Child Pugh'i tsirroosi klassifitseerimine

Metastaasid

Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi saavutamiseks töötavad arstid üle kogu maailma haigusraseme diagnoosimise lähenemisviisi põhjal kliiniliste ilmingute, laboratoorsete ja instrumentaalandmete põhjal. Üks sellistest hindamismeetoditest on tsirroos klassifitseerimine lapsepõhise lähenemise kaudu, ületades ülejäänud selle lihtsuse ja lähenemise keerukuse.

Child Pugh'i klassifikatsiooni üldised karakteristikud

Patsiendi ellujäämise ja haiguse raskusastme hindamise süsteem jaguneb kolmeks põhiklassiks, mis määratakse punktide süsteemi alusel, mis on määratud objektiivsete andmete saamisel patsiendi jälgimisel.

  • Child-Pugh klass A peegeldab lihtsaimat määral, mil organismi adaptiivne omadus suudab endiselt hüvitamise tingimustes töötada. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
  • Child Pugh'i B-klassi iseloomustab patoloogiliste protsesside subkompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
  • Child Pugh klass C tekib patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on kõige ebasoodsam patsientide ellujäämise kategooria. Klassi C iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

Parameetrid, mis on vajalikud Child Pugh'i hindamiseks

Maksa tsirroos põhjustab ebanormaalsusi kõigis kehasüsteemides ning on raske hinnata seisundi säilimist või raskusastust ilma punktisüsteemita, sest haiguse kliiniline pilt erinevates patsientides võib oluliselt erineda. Child Pugh'i tsirrooside liigitus võimaldab eraldi eraldada iga parameetri andmekogust ja seda ratsionaalselt hinnata.

  • Üldine bilirubiin määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Maksa tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini tõus. Maksa parenüühma kaotamise tõttu katkeb otseselt mittetoksilist bilirubiini kaudselt toksiline konjugeerimine (sidumine). Kliiniliselt väljendub selle parameetri tõus kollatõbi.
  • Albumiin - valgud, mis on sünteesitud maksas, määratakse kindlaks ka vere biokeemilise uurimise abil. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle languseni, suureneb ka otsese bilirubiini fraktsioon.
  • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuõõne ultraheli abil. Õõnsuse turse on porruveeni rõhu suurenemise tagajärg ja onkootilise rõhu langus, mis tekib siis, kui on häiritud albumiini ja teiste valkude sünteesi, mis hoiab vereplasma ja takistab veresoone verevarustust kõhuõõnes. Tundub suur kõhtu veenilaiendiga veenides kõht eesmises osas.
  • Maksa entsefalopaatia ilmnevad rasked neuropsühhiaatrilised häired. See tekib tänu maksa võimetusele neutraliseerida metaboolsetes protsessides esinevaid toksilisi aineid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb alles pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole maksa detoksikatsiooni läbi viinud, vabanevad ajusse ja häirivad närvisüsteemi kudedes metabolismi, viies patsiendi järk-järgult maksa kooma.
  • Protrombiiniindeks (PTI), protrombiiniaja protsent (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - verehüübimishäire parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalse aktiivsuse jaoks vajalike valkude süntees, nende parameetrite muutused põhjustavad sageli patsiente tohutu veritsuse, eriti söögitoru ja pärasoole veenide suhtes.

Punktide arvutamise tabel

Punktide koguarvu arvutamisel, tuginedes ülaltoodud parameetritele, kasutavad arstid alltoodud tabelit.

Tsirroosi klassifitseerimine

Maksatsirroos on pöördumatu patoloogiline protsess, mis sageli viib surma. Siiski, kui haigus diagnoositakse õigeaegselt ja ravi valitakse õigesti, võib patsient taastuda. Tsirroosi ravi efektiivsus sõltub diagnoosi õigsusest. Seepärast kasutatakse diagnoosimise käigus üldiselt aktsepteeritud maksatsirroosi liigitust.

Selle haiguse diagnoosimisel hindab arst haigust esiteks vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

  • morfoloogilised omadused (portaalne tsirroos, postnekrootiline, biliaarne):
  • etioloogia kohta;
  • vastavalt funktsionaalsele omadusele.

Tuleb märkida, et maksa poriine maksatsirroos on meestel kõige sagedasem - patsiendil on seedetrakti häired, kerge ikterus, sapiteede ja põie põletik ja südamehaiguste häire.

Tsirroosi klassifitseerimine etioloogia järgi

Selle haiguse etioloogia järgi eristatakse selliseid tsirroositüüpe:

  • viiruslik tsirroos;
  • meditsiiniline;
  • seisak;
  • mürgine tsirroos;
  • sekundaarne sapitee;
  • maksa kaasasündinud tsirroos;
  • seedetraktiline tsirroos.

Ka arstid märgivad, et maksa tsirroos võib olla tundmatu etioloogiaga. Sel juhul on haiguse kaks alamliiki:

Viiruslike etioloogiate maksatsirroos võib kujutada endast tüsistust pärast ühte või teist tüüpi hepatiidi. Uimastite (ravim) tsirroos avaldub ravimite kuritarvitamise taustal. Haiguse pärilikku vormi võivad sellised haigused edasi anda: hemokromatoos, türosinoos, glükogeen, jne. Toitumishäired maksas tekivad ainevahetushäired. See võib aidata kaasa rasvumisele ja diabeedile.

Kliinikud märgivad, et viimastel aastatel on noorte inimeste hulgas arenenud kiiresti arenenud tsirroos, mis on tingitud sapiteede kehvast efektiivsusest. See on tingitud asjaolust, et inimesed ei söö korralikult, kuritarvitavad nikotiini ja alkoholi, ei otsi meditsiinilist abi, võtavad ise ravimeid.

Child-Pugh'i maksatsirroosi klassifitseerimine

Maksa tsirroosi diagnoosimisel kasutatakse Child-Pugh klassifikatsioonisüsteemi. Selle meetodi kohaselt tunnetatakse haiguse raskust lihtsate morfoloogiliste gradatsioonidega:

  • väike sõlmevorm - see viitab 3 mm sõlmede moodustumisele, mille puhul maks aga ikkagi säilib, esineb tihti alkoholist sõltuvust põdevatel inimestel ja duktaalsete obstruktsiooniga patsientidel;
  • makronodulaarne vorm - tunnustatud 5 mm sõlmedega vaheseintega;
  • septaalne vorm - moodustuvad sidekoed septa.

Tänu sellele haiguse lühikirjeldusele saavad arstid kiiresti kindlaks patoloogilise protsessi arengu taseme.

Mõnel juhul rakendage tsirroosi keerukamat süsteemimist. Selle variandi kohaselt on haigus jagatud kolmeks klassiks, millest igaüks näitab patsiendi ligikaudset oodatavat eluiga. Seda tüüpi klassifitseerimissüsteemi puhul eristatakse Child-Pugh'it:

  • klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos;
  • klass B (laps B) - subkompensatsioonne maksatsirroos;
  • klass C (Child C) - dekompenseeritud tsirroos.

Igal neist klassidest on oma punktide intervall, mis arvutatakse teatud parameetrite summeerimisel. Patsiendi raskusastme klassi A omistamiseks ei tohiks kõigi parameetrite kogusumma olla suurem kui 5-6. B-klassi puhul on vaja vahemikku 7-9 ja klassi C 10-15 punkti.

Parimad prognoosid on patsiendid, kelle kliiniline pilt kuulub esimese astme alla. Nende eeldatav eluiga on 15-20 aastat. Samal ajal elab pärast operatsiooni kuni 90% haigete inimestest ning doonororganite siirdamine praktiliselt ei ole vajalik.

B-klassi patsiendid võivad elada maksimaalselt 10 aastat, pärast operatsiooni säilivad 70% patsientidest. Kõige väiksem ellujäämisaste klassis C. 100-st käitunud inimestest püsivad ainult 18-aastased. Veelgi enam, elundite siirdamine on pöördumatu patoloogilise protsessi arengu tõttu kohustuslik. Keskmine elulemus on ainult 1-3 aastat.

Viimane haiguse klass, dekompenseeritud tsirroos on üks keerukamaid. Selles etapis ei toimu olemasolevad maksarakud oma põhifunktsiooni täitmiseks. Sellisel juhul täheldatakse kõige keerulisemat kliinilist pilti:

  • kollatõbi;
  • kõrge temperatuur;
  • väljaheite halvenemine;
  • sisemine ja välimine verejooks;
  • peaaegu täielik isutus puudub.

Child-Pugh'i süsteemi patsiendi seisundi analüüsimisel võetakse arvesse järgmiste ainete kliinilisi näitajaid:

  • bilirubiin;
  • albumiin;
  • vedeliku olemasolu kõhuõõnes;
  • protrombiiniindeks.

Child-Pugh'i järgi avalduv tsirroos klassifitseerib patsiendi hinnangulist seisundit, kuid mitte täpset. See on tingitud asjaolust, et haiguse analüüsimisel vaatlevad arstid teatud parameetreid ja mitte kõiki patsiendi andmeid. Üks olulisi tegureid, mis diagnoosi võib mõjutada, on üldine kliiniline pilt:

  • esimene etapp - ultraheli näol ilmneb suurenenud maks ja põrn, mida soodustab maksa portuvne tsirroos;
  • allkompenseerimise etappi iseloomustab kõigi elundite tugev valu, maksatsirroosi sümptomid ja tunnused muutuvad märgatavamaks;
  • arstid diagnoosivad dekompensatsiooni staadiumi ainult juhul, kui hepatotsüütide täielik puudus on ilmnenud.

Igal neist klassifikatsioonidest on õigus eksisteerida, kuid need on ebatäiuslikud. Haiguse täpset diagnoosi, kliinilist vormi ja arenguetappi saab ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja, kes teeb uuringu tulemuste põhjal järeldusi.

Maksa tsirroosi klassifikatsioon: klassid a, b, c

Vastavalt Maailma Hepatoloogide Liidu andmetele peaks maksatsirroosi klassifikatsioon olema võimalikult lihtne ja põhineb vähesel hulgal kriteeriumitel. Kuid tänapäeva meditsiinipraktikas on selle patoloogilise protsessi rohkem kui üks klassifikatsioon.

Tsüroosi tüpoloogia selle etioloogia järgi

Etioloogiliselt on tsirroos jagatud kolmeks liigiks:

1. Selgustatud etioloogiaga tsirroos:

  • viiruslik;
  • meditsiiniline;
  • seisak;
  • alkohoolne;
  • sekundaarne sapitee;
  • vahetama toiduaineid;

2. Tõenäoliste etioloogiliste teguritega haigus.

3. Tundmatu päritoluga tsirroos.

Tsirroosi ilmsed etioloogilised tegurid on maksa põletikuline kahjustus, alkoholi kuritarvitamine, endokriinsed haigused ja metaboolsed häired, sapiteede obstruktsioon, südamefunktsiooni katkestused, sarkoidoos ja keemiaravi ja ravimite kõrvaltoimed.

Paljud teaduslikud uuringud on tõestanud tsirroosi diagnoosi isikutele, kellel on viiruslik hepatiit. Põletikulise haiguse tüüp määrab tsirroossete sündmuste sageduse, mis jääb vahemikku 1-10%. Hävitava maksahaiguse peamine põhjus on sageli alkoholism.

Saplipiiride tõkestamine põhjustab ka patoloogia arengut, alles nüüd diagnoosi sõnastus kõlab nagu sapiteede tsirroos. Kanalite läbilaskvus on täheldatud neis esinevate kasvajate ja tsüstide, samuti otsese koletsüstilise, kölangiidi ja tõenäoliste struktuuride korral pärast kirurgilist sekkumist. Tsirroos võib muutuda sekundaarseks haiguseks nakkusliku või viirusliku kolangiti tõttu.

Keemiaravi võib avaldada negatiivset mõju maksale, samuti palju hepatotroopseid aineid. Need hõlmavad paljusid taimeürte, sealhulgas seente, etüleenglükooli ja metotreksaadi. Teatud ravimeid (tsütostaatikumid, metüüldopa, inderaalsed) ravib ka maksa tugev mõju.

Kardiaalse töö ebaõnnestumine põhjustab kroonilist ebaõnnestumist, mis ei põhjusta normaalse verevoolu verd. Hingelise hapnikusisaldusega verega tõuseb veresoonte rõhk ja selle tulemusena põhjustavad need tegurid hüpoksiat koos hepatotsüütide edasise atroofiaga.

Tõenäolised tegurid tsirrooside tekkeks on kehv kvaliteet või ebapiisav toitumine, parasiitne või mükoosne maksakahjustus.

Muud klassifikaatorid

Kõige mugavam ja peegeldav haiguse olemus peetakse laste joogi klassifitseerimiseks. Paljud Lääne arstid nõuavad kõige lihtsamat morfoloogilist gradatsiooni:

  1. Väike sõlmevorm pakub kuni 3 millimeetri sõlme, mis varem esindavad acini. Alkoholikud ja duktaalse obstruktsiooniga inimesed omavad sellist normaalse suurusega maksa.
  2. Makronoodulaarsel maks on juba 5 millimeetrites sõlmedega, millel on armid, mis sarnanevad armidega.
  3. Vahepealne vorm on nime saanud tänu sellele, et moodustub sidekoe septa, mis ei täida maksa omaseid funktsioone.

Selline gradatsioon võimaldab diagnoosida välkkiirusega, kuid komplekssem lapsepõhine klassifikatsioon peegeldab täielikult maksafunktsiooni häiret.

Haigusele määratakse teatud klass, sõltuvalt teatud sümptomite tõsidusest, millest igaüks saab hinnata 1, 2 või 3 punktis.

Astsiidi olemasolu patsiendil, albumiini ja bilirubiini laboratoorsed parameetrid vereplasmas, protrombiini indeks ja aeg, INR otseselt veres, samuti maksa entsefalopaatia esinemine. Mida rohkem väljendub astsiit ja maksa entsefalopaatia, seda rohkem patsient saab. Kõrgemad on bilirubiini, protrombiiniaja ja INR-i näitajad - rohkem punkte, albumiini ja PTI-ga - vastupidi. Vastavalt lapse joogi parameetrite tulemustele summeeritakse ja haigusklass määratakse A, B või C. Kokkupuutuv klass määrab patsiendi elu prognoosi. Seega peavad C-klassi patsiendid kõige tõenäolisemalt vaevlema ravi ja maksa siirdamist.

Vastavalt lapsepõlvele on A-klassi patsientidel oodatav eluiga pikem kui kakskümmend aastat ja intraoperatiivse surma tõenäosus ei ületa 10%. B-klassi patsientidel võib juba vaja elundisiirdamist ja operatsioon võib tapetada enam kui 30% patsientidest. Lastejooki C klassi kuuluvad patsiendid ei ela rohkem kui kolm aastat ja pärast operatsiooni elulemine 20% juhtudest.

Haigusetappide klassifikatsioon

Loomulikult on lapsehooldusprognoos patsientide elule väga oluline, kuid tasub pöörduda kliinilise pildi poole, mis mängib diagnoosimisel olulist rolli:

  1. Algne staadium peegeldab tsirroosiprotsessi täielikku kompenseerimist. Patsientidel on sageli vähe kaebusi, valu parema hüpohooniaga, asteenia. Ultraheli suurenenud portugu hüpertensiooni tõttu on suurenenud maks ja põrn.
  2. Alamkompensatsiooni staadiumis on märgatav hepatolienaalse sündroomi esinemine, millel on raske elundi valu. Patsiendid muutuvad ühiskonnas visuaalselt eristatavaks: nad näevad naha ja silmaklerite, ämblikveinide, maksa peopesade ja isegi günekomastia kollakka värvumist. Diagnoos peegeldub ka laboratoorsetes testides peaaegu kõikide vererakkude vähenemise näol - aneemia, leukopeenia, lümfopeenia. Aneemia võib areneda mitmel juhul: raua puudus veresoones maos ja sooltes, makrotsütiline - oluliste vitamiinide, hemolüütiliste ainete rikkumise tõttu - põrnarüvitiste ülemäärase hävitamisega.

Sellel etapil on sageli tsirroosi diagnoos, mis põhineb mõlema sugupoole viljatuse täielikul uurimisel. Amenorröa ja anovulatsiooni sümptomid naistel, feminiseerumine ja hüpogonadism meestel on seotud maksakahjustuse nõrgenemisega, mis nõrgestab tsirroosseid muutusi. Sellega seoses võib pikaajaline joobumine põhjustada psühholoogilise seisundi, une ja ärkveloleku häirete, nõrkuse ja apaatia pettumust.

Dekompensatsiooni staadium põhineb hepatotsüütide täielikul ebaõnnestumisel. Lühidalt tähendab see, et funktsioneerivate maksarakkude arv väheneb, mis omakorda põhjustab kõige raskemaid komplikatsioone. Portaali hüpertensioon ja astsiidi nähud suurenevad. Verevariantsed söögitoru- ja mao-veenid võivad veritseda, varjatud, kuid massiliselt verekaotusega, mille tõttu patsiendid suruvad sagedamini.

Maksatsirroos on tõsine ja oluline diagnoos. Nad jätkavad aktiivselt selle patoloogia uurimist, mille tõttu tekivad paljud klassifikatsioonid, näiteks lapse joogid ja keerukamad. Nad aitavad välja selgitada parimad taktikad, kuidas ravida suure hulga inimesi, kes põevad kohutavat patoloogiat.

Tsüroosi raskusastme klassifikatsioon vastavalt Child-Pugh'ile

Child-Pugh'i tsirroosi kasutatakse tsirroosi raskusastme hindamiseks patsiendil.
Samuti klassifikatsiooni põhjal hinnatakse maksatsirroosiga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse maksa siirdamise vajadust.

Selle süsteemi kasutamine tähendab jaotamist klassidesse, millest 3 ja sõltuvalt mitmetest parameetritest määravad nad kindlaks tsirroosi raskuse ja seega ka inimese elu kestuse. Hinnatakse haiguse hüvitamise taset.

  • klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos;
  • klass B (laps B) - subcompensated;
  • klass C (laps C) - dekompenseeritud.

Igal klassil on oma punktide hulk, mis arvutatakse mitmete parameetrite punktide summa põhjal. Kui kõigi parameetrite skooride summa on vahemikus 5-6, siis on tsirroosi raskusaste klass A. Vahemik 7-9 on määratud klassi B ja viimane Child-Pu klass C on kõige kõrgem vahemikus 10-15.

Ilmselgelt on esimest miinimumtase ja maksimaalne oodatav eluiga, mis varieerub 15-20 aasta piires. Child-Pugh'i klass B on patsiendi pikaealisuse poolest teine ​​ja võib kesta kuni 10 aastat. Kui C-kategooria diagnoositakse, siis on patsiendi eluea pikkuseks ainult 1-3 aastat.

Surmajärgne postoperatiivne protsent on kõrgeim ka C-klassi puhul - umbes 82%, B-30%, A-10%.

Maksa siirdamise vajadus: kõrge, C-klassi tsirroosi raskusaste; mõõdukas - B; madal - A.

  • Bilirubiin;
  • Albumiin;
  • Astsiidi olemasolu;
  • Maksa entsefalopaatia esinemine;
  • Protrombiiniindeks või protrombiiniaeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe on vastavalt PTI, PTV ja INR.

Allpool näete tabelit punktidega 1 kuni 3, mis on määratud ülaltoodud loendist pärinevate parameetrite väärtuste põhjal.

Child-Pugh'i süsteem ei ole kõige täpsem, vaid ainult soovituslik, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid.

Kavandatud tsirroosi raskusastme eraldamise süsteem on kõige sobivam juhtudel, kus haiguse terav ägenemine ja selle tüsistused puuduvad.

Allpool on toodud diagramm, kus hinnatakse igat klassi patsientide ellujäämist.

Erinevates allikates on tabelites toodud hinnanguliste parameetrite piirid väikesed erinevused, mistõttu neid ei tohiks pidada võrdlusaluseks.

Lisaks Child-Pugh'i klassifikatsioonile jaguneb tsirroos morfoloogiliste ja etioloogiliste tunnuste järgi.

See klassifikatsioon sisaldab 20 haigusvormi ja tsüroosi etioloogiline (päritolu) klassifikatsioon võib jagada 3 rühma, olenevalt sellest, kas tsirroos põhjustab või ei ole teada:

  1. 1. tuntud (tuntud) etioloogiaga seotud tsirroosi liigid;
  2. 2. vormid on vastuolulise etioloogiaga (mõnedes allikates on võimalik täita mõiste "võimalik etioloogia");
  3. 3. ebaselge (teadmata) etioloogia vormid.

Moodustatud etioloogia vormid hõlmavad järgmist:

  • Alkohoolne tsirroos, mis esineb pikka aega alkoholiga (40-60 grammi etanooliga) paljude aastate jooksul (15 ja üle selle);
  • Viirus, mis 40-60% juhtudest on viirusliku kroonilise B, C ja G-hepatiidi tulemus;
  • Ravimid või ravimid - esinevad sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise korral;
  • Primaarne ja sekundaarne biliaarne tsirroos - mida iseloomustab terve maksakoe surm, mille järel see asendatakse jäme karvkoega;
  • Kaasasündinud või pärilik;
  • Kongestiivne - erineb teistest loetletud vormidest ja areneb pikka aega maksa verevarustuse rikkumise tõttu. Patsientidel domineerivad üldised vereringehäired;
  • Haigus ja Budd-Chiari sündroom - haigused, mis on seotud maksa vere väljavooluga (maksa veenide tromboos);
  • Vahetus- ja seedetraktiline tsirroos, mis esineb raske suhkruhaiguse, rasvumuse ja mööduva soole anastomoosi esinemise korral;

Võimalikud (või ebaselged, teadmata) etioloogiad hõlmavad nakkushaiguste esinemist, parasitaarhaiguste esinemist, autoimmuunsust ja toitainevaegusi.

Enamikul juhtudel nimetatakse tsirrooside krüptoonilist vormi kui teadmata etioloogilisi tegureid. Lisaks ebaselgele etioloogiale eristuvad sellised haiguse vormid nagu primaarse biliaarse ja india laste tsirroos.

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassifikatsioon

Child-Pugh (Child-Pugh) tsirroos klassifitseeriti 1964. aastal, seda täiendati ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse senini laialdaselt.
On õigem öelda, et seda liigitust kasutatakse maksarakkude düsfunktsiooni määra kindlaksmääramisel tsirroosiga, mitte tsirroosiga üldiselt haiguseks. Seetõttu on otstarbekas kasutada sobivamat nime: "Maksapuudulikkuse raskusastme hindamisaste vastavalt Child-Pugh'ile".
Maksatsirroos on teadaolev haigus, mida on kirjeldatud palju sajandeid tagasi. Viirusliku hepatiidi ja teiste maksahaiguste leviku tõttu on tekkinud vajadus hinnata hepatotsüütide seisundit ja selle organi kui terviku funktsiooni, et teha kindlaks edasine juhtimine. Kavandatud on palju erinevaid klassifikatsioone, kuid kõige mugavam ja samal ajal piisavalt objektiivne meetod jääb lapse tsüroosiga patsientide levikuks vastavalt Child-Pugh'ile. Kuigi andmed, mida selles klassifikatsioonis ei kasutata, on ka üsna oluline.

Mis on Child-Drink skaala?

Klassifikatsioon on kõige olulisem maksakahjustuse taseme õige tõlgendamise ja edasiste patsiendihalduse statistiliste näitajate osas:

  1. Oodatav eluiga tsirroosiga patsientidel
  2. Pärast operatsioonijärgset suremust kõhu sekkumisega
  3. Maksa siirdamise vajaduse hindamine tsirroosiga patsientidel

Loomulikult on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arstid ei tugine täielikult sellele liigitusele.

Kuidas määratakse Child-Pugh'i tsirroos?

Klassifikatsioon põhineb mõnede näitajate kindlaksmääramisel skaalal 1-3 punkti ja klassi edasise klassifitseerimise tsirroosiks sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C.

  • A - 5 kuni 6 punkti - kompenseeritud tsirroos
  • B - 7 kuni 9 punkti - subcompensatsioonne tsirroos
  • C - 10 kuni 15 punkti - dekompenseeritud tsirroos

Kahjuks ei ole Child-Pugh'i klassifitseerimisel üldiselt tunnustatud näitajaid. Erinevad üksteisest on erinevad variatsioonid. Esitame Venemaal kõige enam kasutatavat klassifitseerimisvalikut.

Astsiit

  • 1 punkt - astsiid pole
  • 2 punkti - kergesti kohandatav konservatiivsele ravile
  • 3 punkti - kontrollimatu astsiit, laparostsentees on sageli vaja kõrvaldada

Kokku bilirubiin

  • 1 punkt - vähem kui 34 μmol / L või 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34-50 μmol / l või 2-3 mg / dl
  • 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / l või rohkem kui 3 mg / dl. Tavaliselt ilmub selline bilirubiinisisaldus kollatõbe

Plasma albumiini sisu

  • 1 punkt - valgu kogus on üle 3,5 g / l
  • 2 punkti - kuni 2,8 g / l
  • 3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta

Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral

Maksa-encefalopaatia raskusastme tsirroos

  • 1 punkt - entsefalopaatiat ei hääldata
  • 2 punkti - entsefalopaatia kuni 2. aste, kontrollitud piisava raviga
  • 3 punkti - raske 3-4-aastane entsefalopaatia kuni maksa kooma

Vere hüübimissüsteemi hindamine ühes näitajas
Protrombiiniindeks (PTI)

  • 1 punkt - üle 60%
  • 2 punkti - 40-60%
  • 3 punkti - vähem kui 40%

Or
Protrombiiniaeg (PTV)

  • 1 punkt - 1-4 sekundit.
  • 2 punkti - 4-6 sek.
  • 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit.

Or
Rahvusvaheline normaalne suhtumine (INR)

  • 1 punkt - vähem kui 1,7
  • 2 punkti - 1,7-2,20
  • 3 punkti - rohkem kui 2,20

Saadud punktide summa tõlgendamine

Lisades kõigi indikaatorite summa, määratakse tsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

Klass A

Patsientidel, kellel on Child-Pugh'i järgi maksarakkude funktsiooni kõige vähem väljendunud puudulikkus. Patsiendid alluvad konservatiivsele ravile, maksa siirdamise vajadus puudub. Elu eeldatav eluiga on üle 15 aasta (eeldusel, et on olemas piisav kontroll ja ravi). Kõhuõõne operatsiooni surmaga lõppemise tõenäosus on alla 10%. Maksa tsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline, et üleminek järgmisele astmele.

Klass b

Hepatotsüütide funktsiooni puudujäägi vahekaugus mõõdukas tsirroosis. Arvesse tuleks võtta maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosist põhjustatud haiguse tüübist). Pärastoperatiivne suremus jõuab 20-30% -ni. Hinnanguline eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimesel kahel aastal sureb veidi alla poole.

Klass C

Tõsine hepatotsellulaarne puudulikkus, surmaga lõppenud prognoos - alla 3 aasta, enam kui pooled surevad esimesel aastal. Väga suur postoperatiivne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda teostada kavandatud kõhu operatsioone, operatsiooni ainult otsese ohuga elule. Antud maksakahjustuse korral on otseselt näidustatud siirdamine (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel).

Järeldus

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassi määratlus on oluline samm patsiendihalduse taktikate kindlaksmääramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvesse võtta muid klassifikaatoreid ja näitajaid, millest on välja kujunenud suur hulk.
Kahjuks on maksa tsirroos kogu elanikkonnast üha enam jaotunud ja teadustöö pole selle haiguse raviks pikka aega teinud tõsiseid läbimurdeid. Eriti kurb võib pidada näitajateks Venemaal. Uimastite ja seadmete kõrged kulud, meditsiinikeskkonna probleemi vähene tähelepanu, elanikkonna arstlik kirjaoskamatus - see kõik põhjustab tsirroosiga enamiku riigi territooriumil abi andmist.
Eriline jäljend on arenenud siirdamise puudumine - maksa siirdamine toimub ainult suurimates teaduslikes uurimisinstituutides ja seda arvutatakse vaid kümnete ja sadade arvuga, mis ei ole ilmselt piisav. Rahvusraamatukogu doonororganite baasi puudumine, lahendamata eetikaküsimused, doonorite kirjaoskamatus, üldine korruptsioon, vaesuse rahastamine ja kirikujuhtide propaganda ei võimalda lähitulevikus viia maksa siirdamine piisava tasemeni.

9-st ülesannetest on täidetud

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele katse lõpus olevatele küsimustele saate vähendada haiguse tõenäosust!

Te olete juba testi sooritanud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Katse alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid:

  1. Rubriik 0%

1. Kas vähktõbe on võimalik ära hoida?
Sellise haiguse esinemine nagu vähk sõltub paljudest teguritest. Tagada täielik ohutus ei saa keegi. Kuid märkimisväärselt vähendab pahaloomulise kasvaja võimalusi, igaüks saab.

2. Kuidas suitsetamine mõjutab vähi arengut?
Absoluutselt keelake suitsetamine täielikult. See tõde on juba kõigest väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab igasuguse vähi tekkimise ohtu. Kui suitsetamine on seotud 30% -ga vähktõvest põhjustatud surmast. Venelas tapavad kopsu kasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite tuumoreid.
Teie tubakast väljajätmine on parim ennetus. Ameerika ravigrupi andmetel on isegi seda, et suitsetamine ei ole pakend päevas, vaid ainult poole võrra, vähendab kopsuvähki juba 27% võrra.

3. Kas ülekaalulisus mõjutab vähi arengut?
Vaata skaalasid sagedamini! Täiendavad kilod mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika vähiuuringute instituut on leidnud, et ülekaalulisus põhjustab söögitoru, neerude ja sapipõie kasvajate arengut. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid ka sekretoorseid funktsioone: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi arengut organismis. Ja vähk lihtsalt ilmneb taustal põletik. Venemaal on 26% kõikidest vähktõve juhtumitest WHO seotud rasvumisega.

4. Kas spordid aitavad kaasa vähi ohu vähendamisele?
Andke treeninguid vähemalt pool tundi nädalas. Onkoloogilise ennetamise puhul on sport õige toitumisega samal tasemel. Ameerika Ühendriikides on üks kolmandik surmast põhjustatud asjaolust, et patsiendid ei järginud mingit toitu ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvule. American Cancer Society soovitab koolitada 150 minutit nädalas mõõdukas tempos või kaks korda vähem, kuid aktiivsem. 2010. aasta ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring kinnitab, et isegi 30 minutit on rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksandat naist maailmas) 35% võrra.

5. Kuidas mõjutab alkohol vähirakke?
Vähem alkoholi! Alkoholit süüdistatakse suuõõne, kõri, maksa, pärasoole ja piimanäärmete kasvajate esinemise suhtes. Etüülalkohol laguneb keha äädikhappe aldehüüdiks, mis seejärel muudetakse ensüümide toimel äädikhappeks. Atseetaldehüüd on kõige tugevam kantserogeen. Alkohol on naistele eriti kahjulik, sest see stimuleerib östrogeeni - hormoonide tootmist, mis mõjutavad rinnanäärme kude. Liigne östrogeen toob kaasa rinnavähkide moodustumise, mis tähendab, et iga täiendav alkoholisisaldus suurendab haigestumise ohtu.

6. Mis kapsas aitab võidelda vähi vastu?
Nagu brokoli kapsas. Köögiviljad ei sisalda mitte ainult tervislikku toitu, vaid aitavad võidelda vähi vastu. Seepärast sisaldavad soovitused tervisliku toitumise kohta reeglit: köögiviljad ja puuviljad peaksid moodustama poole päeva dieedist. Eriti kasulikud on ristikogud, mis sisaldavad glükosinolaate - aineid, mis töötlemise käigus omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millist kehavähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem sööd köögivilju, seda vähem panete punase liha plaadile. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk rektaalse vähi tekkeks.

8. Milliseid abinõusid soovitatakse nahavähi vastu kaitsta?
Pange päikesekaitsetootele kokku! 18-36-aastased naised on eriti vastuvõtlikud melanoomi, nahavähi kõige ohtlikuma vormi suhtes. Venemaal vaid 10 aasta jooksul on melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Seda seadet süüdistatakse kunstlikuks parkimiseks ja päikesekiirguseks. Oht saab minimiseerida lihtsa päikesekaitseklaasi abil. 2010. aasta Clinical Oncology ajakirja uuring kinnitas, et inimesed, kes korrapäraselt kasutavad spetsiaalset koort, kannatavad melanoomi all kaks korda vähem kui need, kes sellist kosmeetikat eirab.
Koor tuleb valida SPF 15 kaitsefaktoriga, seda tuleb rakendada ka talvel ja isegi hägelt ilmaga (protseduur peaks muutuma sama harjumuseks kui hammaste harimine), samuti ei tohi neid 10 kuni 16 tunni jooksul päikese kiirguse suhtes kokku puutuda.

9. Mis te arvate, kas stress mõjutab vähi arengut?
Vähi stress ei põhjusta iseenesest, kuid see nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab immuunrakkude aktiivsust, mis vastutab "tabamise ja käivitamise" mehhanismi lisamise eest. Selle tulemusel liiguvad pidevalt vereringes suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiilide, mis põhjustavad põletikulisi protsesse. Nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

THANKS TEIE AEG! Kui teave oleks nõutav, võite jätta tagasisidet märkustes ARTIKLI lõpus! OLEME TASUTA!

Child Pugh'i tsirroosi klassifikatsiooni tunnused

Maksa tsirroosi klassifikatsioon, kasutades rahvusvahelist lapse joogi süsteemi, sõltub haiguse etioloogiast, mida iseloomustavad kliiniliste, epidemioloogiliste, laboratoorsete uuringute tulemused ja haiguse peamiste tunnuste progresseerumine.

Rahvusvaheline klassifikatsioonisüsteem

Aluseks on biokeemiline vereanalüüs:

  • Plasma bilirubiini üldsisaldus;
  • Albumiini vereplasma;
  • Protrombiini indeks, aeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe.

Lisaks analüüsidele juhitakse tähelepanu astsiidi esinemisele või puudumisele, millises raskusastmes on maksa entsefalopaatia.

Lapse juua süsteem jagab väärtused kolme kategooriasse tähega: A, B, C, määrates haiguse raskusastme kasvavas järjekorras. Iga kategooria väärtus on hinnanguliselt vastavalt 1, 2, 3 punkti. Nakkusliku B- ja C-hepatiidi viirus suurendab alkoholist tingitud tsirroosiga patsiendi positsiooni.

Punktide arvu kokkuvõtte põhjal selgub, et patsiendi seisundi raskusastet, sellest, kui palju ta on elus elanud ja kui kiiresti on vaja maksa siirdamist:

  • A - 5-6 punkti;
  • B - 7-9 punkti;
  • C - 15 punkti.

Punased vererakud - erütrotsüüdid - jagunevad maksa pigmendi bilirubiini ja hemoglobiiniga inimese maksa vahel. Pigment on moodustatud kahest tüübist: lahustuv ja lahustumatu. Lahustumatu bilirubiini tuleb transportida maksa kaudu neerudesse ja sooltesse, et loomulikult kehasse jätta. Kuid tsirroosiga keeldub maks oma funktsioone täitma ja bilirubiin hakkab kogunema veres, avaldades mürgisust peaaegu kõikidele siseorganitele.

Üldine bilirubiini normaalne näitaja vereplasmas ei ole suurem kui 20,5 mikronit / l. Väärtus ei muutu vanuse ja soo kriteeriumidega.

Patsiendi seisundi raskust alkohoolse tsirroosiga:

  • A - 2 kuni 34 mikronit mol / l;
  • B - 34 kuni 50 mikronit mol / l;
  • C - üle 50 mikroni / l.

Valgu albumiin sünteesitakse maksas. Selle peamine ülesanne on transportida bilirubiini soolestikus ja neerudes. Samuti takistab aine turse esinemist - see ei võimalda vedelikul kapillaaridest väljuda. Tavaline proteiinisisaldus veres on vahemikus 35 kuni 50 ühikut inimestel vanuses 14 kuni 60 aastat. Patsiendi sugu ei mõjuta albumiini kogust.

Biokeemilises analüüsis väljendatakse valgu koostist grammide arvuna ühe liitri kohta. Albumiini tootmise vähenemine viitab maksakahjustusele. Kui valgusisaldus langeb kuni 22 g / l, tekib kopsuödeem, mis on lõppenud surmaga.

Valgusisaldus vastavalt lapse joogi tabelile:

  • A - vähem kui 35 g / l;
  • B - 28 kuni 35 g / l;
  • C - alla 28 g / l.

Olulised näitajad

Protrombiini valk toodetakse maksas ja vastutab vere hüübimise eest, vältides verejooksu. Tavalise koguse kõrgekvaliteedilise valgu tootmiseks on vaja maksa sünteesida K-vitamiini. Vitamiini puudumine põhjustab valkude tootmist ebapiisavates kogustes, mis on halva kvaliteediga ja ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

Vere hüübimise määr tervetel ja haigetel inimestel on erinev, seega nimetatakse protrombiiniindeksit, väljendatuna protsentides, verehüübimise aegade suhet normaalselt toimivate elunditega inimesel ja inimveresoonte paksenemise aega tsirroosiga.

Indeks määratakse mitmel viisil, Quick meetodil on täpsem väärtus, mille normaalväärtus on vahemikus 72 kuni 140%.

Indeksi langus näitab verejooksu kalduvust, mis on üks maksakahjustuse tunnuseid.

Lapse juua süsteem klassifitseerib väärtused:

  • A - vähem kui 60%;
  • B - 40-60%;
  • C - alla 40%.

Verehüübe tekke aeg kiirusega 11-16 sekundit ja seda võetakse arvesse INR väärtuse arvutamisel, mis annab reagentide kvaliteedist sõltumatu uuringu. Klassifikatsioon on aktsepteeritud maailma tasandil, et vähendada kvantitatiivseid väärtusi üldtunnustatud väljenditele.

Laste juua tabelis olevad andmed vastavad väärtustele:

  • A - rohkem kui 1,7;
  • B - 1,7-2,2;
  • C - rohkem kui 2.2.

Astsiiti nimetatakse ka kõhupiirkonna tilkadeks. Kapillaaridest eemaldatud vedelik ladestub kõhuõõnde. Haiguse raskust iseloomustab vesine sisaldus ja tihedus. Arvesse võetakse ka ravimite toimet vedeliku koguse vähendamisele kõhukelmes. Kvantitatiivsete näitajateta astsiit on klassifitseeritud ja seda võetakse arvesse etapis B ja C.

Maksa entsefalopaatiat peetakse tõsiseks alkoholist tingitud tsirroosi komplikatsiooniks, kus ammoniaak ja selle derivaadid kogunevad organismis, kuna organ ei suuda täielikult või osaliselt oma funktsioone täita. On ähvardatud kooma, kus suremus on üle 80%.

Ammoniaagi ja aromaatsete aminohapete mõjud ajule ja närvirakkudele jagunevad 4 patsiendi seisundi ja sümptomite raskusastmeks:

  1. Öise insomnia vaheldub päevase unisusega haiguse esimeses faasis.
  2. Päevane uni on pikenenud ja võib muutuda ebamugavaks.
  3. Koordineerimise kaotamine kosmoses, aja tuntus, mõnedel juhtudel epilepsia krambid ja krambid.
  4. Isik satub kooma, ei reageeri valule ja välisele stiimulile.

Etappid 1-2, 3-4 vastavad vastavalt kategooriatele B ja C ja PE-i 1-2 etapp on ravile allutatavad ja 3-4-siiratud maksa siirdamine on efektiivne.

Vastavus tsirroosi klassifitseerimise etappidele

A-klass vastab kompenseeritud tsirroosile, B-subcompensatsioonile ja C-dekompenseerimata.

Eeldatav eeldatav eluiga määratakse järgmiselt:

  • A - 10-20 aastat suremuse korral kõhuõõnes, umbes 10%;
  • B - kuni 10 aastat surmava tulemusega kirurgilist operatsiooni kuni 30%;
  • C - mitte rohkem kui 3 aastat, suremus on operatsiooni ajal 82%.

3-ndal etapil - rühmad vajavad sagedamini maksa siirdamist. Elundite säilivate inimeste jaoks on positiivne prognoos, kui nad ei jätkata alkoholi tarvitamist tulevikus. Pärast segatud etioloogiaga esinevat B-hepatiidi või C-viirust edastatakse implantaadile pärast edukat maksa siirdamist, põhjustades haigust või selle tüsistusi. Seetõttu on enne operatsiooni soovitatav nakkushaiguste peatamine pärast vajaliku ravikuuri läbimist.

Üheaastased ja kaheaastased ellujäämused iseloomustavad patsientide protsentide prognoosi, kes elasid enne elundi siirdamise operatsiooni teatud aja jooksul.

Tsirroosi etioloogia järgi on kindel, määramatu ja segatud geneeze. Sageli registreeritakse haiguse esinemise kombineeritud põhjuseid: alkoholist koos B-, C- või G-hepatiidi viirusega. Alkohol on peaaegu pool maksa tsirroosiga seotud haiguste põhjuseks.

Lisaks hepatiitile on tsirroos seostatud herpesviiruse, tsütomegaloviiruse, HIV-i ja teiste liikidega, mis moodustavad rohkem kui 5% nakkusjuhtumitest.

Tavaliselt mõjutab viirus kuni 35-aastaseid noori, suurem risk - mehed. Infektsioon toimub kasutatud süstalde, vereülekande, hügieeni reeglite mittejärgimise, kaitsmata sugulise vahekorra abil.

Tänu uute laboratoorsete uurimismeetodite kasutamisele on tuvastatud mitmed eelnevalt teadmata tsirroosiga seotud krüptogeensed etioloogiad, mis on seotud alkoholi või viiruse tekkega.

Alkohoolse tsirroosi ravi on ette nähtud rangelt isiklikult. Eduka ravi võtmeks on alkoholi sisaldavate jookide kasutamise täielik tagasilükkamine.

Šhild Pugh'i maksatsirroosi klassifikatsioon

Praktilises meditsiinis on mitmesugused rühmad kohustatud andmete süstematiseerimiseks ja haiguste eristamiseks. Pange maksa tsirroosi rühm etioloogilise teguri, morfoloogilise komponendi abil.

Maksa tsirroosiprotsessi raskusastme diagnoosimiseks kasutavad prognooside eeldused maksa siirdamise vajaduse kindlakstegemiseks spetsiaalset skaalat. Kõige vajalikum ja tuntum skeem lapse joogis.

Nende suurte inimeste auks nimetas Child Pugh'i maksa tsirroosi klassifikatsioon.

Mis see on? Kuidas seda kasutada?

Selles skaalas kasutatakse ainult mõnda näitajat:

  1. Protrombiini aeg või protrombiiniindeks peegeldab vere hüübimissüsteemi defekti.
  2. Albumiin, plasmavalkude osa.
  3. Bilirubiin, sapi pigment, moodustub valkude surmaga, mis sisaldab heme.
  4. Maksa entsefalopaatia, aju toimimine, mis on tingitud metaboolsete toodete toksilisest mõjust. Maksapatoloogia korral kannatab selle antitoksiline toime, toksilised elemendid tungivad veresse.
  5. Astsiit - areneb koos progresseerumisega tsirroos, dekompensatsioon, keeruline tulemus. Kui rõhk tõuseb, tekib nende debüüt rõhk maksa venoosse süsteemis ja vere vedeliku osa kogunemine kõhuõõnes. Iga parameetri puhul kasutatakse numbrilist väljendit ja vajalikke mõõtühikuid.

Lisage iga parameetri kohta saadud punktid ja selgitage välja maksatsirroosi iseloom:

Maksa siirdamise vajadus on kõrgem klassis C, madalam B-klassi ja isegi madalam klassis A.

Vaatleme üksikasjalikult iga parameetri.

Protrombiini aeg

Täiskasvanu jaoks määratakse PV kiirus vahemikus 11-16 sekundit. PV kuvab plasmahemostaasi esimesed kaks faasi ja väljendab plasma kompleksi elujõulisust.

Protrombiini aeg peegeldab maksafunktsiooni elujõulisust. Maksatsirroosi korral on protrombiinkompleksi tegurite tootmine ärritunud, häirub vitamiini K imendumine soole tuubes, mis näib olevat põhjus protrombiiniaja pikenemise või hõrenemise halvenemise (vähenemise) põhjuseks.

Üldine bilirubiin plasmas

Üldiselt on bilirubiini plasmakontsentratsioon piirides 3,4... 18,8 μmol / l. Mõõtmisel kasutatakse Indrashiku meetodit, mille abil nad määravad kogu bilirubiini väärtuse ja selle fraktsioonide fraktsiooni.

Reaktsioonimehhanism on järgmine:

  • Selle tulemusena tekitab keemiline reaktsioon diazoreaktiivsust. Kui diazoreaktiivne aine on kombineeritud otsese bilirubiiniga, saadakse lahus roosa-violetset värvi. Kokkuvõte tehakse vastavalt värvi intensiivsusele ja hinnatakse otsese bilirubiini kogust.
  • Pärast seerumi kohvi reagendi kasutamist kaudne bilirubiin läheb lahustunud olekusse. Diasoreaktiivsete rastritega reageerimisel omandab see roosa-violetne värv. Kokkuvõte on antud värvi intensiivsusest ja kogu bilirubiini (otsene ja kaudne) väärtus on hinnanguline.
  • Arvutage kaudse bilirubiini osakaal, arvutage summaarse bilirubiini ja otsese vahe.

Kõrge plasma bilirubiini tase üle 18,8 μmol / l nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Maksa tsirroosiga kaasneb hepatotsüütide nekroos parenhümaalse kollatõusu progressiga. Sisse

vereplasma kogutakse kogu bilirubiini, mis on oluliselt otsese bilirubiini tõttu. Kui kaudne bilirubiin ilmub veres, võivad olla segatud vormid.

See esineb tänu maksarakkude suutmusele sünteesida bilirubiini-glükuroniide. Vereplasma puhul on bilirubiini sisaldus veres veelgi suurem, kuid bilirubiin ei esine ka uriiniga.

Plasma albumiin

Albumiin toodetakse maksas (umbes 15 g päevas), nende aktiivsus veres on umbes 17 päeva. Oluline onkootiline rõhk on 60-80% määratud albumiini tõttu.

Olulised albumiini funktsioonid on:

  • Bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonide) transportimine
  • Neil on tendents leida sidemeid kolesterooli, bilirubiini,
  • Koos albumiiniga on suur osa verest,
  • Neil on tendents leida seoseid paljude ravimitega.

Hüperalbuminaemia on albumiini taseme tõus plasmas.

Hüpoalbuminaemia on albumiini osakaalu vähenemine veres. Kui tsirroos on tavaliselt tuvastatud hüpoalbumosia.

Maksa entsefalopaatia

PE sisaldab teadvuse häiret, luu, meeleolu ja neuromuskulaarsete häirete vähenemist. On samme:

  • 0 - teadvuse selgus, intellektuaalne funktsioon salvestatud. Meeleolu ja käitumine on normaalne.
  • 1 - une biorütmide häired, ööpäevane unisus, öösel unetus. Meeleolu langus, tähelepanu häired, liigne ärrituvus.
  • 2 - inhibeerimine, segane kõne, ebapiisav käitumine.
  • 3 - teadvuse sügav depressioon, patoloogilised refleksid, ajas ja ruumis orienteerumise suutmatus.
  • 4 - kooma langeb, teadvus puudub ja refleksi ei tekitata.

Maksa entsefalopaatia võimalused:

  • A - maksa entsefalopaatia protsess koos ägeda maksapuudulikkuse domineerimisega.
  • B - porosüsteetilise manöövri ülekaalukas edenemine, tsirroos puudub.
  • C - maksa tsüfarloosia korral maksaensüümide esinemine.

Astsiit

Astsiit, kaasneb keerulise tsirroosikursusega. Harbingeri haigusseisundi puudulikkus.

Astsiidiga, vere vedel osa, higistatakse anumast vaba kõhuõõnde ja koguneb sinna. See aitab kaasa surve suurenemisele porruveeni venoosse süsteemis. Kuni 15 liitrit astsiidi vedelikku võib koguneda.

Praeguse klassifikatsiooni kohaselt on defineeritud 3 astsiidi etappi:

  • 1. etapp (kerge) - astsiit on visuaalselt nähtamatu, see on tõestatud abimeetodite abil (kõhu ultraheli).
  • 2. etapp (mõõdukas) - mõõdukas, sümmeetriline astsiidi kõhu mahu suurenemine. Täiendava selgitusega kinnitas vaba vedelikku kõhuõõnes.
  • 3. aste (raske) - liigne, sümmeetriline kõhu mahtu suurenemine.

Maksa tsirroos võib astsiidiga kaasneda komplikatsioonide lisamine või ilma nendeta. Tüsistused on järgmised:

  • Hepatorenaalse sündroomi
  • Bakteriaalne peritoniit on äkiline.

Selles rühmas on määratletud eritüüp - tulekindlad astsiidid - vastupidavad standardsete ravimite (diureetikumid) ravile.

Ennustatakse astsiidi välimust: urineerimise vähenemine võrreldes tarbitud vedeliku osakaaluga, kehakaalu suurenemine, kõhuõõne ilmumine kõhupiirkonnas, riiete tihedus vöökohas.

Väliselt märgatav kõhupiirkonna suurenemine, osutub, et vedeliku kogunemine ületab 1 liitrit. Astsiidi väärtuse suurenemisega kasvab ka kõhk, võib see ulatuda suurte suurustega. Diafragma tase tõuseb, liigub südamepiirid, kõhukese esiosa lihased, nende purunemine, naba väljapaiskumine, kaela veenide turse ja muud sümptomid.

Tüüpiline sümptom on tunnustatud veenide võrgu laienemisega kõht eesmises osas - "Medusa pea" (caput medusae).

Diagnostikaülesanded sisaldavad:

  • Maksatsirroosi juhtiva algpõhjuse kindlakstegemine
  • Patoloogilise protsessi aktiivsuse kindlakstegemine,
  • Maksa-lihase rünnaku ohu selgitamine
  • Tüüpiliste, pathognomoloogiliste sümptomite ja arenenud komplikatsioonide täiustamine
  • Patsiendi raskusastme tuvastamine
  • Tõenäolise prognoosi koostamine.

Kompenseeritud maksatsirroos

Sellel on iseloomulikud tunnused: hepatomegaalia ja kaebuste puudumine. Sellel vormil on teine ​​nimi - varjatud või latentne tsirroos. Diagnoositakse õnnetusjuhtumi või lahkimisega.

Subkompensatsioonne maksatsirroos

Seda võib kahtlustada kliiniliste tunnuste ja tüüpiliste kõrvalekallete tõttu laborikatsete käigus. Diagnoositud splenomegaaliaga, hepatomegaalia, registreeritud telangiektasia tuvastamine, spider veenid, nina, gingival verejooks, puhitus, kõhupuhitus.

Analüüsis märgiti: ESR tõus, üldbilirubiini ja otsese bilirubiini tõus, aminotransferaaside arv, hüpoproteineemia ja hüpoalbuminaemia.

Dekompenseeritud maksatsirroos

Dekompenseerunud tsirroos on eelnevalt kindlaks määratud äärmiselt raske variandi käigus. Lisatakse järgmised tunnused: ikterus, astsiit, portaalhüpertensiivsus, hemorraagiline diatsesiirus, maksaensüümia, kooma areng, neerupuudulikkus.

Analüüsid näitavad eredaid ja globaalseid kõrvalekaldeid. Koagulogrammi muutused registreeritakse, bilirubiini ja aminotransferaaside indeksid kasvavad, valkude ja albumiiniarvu vähenemine on pikenenud. Laparoskoopiline sekkumine eesmärgistatud biopsiaga on tunnistatud täpseks diagnostiliseks meetodiks.

Prognoosi hindamine, kasutades maksahaigusega seotud maksatsirroosi liigitust

Prognoos on otseselt määratud etioloogilise faktori, maksa funktsionaalse seisundi, tüsistuste tekkimisega.

Praktikas on laste juurest tsirroos klassifikatsioon ennustanud prognoosi kõige paremini. Selles võetakse arvesse hüpoalbuminaatiat, hüperbilirubineemiat, astsiidi taset, protrombiiniaja taset või indeksit ja maksaensüümide tekkefaasi.

Tänu arstiabi paranemisele on viimase kahe aastakümne jooksul paranenud maksatsirroosi prognoos.

Tsirroosi tuntakse kui pikaajalist, ravimatu, mitme põhjusliku haiguse kompleksset haigust. Hiljutised uuringud kollageenkiudude ainevahetusprotsesside valdkonnas annavad võimaluse soovitada maksa taastumist (regenereerimine).

Tsirroosi kompleksravi oluline koht kuulub maksa siirdamisele.

Dekompenseerunud tsirroosiga elimineerub kolmeaastane elulemus 10-40%. Hüboalbuminuemia vähendab patsiendi ellujäämist 30% võrra ja madal protrombiiniindeks vähendab elulemust 50% võrra.

Ellujäämine viirusgenesisuse tsirroosi korral, ligikaudu 5 aastat, 50%, asümptomaatiline kulg umbes 70%. Üldine suremuse põhjustaja: hepatotsellulaarne kartsinoom, ägeda hepatotsellulaarne puudulikkus koomas.

Nende diagnooside kindlaksmääramisel on maksa alkohoolne maksatsirroos, seedetrakti põletik või segatüüpi maksatsirroos, sõltub elukvaliteet elustiilist ja korralikust ravist.

Keskmine eluiga on 5 aastat. Negatiivse analüüsi dünaamika: hüperbilirubineemia, hüpoproteineemia, hüpoalbuminaemia, hüpopromatogeensus viib halva prognoosi. Kui te lõpetate kuue kuu jooksul alkoholi stabiilsuse, tuleb kaaluda maksa siirdamise võimalust.

Selle klassifikatsiooni populaarsus ja väärtus seisneb käepärasuses, mugavuses ja analüüside tegemisel tavapärases praktikas.

Ta lõpetas Smolenski Riikliku Meditsiiniakadeemia. Töötab GBUZ KDTS 4 DZM filiaal 4, Moskva, pea. ravi osakond. Töökogemus 8 aastat.

Eelmine Artikkel

tüvirakud

Järgmine Artikkel

Preparaadid maksa ennetamiseks