Arvutatav koletsüstiit: sümptomid, ravi ja toitumine

Dieedid

Koletsüstiit on sapipõie põletik. Sapipõie on väike keha lähedal maksa. See sisaldab sapi - maksa toodetud vedelikku ja sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole.

Enamikul juhtudel põhjustab sapipõletik sellel esinevate arvutuste olemasolu - krooniline kalkuliline koletsüstiit. Vähem levinud mitte-kalkuleeriv koletsüstiit, mille põhjus võib olla nakkusprotsess.

Mis see on?

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie limaskestade püsiv põletik, mis on seotud kaltsiumi olemasoluga selles. Gastroenteroloogid usuvad, et see patoloogia on seotud sapipõletiku sekundaarse infektsiooniga. Haigus ilmneb kliiniliselt valuga paremal, iiveldus, meeleolu kõikumine.

Sapikivide tüübid

Homogeensed (homogeensed) kivid. Sellesse rühma kuuluvad kolesterooli kivid, mis tekivad ainevahetushäirete tõttu. Need röntgenkiirgusega aktiivsed struktuurid, mis ei põhjusta põletikulisi muutusi sapipõies, leiavad sagedamini rasvunud patsientidel.

Bilirubiini (pigmendi) kivid, mis tekivad tänu suurenenud erütrotsüütide lagunemisele, on iseloomulikud kaasasündinud hemolüütilise aneemia, talasteemia ja sirpja tüüpi aneemiaga patsientidele. Neid moodustatakse ka aseptilise keskkonda. Rasestuvad kivid (väga haruldased kooslused) esinevad ägedate põletikuliste protsesside komplikatsioonide tõttu sapiteede piirkonnas.

Segakivid (see rühm on 80% sapikivide koguarvust). Sellise kivi tuum on esitatud orgaanilise aine kujul, mille ümber kolesterool, bilirubiin ja kaltsiumisoolad asuvad kihtides.

Raskused (10% koguarvust). Need on mõlema vormi kombinatsioonid. Tuum koosneb kolesteroolist ja kest koosneb bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumi segust. Reeglina täheldatakse sapipõie ja sapiteede põletikul keerukaid kive.

Põhjused

Kivide moodustumise peamine roll on bilirubiini ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Need on sapphappe veekomponentides halvasti lahustuvad, peetakse sapphappe emulgeeriva toime tõttu lahuses. Kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni suurendamisel sapis on kivide moodustumise oht. Seda haigusseisundit täheldatakse ateroskleroos, rasvumus, podagra, diabeet, hüperlipoproteineemia.

Kivistumist soodustavad riskitegurid

  • ebaregulaarsed söögid (üle kastmine, tühja kõhuga, harvaesinevad toidud);
  • immuunseisundi halvenemine;
  • rasedus;
  • A-vitamiini puudus;
  • siseorganite väljajätmine;
  • hüpodünaamia;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • liide, armid, sapiteede liialdused;
  • pankrease patoloogia;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • hormonaalsete kontratseptiivide võtmine;
  • sapipõie ja sapijuha kontraktilise funktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine.

Kuid kallist koletsüstiiti arenemisel mängib olulist rolli kehv toitumine (rafineeritud süsivesikute liigne tarbimine, kõrge toidus sisalduva toidukolesterooli sisaldusega rasvasisaldusega toidud, jahu ja jämejahu), mis toob kaasa pH-taseme muutuse ja vähendab kolesterooli lahustuvust.

Klassifikatsioon

Nad eristavad ägedaid ja kroonilisi vorme ning igaüks neist võib olla sujuv ja keeruline.

  1. Kalkulise koletsüstiidi kroonilises vormis areneb põletik aeglaselt ja avaldub ennekõike ägenemiste perioodidel ning nakkusfaktoril on vähem oluline roll. Kalkulise koletsüstiidi väljatöötamisel on pehmete koostiste häired, selle paksenemine ja stagnatsioon, põies seina ärritus. See on tavaliselt tingitud toitumisest, rasvumisest, suhkurtõvest, sisesekretsioonisurvest ja sagedastest nakkushaigustest. Prognoositavad tegurid on sapiteede düskineesia, maksahaigus, krooniline gastriit ja duodeniit.
  2. Kalkuleeritud koletsüstiidi akuutne vorm on haruldane, see väljendub tavaliselt pikaajalise asümptomaatilise sapikivitõve tulemusena, kus põie seinad põevad kopsupõletiku kanalisatsiooni tõttu. See juhtub siis, kui tungib sapijuhi antiseptilistest omadustest tingitud põletikuliste nakkuste piirkonnas läbi ümbritsevate organite. Selle tulemusena areneb kiiresti seinte paksenemine ja nende hävitamine (hävitamine), mis võib põhjustada põie sissetungi ja sapiga peritoniidi moodustumist.

Sümptomid

Kõhulahtisuse esinemine sapipõie sees ei tohi mingil viisil inimese seisundit mõjutada, mistõttu haigus on esialgses staadiumis sageli asümptomaatiline ja varjatud.

Sümptomatoloogia sõltub haiguse arenguastmest, seetõttu iseloomustab äge kalkuleeruv koletsüstiit järgmiste silmarakkiliste tunnustega:

  • vererõhu järsk langus;
  • nõrkuse ja külma higi nägemine;
  • iiveldus, mao- ja sapiteede oksendamine;
  • palavik, mis on eriti iseloomulik mädasele põletikule;
  • akuutne valu sündroom, mis paikneb paremal küljel ja ulatub õlast või parempoolsest lõualuust, mille põhjuseks on toitumine, alkohol, füüsiline koormus või stress;
  • kõhukinnisuse individuaalsed ilmingud, mille puhul muutub väljaheite värvus: väljaheited sisaldavad palju rasva ja värvi muutumist ning uriin on tavalisest tumedam.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ilmingud on sujuvamad:

  • sagedane valu parema hüpohoonia piirkonnas;
  • iiveldus ja kõhulahtisus;
  • Toitumisreeglite rikkumine võib põhjustada ühekordseid oksendamisraskusi sapiga;
  • alatoitluse põhjustatud ägeda valusündroomi ilmnemine, mis järk-järgult kaob iseenesest;
  • paroksüsmaalne valu, mis esineb 3 tundi pärast rasvade, soolade või praetud toidu söömist.

Kalkulise koletsüstiidi kroonilist arenguetappi iseloomustab kivide esinemine sapipõies, kerge põletikuline protsess ja haiguse perioodilised ilmingud.

Krooniline periood võib olla peaaegu asümptomaatiline või ilmneda biliaarsete käärikahjustustega. Haigus latentses vormis esineb inimese hüpohangujõu parema külje raskustunne. Kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõrvetised, kõõm, kannatab suu kaudu kibedana. Pärast üleulatuvat või rasvases toitu ilmnevad ebameeldivad sümptomid.

Maksakollekid võivad tekkida äkki, enamikul juhtudel eelneb see dieedi rikkumine, raske füüsiline töö, psühho-emotsionaalne stress. Koloakide tekkimine põhjustab sapipõie ja selle teede spastilisi kontraktsioone, mis on põhjustatud limaskestade ärritusest kividega. Erineva intensiivsusega kärpimisjärgus on terav valu, mis on paiknenud parempoolses hüpohoones ja levib õlgade, õlaribade ja kaela paremasse serva. Rünnaku kestus võib mõne minutiga paar päeva varieeruda.

Diagnostika

Patsiendi diagnostilise uuringu põhieesmärk on haiguse ja selle tüsistuste identifitseerimise maksimeerimine ning terapeutiline režiimi määramine, mis kõige paremini vastab olukorrale.

Välisuurenemine ja kõhupalperatsioon - sümptomid:

  • Kera - valu ilmumine maksimaalse sissehingamise ajal, samal ajal vajutades parempoolselt ribide piirkonnas;
  • Murphy - hingeõhk, hoides sõrmede all parempoolsete ribide all;
  • Ortner - valu ilmumine koputades paremal olevate ribide ala;
  • Frenicuse sümptom - valu ilmumine teatavas piirkonnas vajutades.

MRI ja CT sapipõie tulemused on täheldatud:

  • vedeliku olemasolu epidermaalkoes;
  • keha seinte paksenemine;
  • limaskesta hülgamine;
  • gaasi keha seina paksus või luumenus.

Uuringus on täheldatud sapipõie röntgenuuringut:

  • anaeroobsete infektsioonide tekke käigus luuüdis või keha paksemates seintes;
  • kivid ühel kümnest patsiendist;
  • elundi seinte osaline või täielik kaltsineerimine.

Vereanalüüside ja biokeemiliste maksakatsete tulemustes on täheldatud ülemäärast taset:

  • aluseline fosfataas;
  • alaniini aminotransferaas (ALT);
  • kogu bilirubiin;
  • aspartaataminotransferaas (AST).

Ravikorra määramine toimub patsiendi haigusloo põhjal.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi diagnoosimisel võib ravi olla kas konservatiivne või kirurgiline. Meetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, ägenemiste sagedusest, koostisest, kivide suurusest ja arvust ning komplikatsioonide esinemisest.

Mitteoperatiivne ravi hõlmab:

  • dieediga
  • ravimid.

Ravimitest võib arst välja kirjutada spasmolüütikuid, hepatoprotektoreid, taimseid ravimeid, ensüüme, antibiootikume (kui nakkus on liitunud). Kalkulise koletsüstiidi korral on kirurgilise ravi võimalik, kui kivid on väikesed (kuni 15 mm) ja koosnevad kolesteroolist.

Koletsüstiidi taustal on koletsüstiit vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada põie blokeerimist ja ohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Neid lahustamiseks kasutage sapphapete preparaate. Konservatiivse ravi teine ​​oluline tingimus on sapipõie normaalne motoorne aktiivsus. Kui neid nüansse ei võeta arvesse, võib litolüütiline ravi halvendada patsiendi seisundit ja isegi põhjustada tüsistusi.

Kirurgiline ravi

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi peamine ravimeetod on kirurgiline.

Selliseid toiminguid on:

Enne operatsiooni võite proovida kivide purustamist nende suurte lainetega. Mõnel juhul on pärast sellist protseduuri võimalik operatsiooni vältida. Hooletuse sümptomite ilmnemise vältimiseks ja kivide moodustumise vältimiseks on väga oluline reguleerida toitumist ja jääda madala kalorsusega dieedile, ravida kõiki seedetrakti haigusi, püüdes vältida stressi ja mitte füüsiliselt töödelda.

Vahetult pärast kalkuleeriva koletsüstiidi avastamist tuleb ravi alustada, mis aitab vältida tüsistusi, mis võivad põhjustada koletsütektoomiat. Krooniline kumerne koletsüstiitravi antakse arsti juhtimisel.

Dieet pärast kolletektoomiat

Kapslite koletsüstiidi operatsioonidel läbitakse patsientidel pärast operatsiooni dieedi. Kui sapipõie puudumine on füsioloogiline reservuaar, on vajalik seedetrakti sagedane mahalaadimine. Seetõttu on patsient kogu oma hilisemas elus kohustatud jälgima murdarvutamist. Vastasel juhul võivad kivid uuesti moodustada mullikultuses või ise liikudes. Toitlustamine peaks olema vähemalt 5-6 korda päevas.

Pärast kolleteitsemist on rasvade seedimise eest vastutav sapphapete puudus. Seetõttu tuleb menüüst välja jätta seapeki, lamba- ja veiseliha. Rasvapiimatoodete ja või tarbimine peaks olema piiratud. Toiduainete lipiidide puudumise kompenseerimiseks tuleb lisada rohkem taimeõli. Neid võib täita teravilja, salati, köögiviljade pürees.

Kroonilise kalkuleeritud koletsüstiidi dieet

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi toitumine ja toitumishäired kalleteedi toitumine põhinevad teatud toitumise jälgimisel (see võtab nelja kuni viie söögikorda päevas, nii et maksimaalne kilokalorite arv ei ületaks 2000) ja jätab välja järgmised tooted, jooke ja nõusid:

  • magusad gaseeritud joogid;
  • šokolaadid;
  • alkohol;
  • rasvased, vürtsised, magusad ja soolased toidud;
  • kiirtoit;
  • margariin;
  • oma looduslikus vormis granuleeritud suhkur.

Sellisel juhul soovitatavad toidud, jooke ja nõusid on:

  • keedetud kana või küülikuliha;
  • värsked ja aurutatud köögiviljad;
  • keedetud või hautatud merekala;
  • kõik puuviljad;
  • taimeõli;
  • peedi mahl;
  • kuumtöötlemata puljong;
  • puderid;
  • arst mineraalvesi soovitas.

Ennetamine

Ennetuslikel eesmärkidel:

  • kõrvaldab tegurid, mis põhjustavad kivide moodustumist;
  • ette nähtud pikaajaline madala kalorsusega dieet;
  • seedetrakt hävib kord nädalas;
  • piirata füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust;
  • kaalu vähendamine;
  • võtke arsti ettekirjutusi;
  • maitsetaimede keedised on keedetud, valmistatud rahvaprotseduuride abil.

Prognoos

Prognoosid haiguse raviks sõltuvad suuresti sellest, kuidas see edasi läheb.

Nii ei ole koletsüstiidi jaoks komplitseeritud reeglina soodsat prognoosi. Haigusjuhtumi keerulised vormid ja raskete kaasuvate haiguste esinemine toob kaasa paranemise prognoosi märkimisväärse halvenemise - nende patoloogiatega patsientide suremus on 50-60%.

Seda seletatakse asjaoluga, et haiguse keeruliste vormidega kaasneb empüema ja elundigangriini, maksaensüümide, fistulite, peritoniidi kiire areng.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Arvutatav koletsüstiit on haigus, millega kaasneb sapipõie limaskestade põletik, kuna selles esinevad kivid, mis moodustuvad sapikivitõve taustal ja sapi sekundaarsel infektsioonil.

Haigus kuulub üsna tavalistele patoloogiatele - umbes 20% nõrgemast soost ja 10% tugevamast soost, kes on kolmkümmend kuni viiekümne aasta vanused, kannatavad selle haiguse all.

Sõltuvalt haiguse käigust esineb ägedat kalkuleeruvat koletsüstiiti, mis on jagatud katarlaaks, flegmonaalseks ja ägedaks gangrenoosseks ning krooniliseks.

Mõtle, mis on krooniline kalkuleeritud koletsüstiit, millised on selle manifestatsioonid, sümptomid ja ravi.

Arengumehhanism

Haiguse arengu peamine põhjus on sapipõie kivide moodustumine, mille tagajärjeks on nende kanalite kattumine ja sapiteede pidurdamine elundisse.

See stagnatsioon omakorda suurendab põletikuvastaste vahendajate tootmist ja limaskestade vigastusi, mis vigastuste korral tekitab märkimisväärsel hulgal põletikulist eksudaati ja lima. Sapipõletik ulatub ja hakkab tootma veelgi põletikuvastaseid vahendajaid.

Need protsessid põhjustavad elundite seinte rütmiharude ja nende järkjärgulist paksenemist ja kaltsineerimist.

Sellisel juhul on põletik püsiv, korduva iseloomuga - aeglased perioodid on asendatud ägenemiste perioodidega.

Predisposing factors

Haiguste tekkimise riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad:

  • naissoost;
  • hormonaalsete kaitsevahendite kasutamine;
  • teatud ravimite kasutamine;
  • ülekaaluline;
  • intensiivne kehakaalu langus;
  • rasedus;
  • vanuse muutused.

Märgid

Haiguse peamine sümptom on nõrk ja valulik valus parempoolse hüpohoonia piirkonnas, mis areneb mõnda aega pärast praaditud, vürtsikute või rasvade toitude söömist, ulatudes keha ülaossa (mõnikord võib valu muutuda akuutseks).

Sel juhul liituvad valuuga järgmised tunnused:

  • iiveldus;
  • neuroloogilised häired ja seonduvad unetus, kahtlus, halb tuju, tõsine ärevus, ülitundlikkus.

Tüsistused

Enneaegset või ebaõigesti määratud ravi korral võib haiguse liik võib olla keeruline:

  • empüema arendamine;
  • anaeroobse infektsiooni lisamine;
  • füsiidi moodustumine soolestiku ja sapipõie vahel, mis on tingitud voodi tekkimisest kumeruse all;
  • pankreatiidi areng;
  • organi perforatsioon;
  • sepsise areng.

Diagnostika

Patsiendi diagnostilise uuringu põhieesmärk on haiguse ja selle tüsistuste identifitseerimise maksimeerimine ning terapeutiline režiimi määramine, mis kõige paremini vastab olukorrale.

Ja tavaliselt tuvastatakse patsientidel järgmised sümptomid.

Välisuurenemine ja kõhupalperatsioon - sümptomid:

  • Murphy - hingeõhk, hoides sõrmede all parempoolsete ribide all;
  • Ortner - valu ilmumine koputades paremal olevate ribide ala;
  • Kera - valu ilmumine maksimaalse sissehingamise ajal, samal ajal vajutades parempoolselt ribide piirkonnas;
  • Frenicuse sümptom - valu ilmumine teatavas piirkonnas vajutades.

Vereanalüüside ja biokeemiliste maksakatsete tulemustes on täheldatud ülemäärast taset:

  • aluseline fosfataas;
  • alaniini aminotransferaas (ALT);
  • kogu bilirubiin;
  • aspartaataminotransferaas (AST).

Ultraheli korral on sapipõie seina paksenemine.

Uuringus on täheldatud sapipõie röntgenuuringut:

  • kivid ühel kümnest patsiendist;
  • anaeroobsete infektsioonide tekke käigus luuüdis või keha paksemates seintes;
  • elundi seinte osaline või täielik kaltsineerimine.

MRI ja CT sapipõie tulemused on täheldatud:

  • keha seinte paksenemine;
  • limaskesta hülgamine;
  • vedeliku olemasolu epidermaalkoes;
  • gaasi keha seina paksus või luumenus.

Kroonilise arvutatava koletsüstiidi ravi

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorsetel patsientidel (välja arvatud ägedad haigusseisundid ja raskekujulised haigusjuhud - sellistel juhtudel on patsiendid hospitaliseeritud).

Teraapia puhul on see pikk protsess, mille eesmärk on:

  • nakkushaiguste vastane võitlus;
  • valu leevendamine;
  • sapi väljundi normaliseerimine.

Pealegi on raviskeem mitmes mõttes kokku joonistatud JCB raviskeemiga - krooniline kalkuleeritud koletsüstiit tuleb ravida ligilähedaselt samal viisil kui seda põhjustav põhjus.

Konservatiivne ravi sisaldab:

  • toitumine;
  • antibiootikumid;
  • valuvaigisteid võtma;
  • spasmolüütiliste ravimite vastuvõtmine.

Haiguse ägenemise ajal esimestel päevadel on ette nähtud veekuupäev, seejärel - tabel nr 5 ja puhas üleminek tabeli numbrile 5.

Terapeutiliselt määratud antibakteriaalsete ainete loend sisaldab:

  • karbapeneemid;
  • kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
  • penitsilliinid;
  • linkosamiidid;
  • aminoglükosiidid.

Valuvaigistite loend sisaldab järgmist:

Spasmolüütilise ainena tuleb reeglina papaveriini määrata.

Kirurgiline ravi hõlmab sapiteede kujul tekkivate arvutuste kaotamist ja haiguse arengu peamist põhjust. Seda saab teha ka:

  • laparoskoopiline kolletektoomia;
  • klassikaline kolletektoomia;
  • väikesest sisselõikest toodetud koletsüstektoomia.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on väikese löögi meetod sapipõie eemaldamiseks kõhukelme väikeste punktsioonide kaudu.

Sel juhul on kõhu seinal tehtud kolm või neli löögisagedust, suurusega kuni sentimeetrit, sisestatakse seade ja kõhuõõnsus täidetakse süsinikdioksiidiga. Siis, kasutades videosüsteemi juhitavaid spetsiaalseid manipulaatoreid, on sapipõie anatoomilised struktuurid isoleeritud, lõigatud ja ületatud ning kogu elund eemaldatakse.

Klassikaline koletsütektoomia on traditsiooniline kirurgiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks läbi laiade sisselõigete kõhu seina.

Selle operatsiooni näitajad on järgmised:

  • sapipõiehaiguste keeruline kulg, mis nõuab sekkumist väljaspool maksa aset leidvat sapiteede kanaleid;
  • suutmatus sapipõie eemaldada muul viisil.

Peale selle on keha eemaldamine sel juhul järgmine. Parema hüpohoonia ala või põlve kõhu keskjoone piki naba läbib kaldu sisselõiget, mille kaudu sapipõis sekreteeritakse, selle kanalid ja anumad ligeeritakse või kallutatakse, seejärel eemaldatakse elund ise.

Selleks, et vältida vere ja haava eksudaadi akumuleerumist kõhuõõnes, tühjendatakse see ja sisselõige õmblatakse.

Väikese sisselõikega koletsütektoomia on väikese löögi meetod sapipõie eemaldamiseks, mis hõlmab minilaparotoomia juurdepääsu kasutamist.

See meetod võimaldab minimeerida kõhuõõne kahjustuse mõju, eemaldada elund patsientidel, kellel on anamneesis kõhupiirkonna operatsioon, ja anda hea ülevaate kirurgilisest valdkonnast.

Antud juhul on toiming järgmine: Spetsiaalsete tööriistadega rannakarpi piirkonnas on tehtud sisselõige neli kuni seitse sentimeetrit pikk, mille kaudu toimub operatsioon.

Selline sekkumine on näidustatud raskete kaasuvate haigustega patsientidele, samuti juhtudel, kui teisi vahendeid ei ole võimalik eemaldada.

Ravikorra määramine toimub patsiendi haigusloo põhjal.

Kroonilise kalkuleeritud koletsüstiidi dieet

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi toitumine ja toitumishäired kalleteedi toitumine põhinevad teatud toitumise jälgimisel (see võtab nelja kuni viie söögikorda päevas, nii et maksimaalne kilokalorite arv ei ületaks 2000) ja jätab välja järgmised tooted, jooke ja nõusid:

  • rasvased, vürtsised, magusad ja soolased toidud;
  • kiirtoit;
  • margariin;
  • magusad gaseeritud joogid;
  • šokolaadid;
  • alkohol;
  • oma looduslikus vormis granuleeritud suhkur.

Sellisel juhul soovitatavad toidud, jooke ja nõusid on:

  • taimeõli;
  • peedi mahl;
  • kuumtöötlemata puljong;
  • keedetud kana või küülikuliha;
  • värsked ja aurutatud köögiviljad;
  • keedetud või hautatud merekala;
  • kõik puuviljad;
  • puderid;
  • arst mineraalvesi soovitas.

Prognoosid

Prognoosid haiguse raviks sõltuvad suuresti sellest, kuidas see edasi läheb.

Nii ei ole koletsüstiidi jaoks komplitseeritud reeglina soodsat prognoosi.

Haigusjuhtumi keerulised vormid ja raskete kaasuvate haiguste esinemine toob kaasa paranemise prognoosi märkimisväärse halvenemise - nende patoloogiatega patsientide suremus on 50-60%.

Seda seletatakse asjaoluga, et haiguse keeruliste vormidega kaasneb empüema ja elundigangriini, maksaensüümide, fistulite, peritoniidi kiire areng.

Ennetusmeetmed

Haiguste ennetamine hõlmab meetmeid kivide moodustumise vältimiseks ja akuutsete vormide õigeaegseks raviks.

Pealegi on kivide moodustumise esmaseks ennetuseks kaalulangus ja hormoonide sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kaotus.

Kõigi sapiteede esinemisel, et vältida haiguse krooniliste vormide teket, soovitatakse järgida järgmisi reegleid:

  • järgige magususe ja rasvkoefitsiendi vähendamiseks põhinevat dieeti;
  • juhtima aktiivset elustiili;
  • vältida suuri vaheaegasid toidus;
  • jooge palju vedelikke.

Pärast kivide eemaldamist on soovitatav ultraheliuuring läbi mitu korda aastas - see takistab haiguse taastumist.

Ja muidugi ei tohiks te kanda kroonilist kalkuleeruvat koletsüstiiti - selline ravi on pikk.

Need meetmed takistavad kivide esinemist ja takistavad haiguse edasist arengut, kui need on olemas.

Kes ütles, et maksa koletsüstiidi ravimine on võimatu?

  • Paljud võimalused proovisid, kuid mitte midagi ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu tunde!

Kehaks on tõhus maksaravi. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Äge ja krooniline kalkuleeritud koletsüstiit - tunnused, sümptomid, diagnoos, ravi, toitumine ja komplikatsioonid

Saplipopteri põletik, millega kaasneb kerede moodustumine elundis või selle kanalis, on kalkuleeritud koletsüstiit või südamepekslemine (ICD). Haigust iseloomustab remissiooni ja ägenemise faasi muutus ning hilinenud ravi korral tekivad tõsised komplikatsioonid. Sageli avastatakse seda patoloogiat naistel (enamasti vanemad kui 40 aastat), kuid see võib esineda ka lastel ja noorukitel.

Mis on kalkuleeritud koletsüstiit?

Selline haigus on patoloogiline seisund, mis tuleneb konkreetsete ainete moodustumisest, st kivid sapipõie ja sapipõie. Gallstone haigus on teine ​​nimi - koletsüstiline haigus. Kivid võivad olla erineva suurusega ja olla erinevates kogustes. Paljude kividega, mille läbimõõt on kuni 1 mm, diagnoositakse liiva sapipõie.

ICD-10 kood

Vastavalt Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile kuulub arvutuslik koletsüstiit seedetraktiga seotud patoloogiate klassi. See on toodud lõigus "Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärmehaigused". Igal sortil on oma ICD-10 kood:

Sümptomid

Haigus võib varieeruda. Sellel on 4 etappi, millest igaüks iseloomustab selle sümptomeid. Algne on düsholium, s.o muutused sapi koostises, mis eelneb kivide moodustumisele. Järgmised haigusseisundid:

  1. Kilede nägemine sapipõie ja selle kanalites tähendab juba ägeda faasi tekkimist. Seda iseloomustavad tõsised sümptomid.
  2. Kalkulise koletsüstiidi pikaajalise ravi korral võib see kujuneda krooniliseks vormiks, mis väljendub remissiooni ajal raskekujuliste sümptomite esinemisel ja ägenemiste raskustes.
  3. Ravi puudumisel või viivitamatu ravi korral põhjustab haigus tüsistusi, mille käigus kaasnevad kolleteitsuse sümptomitele mitmed raskemate haiguste tunnused.

Äge vorm

Akuutne arvuline koletsüstiit algab sapiga kollikatega. See on terav valu epigastrias ja paremas hüpohandrias. Seda saab anda erinevatele kehaosadele: alaseljale, kaelale, õlavöötmele ja õlariba alla. Kui esineb oksendamine, ilmnevad kõigepealt mao ja seedeelundkonna sisu. Järgmised sümptomid viitavad sapijuha kivide blokeerimisele:

  • värisenud suure hulga rasva väljaheitega;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • tume uriin;
  • nõrkus;
  • kleepuv külm higi;
  • kergesti oksendamine.

Flegmonoosset ja gangrenoosset koletsüstiiti, mis on selle haiguse hävivad vormid, iseloomustavad veelgi raskemad sümptomid. Nende nimekiri sisaldab:

  • palavikuga temperatuur;
  • madal vererõhk;
  • intensiivne valu;
  • üldine joobesus;
  • sagedane oksendamine;
  • tahhükardia;
  • hajuv või lokaalne peritoniit.

Krooniline vorm

Erinevalt ägeda staadiumi seisundist on kumulatiivse vormi kroonilise koletsüstiidi valu tuim ja tujukas iseloom. Maksa ja sapiteede jämesoolepõletikku suurendab see ainult perioodiliselt. Annab valu ka parema hüpohoomi piirkonnas. Sellega seoses on ka teisi kroonilise kõhulahtisuse sümptomeid:

  • iidamine;
  • iiveldus;
  • kibedus suus;
  • puhitus;
  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • abdominaalne kõõlus palpatsioonil.

Kalkulise koletsüstiidi põhjused

Kalkulise koletsüstiidi peamine põhjus on sapi koostise rikkumine, samuti kanali ja peaprodukti stagnatsioon, mis hävitab elundi seinu. Riskirühm sisaldab inimesi, kellel on toitumisvigad või vähe aktiivne eluviis. Kalkuleeritud koletsüstiidi arengut soodustavad rasvumine, vanusega kaasnevad muutused, keha ammendumine ebaõige toitumisega või isegi nälgimine. Sapikivitõbi on riskifaktorid:

  • hormonaalsed muutused raseduse ajal;
  • teatud ravimite võtmine;
  • teised seedetraktihaigused;
  • A-vitamiini puudus;
  • hüpodünaamia;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
  • armid, adhesioonid, sapijuhade painutamine;
  • siseorganite väljajätmine;
  • pärilikkus;
  • puutumatus;
  • diabeet;
  • hepatiit

Klassifikatsioon

Põhiline on kalkuleeritud koletsüstiidi jagunemine ägedaks ja krooniliseks vormiks, kuid selle haiguse klassifitseerimisel on ka teisi märke. Ultraheliuuringu kajasignaalide järgi eristatakse kumeruskoletsüstiidi 4 etappi:

  • eelrohuga koos biliaarse staasi esinemisega;
  • kivide väljanägemine;
  • krooniline staadium;
  • tüsistuste staadium.

Teine klassifitseerimise tunnus on põletiku iseloom. Selle kohaselt võib kalkuleeritud koletsüstiit olla:

  • katarraal - kerge, kuid nõuab kiiret raviviisi;
  • gangrenoosne või flegmonaalne - mida iseloomustab enim ebameeldiv prognoos ja suur surma tõenäosus;
  • mädane - tekib pärast mürgitust sapiteede või kusepõie infektsiooni tõttu.

Sõltuvalt teatud sümptomite ja valu levikust konkreetses piirkonnas haigus esineb järgmist tüüpi:

  • söögitoru;
  • tüüpiline;
  • ebatüüpiline;
  • soole;
  • kardiaalne

Diagnostika

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi diferentseeritud diagnoos on selle eraldamine teistest võimalikest haigustest, nagu äge pankreatiit, äge apenditsiit, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, neerukollid. Esimene sündmus selles on patsiendi uurimine kaebuste selgitamiseks, valu määratlemine paremal hüpohondriumil. Kui te seda diagnoosi kahtlete, määrab arst täiendavaid instrumentaalseid ja laborikatseid. Nende loend sisaldab järgmisi meetodeid:

  • maksa vereanalüüsid;
  • Sapipõie ultraheli;
  • intravenoosne või suuline koletsüstograafia;
  • ehograafia;
  • seedekulgla määramiseks kasutatav koprogramm (seedetrakti organid);
  • radionukliidi diagnostika.

Tüsistused

Hilise diagnoosi või ravi hilinemise korral võib tekkida kumulatiivse koletsüstiidi tüsistused. Kõige olulisemad neist on järgmised patoloogiad:

  • äge või krooniline pankreatiit;
  • sapipõie perforatsioon;
  • hepatiit;
  • reaktiivne kolangiit;
  • empüeem;
  • sekundaarne biliaarne tsirroos;
  • subfreniaalne abstsess;
  • kolledokoltiiaas;
  • peritoniit;
  • dropsy;
  • onkoloogia;
  • seedetrakti imendumist.

Ravi

Ravi peamised eesmärgid on ägeda seisundi leevendamine, komplikatsioonide kaotamine ja uute kivide moodustumise tegurite kõrvaldamine. Ravi jaoks on kaks peamist võimalust - konservatiivne narkootikumide ja kirurgia abil. Koos ravimi võtmisega peate järgima toitumist. Konservatiivset ravi saab kombineerida populaarsete retseptide kasutamisega. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ägedas faasis või vähene efektiivsus meditsiiniliste preparaatidega ravimisel.

Ilma operatsioonita

Kalkulise koletsüstiidi ravi ilma operatsioonita on mitmete ravimite kasutamine. See võib olla valuvaigistite, spasmolüütikumide, antibakteriaalsete, antiemeetiliste või detoksifitseerivate ainetega. Peamine osa neist on sümptomaatiline. Happet sisaldavad preparaadid, mis järk-järgult lahustavad kolesterooli kivid, aitavad kividest lahti saada. Lisaks nende ravimite võtmisele on operatsiooni teostamata paar ravimit:

  1. Ekstrakorporaalne šokk lati litotripsioon. See koosneb kivide purustamisest spetsiaalse anduri abil lainete abil. See on fikseeritud naha eesmine kõhu seina. Seade sobib väikeste kivide hävitamiseks kuni 3 cm.
  2. Võtke ühendust hävitamise viisiga. See on minimaalselt invasiivne ravimeetod. See koosneb nõela sisestamisest läbi kõhu seina, mis tagab sapikivis olevate lahustuvate kivide ettevalmistamise. Sellisel juhul on võimalik tüsistus põletikulise protsessi kujul.

Happelised ravimid

See on pikk, kuid väga tõhus ravi ilma operatsioonita. See võib kesta kuni 2 aastat. Põhjuseks on see, et raviks on happe kogunemine uimastitest sapis. See laguneb järk-järgult kiviõli, kuid vastab ainult teatavatele tingimustele:

  • kivide läbimõõt ei ületa 1,5 cm;
  • sapipõie ja põie funktsiooni kõrvalekaldeid, on hea seisund;
  • Kividel on ainult kolesteroolide koostis.

Kaasaegsete hapet sisaldavate ravimite hulgas kasutavad Ursofalk ja Henofalk. Sellel meetodil on üks puudus - see ei anna absoluutset tagatist, et kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi on efektiivne ja haigus ei ilmu pärast protseduuri. Positiivse dünaamika puudumisel soovitatakse patsiendile kirurgilist ravi, mis on parim võimalus kividest vabaneda, kuna kahjustatud elund on täielikult eemaldatud.

Operatsioon

Kalkulise koletsüstiidi kirurgiline ravi on mitut tüüpi. Tavapäraselt võib neid jagada vähese invasiivsusega ja endoskoopilisteks. Esimesi meetodeid iseloomustab vähem traume, mistõttu on tänapäeva meditsiinid seda üha enam kasutanud. Kui minimaalselt invasiivset sekkumist ei ole võimalik teostada, on näidatud avatud koletsüstektoomia. Igasuguses operatsioonis eemaldatakse sapipõie koos selles asuvate kividega. Kirurgilise sekkumise tüüpide puhul kasutatakse järgmist:

  1. Laparoskoopia on operatsioon sapipõie eemaldamiseks mitme sisselõigega, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid ja laparoskoop. See on optiline seade, mis edastab pildi monitorile. Meetodi eeliseks on pärast operatsiooni kiire taastusravi, kuna kõhukelme laialdane avamine ei ole vajalik.
  2. Perkutaanne koletsüstitoomia. Kasutatakse raskelt haigete patsientide ravis. Operatsioon on kuivendamine väikese sisselõikega kõhupiirkonnas. Seda kasutatakse sagedamini kalkulise koletsüstiidi keeruliseks kulgemiseks.
  3. Avatud operatsioon. Sellises operatsioonis tehakse piki eesmist kõhu seina sisselõige, mille kaudu eemaldatakse sapipõie koos kividega. Sellist operatsiooni võib läbi viia koletsüstiidi tõsisel staadiumil.

Alternatiivse meditsiini retseptid

Kergekäelise koletsüstiidi raviks on hea lisand dieedile ja ravimitele traditsioonilise meditsiini meetoditega. Koletsüstiidi lihtsaks ja taskukohaseks raviks on roheline tee. See peaks olema purjus nõrk. Selle joogi regulaarne tarbimine võimaldab teil suurendada choleretic toimet ja see ei võimalda uute kivide moodustamist, mis blokeerivad sapiteede kanaleid. Kalkuleeritud koletsüstiidi ravis kasutatavate jookide puhul peetakse efektiivseteks rowan ja greibimahlade, kapsa marineeritud marineeritud või mustad riisi mahla. Muud sama tõhusad traditsioonilise meditsiini meetodid:

  1. Punased ja piparmündid. On vaja võtta need kaks ürtid võrdsetes osades, segada ja seejärel panna ainult 2 supilusikatäit eraldi konteinerisse. Vala neile 200 ml vett poole tunni pärast, kuumutatakse liiga vähese kuumusega, seejärel lasta jahtuda ja pingutada. Juua hommikul ja õhtul 200 ml.
  2. Horsetail juur. Umbes 2 spl juurit on vaja valada 2 tassi keeva veega. Jäta kaks päeva ja seejärel pingutage. Joo klaasi keetmisest öösel.

Kalkuleeriva koletsüstiidi dieet

Õige toitumine on mis tahes vormi ja etapi koletsüstiidi ravi aluseks. Kroonilise tüübi puhul peate kogu eluea jooksul järgima kindlat dieeti. Esimene, mis jätab välja rasvased, soolased, suitsutatud, praetud ja vürtsikad toidud. Võimalik on ära hoida maiustusi, alkohol on keelatud. On oluline muuta dieeti, muuta see korrapäraselt 5-6 söögikorda päevas 3-4-tunniste vaheaegadega. Toit tuleks hakitud ja sooja, mitte liiga kuum või külm. Veel üks nõue on kasutada vähemalt 2 liitrit vett päevas.

Lubatud toodete loetelu

Rämpstoitu väljajätmine ei tähenda seda, et toitumine muutub kehvaks ja on monotoonne. Lubatud toitude loendi põhjal saate luua tasakaalustatud ja väga maitsev menüü. Haiguse raviks mõeldud dieedi ettevalmistamisel tuleks rõhutada järgmisi tooteid:

  • kuivatatud puuviljad;
  • õunad, banaanid;
  • keedetud makaronid;
  • kõrvitsaseemned, pähklid;
  • köögiviljad kartuli, punase pipra, porgandi, peedi, kapsa kujul;
  • kuivatatud leiba või galeta;
  • piim ja piimatooted;
  • kliid;
  • teravili;
  • nõrk kohv, tee, mineraalvesi ilma gaasita;
  • taimetoitlussupp;
  • madala rasvasisaldusega juustud;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala;
  • keedetud munavalge.

Ennetamine

Kalkuleeritud koletsüstiidi vältimiseks vähendatakse sapipõie kivide tekitamise riskitegurite vähendamist või täielikku kõrvaldamist. Nende hulka kuuluvad ebatervislik toitumine ja sellega seotud haigused. Haiguse arengu välistamiseks on vajalik:

  • järgige köögiviljade dieeti;
  • kasutada taimseid preparaate;
  • püsima tervena;
  • vältida kogemusi ja stressitingimusi, tugevat füüsilist koormust;
  • külastage gastroenteroloogi.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Soodsaks prognoosiks selle haiguse tekkeks on võimalik ainult siis, kui patsient on piisavalt ja viivitamatult ravitud. Kompleksse ravi tulemusena taastab ta täielikult oma töövõime. Koletsüstiidi maksimaalne oht on komplikatsioon, mis mõnikord viib sapipõie purunemiseni.

Mis on krooniline koletsüstiit?

Haiguse kalkulaarne vorm on sapipõie piirkonnas põletik, mis tekib kivide ladestumise tõttu. Tihedamad massid koosnevad kaltsiumi, kolesterooli ja sapphappe värvist. Põisapõie kalkulatsioon põhjustab sapitee probleeme ja kahjustab oreli seina verevarustust, mille tulemusena hakkavad paljud põletikulist protsessi käivitavad ained välja tulema. Aja jooksul seda patoloogilist protsessi täiendab bakterite paljunemine.

Krooniline kumulatiivne koletsüstiit pikeneb perioodiliselt, samal ajal kui patsiendil on kollatõbi ja koliidid. Erinevalt sellest patoloogilisest vormist ei ole kalkuleerivate ainete kasutamine seotud kivide moodustumisega, vaid see on ka krooniline või äge. Sapipõletiku põletikku võivad põhjustada bakterid, viirused, parasiidid. Arvestuslikku koletsüstiiti iseloomustab krooniline kurk, mis perioodiliselt muutub ägenemiste ja remissioonide korral. Eksperdid võtavad arvesse konkreetse patsiendi nende perioodide vaheldumisi aastas ja määravad patoloogia raskuse:

  • raske koletsüstiit;
  • mõõdukas kalkuloosne koletsüstiit;
  • kerge koletsüstiidi vorm.

Miks arvab välja koletsüstiit?

Sapipõletiku põletiku arengu peamiseks põhjuseks on kumeruse moodustumine elundi valendikus. Kivid tekivad sapi taseme muutuste tagajärjel, mille tagajärjel kollageerub kolesterool ja põhjustab sekretsiooni stagnatsiooni. Viletsa väljavoolu (selle aine stagnatsioon) rikkumisega võib tekkida suure tõenäosusega konkreetseid omadusi: see toob kaasa selle, et sapipõie seinad hakkavad põletuma. Kivid elundis on põhjustatud:

  • liigne süsivesikute, rasvade tarbimine;
  • ajutamiinoos;
  • ranged dieedid pikas perspektiivis;
  • passiivne elustiil;
  • äge viirushepatiit;
  • helmintiaas;
  • pankreatiit;
  • Crohni tõbi;
  • krooniline gastriit;
  • koletsüstopankreatiit;
  • maksa tsirroos;
  • biliaarne düskineesia;
  • endokriinseid häireid, mis soodustavad diabeedi, hormoonravi, rasvumist, menopausi jms;
  • pärilik eelsoodumus.

Märgid

Kroonilise kimpuva haigusega rahulikult on sümptomid kerged. Koletsüstiidiga patsiendid kurdavad:

  1. Närviline valu kõhukelmes. Sümptom lokaliseeritakse parema hüpohooniaga, kuigi see võib olla püsiv või tekkida 1-3 tundi pärast rasvade, praetud toidu sissevõtmist.
  2. Valu ülemises rümbal. Patsiendid tunnevad valu parema õlariba, kaela, parempoolse õlaliigese lähedal. Mõnikord võib esineda terav valu, nagu näiteks sapiga kollikarakkude rünnakus, kuid see sümptom läbib kiiresti.
  3. Iiveldus, unetus, ärrituvus.

Diagnoosi kinnitamiseks teostab arst ultraheliuuringu, mis on peamine sapipõletiku põletikuga kahtlustatavate patsientide uurimismeetod. Echo märgid:

  • mulli vähenemine / tõus;
  • keha seinte paksenemine on suurem kui 3 mm;
  • sapipõie välis- ja / või sisekontuuride deformatsioon;
  • heterogeense fikseeritud või vabalt hõljuva sissetungi olemasolu;
  • kolmekihiline sein (tüüpiline kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi väljendunud ägenemisele).

Raskendamine

Kakshaiguse ägeda faasi ajal on patsiendil täiendavad sümptomid. Märgid sellest on:

  • pearinglus;
  • äge valu maksa lähedal, ulatudes rinnakuni, õla või õlarihma külge;
  • nõrkus;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • oksendamine, raske iiveldus;
  • kõhukinnisuspungad;
  • puhitus;
  • kõhukinnisus või seedetrakti häired.

Kuidas ravida kroonilist koletsüstiiti

Arst valib ravi vastavalt patoloogia vormile ja raskusastmele. Äge kalkuleeritud koletsüstiit nõuab statsionaarset ravi, samas kui kodus kasutatav isetegevus on vastuvõetamatu ja väga ohtlik. Konservatiivne ravi hõlmab teatud tüüpi ravimite võtmist: patsient juhib samaaegselt spasmolüütikutega, koloreetiliste, detoksikatsioonide ja antiemeetikumidega ravimeid. Kui patsiendi seisund on stabiliseeritud, on ette nähtud koletsüstektoomia või laparoskoopiline kirurgia (arst võib eemaldada ainult kivid või kogu sapipõie).

Kas sapikivitõbi ravitakse rahvatervisega?

Kroonilist kumerset koletsüstiiti pole võimalik ravida, kuid rahvapärased abinõud võivad aidata sümptomite intensiivsust vähendada. Selleks kasutage mitmesuguseid ravimtaimi, millel on kolorektaalne toime. Neid kasutatakse keetmiste ja infusioonide jaoks, mis aitavad leevendada põletikku sapipõies ja kõrvaldada selles esinevad kongestiivsed protsessid. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise vältimiseks on soovitatav perioodiliselt kasutada järgmisi rahvapäraseid ravivõtteid, et vältida elundi eemaldamist.

  1. Kastreerimata lillede sette. Vala keeva veega (80 ml) kuiv lilled (15 g), hoidke vedelik veevannis mitte rohkem kui pool tundi. Kui kroonilise koletsüstiidi keetmine jahutab, võta see kaks korda päevas enne sööki, 2 spl. l
  2. Pähklipuude lehtede infusioon kalkuleeritud koletsüstitis. Vala 3 spl. l toormaterjalid termos, vala vaevalt keeva veega (1 l) ja oota 8-10 tundi. Pärast seda võite alustada riikliku meditsiini võtmist, soovitatav on juua infusioon teele terve päeva jooksul ja valmistada ette järgmine partii järgmisel päeval.

Kuidas ravida kroonilist koletsüstiiti

Narkootikumide ravi aitab koletsüstiidi sümptomeid ajutiselt kõrvaldada ja kroonilist patoloogiat saab täielikult kopeerida ainult operatsiooniosakonnas, eemaldades sapipõie (sel eesmärgil saab kasutada laserit, keemilise litolüüsi meetodit, laparoskoopiat, kõhuõõne operatsiooni jne). Konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

  1. Antibiootikumid. Kui patsiendil esineb palavik ja leukotsütoos, määrab arst antibiootikumravi 7-10 päeva kestel makroliidide (asitromütsiini), penitsilliinide (amoksitsilliini), tsefalosporiinide ja gentamütsiini võtmisega (viimased kaks haiglasse sisestatakse intramuskulaarselt). Lisaks kasutatakse Giardia manulusel furazolidooni või metronidasooli. Kui patsiendil, kellel on koletsüstiidi tüüp, esineb põletikulisi sümptomeid, määratakse laia toimespektriga tablett.
  2. Choleretic. Need ravimid stimuleerivad sapi moodustumist, mille puudumine põhjustab seedetrakti häireid. Sellised vahendid takistavad kivide moodustumist, sapphima masside lahjendamist ja tavaliselt kasutatakse kumulatiivse kroonilise koletsüstiidi ägenemist, kui põie kanalid on blokeeritud. Arst võib välja kirjutada patsiendi Odestoni, Tsikvaloni, oksafenamiidi ja teiste spasmolüütilise toimega kolesteroone.
  3. Antispasmoloogid. Närviliste sümptomite (spasmid, koliikid) leevendamiseks on välja kirjutatud sellised ravimid nagu No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin jne. Samal ajal ei anna tavapärased valuvaigistid, nagu näiteks ibuprofeen või aspiriin koos koletsüstiidiga, oodatavat toimet.
  4. Cholekinetics. Selge sapipõie kogunenud liigse sapiga. Selleks võtke ravimid Lutkens, Oddi, taimeõlid, magneesiumsulfaat, sünteetilised hormoonid (choleritin, pituitriin, koletsüstokiniin).
  5. Ensüümid sapiga. Kui koloksütiidiga patsiendil esineb samaaegne pankreatiit, määrab arst seedetrakti parandamiseks Holenzyme'i või Festal'i.
  6. Ravimid, mis aitavad kaasa kivide lahustamisele. Põletikulise protsessi väljalülitamise perioodil võib näidata Litofalki, Urosani ja Henofalk'i manustamist.
  7. Vitamiinide kompleksid. Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi raviks on soovitatav manustada vitamiine B ja C.

Toitumine ägenemise ajal

Terapeutilise toitumise põhinõue on killustatus (patsient peaks sööma 5-6 korda päevas, tehes lühikesi pausid). Kalkuleeritud koletsüstiidi portsjonid peaksid olema väikesed ja toitumine kasulik ja tasakaalustatud. Õhtuti on täielikult välistatud. Proteiine, süsivesikuid ja rasva sisaldavaid toite tuleb tarbida vastavalt dieedi nõuetele. Seega vähendab menüü loomsete rasvade kogust (ägenemiste ajal, need on täielikult elimineeritud), kompenseeritakse neid taimsete õlidega, mis on sapipõimelt paremini jaotunud ja parandavad maksa rakkude metabolismi.

Tänu taimsete rasvade eest suureneb sapifossi massi tootmine ja kivide moodustumise oht väheneb. Kõhu tüüpi kroonilise koletsüstiidiga dieedil soovitatakse selliseid tooteid sisaldada dieedis:

  • tailiha (kodulinnud, välja arvatud pardi, küülik, veiseliha), kalad;
  • köögiviljad, puuviljad;
  • teravili (tatar ja putru - kõige kasulikum);
  • suures koguses vedelikku, kaasa arvatud gaasivaba mineraalvesi, maitsetaimed, koduloomadest valmistatud puuviljajoogid, želee (päevane kogus peaks olema 2000 ml).

Kui kerge krooniline koletsüstiit välistab sellise toidu:

  • vürtsid;
  • vürtsised nõud;
  • suitsutatud liha;
  • vorstid;
  • praetud, rasvased toidud;
  • säilitusainetega konservid ja tooted (majonees, ketšup, salati mahlad, marinaadid jne);
  • pähklid;
  • liha / kalajahu;
  • saiakesed, maiustused;
  • tugev tee, kõik kohvi;
  • külmad joogid, sood;
  • munakollane;
  • maks, ajud;
  • lambaliha

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie limaskestade püsiv põletik, mis on seotud kaltsiumi olemasoluga selles. Gastroenteroloogid usuvad, et see patoloogia on seotud sapipõletiku sekundaarse infektsiooniga. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit kliiniliselt avaldub valul paremal poolel, iiveldus, meeleolu kõikumine. Diagnoosiks on maksafunktsiooni testid, maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringud, OBP, RCPG, MRI ja maksa ja sapiteede CT-ga läbivaatus-röntgenograafia, kolestsintigraafia. Ravi on konservatiivne (dieet, analgeetikumid, spasmolüütikumid, antibiootikumid) või kombineeritud (millele on lisatud kirurgia).

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Krooniline kumerne koletsüstiit on väga levinud patoloogia: selle haiguse all kannatavad vähemalt 20 protsenti naistest ja 10 protsenti reproduktiivse vanuse meestelt. Naiste suur hulk on seotud nende organismi suurema koguse östrogeenidega, sest need on need hormoonid, mis põhjustavad kolesterooli sekretsiooni suurenemist sapiteedil ja arvutusliikide moodustumist. Konstantseid sapiteede, sealhulgas sapipõie, leidub 30% kõigist patoloogilistest anatoomilistest sektsioonidest. On täheldatud, et vanusega suureneb sapipõikmete avastamise sagedus koos põletikuga. Sellepärast on see patoloogia üle gastroenteroloogia tegeliku probleemi.

Kroonilise arvutatava koletsüstiidi põhjused

Peamine põhjuslik tegur, mis põhjustab kroonilise kalkuleeriva koletsüstiidi tekkimist, on sapipõie asetsev arvutus ja tsüstilise kanali sulgemine. Sapipõie luumenis asuv kumerus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Varem või hiljem jõuab aeg, mil kumuleerumine nihkub ja blokeerib sapipõie väljapääsu, mis põhjustab sapijuhi stagnatsiooni. Ülederminaal põhjustab põletikuvastaste mediaatorite suuremat tootmist ja kahjustusi limaskestale, mis tekitab suures koguses lima ja põletikulist eksudaati. Koletsüstiit areneb. Sapipõletiku eksudaadi ülepaisutamine lõpeb põletikuliste vahendajate veelgi suurema tootmisega - patoloogiline ring suletakse.

Sapipõletiku seina põletikuline infiltratsioon käivitab selle rütmihäired, mis järk-järgult põhjustab sapipõie seina paksenemist ja kaltsineerimist. Põletikuline protsess (koletsüstiit) püsib pidevalt remissiooniperioodide ja ägenemistega. Pikaajaline krooniline kalkuleeritud koletsüstiit soodustab sapipõie vähki.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi muudeks riskiteguriteks on naissoost sugu, rasvumine või drastiline kehakaalu langus, hormonaalse rasestumisvastase meetodi kasutamine, teatud ravimite võtmine ja rasedus. Gastroenteroloogid märgivad ka vanuse suurenemist.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi kõige iseloomulikum sümptom on parema hüpohondriumi valu. Kõige sagedamini esineb mõni tund pärast söömist (eriti rasvane, praetud), on igav valuv iseloom. Valusündroomi iseloomustab kiiritus paremale õlale, kaelale, lambaliha. Mõnikord võib valu olla äge, sarnanev sapi kolmik. Valuga kaasneb iiveldus, unetus. Selles patoloogias on iseloomulikud muutused: ärrituvus, kahtlus, kõrgendatud ärevus.

On juhtumeid, kus krooniline kalkuleeritud koletsüstiit ei ilmu ennast pikka aega. Kollatõbi ei ole selle haiguse suhtes iseloomulik. Kroonilist kalkuleerivat koletsüstiiti võib komplitseerida sellistes tingimustes nagu sapipõie epüemaat, anaeroobset nakkust, tsüstilist ja soolefistulit (tekkinud spiraalse haavandi moodustumisel arvutuskohas), sapipõie perforatsioon, pankreatiit ja sepsis.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi diagnoosimine

Gastroenteroloogi konsultatsiooni põhieesmärk on diagnoosida võimalikult varakult, õigeaegselt kindlaks teha kroonilise kumeruskoleitsüstiidi komplikatsioone, määrata kirurgilise ravi näpunäiteid. Kõhu uurimisel ja palpatsioonil on võimalik tuvastada mitmeid sümptomeid, mis näitavad sapipõie põletikulist protsessi: Murphy sümptom (survega paremal hüpohondriumil, patsient hingab hingamise), Ortneri sümptom (valu, kui koputades paremale kaldakaarale), Kerah sümptom (valu kõrgusel sissehingamine koos samaaegse survega parema nõgestõve korral), frenikuse sümptom (valu kahe sternotsillomastoidset lihase jalgade vajutamisel).

Laboratoorsed testid ja maksa biokeemilised proovid ei ole kriitilised, kuid kogu bilirubiini, ALP, ALAT ja ASAT taseme tõus võib näidata sapiteede täielikku obstruktsiooni. Maksa ja sapipõie ultraheli on väga spetsiifiline ja tundlik meetod kroonilise kalkulise koletsüstiidi diagnoosimiseks. Kõige informatiivsem see uuring, kui see viiakse läbi pärast kaheksa tundi tühja kõhuga.

Kõhuõõne läbivaatusradiograafias kuvatakse sapikivid ainult kõigil kümnendatel patsientidel. Koletsüstiidi anaeroobset etioloogiat tähistab gaas luumenis või sapipõie seina paksus. Samuti on radiograafil nähtav sapipõie seinte osaline või täielik kaltsineerimine. Kroonilise kalkulise koletsüstiidi kasuliku sapiteede magneesiumproteesi ja tsütotoksilisuse määramiseks on näidatud tsüstilise seina paksenemine, vedeliku esinemine paraversellulaarses tselluloosis, limaskestade tagasilükkamine, gaas luumeni või paksenenud põie seina.

Kolestsintigraafia on peaaegu 100% tundlik kroonilise kalkuleeritud koletsüstiidi diagnoosimisel. Sapipõletiku täitmise parandamiseks määratakse enne uurimist morfiini - selle ravimi kasutuselevõtu tõttu on sapipõletiku sulgurmehhanismi vabanemine kaheteistsõrmiku kaudu aeglustunud.

Konsultatsioon endoskoopiidi ja tagasihüppega kolangiopunkreograafiaga on näidustatud patsientidele, kellel kahtlustatakse konkreetsete sapijuhade eritumist. RCP ei ole mitte ainult diagnostiline protseduur, vaid ka meditsiiniline protseduur, mille käigus kive saab eemaldada. RhPG-ga (umbes 5% patsientidest) tuleb teada saada pankreatiidi tekke oht.

Kroonilise arvutatava koletsüstiidi ravi

Ägeda faasi kroonilise kumulatiivse koletsüstiidiga patsiendid, samuti raske haigusjuhtumiga, vajavad gastroenteroloogia osakonda haiglaravi. Ülejäänud saab ravida ambulatoorselt. Ravi on pikk, väljaspool ägenemist, tavaliselt konservatiivne. Ravi põhisuunad: infektsiooni likvideerimine, valu kõrvaldamine, sapiteedi parandamine. Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi kattub suuresti koletsüstioosi raviga.

Konservatiivne ravi hõlmab dieediteraapiat, antibakteriaalsete ja analgeetiliste ravimite määramist, spasmolüütikute kasutamist. Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ägenemise ajal esimesel kahel päeval on vaja veepausi, siis on dieet nr 5a järk-järgult üleminek tabelisse nr 5.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi jaoks ette nähtud antibakteriaalsete ravimite hulka kuuluvad kaitstud penitsilliinid, aminoglükosiidid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, lüposamiidid, karbapeneemid. Analgeetikumide väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et morfiin hävitab sapi voolu läbi Oddi sfinkteri. Narkootilistest analgeetikumidest eelistatakse promedooli ja mitte-narkootilisi analgeetikume - paratsetamooli, analgiini. Spasmolüütikana kasutatakse tavaliselt papaveriini.

Arvestades asjaolu, et kroonilise kumeruskoletsüstiidi moodustumise peamine põhjustav tegur on sapiteede kivid, on haiguse täielikuks ravimiseks vaja kivide eemaldamist. Sellel alal peetakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat kuldseks standardiks, kuid laialdaselt kasutatakse ka avatud kolleepsüsteemiat. Minilistel juhtudel on koletsektoomia palju vähem levinud. Remissiooni ajal soovitatakse patsientidel sanatoorseid ravimeid.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi prognoosimine ja ennetamine

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi korral on tavapäraselt soodsa prognoosiga. Haiguse keeruka versiooni ja raskete kaasuvate kõrvaltoimete korral prognoos halveneb - suremus võib olla 50-60%. Tüsistunud kroonilist koletsüstiiti iseloomustab sapipõie empüeemi ja gangreeni kiire areng, füsioloogilised läbikäigud, maksapõletikud ja peritoniit.

Kroonilise kumeruskoletsüstiidi ennetamine hõlmab kivide moodustumise ennetamist ja ägeda koletsüstiidi õigeaegset ravi. Kalkuleerimise moodustamise esmane ennetamine on rasvumise raskuse vähendamine, östrogeeni sisaldavate hormonaalsete ravimite tagasilükkamine.

Kui patsiendil on sapipõie arvutusi, et vältida kroonilist koletsüstiiti, tuleb jälgida mitmeid tingimusi: jälgida rasva ja magususe piiramisega dieeti, säilitada piisav füüsiline aktiivsus, vältida pikka aega tühja aega ja võtta piisav kogus vedelikku. Pärast sapikivis olevate kivide eemaldamist soovitatakse maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringut vähemalt kaks korda aastas, et õigeaegselt tuvastada kolleteatikumi kordumine.