Bilirubiin konjugeerib seda

Ravi

Otsese bilirubiini analüüs veres näitab punase vererakkude hävitamisest tingitud hemoglobiini lagunemise tagajärjel tekkinud pigmendi kogust. Need vererakud on juba oma ülesande täitnud ja muutuvad maksas.

Bilirubiini sisaldus kehas vastuvõetavas koguses on normaalne. Hälve normist, mis on ilmnenud vere biokeemilise analüüsi käigus, näitab ohtu inimeste tervisele. See näitab paljusid patoloogilisi protsesse ja nõuab viivitamatut kõrvaldamist.

Mida see tähendab - otseselt bilirubiini suurendamine või vähenemine? See on küsimus, mis puudutab patsiente, kelle vereanalüüsid näitavad kõrvalekaldeid. Mõistmiseks peaksite välja selgitama muudatuste põhjused.

Mis see näitaja on?

Bilirubiin on kollakaspunane aine, osa sapist. Seendumisel osalemata soodustab see väljaheidete ja uriini värvimist ning eritub koos sooltega.

Nagu juba mainitud, näitab ainult kõrvalekalle normist organismis esinevate probleemide olemasolust. Seetõttu pole põhjust rääkida bilirubiinist kui kahjulikust ainest. Peale selle, oletades, et see on hoiatus ohtlikkuse kohta, usutakse, et ta tegutseb aktiivse antioksüdandina.

Asja sorte

Arstiteadus tuvastab järgmised bilirubiini tüübid:

  1. Bilirubiini kogus, mis koosneb kaudsetest ja otsestest. See on kokkuvõte selle aine taseme kohta.
  2. Kaudne bilirubiin või konjugeerimata (piiranguteta). Selle päritolu on seotud vanade punaste vereliblede kõrvaldamisega. See on mürgine aine, mis suunatakse läbi maksa vereringesse. Maksa hepatotsüütides muutub glükuroonhappega kokku puutudes otseseks bilirubiiniks. Selle tulemusena saadakse lahustuv vorm, mis võimaldab selle eemaldamist kehast.
  3. Otsene, s.t. konjugeeritud bilirubiin (sidestatud). Seda mittetoksilist ainet transpordivad vere rakud sapiteede juurest, kust see siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Seega, kui kogu bilirubiin esitatakse organismis 100% ulatuses ainest, siis see moodustab 75% kaudse mürgisuse ja 25% otsestest.

Bilirubiini ülemäärane sisaldus seerumis on "bilirubinuria". Eriti kõrge mittetoksilise sapphappe pigmendi sisaldus kudedes näitab hepatiiti ja see avaldub sklera ja naha kollasusega. See on hüperbilirubineemia.

Lubatud määrad

Optimaalset seisundit peetakse tingimuseks, kus otsene bilirubiin esineb maksa rakkudes, sapipõies ja kaksteistsõrmiksooles. Väikest protsenti sellest verele on juba lubatud seedetraktis tungida.

Täiskasvanutele ja lastele iseloomulikele näitajatele on täheldatud märkimisväärset erinevust. See on selgelt näha alljärgnevast tabelist.

Otsene konjugeeritud bilirubiin

Otsene bilirubiin (seotud, konjugeeritud) on vees lahustuv vähese toksilisuse osa kogu vere bilirubiinist, mis moodustub maksas.

See on bilirubiini glükuroniid - vaba bilirubiini ja glükuroonhappe ühend. Selle nimetus "otseselt" tuleneb otsesest reaktsioonist diazoreaktiivsusega (erinevalt kaudse konjugeerimata vaba bilirubiinist, mis nõuab reaktsioonikiirenduse lisamist). Maksa kaudu otsene bilirubiin sünteesitakse ja seejärel jõuab enamus selle sisse peensoole sapiga, kus glükuroonhape lõhustub ja mezobilibiini ja mesobilinogeeni moodustamisel taastatakse bilirubiin urobiliiniks. See protsess toimub osaliselt sapipõie ja ekstrahepaatilise sapiteede korral). Soolestikus muutub mesobubiin bakterite toimel sterkobilinogeeniks, mis imendub osaliselt verre ja seejärel eritub neerude kaudu. Enamik mezobilibiini oksüdeeritakse sterkobiiniini ja eritub väljaheites. Ainult väike kogus otsest bilirubiini siseneb maksas maksa rakkudest.

Otsene vere bilirubiin on maksa patoloogia tundlik marker. Parensüümilisest ikterust täheldatakse paranhümiakeelses kollatõusus otsese bilirubiinisisalduse suurenemist hepatotsüütide taluvuse tõttu, et see transpordiks sapi gradiendiga, samuti obstruktiivset kollatõbe, näiteks sapipõiehaiguse tõttu sapitee väljavoolu tõttu. Tavaliselt esineb sellistes tingimustes bilirubiini tõus uriinis ja sapipigmentide kadumine väljaheites. Hepatiidi ja sapiteede obstruktsiooniga patsientidel on otsene ja üldine bilirubiin sarnane suhe.

Hüperbilirubineemia korral akumuleerub otseselt bilirubiin silmalauglis, nahas, elastses koes, limaskestade membraanides.

Näidustused analüüsi eesmärgil Bilirubiini otsene (lingitud, konjugeeritud)

  1. Maksahaigused
  2. Kolestaas
  3. Erinev haiguste diagnoos erinevatele etioloogiatele.

Uuringu ettevalmistamine: vere võtmine tühja kõhuga.

Uuritav materjal: seerum. Vältida hemolüüsi.

Mõõtühikud: μmol / l.

Otsesed bilirubiini standardväärtused (norm):

lapsed ja täiskasvanud (välja arvatud vastsündinutel) kuni 4,7 μmol / l.

Bilirubin sirge

Sirge bilirubiin on üks kahest kogu bilirubiini fraktsioonist.

Pärast punaliblede lagunemist põrnas annab albumiin maksas maksas vabade bilirubiini. Maksas on glükuroonhape seotud vaba bilirubiiniga. Selle tulemusena sünteesitakse seotud bilirubiini, nimetatakse seda ka otse või konjugeeritud. Ühe tüüpi bilirubiini kolme nime lahutatakse järgnevalt.

"Ühendatud" - kuna see on seotud glükuroonhappega.

"Konjugeeritud" - moodustunud konjugatsiooni tulemusena maksas.

"Otsene" - diazoreaktiiviga annab otsese reaktsiooni, mis ei nõua täiendavate ainete lisamist.

Maksa kujul on otsene bilirubiin pärast glükuroonhappe manustamist sellele. See on saadud ühend - bilirubiini glükuroniid - see on vees hästi lahustuv. Seetõttu lahustub see sapis ja see eritub maksast sapiteede kanalitesse ja seejärel soolestikku.

Lisaks reguleerib otsese bilirubiini konversiooni normaalne soole mikrofloora. Bakterid muundavad bilirubiini mezobilibiini vaheprodukti sterkobilinogeeniks, seejärel oksüdeeritakse sterkotiiniks ja eritatakse väljaheites. See on see segu, mis põhjustab tooli iseloomulikku pruuni värvi. Väike osa sterkobilinogeenist siseneb vereringesse ja neerud organismist eritub.

Kui otsene bilirubiin suureneb veres, algab selle akumuleerumine silma sklerodest, nahas, limaskestade membraanides, värvides neid iseloomulikku kollast värvi.

Tavaliselt on otsene bilirubiin veres praktiliselt määramatu. Selle kontsentratsioon veres suureneb olukordades, kus maks metaboliseerib bilirubiini, kuid ei suuda seda soolestikku viia. See on võimalik maksahaiguste korral, kui maksa rakkude funktsioon on häiritud (maksatsirroos, viirushepatiit). Samal ajal suureneb nii otsene kui ka kaudne bilirubiin veres.

Kui sapi kanal on ussi ussiga blokeeritud, hävib sapi väljavool kasvajas või kivis ning otsene bilirubiin vabaneb verest. Sellisel juhul suureneb indikaator "total bilirubin" otsese bilirubiini tõttu.

Kui sapimine ei sisene soolestikku, siis ei moodustu prantsuse pigment stercobiliin, mis värvib väljaheiteid, nii et fekaalid heledaks (muutub "achooliks"). Liigne otsene bilirubiin siseneb verre, seejärel eritub neerud uriiniga. Seetõttu muutub uriin pimedaks, "õlle värv".

Parentsüümilisest kollatõust (maksa hüperbilirubineemia) ja obstruktiivset ikterust (subhepaatiline hüperbilirubineemia) suurendab otsest bilirubiini.

Otsese bilirubiini taseme tõus veres suureneb uriiniga.

Analüüsi näitajad

Kollatõve diferentsiaaldiagnostika.

Maksahaigused, eriti viirushepatiit.

Saplipuuli väljavoolu häired, sapiteede obstruktsiooni tunnused.

Uuringu ettevalmistamine

1 tund enne analüüsi võtmist verd ei saa suitsetada.

Uuringutest vere võetakse tühja kõhuga hommikul, välja arvatud tee ja kohv. Lubatud on juua puhast vett.

Viimase söögikorda kuni vere võtmiseni peaks ajavahemik olema rohkem kui kaheksa tundi.

20 minutit enne uuringut oli patsiendil soovitatav emotsionaalne ja füüsiline puhkeaeg.

Õppematerjal

Tulemuste tõlgendamine

Norm: 0 - 3,4 μmol / L.

Raising:

1. Maksarakkude kahjustus:

  • Äge viiruslik hepatiit.
  • Maksa nakkushaigused - nakkuslik mononukleoos.
  • Krooniline difuusne maksahaigus.
  • Maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom).
  • Muude elundite vähkide metastaasid maksa.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Maksa tsirroos.
  • Kokkupuude mürgiste ainetega: suured alkoholisisaldused, kloroform, trikloroetüleen, fluorotane.
  • Ravimi üleannustamine: isoniasiid, rifampitsiin, paratsetamool.

2. sapiteede patoloogia:

  • Kalkstikuhaigus, millega kaasneb sapijuha kukkumine.
  • Kõhunäärme kasvajad.
  • Helmintiaas (usside nakatumine).

3. Funktsionaalne hüperbilirubineemia (Rotori sündroom, Dabin-Johnsoni sündroom).

Valige murettekitavad sümptomid, vastage küsimustele. Uurige, kui tõsine on teie probleem ja kas peate arsti vaatama.

Enne saidi medportal.org esitatud teabe kasutamist lugege palun kasutajalepingu tingimusi.

Kasutaja leping

Veebisaidi medportal.org osutab teenuseid vastavalt käesolevas dokumendis kirjeldatud tingimustele. Alustades veebisaidi kasutamist, kinnitate, et olete enne saidi kasutamist lugenud selle kasutaja kokkuleppe tingimusi ja nõustute täielikult käesoleva lepingu tingimustega. Palun ärge kasutage veebisaiti, kui te ei nõustu nende tingimustega.

Teenuse kirjeldus

Kogu saidil avaldatud teave on ainult viide, avalikest allikatest saadud teave on viide ja ei ole reklaam. Lehekülg medportal.org pakub teenuseid, mis võimaldavad Kasutajal apteekidest saadud andmetel narkootikumide otsida apteekide ja medportal.org vahelise kokkuleppe osana. Narkootikumide saidiandmete hõlpsa kasutamise hõlbustamiseks söödetakse toidulisandeid üheainsa õigekirjaga.

Lehekülg medportal.org pakub teenuseid, mis võimaldavad Kasutajal otsida kliinikuid ja muud meditsiinilist teavet.

Vastutusest loobumine

Otsingutulemustes olev teave ei ole avalik pakkumine. Saidi administreerimine medportal.org ei taga kuvatud andmete täpsust, täielikkust ja (või) asjakohasust. Veebisaidi administreerimine medportal.org ei vastuta kahju või kahjustuse eest, mis võisid olla saidile juurdepääsu või saidile ligipääsmatud või selle saidi kasutamise või võimetuse tõttu.

Nõustudes käesoleva lepingu tingimustega, mõistate täielikult ja nõustute sellega, et:

Kohapeal olev teave on ainult viide.

Veebisaidi administreerimine medportal.org ei taga, et saidil deklareeritud vigu ja lahknevusi ei täheldata, kaupade tegelikku kättesaadavust ja kaupade hindu apteegis.

Kasutaja kohustub selgitama apteegile telefonikõne huvi pakkuvat teavet või kasutama oma äranägemisel esitatud teavet.

Veebisaidi administreerimine medportal.org ei taga kliiniku töögraafiku puuduste ja puuduste puudumist, nende kontaktandmeid - telefoninumbreid ja aadresse.

Medportal.org-i administratsioon ega ka ükski teine ​​teabe andmise protsessiga seotud isik ei vastuta mis tahes kahju eest, mis võisid tekkida, tuginedes täielikult sellel veebisaidil sisalduvale teabele.

Veebisaidi administreerimine medportal.org kohustub ja kohustub tegema edasisi jõupingutusi, et minimeerida esitatud teabe erinevust ja vigu.

Veebilehe administreerimine medportal.org ei taga tehniliste tõrgete puudumist, sealhulgas tarkvara käitamise osas. Veebisaidi administreerimine medportal.org kohustub niipea kui võimalik tegema kõik endast oleneva, et kõrvaldada mis tahes tõrgete ja vigade esinemise korral.

Kasutajat hoiatatakse, et saidi medportal.org haldamine ei vastuta külastuste ja väliste ressursside kasutamise eest, mille saidil võivad sisalduda lingid, ei anna nende sisu heakskiitu ega vastuta nende kättesaadavuse eest.

Veebisaidi administreerimine medportal.org jätab endale õiguse peatada saidi sisu sisu osaliseks või täielikuks muutmiseks, et muuta kasutaja lepingut. Sellised muudatused tehakse ainult Administraatori äranägemisel ilma kasutaja eelneva teavitamiseta.

Te tunnistate, et olete lugenud käesoleva Kasutaja lepingu tingimusi ja nõustute täielikult käesoleva Lepingu tingimustega.

Reklaamiteave, millel saidil asuv paigutus on reklaamijaga vastavuses olev, on märgistatud "reklaamina".

Bilirubiin on otseselt kõrgem - mida see tähendab?

Sisu

Biokeemilise vereanalüüsi käigus leiti, et otsene bilirubiin on tõusnud? Mis see tähendab - teada saada kohe.

Mis on bilirubiin?

Gall punane, punakas-kollane värv. See ei osale seedimist, vaid on osa sapist. Soolestikus muudetakse bilirubiini kohalik taimestik muudeks pigmentideks - sterkobilinogeen ja urobilinogeen -, mis erituvad väljaheite ja uriini, värvides viimati pruuni ja kollase värvusega.

Osa bilirubiini soolestikust imendub tagasi verdesse ja osaleb ainevahetuses. Selle tähendust pole põhjalikult uuritud, kuid selle ainuüksi "kahjuliku toote" idee on vale. Arvatakse, et bilirubiinil on tugev antioksüdant.

Mida tähendab kaudne, otsene ja summaarne bilirubiin?

Kepffer'i maksarakkudest (80%) (mitte hepatotsüütidest), luuüdist (7%) ja põrnasest moodustunud hemoglobiinisisalduses kasutatud vanad või hävitatud "haigete" punaste vereliblede hulgast.

Konjugeerimata bilirubiin on mürgine. Siirdudes vereringesse, saadetakse see detoksitseerimiseks maksa. Spetsiifiliste rakkude (hepatotsüütide) sees on kaudne bilirubiin seotud glükuroonhappega ja muundub mittetoksiliseks, vees lahustuvaks otseseks bilirubiiniks.

  • Otsene bilirubiin = konjugeeritud = seotud.

Hepatotsüüt sekreteerib seda intrahepaatilistesse sapiteedetesse ja eritub sapiga kaksteistsõrmiksoole.

Tavaliselt asub otsene bilirubiin maksarakkude, sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole sees, imendub soolestikust tagasi ainult väike kogus verd. Maksahaiguste korral kahjustatakse hepatotsüütide seina, otsene bilirubiin imendub maksa sinusioididesse ja neisse (juba märkimisväärses koguses) siseneb verd.


  • Üldine vere bilirubiin näitab veres sisalduva summaarse bilirubiini kogust: toksiline kaudne ja piiratud neutraalne otsene seos.

Normi ​​/ viite näitajad piirangud /

Üldine bilirubiin............ 3,4... 22,0............... μmol / l
Sirge bilirubiin............ 0 - 5.1.................. μmol / l

Otsese bilirubiini suurenemine võib tähendada maksa- ja / või sapiteede haigusi. Bilirubiini tõus veres on sageli seotud naha, limaskestade, sklera kollase värvusega.

Maksa kahjustuse tõttu suurenes bilirubiin otseselt

1. Hepatiit:
- äge viirus;
- krooniline aktiivne;
- alkohoolsed, mürgised, meditsiinilised;
- autoimmuunne;
- mis on tingitud teatud ensüümide kaasasündinud puudulikkusest.
2. Hepatoomid (maksakasvajad).
3. Nakkuslik mononukleoos.
4. Leptospiroos.
5. Tsirroos (kolestaasist esineva varajase tsirroosiga kaasneb märkimisväärne leeliselise fosfataasi aktiivsuse tõus, mis raskendab diagnoosi).

Kahjustatud hepatotsüütide membraanide ja intrahepaatilise sapi moodustumise häiretega kaasneb konjugeeritud otsese bilirubiini aktiivne vabanemine vereringesse.

  • Otsese bilirubiini maksa (parenhüümide) suurenemise sümptomid.

1. Hepatomegaalia (maksa suurenemine).
2. Splenomegaalia (põrna laienemine) - mõnikord.
3. Valu parema hüpohooniaga.
4. Asthenovegetatiivne sündroom: nõrkus, emotsionaalne labiilsus, peavalu, depressioon, närvilisus.
5. Transientne entsefalopaatia.
6. Düspeptiline sündroom: söögiisu puudumine, iiveldus, röhitsemine, täisnähud, täielikkus ja surve maos, rasva sallivus, kehakaalu kaotus, oksendamine.
7. Väikesed maksakäsud: unisus, verejooks, ikterus.
8. Pruritus.

Otsese bilirubiini tõus tähendab maksahaigust ainult koos järgmiste sümptomitega:

Bilirubiin: mõiste, norm, kõrvalekalded ja põhjused, ikterus vastsündinutel ja täiskasvanutel

Biokeemiline vereanalüüs (BAC) väidab, et bilirubiin on keskne, kuna see on ette nähtud peaaegu kõigil labori diagnostikat vajavatel juhtudel: kliiniline läbivaatus, ohtlike tootjatega tegelevad töötajad, rasedus ja mitmesugused haigused, mis on seotud hemostaatilise süsteemiga, maksa- ja sapipõie funktsioonid samuti koormatud pärilikkusega isikud. Lühidalt öeldes võib seda analüüsi nimetada peaaegu universaalseks, sest seda on ette nähtud sagedamini kui teisi. Kuid paljud inimesed ei ole rahul ainult sõna (bilirubiin) ja selle normiga, nad tahavad teada, mida see aine on ja kuidas see moodustub, kuidas seda vähendada, kui väärtused ületavad lubatud piirid. Seda arutatakse täna.

Bilirubin - mis see on?

Hemoglobenogeenne pigment - bilirubiin, viitab põhikomponentidele, mis moodustavad sapid, nii et seda nimetatakse ka sapipigmendiks. Enamik inimesi seostab bilirubiini erekollase värviga, kuigi see on tegelikult pruun, aga see ei ole tegelikult oluline. Patsiendid, kes on kunagi olnud seotud maksaprobleemidega, teavad, et bilirubiin on seotud detoksikatsiooni organiga ja suureneb selles häire korral. Põhimõtteliselt arvavad nad õigesti. Maksas hoitakse verd ja pealegi on koht, kus vanad punased vererakud vähenevad.

Bilirubiini moodustumine veres on valdavalt (kuni 85%), mis on seotud täiesti füsioloogilise protsessiga - vanade, eluajaloo lõpuni hävitamise ja nende oluliste funktsioonide (hapnikuülekande jms) täitmisega. Ülejäänud bilirubiin, mis moodustab ligikaudu 15% koguarvust, esineb siis, kui muud heme sisaldavaid aineid (tsütokroomid, müoglobiin) hävitatakse.

Lisaks maksale liigub punaste vereliblede jaotus ka teistele "vere" organitele - luuüdi ja põrn, kuigi vähemal määral. Seega ühel päeval kaotab keha ligikaudu sajandik punaseid vereliblesid, millest kuni 300 mg hemoglobenogeense pigmendi lehti. Uued rakud, noored ja kehastuvad, asendavad vanu rakke.

Kõigi süsteemide ja elundite normaalse funktsioneerimise korral elimineerub moodustunud bilirubiin ja see asendatakse hävitatud punaste vererakkude poolt vabastatud bilirubiiniga (ka ≈ 0,3 gr). Ja nii iga päev, nii et selle aine sisaldus veres ei ületaks 20,5 μmol / l väärtusi, kuna kõrgematel kontsentratsioonidel hakkab see organism mürgitama.

Kuid kiirus kuni 20,5 μmol / l tähendab kogu bilirubiini ja samal ajal on selle sisu veel kaks näitajat, väljendades inimeste tervist:

  • Otsene (seotud, konjugeeritud) bilirubiin, mis on umbes veerand kogusummast (25%), on kiirus vahemikus 0,86 kuni 5,3 μmol / l ja see sõltub kogu bilirubiini tasemest. Kui kõik on organismis normaalne, siis konjugeeritud bilirubiin ei kujuta endast konkreetset ohtu tervisele, kuna see on seotud, mis tähendab, et see on neutraliseeritav ja läheb verevoolu. Peaasi, et sellel ei ole takistusi ja eemaldamiseks mõeldud aine ei tohiks tagasi tulla;
  • Kaudne (seondumata, vaba, konjugeerimata) bilirubiin võtab 2/3 kogu koguse ja tavaliselt on vahemikus 1,7 kuni 17,0 μmol / l, see on see, kes vabalt liigub ja akumuleerub vereringesse, ei ole inimestele kaugeltki kasulik. omadused ja seega mürgitab seda keha, kui see muutub selles olekus liiga palju.

Tuleb märkida, et erinevatest allikatest ja laboritest pärinevad normatiivnäitajad mõnikord veidi erinevad. See on tingitud reagentide individuaalsete omaduste muutumisest ja analüüsimeetodite muutmisest. Loomulikult ei ole vaja erilisi erinevusi oodata, need jäävad kümnendikest mikromooli / l kohta.

Seerumis oleva bilirubiini kiirusel ei ole vanuse ja soo erinevust, mehed ja naised on sama. Laste puhul ei sõltu selle näitaja normid vanusest ega vasta täiskasvanu näitajatele, välja arvatud ainult vastsündinutele.

Bilirubiin vastsündinutel: neonataalse perioodi omadused ja probleemid

Täiskasvanu normi ei saa võrdsustada vastsündinu normiga tema elu esimestel päevadel.

Vahetult pärast sünnitust läheb sapi pigmendi tase mingil viisil näitajatele, mida me tajume (≈ 22 μmol / l). Immediately algab bilirubiini kiire kasv, 4. elupäeval jõuab umbes 120 μmol / l, mis mõjutab märkimisväärselt imiku nahka.

graafik bilirubiini kasvu vastsündinutel ja riskitasemetel

Sellistel juhtudel on noored mummjad mõnikord hirmul, kogenud naised kutsuvad seda riigi "kollatõotust" ja arst rahulikult naeratades, selgitades, et vastsündinud on füsioloogiline kollatõbi.

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on tingitud punaste vereliblede mõningast hävitamisest, et anda ruumi uue, "täiskasvanute" hemoglobiini ja loote (loote) jaoks, mis annab võimaluse lapse kehast lahkuda. Just nii väike mees esimestel eluajal hakkab kohanema teda uute tingimustega.

Laps jääb lühikeseks ajaks kollaseks, pärast nädala möödumist muutub bilirubiini tase 90 μmol / l ja seejärel normaliseerub täielikult. Kuid see toimub rangelt, kui kõik on hästi ja hästi. Teistes olukordades tekitab kollatõbi, mis ei ilmunud õigeaegselt või oli liiga hilja, muret neonatoloogi vastu ja nõuab teatavaid ravimeetmeid. See viitab bilirubiini suurenemisele nõrkade, enneaegsete, patoloogiliselt sündinud lastel.

Kui hüperbilirubineemia oli Rh-konflikti tulemus või tekkis muude asjaolude tõttu, mis loovad tingimused vaba fraktsiooni märkimisväärseks suurenemiseks, mis mitte ainult ei esine veres, vaid ka läbib teistesse elunditesse, ilmnevad paljud probleemid. Hemato-entsefaalsete barjääride ületamiseks põhjustab hemoglobenogeenne pigment aju tuumadele suuri kahjustusi, mistõttu sellist kollatõbi nimetatakse tuumaks. Esimestel tundidel ja päevadel on lastel väga ohtlik seisund ja see nõuab neonatoloogide viivitamatut tegutsemist, mis juhtub sellistel juhtudel: emad teatavad lapsel tuumakollastust ja alustavad intensiivravi.

Video: bilirubiin ja ikterus - dr Komarovsky

Mis juhtub sapipigmenti pärast selle moodustumist?

Seega hävitatakse punased verelibled oma sisu - hemoglobiini, mille molekul laguneb ka toksilise aine moodustamiseks, hemoglobenogeenne pigment - bilirubiin. Bilirubiini vabanemine sellises seisundis ei saa koguneda, organismis säilitada või veres ringlustada, nii et see tuleb saata kohale, kus see muutub vees lahustuvaks, mis võib inimkehast väljuda. Siin on kõik loodus:

  1. "Uute" toksiinide transportimine maksa, mitte selle kaotamiseks ja seega kudede ülemäärase akumulatsiooni ärahoidmiseks, on teil vaja tugevat abistajat. Seda rolli organismis teostab üks tähtsamaid verevalke - albumiini, mis kohe lööb bilirubiini ja moodustab koos sellega tugeva kompleksühendi (albumiini-bilirubiini kompleks). Ühesõnaga muutub bilirubiini albumiin kandjaks, tarnides seda ettenähtud otstarbel "ohutult ja kindlalt".

skeem: bilirubiini metabolism organismis

Nende transformatsioonide põhjal võime järeldada, et kogu sapisisaldus pigment (total bilirubin) koosneb:

  • Kaudne (sidumata, vaba, konjugeerimata), mis ilmneb punaste vereliblede hävitamise ja heme komponentide lagunemise ajal;
  • Otsene (seotud, konjugeeritud), mis moodustub maksas glükuroonhappega reageerimise tulemusena.

Bilirubiini tõusust tingitud seisundit nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Üldine bilirubiin võib suureneda selle mis tahes selle fraktsioonide tõttu (seotud, vaba), seetõttu on nende määramiseks ette nähtud vereanalüüsid.

Video: Bilirubiini metabolism

Hüperbilirubineemia ja selle peamised ilmingud

Bilirubiini kõrge tase, mitmed (võib-olla kümned) korda tavalisest kõrgemad, ei pruugi mitte ainult patsiendi tervisele ohtlik olla, vaid ka ohustada tema elu, seepärast nõuab see näitaja viivitamatut langust. Ja loomulikult ei saa arstilt kuulda järeldust, et üldine bilirubiini alandatakse ja selle fraktsioonid on normaalsed. Selliseid valikuid ei peeta kuidagi (kuna neil puudub tähendus). Lihtsalt üldine ja vaba bilirubiini madal tase näitab, et paljudel elunditel ja süsteemidel on inimene korras: erütrotsüüdid ei lagune enne tähtaega, transpordiks on piisavalt albumiini, glükuroonhappe süntees on normaalne, maks on tervislik, sapiteede kanalid on vabad ja nii edasi.

See ei ole täiesti positiivne, kui sellega seotud bilirubiin on madal või nullilähedane, ja kõik, mis kehas asuvad, on vaba ujumisel, kuid sellistel juhtudel võib üldine bilirubiin, isegi mitte väga kõrgel, olla kuskil normaalse kõrgema piiri lähedal või pisut läbib seda. Healoomulises hüperbilirubineemias (Gilbert'i tõbi) võib mõnikord esineda sarnaseid nähtusi: bilirubiin ei tundu olevat väga kõrge (22-30 μmol / l), kuid kõik on vabad, samal ajal kui konjugeeritud - 0.

Bilirubiini vahetuses kehas mängib peamist rolli maks. Kui midagi on valesti, siis reageerib ta heleda sündroomiga, mida on raske ilma jääda. See on kollatõbi, ilmneb:

  1. Kui maksa funktsionaalsed võimed langevad ja selle parenüühma seisund enam ei lase sul siduda ülemääraseid koguseid bilirubiini;
  2. Kui sapi ei saa vabalt mööda kanaleid liikuda ja eemaldada juba seotud sapipigmendi.

On ekslik arvata, et inimene hakkab kollaseks muutuma niipea, kui bilirubiini tase jätab tavapärase vahemiku - kollatõbi ilmneb, kui selle aine sisaldus ületab 34-35 μmol / L.

Kes "muutub kollaseks"

Bilirubiini taseme tõus mõjutab peamiselt kollasuse olemust, st seda kõrgem on, seda rohkem väljendub kudede värvimine. Tavaliselt on esmakordselt deklareeritav sklera-kollasus ja suu limaskesta, seejärel näo, peopesade ja jalanõude nahk, ülejäänud osa muutub kollaseks, kui hüperbilirubineemia on juba täies hoos. Tuleb märkida, et rasvunud ja kõhulahtised inimesed "muutuvad kollaseks" vähem õhukeseks ja lahjaks. Siiski, pärast ebatavalise nahakahjustusega inimese nägemist ei ole vaja järeldusi kiirustada - sarnane värvus võib olla endokriinsete häirete (hüpotüreoidism, suhkurtõbi) tagajärg või lihtsalt toidulisandid. Porgandi ja punase tomati fännid saavad sageli sobiva varju. Ja muide, sklera neil juhtudel on täiesti normaalne värv (terved, nagu arstid ütlevad).

Seega võib bilirubiini tõus veres tõestada mitmesuguste häirete, mõnikord healoomuliste, kuid sageli mitte väga. Sellised olukorrad nõuavad selle aine eraldamist bilirubiini suurenemise põhjuseks patsientide fraktsioonideks (seotud ja vabad) ja patsiendi edasiseks uurimiseks.

Uriini puhul on pigment (normina!) Sellistes väikestes kogustes, et tavapärasel meetodil (tavaline üldanalüüs) pole seda võimalik kindlaks määrata, mistõttu tervetel inimestel kirjendatakse tavaliselt uurimistulemuste vormi: "sapipigmendid - neg." mis vastab normaalsetele väärtustele. Maksapatoloogia korral on uriinist tingitud ka vererõhku tõusnud bilirubiin, kuid kuna see ei ole kaudselt kättesaadav, ei lahustu ta vees ega läbi neerufiltrit, võib kõik laboritestide muudatused seostuda konjugeeritud bilirubiiniga.

Miks bilirubiin tõuseb?

Põhjustab kasv bilirubiini tase on väga mitmekesine ja tavaliselt piirdub ületootmise aine rakkude laiali kogu organismis (Retikuloendoteliaalsüsteemist või makrofaagid System), kas selgitab nihe erinevates osades (üks või mitu) Maksa ja sapiteede vahetuse protsessi.

Reeglina toimub bilirubiini kontsentratsiooni ebanormaalne tõus metaboolsete protsesside ja hemoglobenogeense pigmendi keha kadumise tõttu, mis viib lõpuks kudede kollase värvumise ilmnemiseni. See rikkumine võib ilmneda päriliku patoloogia (pärilik vorm) või erinevate elundite (omandatud hüperbilirubineemia) mõjul. Sõltuvalt veres sisalduva summaarse bilirubiini kogusest ja teatud fraktsiooni ülekaalulisusest eristatakse hüperbilirubineemiat:

  • Konjugatsioon, mida iseloomustab seostunud bilirubiini koguväärtuse suurenemine (selle tase võib ulatuda 50,0 või rohkem μmol / l;
  • Nekonyugatsionnuyu erinevad normaalväärtustest bilirubiini, kuid suurendades vaba fraktsiooni kontsentratsiooni (see sobib üldtunnustatud normiks kogubilirubiini või ületab - üle 17,10 mol / l).

Kliiniku suurima tähelepanu pööratakse erinevate omandatud hüperbilirubineemiaga:

  1. Superhepaatiline ikterus. Neid nimetatakse ka hemolüütiliseks. Nad on oma väljanägemise tõttu kohustatud hemoglobiini pigmendi ülemäärase kuhjumiseks, mille suure kontsentratsiooniga on väga raske toime tulla, on suprahepaatiline ikterus väga halvasti korrigeeritud. Uute ravimeetodite kasutamine, mis põhjustab maksa kahjuliku aine intensiivset seostamist, ei taga selle täielikku elimineerumist organismist.
  2. Parenhüümide või maksa hüperbilirubineemia tekib mitmesuguste patoloogiate tõttu, mis põhjustavad maksarakkude (seega parenhüümi) ja sapiteede kapillaaride kahjustust. See omakorda lülitab haigushoog, siduv ja eritumist bilirubiini ja selle naasta vereringes sapijuha, mida on täheldatud puhul kolestaas (sapi staasi maksarakud). See on kõige sagedasem vorm muu hulgas kollatüübist, mida iseloomustab seonduva (otsese) bilirubiini suurenemine.
  3. Subhepaatiline hüperbilirubineemia on bilirubiini vastassuunas liikumine, mis on juba seotud, kuid ei suuda sapiga toimetulekut lõpetada. See tekib juhtudel, kus sapi ise ei suuda välja tõmmata ja ületada takistust, mis suletas sapi väljaheidetavaid teid.

erinevad kollatõve vormid: mehaaniline (subhepaatiline), parenhümaalne (maksa), hemolüütiline (adepaatiline)

Siiski selgub, et loetletud kollatõbi võib täheldada tagajärjena ja kutsuda kaarti suurenenud bilirubiini sisaldus veres. Ilmselt on need tihedalt omavahel seotud: bilirubiini kontsentratsioon suureneb - nahk muutub kollaseks või vastupidi: nahk muutub kollaseks - peate otsima bilirubiini suurenemise põhjuse. Mis siis põhjustab neid kollatõdesid nende tegurite mõju all ja kus on selle näitaja kasvu põhjus? Sellele küsimusele vastamiseks on soovitatav eraldi kaaluda iga hüperbilirubiineemia tüüpi.

Suprahepaatiline ikterus

Tervete bilirubiini taseme suurenemist selle konjugeerimata fraktsiooni tõttu täheldatakse vereringes ringlevate punaste vereliblede intensiivsel lagunemisel (hemolüütiline aneemia), mis on tüüpiline suprahepaatiliste ikteruse grupis kombineeritud seisundite puhul:

  • Erütrotsüütide endi pärilikud kõrvalekalded (talasseemia, sirprakuline aneemia) ja omandatud variandid (B12-defitsiidne aneemia);
  • Rasked nakkusprotsessid (malaaria, septiline seisund, tungalapõõre);
  • Allaneelamine mürgiseid aineid põhjustades hävitamise punaliblede ja hemolüüs (raskemetallide soolad, maomürki, toksiinid sisalduv kahvatu phalloides või muid mürgiseid taimi);
  • Ulatuslikud hematoomid, mis on tingitud massilistest hemorraagidest;
  • Ebasobiv vereülekanne (AB0 süsteem ja reesus - kõigepealt) ja reesus-konflikt raseduse ajal (HDN - vastsündinu hemolüütiline haigus);
  • Pahaloomulised verehäired ja muud neoplaasia.

Hemolüütiline aneemia on üsna tõsine seisund: valulik välimus, kahvatu sidruni-kollane nahk, suurenenud põrna koheselt haigete inimestega. Lisaks verele on ka muud laboriuuringud rahutuks: uriinis ja väljaheites on märkimisväärne osa uro- ja sterkobiini.

Tabel: üldised kollatüüpi tüübid ja nende omadused

Maksa (parenhümaalne) hüperbilirubineemia

Maksa-kollasus on tavaliselt põhjustatud viirusliku infektsiooni, teatud ravimite ja toiduga võetavate toitainete (nt alkohol) kahjuliku toime kohta maksarakkudele. Esimene koht paljudes erinevates ja arvukates tegurites, mis "tapavad" maksa ja suurendavad bilirubiini, kuulub õigustatult hepatiidi ja tsirroosi hulka.

Äge ja krooniline maksapõletik

Nakkushaigused, mis läbivad soodne maksa parenhüüm, põhjustavad selle põletikku, mida me nimetame hepatiitiks. Aga mis juhtub ägeda faasi ajal maksarakkudega - hepatotsüütidega ja miks on otseselt (konjugeeritud) bilirubiin peamiselt suurenenud?

hepatiidi ja maksa progresseerumine

Lokaliseeritud põletiku maksas, viib kannatusi oma rakke, mis on agressiivne käitumine välismaalane mikroobid või kemikaalide hakata "skukozhivaetsya, korts", mis moodustavad nende vahel pilud, koos võimalusega sapi sisaldavad juba seotud bilirubiini, tasuta voolu sapiteed ja roiskuma maksas.

Aeg-ajalt teadaolev viirus, mis nakatab maksa (A, B, C, D, G jne) põhjustatud haiguse ägedat käitumist, väljendub sarnaselt paljude nakkusprotsessidega: peavalu ja palavik, üldise mürgistuse tunnused, "Nõrkus" luudes ja valu lihastes. Muud, täpsemad sümptomid aitavad diagnoosida maksahaigust:

  1. Ebamugavustunne ja raskustunne maksas (parema kaldakaare all);
  2. Söögiisu vähenemine, pehme higistamine;
  3. Naha ja limaskestade värvimuutus (enne teiste piirkondade kollakaspruunid);
  4. Nähtavalt heledad väljaheited;
  5. Uriin nagu tume õlu;
  6. Bilirubiini ülemäärane sisaldus (otsese fraktsiooni tõttu), "alat" ja "asat" (AlT ja AsT).

Märgid selle kohta, et selles protsessis on hõivatud suur parenhümaalse kudede kudedes ja sapis ta seisab, tekib ärritav sügelus, hemorraagia vähimatki kriimustustega, aju aktiivsuse vähenemine (maksa entsefalopaatia). Need sümptomid võimaldavad hinnata bilirubiini taset isegi ilma analüüsideta. Ja ta on tavaliselt pikk.

Kroonilise hepatiidi korral, mis on põhjustatud viiruste, ravimite, alkoholi ja muude tegurite mõjul, on täheldatud parenhümaatilist ikterust koos nahalööbega, liigesevalu ja palavikku. Need sümptomid näitavad olulist bilirubiini ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemist ning hoiatavad ka patsiendi maksatalitluse, mis on tihti lõppenud surmaga, võimalikku arengut.

Tsirroos

Tsirroosi korral muutub bilirubiini suurenemise põhjustajaks märkimisväärne kahju maksarakkudele. See haigus on sageli (kuid mitte alati) hepatiidi tulemus või pigem elundi pikaaegsed kannatused, mis võitlevad nii palju kui võimalik, kuid lõppkokkuvõttes ei suutnud parenüühma seista ja hakkas kokku kukkuma, muutes pöördumatult oma õige koha sidekudele. Muidugi kannatab sellistel asjaoludel kogu maksa struktuur: koe pärast (koerte kadumine) muutuvad veresooned ja sapijuha kapillaarid tunnustamata, mis loomulikult viib elundi funktsionaalsete võimete rikkumiseni. Maks "unustab" oma peamised ülesanded ja selle asendanud sidekoe lihtsalt ei tea neid. Kõik see viib asjaolule, et bilirubiin ei seondu ja ei eemaldu, toksiinid ei neutraliseerita hemostaasi süsteemis valgusünteesi rikkumise tõttu, tekib "rippimine". Selline metamorfoos ei jää märkamatuks, patsiendil on palju kaebusi, mis näitavad selget raskust sapiteede sidumise ja väljaheitmise eest vastutavas organis:

  • Kollane, kaetud lööbega ja kogu keha hakkas sügelema;
  • Raskust ei täheldata mitte ainult paremal, vaid ka vasakpoolsel hüpohondriumil (maksa ja põrna suurenemine);
  • Üldise kaalukaotusega hakkas hakkama hakkama (astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • Telangiektaasia ilmnes maos (eesmine kõhu seinal), laed laienesid, nende käik oli palja silmaga nähtav;
  • Veenilaiendid märgitakse ka mujal (pärasoole, söögitoru);
  • "Pea keeldub töötamast", käitumise muutused (ajukahjustus - maksa entsefalopaatia);
  • Vere hüübib halvasti, piinatakse emaka ja / või nina veritsust.

Maksatsirroosi areng tsirroos on ilmne. Veritsus (mao, emakas jne) ähvardab, patsient võib surema.

Bilirubiini teke (komplikatsioonide kollatõbi) komistuskivi

Seostatud bilirubiin sapi koostises läheneb kehasse, st soolesse, väljumiseni. Sellegipoolest suudab ta teel ületamatuid takistusi, mis tagastavad tema endise koha. Suurenemine sapi pigmente veres viib arengut obstruktiivne kollatõbe, mis sümptomid on enam väljendunud kui teistes vormides hüperbili: kollasuse heledam, sügelus kriimustada kuni veritsus, peavalu tugevamaks cal üldiselt saab värvi savi (stercobilin - 0). Bilirubiini suurenemise põhjused (otsesed) seisnevad mingisuguses mehhaanilises barjääris, mis pärsib sapi voolu:

  1. Sapiteed võiksid sulgeda kivid, parasiidid (sageli Giardia), kasvajad;
  2. Mõnikord surutakse kanalid väljaspool piirkonda asuvat kasvajat või suurendatud lümfisõlme;
  3. Põletikulised protsessid põhjustavad sageli sapijuhade skleroosi ja nende kitsendamist;
  4. Silma sapiteede ja teiste sünnidefektide vähene areng ei saa välistada.

Video: bilirubiin ja kollatõbi - hemolüütiline, parenhümaalne ja mehaaniline

Defektiivsed geenid, mis suurendavad bilirubiini

Vaadeldes suurenemise põhjusteks bilirubiini ei saa jätta arvestamata hüperbili saadakse pärimise (Dubin-Johnson'i sündroom, Crigler-Najjari), eriti keskendudes healoomulised hüperbili - Gilberti sündroomi, mida nimetatakse "haigus standouts."

Põhjuseks tõus bilirubiini antud juhul - puudub glükuronidaaspositiivse (ensüüm, mis katalüüsib moodustumise glükuroonhappe), mis on selgelt näha verekeemiale: Konjugeeritud murdosa selliste isikute on null või lähedal, samas kui kõik saadaval peatumiseks vaba riiki.

Huvitav on see, et paljudel inimestel ei ole isegi kahtlust, et neil on defektne geen, mis on peidetud teises kromosoomiparanduses. Tavaliselt haiguse arenguks on vajalikud tingimused: stress, suur vaimne või füüsiline koormus. Debüüt sündroom kaasneb pisaraid ja otsida põhjuseid suurenenud bilirubiini (ja äkki see oli mõned hepatiit?), Enamiku kulude ilma ravita aga, et pea oli kerge ja ei haiget õpilased enne seansi üritab siiski vähendada bilirubiini fenobarbitaal, mis suurendab ensüümi aktiivsust ja seeläbi seob sapphiiri pigmendi.

Enamikul juhtudel ei tõenda Gilberti sündroom üldse tema olemasolu, maks ei hävita, prognoos on soodne. Kas sellised patsiendid ei tohiks unustada lihtsaid reegleid: raske füüsiline töö, suur psühho-emotsionaalne stress ja suured alkoholi annused - kõik see pole nende jaoks.

Kuidas vähendada bilirubiini?

Noh, kui kollane nahavärv ja muud kehas esinevad probleemid, mille põhjuseks võib olla bilirubiini suurenemine, kutsuvad esile isiku arsti vaatamiseks ja ta saab teada, kust on tekkinud varjatud sümptomid. Üldiselt näitab sapi pigmendi suurenemine analüüsides tõsist tervisekahjustust, ei ületa see täpselt määratletud piire, mistõttu tuleb neid tõsiselt kohtlema. Bilirubiini ei tohiks iseenesest vähendada, sest isegi siis, kui see õnnestub, mitte pikka aega. Bilirubiini vähendamine ei aita rahvapäraseid ravimeid ega ametliku meditsiini professionaalset lähenemist:

  • Tõsine hemolüüs nõuab ravi, mille eesmärk on hävitada haigusseisund (glükoosi tilkumine, albumiini manustamine, terapeutiline plasmaperes);
  • Just sündinud väikelastele kulub ultraviolettkiirguse kiirguse eest, mis aitab seostada vabastatud kahjuliku toote ja eemaldada selle kehast. Aga see on umbes füsioloogiline "zheltushki." Kahjuks tuumalekildude ravi ei ole alati edule määratud, mistõttu peaks see olema spetsialist;
  • Mõned sõltumatuse sätestatud inimeste Gilberti sündroom, vaid minna kliinikusse, retsepti fenobarbitaal ja seda väikestes annustes (ligikaudu ¼ tablett) 1 kord päevas öösel, sest isegi tühiseid tervetel noortel ravimi põhjused unisus Tõsi, mõned ilma arsti juurde minemata minge apteegi juurde ja osta Corvalolit. Ja muide, see aitab, sest see sisaldab fenobarbitaali. Vahepeal tuleb märkida, et lisada korvalola, sealhulgas alkoholi, mis ei ole väga kasulik, kui haiguse Gilbert (miks harjuda?) Sel juhul on isik saab ei ole mitte ainult vajalik vahend, vaid ka teiste ainete.

Tahaksin uskuda, et meil õnnestus veenda lugeja mitte ennast ravima, kui äkki hakkasid sclera ja põkk nende jaoks ebaloomulikku värvi ja kahtlused nende tervise üle hingesid. On väga lihtne minna ja võtta biokeemiline vereanalüüs, kus bilirubiini tähistab punane joon, ja seejärel pöörduda arsti poole, kes võib kohe (või pärast uuringut) kindlaks teha põhjuse ja takistada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.