Julia kirjutab MONIKI, Moskvas

Dieedid

Hea päev ja tervis neile, kes seda vajavad!
Hepatiit. MONIKI osakonna juhataja. Dep. Bogomolov Pavel Olegovich tegelik müüja kvoodid hepatiidi raviks! Seal on ennustused, et saada Quotes, saate kiirendada kiirust, üldiselt kõik on inimestele! Võtke raha ja teda! Tollimängus täiesti läheb! Pöönikud, kes kirjutavad kaebuse tervishoiuministeeriumile Bogomolov P.O., hakkavad Pegasysi vastu võtma "ükshaaval", kuid te ei saa oodata, kõik müüvad vasakule! Tehke valik!

Teie vastus sellele ülevaatele

Klõpsates nupul "Saada", nõustute portaali reeglitega.
Rough ja mitte-tagasivõtmise kommentaarid kustutatakse.

Kommentaarid:

Julia on Monica kohta tõsi ja kui palju?

Ma olen tõeline "Hepatiidi ravimise kvootide müüja" - pea. BWC hepatoloogia osakond MONICA Bogomolov P.O. Selleks, et selliseid avaldusi kaubanduse kohta mitte tekitada, selgitan olukorda kõigile huvilistele: Moskva regioonis rakendatakse sotsiaalsete haiguste (viirushepatiti alaprogrammi) ennetamiseks ja nende vastu võitlemiseks piirkondlikku sihtprogrammi, mille käigus ostetakse viirusevastaseid ravimeid 64 miljoni rubla eest aastas kroonilise B, C, D kroonilise hepatiitusega patsientide raviks. 2013. aastal on kroonilise hepatiit C-ga patsientidel planeeritud viirusevastane (sh "kolmekordne") ravi, 40 kroonilise B-hepatiidi ja 10 Aulnay krooniline hepatiit D. Peamine näidustus viirusevastase ravi kroonilise C-hepatiidi osana piirkondlik programm - väljendas maksafibroosiks biopsia või maksa elastography. Muid võimalusi pole olemas. Patsiendid, kellel on minimaalne maksafibroos ja kellel on 2013. aastal C-hepatiidi viiruse 2 või 3 genotüüp, nakatatakse OMS-programmi raames elukohana. Patsiendid, kellel esineb minimaalne maksafibroos, mis on nakatunud C-hepatiidi viiruse 1. või 4. genotüübiga, saavad mitmete kliiniliste uuringute osana viirusevastast ravi (iga aasta umbes 100 inimest). Kõik hepatoloogia osakonnas ravi on tasuta. Kui olete teadlik viirusevastase ravimise eest, palun saatke mulle [email protected] Lubage mul olla aus. P. Bogomolov

PASSED Pvt TASUTA TASUTA TASUTA KÕIKIELE TÖÖTAJALE! KASUTATUD 2 AASTA KOHUSTUSEL

Teadate, kuidas saate nii süüdistatavalt süüdistada arsti, kellel on viirusliku hepatiidi all kannatavate inimeste jaoks väga suur prestiiž, hea nime! Ma mäletan oma esimest kohtumist Pavel O.ga hepatiit C kohta. Ja ma tahan öelda, et see on Jumala arst! Pädev, heatahtlik, siis ta pani mulle lootust ja kindlustunnet, et see ei ole surmav! Milline on olukorra väljapääs! Keegi ei pakkunud mulle midagi osta. Vastupidi, öeldi, et viirusevastast ravi tuleb edasi lükata, kuna Mul on selline raskendatud teraapia süvenenud sügelus! Aastate jooksul olen nendega koos olnud MONOPILI hepatoloogia osakonnas, ja mul on hea meel, et ma kord läksin sellistele suurepärasetele arstidele! Tean, et see on usaldusväärsete arstide kätte!

Julia ja ärge püüdke midagi kohelda Monica palverännakutes. Minu tütar on surma 5 ja poole kuu jooksul.

Minu arst, kes suri nende ravist, raviti 3-aastaseks hepatiit, oodates, et ta lisatakse föderaalsele tasuta ravi programmis. Ootasin. Killerid. Eelmisel kuul Ta oli vaevu ammendatud. Ta suri unes ja diagnoositi hemorraagiaga. Insult Kui ta oleks neid ravimeid tervislikel põhjustel vastunäidustatud, siis miks ta nimetas oma Bogomolovi. See oli 2 aastat tagasi. Ma vaevu taastunud sellest, mis juhtus. Minu tütar oli 33-aastane.

Julia tundub, et minu kommentaar eelmisele kirjale on blokeeritud. Mul on väga kahju. Ma olen kontaktis

Bogomolov Pavel Hepatoloogide ülevaated

Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi hepatoloog, juhatuse liige, Medsi Group of Companies JSC

1995. aastal lõpetas ta S.M. sõjaväe meditsiiniakadeemia koolitusarstide õppejõudude auhindadega. Kirov. 1996. aastal - SM-i nimelise sõjalise meditsiiniakadeemia praktikum. Kirov. Aastal 1999 kaitses doktoritöö.

Alates 2007. aastast - Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi peamine hepatoloog.

Märkimisväärsete saavutuste hulka kuuluvad kroonilise viirusliku hepatiidi diagnoosi ja ravi arendamine ja rakendamine Moskva regiooni ja Venemaa Föderatsiooni kohustuslikus ravikindlustussüsteemis. See võimaldas luua ja rakendada ambulatoorset ja statsionaarset arstiabi standardeid, patsientide suunamist, tagades seeläbi kvaliteetse arstiabi tegeliku kättesaadavuse.


Ta on Venemaa maksahaiguste ühingu, Vene Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni, Euroopa Maksunduse Assotsiatsiooni (EASL), erineva nõuandekogu (Gilead, Roche, Johnson, BMS, Abbvie, Nicomed, R-farm, National Immunobiological Company) liige.


Rohkem kui 130 väljaande autor: raamatud, käsiraamatud, artiklid.

Bogomolov Pavel Olegovich

Rusetskaya T.F.

2 arvustust
Gastroenteroloog
Spartaki rada, 2, lk 11
"Parimad kliinikud" Krasnoselskas

Komissarenko I.A.

2 arvustust
Gastroenteroloog
st. Fadeeva, 2
Meditsiinikeskus "GUTA-Kliinik"

Arvustused (4)

Ma väljendan oma sügavat tänu Bogomolov P. O.-le ja hepatoloogiaameti kõikidele spetsialistidele nende tundliku ja tähelepanliku suhtumise eest hepatiit C-le (CMS-poliitika). Tänu professionaalsele lähenemisele ravimite ravile ja valimisele suutsid arstid mind ravida seda kohutavat haigust. Veelkord tänan teid väga, et on olemas selliseid arste ja -tehnikaid, mis aitavad täiel määral elada! Patsient O.M.F.

Tahaksin tänada Suslonova N. V., Bogomolov P. O. hepatiit C vabaks raviks. Olen neile tänulik nende mõistmise ja tundliku suhtumise eest.

Aastal 2015 läbis ta hepatiit C viirusevastase ravi regionaalse haigla MONIKI hepatoloogia osakonnas. Kuus kuud hiljem läbis ta katsed ja tulemusi viirust ei tuvastatud. Suur tänu Bogomolov P. O. viirusliku hepatiidiga patsientide ravimeetodi arendamiseks ja edendamiseks. Tänu teda oli paljudel inimestel võimalus OMS-i raames surmaga lõppevat haigust taastada, sest nende sotsiaalne staatus ei võimalda neil kallist ravi maksta. Ja kõigile osakonna töötajatele nende toetuse ja mõistmise eest.

Täheldatud regionaalhaiguse MONIKI hepatoloogia osakonnas - väga reageerivad, lahked inimesed! Alati valmis abiks. Tänu Bogomolov P.O. toetusele ja mõistmisele. Ta töötas välja tervet meetodit haigete inimeste ravimiseks. Ja see tehnika töötab 100%. Rohkem sellist arusaamist ja arukaid arste! Patsient.

Audiitor on meie sees

Pavel Olegovich! Arvatakse, et isik, kes põeb mõne organi vähki, võib aidata. Aga kui me räägime maksavähist...

Pavel Bogomolov: väga oluline punkt. Kahjuks on see üldiselt õigustatud. Naiste rinnavähk on näiteks palju levinum kui maksavähk. Meestel põhjustab eesnäärme-, kopsu- ja käärsoolevähk. Kuid koguse saamine, maksavähk võtab juhtpositsiooni raskusjõu ja ebasoodsa prognoosi. Tal on üks madalamaid 5-aastaseid ellujäämismäärasid.

Pavel Bogomolov: Jah, kuna maks on meie keha peamine audiitor: igal teisel korral toimub seal üle kahe miljoni biokeemilise reaktsiooni. See on kõik, mida meie keha silmitsi seisab - keskkond, toit, ravimid, nakkused, arvukad toksiinid peavad läbima "maksa kontrollimise". Selle organi kõrgeim metaboolne aktiivsus on organismi normaalse funktsiooni tagamine. Ja kui äkitselt on maksa aktiivsus häiritud, siis on tagajärjed kõige kohutavamad. Asjaolu, et see toimub üha sagedamini, on ülemaailmne asjaolu. Me ei lähe üksikasjadesse, me märkime ainult, et maksa tragöödiate peamised põhjused on viirushepatiit, alkoholi kuritarvitamine ja rasvumine. Kõik see on iseenesest ohtlik. Kuid mis kõige tähtsam, see põhjustab tsirroosi tekkimist. Maksa tsirroos on teadaolevalt selle organi vähi tekkimise eellane.

Peatus! Mul on tõendeid, et Moskva piirkonnas õppis maksa tsirroosi raviks. Kas see on kuulujutt või tõde?

Pavel Bogomolov: kinnitan: õppinud. Sel juhul oli Lääne kogemus selle haigusega tegelemisel väga kasulik. Me ei pidanud ratast uuendama. Tuleb lihtsalt uurida, mis on tehtud ja mõistlikult kohaneda nende seisunditega. Mida me oleme teinud? Esimest korda Venemaal loodi multidistsiplinaarne hepatoloogiline teenistus.

Veel selle kohta, sest see on väga tähtis. Lõppude lõpuks, sama viirushepatiit, minu arvates, kannatab iga sajandikku Venemaa elanikku.

Pavel Bogomolov: Peame minema põhitõdedele: veerand sajandit tagasi toimus Venemaal narkomaanipuhang, mis tähendab viiruslikku hepatiiti. Isegi siis eksperdid ennustasid, et see ei läbiks ilma jälgi, et 21. sajandi alguses hakkab algama tsirroosi ja maksavähi epideemia. Kahjuks oli prognoos põhjendatud. Selle protsessi peatamiseks me kordame, õppisime lääne kogemusi ja hakkasime seda oma praktikas rakendama. Moskva piirkond on esimene Venemaa piirkond, kus viirusliku hepatiidi diagnoosimine ja ravi on avalikkusele kättesaadavaks tehtud. See tähendab, et rahastamist tegi CHI programm. Ja abi ise standardiseeriti: diagnoosi ja ravi algoritmid loodi.

Nii et soovite öelda, et viirusliku hepatiidi tuvastamine ja ravi on kõigile kättesaadavad? Aga Moskva piirkonnas pole sellist nakkushaiguste haiglat või vähemalt osakonda! Lõppude lõpuks arvatakse, et hepatiidiga inimestel on tellitud juurdepääs regulaarsetele haiglatele, et kui me laseksime neil patsientidel minna, nakatume kõik.

Pavel Bogomolov: Keegi ei nakata kedagi. Maailmakogemus on näidanud, et sellist patsienti on võimalik tuvastada, uurida ja ravida tavalistes meditsiiniasutustes. Ja meie kogemus tõestas ka seda, et see on tõhus. 2014. aastal toetas Moskva piirkonna 45 meditsiiniasutust viirusliku hepatiidiga patsientidele. Kahjuks on kergemini ületada sellise meditsiinilise abi korraldamise eelarvamused kui selle rakendamine. Sellest hoolimata on Moskva piirkonnas võimalik pakkuda efektiivset viirusevastast ravi enamuse abivajajate jaoks. Ja meie viirusliku hepatiidi patsientide ravi korraldamise mudel on vastu võetud föderaalsete standardite väljatöötamise aluseks nende haiguste raviks.

Aga te ei vastanud küsimusele maksa tsirroosi kohta: kas see on ravitav või mitte?

Pavel Bogomolov: Kas soovite kindla vastuse? Jah, maksatsirroos on kõvastumatu. Aga... See on võimalik multidistsiplinaarse hepatoloogilise teenuse toimimise tingimustes. See hõlmab ambulatoorset, statsionaarset (päevahaigla) ja statsionaarset ravi. Töötan ühes meeskonna arstid, nakkushaigus, gastroenteroloogia, abdominaalkirurgia endoskoopia, siirdamise ja kvalifitseeritud õendusala töötajad.

Kuulen teid ja on olemas optimism: meil pole mitte ainult saavutusi, vaid ka neid, mis on kättesaadavad. Või ainult Moskva piirkonna elanikud?

Pavel Bogomolov: Moskva piirkond on suur piirkond. Olen juba öelnud, et meie lähenemisviis on toonud kaasa asjaolu, et iga Venemaa kodanik, kellel on OMS-poliitika, saab sellist abi saada.

Miks mitte saada?

Pavel Bogomolov: Kahjuks kasutavad me kahjuks käsitsijuhtimist, kahjuks, mitte alati tõhusalt. Lisaks ütlen ma, võibolla häbistav asi, aga uskuge mind, see on tähtis. Meil pole terve konkurents meditsiiniliste asutuste, avalike ja eraõiguslike meditsiiniliste organisatsioonide vahel. Meil on protsessi tervishoiu mudel...

Mida tähendab protsess?

Pavel Bogomolov: kogu arstiabi süsteem, välja arvatud vähk, ei keskendu lõpptulemusele, vaid "siin ja praegu". Keegi ei võta arvesse pikaajalist ravi. Ma rõhutan veelkord: see ei kehti onkoloogia puhul, kus on olemas viieaastase ellujäämise näitaja. Näiteks riigis ei ole olemas ametlikku statistikat kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravi efektiivsuse kohta. See kehtib peaaegu kõikide tervishoiu osakondade kohta.

Kas sa arvad, et see on nii tähtis?

Pavel Bogomolov: see on tähtis! Tõeline tervenemine peaks keskenduma lõpptulemusele: haiguse ennast ravida ja patsiendi eluea pikenemist parandada.

Me räägime maailma hepatiidi päeva eelõhtul. Ja ma tahaksin lõpetada oma vestluse teabega riskiressursside esimese rakendamise tulemuste kohta hepatiidi C ravimisel Moskva regioonis. Mis riskide jagamine on? See on esimene samm tõhusa või tulemustele orienteeritud tervishoiu rakendamisel. Ravi on mõeldamatu ilma oluliste ravimite kasutamiseta. Tavaliselt on farmaatsiaettevõtted ise huvitatud uimastite müügist. Nende ravimite tõhusus ei ole nende vastutus. Meie, Moskva piirkonnast, maksame ravimeid C-hepatiidiga patsientide raviks alles pärast ravi lõppemist. See on tulemustele orienteeritud riskide jagamine.

Miks selline riskijaotus on saadaval ainult Moskva regioonis?

Pavel Bogomolov: loodan, et sel aastal läheb riskide jagamine Moskva piirkonnast kaugemale.

Bogomolov Pavel Olegovich

Laadige postitatud postitatud ametikohta, nõustamisklahvi eliit. Ab accusamus aliquam aliquid aperiam blanditiis

Registreerimine

Laadige postitatud postitatud ametikohta, nõustamisklahvi eliit. Ab accusamus aliquam aliquid aperiam blanditiis

Registreerimine

Laadige postitatud postitatud ametikohta, nõustamisklahvi eliit. Ab accusamus aliquam aliquid aperiam blanditiis

Registreerimine

Parooli taastamine

Sisestage kontoga seotud telefoninumber

Pavel Bogomolov: C-hepatiiti saab ravida ka maksatsirroosi staadiumis

Miks hepatiit C nimetatakse "õrn killer" mõned standardid ravitava hepatiit C Moskva piirkonnas ja kuidas arendada hepatoloogias? Jätkame rääkida juht hepatoloogiga tervishoiuministeeriumi Moskva piirkonnas, pea Hepatoloogia osakonna BWW MONICA nime MF Vladimirsky juht Moskva Regional Hepatoloogia Center Pavel Olegovich Bogomolov.

- Kuidas sa kutseid tulid?
- Ma kasvasin päriliku sõjaväe perekonnas, nii et noorelt ei olnud kahtlusi minu tulevase kutsealaga: teadsin, et ma oleksin ohvitser. 16-ndal aastal, nagu mu isa, sai NSVLi spordistruktuur. Lisaks sellele kujundas vanemate aktiivne mõju oma entusiasmi loodusteaduste jaoks, viimastel kooliaastatel hakkasin osalema täiendavates klassides bioloogia ja keemia valdkonnas. Mulle meeldis korrapäraselt meelde, et kõik meie peresid õpetati Leningradis - Peterburis, pluss korrapärased kontaktid spordiarstidega. Selle tulemusena soovitas mu isa sõita meditsiiniakadeemiasse. Hoolimata sel ajal meditsiini jaoks tõsise huvi puudumisest, sai 1989. aastal arstide koolitusosakonna kadeti.

- Mis siis tegi sind elus?
- Ma olen inimene, kes on köitnud ja ravim on põnev. Veelgi enam, ma olin õnnelik: sõjaliste Medical Academy - üks vanimaid institutsioone Venemaa, asutatud keiser Paul I 1799, institutsioon, mis nende haridus- standardid on väga sarnane Lääne ülikoolides. See tähendab, et seal oli süsteemi ülikoolilinnakud, süsteem proovile teadmiste ja tõesti väga tõsine vastutus nende puudumisel. Mõtle, 16-18-aastane poiss keelatud go "vallandamine", kui ta oli halb õpilane! Mis stiimul õppida! Isegi 6-m käigus ja see on peaaegu lõppastme koolituse, oleme säilitanud nõutud "ise." Kujutage pärast klasside õpilased Akadeemia (õpilased) tulevad eriklass, lugeda raamatuid, kokkuvõtete ja ametniku kohustus kontrollida, kes mida teeb ka ise uuringu. Seetõttu haridussüsteemi tagasi Nõukogude armee kaudu rangusega, jäikus, oli üsna tõhus, see on innustada olema professionaalne. Mulle meeldis kuulda kadett aastat tsiviil- arstid järgmine lause umbes sõjaliste Medical Academy, "Muidugi, Akadeemia. Isegi karu õpetab, kuidas olla arst. " Ja see on tõsi. (Naerab.) Siis hakkasin kuidagi osalema - meditsiin huvitas mind. Miks siis mitte professionaaliks saada? Ärge tehke midagi poole, peame püüdlema maksimaalse!

- Miks täpselt hepatoloogia?
- Algselt läksin gastroenteroloogiasse. Alates 2. kursusest, isegi alates 1. aasta lõpust, teadsin juba, et tahtsin olla gastroenteroloog. Ma tegelesin peensoole haigustega niivõrd, kui see oli võimalik sel ajal. See oli suurepärane edu, et osalesin füsioloogiainstituudi toitumislabori teadustöös. See suur akadeemik Ugolevi labor, kes tegi põhiliseks avastuseks - membraanide seedimine peensooles.

Pikemas perspektiivis olid minu uurimistöö huvid peensoole haigused. Põhimõtteliselt oli keha, mis oli sarnaselt vähe uuritud keha haigustele, maksa. Mul oli huvi nii maksa kui ka peensoole kohta. Seetõttu on suhteline eriala olnud pikka aega ja kitsast spetsialiseerumist - peamiselt maksahaigust - on olnud umbes aastast 1999.

"Mul oli õnn teada isiklikult paljud kohalikud ja välismaised teadlased, ma näen uskumatult kõrget taset teadusuuringuid, kaasaegset mõtlemisoskust"

- Mis teile eriti hepatoloogiaga meeldib?
- Selle põhjuseks on mitmed aspektid. Esimene on metaboolne maksahaigus, nn rasvhaigus. Miks see tekib keegi ja keegi seda mitte, miks keegi arendab maksatsirroosi ja keegi mitte kunagi? Kui üldine on see, kui ohtlik? Kas on olemas rasvunud maksahaiguse ja näiteks südame-veresoonkonna haiguste vastastikune negatiivne mõju? See on väga uudishimulik. Teine aspekt on viiruslik hepatiit, väga kuum teema. Samuti pole selge, miks ja kellel tekib tsirroos. See on mulle ja meie keskuse töötajatele väga huvitav.

See teadus on üks noorematest, moodustunud 1960-1970-ndatel. Pikka aega pärast B-hepatiidi viiruse avastamist B. Bloombergi poolt, kuni 1980-ndate lõpust, hepatoloogias puudusid spetsiaalsed avastused. Ja 1990ndatel, pärast hepatiit C viiruse avastamist, oli suurepärane võimalus kroonilise hepatiidi raviks.

Koostoime biotehnoloogia ettevõtetega võimaldab teil tihedat suhtlemist inimestega, kes arendavad uusimaid ravimeid. Ma olin õnnelik, et isiklikult tean paljude kodu- ja välismaiste teadlaste, ma näen uskumatult uurimistöö kõrge taseme, praeguse taseme mõtlemist. Nende võimete oleme tegelenud teadusuuringute uute ravimite raviks B-hepatiit, D, mis peeti ravimatu. Tegelenud teadusuuringute tõhusamaks ravimid võivad ravida rohkem patsiente, kes kannatavad C-hepatiidiga Loodan, et varsti saame saada suurepärased tulemused, mis registreerib need ravimid Venemaal. Ja asjaolu, et ma, minu kolleegid töötajate hulgas olid pioneerid Käesoleva uurimistöö muidugi ei suuda inspireerida.

- Kui kiiresti on hepatoloogia avastused?
- See teadus on üks noorimatest, moodustunud 1960-1970-ndatel. Pikka aega pärast B-hepatiidi viiruse avastamist B. Bloombergi poolt, kuni 1980-ndate lõpust, hepatoloogias puudusid spetsiaalsed avastused. Ja 1990ndatel, pärast hepatiit C viiruse avastamist, oli suurepärane võimalus kroonilise hepatiidi raviks. Krooniline haigus on igavene, nii et seda kutsuti seda. Kuid viirusliku hepatiidi puhul on tänu fundamentaaluuringutele tekkinud ravivõtmise võimalus! Aastakümneid hiljem kogunesid andmed, andmed kogunesid ja esines uued ravimiklassid - pegüleeritud interferoonid ja sünteetilised nukleosiidid. Jällegi terapeutilise efektiivsuse hüpata. Jällegi võimalus ravida rohkem ja rohkem patsiente. Möödunud kümme aastat ja ilmnesid ravimid, mis veelgi suurendasid viirusevastase ravi efektiivsust! See tähendab, et iga 10 aasta tagant on olemas mingi ülemaailmne avastus, mis muudab meie arusaama sellest, millised on mehhanismid haiguse tekkeks, kuidas me seda mõjutada saaksime.

Viimastel aastatel on probleemi tungimise tase nii kõrge, et tõenäoliselt tunneme selliseid olulisi avastusi sagedamini kui üks kord kümne aasta jooksul. Ja ma arvan, et see saab olema üks kord 5-aastaselt, 7 aasta pärast. See tähendab, et me elame praegu väga intensiivsete muutuste ajastul.

Kahjuks ei ole alati nende tulemused fenomenaalne teadusuuringute jõudnud riikliku tervishoiu niipea kui tahaksime. Mõned piirkonnad Venemaa tasemel osutamise ettevaatusega patsientidele, kellel krooniline viirushepatiit olid 1960-1980-ndate., Kui kasutatakse raviks gepatoprotektory, mis on sisuliselt tühi. Kogu maailm on teinud hiiglasliku sammu 20 aastat, tuli uute kõrgtehnoloogiliste toodete, pakkudes ravi patsientidel hepatiit C, ja enamik meie patsiendid paraku midagi välja ulme.

"Viimastel aastatel on probleemi tungimise tase nii kõrge, et tõenäoliselt tunneme selliseid olulisi avastusi sagedamini kui kord 10 aasta jooksul"

- Mis vahe on meie teaduse ja lääne vahel?
- Maailma teadus on nii võimas seetõttu, et see on mitmetasandiline inimeste väljaõppe ja valiku süsteem, stabiilne ja piisav rahastamine. Ja kahjuks, meie suhtlemine riiklike uurimiskeskuste töötajatega veenab meid sageli, et biomeditsiinitehnoloogia valdkonnas on palju kadunud või jäänud eelmise sajandi tasemele.

- Millist tüüpi hepatiidi leitakse Venemaal?
- Hepatiit on maksa põletikuline haigus. Hepatiit on äge, esmakordselt esinev ja krooniline, mis on toimunud üsna pikka aega. Mõlemad on jagatud nakkushaiguseks, mis on põhjustatud mõnest patogeenist (näiteks viirus) ja mitteinfektsioosne (näiteks alkohol, mürgine, metaboolne hepatiit, mis on tingitud geneetilisest pärilikust haigusest). Äge infektsioosne hepatiit on kõige sagedamini peegeldav madal sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu. Selle probleemi lahendamiseks vajame me kõiki tegevusi: elanikkonna vaktsineerimine, riigi sotsiaalmajandusliku arengu kõrge tase, teatud toitumisharjumused ja alkoholitarbimine elanike hulgas, haridusalane töö. Ägeda nakkusliku hepatiidi korral on kõige levinum A-hepatiit, millest mõnikord esineb kahtlemata haiguspuhangud. See on nn fekaal-suuline hepatiit.

Mõned Venemaa piirkonnad jäid kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientide hooldustasemele 1960.-1980. Aastatel.

Parenteraalne (läbi vere või selle komponentide kaudu edastamise) muutub ägedaks hepatiitiks meile igal aastal üha vähem ja see peegeldab tegelikult tervishoiu olulist arengut. Meie arsenalis on üha rohkem meditsiinivahendeid, mis ei tähenda korduskasutamist ja see on tagatis, et inimene ei nakatu viirusliku hepatiidiga. Meditsiinitehnoloogia tase on järsult tõusnud, vaadake lihtsalt endoskoopiliste seadmete töötlemise seadmed. Tõsiselt moderniseeritud vereteenistus. Noh, me ei tohiks unustada massi vaktsineerimise vastu hepatiit B vastu, see on tõesti väga tõhus vahend, mis võimaldab teil oluliselt vähendada hepatiidi esinemissagedust.

Nagu ägeda või raske alkohoolse hepatiidi puhul (kohe, kui nad seda ei nimetata: äge toksiline hepatiit, seedetraktist pärinev hepatiit, kuid sisuliselt ei muutu). Kahjuks kannatab märkimisväärne hulk inimesi lühikese aja jooksul suure alkoholitarbimisega joomisega. Ja sellega kaasneb äge, raske maksakahjustus.

Venemaal haigestumuse registreerimise tunnused ei võimalda tõepoolest mõista, kui palju selliseid patsiente, kui paljud neist surevad ülemäärase alkoholitarbimise tõttu, sest nad loobuvad sellisest suremusest kui ägedad kardiovaskulaarsed seisundid, tserebraalse tsirkulatsiooni ägedad häired ja nii edasi. Võib ainult eeldada, kui probleem on ohtlik.

"Parenteraalne (verd läbi viidud või selle komponentide) akuutne hepatiit muutub igal aastal üha vähem ja see peegeldab tegelikult tervishoiu olulist arengut"

Kroonilise hepatiidi puhul on siin põhimõtteliselt kõik ühesugused: nakkushaigused ja mitteinfektsioonid. Vene Föderatsiooni subjektide nakkuslikus hepatitis on olukord erinev, kuid üldiselt on kroonilise C-hepatiidiga patsientidel palju rohkem. See on tingitud asjaolust, et nagu ma juba märkisin, on hepatiit B vaktsiiniga kontrollitav haigus. Alates 1990ndatest aastatest on vaktsineerimine B-hepatiidi vastu olnud riiklikus profülaktilise vaktsineerimise kalendris Venemaal, nii et lapsed praktiliselt ei haige, noorukid harva haigestuvad. Täiskasvanud elanikkonnast esineb endeemilisi piirkondi, kuid neist pole palju. Enamasti on krooniline C-hepatiit kõige levinum maksa nakkushaigus. Tavalistest mitteinfektsioossetest kroonilistest haigustest võtaksin välja alkohoolse ja mittealkohoolse rasvunud maksahaiguse.

- Kuidas on hepatiit?
- Keegi arvas, et kutsus kroonilise hepatiit C üheks ajaks "õrnaks tapjana". See on ratsionaalne tera, sest krooniline hepatiit pikka aega ei ilmu üldse. Mõned episoodid motiveerimata nõrkusest, väsimusest - see on kõik. Sama kollatõbi, mida kõik ootavad kroonilise hepatiidiga, on väga haruldane. Seetõttu pole selle haiguse diagnoosimisel mingit muud võimalust, välja arvatud see, kuidas korraldada regulaarseid sõeluuringuid. Ainult laboratoorsed diagnostikad aitavad kahjuks varakult haigust tuvastada.

Hepatiit on maksa põletikuline haigus. Hepatiit on äge, esmakordselt esinev ja krooniline, mis on toimunud üsna pikka aega. Mõlemad on jagatud nakkushaiguseks, mis on põhjustatud mõnest patogeenist (näiteks viirus) ja mitteinfektsioosne (näiteks alkohol, mürgine, metaboolne hepatiit, mis on tingitud geneetilisest pärilikust haigusest).

- Nüüd on see sõelumine mitte?
- kohustuslik nr See on vabatahtlik, vastasel juhul ei oleks me teadlik sadade tuhandete Venemaal registreeritud patsientidest.

- Kas inimene võib lihtsalt tulla ükskõik millise hepatoloogia osakonda ja paluda seda vaadata?
- Põhimõtteliselt jah. Selleks, et patsient suunataks läbivaatamiseks, on patsiendi hea tahte, arsti hea tahte, teadlikkuse ja mõnikord ka nende uuringute läbiviimise võimaluse vajalikkus. Moskva regioonis - Vene Föderatsiooni üks arenenumaid teemasid - on 40 viirusliku hepatiidi esmase diagnoosimise laboratooriumi. Veel on vaja. Föderatsiooni muudes piirkondades on kõik, kahjuks halvem.

- Nii et, et teada saada, kas inimene ei ole haige, peab ta läbima kõiki põrgu ringe?
- Mitte kõik 9, muidugi, kuid vähemalt pool ringist. (Naeratab.)

- Selgub, paljud isegi ei mõista, et nad on haiged?
- Banaalne olukord: hiljuti kutsutud linnaosa haigla kirurg. Ta käitus ägeda koletsüstiiniga patsiendil ja lõikas operatsiooni ajal. Kirurg hakkas välja selgitama patsiendi ajalugu. Selgus, et tal oli hepatiit C. Pärast operatsiooni pöördus arst patsiendi poole ja küsis, kas ta sellest haigusest teadis. Selgus, et ta ei teadnud. Ma ütlen veel, et see patsient kannatas 20 aasta taguse ikteruse ja ei ole kunagi annetanud verd viirusliku hepatiidi markerite eest. Selgub, et inimene on haige, ta on juba pikka aega moodustanud kroonilise C-hepatiidi ja võib-olla läheb see tsirroosile. Suur arv neid, kes ei tea, kes isegi ei mõelda, kui tähtis on ja kui ohtlik see võib olla.

Ägeda hepatiidi kollakujuline vorm ei ületa 10-20% kogu hepatiidist. Ülejäänud 80% patsientidest ei pruugi isegi teada, et neil on äge või krooniline hepatiit.

- Kui isikul on üks kord kollatõbi, kas tal on hepatiit?
- Jah, täiesti. Kuid siin ei tohi me unustada, et äge hepatiidi kollakujuline vorm ei ületa 10-20% kogu hepatiidist. Ülejäänud 80% patsientidest ei pruugi isegi teada, et neil on äge või krooniline hepatiit. On väsimus, nõrkus, iiveldus, unisus, väsimus, kuid seda võib seostada tänapäeva elu tunnustega. Seetõttu äge hepatiit jääb sageli märkamatuks ja tekib krooniline hepatiit C. See on see, kuidas inimene elab selle haigusega kuni kliiniliste ilmingute ilmnemiseni.

"Krooniline hepatiit pikka aega ei avaldu üldse. Mõned episoodid motiveerimata nõrkusest, väsimusest - see kõik on "

- Millised neist?
- Püsiv nõrkus, väsimus, ebamugavustunne kõhu paremas ülemises kvadrandis või kõht ülemises osas. Kui haigus areneb, algab nina spontaanne verejooks; kui see halveneb, hakkab käär kasvama, mälu väheneb, tähelepanu kaob ja töövõime kaob. Haiguse viimases staadiumis, kui see on juba väga halb, on verejooks söögitoru laienenud vette. Ja sel haiguse etapil saab inimene esmakordselt teada saada, et ta on vähemalt 20 aastat olnud hepatiit C-ga haigeks saanud. Sel juhul on õigeaegse diagnoosi probleemi võimalik lahendada kahes suunas: masside sõeluuringute programmide loomine ja rahvastiku aktiivne teavitamine sellistest haigustest.

Püsiv nõrkus, väsimus, ebamugavustunne kõhu paremas ülemises kvadrandis või kõht ülemises osas. Kui haigus areneb, algab nina spontaanne verejooks; kui see halveneb, hakkab käär kasvama, mälu väheneb, tähelepanu kaob ja töövõime kaob. Haiguse viimases staadiumis, kui see on juba väga halb, on verejooks söögitoru laienenud vette.

- Mida peaks isik tegema, kui ta kuidagi (juhuslikult või otstarbekohaselt) avastas, et tal on C-hepatiit?
- kohe pöörduge arsti poole ja pöörduge läbivaatamiseks spetsialiseeritud ambulatoorse tervishoiuasutuse poole. Võib-olla on asutus, kus patsient saab esmast tervishoiuteenust, diagnoositakse seda kogu diagnoosiga. Kuid see on ebatõenäoline. Seepärast on vaja pöörduda spetsialiseeritud asutuse poole, kus nad viroloogilisi uuringuid läbi viivad ja määravad kindlaks maksahaiguse staadiumi.

- Ja selle põhjal mõtlevad nad, kuidas seda ravida?
- Jah, nende uuringute põhjal ravitakse. Moskva, Amuri, Samara piirkondade, Tatarstani, Krasnojarski territooriumi elanikud olid õnnelikud, et saaksid tasuta arstiabi, vaba ravi, sest seal on hepatoloogia keskused rakendanud kas spetsiaalseid programme sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamiseks või kroonilise hepatiidiga patsientide diagnoosimist ja ravi hõlmavad riiklikud garantiid tasuta arstiabi üldsusele. Enamikus Venemaa teemadel on uppumisosade päästmine uppumas. Näiteks Moskvas puudub kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientide diagnoosimise ja ravi piirkondlik sihtprogramm. Elanikkond on 15 miljonit inimest, mis on föderatsiooni rikkaim subjekt, ja peale väikese abisaajate koortsiooni ei kohelda kedagi tasuta.

- Kui palju saab ravikulud?
- Erinevalt. Kui kasutate odavaid kodumaiseid ravimeid, mis mõnel juhul on küllaltki tõhusad, maksab ravi 6 kuuks umbes 20 tuhat rublat. Kui kasutate imporditud ravimeid rasketes haigusseisundites, võib see maksta 12 miljonit ravivatut ravi 2,5 miljoni rubla eest. Kui tekivad komplikatsioonid, on ravi veelgi kallim. Selline ravi on tõesti kallis ja venelaste madala elatustaseme tõttu on väga vähe saadaval. See on ka põhjus, miks meie riigis müüakse erinevates kogustes tõeliste viirusevastaste ravimite asemel erinevaid pacifreid.

Kui kasutate odavaid kodumaiseid ravimeid, mis mõnel juhul on küllaltki tõhusad, maksab ravi 6 kuuks umbes 20 tuhat rublat. Kui kasutate imporditud ravimeid rasketes haigusseisundites, võib see maksta 12 miljonit ravivatut ravi 2,5 miljoni rubla eest.

- See tähendab, et inimesed ei saa aru, et need ravimid on ebaefektiivsed?
- Ei, nad võivad aru saada. Noh, mis on see efektiivne ravi, kui haiguse (viirus) põhjustav aine selle "ravi" tulemusel ei kao? Paljud patsiendid on sunnitud neid paciibreid pidevalt võtma, sest need on odavamad kui reaalsed ravimid.

"Näiteks Moskvas ei ole piirkondlikku sihtprogrammi kroonilise viirushepatiidi patsientide diagnoosimiseks ja raviks."

- Kuid võite C-hepatiidi ravida ja unustada.
- Hepatiit C, kordan, on see üsna unikaalne olukord, kui krooniline haigus on täielikult ravitav. Mõelge, mis rõõmu mu vanem kolleeg tundis, kui ta 1999. Aastal heastas kroonilise C-hepatiidiga patsiendi! Ta heastas patsiendi, kellest kõik arvasid, et tema garanteeritud tulevik - maksa tsirroos tekitamine! Ja patsient oli ravitud. Hoolimata sellest, et mu õpetaja sellest võimalusest teadis, oli tema kogemus tema jaoks šokk. 15 aastat on möödas ja mulle on see rutiinne.

- Tsirroos on ka pöörduv?
- Jah. C-hepatiit, isegi tsirroosi ajal, on ravitav haigus. See tähendab, et väga efektiivne viirusevastane ravi võimaldab mitte ainult viirust hävitada, vaid ka veritsuse normaliseerimist, vaid ka fibroosi pöördtõukavust. Ja kui mõni aasta pärast edukat ravi patsient läbib korduva elastograafia või maksa biopsia, on tal täiesti normaalne maksahaigus.

- Kas retsidiive juhtub?
- Need juhtuvad loomulikult, kuid väga harva. Kui inimene ravitakse vastavalt meie standardsetele ideedele, siis tõenäosusega 99,9%, ei ilmne viirus talle kunagi.

- Kas ennast on võimalik ravida?
- Elus kõik juhtub. Kuid ma tahan usaldada mitte juhtumit, vaid süsteemi.

- Milline on lähenemine hepatiidi ravile teie keskuses?
- Me töötame kooskõlas kaasaegsete rahvusvaheliste kliiniliste suunistega diagnoosimiseks ja raviks, eelkõige kroonilise C-hepatiidi raviks. Kontrollimine viiakse läbi täpselt samamoodi nagu Los Angeleses või Münchenis. Ravi on peaaegu sama. Sel aastal on uued ravimid maailmas registreeritud, meil pole neid veel, seega oleme natuke maha jäänud. Kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientidel vastunäidustuste puudumisel esitatakse peaaegu alati ainult viirusevastane ravi, mis võimaldab teil ravida patsienti, peatada haiguse progresseerumine ja saavutada selle vastupidine areng. Need on lähenemisviisid. Selle saavutame piirkondlike tervishoiuteenuste standardite loomisega. Need piirkondlikud standardid kehtivad ainult Moskva piirkonnas. Me loome need, tuginedes asjaolule, et Moskva regioonis on suhteliselt kõrge tervishoiu tase ja me saame endale lubada standardite loomise, mis on loodud maailma hepatoloogia kõige arenenumate saavutuste põhjal.

"Kui inimene ravitakse vastavalt meie standardsetele ideedele, siis tõenäosusega 99,9%, viirus ei ilmu talle kunagi"

- Selgitame, kas Moskva piirkonna elanike ravi on täiesti tasuta?
- Kõik on tasuta. Hiljuti kohtusin Balashikhaga patsientidega (meil on korrapäraselt koolid hepatiidi ja nende sugulastega patsientidel). Ja üks patsient ütles, et talle maksti välja 50 000 rubla ulatuses eksamile selles piirkonnas. Aga selgus, et see juhtus erakliinikus, kus talle anti tõesti tasustatud eksamit. Moskva piirkonna riiklikud ja kohalikud tervishoiuasutused ei ole sellega seotud. Moskva regioonis toimub kroonilise viirusliku hepatiidi diagnoosimine ja ravi tasuta arstiabi riiklike tagatiste arvelt. Igaühel on OMS-i poliitika, siin tegutseb Moskva regioonis: 4-kuulise tänavuse tööga MONIKI nime all MF Vladimirski, eelkõige Moskva regionaalse hepatoloogia keskuses, uuriti 549 kroonilise hepatiit C-ga patsienti. Kõik on piirkondlike standardite raames täiesti tasuta.

Selle aasta nelja kuu jooksul MONIKIS neile. MF Vladimirsky, eriti Moskva piirkondlikus hepatoloogiakeskuses, uuris 549 kroonilise hepatiit C patsienti.

- Kas on olemas valitsuse programme?
- Kroonilise viirusliku hepatiidi korral ei ole föderaalseid programme. Jah, ja nendes pole mõtet, sest viirusliku hepatiidiga patsientide arstiabi osutamine võib toimuda MHI programmi raames. Ja meie, Vene Föderatsiooni juhtiv infektsionisti professor I. Shestakova, tegi ettepaneku, et meie diagnostika ja ravi piirkondlikud standardid tehakse föderaalseks. Loodan, et see juhtub varsti ja föderatsiooni kõikides piirkondades on see vabadus diagnoosida ja ravida kroonilise viirushepatiidi patsiente.

- Mis sa arvad, mis lahendus on?
- Kui midagi erakordset ei juhtu, kiidavad nad heaks 100% tõenäosusega ja riigi kõikides piirkondades suureneb oluliselt viirusliku hepatiidi olukord. Nagu Moskva piirkonnas, kus kroonilise C-hepatiidi esinemissagedus on peaaegu kolm korda madalam kui esinemissagedus Venemaal. Ma tõesti tahan, et see oleks hea kõikjal.

Siiras tapja. Kui ohtlik on viirushepatiit C ja kuidas seda ravitakse?

Ravimid viirusliku hepatiit C jaoks on väga kallid. Moskva piirkonnas uuritakse ja ravitakse patsiente tasuta.

Viiruse hepatiit C on surmav haigus, mis nõuab rohkem elusid kui AIDS. Venemaal jäetakse valdav enamus juhtumit omaette. Moskva regioonis saab selle kategooria patsiente siiski tasuta läbivaatust ja ravi osana OMS-programmist. 28. juuli Moskva MF-i nimelise kliinilise uurimisinstituudi nimel. Vladimirsky (MONIKI) korraldas pressikonverentsi ülemaailmse hepatiidi päeva teemal. Selle sündmuse eesmärk oli juhtida tähelepanu viirusliku hepatiidi ja eelkõige C-hepatiidi probleemile, mida nimetatakse "õrnaks tapjuseks".

Paljud ja ohtlikud

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on hepatiit juba tabanud umbes kaks miljardit inimest kogu maailmas, see tähendab iga kolmandat inimest planeedil. Seal on riike, kus hepatiit A omab suurt enamust elanikkonnast ja kümnes on hepatiidi B ja C kandjad. A, B, C, D ja E hepatiidi viiruseid on kõige kaugemal uuritud. Hiljuti on TT ja G-viiruseid aktiivselt uuritud., SEN ja teised. Siiski põhjustavad haiguse krooniline vorm üksnes B-, C- ja D-hepatiidi viirused.

B-hepatiidi viirusega nakatunud patsientide arv kasvab kogu maailmas, kuid efektiivne vaktsineerimine ja viirusevastane ravi võivad seda haigust kontrollida. D-hepatiidi viirus on HBV satelliit. Venemaal on see haruldane. Hepatiidi vastu vaktsineerimine kaitseb ka D-hepatiidi eest. Hepatiit C on sageli nakatunud noortel 20- kuni 59-aastastel tööealistel inimestel, mille esinemissagedus on 30-39 aastat.

Väga sageli on nii äge kui ka krooniline C-hepatiit asümptomaatiline. Nakatunud inimesed ei otsi ajutiselt meditsiinilist abi ega saa teisi nakatada. C-hepatiidi vaktsiinide ennetamist veel ei ole. 80% juhtudest esineb äge hepatiit C kroonilises staadiumis. Kolmandikul patsientidest lõpeb see 15... 25 aasta jooksul tsirroosiga või esmase maksavähiga. Selle viirusega on mitu sorti: esimene genotüüp nakatab natuke rohkem kui pooled kõigist patsientidest, viiruse kolmas genotüüp, mida iseloomustab üsna agressiivne rada, on ligikaudu 40% patsientidest. Nii Venemaal kui ka Euroopa ja USA riikides on enamus kroonilise C-hepatiidi ja maksatsirroosi põdevatel patsientidel C-hepatiidi viiruse 1. genotüüp.

Direktori MONIKI sõnul on D.M. Philip Paleeva, Venemaal on suur riskirühm - need, kellel 90ndate aastate keskpaigast 2000ndate aastate keskpaigani tungisid invasiivsed sekkumised, alates hambaravist kuni operatsioonini. Sel ajal oli hepatiidi esinemissageduse suurenemine. Nüüd tõuseb tsirroosiga ja maksavähiga patsientide arv, mis on põhjustatud C-hepatiidi viiruse nakatumisest nendel aastatel. Hr Paleev soovitas, et kõik operatsiooni- ja vereülekannet läbinud inimesed läbiksid hepatiidi C sõeluuringud.

Sõelumine väljapääsena

Kõige olulisem on haiguse tuvastamine niipea kui võimalik. "Viimastel aastatel on nii Venemaal tervikuna kui ka Moskva regioonis haigestumise viimaste etappide patsientide arv: tsirroos ja maksavähk. See näitab viirusliku hepatiidi diagnoosimise ja registreerimise olemasoleva süsteemi olulisi puudujääke, "räägib Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi hepatiidi peaosakonna Moskva regionaalse hepatoloogia keskuse juhataja Pavel Bogomolov. - Massi sõelumine on üks kõige tõhusamaid kroonilise hepatiit C varajase diagnoosimise viise. Kuid kliinilise uuringu paberil säilitamise tingimustes võib sõeluuringut ainult unistada. Arstid ei ole viirusliku hepatiidi suhtes ettevaatlikud. Tuleb meeles pidada, et nõrkuse, mitte motiveeritud halb enesetunne, suurenenud väsimus, isu halvenemine, düspepsia näitab hepatotroopse viirusega nakatumise võimalust.

Moskva regioonis viiakse nii kroonilise C-hepatiidi diagnoos ja ravi läbi vastavalt OMS-i poliitikale ja on patsientidele tasuta. Sõeluuring hõlmab viroloogilisi ja biokeemilisi vereanalüüse: A-hepatiidi, C, D, E viiruse, hepatiit B viiruse antikehade tuvastamine seerumis (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs). Vere biokeemilises analüüsis keskendutakse kõigepealt hepatospetsiifilistele ensüümidele - ALT ja AST-le. Need uuringud tehakse kogukonna tervishoiuasutustes. Ibid - kõhuõõne ja gastroskoopia ultraheli (kui on märgitud). Kui eksisteerib positiivne antikeha test või kõrge maksaensüümide ensüümid, saadetakse patsient MONIKI-le.

Seal uuring jätkub. Molekulaarne viroloogiline vereanalüüs - C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamine on kohustuslik test, mille tulemuseks on HCV-vastane antikeha. HCV RNA on viiruse aktiivse replikatsiooni (paljunemise) näitaja. Praegu kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), et määrata HCV RNA kvalitatiivsel ja kvantitatiivsel kujul. Viimane uurimus on äärmiselt oluline, et jälgida ravi edukust. "Diagnostika jaoks kasutame odavaid koduseid seadmeid ja katsesüsteeme. Nende kvaliteet sobib meile üsna hästi. Kuid töötlemise kvaliteedi kontrollimiseks on vaja imporditud seadmeid ja katsesüsteeme, "ütleb Pavel Bogomolov. "Selle turu juhid on Roche ja Abbot." Aga vene mängijad on juba selles valdkonnas näinud. DNA Technologies, Vector pakub uusi huvitavaid arenguid. "

Mitte uus, vaid usaldusväärne

CHC on üks vähestest kroonilistest haigustest, mida saab korraga tervendada. Ravi on üsna kallis, seega ilma riigi abita enamus viirusevastast ravi ei ole kättesaadav.

Pavel Bogomolovi sõnul kasutab MONICA tõestatud rahvusvaheliselt tunnustatud ravirežiimi. Kuid majanduslikult arenenud riikides on nad hüljatud, asendades need väga kõrge hinnaga uuenduslike ravimitega. Venemaal on HCV tasuta ravi tõeline revolutsioon. "Need skeemid ei ole kaugeltki uued, vaid optimaalsed hinna / kvaliteedi suhte osas," ütleb P. Bogomolov.

Kui CHC on põhjustatud viiruse 1. genotüübist, on ette nähtud ainult "kolmekordne" viirusevastane ravi: pegüleeritud interferoon, ribaviriin ja telapreviiri. Ravi, st püsiv viroloogiline vastus, kui viirus puudub 6 kuu jooksul patsiendi verest, ulatub 80-85% -l patsientidest. Kursuse maksumus on 700-800 tuhat rubla. CHC puhul, mis on põhjustatud viiruse 2. või 3. genotüübist sõltuvalt haiguse staadiumist, kasutatakse standardseid interferooni preparaate kombinatsioonis ribaviriiniga. Ravi määr jõuab ligikaudu 80% -l patsientidest (ravikulud on umbes 24 tuhat rubla).

Kroonilise hepatiit C ravirežiim, mis on põhjustatud viiruse 1. genotüübist, sisaldab kolme ravimit. MONIKI puhul kasutatakse käesoleval juhul imporditud interferoone. Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel, kes on nakatunud viiruse 2. või 3. genotüübiga, kasutatakse kahte ravimit. "Praegu osaleb Biocadi väljatöötatud esimese kodumaise PEG-interferooni kliinilises uuringus," räägib Pavel Bogomolov. Uuringutulemuste kohaselt on see ravim ette nähtud 2. ja 3. genotüüpide kroonilise hepatiit C raviks. Koduse PEG-interferooni arendaja ei viinud läbi kliinilisi uuringuid kokkusobivuse kohta teiste ravimitega ja selle kasutamine on keerukamates ravirežiimides ebapraktiline. Hepatoloog väidab, et ainult viirusevastane ravi on tõestanud ja vaieldamatut efektiivsust. Nendega seotud hepatoprotektorid on ebaefektiivsed. Bogomolovi sõnul suurendavad olulised fosfolipiidid violaarses hepatiidiga patsientidel kolestaasi ja histoloogilist põletikku.

Pavel Bogomolovi sõnul ei ole diagnostika ja ravimise valdkonnas põhimõtteliselt uusi lähenemisviise oodata. Kõige optimaalne on võtta maailmakogemusega juba välja töötatud skeemid ja kohandada neid vene reaalsusega. Moskva piirkonna kogemus oli nõudlik: vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitustele uuritakse MONIKI poolt välja töötatud patsiendi juhtimiskavasid teistes föderatsiooni piirkondades. Mõne muudatuse tegemiseks on plaanis neid praktikas rakendada. Praegu on kaitseministeeriumi jalgetel läinud Tatarstani, Krasnojarski ala, Amuri regioon.

Kuid CHC ravi kohapeal ei jää. 2015. aastal oodatakse Venemaal interferoonravi mittesteroidse ravi pikk aeglane registreerimine. Neid iseloomustab kõige suurem - kuni 96% - tõhusus ja ohutus! Kroonilise hepatiit C-ga patsientide diagnoosi ja ravi standardid ambulatoorsetel alustel on välja töötatud ja koostamisel rakendatavad. P. Bogomolovi sõnul on hinnakujunduse osas palju võimalik teha. "Venemaa on suur, ainulaadne turg, ja meil on kõik õigused, et dikteerida meie tingimusi ravimitootjatele," ütles ta. "Moskva regioonis õnnestus meil jõuda üksmeelele ja firmade Janssen, Pharmstandard ja Biocad viirusevastased ravimid on nüüd kaks korda odavamad."

Massi viirusevastane ravi on mõjutanud piirkonna epidemioloogilist olukorda. "Viimase 6 aasta jooksul oleme ravitud vähemalt 500 patsienti aastas, mis koos tervishoiuministeeriumi poolt läbi viidud meetmete komplektiga on Moskva regioonis märkimisväärselt vähendanud kroonilise hepatiit C esinemissagedust. Võib arvata, et probleem on lahendatud, kuid see pole nii. Probleemid jäävad nii organisatsioonilisse kui ka rahandusse. Kuid Moskva piirkonna tervishoiuministri esimene asetäitja Dmitry Markov kinnitas, et keegi ei jää ilma ravita.

Pavel Bogomolov: Ärge arvake, et oleme seotud üksnes Sistema sisemiste vajaduste teenindamisega

Fotod saidilt med-info.ru

Vademecumi intervjuus rääkis mu kolleeg, meditsiinitöötaja Pavel Bogomolov meie strateegia põhipunktidest. Intervjuu on hästi struktureeritud ja vastab paljudele küsimustele Medsi tulevase töö kohta.

Medsi nimelise meditsiiniregister Pavel Bogomolov - võrgustiku sise- ja välisplaneeringu kohta.

Sistema JSFC juhatuse esimees Vladimir Yevtushenkov loeb oma lemmikvaraks Medsi nimelise suure tulevikuga ja riikliku võrgustiku staatusega, kelle kliinikud on kohal igas riigis. See ärimees ütles märtsi alguses telekanalil "Venemaa 24". Yevtushenkov on Medsi rahalise efektiivsuse kaugeleulatuvat järeleandmist, kuid ta loodab, et aastatel 2019-2020 algab see projekt "kuldsete munade paigaldamisega". Siiani nõuab Medsi ainult süstimisi: Sistema aruande kohaselt lõpetas Medsi 2016. aastal netokahjum 499 miljonit rublit (127 miljoni rubla võrra aasta varem) ja võrgu tulu kasvas 9,4 miljardi rubla eest, mis on 14,4% kõrgem kui 2015. aastal. Samal ajal alustas Medsi uus rahandusaasta suuremahuliste personalivahetustega: Fantasy Medical Groupi asutaja ja omanik Vladimir Aleksandrovski sai juhatuse esimeheks, ja operatsiooni direktoriks sai endine ema ja lapse grupi juhtiv juht Vladislav Sherstoboev. Meditsiinilist meeskonda täitis akadeemik Konstantin Lyadov ja professor Anatoly Makhson. Medsi juhendajaks oli uus meditsiinitöötaja - aasta tagasi sai meditsiinitöötaja Pavel Bogomolov, kes sai Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi peapioloogi. Nagu "vanim uus", ütles ta Vademecumile, mis toimub nüüd "Medsi".
- Mis on muutunud "Medsi" oma tööaastal? Milliseid ülesandeid te lahendasite arsti juhina?

- Kuna ettevõte "Medsi" oma põhiosas on ambulatoorne, oli vaja seda konkreetset seost keskenduda. Venemaal, eriti Moskva regioonis, on ambulatoorse praktikas kasutatavate nn diagnostiliste standardite väljatöötamisel ja rakendamisel juba märkimisväärne kogemus. Nende standardite tähendus on lihtne - teha kõike, et diagnoosi kinnitada ambulatoorse seisundi ajal ja otsustada ravi taktika üle. Seepärast olime aastas keskendunud meditsiinikliinike diagnoosimisstandardite väljatöötamisele ja rakendamisele tavalises kliinilises praktikas ning see töö jätkub. Meie tegevuse seisukohalt püüame protsesside ja toodete ühendamist ja standardimist: nagu IKEA kauplustes, peaksid patsiendid saama sama kõrge kvaliteediga meditsiinilise abi igas Medsi kohalolekul. Sel eesmärgil on standarditud mitte ainult patsiendi diagnostilised ja raviskeemid, vaid ka meditsiinilised ja mittemeditsiinilised seadmed, mida kasutatakse Medsi kliinikute võrgustikus.

- Kas see standardimine mõjutas nii tulude kasvu?

- kaasa arvatud. Üks asi on lihtsalt konsultatsioon, banaalne visiit arsti juurde ja teine ​​on täielik kontroll ja edasine ravi. Samal ajal saavad patsiendid aru, et see on arstiabi heakskiidetud ja mõistlike diagnostiliste standardite raamistikus. Meie praktikas püüame keskenduda peamiselt Ameerika ja Euroopa kliinilistele juhistele. Selle tulemusena pakume meditsiinilist abi rahvusvahelistele kriteeriumidele vastaval tasemel. Teine tegur sissetulekute kasvuks on haiglaravi. Töötame kindlustusseltside ja üksikisikutega, kes lähevad meie arstide nimedele ja nende kogemustele. 2016. aastal sisenesime Moskva ja Moskva piirkonna territooriumil riiklike garantiide programmis, nii suutsime oluliselt suurendada patsientide voogu ja suurendada meie kliinikute töö tõhusust. Meditsiini kliinilistel haiglatel Pyatnitski maanteel avasime onkoloogilised ja onkohematoloogilised osakonnad. Meditsiinilise kindlustuse raames pakume spetsialiseeritud ja kõrgtehnoloogilist meditsiinilist abi "reumatoloogia", "gastroenteroloogia", "südame kirurgia", "ortopeedia", "uroloogia", "günekoloogia" ja "onkoloogia" profiilid.

- Miks antud juhul Madsi jättis 2017. aastal Moskvas riigigarantiide programmi?

- Praeguses etapis keskendusime Moskva piirkonna riigigarantiide raames tehtud tööle. Ma tean seda süsteemi seestpoolt: piirkonna töötab piirkonna osalejate võrdne juurdepääs rahvatervise arstiabi riiklike tagatiste programmi rakendamisele. Mõnede profiilide puhul pakuvad erakliinikud üle 80% meditsiinilise abi mahust. Tariifkomisjonide koosolekud on avatud, on peamised tervishoiuministeeriumi spetsialistidel fundamentaalset mõju. Peale selle lähenevad piirkonnale koguste jaotamine kliinikus meditsiinilise abi kvaliteedi taseme järgi.

- Kuidas on asjad haiglas Otradnoes? Samuti on olemas väga suur fond - seitse sada voodit, paljud Moskva turul kahtlevad, et see on vähemalt kuidagi koormatud.

- Esialgne võimsus on 753 voodikohta, nüüd kasutatakse 330 voodikohta. Oleme investeerinud umbes 1 miljardit rubla operatsiooniseadme moderniseerimisse kiirgusdiagnostika keskusesse ja seadmete steriliseerimise keskusesse. Lisaks, võttes arvesse nõudlust, loome uusi ja laiendame muid olemasolevaid kliinilisi osakondi. Meil on juba pidevalt kõrge patsiendi vool onkoloogilistes, onkohematoloogilistes osakondades, terapeutilises haiglas ja taastusravi osakonnas. Peale selle asus Pyatnitski maanteel asuv haigla piirkonda ägeda koronaarsündroomiga patsientide marsruudi piirkondlikuks süsteemiks, nii et iga päev seitse-kaheksa kiirabiautod toob meile selliseid patsiente ööpäevaringselt. Näiteks märtsis käisime läbi enam kui 230 röntgen-kirurgilist operatsiooni.

Selle aasta alguses muutsime Medsi struktuuri - see on nüüd klastriüksus. See on vertikaalselt integreeritud ambulatoorse, statsionaarse hoolduse ja rehabilitatsiooni kombinatsioon. Klastri "Otradnoe" hõlmab kliinikus, mis asub Moskva regioonis ja Moskvas Kliiniline Haigla Pyatnitskaya maanteel, tervis spa mõisas ja esmaabi jaama ja juhib üks kogenud meditsiiniline Riigijuhid, akadeemik Konstantin Liadov.

- Kas teil on veel üks suur objekt - CDC Krasnaya Presnya. Niipalju kui need alad - ligi 23 tuhat ruutmeetrit. m - efektiivne?

- Tulu ruutmeetri kohta. Pole mõtet öelda, et saidi efektiivsus on piisavalt hea, sest Presnya on endiselt investeerimisprojekt, seda ei saa neid näitajaid hinnata. Märtsi lõpus on meil positiivne OIBDA. Oleme seda aasta jooksul saavutanud tänu vormile - ambulatoorne ravi, statsionaarne tehnoloogia ja statsionaarne hooldus täiskasvanutele ja lastele. Üldiselt pediaatria - on meie prioriteet, meie kaks laste kliinikud on Pirogov ja Blagoveshchensk rada, on pikka aega töötanud suure ülekoormuse. Nii on CDC Krasnaya Presnya juures a priori nõudmisel. Alates käesoleva aasta algusest on Presnya presidendikliinikus tegutsenud 21 voodikohaga haigla, on avatud operatsiooniüksus - kolm operatsiooniruumi, millest üks on integreeritud. Usun, et mitte kõigil föderaalsetel meditsiinikeskustel pole selliseid seadmeid. Nüüd on meil iga päev kolm operatsiooni. Arvestades meie suurt patsientide baasi - üle 1,2 miljoni inimese - oleme kindlad selle projekti väljavaatedes.

- Noh, see on lihtsalt arusaadav: sul on juurdepääs Sistema JSFC ettevõtete suurtele töötajatele.

- Oleme konkurentsis keskkonnas ja koostöö Sistema tütarettevõtetega põhineb turutingimustel. Loomulikult suhtleme ettevõtte tütarettevõtetega ja nüüd võib-olla isegi aktiivsemalt kui varem. Kuid ärge arvake, et oleme seotud ainult ettevõtte sisevajaduste teenindamisega. Medsi on mängija, kes eksisteerib konkurentsis keskkonnas. Siin on näide. Kas MGTS on AFK Sistema? Jah, kuid Medsi ei teeninda MGTSi töötajaid, me ei võitnud pakkumist.

- "Medsi" on juhtkonna uuesti muutnud. Kas teil on arusaam, miks oli nii palju personali muutusi?

- Ma ei nõustu kindlalt sellise küsimuse sõnastusega: enam kui kaks aastat tagasi juhtis grupp Elena Brusilova. Üheks peamiseks ülesandeks oli luua uus ambitsioonikas juhtimismeeskond ja täna saab öelda, et see ülesanne oli edukalt lõpule viidud. Viimase aasta jooksul ilma MA-tehinguteta kasvasime me 14,4% ja eratoodete meditsiiniturg Venemaal vaid 7%.

- Manööver kutsutud ravimite "tähte" on selge. Akadeemik Konstantin Lyadov, professor Anatoly Makhson, kes on järgmine? Ja kui mitu juhti, kaasa arvatud teie, peaksid saama ühes ettevõttes?

- Kes on järgmine, kuni ma ütlen, kuid võin kindlalt öelda, et ettevõte "Medsi" on atraktiivne tööandja. Olles töötanud rahvatervise süsteemis, näen ma mõnda erinevat nurka väikest pilti. Põhinäitajad kliinilise epidemioloogia võimaldab täie kindlusega prognoosida nõudlust teatud profiilid arstiabi, nagu onkoloogia, kardioloogia, südameoperatsiooni, ortopeedia, reumatoloogia, günekoloogia, uroloogia, gastroenteroloogia, hepatoloogias, ja see on meelitada võtmejuhtidest nendes valdkondades, teeme põhirõhk.

- Kas ootate riigi tellimuste mahu suurendamist?

- Ma ei sooviks seda teemat sel teemal arutada. "Medsi" moodustame sellise süsteemi, mis võimaldab meil viia meditsiinilise abi kvaliteedi ja ohutuse poole. Olen veendunud, et peagi jõuame protsessi tervisest tõhusalt: peamine eesmärk on saavutada tulemus. Tundub loogiline, et kujundada arstiabi kvaliteedi ja ohutuse hindamiseks ühtne süsteem, mille kohaselt jaotatakse valitsuse ülesanded. Oleme selleks valmis. Näiteks riskide jagamise programm, mis algas Medsi kontsernis. Olen kindel, et sellised uuendused on meie tervishoiu arengu kohustuslik osa.

- GC Medsi lõpetas 2016. aastal netokahjumiga 499 miljonit rublit. Millised projektid vajavad investeeringuid? Millised on tulevased investeerimiskavad?

- Meil ​​on palju investeerimisprojekte - sel aastal plaanime avada vähemalt nelja täiskasvanute ja laste kliinikud. Me ehitame haigla Michurinsky avenüüle. Me plaanime olemasolevat võimsust laiendada ja nii edasi. Meie investeeringute eelarve on tohutu.

- Miks suleti Nižni Novgorodi kliinikut?

- Paljudel juhtudel meie kliinikus hõivatud ruumid ei sobinud meid. Nüüd otsime alternatiive. Aga piirkonnast "Medsi" ei jäta.

- Milline on praegu piirkondlike haiglate osakaal tulude struktuuris?

- Kuigi nende osakaal on suhteliselt väike. Piirkonnad võetakse kasutusele mitmes vormis. Esimene on esemete loomine nullist - esmaste vastuvõtukliinikud, CDC, haiglad. See mudel on Moskvas silutud, ja seda saab piirkonniti laiendada. Teine on suhtlemine riigiga. Hiljuti kinnitasime Medsi kontserni pikaajalise arengustrateegia ja see dokument toob kaasa tõsise piirkondliku laienemise. Me ehitame riiklikku võrku.

Järgmine Artikkel

Nakom