Miks bilirubiin suureneb veres ja mida see tähendab?

Ravi

Bilirubiin on kollakasroheline pigment, mis tekib hemoglobiini lagunemise ajal. Inimestel on see veres ja sapis. Bilirubiini vahetuseks ja liigseks muutmiseks on otseselt vastutav maks.

Reeglina ilmneb kõrge bilirubiini kujul haigused nagu kollatõbi, hepatiit või veres aneemia.

Selle põhjal võime öelda, et bilirubiini suurenemine täiskasvanute veres on suhteliselt väike, mistõttu peate kõigepealt otsustama, miks see juhtus ja mis tõi kaasa bilirubiini tõusu.

Mis on bilirubiin ja kust see pärineb?

Miks täiskasvanu diagnoositakse bilirubiinisisaldusega ja mida see tähendab? Hemoglobiini leidub punaste vereliblede - inimese punaste verelibledega, see kannab hinget kopsu keha kudedesse. Kahjustatud ja vanad punased verelibled hävitatakse põrnas, maksas ja luuüdis. Samal ajal vabaneb hemoglobiin ja muudetakse bilirubiiniks.

Äsja moodustatud bilirubiin on kaudne, mürgine inimese kehale, eriti kesknärvisüsteemile. Seetõttu tekib maksa juures teiste ainetega neutraliseerimine. Seotud - otsene bilirubiin sekreteeritakse koos sapiga maksas ja jätab keha loomulikult. Tavaline eksekeste tume värvus näitab bilirubiini taseme muutusi.

Klassifikatsioon

Bilirubiini ainevahetus on keeruline keemiline protsess, mida meie keha pidevalt esineb, kui see on igas faasis häiritud ja selle aine sisaldus vereseerumis muutub. Seetõttu on bilirubiin oluline näitaja mitmete keha süsteemide töö kohta korraga.

Sõltuvalt liigist eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin.

  • Kaudne - see, mis tekib hemoglobiini lagunemise tagajärjel. Seepärast loetakse väga mürgiseks vaid rasvlahustuseks. Ta suudab hõlpsasti tungida rakkudesse, rikkudes seeläbi nende funktsioone.
  • Otsene - see, mis moodustub maksas. See on vees lahustuv, seetõttu peetakse seda vähem toksiliseks. Otsene bilirubiin elimineeritakse kehast koos sapiga.

Otsene bilirubiin on organismile ohutu, kuna seda varem neutraliseeriti maksaensüümide kaudu. Selline aine jätab kehast vaikselt ja ei põhjusta mingit kahju. Kaudne bilirubiin on väga toksiline, see tekkis hiljuti hemoglobiinist ja ei seostunud maksaensüümidega.

Normaalne bilirubiin veres

Kuni 60-aastasele täiskasvanule on bilirubiini testi tavaline tulemus:

  • 5,1-17 mmol / l - kogu bilirubiin;
  • 3.4-12 mmol / l - kaudne;
  • 1,7-5,1 mmol / l - sirge.

Mõlema sooga bilirubiini normaalse taseme tabelid on peaaegu ühesugused. Kuid teadlased tõestasid, et Gilberdi sündroomil on mehed 10 korda sagedamini kui naised.

Suurenenud bilirubiin vastsündinutel

Üldine bilirubiinisisaldus suurenes - mida see täiskasvanutel tähendab?

Millised on põhjused, miks täiskasvanutel suureneb kogu bilirubiinisisaldus veres ja mida see tähendab? Millised faktorid sellele kaasa aitavad?

Täiskasvanutel on mitu peamist põhjust:

  • punaste vereliblede kiirenenud lagunemine;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • sapikivitõbi;
  • muud tingimused, mis põhjustavad sapi väljavoolu;
  • helmint-nakkused ja parasiidid kehas;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • ikterus rase;
  • maksa kasvajad;
  • otsese bilirubiini moodustumise eest vastutavad ensüümide tootmise rikkumised;
  • viirus, bakteriaalne, toksiline, meditsiiniline, autoimmuunne ja krooniline hepatiit - kui maksa ei suuda bilirubiini eemaldada.

Sõltuvalt sellest, millist protsessi rikutakse, võib veres näha ühe bilirubiini fraktsiooni suurenemist. Kui kogu bilirubiini suurenemine detekteeritakse koos fraktsioonide ühtlase jaotusega, on see kõige iseloomulikum maksahaigustele.

Suurenenud otsese bilirubiini põhjused

Tavaline bilirubiini tase veres suureneb sapi väljavoolu rikkumiste tõttu. Selle tulemusena saadetakse sapi verele, mitte magu. Seda põhjustavad enamasti järgmised patoloogiad:

  • hepatiidi viiruse etioloogia akuutses vormis (hepatiit A, B, nakkav mononukleoos);
  • bakteriaalsete etioloogiate hepatiit (leptospiroos, brutselloos);
  • krooniline hepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • ravimite poolt indutseeritud hepatiit (hormonaalsete ravimite, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tuumorivastased ja tuberkuloosivastased ravimid);
  • toksiline hepatiit (seente mürgistus, tööstuslikud mürgised ained);
  • sapipõie, maksa või kõhunäärmevähk;
  • sapikivitõbi;
  • biliaarne tsirroos;
  • Rotori sündroom, Dabin-Johnson.

Otsene bilirubiini ennetav tõus. Põhjus on sapi väljavoolu rikkumine.

Kõrgenenud kaudse bilirubiini põhjused

Haigused, mille puhul kaudne bilirubiini tase suureneb:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sündroomid.
  2. Nakkushaigused - kõhutüüfus, sepsis, malaaria.
  3. Kaasasündinud hemolüütilised aneemiad - spherotsüütide, mitte-spherotsüütide, sirprakkude, thlasemia, Markyavai-Michele tõbi.
  4. Toksiline hemolüütiline aneemia - mürgitus mürgiga, putukahammustused, maod, seenekimbus, plii, arseen, vask soolad (vasksulfaat). Ravim hemolüütiline aneemia, mis käivitub tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, klooramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jne kasutamisega.
  5. Omandatud hemolüütiline aneemia autoimmuunne - areneb süsteemse erütematoosluupuse (sümptomid, ravi), reumatoidartriidi, lümfotsütaarse leukeemia, lümfoidse granulomatoosi (sümptomid, ravi) taustal.

Kahtlast bilirubiini domineeriv tõus. Põhineb punaste vereliblede liigse hävimise korral.

Maksaprobleemid

Maks on kõige olulisem bilirubiini tootmisel. Selle organi patoloogiatega muutub normaalse vabal bilirubiini neutraliseerimise protsess ja selle üleminek otsesele seisundile võimatuks. Maksa haiguste seas, kus biliruriini metabolism on häiritud, esineb tsirroos, A-, B-, C-, B- ja E-hepatiit, alkoholist ja ravimist põhjustatud hepatiit, maksavähk.

Mõlemat tüüpi bilirubiini tase suureneb, mis väljendub järgmiste sümptomite suhtes:

  • suurenenud maksa tõttu ebamugavustunne ja kõhukinnisus;
  • väljaheidete ja tume uriini pleekinud värv;
  • iiveldus pärast söömist, eriti rasketest toidust põhjustatud ebamugavustunne;
  • väsimus, pearinglus, apaatia;
  • kehatemperatuuri tõus (viirusliku hepatiidi korral).

Võib esile kutsuda ka teisi bilirubiinisisalduse suurenemise põhjuseid. Need hõlmavad pärilikku maksaensüümide puudumist, seda patoloogiat nimetatakse Gilbert'i sündroomiks. Patsientidel suureneb bilirubiini tase veres märkimisväärselt, nii et naha ja silmakleebis on sageli kollane toon.

Viletsa väljavoolu rikkumine

Silma sapiteede haigustes, näiteks sapikivitõbi, on patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

  • naha ja naha kõõlus;
  • parema hüpohondriumi valu (maksa käärsoolekahjustused on väga intensiivsed);
  • kõhuõõne, kõhulahtisus (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
  • rooja värvimuutus ja tumedad uriinid;
  • sügelus

Erinevalt veres ja maksahaigustest suureneb sellises olukorras otsene (seotud) bilirubiini kogus, mida juba maksa neutraliseerib.

Suprahepaatilised põhjused

Suprahepaatilise kollatõve tekkimine on tingitud punavereliblede suurenenud hävitamisest. See suurendab peamiselt vaba fraktsiooni. Haiguste hulka kuuluvad haigused:

  • hemolüütiline ja B12-defitsiitne aneemia;
  • ulatuslikud hematoomid;
  • mürgiste ainete mõjud vererakkudele;
  • vereülekande või elundi siirdamise reaktsioon;
  • talasseemia.

Sümptomid

Bilirubiini metabolismi rikkumise korral võib selle kvantitatiivne näitaja vereringes suureneda. Seda väljendab kollatõbi või värvimine limaskestade ja naha kollase värvusega.

  1. Kui sapi pigmendi kontsentratsioon seerumis jõuab 85 μmol / l, siis on seda öelnud kerge tõusu vorm.
  2. Arvatakse, et mõõdukas kollatõbi on indikaatoritega 86-169 μmol / l, tõsine - arvuga üle 170 μmol / l.

Sõltuvalt kollatüübist on selle manifestatsioonid erinevad. Nahal võib olla erekollane, roheline või safran kollane varjund. Lisaks suurendab bilirubiin uriini tumenemist (muutub tumeda õlle värviks), naha tugev sügelus.

Muud märgid võivad sisaldada:

  • kibedus suus;
  • tume uriin;
  • roojas valge värv;
  • üldine nõrkus;
  • mälukaotus ja intellektuaalsed võimed;
  • laienenud maks suuruse ja raskusega paremas hüpohoones.
Gilberdi sündroom

Kuidas ravida bilirubiini sisaldust veres

Bilirubiini vähendamine on võimalik ainult pärast selle suurenemise põhjuste kindlakstegemist. See tähendab, et peate läbima viirusliku hepatiidi testid, maksafunktsiooni testid (astma aktiivsuse määramine, leelisfosfataasi jne määramine), maksa ultraheliuuring ja täpsemad uuringud.

Sellisel juhul on täiskasvanute ravi peamiselt etiotroopne, see tähendab, et see mõjutab juhtivat haigust. Näiteks, kui rikutakse sapiteede läbilaskvust, on vaja eemaldada kivid või kasvajad, mõnel juhul on kanalisüstimine efektiivne.

Eriotstarbelise erütrotsüütide hemolüüsi tõttu suurenenud bilirubiini tõttu on näidustatud infusioonravi glükoosi, albumiini ja plasmaperesi kasutamisega. Uutete vastsündinutel on fototeraapia väga efektiivne, kus naha ultraviolettkiirguse kiirendamine aitab kaasa vaba toksilise bilirubiini muutumisele, kergesti organismist välja.

Mis on otsene bilirubiin

Otsese bilirubiini analüüs veres näitab punase vererakkude hävitamisest tingitud hemoglobiini lagunemise tagajärjel tekkinud pigmendi kogust. Need vererakud on juba oma ülesande täitnud ja muutuvad maksas.

Bilirubiini sisaldus kehas vastuvõetavas koguses on normaalne. Hälve normist, mis on ilmnenud vere biokeemilise analüüsi käigus, näitab ohtu inimeste tervisele. See näitab paljusid patoloogilisi protsesse ja nõuab viivitamatut kõrvaldamist.

Mida see tähendab - otseselt bilirubiini suurendamine või vähenemine? See on küsimus, mis puudutab patsiente, kelle vereanalüüsid näitavad kõrvalekaldeid. Mõistmiseks peaksite välja selgitama muudatuste põhjused.

Mis see näitaja on?

Bilirubiin on kollakaspunane aine, osa sapist. Seendumisel osalemata soodustab see väljaheidete ja uriini värvimist ning eritub koos sooltega.

Nagu juba mainitud, näitab ainult kõrvalekalle normist organismis esinevate probleemide olemasolust. Seetõttu pole põhjust rääkida bilirubiinist kui kahjulikust ainest. Peale selle, oletades, et see on hoiatus ohtlikkuse kohta, usutakse, et ta tegutseb aktiivse antioksüdandina.

Asja sorte

Arstiteadus tuvastab järgmised bilirubiini tüübid:

  1. Bilirubiini kogus, mis koosneb kaudsetest ja otsestest. See on kokkuvõte selle aine taseme kohta.
  2. Kaudne bilirubiin või konjugeerimata (piiranguteta). Selle päritolu on seotud vanade punaste vereliblede kõrvaldamisega. See on mürgine aine, mis suunatakse läbi maksa vereringesse. Maksa hepatotsüütides muutub glükuroonhappega kokku puutudes otseseks bilirubiiniks. Selle tulemusena saadakse lahustuv vorm, mis võimaldab selle eemaldamist kehast.
  3. Otsene, s.t. konjugeeritud bilirubiin (sidestatud). Seda mittetoksilist ainet transpordivad vere rakud sapiteede juurest, kust see siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Seega, kui kogu bilirubiin esitatakse organismis 100% ulatuses ainest, siis see moodustab 75% kaudse mürgisuse ja 25% otsestest.

Bilirubiini ülemäärane sisaldus seerumis on "bilirubinuria". Eriti kõrge mittetoksilise sapphappe pigmendi sisaldus kudedes näitab hepatiiti ja see avaldub sklera ja naha kollasusega. See on hüperbilirubineemia.

Lubatud määrad

Optimaalset seisundit peetakse tingimuseks, kus otsene bilirubiin esineb maksa rakkudes, sapipõies ja kaksteistsõrmiksooles. Väikest protsenti sellest verele on juba lubatud seedetraktis tungida.

Täiskasvanutele ja lastele iseloomulikele näitajatele on täheldatud märkimisväärset erinevust. See on selgelt näha alljärgnevast tabelist.

Suurenenud üldbilirubiin, otsene või kaudne - põhjustab lastel ja täiskasvanutel sümptomeid ja ravimeetodeid

Hemet sisaldavate valkude erütrotsüütide jaotusega moodustub bilirubiin - spetsiaalne looduslik pigmendiline kollakasroheline toon. See on füsioloogiline protsess, mis on seotud nende aja teeninud punaste vereliblede hävitamisega. Bilirubiini leidub veres ja sapis ning selle tase on biokeemilise analüüsi oluline näitaja. Asjaomase ensüümi vahetusprotsess toimub pidevas kehas. Maksa kasulikkus sõltub selle pigmendi tasemest. Suurenenud bilirubiini sisaldus võib viidata punaste vereliblede düsfunktsioonile või sapipõletikule.

Mis on bilirubiin

See on hemoglobiini, tsütokroomi ja mioglobiin-hemi sisaldavate valkude lagunemisprodukti nimi. Selle sapipigmendi moodustumine toimub maksas. Kogu selle ainevahetuse protsess hõlmab mitut etappi:

  1. Verejooksuga kannab pigment üle maksa kandjale, albumiini valk, mis seob seda toksilist ühendit.
  2. Hepatotsüütide pinnal on bilirubiin eraldatud. Siin siseneb see maksa rakkudesse, kus see seondub glükuroonhappega. Ensüümi toksilisus kaob ja see võib juba lahustuda vees ja eritub sapiga organismis.
  3. Seejärel läheb pigment sisse soole, transformeeritakse urobilinogeeniks ja seejärel eritub loomulikult koos väljaheitega.
  4. Väike osa ensüümist imendub ja tungib vereringesse. Need jäägid filtreeritakse maksas ja erituvad uriiniga.

Kui mõned etappid ebaõnnestuvad, siis kogub veri selle pigmendi. Sellel on mürgised omadused, mistõttu kannatavad siseorganid. Võttes arvesse metabolismi protsessi iseärasusi, jagatakse bilirubiin järgmiselt:

  1. Kaudne (piiranguteta, tasuta). See on heme ainete lagunemisprodukt. See on mürgine, kergesti läbib rakumembraani. Vastutab bilirubiini manustamise eest maksa, kus see neutraliseeritakse.
  2. Otseühendus (ühendatud). See on mittetoksiline bilirubiin, mis moodustub maksas ja hiljem eritub väljaheites. Seda tüüpi ensüüm on seotud sapi kujunemisega.

Ilma nende fraktsioonide arvessevõtmata inimestele määratakse üldbilirubiini tase, kuna see suureneb koos kõigi komponentide suurenemisega. Üldiselt toimib see pigment peamise raku antioksüdandina - vabade radikaalide seostumisel. Seega vähendab bilirubiin oksüdeerimisprotsessi. Lisaks aitab see kahjustatud punaste vereliblede taastumist.

Üldbilirubiini tase

Bilirubiini kogus veres mõõdetakse μmol / l. Ebanormaalsuse kindlakstegemiseks määravad arstid selle ensüümi normaalsete väärtuste piirid. Näidikud erinevad iga inimese pigmendi tüübi (kaudne, otsene, üldine), vanuse ja soo järgi. Naiste puhul on tase pisut väiksem meestel võrreldes vere punaliblede väiksema arvuga. Üldised bilirubiini indikaatorid peegeldavad tabelit:

Üldine bilirubiin seerumis, μmol / l

Vanemad kui 1 kuu vanused lapsed

Kuni 2-nädalased lapsed

Otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres

Otsese fraktsiooni kogus peaks olema umbes 25% kogu bilirubiini ja kaudselt umbes 75%. Normimäärad üksikutes laborites mõnikord erinevad. Seda seletatakse asjaoluga, et muude omadustega reagente kasutatakse või analüüsimeetodeid muudetakse. Erinevused võivad ulatuda kümnendikest kuni 1 umol / L. Üldtunnustatud standardid kajastuvad tabelis:

Vanemad kui 1 kuu vanused lapsed

Kuni 2-nädalased lapsed

Suurenenud vere bilirubiin

Bilirubiini koguse määramine on vajalik, sest kui normaalsed väärtused on ületatud, põhjustab selle sapphappe pigment keha mürgistust. See toob kaasa oluliste elundite häire: aju, maks, süda, neerud. Esimene on kõige tundlikum sapi pigmendi toimel. Tingimus, mille korral bilirubiini tase ületab normaalset taset 50 või rohkem μmol / l, nimetatakse hüperbilirubineemiaks.

Põhjused

Võttes arvesse bilirubiini pigmendi indikaatorit, on kõrgem, eristatakse hemolüütilist, mehaanilist, parenhümaatilist ja segakollastust. Tihti diagnoosige esimesed kolm tüüpi. Lisaks esineb pseudolagunemine, milles nahk akumuleerub karoteenid, mis on seotud apelsinide, porgandi või kõrvitsade pikaajalise kasutamisega. Tõelise ikteruse erinevus seisneb selles, et mitte ainult nahk, vaid ka limaskestad muutuvad kollaseks. Teatud bilirubiini pigmendi näitajate tõus näitab teatud tüüpi kollatõbi:

  • üldine - parenhümaalne (maksa);
  • otsene - mehaaniline (subhepaatiline);
  • kaudne - hemolüütiline (suprahepaatiline).

Suurenenud summaarne bilirubiin

Selle sapipigmendi normidel on väga laiad piirid, sest selle tase võib kõikuvate väliste ja sisemiste patoloogiliste ja füsioloogiliste tegurite toimel kõikuda. Hüperbilirubineemia tekib tihti järgmistel juhtudel:

  • pärast intensiivset füüsilist pingutust;
  • overeating;
  • pikk paastumine.

Kui bilirubiini koguhulk on suurenenud, siis näitab see maksakahjustust, mis põhjustab maksaektumist. Nahk saab rikas oranž või erekollane tooni. Selline hüperbilirubineemia leiab aset järgmiste haiguste või seisundite korral:

  • hepatiit;
  • hepatoos;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • leptospiroos;
  • Rotori sündroom - perekondlik äge kõht;
  • kasvajad maksas;
  • mononukleoos;
  • pyleflebiit;
  • alkoholi süstemaatiline kasutamine.

Otsene

Kui otsene fraktsioon suureneb, põhjustab see sapipõie põletikulist protsessi või sapipõletiku väljavoolu protsessi rikkumist, mis soolestiku asemel siseneb verdesse. Seda seisundit nimetatakse subhepaatiliseks (obstruktiivseks, mehhaaniliseks) kollatõbiseks. Naha ja limaskestade värvus muutub kollaseks rohelise või halli tooniga. Kui otsene bilirubiini tase on kõrgem, võib isikule diagnoosida järgmised haigused või haigusseisundid:

  • kolledokoltiiaas - kumerus või sapikivid;
  • helmintiaas;
  • kolaensia;
  • sapiteede krambid ja anomaaliumid;
  • Mirizzi sündroom, Dabin-Johnson;
  • sapiteede atresia;
  • krooniline pankreatiit;
  • sapipõie vigastus;
  • põletikuvastased või operatsioonijärgsed pingutused;
  • sapijuha vähk;

Kaudne

Kaudse osakaalu suurenemist täheldatakse vastsündinutena iseloomulike punaliblede kiirenenud jaotusena põrnas, maksas või luuüdis - patoloogilises hemolüüsis. Teine põhjus on müootus (lihaskoe hävitamine) vigastuste või müosiidi tõttu. Nagu hemolüüs, ei ole see seotud maksaga ja esineb selle kohal, isegi vereringesüsteemis, nii et tekkivat kollatõbi nimetatakse adhepatiliseks.

Kui kaudne bilirubiini sisaldus on kõrgem, muutub nahk sinakasvärviga erekollaseks. Seda tüüpi hüperbilirubineemia põhjused on järgmised patoloogiad või seisundid:

  • pärilik aneemia (rauapuudus);
  • mürgistus hemolüütiliste mürgiste ainete (plii, elavhõbe, kahvatu kurstool);
  • vereülekanne, rühmade või Rh-teguriga kokkusobimatu;
  • reesus-konfliktide rasedus;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tuberkuloos, valuvaigistid, vähivastased ravimid;
  • autoimmuunsed haigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus;
  • sepsis, kõhutüüp, malaaria;
  • Gilbert'i sündroom, Crigler-Nayar.

Miks naised on kõrgemad

Bilirubiini suurenemise põhjused veres ei sõltu soost. Naistel võib kollatõbi esineda ülalkirjeldatud haiguste või seisundite tõttu. Naistel võib hüperbilirubineemia põhjuste loendisse lisada raseduse. Lapse vedamisel on sapi pigmendi kiirus 5,0-21,2 μmol / l. Need arvud ei erine väga erinevalt sellest, mida rasedatel naistel peaks olema - 3,5-17,2 mmol / l.

Väiksemad kõrvalekalded on lubatud, kui enne eakate sünnitust ei olnud rasedatel ema terviseprobleeme. Vastasel juhul võib hüperbilirubineemia näidata kardiovaskulaarsüsteemi võimalikke haigusi. Enne seda ei saanud nad end mingil viisil avalduda, kuid rasedus neid tekitas, sest süda hakkas rohkem verd pumbama. Naise sapipõie ja neerud kogevad lapsega sama rasket tööd. Järgnevad patoloogiad võivad olla hüperbilirubineemia põhjused raseduse ajal:

  • varajane mürgisus;
  • sapikivitõbi;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas;
  • eklampsia ja preeklampsia;
  • äge rasvmaksa.

Meestel

Hüperbilirubineemia meestel võib areneda samadel põhjustel kui naistel, välja arvatud rasedusega kaasnevad riskitegurid. Tugeva soo esindajatel on muud ikteruse provokatsioonid. Need on seotud järgmiste meestele iseloomulike teguritega:

  • nad suitsetavad rohkem;
  • rohkem naisi joob alkoholi;
  • vähem hoolitsust isikliku hügieeni eest;
  • sagedamini saavad nad tätoveeringuid;
  • rikkuda dieeti.

Meeste puhul on Gilbert'i sündroomi märgitud 2-3 korda sagedamini kui naistel. Selles patoloogias ulatub hüperbilirubineemia 80-100 μmol / l, kus valitseb kaudne molekul. Ülejäänud naistel esinevad ikteruse põhjused ei erine naistest tüüpilisest:

  • narkootikumide mürgitus;
  • krooniline maksahaigus;
  • vitamiinide B12 puudumine;
  • maksa tsirroos;
  • sapikivitõbi;
  • krooniline alkoholism;
  • viiruslik hepatiit.

Vastsündinud

Bilirubiini pigmendi määrad lastel ei lange kokku täiskasvanute omadega. Kohe pärast sünnitust on selle ensüümi kogus peaaegu sama kui küpsed inimesed, kuid 4. elupäeval suurendab see tase märgatavalt. Seda võib näha imiku nahal, mis muutub kollaseks. Sellist seisundit pole vaja karta, kuna vastsündinutel tekib füsioloogiline kollatõbi.

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on tingitud asjaolust, et teatud arv punaseid vereliblesid hävitatakse, et anda ruumi uue, juba täiskasvanute hemoglobiini ja loote (loote) jaoks, et anda võimalus organismist väljuda. See on mingi reaktsioon lapse kohanemisest uute elutingimustega. Nädal hiljem omandab beebi nahk normaalse varjundi, kuna bilirubiini pigmendi tase väheneb 90 μmol / l.

Siis näitavad näitajad täiskasvanule omaseid norme. Lisaks füsioloogilisele ikterusele võib vastsündinute hüperbilirubineemia tekkida järgmistel juhtudel:

  • nõrkadel vastsündinutel;
  • enneaegsetele beebidele;
  • patoloogias sündinud beebid;
  • ema ja lapse reesus konflikti ajal;
  • kui eelmisel lapsel esines hemolüütiline haigus, mis nõuab fototeraapiat;
  • olulise verevalumiga või aju hematoomiga;
  • kui sünnikaalust on rohkem kui 10% kaalust, mis on seotud ema vähene piim;
  • suured lapsed;
  • Crigleri-Nayari sündroomiga;
  • kui emal on diabeet;
  • kuseteede infektsioonidega.

Sümptomid

Selge signaal hüperbilirubineemiatest on heledate naha, sklera ja limaskestade membraanid. See on tingitud asjaolust, et sapphigment siseneb keha verdesse ja kudedesse, mis annab neile selle värvuse. Lisaks toimib see närvilõpmetes, põhjustades inimesel tugevat sügelemist. Nende märkide taustal võivad esineda järgmised sümptomid:

  • iiveldus;
  • kibedus suus ja luulerõivus;
  • söögiisu vähenemine;
  • ebamugavustunne, raskustunne paremas hüpohoones;
  • uriini tume tooni varjundisse;
  • roojas valge värv;
  • üldine nõrkus;
  • pearinglus;
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • kõhupuhitus;
  • südamepekslemine;
  • peavalu;
  • mäluhäired;
  • maksa suuruse suurenemine.

Kõrgenenud bilirubiini oht veres

Hüperbilirubineemia toime on seotud maksa, sapipõie, närvisüsteemi ja seedetrakti süsteemidega. Seedeprotsessi rikkumise tõttu tekib inimesel hüpovitaminoos. Maksa defektne töö tõttu ei eraldu toksiine ja räbu organismist, mis viib joobeseisundisse. Saplipuudus moodustuvad kivid, mille järel tekib koletsüstiit. Hüperbilirubineemia on ohtlik järgmiste patoloogiate kujunemise kaudu:

  • entsefalopaatia, millega kaasnevad mäluhäired, segastu teadvus, füüsiline nõrkus;
  • teadvuse kaotus ja rasketel juhtudel - kooma ajukoe kahjustuse tõttu.

Hüperbilirubineemia jaguneb mitmeks raskusastmeks sõltuvalt sellest, kui palju bilirubiini tase ületab tavalisi näitajaid:

  1. Ebaoluline. Suurenenud sapi pigment 50-70 umol / l. Elu ohtu ei ole, raske sissehingamine ja siseorganite kahjustus ei ole täheldatav. Inimene võib elada sellises seisundis pikka aega, kuid hüperbilirubineemia põhjus tuleb selgitada.
  2. Sõnastatud Siin tõuseb kontsentratsioon 150-170 μmol / l. Tingimus on ohtlik, kuid mitte kriitiline. Pika hüperbilirubineemia korral põhjustab tõsist mürgistust.
  3. Raske Bilirubiini tase tõuseb 300 μmol / L. Raske mürgistuse ja siseorganite häirete tõttu ähvardab patsiendi elu.
  4. Äärmiselt raske. Indikaatorid ületavad 300 μmol / l. Need on elu kokkusobimatud. Kui põhjust mõne päeva jooksul ei korrigeerita, on see surmav.

Kuidas ravida

Hüperbilirubineemia ei ole eraldi patoloogia, seetõttu tuleb ravida haigust, mis on muutunud selle seisundi algpõhjuseks. Ainus viis sapipigmendi taseme normaliseerimiseks ja iiveldusest vabanemiseks. Selleks peab patsient läbima testide seeria: veri (üldine ja biokeemiline), maksafunktsiooni testid viirusliku hepatiidi korral. Lisaks võite välja kirjutada maksa ultraheli.

Pärast hüperbilirubineemia põhjuse kindlakstegemist valib arst sõltuvalt tuvastatud haigusest raviskeemi. Lisaks etiotroopsele ravile määratakse patsiendile eriline dieet. Uimastiravi sõltub kindlakstehtud kollatõve põhjusest:

  • kui sapi vool on kahjustunud, siis kasutatakse koloreetilisi aineid;
  • kusjuures primaarsete vereliblede kaasasündinud defektid kõrvaldavad ainult haiguse välised ilmingud;
  • bilirubiinisisalduse nakkushaiguse korral on soovitatav ravi antibiootikumidega, immunomoduleerivad, põletikuvastased ja hepatoprotektiivsed ravimid;
  • erütrotsüütide hemolüüsides on näidustatud infusioonravi albumiini, glükoosi ja plasmaperesi manustamisega;
  • vastsündinute füsioloogilist ikterust ravitakse fototeraapiaga, kus naha ultraviolettkiirguse tõttu on vaba toksiline bilirubiin seotud ja eritunud kehast.

Narkootikumid

Hüperbilirubineemia ravimite raviks on selle põhjuste kõrvaldamine. Ravi esimene etapp viiakse läbi haiglas, nii et arst saaks jälgida patsiendi seisundit. Parenhüümilisest kollatõvest võib tekkida ka verejooks, mistõttu patsient võib vajada ka ekspertarvamust. Sõltuvalt hüperbilirubineemia põhjusest on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • Sorbendid ja antioksüdandid. Näidatud on kollatõbi mürgistuse taustal. Need ravimid aitavad organismil eemaldada toksiine ja parandada ainevahetust. Selles uimastite kategoorias on kasutatud aktiivsütt ja Enterosgelit.
  • Detoksikatsioonilahused. Infundeeritakse mürgistuse kaudu intravenoosselt. Suuveniblumi pigmendi eemaldamiseks kasutatakse tihti koos sorbentide, glükoosi ja antioksüdantidega.
  • Choleretic. Kasutatakse sapi väljavoolu (koos subhepaatilise ikteruse) rikkumisega. Choleretic mõju on ravimid Hovitol ja Allohol.
  • Antibiootikumid. Nõutav on bakteriaalne kollatõbi, näiteks sepsise korral. Arst võib määrata penitsilliinide, makroliidide või tsefalosporiinide rühma kuuluva antibiootikumi.
  • Hepatoprotektorid. Neil on positiivne mõju maksa toimimisele. Kasutatakse koos mitte-obstruktiivse kolestaasiga, kui sapi stagnatsiooni ei kaasne sapikivide moodustumine. Näiteks on ravim Ursofalk, mida kasutatakse maksa- ja sapipõie haiguste korral. Hepatiidi korral on soovitatav võtta Essentiale, Hofitol või Kars.
  • Ensüümid Nõutav põletiku leevendamiseks ja sapiteede vedeldamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad Festal, Panzinorm, Mezim.

Toitumine

Ravimite võtmisel hüperbilirubineemia korral on vajalik eriline dieet. Selle eesmärk on leevendada maksa, sapipõie ja keha kui terviku tervislikku seisundit. Peate sööma sageli - kuni 6 korda päevas väikeste portsjonite kaupa, mis jätavad pärast sööki veidi nälga. Toit peaks koosnema peamiselt pektiini ja kiudainetega rikastatud toodetest: mägine tuh, sõstrad, rosehip, peet, aprikoosid.

Igapäevane peaks sisaldama menüüs üht tüüpi teravilja. Hüperbilirubineemia korral kasu tatar, kaerahelbed ja riis. Kollatõve korral on positiivne mõju ka järgmistele toodetele:

  • aurutatud ja keedetud köögiviljad;
  • kana munavalk;
  • taimeteed;
  • magus puu;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • tailiha filee;
  • juurviljad ja magustoidupulbrid;
  • madala rasvasisaldusega vasikaliha, veiseliha, küülik;
  • soolavaba leib;
  • madala rasvasisaldusega jõed (kagun, kilp, haug, karpkala) ja merel (merlang, tursk, noaag, pollak);
  • gaasivaba;
  • marmelaad, kallis

Ei ole lubatud kasutada säilitusaineid ja värvaineid sisaldavaid tooteid. Kõhu dieedis ei ole lubatud ka rasva, praetud ja hautatud tooted, konservid, suitsutatud liha, vorstid, sibul, maks ja ajud. Keelatud toodete loend sisaldab järgmist:

  • mädarõika, äädikas, sinep, vürtsid;
  • küüslauk, naeris, redis, redis, roheline sibul;
  • koor, rasvkoore ja kodujuust;
  • kakao, kohv;
  • hapukoore - ploom, tsitrusviljad;
  • kaunviljad, hirss, valge kapsas (suurendab fermentatsiooni maos).

Bilirubin sirge

Sirge bilirubiin on üks kahest kogu bilirubiini fraktsioonist.

Pärast punaliblede lagunemist põrnas annab albumiin maksas maksas vabade bilirubiini. Maksas on glükuroonhape seotud vaba bilirubiiniga. Selle tulemusena sünteesitakse seotud bilirubiini, nimetatakse seda ka otse või konjugeeritud. Ühe tüüpi bilirubiini kolme nime lahutatakse järgnevalt.

"Ühendatud" - kuna see on seotud glükuroonhappega.

"Konjugeeritud" - moodustunud konjugatsiooni tulemusena maksas.

"Otsene" - diazoreaktiiviga annab otsese reaktsiooni, mis ei nõua täiendavate ainete lisamist.

Maksa kujul on otsene bilirubiin pärast glükuroonhappe manustamist sellele. See on saadud ühend - bilirubiini glükuroniid - see on vees hästi lahustuv. Seetõttu lahustub see sapis ja see eritub maksast sapiteede kanalitesse ja seejärel soolestikku.

Lisaks reguleerib otsese bilirubiini konversiooni normaalne soole mikrofloora. Bakterid muundavad bilirubiini mezobilibiini vaheprodukti sterkobilinogeeniks, seejärel oksüdeeritakse sterkotiiniks ja eritatakse väljaheites. See on see segu, mis põhjustab tooli iseloomulikku pruuni värvi. Väike osa sterkobilinogeenist siseneb vereringesse ja neerud organismist eritub.

Kui otsene bilirubiin suureneb veres, algab selle akumuleerumine silma sklerodest, nahas, limaskestade membraanides, värvides neid iseloomulikku kollast värvi.

Tavaliselt on otsene bilirubiin veres praktiliselt määramatu. Selle kontsentratsioon veres suureneb olukordades, kus maks metaboliseerib bilirubiini, kuid ei suuda seda soolestikku viia. See on võimalik maksahaiguste korral, kui maksa rakkude funktsioon on häiritud (maksatsirroos, viirushepatiit). Samal ajal suureneb nii otsene kui ka kaudne bilirubiin veres.

Kui sapi kanal on ussi ussiga blokeeritud, hävib sapi väljavool kasvajas või kivis ning otsene bilirubiin vabaneb verest. Sellisel juhul suureneb indikaator "total bilirubin" otsese bilirubiini tõttu.

Kui sapimine ei sisene soolestikku, siis ei moodustu prantsuse pigment stercobiliin, mis värvib väljaheiteid, nii et fekaalid heledaks (muutub "achooliks"). Liigne otsene bilirubiin siseneb verre, seejärel eritub neerud uriiniga. Seetõttu muutub uriin pimedaks, "õlle värv".

Parentsüümilisest kollatõust (maksa hüperbilirubineemia) ja obstruktiivset ikterust (subhepaatiline hüperbilirubineemia) suurendab otsest bilirubiini.

Otsese bilirubiini taseme tõus veres suureneb uriiniga.

Analüüsi näitajad

Kollatõve diferentsiaaldiagnostika.

Maksahaigused, eriti viirushepatiit.

Saplipuuli väljavoolu häired, sapiteede obstruktsiooni tunnused.

Uuringu ettevalmistamine

1 tund enne analüüsi võtmist verd ei saa suitsetada.

Uuringutest vere võetakse tühja kõhuga hommikul, välja arvatud tee ja kohv. Lubatud on juua puhast vett.

Viimase söögikorda kuni vere võtmiseni peaks ajavahemik olema rohkem kui kaheksa tundi.

20 minutit enne uuringut oli patsiendil soovitatav emotsionaalne ja füüsiline puhkeaeg.

Õppematerjal

Tulemuste tõlgendamine

Norm: 0 - 3,4 μmol / L.

Raising:

1. Maksarakkude kahjustus:

  • Äge viiruslik hepatiit.
  • Maksa nakkushaigused - nakkuslik mononukleoos.
  • Krooniline difuusne maksahaigus.
  • Maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom).
  • Muude elundite vähkide metastaasid maksa.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Maksa tsirroos.
  • Kokkupuude mürgiste ainetega: suured alkoholisisaldused, kloroform, trikloroetüleen, fluorotane.
  • Ravimi üleannustamine: isoniasiid, rifampitsiin, paratsetamool.

2. sapiteede patoloogia:

  • Kalkstikuhaigus, millega kaasneb sapijuha kukkumine.
  • Kõhunäärme kasvajad.
  • Helmintiaas (usside nakatumine).

3. Funktsionaalne hüperbilirubineemia (Rotori sündroom, Dabin-Johnsoni sündroom).

Valige murettekitavad sümptomid, vastage küsimustele. Uurige, kui tõsine on teie probleem ja kas peate arsti vaatama.

Enne saidi medportal.org esitatud teabe kasutamist lugege palun kasutajalepingu tingimusi.

Kasutaja leping

Veebisaidi medportal.org osutab teenuseid vastavalt käesolevas dokumendis kirjeldatud tingimustele. Alustades veebisaidi kasutamist, kinnitate, et olete enne saidi kasutamist lugenud selle kasutaja kokkuleppe tingimusi ja nõustute täielikult käesoleva lepingu tingimustega. Palun ärge kasutage veebisaiti, kui te ei nõustu nende tingimustega.

Teenuse kirjeldus

Kogu saidil avaldatud teave on ainult viide, avalikest allikatest saadud teave on viide ja ei ole reklaam. Lehekülg medportal.org pakub teenuseid, mis võimaldavad Kasutajal apteekidest saadud andmetel narkootikumide otsida apteekide ja medportal.org vahelise kokkuleppe osana. Narkootikumide saidiandmete hõlpsa kasutamise hõlbustamiseks söödetakse toidulisandeid üheainsa õigekirjaga.

Lehekülg medportal.org pakub teenuseid, mis võimaldavad Kasutajal otsida kliinikuid ja muud meditsiinilist teavet.

Vastutusest loobumine

Otsingutulemustes olev teave ei ole avalik pakkumine. Saidi administreerimine medportal.org ei taga kuvatud andmete täpsust, täielikkust ja (või) asjakohasust. Veebisaidi administreerimine medportal.org ei vastuta kahju või kahjustuse eest, mis võisid olla saidile juurdepääsu või saidile ligipääsmatud või selle saidi kasutamise või võimetuse tõttu.

Nõustudes käesoleva lepingu tingimustega, mõistate täielikult ja nõustute sellega, et:

Kohapeal olev teave on ainult viide.

Veebisaidi administreerimine medportal.org ei taga, et saidil deklareeritud vigu ja lahknevusi ei täheldata, kaupade tegelikku kättesaadavust ja kaupade hindu apteegis.

Kasutaja kohustub selgitama apteegile telefonikõne huvi pakkuvat teavet või kasutama oma äranägemisel esitatud teavet.

Veebisaidi administreerimine medportal.org ei taga kliiniku töögraafiku puuduste ja puuduste puudumist, nende kontaktandmeid - telefoninumbreid ja aadresse.

Medportal.org-i administratsioon ega ka ükski teine ​​teabe andmise protsessiga seotud isik ei vastuta mis tahes kahju eest, mis võisid tekkida, tuginedes täielikult sellel veebisaidil sisalduvale teabele.

Veebisaidi administreerimine medportal.org kohustub ja kohustub tegema edasisi jõupingutusi, et minimeerida esitatud teabe erinevust ja vigu.

Veebilehe administreerimine medportal.org ei taga tehniliste tõrgete puudumist, sealhulgas tarkvara käitamise osas. Veebisaidi administreerimine medportal.org kohustub niipea kui võimalik tegema kõik endast oleneva, et kõrvaldada mis tahes tõrgete ja vigade esinemise korral.

Kasutajat hoiatatakse, et saidi medportal.org haldamine ei vastuta külastuste ja väliste ressursside kasutamise eest, mille saidil võivad sisalduda lingid, ei anna nende sisu heakskiitu ega vastuta nende kättesaadavuse eest.

Veebisaidi administreerimine medportal.org jätab endale õiguse peatada saidi sisu sisu osaliseks või täielikuks muutmiseks, et muuta kasutaja lepingut. Sellised muudatused tehakse ainult Administraatori äranägemisel ilma kasutaja eelneva teavitamiseta.

Te tunnistate, et olete lugenud käesoleva Kasutaja lepingu tingimusi ja nõustute täielikult käesoleva Lepingu tingimustega.

Reklaamiteave, millel saidil asuv paigutus on reklaamijaga vastavuses olev, on märgistatud "reklaamina".

Bilirubiin: mõiste, norm, kõrvalekalded ja põhjused, ikterus vastsündinutel ja täiskasvanutel

Biokeemiline vereanalüüs (BAC) väidab, et bilirubiin on keskne, kuna see on ette nähtud peaaegu kõigil labori diagnostikat vajavatel juhtudel: kliiniline läbivaatus, ohtlike tootjatega tegelevad töötajad, rasedus ja mitmesugused haigused, mis on seotud hemostaatilise süsteemiga, maksa- ja sapipõie funktsioonid samuti koormatud pärilikkusega isikud. Lühidalt öeldes võib seda analüüsi nimetada peaaegu universaalseks, sest seda on ette nähtud sagedamini kui teisi. Kuid paljud inimesed ei ole rahul ainult sõna (bilirubiin) ja selle normiga, nad tahavad teada, mida see aine on ja kuidas see moodustub, kuidas seda vähendada, kui väärtused ületavad lubatud piirid. Seda arutatakse täna.

Bilirubin - mis see on?

Hemoglobenogeenne pigment - bilirubiin, viitab põhikomponentidele, mis moodustavad sapid, nii et seda nimetatakse ka sapipigmendiks. Enamik inimesi seostab bilirubiini erekollase värviga, kuigi see on tegelikult pruun, aga see ei ole tegelikult oluline. Patsiendid, kes on kunagi olnud seotud maksaprobleemidega, teavad, et bilirubiin on seotud detoksikatsiooni organiga ja suureneb selles häire korral. Põhimõtteliselt arvavad nad õigesti. Maksas hoitakse verd ja pealegi on koht, kus vanad punased vererakud vähenevad.

Bilirubiini moodustumine veres on valdavalt (kuni 85%), mis on seotud täiesti füsioloogilise protsessiga - vanade, eluajaloo lõpuni hävitamise ja nende oluliste funktsioonide (hapnikuülekande jms) täitmisega. Ülejäänud bilirubiin, mis moodustab ligikaudu 15% koguarvust, esineb siis, kui muud heme sisaldavaid aineid (tsütokroomid, müoglobiin) hävitatakse.

Lisaks maksale liigub punaste vereliblede jaotus ka teistele "vere" organitele - luuüdi ja põrn, kuigi vähemal määral. Seega ühel päeval kaotab keha ligikaudu sajandik punaseid vereliblesid, millest kuni 300 mg hemoglobenogeense pigmendi lehti. Uued rakud, noored ja kehastuvad, asendavad vanu rakke.

Kõigi süsteemide ja elundite normaalse funktsioneerimise korral elimineerub moodustunud bilirubiin ja see asendatakse hävitatud punaste vererakkude poolt vabastatud bilirubiiniga (ka ≈ 0,3 gr). Ja nii iga päev, nii et selle aine sisaldus veres ei ületaks 20,5 μmol / l väärtusi, kuna kõrgematel kontsentratsioonidel hakkab see organism mürgitama.

Kuid kiirus kuni 20,5 μmol / l tähendab kogu bilirubiini ja samal ajal on selle sisu veel kaks näitajat, väljendades inimeste tervist:

  • Otsene (seotud, konjugeeritud) bilirubiin, mis on umbes veerand kogusummast (25%), on kiirus vahemikus 0,86 kuni 5,3 μmol / l ja see sõltub kogu bilirubiini tasemest. Kui kõik on organismis normaalne, siis konjugeeritud bilirubiin ei kujuta endast konkreetset ohtu tervisele, kuna see on seotud, mis tähendab, et see on neutraliseeritav ja läheb verevoolu. Peaasi, et sellel ei ole takistusi ja eemaldamiseks mõeldud aine ei tohiks tagasi tulla;
  • Kaudne (seondumata, vaba, konjugeerimata) bilirubiin võtab 2/3 kogu koguse ja tavaliselt on vahemikus 1,7 kuni 17,0 μmol / l, see on see, kes vabalt liigub ja akumuleerub vereringesse, ei ole inimestele kaugeltki kasulik. omadused ja seega mürgitab seda keha, kui see muutub selles olekus liiga palju.

Tuleb märkida, et erinevatest allikatest ja laboritest pärinevad normatiivnäitajad mõnikord veidi erinevad. See on tingitud reagentide individuaalsete omaduste muutumisest ja analüüsimeetodite muutmisest. Loomulikult ei ole vaja erilisi erinevusi oodata, need jäävad kümnendikest mikromooli / l kohta.

Seerumis oleva bilirubiini kiirusel ei ole vanuse ja soo erinevust, mehed ja naised on sama. Laste puhul ei sõltu selle näitaja normid vanusest ega vasta täiskasvanu näitajatele, välja arvatud ainult vastsündinutele.

Bilirubiin vastsündinutel: neonataalse perioodi omadused ja probleemid

Täiskasvanu normi ei saa võrdsustada vastsündinu normiga tema elu esimestel päevadel.

Vahetult pärast sünnitust läheb sapi pigmendi tase mingil viisil näitajatele, mida me tajume (≈ 22 μmol / l). Immediately algab bilirubiini kiire kasv, 4. elupäeval jõuab umbes 120 μmol / l, mis mõjutab märkimisväärselt imiku nahka.

graafik bilirubiini kasvu vastsündinutel ja riskitasemetel

Sellistel juhtudel on noored mummjad mõnikord hirmul, kogenud naised kutsuvad seda riigi "kollatõotust" ja arst rahulikult naeratades, selgitades, et vastsündinud on füsioloogiline kollatõbi.

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on tingitud punaste vereliblede mõningast hävitamisest, et anda ruumi uue, "täiskasvanute" hemoglobiini ja loote (loote) jaoks, mis annab võimaluse lapse kehast lahkuda. Just nii väike mees esimestel eluajal hakkab kohanema teda uute tingimustega.

Laps jääb lühikeseks ajaks kollaseks, pärast nädala möödumist muutub bilirubiini tase 90 μmol / l ja seejärel normaliseerub täielikult. Kuid see toimub rangelt, kui kõik on hästi ja hästi. Teistes olukordades tekitab kollatõbi, mis ei ilmunud õigeaegselt või oli liiga hilja, muret neonatoloogi vastu ja nõuab teatavaid ravimeetmeid. See viitab bilirubiini suurenemisele nõrkade, enneaegsete, patoloogiliselt sündinud lastel.

Kui hüperbilirubineemia oli Rh-konflikti tulemus või tekkis muude asjaolude tõttu, mis loovad tingimused vaba fraktsiooni märkimisväärseks suurenemiseks, mis mitte ainult ei esine veres, vaid ka läbib teistesse elunditesse, ilmnevad paljud probleemid. Hemato-entsefaalsete barjääride ületamiseks põhjustab hemoglobenogeenne pigment aju tuumadele suuri kahjustusi, mistõttu sellist kollatõbi nimetatakse tuumaks. Esimestel tundidel ja päevadel on lastel väga ohtlik seisund ja see nõuab neonatoloogide viivitamatut tegutsemist, mis juhtub sellistel juhtudel: emad teatavad lapsel tuumakollastust ja alustavad intensiivravi.

Video: bilirubiin ja ikterus - dr Komarovsky

Mis juhtub sapipigmenti pärast selle moodustumist?

Seega hävitatakse punased verelibled oma sisu - hemoglobiini, mille molekul laguneb ka toksilise aine moodustamiseks, hemoglobenogeenne pigment - bilirubiin. Bilirubiini vabanemine sellises seisundis ei saa koguneda, organismis säilitada või veres ringlustada, nii et see tuleb saata kohale, kus see muutub vees lahustuvaks, mis võib inimkehast väljuda. Siin on kõik loodus:

  1. "Uute" toksiinide transportimine maksa, mitte selle kaotamiseks ja seega kudede ülemäärase akumulatsiooni ärahoidmiseks, on teil vaja tugevat abistajat. Seda rolli organismis teostab üks tähtsamaid verevalke - albumiini, mis kohe lööb bilirubiini ja moodustab koos sellega tugeva kompleksühendi (albumiini-bilirubiini kompleks). Ühesõnaga muutub bilirubiini albumiin kandjaks, tarnides seda ettenähtud otstarbel "ohutult ja kindlalt".

skeem: bilirubiini metabolism organismis

Nende transformatsioonide põhjal võime järeldada, et kogu sapisisaldus pigment (total bilirubin) koosneb:

  • Kaudne (sidumata, vaba, konjugeerimata), mis ilmneb punaste vereliblede hävitamise ja heme komponentide lagunemise ajal;
  • Otsene (seotud, konjugeeritud), mis moodustub maksas glükuroonhappega reageerimise tulemusena.

Bilirubiini tõusust tingitud seisundit nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Üldine bilirubiin võib suureneda selle mis tahes selle fraktsioonide tõttu (seotud, vaba), seetõttu on nende määramiseks ette nähtud vereanalüüsid.

Video: Bilirubiini metabolism

Hüperbilirubineemia ja selle peamised ilmingud

Bilirubiini kõrge tase, mitmed (võib-olla kümned) korda tavalisest kõrgemad, ei pruugi mitte ainult patsiendi tervisele ohtlik olla, vaid ka ohustada tema elu, seepärast nõuab see näitaja viivitamatut langust. Ja loomulikult ei saa arstilt kuulda järeldust, et üldine bilirubiini alandatakse ja selle fraktsioonid on normaalsed. Selliseid valikuid ei peeta kuidagi (kuna neil puudub tähendus). Lihtsalt üldine ja vaba bilirubiini madal tase näitab, et paljudel elunditel ja süsteemidel on inimene korras: erütrotsüüdid ei lagune enne tähtaega, transpordiks on piisavalt albumiini, glükuroonhappe süntees on normaalne, maks on tervislik, sapiteede kanalid on vabad ja nii edasi.

See ei ole täiesti positiivne, kui sellega seotud bilirubiin on madal või nullilähedane, ja kõik, mis kehas asuvad, on vaba ujumisel, kuid sellistel juhtudel võib üldine bilirubiin, isegi mitte väga kõrgel, olla kuskil normaalse kõrgema piiri lähedal või pisut läbib seda. Healoomulises hüperbilirubineemias (Gilbert'i tõbi) võib mõnikord esineda sarnaseid nähtusi: bilirubiin ei tundu olevat väga kõrge (22-30 μmol / l), kuid kõik on vabad, samal ajal kui konjugeeritud - 0.

Bilirubiini vahetuses kehas mängib peamist rolli maks. Kui midagi on valesti, siis reageerib ta heleda sündroomiga, mida on raske ilma jääda. See on kollatõbi, ilmneb:

  1. Kui maksa funktsionaalsed võimed langevad ja selle parenüühma seisund enam ei lase sul siduda ülemääraseid koguseid bilirubiini;
  2. Kui sapi ei saa vabalt mööda kanaleid liikuda ja eemaldada juba seotud sapipigmendi.

On ekslik arvata, et inimene hakkab kollaseks muutuma niipea, kui bilirubiini tase jätab tavapärase vahemiku - kollatõbi ilmneb, kui selle aine sisaldus ületab 34-35 μmol / L.

Kes "muutub kollaseks"

Bilirubiini taseme tõus mõjutab peamiselt kollasuse olemust, st seda kõrgem on, seda rohkem väljendub kudede värvimine. Tavaliselt on esmakordselt deklareeritav sklera-kollasus ja suu limaskesta, seejärel näo, peopesade ja jalanõude nahk, ülejäänud osa muutub kollaseks, kui hüperbilirubineemia on juba täies hoos. Tuleb märkida, et rasvunud ja kõhulahtised inimesed "muutuvad kollaseks" vähem õhukeseks ja lahjaks. Siiski, pärast ebatavalise nahakahjustusega inimese nägemist ei ole vaja järeldusi kiirustada - sarnane värvus võib olla endokriinsete häirete (hüpotüreoidism, suhkurtõbi) tagajärg või lihtsalt toidulisandid. Porgandi ja punase tomati fännid saavad sageli sobiva varju. Ja muide, sklera neil juhtudel on täiesti normaalne värv (terved, nagu arstid ütlevad).

Seega võib bilirubiini tõus veres tõestada mitmesuguste häirete, mõnikord healoomuliste, kuid sageli mitte väga. Sellised olukorrad nõuavad selle aine eraldamist bilirubiini suurenemise põhjuseks patsientide fraktsioonideks (seotud ja vabad) ja patsiendi edasiseks uurimiseks.

Uriini puhul on pigment (normina!) Sellistes väikestes kogustes, et tavapärasel meetodil (tavaline üldanalüüs) pole seda võimalik kindlaks määrata, mistõttu tervetel inimestel kirjendatakse tavaliselt uurimistulemuste vormi: "sapipigmendid - neg." mis vastab normaalsetele väärtustele. Maksapatoloogia korral on uriinist tingitud ka vererõhku tõusnud bilirubiin, kuid kuna see ei ole kaudselt kättesaadav, ei lahustu ta vees ega läbi neerufiltrit, võib kõik laboritestide muudatused seostuda konjugeeritud bilirubiiniga.

Miks bilirubiin tõuseb?

Põhjustab kasv bilirubiini tase on väga mitmekesine ja tavaliselt piirdub ületootmise aine rakkude laiali kogu organismis (Retikuloendoteliaalsüsteemist või makrofaagid System), kas selgitab nihe erinevates osades (üks või mitu) Maksa ja sapiteede vahetuse protsessi.

Reeglina toimub bilirubiini kontsentratsiooni ebanormaalne tõus metaboolsete protsesside ja hemoglobenogeense pigmendi keha kadumise tõttu, mis viib lõpuks kudede kollase värvumise ilmnemiseni. See rikkumine võib ilmneda päriliku patoloogia (pärilik vorm) või erinevate elundite (omandatud hüperbilirubineemia) mõjul. Sõltuvalt veres sisalduva summaarse bilirubiini kogusest ja teatud fraktsiooni ülekaalulisusest eristatakse hüperbilirubineemiat:

  • Konjugatsioon, mida iseloomustab seostunud bilirubiini koguväärtuse suurenemine (selle tase võib ulatuda 50,0 või rohkem μmol / l;
  • Nekonyugatsionnuyu erinevad normaalväärtustest bilirubiini, kuid suurendades vaba fraktsiooni kontsentratsiooni (see sobib üldtunnustatud normiks kogubilirubiini või ületab - üle 17,10 mol / l).

Kliiniku suurima tähelepanu pööratakse erinevate omandatud hüperbilirubineemiaga:

  1. Superhepaatiline ikterus. Neid nimetatakse ka hemolüütiliseks. Nad on oma väljanägemise tõttu kohustatud hemoglobiini pigmendi ülemäärase kuhjumiseks, mille suure kontsentratsiooniga on väga raske toime tulla, on suprahepaatiline ikterus väga halvasti korrigeeritud. Uute ravimeetodite kasutamine, mis põhjustab maksa kahjuliku aine intensiivset seostamist, ei taga selle täielikku elimineerumist organismist.
  2. Parenhüümide või maksa hüperbilirubineemia tekib mitmesuguste patoloogiate tõttu, mis põhjustavad maksarakkude (seega parenhüümi) ja sapiteede kapillaaride kahjustust. See omakorda lülitab haigushoog, siduv ja eritumist bilirubiini ja selle naasta vereringes sapijuha, mida on täheldatud puhul kolestaas (sapi staasi maksarakud). See on kõige sagedasem vorm muu hulgas kollatüübist, mida iseloomustab seonduva (otsese) bilirubiini suurenemine.
  3. Subhepaatiline hüperbilirubineemia on bilirubiini vastassuunas liikumine, mis on juba seotud, kuid ei suuda sapiga toimetulekut lõpetada. See tekib juhtudel, kus sapi ise ei suuda välja tõmmata ja ületada takistust, mis suletas sapi väljaheidetavaid teid.

erinevad kollatõve vormid: mehaaniline (subhepaatiline), parenhümaalne (maksa), hemolüütiline (adepaatiline)

Siiski selgub, et loetletud kollatõbi võib täheldada tagajärjena ja kutsuda kaarti suurenenud bilirubiini sisaldus veres. Ilmselt on need tihedalt omavahel seotud: bilirubiini kontsentratsioon suureneb - nahk muutub kollaseks või vastupidi: nahk muutub kollaseks - peate otsima bilirubiini suurenemise põhjuse. Mis siis põhjustab neid kollatõdesid nende tegurite mõju all ja kus on selle näitaja kasvu põhjus? Sellele küsimusele vastamiseks on soovitatav eraldi kaaluda iga hüperbilirubiineemia tüüpi.

Suprahepaatiline ikterus

Tervete bilirubiini taseme suurenemist selle konjugeerimata fraktsiooni tõttu täheldatakse vereringes ringlevate punaste vereliblede intensiivsel lagunemisel (hemolüütiline aneemia), mis on tüüpiline suprahepaatiliste ikteruse grupis kombineeritud seisundite puhul:

  • Erütrotsüütide endi pärilikud kõrvalekalded (talasseemia, sirprakuline aneemia) ja omandatud variandid (B12-defitsiidne aneemia);
  • Rasked nakkusprotsessid (malaaria, septiline seisund, tungalapõõre);
  • Allaneelamine mürgiseid aineid põhjustades hävitamise punaliblede ja hemolüüs (raskemetallide soolad, maomürki, toksiinid sisalduv kahvatu phalloides või muid mürgiseid taimi);
  • Ulatuslikud hematoomid, mis on tingitud massilistest hemorraagidest;
  • Ebasobiv vereülekanne (AB0 süsteem ja reesus - kõigepealt) ja reesus-konflikt raseduse ajal (HDN - vastsündinu hemolüütiline haigus);
  • Pahaloomulised verehäired ja muud neoplaasia.

Hemolüütiline aneemia on üsna tõsine seisund: valulik välimus, kahvatu sidruni-kollane nahk, suurenenud põrna koheselt haigete inimestega. Lisaks verele on ka muud laboriuuringud rahutuks: uriinis ja väljaheites on märkimisväärne osa uro- ja sterkobiini.

Tabel: üldised kollatüüpi tüübid ja nende omadused

Maksa (parenhümaalne) hüperbilirubineemia

Maksa-kollasus on tavaliselt põhjustatud viirusliku infektsiooni, teatud ravimite ja toiduga võetavate toitainete (nt alkohol) kahjuliku toime kohta maksarakkudele. Esimene koht paljudes erinevates ja arvukates tegurites, mis "tapavad" maksa ja suurendavad bilirubiini, kuulub õigustatult hepatiidi ja tsirroosi hulka.

Äge ja krooniline maksapõletik

Nakkushaigused, mis läbivad soodne maksa parenhüüm, põhjustavad selle põletikku, mida me nimetame hepatiitiks. Aga mis juhtub ägeda faasi ajal maksarakkudega - hepatotsüütidega ja miks on otseselt (konjugeeritud) bilirubiin peamiselt suurenenud?

hepatiidi ja maksa progresseerumine

Lokaliseeritud põletiku maksas, viib kannatusi oma rakke, mis on agressiivne käitumine välismaalane mikroobid või kemikaalide hakata "skukozhivaetsya, korts", mis moodustavad nende vahel pilud, koos võimalusega sapi sisaldavad juba seotud bilirubiini, tasuta voolu sapiteed ja roiskuma maksas.

Aeg-ajalt teadaolev viirus, mis nakatab maksa (A, B, C, D, G jne) põhjustatud haiguse ägedat käitumist, väljendub sarnaselt paljude nakkusprotsessidega: peavalu ja palavik, üldise mürgistuse tunnused, "Nõrkus" luudes ja valu lihastes. Muud, täpsemad sümptomid aitavad diagnoosida maksahaigust:

  1. Ebamugavustunne ja raskustunne maksas (parema kaldakaare all);
  2. Söögiisu vähenemine, pehme higistamine;
  3. Naha ja limaskestade värvimuutus (enne teiste piirkondade kollakaspruunid);
  4. Nähtavalt heledad väljaheited;
  5. Uriin nagu tume õlu;
  6. Bilirubiini ülemäärane sisaldus (otsese fraktsiooni tõttu), "alat" ja "asat" (AlT ja AsT).

Märgid selle kohta, et selles protsessis on hõivatud suur parenhümaalse kudede kudedes ja sapis ta seisab, tekib ärritav sügelus, hemorraagia vähimatki kriimustustega, aju aktiivsuse vähenemine (maksa entsefalopaatia). Need sümptomid võimaldavad hinnata bilirubiini taset isegi ilma analüüsideta. Ja ta on tavaliselt pikk.

Kroonilise hepatiidi korral, mis on põhjustatud viiruste, ravimite, alkoholi ja muude tegurite mõjul, on täheldatud parenhümaatilist ikterust koos nahalööbega, liigesevalu ja palavikku. Need sümptomid näitavad olulist bilirubiini ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemist ning hoiatavad ka patsiendi maksatalitluse, mis on tihti lõppenud surmaga, võimalikku arengut.

Tsirroos

Tsirroosi korral muutub bilirubiini suurenemise põhjustajaks märkimisväärne kahju maksarakkudele. See haigus on sageli (kuid mitte alati) hepatiidi tulemus või pigem elundi pikaaegsed kannatused, mis võitlevad nii palju kui võimalik, kuid lõppkokkuvõttes ei suutnud parenüühma seista ja hakkas kokku kukkuma, muutes pöördumatult oma õige koha sidekudele. Muidugi kannatab sellistel asjaoludel kogu maksa struktuur: koe pärast (koerte kadumine) muutuvad veresooned ja sapijuha kapillaarid tunnustamata, mis loomulikult viib elundi funktsionaalsete võimete rikkumiseni. Maks "unustab" oma peamised ülesanded ja selle asendanud sidekoe lihtsalt ei tea neid. Kõik see viib asjaolule, et bilirubiin ei seondu ja ei eemaldu, toksiinid ei neutraliseerita hemostaasi süsteemis valgusünteesi rikkumise tõttu, tekib "rippimine". Selline metamorfoos ei jää märkamatuks, patsiendil on palju kaebusi, mis näitavad selget raskust sapiteede sidumise ja väljaheitmise eest vastutavas organis:

  • Kollane, kaetud lööbega ja kogu keha hakkas sügelema;
  • Raskust ei täheldata mitte ainult paremal, vaid ka vasakpoolsel hüpohondriumil (maksa ja põrna suurenemine);
  • Üldise kaalukaotusega hakkas hakkama hakkama (astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • Telangiektaasia ilmnes maos (eesmine kõhu seinal), laed laienesid, nende käik oli palja silmaga nähtav;
  • Veenilaiendid märgitakse ka mujal (pärasoole, söögitoru);
  • "Pea keeldub töötamast", käitumise muutused (ajukahjustus - maksa entsefalopaatia);
  • Vere hüübib halvasti, piinatakse emaka ja / või nina veritsust.

Maksatsirroosi areng tsirroos on ilmne. Veritsus (mao, emakas jne) ähvardab, patsient võib surema.

Bilirubiini teke (komplikatsioonide kollatõbi) komistuskivi

Seostatud bilirubiin sapi koostises läheneb kehasse, st soolesse, väljumiseni. Sellegipoolest suudab ta teel ületamatuid takistusi, mis tagastavad tema endise koha. Suurenemine sapi pigmente veres viib arengut obstruktiivne kollatõbe, mis sümptomid on enam väljendunud kui teistes vormides hüperbili: kollasuse heledam, sügelus kriimustada kuni veritsus, peavalu tugevamaks cal üldiselt saab värvi savi (stercobilin - 0). Bilirubiini suurenemise põhjused (otsesed) seisnevad mingisuguses mehhaanilises barjääris, mis pärsib sapi voolu:

  1. Sapiteed võiksid sulgeda kivid, parasiidid (sageli Giardia), kasvajad;
  2. Mõnikord surutakse kanalid väljaspool piirkonda asuvat kasvajat või suurendatud lümfisõlme;
  3. Põletikulised protsessid põhjustavad sageli sapijuhade skleroosi ja nende kitsendamist;
  4. Silma sapiteede ja teiste sünnidefektide vähene areng ei saa välistada.

Video: bilirubiin ja kollatõbi - hemolüütiline, parenhümaalne ja mehaaniline

Defektiivsed geenid, mis suurendavad bilirubiini

Vaadeldes suurenemise põhjusteks bilirubiini ei saa jätta arvestamata hüperbili saadakse pärimise (Dubin-Johnson'i sündroom, Crigler-Najjari), eriti keskendudes healoomulised hüperbili - Gilberti sündroomi, mida nimetatakse "haigus standouts."

Põhjuseks tõus bilirubiini antud juhul - puudub glükuronidaaspositiivse (ensüüm, mis katalüüsib moodustumise glükuroonhappe), mis on selgelt näha verekeemiale: Konjugeeritud murdosa selliste isikute on null või lähedal, samas kui kõik saadaval peatumiseks vaba riiki.

Huvitav on see, et paljudel inimestel ei ole isegi kahtlust, et neil on defektne geen, mis on peidetud teises kromosoomiparanduses. Tavaliselt haiguse arenguks on vajalikud tingimused: stress, suur vaimne või füüsiline koormus. Debüüt sündroom kaasneb pisaraid ja otsida põhjuseid suurenenud bilirubiini (ja äkki see oli mõned hepatiit?), Enamiku kulude ilma ravita aga, et pea oli kerge ja ei haiget õpilased enne seansi üritab siiski vähendada bilirubiini fenobarbitaal, mis suurendab ensüümi aktiivsust ja seeläbi seob sapphiiri pigmendi.

Enamikul juhtudel ei tõenda Gilberti sündroom üldse tema olemasolu, maks ei hävita, prognoos on soodne. Kas sellised patsiendid ei tohiks unustada lihtsaid reegleid: raske füüsiline töö, suur psühho-emotsionaalne stress ja suured alkoholi annused - kõik see pole nende jaoks.

Kuidas vähendada bilirubiini?

Noh, kui kollane nahavärv ja muud kehas esinevad probleemid, mille põhjuseks võib olla bilirubiini suurenemine, kutsuvad esile isiku arsti vaatamiseks ja ta saab teada, kust on tekkinud varjatud sümptomid. Üldiselt näitab sapi pigmendi suurenemine analüüsides tõsist tervisekahjustust, ei ületa see täpselt määratletud piire, mistõttu tuleb neid tõsiselt kohtlema. Bilirubiini ei tohiks iseenesest vähendada, sest isegi siis, kui see õnnestub, mitte pikka aega. Bilirubiini vähendamine ei aita rahvapäraseid ravimeid ega ametliku meditsiini professionaalset lähenemist:

  • Tõsine hemolüüs nõuab ravi, mille eesmärk on hävitada haigusseisund (glükoosi tilkumine, albumiini manustamine, terapeutiline plasmaperes);
  • Just sündinud väikelastele kulub ultraviolettkiirguse kiirguse eest, mis aitab seostada vabastatud kahjuliku toote ja eemaldada selle kehast. Aga see on umbes füsioloogiline "zheltushki." Kahjuks tuumalekildude ravi ei ole alati edule määratud, mistõttu peaks see olema spetsialist;
  • Mõned sõltumatuse sätestatud inimeste Gilberti sündroom, vaid minna kliinikusse, retsepti fenobarbitaal ja seda väikestes annustes (ligikaudu ¼ tablett) 1 kord päevas öösel, sest isegi tühiseid tervetel noortel ravimi põhjused unisus Tõsi, mõned ilma arsti juurde minemata minge apteegi juurde ja osta Corvalolit. Ja muide, see aitab, sest see sisaldab fenobarbitaali. Vahepeal tuleb märkida, et lisada korvalola, sealhulgas alkoholi, mis ei ole väga kasulik, kui haiguse Gilbert (miks harjuda?) Sel juhul on isik saab ei ole mitte ainult vajalik vahend, vaid ka teiste ainete.

Tahaksin uskuda, et meil õnnestus veenda lugeja mitte ennast ravima, kui äkki hakkasid sclera ja põkk nende jaoks ebaloomulikku värvi ja kahtlused nende tervise üle hingesid. On väga lihtne minna ja võtta biokeemiline vereanalüüs, kus bilirubiini tähistab punane joon, ja seejärel pöörduda arsti poole, kes võib kohe (või pärast uuringut) kindlaks teha põhjuse ja takistada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.