Postkoleetsütokomendi sündroom

Võimsus

Laske meil rääkida postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomitest ja ravist. See patoloogiline seisund võib tekkida pärast sapipõie eemaldamist. Kliinilist pilti väljendavad valu ja muud ebameeldivad sümptomid.

Mis on postsühholetsüstektoomia sündroom - sümptomid ja ravi

On oluline teada, et postkoletsüstektoomia sündroom ei sisalda kahjustustega toimingute tagajärgi. Samuti on tekkinud postoperatiivse pankreatiidi või holangiidi tekkimine.

Sellesse rühma ei kuulu sapijuha kudede ja nende kokkusurumise ajal. Statistika kohaselt on haiguse areng umbes 15% patsientidest.

Eakatel inimestel on see näitaja ligikaudu 30%. Naised kannatavad kaks korda tihti kui mehed.

Iseloomulikud sümptomid

Sündroomi sümptomid on järgmised:

  1. Valu rünnakud Erinevuse intensiivsus võib olla nii tugevalt väljendunud kui ka vähene. Tundmatuid või rindkeresid tekivad peaaegu 70% patsientidest.
  2. Düspeptiline sündroom on määratud iivelduse, sageli oksendamise, kõrvetiste, kõhulahtisuse, puhitus. Hirmutamist jälgitakse kibe maitsega.
  3. Malabsorptsioonisündroom areneb sekretoorse funktsiooni rikkumise tõttu. Toit on väga vähe imendunud kaksteistsõrmiksoole.
  4. Kehakaal kahaneb ja tempos, mis ei ole patsiendi omaduste poolest iseloomulik.
  5. Hüpovitaminoos on tervislike toitude ja vitamiinide halva seeduvuse tagajärg.
  6. Temperatuuri tõus on iseloomulik eriti akuutsete tingimuste hetkedele.
  7. Kõhukinnisus on maksakahjustuse ja selle toimimise rikkumine.

PHESi omadused

Ravi põhimõtted peaksid põhinema sümptomaatilise pildi ilmnemisel.

Kõik terapeutilised ravimeetodid valitakse vaid rangelt üksikjuhtudel. Gastroenteroloog määrab ravimid, mis toetavad patoloogilise seisundi ravi.

Vabasta valu rünnakud aitavad meberevinil või Drotaverinil. Kirurgilistel ravimeetoditel on meditsiinilise konsultatsiooni pädevus.

Vaadake videoid sellel teemal.

Haiguse põhjused ja areng

Operatsioon kutsub esile biliriumisüsteemi teatud ümberkorraldamise. Selle sündroomi kujunemise peamine oht on inimestel, kes on juba pikka aega kannatanud kolleotiaasi haigestumise all.

Selle tagajärjel tekivad organismis erinevad organite mitmed patoloogiad. Nende hulka kuuluvad gastriit, hepatiit, pankreatiit, duodeniit.

Kui patsiendil vahetult enne operatsiooni uuriti korrektselt ja koletsütektoomia iseeneslikult tehti tehniliselt veatuks, ei tekkinud sündroom 95% patsientidest.

  • nakkusprotsessid sapiteede piirkonnas;
  • krooniline pankreatiit, sealhulgas sekundaarne;
  • maksa all asuvas piirkonnas asuvate adhesioonide korral reeglina provotseerib kolleegi töö halvenemist;
  • granuloomid või neuromaasid postoperatiivses õmbluspiirkonnas;
  • uued kivid sapiga kanalis;
  • sapipõie ebatäielik eemaldamine;
  • kirurgiliste protseduuride tulemusena sapipõie ja kanalite vigastused.

Sapivaalse vereringe patoloogilised häired sõltuvad otseselt sapipõies.

Pole alati võimalik, et eksperdid saaksid täpselt kindlaks määrata postkoletsüstektoomia sündroomi põhjused. Nad on väga mitmekesised ja neid ei ole lõpuni uuritud.

Lisaks ülalkirjeldatud põhjustele on sageli võimatu tõelist tuvastamist. Oluline on märkida, et sündroom võib esineda nii kohe pärast operatsiooni kui ka pärast mitmeid aastaid.

Halperini klassifikatsioon

Sapivaha kahjustused jagunevad varajaseks ja hiljaks. Varakult kutsuti ka värskelt, saadud otseselt operatsiooni käigus sapipõie eemaldamiseks. Hilisemate sekkumiste tulemusena tekkis hiljem.

Torujuhtmed, mis on sageli märkamatuid vahetult pärast operatsiooni, põhjustavad terviseprobleeme.

Sellisel juhul võib sündroom ilmneda mis tahes taastumisperioodil.

Kuulus kirurg E.I. 2004. aastal tegi Halperin välja sapiteede kahjustuste klassifikatsiooni, mis on postkolestsüstoteemia sündroomi üks peamisi põhjuseid.

Esimene liigitus määratakse kahjustuse keerukuse ja sapipõletiku olemuse järgi:

  1. Tüüp A areneb, kui sapi sisu lekib kanalis või maksa oksadest.
  2. Tüüpi B iseloomustab sapiteede kanalid märkimisväärselt, suurendades sapi sekretsiooni.
  3. Tüüp C on täheldatav sapi või maksa kanalite patoloogilise obstruktsiooni korral, kui on olemas lõikamine või ligeerimine.
  4. Tüüp D tekib, kui sapiteed läbivad täielikult.
  5. Tüüp E on kõige raskem tüüp, kus sapipõie väljavool tekib väljaspool kõhuõõnde või tekib peritoniit.

Teine sõltub kahju tuvastamise hetkest:

  • operatsiooni käigus otseselt tuvastatud kahju;
  • pärast operatsioonijärgset perioodi tuvastatud vigastused.

See klassifikatsioon on oluline postkoletsüstektiomia sündroomi kirurgiliseks raviks vajalike meetodite põhjalikku diagnoosimist ja tuvastamist.

Kliinilised ja ultraheliuuringud

Sündroomi diagnoosimisel on vaja analüüsida haiguse ajalugu ja patsiendi kaebusi. Tähtis on, kui kaua sümptomaatiline pilt kestab, millisel perioodil pärast operatsiooni ilmnesid sümptomid.

Oluline on, milline on kolleteaasi arengutase enne sapipõie eemaldamist, et määrata kindlaks peamised ravimeetodid.

Spetsialistidel on oluline teada seedetrakti patoloogiliste protsesside pärilik vastuvõtlikkus.

Laboratoorsed uuringud sisaldavad järgmist loetelu:

  1. Põletikuliste kahjustuste olemasolu kindlakstegemiseks on vajalik vereanalüüs, valgevereliblede ja võimaliku aneemia kindlakstegemine.
  2. Vere biokeemiline analüüs viiakse läbi seedeensüümide taseme jälgimiseks, mis võib viidata Oddi sfinkteri maksa, kõhunääre või funktsioonihäirete häiretele.
  3. Uriiniprobleemid tüsistuste vältimiseks kusejõusüsteemis.
  4. Munasarjade väljaheite nimekiri ja analüüs.

Kõhuõõne ultraheliuuring on vajalik sapijuha, maksa ja soolte seisundi põhjalikuks uurimiseks. See meetod võimaldab teil tuvastada sapi stagnatsiooni kanalites ja deformatsiooni esinemist.

Retrograafiline koletsüstopankreatograafia on näidustatud sapiteede kivide olemasolul ja nende samaaegne eemaldamine on võimalik. Kombutomograafia aitab tuvastada erinevaid kahjustusi ja erineva lokaliseerimisega kasvajate moodustumist.

Kasulik video teema kohta

Patoloogia diferentsiaaldiagnostika

Täpse ja õige diagnoosi jaoks on diferentsiaaldiagnostika lihtsalt hädavajalik. Selle uurimismeetodi abil on võimalik haigus eristada teisest täpsusega kuni 100 protsenti.

Tõepoolest, sageli võib sarnane sümptomaatiline pilt haiguse käigust näidata mitmesuguseid haigusi, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid.

Postkolestsüstoteemia sündroomi diferentseeritud diagnoos koosneb kolmest etapist:

  1. Esimesel etapil on oluline koguda kõiki andmeid haiguse, ajaloo ja arengu põhjuste kohta, mis on diagnostiliste meetodite pädeva valiku vajalik tingimus. Statistika kohaselt võib mõnede haiguste põhjused olla samad. Sarnaselt võib sündroomi tekkida ka teisi seedetraktiga seotud probleeme.
  2. Teisel etapil on vaja uurida patsiendi ja tuvastada haiguse sümptomid. See etapp on ülimalt oluline, eriti esmaabi andmisel. Lõppude lõpuks on labori- ja instrumentaaluuringute puudumine raske diagnoosi teha ja arstid peaksid esmaabi andma.
  3. Kolmandas etapis uuritakse seda sündroomi laboratoorsete ja muude meetoditega. Oluline on lõpliku diagnoosi kindlaksmääramine.

Tänapäeva meditsiinis on olemas erilised arvutiprogrammid, mis hõlbustavad arstide tööd. Need võimaldavad postkoletsüstektoomia sündroomi diferentseeritud diagnoosimist tervikuna või osaliselt.

Meditsiiniline ravi

Arstid soovitavad kõigepealt ravida sündroomi, et tugineda valu põhjuste kõrvaldamisele. Seedetrakti, maksa või sapiteede tööl esinevad funktsionaalsed või struktuursed kõrvalekalded sageli valu paroksüsmaalselt.

Nende eliminatsiooniks on näidatud spasmolüütilisi ravimeid:

Ensüümipuudus põhjustab seedehäireid ja põhjustab seetõttu valu.

Sel juhul näidatakse ensüümide võtmist:

Sageli häirib operatsioon seedetrakti biokinoosi.

Nende ravimitega on vaja kestvat ravi 7 päeva jooksul.

Seejärel on vajalik ravi bakteriaalsete aktiveerivate ainetega:

Narkootiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse sündroomi põhjustanud peamist patoloogiat.

Ravimi kasutamisega seotud näidustused on võimalikud ainult gastroenteroloogi soovituste põhjal. Uimastiravi põhimõtteid võib sageli asendada kirurgiliste protseduuridega.

Süvenemise iseloomulikud tunnused

Pärast sapipõie eemaldamist kehas ei lõpe kivide moodustumise protsess. Eriti kui varem provotseerivad tegurid olid tõsised maksa- ja kõhunäärmepatoloogid.

Patsiendi toidu süsteem ei suuda toime tulla raskete toiduainete seedimisega. Tugevus tekitab kõhulahtisust, palavikku, üldise heaolu halvenemist.

Kõige ohtlikum sümptom on valus rünnak. See võib tulla äkki ja seda eristab tugeva, enamasti kasvava lokaliseerimise peaaegu kogu mao sees.

Vigased ravimid, ignoreerides arstide soovitusi, võivad rahvatervisega seotud vahendid põhjustada süvenemist. Tõsist rada iseloomustab diagnoosi ja ravi raskusi.

Teine postkoletsüstektoomia sündroomi ägenemise põhjus on sageli uute kividega kanalite blokeerimine.

Selle teguriga tekib valus rünnak äkki ja väga palju. Valutajad ei aita.
Patsiendil higistamine, tekkib pearinglus, tekib sageli minestamine. Vaja on viivitamatut hospitaliseerimist.

Kiire diagnoosimine on oluline esimestel tundidel pärast ägenemist. Enamikul juhtudel on tegemist operatsiooniga.

Toitumine ja toitumine

Haiguse eduka ravi eelduseks on tasakaalustatud toitumise järgimine. Seedetrakti tulemuslikkuse parandamiseks näitab toitumine toidust nr 5.

  • optimaalne toit - murdosakesed, vähemalt 6 korda päevas;
  • kuumad ja külmad toidud on vastunäidustatud;
  • kiu, pektiini ja lipotroopseid aineid sisaldavate toodete kohustuslik lisamine;
  • vedeliku kogus vähemalt 2 liitrit päevas;
  • rasvad ja valgud peaksid olema umbes 100 g;
  • süsivesikud umbes 450 g;
  • keelatud kasutada praetud, rasvatud ja suitsutatud toitu;
  • Näidatakse kasutatavaid nõusid: köögivilja- ja teraviljasuppid, tailiha keedetud või küpsetatud kujul;
  • ei soovita rohelisi köögivilju, mafiaid ja magusaid roogasid, rasvaseid piimatooteid, samuti kaunviljasid ja seeni.

Tuleb pöörata tähelepanu vitamiinide, eriti A, K, E, D ja foolhappe piisavale tarbimisele. Kindlasti suurendage raua tarbimist.

Arstid soovitavad kaalu kaotada aeglaselt. Iga füüsiline ja emotsionaalne stress on vastunäidustatud.

Kirurgilise ravi vajadus

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kui kanalid moodustavad suuri kive. Kirurgiline operatsioon on kohustuslik. See meetod on näidatud ka kiire kaalulanguse, raskete valulike rünnakute ja oksendamise korral.

Kirurgilised tehnikad kasutatakse sapiteede puhastamiseks ja äravooluks. Diagnostikatoimingud on ette nähtud harvem, kui eespool nimetatud probleemide tuvastamise viisid ei aita.

Kirurgilised operatsioonid on ette nähtud armide arendamiseks varasemates piirkondades. Sündroomi kirurgilist ravi võib kaasneda mitmesugused komplikatsioonid.

Halvad õmblused, mis levivad haava servades, põhjustavad sapi levikut kogu keha sees. On vaja neid uuesti kehtestada. Kirurgilise haava nakkamine võib põhjustada veresoonte kahjustusi.

Kõik ennetavad meetmed tuleks patsienti hoolikalt uurida kirurgilise ravi esimestel päevadel. Oluline on vältida pankrease, mao- ja sapiteede põletikku.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postkoleetsütotekumaatiline sündroom on spetsiifiline sümptomite kompleks, mis on põhjustatud hilisemast koletsütektoomist ja seonduvatest muutustest sapphirma süsteemis. Postkoletsüstektoomia sündroomi ilmingute hulka kuuluvad korduvad valulikud rünnakud, düspeptilised häired, kõhulahtisus ja steatorröa, hüpovitaminoos, kehakaalu langus. Selle sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi ultraheli ja kõhuõõne MSCT, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Ravi postcholecystectomy sündroom võib olla konservatiivne (hele toitumine, spasmolüütikumid vastuvõtu ja ensüümid) ja kirurgilise (sapiteede kanalisatsioon, endoskoopiline sphincteroplasty jt.).

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postkoleetsütokomendi sündroom on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekib sapipõie kirurgilise eemaldamise tulemusena. Ühes patsientide rühmal sündroom postcholecystectomic ole kaasatud patsiendid, kes teostas vigadega koletsüstektoomiaga, olid kivid sapijuhade töötatud operatsioonijärgsel pankreatiit kaasas kokkusurumine sapijuha, sapijuhapõletik.

Postcholecystectomy sündroom esineb keskmiselt 10-15% patsientidest (samal ajal erinevates gruppides on see näitaja 30%). Meestel areneb see peaaegu kaks korda vähem kui naistel. Post-holetsüstektoomia sündroom võib tekkida kohe pärast sapipõie kirurgilist eemaldamist ja võib ilmneda kaua (mitu kuud, aastaid).

Postkolestsüstoteemia sündroomi põhjused

Peamine patogeneetiline tegur postkoletsüstektoomia sündroomi kujunemisel on sapiteede süsteemne häire - sapiteede patoloogiline ringlus. Pärast sapipõie eemaldamist, mis on maksa poolt toodetud sapi reservuaar ja osaleb õigeaegses piisavas koguses kaksteistsõrmikus, muutub sapitee tavaline vool. Mõnel juhul ei saa tagada sapiteede normaalset pakkumist sapiga. Nende häirete lõplik mehhanism ei ole hästi mõistetav.

Tegureid, mis võivad arengut postcholecystectomy sündroom, võivad olla aset sapiteede düskineesia, sulgurlihase Oddi spasm (lihaste moodustumist liitumiskoht sapijuha kaksteistsõrmiksoolde), ülejäänud osas Sapipõiejuha pärast operatsiooni küllalt pikk. Mõnikord võib selle sündroomi põhjused olla operatsioonide piirkonnas tõsine operatsioonijärgne valu ja vedeliku kogunemine. Ainult 5% juhtudest pole postkolestsüstoteemia sündroomi põhjust kindlaks tehtud.

Postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomid

See sümptomite kompleks võib ilmneda enne operatsiooni toimunud kliiniliste ilmingute püsimist, erineva raskusastmega (kõige sagedamini vähem väljendunud, kuid mõnikord esineb ka preoperatiivse kliiniku suurenemine). Mõnikord pärast kolleteitsemist tekib uusi sümptomeid.

Peamine sümptom on valu. Valu võib olla nii lõikamine kui ka igav, erineva intensiivsusega. Tekib ligikaudu 70% juhtudest. Teine kõige sagedasem on düspeptiline sündroom - iiveldus (mõnikord oksendamine), kõhupuhitus ja rummutamine maos, kõhulahtisus, kõrvetised, kõhulahtisus, steatorröa. Sekretoorsed häired põhjustavad toiduse imendumist kahestumisstandardis ja malabsorptsioonisündroomi arengut. Nende protsesside tagajärg on hüpovitaminoos, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja nurkne stomatiit.

Samuti võib kehatemperatuur tõusta, tekib kollatõbi (mõnikord väljendub ainult subikeersed sklerid). Postcholecystectomical sündroom võib toimuda eri kliinilist vormi, mis ilmuvad vale ja tõsi ägenemiste choledoch kivide teke, strictures of sapijuha, stenoseeriv papillita, kleepuv protsessi subhepatic ruumi holepankreatitom, sapiteede Gastroduodenaalsete haavandid.

Postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimine

Mõnel juhul võib postkooletsüstektoomia sündroomi tekkimise diagnoos olla sujuva, halvasti väljendatud kliinilise pildi tõttu keeruline. Patsiendi täieliku arstiabi saamiseks pärast operatsiooni ja hilisemat elu ilma sapipõieta on vaja hoolikalt ravida teie keha signaale ja ühemõtteliselt teatada olemasolevatest kaebustest oma arstile. Tuleb meeles pidada, et postkoletsüstektoomia sündroom on seisund, mis nõuab selle põhjuste kindlakstegemist ja asjakohast etioloogilist ravi.

Selgitada tingimusi, mis viisid arengut postcholecystectomy sündroom nimetada verepildis, et avastada võimalikud põletiku, samuti instrumentaalmuusika tehnikat, mille eesmärk on diagnoosida patoloogiate organite ja süsteemide, mis mõjutab otseselt toimimise sapiteede ja kaudselt tegutseb üldseisundi organism.

Spiraalne kompuutertomograafia (MSCT) ja magnetresonantstomograafia (maksa MRI) näitavad kõige täpsemalt kõhuõõne elundite ja veresoonte seisundit ning informatiivne tehnika on kõhu ultraheliuuring. Need meetodid võivad paljastada kivide esinemist sapitekidesse, sapiteede traumajärgset põletikku, kõhunäärmepõletikku.

Kui röntgenülesvõtete sisalda kopsu- ja keskseinandis kopsuhaigus (mis võivad põhjustada valu sündroom), mao- röntgenkiirte kontrastaine aitab selgitada juuresolekul haavandite ja takistustest seedetraktis, tagasijooksu.

Seedetrakti teiste haiguste tagajärjel sümptomite päritolu välistamiseks viiakse läbi mao endoskoopiline uurimine (gastroskoopia) ja kaksteistsõrmiksoole haavand (fibro-astroduodenoskoopia). Radionukliidide uuringute käigus tuvastatud sapipõru häired - stsintigraafia. Samal ajal viiakse keha sisse spetsiifiline marker, mis akumuleerub sapis.

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid biliaarsüsteemi kanalite seisundi uurimiseks on RCPG (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). Selle uuringu käigus tuvastatakse sapipiirkonna voolu rikkumised, sapiteede seisund, kanalid, Vater papilla ampullid, tuvastatakse väikesed konkreetsed ained, sapiteede määr on täheldatav. Võite teha ka Oddi sfinkteri ja ühise sapijuha manometriat.

RHPG ajal on võimalik teostada mõningaid terapeutilisi meetmeid: eemaldada kanalites esinevad kivid, laiendada sapiteede luumenit kitsarakendites, et teha sphincterotomy püsiva spasmiga. Siiski on väärt meeles pidada, et mõnel juhul põhjustab sapiteede endoskoopia pankreatiidi tekkeks. Südamehaiguste välistamiseks kasutatakse EKG-d.

Postkoletsüstektoomia sündroomi ravi

Postcholecystectomy sündroomi ravimeetodid sõltuvad otseselt selle arengu põhjustest. Juhul, kui see sündroom on seedeelundite mis tahes patoloogia tagajärg, viiakse ravi läbi vastavalt selle patoloogia ravitulemustele.

Ravi hõlmab reeglina säästvat dieeti: toitumine - toit väikestes kogustes 5-7 korda päevas, vähendatud ööpäevas rasvasisaldus (mitte üle 60 grammi), välja arvatud praetud, happelised toidud, vürtsikad ja vürtsised toidud, tooted, mis on koloreetiline aktiivsus, ärritavad elementide limaskestad, alkohol. Tõsise valusündroomi korral kasutatakse drotaveriini ja mebeverinit selle peatamiseks. Ravimeid määrab gastroenteroloog vastavalt haigusseisundi ravimise põhimõtetele.

Kirurgilised ravimeetodid on suunatud sapiteede kanalisatsioonile ja taastumisele. Reeglina viiakse läbi endoskoopiline sfinkteroplastika. Ebaefektiivsuse korral viiakse diagnostiliseks operatsiooniks kõhuõõne uurimiseks üksikasjalikult sündroomi tekkimise põhjuste kohta.

Ennetus ja prognoos

Postkoleetsütokomendi sündroomi ennetamiseks on võimalik mõõta mitmesuguste kaasuvate haiguste, mis võivad põhjustada sapipõõrikumishäirete tekke, täielikku ja põhjalikku ülevaatust kirurgia ettevalmistamisel maksa, pankrease, sapiteede, seedetrakti ja kõhuõõne veresoonte süsteemi kohta.

Postcholecystectomy sündroomi ravimise prognoos seostub sümptomite kompleksi tekitava haiguse aluseks oleva haiguse raviga.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postcholecystectomy sündroom (Oddi sfinkteri, PHESi düsfunktsioon) on haruldane patoloogia, kuid see on väga ebameeldiv. Enamik tavalisi inimesi, kaugel meditsiinis, ei ole sellest isegi kuulnud, ja kõige uudishimulikum, tutvudes tuttavate sõnadega, võib olla oht, et PHES on üks sapipõie haigustest. Mõnes mõttes on see, kuid ainult kahe olulise reservatsiooniga. Esiteks, postkoletsüstektoomia sündroom ei ole haigus tavalises mõttes, vaid kliiniliste ilmingute kompleks. Teiseks, see areneb alles pärast sapipõie resektsiooni (eemaldamist) või mõnda teist kirurgilist sekkumist sapitekidesse.

Paljud pärast sellist sisenemist otsustavad, et neil isiklikult pole miski muretsemiseks ja seega teevad nad ise väga kahtlast teenust. Fakt on see, et konservatiivsete meetodite abil ei ole sapipõie haiguse (eriti tähelepanuta jäetud kujul) ravi alati võimalik. Mõned patsiendid kannatavad talumatuid valusid, kuid kui nad ühel mitte väga meeldival hetkel viivad sõna otseses mõttes rünnakule voodis, peavad arstid kasutama radikaalseid ravimeetodeid, et päästa elu.

Ja arvestades asjaolu, et enamikku meie kaaskodanikest enamasti eiratakse soovitusi tervislike eluviiside (toitumine, päevakohane järgimine, halbade harjumuste loobumine) enim ignoreerimine, kõik võivad olla tingimustega seotud ohualad. See kehtib eriti laste kohta, kes vajavad oma vanematele maitsvat, kuid tervislikku toitu. Küpsetav koer asendab neid tavalise borshhi või suppiga, kiibid - vitamiini köögiviljasalat ja magusat sooda - värskelt küpsetatud kompott.

Selle põhjal otsustasime, et postkoletsüstektoomia sündroom on üksikasjalikult üksikasjalikult arutatav (klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja soovitatav toitumine), mitte lühike uudislugu. Kavandatav materjal on eriti kasulik nende laste vanematele, kelle hommikusöök ja lõunaeine on väljaspool kodu, kuna tänapäevased kooli söögikohad esindavad enamasti üsna kurbat toitumise rikkuse ja pakutavate annuste mahtu. Selle tagajärjel kaotab üliõpilaste keha ainete ja mikroelementide täieliku väljaarendamise jaoks kriitiline tähtsus ning krooniline näljahäda põhjustab neil vajaliku koguse leidmise lähimas McDonaldsis.

Probleemi olemus

Kahjuks puudub selge arusaam sellest, mis on endiselt kollektiivsektoomiajärgne sündroom, kuigi patoloogiat ise on meditsiiniliselt teada juba 1930. aastatest. Vastavalt viimastele andmetele (nn Rooma kriteeriumid, 1999) on PES Oddi sfinkteri disfunktsioon, mis on seotud selle kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumisega, mis raskendab tungivalt pankrease sekretsiooni ja sapiteede normaalset väljavoolu 12 -te kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal pole selliseid patoloogiaid seletada orgaaniliste häiretega.

Paljud praktikud tõlgendavad postokoletsüstektoomia sündroomi märkimisväärselt kitsamalt, mõistes ainult korduvaid maksakoloonilisi nähte. Nende arvates võib see kaasa tuua eelnev ravi (mittetäielik, mittetäielik või ebaõigesti läbi viidud koletsütektoomia). Mõned eksperdid asetavad pigem mitte ainult iseloomulike kliiniliste ilmingute hulka, vaid ka hepatopankravirakkude tsooni kui PHESi patoloogiat.

Selliste terminoloogiliste nüansside liigitamine on selle materjali ulatusest väljapoole, eriti kuna enamik patsiente ei tegele sellega. Patsientidel, kellel on pärast kolleteitsemist endal tekkinud ebameeldivaid sümptomeid, võib soovitada optimismi säilitada ja järgida kõiki raviarsti soovitusi ning mitte selgitada välja PCEP-i põhjused.

Postilokseetsütomeetria sündroom on haigus, millel ei ole selgelt määratletud vanuse või soolise raamistiku, kuid on lastel suhteliselt haruldane. Kuid see ei tähenda üldse, et lapsevanemad saaksid oma lapsi alati süüa hamburgeritele või praetud kartulile. Kõhud sapipõis (mille eemaldamine põhjustas PHES-i välimuse) on enamasti tingitud tervisliku toitumise reeglite hooletusest. Seepärast on lastel, kes entusiastlikult söövad kahjulikke tooteid, 20-30-aastaselt, on kõik võimalused teada saada, mis see on - Oddi sfinksteri düsfunktsioon. Kas peaksin sellist riski võtma - see on teie otsustada.

Klassifikatsioon

Oddi sfinkteri puudulikkus ei toimi (kui see tähendab, et see tähendab ainult rõngakujulise lihase düsfunktsiooni). Kuid nagu me juba avastasime, on meditsiinirühmadel endiselt selles küsimuses segadust, mille tõttu paljude PCES-iga kaasnevad (või selgitatud) haigused jäävad varem:

  • stenootiline kaksteistsõrmiksoolipopilliit (peamise kaheteistsõrmiksoole kopsupõletiku põletikuline tsükliline kahjustus);
  • krooniline koleepankreatiit (kõhunäärmepõletik või sapijuha);
  • püsiv perikololedoosne lümfadeniit (kõhukinnisusega lümfisõlmede krooniline laienemine);
  • mitmesuguste etioloogiate gastroduodenaalsed haavandid;
  • aktiivsed nakkused, mis paiknevad subrenaliruumides;
  • kopeeritud sapijuha tsükliline nõrkus;
  • ümberkivimise teke sapitekidesse;
  • tsüstilise kanali pikk küünte sündroom.

Seda loendit ei saa nimetada PCES klassifikatsiooniks selle sõna tavalises tähenduses, kuid see annab mõista, millised patoloogiad võivad ilmneda iseloomulikes kliinilistes ilmingutes. Selle tulemusena on postkoletsüstektoomia sündroom mõnes mõttes arsti jaoks "mugav" patoloogia, sest see võimaldab ühe ja sama diagnoosi raamistikus "pigistada" erinevaid (ja tihti mitte seotud) patoloogiaid. Ütlematagi selge, et selline suhtumine ei ole tõenäoliselt tõeline väärtus, eriti kui räägime lastest ja vanuritest.

Põhjused

Paljud tegurid võivad provotseerida PCP-d. Mõnda neist võib nimetada haruldasteks, mõningate reservatsioonidega, teised aga vastupidi. Kuid ilma PCESi välja töötatud põhjuste selgitamata ei ole vaja tugineda tõhusale ravile.

1. Probleemid ühel või teisel viisil, mis on seotud kirurgilise ettevalmistusega (põhjustada operatsiooni ebapiisavat mahtu ja retsidiivide esinemist)

  • ebapiisav esialgne kontroll;
  • patsiendi ebapiisav meditsiiniline või füsioloogiline ettevalmistus.

2. Operatsiooni vähene tehniline läbiviimine

  • ebaõige manustamine ja kanalisatsiooni implanteerimine;
  • sapipõie vaskulaarne kahjustus;
  • Jääb pärast sapiteede kivide sekkumist;
  • ebapiisav operatsioon.

3. Vähendada (kuni täielikku kadu) sapipõie funktsioone

  • sapipõletiku kontsentratsiooni langus peamistes toitudes;
  • püsiv seedehäire (iiveldus, lahtised väljaheidud, oksendamine);
  • mitmesugused patoloogiad, mis põhjustavad soole eritumist sapis.

4. Kaksteistsõrmiksooles sisalduva bakteritsiidse toime vähendamine

  • kaksteistsõrmiksoole mikroobne külv;
  • negatiivsed muutused normaalses soole mikroflooras;
  • normaalse seedimise jaoks vajaliku kogumahu langus; sapphappeid;
  • enterohepaatilise vereringe häire.

5. Kaksteistkümnest kaksteistsõrmikuhaavandi (faternipel), kus sapi jõuab soolesse, kitseneb lõpuni.

6. Erinevad kaasuvad patoloogiad (võivad esineda nii enne kui ka pärast operatsiooni)

  • põletik (duodeniit), düskineesia või kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • DGR - kaksteistsõrmiksoole reflukshaigus (soolestiku maos leeliselise sisu tagasikõikamine);
  • GERD - gastroösofageaalne haigus (happelise mao sisu sisenemine söögitorusse);
  • IBS - ärritunud soole sündroom (suur hulk sümptomeid iseloomulikke sümptomeid);
  • krooniline pankreatiit.

Sümptomid

Postilkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on äärmiselt laiad. Mõnikord segavad isegi eksperdid neid, mistõttu patsient, kes esmakordselt arsti juurde jõudis, põhjustab viimasel halvasti varjatud negatiivset reaktsiooni. Nõus, külma või kurguvalu leidmine on palju lihtsam kui mitmetähenduslike sümptomite rühma hindamine. Seepärast lähevad paljud arstid minimaalse resistentsuse teele ja panevad meditsiinilises kaardis diagnoosi "gastriit". Tavaliselt ignoreeritakse sageli ilminguid, mis ei sobi vajaliku diagnoosiga. Selle ravi kurvad tulemused on oodatavalt kahetsusväärsed (täpsema teabe saamiseks vastavas osas), kuid sel juhul pole loomulikult vaja rääkida patsiendi heaolu normaliseerimisel. Aga enne otseselt sümptomite alustamist tahaksin lühidalt esile tõsta, millist PHES-le iseloomulikku valu peaks olema kvalifitseeritud abi kiireks kohtlemiseks.

1. Rünnakud kestavad vähemalt 20 minutit.

2. Valulikud aistingud oluliselt suurenenud pärast söömist või öösel.

3. Kõige sagedamini kaasnevad krambid ühe oksendamise ja / või mõõduka iiveldusega.

4. Võimalikud valu tüübid:

  • Sapikivitoonid. Tekib rõngakujulise lihase (sphincteri) või tavalise sapijuhina (choledochus) isoleeritud rikkumine. Enamasti paiknevad paremas hüpohoones või ülemises kõht, sageli kiirguvad selja ja parema lambaliha.
  • Pankreastik. Pankrease kanali sulgurliha patoloogilises protsessis osalemise tõttu. Tavaliselt esineb vasaku hüpohoonia ja levib tagasi. Kui keha kallutatakse edasi, siis nende raskus väheneb.
  • Gall-pankrease. On lihtne arvata, et selline valu on kahe eelmise tüübi kombinatsioon. Need on katusesindlid ja esinevad ülemise kõhu ümber. Esinemise põhjused rikuvad Oddi sfinkteri normaalset toimet.

Sümptomid ise võivad olla järgmised:

1. Sage ja lahtiste väljaheidetega (sekretoorset diarröa). See on tingitud seedimahlade enneaegse tootmise ja sapipõie viivitamatu kiirenemise, sapphapete läbipääsu tõttu.

2. Düspeptiliste manifestatsioonide rühm (võib olla üks täheldatud liigse bakteriaalse kasvu nähtustest):

  • gaasikoguse suurenemine (kõhupuhitus);
  • korduv kõhulahtisus;
  • rumal maos.

3. Kaalukaotus

  • 1 kraad: 5-8 kg;
  • 2 kraadi: 8-10 kg;
  • 3 kraad: rohkem kui 10 kg (kõige ekstreemsematel juhtudel kahheksia kliinilised ilmingud - võib täheldada äärmist ammendumist).

4. Raske toitainete imendumine kaksteistsõrmiksoole (võib põhjustada malabsorptsiooni sündroomi):

  • sageli, mõnikord kuni 15 korda päevas, vesi või pastöriseeritud väljaheide väga ebameeldiva, solvava lõhnaga (kõhulahtisus);
  • rasvapõletuse sündroom, mis on tingitud rasvkoe imendumisest (steatorröa);
  • pragude moodustumine suu nurkades;
  • oluline oluliste vitamiinide puudumine.

5. Kesknärvisüsteemi kahjustused:

  • suurenenud väsimus;
  • tugev nõrkus;
  • töövõime langus;
  • unisus

Diagnostika

1. Juhtumiaeg

  • PCESi esimeste sümptomite ilmnemise aeg;
  • sooritatud koletsütektoomia kogus ja kasutatud kirurgiline sekkumine;
  • subjektiivne ebamugavustunne parema nõgestõve või kollatõbi korral.

2. Anamnees elu

  • Sapikivitõbi "kogemus";
  • kõige iseloomulikumad kliinilised ilmingud;
  • ravi, mida patsient enne operatsiooni sai.

3. Perekonnaajalugu (järgmise sugulase iseloomulik patoloogia)

  • malabsorptsiooni sündroom;
  • Crohni tõbi;
  • muud seedetrakti haigused.

4. Laboratoorsed uuringud

  • täielik verearvestus: võimaliku leukotsütoosi ja aneemia avastamine;
  • vere biokeemiline analüüs: oluliste mikroelementide (naatrium, kaalium, kaltsium) sisaldus, maksafunktsiooni kontroll ja seedetrakti ensüümide suurenemine;
  • uriinianalüüs: urogenitaalse sfääri organite seisund;
  • seedimata toidujäätmete väljaheidete analüüs, samuti uss ja algloomade munad (pinworms, ascaris, amoebae ja Giardia).
  • kõhuorganite (sapipõie, kõhunäärme, sapiteede, soolte ja neerude) üldine seisund;
  • levinud sapipõie läbimõõdu mõõtmine niinimetatud rasvkoosseisuga (uuring viiakse läbi pärast hommikusööki praetud munade ja mitme võileibiga võid iga 15 minutiga tund).
  • pankrease kanali suuruse määramine secretin-testiga.

6. Muud instrumentaaluuringud

  • RCP (retrograafiline koletsüstopankreograafia): sapiteede endoskoopiline uurimine tulemuste visualiseerimisega spetsiaalsel monitoril (võimaldab tuvastada ka väiksemaid kive);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoore limaskesta uurimine, kasutades spetsiaalset endoskoopi ja samaaegselt proovide võtmist kudedest biopsia jaoks;
  • Oddi sfinkteri manomeetriline uurimine;
  • CT skaneerimine või kõhuõõne MRI.

Ravi

  • aeglane (!) kaalulangus;
  • täiustatud vitamiinravi;
  • psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi minimeerimine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine (alkohol, suitsetamine).
  • nitraadid (kõige tuntum on nitroglütseriin): Oddi sfinkteri kontroll;
  • spasmolüütikud: võimalike krampide eemaldamine;
  • valuvaigistid: valulike rünnakute leevendamine;
  • ensüümid: seedimise stimulatsioon;
  • antatsiidid: maomahla happelisuse tase;
  • antibakteriaalsed ravimid: võimaliku nakkuse ennetamine, SIBRi leevendamine (vt eespool).
  • pärast esimest operatsiooni jäänud armid ja kivid eemaldamine;
  • tervise olulise halvenemise ja kindlakstehtud relapse korral võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.

Dieet number 5

Lisaks PHES-ile võib see aidata patsientidel, kellel on seedetrakti organite mitmesugused haigused (tingimusel, et soolestikus ja maos pole väljendunud probleeme):

  • äge koletsüstiit, hepatiit ja koletsüstiline haigus remissioonil;
  • maksa tsirroos ilma selgelt väljendunud selle puudulikkuse märketa;
  • krooniline hepatiit väljaspool ägenemist.

1. Peamised omadused:

  • piisav ja piisav toitumine koos maksa väiksema koormusega;
  • sapipõletiku sekretsiooni normaliseerumine;
  • piisava hulga süsivesikute ja rasvade vähendatud koguse tarbitud rasvu;
  • soovitatavates kiudaines sisalduvate toodete kõrge sisaldus, lipotroopsed ained, pektiin ja vedelikud;
  • Peamine toiduvalmistamisviis on küpsetamine, keetmine ja praadimine;
  • Kiudravilisi köögivilju ja lihajahu tuleb puhastada;
  • liiga kuumade ja külmade toitude väljajätmine;
  • Soovituslik toitumine on osaline (5-6 korda päevas).

2. Keemiline koostis

  • valgud: 90 kuni 100 g (millest 60% on loomse päritoluga);
  • süsivesikud: 400 kuni 450 g (suhkur mitte rohkem kui 70-80 g);
  • Rasvad: 80-90 g (umbes 1/3 neist on taimset päritolu);
  • naatriumkloriid (sool): 10 g;
  • vaba vedelik: vähemalt 1,5-2 liitrit.

Hinnanguline energiaväärtus varieerub vahemikus 2800 kuni 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Kui patsient on magusate toiduainetega harjunud, võib suhkru asendada sorbitooliga või ksülitooliga (mitte rohkem kui 40 g).

Lubatud ja keelatud tooted

  • võite: köögiviljade, teraviljade, piima ja puuvilja suppide, borshti, peedikasuppi;
  • mitte: roheline supp, okroshka, kala, liha ja seente puljongid.

2. Jahutooted

  • võite: 1 ja 2 sorti nisu- ja rukkileib, kalaõled, saiakesed, keedetud liha, õunad ja kodujuust, kuiva küpsis, pikad küpsised;
  • mitte: värske leib, praetud pirukad, muffinid ja puittooted.
  • võib olla: lean noor tall, veiseliha, küülik, kalkun, kana (liha peaks olema lahja: keedetud või küpsetatud);
  • mitte: hane ja pardi, sealiha. Välistades rups (ajud, maks, neerud), vorstid, konservid, vorstid ja viinakohad.
  • võimalik: kõik küpsetamise või keetmise ajal küpsetamata rasvata kala (lihapallid, suhkrud, suflaadid) minimaalse soola kasutamine;
  • mitte: rasvkala, konservid, suitsutatud.

5. Piimatooted

  • Võite: keefiini, piima, acidophilus't, kodujuustu ja juustu (madala rasvasisaldusega või julgeid sordid);
  • hoolikalt: kreem, riaženka, hapukoor, piim, kodujuust ja rasvhapete rasvjuust.
  • võimalik: kõik teraviljad, eriti kaerajahu ja tatar;
  • no: oad, seened.
  • võite: peaaegu kõik (vt allpool toodud erandeid) keedetud, küpsetatud või hautatud kujul, nõrgalt hapukapsas, keedetud sibulad, purustatud rohelised herned;
  • mitte: hapukoor, redis, küüslauk, spinat, redis, roheline sibul ja mis tahes marineeritud köögiviljad.
  • Võite: marja-, puuvilja- ja köögiviljamahlad, puljong-puusad, nisukliidide joogid, piimaga kohv, tee, söödav hautatud puuvili, želee;
  • mitte: kakao, must kohv, külm jook.
  • saate: salat, puuvilja- ja vitamiini salateid, squash-kaaviari;
  • mitte: rasvased ja vürtsised suupisted, suitsutatud liha, konservid.

10. Kastmed ja vürtsid

  • Võite: köögiviljade, puuviljade, piima ja hapukastme / peterselli, kaneeli, tilli, vanilje;
  • mitte: pipar, sinep, mädarõigas.
  • võite: kõik puuviljad ja marjad (välja arvatud hapud), kuivatatud puuviljad / vahud, želees, sambuka / marmelaad, šokolaadita maiustused, mesi, vahukomm, džemm (kui suhkur asendatakse ksülitooliga või sorbitooliga);
  • mitte: šokolaad, jäätis, kreemitooted ja rasvkoosid.

Proovi menüü

  • esimene hommikusöök: magustatud kodujuust hapukoorega, piima kaerahelbed, tee;
  • teine ​​hommikusöök: küpsetatud või värske õun;
  • lõunasöök: köögiviljasupp (loomulikult taimetoitlane) taimeõlis, keedetud kanafilee piimakastmes, riisipuder, kuivatatud puuviljakompott;
  • suupiste: roosade küpsetamine või puuviljakompott;
  • õhtusöök: keedetud kala köögiviljakastmega, kartulipüree, tee koos juustukookiga;
  • enne magamaminekut: klaasi keefirist või piimast.

Tüsistused

1. Operatsiooni mõju

  • Pärast operatiivseid õmblusniite rike võib põhjustada haavade servade, infektsiooni ja sapiteede funktsioneerimise probleemide erinevusi;
  • haavandite moodustumine (abstsessid);
  • postoperatiivne pneumoonia (kopsupõletik).

2. SIBR - ülemäärase (patoloogilise) bakteriaalse kasvu sündroom, mis on põhjustatud immuunsuse ajutisest vähenemisest.

3. Krooniliste arterite haiguste aktiveerimine (ateroskleroosi enneaegne areng). Seda seletatakse lipiidide ainevahetuse rikkumisega ja seda väljendab kolesterooli sadestumine veresoonte seintele.

4. Malabsorptsioonisündroomi patoloogilised komplikatsioonid:

  • kaalulangus;
  • skeleti deformeerumine;
  • punaliblede ja hemoglobiini taseme langus veres;
  • tugev vitamiinipuudus;
  • meestel püsiv erektsioonihäire.

Ennetamine

  • maksimaalne põhjalik uurimine enne ja pärast operatsiooni;
  • regulaarne (3-4 korda aastas) gastroenteroloogi külastamine;
  • PECD-d riskirühma poolt põhjustatud haiguste õigeaegne avastamine (gastriit, koletsüstiit, koletsüstiline põletik, pankreatiit, enterokoliit);
  • tasakaalustatud toitumine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkohol;
  • tervislik eluviis;
  • vitamiinipreparaatide pidev tarbimine.

Hea artikkel on kirjutatud sellises keeles, mida patsiendid saavad mõista ilma meditsiinilise hariduseta. Mul on selline diagnoos ja palju sümptomeid, kuid ikkagi on rünnak angioödeemiga kurgus, hingamisprobleem - ja kiirabi. Kas see võib olla toitumine või ravimi hävitamine? 2012. aastal pärast operatsiooni oli mul 7 rünnakuid. Aastal 2016 - üks. Kui saate, siis vastake, sest keegi pole vastanud, kuigi on palju küsitlusi.

Postcholecystectomy sündroom: sümptomid ja ravi füüsikaliste teguritega

Kroonilise kalkulise koletsüstiidi ja selle tüsistuste puhul suureneb kirurgiliste sekkumiste arv igal aastal. Venemaal on selliste operatsioonide aastane arv ligikaudu 150 tuhat, Ameerika Ühendriikides aga ligikaudu 700 tuhat. Koletsüstektoomia läbiviidavatel patsientidel (sapipõie eemaldamine) tekivad rohkem kui 30% sapiteede organismi ja funktsionaalseid häireid ning nendega ühendatud organeid. Kõikide nende häirete mitmekesisus koosneb ühest terminist - "postkoletsüstektoomia sündroom", "PHES". Umbes sellest, miks need tingimused arenevad, millised sümptomid ilmnevad, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, sealhulgas füüsikaliste teguritega ravi, võite õppida meie artiklist.

PEC põhjused ja liigid

Enne operatsiooni patsiendi täieliku uurimisega ei arene sellest korrektselt kindlaks tehtud näpunäiteid ja tehniliselt veatu kolletüstiktoomiat 95% -l PHES-iga patsientidest.

Sõltuvalt haiguse olemusest on:

  • tõeline postkoletsüstektoomia sündroom (mida nimetatakse ka funktsionaalseks, see tuleneb sapipõie puudumisest ja funktsioonidest, mida see täidab);
  • tingimusliku postcholecystectomical sündroom (teine ​​nimi - orgaaniline, tegelikult see sümptom on põhjustatud tehnilised vead operatsiooni ajal või osa kompleksi diagnostiliste meetmete staadiumis selle valmistamist - esinemine teatud tüsistuste KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit, ei diagnoositud õigeaegselt).

PHES-i orgaaniliste vormide arv on oluliselt suurem tõeliste arvude olemasolust.

Funktsionaalse PEC peamised põhjused on järgmised:

  • Oddi sfinkteri düsfunktsioon, mis reguleerib sapi ja pankrease sekretsiooni voolu kaksteistsõrmiksoole;
  • Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi, mis on kompenseeritud etapis suurendab survet kaksteistsõrmiksoole haavandite ja Dekompenseerunud - selle vähendamine ja dilatatsioon (laienemine) kaksteistsõrmiksool.

PES orgaanilise vormi põhjused võivad olla:

  • kolledokushi (tavaline sapijuha) kitsendus (kitsendamine);
  • tsüstilise kanali pikk põletik väljapoole;
  • õmblusniidi neuroma või granuloom;
  • kivi jäi ühiseks sapijuhiks;
  • äsja moodustatud sapikivid kanalis;
  • lihased maksa all, mis viisid tavalise sapijuha deformatsiooni ja kontraktsiooni;
  • operatsiooni ajal suurte kaksteistsõrmiku papilli traumaatiline kahjustus;
  • sapipõie mittetäielik eemaldamine ("varukoopia" sapipõie võib moodustada laienenud kiskja);
  • sapiteede infektsioonid;
  • hiatal-hernia;
  • peptiline haavand;
  • krooniline sapiteede-sõltuv (sekundaarne) pankreatiit;
  • kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne peapilli piirkond;
  • papillostenoos;
  • kopeeritud sapijuha tsüst, mida on keeruline selle laiendamine (laienemine);
  • Miritsi sündroom;
  • fistul (krooniline fistul), mis tekkis pärast operatsiooni;
  • reaktiivne hepatiit, fibroos ja maksa steatoos.

Sümptomid

Postilkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on arvukad, kuid kõik need ei ole spetsiifilised. Võib esineda kohe pärast operatsiooni ja mõne aja pärast moodustub nn kerge vahed.

Sõltuvalt PHES-i põhjustest võib patsient kaevata:

  • äkki intensiivne valu parema hüpohooniaga (sapiteede kollikad);
  • pankrease tüüpi valud - ümbritsevad, kiirguvad tagasi;
  • naha, sklera ja nähtavate limaskestade kollaseks muutumine, sügelus;
  • raskustunne paremal hüpohoones ja maos;
  • iiveldus, kibedus suus, oksendamine koos sapiga, õhkpuurimine või kibedus;
  • kalduvus kõhukinnisus või kõhulahtisus (nn holagennaya kõhulahtisus, mis toimub pärast vigu toitumine - kasutamine suurtes kogustes õline, vürtsikas, praetud toitu või külmi jooke suur õhutamist);
  • püsiv kõhupuhitus;
  • psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine (sisemine ebamugavustunne, pinge, ärevus);
  • palavik, külmavärinad;
  • tugev higistamine.

Diagnoosimise põhimõtted

Arst kahtlustab PCESi vastavalt patsiendi kaebustele ja tema elu ja haiguse ajaloole (viide hiljutisele koletsütektoomiale). Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks antakse patsiendile mitmeid labori- ja instrumentaalinspektsiooni meetodeid.

Laboratoorsete meetodite seas on peamine roll verd biokeemilisel analüüsil, määrates kogu vabu ja seondunud bilirubiini, AlAT, AsAT, aluselise fosfataasi, LDH, amülaasi ja teiste ainete taseme.

Instrumendialaste diagnostikatehnikate jaoks on suur tähtsus PCESi erinevate vormide diagnoosimisel, millest peamisteks on:

  • intravenoosne ja suuline kogograa fi a (kontrastaine juurutamine sapipõõsse, millele järgneb radiograafia või fluoroskoopia);
  • transabdominaalne ultraheliuuring (ultraheliuuring);
  • endoskoopiline ultraheliuuring;
  • funktsionaalsed ultraheliuuringud (homogeenne nitroglütseriin või rasvavaba test);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ülemiste seedetrakti uurimine endoskoobiga;
  • endoskoopiline kolangiograafia ja sfinkteromanomeetria;
  • arvuti hepatobiliskintigraafia;
  • endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP);
  • magnetresonantskolangiopankreatograafia (MR-CPG).

Ravi taktika

Postcholecystectomy sündroomi tõelisi vorme ravitakse konservatiivsete meetoditega.

Kõigepealt on patsiendil tungivalt soovitatav loobuda halba harjumustest - alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Samuti peaks ta Pevzneri abil järgima toitumist laudades nr 5 või 5-p. Nende soovituste saamiseks kasutatav fraktsiooniline toiduvarud parandavad sapi voolu ja takistavad selle stagnatsiooni tekkimist sapiteede piirkonnas.

Ravimite väljakirjutamine nõuab diferentseeritud lähenemist:

  1. Kui kramp sulgurlihase Oddi ja suurendas kasutatud toon myotropic spasmolüütikud (Nospanum, spazmomen, duspatalin jne) ja perifeerse M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan) ja pärast eemaldamist hypertonus - holekinetiki või preparaadid kiirendada eritumist sappi (magneesiumsulfaat sorbitool ksülitool).
  2. Oddi sulgurliha vähendatud tooniga määratakse patsiendile prokineetika (domperidoon, metoklopromiid, ganaton, tegaserod).
  3. Kõrvaldamiseks funktsionaalsete vormide kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi, kasutati ka prokineetikume (Domperidon Actavis't, tegaserood jne) ja Dekompenseerunud haiguse staadiumist lisati sellele korduvat pesemist KDP kaudu desinfitseeriva lahusena sondi eemaldades sisu soolestiku ja juurutamiseks selle õõnsuse soole antiseptikud (intetriks, dependal-M ja teised) või fluorokinoloonirühma antibiootikumid (sparfloksatsiin, tsiprofloksatsiin jt).
  4. Kui hormoon-koletsüstokiniini tootmisel esineb puudulikkust, süstitakse sarnast ainet - tseletiidid.
  5. Kui somatostatiini puudus on ette nähtud oktreotiid - selle sünteetiline analoog.
  6. Soolestiku düsbioosi sümptomite korral kasutatakse eel- ja probiootikume (bififormne, sub-simpleks, duphalak ja teised).
  7. Kui diagnoositakse sekundaarne (Sapi) pankreatiit, patsiendi soovitada polyenzyme preparaadid (panzinorm, Kreon, mezim forte, jne), valuvaigistid (paratsetamool, ketanov) myotropic spasmolüütikumide.
  8. Kui tekib somatiseeritud depressioon või autonoomse närvisüsteemi düstoonia nähud, on efektiivsed päevased rahustid ja vegetatiivsed regulaatorid (grandaxine, coaxil, eglonil).
  9. Kivistumise vältimiseks soovitatakse sapphappe preparaate (Ursofalk, Ursosan).

Poskolekitsistliku sündroomi orgaaniliste vormide puhul on konservatiivne ravi tavaliselt ebaefektiivne ja patsiendi seisundit saab parandada ainult kirurgilise sekkumisega.

Füsioteraapia

Täna osutavad eksperdid postokoletsüstektoomia sündroomi kompleksravi järgselt füsioteraapia meetodite olulist tähtsust. Nende ülesanded:

  • optimeerige sapipõie motoorikat;
  • parandada sapiteede liikuvuse autonoomse närvisüsteemi ja patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi häireid;
  • normaliseerida sapi koostist, stimuleerida selle moodustumise protsesse;
  • taastada sapi voolu sapiteedist;
  • aktiveerib kirurgilise sekkumise valdkonnas parandus- ja kudede regenereerimise protsessid;
  • valu sündroomi kõrvaldamiseks.

Reparatiiv-regenereerivate füsioteraapia meetodite järgi võib patsiendi määrata:

  • ultraheliravi (ekspositsioon 880 kHz sagedusribas toimub sapipõie ja sapiteede projektsiooni piirkonnas - parempoolne hüpohondrium ja rindkere-selgroo IV-X piirkonna taga; korrata protseduuri 1 korda 2 päeva jooksul, viia läbi kursused 10-12 istungil)
  • madalasageduslik magnetravi;
  • detsimeter-laine teraapia (silindrilise või nelinurkse kuju radiatsioon pannakse kokkupuutesse või 3-4 cm kõrgusele maksa väljaulatuvast piirkondast kõhupiirkonna nahale, ühe protseduuri kestus on 8-12 minutit, neid tehakse iga päev 10-12 ekspositsiooni käigus);
  • infrapunase laserravi;
  • süsinikdioksiid või radooni vannid.

Anesteesia eesmärgil kohaldatakse:

Silma sapiteede lihaste spasmi vähendamiseks:

  • spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin ja teised) ravimiolektroforees;
  • samade vahendite galvaniseerimine;
  • kõrgsageduslik magnetravi;
  • parafiinravi;
  • osookeriidi rakendused.
Mineraalvesi parandab PHES-iga patsientide seisundit.

Kiirendada sapipõletikku soolestikus järgmiste meetoditega:

  • sapipõie elektrostimulatsioon;
  • pimedas silindriks või toru;
  • joomine mineraal (hüdrokarbonaat-kloriid-sulfaat) vesi (peate jooma 150-200 ml vett kolm korda päevas üks tund enne sööki, ravi kestab 4-6 nädalat).

Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide ja patsiendi sedatsiooni funktsioonide korrigeerimiseks kasutage:

Vastunäidustused füüsiliste faktorite raviks on:

  • akuutses staadiumis kolaensiit;
  • astsiidiga arenenud tsirroos;
  • äge maksa düstroofia;
  • kaksteistsõrmiksoole peapiila (kaksteistsõrmiksool) stenoos.

Füsioteraapiat võib soovitada isikule, kes on läbinud koletsüteektoomi, mitte ainult siis, kui ta on juba välja töötanud PCEP sümptomid, vaid ka nende esinemise riski vähendamiseks. Füsioprofülaktika meetodidena kasutatakse sedatiivseid, vegetatiivseid korrigeerivaid, spasmolüütilisi ja sapiteede väljavoolu meetodeid.

Spa treatment

14 päeva jooksul pärast sapipõie eemaldamist tuleb patsiendile saata ravi kohalikus sanatooriumis ja kuus hiljem - juba kõrvalistes kuurortides. Selle eelduseks on inimese rahuldav seisund ja tugev postoperatiivne arm.

Sellisel juhul on spaa ravi vastunäidustused sarnased PHESi füsioteraapiaga.

Ennetamine

Postkolesüstiktoomia sündroomi vältimiseks peaks arst patsiendi enne ja operatsiooni ajal sapipõie eemaldamiseks hoolikalt uurima, et varakult tuvastada haigusi, mis võivad mõjutada patsiendi tulevase elu kvaliteeti, põhjustades orgaanilisi PHES-i.

Olulised on operatsioonis kirurgi kvalifikatsioon ja patsiendi kehakudede minimaalne trauma kolletküsterektoomia protsessis.

Mitte vähem oluline on patsiendi eluviis pärast operatsiooni - halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine, ravivastane jälgimine vastavalt kõikide arsti poolt esitatud soovitustele.

Järeldus

Täna PHES on kollektiivne mõiste, mis ühendab funktsionaalse ja mahepõllumajandusliku erilise seedesüsteemi orgaaniliste funktsioonide häired. PCES-i sümptomid on äärmiselt erinevad ja mittespetsiifilised. Haiguse funktsionaalsed vormid alluvad konservatiivsele ravile, samas kui orgaanilised need vajavad kirurgilist sekkumist. Nii nendega kui ka teiste patsientidega võib välja kirjutada füsioteraapiat, mille abil saab hõlbustada tema seisundit, valu eemaldamist, lihasspasmide leevendamist, parandamise ja regenereerimise protsesside aktiveerimist, sapipiima parandamist, rahustavat toimet.

PCES-i riski vähendamine aitab oluliselt kaasa patsiendi tervikliku uurimisele enne ja operatsiooni ajal, kasutades kõiki võimalikke kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Rahvusvahelise meditsiinialase ühingu "DETA-MED" õpetaja aruanne Gilmutdinova F. G. teemal "Postkoleetsütotektoomia sündroom":