Astsiidi minimaalselt invasiivne ravi

Metastaasid

Astsiidi minimaalselt invasiivne ravi

(kõhuõõne drenaaž ultraheli kontrolli all)

Astsiit on vabade vedelike patoloogiline kogunemine kõhuõõnes. Astsiit pole kunagi iseseisev haigus. See on alati mõne muu haiguse ilming. Astsiidi peamised põhjused on järgmised:

Samuti esineb haruldasemaid põhjusi, näiteks munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga polüerseroosi, mis on ette nähtud IVF-i valmistamiseks jne.

Kliiniliselt väljendub astsiit märkimisväärselt kõhupiirkonna mahtu. Samal ajal on kõhupiirkonnas kõva valud. Suure vedelikuhulga kogunemise korral ilmneb õhupuudus, eriti lamades, õhupuudus. "Pingelise" astsiidi korral muutub hingeldus nii märkimisväärseks, et patsient ei saa pikka aega jääda alajõulisele asendisse ja isegi istub istudes.

Selline olukord nõuab kohest haiglaravi ja haiglaravi.
Astsiidi diagnoosimine ei tekita tõsiseid raskusi. Tavaliselt diagnoositakse kaebuste ja kliinilise pildi alusel. Diagnostika kinnitamiseks tehakse kõhu ultraheli skaneerimist.

Astsiidi komplekssel ravimisel on peamiseks ülesandeks kompenseerida haigusseisundit, mis viis selle seisundi ilmnemiseni. Lisaks on mitmeid ravimeid (nt diureetikume), mis teatud ajahetketena võivad vähendada kõhuõõnes kogunenud vedeliku kogust ja / või aeglustada selle kogunemise määra.

Olukorras, kus esineb "pingeline" astsiit, või konservatiivsed meetmed ei anna oodatud efekti ja vedelik jätkab kõhuõõnes kiiret kogunemist, pannakse märku selle eemaldamiseks. Seda protseduuri nimetatakse laparotsentiiksiks. Varem tehti laparotsentisi spetsiifilise trokaariga kõhunäärme meetodil ja astsiidivedeliku maksimaalse koguse samaaegsel evakueerimisel. Kuid suurte vedelike hulga ühekordne eemaldamine organismist on sageli keeruline vererõhu järsu languse, pearingluse, kokkuvarisemise (minestamise) tõttu. Seoses sellega ei soovitata ühe laparotsentisi istungil eemaldada rohkem kui 10 liitrit vedelikku, kuigi seal on palju suuremaid astsiidid.

Praeguses kliinikus on nad ultraheli navigatsioonist täielikult loobunud trokaar-laparotsentiisi toimimisest kõhuõõne drenaažiks.

Protseduur viiakse läbi vastavalt aseptika ja antisepsise kõigile reeglitele. Astsiidi kõhuõõne drenaaž ei nõua üldjuhul anesteetikumide tegemist ja viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Ultraheli abiga määratakse vedeliku suurima kogunemise koht kõhuõõnes ja kõige ohutum koht drenaaži sisseviimiseks (õhukesed plasttorud). Pärast sisselõike tehakse 3 mm, läbi mille paigaldatakse drenaaž. Drenaaž on õmmeldud nahale. Väljalaskeava külge on ühendatud kraan, mis lubab sul toru valendiku avada ja sulgeda ning vedeliku kogumise kotti. Kraan on paigaldatud, et mitte kogu vedelikku korraga ja osade kaupa järk-järgult vabastada. Drenaaž jääb mitmeks päevaks, kuni hetkeni, mil vedelik voolab kõhupiirkonnast. Pärast kuivendamist valutult eemaldatakse. See astsiidi ravi on patsiendile palju turvalisem ja mugavam. Lisaks võimaldab ultraheli kontrolli all olev kanalisatsioon paigaldada selliseid ohtlikke komplikatsioone nagu soolestiku või suurte veresoonte kahjustus kõhuõõnes. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on eelnevalt olnud operatsioon kõhuorganites ja tekkinud lihased kõhuõõnes. See kord on korduva laparotsentesi jaoks valitud meetod.

Astsiidi eemaldamise meetod

Leiutis käsitleb ravimit, täpsemalt kirurgiat. Tehke laparotsentisi. McBurney punktis toodetakse punktikujulist trokaarit, mille toru on 25 cm. Toru asetatakse nurga all 23-30 o. Tõmmake toru paralleelselt Puparte sidemega piki kõhuõõne külgmist kanalit vaagnapõõru poole. Trokari sidur kinnitatakse kõhu seina nahale. Trocoari toru proksimaalses otsas kandke ja paigaldage äravoolutoru 100-175. Võtke aspiratsiooniklamber 1-2 päeva. Meetod võimaldab astsiidide eemaldamist astsiidivälise fraktsioneeriva aspireeritava aspireerimisega. Annab vedeliku täielikku eemaldamist ja takistab tüsistusi. 2 või 1 pr.

Leiutis käsitleb meditsiinit, nimelt kirurgiat ja ravi, ning selle eesmärk on kõrvaldada paljude päritoluga astsiidid laparotsentiiidi toimel ja teostada kõhuõõne pikaajaline väljalülitamine, reguleeritav aspiratsioonisüsteem, mis tagab astsiidivedeliku täieliku eemaldamise ja komplikatsioonide vältimise.

Tuntud meetod astsiitide eemaldamiseks käärsoole perkutaanse punktsiooniga mandriga spetsiaalse nõelaga [BME V. 12, kolmas trükk. M.: "Nõukogude entsüklopeedia" - 1982, lk.323-324]. Kõhu punktsioon tehakse punktist mööda kõhu keskjoont 3-5 cm allpool naba. Pärast seda, kui nõel tungib kõhuõõnde, asetatakse nõela ots otsekohe kõhukinnisesse, et vältida siseorganite vigastumist. Pärast tungraua eemaldamist punktsioonivarda luumenist juhitakse astsiidi vedeliku voolu läbi välise vaba väljavoolu nõela luumeniga.

Selle meetodi puuduseks on madal efektiivsus, kuna nõela luumeni väike läbimõõt ei võimalda teil kiiresti dekompressiooniks piisavalt vedelikukoguseid eemaldada.

Manipulatsioon võtab arsti osalusel ja juhendamisel pikka aega. Samal ajal saavutatakse väljavoolu fraktsioneeriv osa, kui käsitsi kattub nõelu valendiku välimine lahutusvõime arstiga, kes sooritab punktsiooni. Vedeliku eemaldamine kõhuõõnde on vajalik, et vältida selle kiire eemaldamisega seotud tüsistusi, eriti intensiivse astsiidi ja hingamishäireid põhjustava raske kompressioonisündroomi korral.

Selles meetodis viiakse läbi kõhuõõne läbitorkamine 3-5 cm näärme keskjoonel, kasutades trokaarit pärast esialgset väikest naha sisselõiket ja aponeuroosi. Sellisel juhul on patsient istuval kohal, et tagada kopsude ja diafragma parem hingamisteede väljavool.

Pealegi, pärast teatud astsiidi vedeliku eemaldamist väheneb selle tase kõhuõõnes ja dekompressiooni tõttu ka intraabdominaalne rõhk. Vedeliku tase langeb nõela tasemele kõhuõõnes ja vaba väljavoolu vältel, mis ei taga akumuleerunud astsiidivedeliku täielikku evakueerimist. Tasakaalu täieliku evakueerimise saavutamiseks astsiidist ja evakueerimise kiirusest ei saa üheaegselt läbi viia punktsioonseansseerimisega ja seda tuleb korrata mitu korda.

Tuntud meetod astsiitide eemaldamiseks, kaasa arvatud laparostsentees, kasutades trokaarit toruga, mis sisestatakse läbi kõhu seina vaagnapõõsasse, millele järgneb patoloogilise sisuga aspiratsioon (patenditaotlus RF nr 2460552, klass A61M 27/00, 2012).

Selles meetodis on trokaaritoru valendikus, mille kaudu toimub astsiidivedeliku välimine vaba väljavool, siseläbimõõt on suurem kui punkti läbimõõduga nõelu valendiku läbimõõt, mis tagab vedeliku kiire väljavoolu.

Kuid pärast stüli eemaldamist trokaari toru luumenist võib esineda kõhuorganite ja nendega varustatavate veresoonte, eelkõige venoossete veresoonte kiire dekompressioon.

Selline äravool ei ole alati soovitav ja võib põhjustada komplikatsiooni. Kiire dekompressioon põhjustab vaskulaarruumi mahu ja tsirkuleeriva vereringe mahu vahelist lahknevust, mis omakorda viib vererõhu järsu languse alla kuni surmani ja surmaga lõppenud vereringe peatumiseni.

Selles meetodis viiakse läbi kõhuõõnsuse punktsioon kõhu keskjoonel 1-2 cm allpool naba, kasutades trokaarit pärast esialgset väikest naha sisselõiket ja aponeuroosi.

Trokar-toru sisestamine sellisel viisil on selle piirkonna anatoomiliste tunnuste tõttu keeruline. Vastupidiselt tuntud lahendusele tehakse ettepanek viia trokaaritoru läbi kõhuõõnsuse punktsioon Mc-Burney punktis, mis on projitseeritud kõhuõõne külgmise kanali külge. See tagab tuubi ohutuma sisestamise, sest selle tõus toimub mööda kõhupiirkonna anatoomilist külgmist kanalit, mis jätkub ilmastiku piirkonnas ja laskub vaagnani, mis muudab toru edendamise ohutumaks, takistamatuks ja protseduur iseenesest traumaatilisemaks.

Vastavalt sellele on seatud ülesanne, mille eesmärk on vähendada haigestumust ja suurendada astsiitvee eemaldamise ohutust ja tõhusust kõhuõõnde, luues kontrollitud ja kontrollitud poolautomaatse režiimi. See väldib tüsistuste esinemist, mis on seotud astsiidi vedeliku kiire väljutamisega vaagna õõnsusest.

See ülesanne saavutatakse sellega, et astsiidi, kaasa arvatud laparotsentesi abil, kasutades trokaarit torust, mis sisestatakse läbi kõhu seina vaagnapõõsasse, ja selle järgneva patoloogilise sisalduse aspireerimisega tehakse ettepanek lisada trokaaritoru Mc-Burney punkti kaudu läbi löögi parema või vasakpoolse külgseina käärsoole tasandile risti, siis tuleb toru paigaldada paralleelselt Cappartumi sidemega ja viia läbi selle translatsiooniline liikumine mööda külgkanalist ryushnoy õõnsus piki sidet vaagniku suunas enne toru kaugema otsa asetamist vaagnapõõnes ja vedeliku äravool, et moodustada drenaažikanal, mille puhul toraka proksimaalne ots koaksiaalselt koos toruga kannab täiendavat drenaažitoru koos klambriga, mille pikkus peaks olema 3-5 L, kus L on trokaari pikkus toruga ja läbi selle, et läbi viia 1-2-päevane patoloogilise sisuga pidev reguleeritav aspireerimine.

Joonised 1 ja 2 näitavad toimingute skeemi.

Meetod on järgmine.

Operatsioon viiakse läbi garderoobi või väikese operatsiooniruumi tingimustes kohaliku anesteesia all. Kohalike anesteetikumide talumatuse korral on vajalik üldanesteesia. Vastupidiselt tuntud lahendusele viiakse kõhuõõnesõlme punktsioon kõhuõõnesse (paremale või vasakule) Mc-Burney 1 punkti võrra, mis on risti kõhuseina 2 tasapinnaga, sõltuvalt takistuste ja vastunäidustuste olemasolust või puudumisest. Seejärel eemaldatakse stylet 3 trokaari 5 torust 4, toru 4 välislumene kattub käitaja sõrmega, et vältida väljavoolu väljavoolu.

Trokaki toru paigutatakse kõhu seina 2 suhtes 25-30 ° nurga all, distaalne ots 6 on suunatud Capparta sidemega paralleelselt koos samaaegse aeglase hoolikusega väikese vaagniku suunas. See tõus aitab kaasa trokaaritoru sobivusele kõhuõõne külgmisele kanalile mööda sidet vaagniku suunas. Pärast seda moodustatakse drenaažikanal. Selleks pannakse trokaari proksimaalsele otsale täiendav drenaažitoru 7, millel on klamber 8, selle vaba ots 9 alla patsiendi tasemest allapoole. Selleks on täiendava drenaažitoru pikkus 5-7 L (100-175 cm), kus L on trokaari pikkus toruga (20-25 cm). See loob drenaažisüsteemi kõhupiirkonna astsiidi vedeliku voolamiseks. Klamber 8 reguleerib vedeliku voolu infusiooni ajal ja seda kasutatakse ka astsiitvedeliku voolu regulaatorina. Pärast ettepoole trocar toru 4-5 piiravaid siduri 10 mis takistab langemist läbi toru kõhuõõnde, toru 4 selles asendis on kinnitatud kõhupiirkonda naha õmmeldes ligature 11, 12. See ei võimalda edasist suhtes liikuda kõhupiirkonda kude. Samal ajal fikseerib sama ligatuur pistikupesaga ühendatud süsteemi otsaga ligatuuri pinge toru piirava hülsi 10 ja süsteemi vahel. Selline fikseerimine takistab süsteemi ja trokaaritoru spontaanset eraldamist kuivatisüsteemi poolautomaatsel käitamisel. Selles paigas olev toru ja infusioonisüsteemiga ühendatud torustik täidab kõhuõõne aspiratsiooni funktsiooni. Et vältida Trocar-tuubi hälbimist, kui patsiendi käes liiguvad kõhu seina lihased, siis surutakse trokaaritoru välimine ots edasi kõhuseina külge, kasutades kleeplindiga kinnitatud sidet.

Drenaažisüsteemi töö on järgmine. Pärast süsteemi moodustamist viiakse astsiidivedeliku pikaajaline fraktsiooniline eemaldamine kõhuõõnde, avades klambrit 8 täiendavas torus 7, jälgides patsiendi seisundit ja heaolu ning kogudes eksudaati kliiniliste ja laboratoorsete uuringute jaoks. Tulevikus korratakse astsiidivedeliku fraktsioneerivat seanssi 1-2 päeva kuni astsiidi täielikku eliminatsiooni. Fraktsioonide mahtu reguleerib patsient või töötajad käsitsi. Eksudaadi aspiratsioon toimub automaatselt. Kõhuõõnde sisestatud trokaaritoru 4 suunab ja aspireerib asuvast vedelikust, mis pärineb vaagnapõõsast, kus see voolab ülemisest sektsioonist ja asub patsiendi asendis tasaseks, pea kõrgemal. Nii pikendatakse mitu päeva poolautomaatne režiim järk-järgult, juhitavuse ja drenaažimehhanismi reguleeritavuse tõttu astsiidi kõrvaldamiseks. See väldib tüsistusi, mis on seotud astsiidi vedeliku kiire väljutamisega kõhuõõnde. Pärast astsiidi kõrvaldamist eemaldatakse kõhuõõnde trokaaritoru, kanalisatsioon pärast kuivendamist on seinte sulgemise tõttu tingitud kõhuõõne lihaste ja kõhupiirkonna kokkutõmbumisest, drenaaž peatub.

Sellisel viisil edukalt raviti 34 täiskasvanud patsiendil, ükski neist patsientidest ei olnud komplikatsioonid, mis olid seotud kõhuõõne astsiidi vedeliku kiire evakueerimisega. Kõikidel juhtudel paranes patsiendi seisund ja astsiidi täielik elimineerimine saavutati pikema aja jooksul võrreldes traditsioonilise operatsiooniga.

Meetodi konkreetne näide

Patsiendil A. diagnoositud maksa alkohoolse maksatsirroosiga, mille astsiidivedeliku maht on üle 30 liitri. Laparotsentoos Operatsiooni trokaarimuhvi toruga sisse läbi punktsiooni punktist Mc-Burney tasandiga risti kõhu paremas niude piirkonna pange see nurga 25-30 ° seoses kõhupiirkonda paralleelselt crural võlvi, edendatud külgne kõhuõõne kanal mööda sidet vaagniku suunas, asetades toru kaugema otsa vaagnapõõsasse. Vedeliku aspireerimiseks moodustati drenaažikanal. Seega käsitleb proksimaalotsal trocar lastud äravoolutorusse lukustusest ja alandas vaba otsa allapoole patsiendi asukoha tõttu drenaaži toru pikkus on 7L - 175 cm, kus L -. Pikkus punkteerimissüstla katseklaasi 25 cm sujuvalt reguleeritav aspiratsiooni patoloogiliste sisu viidi läbi 2 päeva. Pärast astsiidi kõrvaldamist eemaldatakse trokaaritoru, drenaaž peatatakse.

Astsiidi järkjärguline elimineerimine 1-2 päeva jooksul tänu poolautomaatsele režiimile ja drenaažimehhanismi reguleerimisele aitab teil vältida tõhkke astsiidi vedeliku kiiret väljumist kõhuõõnde.

Abinõu astsiit teostades paratsenteesil sisaldab punktsiooni kõhupiirkonda läbi punkteerimissüstla stilett, stilett eemaldamine ja moodustamise drenaažikanali aspiratsioonile patoloogiliste sisu punktsiooni punkti toodetakse McBurney risti kõhuseina ja viiakse niude kasutamise drenaaži toru 100-175 cm pidev aspiratsioon, reguleeritakse aspiratsiooni klambriga ja aspiratsioon viiakse läbi 1-2 päeva, mis erineb selle poolest, et kasutatakse Trokaki toru, et moodustada drenaažikanal, Rui manustada 25-30 ° nurga kaudu punktsiooni kõhupiirkonda, paralleelsed crural võlvi ja liikus külgsuunas kanali piki kõhu sideainet enne asetades kaugemas otsas trocar toru vaagnaõõs ja fikseerivad seostamist takistades langemist läbi toru, kõhuseina ja seejärel fikseerige trokaarhülss ligatuuridega kõhu seina nahale, asetage trokaari toru proksimaalse otsaga drenaažitoru ja kinnitage drenaažitoru klambriga ja tehke patoloogilise koo pidev regulaarne aspiratsioon erzhimogo.

Astsiit: kaasaegsed lähenemisviisid klassifitseerimisele ja ravile

A.V. Shaposhnikov
Rostovi Onkoloogia Uuringute Instituut, Rostov-on-Don

Astsiidi traditsiooniline määratlus - "transudaadi kogunemine kõhuõõnes" [12] (kreeka keeles. Ascos - kott veele, veinile) kajastab ainult osaliselt seda patoloogilist protsessi.

Meditsiinilisest vaatepunktist lähtudes tuleks astsiidid pidada teatud haiguste, vigastuste või terapeutiliste mõjude põhjustatud erinevate kõhuõõnevedelike päritolu ja koostise esinemiseks. Soovitav on eristada vedeliku, gaasilise ja tiheda kõhuõõne sisu.

Vedel sisu võib omakorda olla mitme põhjuse tõttu. Nende hulgas on esimene koht hõivatud mitmesuguste etioloogiate dekompenseeritud maksatsirroosiga, samuti südamepuudulikkusega.

Tuntud rubriikides (transudates, eksudaatidest extravasates) leidsime sobiva et lisame ja manustati intraperitoneaalselt lahendusi terapeutilistel eesmärkidel, eriti antibiootikumid, keemiaravi (onkoloogia), aineid haiguste profülaktikaks ja raviks liim jne antienzymes.

Vedelike moodustumise mehhanism teatud patoloogia olemuse tõttu. Seega on transudaadi moodustumine tsirroosis seotud valgu tasakaalustamatusega (hüpoalbuminaemia), intravaskulaarse rõhu suurenemisega süsteemis v. porta, naatriumi ja vee peetumine, perifeerne vasodilatatsioon, reniini, aldosterooni, vasopressiini ja noradorenaliini plasmataseme tõus, muutused peritonea membraani läbilaskevõimes [11, 13, 24].

Kõhuõõne eksudatiivne sisu on tavaliselt põletikulise protsessi (äge pankreatiit, äge koloe-setiit, peritoniit) tagajärg. Kõhukelme kartsinoomatoos tuleks seostada astsiidi erivormidega, eriti munasarjavähi korral.

Väga harv astsiidivorm on chiloperitoneum - akumuleerumine lümfiõõnde, mis on sageli põhjustatud peamise lümfikanali kõhuosa traumast. Samuti on võimalik lümfi ja selle diapedesi hüperpressioon, mis on tingitud obstruktsioonist kesksündi tasemel (kasvaja, stricture).

Üksikasjalikumalt tuleb arvestada niinimetatud meditsiiniliste astsiididega. Teatud lahuste intraperitoneaalne süstimine on üsna laialdaselt kasutatav meetod kirurgilises praktikas (peritoneaalne loputamine, keemiaravi jne). Mõnel juhul on infusioonide annus väga märkimisväärne (3-5 l), mis loob reaalsed tingimused kõhuõõne vedelike osa lahkumiseks.

Eraldi rühmas tuleks eraldada kõhuõõne gaaside kogunemine.

Laparoskoopilised sekkumised, mis on viimase 20 aasta jooksul laialt levinud, vajavad kõhuõõnde süstimiseks süsinikdioksiidi. Diagnoosimiseks ja terapeutilistel eesmärkidel võib kasutada ka dilämmastikoksiidi, hapnikku, õhku.

Avatud laparotoomia ajal võib õhk siseneda ka kõhuõõnde. Esimesel 3-5 päeva pärast operatsiooni on see arv 300-500 cm 3. Järk-järgult imendub õhk. Sama kehtib ka kõhu vigastuste kohta.

Pneumoperitooniumi haruldased vormid hõlmavad õhurõhu infiltratsiooni naistel (tuppe - emakas - emakas (munajuha) - kõhuõõnde), kus on tupe, pundumine.

Õõneselundite (mao, kaksteistsõrmiku jne) perforeeringud võivad viia seedetrakti gaasile kõhuõõnde. Peale selle on samad tagajärjed väikese ja jämesoole kahjustused, sapipõie koos gaasistunud infektsiooniga, mille on põhjustanud Clostridium perekonna bakterid: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens.

Väliskestud on kõhuõõne sisu omapärane rühmitus - kootud ja mittekootud materjalid, metallist esemed, implantaadid, instrumendid jms. Avastamisallikad kõhuõõnes on erinevad. Mõned neist on tingitud iatrogeensetest mõjudest ("unustatud" ja "kadunud" äravoolud, marli salvrätikud, tampoonid, skalpelli labad, käärid jms), teised on vajalike kirurgiliste abinõude (drenaažitorud, klambrid, proteesid jne) tulemuseks..

Pingeline sotsiaalne olukord riigis (kuritegevus, sõjaväelised tegevused Tšetšeeni Vabariigis) on viimastel aastatel viinud kannatanute arvu suurenemiseni kõhuõõnde sissetungivate vigastuste kaudu šrapnellide, täppide jms kaudu.

Lisaks tuleks kaaluda kõhuõõne sisu olemuse põhiprintsiibi uue klassifikatsiooni alustamist:

  • vedeliku kogus;
  • selle nakkus;
  • uimastiravi kiirgusega kokkupuutumise määr.

Nendest positsioonidest on vaja eristada järgmist kõhuõõne sisu.

A. vedeliku kogus:

  • väike;
  • mõõdukas;
  • märkimisväärne (intensiivne, massiivne astsiit).

B. Sisuinfektsiooni järgi:

  • steriilne;
  • nakatunud;
  • bakteriaalne peritoniit.

B. Vastavalt ravimi vastusele:

  • ravitavad ravimid;
  • tulekindlate astsiidid.

Kahtlemata on ka segatud astsiit - traktuatiivne-eksudatiivne, eksudatiivne-hemorraagiline jne

Astsiidi ravi peaks põhinema etioloogilisel põhimõttel, võttes arvesse selle arengu patogeneetilisi tegureid.

Astsiit, mis on põhjustatud maksa dekompensatsioonist maksatsirroosist, on endiselt kõige raskem probleem. Selles patsientide rühmas astsiit on mingi märk surmajuhtumist. A.M. Granova ja A.E. Borisov [1] näitas, et maksa tsirroosiga patsientide viieaastane elulemus, kuid ilma astsiidita, on 45-80%, astsiidi juuresolekul - 15-40%. Teiste andmete kohaselt [9] sureb 50% selle komplikatsiooniga patsientidest esimesel aastal ja ainult 20% elab rohkem kui 2 aastat.

Olemasolevad astsiitravimid

  • Aldosterooni antagonistid
  • Loop-diureetikumid
  • Otse:
    • laparotsentiis
    • peritoneenivoolu šunt (PAS)
    • kõhu seina osaline depriitoniseerumine
  • Kaudne:
    • splenorenaal
    • portocaval
    • mesenteriaalne kavaler
    • transjukulaarne intrahepaatiline porosüstemaatiline manööverdamine (TIPSS)
    • splenektoomia
    • põrnaarteri ja selle okste ligeerimine või embooliseerimine
    • lümfovenoosne fistul
    • maksa siirdamine.

Narkootiline ravi astsiidile on peamine raviviis. See sisaldab spuronolaktaani (aldaktoon, veroshpiron, ozirol) pikaajalist kasutamist koos 100 mg, 200 või 300 mg päevas täiendava furosemiidi (lasix, torasemiidi) manustamisega 40 mg / päevas 1-2 korda nädalas [5, 6] koos toiduga piirangud (võttes vett, naatriumi jne) ja kaaliumisoolade kasutuselevõtt.

Ravi annused ja kestus sõltuvad astsiidivedeliku kaotuse kiirusest, mis määratakse visuaalselt ja igapäevase kehakaalu vähenemise tõttu. Arvatakse, et keskmine vedeliku kadu 400-600 ml (kuid mitte üle 1000 ml) on üsna piisav teraapia.

Rasksulavad astsiidid vajavad ravimite annuse suurendamist ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamist. Kõige tavalisem meetod on laparotsentiiist. Seda saab teha kolmes versioonis:

1) vedeliku üheastmelise massi eritumine (6-10 l);
2) järkjärguline kõrvaldamine püsikateetri kaudu;
3) kombineeritud võimalus - suure koguse eemaldamine esimesel päeval, seejärel partii (kuni 1000 ml) astsiidi eemaldamine 7-10 päeva jooksul.

Laparocenteesiga seotud probleemid:

  • astsiidi vedeliku samaaegse eemaldamise maksimaalne lubatud kogus;
  • ravimid ja annused hüpovoleemia ennetamiseks;
  • astsiidi-peritoniidi oht.

Enamik eksperte kaalub võimalikku üheastmelist kokkupuudet kõhuõõnde sisaldava 6, 8 või 10 liitri plasmakontsentratsiooni asendavate ravimite paralleelselt kasutusele võtmisega, täpsemalt plasmakandjaga (plasmakandja plasmakontsentratsioon).

Plasma laiendajaks on kõige rohkem 10-20% albumiini lahused. Siiski ei vasta soovitused 6 g albumiini kasutuselevõtmiseks 1 liitri vedelate vedelate ainete kohta [11] Venemaa patsientide ja ravikindlustussüsteemide majanduslikele võimalustele.

Niisiis, 10 liitri astsiidi vedeliku väljavoolu maksumus, mis vajab 600 ml 10% albumiini lahuse infusiooni, on 1800 rubla. (100 ml 10% albumiini lahust kulus 300 rubla, 600 ml - 1800 rubla või umbes 60 $).

Läbi on käimas intensiivne otsing odavama ja efektiivsema plasmakandja jaoks. Nendeks on dekstraan-40 (reopolüglukiin). D.S. Pokharna et al. [19] on 250 ml dekstraan-40 sisseviimine iga liitri astsiidi vedeliku kohta 10 korda odavam kui albumiini kasutamine.

Me peame sobivaks alternatiivina (mahu, kuid mitte valgusisalduse mõttes) polüglütsiini, reopolüglütsiini, hematseli, uute tärklisel põhinevate valmististe - stabilisaali, haesi steriilide baasil. Ilmselt on perftorani infusioonid kasulikud, kuid pärast nende kulude olulist vähenemist.

Samal ajal on valgufitsiidi korvamine vajalik. Leiti, [4] et aminohapete sisaldus 10 liitris eemaldatava vedeliku on 3 korda suurem tsirkuleeriva plasmakoguse aminohappe kogumassist. Siiski jääb ebaselgeks, kas astsiidivedeliku proteiinid kuuluvad ainevahetusprotsessidesse või on nad valkude sünteesi ulatusest välja jäänud, see on lahutatud kõhuõõnes.

Mõlema mahu ja valkude kompenseerimise üks võimalus on astsiidivedeliku reinfusioon [3, 13]. Ühekordne reinfusiooni annus tavaliselt ei ületa 2 liitrit. Ülejäänud massi saab lüofiliseerida järgnevate süstide jaoks. Meie kogemus näitab, et hoolikalt (selge astsiidivedelik, ilma erütrotsüütideta, steriilne) on sellised infusioonid üsna õigustatud.

Bakteriaalse peritoniidi areng on väga tõeline oht. See toimub nii iseseisvalt kui ka kõhuõõne äravoolu pikaajalisel (üle 10 päeva) leidmisel. Peamine mikroflooratüüp on E. coli (69%) ja grampositiivsed kookid (17%) [15]. Kuid see ei saa põhjustada sellise äravoolu keeldumist. Eeltingimus on antibiootikumide, eelistatavalt fluorokinoloonide profülaktika metronidasooliga.

PVS hõlmab astsiidivedeliku otsese väljavoolu, kasutades Le Veen'i šundi (küünaravividega) või reie pindmised veenid. Meetodi puudused on seotud shundide tromboosi, infektsiooni ja koagulopaatia sagedase arenguga.

Kõhuõõne seinte osaline depriitoniseerumine viiakse läbi selleks, et avada astsiidi vedeliku voolu täiendavaid radasid. Selle põhiprintsiibiks on Kalba (1916) käitumine: nimmelise kolmnurga ala (Petit) peritoneaalsete ja lihasektsioonide eemaldamine. Käitamine VA on selle lähedal. Opel A.A. modifikatsioonis Shalimov [10]. Selle sisuliselt vähendatakse parietaalse kõhukelme külgsuunaliste osade eemaldamist diafragmilt vaagnani, retroperitonaalse ruumi hõõrumist, alandava vena-kaava kokkupuutesse ja suurema oposumi sisestamisega.

See operatsioon on täiendavalt modifitseeritud [23]: kõhuõõne mõlemast anterolateraalsest pinnast lõigatakse 10-10 cm pikkust parietaalset kõhukelgat; Oluliseks elemendiks on mitte ainult kõhukelme eemaldamine, vaid ka aponeuroos koos kõhupiirkonna põiktala ja lihaste kiudude kokkupuutega.

Meil on kogemus 57 sellist tüüpi toiminguid koos põrnaarteri (43) ligeerimisega või ilma selleta. Depressioonid viiakse läbi ka laparoskoopiliselt [22]. 1 aasta pärast ei esinenud 35% -l patsientidest astsiidi.

Kaudsed kirurgilised sekkumised on peamiselt suunatud surve vähendamisele portaali süsteemis. Need on hästi teada [2, 6, 20]. Praegu on rohkem kui 100 inimest.

Suhteliselt uus selles valdkonnas on TIPSS. Astsiidi täielikku või osalist kadumist täheldati 60-80% patsientidest ja elulemus aasta jooksul - 50%. Kuid mitte kõik kirurgid ei hinda TIPSSi väga [21]. Seega on pärast TIPSSH encefalopaatia ja maksapuudulikkuse teke halvenenud, stenooside esinemissagedus ja stentide paigutus (kuni 40%) [14]. Tuginedes 103 TIPSSi kogemusele J.M. Peramau et al. [17] jõuti järeldusele, et see protseduur ei avaldanud tulekindlate astsiitide suhtes positiivset mõju, kuna esimesel kuul surid 14% patsientidest, 21% -l tekkis stentimistroos, hemobilia (7%) ja intraperitoneaalne veritsus (7%). Hepatiidi entsefalopaatiat täheldati 28% -l patsientidest.

Arvestades patsientide seisundi tõsidust, on samuti õigustatud röntgen-endovaskulaarsete sekkumiste - põrnaarteri emboliseerimine [1]. Põrna välja lülitamine vereringest vähendab süsteemi rõhku v. porta 30% võrra.

Maksa siirdamine on ainus radikaalne viis tsirroosi raviks. Arenenud astsiidiga patsientidel on selle võimalused siiski piiratud [18, 24].

Eksudatiivse astsiidi ravi, mis on põhjustatud põletikulistest protsessidest, vigastustest või kasvajatest, mõjutab peamist patoloogilist fookust (eemaldamist) kõhuõõne kohustusliku aktiivse äravooluga. Drenaaži kestus võib erineda päevast kuni mitme kuuni (!). Viimane kehtib patsientide kohta, kellel on munasarjade pahaloomuline kahjustus [8].

Lümfi (chiloperitoneum) sisaldavad astsiidid vajavad erilist lähenemist. See on väga haruldane patoloogia. Paljutõotav meetod on kõhu seina osaline depressioon, välimine äravool ja lümfi tagastamine (allaneelamine).

Pärast nende terapeutilist infusiooni võivad kõhuõõnde mitmesuguste vedelike piirkondlikud kogunemised, kasutades ultraheliuuringuid, punasurvete abil, laparoskoopilise või avatud menetluse abil.

Kõhuõõne (õhk, CO2, EI2, Oh2) ei nõua erilisi ravimeetmeid ja nakkuse ja / või vigastuse tõttu nakkust ja / või vigastusest tulenevat gaasi esinemist käsitlevad üldised eeskirjad.

Välismaised asutused tuleb viivitamatult eemaldada.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et loetletud kirurgilised sekkumised maksatsirroosi korral viiakse läbi väga rasketel patsientidel, kellel on järsud patoloogilised muutused kõigis elundites ja süsteemides. Need toimingud on valdavalt palliatiivsed. Nende rakendamine on võimatu ilma massiivse alusteraapia, mille eesmärk on säilitada maksa, neerude, ainevahetuse reguleerimine jne

Selle patsiendirühma eluiga on väike. Kuid see asjaolu ei tohiks takistada uute astsiidide ennetamise, diagnoosimise ja ravimise meetodite otsimist.

Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

Kui astsiid on diagnoositud, on peritoneaalne sein ja perfektne vedelik analüüsimiseks vajalik. Seda kasutatakse ultrafiltraadi uurimiseks ja astsiidi drenaažipumba läbiviimiseks. Punktsioonil on vastunäidustused: astsiidist laparotsentisi ei saa läbi viia, kui patsiendil on kõhuõõnes asuvate organite adhesioonid, millel on selgelt väljendunud meteorism, kusjuures on tõenäoline, et see kahjustab sooleseina, kasvajad ja luuüdi protsessid selles piirkonnas.

Nagu mis tahes muu operatsioon, toimub laparotsentisi (punktsioon) mitmel etapil. Kõigepealt valmistatakse patsient protseduuriks: soolestikku tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoosi kinnitab, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku anesteesia abil, kasutades ühte vahendit - trokaarit, mille ots on terava suunaga. Sellega kaasneb PVC toru, mida kasutatakse astsiidi tõmbamiseks ja spetsiaalse klambri abil.

Laparotsentisi meetod astsiidis

Astsiidi eemaldamisel (paratsentesis) asetseb patsient tavaliselt muudel kirurgilistel operatsioonidel, kus patsiendi endoskoopiline aparaat paigutatakse lamamisasendisse.

  • Kõhu joonel on 2-3 cm kaugusel nabajuust sisselõige (punktsioon). Varem kattis kirurg antiseptikumidega punktsioonikoht.
  • Seejärel tekitab see 2 korda leukokaiini või 1% novokaiini lahuste abil punktsioonikoha kudede kihi kihiline infiltratsioon.
  • Pärast skalpelliga anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja peritoneaalsete lihaste dissektsioon, kusjuures punktsioon (paratsentesis) peaks pakkima lõiget, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem kui laparotsentisi ajal kasutatava tööriista läbimõõt, kuid ei läbista nahka läbi. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõige-punkt, mis mõjutab ainult naha ülemisi kihte.
  • Selleks, et mitte juhuslikult pimesi kahjustada soolteid kateetriitoruga, viiakse laparotsenteede ja punktsiooniga läbi ultraheli või spetsiaalsed manused - seadmed, mis võimaldavad teil luua ohutu kanali, mis ei sisalda soolestiku silmuseid.
  • Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba lõpetatud - kõhuõõne punktsioon pöörlevate liikumistega astsiidis. Trocar näeb välja stiile. Selle sees on ruum, kus sisestatakse PVC toru, mida kasutatakse läbitorkamiseks.
  • Kui trokaar oleks õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui voolukiirus voolas pärast punktsioonimist, võib toru läbida veel 2-3 cm võrra sissepoole. Seda tehakse nii, et PVC toru ots ei liigu astsiidi vedeliku pikaaegse pumpamise ajal pehmete kudede suunas.
  • Toru läbi tehakse kõigepealt punktsioon, seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitrit viie minutiga, keskendudes operatsiooni ajal patsiendi seisundile). Täna, astsiidi kõhu laparotsentees võimaldab teil korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
  • Nii, et rõhk kõhupiirkonnas ei lange järsult, aitab assistent kirurg parakentseesiga pidevalt pingutada patsiendi kõht õhuke rätik.
  • Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, lükatakse punktsioon ja haav pingule, lõpeb operatsioon, patsient paigutatakse paremale küljele ja lasta mõneks ajaks seista. Soovitav on ka kõhupiirkonda tugevasti turvata terve marli sidemega. See aitab säilitada emakasisese survet.

Astsiidi läbitorkumise tagajärjed

Nagu näitab praktika, on diagnostiline paratsentesis astsiidis ja vedeliku väljapumbamine sellega korduvalt osutunud oma kõrge efektiivsusega. Kuid paratsentseesi (punktsioon) protseduuri võib kaasneda tõsiste komplikatsioonidega. Mida hirmutada:

  • Antiseptikumeeskirjade järgimata jätmine põhjustab kõhuseina flegmoni - ohtlikku haigust, mille korral sepsis sageli esineb.
  • Kui vale punktsioon tehakse, on võimalik suurte ja väikeste laevade ning isegi kõhu organite kahjustus.
  • Samuti on ohtlik mediastiinne emfüseem (õhu kogunemine kudedes), mistõttu kogenud kirurg, kellel on kogemusi endoskoopiliste seadmetega, peab eemaldama vedeliku astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et mistsükkel koos astsiidiga võib omada ohtlikke tagajärgi. Enne seda ei tea keegi absoluutse täpsusega seda, mis on ultrafiltraadi kuhjumise põhjus. Astsiidist vedeliku äravõtmisega on vähem traumeerivaid mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikumid või traditsiooniline ravim. Ent enesehoolduseks on antud juhul võimatu. See on sageli mõne onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, seetõttu muutub astsiidide kõhuõõne torkimine nii oluliseks.

Kui ultrafiltreeritud drenaaži ei pakuta, siis astsiidid ei lõigata. Diagnoosiga haiglas kasutatakse säästvat kateetrit. Selle abil võetakse vedelik tavapärase süstlaga. Kui see süstlale ei jõua, lõigatakse kõhuõõnes naatriumkloriidi isotooniliseks lahuseks ja seejärel korratakse katset uuesti. Tara võimaldab teil saada sellist kogust materjali, mis on kõigi diagnostiliste näitajate kindlakstegemiseks piisav. Tänu laparotsentiinile (punktsioon) täna saate teha kõhuõõne visuaalset kontrollimist. Sellisel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentiiks saavutada häid tulemusi. See on ainus meetod pinges astsiidide hooldamiseks, kui patsiendil on rasked hingamispuudulikkus ja nabapiima ägenemise oht. Võib-olla korduvalt laparotsentisi (punktsioon) astsiidiks, siis kui peate eemaldama suurel hulgal vedelikku (rohkem kui 10 liitrit).

Nagu näitab praktika, ei näita üks ravimiravim vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab lapsotsüstid astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Laparotsentesis: näidustused, ettevalmistus, protseduuri tehnika, tulemus ja rehabilitatsioon

Laparotsentes on diagnostiliseks operatsiooniks, kus arst läbistab kõhuõõne esiosa, et selgitada kõhuõõne sisu olemust.

Esimesed kõhupiirkonna läbitöötamise katsed viidi läbi 19. sajandi lõpus, kui selle tehnika üsna edukalt kasutas sapipõie rebenemist pärast tühja kõhu traumat. Möödunud sajandi keskpaigaks hakkasid meetodit eri riikide kirurgid aktiivselt õppima ja tõestasid mitte ainult kõrge efektiivsuse, vaid ka patsiendi ohutust.

Nüüd on laparotsentisi laialt kasutusel vigastuste erinevate tagajärgede ja teiste patoloogiliste seisundite diagnoosimisel - astsiidid, perforatsioonid haavandid, verejooks jne. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, vähem traumaatiline ja praktiliselt ei tekita komplikatsioone, järgides asepsi reegleid, antisepsi ja selle rakendamise täpset tehnikat.

Laparotsentisi indikaatorid ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhuõõnsust punktsiooniks diagnostilistel eesmärkidel, kui kliiniline pilt ei võimalda usaldusväärset diagnoosi. Muudel juhtudel viiakse see läbi töötlemiseks - näiteks vedeliku evakueerimine. Lisaks sellele võib diagnostiline punktsioon olla raviv, kui arst mitte ainult leiab ebanormaalset sisu maos, vaid ka eemaldab selle.

Laparotsentisi võib läbi viia astsiidi ambulatoorsel kasutamisel, haiglas kasutatakse traumaatilisi vigastusi ebaselge diagnoosi korral, samuti enne laparoskoopilist sekkumist kõhuorganite jaoks süsinikdioksiidi sisseviimiseks.

Laparotsentisi indikaatorid on:

Kahtlustatav verejooks kõhuõõnele, peritoniit;

  • Kahtlustatud sooleperforatsioon suletud vigastustega;
  • Kuiva või soolehaavandi võimalik perforatsioon ilma selge kliinilise pildi, tsüstide rebendita;
  • Tühi kõhu vigastused, kui patsient on kooma, raske alkoholi või ravimi mürgistuse all ning ei osuta konkreetseid sümptomeid;
  • Mitme vigastuse korral, kui patsient on teadvuseta, traumaatilise šoki või kooma seisundis ja vigastuse olemus ei välista siseorganite rebenemise võimalust;
  • Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit);
  • "Määrdunud" äge lülisambapolikliinik, kui enne hospitaliseerimist manustati narkootilisi analgeetikume, mis muudab täpse diagnoosi keeruliseks;
  • Rindkere, eriti neljanda ribi all, imenduvad haavad, kui diafragma on vigastuste oht, kuid rindkere õõnestust ei toimu.
  • Laparotsentesis on sageli ainus võimalik viis diagnoosida, kui muud meetodid (radiograafia, ultraheli jne) ei anna võimalust kahjustada siseelundeid kõhuõõnes sisalduva ainega.

    Operatsiooni ajal saadud vedelik - astsiit, põrand, veri - saadetakse laboritestideks. Määramata kompositsiooni eksudaat tuleks uurida seedetrakti, sapi, uriini ja kõhunäärme mahla segu lisamisel.

    Laparotsentes on vastunäidustatud:

    1. Verejooksu riski tõttu verejooksu häired;
    2. Raske kleepuv kõhuhaigus;
    3. Raske puhitus;
    4. Ventra-kõri pärast eelmist operatsiooni;
    5. Soolestiku vigastuse oht, suur kasvaja;
    6. Rasedus

    Laparotsentisi ei soovitata läbi viia põie piirkonnas, suurendatud elundites, palpeeritav kasvaja moodustumine. Haavade olemasolu on suhteline vastunäidustus, kuid kleepuv haigus ise viitab kõhuõõne veresoonte ja organite kahjustamise kõrgele riskile, seetõttu hinnatakse laparotsentisi indikaatoreid eraldi.

    Ettevalmistus kirurgiale

    Planeeritud laparotsentisi (tavaliselt umbes astsiidi) ettevalmistamisel näidatakse patsiendile standardseid uuringuid. Ta läbib vere- ja uriinianalüüse, koagulogrammi, kõhuõõne, röntgenkiirte jne ultraheliuuringut, sõltuvalt manipuleerimise näidustustest.

    Arvestades laparotoomia või laparoskoopiaga ülemineku võimalust, on ettevalmistus võimalikult ükskõik milline muu operatsioon, kuid vigastuste või erakorralise kirurgilise patoloogia puhul on uuringud minimaalsed ja hõlmavad üldisi kliinilisi uuringuid, verehüübimist, selle rühma ja Rh lisandeid. Võimalusel ultraheli või kõhuõõne või rinnaõõne röntgen.

    Vahetult enne kõhuõõne läbitorkumist tuleb põit ja kõhtu tühjendada. Kui patsient on teadvuseta, tühjendatakse kusepõletik üksi või koos kateetriga. Mao sisu eemaldatakse sondi abil.

    Tõsiste vigastuste korral viiakse läbi hemodünaamika säilitamiseks šokk, koom, antishokteraapia, vastavalt näidustustele tehakse kindlaks kunstlik hingamine. Selliste patsientide laparostsentees viiakse läbi operatsiooniruumis, kus on võimalus kiiret üleminekut avatud operatsioonile või laparoskoopiale.

    Laparotsentisi tehnika

    Kõhu seina punktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia teel, laparotsentisi jaoks vajalikud instrumendid on spetsiaalne trokaar, toru sisu eemaldamiseks, süstlad, klambrid. Kõhuõõnde eemaldatud vedelik kogutakse mahutisse ja kui see saadetakse bakterioloogilise uurimise eesmärgil, kogutakse see steriilsetesse torudesse. Arst peab kasutama steriilseid kindaid, ja astsiidiga peab patsient olema kaetud õlitükiga põllega või kilega.

    See meetod ei paku kirurgile mingeid raskusi. Anesteesiastamiseks, kasutades lidokaiini või novokaiini, manustatuna vahetult enne manipuleerimist kõhu pehmete kudedega, ravitakse väidetava punktsioonikohaga antiseptilisi vahendeid. Kui patsiendil on astsiidivedeliku eemaldamiseks vaja löögisagedust, on patsient istuval kohal, teistel juhtudel toimub operatsioon lamamisasendisse.

    Torkimine tehakse keskjoonel, umbes 2 cm allpool naba või veidi vasakule, mõnel juhul - naba ja pubi vahelise kauguse keskosas. Enne trokaari läbitungimist teostab kirurg väikese sisselõike skalpelliga, lõikab läbi naha, kiudaineid ja lihaseid, toimides nii hoolikalt kui võimalik, sest terav skalpell võib libiseda sügavamalt ja kahjustada siseorganeid. Paljud kirurgid suruvad kudedes tungrauale ilma skalpellita, mis on patsiendile ohutum. Kui liigute sügavamalt, on oluline peatada verejooks naha ja kiudainete verest, et vältida ebatäpseid tulemusi.

    Trokaar suunatakse tekkiva kõhu seina avasse ja see pannakse kõhuõõnde pöörlemisega 45 kraadi nurga all, võrreldes rinnaku xipoid-protsessiga.

    Selleks, et luua trokaariliikumise ruum, haaratakse nabavärvi ring ja mõnevõrra tõstetakse kõhu seina. Kirurgiline õmblus, mis on sisse viidud punktsioonialasse läbi rectus-lihase aponeuroosi ja mida saab kasutada kõhupiirkonna pehmete kudede eemaldamiseks, aitab samuti löögi leevendada ja kindlustada.

    Laparotsentees astsiidiga

    Kõhu-laparotsentesi koos astsiidiga võib läbi viia ambulatoorsetel alustel. Trokaar sisestatakse vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile ja niipea, kui Trocara õõnsusest ilmneb vedelik, kallutatakse see eelnevalt ettevalmistatud mahutile, hoides samal ajal sõrmedega distaalset otsa.

    Astsiidi vedeliku kiire väljatõmbamise korral on võimalik vererõhu kõikumine kuni kokkuvarisemiseni, sest veri suunatakse koheselt vedelikku varem pressitud kõhuõõne veresoonde. Tõsise hüpotensiooni vältimiseks eemaldatakse vedelik aeglaselt (mitte rohkem kui liitri viie minuti jooksul), hoolikalt jälgides patsiendi seisundit. Haigla hemodünaamiliste häirete vältimiseks tungib kirurgi abiline manipuleerimisprotsessi käigus järk-järgult patsiendi kõht rätikuga.

    Kui astsiidivedelik eemaldatakse täielikult, eemaldatakse trokaar ja sisselõikega pannakse õmblusniit ja steriilne tualettruum. Soovitav on mitte eemaldada suruõhutõstuk, mis aitab luua patsiendile tavalist intrakranulaalset survet ja kohaneda järk-järgult verevarustuse uute tingimustega kõhuõõnde.

    Diagnostiline laparotsentesis

    Muudel juhtudel, välja arvatud astsiidid, on laparotsentisi protseduur veidi erinev. Ebanormaalse kõhuse sisu avastamiseks kasutatakse niinimetatud "rumbling" kateetrit, mis on ühendatud süstlaga, millega eksudaat imetakse välja. Kui süstal jääb tühjaks, süstitakse soolalahust käärsoole mahuni umbes 200-300 ml, seejärel eemaldatakse see välja ja uuritakse peidetud verd.

    Kui laparotsentisi ajal on vaja uurida sisemisi organeid, siis saab trokaari torusse sisestada laparoskoopi. Kirurgilise sekkumisega raskete vigastuste diagnoosimisel laieneb operatsioon laparoskoopia või laparotoomia juurde.

    Saadud materjali hindamine

    Pärast seda, kui kirurg on saanud kõhuõõne sisu, on oluline hinnata selle välimust ja võtta sobivaid meetmeid edasiseks raviks. Kui saadud materjalis tuvastatakse veri, väljaheite mass, uriini lisandid, soolte ja mao sisaldus või vedelik on hallrohelise, kollase värvusega, vajab patsient kiiret operatsiooni. Selline sisu võib rääkida intrakastoomse verejooksu, seedetrakti seinte perforatsioonist, peritoniidist, mis tähendab, et patsiendi elu päästa ei saa viivitada.

    Laparotsentesi diagnostiline väärtus sõltub manipuleerimise käigus saadud vedeliku mahust. Mida suurem see, seda täpsem on diagnoos ja 300-500 ml peetakse minimaalseks, kuid see maht võimaldab patoloogiat täpsustada mitte rohkem kui 80% juhtudest.

    Laparotsentesi ebatõenäistetavate tulemustega, kuid olemasoleva ägeda kirurgilise patoloogia kliinikus lülituvad kirurgid laparotoomia juurde, et mitte kaotada patsiendi jaoks väärtuslikku aega ja mitte kaotada rasket ja surmavat patoloogiat.

    Juhul, kui ei ole võimalik saada patoloogilist heidet ja kliiniline pilt või vigastus fakt annab selgeid märke selle olemasolust, on võimalik teostada peritoneaalset loputust soolalahusega. Selleks sisestage kuni liitri steriilse lahuseni, mis seejärel eemaldatakse uurimiseks.

    Verejooksude diagnoosimine võimaldab tsütoloogilisel uurimisel kindlaks määrata punaste vereliblede ja leukotsüütide sisalduse ekstraheeritud vedelikus. Lisaks teevad kirurgid testid, et selgitada, kas verejooks on peatunud või mitte. Isegi suure hulga veriste massidega on tõenäoline, et verejooks on peatunud, ja kui see jätkub, hakkavad anti-šokkide meetmed viivitamatult vähendama riske järgneva erakorralise laparotoomia korral.

    Tundlikul lõhnal põhinev uriini sisaldus kõhukelme sisus näitab põie seina purunemist ja fekaalide massid viitavad soole seina perforatsioonile. Kui eksudaadil on hägune välimus, määratakse rohekas või kollane värv, määratakse fibriini proteiinkreed, siis on õõnes siseorganite kahjustuse tõttu tekkinud peritoniidi tõenäosus suur ning see olukord nõuab kiiret avatud toimimist.

    Juhtub, et kõhuõõnes ei ole patoloogilist sisaldust, patsiendi seisund on stabiilne, kuid vigastuse fakt ei võimalda ehhide purunemise või verejooksu võimalust välja arvata lähitulevikus. Näiteks põrna või maksa hematoomid, mis elundi kapsli all asuvad, suurenevad suuruse tõttu, võivad põhjustada vere purunemist ja tühjenemist kõhuõõnde. Sellistel juhtudel võib pärast laparotsentisiini kirurg lahkuda silikooni äravoolust 24-48 tunni jooksul jälgimiseks, seades selle nii, et vedeliku vastupidine vool on piisav, muidu võib patoloogia ajahetkel võimatu olla.

    Laparotsentesis on suhteliselt ohutu, lihtsa ja samal ajal informatiivse manipuleerimisega, kuid selle puudused hõlmavad mitte ainult võimalikke komplikatsioone, vaid ka ebausaldusväärseid tulemusi, nii valepositiivseid kui vale negatiivseid, seetõttu on spetsialisti esimene ülesanne õigesti hinnata saadud materjali olemust mis on sageli keeruline.

    Valenegatiivsed tulemused on enamasti seotud asjaoluga, et painduvad silikoonkateetrid on halvasti kontrollitavad ja ei pruugi jõuda vedeliku kogunemispunktideni. Kleepuvusega piiratud kõhupiirkonnad on kummireguleeritavate kateetrite jaoks täielikult kättesaamatud, kuid vedeliku kogunemine võib tekkida, kui õõnsad elundid on kahjustatud. Valenegatiivne tulemus on tingitud kateetri blokeerimisest trombi poolt.

    Verejooksu osas valepositiivseid tulemusi seostatakse tihti laparostsenteesi protseduuri ebapiisava tehnikaga, väikese koguse verd punktsioonikohaga, mida võib kõhuõõne sisust valesti lugeda.

    Et vältida diagnostilisi vigu, mis võivad olla äärmiselt ohtlikud, verejooksude, vähese verejooksu või vähese hulga verejooksude või vähese hulga vereerituse või vähese hulga verejooksu ilmnemisel kliinikus, on kirurgid diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel, mis on kiireloomulisem operatsioon usaldusväärsem.

    Diagnostiline laparotsentesis nõuab haiglatingimusi, kuid kodus on võimalik astsiit vedelikku välja võtta. Diagnoosi kindlakstegemisel on välistatud siseelundite vigastuste ja raske patoloogia esinemine ning patsient vajab tervisliku seisundi leevendamiseks ainult liigset vedelikku, on seda võimalik teha ilma haiglasse sisenemata.

    "Kodu" laparotsentees on väga oluline patsientide jaoks, kes olemasolevate haiguste tõttu ei saa pikki vahemaid edasi liikuda, on sunnitud jääma voodisse, kannatavad kongestiivse südamepuudulikkuse, vanurite ja vanade inimeste ees.

    Kodused tehakse pärast esialgset uurimist ultraheli kontrolli all laparotsentisi. Seda teenust pakuvad paljud tasulised kliinikud, mis on varustatud vajalike kaasaskantavate seadmetega ja millel on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide personal. Laparotsentisi komplikatsioonide risk kodus võib olla suurem, seetõttu on väga tähtis jälgida nii manipuleerimise tehnikat kui ka nakkuslike komplikatsioonide ennetamist.

    Pärastoperatsiooniperiood ja tüsistused

    Tunded pärast laparotsentisi on üsna haruldased. Kui punktid aseptilistes ja antiseptilistes reeglites ei järgita, on kõige tõenäolisemalt infektsiooniprotsessid punktsioonikohas. Raskekujuliste patsientide puhul on võimalik kõhuaalse flegmoni ja peritoniidi areng. Suurte anumate kahjustus on täis verejooksu ja kirurgi hooletute tegevuste tõttu võib siselende kahjustada skalpelliga või terava trokaariga.

    Laparotsentisi kasutatakse pneumoperitooniumi sisseviimiseks laparoskoopiliste protseduuride käigus. Ebaõige gaasi sisseviimine kõhuõõnde võib põhjustada selle sisenemist pehmetesse kudedesse subkutaanse emfüseemi kujunemisega ja liig see rikub kopsu väljalangemist liiga kõrge diafragmatiili tõttu.

    Astsiidi vedeliku väljavõtmise tagajärjed võivad olla verejooks, pikaajaline vedeliku väljavool pärast kõhuõõne läbitorkumist ja protseduuri käigus iseenesest - vere ümberjaotamise tõttu kollaps.

    Operatsioonijärgne periood toimib positiivselt, kuna sekkumine ei sisalda anesteesiat ega suurt kudede sisselõike. Nahavõru eemaldatakse 7. päeval ja režiimi piirangud on seotud haiguse (näiteks tsirroosiga või südamepuudulikkusega dieediga, voodipärast pärast hematoomide eemaldamist ja verejooksu peatumist).

    Pärast laparotsentisi pole füüsilisi koormusi soovitatav kasutada, kui vedeliku aeglase evakueerimisega torust lahkumisel on patsiendil soovitav muuta keha asendit, pöörates perioodiliselt ümber teisele poole, et parandada vedeliku väljavoolu.