Preparaadid parenteraalseks toitumiseks, selle näitajad, komplikatsioonid

Võimsus

Parenteraalne toitumine (PP) on toitainete sisseviimine, mis on vajalikud organi normaalseks toimimiseks otse vereringesse (või muusse sisemusse). See tähendab, et toitainete süstimine steriilsete toitainete lahuste kujul läheb otse vereringesse ja seedetrakti ümbersuunamine.

Käesolevas artiklis tutvustame teile näidustusi ja vastunäidustusi, tüüpe, valikuid ja manustamise reegleid, võimalikke tüsistusi ja parenteraalseid toitumisravimeid. See teave aitab teil saada teavet selle toitainete tarnimise meetodi kohta ja võite küsida oma arstile võimalikke küsimusi.

PP eesmärkide eesmärk on taastada ja säilitada happelise baasi ja vee-elektrolüütide tasakaalu ning tagada kehale kõik vajalikud energia- ja ehituskomponendid, vitamiinid, mikro- ja makroelemendid. Sellises toidus on olemas kolm põhikontseptsiooni. Vastavalt dr. A. Wretlindi poolt 1957. aastal loodud "Euroopa kontseptsioonile" ja S. Dudricki poolt 1966. aastal välja töötatud "Ameerika kontseptsioonile" esitatakse mitmesuguste põhimõtete alusel erinevaid PP-de ravimeid. Ja vastavalt 1974. aastal loodud "kõik-ühes" kontseptsioonile segatakse kõik enne rasvade emulgeerimist, elektrolüüdid, aminohapped, vitamiinid ja monosahhariidid enne süstimist. Enamikus maailma riikides eelistavad eksperdid sellist PP-i manustamist ja kui mingeid lahuseid ei ole võimalik segada, viiakse nende intravenoosne infusioon paralleelselt läbi V-kujulise juhi.

  • täis (või kokku) - kõik vajalikud ained tulevad ainult infusioonilahuste kujul;
  • täiendav - see meetod täiendab sondi või suu kaudu toitu;
  • segatud - samaaegne enteraalse ja parenteraalse toitumise kombinatsioon.

Näidustused

PP võib määrata järgmistel juhtudel:

  • toitainete suu kaudu manustamist suu kaudu või enteraalselt kogu nädala jooksul stabiilsetel patsientidel või lühema ajaga väsimust põdevatel patsientidel (tavaliselt seedetrakti häired);
  • vajadus toitu seedimise ajutine lõpetamine soolestikus (näiteks soolestiku haavandite "puhkeaja" loomine);
  • valkude märkimisväärne kadu ja intensiivne hüpermetabolism, kui enteraalne toitumine ei suuda toitainevaegusi kompenseerida.

Vastunäidustused

PP-d ei saa läbi viia järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • on olemas võimalus toitainete komponentide sisseviimine muul viisil;
  • allergilised reaktsioonid PP-le kasutatavatele ravimitele;
  • suutmatus parandada haigusprognoosi PP-ga;
  • elektrolüütide häirete, šokaalsete reaktsioonide või hüpovoleemia aeg;
  • patsiendi või tema hooldaja kategooriline keeldumine.

Mõnes eespool nimetatud juhtudel on PP-elementide kasutamine intensiivraviga lubatud.

Kuidas ravimeid manustatakse

PP manustamiseks võib kasutada järgmisi manustamisviise (või juurdepääsu).

  • infusioonina perifeersesse veeni (kateetri või kanüüli kaudu) - tavaliselt viiakse vajadusel läbi, see toitumisviis 1 päev või ravimi täiendav manustamine peamise PP taustale;
  • läbi tsentraalse veeni (ajutise või püsiva keskkateetri kaudu) - tehakse siis, kui on vaja pakkuda pikaajalist PP-d;
  • alternatiivne vaskulaarne või ekstravaskulaarne juurdepääs (peritoneaalne õõnsus) - kasutatakse harvemini.

Keskse ligipääsuga PP toimub tavaliselt allklavia veeni kaudu. Harvematel juhtudel süstitakse ravimeid reieluu või jugulaarsesse veeni.

PP-de jaoks võib kasutada järgmisi manustamisskeeme:

  • tsükliline manustamine 8-12 tundi;
  • pikendatud manustamine 18-20 tundi;
  • ööpäevaringselt tutvustus.

Peamised ravimid

Kõik PP-le eraldatavad vahendid jagunevad kahte põhirühma:

  • plastmaterjali annetajate - aminohapete lahused;
  • energia doonorid on rasvaemulsioonid ja süsivesikute lahused.

Uimasti osmolaarsus

PP-ga süstitavate lahuste osmolaarsus on peamine tegur, mida tuleks seda meetodit kasutades arvesse võtta. Seda tuleb arvestada, et vältida hüperosmolaarse dehüdratsiooni tekkimist. Lisaks peaks kõrge osmolaarse lahuse kasutamine alati võtma arvesse flebiidi ohtu.

Inimese plasma osmolaarsus - 285-295 mosm / l. See tähendab, et perifeersesse verdesse võib süstida ainult lahuseid, mille osmolaarsus on selliste füsioloogiliste näitajate lähedane. Sellepärast on tsentraalsed veenid PP ajal eelistatud, kuna kasutatavate ravimite suur osakaal on suurem osmolaarsusest ja ainete, mille osmolaarsus ületab 900 mosmi / l, sisestamine perifeersesse veeni on täiesti vastunäidustatud.

Maksimaalsed infusioonilimiidid

PP-i läbiviimisel sõltub lahuste saamise kiirus patsiendi seisundist ja seda reguleerib tema keha. Nende ravimite väljakirjutamisel lahendab arst tema ees seatud ülesande ja jälgib rangelt PP-d sisaldavate ainete maksimaalseid päevaannuseid ja manustamise kiirust.

PP veenis sisalduvate lahuste vastuvõtu maksimummäär on järgmine:

  • süsivesikud - kuni 0,5 g / kg / h;
  • aminohape - kuni 0,1 g / kg / h;
  • rasvasemulsioonid - 0,15 g / kg / h.

Selliseid ravimeid on soovitatav pikka aega infundeerida või kasutada automaatseid seadmeid - infusomats ja lineate.

Parenteraalse toitumise põhimõtted

PP-i nõuetekohaseks täitmiseks tuleb järgida järgmisi eeskirju:

  1. Ravimite lahused tuleb neelata rakkude metaboolsete vajaduste jaoks vajalike komponentide kujul (s.t selliste toitainete kujul, mis on juba läbinud enteraalset barjääri). Sel eesmärgil kasutatakse valke, süsivesikuid ja rasvu aminohapete, monosahhariidide ja rasvade emulsioonide kujul.
  2. Kõrge osmolaarsete preparaatide infusioonid tehakse eranditult tsentraalsetes veenides.
  3. Infusiooni läbiviimisel jälgitakse rangelt infusioonilahuste määra.
  4. Energia ja plastosad sisestatakse üheaegselt (kasutatakse kõiki olulisi toitaineid).
  5. Intravenoossete infusioonide süsteemid tuleb iga 24 tunni järel asendada uutega.
  6. Vedelikunõue arvutatakse stabiilsele patsiendile annuses 30 ml / kg või 1 ml / kcal. Patoloogilistel tingimustel suureneb annus.

Aminohapete lahused

Inimesel pole praktiliselt mingeid proteiini reserve ja intensiivse ainevahetuse stressi tingimustes tekib inimene kiiresti proteiini-energia puudulikkust. Eelnevalt kasutati proteiini hüdrolüsaate, vere, plasma ja albumiini, et täiendada kadunud valke, kuid neil oli madal bioloogiline valgu väärtus. Nüüd, et täita PP valkude puudumist, kasutatakse L-aminohapete lahuseid.

Selliste ainete vajadus keha järgi määratakse metaboolse stressi raskusastme järgi ning PP-de ravimite annus varieerub vahemikus 0,8 kuni 1,5 g / kg ja mõnel juhul ulatub kuni 2 g / kg. Suuremate ekspertide poolt suuremate annuste kasutuselevõtt peetakse ebapraktilisemaks, kuna sellise doseerimisega kaasneb piisav valkude kasutamine. Nende ravimite manustamise kiirus peaks olema 0,1 g / kg tunnis.

Süstitavate aminohapete lahuste maht on alati kindlaks määratud vajadusega saavutada positiivne lämmastiku tasakaal. Selliseid substraate kasutatakse ainult plastmaterjalina, mistõttu on nende sisestamisel vaja annustada energiat annetavate lahuste infusiooni. 1 g lämmastikku lisatakse 120-150 mitte-valku (rasv ja süsivesikud) kilokaloreid energiakandjatest.

Farmakoloogilised ettevõtted toodavad ravimite PP aminohapete preparaate, mis põhinevad erinevatel põhimõtetel. Suurimat bioloogilist väärtust omava kartulimuna aminohappekompositsiooni alusel moodustatakse arvukalt lahendusi, samas kui teised preparaadid sisaldavad kõiki olulisi aminohappeid.

Lisaks võib sisestada aminohapete lahuste kompositsiooni:

  • elektrolüüdid;
  • vitamiinid;
  • merevaikhape;
  • energia - ksülitool, sorbitool.

Valgupreparaatide kasutamisel absoluutsed vastunäidustused puuduvad. Suhteliselt vastunäidustatud nende kasutamiseks järgmistel juhtudel:

  • atsidoos, mille tagajärjeks on aminohapete kasutamine;
  • südamepuudulikkus, mis nõuab vedeliku piiramist
  • progresseeruvad rasked maksapatoloogiad (kuid sellistel juhtudel võib kasutada ainult spetsiaalseid lahendusi).

Standardsete aminohapete lahused

Selliste tööriistade koosseis sisaldab olulisi ja mõningaid asendamatuid aminohappeid. Nende suhet määravad tavalised keha vajadused.

Tavaliselt kasutatakse 10% lahust, millest 500 ml sisaldab 52,5 g valku (või 8,4 g lämmastikku). Need standardsete aminohapete lahused hõlmavad järgmisi ravimeid:

Mõningates valgupreparaatides on kontsentratsioon vahemikus 5,5 kuni 15%. Madala protsentuaalse lahusega (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% ja Aminosteril III) võib süstida perifeerseteks veenideks.

Spetsiaalsed aminohapete lahused

Sellised preparaadid sisaldavad modifitseeritud aminohappekompositsiooni.

Selliseid spetsialiseerunud lahuseid on aminohapped:

  • mille hargnenud ahelaga aminohapete sisaldus on kõrge ja aromaatsete aminohapete väike sisaldus - Aminoplazmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
  • sealhulgas peamiselt asendamatute aminohapete - aminostriil KE-Nefro.

Energia annetajad

PP tööriistade hulka kuuluvad:

  • rasvasemulsioonid;
  • süsivesikud - alkoholid ja monosahhariidid.

Rasvasemulsioon

Need vahendid on kõige tulusamad energia tarnijad. Tavaliselt on 20% rasvasemulsioonide kalorite sisaldus 2,0 ja 10% - 1,1 kcal / ml.

Erinevalt PP-st süsivesikute lahustest on rasvaemulsioonidel mitmeid eeliseid:

  • vähem tõenäoline, et tekiks atsidoos;
  • kõrge kalorsusega sisu, isegi väikestes kogustes;
  • osmolaarse toime puudumine ja madal osmolaarsus;
  • rasvade oksüdatsiooni vähendamine;
  • rasvhapete olemasolu.

Rasvaemulsioonide kasutuselevõtt on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

PP puhul kasutas neid kolme rasvamulsioonide põlvkonda:

  • I - pika ahelaga emulsioonid (Lipofundin S, Lipozan, Lipovonoz, Intralipid);
  • II - keskmise ahelaga rasvhapped (või triglütseriidid);
  • III - omega-3 rasvhapete (LipoPlus ja Omegaveneni) ja struktureeritud lipiidide (Structolipid) domineerivad emulsioonid.

20% emulsioonide sisseviimise kiirus ei tohiks ületada 50 ml / tunnis ja 10% - mitte rohkem kui 100 ml / tunnis. PP-is sisestatud rasvade ja süsivesikute tavaline suhe on 30:70. Kuid see suhe võib olla erinev ja kohandada 2,5 g / kg.

Rasvaemulsioonide maksimaalse infusiooni piiri tuleb rangelt jälgida ja see peab olema 0,1 g / kg / h (või 2,0 g / kg / päevas).

Süsivesikud

Seda süsivesikuid kasutatakse enamasti kliinilises praktikas PP. Selleks võib ette näha järgmisi lahendusi:

  • glükoos - kuni 6 g / kg / päevas manustamise kiirusega 0,5 g / kg / h;
  • Invertaas, fruktoos, ksülitool, sorbitool - kuni 3 g / kg päevas, süstimiskiirus on 0,25 g / kg / h;
  • Etanool - kuni 1 g / kg päevas, süstimise kiirus on 0,1 g / kg / h.

Osaliselt PP-ga väheneb süsivesikute annus 2 korda. Maksimaalsete annuste puhul on kohustuslik sissemurdmine 2 tunniks.

Vitamiinid ja mikroelemendid

Selliste ainete puuduse korrigeerimine toimub mitmesuguste patoloogiate vajadusel. Vitamiini ja mikroelementide lahused PP-le võib ette kirjutada järgmiste ravimitega:

  • Vitalipid - koos rasv emulsioonidega ja sisaldab rasvlahustuvaid vitamiine;
  • Solveniit N - segatud glükoosilahusega ja sisaldab vees lahustuvate vitamiinide suspensiooni;
  • Cernevit - süstitakse glükoosilahusega ja koosneb vee- ja rasvlahustuvate vitamiinide segust;
  • Addamel H - segati 14 või 18 amiinhappe lahustega ilma elektrolüüdita, vamiin glükoosiga, 14 vamín või glükoos kontsentratsiooniga 50/500 mg / ml.

Kahe- ja kolmekomponendilised lahendused

Selliste fondide koosseis valitakse soovitud vahekordade ja aminohapete, lipiidide, glükoosi ja elektrolüütide annustes. Nende kasutamisel on mitmeid olulisi eeliseid:

  • kasutamise lihtsus ja ohutus;
  • samaaegne manustamine;
  • nakkuslike komplikatsioonide tõenäosuse vähendamine;
  • majanduslik kasu;
  • võimalus lisada täiendavaid vitamiine ja mikroelemente.

Sellised lahused asetatakse "kõik-ühes" plastsüsteemidesse ja jagatakse omavahel sektsioonidega, mis valmistise kasutamisel hävitatakse kotti tavapärase keeramisega. Sellisel juhul segatakse kõik ravimi komponendid kokku ja moodustatakse piimaga sarnane segu. Selle tulemusena saab kõiki PP-de lahuseid manustada samaaegselt.

PP kahe- ja kolmekomponendiliste lahuste jaoks on järgmised ravimid:

  • Nutriflex Special - sisaldab aminohappeid ja glükoosilahust;
  • Oliklinoomel nr 4-550E - mõeldud perifeerseteks veeni sisenemiseks, sisaldab elektrolüüte ja kaltsiumi glükoosilahuses aminohappe lahuses;
  • OliClinomel nr 7-1000Е - mõeldud manustamiseks ainult tsentraalsetesse veenidesse, sisaldab samu aineid nagu OliClinomel No 4-550Е;
  • Olikliniimel - kolmekordse kotti sisaldab aminohappe lahust, rasvamulsiooni ja glükoosilahust, võib süstida perifeerseteks veenideks.

Parenteraalse toitumise jälgimine patsiendil

Patsientidel, kes on PP-is, kontrollitakse korrapäraselt järgmisi vereanalüüside näitajaid:

  • hemoglobiin;
  • glükoos;
  • naatrium, kaalium, kloor;
  • koagulogram;
  • kreatiniin;
  • triglütseriidid;
  • albumiin;
  • karbamiid;
  • bilirubiin, ALT ja AST;
  • KSCHR;
  • magneesium, kaltsium, tsink, fosfor;
  • B12 (foolhape).

Patsiendi uriinis jälgitakse järgmisi parameetreid:

  • osmolaarsus;
  • naatrium, kaalium, kloor;
  • karbamiid;
  • glükoos.

Analüüsi sagedus määratakse PP-i kestuse ja patsiendi stabiilsuse järgi.

Lisaks jälgitakse vererõhku, pulsi ja hingamise määra iga päev.

Võimalikud tüsistused

Kui PP-l tekivad järgmised komplikatsioonid:

  • tehniline;
  • nakkuslik (või septiline);
  • ainevahetus;
  • organopatoloogiline.

See vahetegemine on mõnikord tingimuslik, kuna komplikatsioonide põhjuseid saab kombineerida. Kuid nende esinemise vältimine seisneb alati homöostaasiindikaatorite regulaarses jälgimises ning aseptiku kõikide reeglite, kateetrite seadistamise ja hooldamise korra rangelt järgimises.

Tehnilised probleemid

PP-i need mõjud ilmnevad siis, kui ebaõige luuakse juurdepääs toitainete lahuste sissetoomisele laevu. Näiteks:

  • pneumo- ja hüdrotooraks;
  • veenipisarad, millesse kateeter sisestatakse;
  • emboolia ja teised.

Selliste komplikatsioonide vältimiseks on vajalik PP-i intravenoosse kateetri paigaldamise rangelt kinnipidamine.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Mõnel juhul on PP-i sellised negatiivsed mõjud põhjustatud kateetri sobimatust toimimisest või aseptiliste reeglite mittetäitmisest. Need hõlmavad järgmist:

  • kateetri tromboos;
  • kateetriinfektsioonid, mis põhjustavad angiogeense sepsise.

Nende tüsistuste ennetamine vastab kõigile intravenoosse kateetri hooldamise eeskirjadele, kaitsekilete kasutamisele, silikoonitud kateetritele ja rangelt aseptika eeskirjade pidevale järgimisele.

Ainevahetuslikud komplikatsioonid

PP-i need mõjud on tingitud toitainete lahuste väärkasutusest. Selliste vigade tagajärjel tekib patsiendil homöostaasi häired.

Aminohapete ühendite vale kasutuselevõtuga võivad esineda järgmised patoloogilised seisundid:

  • hingamisteede häired;
  • asoteemia;
  • vaimsed häired.

Süsivesikute lahuste vales kasutamisel võivad esineda järgmised patoloogilised seisundid:

  • hüper-hüpoglükeemia;
  • hüperosmolaarne dehüdratsioon;
  • glükoosuria;
  • flebiit;
  • ebanormaalne maksafunktsioon;
  • hingamispuudulikkus.

Rasvaemulsioonide vale kasutuselevõtuga võivad esineda järgmised patoloogilised seisundid:

  • hüpertriglütserideemia;
  • ravimite talumatus;
  • lipiidide ülekoormuse sündroom.

Organopatoloogilised komplikatsioonid

Ebaõige PP võib põhjustada elundi düsfunktsiooni ja seda tavaliselt seostatakse ainevahetushäiretega.

Sageli esineb selliseid PP-i mõjusid süsivesikute ainete iraalsest kasutamisest. Patsient võib tekkida hüperglükeemia, glükosuuria ja hüperosmolaarsuse sündroomi. Lisaks võib hüperglükeemia olla esimene märk kateetri sepsise arengust ja suhkru esinemine uriinis näitab hüpokaleemiat.

Süsivesikute ühendite väärkasutamine võib põhjustada ka järgmisi organopatoloogilisi komplikatsioone:

  • hüpoglükeemia (glükoosilahusele lisatud insuliini üleannustamine);
  • hingamise minuti suuruse suurenemine (ammendatud patsientidel);
  • maksa rasva infiltratsioon (liponeogeneesi liigne aktiveerimine).

Rasvaemulsioonide ebaõige manustamine võib põhjustada varajasi või hiljaid komplikatsioone.

Varajased toimed ilmnevad mitmesuguste ägedate reaktsioonide tõttu ravimite infusioonil:

  • allergiad ja ülitundlikkusreaktsioonid;
  • higistamine;
  • õhupuudus;
  • pearinglus;
  • tsüanoos;
  • peavalu;
  • temperatuuri tõus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • alaselja valu;
  • põletik infusioonikohas.

Rasvade emulsioonide ebaõige kasutamise tõttu seostatavad PP-i hilisemaid tüsistusi väljendatakse järgmiste haiguste arengus:

  • kolestaas ja hepatomegaalia;
  • trombotsütopeenia;
  • leukopeenia;
  • splenomegaalia.

Aminohappeühendite kasutuselevõtu normide ületamine võib põhjustada asoteemiat. Liigne valk võib põhjustada kopsuhaigusi kroonilise kopsuhaigusega patsientidel. Lisaks võib maksahäiretega patsientidel aminohapete standardlahuste kasutamine põhjustada maksahäiret, mis põhjustab vaimseid häireid.

Eriti tõenäoliselt tüsistuste tekkimine pikaajalise PP-i korral. Sellised tagajärjed võivad ilmneda järgmisel kujul:

  • hüpovitaminoos;
  • mikroelementide puudumine;
  • veritsuse häired, kuna puudub K-vitamiin;
  • sapipõiehaigused, mis tekivad kontraktiilse funktsiooni vähenemise ja sapiteede häirete tõttu;
  • osteoporoos, mis on põhjustatud D-vitamiini metabolismi rikkumisest.

Mis arst ühendust võtta

Parenteraalset toitumist võivad määrata erineva eriala arstid. Umbes 60-70% juhtudest antakse seda intensiivravi osakonnas või intensiivravi saavatel patsientidel.

Spetsialistide aruanded teemal "Parenteraalne toitumine":

Mis on parenteraalsed toitumiskatsed?

300 g glükoosi; 100 g rasva; 98 g aminohapet

Patsiendile manustatakse 2600 kcal päevas, sealhulgas 2200 kcal mitte-valku ja 98 g aminohapet (16 g lämmastikku). Mittevalguliste kalorite ja lämmastiku suhe on 140: 1. Seda võimalust kasutatakse mõõdukalt suurenenud vajadusega valkude ja kalorite järele. Kui on vaja piirata süstitud vedelikku kõrgete energiavajadustega, võib seda rahuldada enamasti rasvade emulsioonide abil. Sellistel juhtudel glükoosi kui mittevalgulisi kaloreid ainsaks allikaks on infusioonimahu märkimisväärne suurenemine.

VANEMATOODETE OMADUSED ERIHAINETE KOHTA

Parenteraalse toitumisprogrammi koostamisel tuleks arvesse võtta mitte ainult keha üldisi vajadusi valkude ja kalorsuse järele, vaid ka mitmesuguste haigustega kaasneva ainevahetuse tunnuseid. Järgnevalt on toodud soovitused parenteraalseks toitumiseks teatud haiguste ja seisundite korral.

Kopsuhaigus. Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ja kompenseeritud hingamispuudulikkuse vorme võib suurte koguste süsivesikute manustamine põhjustada hingamise dekompensatsiooni suurenenud moodustumise ja CO2 vabanemise tõttu. Suhkrute kontsentreeritud lahuste infusioonid, eriti lühikese aja jooksul, põhjustavad hingamisteguri suurenemist 1-1,2 ja vajavad märkimisväärset MOB-i kasvu. Selle valgusega valkude lahuste määramine suurendab süsivesikute mõju hingamisfunktsioonile ja aitab kaasa respiratoorse atsidoosi arengule. Seetõttu on inimestel, kellel on madalad hingamispiirkonnad, on soovitatav säilitada süsivesikute tarbimise tase 25-30% ulatuses ülejäänud energiatarbimisest või ajutiselt piirata süsivesikute ja valkude kasutuselevõttu.

Südamehaigused. Südamepuudulikkuse korral on Pickwicki sündroom, kõrge kalorsusega dieet ja kehakaalu langus kasulikum. Raske südamepuudulikkuse puudumisel ei ole parenteraalsel toitmisel tavaliselt vastunäidustusi. Aeroobse glükolüüsi tingimustes südame patoloogiaga patsiendid taluvad hästi kõiki parenteraalse toitumise põhikomponente. Vedeliku, elektrolüüdi koostise ja infusioonilahuste osmolaarsuse määramisel tekivad raskused.

Maksahaigus. Maksahaiguste korral, millega kaasneb maksapuudulikkus, on parenteraalse toitumise režiimi valik üsna keeruline probleem. Maksapuudulikkuse korral on häiritud aminohapete metabolism, mille tagajärjel muutub plasma aminohapete koostis, vähendades hargnenud ahelaga aminohapete arvu. Maksapuudulikkusega patsiendid ei kasuta sageli valke, nad ei talu rasva sisseviimist. Paljud tooted valkude metabolismis (aromaatseid aminohappeid, metüülmerkaptaan, serotoniin, ammoonium) edendada üksikjuhul entsefalopaatia, mis võib areneda maksatsirroos, hepatiit, kolestaas, hulgitrauma, alkoholist põhjustatud maksahaigus, kokkupuutumine mürgiste toodete jne

Meetod progresseerumine ohtu saab vähendada, vähendades valgu kogust imbunud parenteraalse toitmise abil või kasutades spetsiaalseid aminohappe lahust, mille kõrges kontsentratsioonis aminohappest hargnenud ahelaga (leutsiin, isoleutsiin, valiin) ja madalatel kontsentratsioonidel aromaatsete aminohapete (fenüülalaniin, türosiin, trüptofaan) ja metioniini.

Nendel juhtudel sobivas 5% ja 8% lahused Aminosteril N-Hepa, mis sisaldab täielikku spektrit kõiki asendamatuid aminohappeid, hargnenud ahelaga aminohapped (leutsiin, isoleutsiin, valiin), arginiin - detoksikatsiooniks ammoniaak maksas.

Aminosteriilset N-Gepa kasutatakse nii osaliseks kui täielikuks parenteraalseks toitumiseks koos energiaallikate (süsivesikute ja rasvade lahustega) ja elektrolüütidega. See on ette nähtud maksapuudulikkusega patsientide raviks, millega kaasneb maksa entsefalopaatia ja ilma selleta. Seda tuleb süstida väga aeglaselt kuni 500 ml, eelistatavalt koos glükoosteliini ja lipovenoidi 10% või 20% lahusega. Rasva kaloreid halva tolerantsusega saab suurendada süsivesikute abil. Astsiitide ja portaal-hüpertensiooni korral piirage vedelike mahtu, suurendades kõigi kolme substraadi kontsentratsiooni.

Maksahaigusega patsientide parenteraalseks toitumiseks on vajalik maksa funktsiooni pidev jälgimine. Viimaste patoloogilised näitajad: bilirubiini taseme tõus (rohkem kui 3-5 mg / dl), koliinesteraasi taseme langus (alla 2000 ühikut / l), verealbumiin ja Kvik testi näitajad. Oluline ülesanne on hinnata parenteraalse toitumise üksikute substraatide talutavust.

Neeruhaigus. Neeruhaigusega patsiendid vähendavad valgutalitlust. Kataboolsed seisundid on sageli keerulised, kuna vere seerumis on suurenenud kaaliumi, fosfori ja magneesiumi sisaldus, mis suurendab aminohapete sisaldust. Parenteraalne toitumine toimub, võttes arvesse neid rikkumisi. Soovitatav on vähendada süstitava valgu kogust 0,7-0,8 g / kg / päevas ja samal ajal suurendada mittelenduvate kalorite hulka. Mittevalguliste kalorite suhet lämmastikku tuleks suurendada 150: 1 kuni 300: 1 võrra. See soodustab anabolismi ja valgu saamist rakku. Neerupuudulikkusega patsientidel kasutatakse lühema või keskmise aja parenteraalse toitmise korral lahuseid, mis sisaldavad ainult asendamatuid aminohappeid, näiteks aminosterüül-KE-Nefro.

Aminosteriil KE-Nefro sisaldab 8 klassikalist asendamatut aminohapet, millele on lisatud õunhapet. Selle lahuses on ka aminohappe histidiin, mis on ureemia jaoks hädavajalik. Viimane on vajalik ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, et asendada asendamatute aminohapete kadu, kasutades mitmesuguseid ekstrarenaalse puhastamise meetodeid. Aminosteriili KE-Nefro ei tohi kasutada üldiste näidustustega parenteraalseks toitumiseks, kuna see ei sisalda olulisi aminohappeid; anuuria vastunäidustatud, hepatopaatia, südamepuudulikkus, fruktoosi talumatus, metanooli mürgitus. Seda manustatakse iga päev annuses 250 ml kiirusega 20 tilka minutis. Kalorikandjad määratakse varem või samaaegselt.

Vajalik on rangelt kontrollida süstitava vedeliku mahu ja vere elektrolüütide kontsentratsiooni. Ülehüdratsiooni vältimiseks on soovitatav süstitavate ainete kontsentratsiooni suurenemine. Sa peaksid hoolikalt hindama parenteraalse toitumise valitud režiimi teisaldatavust.

Parenteraalne toitumisrežiim stressis. Igasugune stress (kirurgia, trauma, põletus) mõjutab oluliselt ainevahetust. Kuigi stressi põhjused võivad olla erinevad, on muutuste olemus sama tüüpi - valitseb sümpaatilise ja neerupealise tooni tase, kahvatus ja neerupealiste, kilpnääre ja hüpofüüsi aktiivsus. Katehhoolamiinide ja kortisooli sisalduse suurenemine põhjustab tugevat katabolismi. Insuliini tase suureneb, glükoosi taluvus väheneb ja vabade rasvhapete kontsentratsioon plasmas suureneb.

Esimesel 2 päeval pärast vigastust tuleb parenteraalset toitumist minimeerida, kuna rasvade ja süsivesikute ainevahetuse sügavad muutused patsientidel on võimelised neelama veenisiseseid toitaineid. Tõsiste vigastuste korral on hüperglükeemia ohu tõttu vaja vähendada süsivesikute kogust infusioonides.

Mõni päev pärast operatsiooni või vigastust asendatakse adrenokortikoidi faas haava paranemisfaasiga. Selle taastumisprotsessi stimuleerimise perioodil on parenteraalse toitumise koostises soovitatav suurendada süsivesikute ja valkude sisaldust.

Mis on parenteraalsed toitumiskatsed?

Täielik parenteraalne toitumine (PPP) on intravenoosne lahus, mis sisaldab kaloreid, valke, vitamiine ja mineraalaineid, mida manustatakse pidevalt sisestatud tsentraalveeni kateetri kaudu. SPT eesmärk on tagada patsiendile kõik nõutavad toitainete kogused, mis on hästi talutavad. Vaenete allikaks on kristalliliste aminohapete lahused, ja mitte-proteiini kaloreid annavad glükoosilahused ja lipiidemulsioonid intravenoosseks manustamiseks.

"> Lipiidid tarnivad ka asendamatuid rasvhappeid.

"> Veenid, tavaliselt lühidalt. Osmolaarsuse langetamiseks on PerPP mõnevõrra lahjenemas ja see sisaldab suures koguses rasvkaloreid (vt peatükid 39 ja 40).

Millised on SPT-i näited?

SPT on näidustatud toitumisharjumuseks patsientidel, kes ei suuda seedetraktist seedetrakti kaudu piisavalt toitaineid tarbida ega neelata. Tavaliselt kestab see tingimus rohkem kui 5-7 päeva. SPT kasulikkus peaks kaaluma selliste ravimitega seotud riske.

Millised on SPT vastunäidustused?

SPT on vastunäidustatud neil patsientidel, kellega enteraalne toitumine suudab rahuldada kehakaalu ja elutähtsaid funktsioone. Parenteraalne toitumine on vastunäidustatud ka patsientidel, kelle elukvaliteet ei ole PPP koormuse või sellega kaasnevate riskide ületamiseks piisav.

Millised on seedetrakti selle osa, seedetrakti osa, kliinilised näitajad, mis algavad pärast mao ja lõpevad anusiga. K.-s toimub peamine seedimistöötlus: seedimine, toidu assimilatsioon ja selle jääkide eemaldamine. Soolestiku esiosa on selle arvukate soolestiku silmade õhuke lõik, mis ei ole selgelt jaotunud kaheteistsõrmiksooleks, džunumiks ja iileumiks; kõigil selgroogsetel on maksa- ja kõhunääre kanalid K limaskestad on varustatud pikisuunaliste voldidena, mis koosnevad soole näärmetest ja villidest. Õhukülg To. See on piiritletud paksu rõngakujulise limaskestuse väljakasvu tasemega. K paksus osas eraldage pime, jämesool ja jämesool. Paksu soolestiku limaskestadeks on krüptidega vooderdatud pikisuunalised voldid. K. pikkus (keskmiselt) inimeses 3-4 korda nii kaua kui tema keha.

. "> Kõhulahtisust või kõhukinnisust Füüsiline läbivaatus hõlmab kontrolli seletamatu löövet või kasvajad; auskultatsiooni soolehäälte hõõrdumise müra ;. löökriistad ja kompimise teel tuleb kasvajate valulik" anna ", kui rõhk on eemaldatud, kõikumine andmetel põhineva hoolikalt kokku koguda ja füüsilise läbivaatuse on tehakse eriuuringuid

"> Villus võimsust. Muidugi, peamine näitaja seedetraktile on kaasaskandmiseks toidu kogusest Laget juuresolekul peristaltika soolehääled et * iseloomustada ainult peensooles funktsiooni, kõht ei saa töötada, eriti patsientidel pärast operatsiooni või haavatud, kes võivad olla pikaajalise hilinemise mao tühjendamine.

Arstide sertifitseerimisega seotud küsimused ja vastused

Küsige otsingut - sisestage või kopeerige / kleepige küsimus:

Üldõpetuse õde

1. Milliste haiguste puhul on ette nähtud dieet nr 5?
Vastus: äge ja krooniline hepatiit, koletsüstiit, tsirroos

2. Milliste haiguste puhul on ette nähtud dieet nr 7?
Vastus: äge, krooniline nefriit

3. Mis haigusi on määratud dieedi number 9
Vastus: diabeet

4. Mis on parenteraalne toitumine?
Vastus: see on narkootikumide kasutuselevõtt, mao-sooletrakti möödujad

5. Kõige tavalisem enteraalse toitumise ravim on
Vastus: infizol

6. Temperatuur on iseloomulik alamfabriili palavikule.
Vastus: 37 - 38 С

7. Kõrge palaviku iseloomustab temperatuur.
Vastus: 39 - 41 С

8. Pulse rõhk peegeldub
Vastus: süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus

9. Täiskasvanutel kutsutakse südame löögisagedust 110 lööki minutis
Vastus on: tahhükardia

10. Kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mis on üks täiskasvanud elanikkonna surmapõhjuseid.
Vastus: südame isheemiatõbi

11. Extrasystole - see
Vastus: südame erakordne kontraktsioon

12. Summa langeb alla 60 löögi
Vastus on: bradükardia

13. Kollapsi peamine kliiniline tunnus
Vastus: vererõhu alandamine

Akuutse glomerulonefriidi korral on uriin värvus
Vastus on: "liha libiseb"

15. Uriini värv "liha libiseb" tänu suurele arvule
Vastus: punased verelibled

16. Analüüs Zimnitsky läbi uriini määramiseks
Vastus: suhteline uriini tihedus

17. Uriini määramiseks viiakse läbi Nechiporenko analüüs.
1. valk
2. punavereloomi
3. glükoos
4. leukotsüüdid
5. Suhteline uriini tihedus
Vastus: 2, 4

18. Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks viiakse läbi uriinianalüüs.
Vastus: Zimnitski sõnul

19. Uriini üldanalüüsis määratakse ägedat püelonefriiti
1. hematuria
2. leukotsütopeenia
3. bakteriuuria
4. suur hulk soolasid
5. glükoosuria
Vastus: 2, 3

20. Hingamise aeglustumine on
Vastus on: bradüpnea

21. Milliste kopsudehaigustega võib kaasneda kopsuverejooks.
Vastus: kopsuvähk

22. Milline on hapnikurežiimi hapnikurežiimi eesmärk
Vastus: hapniku toksiliste mõjude ennetamine kehale

23. Millised järgmised tegurid võivad olla rauapuuduse aneemia põhjused?
1. korduv seedetrakti verejooks
2. menstruaaltsükli ja emaka veritsuse rikkumine
3. uuesti rasedus koos lühikese intervalliga
4. sööma vürtsikas soolane toit
5. lihatoitu liigne tarbimine
Vastus: 1, 2, 3

24. Vererakud on kõik peale
Vastus on: kreatiniin

25. Mis on peamine organismis funktsioon punaseid vereliblesid ja hemoglobiini
Vastus: hapnikku transporditakse kudedesse.

26. Milliseid järgnevaid uurimismeetodeid rauapuuduse aneemia diagnoosimisel ei tehta
Vastus on: tümoli test

27. Suhkruhaigust iseloomustavad kõik sümptomid, välja arvatud
Vastus on: õhupuudus

28. Vereanalüüs on täheldatud ägedas kopsupõletikes.
1. leukotsütoos,
2. kiirendatud ESR
3. agranulotsütoos
4. leukopeenia
5. erütrotsütoos
Vastus: 1, 2

29. Kaasasündinud südame defektide peamine põhjus on
Vastus: rasedad punetised

30. Ainuke tõeline südamepuudulikkuse ravi.
Vastus on: kiire

31. Akuutse gastriidi põhjused on
Vastus: vürtsikas, töötlemata toit

32. Silma düskineesia on
Vastus: sapipõie üksikute osade motoorse funktsiooni häire

33. Enterobias on nakkus
Vastus: pinworms

34. Oliguria on
Vastus on: diureesi langus

35. Pärast insuliini kasutuselevõttu tuleb patsient läbi sööta
Vastus: 30 minutit

36. Tuberkuloosi nakkuse allikas
1. haige isik
2. tuberkuloosihaige patsient
3. tuberkuloosi lehmade piim
4. batsillide kandja
5. BCG vaktsiiniga vaktsiin
Vastus: 1, 2, 3, 4

37. Spetsiifiline tuberkuloosi ennetamine on
Vastus: BCG-vaktsiini tervete inimeste vaktsineerimine ja revaktsineerimine

38. A-hepatiidi nakkuse allikas on
Vastus on: haige inimene

39. Kroonilise hepatiidi tekkimine esineb sagedamini kui
Vastus: B-hepatiit

40. Hepatiit B, C, D on iseloomulikud ülekandele.
Vastus on: parenteraalne

41. Hepatiidi puhangu ajal võtavad kontaktisikud verekontakti.
Vastus on: transaminaasid

42. Laboratoorse diagnostika korral kahtlustatav HIV-infektsioon subjektidel
Vastus on: veri

43. Meditsiiniliste ainete korduv süstimine on iseloomulik
1. sõltuvust
2. sensibiliseerimine
3. lihaste atroofia
4. uimastisõltuvus
5. koe nekroos
Vastus: 1, 2, 4

44. Mis ravimi manustamine intravenoosselt põhjustab kudede nekroosi:
Vastus: 10% kaltsiumkloriidi lahus

45. Valige ravimite manustamise juhised pärasoole kaudu:
1. kui suukaudne manustamine ei ole võimalik (põletused, suuõõne ja söögitoru vähk)
2. raskelt haigete patsientide toitumiseks (pärast söögitoru, mao operatsiooni) ja võitluses dehüdratsiooniga
3. kõhukinnisuse ennetamiseks
4. vahetult rektaalse limaskesta (lõhed, hemorroidid jne) otsene mõju
5. parandada farmakoloogilist toimet
Vastus: 1, 2, 4

46. ​​Selle füsioteraapia jaoks on iseloomulikud järgnevad paigutuskohad: subkupulaarne piirkond, südamepiirkond, kuklaliige, kõhupiirkonna lihased:
Vastus: sinepplaastrid

47. Milline on kuumutuskompressiooni kasutamise terapeutiline mõju põhjus?
Vastus: laienenud veresoontega

48. Kriitiline temperatuuri langus on
Vastus: kehatemperatuuri järsk langus tund aega

49. Pärast kõhuõõnes esineva vigastuse tekkimist kaebab patsient nõrkust, pearinglust, tinnitust, tugevat valu parema nõgestõve korral. Objektiivselt: nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, näo omadused on suunatud, silmad on sisse tõusnud, kõhupiirkond palpimise ajal on pingeline
Mis verejooks on?
Vastus: parenhüüm

50. Maja katuse värvimisel katkestas töötaja maha ja langes maha, lõikades parema selga. Harilik veri valab haavast.
Määrake verejooksu tüüp
1. kapillaar
2. arteriaalne
3. venoosne
4. sega
5. parenhüüm
Täpsustage, kuidas seda verejooksut ajutiselt peatada.
A. pange surveriba
B. pange pingulangus
V. panna rakmed
G. külm haavale
D. Ärge tehke midagi, kuni kiirabi saabub.
Vastus: 2 - В

51. Liiklusõnnetuses on kannatanu, kes kurdab valu puusa piirkonnas, pearinglus, nõrkus. Ohvriks on kahvatu. Reie keskmise kolmandiku vaatamisel on verejooksud. Palpatsioon on määratud deformatsiooni, ebanormaalse mobiilsuse, krepituse, tursega.
Määrake vigastuse tüüp
Vastus: reieluu avatud murd

52. Rööbastee parandamise ajal langes 25-aastane mees laevakeresse. Tuleb tema pea, ei suuda oma jalga üles tõusta, kaebab tugevat peavalu, valu vasaku alaosa luude piirkonnas. Kui vaadelda jalga keskmise kolmandiku piirkonnas, on deformatsioon ja patoloogiline liikuvus. Ohvriks on kahvatu, pulss on sagedane kuni 100 lööki minutis.
Millist kahju sa arvad?
Vastus: jala luude murd

53. Patsient sai löögile pea. Kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse, oksendamise, teadvusekaotuse kohta. Uurimisel on patsient kahvatu, kaela piirkonnas pehmete kudede paistetus.
Millist haigust sa arvad?
Vastus: ajukoormus

54. Patsient V., 44-aastane. Ta võeti haiglasse 3-ndal päeval haigusega, kellel olid kaebused üldise nõrkuse, suukuivuse, kerge peavalu, hingamisraskuste ja häguse nägemise kohta. Ta sõi marineeritud seened kodus konserveerimiseks.
Objektiivselt: temperatuur on 38. Tingimus on väga tõsine. See on sama. Teadvus on selge. Silmalaugude ptoos, kerge anisokooria, nina hääl, raskused neelamisel.
Mis haigust sa arvad:
1. Toksikkoinfektsioon
2. salmonelloos
3. botulism
4. düsenteeria
5. äge gastriit
Spetsiaalseks töötlemiseks kasutatakse:
A) spetsiifilise seerumi sisseviimine
B) terapeutiliste vaktsiinide kasutuselevõtt
B) bakteriofaagi määramine
G) sulfa ravimid
D) antibiootikumid
Vastus: 3 - A

55. Üheaastase lapse patronaaži ajal leidis õde, et tal oli palavik kuni 39,2 o C. Mis tüüpi lapsele esmaabi ei saa teha?
Vastus: laps soojendaks

56. Biokeemilises uuringus vereproovide võtmisega plaanitakse hommikul tühja kõhuga manustada protseduuriruumis 13-aastase poisi. Vere võtmisel läks ta kergelt ja hakkas aeglaselt põrandama, teadvuse kaotama. Mis juhtus beebiga?
Vastus on: vaikus

57. 1. klassi laps pöördus kooliõe poole, kes kaebas kuiva köha, nohu, t037,5o. Umbes-but: kõhuga ereda hüperemiaga, seostunud nina väljutamisega.
Mis haigust sa arvad:
1. äge hingamisteede viirusinfektsioon
2. kurguvalu
3. äge larüngiit
4. äge bronhiit
5. punane palavik
Sinu taktika
A) lahkub klassiruumis kuni õppetunni lõpuni
B) panna isolaator ja helistada vanematele
B) helistage kiirabi
D) saadab lapse koju üksinda
D) annab antibiootikumi
Vastus: 1 - B

58. Patsiendi saabus haigla erakorralisse osakonda hüpertensiooni diagnoosiga, millel olid kaebused raskete peavalude, pearingluse, iivelduse, oksendamise kohta. Uurimisel leidis õde lehti ja lõugasid.
Määrake, mida õde ei peaks tegema
Vastus: saatke patsient ravi saamiseks ilma ravita.

59. Pärast põie kateteriseerimist oli patsiendil 2 päeva möödumisel urineerimisel kõhupuhitus, alaselja valu ja sagedane valulik urineerimine.
Vastus: trauma kateeter

60. Patsient kaebas tervise halvenemist, valu südame piirkonnas, unehäireid. Palju aastaid patsient suitsetab, viib istuv eluviis, töö on seotud närvide ülekoormusega. Milliseid soovitusi patsient vajab?
Vastus: elada tervislikku eluviisi.

61. Haiglate hädaabiosakond viidi patsiendi, kellel oli parempoolse alaosa alumises kolmandas rinnas avatud luumurd ja haavav haav.
Märkige viga õedede õdede tegevuses.
Vastus: ravitud lõhetav haav 96 koos alkoholiga

62. Laps käib lasteaeda, haigestub teine ​​päev. Temperatuur tõusis 37,2 ° C-ni. Umbes naha taustal ilmnes väike rikkalik vesikulaarne lööve. Järgmisel päeval suurenes kaupade arv. Millist haigust sa arvad?
Vastus on tuulerõug

63. Lasteaias viimase kolme kuu jooksul on esinenud viirushepatiidi juhtumeid. Lapsega kokkupuutumise kontroll näitas ALT ja AST tõusu. Maks on 2 cm allpool kaldakaare serva. Uriin tumedat värvi, roojaga värvunud värvus. Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja, välja arvatud
Vastus on: tümoli test

64. Nelja-aastane tüdruk haige kaks päeva. Kaebused nõrkuse, letargia, kerge kurguvalu, madala palavikuga palaviku kohta. Objektiivselt: hüperemieelsed mandlid - halli-valge värvi, tihedad, sadestamata tampooniga. Suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed.
Millist haigust sa arvad?
1. lacunarne tonsilliit
2. kroonilise tonsilliidi ägenemine
3. punane palavik
4. orofaarse difteeria
5. ahtoosne stomatiit
Sinu taktika
A) voodipesu, antibakteriaalse ravi kasutamine
B) koduvõrgus, pöörduge kohaliku arsti poole
B) ENT-arstiga konsulteerimine
D) kiire hospitaliseerimine, millele järgneb anti-difteeria seerumi sisseviimine
D) kodune režiim, loputades kurku koos maitsetaimede segunemisega
Vastus: 4 - Г

65. 45-aastane patsient on teadvuseta. Objektiivselt - nahk on kuiv, lihaste toon on vähenenud, hingamine on sügav, mürarikas atsetooni lõhnaga suust. Mis on patsiendi seisund?
Vastus: hüperglükeemiline kooma

66. Te olete leidnud tänavale inimese, kellel pole elu märke: teadvus pole, rindkere liikumine ei ole nähtav, radiaalset arterit ei saa tuvastada.
Milliseid täiendavaid elunäitajaid tuleb kontrollida?
1. vererõhu mõõtmine
2. impulsi määramine unearterist
3. õpilaste reaktsiooni kindlakstegemine valgus
4. hingamise määratlus meetodiga "vaata - kuule - tunda"
5. südameresoonide kuulamine fonendoskoopiga
Vastus: 2, 3, 4

67. 38-aastane mees sisenes paroodillasse peavalu, nõrkuse, seljavalu kaebustega. Kaks nädalat tagasi, pärast kalapüüki, kannatas kurguvalu, raviti rahvatervisega. Objektiivselt: kahvatu, temperatuur 37 ° С, näo kõverus, HELL 180/120 mm Hg, oliguuria, "lihatõve" värvi uriin.
Teie esialgne diagnoos:
1. äge püelonefriit
2. äge glomerulonefriit
3. arteriaalne hüpertensioon
4. kõhulahtisus
5. reuma
Selle haiguse ägeda aja jooksul saab patsient
A. voodipesu, tabeli number 10, vedeliku piirang
B. rangelt voodipesu, tabel nr 7, tühja kõhuga päevad, vedeliku piirang
V. voodipesu, laud nr 5, palju jooke
G. Vaba režiim, tabeli number 15, vedelik ei ole piiratud
D. voodipesu, tabeli number 7, palju jooke
Vastus: 2 - B

68. 28-aastane patsient, kellel oli neli kuud enne praegust haigust, oli raske vigastus, mille käigus ta sai vereülekannet. Kaks nädalat tagasi kadus mu isu, tekkisid liigesvalu ja madala palavikuga palavik. Varsti märkasin sclera ja naha kollasust, tumedat uriini, värisemas väljaheiteid.
Millist viirushepatiiti võite arvata?
1. A
2. In
3. Alates
4. D
5. E
Hoolduse ja ravi põhimõtted
A. Dieet nr 5, palju jooke, vitamiine, võõrutusaineid
B. Dieet number 10, vedeliku piirang, vitamiinid, detoksifitseerivad ained
V. dieet number 7, soola vedeliku piiramine
G. dieet number 9, piirang süsivesikuid
D. toitumine number 11, proteiinisisalduse suurenemine
Vastus: 2 -А

69. Viirusliku hepatiidi "A" puhangu korral oli kontaktlangel kaebusi iivelduse, halva isu, nõrkuse kohta.
Mis võiks nende sümptomite põhjuseks olla?
1. kroonilise koletsüstiidi ägenemine
2. kroonilise gastriidi ägenemine
3. viirusliku hepatiidi enneaegne periood
4. vaeste toidu tarbimine
5. rasvase toidu söömine

70. 62-aastane naine sai ootamatu uudise oma abikaasa surmast, karjus ja alandas teadvuse. Uurimisel: kahvatu nahk, madal hingamine, impulss 92 lööki minutis, BP 100/60 mm Hg Mis määrab selle seisundi?
1. epilepsia rünnak
2. kokkuvarisemine
3. müokardi infarkt
4. nõrkus
5. äge tserebrovaskulaarne õnnetus
Mida tuleks teha?
A. asetada peaga kõrgendatud asendisse, et ammoniaagi aurud tujuksid ära
B. asetada jalgade kõrgendatud asendisse, et lõhnaks ammoniaaki auruda
V. annab pooli asendi, et ammoniaagi aurude sisse nuusutada
G. viivitamatult jätkake elustamist
D. ei tee midagi, helistage kiirabi
Vastus: 4 - B

71. Hooletu liikumise tõttu langes kepi piim käsivarre ja käsivarrel. Vaadates nahka helepunasena, moodustasid suurel hulgal mullidega täidetud selget vedelikku. Oluline on tugev valu.
Määrake põlemise tüüp
1. Röntgenikiirgus
2. kemikaal
3. elektriline
4. termiline
5. kerge
Selle esmaabimeetmed
A. avage mullid
B. vigastuskoha ravimiseks furatsilliini lahusega
B. määrige põlenud pind koos hobuse rasva
G. sulgege põletatud pind kuiva aseptilise kastmega
D. määrige põlenud pind muna
Vastus: 4 - Г

72. Noormees, 30-aastane, kaalub pidevalt kuus kuud. Viimasel ajal on väga nõrk, ühendatud kõhulahtisus, madala palavikuga palavik, mälu halvenenud. Viimase kahe aasta jooksul on ta olnud palju seksuaalseid kontakte nii naiste kui meestega.
Millist haigust sa kahtlustad?
1.HIV nakkus
2. sooleinfektsioon
3. diabeet
4. ussipõletik
5. tuberkuloos
Milliseid laboratoorseid vereanalüüse on vaja oma kahtluse kinnitamiseks
A. immuunanalüüs
B. üldanalüüs
B. biokeemiline analüüs
G. Wassermani reaktsioon
D. viirusliku hepatiidi markerid
Vastus: 1 - A

73. 31-aastane patsient heidab nõrkust, õhupuudust, pearinglust, iiveldust, kuivatatud nahka, maitsetundlikkust (söögikartulit). Uurimisel on patsient kahvatu, kuiv nahk, suu nurkades esinevad praod, küüned on lagunenud, purustatud. Üldiselt on HB vereanalüüs 89 g / l, erütrotsüüdid - 2,0 x 1012, CP-0,7, ESR-8 mm / tund.
Millist haigust sa arvad?
Vastus: hematopoeetilise süsteemi haigus

74. Proovitatakse intramuskulaarset süstimist. Milline alkoholilahus peaks õde manustama süstekohas ja millises sügavuses tuleks nõel sisestada?
Vastus: 70 alkoholilahust, 2/3 nõela pikkus

75. Insuldi diagnoosiga patsiendil esinenud tuharte piirkonnas esinevad haavandid. Kirjutanud nende ravi. Pange tähele, et õde on teinud viga kahjustatud piirkondade ravimisel.
Vastus: pange patsiendi all meditsiiniline õl klaas ja keerake ta tagasi

76. Õde pani oma parema käe kahjustusega patsiendile vahetama aluspesu. Tuvastage oma tegevuses viga.
Vastus: eemaldage sääre varrukas haige käest, seejärel tervisest

77. 5-aastane tüdruku une halvendas, muutunud ärritatavaks, ilmnes anus sügelus ja kusepidamatus. Millist ussipõletikku võite arvata?
Vastus on: ascariasis

78. Viirusliku hepatiidi diagnoositud patsient võeti nakkushaiguse pargisse. Hakkasin 3 nädalat, tundsin halb, mu isu kadus, mu liigesed haiged. Objektiivselt: nahk, sclera kollatõbi. Uriin on pimedas. Millist analüüsi saab kasutada hepatiidi etioloogia kindlakstegemiseks?
Vastus: seroloogiline analüüs

79. Mis sündmus ei ole rasvumisega patsientide hooldamisel oluline
Vastus: tavaline termomeetria

80. Miks ei ole asjakohane matta rohkem kui 1-2 tilka meditsiinilisi lahuseid silmadesse?
Vastus: konjunktiivi õõnsuses ei säilita enam kui 1 tilk lahust.

81. Pärasoolas patsiendi poolt mõõdetud kehatemperatuur on 37,4 ° C. Kuidas saab seda temperatuuri iseloomustada?
Vastus on: normaalne temperatuur

82. Potentsiaalsed patsiendi probleemid angioödeemiga
Vastus on: lämbumas

83. Neeru hemorraagiaga patsiendi prioriteetne probleem.
Vastus on: seljavalu

84. Potentsiaalne patsiendi probleem kehatemperatuuri kriitilise vähenemisega.
Vastus: tugev nõrkus, kokkuvarisemine

85. Sõltumatu õendusabi sekkumiseks kopsuverejooks.
Vastus: külm rinnal

86. Patsiendi ettevalmistamine mao tuvastamiseks.
Vastus: õhtul - kerge õhtusöök, hommikul - tühja kõhuga.

87. Esophagogastroduodenoscopy on optiline eksam.
Vastus: söögitoru, kõht, kaksteistsõrmiksool

88. Ettevalmistus esophagogastroduodenoscopy sisaldab
Vastus: patsiendi psühholoogiline ettevalmistus

89. Kolonofibroskoopia on eksam.
Vastus: jämesool

90. Rektoromanoskoopia on eksam.
Vastus on: rektum

91. Sigmüoskoopiaga patsiendi ettevalmistamine
Vastus: puhastusklamma pool tundi enne uuringut

92. Mao vähiga patsiendi psühholoogiline probleem
Vastus: diagnoosimise hirm

93. Drenaažipositsioon antakse patsiendile
Vastus: hõlbustab röga sattumist

94. Milliseid järgmisi hingamissüsteemi uurimise meetodeid ei kohaldata radiograafilistele andmetele
Vastus on: bronhoskoopia

95. Millisel eesmärgil soovitatakse patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haigus, kellel on õhupuudus, pool istuda
Vastus: vähendab vere stagnatsiooni kopsu vereringes

96. Millised meditsiinilised dokumendid on palgaõed
1) tööülekande logi
2) puude tunnistus
3) meditsiiniliste kohtumiste registreerimiseks mõeldud sülearvuti
4) porcionika
5) kaart pensionile haiglas
Vastus: 1, 3, 4

97. Toitainete vaenlaste ebasobiva kasutamise peamine põhjus
Vastus: toitained imenduvad käärsooles halvasti

98. Kliinakatte puhastamise näpunäited
1. väljaheite viivitus
2. mürgistus
3. käärsoole haavandilised kahjustused
4. käärsoole kroonilise uuringu ettevalmistamine
5. sooleverejooks
Vastus: 1, 2, 4

99. Sifooni vaenlaste näited
1. soole obstruktsiooni raviks
2. enne meditsiiniliste klampaaride määramist
3. eesmärgiga lisada vedelikku dehüdratsiooni ajal
4. mürgituse korral
5. koletsüstograafia ettevalmistamisel
Vastus: 1, 4

100. Täpsustage haiguse kulgemise tunnused eakate ja vanurite vanuserühmas.
1. mitmete haiguste kombinatsioon ühes ja samas patsiendis
2. latentne ja nõrk sümptomitehaigus
3. kalduvus tüsistuste tekkimisele
4. kliiniliste sümptomite suurem raskus
5. taastamine on kiire
Vastus: 1, 2, 3

101. Määrake eakate ravimite toime omadused.
1. kiire imendumine seedetraktis
2. seedetrakus aeglane imendumine
3. ravimite kiire eemaldamine kehast
4. ravimite aeglane kõrvaldamine kehast
5. kahjulike ja mürgiste mõjude sagedane areng
Vastus: 2, 4, 5

102. Eakate patsientide unehäirete peamised põhjused
1.disuricheskie häired
2. magama päevaajal
3. kõndides värskes õhus
4. positiivsed emotsioonid
5. ühiskondlikkus
Vastus: 1, 2

103. Mis ei ole eakate patsientide hooldamisel oluline?
Vastus: sagedane termomeeter

104. BCG revaktsineerimise läbiviimisel
Vastus: Mantouxi test peaks olema negatiivne

105. Hooldus on lahutamatu osa
Vastus: tervisesüsteemid

106. Hooldusfunktsioonid
1. tervise edendamine
2. haiguste ennetamine
3. haiguste ravi
4. kannatuste ja hoolduse leevendamine
5. instrumentaalsete uuringute eesmärk
Vastus: 1, 2, 4

107. Õendusprotsess on
Vastus: nõrkade vajaduste väljaselgitamine, patsiendi probleemide tuvastamine haigusega

108. Õendusprotsessi peamised omadused on kõik
Vastus on: spontaanne

109. Sõltumatu õendusabi sekkumine sünkoopi.
Vastus on: anda ammoniaagi aurude hingamine

110. Õendusprotsessi etappide hulka kuuluvad kõik, välja arvatud
Vastus: röntgenülevaade

111. Patsiendi tegelikud probleemid on
Vastus: uuringu ajal kindlaks tehtud probleemid

112. Potentsiaalsed patsiendi probleemid on
Vastus: probleemid, mida on võimalik ette näha

113. Patsiendi prioriteetsed probleemid on
Vastus: probleemid, millega tuleb kõigepealt tegeleda

114. Sõltuv hooldus on
Vastus on: õendusarsti kohtumised

115. Sõltumatu õendusabi on
1. hooldusarsti kohtumised
2. arutelu patsiendi probleemidega
3. infusioonravi läbiviimine
4. laboritestide määramine
5. patsiendikoolituse enesehooldus
Vastus: 2, 5

116. Patsiendi prioriteetsed probleemid anafülaktilise šoki korral
Vastus: madal vererõhk

117. Haigus, mida iseloomustab tõsine seljavalu koos kuseteede kiiritamisega
Vastus: urolitiaas

118. Patsientide ettevalmistamine sulgvere varre analüüsimiseks
1. Ärge hambaid pintsli kolm päeva enne testi tegemist.
2. uuringu eelõhtul - õhtusöök, hommikul - puhastusklammas
3. uuringu eelõhtul - õhtune ja hommikune puhastusklammas
4. kolme päeva jooksul enne uuringut välistada raua sisaldavate toodete kasutamine toidust
5. lahtistite kasutamine uuringu eelõhtul
Vastus: 1, 4

119. Täpsustage, kui pikk on nõel sisestada intramuskulaarseks süstimiseks.
Vastus: 2/3 nõela pikkus

120. Lihasesisese süstimise tüsistused
Vastus on: abstsess

121. Intravenoosse süstimise tüsistused
1. õhumembolism
2. abstsess
3. flebiit
4. püoderma
5. laienenud piirkondlikud lümfisõlmed
Vastus: 3, 4

122. Mida peaks olema alkoholi kontsentratsioon süstekoha töötlemiseks
Vastus: 70%

123. Istumiste vältimine
Vastus: sageli muudab patsient oma voodipesust, harjub naha hügieeni

124. Mida tähendab dieetteraapia?
1) keemiline, mehaaniline schazhenie haige organ
2) rasva suurenemine toidus
3) ühe toote asendamine teisega haige organi funktsiooni taastamiseks
4) jämeda, vürtsika toidu kasutamine
5) söömine patsiendi soovil
Vastus: 1, 3

125. Patsientide meditsiinilise toitumise korraldamisel on vaja kindlaks teha
1. patsiendi viibimine haiglas või kodus
2. sobivad toiduained
3. toiduvalmistamise olemus
4. aeg, sagedus ja söömise viisid
5. aastaaeg
Vastus: 2, 3, 4

126. Milliste haiguste jaoks määratakse dieet number 1
Vastus: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge gastriit

127. Düsenteeria juhatuse olemus
Vastus: vaene, beskalovy, lima, põrand, veri

128. Diseenteeriaga nakatumise allikad
Vastus: haige inimene ja vedaja

129. Viirushepatiidi B ennetamine
Vastus: kasutatavate vahendite maksimaalne kasutamine

130. Valige düsenteeriaga patsientide ravi kohustuslik element
Vastus: sagedane fraktsionaalne joomine väikestes kogustes

131. Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine
Vastus: isiklik hügieen

132. Suu kaudu rehüdratsiooni ettevalmistamine on kõik
Vastus: gemodez

133. Millised uuringud määravad viirusliku hepatiidi etioloogia
Vastus: VG markerite määratlus

134. Gripiväline isik on kõige nakkavam.
Vastus: esimesed 2-3 päeva pärast haiguse algust.

135. Grippi iseloomustavad kõik sümptomid, välja arvatud
Vastus: reide hallitult kurgus

136. Grippi iseloomustavad kõik komplikatsioonid, välja arvatud
Vastus: sooleperforatsioon

137. Punetiste patogeen on eriti ohtlik:
Vastus: rasedad naised

138. Punetiste ennetamine:
Vastus: profülaktiline vaktsineerimine

139. Iseloomulikud sümptomid, meningiit, kõik peale
Vastus: kurguvalu

140. Millist komplikatsiooni võib eeldada lahuse kiire kasutuselevõtmisega veeni
Vastus: südame-veresoonkonna aktiivsuse rikkumine

141. Täpsustage kõige tugevama hemostaatilise toimega verekomponent.
Vastus: trombotsüütide mass

142. Aneemilise sündroomi iseloomustus.
Vastus: nõrkus, südamepekslemine, rabedad küüned

143. Ravimite intravenoosseks manustamisviisiks on iseloomulik
1. kiire mõju areng
2. aeglase efekti areng
3. võimalust kasutada patsiendil teadvuseta
4. süstitavate lahuste steriilsus
5. Sõltuvus liikuvusest ja seedetraktist
Vastus: 1, 3, 4

144. Kandke vererõhu suurendamiseks
Vastus on: dopamiin

145. Adrenaliini kasutatakse kõigil juhtudel, välja arvatud
Vastus: hüpertensiooniga

146. Koheselt kohaldatakse riniidi suhtes
Vastus on: naftütsiin

147. Kroonilise kõhukinnisuse korral on kõik ette kirjutatud, välja arvatud
Vastus: klooramfenikool

148. Meetod maksarakkude funktsiooni taastamiseks.
Vastus on: Essentiale

149. Rauapuuduse aneemiat ravitakse ravimitega.
Vastus: raua preparaadid

150. Penitsilliini antibiootikumide kõrvaltoimed on kõik
Vastus on: söögiisu suurenemine

151. Tuberkuloosi ravivad DOTS-ravi all olevad ravimid on kõik
Vastus on: NeviGremon

152. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine võib olla komplikatsioon
Vastus: mao limaskesta haavandid

153. Antihistamiinravim, mis põhjustab kõige selgemat hüpnootilist toimet
Vastus: difenhüdramiin

154. Peptiliste haavandite haiguse korral on välja kirjutatud kõik ravimid välja arvatud
Vastus: ravimid, mis suurendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni

155. Imetamise eelised on kõik, välja arvatud
Vastus: soodustab seedetrakti düsbioosi arengut

156. Haigus, mida iseloomustab astmahooge, on
Vastus: bronhiaalastma

157. Mida peaks meditsiiniõde tegema bronhiaalastma rünnaku toimumise ajal?
Vastus: enne arsti saabumist aminofülliini sisenemiseks

158. Mida peaks õde tegema "Kõhuvalu" põetamise diagnoosimisel
Vastus: analgeetikumid

159. Millist sekkumist ei tohiks teha meditsiiniõde, ilma arsti retseptita, koos "Hyperthermia" põetamise diagnoosiga
Vastus: palavikuvastaste ravimite süstimine.

160. Määrake vale vastus peptiliste haavandite ennetamise meetmetele.
Vastus on: vürtsikute ja praetud toidu kuritarvitamine

161. Diabeedi uriinis sisaldub
Vastus on: suhkur

162. Insuliini üleannustamise korral võib tekkida tüsistus.
Vastus: hüpoglükeemiline kooma

163. AIDSi ennetamise põhivaldkonnad
1. rahvastiku teave
2. vaktsineerimine
3. HIV-nakkusega seire
4. AIDSi edasikandumise ennetamine meditsiiniasutustes
5. HIV nakatunud isoleerimine
Vastus: 1, 3, 4

164. Täpsustage, mida ei sisaldu mõiste "antropomeetria" all
Vastus: vererõhu mõõtmine

165. Kindel voodipesu on
Vastus: patsiendil pole lubatud isegi voodit sisse lülitada.

166. Märkige ebaõige avaldus. "Lööve on järgnevate haiguste iseloomulik sümptom
Vastus: gripp

167. Antitoksilist seerumit kasutatakse raviks
Vastus on: difteeria

168. Millist meningokoki nakkuse vormi ei ole?
Vastus on: larüngotraheiit

169. Diagnostikat puudutavas teatises "toidu toksikoloogiline nakkus" ei ole seda näidatud
Vastus: penitsilliini väljakirjutamine

170. Kõige informatiivsem meetod düsenteeria diagnoosimiseks on
Vastus: väljaheidete bakterioloogiline uurimine

171. Määrake vale vastus.
Vastus: HIV-nakkus võib tekkida igapäevase kontakti kaudu.

172. Viitab soolelehelm-thüaas
Vastus on: ascariasis

173. Täpsustage täiskasvanute kõhupiirkonna tüüpilise lokaliseerimise asukohad.
Vastus: pintslite harjad

174. Millises eas võib ilmneda pärilikud haigused
Vastus: mis tahes loetletud vanuses.

175. Mis on kõige informatiivsem uuring meningiidi diagnoosimiseks
Vastus: alkoholi uuring

176. Suhkru uriini kogumise reeglid
Vastus: päeva jooksul kogutakse uriinikogust, viiakse päevasest diureesist laborisse 200 ml uriini

177. Aerosoolravi jaoks kasutatavate dosaatorinhalaatorite düüs on
Vastus: spacer

178. Määrake tegevused, mida ei peaks sisalduma sünnitushaiguste ohvriks oleva patsiendi hooldustööde plaanis.
Vastus: anda toitu suures koguses vedelikku ja soola.

179. Täpsustage vale vastuse. "Sinepisegude paigaldamise vastunäidustus on
Vastus: temperatuur üle 39 ° C

180. Määrake vale vastus. "Pulsi hinnangu uuringus
Vastus: vere viskoossus

181. Raske kopsupõletikuga 5-aastane laps on järsult halvenenud, tekkisid krambid. Millist antikonvulsantravimit tuleb talle manustada
Vastus on: seduksen

182. Pärast üleminekut kunstlikule söötmisele oli lapsel, kes oli 3 kuud, põsked ere, õlavärv, peanaha ja kulmud, tekkisid sagedased tagasilöögid.
Millist haigust sa arvad
Vastus: eksudatiivne katarraalne diatees.

183. Lapse saabumisel lahkumise esimesel päeval ilmnes vesine nina, aevastamine, köha, hüperemia ja silmalaugude paistetus. Selle lapse seisund on seotud
Vastus: hingamisteede allergia

184. Aastane laps haigestub ägedalt, temperatuur tõuseb 38,9 ° C-ni, ilmneb hingelduspuhang, sagedane haukumine, tachypnea kuni 60 minutit minutis. Sellisel juhul võite mõelda haigusele
Vastus: ARVI, larüngotrakeiit, kõri stenoos

185. Laps teadvuseta riigis sisenes kiireloomulises ruumis. Milline märk kinnitab lapse teadvuse puudumist?
Vastus: pole vastust valuule

186. 1,5-aastane laps, mängides väikeste objektidega, lõi äkitselt konvulsioonkleebise tervena täieliku tervise taustal. Ilmnes inspiratoorse hingeldus. Mis juhtus beebiga
Vastus: hingamisteede võõrkeha

187. Patsiendil pöördus haigla vastuvõtuosakonda haiglaravile viitamata. Äkki tundsin halbat. Sinu taktika
Vastus: uurige patsienti ja anna esmaabi

188. Patsiendile võeti kõhuvalu tekkekahjust häirekeskusesse, kus esines tõenäoliselt seedetrakti verejooks. Üldine seisund on rahuldav. Kuidas viia patsient osakonda
Vastus: ainult gurney

189. Õde, segates välimult sarnaseid pudeleid, viitas patsiendile hepariini asemel suure hulga insuliini, mille tagajärjeks oli seisundi järsk halvenemine (hüpoglükeemiline kooma). Kuidas saab hinnata õe tegevust?
Vastus on: hooletus

190. 15-aastane patsient kaebab köha kuni 200 ml limaskestade röga, millel on lõhn, hemoptüüs, temperatuuri tõus kuni 38,2 ° C, hingeldus, hingeldus. Viimasel viiel aastal - iga-aastane süvenemine. Millist haigust sa arvad
Vastus: bronhiakeemia