Mis on maksa ehhinokokoos ja kuidas seda ravida?

Dieedid

Ehhinokokoosi läätsekarja elundikahjustuse tagajärjel areneb maksa ehhinokokoos. Kõige sagedamini esineb maapiirkondades helmintoosi, riskirühma kuuluvad ka talupidajad, jahimehed. Haigus on ohtlik, taustal kujuneb tõsised patoloogiad ja kaugelearenenud vormide jaoks on vaja maksa siirdamist.

Ehhinokokoosi tekitaja

Mis on ehhinokk? See pahaks on kuni 5 mm suurune, laiusega kuni 0,8 mm, on see väljaheites, saate uurida allpool oleva foto välimust ja struktuuri.

  1. Pirnikujuline scolex, millel asuvad 4 imemiseks ja 2 rida väikesi konksu, abistavad parasiit limaskestade külge.
  2. Lühike kaelus
  3. Segmendid Esimesed 2 on ebaküpsed, kolmas on hermaphrodiid. Neljandas küpses segmendis on veiste ja sigade munadega välimuselt sarnane mune, mille arv võib ulatuda 600 ühikuni.

Sugulõõgast ehhinokokist saab elada ainult koera kehas, nad on parasiidi lõplikud võõrustajad. Varasem vorm - hüdatidi tsüst parasiitidakse sõraliste loomuses. Inimene on ehhinokoki, kes on bioloogiline truuks, vahepealne peremees.

Fekaalsete masside korral tungivad ehhinokokkide onkosfäärid keskkonda, kus nad saavad elada umbes kuus, kuna nad jäävad elujõuliseks temperatuuridel vahemikus -30 kuni +38 kraadi. Lambad ja muud veised tarbivad saastunud vett ja rohtu, surnud keha puruneb, parasiidid hakkavad kasvama.

Osa parasiitmunestest elab väikeste näriliste kehas - koer muutub helmintiaasi kasuks, kui nad söövad nakatunud hiirt.

Ehhinokokoos on koerte tõugude haigus, kuid kui ettevaatusabinõusid ei järgita, sisenevad parasiidid inimkehasse, inimesed kannatavad selle haiguse all. ICD-10 haiguse kood - B67.

Maksakahjustus

Echinokokk nakatab inimese erinevaid organeid - maksa, kopse, sagedamini tungivad vastsed neerude, aju ja seljaaju kudedesse.

Kuidas tekivad ehhinokkid inimkehas:

  1. Isiku infektsioon esineb sagedamini koertelt, vastsed jõuavad kehasse suu kaudu läbi pesemata käte, halvasti kuumtöödeldud liha, määrdunud marjade, köögiviljade ja roheliste söödal.
  2. Vahetult pärast nakatumist sisenevad vastsed soole, hävitavad elundi limaskesta, levivad kogu kehas ja sisenevad maksa, kus nad edasi arenevad.
  3. Inimese kehas on ehhokokk vastsete staadiumis - vasts on ümbritsetud kapsliga, mille sees on vedelik ja suur hulk ussipartikleid. Kusepõie kestal on 2 seina, sisemise osa moodustavad pidevalt uued vastsed, mis põhjustavad kapsli kasvu ja moodustuvad tsüstid.

Hüdraadi tsüstide oht - nende pidev kasv, hakkavad nad maksa pigistama, mis takistab kehal normaalselt oma funktsioone täitma.

Maksa ehhinokokoosi sümptomid

Kui ehhinokk on nakatunud, tekib helmintiaas aeglaselt, pikka aega ei pruugi inimene isegi kahtlustada, et ta on nakatunud.

Isegi kõik arstid ei suuda haigust õigeaegselt diagnoosida, tihti segi ajada teiste patoloogiatega, määrata vale ravi.

Alles pärast pikka aega kuvatakse ultraheli tsüste, mis paiknevad siseorganites.

Ehhinokoki nakkuse märgid:

  • esialgsel etapil - haruldased valud parema hüpohoonia piirkonnas;
  • kui haigus areneb, esineb ebanormaalse maksatalitluse tunnuseid - isutus, kehakaalu langus, sageli allergilised reaktsioonid isegi tavaliste ravimite korral, valu maksas tõuseb, on krooniline;
  • pärast praetud ja rasvaseid toite inimesi kannatab iiveldus ja oksendamine;
  • kui te ei alusta ravi õigel ajal, rebendub tsüst, vastsed ja poogn levivad kogu kehas verd, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Ehhinokokoosi esilekutsumine toimub tugeva nõrkuse taustal, talitlus väheneb, temperatuur võib mitme päeva jooksul tõusta ilma muude külmakahjustusteta. Ussivähkidega nakatunud inimene kannatab pideva migreeni, sügeluse ja kehas lööve.

Raske ödeem, allergiad, nahahaavandid ja tugev sügelemine näitavad ehhinokoki tsüsti purunemist. Lisaks esineb hingeldustunne, tugev köha, mis näitab vastsete hingamissüsteemi levikut.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Väline uuring ei võimalda alati arstil tuvastada ehhinokkide esinemist organismis, spetsialist võib pöörata tähelepanu suurenenud maksale ja patsient kaebab tõsist valu elundi palpeerumisele. Kuid need märgid on kaudsed, ei võimalda kindlasti diagnoosi teha.

Milliseid ehhinokokooside diagnostikat kasutatakse:

  • täielik vereanalüüs - eosinofiilide arvu suurenemine 20% võrra;
  • Echinococcal põie katsoni steriilne vedelik sisestatakse nahaaluselt, meetodi täpsus on 75-85, negatiivne reaktsioon toimub ainult aasta pärast vastsete eemaldamist;
  • antikehade tuvastamiseks vereanalüüsid - ELISA, RNGA, RNIF, neid saab kasutada ligikaudse arvu parasiitide leidmiseks kehas;
  • Mikroskoobile asetatakse väike kogus uriini või röga, mikroskoobi all näete katsematerjalis parasiitide osakesi;
  • biopsia - histoloogiliseks uurimiseks eraldatakse kahjustatud organi väike pindala;
  • Ultraheli - saate kindlaks määrata tsüste suuruse, mahu, arvu ja asukoha;
  • MRI tehakse pehmete kudede patoloogiliste muutuste tuvastamiseks;
  • CT - kasvajate suuruse määramine, selle struktuur, tihedus;
  • Röntgen, kõhuõõne organite laparoskoopia ja hingamine.

Diagnoosimise käigus eristab arst ehhinokokoosi koos alveokokkiga, parasitaarse päritoluga healoomuliste ja pahaloomuliste tuumoritega ja teiste maksahaigustega.

Ehhinokokoosi ravi

Ehhinokokoosi ravis kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mille eesmärgiks on tsüstide eemaldamine, vastsete kõrvaldamine, maksa ja seedetrakti normaliseerimine ning keha kaitsevõime tugevdamine.

Ilma nõuetekohase töötlemiseta ehhinokk-vastsed pidevalt mürgivad keha toksiliste ainetega, raskesti joobeseisundi taustal hakkavad pöördumatud tagajärjed hakkama. Maksa pideva mehaanilise rõhu korral surevad kuded elundis, mis viib täieliku funktsiooni kaotuse.

Konservatiivne ravi

Meditsiinilised ravimid on efektiivsed haiguse algfaasis, samas kui tsüstid on väikesed, võivad ravimite toimeained tungida põie membraanidesse. Parenteraalsed ravimid määratakse pärast operatsiooni, et vältida uuesti nakatumist.

Parasiitide kasvajate esinemisel vaagna luustikus, seljaosas, suurtes kogustes väikeste tsüstidega erinevates elundites, on konservatiivne ravi ainus võimalus ehhinokokoosi kõrvaldamiseks.

Ehhinokokoosi ravis kasutatavad ravimid:

Maksa ehhinokokoos. Diagnostika

Maksa ehhinokokoosi diagnoos on praegu üsna arenenud. Diagnoos põhineb epidemioloogilistel, kliinilistel, laboratoorsel andmetel ja materjalide eriuuringute meetoditel. Patsiendid on reeglina põllumajandustootjad.

Oluline on koertega kokkupuude, eriti lammaste või lehmade karjade kaitse. Invasiooni kliinilisi avaldusi kirjeldatakse vastavas jaotises. Nendest on hädavajalik hepatomegaalia koos maksa ebavõrdse laienemisega, tiheda elastsusega moodustumise määratlus selles, sile, ümmargune kuju ja komplikatsioonid - obstruktiivne kollatõbi, portugu hüpertensioon, läbimurde - pleuriit või peritoniit, sapi ilmumine röga jne.

Laboratoorsete meetodite aluseks on vereerinevuste ja maksafunktsiooni muutused kehas allergiseerumise mõjul parasiidi toksiinide toimel, samuti põletikulised ja funktsionaalsed muutused, mis on tingitud hüdatiidi tsüsti olemasolust maksas koes.

Punaste vereliblede kõrval ei toimu olulisi muutusi, välja arvatud väiksemate aneemiate korral (Yablokov DD, 1959). R.P. Askerkhanov (1964) täheldati ESR kiirenemist 73,4% juhtudest. Kui tsüsti suppureeritakse, määratakse leukotsütoos. Paljud teadlased on täheldanud ehhinokokoosist eosinofiiliat perifeerses veres, mis iseloomustab organismi allergilist ümberkorraldamist (Semenov B.C., 1950 ja teised).

Vastavalt erinevatele autoritele on see 18-47% juhtudest. Eosinofiilia suureneb pärast palpeerumist maksas. Eosinofiilia on ehhinokokoosi suhteline märk, mis näitab, et keha on allergiline, mis võib tekkida ka muudel põhjustel: ussipõletik, bronhiaalastma jne D.D. Yablokov soovitas eosinofiilide lugemist enne ja pärast Kasoni reaktsiooni koostamist, et selgitada välja ehhinokokoosi diagnoos.

Surnud tsüste võib eosinofiilia puududa. Ehhinokokoosiga tekib hüpoalbuminaemia ja hüper-γ-globulineemia. Ehhinokoki tsüstimi nõtkumise korral esinevad perifeerse vere põletikulised muutused. Maksa värava kokkupressimisel ja seerumis esineva obstruktiivse ikteruse tekkimisel ilmneb otsene bilirubiin. Täiustatud juhtudel on maksafunktsioon halvenenud.

Ehhinokokoosist pärit süsivesikute ainevahetust on uurinud I. Horlö (1958). Haiguse keerulistes etappides rohkem kui kolmandikul patsientidest on see muutunud. Maksafunktsiooni testide muutused ei ole konkreetsed ja näitavad hüvitise määra. Kliinik on korduvalt pidanud jälgima ja toimima patsientidel, kellel on normaalse funktsionaalsete testide näitajatega maksakahjustusega ehhinokokoos. Haiguse keerukates etappides muutub verehüübimissüsteem, patsiendil esinevad fibrinolüütilised hemorraagia.

Reaktsioon ehhinokoki antigeeniga tegi Tomaso Casoni 1911. aastal ettepaneku. Selle reaktsiooni uuringud näitasid selle suurt diagnostilist väärtust ehhinokokoosil. Selline reaktsioon on ehhinokokoosist 75-95% -l juhtudest positiivne. Nagu näitas B.I. tähelepanekud. Alperovichi tähtsat rolli mängib antigeeni valmistamise meetod. Enamik uurijaid kasutasid keedetud antigeene või ehhinokoki vedelikku läbis Seitz filtri või lisati formaliin.

Meie kliinikus kasutasime inimese ehhinokoki mullide filtreerimata vedelikku. Selle meetodi rakendamisel pikka aega (üle 40 aasta) ei leitud komplikatsioone. Kirjandus kirjeldab Kasoni injektaanse proovi valmistamisel väljendunud allergiliste reaktsioonide juhtumeid, eriti siis, kui neid uuesti kasutatakse. Meie kliinikus ei esinenud selliseid tüsistusi, kuid vältiti proovi uuesti kasutamist.

Riikliku statistika kohaselt on A.S. Kogan (1961) on see reaktsioon 8,3% positiivne mitte-ehhinokkide haiguste puhul. Ehhinokokoosi Kassoni testi spetsiifilisuse tõstmiseks tehti ettepanek kasutada diagnoosimiseks antigeeni lahjendust. Antigeeni 1: 900 lahjendamine suurendab märkimisväärselt selle reaktsiooni spetsiifilisust.

A. Normani (1964) välja pakutud aglutinatsioonireaktsioon lateksiga uuriti ehhinokokoosiga V.I. Zorikhina, kes väidab, et sellel reaktsioonil on kõrge spetsiifilisus. B.V. Petrovski ja O.B. Milonov teatas kõrge informatiivsest reaktsioonist - kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon ehhinokoki antigeeniga ja kahekordse difusiooni reaktsioon geelis. E.S. Leukina (1987) väidab, et need reaktsioonid ehhinokokoosides on positiivsed 90-100% juhtudest.

Ehhinokokoosi diagnoosimisel on kõige olulisemad eriuuringud.
A.M. arenenud maksa ehhinokokoosi laparoskoopiline diagnoos Aminev (1948), (1958), A.S. Logiov (1964). Need autorid väidavad, et ehhinokoki tsüst on võimalik tuvastada maksas valusalt-pearlescent spot. Selle pind on sile, sarnaneb piljardipalliga. A.S. Loginov arvab, et ehhinokoki tsüsti pind, mis asetseb maksa servas, on silma sklera värvusega sarnane.

Selles uuringus võib kahtlustada echinococcosis ja kaudsete märkide - kongestiivse maksa blokaadi paisu elundi sekundaarsed põletikulised muutused maksas kimpude, esinemine adhesioonid diafragma tsirrootilised muutused maksas paigale tsüst. Ei tohiks unustada, et laparoskoopia ajal sõltub palju arsti kogemustest, aga ka asjaolust, et ehhinokoki tsüst saab näha vaid elundi pinnale. See tingimus viib tihti sellest, et uuriv arst eksib laparoskoopia käigus protsessi ulatuse hindamisel.

Mõned uurijad proovisid parandada laparoskoopia diagnoosimisvõimalusi, täiendades seda maksa instrumentaalse palpatsiooniga ja punktsioonibiopsiaga (Dederer YuM, 1970). Enamiku autorite arvates on maksa punktsioonibiopsia ehhinokokoosil absoluutselt vastunäidustatud, kuna see võib viia tsüsti sisusse kõhuõõnde ja anafülaktilise šokini.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel tänu arengule laparoskoopiline operatsioon maailmas, mitte ainult laiendas näidustused diagnostika punktsioon maksa ajal laparoskoopiline teadus, vaid ka mitmeid katseid raviks hydatid echinococcosis tsüst torke-, eriti kui see on ilma laste mullid (Nazyrov F. G., Saidazimov E. M., 2005). Selle meetodi kasutamisel tuleks kaaluda parasiidi levimise võimalust kõhuõõnes ja anafülaktilise šoki arengut.

Reohepatograafia on kasutatud kliinikus B.I. maksa ehhinokokoosi diagnoosimisel. Alperovich alates 1967. aastast. Kuna tsüstipiirkonnas veresooni pole, täheldatakse vastavaid muutusi reohepatogrammides. Need on eriti märgatavad topograafilise reoapatograafiaga. Tsüsti piirkonnas on muutused, mis viitavad verevarustuse vähenemisele selles maksaosas. Erograafilise kõvera kuju on lamestatud. Reohepatograafia koos kliiniliste, laboratoorsete andmete ja laparoskoopia tulemustega võimaldab teil diagnoosi täpsustada.

Ehhinokokooside hepatoskantimine ja hepatoskintigraafia on välja töötatud A.S. Loginov (1964). Kuna tsüstid ei oma veresooni, määratakse isotoopide akumulatsiooniprofeerid hepatoskanogrammides paiknevatel kohtadel. Meetod võimaldab hõlpsasti tuvastada ehhinokoku tsüsti olemasolu maksas, selle positsiooni, suurust ja topograafiat. Ebakorrapärase maksafunktsiooniga muutub maksa rakkudes isotoopide kogunemise kiirus. Enamik autorid väidavad, et sel viisil on võimalik tuvastada tsüstid, mis on suuremad kui 3 cm [Fagarasanu I., 1976; Wolf H. et al., 1978].

Kui ehhinokokoos on hepatoskanogrammides, on isotoobi nähtav ümardatud defektne kogunemine parasiitilise tsüsti paikades. See meetod on oluline mitu tsüsti tuvastamiseks, eriti paikneb maksakudede paksuses.

Ultraheli diagnostika põhineb erinevate akustiliste impedantsidega meediumil olevate ultraheli vibratsioonide peegeldusel: eri tihedusega kahe meediumi piiril esineb vibratsiooni peegeldust, mis salvestatakse spetsiaalse seadme abil. Vedelikuga täidetud tsüstide esinemine maksas on ultraheli abil hõlpsasti tuvastatav.

Selle meetodi abil on võimalik mitte ainult tuvastada maksa tsüstide olemasolu, nende suuruse, lokaliseerimise, topograafia määramiseks, vaid ka selleks, et saada pilt olemasolevatest tütarmullidest ja määrata nende arv, mis on võimatu teiste uurimismeetoditega kui CT. Seda meetodit kasutati esmakordselt diagnoosimiseks 1964. aastal. Sellega kehtestati mitme maksa ehhinokokoosi diagnoos.

Röntgenikontroll mängib olulist rolli ehhinokokoosi diagnoosimisel. Kõhuorganite regulaarne radiograafia võib esile kutsuda mitmeid sümptomeid, mis viitavad ehhinokoki tsüsti olemasolule. L.D. Lindenbraten (1980) usub, et elus ehhinokoki tsüst maksas absorbeerib röntgenkiirgust samamoodi nagu ümbritsev maksakud. Seetõttu tavapärastes radiograafiates ei erinenud maksa taustast pärit tsüsti varju.

Kõhuõõne uuringu fluoroskoopia võib näidata diafragma parempoolse kupli (poolsfäärist põlve), suuruse suurenemist või maksa kuju muutumist. Rajagraafikuga võib teatud tingimustel olla piisava suurusega tihe tsüst osaliselt või täielikult kontuur. Mõnikord on parasiidi kitinirakk kujuline ringikujulise varju kujul.


Röntgenogramm Maksa ehhinokokoos

Ehhinokokoosi DD diagnoosimiseks. Yablokov rakendas uuringut pneumoperitoneumi taustal. See meetod võimaldab meil kindlaks teha tsüsti olemasolu, mis vaevab maksa pinda, ning tuvastada reaktsioonivõimelise põletikulise protsessi tõttu tsüsti adhesioon membraani või kõhu seinaga. Samal ajal on hõlpsasti tuvastatav maksa mõjutamata osade hüpertroofia ja põrna kontuurid, mida saab keerulise ehhinokokoosi tõttu suurendada portugu hüpertensiooni korral. Tavaliselt on maksa pinnale võimalik näha ümmargust väljaulatust vastavalt tsüsti asukohale. Eriti hästi seda võib näha tsüsti piirkondlikus korras.

Kaltsineeritud parasiitide tsüst kontrasteerib osaliselt või täielikult. Isegi hea röntgenkiirgusega võib subdiafragma tuvastada õõnsust teatud vedeliku tasemega. Bronhograafia kinnitab diagnoosi, tuvastades bronhi luumenuse sõnumi koos õõnsusega maksas. Tuleb märkida, et uuringu negatiivne tulemus ei lükka edasi fistuli esinemist, sest hõõguv muutus võib olla põimunud kuju ja see ei pruugi olla täielikult vastandatud bronhograafia ajal.

Kontrast uuringu maksa laevade mängib olulist rolli diagnoosi Ehhinokoki, kuna see võimaldab mitte ainult selgitada diagnoosi, vaid ka selgitada täpne topograafia parasiitide tsüst (või tsüstid) maksas ja selle suhted elemendid värava mis määratleb taktika kirurg ja milline eelseisva sekkumist.

Otsene transmuliidne portohepatograafia on ka ehhinokokoosi diagnoosimisel väga paljutõotav. Kvaliteetsete angiogrammide hõlpsaks hankimise võime on väga ahvatlev, sest see võimaldab avastada tsüsti olemasolu nii maksa paremas kui vasakpoolses osas. Maksa ehhinokokoosi röntgendifraktogramm on üsna iseloomulik.

Mõjutatud ala vasakul on nähtav ümardatud pindala, mis vastab tsüsti suurusele. Osa portaalveeni lähedal asuvatest harudest on tsüst ümber paigutatud, see on nihkunud külgedele ja tihedalt koos. Samal ajal katavad kaarel kõverad sageli hõbedased ja segmendilised oksad tsüst mööda selle perifeeriat palli käes sõrmede kujul.

Portivoeni peamine pagasiruumi ei muutu tihtipeale, kuid seda saab küljele teisaldada. Portaalveeni kokkusurumise ja portaalhüpertensiooni arendamisega suureneb selle peamine pagasiruum ja nihkub. Ainult väga arenenumatel juhtudel, kui on täheldatud poolte maksa kaotamist ja porruveeni põhiliste harude kokkusurumist, võib täheldada suurte veresoonte amputatsiooni ja vastava pooli avaskulaarset osa. Enamik uurijaid on märkinud olulise radioloogilise märgina ehhinokokoosse hüpertroofiast maksa mõjutamata piirkondadesse koos vastava pildi vaskulaarse mustriga.

Maksa kaval portaali tsooni löögi määramine toimub madalama caviagraafia või selektiivse venograafia abil. Meetod võimaldab saada kõrgekvaliteedilisi angiogramme, kuid see on üsna keerukas ning vajalikku teavet saab ka teiste meetodite abil. Seda meetodit peaaegu ei rakendata.
Aordilike okste selektiivne angiograafia ehhinokokooside diagnoosimiseks on välja töötanud G. G. Shapovalyants (1968). Angiograafiline pilt ehhinokokoosist GG poolt Shapovalyantsyu iseloomustab arterite kaarne nihkumine, mis selgelt piiritlevad hüdatiidi tsüsti piirid.

Tsüsti seina külgnevad laevad on selge ja korrapärase kujuga, kaotavad oma tavapärase torjususe, mõnevõrra lehed, nende hargnemine on vähenenud. Tsöiakia arteri pagasiruumi surutakse edasi ja vasakule tsüsti asukohas maksa paremal poolel ja surutakse tsöiakia arteri kere paremale tsüstide vasakpoolse lokaliseerimisega. G. G. Shapovalyants kirjeldas ehhinokokoosi muutusi 8 patsiendi uuringu põhjal.

Arvutitomograafiat kasutatakse ka maksa ehhinokokoosi diagnoosimiseks. Väga tähtis on kontrastainete uurimisel intravenoosselt manustatavate kujutiste suurendamise meetodite diagnoosimine. Samas on täheldatud tsüsti tiheduse või varii suurenemist, mis laiendab meetodi võimalusi. Ehhinokoki tsüstid tuvastatakse arvutitogrammidel ümarate piirkondade kujul, mille neeldumistegur on vähenenud.

Meetod võimaldab avastada kuni 1 cm läbimõõduga koosseise. Mõnes olukorras on tomogrammidel näha ehhinokoki tütarmullid ema tsüsti õõnsuses. Samas tuleb märkida, et meetod nõuab üsna keerukaid ja kulukaid seadmeid.

Üldiselt võime järeldada, et ehhinokokooside diagnoos on üsna hästi arenenud. Kõige väärtuslikumad on kliinilised andmed, immunoloogiliste reaktsioonide tulemused, ultraheli, laparoskoopia ja kompuutertomograafia andmed. Kõiki neid erimeetodeid tuleks kasutada järjepidevalt, kuna ultraheliandmetega saate sageli vastata kõikidele diagnostikaküsimustele ja muud uuringud on vabatahtlikud.

Enamikul juhtudel ei ole ehhinokokoosi operatiivne diagnoosimine keeruline. See kehtib täielikult juhtude kohta, kus tsüst jõuab elundi pinnale. Tundub pallina või mitu piiksu või pärlitüvega kerakujulist tsüstilist koosseisu, puutetundlik, sile, läikiv, välimuselt sarnane munavalgega. Enamikel juhtudel muutumatud maksahaigused ei muutu.

Kui tsüst asub maksa paksuses, on diagnoos operatsiooni ajal raske, sest tsüst ei ole alati võimalik tunda. Sellistel juhtudel peaksite kasutama spetsiaalseid uurimismeetodeid - angiograafiat, kolangiograafiat või intraoperatiivset ultraheli. Viimane on kõige kättesaadavam, mitteinvasiivne ja üsna informatiivne.

Diagnostiline algoritm

• Kliiniline uuring.
• Epidemioloogiline ajalugu (töö iseloom, loomadega suhtlemine).
• Laboratoorsed uuringud (eosinofiilia avastamine, Kasoni reaktsioon, kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon.
• Ultraheliuuring.
• röntgenuuring (röntgenuuring - tsüstukapsli kaltsifikatsiooni fookusnähtude kindlakstegemine).

• Laparoskoopia.
• Arvutitomograafia ja vajadusel angiograafia ebaselge diagnoosiga.

Diferentsiagnostika

Ehhinokoki tsüstid tuleb diferentseerida maksa mittespetsiifilistest tsüstidest, alveokokoosi lagunemisõõnsustest (õõnsused) ja primaarse maksavähi lagunemisõõnsustest. Non-parasiitse tsüstid hydatid eristatakse pöia lupjumise röntgendifraktsioonil, eosinofiilide sisaldust veres, positiivset reaktsiooni Casoni ja kaudse hemaglutineerumise reaktsioonis.

Alveokoki parasiitsed koobastes on paksud ebaühtlased seinad, mis tuvastatakse ultraheli abil. Samuti on võimalik seda leida maksa koe eraldaja õõnsuses. Vähi lagunemist suurte õõnsuste moodustamisega iseloomustab iseloomulik ultraheli kujutis, progresseeruv patsiendi kahheksia ja positiivsed reaktsioonid a-fetoproteiinile hepatotsellulaarse kartsinoomi korral.

Maksa ehhinokokoos

Määratlus Maksa ehhinokokoos on helmintiaas, mis mõjutab isikut kui vahepealset peremeesorganismi, sisestades maksa paelusside Echinococcus granulosus ja Echinococcus multilocularis vastsete

ICD10: B67 - ehhinokokoos.

B67.0 - Echinococcus granulosus põhjustatud maksa invasioon.

B67.5 - Echinococcus multilocularis põhjustatud maksa invasioon.

Etioloogia. Parasiidi omaniku alus - hunt, vahesaadus - närilised ja põhjapõdrad. Mees on vabatahtlik kandja. Infektsioon tekib siis, kui nakatunud loomadega kokkupuutel isiklikku hügieeni ei täheldata.

Haigus esineb kahel kujul, sõltuvalt invasiooni põhjustanud parasiidi liigist:

Maksa ühe kambri (tsüstiline, hüdatid) ehhinokokoos, mis on põhjustatud Echinococcus granulosus invasioonist.

Maksa mitmekihiline (alveolaarne) ehhinokokoos, mis on põhjustatud Echinococcus multilocularis'e invasioonist.

Ühekambriline ehhinokokoos on sagedamini kui mitme kambriga. Maks on mõjutatud 53-85% -l patsientidest, kes on nakatunud Echinococcus granulosus'i vastsetega.

Pathogenesis. Infektsioon tekib siis, kui munarakud või helminti segmendid, mis sisaldavad kuus konksu idu, viiakse seedetrakti koos toiduga. Viimane, mis vabaneb seedeensüümide toimest membraanist, on paigutatud mao või soolestiku limaskesta paksusele ja siseneb venoosseks või lümfisüdamikuks. Parema verevool läbi parema soolestiku veeni toimub parasiitide kaudu portaalveeni ja ladestatakse maksas.

Väike osa tuumade läbib lümfisoonte ja portocaval anastomooside in õõnesveen, paremasse kotta ja vatsake, lastakse kopsuarteri ja kopsudesse (kopsuarteri echinococcosis).

Väga harva embrüod läbivad kopsufiltrit ja levivad teisi sisemisi organeid.

Ehhinokoki tsüstid on kõige sagedamini paiknevad maksa paremas sadjas. Need võivad olla üksikud või mitmekordsed. Tsüstid on kaetud kahe membraaniga, mis on kiuline ja idanemisvõimeline ja sisaldab selget vedelikku, milles scolex vabalt ujub.

Ühekambrilise ehhinokoki patoloogiline mõju maksas on põhjustatud külgneva tsüsti ja sapijuha kokkusurumisega kasvava tsüstiga. Tsüstid kasvavad väga aeglaselt, kuni 20-30 aastat, sageli jõudes väga suured suurused. Tsüsti ümber moodustab järk-järgult parenhüümi düstroofiliste muutuste tsoon, sidekoe levimine ulatusliku perivaskulaarse fibroosiga.

Ehhinokoki esinemisega kaasnevad mürgised ja sensibiliseerivad toimed kogu peremehele.

Maksa ehhinokokoosi mitmekambrilise (alveolaarse) vormi etioloogia ja patogeneesi tunnused.

Alveolaarsed ehhinokkud mõjutavad peamiselt maksa. Infektsioon tekib siis, kui Helminti Echinococcus multilocularis munad sisenevad seedetrakti. Tavaliselt tekib see rebaste ja rebaste nahkade ravimisel, samal ajal kui veekogudesse veetavad veed, mis on saastunud loomsete ekskrementidega, mis sisaldavad helmontide mune. Erinevalt ühekambrilisest ehhinokokoosist, mis on leitud kõikjal, on alveolaaril kindel geograafiline levik. See haigus leiab aset Siberis, Kasahstanis, Kõrgõzstanis ja Tatarstanis. Alveokokoosi iseloomustab infiltratsiooniline kasvu ja vesikulude eksogeenset paljunemist luudes. Vesikoilides leiduvad scolexid on äärmiselt haruldased.

Erinevad järgmised ehhinokokoosi vormid:

maksa ühe osakese kahjustusega üksikute või mitme parasiitide sõlmedega,

mõlema maksa kahjustusega.

Maksa ehhinokokoosi tsüstilise vormi esialgne, varjatud staadium infektsiooni hetkest kuni haiguse esimese kliinilise tunnuse ilmnemiseni kestab mitu aastat.

Arenenud etapp algab siis, kui haiguse kliinilised sümptomid ilmnevad. Seda perioodi iseloomustavad valu kaebused, raskustunne, rõhk paremas hüpohoones, epigasmistlik piirkond. Moodustub asteno vegetatiivne sündroom - üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, depressiivsed seisundid. Allergiliseks sümptomiteks on korduv urtikaaria, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, mida mõjutavad antihistamiinikumid.

Objektiivne uuring juhib tähelepanu maksa suurenemisele. Maksahaiguse diafragmaatilisel pinnal asuv ehhinokoki tsüst surub keha ette ja maksa esiosa ulatub oluliselt parempoolse äärmise serva all. Võib esineda parempoolset phrenikuse sümptomit.

Hüptilise ehhinokoki kasv, mis on seotud maksa eesmise madalal pinnal, põhjustab kõhu seina väljaulatumist ja külgmiste lokaliseerumiste korral kaldakaare ja ribide kontuuride deformatsiooni. Palpatsioonil on tsüst silepind, valutu. Selle tekstuur on elastne kuni kivise tihe.

Terminali staadium määrab komplikatsioonide esinemise. Portaalveeni kokkusurumise tagajärjel tekib portaal-hüpertensiooni subhepaatiline vorm. Madala vena-cava nõrkusega kaasneb venoosse ummistuse, alajäsemete turse madalama veeniavaga sündroom. Ehhinokoki tsüsti suppureerimine on võimalik tema kommunikatsioonis verejooksudega. Sellisel juhul esineb septilise seisundi puhul tüüpiline valu sündroom, palavik külmavärinad ja valades higistamine. Tsüsti järsk läbimurre sapitekidesse põhjustab obstruktiivse kolestaasi tekkimist kollatõbise, maksarakkide, palavikuga ja samaaegselt ka tsüsti suuruse vähenemisega. Kõhuõõne läbimurdega kaasneb äkiline tugev valu, kollaps ja allergilised reaktsioonid. Võimalik läbimurdeline massiline tsüst bronhide pleura õõnes.

Maksa ehhinokokoosi alveolaarse vormi kliinilise pildi tunnused.

Mitmekambriline ehhinokokoos tavaliselt ilmneb kliiniliselt 8-12 aastat pärast nakatumist. Enamik patsiente, kelle haigus esineb sümptomiga, on hepatomegaalia. Paljudel juhtudel leiavad patsiendid ise maksa suurenemist. Hepatomegaali seletatakse mitte ainult parasiitide sõlmede suurenemisega, vaid ka kompenseeriva parenhüümi hüpertroofiaga. Suurenenud maksa palpatsioon on väga tihe ("raud" maks).

Funktsionaalsed maksakatsed haiguse algfaasis jäävad tavaliselt muutumatuks.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad raskustunne, tühjenevad valud epigastimaalses piirkonnas ja paremal hüpohondriumil. Kollatõve arendamine peamiselt parenhüümi tüüpi. Kuid mõnel juhul on see mehhaaniline sapijuha kokkusurumise tõttu. Laboratoorsed uuringud näitavad arvatud hüperbili kontsentratsiooni alandamine albumiini ja kontsentratsiooni suurenemine gamma-globuliinid, patoloogilisi muutusi parameetrid settekivimilise proovid (Härmistää tümooli Veltman), transaminaaside, gammaglutamüültranspeptidaas ja obstruktiivse kolestaas suurenemine leeliselise fosfataasi aktiivsuse ja kontsentratsiooni tõstmine kolesterooli.

Lõpufaasis tuvastasime tingitud komplikatsioonid idanemise tippe külgneva elundid: sapipõie, hepatotsellulaarsele kaksteistsõrmiksoole mao- ja hepatotsellulaarsele ligament, mao, pankrease, õõnesveeni, diafragma, parem neer. Idanemine madalamas vena cavas ja parasiidi levik tema luumenisse viib tema metastaasini kopsudesse, ajusse, teistesse elunditesse. Selline haiguse tüsistus ilmneb astsiidist, püsivatest peavaludest, köhest, hemoptüügist.

Diagnoosimine Täielik vereanalüüs: eosinofiilia, ESR tõus (mõnikord).

Biokeemiline vereanalüüs: sapiteede kokkupressimise korral suureneb bilirubiinisisaldus, AST, ALT, aluselise fosfataasi aktiivsus suureneb.

Immunoloogiline uuring: kaudse hemaglutinatsiooni või lateksaglutinatsiooni positiivsed reaktsioonid ehhinokoki antigeeniga.

Ultraheliuuring: võimaldab tuvastada maksakavas tsüstitaoline struktuur ühekambrilise ehhinokokoosi korral või selgelt määratletud hüperheoisne fokaalne maksakahjustus mitme kambrilise ehhinokokoosi korral.

Röntgenuuring: on võimalik tuvastada mitmeid ühe kambri ehhinokokoosi iseloomulikke märke: tsüsti kontuurid selle seina kaltsifikatsiooni ajal, maksa suurenemine, kõrge seisund ja diafragma liikuvuse piiramine. Pneumoperitoonuse tingimustes läbiviidud radiograafiates võib täheldada maksa diafragmaalse pinna paisumist.

Laparoskoopiline uuring: pindmiste tsüstide diagnoosimine on võimalik. Mitmekambrilise ehhinokokoosi korral on maksa pinnal nähtavad väga suure tihedusega valkjad sõlmed.

Diferentseeritud diagnoos. Juhitud maksa kasvajaga. Diferentseerumiseks on otsustava tähtsusega positiivsed immunoloogilised reaktsioonid ehhinokoki antigeeniga.

Üldine vereanalüüs.

Biokeemiline vereanalüüs: bilirubiin, kolesterool, aluseline fosfataas, AST, ALT.

Immunoloogiline uuring: kaudse hemaglutinatsiooni või lateks-aglutinatsiooni reaktsioon ehhinokoki antigeeniga.

Kõhuõõne läbivaatusradiograaf.

Ravi. Ühe kambrilise ja alveolaarse ehhinokokoosi raku radikaalne meetod on kirurgiline. Ühekambrilise ehhinokkiga avatakse tsüst ja selle sisu evakueeritakse. Alveolokokkide puhul kasutatakse resorptsiooni, resektsiooni, koorimise või koobaste koorimisega piiri tervetes kudedes. Enne operatsiooni ja pärast seda antakse neile antiparasiitilisi ravimeid.

In kasutuskõlbmatus läbivatel patsientidel või neil leevendavat kirurgia (nt alanemise kokkupakitult tsüsti sapijuhade) esines üld- või kohaliku keemiaravi kahjuritõrjevahenditena (trypaflavine, tepal), tsütostaatikumid (sarcolysine).

Kui kirurgiline sekkumine ei ole võimalik, siis manustatakse 200 mg mebendasooli 6 päeva jooksul iga 3 tunni järel.

Prognoos. Prognoos on suhteliselt soodne ehhinokokoosi õigeaegse diagnoosi ja piisava raviga. Iseuuringud on võimalikud, kui moodustuvad surnud parasiidi tsüstide kohas kaltsifitseeritud fibroosi fookus. Prognoos on laialt levinud sissetungidega, kus esineb mitmesuguseid siseorganite kahjustusi. Patsiendid surevad tüsistustest, mis on tingitud elutähtsate struktuuride kokkusurumisest või tsüstide järsust purustamisest põhjustatud šokist seroossetes õõnes (pleura vms).

Maksa ehhinokokoos (tsüstoodoos) - mis see on, sümptomid, diagnoos ja ravi.

Maksa ehhinokokoos (tsüstoodoos) - mis see on, sümptomid, diagnoos ja ravi.

Maksa ehhinokokoosi iseloomustab elundi perekonna Echinococcus granulosus vastsete vastsete sissetoomine ja arendamine.

Maksa ehhinokokoosi põhjused on:

- isiklike hügieenimeetmete järgimata jätmine: nakatunud koeraga kokku puutunud määrdunud käed;

- eelnevalt kuumtöödeldud puu-, köögivilja- ja marjade söömine;

- vee kasutamine saastatud looduslikest allikatest ja reservuaaridest;

- looduslike lihasööjate jahipidamine ja karusnahkade valmistamine;

- lambakasvatus, lambakasvatusalad lammaste lambaid.

Sümptomid

Selle haiguse kaks vormi - alveolaarne ja hüatiidne (tsüstiline).

Maksa ehhinokokoosi hüdatüüdi vormi iseloomustab vastsündinu või tsüstiline arengumärk, mille kliinilised tunnused võivad paljude aastate jooksul ilmneda. Kui harja jõuab teatud suuruse, siis alustab avaldama mehaanilise toime maksale ja külgneb elundid, mille tulemusena ilmuvad tuim või valud pidevate valude õiges hypochondrium, ülakõhus piirkonnas või alarind. Samuti näitab patsient sageli kõhulahtisust ja urtikaariat, kuna elus parasiit esineb kehas. Maksa palpatsioon näitab ümarkuju, elastse konsistentsiga tuumoritaolist moodustumist.

Alveolaarses (mitme kambris) ehhinokokoosis esineb maksakahjustus, mille peamiseks sümptomiks on maksa märkimisväärne laienemine, mille põhjuseks on "puust" tihedusega kasvajaga sarnane sõlme. Enamikul patsientidest suureneb põrna suurus ja esineb ikterust ja kahjustatud maksafunktsiooni testid.

Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine

Otsustav roll diagnoosimisel hydatid echinococcosis kõrvaldatakse patsiendi haiguslugu, samuti täiendavate uurimise meetodeid: üldine vere analüüsimiseks, nahaaluse süste protseduuri hydatid steriilse vedela (Casoni reaktsioon) analüüsi aglutinatsioonil lateks, ultraheli hüdrolokaatorit ja kompuutertomograafia hüdatiidtsüst.

Alveolaarne ehhinokokoos on diagnoositud, kui kõrge tihedusega maksas esineb tsüst, samuti skaneeritakse maks, positiivsed allergilised testid ja Kasoni reaktsioon alveolaarse antigeeniga.

Ravi

Parem meetod ehhinokokooside raviks on kirurgia (ehhinokokektoomia). Ühekambrilise ehhinokokoosi korral eemaldatakse see koos kottega kiukude kapsli töötlemisega antiparasiidivastaste ravimitega. Alveolaarse ehhinokokoosi korral eemaldatakse kõige kahjustatud maksa piirkonnad (resektsioon) ja sümptomaatiline ravi on ette nähtud.

Maksa ehhinokokoosi ennetamine

Selle haiguse ennetusmeetmena viiakse läbi meditsiiniliste ja veterinaarsete meetmete kompleks, mille eesmärk on tuvastada ja kõrvaldada nakkuse allikas. Ametlike juhendite kohaselt on need meetmed ette nähtud valvekoerte arvu vähendamiseks, hulkuvate koerte hävitamiseks, nende registreerimiseks, korrapärasteks kontrollideks ja puhastamiseks. Koerte saastumise vältimiseks ehhinokokoosiga peaksid need piirduma maksimaalse võimalusega pääseda tapamajadesse, lihatöötlemisettevõtetesse ja skomotniki.

Selle haiguse ennetavad meditsiinilised meetmed on suunatud nakatumise tuvastamisele karjääride, jahimeeste ja muude karusnaha töötlemisel osalevate isikute, karusnahatoodete valmistamise ja kokkupuutel koertega, skt.

Isiklikud ennetusmeetmed seisnevad käte põhjalikul pesemisel pärast kokkupuudet halbade koertega, enne söömist pärast kokkupuudet maapinnaga. Kõik köögiviljad, marjad ja puuviljad tuleb enne söömist pesta ja töödelda, mitte kasutada looduslikest reservuaaridest ja allikatest pärit vett.

Maksa ehhinokokoos
(Maksa ehhinokoki tsüst, alveokokoos, helmintiaas)

Seedeorganite haigused

Üldine kirjeldus

Maksa ehhinokkk on inimese helmintüaas, mis on põhjustatud maksa sisenemisest ja sigade vastsete Echinococcus granulosus ja E. (Alveococcus) multilocularis'e kasvus.

Kliiniline pilt

Paljude aastate jooksul võib ehhinokoki tsüstiline vorm olla asümptomaatiline. Kui tsüst jõuab tohutu suurusega, algab tühine, valutav, pidev valu paremal hüpohoones ja epigastris. Mõnikord on visuaalselt määratud parempoolse hüpohooniaga paisuma. Toitumine parasiidi elutähtsuse tõttu põhjustab naha sügelemist, nahapõletikku ja äkilist kõhulahtisust. Tsüsti suplustamise ja selle tühjenemise korral kõhuõõnde kahjustab patsiendi seisund dramaatiliselt.

Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine

Instrumendi diagnostika meetodid:

  • Röntgenuuring.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring.
  • Täielik vereanalüüs: eosinofiilide arvu suurenemine. Ebakindel tsüstide nõtkumise korral kaob eosinofiilia.
  • Ehhinokoki antigeeniga intradermaalne allergia test.
  • Immunofluorestsentsanalüüs.

Maksa ehhinokokoosi ravi

Soovitatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • Tsüstilisel kujul eemaldatakse tsüst koos selle membraanidega.
  • Kui tsüst tühjendatakse kõhuõõnde, viiakse läbi erakorraline operatsioon.
  • Kui alveolaarne ehhinokk on maksa lobar resektsioon.

Maksa ehhinokokoos

  • Mis on maksa ehhinokokoos?
  • Mis käivitab maksa ehhinokokoosi
  • Pathogenesis (mis juhtub?) Maksa ehhinokokoosi ajal
  • Maksa ehhinokokoosi sümptomid
  • Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine
  • Maksa ehhinokokoosi ravi
  • Maksa ehhinokokoosi ennetamine
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on maksa ehhinokokoos

Mis on maksa ehhinokokoos?

Maksa ehhinokokoos esineb kahes sordis - tsüstilises ja alveolaarses (mitme kambrina). Venemaal ja naaberriikides levib ehhinokokoos peamiselt Kesk-Aasias, Kasahstanis, Gruusias, Krimmis, Siberis (Novosibirskis, Omskis, Tomski piirkonnas), Jakutias.

Tsüstiline (ühe kambri, ratsemise, hüdatidoos) ehhinokokoos on ligikaudu pooltel juhtudel maksa kahjustusega ja tsüst on sagedamini lokaalne paremas servas, harva esineb mitu tsüsti. Ehhinokoki valulikku mõju organismis määrab ehhinokoki tsüsti mehaaniline rõhk maksa ja sellega piirnevatele organitele, samuti parasiidi toksiline ja sensibiliseeriv toime.

Mis käivitab maksa ehhinokokoosi

Inimese ehhinokokoosi põhjustav aine on ehhinokoki ahela vastsete staadium - Echinococcus granulosus.

Sugulõõgast ehhinokokist on väike 2,5-5,4 mm pikkune, 0,25-0,8 mm laiune cestoood. See koosneb pirnikujulisest scolexist, kaelast ja 3-4 segmendist.

Scolex on varustatud nelja lisandiga ja kahest konksu reast (28-50).

Scolexi taga on lühike kael ja segmendid, kaks esimest on ebaküpsed, kolmas on hermaphrodiit ja neljas on küps. Täiskasvanud segmendi (pikkus 1,27-3,17 mm) täis venitatud emakas, mis on külgmiste eenditega laia pikisuunalise pagasiruumi. Emakas täidetakse munadega (400-600 tükki), mis ei erine oma struktuuris veise ja sealiha (teniid) munadest, mis sisaldavad kuuskõvilist onkosfääri.

Ehhinokkide ahel on seksuaalselt küpse kujuga parasiitides ainult loomadel: koerad, hundid, šakaalid, rebased, kes on lõplikud omanikud. Vasar staadium - ehhinokokiline tsüst - parasifitseerib vahepealseid peremeesorganisatsioone - mitmesuguseid kabiloomade (lambad, kitsed, veised, sead, hobused jne) taimtoidulised ja kõikjalised loomad ja inimesed.

Ehhinokoki tsüst on väga keeruka struktuuri põis. Väljas on seda ümbritsev kihiline kest (küünenahk), mille paksus on mõnikord 5 mm. Mitmekihilise kummistruktuuri all on õhuke sisemine germinaalne (idanemisvõimeline) kest, mis toodab väljavoolukapsleid koos scolexidega, tütarmullidega ja tekitab ka kihilise kattekihi.

Plii kapslid on väikesed vatsikulilised vormid, mis on hajutatud peremeesümbrisega ja on sellega ühendatud õhuke varrega. Neil on sama struktuur nagu peamine mull, kuid membraanide ümberpööratud paigutus (väljaspool idanemist, sisemine kihiline). Igal brood kapsel sisaldab selle seina külge kinnitatud scolexe, sisemine sisse keeratav ja tüüpiline ahelstruktuur. Mull täidetakse vedelikuga, mis mängib kaitsva toitainekeskkonna rolli poore kapslitele ja scolexile.

Vedelikku saab vabalt kaaluda, eraldada scolex ja munakapslid, nn hüdatid liiva.

Bubble järk-järgult kaetud sidekoe ümbris. Sellistel ema tsüstidel on lisaks eespool nimetatud elementidele ka nn tütarmullid, millel on sama struktuur ja nende sees on tütartmullid.

Selliseid tsüsti on inimestel täheldatud. Mõnikord ei moodustu tütarmullid emade tsüsti sees, vaid väljaspool. Selliseid mullid nimetatakse väliseks.

Ehhinokoki tsüstid, mis loomadel moodustuvad, reeglina ei sisalda poore kapsleid ja scolexi, neid nimetatakse äsjamaalseks tsüstiks. Inimestel seda vormi ei esine.

Lõunapiirkonna lambakasvatuse piirkondades järgib skeemi järgnev ehhinokoki järjestus: karjaga kaasas olevad lambad -> valvekojad -> lambad.

Intensiivse seakasvatuse läänepiirkondades järgitakse ehhinokoki ahelat: siga -> koer -> siga. Aktiivse motoorse funktsiooni puudumine sigade tüve segmentides vähendab koerte juuste, pinnase saastumist, seeläbi piirates inimeste ja loomade nakatumise tingimusi.

Invasiooni ülekande intensiivsus määratakse ennekõike lõplike võõrustajate invasiooni allikate arvu ja nende vabastatud invasiivse materjali hulga järgi - onkosfäärid ja segmendid.

Onkosfääride ülekandetemperatuur jääb vahemikku -30 ° C kuni + 38 ° C, jääb mullapinnale varjus kuus temperatuuril 10-26 ° C, kuid sureb päikese käes temperatuuril 18-50 ° C 1-5 päeva pärast. Muru temperatuuril 14 - 28 ° C surevad nad mitte varem kui 1,5 kuud. Onkosfäärid taluvad hästi madalal temperatuuril, mille juures need võivad püsida mitmete aastate jooksul, kuid on kuivadele väga ebastabiilsed.

Tsirkulatsiooni nakatumise all echinococcosis läbi vastavalt tuntud skeem: nakkusallikana (lõplik kodu - kiskjad) -> väliskeskkonna saastunud oncospheres segmentide ja parasiidi -> vaheperemeest (taimtoidulised, omnivorous nakatunud looma vastsed) -> lõplik nakkuseta peremees.

Inimene - vahepealne omanik - on bioloogiline surnukeha.

Kui peamine positsiooni lõplik omanik on inimese ehhinokokoos koer. Koerad nakatavad, kui nad söövad liha tapamajadest, tapalainetest, köökidest ja kui neid söödetakse konfiskeeritud loomadelt taparahastest või koduloomadest tapetud loomadest, kes on nakatunud larvotsistega. Koerad võivad nakatuda ka siis, kui nad söödavad oma jahttooteid - kahjustatud elundeid või looduslike taimtoiduliste surnukehad.

Samuti on erinevad võõrkehadest nakatumise viisid, munarakkude neelamisel nakatatakse taimtoiduliste põllumajandusloomadega, rohutiina, heina ja hemolüütilisi segmente, mis on saastunud invasiivsete koerte väljaheitega. Koprofiilsete sigade nakatumine koerte väljaheidete söömisega. Infektsiooniga koertega suhtlemine mängib peamist rolli inimese nakatumisel räpane käte, karva ja keelega, mille kohta on leitud ehhinokkide mune ja segmente. Terved loomad võivad ka sissetungi inimesteni edasi anda kui munade mehaanilised kandjad, mis saastavad karvkatte, nende keel, kui nakatunud koer lakub.

Ei ole välistatud, et inimene on nakatunud pesemata köögiviljadest, marjadest, puuviljadest, mis on saastunud inkosfääridega koerte väljaheitega.

Samuti võib inimene nakatuda looduslikest lihasööjadest jahipidamise ajal, peibutades karusnahast riideid, samuti pesemata looduslikke marju, joogivett looduslikest veekogudest.

Lambakasvatuspiirkondades, kus patogeen peamiselt koerte ja lammaste vahel levib, hõlmavad riskirühmad karjaseid, karjasid, kaasasolevaid karjasid ja lamba villa ja pereliikmeid.

Pathogenesis (mis juhtub?) Maksa ehhinokokoosi ajal

Ehhinokokoos areneb seoses erinevate lindude vastsete, ehhinokokkide sissetoomise ja kasvuga erinevates elundites.

Inimene nakatub peamiselt suu kaudu ehhinokokoosiga ja onkosphere hematogeense leviku tõttu võib see mõjutada mõnda organit, mis tahes kude, kuid kõige sagedamini maks (44-85%), seejärel kopsud (15-20%) harvemal juhul suurtes vereringes. neerud, luud, aju ja seljaaju ning muud elundid.

Echinococcus patoloogiline mõju tuleneb kasvava vastsete mehaanilisest ja sensibiliseerivast mõjust. Tsüstid on vahemikus 1-5 cm läbimõõduga hiiglaslikud tsüstid, mis sisaldavad mitu liitrit vedelikku. Selle tsüsti mehaaniline toime viib mõjutatud organi kahjustatud funktsioonile. Lokaliseerimine ja suurus määravad kindlaks peamise sümptomaatika ja haiguse raskuse.

Parasiidi ainevahetusproduktide keha sensibiliseerumine põhjustab kiire ja viivitusega tüüpi ülitundlikkuse tekkimist. Vahetu tüübi allergilise reaktsiooni selge manifestatsioon on hüdatiidi vedeliku lekke tagajärjel tekkinud eosinofiilia ja urtikaaria ning raskematel juhtudel (põie avamisel) anafülaktiline šokk. Haiguse hilisematel etappidel, eriti mitme ehhinokokoosi puhul, on olulised immunopatoloogilised reaktsioonid.

Inimorganismi parasiidi arengu alguses on see mull täis värvitu vedelikuga umbes 1 mm läbimõõduga, mis aja jooksul suureneb. Hüdraadi sein koosneb sisemisest (idudentsest) ja välisest (kitini või munakujulistest) membraanidest. Väljaspool sellist ehhinokoki tsüsti esitab tihe kiudine membraan, mis koosneb sidekoest ja tuleneb maksakoe reaktsioonist parasiidi esinemise vastu. See kest on väga tihe ja praktiliselt lahutamatu terve maksa parenhüüm, kuid seda saab eraldada kitünmembraanist. Ainus funktsionaalselt aktiivne on hüdatiidi ebaküpne idanemismembraan, mis moodustab pidevalt uue embrüonaalse scoleksi. Kui nad hüpatiidi tsüstilise vedeliku poolest küpsed, moodustuvad nn tütar (ja hiljem lapselapsed) mullid. Lisaks sellele eraldab tsüsti luumenis tekkiv germinaalne membraan hüdatiidi vedelikku ja osaleb parasiidi välistitsiinimembraani moodustamises. Üle 80% patsientidest on mõjutatud maksa paremäärmus, 1/2-l patsiendil avastatakse mitu tsüsti.

Maksa ehhinokokoosi sümptomid

Ehhinokokoos on kahte tüüpi: tsüstiline (hüatiid) ja alveolaarne. Ehhinokokoosi hüdatüüdi vorm määrab haiguse, mis on põhjustatud ehhinokokooside leharihe Echinococcus granulosus tsüstilise või vastsete arengutasemest.

Pika aja jooksul (mõnikord juba mitu aastat), alates infektsiooni hetkest, haiguse kliinilised tunnused puuduvad ja inimene tunneb end tervislikuna. Haiguse kliiniline ilming algab alles siis, kui hüdatid jõuab suhteliselt suuresse mõõtmatesse. Parema hüpohoonia ja epigastilise piirkonna, rinda paremas osas olevate alumiste osade vahel on igav, valutav, püsiv valu. Uurimise käigus on suur tsüsti puhul võimalik tuvastada parempoolse hüpohangujärgse piirkonna eesmise kõhu seina väljapaiskumist. Löökriistad on näidanud maksa piiride laienemist ülespoole. Maksa palpeerimisel on võimalik kindlaks teha kasvaja-sarnase moodustumise ümarad, elastsed konsistentsid (suurte ehhinokoki tsüstide lokaliseerimine maksa esiosas). Maksa parenhüümi sügavale tsüstide lokaliseerimisega täheldatakse hepatomegaaliat.

Vastavalt lokaliseerimisele on olemas kolm tüüpi maksak ehhinokokk: eesmine, alanev (kõhuõõne) ja kasvavalt (rindkere). Suurte kogustega eesmistel tsüstidel on maksaala laialdaselt laienenud. Püruiiri simuleerivad ülemised tsüstid määratakse fluoroskoopia abil diafragma kõrgega, paremal poolel, kusjuures tsüst paikneb kuplikujulisel eendel. Alumiste tsüstide puhul võib tuumorit tunda kõhuõõnes, see liigub maksa hingamisel, elastsel konsistentsil. Maksa vasakpoolses osas paiknevad tsüstid, palpatsioon muutub kättesaadavaks haiguse hilisematel perioodidel.

Halvenemise tõttu allergiline reaktsioon juuresolekul live parasiidi vastu, mida näitab nõgeslööve, kõhulahtisus jt. Haigusesümpomitele varieerub kompressiooni suured tsüstid külgneva organitesse. Ehhinokokoosi hüdatidse vormi kõige sagedasemad komplikatsioonid: kollatõbi, hüdatiidi tsütopausi purpimine, hüdatiidi tsüsti suputamine. Kõhukinnisus (mehaaniline) on seotud peamise sapiteede kokkupressimisega tsüsti, tsüsti läbitungimise kaudu sapiteede (5-10% patsientidest). Portsiini veenide kokkusurumisega esineb astsiiti harva (5-7%).

Hüdatiidi tsüsti purunemine võib tekkida, kui sisu väljub kõhuõõnde, seedetrakti luumenisse, sapiteede kanalisse, pleuraõõnde või bronhisesse. Kõige tõsisem komplikatsioon on tsüsti perforeerimine vaba kõhuõõnde. Anafülaktilise šoki sümptomid ja laialt levinud peritoniit tekivad. Tsüsti perforeerimine vabasse kõhuõõnde oluliselt halvendab haiguse prognoosi seoses levitamisprotsessiga.

Ehhinokoki tsüsti suputamine on seotud hüdraadiidi kapsli pragunemise tekkimisega, eriti kui on olemas sidepidamine sapiteedega. Infektsiooni allikaks on bakterid sapis. Kui ehhinokoki tsüstid on nõtruses, esinevad tõsised valu, maksapuudulikkus, hüpertermia ja muud sümptomid.

Alveolaarse ehhinokokoosi puhul on kõigil juhtudel kaasnenud maksakahjustus. Pikemat aega on invasioon asümptomaatiline. Peamine sümptom on hepatomegaalia tänu erakordse, "puust" tiheduse kasvaja sarnase sõlme tekkimisele. Maksa motiilsus on piiratud perihepatiidi tekke tõttu. Põrna suurendatakse kolmandas või poolel patsientidest. Sage ja püsiv sümptom on kollatõbi. Täieliku protsessi korral on maksa funktsionaalsed testid järsult häiritud.

Maksa ehhinokokoosi diagnoosimine

Ehhinokokoosi hüdatiidi vormide diagnoosimisel aitab patsiendi ajalugu (elades haiguspiirkonnas haiguspiirkonnas). Otsustava tähtsusega on täiendavad uurimismeetodid. Üldiselt näitavad vereanalüüsid sageli eosinofiiliat (kuni 20% või rohkem). Katsoni intradermaalne reaktsioon rakendatakse ehhinokoki põis steriilse vedelikuga. Selle testi mehhanism sarnaneb tuberkulliini tuberkuloosi reaktsioonile. Katsoni proov on positiivne 75% -l 85-st patsiendist. Umbes 1 aasta pärast parasiidi surma reaktsioon muutub negatiivseks. Aglutinatsioon lateksiga (sünteetiline polüstüreenvaik) ja kaudne hemaglutinatsioon on täpsemad ja informatiivsemad. Uuringu läbiviimisel on röntgentanalüüsil võimalik märkida, et diafragma kuppel või selle väljaulatuvus on kõrgemal, kaltsineeritakse ehhinokoki tsüsti projektsioonis. Üksikasjalikumat teavet saab röntgenograafia all pneumoperitoonuse tingimustes. Hüdatiidi tsüsti lokaliseerumist ja suurust saab hinnata radioisotoopse hepatoskani andmete põhjal (tsüst projitseerimise kohas, nähtav isotoopide akumulatsiooni defekt). Kõige usaldusväärsem ja lihtsam ultraheli ehhokaliseerimine ja kompuutertomograafia. Laparoskoopia ja angiograafia on invasiivsete uurimismeetodite hulgas laialt levinud. Tänu tseliaograafiale leidub massi kahjustusele iseloomulike maksarakkude paisumist.

Alveolaarse ehhinokokoosi diagnoosimiseks on tähtis erakordse tiheduse, hüpereosinofiilia, maksa skaneerimise ja allergiliste testide positiivsete tulemuste pikaajaline "maksakasvaja". Suurim diagnostiliseks väärtuseks on Katsoni reaktsioon alveolaarse antigeeniga.

Maksa ehhinokokoosi ravi

Ehhinokoki hüdatidvormide enesehistamine esineb väga harva, mis on seotud parasiidi surma ja selle seinte edasise kaltsineerimisega. Kuid suure süvendi olemasolul on tsüsti nõtmise või rebenemise oht reaalne. Puudub üks ravim, millel on terapeutiline toime ehhinokokoosi tsüstilisele vormile. Ehhinokokoosi hüatiidivormide tõsiste komplikatsioonide esinemissagedus määrab vajaduse kirurgilise ravi järele sõltumata tsüsti suurusest.

Parim viis ehhinokokektoomia raviks. Ideaalne ehhinokokektoomia, mille käigus kogu tsüsti eemaldatakse valgu kaudu avamata hiintilisi ja kiulisi membraane, kasutatakse harva väikestes kogustes tsüsti ja selle marginaalsesse asukohta. Suurte tsüstide korral, mis asuvad maksakude paksuses, on see meetod täis suurte veresoonte ja sapiteede kahjustusi. Tihti kasutatakse tsüsti eemaldamiseks oma germinaalsete ja kitiinimembraanidega pärast tsüstiõõnsuse esialgset punktsiooni ja selle sisu imemist. See meetod võimaldab teil vältida selle tsüst lahustumist ja parasiidi levikut. Pärast tsüsti eemaldamist töödeldakse kiuline membraan 2% formaliinilahusega ja õmmeldakse seestpoolt (kapteni) eraldi õmblustesse. Kui õõnsust ei ole võimalik õmmelda, kasutavad nad oma näärmega tamponaadit. Kui tsüsti sisu laguneb pärast operatsiooni peamise etapi lõppu, tühjeneb ülejäänud õõnsus. Suurte tsüstide suuruste puhul, nagu ka seinte kaltsifitseerimisel sundmõõduliseks, on tegemist marsupialiseerimisega (tsüsti seinte kinnitamine eesmise kõhuseina külge).

Operatsiooni eesmärk on tsüsti radikaalne eemaldamine koos membraanide ja nende sisuga, jätmata scolexe ja blistere maksa, kõhu või rindkere süvendisse. Enamikul juhtudest ei eemaldata kiudkapsleid. Kirurgiliste sekkumiste maht sõltub tsüstide asukohast, suurusest, arvust ja komplikatsioonidest. Kui tsüsti lokaliseerimine kaltsifikaadiga toimub, siis kasutatakse A.V. Melnikovi järgi koos süsiniku laseriga sobivat ehhinokokektoomiat koos kiulise kapsliga.

Mitme ehhinokokoosi ja tsüstide piiril paiknevatel kohtadel, aga ka hiiglaslikes tsüstides, mis asuvad kogu levialas, tehakse maksa ebatüüpiline või anatoomiline resektsioon. Ühe tsüstiga, isegi hiiglaslike tsüstidena koos mõlema poole maksaga ja fusioonse tsüstiga, on valikuliselt tegemist ühe astmega suletud ehhinokokektoomiaga vastavalt A. A. Bobrovile ja S. I. Spasokukotskyle.

Ennetamiseks saastatuse scolex Punktsioonijärgsete tsüsti sisu eemaldati ehinokokkotomami kiulise kapsli ei eemaldata, õõnsuse töödeldakse mitmesuguste antiparasitics (2-5% formaliini lahuses, 5% Joodi, 96% alkoholi, jne), Ja defokuseeritud lähi- ja krüoteraapia C02 laser.

Kui subdiaphragmatic lokaliseerimine tsüstid (7-8-nda segmendid) ja suurte järelejäänud õõnsuse kapitonazh toimiksid Delbo või sulgemist õõnsuse kombinatsioonis A.T.Pulatovu omentoplastikoy või plastist klapiga ava.

Katkestus sapiteede tsüstid tegutseda kiireloomuliste kirurgia - choledochotomy väliste kanalisatsioon või suletud Echinococcectomy, choledochotomy eemaldamist tsüstid ja kestad sapiteede. Operatsioon viiakse lõpule ühise sapijuha välise äravooluga või mehaanilise sügelusega tingitud kolledokodüdeenostoomi või endoskoopilise papillosfinktetroomia, transepaatilise hepatokolangiostoomia kehtestamise kaudu.

Kiired operatsioonid viiakse läbi ka siis, kui tsüst puruneb kõhuõõnde, bronhisse või pleuraõõnde. Suletud või osaliselt suletud ja ainult raskustes juhtudel avatakse (marsupilization) ehhinokokektoomia.

Kui gall-bronhi fistul - jagage fistul, õmblege bronhe auk.

Maksa mitmekordse ehhinokokoosi korral viiakse operatsioon läbi enne komplikatsioonide tekkimist, esiteks eemaldatakse keerulised tsüstid või hiiglased tsüstid, mõnikord kasutatakse neid 2-3 annusena 2 nädala pärast - 3 kuud.

Suremus - 1-5%, pikaajaline tulemused on head, ägenemiste - 2-25%, ja tekivad puuduliku eemaldamine lapse mullid, jättes tuvastamata tsüstid saastumise haavad kõhu- ja rinnaõõnes sisu tsüstid, korduva sissetungide, tehnilisi vigu.

Maksa ehhinokokoosi ennetamine

Ehhinokokoosi veterinaar- ja meditsiiniliste meetmete kompleks on suunatud peamiselt invasiooni allika kindlakstegemisele ja likvideerimisele. Ametlike soovituste kohaselt on tegemist valvekoerte arvu vähendamisega, nende kontrollimisega, hulkuvate loomade registreerimise ja kõrvaldamisega.

Põllumajandusettevõtete veterinaararstid viivad teeninduskoerte ennetava de wormimise läbi detsembrist aprillini iga 45 päeva järel, maist novembrini - iga 30 päeva tagant, ülejäänud - kord kvartalis. Need meetmed tuleb läbi viia isiklike koerte puhul. Worm-dressing viiakse läbi spetsiaalsetes kohtades, kus isoleeritud väljaheited kogutakse metallist mahutisse ja neutraliseeritakse: (keedetakse 10-15 minutit, valatakse 10 tunni jooksul valgendava lahusega 3 tundi, pinnast töödeldakse 3-protsendilise karboniseerimislahusega (4 l 1 m2 kohta) )

Koerte saastumise vältimiseks tuleb järgida põllumajandusloomade tapmise reegleid ja tagada kahjustatud elundite hävitamine ning koerte juurdepääsu piiramine lihatöötlemisettevõtete, tapamajade, veiste haudade territooriumile.

Koerte nakatumise tõkestamise meetmed hõlmavad ka selliseid kohustuslikke soovitusi nagu: kasvanduste veterinaar- ja sanitaarsuse suurendamine; ringlussevõtu kaevandamine, veiste kalmistud; loomarvu ladustamise ja transportimise reeglite järgimine; loomade tapmine ainult sobivates kohtades jne

Meditsiinilised meetmed hõlmavad nakatunud rühmade tuvastamist (jahimehed, inimesed, kes puutuvad kokku koertega, tegelevad karusnaha töötlemise, karusnahatoodete valmistamise, karjakasvatajatega), kes on invasiivsed, uurides neid ja kliiniliste näidustuste alusel; de worming ja järelmeetmed. Sanitaar- ja haridustöö tähtsus.

Ehhinokokoosi isiklik ärahoidmine on piirata kokkupuudet koertega, lapsed mängivad koos nendega, pesema käed hoolikalt pärast kokkupuudet loomadega, enne söömist pärast aias töötamist, mängides hoovis, aias, seeneid korjates, mitte söömata pesemata looduslikke marju Ärge joomake looduslikest veekogudest vett puhastamata vett.