Kui paljud inimesed elavad maksa tsirroosiga 1-4 kraadi

Ravi

Fraas "Neljanda astme tsirroos" põhjustab standardse šoki, ekslikke seoseid alkoholismi, ähvardava surma mõtete ja peaaegu hüsteerika vahel. "Diagnoositud maksa tsirroosiga. Kui palju elu on jäänud ja mida teha? ". Tegelikult on maksa tsirroosist palju erinevaid keerukaid liigitusi ja seda põhjustab suur hulk põhjuseid. Kuid mis on tsirroos 4? Neljas aste näitab täpselt PBC - esmane sapiteede tsirroos - kõige salakaval maksatsirroos.

Primaarne biliaarne tsirroos

PBC on autoimmuunhaigus. Siiani selgitamata põhjusel ei suuda inimese immuunsüsteem ebaõnnestuda ja:

  • anti-mitokondriaalsed antikehad, mis ründavad sapiteede seina rakke maksa sees;
  • selle tulemusena muutuvad nende portaalrakkude terved rakud põletikuliseks ja sapiteede vedeliku väljavool ja väljavool halveneb;
  • selle tulemusena mõjutab maks oma toksiine ja vähendab kõiki selle funktsioone;
  • muutuvad pöördumatud muutused - maksa rakud asendatakse kiuliste armidega, suurte ja väikeste sõlmpunktidega.

Seni pole meditsiiniteadus tõestatud, kuid ekspresseeritakse teooriat, et autoimmuunne protsess käivitub hormonaalsete häirete tõttu, seetõttu on PBC reeglina "keskmise vanusega naiste 40-50-aastane haigus". Harvadel juhtudel esineb haigusi meestel ja noortel naistel.

Praegu on kindlaks tehtud, et primaarne biliaarne tsirroos võib olla pärilik esimese järjekorraga, samuti on see arenenud reumatoidartriidi tagajärg. Sellise tsirroosi tekkimise võimalused kaasasündinud gluteeni talumatuses (teraviljavalk) põdevatel patsientidel on kõrged.

4 kraadi PBC

Esimene aste - prekliiniline

Selle haiguse spetsiifilised tunnused puuduvad. Iseloomustab kergeid kaebusi letargia ja ebamugavustunne paremal küljel. Ent tähelepanu pööratakse iseendale, mis hakkab häirima naha sügelust, mis tekib pärast sooja veega või öösel. Tegelikult saab selle staadiumi haigust tuvastada ainult vereanalüüsiga - bilirubiini ja protrombiiniindeksit vähendatakse. Selles haigusetapis elamine on lihtne ja meeldiv. Kuid kui kaua see periood...

Teine kraad - kliiniline

Kliinika ilmneb ennast: maksa maht hakkab suurenema, valulikkus hüpohondriumis suureneb järsult, kõhulahtisus ja iiveldused lisatakse sagedasele meteorismile. Apatheinne meeleolu on selgelt väljendunud ja isu kaob. Võib esineda verejooksu ja / või äkkset ninaverejooksu varajane diagnoosimine. Peetava entsefalopaatia kerged sümptomid (ajufunktsiooni halvenemine).

Selles etapis võib tsirroos "säilitada" ja nautida loodusest hämmastavat kingitust - tervete maksarakkude suurus suureneb ja täidab täies ulatuses tervet funktsionaalset tööd, mis on omane tervislikule maksale.

Kolmas aste - subcompensated

Elundi enda mahu kasvu peatub, akumuleerumise protsess taastub aktiivselt. Patsiendi kaalu ja kehamassi vähendamine. Astsiiti lisandub kõhuõõnes valu, kõhupuhitusesse ja kõhulahtisust vabast vedelikku. Ülemise arteriaalne rõhk langeb alla 100. Tihti pärast naha kerget survet jäävad muljutised. Meeste rinnanäärmed võivad hakata kasvama. Heade ettevaadetega võib näidata kirurgilisi protseduure uute verevooluradade loomiseks ja kõhu vedeliku eemaldamiseks. Seega peab kolmas etapp elama mitte ainult kodus, vaid ka kliinikus.

Neljas kraad - terminal

Kuid mis tahes tsirroosi neljanda etapi elamine on väga raske mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sugulastele. Tsirroosi viimast etappi iseloomustavad järgmised näitajad - maks on oluliselt vähendatud. Kõikide loetletud avaldumiste puhul lisatakse väljendatud astsiit. Patsiendid põevad maksa enkeopaatia väljendunud sümptomeid: teadvus on segaduses, loogiline mõtlemine on raske; esineb käte hirmuäratav värisemine, suuõõne lõhn, muutub isiksuse teadvus.

Nina, igemete või traumaatiliste lõikude veretustamine muutub pikaks ja rikkalikuks. On olemas pidev venivate verejooksude ja portaalveeni tromboosi oht. Erilise ohu korral on magu ja kaksteistsõrmiksoole haavandid pidevalt avanenud.

Tsirroos võib leevendada maksavähki. Patsient võib langeda nn maksa kooma. Ta tegeleb peritoniidi ja kopsupõletikuga.

Haiguse viimasel etapil nõuab patsient sagedast haiglaravi, pidevat hooldust ja viia esimese rühma puude.

Eluiga

PBC-haigust iseloomustab aeglane progresseerumine ja see on nüüd kergesti diagnoositud ja seda regulaarselt arstlikel läbivaatustel. Varasemates etappides (1-2) langeb haigus praktiliselt oma arengusse ja saavutatakse stabiilne hüvitis. Ent kolmanda astmega patsiendid ei tohiks loobuda, vaid rangelt järgida kavandatud haiglaravi, ravirežiimi ja üldisi soovitusi.

  • maksimaalne kaitse viirusliku hepatiidi nakkuse vastu;
  • alkohoolsete jookide aktsepteerimise täielik keeld;
  • kaitse maksa toksiliste ainete võtmise eest;
  • ursodeoksükoolhappe, hepatoprotektorite ja rakuteraapia ravimite rangelt kinnipidamine toidus ja ajagraafikus;
  • regulaarselt vere dialüüs.

Kui tsirroosi ravi on kuidagi seotud, kestab eeldatav eluiga ja haiguse areng 2-4 etappi umbes 6 aastat.

Vastutustundliku lähenemisega ravile võib elulaadi radikaalne muutus olla kuni 30 aastat, kuid täieliku tähelepanuta jäämise korral võib patsient surra ühe aasta jooksul, sest ilma spetsiifilise ravita areneb maksatsirroos nagu laviin.

4. astme tsirroosist vabastamine on kahjuks võimatu ja seda saab saavutada ainult doonororgani siirdamisega. Sellise elupäästmise aeg on piiratud kuudega ja patsient peab elama intensiivravi osakonnas.

Oodatava eluea täpsemaks määramiseks kasutavad arstid Childe Turkotta Pugh'i klassifitseerimise süsteemi tabelit ja SAPSi hindamiskriteeriumide tabelit.

Kaitske ennast ebameeldivate surmaga lõppenud õnnetuste eest - läbima igal aastal tervisekontrolli. Kui teil on diagnoositud maksa tsirroos, siis kui palju on jäänud elule, on sinust sõltuv.

Kui paljud elavad maksa tsirroosiga 1, 2, 3 ja 4 astmega

Mitu aastat inimesed kindlalt tsirroosiga elavad, ei saa öelda. See sõltub paljudest teguritest ja mitmetest patogeensetest seostest, mis tekivad maksa armistumisel. Sõltuvalt muudatuste tüübist ja arvust on patsiendi eeldatav eluiga prognoositav. Tähelepanu pööratakse ka selle kvaliteedile: see kestab tõenäoliselt 20 aastat ja veedab enamasti voodis. Kõik ennustused on puudulikud - alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine põhjustavad terve maksakude kiiret hävitamist.

Perspektiivid ja mõjud

Tsirroosiga elamise ajastus määrab mitmeid punkte:

  • Haiguse põhjus;
  • Alkoholi joomine;
  • Protsessi aktiivsus;
  • Ateroskleroosi esinemine ja südamepuudulikkuse määr;
  • Ravi korrapärasus;
  • Immuunsus;
  • Samaaegsed infektsioonid.

Kroonilise viirusliku hepatiidi korral on protsess aeglaselt, kuid pöördumatu. Kui rümbad kasvavad, tekivad patoloogilised muutused. Andame statistikat. Ebakindel elulemuse prognoos alkoholi kuritarvitanud patsientidel. Uimastisõltuvuse ja kroonilise alkoholismi korral kaob maks pärast 2-3 aastat, mis on ägeda verejooksu, dekompenseeritud südamehaiguse ja ajukahjustuse tõttu surmaga lõppeva surma korral. Kui patsient jätkab alkoholi tarvitamist haiguse taustal, sünnib äkki surm.

Dekompenseerunud tsirroosiga sureb kolme aasta jooksul kuni 70% inimestest söögitoru veresoonte, maksa-kooma verejooksu tõttu.

Üldine statistika näitab, et haiguse tuvastamisel elab inimene kuni 6 aastat. Terminid vähenevad pahaloomuliste kasvajate moodustamisel patoloogia taustal.

Patsiendi elu pikeneb 2 aastakümnetel, kui tuvastatakse tsirroos kompenseeritud või subcompensatsioonitasandil. Kui teete viirusliku hepatiidi korraliku ravi, kõrvaldate alkohoolsete jookide kuritarvitamise, vähendate ravimeid, võite elu jooksul oluliselt pikendada. Haigusravi õigeaegse diagnoosimisega saate algusjärgus peatada patoloogilise protsessi.

Laste-Turkotta kriteeriumide järgi on parem tuvastada patsiendi elu pärast tsirroosi kontrollimist:

Kolmas juhtum, 20% patsientidest elab viis aastat. Tsirroossete kahjustuste statistika analüüsimisel selgus kõigi patsientide koguaeg - umbes 7 aastat. Kompenseerunud tsirroosiga tõuseb 50% patsientidest üle kümne aasta verstaposti, 3-4 etapil ligikaudu 40%. Minimaalne tsirroosiperiood on 3 aastat.

Tüsistused mõjutavad ellujäämist. Portaali hüpertensiooni sündroomi iseloomustab rõhu suurenemine portaalveeni süsteemis. Astsiidiga inimesed elavad umbes 3 aasta jooksul sagedusega> 25%. Ajastus väheneb maksaensüümiga. Selle nimestiku järgi toimub surm 12 kuu jooksul pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Encefalopaatia etappi 3-4 tuvastades elab inimene kuni aasta. Surmajuhtum tekib enne maksa kooma. Surm tsirroosist on võimalik järgmistel põhjustel:

  1. Sisemine verejooks söögitoru laienenud veenides, soolestikus;
  2. Astsiit peritoniidi ülemineku ajal;
  3. Hepaatiline entsefalopaatia;
  4. Biokeemilised häired - albumiini sisaldus langeb 2,5 mg-ni, naatrium kuni 120 mmol / l.

Maksa tsirroos 4 kraadi

Haigusega esineb mitmeid ohtlikke komplikatsioone, mis piiravad kuni 3-aastaseid inimesi. Lava ühine sümptom on tilk. Kõhuõõnes on vedelik, kui akumuleerub lümf, patoloogilise sisu ebapiisav evakueerimine. Alam- ja ülemiste jäsemete turse, hüdrotooraks.

Astsiidi esinemine tsirroosis on seotud mitme teguriga:

  • Liigne maksakahjustus maksas.
  • Suurenenud keha veresoonte läbilaskvus.
  • Maksaanalüüside liigne rõhk.
  • Naatriumi retentsioon koes.

Astsiit tekib portaalhüpertensiooniga, kuid see tekib ka mitmete seotud sümptomite suhtes:

  1. Kõhu suurenemine;
  2. Varajane paisutamine;
  3. Reieluu, kubemere või naba-hepatiidi esinemine;
  4. Trummide heli lööve kõhuga.

Tõusu diagnoosimiseks võetakse punktsioon (laparotsentiis). Uuring võimaldab kindlaks teha vedeliku akumuleerumist pleuraõõnes, mis muutub parietaalse kõhukelme retseptorite stimulatsiooni peamiseks põhjuseks. Ilma erakorralise arstiabita põhjustab patoloogia surma.

  1. Kõhuvalu.
  2. Palavikuga kaasnevad külmavärinad.
  3. Soolemüra puudus.
  4. Veres leukotsütoos.
  5. Entsefalopaatia sümptomid.

3. klassi tsirroos

Umbes 50% diagnoosiga inimestest elab 3-4 aastat. Mõistete vähendamine toimub tüsistustega:

  • Hydrothorax (efusioon pleuraõõnesse).
  • Hemorroidide areng, suurendades intra-abdominaalset rõhku.
  • Sisemise organite ümberpaigutamine.
  • Diafragmaatiline hernia.
  • Söögitoru refluks.

Adekvaatse ravi korral suurendavad nad elulemust 1-2 aastaks, kuid arstid ei saa seda enam teha: funktsionaalsed maksarakud asendatakse mittefunktsionaalse fibroosiga. Kui elund on siirdatud ja see süveneb hästi, kasvavad perioodid, kuid mitte viirusnakkused. Siirdatud mikroorganism nakatab uut maksa. Täiendavad probleemid tekivad immunosupressantide kasutamisel, et pärssida transplantaadi hülgamisreaktsiooni.

3. astme tsirroosi komplikatsioonid:

  1. Söögitoru veenilaiendid, pärasooles.
  2. Seedetrakti verejooks.
  3. Maksa entsefalopaatia (segadus, neuromuskulaarsed krambid, käitumishäired).
  4. Hepatotsellulaarne kartsinoom on kiire progressiooniga pahaloomuline kasvaja.
  5. Hepatorenaalne sündroom - neerufunktsiooni püsiv inhibeerimine, neerupuudulikkus, vere toksiinide kogunemine.
  6. Maksa- ja kopsu sündroom.
  7. Maksa gastropathy.

Maksatsirroos 2. aste

Patoloogia on 10-aastase ellujäämise suhtes positiivne, kuid pooled neist patsiendist surevad 5-6 aastat pärast haiguse diagnoosimist. Surma põhjuseks on komplikatsioonid, tähelepanuta alkoholi tagasilükkamine. Surma tõenäosus lühiajalises perspektiivis on tingitud maksapuudulikkuse tõsidusest, portaal-hüpertensioonist.

Haiguse raskusastme diagnoosimisel kvalifitseeritud spetsialistid hindavad albumiini, bilirubiini, protrombiiniaja, hepaatilise entsefalopaatia staadiumi, astsiidi raskuse astet - indikaatorid aitavad prognoosi teha. 2. klassi (subcompensated) korral ei arene veenilaiendid ja seedetrakti verejooks, mis suurendab patsientide oodatavat eluiga.

1. klassi tsirroos

Selles etapis olev paastuv pole tüüpiline. Põletikulised protsessid, mis põhjustavad hepatotsüütide surma, õigeaegselt ravivad, peatavad või aeglustavad. Konkreetsed muutused peegelduvad vereanalüüsides. AlAt, AsAti tõus näitab maksarakkude hävitamist. Patoloogia korral leitakse albumiini, bilirubiini normaalne kontsentratsioon, protrombiiniindeks väheneb 60-80-ni. Hepatiidi kiire progressioon näitab tsirroosi aktiivset tekitamist, mille eluea pikendamine on 10-15 aastat.

Täiendavad piiravad tegurid:

  • Peavalud.
  • Nõrkus
  • Efektiivsuse vähenemine.
  • Apaatia.
  • Günekomastia (meestel).

Tüsistused on raviga võrreldes ebaolulised, kuid mõjutavad patsiendi vaimset seisundit, vähendavad tulemuslikkust.

1-kraadise tsirroosiga lapsed elavad pikka aega õige ravi saamiseks. Maksa rakkudel on reservvõimalused: neid taastavad põletik ja orgaanilised kasvajad.

Mineraalvee ja toidu kasutamine võib vähendada toksiine veres. Kodaravi sisaldab linaseemneõli ja piimakarja. Biliaarse tsirroosi korral teeb patsient iseseisvalt ravimeetodite suhtes parandusmeetodeid. Arsti koordineerimisel ei saa ennast ravida.

Tsirroosiga patsiendid vähendasid immuunsust. On vaja kõrvaldada kroonilise infektsiooni haavasid hammastel. Tsirroosiga patsientide eluea pikendamiseks hoiduge karmide lõhnade, pestitsiididega töötamisest. Patoloogilisest raskusastmest on ka vastunäidustatud.

Tsirroosiga isiku kestus sõltub patsiendi meeleolu ja soovist. Varasem diagnoos, õige ravi on maksa või põrna tsirroossete kahjustuste eeldatava eluea pikenemise alus.

Peamine haigusjuhtum on alkoholi kuritarvitamine. Surrogeaatide pikaajaline manustamine viib hepatotsüütide hävitamiseni, sapiteede ja teiste manifestatsioonide hävimisega. Kui sa vabaneda sõltuvusest varajases staadiumis, saab patoloogilist protsessi ära hoida. Maksa rakud on võimelised ennast paranema, kuid haiguse pikaajalise olemasoluga ilmnevad pöördumatud muutused - kiuline koe kasv. Püsivate põletikureaktsioonide kohas moodustuvad armid, mille patoloogiliste muutustega ei ole aega regenereerida.

Veel üks probleem on viirushepatiit. Kroonilise haigusjuhtumiga kaasneb pidev põletik. Maksarakkude pikaajaline hävitamine rikub elundi funktsionaalsust. Fibroos asendab hävitamise koha. Morfoloogiliselt jälgi mikronodulaarset fookust. Kahjustuse suurus määrab tsirroosi ellujäämise.

Maksatsirroos - sümptomid, esimesed sümptomid, ravi, põhjused, toitumine ja tsirroosi astmed

Maksa tsirroos - ulatuslik elundikahjustus, kus esineb kudede surm ja nende järk-järguline asendamine kiuliste kiududega. Asendamise tulemusena moodustuvad erineva suurusega sõlmed, mis muudavad oluliselt maksa struktuuri. Tulemuseks on keha funktsionaalsuse järkjärguline vähenemine kuni täieliku efektiivsuse kaotamiseni.

Milline haigus see on, põhjustab ja esimest märki, millised on võimalikud tagajärjed tsirroosiga inimestele ja mis on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks - uurime artiklis üksikasjalikult.

Mis on maksa tsirroos?

Maksatsirroos on maksa patoloogiline seisund, mille tagajärjeks on maksa veresoonte kahjustus ja sapiteede düsfunktsioon, mis tavaliselt esineb kroonilise hepatiidi taustal ja mida iseloomustab maksa parenhüümi arhitektuuri täielik rikkumine.

Maksa sees on hõõru, mis välimusega sarnaneb veresoont ümbritseva kärgstruktuuriga ja on eraldatud sidekoega. Tsirroosi korral moodustub kihtkudede asemel hobuse, samas kui separaatorid jäävad paigale.

Tsirroos eristatakse väikese sõlme (paljud sõlmed kuni 3 mm läbimõõduga) moodustavate sõlmede suuruse ja suurte sõlmedega (sõlmed ületavad 3 mm läbimõõduga). Elundi struktuuri muutused erinevalt hepatiitist on pöördumatud, seega maksa tsirroos on ravimatu haigus.

Maks on suurim seedetrakti ja endokriinsüsteemi raud.

Maksa kõige tähtsamad funktsioonid:

  1. Neutraliseerimine ja hävitamine kahjulikke aineid siseneb kehas väliskeskkonnast ja moodustunud protsessi elus.
  2. Valkude, rasvade ja süsivesikute valmistamine, mida kasutatakse uute kudede moodustamiseks ja nende ressursside ammendunud rakkude väljavahetamiseks.
  3. Vere moodustumine, mis osaleb toidumasside töötlemisel ja jagamisel.
  4. Vere reoloogiliste omaduste reguleerimine, sünteesides selles osa hüübimisfaktoritest.
  5. Valgu, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse tasakaal säilitamine albumiini sünteesi teel, lisavarude (glükogeeni) loomine.

Uuringu kohaselt:

  • 60% patsientidest on väljendunud sümptomid,
  • 20% maksatsirroosi põdevatel patsientidel on varjatud ja see avastatakse juhuslikult kõigi teiste haiguste uurimisel,
  • 20% patsientidest on tsirroosi diagnoos kindlaks ainult pärast surma.

Klassifikatsioon

Haiguse arengu tempo ei ole sama. Sõltuvalt patoloogia klassifikatsioonist võib oreli varre struktuur hävitada varases või hilises etapis.

Põhjuste põhjal on maksa tsirroosiga seonduvate toimete taustal kindlaks määratud järgmised võimalused:

  • nakkuslik (viirus) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, parasiitide skaala maksa haigused);
  • toksiline, tsirroos, toksiline ja allergiline (toit ja tööstuslikud mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • biliaarne tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringehäired (tekkivad kroonilise venoosse ülekoormuse taustal);
  • metaboolne seedetraktiline tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tekitatud akumulatsiooni tsirroos);
  • krüptooniline.

Silma tsirroos

Põletikuline protsess toimub intrahepaatilise sapiteede kaudu, mis põhjustab sapiteedi. Selle seisundi korral on võimalik infektsioon - enterokokk, Escherichia coli, streptokokk või stafülokokk.

Biliaarse tsirroosi korral ei tuvastata elundikkude struktuuris patoloogilisi muutusi ja sidekoe hakkab moodustama ainult põletikuliste intrahepaatiliste kanalite ümber - seega saab selle funktsionaalsuse maksa kortsumist ja haiguse lõppemist juba diagnoosida haiguse viimastel etappidel.

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haigusvorm, mida iseloomustavad maksakoe kahjustused ja hepatotsüütide surm. Muutused toimuvad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% -l maksa porturaalsest tsirroosist võib põhjustada Botkin'i tõbe.

Esiteks heidab patsient seedetrakti häireid. Seejärel tekivad haiguse välismärgid: naha kollasus, spider veenide ilmumine näol. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhuõõne) areng.

Põhjused

Haigus on laialt levinud ja on kuuendas kohas surma põhjusena vanuserühmas 35-60 aastat, kusjuures juhtumite arv on ligikaudu 30 kohta 100 000 elaniku kohta aastas. Eriti murettekitav on asjaolu, et haiguse esinemine viimase 10 aasta jooksul on suurenenud 12%. Mehed haigestuvad kolm korda sagedamini. Esinemissageduse põhipikkus on neljakümne aasta jooksul.

Tsirroosi peamised riskitegurid on järgmised:

  • krooniline alkoholism
  • viiruslik hepatiit
  • tööstuslike mürgiste toksiliste mõjude, ravimite (metotreksaat, isoniasiid jne), mükotoksiinide jne
  • pikaajalise ja raske südamepuudulikkuse korral esinev venoosne ülekoormatus maksas
  • pärilikud haigused - hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia, alfa-one-antitrüpsiini defitsiit, galaktoosemia, glükogeens jne.
  • pikaajaline seedetrakti kahjustus

Umbes 50% maksatsirroosi põdevatel patsientidel tekib haigus mitmete põhjuslike tegurite (sagedamini B-hepatiidi viirus ja alkohol) toimel.

Esimesed tsirroosi tunnused täiskasvanutel

Haigusnähtude esinemist ei saa alati kahtlustada varajaste märkide abil, kuna 20% juhtudest toimub see latentselt ja ei avaldu üldse. Lisaks sellele avastatakse patoloogiat 20% -l patsientidest alles pärast surma. Kuid ülejäänud 60% haigusest ilmneb endiselt.

  • Perioodiline kõhuvalu, peamiselt paremas hüpoglüosioonis, rasvapartiide, praetud ja marineeritud toitude, alkohoolsete jookide tarbimise ja liigse füüsilise koormuse tõttu raskendatud;
  • Kõhuga ja kuivuse tunne suus, eriti hommikul;
  • Suurenenud väsimus, ärrituvus;
  • Seedetrakti perioodilised haigused - isutus, kõhu kõhu tõus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • Naha limaskestamine, silma limaskestade ja silmavalged on võimalik.

Tsirroosi astmed

Haigus läbib mitmeid arenguetappe, millest igaühel on teatud kliinilised sümptomid. Mitte ainult inimese seisund, vaid ka vajalik ravi vajab sõltuvalt sellest, kui palju patoloogiat on edasi arenenud.

Igasuguse etioloogiaga maksatsirroos areneb ühe mehhanismi abil, mis hõlmab haiguse kolme etappi:

  • 1. etapp (esialgne või latentne), millega ei kaasne biokeemilisi häireid;
  • Allkompenseerimise 2. etapp, kus täheldatakse kõiki kliinilisi ilminguid, mis näitavad maksafunktsiooni halvenemist;
  • Progresseeruva portaalhüpertensiooniga hepatotsellulaarse rünnaku arengu 3. faasi dekompensatsioon või arenguetapp.

Viimane 4-kordne tsirroos

Neljanda astme maksatsirroosi iseloomustab igasuguste haigusseisundite ja sümptomite ägenemine, tugev valu, mis aitab peatada vaid tugevate narkootikumide, mõnikord narkootilise iseloomuga.

Selles staadiumis tsirroosiga patsientidel on eristav nägemus:

  • kahvatukollane lahtised nahad;
  • kammimisega;
  • kollane silmad;
  • näo nahal on kehad nähtavad laevade punased ja lillad "ämblikud";
  • õhukesed ja õhukesed käed ja jalad;
  • verevalumid kätel ja jalgadel;
  • väljaulatuva naba suur kõhtu;
  • maos - laienenud veenide võrk;
  • punased palmid punakas ja paksendatud otsa falangetega, igemed küüned;
  • jalgade turse;
  • laienenud rinnad, väikesed munandid meestel.

Miks need sümptomid esinevad 4. faasis?

  1. Esiteks, kuna verega koguneda väga mürgised ammoniaagiühendid, diagnoositakse patsiendil entsefalopaatia. Edasi areneb maksa kooma. Pärast lühiajalist eufooriat, teadvus on surutud, suundumus on täielikult kadunud. On probleeme une ja kõnega. Täiendav depressioon tekib, patsient kaotab teadvuse.
  2. Teiseks põhjustab astsiidi olemasolu, kus vedeliku kogunemine on märkimisväärselt suur, bakteriaalne peritoniit. Silmalaugud ja jalad paistavad.
  3. Kolmandaks surevad sageli patsiendid rasket verejooksu.

Tsirroosi sümptomid

Asümptomaatiline rada on täheldatud 20% -l patsientidest, üsna sageli haigus esineb:

  • esialgu minimaalsete ilmingutega (kõhupuhitus, jõudluse vähenemine),
  • hiljem korrapäraselt igav valus paremal hüpohondriumil, mis on põhjustatud alkoholist või toiduga seotud häiretest ja mida ei leevendata spasmolüütikute poolt, kiire küllastus (maitsetunde tunne) ja sügelev nahk võib liituda.
  • Mõnikord on kehatemperatuuri kerge tõus, nina veritsus.

Veelgi enam, praktikas on esinenud haiguse kulgu, mis ei avaldanud mingil viisil 10 või isegi 15 aastat. Seda tegurit arvestades on mõistlik alustada ainult diagnoosi kindlakstegemisel tunnete end hästi - isegi seda tunnet saab näha ainult.

Selliste sündroomide esinemine maksatsirroosis:

  • asthenovegetatiivne (nõrkus, väsimus, ärrituvus, apaatia, peavalu, unehäired);
  • düspeptiline (iiveldus, oksendamine, isu kaotus või isutus, maitseelamuste muutus, kehakaalu langus);
  • hepatomegaalia (maksa suurenemine);
  • splenomegaalia (põrna laienemine);
  • portaalhüpertensioon (eesmise kõhuseina nahaaluste veenide laienemine, kõhuõõne vedeliku kogunemine (astsiit), söögitoru ja mao veenilaiendid);
  • hüpertermiline (suurenenud kehatemperatuuri tõus tsirroosi rasketel etappidel);
  • kolestaas, st sapi stagnatsioon (rooja värvimuutus, tumedad uriinid, naha ja limaskestade kollasus, naha lakkamatu sügelus);
  • valu (paroksüsmaalne või püsiv valu paremal hüpohoones ja kõhupiirkonnas);
  • hemorraagiline (suurenenud kalduvus hematoomidele, limaskestade mügarakud, nina, söögitoru, mao, sooleverejooks).

Maksatsirroos on sageli seotud teiste seedetrakti häiretega, seega liituvad järgmised sümptomid:

  • soolestiku düsbioos (ärritunud väljaheide, valu soolestikus),
  • refluksösofagiit (iiveldus, mao sisu puistamine),
  • krooniline pankreatiit (kõhuvalu kõhulahtisus, lahtised väljaheited, oksendamine);
  • krooniline gastroduodeniit ("näljane" epigasmistundne, kõrvetised).

Mittespetsiifilised sümptomid esinevad enamikes tuntud haiguste korral ja me ei saa selgesõnaliselt viidata asjaomasele organile. Tsirroosiga ilmnevad need sümptomid haiguse alguses. Need hõlmavad järgmist:

  • Düspeptilised sümptomid gaasi kujul, oksendamine, kõhukinnisus paremal, kõhukinnisus, puhitus, ebamugavustunne kõhus, isutus puudub.
  • Taimsed ja asteenilised sündroomid ilmnevad vähese töövõimega, kõrge väsimusega, motiveerimata nõrkusega.
  • Neuropsühhiaatrilised häired teevad oma debüüdi une ja meeleoluhäirete, mäluhäirete, käitumishäirete kujul.
  • Kaalukaotus, mõnikord väsimustunne.

Tsirroosiga patsientide ilmumine

Foto näitab astsiidi väljanägemist tsirroosiga.

Kõik ülaltoodud sümptomid põhjustavad väga iseloomuliku maksatsirroosiga patsientide tüüpi:

  • närviline nägu, ebatervislik ebanormaalne nahavärv, eredad huuled, silmatorkavad luud, silmakõrvade erüteem, näo naha laienenud kapillaarid; lihaste atroofia (jäsemed on õhukesed);
  • laienenud kõhtu (astsiidi tõttu);
  • veenilaiendid kõhu ja rindkere seintel, alajäsemete tursed;
  • Paljudel patsientidel esineb hemorraagiline diatsesiit verehüübimisfaktorite kahjustusega maksakahjustuse tõttu.

Tüsistused

Maksa tsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni faasis on surmavad. Nende hulka kuuluvad:

  • peritoniit (kõhukelme kudede põletik);
  • söögitoru veenilaiendid, samuti magu, mis provotseerib muljetavaldavat vere väljaheidet nende õõnes;
  • astsiit (imendunud vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • maksapuudulikkus;
  • maksa entsefalopaatia;
  • kartsinoom (pahaloomuline kasvaja);
  • hapniku puudumine veres;
  • viljatus;
  • mao ja soolestiku funktsionaalsuse rikkumised;
  • maksavähk

Diagnostika

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, tuginedes ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kombinatsioonile, laboratoorsed testid, funktsionaalsed testid ja instrumendi diagnostika meetodid.

Laboratoorsed diagnoosid sisaldavad:

  • Biokeemilised uurimismeetodid näitavad maksa funktsionaalse seisundi (maksa kompleksi) rikkumisi.
  • Koagulogramm - näitab vere hüübimissüsteemi rikkumist.
  • Täielik vereanalüüs - aneemia tunnused - hemoglobiinisisalduse vähenemine, vereliistakute ja leukotsüütide arvu vähenemine.
  • B, C, D, G viirusliku hepatiidi markerid, autoimmuunse hepatiidi markerid (antimitokondrid ja antinukleaarsed antikehad) - haiguse põhjuse kindlaksmääramiseks.
  • Sulgvere väljaheite analüüs - seedetrakti veritsuse tuvastamine.
  • Kreatiniini, elektrolüütide (neerukompleksi) taseme määramine - maksa tsirroosi tüsistuste kindlakstegemiseks - neerupuudulikkuse areng.
  • Vere alfa-fetoproteiin - tüsistuste tekkimise kahtluse korral - maksavähk.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:

  1. Kõhu organite ultraheli määrab nende suuruse ja struktuuri, vedeliku esinemise kõhuõõnes ja rõhu suurenemise maksa veresoontes.
  2. MRI või kõhuorganite kompuutertomograafia võimaldab teil näha täpsemat maksa struktuuri, vedeliku olemasolu kõhu piirkonnas minimaalsetes kogustes.
  3. Radionukliidide skaneerimine toimub isotoopide abil. Muidugi on isotoobid akumuleeruvad ja asuvad maksas, võib tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.
  4. Angiograafia - maksaraku uurimine nende rõhu suurenemise kindlakstegemiseks.
  5. Biopsia. Maksa biopsia on ainus produktiivne meetod tsirroosi diagnoosimise kinnitamiseks. Samuti aitab see kindlaks teha selle põhjused, ravimeetodid, kahju ulatus ja ennustused. Biopsia protseduur kestab umbes 20 minutit. See viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal, samas kui patsiendil võib esineda survet ja mõningaid igavusi.
  6. Endoskoopia. Mõned arstid soovitavad endoskoopiat patsientidel, kellel on varajasi sümptomeid tsirroos, et avastada söögitoru varroisid ja vältida veritsemise ohtu.

Siseorganite uurimisel on tuvastatud väljendunud funktsionaalsed ja düstroofsed muutused:

  • Müokardi düstroofia avaldub südamepekslemisega, südame piiri laienemine vasakule, toonide kurtus, õhupuudus,
  • EKG-s, ST-intervalli vähenemine, T-laine muutus (vähenemine, kahefaasiline, rasketes olukordades - inversioon).
  • Tihti tuvastatakse hüdrokineetilisi hemodünaamilisi tüüpe (vere minimaalne hulk, impulsi rõhk, kiire, täisimpulss).

Tsirroosi ravi

Tsirroosi ravis kasutatavad aluspõhimõtted keskenduvad selle haiguse otseste põhjuste kõrvaldamisele, samuti spetsiifilise toitumise, vitamiinravi ja tsirroosiga kaasnevate komplikatsioonide kõrvaldamisele.

Ravi sõltub järgmiste põhjustena:

  • Alkohoolse tsirroosiga - kõrvaldage alkoholi vool kehasse.
  • Viirusliku hepatiidi korral on ette nähtud spetsiaalsed viirusevastased ained: pegüleeritud interferoonid, ribonukleaas ja nii edasi.
  • Autoimmuunhaigust ravitakse immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.
  • Rasvava hepatiidist põhjustatud tsirroosiga ravitakse vähese rasvasisaldusega dieediga.
  • Silma tsirroosi ravitakse, kõrvaldades sapiteede vähenemist.

Tüsistumatu tsirroosiga patsientidel soovitatakse:

  • tasakaalustatud kõrge kalorsusega ja suure valgusisaldusega dieet, mis välistab seedetrakti keemilised ärritajad (vürtsikas, happeline, vürtsikas, liiga soolane toit);
  • alkoholist hoidumine;
  • kõigi "ekstra" ravimite kaotamine, mille kasutamiseks pole selgeid tõendeid;
  • haiguse ravi - tsirroosi põhjused (viirusevastased ravimid, hormoonid, immunosupressandid jne);
  • vitamiinravi (B1, B6, A, D, K, B12) hüpovitaminoosi manulusel;
  • hepatoprotektorid (ademetioniin, lipoiinhape, ursodeoksükoolhape jne);
  • fibroosi aeglustamiseks (mõnikord kasutatakse interferoone, kolhitsiini jne).

Maksarakkude metabolismi normaliseerumise saavutamiseks kasutatakse vitamiinide komplekside, samuti ravimite Riboksiini, Essentiale tarbimist. Kui patsiendil on maksa autoimmuunne maksatsirroos, määratakse talle ravi glükokortikoididega.

Inimeste igasuguste sekkumiste (hambaekstraktsioon, rektoromanoskoopia, paratsentsees jne) infektsioonide vältimiseks kõigil patsientidel, kellel esineb maksatsirroos, määratakse profülaktilised antibiootikumid. Antibakteriaalne ravi on näidustatud ka kergete nakkushaiguste korral.

Füsioteraapia

Maksa tsirroosiga füüsiline ravi aitab parandada ainevahetust, säilitada maksahaigust. Füsioterapeutiliste protseduuride seas on võimalik tuvastada:

  • Plasma vahetamine;
  • Ultraheli maksast;
  • Induktsioon;
  • Diathermia;
  • Iontopeerees joodi, novokaiini või magneesiumsulfaadi lahustega.

Maksa siirdamine tsirroosiks

Ainus radikaalne ravi on vigastatud elundi siirdamine. Operatsioon viiakse läbi, kui oma maks ei suuda sellega seatud ülesandeid täita ja konservatiivne ravi on võimatu.

Maksa siirdamine on näidatud järgmistel juhtudel:

  • patsiendil on diagnoositud sisemine verejooks, mida arstid ei saa ravimitega lõpetada;
  • liiga palju vedelikku (astsiit) akumuleerub kõhuõõnes, patsiendi seisund ei stabiliseerita pärast konservatiivset ravi;
  • albumiini tase langeb alla 30 grammi.

Need tingimused on patsiendi eluea jaoks ohtlikud, peate võtma mõned olulised meetmed, mis on maksa siirdamine.

Soovitused

Tsirroosiga patsientide elustiili tuleks samuti kohandada:

  1. käsiraamatu muudatuste juhtimine, sest iga päev peab patsient sisestama sümboolse kuupäevaga lühikese fraasi;
  2. astsiidi areng peaks vähendama vedeliku tarbimist 1-1,5 liitri kohta päevas;
  3. On oluline jälgida tarbitud vedeliku ja vabanenud uriini suhet. Uriinil peaks olema pisut väiksem kogu vedeliku kogus;
  4. teostada kõhu kaalu ja mahu igapäevaseid mõõtmisi, kui nende indikaatorite suurenemine suureneb, tähendab see, et vedelik säilib kehas;
  5. puhata rohkem;
  6. Kaalude tõstmine on keelatud, kuna see võib põhjustada seedetrakti sisemist verejooksu.
  7. Keelduda alkohoolsetest jookidest.
  8. Mine rikas dieediga tervislikule toitumisele.

Toitumine ja toitumine tsirroosile

Selles haiguses on toitumine oluline maksakude vältimatu surma ennetamiseks. Sobiva söömise põhimõtetest kinnipidamine aitab normaliseeruda ainevahetusprotsesse, ennetada tüsistuste tekkimist ja parandada keha immuunsüsteemi jõudusid.

Toit tuleks välja jätta järgmiste toitude puhul:

  • kõik konservid (konserveeritud kala ja liha, tomatipasta, ketšup, sinep, mädarõigas, majonees, mahl ja muud joogid, kreemid);
  • kontsentreeritud liha ja kalajahu;
  • hapud, kokkutõmbuvad ja kibedad köögiviljad (küüslauk, kalkun, sibul, redis, redis, kapsas, daikon, pipar);
  • rasvmut, linnuliha ja kala;
  • mis tahes kujul seened;
  • suitsutatud ja suitsutatud küpsetatud tooted;
  • soolsus (vorstid, köögiviljad, kaaviar, väga soolane juust);
  • hapud (tsitrusviljad, äädikas, hapud marjad ja puuviljad);
  • praetud toidud;
  • rohkem kui kolm kana muna nädalas;
  • kondiitritooted (koogid, pirukad, muffinid, kuklid jne);
  • kõik kaunviljad;
  • kohv, kakao, šokolaad;
  • rasvalised piimatooted;
  • mis tahes kujul alkohol;
  • gaseeritud joogid.

Toidu numbri 5 järgi võib patsiendi tarbida:

  • madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted;
  • kompostid, tee;
  • küpsised, must ja valge leib (soovitavalt eile);
  • tailiha ja kala;
  • värsked puuviljad, köögiviljad, marjad ja rohelised (kuid mitte hapud);
  • suhkur, kallis, moos;
  • piimaga supid;
  • üks muna päevas;
  • kaerahelbed ja tatar.

Selleks, et mõista, milline peaks olema toitumine maksatsirroosi korral, tuleb menüü seadistamisel meeles pidada, et haigusel on kaks etappi - kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Seetõttu peate enne oma toitumist minema kindlasti oma arstiga.

Maksa tsirroosiga patsiendid peavad olema kohandatud järgmiste nõuetega:

  • puuviljad ja köögiviljad esimest korda: köögiviljade ja puuvilja supid, makaronipulber, taimetoit borsk;
  • peamised toidud: koor liha (veiseliha, sealiha), kanaliha või kalkuniliha ilma nahata, aurukotlid, küülikuliha, keedetud või aurutatud küpsetatud rasvata kala, kalakotteliidid, marjaga munad;
  • garnish: keedetud tatar, riis, kaerahelbed, pasta.
  • pagaritooted: liha või kala kondiitritooted, lisatasu leib, maitsestatud küpsised;
  • magustoidud: õunad, marjakompotid, želeed, võite ennast ravida rosinate, kuivatatud aprikooside, marmelaadiga, moosiga;
  • piimatooted: piim, juust, jogurt, rasvavaba juust, keefir, madala rasvasisaldusega hapukoor;
  • rasvad: kreemjas, päevalille ja oliiviõli;
  • joogid: taimeteed, keedised, mahlad.

Mitu aastat elab maksa tsirroos: prognoos

Praegu ei ole maksatsirroosi diagnoosiks lause, kui haigus on viivitamatult avastatud ja ravitud. Inimesed, kes on distsiplineeritud järgima arsti soovitusi ja on meditsiinilise järelevalve all, ei tunne pärast haiguse avastamist elukvaliteedi halvenemist.

Laste-Turkotta kriteeriumide järgi on parem tuvastada patsiendi elu pärast tsirroosi kontrollimist:

  1. A-klass - albumiini sisaldus üle 3,5 g / dl, bilirubiin - alla 2 mg, kõvenev astsiit;
  2. B-klass - subkutaanne vorm - albumiin üle 3,5 g / dl, bilirubiin - 2-3 mg%;
  3. C-klass - dekompensatsioon, mille albumiini üle 3 g / dl bilirubiini - rohkem kui 3 mg%

Klassiga C elab ainult 20% patsientidest üle 5 aasta.

Kompenseeritud tsirroosiga elab rohkem kui 50% patsientidest üle 10 aasta. Kolmandas etapis on elulemus 10 aastat umbes 40%. Tsirroosiga inimeste eluiga on 3 aastat.

Seal on pettumust valmistav statistika dekompensatsiooni staadiumist, mille kohaselt sureb enamik patsiente esimesel 3-7 aastatel pärast diagnoosi. Kuid kui tsirroos ei ole põhjustatud autoimmuunhaigust, vaid hepatiit, mis on edukalt ravitud või muutunud krooniliseks vormiks, või alkoholi joomist, võib inimene elada palju pikemat aega.

Nagu näete, sõltub elukvaliteedi prognoos paljudest teguritest ja peamised neist on haiguse varajane avastamine ja arsti poolt kehtestatud soovituste järgimine.

Ennetamine

Selles olukorras on kõige olulisem ennetusmeetmeks tervisliku eluviisi säilitamine.

  • Alkoholi kuritarvitamise vältimiseks tuleb järgida nõuetekohase ja tervisliku toitumise põhimõtteid.
  • Kui inimesel tekib krooniline hepatiit, tuleb neid õigeaegselt ravida, valides õige ravi taktika.
  • Inimeste, kes on juba diagnoositud tsirroosiga toitmine, toitmine peaks toimuma ainult sobiva dieedi normide kohaselt.
  • On perioodiliselt vajalik vitamiine ja mineraalaineid kasutada.
  • Maksa tsirroosiga patsiendid vaktsineeritakse A- ja B-hepatiidi vastu.

Maksatsirroos

Maksatsirroos on maksa patoloogiline seisund, mille tagajärjeks on maksa veresoonte kahjustus ja sapiteede düsfunktsioon, mis tavaliselt esineb kroonilise hepatiidi taustal ja mida iseloomustab maksa parenhüümi arhitektuuri täielik rikkumine.

Selle haiguse riskirühm on meessoost pool üle 45-aastasest elanikkonnast. Vastavalt maailma statistikale on maksatsirroosi sagedus kõigis nosoloogilistes vormides 2-8%. Tõhusate ravimeetodite kasutuselevõtmise ja selle haiguse ennetamise tõttu ei ole suremus üle 50 diagnoosi 100 000 inimese kohta.

Maks on üks suurimaid sisesekretsiooni näärmeid, millel on mitu olulist funktsiooni:

- maksa põhiülesanne on võõrutus, see tähendab võime hävitada kahjulikke aineid ja eemaldada toksiine kehast;

- maksas esineb seedetrakti protsessis osalevate sapiga sisaldavate sapijuhtide moodustumise protsess;

- organi sünteetiline funktsioon on osaleda valkude, süsivesikute, vitamiinide ja rasvade moodustumisel, samuti hormoonide hävitamisel;

- maksa moodustab kõige tähtsamad verehüübimisfaktorid;

- maks on seotud antikehade moodustamisega keha kaitsefunktsiooni moodustamisega;

- Maks sisaldab toitu sisaldavat toitu, mis vajaduse korral varustab kõiki rakke ja elundeid.

Maksa koe struktuuriüksus on maksarakk. Maksa tsirroosi iseloomustab maksa funktsioneerivate maksarakkude märkimisväärne langus ja maksa parenhüümi ümberkorraldamine koos sidekoe komponendi ülekaaluga. Kui maksa tsirroos tekitab muutusi, mida ei saa korrigeerida, on arsti ülesandeks säilitada maksa funktsioon ja säilitada patsiendi elutute elundite seisund kompenseeritud tasemel.

Maksa tsirroos põhjustab

Kõigi maksa tsirroosi tekkimist provotseerivate etioloogiliste tegurite seas on rohkem kui 70% juhtumitest kroonilise hepatiidi mis tahes vormis (viiruslik, toksiline, autoimmuunne) tekitatud tsirroosi osakaal.

Kõige ohtlikum viiruslik hepatiit, mis 97% juhtudest põhjustab maksatsirroosi tekkimist, on C-hepatiit. Selle haiguse truudus ja ettearvamatus on see, et neil on peidetud sümptomid ja seda tuntakse spetsiifiliste laboriuuringute käigus. Viiruslikku hepatiiti iseloomustab hepatotsüütide massiline hävitamine, pärast mida tekib sidekoe ja maksa rütmihäired. Seda tsirroosivormi nimetatakse postnekrootieks.

Autoimmuunhepatiit on keeruline ka maksa tsirroosi tekkega, kuid esinemissagedus on üsna väike.

Mürgiste ainete kestusega kokkupuutumine pikaks ajaks põhjustab ka toksilise hepatiidi tekkimist, mis muutub veelgi maksa tsirroosiks. Toksilised ravimid on: antibakteriaalsed ained, viirusevastased ravimid, tingimusel, et neid kasutatakse pikaajaliselt.

Hiljuti on üha diagnoositud mittealkohoolse steatohepatiidi taustal esineva maksa tsirroos. Rasvade maksarüstroofia mõjutab rasvumise ja suhkurtõvega inimesi ning haiguse algfaasis ei põhjusta maksa parenhüümi struktuuri olulisi muutusi. Kui põletikuline komponent on kinnitatud, aktiveeritakse sidekoe proliferatsiooni patogeneetilised mehhanismid ja moodustuvad maksa struktuuris rütmihäired, see tähendab, et tekib tsirroos.

Kroonilise südamepuudulikkusega kaasneb maksa pikaajaline venoosne seis, luues seeläbi maksa tsirroosiga degeneratsiooni.

Tsirroosi esinemise oluline tegur on maksa veresoonte süsteem, mistõttu maksaarterite ja veenide süsteemi vereringehäired põhjustavad kiude muutusi maksas koes. Seega on paljudel patsientidel, kes põevad kongestiivset vereringetõbe, hiljem haigestub maksa tsirroos.

Haigused, millega kaasnevad sügavad ainevahetushäired (hemokromatoos, tsüstiline fibroos, talasteemia, Wilson-Konovalovi tõbi), põhjustavad maksa tsirroosi tekkimist.

Biliaarse tsirroosi tekkimise oluline tegur on sapijuhade seisund, kuna sapi väljavoolu rikkumine loob tingimused maksarakkude mürgiseks kahjustamiseks sapphapete poolt. Seega on maksatsirroosi tekkimine sellistest haigustest nagu kalkuleeritud koletsüstiit ja kolangiit, esmane skleroseeriv kolagitis, tingimusel, et ravi ei toimu.

Kui ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha tsirroosi tekkimise põhjuseid, on see kriipsujuline tsirroos, mis moodustab üldise haigestumuse struktuuris 20% juhtudest.

Sõltuvalt esteetioloogilisest tegurist esineb tsirroosi kaks peamist rühma: tõeline (primaarne) ja sümptomaatiline (sekundaarne), mis ilmnevad kroonilise südamepuudulikkuse või kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi taustal.

Maksatsirroosi sümptomid

Maksa tsirroosi sümptomid on üsna erinevad. Kliinilise manifestatsiooni aste sõltub otseselt haiguse staadiumist ja teiste krooniliste patoloogiate esinemisest patsiendil. Selle haigusega on märgatud mitte ainult maksa patoloogilisi protsesse, vaid ka kõik organismi organid ja süsteemid inimkehasse.

Maksa tsirroosi iseloomustab loid progresseerumine kliiniliste ilmingute järkjärgulise suurenemisega. Väga sageli esineb haiguse latentsus (latentne), mis on ohtlik, kuna patsiendil puuduvad kaebused ja patsient pöördub arsti poole juba tsirroosi komplikatsioonide ilmnemise faasis. Haigus on keskmiselt 5-6 aastat, kuid raskete kaasuvate kõrvaltoimetega surm võib tekkida alles aasta pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Peamised kliirensid tsirroos on:

- maksa portuvne maksatsirroos, mida iseloomustab portaalhüpertensiooni tõsine sümptom, kui puudub selge kolestaatiline sündroom. Haiguse pritsütilisel perioodil on täheldatud meteorismi, düspeptilisi sündroomi, asthenovegetatiivseid sümptomeid ja sagedasi ninaverejooksusid. Astsiitsusperioodi iseloomustab erinevate kohtade kõhuvalu, nõrkus, oksendamine ja "mullihappepea" sümptomi ilmumine. Selle vormi tsirroos hiline staadium on kahheksia. Astsiidi üleminek kahhektilisse perioodi kestab keskmiselt 6-24 kuud. Kaheksia esineb terava kaalukaotuse kujul, nahk muutub kõhnuks, kahvatuks, patsiendil on kalduvus hüpotensioonile, mao veritsus. Surma esineb maksa kooma või kaasuvate haiguste lisamise tõttu;

- hüpertroofilist sapiteede tsirroosi iseloomustab pikk kurss ja kliinilise pildi aeglane tõus. Esiteks on patsiendi sümptomite ja kaebuste hulgas kolestaasi tunnused - suuõõne limaskestade, naha sügeluse ja naha sügelus, naha sügelus ja kriimustus, ksanthelasma ja nahainfektsioonid. Surmajuhtum tekib massilise hemorraagilise sündroomi tagajärjel;

- segakoosne tsirroos, millega kaasneb kliinilise pildi kiire dünaamika ja portugu hüpertensiooni sümptomite järkjärguline suurenemine.

Kõik tsirroosid koosnevad asthenovegetatiivsetest sümptomitest (motiivne nõrkus, vähenenud võimekus, söögiisu vähenemine, südamepekslemise tunne).

Parema hüpoglüoomi projektsioonil esinev valu on looduses valus ja suureneb pärast füüsilist aktiivsust. Valu esinemine on tingitud maksa mahu suurenemisest ja kapslis olevate närvilõpmete ärritusest.

Sagedane varajane sümptom tsirroosiga on hemorraagiline sündroom, mis avaldub veresoonete ja väiksemate ninaverejooksude korral. Hemorraagiline sündroom on põhjustatud vere hüübimise peamiste tegurite ebapiisavast tootest maksas.

Patsiendid kurdavad soolepõletikku ja valu, iiveldust ja kõrvetised. Parema hüpohoonna projektsioonis on raskustunne ja valu tugevus.

Maksatsirroosi tavaline sümptom on kehatemperatuuri pikenemine 37 ° C-ni ja haiguse lõppfaasis võib esineda lühiajaline palavik, mis on tingitud nakkuslike komplikatsioonide ja soole endotokseemia lisamisest.

Maksatsirroos seostatakse tihti teisi seedetrakti funktsioon, nii liituda soole düsbioosi sümptomid (ärritunud väljaheites, valu soole tühjendamisel) reblyuks söögitoru (iiveldus, röhitsus maosisu), krooniline pankreatiit (vöö valu ülakõhus, kõhulahtisus, oksendamine) ja krooniline gastroduodeniit ("näljane" epigasmistne valu, kõrvetised).

Raske maksatsirroosiga patsiendid märgivad igasuguse tundlikkuse (taktilist, temperatuuri, valu) kaotust, mis näitab polüneuropaatia arengut.

Tsirroosi lõppfaasis ilmnevad sümptomid, mis näitavad haigusseisundi komplikatsioonide lisandumist, sest portaal-hüpertensiooniga liitumisel mõjutab mitte ainult seedetrakti organeid, vaid ka hormonaalset, vereringet, närvilist.

Seega on ainevahetusproduktide, eriti ajurakkudes toksilise ammoniaagiga pikaajaline akumuleerumine soolestikus, tekib kahjustus närvirakkude rakulistes struktuurides ja maksaensüümide sümptomite ilmnemisel. Maksa entsefalopaatia arengu tunnusteks on: eufooriline meeleolu, mis annab kiiresti võimaluse sügavale depressioonile, unehäiretele, kõnehäiretele, koha ja isiksuse desorientatsioonile, samuti teadvuse halvenemisele. Maksa kooma, mis on äärmiselt suur ajukahjustus, on maksa tsirroosiga patsientide peamine surmapõhjus.

Pikaajalisel astsiidivedeliku kogunemisel kõhuõõnde tekitatakse põletikuliste muutuste tingimused, mis põhjustab spontaanse bakteriaalse peritoniidi.

Patsientidel, kellel on olulisi rikkumisi funktsionaalse seisundi maksas suurendab riski mao- ja söögitoru verejooksu, mis väljendusid oksendamine paksu mass tumepruuni või värske veeniverd on tumepunast.

Sageli on maksa tsirroos keeruline hepatorenaalse sündroomi all, mis peaks kahtlustama, kui patsiendil esineb raskekujuline asteenia, anoreksia, janu, naha turgoritase, näo turse.

Tsirroosi märgid

Maksa tsirroosi diagnoosimine ei ole keeruline ja sageli juba patsiendi esialgsel uurimisel, võib tuvastada mitmeid haigusnähte iseloomustavaid spetsiifilisi tunnuseid.

Maksa tsirroosiga kaasneb alati põrna ja maksa suurenemine, mida saab kindlaks teha kõhupalperatsiooniga. Suuruse suurenemine on tingitud sidekoe proliferatsiooni järkjärgulisest protsessist. Maksa pind on ebaühtlane, auklik ja servad on suunatud.

Maksa tsirroosiga patsientidel on nahas tüüpilised muutused naha ja limaskestade musta värvi välimuse ja kehas ülemise poole telangiektaasia välimuse näol.

Ebanormaalse maksafunktsiooni tagajärjel on veres vähe valku, millega kaasneb aneemiline sündroom. Lisaks põhjustab seedetrakti organite mis tahes patoloogiat B12-vitamiini puudulikkust, mille tulemuseks on aneemia.

Tsirroosi ülemineku spetsiifiline tunnus dekompensatsiooni staadiumiks on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mida kinnitavad ka patsiendi objektiivse läbivaatuse meetodid. Suurel hulgal vedelikul ei ole kõhupiirkond palpatsiooniga saadaval ja löökpillide heli on märgatud.

Kõhuõõneradiogrammide uuringu vaatamisel võib tuvastada ka astsiidi kaudse sümptomi - diafragma kupli kõrge asukoht. Selles olukorras kõige usaldusväärsemat diagnostilist meetodit peetakse kõhuaalsete organite ultraheliuuringuks koos astsiidi vedeliku mahu kindlaksmääramisega.

Tsirroos on spetsiifiliste ja üldiste laboratoorsete nähtudega, mille prioriteediks on hematoloogilised muutused (aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia). Vaktsete nakkavate komplikatsioonide liitumisel leukotsüütide indikaatorid, ESR-i suurenemine ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Vere biokeemilise analüüsi parameetrite muutmist võib kombineerida tsütolüütilise sündroomiga (suurenenud AST ja ALT) ja kolestaatilise sündroomiga (suurenenud summaarne bilirubiin, aluseline fosfataas ja LDH). Selle tulemusena ei suudeta synthetic maksafunktsiooni olnud järsk langus albumiini valgufraktsioone veres, vähendatud vere hüübimise parameetrite analüüs koagulatsiooni ja hypocholesterolemia.

Maksa tsirroosi sümptomid, mis tekkisid hepatiidi viiruse etioloogia taustal, on viiruse spetsiifiliste markerite tuvastamine vereanalüüsis.

Diagnostikat hõlbustavate instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige tõhusamad ultraheliuuringud, radionukliidide uuringud, EFGDS, maksa laparoskoopiline uurimine ja punktsioonibiopsia biopsiaproovide histoloogiaga.

Spetsiifilisi muutusi maksatsirroos on ultraheli-: suurenenud maks ja põrn suurus algfaasis ja järsku jäigastumine kohta maksapuudulikkusega sammuna heterogeensust maksa- parenhüümi tekkega suurema tihedusega ja pindala ehhogeensus, suurenenud valendiku põrna veen ja portaalis.

Radionukliidide uuring näitab kolloidsete preparaatide ebaühtlast jaotumist maksas koes ja sidekoe liigse proliferatsiooniga piirkondades on ravimi kogunemine radioaktiivse märgistusega täielikult puudulik.

EFGDSi ja kontrastaineid kiirgusdiagnoosimiseks kasutatakse söögitoru ja mao seina ja luumenuse seisundi uurimiseks. Maksa tsirroosiga on patsiendil sageli võimalik leida söögitoru ja kardiaprojektsiooni korral veenilaiendeid.

Tsirroosi morfoloogilise variandi määramiseks tuleb teha maksa laparoskoopiline uuring. Sellised tunnused on iseloomulikud maksa mikroskoopilisele maksatsirroosile: hallikaspruun värvus, kogu maksa pind on kujutatud sidekoe abil eraldatud väikeste ühtsete tuhartikestega, maksa suurust suurendatakse.

Makronoodulaarset tsirroosi iseloomustavad sellised muutused: maksa pind on ebaühtlane, kuna moodustuvad suured sõlmede deformatsioonid koos nende vahel kokkuvarisenud interstitsiumi. Biliaarse tsirroosiga iseloomustab maksa ja selle peeneteralise pinna märkimisväärne suurenemine.

Kõige täpsem viis tsirroosi diagnoosimiseks on punktsioonibiopsia. Konfiskeeritud materjali histoloogiline uurimine näitab suurte nekrootilise koe piirkondade ja sidekoe koostisosade märkimisväärset levimist kokkutõmbunud stroomorgaani vahel. Maksa biopsia saab usaldusväärselt kindlaks teha diagnoosi, samuti määrata haiguse põhjused, maksakoe kahjustuse ulatus, määrata ravimeetod ja isegi võimaldada teha prognoose patsiendi elule ja tervisele.

Biopsia on kaks peamist meetodit: perkutaanne ja transvenoosne. Perkutaanse biopsia absoluutne vastunäidustus on kalduvus veritsusele, astsiidile ja rasvumisele.

Tsirroosi staadiumid

Igasuguse etioloogiaga maksatsirroos areneb ühe mehhanismi abil, mis hõlmab haiguse kolme etappi:

1. etapp (esialgne või latentne), millega ei kaasne biokeemilisi häireid;

Allkompenseerimise 2. etapp, kus täheldatakse kõiki kliinilisi ilminguid, mis näitavad maksafunktsiooni halvenemist;

Progresseeruva portaalhüpertensiooniga hepatotsellulaarse rünnaku arengu 3. faasi dekompensatsioon või arenguetapp.

Child-Pugh'i maksatsirroosi üldtunnustatud klassifikatsioon, mis ühendab kliinilised ja laboratoorsed muutused. Selle klassifikatsiooni kohaselt on haigus 3 raskust.

A-klassi maksa tsirroos on punktide kokkuvõte kuni 5-6, B-klassi aine on 7-9 punkti ja C-klassi loetakse lõppetapis ja see on üle 10 punkti. Kliinilise klassifikatsiooni parameetrid on astsiidi ja maksa entsefalopaatia esinemine ja raskusaste. Niisiis, astsiidivedeliku puudumisel ja entsefalopaatia ilmingute puhul määratakse skoor 1, kusjuures vähesel määral vedelaid ja mõõdukalt kergeid entsefalopaatia märke tuleb kokku võtta 2 punkti, 3 punkti vastavad väljendatud astsiidile, mida kinnitavad instrumendilised uurimismeetodid ja maksa kooma.

Vere laboratoorsed parameetrid raskuse kindlaksmääramiseks peaksid arvestama järgmiste parameetritega: kogu bilirubiin, albumiinisisaldus ja protrombiiniindeks. Bilirubiini sisaldus on väiksem kui 30 μmol / l, albumiini sisaldus üle 3,5 g ja protrombiiniindeks 80-100% vastavad 1 punktile. 2 punkti tuleks kokku võtta, kui bilirubiini tase on 30-50 μmol / l, albumiinium on tasemel 2,8-3,5 g ja protrombiiniindeks on 60-80%. Olulised muutused laboratoorsete analüüside tuleb hinnata 3 aspekti - bilirubiinisisaldusel üle 50 mmol / l, albumiin sisaldus on väiksem kui 2,8 g ja protrombiini indeks on väiksem kui 60%.

Järjekordne komponendiks on klassifitseerimise seisukorras söögitoru: 1 punkt vastab veenilaiendid kuni 2 mm, 2 aspekti puhul summeeritakse veenid 2-4 mm ja 3 aspekti - esinemine veenilaiendid rohkem kui 5 mm.

Seega, kui iga "etioloogia" maksa tsirroosi diagnoosi koostamisel on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni Child-Pugh määramine kohustuslik, tuleb see määratleda.

Samuti on tsirroosi morfoloogilise tüübi kindlaksmääramiseks eristatud 4 vormi: maksa portuvne tsirroos, postnekrootiline, biliaarne esmane ja sekundaarne, samuti segatud.

Maksatsirroos viimane etapp

Tsirroosi lõppfaasi iseloomustab inimorganismi kõigi elundite ja süsteemide seisundi oluline halvenemine ja praktiliselt ei ole võimalik ravida. Selles staadiumis on maks oluliselt väiksem, on kivise konsistentsiga ja kaotab täielikult oma taastamise võimaluse.

Patsiendi välimusel on spetsiifilised sümptomid, nii et tsirroosi viimase etapi diagnoosimine on lihtne. Nahk on musta värvi, madal turgor. Jäljeste ja näo turse on märgatav, eriti paraord-bitaalne piirkond. Kõhupiirkond omandab tohutu suuruse, kuna suur kogus vedelikku koguneb kõhuõõnde. Esiosa kõhu seina pind on tihe venoossed võrgud.

Dekompenseeritud staadiumi maksa tsirroosiga patsiendid vajavad viivitamatut haiglaravi, et tagada meditsiiniline korrigeerimine ja kõigi elundite ja süsteemide toimimine.

Terminali peamine oht ja ettearvamatus seisneb patsiendi seisundi järsul halvenemises ja komplikatsioonide ilmingutes - mao- ja söögitoru veritsus, entsefalopaatia, kooma ja lõpuks protsessi pahaloomuline kasvu ja maksavähi tekkimine.

Maksa siirdamine on ainus efektiivne tsirroosi efektiivne ravi viimati nimetatud faasis ja konservatiivne ravi on ennetav.

Silma tsirroos

Biliaarse tsirroosi arengut iseloomustab järjestus: hävitavat komponenti sisaldav krooniline kolangiit - pikaajaline kolestaas - maksatsirroos.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on selle haigusega koormatud pärilikkus. Esinemissagedus on 6 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Pikaajalise kolaaniidi korral luuakse tingimused sapiteede kahjustamiseks ja sapphapete metaboolsete muutuste halvenemine muutub nende struktuuris (toksiliste hapete kontsentratsioon suureneb). Tulenenud hapete toksilisuse tagajärjel tekivad mitte ainult maksa, vaid ka süsteemsed kahjustused. Maksa toksilisus tekib hepatotsüütide rakumembraanide kahjustuse ja maksa rakkude taastumise pärssimise tõttu.

Sapropiinide kahjulike toimete põhjustatud süsteemsed nähud on: erütrotsüütide hemolüüs, kahjustatud lümfotsüütide kaitsefunktsioon ja vereringe hüperkineetiline vereringe.

Pikaajalisel kolestaas kahjustatakse mitte ainult hepatotsüütide rakumembraane, vaid ka kõiki raku tasandil elundeid ja süsteeme.

Biliaarse tsirroosi esmasteks ilminguteks on naha sügelus, halb ennekõike pärast sooja dušši võtmist ja ka öösel. Nahk muutub kollaseks ja jämeks. Hiljem suurte liigeste piirkonnas ilmuvad hüperpigmentatsioonialad naha peitsimisega. Biliarse tsirroosiga iseloomulik spetsiifiline märk on kantserogeenide esinemine keha ülemises osas. Varasel etapil ei esine hüpersplenismi ega ekstrahepaatilisi muutusi.

Tervikliku kliinilise pildi staadiumis on patsientide peamised kaebused: raske nõrkus ja kehakaalu langus, anoreksia, madala palavikuga palavik, epigastrias ja parema hüpohooniaga seotud valu. Maksa ja põrna suurenenud suurust saab palpeerida ilma instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamiseta. Põõsad omandavad musta värvi, millel on hüperpigmentatsioonipiirkonnad.

Maksapuudulik tsirroos areneb kiiresti maksa entsefalopaatia ja mao veritsuse tõttu.

Diagnoosi kinnitavad laboratoorsete näitajate hulka kuuluvad: anti-mitokondrite antikehade olemasolu, T-lümfotsüütide taseme langus, IgG ja IgA suurenemine. Vere biokeemilises analüüsis on täheldatud bilirubiini, kolesterooli, aluselise fosfataasi ja sapphapete konjugeeritud fraktsiooni suurenemist. Koagulogrammi muutused on albumiini taseme langus koos vere globuliinide samaaegse suurenemisega.

Alkohoolne tsirroos

Arvukad tähelepanekud ja randomiseeritud uuringud kinnitavad, et alkohoolse tsirroosi põhjus on suures osas alkoholi ebapiisav toitumise tase, mitte alkoholi toksiline mõju.

Selle haiguse riskirühm on 40-45-aastased mehed. Algul ei ole patsiendil mingeid kaebusi tervisliku seisundi kohta, kuid objektiivse kontrolli käigus määratakse praegusel etapil maksa suuruse suurenemine.

Tervikliku kliinilise pildi staadiumis määratakse kindlaks isutus, oksendamine, ärritunud väljaheide, jäsemete paresteesiad, ülemiste kehakaalude alatoitumus ja kontraktuur, alopeetsia. Ainevahetushäirete tekke tagajärjel ilmnevad vitamiini ja valgufitsiidi nähud.

Maksa alkohoolse maksatsirroosiga, tavaliselt hormonaalsete häirete varane areng. Igal pool elanikkonnast esineb günekomastia, munandite atroofia, impotentsuse ja alkohoolse tsirroosiga naistel, viljatuse ja spontaansete abortide risk suureneb.

Maksa alkohoolset maksatsirroosi iseloomustab portaalhüpertensiooni nähtude kiire ilmnemine - iiveldus, valutundlik valu ülakevaraväljal, imetamine ja hingamine soolestikus, astsiidid.

Alkohoolse tsirroosi algusjärgus vere biokeemilistes analüüsides olulisi muutusi ei esine, gammaglobuliinide ja aminotransferaaside taseme on ainult vähesel määral tõusnud.

Üleminek tsirroosi kompenseeritud staadiumist kuni lõpliku hepatotsellulaarse puudulikkuseni võtab küllaltki pikka aega, ent alkohoolse tsirroosi lõppfaasiga kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine.

Hepatotsellulaarse puudulikkuse esinemissagedus on märgatav kollatõbi, hemorraagiline sündroom, palavik ja astsiit, mis on resistentsed konservatiivse ravi suhtes. Need patsiendid surevad söögitoru ja maksa kooma veredest tingitud verejooksu tõttu.

Maksapuudulikkuse laboratoorsed nähud on märkimisväärne albumiini koguvalgu taseme langus, mis näitab maksa sünteesi funktsiooni puudulikkust.

Maksatsirroosi ravi

Terapeutiliste meetmete taktika ja ulatuse kindlaksmääramiseks tuleb kaaluda maksatsirroosi etioloogiat, selle progresseerumise taset, põletikulist nekrootilist aktiivsust ja komplikatsioonide ja nendega seotud haiguste esinemist.

Maksa tsirroosiga patsiendid peaksid piirama füüsilist aktiivsust ja järgima toitumist ning dekompensatsiooni staadiumis on näidustatud rangelt voodipunkt, mis parandab maksa vereringet ja aktiveerib maksakudede regenereerimise.

Kõik patsiendid, kellel on maksatsirroos, peaksid täielikult loobuma hepatotoksiliste ravimite ja alkoholi kasutamisest. Ärge kasutage füsioteraapiat ja vaktsiinravi patsiendil haiguse aktiivsel perioodil.

Etiotroopiline ravi on sobiv ainult usaldusväärse haiguse põhjuse kindlakstegemisega (ravim, viirus, maksa alkohoolne maksatsirroos) ja sellel on positiivne mõju ainult tsirroosi algfaasis.

Maksa tsirroosi etiotroopseks raviks, mis tekkis viiruse maksakahjustuse taustal, kasutatakse viirusevastast ravi interferooni kasutamisega (Laferon 5 000 000 RÜ intramuskulaarselt 1 p päev päevas või 10 000 000 RÜ subkutaanselt 3 p. Nädalas 12 kuud). Maksatsirroosi korral dekompensatsiooni staadiumis kasutatakse viirusevastast ravi ettevaatusega, võttes arvesse ravimite kõrvaltoimeid (tsütopeenia, hepatotsellulaarne puudulikkus, tsütolüütiline kriis). Sellises olukorras on sobiv lamivudiini 100... 150 mg manustamine päevas suu kaudu või famtsikloviir 500 mg 3 r manustamine. päevas suu kaudu vähemalt kuus kuud.

Essentiale 2 kapslit 3 r on ette nähtud hepatoprotektiivseks raviks subcompensatsioonse maksatsirroosi korral. päevas 3-6 kuud, Gepabene 2 kapslit 3 p. päevas 3 kuud, Lipamid 1 tablett 3 p. päevas 1 kuu jooksul. Intravenoossete infusioonide korral kasutatakse lahuseid: 5% glükoosi 200 ml intravenoosselt 5 infusiooni käigus ja Neo-gemodez tilgas 200 ml.

Valgu lahuste märkimisväärse alanemisega veres, mis on tingitud albumiini fraktsioonist, on soovitav kasutada valgulahuseid - albumiini 10% lahust 100 ml intravenoosselt 5 infusioonilahus tilgutades ja Retaboliil v / m annuses 50 mg 2 p. kuus intramuskulaarselt vähemalt 5 süstimist. Rauapuuduse aneemia kõrvaldamiseks kasutatakse rauda sisaldavaid ravimeid - Tardiferron 1 tablett 2 p. päevas Ferrum-leka intramuskulaarset süsti 10-kordsel süstimisel 10 ml-s.

Portaal-hüpertensiooni nähtude leevendamiseks kasutatakse B-blokaatori rühma ravimeid (anapriliin 40-100 mg ööpäevas 3 kuu jooksul), pikaajaline nitroglütseriin (Nitrosorbit annuses 20 mg 4 korda päevas vähemalt 3 kuud).

Kohustuslik on pikkade kursuste (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tablett päevas) koostisainete kombinatsioon.

Maksa sünteesi funktsiooni parandamiseks kasutatakse Riboxini, mis parandab valgupiimade sünteesi hepatotsüütides annuses 200 mg 3 r. päevas 1 kuu jooksul. Süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks määratakse kokarboksülaasi annus 100 mg päevas 2 nädala jooksul.

Patogeneetiline ravi hõlmab hormonaalsete ravimite ja immunosupressantide kasutamist, millel on põletikuvastane ja antitoksiline toime. Adekvaatse hormoonravi korral on valikuvabad ravimid prednisolooniks. Prednisolooni maksimaalne annus on 30 mg ja patsient peab võtma sellist hormooni mahtu enne vere biokeemiliste parameetrite normaliseerumist (aminotransferaasi ja bilirubiini taseme vähenemine). Tuleb meeles pidada, et prednisolooni järsul katkestamisel esineb "ärajätunäht", seetõttu tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada (2,5 mg 1 p 2 nädala jooksul). Mõnedel patsientidel on vaja pikaajalist hormonaalset ravi, mistõttu tuleb sellistes olukordades kasutada prednisolooni säilitusannusena 10 mg. Patsientidel, kellel esinevad hüpersplenismi nähud, on lühike hormoonravi 1 kuu jooksul.

Absoluutne vastunäidustus glükokortikoidide kasutamisele on dekompensatsiooni etapis tsirroos, kuna nakkushaiguse, septiliste haiguste ja osteoporoosi komplikatsioonide oht suureneb.

Individuaalne tähelepanu väärivad astsiidiga maksa tsirroosiga patsientidel. Sellised patsiendid peavad järgima erilist soolavaba dieeti ja ranget voodit. Esimesed terapeutilised meetmed, mille eesmärk on astsiidi eemaldamine, piiravad patsiendi poolt tarbitavat vedelikku ja diureetikumide kasutamise individuaalse režiimi määramist - Veroshpiron 300 mg ööpäevas, furosemiid 80 mg päevas, hüpotüasiid annuses 25 mg päevas. Diureetikumiresistentsuse väljakujunemise korral kasutage AKE inhibiitorite (kaptopriil suukaudselt 25 mg päevas hommikul) määramist.

Kui patsiendil on vastavalt ultraheliuuringutele nii suur astsiitvedelikku kui ka diureetikumide kasutamisest saadud positiivse tulemuse puudumisel maksimaalses annuses, peate kasutama diagnostilist paratsenteed astsiit sorbtsiooniga. See meetod hõlmab astsiidivedeliku ekstraheerimist, selle puhastamist toksiliste metaboliitidega süsinikusorbendi abil ja intravenoosselt patsiendile vastupidist manustamist, et vältida elektrolüütide ja valkude järsu kadu.

Mao ja söögitoru veritsuse leevendamine maksa tsirroosiga patsiendil on konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite kombineeritud kasutamine.

Veritsusravim sisaldab vasopressiini kasutamist 0,1-0,6 ühikut minutis kombinatsioonis nitroglütseriiniga annuses 40-400 μg minutis 200 ml 5% glükoosi intravenoosse infusioonina koos 20 U pititrini, somatostatiini annusega 500 ug, kasutades meetodit / tilguinfusioon.

Hemostaaside rakendamiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 5% aminokaproiinhappe lahuse süstimine annuses 100 ml iga 6 tunni järel, intravenoosse 12,5% etamzillaadilahuse manustamine 4 ml annuses 1% r manustamisel 1 m - Picasol annuses 1 ml ja toime puudumisel - värske külmunud plasma 500 ml, hemofiilse vastupidavusega plasma 100 ml mahus.

Endoskoopiline skleroteraapia ja laserravi kuuluvad minimaalselt invasiivsete kirurgilise ravi meetodideni. Endoskoopilise skleroteraapia all mõeldakse sklerozenti söögitoru veritsuse veenilaiendite sisestamist ühekordse annusena 2 ml. Skleroteraapia käigus on 8 süsti.

Hiljuti on laialdaselt kasutatud hemostaatiliste ravimite sisestamise meetodit endoskoopi abil varikoos-laienenud sõlme.

Kirurgilise sekkumise kasutamise näitajaks on ravimite ravi puudumine, patsiendi raske patoloogilise koosmõju puudumine, patsiendi nooremus ja hääldatud kolestaatilised ja tsütolüütilised sündroomid. Selles olukorras on kõige sagedasemad ja tõhusamad kirurgilised protseduurid: gastrektoomia söögitoru valude vilkumisega, mao veresoonte perkutaanne endovaskulaarne embolüüs, söögitorupõletike elektrokoagulatsioon.

Maksa-entsefalopaatiaga patsientide raviks kasutatakse glutamiinhapet ööpäevases annuses 2 mg, ornitstiil i / m annusena 4 mg päevas, glutargiini pikaajalist kasutamist suu kaudu annuses 750 mg 3 r. päevas tsitrarginiini suukaudne manustamine kiirusega 1 ampulle 100 ml vee kohta 2 p. päevas. Spetsiifiliste antibiootikumide kasutamine on soovitav kasutada võõrutusravi vahendina.

Maksa- kooma arengu lõppstaadiumis määratakse patsiendile massiivne infusioonravi - 5-protsendiline glükoosilahus kuni 2 liitrit päevas kiirusega 20 tilka 1 minuti jooksul, 300 mg päevas annuskoarkoboksülaasi, 90 mg prednisolooni iga 4 tunni järel, Glutamiinhappe 10% -line lahus 150 ml iga 8 tunni järel. Kui metaboolne atsidoos tekib, on soovitatav kasutada intravenoosset tilga süsti 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses annuses 200-600 ml.

Biliaarse tsirroosiga patsientidel kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad kolestaasi patogeneetilisi mehhanisme, millest kõige tõhusamad on Heptral, Antral ja Ursodeoxycholic hape.

Heptraali kasutamise skeem: kahe nädala jooksul intravenoosselt annuses 5-10 ml, pärast mida viiakse suukaudne annus 400 mg 2 korda. päevas 1 kuu jooksul. Ursodeoksükoolhape (Ursofalk) on ette nähtud pikkuseks 1 kapsli 3 r annuse kohta. päevas. Antrali kasutatakse 6 nädalat 0,75 g päevas.

Tõsise sügeluse kõrvaldamiseks antakse patsiendile annust 300 mg päevas või fenobarbitaali annusena 150 mg päevas.

Maksa funktsionaalse võimekuse normaliseerimiseks biliaarse tsirroosiga kasutatakse metotreksaati 15 mg nädalas ja positiivsete tulemuste puudumisel manustatakse raku immuunsuse inhibiitorit tsüklosporiin-A 3 mg kehakaalu kg kohta 4-6 kuud. Seetõttu ei näita glükokortikoidide kasutamist biliaarse tsirroosiga, seetõttu kasutatakse prednisolooni ainult lühikeseks ajaks kui sügeluse eemaldamise vahendit annuses 10 mg päevas.

Tõestatud hüpersplenismi sündroomiga on leukopoeesi stimulantide kasutamine põhjendatud (pentoksüül annuses 200 mg 4 p / päev, leukogeen päevases annuses 0,06 g, naatrium-tuumaseadet annuses 0,2 g 4 p / päevas) 1-3 kuust. Erütrotsüütide või vereliistakute massi vereülekande näitaja on hemoglobiinisisalduse näitaja, mis on alla 50 g / l ja raske trombotsütopeenia.

Maksapuudulikkuse korral, mis on keeruline hepatorenaalse sündroomi tõttu, on vaja suurendada vereplasma mahtu, mille puhul dekstraane manustatakse patsiendile, kellel on / on tilguti (reopoligluukiin või poliglikukiin 400 ml). Tõsise vähenenud päevase diureesiga manustatakse intravenoosselt mannitooli 20% annusena 150 ml iga 2 tunni järel. Neerukartsesüsteemi vereringluse parandamiseks ja neerukarteede isheemia kõrvaldamiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 2,4% Eufilliini lahust annuses 10 ml ja anda Dopegita doosis 0,25 g 3 r. päevas. Valgu katabolismi vältimiseks on soovitatav kasutada Retaboliit annuses 50 mg intramuskulaarselt 1 p. 2 nädala jooksul.

Tsirroosi kõige radikaalsem ravi on elundisiirdamine. Sellel kirurgilisel sekkumisel on kitsad kasutusvaldkonnad ja seda tehakse ranged näidustused: lõppstaadiumis maksarakkude rünnak, kriitiline pantsütopeenia, söögitoru veritsemisega hüpersplenismi sündroomi kombinatsioon, primaarne autoimmuunne biliaarne tsirroos ja lõppstaadiumis haigus.

Toit maksa tsirroosile

Terapeutiline dieet toit mängib tohutut rolli maksa tsirroosiga patsientide heaolu parandamisel koos ravimitega.

Maksa tsirroosiga patsiendi menüü koostamisel on vaja arvestada haiguse staadiumi ja maksa sünteesi funktsiooni katkemise taset. Komponeeritava tsirroosiga, mis säilitab ammoniaagi neutraliseerimise võimaluse, pole otstarbekas piirata valke sisaldavaid tooteid. Portaali tsirroosiga ei kaasne ammoniaagi neutraliseerimise võime olulist halvenemist, mistõttu seda tüüpi tsirroos vajab toidust võetava valgu tarbimist. Ainuke näidustus valkude sisaldava toidu piiramiseks on tsirroosi lõppfaas.

Lisaks valgupõhistele toiduainetele tuleks piirata loomset päritolu rasvade tarbimist ning oksendamise ja iivelduse esinemisel peaksite täielikult eemaldama rasvade tarbimise kehas.

Süsivesikuid võib tarbida mis tahes koguses, kuid samaaegselt rasvumisega tuleb kompvekid ja suhkur välja jätta.

Samaaegse astsiidi maksa tsirroosiga patsiendid peaksid jälgima joogirežiimi ja võtma arvesse igapäevast diureesi. Kogutud vedeliku kogus peaks olema 1-1,5 liitrit. Kuna astsiid on ette nähtud massiivse diureetilise ravina, on oht kaaliumisisalduse järsule langusele organismis, mistõttu peaksid patsiendid tarbima piisavalt kuivatatud puuvilju ja köögivilju.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toidu valmistamise meetodile: kõik tooted tuleb purustada, kuna paksu ja tahke toitu on raske seedida. Tooted tuleb termiliselt töödelda keetmise ja küpsetamise teel.

Maksa tsirroosiga seedehäirete organid ei suuda toime tulla suures koguses toitu, mistõttu patsient peaks sööma toitu murdosa. Viimane eine peaks olema hiljemalt kell 19.00.

Lihatooteid tuleks eelistada möditud, aurutatud, madala rasvasisaldusega liha. Esimesed roogasid valmistatakse köögivilja puljongil purustatud suppide kujul. Puder peab olema vedelal konsistentsil. Toores juurviljade ja puuviljade kasutamine ei ole soovitav. Absoluutselt keelatud tooted maksatsirroosi korral on kohv ja alkohol.

Rahvameditsiinis on palju keetmisretsioone, mis avaldavad positiivset mõju maksa regeneratiivsetele omadustele ja omavad detoksikatsiooni omadusi. Kõige tõhusam vahend on kaerajahu puljong, mida kasutatakse tee asemel. Küpsetamiseks peate segama 3 spl. pestud kaer, 3 spl. kaskupungad, 2 spl. hakitud prawn lehed ja vala see kuiv segu 4 liitri puhastatud veega. Eraldi valmistada puljong puusad. Mõlemad puljongid peavad nõudma 1 päeva jahedas ja kuumas kohas. Siis on vaja mõlemat infusiooni kombineerida, lisada neile 2 spl. maisitäidised ja 3 spl. knotweed. Keetke infundeerimine 15 minutit, tembreerige marli ja hoidke külmkapis. Infusiooni kasutamiseks tuleb eelsoojendada tee 4 asemel päevas.

Ligikaudne igapäevane toitumine:

Hommikusöögi ajal: 1 keedetud muna, 200 g küpsetatud õunat küpsetatud potist, 100 g soolavabu leiba, 100 ml kaerajahu 1 tl. suhkur

Lõunasöögiks: 250 g küpsetatud kartulit roheliste ja tomatitega, 100 g keetmata madala rasvasusega kala, 100 ml puuviljažele.

Lõunasöök: roheline tee koos piima, soolavaba krõbedad koos moosiga.

Õhtusöögiks: 200 g köögiviljasuppi-püree 1 spl. madala rasvasisaldusega hapukoor, 90 g kana aurutatud, 100 g puuvilja-marli.

Mitu inimest elab maksa tsirroosiga

Patsientide prognoosi andmiseks on vaja olla kindel, et patsient soovib ja soovib olla tervislik. Pidades silmas raviarsti kõigi soovituste rakendamist, võivad maksa tsirroosiga patsiendid, kes on hüvitamise etapis, elama juba mõnda aega. Loomulikult iseloomustab seda patoloogiat maksa pöördumatud muutused, kuid piisava ravi korral ei mõjuta see patsiendi elukvaliteeti.

Normaalseks täisväärtuslikuks naasmiseks on mõnikord piisav, et kõrvaldada maksatsirroosi põhjustaja ja toitumisalane vastavus. Kui haigus on jõudnud lõppstaadiumisse, siis on ravimisest tulenevate positiivsete tulemuste saavutamine üsna raske - isegi kaasaegsete ravimeetoditega.

Ülemaailmse statistika kohaselt on kompenseeritud maksatsirroosiga patsientide eeldatav eluiga üle 10 aasta. Deskompenseeritud tsirroosiga sureb 40% patsientidest esimesel kolmel aastal pärast diagnoosi. Maksa-entsefalopaatia patsiendid suudavad elada kuni 1 aasta.

Kõige tõhusam meetod maksa tsirroosi korral pikendamiseks on patsiendi elustiili muutmine: halva harjumuse vältimine, toitumishäirete normaliseerimine, suures koguses puu-ja köögivilja söömine, tervisliku naha säilitamine, regulaarsete arstlike läbivaatuste läbiviimine ja raviarsti arstlike soovituste järgimine.

Maksatsirroosi prognoos

Haiguse soodsat tulemust täheldatakse ainult maksa tsirroosi kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute latentina ning samuti hepatotoksiliste ainete (alkohol, ravimid, hepatotoksilised ravimid ja viirused) täielik kõrvaldamine.

Arenenud kliinilise ja biokeemilise pildi staadiumis esinev maksatsirroos on ravimatu staadiumis patsiendi haigusseisundi säilitamiseks ravimatu ja soodne. Vastavalt maailma statistikale esineb maksatsirroosi surmade esinemine hepatotsellulaarse puudulikkuse ja mao veritsuse arengu tõttu. Dekompensatsiooni staadiumis 3% tsirroosiga patsientidest tekib hepatotsellulaarne kartsinoom.