Inimese maks

Sümptomid

Inimese maks tähistab pahatahtlikke siseorganeid, see paikneb kõhuõõnes, omab näärme struktuuri. Maks on suurim näär, mille mass on 1,5 kuni 2 kg.
Suur osa maks asetseb paremal diafragma all. Selle pind, mis asub diafragma kupli poole, on kumer, st vastab kuju, mistõttu nimetatakse seda diafragmaatiliseks.
Elundi alumine osa on nõgus. Kolm süvendit, mis kulgevad piki alumist pinda, jagage see neljaks lõhestamiseks. Ühes soontes asub ümmargune kimp. Diafragmatiline tagumine osa kergelt kaarjas.

Maks on membraanile kinnitunud poolkuu sidemega selle kumerpinnaga, samuti koronaarse sideme abiga. Lisaks sidemeinstrumentidele osaleb elundi hooldamisel ka väike omentum, alumine vena-kaava ja osa mao-soolestikust, mis asuvad allpool.


Orl on jagatud kaheks küljeks sirphaara sideme abil. Parempoolne osa asub diafragma kupli all ja seda nimetatakse õigeks osaks, vasakpoolne osa on maksa väiksem osa.
On iseloomulik, et selle sisepind on ebaühtlane, tal on mitu muljet, mis on tingitud teiste elundite ja struktuuride sobivusest. Parema neeruga moodustub neerutuu, kaksteistsõrmiksool põhjustab kaksteistsõrmiku soolestiku taandarengu, sissepoole parempoolne külg asub ja parempoolne neerupealine on neerupeal.

Kere alumine pind jaguneb kolmeks vuriks mitmeks osaks:

  1. Tagasi Seda nimetatakse ka sabaks.
  2. Esikülg või ruut.
  3. Vasak
  4. Õige

Maksa alumise pinna ainus ristne soon on maksa väravate asukoht. Nende hulka kuuluvad tavaline sapijuha, portaalvein, närvid ja maksararter. Ja sapipõie asub õiges pikisuunalises soones.

Inimese maksa struktuuri saab vaadata erinevatest positsioonidest: anatoomiline, kirurgiline.
Inimese maksul, nagu kõigil näärmevormidel, on oma struktuuriüksus. Need on koorikud. Neid moodustavad hepatotsüütide akumuleerumine - maksarakud. Hepatotsüüdid on paigutatud kindlale järjekorrale tsentraalse veeni ümber, moodustades radiaalsed talade ridad. Ristade vahele jäävad intermõõtmelised veenid ja arteriaalid. Tegelikult on need anumad kapillaare portaalveeni süsteemist ja maksaarterist. Need kapillaarid koguvad verd kestavate veenide anumates ja need omakorda koguvad veenides. Kollektiivsed veenid kannavad verd maksa venoossetesse võrkudesse ja seejärel madalama vena-cava süsteemi.

Hobuste hepatotsüütide vahele jäävad mitte ainult anumad, vaid ka maksa sooned. Veelgi enam, nad lähevad kaugemale hõrenemiste piiridest, ühendades interlobeeritavate kanalitega, millest moodustuvad maksa juhikud (paremal ja vasakul). Viimased koguvad ja kannavad sapi tavalisse maksahaigusse.

Maksal on kiuline membraan ja selle all on õhemat seerumit. Värava asukohas olev seroosne membraan siseneb parenhüümi ja jätkub seejärel sidekoe õhukeste kihtide kujul. Need kihid on ümbritsetud maksarakkide poolt.
Lagedade maksa kapillaarid sisaldavad oma omadustes sarnaseid fagotsüüte, samuti endoteelotsüüte sarnaseid silma-rakke.

Seade aparatuur

Membraani alumisel pinnal on kõhukelme leht, mis tõrjub sujuvalt elundi diafragmaalsele pinnale. See kõhukelme osa moodustab koronaarse sideme, mille servad näevad välja kolmnurkad plaadid, mistõttu neid nimetatakse kolmnurksudeks.
Vistseraalse pinna puhul on sidemed pärit vooderdist naaberorganitesse: maksa- ja neerude sidemed, mao- ja kaksteistsõrmiku sidemed.

Segmentide jagunemine

Sellise struktuuri uurimine on omandanud kirurgia ja hepatoloogia arendamisega seoses suure tähtsuse. See muutis oma lobaliseeritud struktuuri tavalist ideed.
Inimese maksal on oma struktuuris viis torusüsteele:

  1. arteriaalsed võrgud;
  2. sapphired;
  3. portaalveeni süsteem või portaal;
  4. käärsoole süsteem (maksa veenisisene veresoonkond);
  5. lümfisõlmede võrgustik.

Kõik süsteemid, välja arvatud portaal ja kavaler, langevad üksteisega kokku ja lähevad portaalveeni filiaalide kõrval.
Selle tulemusel tekivad need vaskulaarsekretoorsed kimpud, mis on ühendatud närvide harudega.


Segment on osa oma parenüühmast, mis sarnaneb püramiidiga ja on kõrvuti maksa triaadiga. Triad on teise astme haru kombinatsioon portaalveenist, maksaarteri haru, maksa-kanali vastav haru.

Segmente loendatakse vena-cava vagu vastupäeva:

  1. Esimene või caudate segmendi, mis vastab samanimelise võraga.
  2. Vasakpoolne segment, tagumine. Sama nime osakaal asub tagumisel jaotisel.
  3. Kolmas või eesmine osa vasakust osast.
  4. Vastupiirkonnast vasakust osast.
  5. Paremast osast on järgmised segmendid: ülemine, keskosa.
  6. Kuues on külgmine alumine eesmine osa.
  7. Seitsmes - külgmine alumine tagaosa.
  8. Kaheksas - keskmine ülemine.

Segmendid on rühmitatud ümber maksa väravad mööda raadiust, moodustades tsoone (nn sektorid). Need on keha erinevad osad.

  1. Monosektiivne - külgmine, vasakul asuv.
  2. Vasakpoolne paramedic. Koosneb 3 ja 4 segmendist.
  3. Paramedi paremal. Moodustatud 5 ja 8 segmenti.
  4. Paremal poolsektorit moodustavad 6 ja 7 segmenti.
  5. Vasak, moodustunud ainult 1 segment, mis asub dorsaalselt.
  6. Selline segmendiline struktuur moodustub juba lootes ja sünnihetkel on see selgelt väljendunud.

Funktsioonid

Võib rääkida selle keha olulisusest pikka aega. Maks mõjutab inimese keha on mitmekülgne, täites paljusid funktsioone.
Kõigepealt peate seda rääkima kui seedimist osalevat nääre. Selle peamine saladus on sapi, siseneb kaksteistsükliõõnde.
Lisaks sellele teavad kõik, et see näär on veel üks osa - osalemine toksiinide ja seedimisega seotud toodete neutraliseerimisel väljastpoolt. See on tõkefunktsioon. Nagu eespool mainitud, sisaldavad parenhüümi anumad silmaallikakud ja endoteelirakud, mis toimivad makrofaagidena, kogudes kõiki veres sisenenud kahjulikke osakesi.
Embrüo arengu ajal teostatakse hematopoeetilist funktsiooni hepatotsüütidega. Seepärast on seedetrakti, barjääri, hematopoeetiidi, ainevahetuse ja paljude teiste funktsioonide teostamine iseeneslik:

  1. Neutraliseerimine. Hepatotsüüdid kogu eluajast neutraliseerivad suures koguses ksenobiootikume, see tähendab väliskeskkonnast pärit toksilisi aineid. Need võivad olla mürk, allergeenid, toksiinid. Nad muutuvad enam ohututeks ühenditeks ja kergesti erituvad inimkehast ilma selle toksilise toime tekkimiseta.
  2. Inimese kehas tekib tohutul hulgal aineid ja ühendeid, mis eemaldatakse. Need on vitamiinid, vahendajad, liigsed hormoonid ja hormoonitaolised ained, vahepealsed ja lõppsaadused ainevahetuses, millel on toksiline toime. Need on fenool, atsetoon, ammoniaak, etanool, ketoonhapped.
  3. Osaleb kehas elus ja energiatootmises olevate toodete pakkumisel. Esiteks on see glükoos. Hepatotsüüdid teisendavad erinevaid orgaanilise looduse ühendeid glükoosiks (piimhape, aminohapped, glütseriin, vabad rasvhapped).
  4. Süsivesikute ainevahetuse reguleerimine. Hepatotsüütides koguneb glükogeen, mis suudab kiiresti mobiliseerida, andes inimesele puuduva energia.
  5. Hepatotsüüdid on depoos mitte ainult glükogeeni ja glükoosi jaoks, vaid ka paljudele vitamiinidele ja mineraalidele. Suurimad varud on rasvlahustuvates vitades. A ja D ning vees lahustuv B 12. Mineraalid kogunevad katioonide kujul (koobalt, raud, vask). Raud on otseselt seotud vitamiinide A, B, C, E, D, foolhappe, PP, K metabolismiga.
  6. Inimese embrüonaalsel perioodil ja vastsündinutel on vereringe kaasatud hepatotsüüdid. Eelkõige sünteesivad nad suurt hulka plasmavalkusid (transportvalgud, alfa- ja beetaglobuliine, albumiini, proteiine, mis tagavad vere hüübimise ja antikoagulatsiooni protsessi). Seetõttu võib maksa nimetada üheks oluliseks hemopoeesi organiks sünnieelsel perioodil.
  7. Lipiidide ainevahetuse kaasamine ja reguleerimine. Hepatotsüütides sünteesitakse glütserool ja selle estrid, lipoproteiinid, fosfolipiidid.
  8. Osalemine pigmendivahetusel. See kehtib bilirubiini ja sapphapete tootmise ning sapi sünteesi kohta.
  9. Šoki ajal või olulise osa veres kaotamisel annab inimese maksa verevarustust, sest see on kindla koguse depoo. Vähendatakse oma verevoolu, tagades BCC taastamise.
  10. Mõningad maksarakud sünteesivad hormoonid ja ensüümid osalevad aktiivselt kiima seedimisega soolestiku esialgsetes sektsioonides.

Mõõtmed on tavalised ja erinevad

Maksa suurus võib anda palju teavet ja esialgne diagnoos spetsialisti jaoks.
Maksa mass ulatub 1,5-2 kg, pikkus on 25-30 cm.
Parema väsi alumine serv on projekteeritud ligikaudu mööda parempoolse kaldakaare alumist serva, ulatudes vaid 1,5 cm piki keskjoone joont ja piki keskjoont 6 cm.
Astma altpoolt allapoole langetamine on lubatud astma, krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, massiivse efusiooniga pleuriidi korral.

Selle piirid on suured, kui intra-alpine rõhk tõuseb või intradermaalne rõhk väheneb. See võib olla pärast kopsu osa resektsioonist või kõhupuhitusest.


Paremal vertikaaljoonel piki sülitust ei ületa 15 cm, kõrgus võib varieeruda vahemikus 8,5-12,5 cm, vasakpoolne kõrgus ei ületa 10 cm, parempoolne osa eesmise tagumise lõikega 11-12,5 cm, ja vasakule - kuni 8 cm.
Inimese suuruse suurenemist täheldatakse, kui vereringet pole piisavalt, kui veri liigub aeglaselt läbi veresoonte, stagneerub suurtes vereringes, seetõttu elund paisteb ja suureneb.

Teine põhjus võib olla erineva iseloomuga põletik: toksiline (alkohol), viirus. Põletikuga kaasneb alati turse, millele järgneb struktuurne muutus.

Rasvapõletus, mis on seotud liigse rasvkoe kogunemisega hepatotsüütides, väljendub normaalse suuruse olulises muutuses.

Tasakaalustamatuse põhjuseks võivad olla pärilikud looduslikud akumuleerumishaigused (hemochromatoos ja glükogeens).

Reverse-sümptomid on täheldatud parenhüümi tsirroosi ja toksilise düstroofia korral. Toksilise düstroofiaga kaasneb massiivne rakkude nekroos ja organi puudulikkuse suurenemine. Selle põhjuseks on mitmed põhjused: viiruslik hepatiit, etüülalkoholi mürgistus, mürgid, millel on hepatotroopsed mõjud (näiteks taimne päritolu: seened, aflatoksiinid, heliotroop, crotalaria), samuti tööstuslikud ühendid (nitroso, amino, naftaleen, insektitsiidid); mõned ravimid: sümpatomimeetikumid, sulfoonamiidid, tuberkuloosivastased ravimid, halotaan, kloroform.
Maksa suurus on vähenenud ja tsirroos on see teine ​​tõenäoliselt põhjus. Selle põhjused on ka viiruslik hepatiit ja alkoholism. Harvemini on see tingitud parasiitidest, tööstuslikest toksiinidest, pikaajalistest ravimitest. Viimastes etappides on elund oluliselt vähenenud ja peaaegu ei täida oma ülesandeid.

Maks

Maks (ladina jecur, jecor, hepar, iidne kreeka ἧπαρ) on selgroogsete loomade, sealhulgas inimese, oluline osa, mis paikneb membraani all olevas kõhuõõnes (kõhuõõnes) ja täidab paljusid erinevaid füsioloogilisi funktsioone.

Maksa anatoomia

Maks koosneb kahest osast: paremale ja vasakule. Vasakal poolel on veel kaks sekundaarset labaluud: ruudukujuline ja tuhm. Vastavalt Claude Quino (1957) välja pakutud kaasaegsele segmendikavale on maks jagatud kaheksaks segmendiks, moodustades parema ja vasaku tiibu. Maksa segment on maksa parenhüümi püramidaalne osa, millel on piisavalt isoleeritud verevarustust, verevoolu ja väljaheide. Maksa väravate taga asetsevad ja nelinurksed tiivad vastavad selle skeemi kohaselt S-leMa ja sIV vasak piigi. Lisaks eraldage vasakul poolel SII ja sIII maks, õige lüli on jagatud S-gaV - SViii, nummerdatud ümber väravate maksa päripäeva.

Maksa histoloogiline struktuur

Parenchyma lobular. Maksa jänes on maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Maksa jäseme peamised struktuursed komponendid on:

  • maksaplaadid (hepatotsüütide radiaalsed read);
  • intralobulaarsed sinusoidi hemokapillaarid (maksa talade vahel);
  • sapipiirkonna kapillaarid (lat.ductuli beliferi), mis paiknevad maksa taladel kahe hepatotsüütide kihi vahel;
  • cholangiolid (sapiteede kapillaaride laienemine, kui nad väljuvad rakkadest);
  • Disse on perisinusoidaalne ruum (pilusarnane ruum maksa talade ja sinusoidaalsete hemokapillaaride vahel);
  • keskvool (moodustunud intralobulaarsete sinusoidaalsete hemokapillaaride sulandamisega).

Stroom koosneb välimisest sidekoe kapslist, interlobulaarsetest vahekihtidest RVST, veresoonte, närvisüsteemi.

Maksafunktsioon

  • mitmesuguste võõrainete (ksenobiootikumide) neutraliseerimine, eelkõige allergeenid, mürgid ja toksiinid, muutes need organismist kahjututeks, vähem toksilisteks või kergemini eemaldatavateks ühenditeks;
  • ülemääraste hormoonide, vahendajate, vitamiinide, samuti ainevahetuse toksiliste vaheühendite ja lõppsaaduste, nagu ammoniaagi, fenooli, etanooli, atsetooni ja ketoonhapete neutraliseerimine ja eemaldamine;
  • osalemine seedimisprotsessis, nimelt keha energiavajaduste pakkumine glükoosiga ning erinevate energiaallikate (vabade rasvhapete, aminohapete, glütserooli, piimhappe jms) muundamine glükoosiks (nn glükoneogenees);
  • kiiresti mobiliseeritud energiavarude täiendamine ja ladustamine glükogeeni depoo kujul ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimine;
  • mõnede vitamiinide depoo täiendamine ja ladustamine (eriti maksas on rasvlahustuvate vitamiinide A, D, vees lahustuvate vitamiinide B12), samuti mitmete mikroelementide depoo katioonid - metallid, eriti raua, vase ja koobalti katioonid. Samuti on maks otseselt seotud vitamiinide A, B, C, D, E, K, PP ja foolhappe metabolismiga;
  • osalemine veresoonteprotsessides (ainult loote puhul), eelkõige paljude plasmavalkude - albumiini, alfa- ja beetaglobuliinide süntees, erinevate hormoonide ja vitamiinide transpordi valgud, vere hüübimishäirete ja hüübimishäirete süsteemid ja paljud teised; maks on üks prenataalse arengu hemopoeesi olulistest elunditest;
  • kolesterooli ja selle estrite, lipiidide ja fosfolipiidide, lipoproteiinide ja lipiidide metabolismi reguleerimine;
  • sapphapete ja bilirubiini süntees, sapiteede tootmine ja sekretsioon;
  • Samuti toimib depoos üsna märkimisväärse koguse verdena, mis võib vere kaotuse või šoki korral verega varustatavate veresoonte kitsenemise tõttu vette juhtida üldises vereringes;
  • hormoonide ja ensüümide süntees, mis osalevad aktiivselt toidu teisendamises kaksteistsõrmiksoole ja teistes peensooles;
  • lootel on maksas toimiv hematopoeetiline funktsioon. Loote maksatoote võõrutusfunktsioon on tühine, kuna seda teostab platsenta.

Maksa verevarustuse tunnused

Maksa verevarustuse omadused peegeldavad selle olulist bioloogilist detoksifitseerimisfunktsiooni: võõrutusravi kaudu edastatakse portaalveeni (v. Portae) kaudu maksa saamiseks võõrutusravist saadud välistest mürkaineid sisaldavast soolestikust koosnev veri ja mikroorganismide metaboolsed produktid (v. Portae). Edasi on portaalveen jagatud väiksemateks interlobulaarseteks veenideks. Arteriaalne veri siseneb maksa kaudu oma maksaarteri (a. Hepatica propria) kaudu, mis hargneb interloablinaarsetele arteritele. Interloebulaarsed arterid ja veenid väljastavad vere sinusoide, kus seeläbi segunevad verevoolud, mille drenaaž toimub keskse veeni. Tsentraalsed veenid kogutakse maksaensüümideks ja ulatuvad veelgi madalamale vena-cava-le. Embrüogeneesis maksa lähenemisviiside nn. Arancia kanal, mis kannab vere maksa efektiivseks prenataalseks hematopoeesiks.

Toksiinide neutraliseerimise mehhanism

Ainete neutraliseerimine maksas on seotud nende keemilise modifikatsiooniga, mis hõlmab tavaliselt kahte faasi. Esimeses etapis toimub aine oksüdatsioon (elektronide eraldumine), vähendamine (elektronide kinnitamine) või hüdrolüüs. Teises faasis lisatakse värskelt moodustunud aktiivsetele keemilistele rühmadele aine. Selliseid reaktsioone nimetatakse konjugatsioonireaktsioonideks ja lisamise protsessi nimetatakse konjugatsiooniks.

Maksahaigus

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv maksahaigus, mida iseloomustab selle lobulaarse struktuuri rikkumine, mis on tingitud sidekoe levikust ja parenhüümi patoloogilisest regenereerimisest; mis väljendub funktsionaalse maksapuudulikkuse ja portaalhüpertensiooniga.

Kõige sagedasemad haiguse põhjused on krooniline alkoholism (alkoholisisese maksatsirroosi osakaal erinevates riikides on vahemikus 20-95%), viiruslik hepatiit (10-40% kogu maksa tsirroosist), glomerüüdide esinemine maksas (kõige sagedamini esinevad kirpud, fastsioolid, klonoorid, toksokara, notokotilus), aga ka kõige lihtsam, sh Trichomonas.

Maksavähk on tõsine haigus, mis põhjustab igal aastal rohkem kui miljoni inimese surma. Inimeste nakatunud kasvajate seas on see haigus seitsmes. Enamik teadlasi tuvastab mitmeid tegureid, mis on seotud maksavähki suurendava riskiga. Nende hulka kuuluvad: maksa tsirroos, viiruslikud hepatiit B ja C, parasiitilised invasiid, alkoholi kuritarvitamine, kokkupuude teatud kantserogeenidega (mükotoksiinid) ja teised.

Healoomuliste adenoomide, maksa angiosarkoomide ja hepatotsellulaarsete kartsinoomide esinemine on seotud androgeensete steroidsete kontratseptiivide ja anaboolsete ravimitega inimestele.

Maksa vähi peamised sümptomid:

  • nõrkus ja jõudluse vähenemine;
  • kehakaalu langus, kehakaalu langus ja seejärel tõsine kahheksia, anoreksia.
  • iiveldus, oksendamine, musta naha värvus ja ämblikuvid;
  • raskustunde ja survega seotud kaebused, igemete valud;
  • palavik ja tahhükardia;
  • kollatõbi, astsiit ja kõht pindmised veenid;
  • gastroösofageaalne veritsus veenilaiendist;
  • sügelus;
  • günekomastia;
  • kõhupuhitus, soolestiku düsfunktsioon.

Maksa hemangioomid on kõrvalekalded maksaensüümide arengus.
Peamised hemangioomi sümptomid:

  • raskustunne ja leviku tunne paremal hüpohondriumil;
  • seedetrakti düsfunktsioonid (isutus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, kõhupuhitus).

Maksa mitteparasiidilised tsüstid. Patsientide kaebused ilmnevad, kui tsüst jõuab suureni, põhjustab atroofseid muutusi maksa koes, vähendab anatoomilisi struktuure, kuid need ei ole spetsiifilised.
Peamised sümptomid

  • püsiv valu paremal hüpohoones;
  • kiire söögisisene ja ebamugavustunne kõhus pärast söömist;
  • nõrkus;
  • liigne higistamine;
  • isutus, iiveldus aegadel;
  • hingeldus, düspeptilised sümptomid;
  • ikterus.

Maksa parasiitilised tsüstid. Maksa hüatiidne ehhinokokoos on parasiitne haigus, mis on põhjustatud Echinococcus granulosus'i vastsete kasutamisest ja arengust maksas. Haiguse erinevate sümptomite ilmnemine võib tekkida mitu aastat pärast parasiidi nakatumist.
Peamised sümptomid

  • valulikkus;
  • raskustunne, surve paremasse hüpohoones, mõnikord rinnus;
  • nõrkus, halb enesetunne, õhupuudus;
  • korduv urtikaaria, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine.

Maksa regeneratsioon

Maks on üks väheseid elundeid, mis suudavad taastada oma algse suuruse, isegi kui ainult 25% selle normaalsest koest jääb. Tegelikult toimub regeneratsioon, kuid väga aeglaselt ja maksa kiire tagasipöördumine algse suurusega on tõenäolisem, kuna järelejäänud rakkude maht suureneb.

Maksa kümnest maksast inimesele ja teistele imetajatele leiti maksatalitluse neli tüüpi - nn ovaalsed rakud, väikesed hepatotsüütid, maksa epiteelirakud ja mesenhüümi-sarnased rakud.

Rooma maksa ovaalsed rakud avastati 1980. aastate keskel. Ovaalsete rakkude päritolu on ebaselge. Need võivad pärineda luuüdi rakupopulatsioonidest, kuid see asjaolu on kahtluse alla seatud. Ovaalsete rakkude massiline tootmine toimub erinevate maksahaigustega. Näiteks täheldati ovulaarsete rakkude arvu märkimisväärset suurenemist kroonilise C-hepatiidi, hemokromatoosi ja maksa alkoholimürgistusega patsientidel ning otseselt korrelatsioonis maksakahjustuse raskusega. Täiskasvanud näriliste puhul aktiveeritakse ovaalseid rakke reproduktsiooniks juhul, kui hepatotsüütide endi replikatsioon on blokeeritud. Mõned uuringud on näidanud ovaalsete rakkude võimet diferentseerida hepatotsüütideks ja kolangiotsüütideks (bipotentsiaalide diferentseeritus). Näidati ka võime säilitada nende rakkude paljunemist in vitro. Hiljuti on ovaalsed rakud eraldatud täiskasvanud hiirte maksast, mis on võimelised bipotentsiaalset diferentseerumist ja klonaalset ekspansiooni in vitro ja in vivo. Need rakud ekspresseerisid tsütokeratiin-19 ja teisi maksa eellasrakkude pinna markereid ja siirdati hiirte immuunpuudulikku tüve, põhjustas selle organi regenereerimise.

Neid hepatotsüüte kirjeldati ja eraldas esmakordselt Mitaka et al. nonparenchymal murdosa roti maksa 1995 g. Väikesed hepatotsüütide roti maksa kunstliku (keemiliselt indutseeritud) maksakahjustusi või osaline eemaldamine maksas (gepatotektomiey) võib eraldada erinevus tsentrifuugimisega. Need rakud on väiksemate mõõtmetega kui tavaline hepatotsüütidel võivad paljuneda ja muundatakse küpse hepatotsüütides tingimustes in vitro. On näidatud, et väikesed hepatotsüütides väljendada tüüpiline markerid maksa eellasrakud - alfafetoproteiinile ja tsütokeratiinide (SK7, SK8 ja CK18), mis annab tunnistust nende teoreetilisest võime bipotentsialnoy diferentseerumist. Taastumisvõime väikese roti hepatotsüütides testitud loommudelites kunstlikul maksahaigus: sisseviimine rakkudesse värativeeni tekitavad loomadele induktsiooni remondi erinevatesse sektsioonidesse maksa välimus küpse hepatotsüütides.

Elanikkonna epiteelirakkudes maksas täheldati esimest täiskasvanud rottidel 1984. Need rakud on repertuaari pinnamarkeritena, kattuv, kuid siiski mõnevõrra erinev fenotüüp hepatotsüütides ja juha rakkudes. Transplant epiteelirakke roti maksa viinud teket hepatotsüütide väljendades tüüpiline markerid hepatotsüüdi - albumiin, alfa-1-antitrüpsiini, transferriin ja türosiini aminotransferaasiga. Hiljuti leiti ka seda eellasrakkude populatsiooni täiskasvanutel. Epiteelirakkudeks fenotüübiliselt erinevad ovaalrakke ja võivad olla tingimustes in vitro diferentseeruda rakud gepatotsitopodobnye. Eksperimendid Kanna epiteelirakkude maksa SCID hiirte read (kaasasündinud immuunpuudulikkus) demonstreerinud võimet nende rakkude diferentseeruda gepatsity väljendades albumiini kuu jooksul pärast siirdamist.

Mesen-chimaalsed rakud saadi ka küpses inimese maksas. Nagu mesenhümaalsed tüvirakud (mobiillülituskeskustele), need rakud omavad kõrgproliferatiivset potentsiaali. Koos Mesenhümaalsed markerid (vimentin, alfa-silelihasaktiinile) ja tüviraku markerid (Thy-1, CD34), need rakud ekspresseerivad maksarakkude markerid (albumiin, CYP3A4, glutatioon, CK18) ja juha rakumarkeri (CK19). Nagu siiratakse maksas immuunpuudulikkusega hiired moodustavad funktsionaalse laidudel mezenhimopodobnye inimese maksakoes, mis toodavad inimese albumiini, prealbumiin ja alfafetoproteiinile.

Täiskasvanud maksa prekursorrakkude omadused, kultiveerimistingimused ja spetsiifilised markerid vajavad edasist uurimist, et hinnata nende regeneratiivset potentsiaali ja kliinilist kasutamist.

Maksa siirdamine

Esimene maksarakendaja maailmas viis läbi Ameerika transplantoloog Thomas Starzl 1963. aastal Dallasis. Hiljem korraldas Starls maailma Pittsburghi (USA) esimese transplantaadi keskuse, mis nüüd kannab oma nime. 1980. aastate lõpuks viidi igal aastal Pittsburghis T. Starsla juhtimisel üle 500 maksa siirdamise. Esimene Euroopa (ja maailma suuruselt teine) arsti maksarakenduskeskus loodi 1967. aastal Cambridge'is (Ühendkuningriik). Teda juhib Roy Caln.

Täiustada kirurgilise siirdamise tehnikad, avatakse uusi keskusi siirdamise ja ladustamisel ja transportimisel siirdatud maksa arv maksasiirikute pidevalt kasvanud. osakaal Lääne-Euroopa riikides (tabel). - Kui aastal 1997, mis moodustab rohkem kui 6000 otsese ja 4000 maailma toimub igal aastal 8000 maksasiirikute, kuid nüüd on see näitaja tõusnud 11.000, USA osakaal. Euroopa riikide seas juhtiv roll maksa siirdamine mängida Saksamaa, Suurbritannia, Prantsusmaa, Hispaania ja Itaalia.

Praegu on Ühendriikides 106 maksatsirkulatsiooni keskust. Euroopas korraldati 141 keskust, sealhulgas 27 Prantsusmaal, 25 Hispaanias, 22 Saksamaal ja Itaalias ja 7 Ühendkuningriigis.

Vaatamata sellele, et maailma esimene eksperimentaalne maksasiirdamist tehti Nõukogude Liidu asutaja Maailma Transplant VP Demikhova 1948 kliinilises praktikas seda operatsiooni meie riigis on kasutusele alles 1990. Aastal 1990 NSVL Umbes 70 maksa siirdamist tehti. Nüüd Venemaal regulaarselt maksasiirikute viiakse läbi nelja tervisekeskused, sealhulgas kolm Moskva (Moscow Keskus Maksatransplantatsiooni Instituut Kiirabiasutus nime NV Sklifosovsky Research Institute of siirdamise ja Kunstlikud organid akadeemik VI Šumakov, vene teaduskeskus of Surgery akadeemik Petrovski) ja Kesk Research Institute of Medical University Peterburis. Hiljuti maksa siirdamine võtnud Jekaterinburg (Regionaalhaigla № 1) Alam Novgorod, Belgorod ja Samara.

Hoolimata maksa siirdamisoperatsioonide arvu pidevast suurenemisest on selle olulise elundi siirdamise aastane vajadus keskmiselt 50% (vt tabel). Maksa siirdamise sagedus juhtivates riikides on 7,1 kuni 18,2 operatsiooni ühe miljoni elaniku kohta. Selliste operatsioonide tegelik hind on nüüd hinnanguliselt 50 inimese kohta ühe miljoni elaniku kohta.

Esimesed inimese maksa transplantatsioonid ei andnud palju edu, sest retsipiendid surid tavaliselt operatsiooni esimesel aastal pärast transplantaadi äratõukereaktsiooni ja raskete komplikatsioonide tekkimist. Uute kirurgiliste tehnikate (kavalerite manustamine ja teised) kasutamine ja uue immunosupressandi, tsüklosporiin A esilekutsumine on kaasa aidanud maksa siirdamise eksponentsiaalsele kasvule. Tsüklosporiin A võeti edukalt kasutusele maksa siirdamisel T. Starszli poolt 1980. aastal ja selle laialdane kliiniline kasutamine oli lubatud 1983. aastal. Tänu erinevatele uuendustele suurenes postoperatiivne eluiga märkimisväärselt. Ühinenud elundisiirdamise süsteemi (UNOS - United Org Sharing Network) kohaselt on siirdatud maksaga patsientide kaasaegne elulemus 85-90% aastas pärast operatsiooni ja 75-85% viis aastat hiljem. Prognooside kohaselt on 58% retsipientidest võimalus elada kuni 15 aastat.

Maksa siirdamine on ainus radikaali ravimeetodit patsientidel pöördumatu ja progresseeruv maksakahjustus kui teine ​​alternatiivteraapiad saadaval. Peamine näidustus maksa siirdamine on kättesaadavus kroonilise hajus maksahaiguste ennustatakse elu vähemalt 12 kuud, tingimusel ebaefektiivne konservatiivset ravi ja leevendavat kirurgilise raviga. Kõige tavalisem põhjus maksasiirdamiseks on maksatsirroos põhjustatud krooniline alkoholism, viirushepatiit ja autoimmuunne hepatiit C (primaarne maksatsirroos). Harvemesinenud näidustused siirdamine on pöördumatu maksakahjustuse tõttu hepatiit B ja D, narkootikumide ja toksiliste mürgistus, sekundaarsed maksatsirroos, kaasasündinud maksafibroosiga, tsüstiline fibroos, pärilik ainevahetushaigused (Wilsoni tõbi, Reye sündroomi, vaegusest alfa-1 antitrüpsiin, türosineemia, glycogenoses 1. tüüpi 4, Nieman-Pick tõbi, Crigler-Najjari sündroom, perekondlik hüperkolesteroleemia ja muu taoline. d.).

Maksa siirdamine on väga kallis meditsiiniline protseduur. Vastavalt unos hindamine, vajalikud kulud haiglaravi ja patsiendi ettevalmistamiseks tööks maksmise meditsiinitöötajad, eemaldamise ja transpordi doonori maksa, toimimise ja posleperatsionnye kord esimesel aastal summa 314.600 USA dollarit ning järelmeetmete ja ravi - kuni 21900 dollarit aastas. Võrdluseks, USA kulu sarnane ühikuhinnad südame siirdamise oli $ 658.800 aastal 2007, kerge -. 399000 dollarit, neerud -. 246000 USD.

Seega krooniline puudus doonorelundid saadaval siirdamisest, ooteaeg kirurgia (keskmistatud 321 päevas USAs ooteperioodi 2006), hädavajalikkust operatsiooni (doonor maksa tuleb ümber istutada 12 tunni jooksul) ja erakordse kõrgest hinnast traditsiooniliste Maksatransplantatsiooni luua vajalikud tingimused, et otsida alternatiivseid tasuv ja tõhus strateegiate maksa siirdamine.

Praegu on kõige paljulubavamaks maksa siirdamise meetodiks elusdoonorilt (TPR) maksa siirdamine. See on tõhusam, lihtsam, turvalisem ja tunduvalt odavam kui kehapiima klassikaline siirdamine, nii tahke kui ka lahutatud. Meetodi olemus on see, et doonor eemaldatakse täna sageli endoskoopiliselt, st väikese löögi, vasaku osa (2, 3, mõnikord 4 segmendi) maks. TPRW on teinud väga olulise võimaluse suguluse annetuseks - kui doonor on abisaaja sugulane, mis oluliselt lihtsustab nii haldusprobleeme kui ka koe sobivuse valimist. Samal ajal, tänu tugeva regeneratsioonisüsteemile, saab 4-6 kuu jooksul doonori maks täielikult oma massi. Doonor-maksasobivus siirdatakse retsipiendile ortotoopselt, eemaldades oma maksa või harvemini heterotorically, jättes retsipiendi maksa. Samal ajal ei põhjusta doonororkond praktiliselt hüpoksiat, kuna doonori ja retsipiendi operatsioonid toimuvad samas operatsiooniruumis ja samal ajal.

Bioengineering Maks

Loomulikult elundi struktuurist ja omadustest sarnane bioengineeriv maks ei ole veel loodud, kuid aktiivne töö selles suunas on juba käimas.

Niisiis, 2010. aasta oktoobris, Ameerika teadlased Instituut regeneratiivse meditsiini ülikooli meditsiinikeskus Wake Forest (Boston, Massachusetts) töötas välja biotehnika organellide maksa kasvanud põhjal loomulik ECM biokarkasa kultuuridest maksa vereloome rakkudes ja inimese endoteelirakkude. Biokarkas maksa säilitatakse pärast detsellyulyarizatsii süsteemi veresoonte lahendati populatsioonide eellasrakud ja endoteelirakkude värativeeni kaudu. Biokarkasa Pärast inkubeerimist nädalas spetsiaalses Bioreaktor pidevas ringluses kultuurikeskkonna täheldati teket maksakoes metaboolse fenotüübi ja omadused inimese maksa.

Lähitulevikus kavatsetakse koostöös Vene labori regeneratiivse meditsiini teadusprogrammiga teostada teadusuuringuid siirdamise ja bioengineeritud organoidide käitumise kohta loommudelites. Kuigi palju on veel teha, tekitab inimese bioengineerimismaksu prototüübi loomise fakt taastuvat meditsiini ja maksa siirdamist uusi võimalusi.

Maks: haigused, kus elund asub, kuidas see valutab, sümptomid ja ravi

Maks on peamine selgroogsete ja inimeste välise sekretsiooni oluline näärkogus. Selles artiklis räägime üksikasjalikult, kus on inimese maks ja kuidas see haiget tekitab.

Maks, mis see on orel?

Maks on suurim seedetraktist loomadel ja inimestel, mis toodab sapi.

Maks toimib ringlussevõtu ja puhastamise funktsioonina. Näitab toksilisi aineid. Raud on seotud vitamiinide ainevahetusega ja vere tekkimisega. Selle organi patoloogiad võivad põhjustada elutähtsate funktsioonide halvenemist. Selle organi normaalne toimimine sõltub otseselt inimese igapäevasest elustiilist.

Peaaegu kõik teavad, millises kõhupiirkonnas asub see nääre. Paremal küljel, ribide all (vt foto ülalt). Lisaks näärmele asuvad ka teised elundid, nimelt seedetrakti- ja hingamissüsteemid. Kuidas teada saada, milline on mure konkreetse nääre pärast?

Oluline punkt! Õige hüpohondrium ise ei tunne näärme, see häirib selle membraane või elundeid, mis on suurenenud sekretsiooni näärme all.

Maksahaigus: valu põhjused

Abstsess

Näärmete kudedes esineb tuumalises koosseisus moodustuv koostis. See ilmneb koletsüstiidi ja koletsüstioosi tõttu. Hariduse leidmist saab kindlaks määrata valu teatud piirkonnas. On vaja kiiresti arstiga ühendust võtta, sest kui moodustamine katkeb, siis on tõsised tagajärjed.

Hepatiit

Hepatiit on põletikuline protsess. See on viiruslik, toksiline või autoimmuunne. Võite määrata maksa suurenenud suuruse. Maksa struktuuri muutuste tõttu areneb tsirroos.

Tsirroos

See haigus on tõenäoliselt surmav. Raud suureneb selle struktuuri tõttu sidekoe kasvu tõttu. Ja ka välise sekretsiooni näärmed enam ei tööta. Tsüanoos on pikka aega asümptomaatiline. Kuid haiguse arengu alguses võivad inimese seisundid olla väikesed: väsimus, letargia, ärrituvus.

Maksapuudulikkus

Selle patoloogiaga on orel peaaegu võimetu oma rolli täitma. See on täis tagajärgi kogu organismi elule.

Nende haiguste kõrval on ka teisi maksahäire põhjuseid:

  • rasedus;
  • hormonaalsed ravimid;
  • steroidid;
  • rasvade ja praetud toitude söömine;
  • alkoholi igapäevane kasutamine.

Räägime eraldi alkoholist.

Alkohol ja maks (maksa alkohoolne maksatsirroos, alkohoolne hepatiit)

Kõik teavad, et alkohol hävitab maksarakke, alkohoolset tsirroosi ja alkohoolset hepatiiti. Kuna mehed puutuvad kokku halva harjumusega sagedamini kui naised, on alkoholist põhjustatud tõsiste haiguste oht suurem. Kuid alkoholism nõrgemas soos areneb palju kordi kiiremini kui meestel. Sellest tulenevalt arenevad näärmete ja teiste naiste organite haigused intensiivsemalt kui meestel. Tuleb rõhutada, et naiste alkoholism on ravimatu.

Alkoholi sisaldavate jookide süstemaatilise tarbimisega surevad näärmete rakud ära ja asendatakse sidekoega. Areneb põletikuline protsess, kus elund laieneb ja avaldab survet naaberorganitele, mis põhjustab valu. Maksa taastumiseks võtab see palju aega ja ennekõike unustada alkoholi igavesti.

Kuidas teada saada, milline on maksa konkreetselt murettekitav?

Esimene samm on selgitada valu iseloomu:

  • Tuim valu - räägib järgmistest haigustest: B, C ja A hepatiit. Bakterite ja abstsessi esinemine, millega kaasneb ärevushäire.
  • Silemine valu - koletsüstiit. Ka hepatiit A, B või C. Lisaks on see signaal hepatomegaalia või arenenud maksa põievähi tekkeks.
  • Tõmbava valu on inimorganismis tsüst või parasiit.

Maksahaiguse sümptomid

Selle tõestuseks, et patoloogia esineb spetsiaalselt maksas, kaasnevad signaalid aitavad:

  • väsimus;
  • nõrkus;
  • isu puudumine;
  • iiveldus;
  • pidev käärimine;
  • laienenud kõhtu paremal küljel;
  • tugev kaalukaotus;
  • naha kollasus
  • muutunud värvi uriin ja kalla;
  • sügelus ja kuiv nahk;
  • tupusus

Maksa patoloogia on nähtav väljastpoolt. Juuste, küünteplaatide ja epiteeli kvaliteet halveneb tingituna asjaolust, et raua ei suuda täieliku puhastamisega organismi toksiinidesse koguneda ja räbu koguneda. Näo epiteel kuivatatakse ja häbeneb, tekivad lööbed, juuksed langevad välja, naelaplaadid purustatakse ja laguneb.

Kõige olulisem asi, mida peate teadma: kui need sümptomid ilmnevad, peate kohe ühendust võtma oma arstiga, kes on sellises olukorras rangelt keelatud.

Maksahaiguse tüsistused

Maksakahjustusega patsientidel on katarakt ja glaukoom ning nende nägemine halveneb. Kuna nääre ei täida oma rolli, hakkab kolesterool kogunema, mis viib südame-veresoonkonna haiguste arengusse. Vererõhk tõuseb, mistõttu süveneb müokardiinfarkt ja insult.

Seda saab vältida, jälgides meetmeid maksahaiguse ärahoidmiseks.

Diagnostika

Diagnostiliste protseduuride laboratoorsete testide abil saab kvalifitseeritud spetsialist kindlaks teha maksapatoloogia haiguste tekkimise varajases staadiumis. Töötlemissüsteem määratakse sõltuvalt sellest, mis põhjustas valu pärast diagnostilisi meetmeid.

Diagnoosimismeetodid, mida arst määrab maksahaigusega patsientidel:

  • Laparoskoopia;
  • Biopsia;
  • Ultraheli;
  • MRI;
  • CT skaneerimine;
  • Üld- ja biokeemiline vereanalüüs;
  • Viirusliku hepatiidi ja vähi testid;
  • Geneetilised uuringud;
  • Immunoloogilised testid.

Ravi valitakse individuaalselt, tuginedes nende analüüside tulemustele.

Ravi

Kõige haiguste ravi on tehtud haiglas. Ja paljusid haigusi saab lihtsalt ravida. Kui see on alkohoolne hepatoos, peaksite alkoholi unustama ja valima dieeti. Mürgistuse korral eemaldatakse mürgid verest detoksifitseerimise teel. Muid haigusi saab ravida antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite abil. Kirurgi sekkumine on vajalik tsüstide ja tuumori moodustumise juuresolekul.

Ja kui valu näärmetest on tingitud vigastusest või füüsilisest koormast, siis peaksite lihtsalt lõõgastuma. Ravi iseenesest ei nõuta.

Valuvaigistid (esmaabi maksa valu)

Spasmi ja raske valu leevendamiseks kasutatakse järgmisi spetsiaalseid preparaate:

Võite võtta pillid, kuid intramuskulaarne ravim on soovitav, sest sellisel kujul võib ravim leevendada kannatusi lühema aja jooksul kui tabletid. Kuid on vaja unustada, et No-shpa ei kasutata maksapuudulikkuse korral.

Tema süstidega kasutatakse ka valu leevendamiseks. Ravimi otsene eesmärk on lõõgastuda seedetrakti ja urogenitaalsete süsteemide siledad lihased. Kuid jällegi on selle ravimi kasutamine maksapuudulikkuse korral keelatud.

Sisestage see ravim mitmel viisil.

Enda analgin ei saa olla, sest võib ta teie arsti petta, sest ta valutab valu või muudab patoloogia märke. Ja ka Analgin lisab täiendavalt välise sekretsiooni nääre.

Arst võib siiski määrata ravimi süsti, kui ta seda vajalikuks peab.

Kuidas puhastada maksa rahva abinõud

Kuigi on öeldud, et maksa valu pole ennast ära ravida, tuleb siiski märkida paar alternatiivmeditsiini punkti. Võite proovida maksa taimseid preparaate, neid müüakse apteekides ja arsti retsepti ei nõuta.

Kõigi sellega ei ole traditsioonilise meditsiini kuritarvitamine seda väärt. Kuna põletikulised protsessid võivad põhjustada maksa tsirroosi.

Toitumine maksahaigusele

Alustuseks on vaja kõrvaldada halvad harjumused (suitsetamine ja alkohol).

Tooted, mille kasutamist tuleks minimeerida:

  • Alkohoolsed joogid. Erandid võivad olla ravimid (tinktuurid, keedised jne);
  • Või. Toidust ei tohiks kaotada, sest mõnel elundil on õli kasulikku mõju;
  • Kiirtoit. Rangelt keelatud. Kiirtoiduainete koostis sisaldab väga erinevaid ohtlikke komponente;
  • Sealiha, pardi ja hane liha soovitatakse süüa väikestes kogustes;
  • Kiwi. Samuti peaksite vähendama selle puuvilja tarbimist;
  • Magusad ja küpsetatud saiakesed;
  • Vürtsilised vürtsid ja suitsutatud liha.

Koduse maksahaiguste ärahoidmiseks ei saa te toitu oluliselt muuta, sest see võib maksa halvasti mõjutada. Kõik muutused toidus tuleks teha järk-järgult.

Sa pead juua kuni kolm liitrit vedelikku päevas. Soovitatav on süüa keedetud ja aurutatud toitu. Samuti on soovitatav süüa toitu kuni kella 20-ni.

Maksale ei vaevunud dieeti sisaldama mitmeid tooteid:

  • Kange leib ja kondiitritooted;
  • Taimsed supid rasvata villis;
  • Värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • 0% rasva sisaldusega piimatooted;
  • Keedetud ja hautatud kalad;
  • Värsked mahlad, mitte tugevat tee ja kohvi.

Õige toitumine on tervisliku maksa võti.

Kokkuvõttes

Kui inimene viib vale elustiili, kasutab kiirtoitu, alkoholi, suitsetab tubaka, võtab rasket toitu jne, siis tõmbab ta maksa katsumusse. Maks hakkab surema. Igasugust haigust on lihtsam vältida kui ravimist. Seepärast vaadake, mida sa sööd ja mida ei kiusata halvad harjumused. Inimesel, kellel on kõrge kaitsev omadus, haigused ründavad palju harvem kui nõrk ja väsinud.

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maks ise ei tee haiget, on elundid ümber,

Inimese maks. Anatoomia, struktuur ja maksa funktsioon kehas

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maksa ise ei tee haiget, võivad elundid, näiteks selle suurenemine või ebamugavustunne (sapipiirkonna kogunemine), võivad haiget tekitada.

Maksa sümptomite korral, ebamugavustunne, on vaja diagnoosida, konsulteerida arstiga ja kasutada arsti poolt välja pakutud hepatoprotektoreid.

Lähemalt vaatame maksa struktuuri.

Hepar (tõlgitud Kreeka keelest "Maks") on mahukas nääreorgan, mille mass ulatub ligikaudu 1500 g-ni.

Esiteks, maks on nääre, mis toodab sapi, mis seejärel siseneb kaksteistsüklisse läbi väljalaskekanali.

Meie kehas täidab maks palju funktsioone. Peamised neist on: ainevahetus, ainevahetuse eest vastutav, barjäär, eritub.

Tõkefunktsioon: vastutab toksiliste valkude ainevahetuse toodete neutraliseerimise eest maksas, mis sisenevad verdesse maksa. Pealegi on maksa kapillaaride ja stellatretikuloendotheliotsüütide endoteelil fagotsütaarsed omadused, mis aitab neutraliseerida sooles sisalduvaid aineid.

Maks on seotud igasuguse ainevahetusega; eriti soolestiku limaskesta imenduvad süsivesikud muundatakse maksas glükogeeniks (glükogeeni "depoo").

Lisaks kõikidele teistele maksa peetakse ka hormonaalset funktsiooni.

Väikelastel ja embrüote puhul toimib vereringe funktsioon (erütrotsüütide tootmine).

Lihtsamalt öeldes on meie maksas verevarustus, seedimine ja erinevate liikide, kaasa arvatud hormoonide ainevahetus.

Maksa funktsioonide säilitamiseks on vajalik järgida õiget dieeti (nt tabel nr 5). Elundi düsfunktsiooni jälgimise korral on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid (nagu arst on määranud).

Maks ise asub vahetult membraani, paremal, kõhuõõne ülaosas.

Täiskasvanu vasakule jõuab ainult väike osa maksast. Vastsündinud beebidel on maksas suur osa kõhuõõnde või 1/20 kogu keha massist (täiskasvanu puhul suhe on umbes 1/50).

Vaatame maksa asukohta teiste elundite suhtes:

Maksas on tavaks eristada 2 serva ja 2 pinda.

Maksa ülemine pind on kumera diafragma nõgusa kuju suhtes, mille külge see on.

Maksa alumine pind on suunatud tagurpidi ja allapoole ning selle külgneva kõhu sisedetail on väljaulatuv.

Ülemine pind on altpoolt eraldatud terava alumise äärega, mis on halvem.

Maksa teine ​​serv, ülemine, vastupidi, on nii nüri, seega peetakse seda maksa pinnaks.

Maksa struktuuris on tavaline eristada kahte lobast: parem (suur), koobaste hepatis dexter ja väiksem vasak, koobaste hepatis.

Diafragmaatilisel pinnal jagatakse need kaks peibutust poolkuu-ligiga. falciforme hepatis.

Selle sideme vabas servas on tihe kiudjuust - maksa ümmargune sidumine, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kasvanud nabavään, v. umbilicalis.

Ümmargune sidumine painub üle maksa alumise serva, moodustades mumpsi, incisura ligamenti teretis, ja asetseb maksa vistseraalsele pinnale vasakpoolses pikisuunas, mis on sellel pinnal maksa parema ja vasaku tiivad vahel.

Ümara sideme hõivatakse selle soonde esiosa - fissiira ligamenti teretis; Veeru tagumine osa sisaldab ringikujulise sideme jätkamist õhukese kiudjuustu kujul - kasvanud venoosne kanal, ductus venosus, mis funktsioneerib embrüonaalse eluperioodi vältel; Seda vaaraosa nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Maksa õige osakond vistseraalsel pinnal jaguneb teiseste lobideks kahe vaguni või süvendiga. Üks neist jookseb paralleelselt vasakpoolse pikisuunalise soonega ja sapipõie eesmises osas, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; tagumine soon, sügavam, sisaldab madalama vena-kaava, v. cava madalam ja seda nimetatakse sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt kitsast maksumudeli lõigust, mida nimetatakse "caudate" protsessiks, protsessus caudatus.

Fissurae ligamenti teretisi ja fossae vesicae felleae tagumiste otste külge ühendavat sügavat põiki soont nimetatakse maksa väravaks porta hepatis. Läbi nende sisestage a. hepatica ja v. portae koos kaasnevate närvide ja lümfisõlmede ja ductus hepaticus communis'ega, mis kannavad sapi välja maksas.

Maksa parempoolse osa, mis on piiratud maksa värava küljelt küljelt - vasakpoolse sapipõie lääts ja vasakpoolse ümara sideme pilu nimetatakse ruudukujuliseks lobus quadratus'iks. Vasakpoolse fissura ligamenti venosi vasakpoolse ja maksa väravast tagaosas asuv piirkond, mis moodustab parema koha, on lobus caudatus.

Maksa pinnaga kokkupuutuvad elundid moodustavad selle sügavused, muljet, mida kutsutakse kontaktorganiks.

Maks on peaaegu kogu ulatuses kaetud kõhukelmega, välja arvatud osa tagumisest pinnast, kus maks on diafragma otse.

Maksa struktuur. Maksa seroosmembraani all on õhuke kiudne membraan, tuunika fibrosa. See on maksa värava piirkonnas koos veresoontega, siseneb maksa sisusse ja jätkub maksa hambakivi ümbritseva sidekoe õhukesesse kihti, lobuli hepatisse.

Inimestel on lestad üksteisest nõrgalt eraldatud; mõnedel loomadel, näiteks sigadel, on lehtede vahelised sidekoe kihid selgemad. Levinuimad maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalsuunas läätsede aksiaalsest osast perifeeriasse.

Maksa kapillaaride seina lehtede sees on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsütilisi omadusi sisaldavaid silelaate. Lobulesid on ümbritsetud interlobulaarsete veenide, venee interlobulares'ega, mis on portivoona filiaalid, ja interlobealsete arteriaalsete harude, arteriae interlobulares (alates Hepatica propria'st).

Maksa rakkude vahel, mis moodustavad maksarakud, paiknevad kahe maksa rakkude kokkupuutepinna vahel, on sapijuha ductuli biliferi. Vanglast väljuvad nad voolavad interlobulaarsetesse kanalitesse, ductuli interlobulares. Maksa eraldiseisvast kanalis kõigist osast.

Parema ja vasakpoolse kanalite liitumisest moodustub ductus hepaticus communis, mis tõmbab sapi maksas maksa ja jätab maksa väravad.

Tavaline maksa kanal koosneb kõige sagedamini kahest kanalisest, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks on projitseeritud epigastri kõhu eesmisele seinale. Maksa piirid, ülemised ja alumised, mis on projitseeritud keha anterolateraalsele pinnale, lähevad kokku kahe punktiga: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab paremal kümnendal interkuplaanil mööda südame keskjoont. Siit sealt tõuseb see ülespoole ja mediaalselt vastavalt diafragma projektsioon, millele maks on kõrvuti, ja mööda õiget nippeljoont jõuab neljandasse vahemaatikku; siit jääb õõnsate tilkade serva vasakule, ristama rinnakorvi kergelt xipoidprotsessi aluspinnast ülespoole ja jõuab viiendasse vahemaatikestikku vasaku vööri ja vasaku nibelisjoone vahelise keskmise vahekauguseni.

Alumine piir alustades samas kohas kümnendas interkostaalselt, ülempiiriks kaob kaldu ja medially, ületades IX ja X Kylkirusto paremal on peal epigastrium area diagonaalis vasakule ja üles, läbib roidekaarega tasandil VII lahkus ribi kõhre ja viiendas intercostilises ruumis on ülemine piir.

Maksakimbud. Maksa sidemed moodustatakse kõhukelmast, mis läbib diafragma alumist pinda maksa, selle diafragmaatilisse pinnale, kus see moodustab maksa koronaarse sideme, lig. koronaarium hepatis. Selle sideme servad on kujutatud kolmnurksetest taldrikutest, mida nimetatakse kolmnurksudeks sidemeteks, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Maksa sideme vistseraalse pinnast väljuge lähimatele organitele: paremale neerule - lig. hepatorenale, mao väiksema kõveruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenale.

Maksa toitumine tuleneb a. hepatica propria, kuid veerandil vasakul maoarterist. Maksa veresoonte omadused on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Värava kaudu siseneb maksa aine a. hepatica propria ja v. portae. Maksa väravate sisenemine, v. portae, mis kannab pahata kõhuorganite verd, kahvliharud libisemiste oksuste vahel, vv. interlobulaarid. Viimased on kaasatud aa. interlobulaarid (filiaalid a. hepatica propia) ja ductuli interlobulares.

Maksa hargnimede sisus moodustuvad kapiaarvõrgud arteritest ja veenidest, millest kogu veri kogutakse tsentraalsetesse veenidesse - vv. keskused. Vv kesknärrad, mis väljuvad maksas lehtedest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis järk-järgult omavahel ühendavad, moodustavad vv. hepaticae. Maksa veenides on kesknärvisüsteemide liitumisel sphincters. Vv 3-4 suured hepaatiad ja mitu väikest hepatatši jätavad maksa oma seljapinnal ja langevad v. Cava madalam.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi:

  1. portaal, mille moodustavad filiaalid v. portae, mille kaudu vool jõuab oma värava kaudu maksa
  2. kivine, mis esindab kogu vv. Hepatiid, mis kannab vere maksa v. Cava madalam.

Emaka perioodil on kolmas veenide nabasüsteem; viimased on v. umbilicalis, mis pärast sündi on hävitatud.

Seoses lümfisoonte sees hõlmaga maksa mingit tegelikku lümfisüsteemi kapillaarid: need on olemas ainult interglobular sidekoe ja vala põimiku lümfisoontesse saatvad haru värativeenis maksaarterisse ja sapijuhade ühelt poolt ning juured maksa veenid - teine. Ventilatsiooniavad maksa lümfisoonte minna NODI hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja okoloaortalnym tippe kõhuõõnde, samuti diafragmaal- sõlmede ja tagumine mediastiinumi (Rindkereõõs in). Umbes pooled kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa inne-nervatsioon viiakse läbi tsöliaakia plexus poolt truncus sympathicus ja n. vagus

Maksa segakujuline struktuur. Seoses kirurgilise arengu ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud maksa segmendilise struktuuri õpetus, mis on muutnud endist ideed jagada maks ainult tibudeks ja libadeks. Nagu märgitud, on maksal viis torukujulist süsteemi:

  1. sapipõie
  2. arterid
  3. portaalveeni harud (portaalisüsteem)
  4. maksa veenid (kaval süsteem)
  5. lümfisõlmed.

Portaal- ja kaneelveeni süsteemid ei kattu üksteisega ja ülejäänud torukujulised süsteemid on kaasas portaalveeni hargnevad, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad vaskulaarseks sekretoorsete kimpude, mis ühendatakse närvidega. Osa lümfisõlmedest läheb koos maksa veenidega.

maksa segment - püramiidi osa oma parenhüümi külgneb niinimetatud maksa- triaad: ükskõik kumb värativeeni 2. Selleks, kaasnevad enda haru maksaarterisse ja vastava haru maksa kanalis.

Maksas eristatakse järgmisi sektoreid, ulatudes sulcus venae kavaest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasaku tiiviku segment, mis vastab maksa samale levialale;
  • II - vasaku osa pikkus, mis paikneb sama nime tagaosa tagaosas;
  • III - vasaku piigi esiosa, mis asub samas jaotises;
  • IV - vasakpoolse osakese ruudukujuline osa vastab maksa samale osakonnale;
  • V - parempoolse laba keskmine ülemine parempoolne segment;
  • VI - parempoolse laba külgmine alumine esiosa;
  • VII - parempoolse serva külgmine alumine tagumine osa;
  • VIII - parempoolse laba keskmine ülemine segment. (Segmendi nimed osutavad parempoolse osi.)

Vaatame põhjalikumalt maksa segmente (või sektoreid):

Kokkuvõtvalt jaguneb maks 5ks sektoriks.

  1. Vasakpoolne sektor vastab II segmendile (ühe segmendi sektor).
  2. Vasakpoolse parameediasektori moodustavad III ja IV segmendid.
  3. Paremas sektoris on V ja VIII segmendid.
  4. Parempoolses sektoris on VI ja VII segmendid.
  5. Vasakpoolne seljaosa vastab I segmendile (ühe segmendi sektor).

Sünnituse ajaks on selgelt väljendatud maksa segmendid, kuna moodustunud vormid moodustuvad emaka perioodil.

Maksa segmendi struktuuri doktriin on üksikasjalikumalt ja sügavam, kui võrrelda mõte jagada maksa lobes ja lõhes.