu päeva, mille järel viiakse manustamine läbi. Vajadusel viia läbi värske külmunud plasma, trombotsüütide ülekanne.

Emaprognoos: suurem risk DIC-le, maksapuudulikkus, kardio-kopsukahjustus, platsenta enneaegne äratõukereaktsioon. Korduvad episoodid arenevad 4... 22% -l patsientidest.

Loote prognoos: suremuse suurenemine kuni 10-60%, enneaegse sünnituse riski suurenemine, arenguhäire, DIC-i ja trombotsütopeenia oht.

Maksa äge rebend. See on harv rasestumine raseduse ajal. Üle 90% juhtudest on seotud preeklampsia ja öklaspiaga. Samuti võib areneda, kuid palju harvemini, maksarakulise kartsinoomi, adenoomiga, hemangioomidega, maksaensüümide abstsessiga, OBD-ga, HELLP-i sündroomiga.

Sagedus on vahemikus 1 kuni 77 juhtu 100 000 rase naise kohta. See tekib 1-2% patsientidel, kellel esineb pre-eclampsia / eclampsia, tavaliselt kolmas trimestril. Kuni 25% juhtudest ilmnevad 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Enam kui 30 aastat on sagedamini täheldatud mitmeparameetrites.

Etioloogia pole täielikult kindlaks tehtud. Maksa hemorraagia ja rebend on tõenäoliselt tingitud raske hepatotsüütide nekroosist ja koagulopaatiast raske pre-eclampsia / eclampsia korral.

Haigus algab ägedalt koos parema hüpohooniaga teravate valude esinemisega, mis võivad kiirguda kaelale, õlaribale. Kuni 75% juhtumitest on seotud maksa parema tõvega. Kui vasakust osast on rebenenud, on valu tavaliselt epigastrikeskkonnas lokaalne. Võib esineda ka iiveldus ja oksendamine.

Füüsikaline uurimine näitab kõhulihas preeklampsia ja pinge tunnuseid. Mõne tunni jooksul pärast valu ilmnemist tekib hüpovoleemiline šokk välise veritsuse tunnuste puudumisel. Vereanalüüsid näitavad aneemiat ja hematokriti vähenemist, transaminaaside olulist suurenemist. Ülejäänud muudatused vastavad preeklampsiaga inimestele.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal (parema hüpohondriumi ja hüpovoleemilise šoki valu) ning hemorraagia ja maksa rebenemise tuvastamine ultraheli, CT järgi. Diagnoosimiseks võib kasutada ka laparotoomia, kõhukelme loputust ja angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste tingimustega, mis võivad anda sarnaseid sümptomeid: platsent tagasihaaramine, õõnesorgani perforeerimine, emaka rebend, emaka või munasarja pöördumine, põrnaarteri aneurüsmi purunemine.

Ägeda maksapuudulikkuse varajane äratundmine on eduka ravi vajalik eeltingimus. Hüdodünaamika ja viivitamatu tarne stabiliseerimine. Verepreparaadid on üle kantud. Kirurgiline ravi hõlmab: hemorraagilise vedeliku evakueerimist, hemostaatikumide kohalikku manustamist, haavade õmblust, maksaarteri ligeerimist, osalist hepatektoomiat, maksaarteri perkutaanset kateetri emboliseerumist. Postoperatiivsed komplikatsioonid hõlmavad korduvat verejooksu ja abstsessi moodustumist.

Ema suremuse tõus 49% ja imiku suremus 59%. Patsientidel, kes elasid pärast ägeda maksapuudulikkust, hematoom lahutab järk-järgult 6 kuu jooksul. Korduvaid episoode on kirjeldatud üksikjuhtudel.

Maksahaigused, millel on rasedate naiste voolavustunne. Gallstone haigus (ICD). Naiste sapikivide sagedus on oluliselt kõrgem kui meestel. See sõltub ka vanusest: GIB kannatab 2,5% -l naistel vanuses 20-29 aastat ja 25-60-aastastel 60-64-aastastel naistel. Kolelitiaasi oht suureneb pärast neljandat rasedust 3,3 korda.

Raseduse ajal on kolesterool kontsentreeritud maksas ja sapipõies. Sapropihappe kogusisaldus suureneb, kuid samaaegselt suureneb motoorika tõttu sapphapete sekvestreerimine sapipõie ja peensooles. See põhjustab sapphapete sekretsiooni vähenemist sapis, sapphapete enterohepaatilise vereringe vähenemist ja tshenodesoksühhoolse ja jämesoolse happe suhte vähenemist. Need muutused soodustavad kolesterooli sadestumist sapis. Raseduse ajal suureneb sapipõie järelejäänud maht ja tühja kõhu kogus ka kontraktiilsuse vähenemise tõttu.

Kolmandate trimestrite lõpus moodustub silmade sete 30% naistest. 10 kuni 12% -l ultraheliuuringus ilmnes sapipõie kivid, millest 30% moodustasid sapiteede kollikku. Kliinilised ja laboratoorsed andmed vastavad mitte rasedatele esitatavatele andmetele.

Enamikul juhtudel on konservatiivsed meetmed tõhusad. Kui moodustub kolledokolitiiaas, on võimalik papillfosinktetroomia. Setete ja kolesterooli sapikivitoonide lahustamiseks on ohustatud meetod ursodeoksükoolhappe (Ursosan) kasutamine: see meetod on tõhus, kui arvutatakse kaltsiumi kolesteroolisisaldust, kui nende suurus ei ületa 10 mm ja mullide maht ei ole enam kui 1/3 täis, säilitades selle funktsiooni. Koletsüstektoomia on kõige ohutum esimesel ja teisel trimestril. Traditsiooniliseks eeliseks on laparoskoopiline koletsüteektoomia. Pärast sünnitust kaob sapiteede segu kuue kuu jooksul 61% ja 12 kuu jooksul 96%, väikekehad lahustuvad spontaanselt 30% naistest aasta jooksul. Rasedus on soodne tegur mitte ainult sapikivide arengus, vaid ka kliiniliste sümptomite ilmnemisel nendel naistel, kes olid varem "tühjad" kivid.

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Sagedus on 10 juhtu 10000 rasedaga naisel. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Sageli on kirurgia pärast sünnitusjärgset perioodi parem edasi lükata. Patsientidel, kellel esinevad korduvad sümptomid või tavaline sapiteed, on vajalik operatsioon, mis on seotud ema ja imiku suremuse madala riskiga.

Herpes simplex viiruse nakkuse (HSV) põhjustatud hepatiit. HSV-hepatiit areneb harva täiskasvanutel, kellel puuduvad immuunpuudulikkuse tunnused. Umbes pooled neist juhtudest on kirjeldatud rasedatel naistel. Suremus jõuab 50% -ni. Haigus algab 4 kuni 14 päeva pikkusega palavikuga, mille vastu ilmnevad viirusliku infektsiooni ja kõhuvalu süsteemsed sümptomid, kõige sagedamini parempoolses hüpohoones. Ülemiste hingamisteede komplikatsioonid arenevad ja emakakaelal või välistel suguelunditel esinevad herpeseerivused. Kõhukinnisus tavaliselt ei ole. Haiguse esimene sümptom võib olla PE.

Vereanalüüsides on transaminaaside järsu tõusu (kuni 1000-2000ME) ja bilirubiini vähese tõusu vahel iseloomulik dissotsiatsioon. Suurenenud PV. Kui kopsu röntgenülevaated võivad olla kopsupõletiku tunnused.

Abi diagnoosimisel võib olla maksa biopsia. Iseloomulikud tunnused on: hemorraagiliste ja koagula intranuclear herpeetiliste inklusioonide fokuseerimine või segunemine eluvõimeliste hepatotsüütidega.

HSV kultuure uuritakse maksakudes, emakakaelanali limaskestal, neelupõletikul, samuti seroloogilistes uuringutes.

Ravi - atsükloviir või selle analoogid. Ravile reageerimine areneb kiiresti ja toob kaasa emade suremuse märkimisväärse vähenemise. Maksapuudulikkuse arenguga kaasnevad toetavad meetmed.

Kuigi HSV vertikaalne ülekanne ei toimu tihti, tuleb nakkushaiguste uurimiseks koheselt pärast sünnitust uurida imikuid, kes on sündinud HSV-hepatiidi all.

Budd-Chiari sündroom (vt peatükk 20). See on ühe või mitme maksa veenide oklusioon. Kõige sagedasem vaskulaarne tromboos, mida rasedatel on kirjeldatud. Eeldatavaks teguriks loetakse östrogeeniga seotud vere hüübimise suurenemist, mis on seotud antitrombiini III aktiivsuse vähenemisega. Mõnedel naistel on maksaensüümide tromboos seotud tavalise veenitromboosiga, mis võib areneda üheaegselt niudesoole veeni või alasiseses vena-kaavas. Enamikul juhtudel on registreeritud 2 kuu jooksul või kohe pärast sünnitust. Võib areneda pärast abordi.

Haigus algab ägedalt, kui ilmneb kõhuvalu, siis tekivad hepatomegaalia ja diureetikumide suhtes resistentsed astsiidid. 50% patsientidest liitub splenomegaalia. Vereanalüüsid näitavad mõõdukat bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi suurenemist. Astsiidivedeliku uuringus: valk 1,5-3 g / dl, seerumi astsiidi albumiini gradient> 1,1, leukotsüüdid 3.

Diagnoos ja ravimeetmed vastavad mitte rasedatele.

Prognoos on ebasoodne: suremus ilma maksa siirdamiseta on üle 70%.

Viiruse hepatiit E. Fekaal-suu kaudu manustatud hepatiidi epideemiline vorm, mille sagedus ja raskusaste rasedatel naistel suureneb. Hepatiidi hepatiidi E-hepatiidi (hepatiidi E viirus) suremus rasedatel on 15-20%, populatsioonis 2-5%. Spontaanse abordi ja loote surma oht on umbes 12%. Rasedad naised tuleb nakatumisallikast eraldada. Spetsiifiline ravi ja ennetus ei ole välja töötatud.

Maksahaigused, mis ei ole seotud rasedusega. Viiruslik hepatiit (vt ka peatükk 3.4). Viiruse hepatiidi omadused rasedatel on toodud tabelis. 21.3.

Rasedus koos krooniliste maksahaigustega. Kroonilise maksahaigusega rasedus on harva tingitud amenorröa ja viljatuse arengust. Kuid kompenseeritud maksahaigusega naistel säilib reproduktiivne funktsioon ja rasedus on võimalik. Nendel patsientidel on maksafunktsiooni muutused ettearvamatud ja tihti jätkub rasedus ilma maksatalitluseta.

Autoimmuunne hepatiit. Enamik immunosupressiivset ravi saavaid naisi talub rasedust hästi. Siiski on PFT-s võimalikult mööduv muutus: bilirubiini ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine, mis jõuavad pärast manustamist algväärtustele. Kirjeldatud on olulise halvenemise juhtumeid, mis vajavad kortikosteroidide annuse suurendamist. Samuti on teatatud surmajuhtumitest. Kuid kontrollitud uuringuid ei tehtud ja pole selge, mis seostatud seisundi halvenemisega. Loote prognoos on ema jaoks halvem: spontaansete abortide ja loote surma sagedus suureneb.

Maksa tsirroos. Rasedus tsirroosiga patsientidel on väga haruldane. Selliste patsientide maksakomplikatsiooni tegeliku riski hindamine on keeruline. 30-40% võrra suurendab bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taset, mis 70% -ni jõuab algväärtuseni pärast sünnitust. Emade suremus suureneb 10,5% -le, millest 2/3 on põhjustatud söögitoru veenilaiendite (HRVP) verejooksust ja 1/3 - maksapuudulikkusest. Üldine suremus ei erine tsirroosiga mitte rasedate naiste suremusest.

HRVP-ga verejooksu ennetamine on selektiivse portokava-šunti või skleroteraapia kehtestamine. Spontaansete abortide arv suureneb märkimisväärselt 17% -le, enneaegsetele sündidele 21% -ni. Perinataalne suremus jõuab 20% -ni. Vastsündinu verejooksu oht on 24%.

Tabel 21.3. Viiruse hepatiit rasedatel naistel