Krooniline B-hepatiit

Dieedid

Jäta kommentaar 5,321

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni statistika kohaselt võib krooniline B-hepatiit peamistest arenenud riikidest peatselt ohustada elanike elukvaliteeti. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmed kinnitavad, et igal aastal sureb umbes 700 000 inimest, mitte ainult B-hepatiit, vaid ka selline surma põhjustav krooniline hepatiit C.

Üldteave

Selline põhjustaja on B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-koodi, mida mõnikord nimetatakse ka HBV-le, HBV-le või HBV-le. Viiruse eripära on selle resistentsus välistest stiimulitest, kemikaalidest, madalast ja kõrgest temperatuurist ning happega kokkupuutumisest. Tervislik isik on võimeline viirust saama patsiendilt haiguse mis tahes vormis: äge või krooniline või lihtsalt viiruse kandjast. Infektsioon toimub haavade kaudu vere kaudu, edastatakse emalt lapsele sünnituse käigus, kahjustatud limaskestade kaudu. Pärast viiruse sisenemist kehasse ei ilmne see kohe. Seda infektsiooniperioodi alates haiguse alguseks nimetatakse inkubatsiooniperioodiks ja B-hepatiidi puhul kestab see 30-90 päeva.

Kroonilise B-hepatiidi vormid

Pärast infektsiooni tekkimist ilmnevad esimesed sümptomid. Haigus kestab umbes 2 kuud ja lõpeb kas täieliku raviga või hepatiidi ägeda kuju üleminekuga krooniliseks, mida peetakse kõige ohtlikumaks. Krooniline vorm võib kehale ja inimesele märkamatult liikuda, see ei mõjuta siseorganite toimimist, kuid sageli jätkub maksa hävitamine. Kroonilise HBV viiruse mitmesugused vormid on haiguse põhjuseks.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja riskifaktorid

Hepatiidi ülekandumise peamisteks viisideks on üks vererõhk. Kuid on ka muid põhjusi kroonilise B-hepatiidi tekkeks:

  • Seksuaalselt. Seetõttu hõlmab riskirühm peamiselt neid, kes juhivad düsfunktsionaalset eluviisi.
  • Teine meetod edastamiseks on läbi mittesteriilse nõela. B-hepatiit on uimastisõltlaste hulgas üsna levinud.
  • Edastamine emalt lapsele sündimise ajal.
  • Üldised hügieenikaubad patsiendiga.
  • Hepatiitusega patsientidega seotud töö.
  • Mittesteroolsed instrumendid tätoveerimisruumides, küünehoonetes, haiglates.

Viiruseinfektsiooni peamised riskifaktorid on:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialüüs;
  • seksuaalpartnerite sagedane muutus;
  • homoseksuaalsus;
  • viibida ebasoodsamas piirkonnas, kus on suur nakkusoht (näiteks tööl või äriränkel).
Tagasi sisukorra juurde

Haiguse sümptomid

Pika inkubatsiooniperioodi tõttu ei esine haigusel mingeid sümptomeid, mistõttu mõned isegi ei mõista, et neid tuleks ravida. Kroonilise hepatiidi sümptomid on algselt väikesed:

  • väsimus;
  • palavik;
  • valu parema hüpohondriumiga (harva);
  • kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus;
  • aju lihastes ja luudes;

Kui haigus läheb arenenud haigusseisundisse, tekib patsiendil kollatõbi, kaalu vähenemine dramaatiliselt, lihaste atroofia. Uri muutub tumedaks, vere hüübimine halveneb, igemete veritsemine, depressiivne seisund ilmneb, patsient kaotab huvi elule, mis toimub, intellektuaalsed võimed (mõtlemine, mälu, tähelepanu) süvenevad kriitiliselt, mõnikord isegi kooma. On kohutav, et haiguse esimesed sümptomid esinevad mõnikord juba kaugeleulatuvas faasis.

Vere spetsiaalsed markerid viitavad hepatiidi esinemisele, mistõttu on tingimata vaja läbi viia rutiinset füüsikalise läbivaatuse ja teha vereanalüüs.

Haiguste tunnused lastel ja rasedatel

Selline diagnoosi koostamine kui krooniline viiruslik hepatiit ei tohiks põhjustada probleeme naiste olukorras või nende puhul, kes soovivad saada ema. Ainult äge hepatiit võib raseduse ajal esile kutsuda abordi. Kui rasedate naiste veres leitakse kroonilise hepatiidi markerid, võivad arstid lihtsalt välja kirjutada toetavaid ravimeid - hepatoprotektorid ja naine saavad ohutult sünnitada. Esimesed 12 eluaastat vaktsineeritakse last B-hepatiidi vaktsiiniga ja kõik järgnevad lapsed viiakse läbi vastavalt lastekliiniku plaanile.

Laste haigusjuhtude eripära on see, et nad nakatavad ainult emalt ja tulemuseks on üks - terviklik ravivastus, kuid haigus muutub väga harva krooniliseks staadiumiks. Kui laps kannatab lapsepõlves hepatiidi, siis moodustub tema veres antikehad ja haiguse immuunsus. Lisaks üleminekule teisele staadiumile peetakse hepatiidi komplikatsiooniks ka tsirroosi. Et vältida ebameeldivaid tagajärgi, peate pediaatrist regulaarselt läbi viima ja vaktsineerima, sest ainult nad saavad kaitsta suremuse tõenäosust 90% võrra - 15 aastat.

Diagnostika

Kui haigused, mida patsient kaebab, põhjustab arstile kahtlusi, tehakse talle vereanalüüs, et identifitseerida haiguse markerid haiguse täpselt kindlaks tegemiseks. Seejärel määratakse patsiendile maksa ultraheli, et määrata selle seisund ja kahju ulatus. Viiruse aktiivsuse määramiseks on võimalik läbi viia biopsia. Kroonilise hepatiidi diferentsiaaldiagnostika on vajalik selle eristamiseks teistest tõsistest maksa ja teiste kehasüsteemide haigustest.

Haiguste ravi

Hepatiit on kõvastumatu, kuid ainult käies arsti juurde ja jälgides tema ettekirjutusi. On oluline meeles pidada, et hepatiit pole lause. Rasketel juhtudel patsientide haigus, keda raviti nakkushaiguste päevahoones. Ravi peamine eesmärk on viiruse paljunemise peatamine, siis on selle taasaktiveerimine peaaegu võimatu. Lisaks on ravi suunatud toksiinide eemaldamisele kehast, kahjustatud elundite taastamiseks ja teiste elundite tüsistuste taastamiseks.

Ravimid

Kroonilise B-hepatiidi ravi põhineb mitmel ravimirühmal:

  • Interferoonipreparaadid. Interferoonid on valkud, mille organismi sekreteerivad, kui viirused seda sisenevad. Peginterferoon alfa-2a kasutatakse raviks. Seda manustatakse heal maksaastmel oleva patsiendi süstimise teel.
  • Viirusvastaste ravimite kasutamine - nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Sageli kasutatakse neid, kui eelmine oli ebaefektiivne. Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised ravimid: "adenofiir", "lamivudiin", "tenofoviir", "entekaviir" jne
Tagasi sisukorra juurde

Dieet hepatiidi raviks

Hepatiidi õige toitumine on kiire taastumise oluline komponent. Arstid nõuavad, et patsiendid järgiksid toiduvarude tabelit 5. On vaja vähendada rasva sisaldust toidus; nõusid küpsetatakse ja küpsetatakse, mõnikord hautatud; külm toit on keelatud; piirata kindlasti tarbitavat soola. Dieet aitab planeerida oma toitumist õigesti ja veenduda, et maksimaalne toitainete sisaldus kehas kiirendab taastumist.

Toitlustada tuleb 4-5 päevas, kuid seal on väikesed portsjonid. Välistades liha pooltooteid, see tähendab vorsti, rullides, vorstides, toitu ja asendada need paremini kui madala rasvasisaldusega linnuliha - kalkuniliha, kana. Sama kaladega - võite süüa ainult madala rasvasusega sordid. Piimatooted on lubatud, kuid ainult madala rasvasisaldusega. Toidust tuleb lisada rohelised - see on asendamatu vitamiinide allikas. Välistamine on ainult rohelised sibulad, redis ja küüslauk, sest need suurendavad sapi moodustumist (vastunäidustatud ICD - ureetraalse põletikuga patsientidel). Peate kasutama vitamiine, nad avaldavad kehale positiivset mõju ja aitavad kaasa toitainete ülekandumisele organismi kaudu.

Haiguse tagajärg

Kas on võimalik hepatiiti täielikult ravida?

See on küsimus, mis muretseb iga hepatiidi patsiendil. Iga haiguse juhtum on üksikisik, mistõttu ei saa kindlalt öelda, kas see on tõesti võimalik selle täielikult ravida või mitte. Kõik sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Krooniline hepatiit B kõveneb täielikult ainult 40-50% juhtudest. Need on peamiselt need patsiendid, kes varem avastasid selle haiguse ja viidi läbi intensiivne viirusevastane ravi. Ja kui arvestame ainult viiruse reproduktsiooni peatamisega spetsiaalsete preparaatidega, siis on see võimalus juba mitu korda suurenenud.

Kas haigus võib iseenesest minna?

Jah, on juhtumeid, kui krooniline B-hepatiit ilma ravimiravimita läbib iseenesest ja jätab jäljed. Kuid sellised juhtumid esinevad sagedusega 1/100 väga tugevat immuunsust põdevatel patsientidel, kes suudavad hepatiit B viirust ise suruda. Kui haigus läbib ägedat vormi ja keha ei oma piisavalt jõudu, et seda ise võidelda, siis muutub see HBV krooniliseks vormiks.

Mitu hepatiidi patsienti elab?

HB krooniline vorm jätab harva märgatavaid jälgi kehas tõsiste komplikatsioonide kujul, kuna haiguse aktiivne faas on väga aeglane. Vastupidiselt ägedale vormile on tsirroosi ja vähi riskid tühised (5-10%). Temaatiliste tüsistuste esinemise tõenäosus patsiendi jaoks sõltub mõnevõrra: alkohoolsete jookide, sigaretite tarbimine, dieedi mittevastavus suurendab remissiooni ja komplikatsioonide tekkimise tõenäosust.

Patsiendid elavad hepatiidiga nii kaua, kui on normaalsed terved inimesed.

Aga haiguse soodne käik mõjutab järgmisi tegureid. Esiteks, istuv eluviis ja ülekaal toovad maksale lisakoorma, mis on juba raskesti oma ülesannete täitmisel. Teiseks, sigaretid, alkohol ja ravimid mõjutavad tugevalt haiguse arengut ja tulemusi. Eakad ja lapsed on haigustele tõenäolisemad. Diagonaaliga hoolimata elada õnnelikku elu, peate lihtsalt järgima arsti juhiseid ja siis osutub haigus ületamiseks ja tagajärgede vähendamiseks.

Hepatiit: hepatiidi tüübid, riskifaktorid, sümptomid, diagnoos, ravi ja ennetamine

Hepatiidi video

Sisu

Hepatiit on üldine nimetus erinevatele etioloogiatele ägedate ja krooniliste põletikuliste maksahaiguste või lihtsalt maksa põletiku kohta. See on haigus, mille korral viirused või muud mehhanismid põhjustavad maksarakkudes põletikku, mille tulemuseks on nende rakkude vigastus või surm.

Maks on organismis suurim siseruum, mis asetab kõhuõõne ülemisse paremasse ossa. See täidab üle 500 elutähtsa funktsiooni. Mõned peamised maksa rollid on:

- maksa töödeldakse kõiki toitaineid, mida organism vajab, sealhulgas valgud, glükoos, vitamiinid ja rasvad;
- Maks on keha "tehas", kus sünteesitakse palju olulisi valke. Verealbumiin on üks näide valgusest, mis maksa tsirroosiga patsientidel on sageli ebapiisav;
- maks toodab sapi - rohekas vedelikku, mis talletatakse sapipõies ja aitab rasvade kääritamisel;
- Maksa peamine ülesanne on potentsiaalselt toksiliste ainete, sealhulgas alkoholi, ammoniaagi, nikotiini, ravimite ja seedimist kahjustavate kõrvalsaaduste neutraliseerimine.

Söögitoru, mao, väikese ja jämesoole - maksa, sapipõie ja pankrease vahendusel - muudavad toidu toitainelised osad energiaks ja vabastab mitte-kalorikad koostisosad jäätmetes.
Maksakahjustus võib neid ja muid protsesse kahjustada. Hepatiit varieerub raskust alates isereguleeruvast seisundist ja täielik taastumine eluohtlikuks või eluaegseks haiguseks.

Hepatiidi põhjused


Hepatiidi kõige levinumal kujul (viirushepatiit) põhjustavad spetsiifilised viirused maksarakke ja organism aktiveerib infektsiooniga võitlemiseks immuunsüsteemi. Põletikku ja vigastust põhjustavad teatud immuunfaktorid muutuvad ülearuseks.

Hepatiit võib tekkida ka autoimmuunse seisundi tõttu, kus ebanormaalselt sihitud immuunfaktorid ründavad organismi oma rakke maksa kaudu. Maksapõletik võib esineda ka terviseprobleemide, narkootikumide, alkoholismi, kemikaalide ja keskkonna toksiinide tagajärjel.

Hepatiidi tüübid

Kõik hepatiit B viirused võivad põhjustada ägedat (lühiajalist) maksahaigust. Mõned spetsiifilised hepatiidi viirused (B, C ja D) ja mõned mitte-viiruslikud hepatiidi vormid võivad põhjustada kroonilist (pikaajalist) maksahaigust. Samal ajal ei põhjusta A- ja E-hepatiidi viirused kroonilist haigust. Mõnel juhul muutub äge hepatiit krooniliseks seisundiks, kuid krooniline hepatiit võib areneda ilma ägeda faasita. Kuigi krooniline hepatiit on tavaliselt tõsisem haigus, võivad selle haiguse erineva raskusastmega olla igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid.

- Äge hepatiit. Äge hepatiit võib alata äkki või järk-järgult, kuid see on piiratud ja harva kestab rohkem kui 1 või 2 kuud, ehkki mõnikord võib see kesta kuni 6 kuud. Tavaliselt on ägeda hepatiidi korral maksa rakkudele vaid minimaalne kahju ja tõendid immuunsüsteemi halva aktiivsuse kohta. Harva, kuid ägeda hepatiidi vorm B tõttu võib põhjustada raskeid, isegi eluohtlikke, maksakahjustusi.

- Krooniline hepatiit. Kui hepatiit pole kuus kuud kestnud, peetakse seda krooniliseks. Kroonilised hepatiidi vormid esinevad pikka aega. Arstid klassifitseerivad tavaliselt kroonilise hepatiidi raskusastme järgi:

- krooniline püsiv hepatiit on tavaliselt kerge vorm, mis ei arene ega areneb aeglaselt, mille tagajärjeks on piiratud maksakahjustus;
- krooniline aktiivne hepatiit - hõlmab progresseeruvat ja sageli ulatuslikku maksakahjustust ja rakukahjustust.

Viirushepatiit

Enamikke B-hepatiidi juhtumeid põhjustavad viirused, mis nakatavad maksarakud ja hakkavad paljunema. Neid tähistatakse tähtedega A kuni D.

- Hepatiit A, B ja C on viirusliku hepatiidi kõige levinumad vormid.

- Hepatiit D ja E on vähem levinud hepatiidi viirused. Hepatiit D on tõsine hepatiidi vorm, mis võib olla krooniline. See on tingitud hepatiidist, sest viirus D sõltub viiruse B replikatsioonist (kordamine, kahekordistamine) (seega ei saa D-hepatiidi olemasolu ilma viiruse B esinemiseta samaaegselt). Hepatiit E, äge hepatiidi vorm, edastatakse kokkupuutel saastunud toidu või veega.

Teadlased uurivad täiendavaid viiruseid, mis võivad kaasneda hepatiidi viirustega, mida praegusel ajal ei saa selgeks teha.

Igat tüüpi viirusliku hepatiidi nimi vastab viirusele, mis seda põhjustab. Näiteks hepatiit A on põhjustatud hepatiit A viirusest, hepatiit B on põhjustatud hepatiit B viirusest ja C-hepatiit on põhjustatud C-hepatiidi viirusest.
Teadlased ei tea täpselt, kuidas need viirused tegelikult põhjustavad hepatiiti - kuidas viirus paljuneb maksas, kui palju teisi valke ja ensüüme kinnitatakse viiruse valgu pinnale. Mõned uuringud viitavad põletikule ja maksa kahjustamisele nende protsesside põhjuseks.

Mitte-viiruslik hepatiit

- Autoimmuunne hepatiit. Autoimmuunne hepatiit on haruldane krooniline hepatiit. Selle täpne põhjus, nagu teised autoimmuunhaigused, pole teada. Autoimmuunne hepatiit võib tekkida iseenesest või olla seotud teiste autoimmuunhaigustega, nagu süsteemne erütematoosne luupus. Autoimmuunhaiguste korral ei tööta kogu organismi ja üksikute organite (käesoleval juhul maksa) immuunsüsteem ja oma rakud korralikult.

- Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) mõjutab 10-24% elanikkonnast. See hõlmab mitut tingimust, sealhulgas mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH).
NAFLD-l on sarnasusi alkohoolse hepatiidi, eriti rasvade maksaga, kuid see juhtub inimestel, kes joovad alkoholi vähe või ei jookse. Tõsine rasvumine ja diabeet on NAFLDi arengu peamised riskifaktorid ning nad suurendavad NAFLDi tüsistuste tõenäosust. NAFLD on tavaliselt healoomuline ja väga aeglaselt progresseeruv. Mõnedel patsientidel võib see siiski põhjustada maksa tsirroosi, maksapuudulikkust või maksavähki.

- Ravim hepatiit. Kuna maksas mängib sellist olulist rolli ainevahetuses (ainevahetus, keemilised muundumised, mis tekivad hetkest, mil toitaineid jõuavad elusorganismile kuni hetkeni, mil nende transformatsioonide lõpptooted keskkonda suunatakse), võib sadu ravimeid põhjustada sarnaseid reaktsioone ägeda viirusega hepatiit. Sümptomid võivad ilmneda ükskõik millal pärast narkomaania ravi alustamist. Enamikul juhtudest kaovad nad ravimi võtmise ajal, kuid harvadel juhtudel võib see osutuda tõsiseks maksahaiguseks. Maksa ravi kõige tuntumad ravimid on: halotoon, isoniasiid, metüüldopa, fenütoiin, valproehape ja sulfonamiid. Teadaolevalt põhjustavad atsetaminofeeni (tülenooli) väga suured annused tõsist maksakahjustust ja isegi surma, eriti alkoholi kasutamisel.

- Toksiline hepatiit. Mõned taimede liigid ja keemilised toksiinid võivad põhjustada hepatiiti. Nende hulka kuuluvad mürgiste seente leitud toksiinid ja tööstuskemikaalid nagu vinüülkloriid.
Hepatiidiga seostatavad ained. Pärilikud metaboolsed häired nagu hemochromatosis (raua kogunemine kehas) ja Wilsoni tõbi (vase akumuleerumine kehas) võivad põhjustada põletikku ja maksa kahjustusi.

Hepatiidi riskifaktorid ja -viisid


Sõltuvalt hepatiidi viiruse tüübist on inimestel võimalik seda haigust omandada mitmel viisil.

Hepatiidi leevendamise peamised viisid on:

- Hepatiit A. A-hepatiidi viirus eritub väljaheitest ja see edastatakse saastunud toidu või vee tarbimise kaudu. Nakatunud isik võib hepatiidi teistele edasi anda, kui need teised ei kohalda ranged sanitaarsed ettevaatusabinõud: näiteks käte pesemine põhjalikult enne toidu valmistamist.
Inimesed saavad hepatiit A järgmistel tingimustel:

- A-hepatiidi viirusega saastunud toit või vesi. Viirusega saastunud viljad, köögiviljad, karbid, jää ja vesi on tavalised hepatiit A levikuallikad;
- ohtlike seksuaalsete suhetega tegelemine (näiteks suu-anal kontakt).

Inimesed, kellel on A-hepatiidi nakkuse tekkimise oht, on:

- rahvusvahelised reisijad. Hepatiit A on hepatiidi riiklik tüvi, mida tõenäoliselt kergesti kogevad arengumaade rahvusvahelisel visiidil;
- lasteaedade personal. Paljud lastehaigustega tegelevad töötajad esinevad A-hepatiidi korral. Hügieenilisi ettevaatusabinõusid võib riske siiski vähendada - eelkõige mähkmete vahetamisel ja käitlemisel;
- isikud, kes elavad perekonnas isikuga, kellel on hepatiit A;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike (arsti poolt ravimiteta) narkootikumide kasutajad.

- B-hepatiit. B-hepatiidi viirus levib verd, sperma ja tupe sekretsiooni kaudu. Olukorrad, mis võivad põhjustada hepatiit B ülekandumist:

- seksuaalne kontakti nakatunud isikuga (kondoomi kasutamine aitab vähendada riski);
- nõelte ja vahendite vahetamine narkootikumide süstimiseks;
- isiklike hügieenivahendite (nt hambaharjad, habemeajamisvahendid, küünekasvatajad jne) vahetamine nakatunud isikuga;
- otsene kokkupuude nakatunud inimese verest, avatud haava või nõelaga kokkupuutel;
- sünnituse ajal võib nakatunud ema B-hepatiidi viiruse oma lapsele edasi kandma.

Kroonilise hepatiit B viiruse (HBV) testimine on soovitatav järgmiste kõrge riskigrupi puhul:

- inimesed, kes on sündinud kõrge hepatiidi nakkusega piirkondades. B-hepatiit on Aasia ja Vaikse ookeani saareriikides väga levinud. Muud hepatiidi levimusega piirkonnad: Aafrika, Lähis-Ida, Ida-Euroopa, Lõuna- ja Kesk-Ameerika, Kariibi mere piirkond;
- inimesed, kes süstivad ravimeid või kasutavad nakatunud inimestega samu nõelu;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- inimesed, kes saavad teatud keemiaravi või immunosupressiivset ravi teatud haiguste, sealhulgas vähi, elundite siirdamise või reumatoloogiliste või soolehaiguste raviks;
- vere, elundi või sperma doonorid;
- hemodialüüsi patsiendid;
- kõik rasedad naised ja lapsed, kes on sündinud B-hepatiidi viirusega nakatunud emadele;
- inimesed, kes on seksitud nakatunud isikuga või kes elavad samas majas nakatunud inimesena;
- tervishoiutöötajad ja teised inimesed, kes puutuvad kokku vere, veretoodete ja nõeltega;
- HIV nakatunud inimesed.
- inimesed, kellel on mitu seksuaalset partnerit;
- rahvusvaheliste reisijatega riikides, kus on kõrge hepatiit B sisaldus;
- inimesed, kes on teinud vereülekannet või saanud verehüübimistooteid enne 1987. aastat, kui järgmise põlvkonna B-hepatiidi viirusvaktsiin asendas plasma vaktsiini.

- C-hepatiit. C-hepatiidi viirus levib kontakti kaudu nakatunud inimverega.
Enamik inimesi oli nakatunud nõelte vahetamise ja muude narkootikumide süstimise varustuse kaudu.
Harvemini levib C-hepatiit üle seksuaalse kontakti kaudu, leibkonna hügieenivahendite jagamine - habemeajamiste või hambaharjade või hepatiit C-ga nakatunud ema sündimise teel sündimata lapsele.

Soovitatav C-hepatiidi viiruse (HCV) testimiseks:

- inimesed, kes sündisid 1945. ja 1964. aastal. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad neid aastaid sündinud inimestele ühekordset testimist. Enamik kroonilise C-hepatiidi inimesi ei saa aru, et nad on nakatunud. Keskmise vanusega inimestel on kõige suurem oht ​​hepatiidi raskete vormide tekkeks ning surevad maksavähki ja teisi tõsiseid maksahaigusi. Meditsiinilise progressi saavutamine aitab paljudel inimestel, kellel on HCV, haiguse progresseerumise peatamiseks. Nendel põhjustel, soovitame HCV sõelumine meeste sõjajärgse põlvkonna (sõelumine - strateegia Terviseorganisatsiooni eesmärk on tuvastada haiguse kliiniliselt asümptomaatiline isikute populatsiooni, mille eesmärk on sõelumine - võimalik haiguste varajaseks avastamiseks, võimaldades seega ravi alguses põhineb patsientide leevendamine ja suremuse vähendamine);
- praegused ja endised süstivad narkomaanid. Isegi kui inimene on süstinud ravimeid mitu aastat tagasi, tuleks teda kontrollida;
- inimesed, kes viidi vereülekannetesse vereülekannetesse või elundit siirdasid kuni 1992. aastani, kui hepatiit C patsientide kontrollimiseks kasutati vereanalüüsi;
- inimesed, kes said verehüübimist enne 1987
- inimesed, kellel on maksahaigus või kellel on olnud ebanormaalseid maksakatsete tulemusi;
- Hemodialüüsi patsientidel (seda meetodit Ekstrarenaalse vere puhastamist ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse, mille käigus toimub eemaldamine toksilised tooted ainevahetust, normaliseerides häired vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu);
- meditsiinitöötajad, kes võivad kokku puutuda nõeltega;
- HIV nakatunud inimesed;
- inimesed, kes on tätoveeritud või läbimõeldud mittesteriilsete vahenditega;
- lapsed, kes on sündinud C-hepatiidiga nakatunud emade jaoks.

Hepatiidi sümptomid

- A-hepatiidi sümptomid. Sümptomid on tavaliselt kerged, eriti lastel, ning ilmnevad tavaliselt 2-6 nädala jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Täiskasvanud patsientidel on tõenäosus palavik, naha ja silmade kollasus, iiveldus, väsimus ja sügelus, mis võib kesta kuni mitu kuud. Tool võib olla hall või kiltküllane, uriiniga pimedas.

- B-hepatiidi sümptomid

- Äge B-hepatiit. Paljudel ägeda B-hepatiidi inimestel on sümptomid vähe või üldse mitte. Kui sümptomid ilmnevad, ilmnevad nad tavaliselt pärast viirusega nakatumist 6 nädalat kuni 6 kuud (sagedamini 3 kuud), nad on kerged ja gripilaadsed. Sümptomiteks võivad olla kerge palavik, iiveldus, oksendamine, isutus, väsimus, valu lihastes või liigeses. Mõnes patsiendis muutub uriin pimedaks ja nahk muutub ikteriks (kollakas). Ägeda hepatiidi sümptomid võivad kesta mitu nädalat kuni kuus kuud. Siiski on oluline märkida, et isegi kui B-hepatiidi inimestel pole sümptomeid, võivad nad viiruse levida ja nakatada teisi inimesi.

- Krooniline B-hepatiit. Kuigi mõnedel kroonilise B-hepatiidi põdevatel inimestel on sümptomid, mis on sarnased ägeda B-hepatiidi sümptomitega, võib paljudel inimestel olla aastakümneid krooniline vorm ja isegi ilma sümptomiteta. Maksakahjustus võib lõpuks avastada, kui vereanalüüs on tehtud maksafunktsiooni jaoks.

- C-hepatiidi sümptomid Enamikul hepatiit C-ga patsientidel pole sümptomeid. Krooniline hepatiit C võib inimesel 10-30 aasta jooksul esineda, maksatsirroos või maksapuudulikkus võib tekkida ja patsiendid ei pruugi näha nende selgeid sümptomeid. Maksakahjustuse märke võib esialgu tuvastada, kui maksa funktsiooni vereanalüüs tehakse õigeaegselt.

Esmaste sümptomite ilmnemisel on need tavaliselt väga kerged ja sarnanevad gripiga. Need on sellised sümptomid nagu väsimus, iiveldus, isutus, palavik, peavalu ja kõhuvalu. Inimestel võivad olla sümptomid, tavaliselt umbes 6-7 nädalat pärast kokkupuudet viirusega. Mõnedel inimestel võib sümptomid olla kuni 6 kuud pärast nakatumist. Inimesed, kellel on hepatiit C, võivad siiski viirust edasi saata ka teistele inimestele, isegi kui neil pole sümptomeid.

Hepatiidi diagnoosimine


Arstid diagnoosivad hepatiidi, võttes aluseks füüsilise läbivaatuse ja vereanalüüsi tulemused. Lisaks B-hepatiidi viiruse antikehade spetsiifilistele katsetele määravad arstid, et maksarakkude hindamiseks hinnatakse verepanga teisi veretüüpe.

Hepatiidi A, B ja C eritestide jaoks on olemas mitu liiki, sealhulgas geneetiliste tüüpide ja viiruslike koormuste kindlakstegemise katsed.

- Maksa biopsia. Maksa biopsia võib läbi viia ägeda viirusliku hepatiidi korral hilises staadiumis või raskete kroonilise hepatiidi korral. Biopsia aitab määrata ravivõimalusi, kahju ulatust ja pikaajalist mõju.

Maksa biopsia võib olla kasulik nii diagnoosimiseks kui ka hepatiidi raviks õige otsuse tegemiseks. Ainult biopsia abil saab määrata maksakahjustuse ulatuse. Mõned arstid soovitavad biopsiat ainult patsientidel, kellel ei ole genotüüpide 2 või 3 (need genotüübid reeglina reageerivad hästi ravile). Maksabiopsia patsientidel muu genotüübiga võib aidata välja selgitada, kui suurt ohtu haiguse progresseerumise ja võimaldada arstidel valmistuda patsientide raviks mõõduka kuni raske maksa kortsumise (fibroos). Isegi normaalse alaniini aminotransferaasi (ALT) maksaensüümidega patsientidel võib maksa biopsia avaldada märkimisväärset kahju.

- Vereanalüüsid. Inimestel, kellel on kahtlustatav viiruslik hepatiit, kontrollivad arstid teatud aineid veres:

- Bilirubin. Bilirubiin on üks olulisemaid hepatiidi indikaatoreid. See on punakas-kollane pigment, mis metaboliseerub tavaliselt maksas ja seejärel eritub uriiniga. Hepatiidiga patsientide maksa ei ole võimeline töötlema bilirubiini, kusjuures tase aine veres suureneb (kõrge bilirubiini põhjustab kollaka nahatooniga tuntakse kollatõbi);

- Maksaensüümid (aminotransferaasid). Maksakahjustuse korral vabanevad ensüümid, mida nimetatakse aminotransferaasideks, sealhulgas aspartaat (AST) ja alaniin (ALT). Nende ensüümide, eriti ALT, mõõtmine on kõige olulisem analüüs hepatiidi kindlakstegemiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks. Siiski on nende ensüümide tase varieeruv ja haiguse aktiivsuse näitajad ei ole neile alati täpsed (näiteks ei anna nad tsirroosi tekkimist tuvastada);

- Leeliseline fosfataas (ALP). ALP kõrge tase võib näidata blokeeritud sapijuha.

- Seerumi albumiini kontsentratsioon (albumiin on inimese maksa peamine vere valk, selle määratlus on kasutatud maksa- ja neeruhaiguste, reumaatiliste ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks). Madal seerumi albumiin näitab halba maksafunktsiooni.

Protrombiiniaeg (PT). PT katset sekundites on vajalik verehüüvete tekkimiseks (mida pikem, seda suurem on verejooksu oht).

Hepatiidi ravi

- Hepatiit A ravi. A-hepatiit kopeerib enamasti ja ei vaja ravi. Patsiendid peaksid puhkama rohkem, järgima toitumist, võtma hepatoprotektoreid ja hoiduma alkoholist, vähemalt kuni nad täielikult taastatakse.

- B-hepatiidi ravi. Ägeda hepatiidi B raviks ei ole veel leitud ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt voodipesu, rohkesti vedelikke ja piisavat toitumist patsientidele. Kroonilise B-hepatiidi raviks on palju viirusevastaseid ravimeid, kuid mitte kõigil kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb võtta ravimeid. Patsiendid peavad konsulteerima üldarsti või muu spetsialistiga (gastroenteroloog, hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist), kellel on B-hepatiidi ravimise kogemus.

Kroonilise B-hepatiidi patsiente tuleb regulaarselt jälgida, et hinnata haiguse progresseerumise märke - maksakahjustust, maksavähki. Kroonilise hepatiidiga patsientidel on oluline ka alkoholist hoidumine, kuna alkohol kiirendab maksakahjustust. Patsiendid peaksid enne arsti- või retseptiravimite, taimsete preparaatide võtmist nõu oma arstiga. Mõned ravimid (näiteks suured atsetaminofeeni annused) ja taimsed saadused võivad suurendada maksakahjustuse ohtu.

Kui haigus progresseerub maksapuudulikkuse suunas, võib olla valik maksa siirdamiseks. Kuid see ei taga B-hepatiidi täielikku usaldusväärsust ja päästmist. B-hepatiidi patsientidel pärast transplantatsiooni viirus esineb sageli uues maksas. Kuid regulaarne eluaegne immunoglobuliini süstimine võib vähendada pärast hepatiidi B transplantatsiooni taastekkimise ohtu.

- Hepatiit C ravi. Enamik C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesi tekitab haiguse kroonilisi vorme. Kroonilise hepatiit C standardne ravi on kombineeritud ravi kahekordse viirusevastase ravimiga - PEG-interferoon ja ribaviriin. HCV genotüübi 1 patsientidel võib kolmikravi korral sellesse kombinatsiooni lisada proteaasi inhibiitori (Telaprevir või Bosseprevir). Need uued ravimid parandavad oluliselt raviskeeme.
Kasutada võib ka teisi ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt ravimeid, kui meditsiinilisi vastunäidustusi pole.

Kroonilise C-hepatiidiga patsiente tuleks testida, et määrata nende ravi. Hepatiidi C genotüübil on kuus tüüpi ja patsientidel on sõltuvalt nende genotüübist erinevad ravivastused. Soovitatav ravikuur ja ravi kestus sõltuvad ka genotüübist.

Patsiente peetakse terveks, kui neil on "püsiv viroloogiline ravivastus" ja laboratoorsetes testides ei esine hepatiit C tõendeid. Püsiv viroloogiline vastus (SVR) tähendab, et ravi ajal ei tuvastata C-hepatiidi viirust veres ega tuvastata vähemalt kuus kuud pärast ravi lõppu. SVR näitab, et ravi oli edukas ja patsient oli saanud hepatiit C-ravi. Enamiku SVR-vastuseta patsientide puhul on viiruse koormuse avastamine veel olemas. Kuid mõned patsiendid (eriti riskigruppidest) võivad uuesti nakatuda, sealhulgas teise hepatiidi tüve.

Terve maksa siirdamise peamised kandidaadid võivad olla tsirroosi või maksavähiga patsientidel ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Kahjuks reageerib tavaliselt C-hepatiit ja pärast transplantatsiooni retsidiiv, mis võib põhjustada uut tsirroosi vähemalt 25% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast siirdamist. Seepärast on korduva hepatiitusega patsientide taassemineerimise küsimus arutelu teema.

Seotud artiklid:

Kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid hoiduma alkoholi joogist, sest see võib kiirendada tsirroosi agressiivset arengut või mis tahes muu tõsise ja eluohtliku maksahaiguse lõppfaasi. Enne ravipreemia või -lõivu või taimsete preparaatide võtmist peaksid patsiendid pöörduma oma arsti poole. Samuti on oluline, et HCV-ga nakatunud patsientidel kontrollitakse HIV-i, kuna patsientidel, kellel on nii HIV kui ka hepatiit, on raskekujulise maksahaiguse kiirem progressioon.

Maksa siirdamine

Maksa siirdamine võib olla näidustatud maksa raske maksatsirroosiga patsientidel või maksavähiga patsientidel, kes ei ole levinud maksast kaugemale (ei ole metastaasidega).

Praegune 5-aastane elulemus pärast maksa siirdamist on 55-80%, sõltuvalt erinevatest teguritest. Maksa siirdamise järel saavad patsiendid arstid oma elukvaliteedi ja vaimse toimetuleku parandamiseks.

Ravimid kroonilise hepatiit B raviks

Praegu on kroonilise B-hepatiidi raviks heaks kiidetud järgmised ravimid:

- Peginterferoon alfa-2a (Pegasys). Peginterferoon alfa-2a (Pegasys) - kinnitati 2005. aastal kroonilise B-hepatiidi raviks. See ravim takistab B-hepatiidi viiruse kopeerimist ja aitab samuti stimuleerida immuunsüsteemi. See antakse iganädalaste süstide kujul. Peginterferooni kasutatakse mõnikord koos lamivudiiniga (Epivir-HBV). Vastupidiselt teiste kroonilise B-hepatiidi ravis kasutatavatele ravimitele on ravimresistentsel Peginterferon alfa-2a ravimisel vähem probleeme.

- Interferoon alfa-2b (Intron A). Interferoon alfa-2b on olnud mitmeid aastaid standardravim B-hepatiidi raviks. Tänapäeval võetakse tavaliselt teise ravimi võtmiseks süsti iga päev 16 nädala jooksul. Kahjuks taastub B-hepatiidi viirus peaaegu kõigil juhtudel, kuigi see korduv mutatsioon võib olla nõrgem kui esialgne tüvi. Ravimi kasutamine pika aja jooksul võib viia patsientide stabiilse remissiooni ja samal ajal on see ohutu. Interferoon on lastel efektiivne, kuigi selle retseptide pikaajaline toime ei ole veel selge. Nagu Peginterferon Alfa-2a, võib see ravim suurendada depressiooni riski.

- Lamivudiin, Entekaviir ja Telbivudiin. Need ravimid on klassifitseeritud nukleosiidi analoogideks. Lamivudiini (Epivir-HBV) kasutatakse ka HIV viiruse raviks. Umbes 20% patsientidest, kes võtavad Lamivudini, tekivad ravimiresistentsus. Lamivudiin koos alfa-2b-interferooniga on ainus ravim, mis on heaks kiidetud kroonilise hepatiit B raviks lastel. Entekaviir (Baraklud) ja Telbivudin (Tizeka) on heaks kiidetud kroonilise B-hepatiidi raviks.

Kui patsiendil tekib resistentsus ühele nendest nukleosiididest, võib kombineeritud ravina lisada nukleotiide (analoogseid ravimeid nagu adefoviir või tenofoviir). Lamivudiin on seotud ravimiresistentsuse kõrgeima tasemega. Entekaviir ja tenofoviir on madalaim ravimiresistentsus.
Nende ravimite sagedased kõrvaltoimed on peavalu, väsimus, pearinglus ja iiveldus.

Kõik need ravimid blokeerivad B-hepatiidi viiruse replikatsiooni organismis. Samuti võivad nad aidata ära hoida arenenud maksahaiguste (tsirroos ja maksapuudulikkus) arengut ja maksavähki.
Arst otsustab, millist ravimit määrata, sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja muudest teguritest. Kombineeritud ravimeid võib määrata. Peginterferoon alfa-2a, entekaviir ja tenofoviir on eelistatud esimese ravimi ravimid pikaajaliseks raviks.

Alati ei ole selge, millised kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb ravimeid kasutada ja kui ravi alustatakse. See on tavaliselt näidustatud patsientidele, kellel esineb maksafunktsiooni kiiret halvenemist või tsirroosiga patsiente ja selliseid tüsistusi nagu astsiit ja verejooks.
Patsiendid, kes saavad teiste haigusseisundite jaoks immunosupressiivset ravi või kellel on reageeritud kroonilise B-hepatiidiga, sobivad ka sellise ravi saamiseks.

Pärast viirusevastase ravimi kasutamise katkestamist on patsientidel raskete komplikatsioonide ja hepatiidi terviseseisundi järsu halvenemise oht. Neid patsiente tuleb hoolikalt jälgida mitu kuud pärast ravi lõpetamist. Vajaduse korral võib vajalikuks osutuda ravi taastamine.
Laktatsidoos (piimhappe akumuleerumine veres) on nukleosiidide / nukleotiidide tõsine komplikatsioon. Laktatsidoosi nähud ja sümptomid, väga väsinud, ebatavaline lihasvalu, õhupuudus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, külmetus (eriti kätes ja jalgades), pearinglus või kiire ja ebaregulaarne südametegevus.

Hepatotoksilisus (maksakahjustus) on veel üks tõsine komplikatsioon. Märgid ja sümptomid hõlmavad naha või silma valge osa kollatust (kollatõbi), tumedat uriini, kergeid väljaheiteid ja kõhuvalu.

Kroonilise hepatiit C ravimid


- Pegüleeritud interferoon kombinatsioonis analoogsete nukleosiididega (ravim Ribaviriin) on kuldne standard kroonilise hepatiit C raviks täiskasvanutel ja lastel. C-hepatiidi genotüübi 1 patsientidega jätkatakse ravi kombinatsiooniga 48 nädalat. Uus raviprogramm, mis sisaldab proteaasi inhibiitorit, annab parima tulemuse vaid 24 nädala jooksul.

Peginterferoon-Ribaviriiniga ravitud patsientidel, kellel ei ole tsirroosi, kellel on C-hepatiidi genotüüp 2 või 3, 24 nädalat. See ravimi kombinatsioon ravib kuni 70% patsientidest, kes on nakatunud genotüüpidega 2 või 3, ja ainult umbes 45% patsientidest, kes on nakatunud C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1.

- Pegüleeritud Interferoon süstimisel üks kord nädalas. Ribaviriini võetakse pillina kaks korda päevas. Pegüleeritud interferooni tuleks tavaliselt hoida patsientidele, kes ei saa Ribaviriini taluda.
Kroonilise hepatiit C raviks on saadaval kaks tüüpi Peginterferooni:

- Peginterferoon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferoon alfa-2b (Peg-Intron).

Ravi soovitatakse tavaliselt kroonilise C-hepatiidiga patsientidele, kes ei ole nooremad kui 18 aastat:

- HCV RNA poolt tuvastatud viiruse tasemed;
- maksa tsirroosi tekke oht;
- maksa biopsiast avastatud maksa armistumine (fibroos);
- ebanormaalne ALAT tase, maksarakkude kahjustuse näitaja.

Ravi ei soovitata üldiselt inimestele, kellel on:

- arenenud tsirroos või maksavähk;
- kontrollimatu depressioon, eriti kui see on minevikus enesetapuga;
- autoimmuunne hepatiit või teised autoimmuunhaigused (näiteks hüpertüreoidism);
- siirdamisdoonororganid: luuüdi, kopsud, süda või neerud;
- väga kõrge vererõhk, südame pärgarteritõbi, südamepuudulikkus, neeruhaigus, muud tõsised maksahaiguse häired, mis võivad mõjutada pikaealisust;
- raske aneemia (madal punaste vereliblede arv) või trombotsütopeenia (vere trombotsüütide arvu vähenemine);
- rasedus

Patsiendid, kes aktiivselt kuritarvitavad narkootikume või alkoholi, ei ole ka selle ravi jaoks sobivad kandidaadid.

Kombineeritud ravi kõrvaltoimed hõlmavad kõiki, mis on põhjustatud pegüleeritud interferoonist ja ribaviriinist.

Uued kroonilise hepatiit C ravimid - Telapreviir ja Boceprevir

Kroonilise hepatiit C (peginterferoon alfa ja ribaviriin) standardravimid ei ole efektiivsed pooltel genotüübiga 1 patsientidel.

Kaks uut C-hepatiidi ravimit - Telapreviiri (Insivek) ja Boceprevir (Victreis) - kuuluvad proteaasi inhibiitorite rühma, mis takistavad viiruse paljunemist. Telaprevir'i ega Boceprevir'i ei tohi kasutada üksi - üksi neist ei tohi kasutada koos Peginterferooni ja Ribaviriiniga.

Patsiendid, kes vastavad sellele kolmekordsele kombinatsioonile hästi, saavad ravi katkestada pärast 24 nädala möödumist ja mitte läbi viia 48-nädalase ravikuuri.

Genotüüp 1 on kõige levinum C-hepatiidi tüüp, seda raskem on ravida kui genotüüpide 2 ja 3 puhul, mistõttu nende uute ravimite kasutuselevõtt kujutab endast tõelist läbimurret hepatiit C raviks.
Patsient peab veenduma, et tema arst on hästi teadlik kõigist ravimitest või taimsetest toidulisanditest, mida ta ravib. Nende ravimpreparaatidega ei tohi mingil juhul kasutada selliseid ravimtaimi nagu naistepuna.

Telapreviir võib põhjustada raskeid ja eluohtlikke nahalööbeid (selle kõrvaltoime). Patsiendid peavad viivitamatult katkestama selle ravimi kasutamise, kui neil tekib lööve.

Hepatiit A ennetamine


- Vaktsineerimine. Vaktsiinis võib ära hoida A-hepatiidi. Kõige kättesaadavad, ohutumad ja efektiivsed kaks vaktsiini - Havriks ja Vakta. Neid hoitakse kahe süstimise vormis kuus kuud. Tvinriks sisaldava vaktsiini Havrix'it ja Enzheriks-B (B-hepatiidi vaktsiini) on soovitatav ka inimesi vanuses 18 aastat ja vanemad - nii hepatiit B ja hepatiit A. On esitatud kolm süsti - ka 6-kuulise perioodi jooksul.

Hepatiit A vaktsineerimissalender:

- 1-aastased lapsed (12-23 kuud);
- reisijad riikidesse, kus hepatiit A on kõige tavalisem - nad peaksid saama hepatiit A vaktsiini vähemalt 2 nädalat enne väljumist;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike uimastite (süstlad, nõelad jne) kasutajad - eriti need, kes süstivad narkootikume;
- krooniliste maksahaigustega inimesed, näiteks B- või C-hepatiit;
- inimesed, kellel on muud kroonilised maksahaigused;
- inimesed, kes saavad hemofiilia või muude hüübimishäirete raviks hüübimisfaktori kontsentraati (vereplasmas sisalduvate ainete rühma, mis tagavad vere hüübimise);
- sõjaväelased;
- lasteaia töötajad jne

- Hoiatus pärast kokkupuudet A-hepatiidi vastu. Vaktsineerimata inimesed, kellel hiljuti esines A-hepatiidi viirusega nakatumise oht, võivad hepatiit A ära hoida, kui nad saavad immunoglobuliini või vaktsiini A-hepatiidi vastu.

- Eluviis Sagedased kätepesu pärast WC külastamist või mähkmete lapsel on oluline, et vältida edastamise hepatiit A. reisijatele arengumaades peaks kasutama ainult pudelivett või keedetud vett hambapesutopsid ja joomine ja kasutamist vältida jääkuubikuid. Parim on süüa ainult hästi küpsetatud toitu ja kuumutada, puhastada toores puu ja köögivili põhjalikult.

B-hepatiidi ennetamine


- Vaktsineerimine. Vaktsiinis võib ära hoida ka B-hepatiidi. On mitmeid inaktiveeritud viirusvaktsiine, sealhulgas Recombiniv Enzyrix HB-B. Samuti on efektiivne Twinriksi vaktsiin (hepatiit A ja B vastu), mis sisaldab Havriksi ja Enzherix-B-i (hepatiit B vaktsiin). B-hepatiidi vaktsiin manustatakse tavaliselt 6-kuueks kuuks 3-4 pildistamisrühmana.

B-hepatiidi vaktsineerimine on soovitatav:

- kõik lapsed (esimene annus) sünnituse ajal. Vaktsineerimisjärjestus lõpeb 6-18 kuu jooksul lapse sünnist. Alla 19-aastased lapsed, keda ei ole vaktsineeritud, peaksid saama "järelejõudmise" annuse;
- inimesed, kes elavad samas perekonnas või kellel on seksuaalne krooniline B-hepatiit;
- mitmete seksuaalpartneritega inimesed;
- sugulisel teel levivate haigustega inimestel;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- inimesed, kes jagavad süstivate narkootikumide, nõelte ja muu varustuse;
- tervisekaitsetöötajad, kellel on oht nakatuda verega kokku puutuda;
- diabeediga inimesed;
- lõppstaadiumis neeruhaigusega inimesed, kes on dialüüsi all;
- kroonilise maksahaigusega inimesed;
- HIV nakatunud inimesed;
- elanike ja vaimuhaigusega asutuste töötajad;
- reisijad B-hepatiidi nakkuse mõõduka või kõrge tasemega piirkondadele.

- Hoiatus pärast kokkupuudet B-hepatiidi infektsiooniga. B-hepatiidi vaktsiin või immunoglobuliinipilt võib aidata ennetada B-hepatiidi nakatumist - 24 tunni jooksul pärast kokkupuudet.

- Eluviis Ettevaatusabinõud B-hepatiidi ja C-hepatiidi edasikandumise ärahoidmiseks:

- praktiseerivad kondoome ja ohutut seksi;
- vältida ühiseid isikliku hügieeni esemeid (habemeajamisvahendid, hambaharjad);
- narkootikumide keeldumine;

Hepatiidiviiru B ja C ei tohi reprodutseerida ega edastada teistega juhuslik kontakt - hoides käed, jagades kööginõud rinnaga, suudlemine, kallistamine, köha ja aevastamist.

C-hepatiidi ennetamine


C-hepatiidi ennetamiseks ei ole vaktsiini veel olemas. Elustiil meetmed ja vajalikud ettevaatusabinõud - samad, B-hepatiidi Inimesed, kes on nakatunud C-hepatiidi tuleb vältida alkoholi, sest see võib kiirendada maksakahjustuse seotud C-hepatiidiga nakatunud inimesi hepatiit C peaks ka saada vaktsineeritud ja hepatiit A ja B.

Hepatiidi prognoos


- Hepatiit A. Hepatiit A on kõige tavalisemate hepatiidi viiruste ohtlikkus. Sellel on ainult äge (lühiajaline) vorm, mis võib kesta mitu nädalat kuni kuuni ja millel puudub krooniline vorm. Enamik inimesi, kellel on hepatiit A, täielikult taastuma ja ilma taandarenguta. Kui inimesed taastuvad, on nad hepatiit A viiruse suhtes immuunsed.

Väga harvadel juhtudel võib A-hepatiit põhjustada maksapuudulikkust (fulminantne maksapuudulikkus), kuid see esineb tavaliselt inimestel, kellel on juba teisi kroonilisi maksahaigusi, näiteks B-hepatiidi või C.

- B-hepatiit B. B-hepatiit võib olla äge või krooniline. Enamik (95%) B-hepatiidi viirusega nakatunud inimest saab 6 kuu jooksul tagasi ja tekib ka selle viiruse suhtes immuunsus. Immuunsust arendavad inimesed ei ole nakkav ega saa viirust teistele edasi anda. Ent verepangad ei võta vastu annetatud verd inimestelt, kes on HBV antikehade suhtes positiivsed.

Umbes 5% -lt inimestel tekib B-hepatiidi krooniline vorm. Sellistel inimestel on ikka veel nakkus, ja neid peetakse selle haiguse kandjatena, isegi kui neil pole selle kohta märke.

Kroonilise hepatiit B infektsioon suurendab märkimisväärselt maksakahjustuse ohtu, sealhulgas selliseid tõsiseid haigusi nagu tsirroos ja maksavähk. Tegelikult on hepatiit B peamine maksahaiguse põhjustaja kogu maailmas. Maksahaigus, eriti maksavähk, on peamine kroonilise hepatiit B inimestega surm.

Patsientidel, kellel on B-hepatiit, mis on seega ka hepatiit D viirusinfektsiooni, võib areneda raskemat vormi ägeda infektsiooni kui need, kes on ainult B-hepatiidi liitnakkus hepatiit B ja D suurendab riski ägeda maksapuudulikkuse, mis enamikul juhtudel on see surmav. Kroonilise B-hepatiidi põdevatel patsientidel, kellel on krooniline D-hepatiit, esineb ka suur oht tsirroosi tekkeks. D-hepatiiti leidub ainult inimestel, kes on juba nakatunud hepatiit B-ga.

- C-hepatiidi C-hepatiit võib olla akuutne ja krooniline vorme, kuid enamikul inimestest (75-85%), kes on nakatunud C viiruse arendada krooniline hepatiit Krooniline hepatiit C on oht maksatsirroos, maksavähk, või mõlemad, ja muu.
Kroonilise hepatiit C patsientidega tekib umbes 60-70% krooniline maksahaigus.
Umbes 5-20% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest tekib tsirroos 20-30 aasta pärast. Mida kauem kannab patsient infektsiooni, seda suurem on risk. Patsientidel, kellel on üle 60 aasta olnud C-hepatiit, on 70% tõenäosus maksa tsirrooside tekkeks. Nendest patsientidest lõpeb ligikaudu 4% maksavähk (maksakasv areneb harva ilma tsirroosita). Kroonilise hepatiit C inimestega 1-5% sureb tsirroosist või maksavähist.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võib olla suurem risk teiste maksahaiguste, sealhulgas väga raskete haiguste tekkeks.

Kroonilise hepatiidi riskitegurid

Hepatiit on üldine nimetus erinevatele etioloogiatele ägedate ja krooniliste põletikuliste maksahaiguste või lihtsalt maksa põletiku kohta. See on haigus, mille korral viirused või muud mehhanismid põhjustavad maksarakkudes põletikku, mille tulemuseks on nende rakkude vigastus või surm. Maks on organismis suurim siseruum, mis asetab kõhuõõne ülemisse paremasse ossa.

See täidab üle 500 elutähtsa funktsiooni. Mõned peamised maksa rollid on:

- maksa töödeldakse kõiki toitaineid, mida organism vajab, sealhulgas valgud, glükoos, vitamiinid ja rasvad;
- Maks on keha "tehas", kus sünteesitakse palju olulisi valke. Verealbumiin on üks näide valgusest, mis maksa tsirroosiga patsientidel on sageli ebapiisav;
- maks toodab sapi - rohekas vedelikku, mis talletatakse sapipõies ja aitab rasvade kääritamisel;
- Maksa peamine ülesanne on potentsiaalselt toksiliste ainete, sealhulgas alkoholi, ammoniaagi, nikotiini, ravimite ja seedimist kahjustavate kõrvalsaaduste neutraliseerimine.

Söögitoru, mao, väikese ja jämesoole - maksa, sapipõie ja pankrease vahendusel - muudavad toidu toitainelised osad energiaks ja vabastab mitte-kalorikad koostisosad jäätmetes.
Maksakahjustus võib neid ja muid protsesse kahjustada. Hepatiit varieerub raskust alates isereguleeruvast seisundist ja täielik taastumine eluohtlikuks või eluaegseks haiguseks.

Hepatiidi põhjused

Hepatiidi kõige levinumal kujul (viirushepatiit) põhjustavad spetsiifilised viirused maksarakke ja organism aktiveerib infektsiooniga võitlemiseks immuunsüsteemi. Põletikku ja vigastust põhjustavad teatud immuunfaktorid muutuvad ülearuseks.

Hepatiidi tüübid

Kõik hepatiit B viirused võivad põhjustada ägedat (lühiajalist) maksahaigust. Mõned spetsiifilised hepatiidi viirused (B, C ja D) ja mõned mitte-viiruslikud hepatiidi vormid võivad põhjustada kroonilist (pikaajalist) maksahaigust. Samal ajal ei põhjusta A- ja E-hepatiidi viirused kroonilist haigust.

- Äge hepatiit. Äge hepatiit võib alata äkki või järk-järgult, kuid see on piiratud ja harva kestab rohkem kui 1 või 2 kuud, ehkki mõnikord võib see kesta kuni 6 kuud. Tavaliselt on ägeda hepatiidi korral maksa rakkudele vaid minimaalne kahju ja tõendid immuunsüsteemi halva aktiivsuse kohta. Harva, kuid äge hepatiit kuju tõttu. B võib põhjustada tõsist, isegi eluohtlikku, maksakahjustust.

- Krooniline hepatiit. Kui hepatiit pole kuus kuud kestnud, peetakse seda krooniliseks. Kroonilised hepatiidi vormid esinevad pikka aega. Arstid klassifitseerivad tavaliselt kroonilise hepatiidi raskusastme järgi:

Viirushepatiit

Enamikke B-hepatiidi juhtumeid põhjustavad viirused, mis nakatavad maksarakud ja hakkavad paljunema. Neid tähistatakse tähtedega A kuni D.

- Hepatiit A, B ja C on viirusliku hepatiidi kõige levinumad vormid.

- Hepatiit D ja E on vähem levinud hepatiidi viirused. Hepatiit D on tõsine hepatiidi vorm, mis võib olla krooniline. See on tingitud hepatiidist, sest viirus D sõltub viiruse B replikatsioonist (kordamine, kahekordistamine) (seega ei saa D-hepatiidi olemasolu ilma viiruse B esinemiseta samaaegselt). Hepatiit E, äge hepatiidi vorm, edastatakse kokkupuutel saastunud toidu või veega.

- Alkohoolne hepatiit. Umbes 20% inimestest, kes juua tugevalt alkoholist põhjustatud hepatiidi, arendavad - tavaliselt vanuses 40 kuni 60 eluaastat. Inimese kehas jaguneb alkohol erinevateks kemikaalideks, millest mõned on maksa suhtes väga mürgised. Pärast mitu aastat alkoholismi võib maksakahjustus olla väga raske, põhjustades maksa tsirroosi.

- Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) mõjutab 10-24% elanikkonnast. See hõlmab mitut tingimust, sealhulgas mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH).
NAFLD-l on sarnasusi alkohoolse hepatiidi, eriti rasvade maksaga, kuid see juhtub inimestel, kes joovad alkoholi vähe või ei jookse. Tõsine rasvumine ja diabeet on NAFLDi arengu peamised riskifaktorid ning nad suurendavad NAFLDi tüsistuste tõenäosust. NAFLD on tavaliselt healoomuline ja väga aeglaselt progresseeruv.

- Ravim hepatiit. Kuna maksas mängib sellist olulist rolli ainevahetuses (ainevahetus, keemilised muundumised, mis tekivad hetkest, mil toitaineid jõuavad elusorganismile kuni hetkeni, mil nende transformatsioonide lõpptooted keskkonda suunatakse), võib sadu ravimeid põhjustada sarnaseid reaktsioone ägeda viirusega hepatiit.

- Toksiline hepatiit. Mõned taimede liigid ja keemilised toksiinid võivad põhjustada hepatiiti. Nende hulka kuuluvad mürgiste seente leitud toksiinid ja tööstuskemikaalid nagu vinüülkloriid.
Hepatiidi riskifaktorid ja -viisid

Sõltuvalt hepatiidi viiruse tüübist on inimestel võimalik seda haigust omandada mitmel viisil.

Hepatiidi leevendamise peamised viisid on:

- Hepatiit A. A-hepatiidi viirus eritub väljaheitest ja see edastatakse saastunud toidu või vee tarbimise kaudu. Nakatunud isik võib hepatiidi teistele edasi anda, kui need teised ei kohalda ranged sanitaarsed ettevaatusabinõud: näiteks käte pesemine põhjalikult enne toidu valmistamist.

Infektsiooni viisid:
Inimesed saavad hepatiit A järgmistel tingimustel:

- A-hepatiidi viirusega saastunud toit või vesi. Viirusega saastunud viljad, köögiviljad, karbid, jää ja vesi on tavalised hepatiit A levikuallikad;
- ohtlike seksuaalsete suhetega tegelemine (näiteks suu-anal kontakt).

Inimesed, kellel on A-hepatiidi nakkuse tekkimise oht, on:

- B-hepatiit. B-hepatiidi viirus levib verd, sperma ja tupe sekretsiooni kaudu. Olukorrad, mis võivad põhjustada hepatiit B ülekandumist:

- seksuaalne kontakti nakatunud isikuga (kondoomi kasutamine aitab vähendada riski);
- nõelte ja vahendite vahetamine narkootikumide süstimiseks;
- isiklike hügieenivahendite (nt hambaharjad, habemeajamisvahendid, küünekasvatajad jne) vahetamine nakatunud isikuga;
- otsene kokkupuude nakatunud inimese verest, avatud haava või nõelaga kokkupuutel;
- sünnituse ajal võib nakatunud ema B-hepatiidi viiruse oma lapsele edasi kandma. Kroonilise hepatiit B viiruse (HBV) testimine on soovitatav järgmiste kõrge riskigrupi puhul:

- C-hepatiit. C-hepatiidi viirus levib kontakti kaudu nakatunud inimverega.
Enamik inimesi oli nakatunud nõelte vahetamise ja muude narkootikumide süstimise varustuse kaudu.
Harvemini levib C-hepatiit üle seksuaalse kontakti kaudu, leibkonna hügieenivahendite jagamine - habemeajamiste või hambaharjade või hepatiit C-ga nakatunud ema sündimise teel sündimata lapsele.

Hepatiidi sümptomid

- A-hepatiidi sümptomid. Sümptomid on tavaliselt kerged, eriti lastel, ning ilmnevad tavaliselt 2-6 nädala jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Täiskasvanud patsientidel on tõenäosus palavik, naha ja silmade kollasus, iiveldus, väsimus ja sügelus, mis võib kesta kuni mitu kuud. Tool võib olla hall või kiltküllane, uriiniga pimedas.

- B-hepatiidi sümptomid

- Äge B-hepatiit. Paljudel ägeda B-hepatiidi inimestel on sümptomid vähe või üldse mitte. Kui sümptomid ilmnevad, ilmnevad nad tavaliselt pärast viirusega nakatumist 6 nädalat kuni 6 kuud (sagedamini 3 kuud), nad on kerged ja gripilaadsed. Sümptomiteks võivad olla kerge palavik, iiveldus, oksendamine, isutus, väsimus, valu lihastes või liigeses. Mõnes patsiendis muutub uriin pimedaks ja nahk muutub ikteriks (kollakas).

- C-hepatiidi sümptomid Enamikul hepatiit C-ga patsientidel pole sümptomeid. Krooniline hepatiit C võib inimesel 10-30 aasta jooksul esineda, maksatsirroos või maksapuudulikkus võib tekkida ja patsiendid ei pruugi näha nende selgeid sümptomeid. Maksakahjustuse märke võib esialgu tuvastada, kui maksa funktsiooni vereanalüüs tehakse õigeaegselt.

Hepatiidi diagnoosimine


Arstid diagnoosivad hepatiidi, võttes aluseks füüsilise läbivaatuse ja vereanalüüsi tulemused. Lisaks B-hepatiidi viiruse antikehade spetsiifilistele katsetele määravad arstid, et maksarakkude hindamiseks hinnatakse verepanga teisi veretüüpe.

Hepatiidi A, B ja C eritestide jaoks on olemas mitu liiki, sealhulgas geneetiliste tüüpide ja viiruslike koormuste kindlakstegemise katsed.

- Maksa biopsia. Maksa biopsia võib läbi viia ägeda viirusliku hepatiidi korral hilises staadiumis või raskete kroonilise hepatiidi korral. Biopsia aitab määrata ravivõimalusi, kahju ulatust ja pikaajalist mõju.

Maksa biopsia võib olla kasulik nii diagnoosimiseks kui ka hepatiidi raviks õige otsuse tegemiseks. Ainult biopsia abil saab määrata maksakahjustuse ulatuse. Mõned arstid soovitavad biopsiat ainult patsientidel, kellel ei ole genotüüpide 2 või 3 (need genotüübid reeglina reageerivad hästi ravile).

- Vereanalüüsid. Inimestel, kellel on kahtlustatav viiruslik hepatiit, kontrollivad arstid teatud aineid veres:

- Bilirubin. Bilirubiin on üks olulisemaid hepatiidi indikaatoreid. See on punakas-kollane pigment, mis metaboliseerub tavaliselt maksas ja seejärel eritub uriiniga. Hepatiidiga patsientide maksa ei ole võimeline töötlema bilirubiini, kusjuures tase aine veres suureneb (kõrge bilirubiini põhjustab kollaka nahatooniga tuntakse kollatõbi);

- Seerumi albumiini kontsentratsioon (albumiin on inimese maksa peamine vere valk, selle määratlus on kasutatud maksa- ja neeruhaiguste, reumaatiliste ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks). Madal seerumi albumiin näitab halba maksafunktsiooni.

Hepatiidi ravi

- Hepatiit A ravi. A-hepatiit kopeerib enamasti ja ei vaja ravi. Patsiendid peaksid puhkama rohkem, järgima toitumist, võtma hepatoprotektoreid ja hoiduma alkoholist, vähemalt kuni nad täielikult taastatakse.

- B-hepatiidi ravi. Ägeda hepatiidi B raviks ei ole veel leitud ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt voodipesu, rohkesti vedelikke ja piisavat toitumist patsientidele. Kroonilise B-hepatiidi raviks on palju viirusevastaseid ravimeid, kuid mitte kõigil kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb võtta ravimeid. Patsiendid peavad konsulteerima üldarsti või muu spetsialistiga (gastroenteroloog, hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist), kellel on B-hepatiidi ravimise kogemus.

Kui haigus progresseerub maksapuudulikkuse suunas, võib olla valik maksa siirdamiseks. Kuid see ei taga B-hepatiidi täielikku usaldusväärsust ja päästmist. B-hepatiidi patsientidel pärast transplantatsiooni viirus esineb sageli uues maksas. Kuid regulaarne eluaegne immunoglobuliini süstimine võib vähendada pärast hepatiidi B transplantatsiooni taastekkimise ohtu.

Kroonilise C-hepatiidiga patsiente tuleks testida, et määrata nende ravi. Hepatiidi C genotüübil on kuus tüüpi ja patsientidel on sõltuvalt nende genotüübist erinevad ravivastused. Soovitatav ravikuur ja ravi kestus sõltuvad ka genotüübist.

Terve maksa siirdamise peamised kandidaadid võivad olla tsirroosi või maksavähiga patsientidel ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Kahjuks reageerib tavaliselt C-hepatiit ja pärast transplantatsiooni retsidiiv, mis võib põhjustada uut tsirroosi vähemalt 25% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast siirdamist. Seepärast on korduva hepatiitusega patsientide taassemineerimise küsimus arutelu teema.

Hepatiit A vaktsineerimissalender:

- 1-aastased lapsed (12-23 kuud);
- reisijad riikidesse, kus hepatiit A on kõige tavalisem - nad peaksid saama hepatiit A vaktsiini vähemalt 2 nädalat enne väljumist;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike uimastite (süstlad, nõelad jne) kasutajad - eriti need, kes süstivad narkootikume;
- krooniliste maksahaigustega inimesed, näiteks B- või C-hepatiit;
- inimesed, kellel on muud kroonilised maksahaigused;
- inimesed, kes saavad hemofiilia või muude hüübimishäirete raviks hüübimisfaktori kontsentraati (vereplasmas sisalduvate ainete rühma, mis tagavad vere hüübimise);
- sõjaväelased;
- lasteaia töötajad jne

- Hoiatus pärast kokkupuudet A-hepatiidi vastu. Vaktsineerimata inimesed, kellel hiljuti esines A-hepatiidi viirusega nakatumise oht, võivad hepatiit A ära hoida, kui nad saavad immunoglobuliini või vaktsiini A-hepatiidi vastu.

- Eluviis Sagedased kätepesu pärast WC külastamist või mähkmete lapsel on oluline, et vältida edastamise hepatiit A. reisijatele arengumaades peaks kasutama ainult pudelivett või keedetud vett hambapesutopsid ja joomine ja kasutamist vältida jääkuubikuid. Parim on süüa ainult hästi küpsetatud toitu ja kuumutada, puhastada toores puu ja köögivili põhjalikult.

Hepatiidi prognoos

- Hepatiit A. Hepatiit A on kõige tavalisemate hepatiidi viiruste ohtlikkus. Sellel on ainult äge (lühiajaline) vorm, mis võib kesta mitu nädalat kuni kuuni ja millel puudub krooniline vorm. Enamik inimesi, kellel on hepatiit A, täielikult taastuma ja ilma taandarenguta. Kui inimesed taastuvad, on nad hepatiit A viiruse suhtes immuunsed.

Väga harvadel juhtudel võib A-hepatiit põhjustada maksapuudulikkust (fulminantne maksapuudulikkus), kuid see esineb tavaliselt inimestel, kellel on juba teisi kroonilisi maksahaigusi, näiteks B-hepatiidi või C.

- C-hepatiidi C-hepatiit võib olla akuutne ja krooniline vorme, kuid enamikul inimestest (75-85%), kes on nakatunud C viiruse arendada krooniline hepatiit Krooniline hepatiit C on oht maksatsirroos, maksavähk, või mõlemad, ja muu.
Kroonilise hepatiit C patsientidega tekib umbes 60-70% krooniline maksahaigus.
Umbes 5-20% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest tekib tsirroos 20-30 aasta pärast. Mida kauem kannab patsient infektsiooni, seda suurem on risk. Patsientidel, kellel on üle 60 aasta olnud C-hepatiit, on 70% tõenäosus maksa tsirrooside tekkeks. Nendest patsientidest lõpeb ligikaudu 4% maksavähk (maksakasv areneb harva ilma tsirroosita). Kroonilise hepatiit C inimestega 1-5% sureb tsirroosist või maksavähist.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võib olla suurem risk teiste maksahaiguste, sealhulgas väga raskete haiguste tekkeks.

Järgmine Artikkel

MirTesen