Arvutatav koletsüstiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Sümptomid

Arvutatav koletsüstiit on sapipõie põletik, mis on seotud kolesterooli, sapphappe ja kaltsiumi lisandite moodustunud kivide sadestumisega. Need hoiused paiknevad soolepõõsas ja kanalis.

Probleemid sapi vooluga põhjustavad sapipõie seinte vereringe halvenemist, mis põhjustab paljude põletikku tekitavate ainete vabanemist. Aja jooksul liitub see protsess bakterite paljunemise protsessiga.

Kalkulise koletsüstiidi käigus on krooniline perioodiline üleminek ägeda seisundi (mille puhul võib täheldada sapi kolikaid ja kollatõbi). Seevastu mitte-kalkuleeruv koletsüstiit ei ole seotud kivide sadestumisega ja võib olla kas äge või krooniline.

Statistika

Alates 20. sajandi keskpaigast on HCX-iga patsientide arv iga 10 aasta järel kahekordistunud ja moodustab umbes 10% enamiku arenenud riikide elanikkonnast: meie riigis kannatab HCXi umbes 15 miljonit inimest; USA-s üle 30 miljoni inimese.

Vanemate kui 45-aastaste patsientide puhul esineb kolleteid iga kolmandiku kohta. Selle tulemusena oli 70-ndatel Ameerika Ühendriikides HKH-de puhul rohkem kui 250 tuhat aastas, 80-ndatel - üle 400 tuhande ja 90-ndatel - kuni 500 tuhande.

Nüüd USAs on sooletrakti koletsüstektoomia ja operatsioonide arv umbes 1,5 miljonit aastas ja ületab kõigi teiste kõhu sekkumiste (sh apendektoomia) arv.

Põhjused

Miks ilmub kalkuleeriv koletsüstiit ja mis see on? Sapipõletiku kalkulaarse põletiku peamine põhjus on kumeruse esinemine selle valendikus. Need on moodustunud sapipõletiku kvalitatiivsete muutuste tõttu: kolesterool kristalliseerub, põletikulise komponendi lisamisel tekib sekretsiooni üldine stagnatsioon. Esiteks põhjustab sapi väljavoolu, st stagnatsiooni vältimine, kivide moodustumist ise.

Teatavad tingimused soodustavad kivide moodustumist:

  • rasvade ja süsivesikute toidu liigne tarbimine;
  • toitumise pikad vaheajad, vitamiinide puudumine näljahäired;
  • vigastused ja tagajärjed operatsioonidel kõhuorganitel;
  • mootorirežiimi rikkumine;
  • äge viirushepatiit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • endokriinseid häireid (diabeet, menopaus, rasvumus, kontratseptiivide pikaajaline kasutamine, hormonaalsete ravimitega ravi).

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

Arvutuslik koletsüstiit on kahel kujul - krooniline ja äge. Haiguse ajalugu kallist koletsüstiidi ägeda manifestatsiooniga hakkab arenema järgmiste sümptomitega:

  • enamasti esineb niinimetatud biliaarsed koliikid. Raske valu, mis algab paremal ribide all, edastatakse paremale õlale või käele;
  • iiveldus, sapphirma oksendamine;
  • keha temperatuur tõuseb;
  • tunned kehas nõrkust;
  • süttib külm higi;
  • võib tekkida kollatõbi;
  • vererõhk on järsult langenud.

Kroonilises kumulatiivses koletsüstitis on sümptomid, mis ei ole ägeda faasi ravis, kergemad. Patsiendid võivad kaebusi esitada:

  • iseloomulik igav, valutav valu parema hüpohondriumiga, mis on püsiva iseloomuga või esineb 1-3 h pärast rohkesti ja eriti rasvade ja praetud toidu sissevõtmist.
  • paremale õlgadele ja kaelale, õige lambaliha ulatuv valgus. Perioodiliselt võib esineda terav valu, sarnanev fekaaljakolika. Kuid mõnikord isegi sapipõie põletikuliste muutuste korral ei pruugi kaasneda biliaarsete käärikahjustuste sümptomid.
  • tavaliselt kroonilist kalkuleerivat koletsüstiiti ei kaasne palavik.
  • Sellised nähtused nagu iiveldus, ärrituvus, unetus on sagedased.
  • kollatõbi pole iseloomulik.

Tõsise perioodi on keeruline täiendavad sümptomid:

  • äge valu lõikamine valu maksas, võib anda lambaliha, rinnaku, keskmise epigastriumi, parempoolse õlaga;
  • tugev iiveldus ja oksendamine;
  • pearinglus;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • nõrkus;
  • kõhu väljaheide ja pinge;
  • kõhukelme lihaste krambid;
  • probleemid väljaheitega, sageli kõhukinnisus.

Vastavalt ultraheli märgistele eristatakse kalkulise koletsüstiidi 4 etappi:

  • esialgset või karkassi staadiumi iseloomustab biliaarse staasi, paksu sapi ja mikrolüütide esinemine sapipõies. Pooltel juhtudel on pre-stone'i staadium pöörduv.
  • konkreetne staadium
  • kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi faas
  • kalkuleeritud koletsüstiidi tüsistuste staadium

Nagu nähtub, sõltub kalkuleeritud koletsüstiidi sümptomitest haiguse ravi oluliselt.

Diagnostika

Kalkulise koletsüstiidi diagnoosimine toimub patsiendil ja kliinilistes uuringutes mainitud sümptomite põhjal. Sel eesmärgil tehakse täielik vereanalüüs ja uriin. Ultraheli, CT (kompuutertomograafia) ja röntgenikiirgus (koletsüstograafia). Uuritakse pankrease ensüümide ja maksaproovide taset, tehakse väljaheidete analüüs. Mõnel juhul võib kaksteistsõrmiksoole intubatsioon olla näidustatud sapiga.

Ka arvutuslik koletsüstiit tuleks eristada järgmistest patoloogiatest:

  • biliaarne düskineesia;
  • adenomüomatoos;
  • kukkumine koletsüstiit;
  • kolesteroosi sapipõie;
  • õiged neerukoolikud;
  • krooniline hepatiit;
  • gastroösofageaalne refluks;
  • krooniline pankreatiit;
  • krooniline gastriit;
  • krooniline köitis;
  • ärritunud soole sündroom;
  • maohaavand ja 12 p. soolestikud.

Krooniliste vormide ravi toimub tavaliselt kodus, ägenemiste ajal patsiendile hospitaliseeritakse või sõltuvalt haigusseisundist ravitakse päevahaiglas.

Tüsistused

Kalkulise koletsüstiidi tüsistuste hulgas on kõige olulisemad:

  • kolledokoltiiaas (kõhupreparaadi kopsukahjustus);
  • subfreniaalne abstsess;
  • sapipõie empüeem ja perforatsioon;
  • Vater papilla stenoos;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • reaktiivne kolangiit, hepatiit;
  • peritoniit.

Ainult haiguse õigeaegne ja kohane ravi aitab vältida sümptomaatilise koletsüstiidi ebameeldivat toimet.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Ravi sõltub haiguse vormist. Ägeda kalluva koletsüstiidi ravi viiakse läbi haiglas. Enesehooldus kodus on keelatud. Reeglina antakse spasmolüütilist, antibakteriaalset, detoksifitseerivat ravi, antikolinergilisi, antiemeetikume. Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse kirurgiline ravi läbi kavandatud viisil.

Kui kogu ravi ei ole kasulik, siis otsustage kirurgiline operatsioon. Kirurgilise ravi ajal võib eemaldada nii elund ise kividega kui ka ainult kividega. Operatsiooni tüübi valik sõltub elundi olekust, sapikivide suurusest ja arvust.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi puhul on ravi aluseks rangelt kinni toidust rünnaku ja interstitsiaalsete perioodide ajal, süsivesikute ja rasvade rohkuse välistamine, minimaalse soola ja vürtside vähendamine ja alkoholi täielik tagasilükkamine.

Kui ägenemine langeb, on ette nähtud litolüütiline ravi - sapikivide lahustamiseks mõeldud ravimite kasutamine - ursosan, henofalk, litopalk. Need ravimid võimaldavad koduses operatsioonis kumeruskoleektsüstiiti ravida. Samuti vajadusel määrake spasmolüütilistest ravimitest.

Operatsioon

Kalkulilise koletsüstiidi raviks on operatsiooni mitut tüüpi:

  1. Laparoskoopia. Kõhule tehakse mitmeid kärpeid, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed tööriistad ja optiline seade, laparoskoop, mis edastab pildi monitorile. Kõhukelme laialdane avamine ei ole vajalik, seega väheneb operatsioonijärgse taastumise aeg ja operatsioonisisene inimene ei kannata.
  2. Perkutaanne koletsüstitoomia. Drenaažitoru sisestatakse sapipõisesse läbi väikese sisselõike kõhus. Kasutatakse eakate ja raskete patsientide puhul, kellel on ägedat koletsüstiiti tüsistused.

Kui minimaalselt invasiivne sekkumine ei ole võimalik, kasutavad nad minipääsul põhinevat avatud koletsüteektoomiat või koletsütektoomiat. Avatud koletsüstektoomia on tavaliselt näidustatud kumulatiivse koletsüstiidi keerukate vormide korral. Mõnel juhul tehakse koletsüstotoomia või perkutaanne koletsüstitoomia nõrgenenud või eakatel komplikatsioonidega patsientidel.

Prognoos

Kalkulise koletsüstiidi korral on elukvaliteedi prognoositav tingimuslikult soodne ja piisava raviga on töövõime täielikult säilinud. Kõige ohtlikum on sapipõie purunemisega seotud peritoniidi tekkega seotud komplikatsioonid. Sellisel juhul on isegi piisava ravi korral surm võimalik.

Arvutatav koletsüstiit: sümptomid, ravi ja toitumine

Koletsüstiit on sapipõie põletik. Sapipõie on väike keha lähedal maksa. See sisaldab sapi - maksa toodetud vedelikku ja sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole.

Enamikul juhtudel põhjustab sapipõletik sellel esinevate arvutuste olemasolu - krooniline kalkuliline koletsüstiit. Vähem levinud mitte-kalkuleeriv koletsüstiit, mille põhjus võib olla nakkusprotsess.

Mis see on?

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie limaskestade püsiv põletik, mis on seotud kaltsiumi olemasoluga selles. Gastroenteroloogid usuvad, et see patoloogia on seotud sapipõletiku sekundaarse infektsiooniga. Haigus ilmneb kliiniliselt valuga paremal, iiveldus, meeleolu kõikumine.

Sapikivide tüübid

Homogeensed (homogeensed) kivid. Sellesse rühma kuuluvad kolesterooli kivid, mis tekivad ainevahetushäirete tõttu. Need röntgenkiirgusega aktiivsed struktuurid, mis ei põhjusta põletikulisi muutusi sapipõies, leiavad sagedamini rasvunud patsientidel.

Bilirubiini (pigmendi) kivid, mis tekivad tänu suurenenud erütrotsüütide lagunemisele, on iseloomulikud kaasasündinud hemolüütilise aneemia, talasteemia ja sirpja tüüpi aneemiaga patsientidele. Neid moodustatakse ka aseptilise keskkonda. Rasestuvad kivid (väga haruldased kooslused) esinevad ägedate põletikuliste protsesside komplikatsioonide tõttu sapiteede piirkonnas.

Segakivid (see rühm on 80% sapikivide koguarvust). Sellise kivi tuum on esitatud orgaanilise aine kujul, mille ümber kolesterool, bilirubiin ja kaltsiumisoolad asuvad kihtides.

Raskused (10% koguarvust). Need on mõlema vormi kombinatsioonid. Tuum koosneb kolesteroolist ja kest koosneb bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumi segust. Reeglina täheldatakse sapipõie ja sapiteede põletikul keerukaid kive.

Põhjused

Kivide moodustumise peamine roll on bilirubiini ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Need on sapphappe veekomponentides halvasti lahustuvad, peetakse sapphappe emulgeeriva toime tõttu lahuses. Kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni suurendamisel sapis on kivide moodustumise oht. Seda haigusseisundit täheldatakse ateroskleroos, rasvumus, podagra, diabeet, hüperlipoproteineemia.

Kivistumist soodustavad riskitegurid

  • ebaregulaarsed söögid (üle kastmine, tühja kõhuga, harvaesinevad toidud);
  • immuunseisundi halvenemine;
  • rasedus;
  • A-vitamiini puudus;
  • siseorganite väljajätmine;
  • hüpodünaamia;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • liide, armid, sapiteede liialdused;
  • pankrease patoloogia;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • hormonaalsete kontratseptiivide võtmine;
  • sapipõie ja sapijuha kontraktilise funktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine.

Kuid kallist koletsüstiiti arenemisel mängib olulist rolli kehv toitumine (rafineeritud süsivesikute liigne tarbimine, kõrge toidus sisalduva toidukolesterooli sisaldusega rasvasisaldusega toidud, jahu ja jämejahu), mis toob kaasa pH-taseme muutuse ja vähendab kolesterooli lahustuvust.

Klassifikatsioon

Nad eristavad ägedaid ja kroonilisi vorme ning igaüks neist võib olla sujuv ja keeruline.

  1. Kalkulise koletsüstiidi kroonilises vormis areneb põletik aeglaselt ja avaldub ennekõike ägenemiste perioodidel ning nakkusfaktoril on vähem oluline roll. Kalkulise koletsüstiidi väljatöötamisel on pehmete koostiste häired, selle paksenemine ja stagnatsioon, põies seina ärritus. See on tavaliselt tingitud toitumisest, rasvumisest, suhkurtõvest, sisesekretsioonisurvest ja sagedastest nakkushaigustest. Prognoositavad tegurid on sapiteede düskineesia, maksahaigus, krooniline gastriit ja duodeniit.
  2. Kalkuleeritud koletsüstiidi akuutne vorm on haruldane, see väljendub tavaliselt pikaajalise asümptomaatilise sapikivitõve tulemusena, kus põie seinad põevad kopsupõletiku kanalisatsiooni tõttu. See juhtub siis, kui tungib sapijuhi antiseptilistest omadustest tingitud põletikuliste nakkuste piirkonnas läbi ümbritsevate organite. Selle tulemusena areneb kiiresti seinte paksenemine ja nende hävitamine (hävitamine), mis võib põhjustada põie sissetungi ja sapiga peritoniidi moodustumist.

Sümptomid

Kõhulahtisuse esinemine sapipõie sees ei tohi mingil viisil inimese seisundit mõjutada, mistõttu haigus on esialgses staadiumis sageli asümptomaatiline ja varjatud.

Sümptomatoloogia sõltub haiguse arenguastmest, seetõttu iseloomustab äge kalkuleeruv koletsüstiit järgmiste silmarakkiliste tunnustega:

  • vererõhu järsk langus;
  • nõrkuse ja külma higi nägemine;
  • iiveldus, mao- ja sapiteede oksendamine;
  • palavik, mis on eriti iseloomulik mädasele põletikule;
  • akuutne valu sündroom, mis paikneb paremal küljel ja ulatub õlast või parempoolsest lõualuust, mille põhjuseks on toitumine, alkohol, füüsiline koormus või stress;
  • kõhukinnisuse individuaalsed ilmingud, mille puhul muutub väljaheite värvus: väljaheited sisaldavad palju rasva ja värvi muutumist ning uriin on tavalisest tumedam.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ilmingud on sujuvamad:

  • sagedane valu parema hüpohoonia piirkonnas;
  • iiveldus ja kõhulahtisus;
  • Toitumisreeglite rikkumine võib põhjustada ühekordseid oksendamisraskusi sapiga;
  • alatoitluse põhjustatud ägeda valusündroomi ilmnemine, mis järk-järgult kaob iseenesest;
  • paroksüsmaalne valu, mis esineb 3 tundi pärast rasvade, soolade või praetud toidu söömist.

Kalkulise koletsüstiidi kroonilist arenguetappi iseloomustab kivide esinemine sapipõies, kerge põletikuline protsess ja haiguse perioodilised ilmingud.

Krooniline periood võib olla peaaegu asümptomaatiline või ilmneda biliaarsete käärikahjustustega. Haigus latentses vormis esineb inimese hüpohangujõu parema külje raskustunne. Kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõrvetised, kõõm, kannatab suu kaudu kibedana. Pärast üleulatuvat või rasvases toitu ilmnevad ebameeldivad sümptomid.

Maksakollekid võivad tekkida äkki, enamikul juhtudel eelneb see dieedi rikkumine, raske füüsiline töö, psühho-emotsionaalne stress. Koloakide tekkimine põhjustab sapipõie ja selle teede spastilisi kontraktsioone, mis on põhjustatud limaskestade ärritusest kividega. Erineva intensiivsusega kärpimisjärgus on terav valu, mis on paiknenud parempoolses hüpohoones ja levib õlgade, õlaribade ja kaela paremasse serva. Rünnaku kestus võib mõne minutiga paar päeva varieeruda.

Diagnostika

Patsiendi diagnostilise uuringu põhieesmärk on haiguse ja selle tüsistuste identifitseerimise maksimeerimine ning terapeutiline režiimi määramine, mis kõige paremini vastab olukorrale.

Välisuurenemine ja kõhupalperatsioon - sümptomid:

  • Kera - valu ilmumine maksimaalse sissehingamise ajal, samal ajal vajutades parempoolselt ribide piirkonnas;
  • Murphy - hingeõhk, hoides sõrmede all parempoolsete ribide all;
  • Ortner - valu ilmumine koputades paremal olevate ribide ala;
  • Frenicuse sümptom - valu ilmumine teatavas piirkonnas vajutades.

MRI ja CT sapipõie tulemused on täheldatud:

  • vedeliku olemasolu epidermaalkoes;
  • keha seinte paksenemine;
  • limaskesta hülgamine;
  • gaasi keha seina paksus või luumenus.

Uuringus on täheldatud sapipõie röntgenuuringut:

  • anaeroobsete infektsioonide tekke käigus luuüdis või keha paksemates seintes;
  • kivid ühel kümnest patsiendist;
  • elundi seinte osaline või täielik kaltsineerimine.

Vereanalüüside ja biokeemiliste maksakatsete tulemustes on täheldatud ülemäärast taset:

  • aluseline fosfataas;
  • alaniini aminotransferaas (ALT);
  • kogu bilirubiin;
  • aspartaataminotransferaas (AST).

Ravikorra määramine toimub patsiendi haigusloo põhjal.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi diagnoosimisel võib ravi olla kas konservatiivne või kirurgiline. Meetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, ägenemiste sagedusest, koostisest, kivide suurusest ja arvust ning komplikatsioonide esinemisest.

Mitteoperatiivne ravi hõlmab:

  • dieediga
  • ravimid.

Ravimitest võib arst välja kirjutada spasmolüütikuid, hepatoprotektoreid, taimseid ravimeid, ensüüme, antibiootikume (kui nakkus on liitunud). Kalkulise koletsüstiidi korral on kirurgilise ravi võimalik, kui kivid on väikesed (kuni 15 mm) ja koosnevad kolesteroolist.

Koletsüstiidi taustal on koletsüstiit vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada põie blokeerimist ja ohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Neid lahustamiseks kasutage sapphapete preparaate. Konservatiivse ravi teine ​​oluline tingimus on sapipõie normaalne motoorne aktiivsus. Kui neid nüansse ei võeta arvesse, võib litolüütiline ravi halvendada patsiendi seisundit ja isegi põhjustada tüsistusi.

Kirurgiline ravi

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi peamine ravimeetod on kirurgiline.

Selliseid toiminguid on:

Enne operatsiooni võite proovida kivide purustamist nende suurte lainetega. Mõnel juhul on pärast sellist protseduuri võimalik operatsiooni vältida. Hooletuse sümptomite ilmnemise vältimiseks ja kivide moodustumise vältimiseks on väga oluline reguleerida toitumist ja jääda madala kalorsusega dieedile, ravida kõiki seedetrakti haigusi, püüdes vältida stressi ja mitte füüsiliselt töödelda.

Vahetult pärast kalkuleeriva koletsüstiidi avastamist tuleb ravi alustada, mis aitab vältida tüsistusi, mis võivad põhjustada koletsütektoomiat. Krooniline kumerne koletsüstiitravi antakse arsti juhtimisel.

Dieet pärast kolletektoomiat

Kapslite koletsüstiidi operatsioonidel läbitakse patsientidel pärast operatsiooni dieedi. Kui sapipõie puudumine on füsioloogiline reservuaar, on vajalik seedetrakti sagedane mahalaadimine. Seetõttu on patsient kogu oma hilisemas elus kohustatud jälgima murdarvutamist. Vastasel juhul võivad kivid uuesti moodustada mullikultuses või ise liikudes. Toitlustamine peaks olema vähemalt 5-6 korda päevas.

Pärast kolleteitsemist on rasvade seedimise eest vastutav sapphapete puudus. Seetõttu tuleb menüüst välja jätta seapeki, lamba- ja veiseliha. Rasvapiimatoodete ja või tarbimine peaks olema piiratud. Toiduainete lipiidide puudumise kompenseerimiseks tuleb lisada rohkem taimeõli. Neid võib täita teravilja, salati, köögiviljade pürees.

Kroonilise kalkuleeritud koletsüstiidi dieet

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi toitumine ja toitumishäired kalleteedi toitumine põhinevad teatud toitumise jälgimisel (see võtab nelja kuni viie söögikorda päevas, nii et maksimaalne kilokalorite arv ei ületaks 2000) ja jätab välja järgmised tooted, jooke ja nõusid:

  • magusad gaseeritud joogid;
  • šokolaadid;
  • alkohol;
  • rasvased, vürtsised, magusad ja soolased toidud;
  • kiirtoit;
  • margariin;
  • oma looduslikus vormis granuleeritud suhkur.

Sellisel juhul soovitatavad toidud, jooke ja nõusid on:

  • keedetud kana või küülikuliha;
  • värsked ja aurutatud köögiviljad;
  • keedetud või hautatud merekala;
  • kõik puuviljad;
  • taimeõli;
  • peedi mahl;
  • kuumtöötlemata puljong;
  • puderid;
  • arst mineraalvesi soovitas.

Ennetamine

Ennetuslikel eesmärkidel:

  • kõrvaldab tegurid, mis põhjustavad kivide moodustumist;
  • ette nähtud pikaajaline madala kalorsusega dieet;
  • seedetrakt hävib kord nädalas;
  • piirata füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust;
  • kaalu vähendamine;
  • võtke arsti ettekirjutusi;
  • maitsetaimede keedised on keedetud, valmistatud rahvaprotseduuride abil.

Prognoos

Prognoosid haiguse raviks sõltuvad suuresti sellest, kuidas see edasi läheb.

Nii ei ole koletsüstiidi jaoks komplitseeritud reeglina soodsat prognoosi. Haigusjuhtumi keerulised vormid ja raskete kaasuvate haiguste esinemine toob kaasa paranemise prognoosi märkimisväärse halvenemise - nende patoloogiatega patsientide suremus on 50-60%.

Seda seletatakse asjaoluga, et haiguse keeruliste vormidega kaasneb empüema ja elundigangriini, maksaensüümide, fistulite, peritoniidi kiire areng.

Arvutatav koletsüstiit

Arvutatav koletsüstiit on kroonilise koletsüstiidi vorm, mida iseloomustab kivide esinemine sapipõies. Haigus võib kanda pika latentse kulgu. Kalkulise koletsüstiidi klassikalisteks manifestatsioonideks on parema nõgestõve raskustunne ja valulikkus, suu kibe maitse, iiveldus, sapipõie kolikaalide esinemised. Kalkulise koletsüstiidi diagnoosimine toimub, võttes arvesse sapipõie röntgeni-, ultraheli- ja radionukliidipõhiste uuringute andmeid. Kalkulise koletsüstiidi ravi võib hõlmata litolüütilist ravi või kirurgilist operatsiooni - koletsüteektoomia.

Arvutatav koletsüstiit

Arvutuslik koletsüstiit (koletsiit) on meeleoluhäire manifestatsioon. Gastroenteroloogias diagnoositakse kalkuleeritud koletsüstiiti 10% täiskasvanud elanikkonnast, samas kui naised on 3-5 korda tõenäolisemad kui meestel. Tavaliselt esineb haigus üle 40-aastastel inimestel, kuid seda saab tuvastada isegi lastel. Kalkulise koletsüstiidi korral on lisaks põletikunähtudele määratletud sapipõie lihasesse - sapikivid. Konkreetsed asendid võivad asuda otseselt sapipõies (75% juhtudel) või sapijuhikus. Kanalid asuvad kivid takistavad või täielikult blokeerivad sapi väljavoolu, mis väljendub biliaarsete käärikahjustuste korral.

Kalkulise koletsüstiidi põhjused

Kivide moodustamise teooria järgi on sapikivide moodustumise peamised tegurid järgmised: muutused sapi koostises (düsholium), sapi stagnatsioon (kolestaas) ja põletikulise komponendi (koletsüstiit) esinemine.

Tavaliselt on sapi peamised koostisosad (sapphapped, pigmendid, lipiidid, mineraalained) kolloidses olekus. Kui muudate koolera-kolesterooli suhet - sapphapete kontsentratsiooni ja kolesterooli taseme suhet, viimane sadestub, millele järgneb kristallimine. Toitumises võivad süstemaatilised vead (liigne kalorid, kolesterool, rasv, vitamiinipuudus), diabeet, rasvumine, hepatiit ja muud nakkushaigused sellistest muutustest kasuks. Düsholia põhjustab sapiteede paksenemist ja stagnatsiooni, mis soodustab hematogeenset, lümfogeenset ja sagedamini sapipõie (kahandata) infektsiooni haigusetekitajate, peamiselt E. coli ja bakteroidide poolt. Kõige sagedamini on kalkuleerivat koletsüstiiti eelnenud kumulatiivne koletsüstiit, kus sapipõie tühjendamise normaalne dünaamika on häiritud.

Kalkulise koletsüstiidi arengut soodustavate tegurite hulgas eristatakse ka biliaarne düskineesia, krooniline gastriit, duodeniit, pankreatiit, maksatsirroos, Crohni tõbi, helmintiaas. Iatrogeensed põhjused mõjutavad sapi litogeensuse suurenemist - loomsetest rasvadest koosnevat dieeti, motoorika režiimi piiramist, ebaregulaarset toitumist (nälgimist, ületamist), pärilikkust ja hormonaalse kontratseptsiooni pikaajalist kasutamist. On tõendeid korrelatsiooniga kumulatiivse koletsüstiidi sageduse ülekantud vagotoomiast, peensoole resektsioonist, postoperatiivsete ligatuuride esinemisest tavalises sapitekis, põie ja kanalite vigastustes.

Kalkulise koletsüstiidi klassifikatsioon

Kliinilise arengu jaoks eristatakse kumeruskoletsüstiidi ägedat ja kroonilist vormi, millest igaühel võib olla keeruline ja keeruline rada. Arvutatav koletsüstiit võib esineda katarraal-, pankrease, flegmonaalse või gangrenoosse vormi korral. Sõltuvalt sümptomitest võib kumulatiivne koletsüstiit hariliku, ebatüüpilise, südame, ösofagalgaalse või soolestiku variandi.

Arvutuslik koletsüstiit

Vastavalt ultraheli märgistele eristatakse kalkulise koletsüstiidi 4 etappi:

  • esialgset või karkassi staadiumi iseloomustab biliaarse staasi, paksu sapi ja mikrolüütide esinemine sapipõies. Pooltel juhtudel on pre-stone'i staadium pöörduv.
  • konkreetne staadium
  • kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi faas
  • kalkuleeritud koletsüstiidi tüsistuste staadium

Kompositsioonis segunevad sapikivid (kolesterool-pigment-lubjandus) on sagedasemad, harvem puhas pigment (bilirubiin) või kolesterool. Kivide suurus ulatub hirssist teradest kana munadeni, arv - ühikutest kümnetele ja sadadele, kuju võib olla erinev (ümmargune, munevik, mitmeosaline, hargnenud).

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

Sapipõie kandev kivi on sageli varjatud, asümptomaatiline. Äge kalkulaarne koletsüstiit manifesteerub sapiga kollikarakkude rünnakuga, mida iseloomustab akuutne valu paremas hüpohoones ja epigastriumis, ulatudes kaela alaserva, õlavöötme alla, lambaliha all. Sageli on rünnaku põhjustanud rasvade, vürtsikute, vürtsikute toitude, alkoholi, füüsilise stressi, emotsionaalsete kogemuste kasutamine. Esimeses maos esinev oksendamine ja siis võib täheldada ka sapphirmi seisundit. Kui kivi takistab sapijuha, ilmub obstruktiivne kollatõbi, värvunud, sisaldab rohkem rasva, roojasuure, tumedat uriini.

Arvestades kumulatiivse koletsüstiidi (flegmonaalne, gangrenoosne) hävitavaid vorme, tekib palju intensiivsem valu, korduv oksendamine, palavikuga temperatuur, raske mürgistus, tahhükardia, hüpotensioon, lokaalse või hajutatud peritoniidi nähud.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit tekib paranenud hüpoglüoskoopiast tingitud valu toitainetest tingitud sümptomitega. Valu on valdavalt tuhm, valulik, kuid mõnikord võib see suureneda sapipõikmete käärsoole intensiivsusest. Lisaks valu, kroonilise kalkuleeriva koletsüstiidi puhul on iiveldus, luulerõivus, kibe maitse suus.

Kalkulise koletsüstiidi diagnoosimine

Kalkulise koletsüstiidi äratundmisel pööratakse tähelepanu tüüpilistele kaebustele, parema hüpohoonia palavikule, Murphy, Ortner-Grekovi, Myussi-Georgievski positiivsetele sümptomitele ning labori- ja instrumentaaluuringute tulemustele. Kalkuleeriva koletsüstiidi korral võib maksa vereproovide, vere ja uriini pankrease ensüümide ja koprogrammide uurimine olla informatiivne.

Sapipõletiku ultraheli määramisel tuvastatakse elundi anatoomilised parameetrid, tuvastatakse kolestaas ja sapipõie kivid; kolesteroosi, fibroosi, selle seinte kaltsinaate. Enamikul juhtudel võib kalkuleeritud koletsüstiidi diagnoosida ultraheli abil. Peroraalne või intravenoosne koletsüstograafia annab ülevaate sapipõie positsioonist, suurusest, kujust, kontuuridest, deformatsioonide ja arvutuste olemasolust. Kui sapiteede obstruktsiooni tunnused võivad nõuda perkutaanset transgepaatilist kolganograafiat, rhpg.

Ägeda kumulatiivse koletsüstiidi diagnoosimisel võib kasutada CT, MRI ja radionukliidi diagnostikat (kolestsintigraafia, hepatobiliary stsintigraafia). Diferentseerituna kalkulise koletsüstiidi kardioloogilise vormi ja südamelihase infarkti korral tehakse EKG ja konsulteeritakse kardioloogiga. Samuti on vaja välja jätta äge apenditsiit, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavand, neerukarakk ja muud haigused.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Kroonilise kumeruskoletsüstiidi remissiooni perioodil on soovitatav järgida toitu, mis välistab rasvase, praetud, vürtsika toidu, alkoholi; piirata füüsilist aktiivsust; Lütolüütilist ravi võib määrata - sapphappe soolade valmistamine või kivipurumassi kasutamine šokkide ravi abil.

Ägeda kumulatiivse koletsüstiidi korral või haiguse kroonilise vormi ägenemise korral viiakse patsient haiglasse. On ette nähtud spasmolüütilise, antibakteriaalse, detoksifitseeriv ravi, antikolinergilised, antiemeetikumide ravimid. Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse kirurgiline ravi läbi kavandatud viisil.

Kalkulise koletsüstiidi korral on näidatud koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine koos arvutusmeetoditega. Praegu on väikseima traumaatilise meetodina eelistatud laparoskoopiline koletsüteektoomia.

Kui minimaalselt invasiivne sekkumine ei ole võimalik, kasutavad nad minipääsul põhinevat avatud koletsüteektoomiat või koletsütektoomiat. Avatud koletsüstektoomia on tavaliselt näidustatud kumulatiivse koletsüstiidi keerukate vormide korral. Mõnel juhul tehakse koletsüstotoomia või perkutaanne koletsüstitoomia nõrgenenud või eakatel komplikatsioonidega patsientidel.

Kalkulise koletsüstiidi ennetamine

Kalkuleeriva koletsüstiidi esmane ennetamine on sapikivit moodustamist põhjustavate tegurite (elumurdude viga, seotud haigused) kõrvaldamine või nõrgenemine.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi kordumise vältimiseks tuleb järgida gastroenteroloogi soovitusi: peamiselt madala kalorsusega taimsed dieedid, emotsionaalsete ja füüsiliste ülekoormuste piiramine, ettenähtud ravimite ja taimsete preparaatide võtmine, kehakaalu vähendamine.

Kalkuleeritud koletsüstiidi õigeaegne kirurgiline ravi aitab vältida võimalikke tõsiseid tüsistusi (sapipõie epüemaat, tsüstiliste soolefisteede moodustumist, sapipõie perforatsiooni, sepsist, peritoniiti jne).

Mis on kalkuleeritud koletsüstiit?

Arvutuslik koletsüstiit on üks sapipõie kroonilise põletiku vormidest, mis ilmneb mõjutatud organi spetsiifiliste arvutuste kaudu. Patoloogia võib areneda ägedas ja kroonilises vormis, esineb sageli pika latentse kujuga.

Spetsialist mõtleb haigusest, kui patsient kaebab raskustunde ja valutunde parema nõgestõve pärast, suu kibedus, iivelduse ja oksendamise esinemine. Haiguse ravi toimub litolüütilise ravi või kirurgilise operatsiooni (kolletektoomia) teel.

Kroonilisel kalkulisel koletsüstiitil on teatud erinevused selle ägedas vormis. Pika asümptomaatilise staadiumi tõttu on raskendatud diagnoosimist. Lisaks käsitletakse erinevate manifestatsioonide erinevaid patoloogilisi vorme, sümptomeid, diferentsiaaldiagnoose ja põletikuliste protsesside ravimeetodeid.

Haiguse kohta

Arvutatav koletsüstiit või koletsüstiline põletik, nagu ka seda nimetatakse, on üks sümptomaatilistest ilmingutest. See tekib iga kümnendiku täiskasvanu kohta. Naistel tundub see 4-5 korda sagedamini kui meestel. Haigestumine diagnoositakse nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Seda iseloomustab asjaolu, et lisaks põletikulise protsessi sümptomitele on sapipõie täidetud spetsiifiliste sapikividega (kivid). Neid saab lokaliseerida mullides ja nende kanalites. Patoloogia on ohtlik, sest kivid on võimelised takistama sapi voolu. See seisund ilmneb biloorkolüütikutega.

Miks ilmnevad sapikivid?

On mitmeid arvukuse moodustamise teooriaid:

  • sapi (düsholiumi) koostise muutuse tagajärjel;
  • sapipõletiku sekretsiooni stagnatsiooni taustal (kolestaas);
  • tänu väga põletikulisele protsessile, mis esineb maksa ja sapiteede süsteemis.

Selle probleemi põhjused võivad olla:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • vigu toitumisharjumustes (kolesteroolitasemete kuritarvitamine, liigsete lipiidide hulk, teatud vitamiinide puudumine);
  • diabeet;
  • liigne kehakaal;
  • maksa põletik;
  • nakkushaigused.

Viletsuse koosseisu muutuste taustal toimub selle stagnatsioon. Tulemuseks on põletikulise protsessi areng. Krooniline kalkuliline koletsüstiit võib ilmneda ka pikaajalise mitte-arvutusliku põletiku taustal.

Haiguse provokatsiooni tegurid on järgmised patoloogilised seisundid:

  • biliaarne düskineesia;
  • kõhuõõne ja kaksteistsõrmiku põletik;
  • pankreatiit;
  • maksa tsirroos;
  • Helmiinikahjustus;
  • soolehaigus.

Kalkulatsiooni moodustumise kalduvust võib täheldada hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise korral istuva elustiili taustal, kus on koormatud pärilikkus. On andmeid seedetraktihaiguse ja kroonilise kumeruskoletsüstiidi seotuse kohta peensoole osa deletsioonidega, vagotoomiaga (kirurgia, mis lõikab hariliku närvi okste vastu kroonilise peptilise haavandi taustal), maksa ja sapiteede süsteemi mehaaniline kahjustus.

Kivide omadused

Akuutse ja kroonilise kumeruskoleitsüstiidi vormid ei sõltu tavaliselt praeguse kalkulatsiooni koostisest. Haiguse tüübid sõltuvad patoloogia vormist, protsessi tõsidusest ja komplikatsioonide olemasolust. Reeglina koosnevad kivid mitmest komponendist. Enamikul juhtudest domineerib kolesterool (umbes 85%), kaltsiumsoolad ja bilirubiin.

Kivide struktuur võib olla:

Erinevates kliinilistes juhtudel erinevad kivide suurus ja kuju üksteisest. Mõned patsiendid võivad kiidelda millimeetri osakeste olemasolu sapipõie õõnes, teised aga harivad kuni 70-80 g ulatuses, mis täidavad kogu põletikulise organi koguhulka. Kivide kuju sarnaneb ovaalsega, palli, polühedriga, tünniga, vööga jne.

Kalkulise koletsüstiidi liigid

Nii krooniline kui äge kalkuleeritud koletsüstiit võib esineda komplikatsioonideta ja ilma. Kliinilises praktikas on eksperdid diagnoosinud sapipõie katarraalset, flegmonaalset, gangrenoosset ja pankrotistlikku põletikku sapikivitõbi taustal.

Haiguse kulg on mitu varianti, mis sümptomitega üksteisest erinevad:

  • tüüpiline vorm;
  • ebatüüpiline vaade;
  • kardioloogiline vorm (sümptomid, mis sarnanevad kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiale);
  • söögitorupõletik (kliinilises pildis on esile kerkinud sümptomid, mis sarnanevad mao kahjustusega);
  • soolevariant.

Sapipõie arvestuslik põletik on keeruline abstsesside moodustumise, sekundaarse lihase tsirroosi tekke, sapiteede kroonilise põletiku, maksa septilise põletiku ja sapipõie enda turse. Tüsistused hõlmavad mõjutatud organi perforatsiooni, põie onkoloogilist protsessi.

Ultraheli abil saate määrata põletikulise protsessi staadiumi. Kliinikud eristavad 4 patoloogilise astme. Esimest etappi iseloomustab spetsiifilisuse puudumine, kuid nende eelsoodumuse esinemine. Vastavalt diagnoosi tulemustele võib raviarst märkida, et sapi tase on muutunud, selle väljatõrjumise protsess on häiritud. Mullides võib täheldada mikrolüüte. Esialgne etapp loetakse pöörduvaks.

Haiguse teine ​​etapp ilmneb kusepõie põie õõnsuse või selle kanalite esinemisest. Kui selle aja jooksul esineb äge põletik, võime rääkida ägeda kumulatiivse koletsüstiidi olemasolust. Sageli lõpeb laval üleminek haiguse kroonilisele liikumisele (haiguse kolmas etapp).

Kui patsient ignoreerib kumulatiivse koletsüstiidi olemasolevaid sümptomeid või ennetavaid ravimeid ilma korraliku diagnoosita, satub patoloogiline seisund viimati. See on tüsistuste periood.

Flegmonaalne vorm

Põletikulise protsessi taustal võib elundi õõnsus akumuleeruda. Kusepinna paksus suureneb märkimisväärselt, sein on punane, paistetus, vooderdatud fibriiniga. Patsient kaebab tõsist nõrkust, nõrkust, olulist valu paremal kõhul, oksendamist. Arst diagnoosib kõhu kõhulahtisust, maksa ja sapipõie palpatsioon määrab tugev valu.

See on tähtis! Flegmonaalne patoloogiline vorm võib muutuda gangrenoosseks haigusliigiks.

Gangrenoosne vorm

Seda peetakse enim ohtlikuks sapipõie põletiku vormiks. Mõjutatud organi seinte koe nekroos, tsüstiliste arterite trombad. Põie küljes võib ilmneda "auk", mille tulemusena tõuseb sapi kõhuõõne sapi ja provotseerib peritoniidi edasist arengut.

See patoloogilise protsessi vorm esineb enamasti eakatel patsientidel. Sümptomid tekivad tavaliselt öösel. Seda iseloomustab tugev valu kõhupiirkonnas, kõrge kehatemperatuur, oluline mürgistus. Patsient muutub kahvatuks, kaetud külma higi. Võib esineda hägustumist. Gangrenoosne vorm nõuab kohe kirurgilist sekkumist.

Sümptomid

Mõnikord õpivad patsiendid õnnetusjuhtumina kivide esinemist sapipõies. Reeglina arstliku läbivaatuse käigus või teiste organite patoloogia kontrollimisel. Haigusel võib olla asümptomaatiline suund. Akuutne vorm areneb kiiresti, patsient läheb spetsialistidele kaebustega, mis viitavad neerukolikute olemasolule:

  • valu maos ja paremal küljel ribide all;
  • valu annab lööbi, kaela, alaselja;
  • valu ilmneb pärast rasvade, praetud toitude, alkohoolsete jookide söömist;
  • võib tekkida tugeva stressi taustal;
  • esineb oksendamine;
  • keha temperatuur tõuseb subfebriili numbritele (37,2-37,5).

Kui kivi "läks" läbi sapiteede ja peatus, häirides sapi väljavoolu, ilmnevad obstruktiivne kollatõbi. Nahk, limaskestad ja sklerad muutuvad kollaseks, uriin muutub tumedaks ja kalorid aga vastupidi heledamaks.

Sapipõletiku kergepõletikulise ja gangrenoosse tüüpi põletikul on rohkem väljendunud sümptomeid. Patsiendid viiakse haiglasse, kellel on kaebused tugeva valu parema hüpohoomi, kõrge kehatemperatuuri, lakkamatu oksendamise, peavalu ja märkimisväärse mürgistuse kohta. Eksperdid diagnoosivad kiirendatud impulsi, madalat vererõhku, "äge kõht" märke.

Põletikulise protsessi kroonilise vormi sümptomid:

  • parema valu rinnakorvi all asuv valu, mis ilmneb pärast rasvade toitude või alkoholi söömist;
  • aeg-ajalt kibedus suus ja iiveldus;
  • iidamine;
  • kõhulahtisus;
  • puhitus.

Kroonilise põletiku taustal võib esineda terav hoog. Seda iseloomustab maksarakkude nähtus. Rünnaku põhjuseks on põie spastiline kontraktsioon. Kivid, mis asuvad mõjutatud elus, kraapivad selle seinu, hakkavad liikuma mööda sapiteede kanaleid, ärritades maksa ja sapiteede süsteemi limaskesta. Sellise rünnaku kestus kestab mitu minutit 1-2 päeva.

Diagnostilised meetmed

Enne patoloogia käsitlemise valimist on oluline määrata haiguse staadium, selgitada sapipõie kivide esinemist, paiknemist, kuju ja suurust. Patsiendi seisundi hindamine algab elu ja haiguse anamneesis kogumisega. Arst määrab kindlaks, millal esinesid esimesed sümptomid, milliste ilmingutega, millega patsient nende arengut ühendab.

Kontrollige kindlasti naha ja limaskestade kollatähni olemasolu ajal, selgitage väljaheidete ja uriini värvi. Seejärel paljastab spetsialist parema hüpohoonia piirkonda. Põletikulise protsessi korral esineb valu ja maksa suurust.

Spetsiifilised sümptomid (tsüstilised sümptomid, nagu eksperdid nimetavad), mis on positiivsed sapipõie põletiku taustal kivide olemasolul:

  • Sümptom Murphy - arst leiab punkti, mis on projektsioon sapipõie asukoha kohta ja pressib seda. Sel ajal patsient võtab hinge kinni, puhudes oma kõhtu. Sümptom peetakse positiivseks valu tekkimisel.
  • Sümptom Myussi-Georgievski (frenikuse sümptom) on iseloomulik valu ilmnemisele palpeerumise taustal paremal küljel oleva sternocleidomastoid lihase jalgade vahel. Valu annab alakõhus.
  • Sümptom Ortner-Grekov - arst lööb kaldakaare alumises servas. Positiivne tulemus on valu esinemine. Võrdluseks kontrollige kindlasti vasakut külge.

Järgnevalt viiakse läbi mitmeid uuringuid, mis aitavad kindlaks teha sapikivide esinemist, sapiteede muutusi jne. Olulised on ultraheliuuringud, üldised kliinilised testid, vere biokeemia, koprogramm. Ultraheli abil saate täpselt kindlaks määrata, kus kivid asuvad, milline on nende suurus, struktuur. Hinnatakse sapi stagnatsiooni taset.

Koletsüstograafia on oluline uurimus, mis võimaldab kontrastainet kasutades selgemalt vaadelda kivide seisundit. Kui täheldatakse sapiteede obstruktsiooni, viiakse läbi perkutaanne transgepaatne kolangiograafia. Täiendavad diagnostilised meetodid on CT, MRI, stsintigraafia, EKG (diferentseerumiseks).

Ravi

Kalkuleeritud koletsüstiidi ravi sõltub patsiendi staadiumist (remissioon või ägenemine). Toitumise korrigeerimine on ravi aluseks. Teravuse perioodil muutuvad patsiendi isikliku menüü nõuded rangemaks ja nõrgendavad remissiooni ajal veidi.

Toitumine

Saplipihustuse vältimine aitab väikeste portsjonite korral sageli sööma. On oluline, et patsient sõid vähemalt 5-6 korda päevas. Akuutse põletiku taustal haiguse esimestel päevadel on soovitatav kasutada suures koguses vedelikku, peenestatud limaskestad ja suppe. Hiljem keskendutakse valgu toidule. See on inimkeha kiiremini imendunud. On vaja vähendada toiduainete tarbimist suures koguses kolesterooli, loobuda praetud, suitsutatud, soolast ja hapukestest toitudest.

Kasutatavad puuviljad peaksid olema ainult magusad. Eelistatakse õunte, maasikate, kuivatatud puuviljade, arbuusi. Esimesed nõud tuleb valmistada rasvata liha ja kalajahu abil. On tähtis kasutada madala rasvasisaldusega sorte. Liha ja kala küpsetatakse, keedetakse, aurutatakse. Kasutatava soola ja suhkru kogus on vähenenud.

See on tähtis! Süsivesikute toidule on kehtestatud väike piirang. Toit soovitab keelata küpsetamine, jahu ja värsket leiba.

Saate ainult süüa toitu. Kuumad ja külmad toidud tuleb hüljata, kuna sellistel temperatuurirežiimidel olevate toodete tarbimise tulemusena võib sapipõie spasm põhjustada sapiteede kanalite "reisi" algust.

Ravimid

Haiguse ägeda vormi taustal või kroonilise põletiku ägenemise ajal on patsiendil soovitatav operatsioonile haiglasse sattuda. Järgmised ravimid on ette nähtud:

  • spasmolüütikumid - ravimid, mis kõrvaldavad sapiteede spasmi, vabastavad valu rünnakut;
  • antibiootikumid - ravimid, mis võitlevad patogeenide vastu infektsiooni vallas;
  • võõrutusravi ravimid - reeglina kasutatakse intravenoosset vedelikku. Nad kõrvaldavad joobeseisundi märke, taastatakse vee ja elektrolüütide tasakaalu kehas;
  • antikolinergilised ained - ravimid, mis leevendavad spasmi, aidates kaasa maksa kolakate kõrvaldamisele;
  • antiemeetilised ja palavikuvastased ravimid määratakse vastavalt näidustustele.

Kirurgia

Vajadusel tehakse operatsioon. Sageli kasutatakse koletsüstektoomiat. Arstid eemaldavad sapikivid ja selles asuvad kivid. Selles etapis kasutatakse laparoskoopilist sekkumist, kuna see on keha jaoks vähem traumaatiline ja patsient taastub mitu korda kiiremini. Patoloogiliste keerukate vormide korral on näidatud kolleteskoopia, mida teostatakse avatud juurdepääsu kaudu.

Koletsüstiidi raviks on rahva ravimeetodid võimalik, kuid nendega konsulteeritakse kvalifitseeritud spetsialistidega. Populaarse tervisekeskuse meetodeid soovitatakse kombineerida traditsiooniliste ravimeetoditega.

Ennetamine

Patoloogia arengu vältimiseks peaks normaliseerima toitumine, kehaline aktiivsus, üldine elustiil. Krooniliste põletikuliste vormide vältimiseks on oluline teha ägeda kalkuleeriva koletsüstiidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Remissiooniperioodidel on oluline järgida ekspertide soovitusi dieedi korrigeerimise kohta. Varasem operatsioon võib olla haiguse tüsistuste tekkimise vältimise viis.

Äge ja krooniline kalkuleeritud koletsüstiit - tunnused, sümptomid, diagnoos, ravi, toitumine ja komplikatsioonid

Saplipopteri põletik, millega kaasneb kerede moodustumine elundis või selle kanalis, on kalkuleeritud koletsüstiit või südamepekslemine (ICD). Haigust iseloomustab remissiooni ja ägenemise faasi muutus ning hilinenud ravi korral tekivad tõsised komplikatsioonid. Sageli avastatakse seda patoloogiat naistel (enamasti vanemad kui 40 aastat), kuid see võib esineda ka lastel ja noorukitel.

Mis on kalkuleeritud koletsüstiit?

Selline haigus on patoloogiline seisund, mis tuleneb konkreetsete ainete moodustumisest, st kivid sapipõie ja sapipõie. Gallstone haigus on teine ​​nimi - koletsüstiline haigus. Kivid võivad olla erineva suurusega ja olla erinevates kogustes. Paljude kividega, mille läbimõõt on kuni 1 mm, diagnoositakse liiva sapipõie.

ICD-10 kood

Vastavalt Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile kuulub arvutuslik koletsüstiit seedetraktiga seotud patoloogiate klassi. See on toodud lõigus "Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärmehaigused". Igal sortil on oma ICD-10 kood:

Sümptomid

Haigus võib varieeruda. Sellel on 4 etappi, millest igaüks iseloomustab selle sümptomeid. Algne on düsholium, s.o muutused sapi koostises, mis eelneb kivide moodustumisele. Järgmised haigusseisundid:

  1. Kilede nägemine sapipõie ja selle kanalites tähendab juba ägeda faasi tekkimist. Seda iseloomustavad tõsised sümptomid.
  2. Kalkulise koletsüstiidi pikaajalise ravi korral võib see kujuneda krooniliseks vormiks, mis väljendub remissiooni ajal raskekujuliste sümptomite esinemisel ja ägenemiste raskustes.
  3. Ravi puudumisel või viivitamatu ravi korral põhjustab haigus tüsistusi, mille käigus kaasnevad kolleteitsuse sümptomitele mitmed raskemate haiguste tunnused.

Äge vorm

Akuutne arvuline koletsüstiit algab sapiga kollikatega. See on terav valu epigastrias ja paremas hüpohandrias. Seda saab anda erinevatele kehaosadele: alaseljale, kaelale, õlavöötmele ja õlariba alla. Kui esineb oksendamine, ilmnevad kõigepealt mao ja seedeelundkonna sisu. Järgmised sümptomid viitavad sapijuha kivide blokeerimisele:

  • värisenud suure hulga rasva väljaheitega;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • tume uriin;
  • nõrkus;
  • kleepuv külm higi;
  • kergesti oksendamine.

Flegmonoosset ja gangrenoosset koletsüstiiti, mis on selle haiguse hävivad vormid, iseloomustavad veelgi raskemad sümptomid. Nende nimekiri sisaldab:

  • palavikuga temperatuur;
  • madal vererõhk;
  • intensiivne valu;
  • üldine joobesus;
  • sagedane oksendamine;
  • tahhükardia;
  • hajuv või lokaalne peritoniit.

Krooniline vorm

Erinevalt ägeda staadiumi seisundist on kumulatiivse vormi kroonilise koletsüstiidi valu tuim ja tujukas iseloom. Maksa ja sapiteede jämesoolepõletikku suurendab see ainult perioodiliselt. Annab valu ka parema hüpohoomi piirkonnas. Sellega seoses on ka teisi kroonilise kõhulahtisuse sümptomeid:

  • iidamine;
  • iiveldus;
  • kibedus suus;
  • puhitus;
  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • abdominaalne kõõlus palpatsioonil.

Kalkulise koletsüstiidi põhjused

Kalkulise koletsüstiidi peamine põhjus on sapi koostise rikkumine, samuti kanali ja peaprodukti stagnatsioon, mis hävitab elundi seinu. Riskirühm sisaldab inimesi, kellel on toitumisvigad või vähe aktiivne eluviis. Kalkuleeritud koletsüstiidi arengut soodustavad rasvumine, vanusega kaasnevad muutused, keha ammendumine ebaõige toitumisega või isegi nälgimine. Sapikivitõbi on riskifaktorid:

  • hormonaalsed muutused raseduse ajal;
  • teatud ravimite võtmine;
  • teised seedetraktihaigused;
  • A-vitamiini puudus;
  • hüpodünaamia;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
  • armid, adhesioonid, sapijuhade painutamine;
  • siseorganite väljajätmine;
  • pärilikkus;
  • puutumatus;
  • diabeet;
  • hepatiit

Klassifikatsioon

Põhiline on kalkuleeritud koletsüstiidi jagunemine ägedaks ja krooniliseks vormiks, kuid selle haiguse klassifitseerimisel on ka teisi märke. Ultraheliuuringu kajasignaalide järgi eristatakse kumeruskoletsüstiidi 4 etappi:

  • eelrohuga koos biliaarse staasi esinemisega;
  • kivide väljanägemine;
  • krooniline staadium;
  • tüsistuste staadium.

Teine klassifitseerimise tunnus on põletiku iseloom. Selle kohaselt võib kalkuleeritud koletsüstiit olla:

  • katarraal - kerge, kuid nõuab kiiret raviviisi;
  • gangrenoosne või flegmonaalne - mida iseloomustab enim ebameeldiv prognoos ja suur surma tõenäosus;
  • mädane - tekib pärast mürgitust sapiteede või kusepõie infektsiooni tõttu.

Sõltuvalt teatud sümptomite ja valu levikust konkreetses piirkonnas haigus esineb järgmist tüüpi:

  • söögitoru;
  • tüüpiline;
  • ebatüüpiline;
  • soole;
  • kardiaalne

Diagnostika

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi diferentseeritud diagnoos on selle eraldamine teistest võimalikest haigustest, nagu äge pankreatiit, äge apenditsiit, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, neerukollid. Esimene sündmus selles on patsiendi uurimine kaebuste selgitamiseks, valu määratlemine paremal hüpohondriumil. Kui te seda diagnoosi kahtlete, määrab arst täiendavaid instrumentaalseid ja laborikatseid. Nende loend sisaldab järgmisi meetodeid:

  • maksa vereanalüüsid;
  • Sapipõie ultraheli;
  • intravenoosne või suuline koletsüstograafia;
  • ehograafia;
  • seedekulgla määramiseks kasutatav koprogramm (seedetrakti organid);
  • radionukliidi diagnostika.

Tüsistused

Hilise diagnoosi või ravi hilinemise korral võib tekkida kumulatiivse koletsüstiidi tüsistused. Kõige olulisemad neist on järgmised patoloogiad:

  • äge või krooniline pankreatiit;
  • sapipõie perforatsioon;
  • hepatiit;
  • reaktiivne kolangiit;
  • empüeem;
  • sekundaarne biliaarne tsirroos;
  • subfreniaalne abstsess;
  • kolledokoltiiaas;
  • peritoniit;
  • dropsy;
  • onkoloogia;
  • seedetrakti imendumist.

Ravi

Ravi peamised eesmärgid on ägeda seisundi leevendamine, komplikatsioonide kaotamine ja uute kivide moodustumise tegurite kõrvaldamine. Ravi jaoks on kaks peamist võimalust - konservatiivne narkootikumide ja kirurgia abil. Koos ravimi võtmisega peate järgima toitumist. Konservatiivset ravi saab kombineerida populaarsete retseptide kasutamisega. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ägedas faasis või vähene efektiivsus meditsiiniliste preparaatidega ravimisel.

Ilma operatsioonita

Kalkulise koletsüstiidi ravi ilma operatsioonita on mitmete ravimite kasutamine. See võib olla valuvaigistite, spasmolüütikumide, antibakteriaalsete, antiemeetiliste või detoksifitseerivate ainetega. Peamine osa neist on sümptomaatiline. Happet sisaldavad preparaadid, mis järk-järgult lahustavad kolesterooli kivid, aitavad kividest lahti saada. Lisaks nende ravimite võtmisele on operatsiooni teostamata paar ravimit:

  1. Ekstrakorporaalne šokk lati litotripsioon. See koosneb kivide purustamisest spetsiaalse anduri abil lainete abil. See on fikseeritud naha eesmine kõhu seina. Seade sobib väikeste kivide hävitamiseks kuni 3 cm.
  2. Võtke ühendust hävitamise viisiga. See on minimaalselt invasiivne ravimeetod. See koosneb nõela sisestamisest läbi kõhu seina, mis tagab sapikivis olevate lahustuvate kivide ettevalmistamise. Sellisel juhul on võimalik tüsistus põletikulise protsessi kujul.

Happelised ravimid

See on pikk, kuid väga tõhus ravi ilma operatsioonita. See võib kesta kuni 2 aastat. Põhjuseks on see, et raviks on happe kogunemine uimastitest sapis. See laguneb järk-järgult kiviõli, kuid vastab ainult teatavatele tingimustele:

  • kivide läbimõõt ei ületa 1,5 cm;
  • sapipõie ja põie funktsiooni kõrvalekaldeid, on hea seisund;
  • Kividel on ainult kolesteroolide koostis.

Kaasaegsete hapet sisaldavate ravimite hulgas kasutavad Ursofalk ja Henofalk. Sellel meetodil on üks puudus - see ei anna absoluutset tagatist, et kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi on efektiivne ja haigus ei ilmu pärast protseduuri. Positiivse dünaamika puudumisel soovitatakse patsiendile kirurgilist ravi, mis on parim võimalus kividest vabaneda, kuna kahjustatud elund on täielikult eemaldatud.

Operatsioon

Kalkulise koletsüstiidi kirurgiline ravi on mitut tüüpi. Tavapäraselt võib neid jagada vähese invasiivsusega ja endoskoopilisteks. Esimesi meetodeid iseloomustab vähem traume, mistõttu on tänapäeva meditsiinid seda üha enam kasutanud. Kui minimaalselt invasiivset sekkumist ei ole võimalik teostada, on näidatud avatud koletsüstektoomia. Igasuguses operatsioonis eemaldatakse sapipõie koos selles asuvate kividega. Kirurgilise sekkumise tüüpide puhul kasutatakse järgmist:

  1. Laparoskoopia on operatsioon sapipõie eemaldamiseks mitme sisselõigega, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid ja laparoskoop. See on optiline seade, mis edastab pildi monitorile. Meetodi eeliseks on pärast operatsiooni kiire taastusravi, kuna kõhukelme laialdane avamine ei ole vajalik.
  2. Perkutaanne koletsüstitoomia. Kasutatakse raskelt haigete patsientide ravis. Operatsioon on kuivendamine väikese sisselõikega kõhupiirkonnas. Seda kasutatakse sagedamini kalkulise koletsüstiidi keeruliseks kulgemiseks.
  3. Avatud operatsioon. Sellises operatsioonis tehakse piki eesmist kõhu seina sisselõige, mille kaudu eemaldatakse sapipõie koos kividega. Sellist operatsiooni võib läbi viia koletsüstiidi tõsisel staadiumil.

Alternatiivse meditsiini retseptid

Kergekäelise koletsüstiidi raviks on hea lisand dieedile ja ravimitele traditsioonilise meditsiini meetoditega. Koletsüstiidi lihtsaks ja taskukohaseks raviks on roheline tee. See peaks olema purjus nõrk. Selle joogi regulaarne tarbimine võimaldab teil suurendada choleretic toimet ja see ei võimalda uute kivide moodustamist, mis blokeerivad sapiteede kanaleid. Kalkuleeritud koletsüstiidi ravis kasutatavate jookide puhul peetakse efektiivseteks rowan ja greibimahlade, kapsa marineeritud marineeritud või mustad riisi mahla. Muud sama tõhusad traditsioonilise meditsiini meetodid:

  1. Punased ja piparmündid. On vaja võtta need kaks ürtid võrdsetes osades, segada ja seejärel panna ainult 2 supilusikatäit eraldi konteinerisse. Vala neile 200 ml vett poole tunni pärast, kuumutatakse liiga vähese kuumusega, seejärel lasta jahtuda ja pingutada. Juua hommikul ja õhtul 200 ml.
  2. Horsetail juur. Umbes 2 spl juurit on vaja valada 2 tassi keeva veega. Jäta kaks päeva ja seejärel pingutage. Joo klaasi keetmisest öösel.

Kalkuleeriva koletsüstiidi dieet

Õige toitumine on mis tahes vormi ja etapi koletsüstiidi ravi aluseks. Kroonilise tüübi puhul peate kogu eluea jooksul järgima kindlat dieeti. Esimene, mis jätab välja rasvased, soolased, suitsutatud, praetud ja vürtsikad toidud. Võimalik on ära hoida maiustusi, alkohol on keelatud. On oluline muuta dieeti, muuta see korrapäraselt 5-6 söögikorda päevas 3-4-tunniste vaheaegadega. Toit tuleks hakitud ja sooja, mitte liiga kuum või külm. Veel üks nõue on kasutada vähemalt 2 liitrit vett päevas.

Lubatud toodete loetelu

Rämpstoitu väljajätmine ei tähenda seda, et toitumine muutub kehvaks ja on monotoonne. Lubatud toitude loendi põhjal saate luua tasakaalustatud ja väga maitsev menüü. Haiguse raviks mõeldud dieedi ettevalmistamisel tuleks rõhutada järgmisi tooteid:

  • kuivatatud puuviljad;
  • õunad, banaanid;
  • keedetud makaronid;
  • kõrvitsaseemned, pähklid;
  • köögiviljad kartuli, punase pipra, porgandi, peedi, kapsa kujul;
  • kuivatatud leiba või galeta;
  • piim ja piimatooted;
  • kliid;
  • teravili;
  • nõrk kohv, tee, mineraalvesi ilma gaasita;
  • taimetoitlussupp;
  • madala rasvasisaldusega juustud;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala;
  • keedetud munavalge.

Ennetamine

Kalkuleeritud koletsüstiidi vältimiseks vähendatakse sapipõie kivide tekitamise riskitegurite vähendamist või täielikku kõrvaldamist. Nende hulka kuuluvad ebatervislik toitumine ja sellega seotud haigused. Haiguse arengu välistamiseks on vajalik:

  • järgige köögiviljade dieeti;
  • kasutada taimseid preparaate;
  • püsima tervena;
  • vältida kogemusi ja stressitingimusi, tugevat füüsilist koormust;
  • külastage gastroenteroloogi.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.