Juhtumiaeg
Viirushepatiit B

Dieedid

Juhtumiaeg: B-viirushepatiit

Vastuvõtmise diagnoos: Viiruslik hepatiit.

Kliiniline diagnoos: B-viirushepatiit, mõõdukas raskusastmega.

STATUS PESESESNS SUBJECTIVUS

Kaebused: raskusastme õiges ülakõhus, peavalu, mis toimub õhtul, majutus häire, suukuivus, iiveldus, nõrkus, tume uriin ja kergendada väljaheide kohta naha kollasus.

Ta peab ennast patsiendi alates 27. jaanuar 1997, mil oli vastumeelsus lubatud, isutus, häire majutust, valutavad põlveliigesed tumenemine uriiniga. 30. jaanuar juhib tähelepanu naha kollasusele. 31. jaanuar naha kollasust suurenenud, see sai tume uriin, väljaheide valguse ja püreeritud. Seoses sellega pöördus ta kohaliku polikliinikuga. Pärast uurimist patsientidel eelmise diagnoosi: "viirushepatiit" saadeti haiglasse neile. Botkin. Viibimise ajal haiglasse patsiendi seisund on halvenenud: suurenenud kollatõbi oli kaebusi peavalu, suukuivus, iiveldus, nõrkus, raskustunne paremal pool ülakõhus.

Sugulisel teel levivad haigused, malaaria, tüüfus ja tuberkuloos eitab. Viimase kuue kuu jooksul ei transfusioonita vere, ei süstita, ja ta sõitis Valgevenesse. Detsembris 1996 ja jaanuari alguses 1997 oli tema raviks hambaarst. Nakkushaiguste keskkonnas ei märka. Tal polnud kontakte loomadega. Töö on seotud pika veetajaga.

Sündinud 1952. aastal Kosovo linnas, Bresti oblastis, 1. klassilises töölisklassis. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud tavaliselt ei jäänud ta oma eakaaslaste seas. Alates 7 aastast läksin kooli. Ta õppis hästi. Pärast kooli lõpetamist õppis ta tehnikakoolis. Pärast seda teenis ta armees. Pärast teenistust töötas ta oma erialal - ehitajaks. Nüüd on töö seotud pika veetajaga. Rahaline tagatis, elamine ainult kahetoalise korteri juures. Toitlustamine on korrapärane, 3 korda päevas, täis, mitmekesine.

SARS, kurguvalu. Kell 15 oli küünarvarre.

Üksik, ei ole lapsi.

Suitseb alates 18 aastast. Alkoholit ei tarbita. Narkootikume ei kasutata.

Allergilisi reaktsioone ravimitele ja toiduainetele ei ole märgitud.

Viimane haiguspuhkus alates 31. jaanuarist 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8-päevane haigus. 4-päevane haigla viibimine. Keha temperatuur 36,8 ° C

Mõõduka raskusastmega riik. Teadvus on selge. Asend on aktiivne. Normosteniini keha tüüp, mõõdukas toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on kollane, normaalne niiskus. Elastne nahk, kudede turgor salvestatud. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Tuvastatakse üks rindkere telangiektaasia; palmar erüteem. Subkutaanne rasvkoe on väljendatud rahuldavalt, paksus naba tasemel on 1,5 cm. Karvkate on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalse kujuga, roosad värvid, puhtad.

Limaskest on kollane, niiske, puhas. Ikteri sklera. Põie limaskestade, pehme ja kõva nabaväädi, tagumise nurga seina ja põletikuliste kaared on kollane, niiske, puhas. Tonissillid ei lähe kaugemale palatiinide aasadest. Igemed ei muutu. Hambad muutuvad. Keel on tavalise suurusega, niiske, kaetud valge õitega, papillae väljendatud.

Palpeeritavad submandibulaarset lümfisõlmed ja lõua ovaalse kuju, suurus 1-0,5 cm, elastne konsistentsiga, aluskoed ei joodetud, valutu.

Positsioon on õige, liikumine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised liigutused täies ulatuses, valutumad. Lihased on arenenud rahuldavalt, sümmeetriliselt säilitades lihaste toonust. Kõrgus 172 cm, kaal 70 kg.

Apikaalne impulss ei ole visuaalselt tuvastatud.

Impulss on sümmeetriline, sagedusega 54 lööki minutis, rütmiline, rahuldava pinge ja täidisega. Apikaalne impulss pole palpeeritav.

Suhteliselt südamepuudulikkuse piirid:

Paremalt 4. vaherasukusesse 1 cm rinnakorviku paremast äärest väljapoole

Tipptaseme 3 ribid vahemikus l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Vasakul - 5. vaherasemes ruumis, 1,5 cm keskjoonelist keskjoont

Absoluutse südamepuuduse piirid:

Parem - rinnaku vasakus servas

Tipptaseme 4. ribi

Vasak - 1 cm suhteline südame pimeduse suunas

Veresoonte kimp ei ulatu esmasest ja teisest vahemaa pikkusest rinnakorvist kaugemale

Südame helid on rütmilised, selged ja kõlavad.

Vererõhk 110/70 mm RT. st.

Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamise tüüp on kõhuõõne. Hingamisliigutuste sagedus 16 minutis. Rindkere kuju on korrapärane ja sümmeetriline, rindkere mõlemad pooled on võrdselt seotud hingamistegevusega. Küünarvarred ja küünarnukid on sümmeetrilised. Õlaribad on rindkere seina külge tihedalt kinnitatud. Ribade liikumine kaldu. Hea hästi väljendus ka supraklavikulaarne ja subklaviafoss. Intercosteelid on jälgitavad.

Rindkere elastsus, valutu. Häälhokk on sümmeetriline, ei muutu.

Parema kopsu alumine piir:

poolt l. parasternalisus - kuuenda ribi ülemine serv

poolt l. medioclavicularis - 6. riba alumine serv

poolt l. axillaris eesmine - 7 äär

poolt l. axillaris meedia - 8 serva

poolt l. axillaris tagumine - 9 äär

poolt l. scapuiaris - 10 ribi

poolt l. paravertebralis - 11. rinnakorvi lülisamba protsessi tase

Vasaku kopsu alumine piir:

poolt l. parasternalalis - ------

poolt l. medioclavicularis- ------

poolt l. axillaris eesmine - 7 äär

poolt l. axillaris media - 9 serv

poolt l. axillaris tagumine - 9 äär

poolt l. scapuiaris - 10 ribi

poolt l. paravertebralis - 11. rinnakorvi lülisamba protsessi tase

Kopsu ülemised piirid:

Esikülg 3 cm kõrgusel küünarliigast.

Kõhunäärme 7 rindkereprotsessi taseme taga.

Parema kopsu alumise kopsuvära aktiivne liikumine keskmise palavikuliini juures:

Vasaku kopsu alumise kopsu serva aktiivne liikuvus keskmise palavikuliini juures:

Kopsu kude sümmeetrilistel aladel määravad selge kopsuheli.

Eelkõige kuuldub auskultuuri punktidest vesikulaarne hingamine. Ei ole hingeldus.

Õige vormi kõhtu, sümmeetriline, osaleb hingamistegevuses, naba on tagasitõmbunud.

Pind: Kõhupiirkond on pehme ja valutu. Parema hüpohoonia palpatsioon on valu.

Sügav: Sigmoidne jämesool on palpeeritud vasaku iileaalse piirkonna kujul elastne silinder, mille lame pind on 1,5 cm lai, mobiilne, mitte rumbling, valutu. Põlvekese palpeeritakse tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, mille sileda pindala on 2 cm lai, mobiilne, mitte rumbeldav, valutu. Ristkerele pole palpeerunud. Magu pole palpeeritav.

Maksa alumine serv on terav, isegi tihedalt elastne, valulik, ulatub kaldakaari servast 3 cm; Maksa pind on sile. Paberipuud ei ole palpeerunud. Murphy, Ortneri, frenicuse sümptomid - negatiivsed. Põrna pole palpeeritav.

Mõõtmed maksa Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy õiges suunas 13 cm, sredinnoylinii10sm ees, vasakul roidekaarega 8 cm põrna ülemise piirjoonel vasakul sredneoksilyarnoy na9rebre, alumise ääre 11.

Nimmepiirkonnas pole nähtavaid muutusi. Neerud pole palpeeritavad. Sümptom lumendite ajal nimmepiirkonnas on negatiivne.

Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus pole katki. Ilma funktsioonideta kämpingus Perifeersed, näärme- ja kõhunääre refleksid salvestatud. Ülaosa sümptomid on negatiivsed. Silmamuna, õpilaste olek ja õpilaste refleksid on normaalsed.

ESIALGNE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Tuginedes patsientide kaebusi (peavalud, mis tekivad öösel rikkumise majutust, suukuivus, nõrkus, iiveldus, tume uriin ja kergendada väljaheide, kollasust naha raskustunne paremal pool ülakõhus), andmete ajaloo haiguse, mis peegeldavad tüüpiline areng kordumise haigus: järk-järgult ilmnevad, juuresolekul predzheltushnogo perioodi voolav segatud (asteenilised-vegetatiivse vastumeelsus lubatud, isutus, ccomodation ja artralgicheskomu-valu põlve liigesed) kirjutage 4 seal intoksikatsioonisümptomeid järgneva kollatõbi periood, mille välimus kollatõbi heaolu patsiendi halveneb, epidemioloogilise ajaloo (1996. aasta detsembris ja 1997. aasta alguses oli ravinud hambaarst) ja Uuringu eesmärk andmed: identifitseerimine icteric kõvakesta, kollatõbi nähtav limaskestade ja naha, isoleeritud telangiectasias rinnal, palmar erüteem, valge õisiku kattuva keeles, bradükardia, valu palpeerimisel paremal hypochondrium, suurenenud maks suurus on 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, kahtlustatakse viirushepatiit patsiendi ja segatüüpi iseloomu predzheltushnogo perioodil kasvu olekus raskuskeskme pärast tärkamist kollatõbe ning eelnevat töötlemist lahtrisse hambaarsti mõelda viirushepatiit parenteraalse ülekandemehhanismi (B, C või G).

1. Vere kliiniline analüüs. Viiruslike kahjustuste jaoks iseloomulike sümptomite tuvastamiseks, st leukopeeniumiks, võib monotsüütide arvu suurenemine kiirendada ESR-i.

2. Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud valgu, valgufraktsioonide, valgu setete proovide indikaatorite ja aminotransferaaside aktiivsuse indikaatoritest (neid tuleb suurendada). Nõutav näitaja bilirubiin. Kuna maksafunktsioon on häiritud, vaatame kindlasti protrombiini taset.

3. Uriini analüüs. Kuna me kahtlustame, et maksa patoloogia uriinis võib olla sapipigmendid ja urobiliin.

4. Ussamunade väljaheidete analüüs.

5. Viroloogilised uuringud. ELISA, et tuvastada HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORITE JA TEHNOLOOGIATE TULEMUSED

Laboratoorsed tulemused:

1. Vere kliiniline analüüs.

Värv. näitaja - 0,98

Perifeerses veres tuvastatakse leukopeenia, mis on põhjustatud kehasse viiruslikust kahjustusest ja mõõdukas monotsütoosist, mida võib täheldada viirushepatiidi korral, peamiselt B.

2. Vere biokeemiline analüüs.

Kokku valk 66,3 g / l

Globuliinid: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g-27,0%

Thymol test 11,6 ALL

1.5 sublimatsiooni test

Bilirubiini kogusumma. 202 umol / l

80% protrombiiniindeks

Fibrinogeen 2,9 g / l

Hepatiidi viirus nakatab hepatotsüüte, seetõttu on biokeemilised näitajad iseloomulikud tsütolüütilistele, kolestaatilistele ja mesenhüma-põletikulistele sündroomidele, mis rikub mitmeid maksatalgureid. Gamma-globuliinide domineerimisega hüpodisproteinemia, ALT aktiivsuse suurenemine, sublimeeritud proovi vähenemine ja tümooli testi suurenemine, hüperbilirubineemia ja protrombiiniindeksi vähenemine.

Värv küllastunud kollane Valk 0

Läbipaistvus läbipaistev suhkur 0

Reaktsioon haputavad urboliinoidid 2

Ud Kaal 1,026 Bilirubiin 2

3-4 leukotsüüdid silmist

Epiteeli korter 0-1 silmapiiril

Hüperbilirubineemia ja maksakahjustuse tõttu muutused uriinis. Leiame urobiliini ja sapipigmendid, mis annavad tumedat uriini.

4. Kalade uurimine.

Ei leitud ussi mune

5. Seroloogiline uurimine.

Hep A - HAV IgM (-) negatiivne

Hep C - HCV vahemik (-) negatiivne

Hep B - HBsAg (+) positiivne

HBsAg leidmine kinnitab viirusliku hepatiit B diagnoosi ja ütleb, et patsient on haiguse algfaasis.

Kaebused raskustesse paremasse hüpohoonia, suukuivus, iiveldus, nõrkus. Seisund on keskmise raskusega. Teadvus on selge. Nahk on kollane. Ikteri sklera. Nähtav lima kollane, niiske, puhas. Keel on kaetud valge õitega. Ühe telangiektaasia rinnal. Palmar erüteem. Impulss 58 lööki minutis Südame helid on selged, kõlavad, rütmilised. Vesikulaarne hingamine. Palpimise ajal on parema hüpohooniaga valu. Teistes piirkondades on kõht pehme ja valutu. Maksa serva on tihedalt elastne konsistents, akuutne, ulatub kaldakaari servast 3 cm võrra, maksa pind on sile. Tool on kerge, pehme - 1 kord päevas.

Režiim 1-2 # Dieet number 5 # Leeliseline jook # Tab. Ascorutini 1 tablett 3 korda päevas # Sol. NaCl 0,9% -500,0 ° C. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenoosne tilk 1 kord päevas.

Kaebused raskustesse paremasse hüpohoonia, nõrkus, suukuivus. Mõõduka raskusastmega riik. Teadvus on selge. Nahk ja nähtav lima kollane. Ikteri sklera. Palmar erüteem ja eraldatud telangiectasias rinnal tuvastatakse. Impulss 60 lööki minutis Südame helid on selged, rütmilised. Vesikulaarne hingamine. Kõhupiirkond on pehme ja valutu. Maksa serva on tihedalt elastne konsistents, akuutne, ulatudes 3 cm kaugusel kaldakaare servast. Põrn ei ole palpeeritav. Uriin on tumekollane, väljaheide on särav ja kaunistatud.

Režiim 1-2 # Dieet number 5 # Leeliseline jook # Tab. Ascorutini 1 tablett 3 korda päevas # Sol. Glükoos 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenoosne tilk 1 kord päevas.

Selle patsiendi kogu sümptomite kompleks võimaldab meil teha viirusliku hepatiidi diagnoos koos parenteraalse ülekande mehhanismiga. Kuid lõpliku diagnoosimise jaoks on vaja diferentsiaaldiagnoosi sarnaste haiguste, nii nakkuslike (leetopsiroosi kollakujuline vorm, pseudotuberkuloos) kui ka mitteinfektsioossete (äge alkohoolne hepatiit, toksiline hepatiit, mehaaniline kollatõbi) vahel.

Me eristame viiruslikku hepatiiti ja leptospiroosi icteric vormi, kuna nendes haigustes tuvastatakse kollatõbi, valulik suurenenud maks ja kõrge bilirubi neemia. Kuid leptospiroosi puhul on olulised epidemioloogilise ajaloo andmed: ujumine reostunud veekogudesse, kontakti loomadega ligikaudu 30 päeva enne haigust, mida patsient eitab. Tal on hambaarsti ravi epidimiooloogiline ajalugu. Eelnevad perioodid on samuti erinevad. In leptospiroosi toksilised ilmingud on enam väljendunud ja omadused: patsiendid kurdavad kõrge palavik, tugev peavalu, suurem nõrkus; väga iseloomulik - müalgia, eriti vasika lihased; temperatuur langeb kogu predikteriaja kestel, samas võib avastada herpese haavandeid, polümorfset löövet ja lümfadenopaatiat. B-hepatiidi või C-ga (ja patsiendil) ei pruugi tõsine palavik tekkida, rohkem asteenia sümptomeid (suitsetamisest kõrvalehoidmine, isutus, majutus häired), artralgia - valu põlveliigestel. Kollatõbi esineb, leptospiroosi mürgistuse sümptomid on vähenenud. Viiruse hepatiit B või C puhul vastupidi, need suurenevad, mida me näeme patsiendil: uute kaebuste lisamine peavalu, suukuivus, iiveldus. Kuid kollateraalset perioodi leptospiroosi korral saame tuvastada hemorraagiaid ja neerukahjustusi (anuuria, valu nimmepiirkonnas, proteinuuria, asoteemia), mida me patsiendil ei näe. Objektiivsel uurimisel selgus, et telangiektaasia ja palmar erüteem, mida leptospiroos sageli ei esine. Viimase puhul ei ole tüüpiline bradükardia, mis esineb patsiendil ja kujutab endast hemofiiliapatomeemiat. Laboratoorsed meetodid lõpuks otdefirintsirovat neid haigusi. Vere kliinilises analüüsis viirusliku etioloogia hepatiidi korral avastame leukopeenia, ESR aeglustumine võib esineda kerge monotsütoos (samad muutused patsiendil). Kui leptospiroos määratakse veres neutrofiilse leukotsütoosi ja kiirendatud ESR-i abil. Biokeemilised indikaatorid on väga olulised: leptospiroosi korral on bilirubiini kõrge sisaldus mõõdukalt suurenenud AlAT ja AsAT aktiivsuse suhtes, erinevalt hepatiitist. Leptospiroosi korral ei muutu tavaliselt leelisfosfataasi aktiivsuse tõus, protrombiiniindeksi vähene langus ja valgu-setteproovid. Patsiendil on kõrge aktiivsusega AlAT kõrge bilirubiini, alkaalse fosfataasi sisaldus normaalses vahemikus, protrombiiniindeks on oluliselt vähendatud, valgu-setteproovid muutuvad, mis annab teise viirusliku hepatiidi kasuks "plussi". Ja lõpuks, laboratoorsed testid, mille eesmärk on tuvastada põhjustav toimeaine (bakterioloogiline, seroloogiline), näitavad patsiendil HBsAg-i, mis võimaldab lõpuks teha viirusliku hepatiidi B diagnoosi ja välistada leptospiroosi.

Väga raske diferentsiaaldiagnoosimist patsientide viirushepatiit ja obstruktiivse kollatõbe, kuna järk-järgult ilmnevad ilma väljendunud mürgistuse sümptomite esinemise kollatõbe, kergendada väljaheites, tume uriin, kõrge kogubilirubiini, mis on omane nii haiguste ravis. Mehhaaniline kollatõgus tekib sapiteede osalise või täieliku obstruktsiooni tagajärjel, mis on vastuolus sapi läbitamisega soolestikus. Tavaliselt on selle põhjuseks kolledokoltiiaas, peamise kaheteistsõrmiksoole papilli, pankrease pea ja sapiteede kasvaja kitsendused. Erinevalt hepatiidist ei ole obstruktiivsel ikterus spetsiifilist epidemioloogilist ajalugu. Haigused arenevad järk-järgult, kuid tsüklilisus on tüüpiline hepatiidi (predikteriaja, kollatõbi, taastumisperiood, nagu näeme patsiendil) mehhaanilise sügeluse puhul - sümptomite aeglane ja progresseeruv suurenemine. Seega subhepaatilise kollatõbisega muutub nahk kollakasroheliseks ja oklusiivsete kasvajatega iseloomulik toon on mullane. Pika mehaanilise kollasusega nahk muutub must-pronksiks. Viirusliku hepatiidi korral on nahavärv kollase šafrone varjundiga, muutub ainult selle intensiivsus. Kolelitiaasist põhjustatud suprahepaatiline ikterus esineb haiguse alguses iseloomulike paroksüsmaalsete valude nagu maksarakkide puhul, esineb ägeda koletsüstiidi taustal ikkagi kollatõbi. Hepatiidi tekitatud valulikkus, kui need tekivad, on püsivad, tõmbavad laadi või patsient tunneb raskust paremal hüpohondriumil (nagu see patsient). Kuid pankreatiidudeenuala kasvajate puhul esineb ikterus ilma eelneva valueta, mis raskendab diferentsiaaldiagnoosi. Kuid need näitavad Courvoisier'i positiivset sümptomit, mis ei ole tüüpiline hepatiidi suhtes ja mida patsiendil ei tuvastata. Müstiline kollatõbi on väljendunud hepatiidiga, see võib olla ainult kolestaasiga ja patsiendil seda ei täheldata. Obstruktiivne kollatõbi ei ole sageli laienenud, valutu ja elastse konsistentsiga. Patsiendil on see hepatiidile iseloomulikult laienenud, valus, tihedalt elastne. Vere analüüsimisel on täheldatud ESR-i suurenemist, leukotsütoosi (ägedas koletsüstitis koos koletsüstiasiga). Hepatiidi ja patsiendi puhul - leukopeenia, ESR on normaalne või vähenenud. Biokeemilises uuringus ei ilmnenud mehaanilisest kollatõvest põhjustatud hüpoglükeemia ja düsproteineemiat, nagu ka hepatiidi puhul, kuna maksa valgu moodustamise funktsioon on kahjustunud ja patsiendil on see selgelt avastatud. Transaminaasid suurenesid kergelt obstruktiivse kollatõbega, kuid leelisfosfataasi aktiivsus suurenes mitu korda, valgu-setteproovid ei muutunud. Hepatiit ja patsiendil, vastupidi. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega vahendid (kinnitamaks mehaanilist ikterust) ja seroloogilised (viirusliku hepatiidi kinnitamiseks ja selle tuvastamiseks). Maksa parenhüümi katkestamise ja HBsAg-i leidmise andmed võimaldavad sellel patsiendil mehaanilisest kollatõbistamisest loobuda.

KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Võttes arvesse patsiendi kaebusi: õhtust tekkivad peavalud, eluruumide häired, suu kuivus, raskustunne paremal hüpohandriumil, nõrkus, uriini tumenemine ja väljaheidete kergitus; võttes arvesse teavet ajaloo haiguse, mis peegeldavad tsüklilise iseloomuga haigus (järk-järgult ilmnevad, juuresolekul predzheltushnogo perioodi voolab läbi segatud (asteenilised-vegetatiivse ja artralgicheskomu) tüüpi 4 päeva mõõduka intoksikatsioonisümptomeid, kollatõbi järgneva perioodi tervise halvenemist patsiendi); Arvestades epidemioloogilist ajalugu: ravi detsembris 1996 ja jaanuari alguses 1997 koos hambaarstiga; eriti pöörata tähelepanu andmete objektiivne uurimine: patsientide tuvastamist üldküsitlusest kollasust naha ja nähtav limaskestade, icteric kõvakesta üksikute telangiectasias rinnal, Palmar erüteem, uuringu veresoonkond identifitseerimise bradükardia, vererõhu langus, kui seedesüsteemi uuring terava, sujuva, tiheda elastsuse, valuliku varieeruvuse tuvastamine, mis ulatub kaldakaare servast allapoole 3 cm, maksa sile pind, maksa suurust Kurlov (13h10h8sm); ja laboratoorsed andmed: normaalne ESR, leukopeenia, mõõdukas monotsütoosiga perifeerses veres on tuvastada gipodisproteinemii domineerimisel gammaglobuliinivaba kõrged tasemed kogubilirubiini, suurenenud ALT aktiivsus, vähendades Härmistää proovi ja suurendada tümooli, vähendatud protrombiini indeks biokeemilistest uuringu veri, urobiliini ja sapipigmentide esinemine uriinis ja lõpuks HBsAg tuvastamine seroloogilises uuringus - võime kindlalt öelda, et patsient on B-hepatiit ja kerged mürgistuse sümptomid (peavalu, suu kuivus, nõrkus, majutushäired), bilirubiini tase üle 200 μmol / l, sublimeerimisproovi vähendamine 1,5-ni ja protrombiiniindeksi vähenemine alla 75% võimaldab patsiendil keskmise raskusega haiguse vorm.

Kliiniline diagnoos: B-viirushepatiit, mõõdukas raskusastmega.

PROGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Elu prognoos on suhteliselt soodne, kuna maksakudedes on juba juba morfoloogilised muutused, kuigi põletikulised. Võttes arvesse patsiendi vanus (44 aastat), keskmise raske haiguse vormi raske ravida, piisav patsiendi käitumise, tema puudumine alkoholisõltuvus ja narkootikumide puudumine kaasuvate haiguste rahuldav elutingimused, saame öelda, et protsess võib täiesti taanduda, kuni lõpule kliinilist paranemist patsiendi, teostama nende õige toitumine. Aga patsiendi B-hepatiit, mis võib sageli muutuda krooniliseks, mille arengut maksatsirroosi tulevikus mõjul kahjustav tegur (suitsetamine, mittevastavuse toitumine, alkoholi tarvitamise, isegi väikeses koguses). On võimalik, et patsiendil taastumisperioodil võib tekkida hepatiit-sündroomi sündroom koos asteno-vegetatiivsete kaebustega. Pärast kliinilist ja morfoloogilist taastumist on täielik taastumine võimalik.

Patsient oli haiglasse 31. jaanuar 1997 aasta 5. päeval haigus, 2.päevast kollatõbi kaebusi raskustunne paremal hypochondrium, nõrkus, häire majutust, tumenemine uriin, kergendada fekaalid, naha kollasus, mille esialgne diagnoos: "viirushepatiit "seisundis mõõdukalt tugev. Kaugelearenenud haiglas haigestunud patsiendi seisund halvenes. Uuriti patsienti ja tehti laboratoorsed uuringud (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, seroloogilised testid). Selgus, et patsient 2 kuud tagasi töödeldi hambaarsti juures - Epidemiology kinnitus paljastas kollasust naha ja nähtava limaskestade, ikterichnost valgekestas isoleeritud telangiectasias rinnal, palmar erüteem, bradükardia, hüpotensioon, äge, siledad, plotnoelasticheskoy valulikud serva maksas, väljuv all rinnauime- marginaal 3 cm, leukopeenia, mõõdukas monotsütoosiga, gipodisproteinemiya domineerimisel gammaglobuliinivaba kõrged tasemed kogubilirubiini-202 pmol / l, ALT tõus-1 421 U / l, vähendatud s Härmistää proovid 1,5 ja suurendada tümooli, 11,6, vähenes protrombiini index kuni 70% uriiniga ja sapi pigmente urobilin, HBsAg seroloogiliste uuringus, mis võimaldas kinnitada ja viimistleda diagnoosimiseks hepatiit B, mõõdukalt tugev. Patsiendile määrati ravi: dieediteraapia, leeliseline jook, askorutiin, intravenoosne tilguti glükoos koos vitamiinidega. Raviks patsiendi parema enesetunde: sümptomid esinevad mürgistuse ja kollatõbi vähenenud. Patsient vabaneb haiglast biokeemiliste parameetrite normaliseerimisega. Patsient teatas, et jälgida alates nakkushaiguse arsti juures polikliinik vähemalt 6 kuud ja dieediga välja arvatud alkohol, vürtsikad, rasvane, praetud.

Juhtumiaeg - nakkushaigused (äge viirushepatiit B)

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISE MINISTEERIUM

IVANOVO RIIGI MEDITSIINIK AKADEEMIA

INFEKTSIOONILISTE HAIGUSTE JA EPIDEMIOLOOGIA OSAKOND

Pea Osakonna dotsent V.F. Must-kukkunud

Õpetaja perse S.E. Lebedev

Kliiniline diagnoos: äge viirushepatiit B,

mõõduka raskusega.

Kuraator: IV kursuse 8. rühma õpilane

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Järelevalve kuupäev: 8 / IX 1997

I. PASSI OSA

Peamine kutseala: lasteaia õpetaja.

Töökoht: Lehnevski lasteaed.

Elukoht: pos. Lezhnevo, st. Saagis, d.28.

Sissepääs kliinikusse: 7. september 1997

Juhtiv diagnoos: viirushepatiit.

1. Kaebused kliinikusse sisenemiseks.

Ebamugavustunne kaebustes parempoolses hüpohoones, epigasmist piirkonnas, korduv valu, ei ole seotud toiduga, iiveldus, tume uriin, nõrkus, isutus.

2. Kaebused järelevalve päeval.

Järelevalvepäeval esitab patsient samad kaebused.

III. ANAMNESIS MORBI

Patsiendi sõnul ilmnesid haiguse esimesed sümptomid 1997. aasta 5 / IX hommikul, kui temperatuur tõusis 37,5 kraadi võrra, ilmnes epigurstiline valu, isutus kadus. Õhtuti temperatuur tõusis 38 kraadini. Patsient märkas, et uriin pimedas. Temperatuuri vähendamiseks võttis ta aspiriini. 6 / IX temperatuur tõusis (37,5-38 ° C), valu püsis, tekkis iiveldus, nõrkus. Oksendamine polnud. 7 / IX riik on sama. Naha värvus ei muutunud, lööve, sügelemine ei olnud. Patsient läks arsti juurde ja haiglasse paigutati 1 mägi nakkushaiguse pargis. viirusliku hepatiidi diagnoosiga haiglad.

Iv. EPIDEMIOLOOGILINE ANAMNEESIS

Võtke ühendust kahe viirusliku hepatiidiga patsiendiga, kes olid haiglasse 1 mäel. haigla juulis ja 2. septembril 1997.

Haigestumisele eelnenud perioodi meditsiinilisest manipulatsioonist võtab teadmiseks tööleasumise arstlik läbivaatus (sealhulgas günekoloogiline uurimine, vereproovide võtmine analüüside jaoks).

V. ANAMNESIS VITAE

Patsient kasvas ja arenes vastavalt vanusele. Lapsepõlves oli ta külmetushaigusi. Praegu tähistab herpes labialis ilmet ülekülmutamisega. Tuberkuloos, hepatiit, veno-haigus eitab.

Elab eramajas.

Materiaalsed elutingimused on rahuldavad. Toidu eelistusi pole.

Sugu elu ei ela.

Pärilikkus ei ole koormatud.

Vi. Allergoloogiline anamnees

Mingeid ravimeid, profülaktilisi vaktsineerimisi või teisi allergeene ei teki endas ega sugulastel.

VII. STATUS PRAESENS

1. Patsiendi üldine seisund.

Üldine seisund on rahuldav, tervislik seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Asend on aktiivne. Kõrgus - 170 cm. Kaal - 53 kg. Normostseeni tüüpi põhistruktuur on proportsionaalne. Peas ei ole patoloogilisi muutusi. Keha temperatuur 36,8.

2. Naha seisund.

Nahk on pime, puhas, mõnevõrra niiske. Nahaalune rasv on mõõdukalt ekspresseeritud, jaotunud ühtlaselt. Kõhupiirkonna naha voldikute paksus on 2 cm. Sobivus on elastne. Pehme koe turgor salvestatud. Pastosnost ja turse puudub.

Patoloogilisi elemente pole. Naelad ei ole muutunud.

Märgistatud jäikus on nähtavad limaskestad ja sclera.

3. Lümfisõlmede staatus.

Suurendusega kuklaluus, BTE, submandibulaarset, leebe, esi- ja kaela, liigne ja RANGLUUALUSE, rindkere kaenlaaluse, küünarnuki, kubeme ja Õndlalümfisõlmed seal. Palpatsiooni ees kaela ja õlavarre, kubeme sõlmede ümardatuna 1 cm, elastne, valutu, mitte teineteise külge keevitatud ja ümbritseva koe.

Ülejäänud sõlmede rühmad ei ole palpeeritavad.

4. Lihas-skeleti süsteem.

Pagasiruumi ja jäsemete lihaste areng on mõõdukas. Sama nimega lihasrühmad on sümmeetriliselt arenenud. Seal paiknevate lihaste atroofia ja hüpertroofia. Paksuse ja ekstsolendi jäsemete toon salvestatud. Puudub paresis ja halvatus. Kuulutatakse lihasjõudu, palpatsiooniaeg puudub.

Luu skeleti on proportsionaalne, sümmeetriliselt arenenud, tervis on õige. Satsus rinnaku palpeerimisel, torukujulised luud, lülisamba puudumine. Liigendite konfiguratsioon ei muutu. Puudub turse, turse puudub. Liigeste palpimisel valu pole. Salvestatud liigeste aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht.

5. Hingamiselundkond.

Nina kuju ei muutu, kõri pole deformeerunud. Nina läbi hingamine on vaba, tühjenemine pole. Hoarmeness, aphonia, köha pole.

Hingamine on rütmiline, hingamisteede sagedus - 20 / min, rindkere hingamine. Rindkere on silindriline, sümmeetriline.

Rindkerepõhjustus on elastsed, valutumatud; häälehäire on nõrk, kopsude sümmeetrilistel aladel on sama. Kopsu sümmeetriliste osadega võrreldes võrreldav löökpillid kuulevad selget kopsuheli.

Auskulatsiooni ajal sümmeetrilistes punktides kuuletakse vesikulaarset hingamist; bronhofoonia ei ole selgelt kuulnud; ei tuvastatud kahjulikku hingamisteede müra.

6. Kardiovaskulaarsüsteem.

Impulss piisav täitmine ja pinge, sünkroonsed, rütmilised. Pulse kiirus 80 lööki minutis. Vererõhk 120/80 mm Hg

Aikaalne impulss lokaliseeritakse V intercostide ruumis, laius - 2 cm, mittekindel. Südame impulssi pole määratud. Epikastrikulaarset pulse pole täheldatud.

Südame helid on rütmilised, summutatud. Pole rõhku, patoloogilist müra, lõhestamist ja splittoone.

7. Seedeorganite süsteem.

Söögiisu vähenenud. Närimis-, neelamis- ja toidu kaudu söögitoru läbimise toiminguid ei rikuta. Põetamine, kõrvetised Kui temperatuur tõuseb iivelduse, oksendamise korral. Toolit ei olnud.

Zev, mandlid, neelu muutmata. Keel on kaetud hallikasvalgusega. Limaskestad on märgad, nende pealiskahtlus on märgitud.

Kõhu kuju on ümardatud. Peristaltikat pole katki. Kõhuõõne on seotud hingamisega. Astsiit ei ole.

Kõhu eesmise seina löögi ajal kuulda trummelpildi, maksa ja põrna piirkonnas on reieluusoon.

Pindmiste idaosa palpatsioonidega on kõht pehme, epigasmist piirkonnas on valu. Peritoneaalse ärrituse sümptomid on negatiivsed. Eesmise kõhuseina lihastes on vähe pingeid. Diastaasi otsene lihas ei ole. Nabasüdamikku ei pikendata. Pindmised kasvajad igizhi pole palpeeritavad.

Süvava libiseva palpatsiooniga seotud tulemused:

- sigmoidne käärsool - palpeeritav 2 cm läbimõõduga silindri kujul, valutu, teisaldatav; pind on sile, sile, elastse konsistentsiga; mitteosaleja

- cecum - paljutatult kui ahela läbimõõt 2,5 cm, valutu, liikuv; pind on sile, sile, elastse konsistentsiga; mitteosaleja

- põiki käärsool - palpeeritav silindri läbimõõduga 3 cm, valutu, nihutatav; pealispind sinine; elastse konsistentsiga; rumal

- tõusnud ja kahanev käärsool - kaableeritav 2,5 cm läbimõõduga videasilindris, valutu, vahetatav; pind, sile; elastse konsistentsiga; mitte-saatjad

- mao suurem kumerus - palpeeritakse rullina 3 cm naba kohal, on ebamugavustunne palpimise ajal; pind, sile; elastse konsistentsiga; käsna libisemise tunne.

Maksa ülemine piir langeb kokku parempoolse kopsu alumise piiriga, alumine mööda paremale kaldakaarule allapoole. Maksa mõõtmed vastavalt Kurlovile: 10, 9, 8 cm. Maksa alumine serv on palpeeritav 2 cm allapoole ribakujulist, elastsed, ümarad ja valulikud. Pindmine, sile.

Sapipõim ei ole palpeeritav. Põletikupõletiku sümptomid on negatiivsed.

Põrna pole palpeeritav. Löökpillid: pikisuunaline - 8 cm, risti -

Auskulatiivne peristaltiline müra on normaalne.

8. Urogenitaalsed elundid.

Valu ja ebamugavustunne urineerimise organites, alaselja, kõhuõõne, pubi nr. Urineerimine pole keeruline. Düsuuria, öine urineerimine nr. Uriin on pimedas. Turse puudub. Selja all vajutamisel pole valu. Neerud pole palpeeritavad. SümptomPasternack on mõlemalt poolt negatiivne. Põie on valutu.

9. Endokriinsüsteem.

Higistamine ei ole suurenenud, jäsemeid ei väriseta. Juuste katmine on ühtlaselt jaotatud. Kilpnääre pole palpeeritav, türotoksikoosi silma sümptomeid ei ole täheldatud. Anomaaliaid rasva ladestumisel ja sadestamisel ei ole.

10. Närvisüsteem.

Mälu, uni ei häiri. Teadvus on selge. Haigus on piisav. Kuulmine, maitse, lõhn, ei.

Pupilli refleksid on normaalsed. Nüstagm pole. Õpilaste reaktsioon lähenemisele ja majutusele on sobiv. Tendrefleksid, patoloogilised refleksid, klonoodid puuduvad. Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. Pindmine ja sügav tundlikkus salvestatakse.

Viii. ESIALGNE DIAGNOOS

Patsiendil on mürgistus (palavik, nõrkus) ja isdepepsicheskogo patsient (isukaotus, valud epigasmist piirkonnas ja parempoolne hüpohoonia, iiveldus) sündroomid patsiendil. Maksa suurenemine näitab üldist laadi.

Uriini (choluria) ja ikterilise sklera ja limaskesta membraanide tumenemine räägib sapipigmentide vahetamisest, mis võib olla põhjustatud maksakahjustusest (hepatiit).

Epidemioloogilises ajaloos on tõendeid nii kokkupuute viirusliku hepatiidi B kui ka meditsiinilise manipuleerimise kohta.

Seega on anamneesi ja objektiivse kontrolli põhjal võimalik eeldada, et patsiendil on viirushepatiit, kuid see pole päris selge, milline neist on (A või B).

Ix. LABORITE JA INSTRUMENTAALSETE UURIMUSKAVA

Diagnostika kinnitamiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

- uriinianalüüs

- täielik vereanalüüs

- biokeemiline vereanalüüs

- seroloogilised meetodid (RIA, IMP) spetsiifiliste markerite tuvastamiseks: IgM anti-HAV või anti-HBs, HBsAg.

X. LABORITE JA ERI UURINGUTE MEETODITE TULEMUSED

1. Uriini test 8 / IX 97g.

Värv on rikas kollane

Tihedus - väike uriin

Atsetoon - veidi positiivne

Vere pigmendid - negatiivsed

Urobilin - terav positiivne

Lameda epiteelirakud - paljud

Leukotsüüdid - 6-10-12 silma peal

Kokkuvõte: värvimuutus (choluria), hägusus, proteinuuria, atsetonuria (?), Urobilinuria, lamedate epiteelirakkude ja leukotsüütide taseme tõus.

2. Vere 8-IX / 97g vere biokeemiline analüüs.

Bilirubiini kogus - 50,2 μmol / l

sirge - 35,9 mikromooli / l

Toetusproov - 1,88 ml

Thymol test - 5 ühikut.

Järeldus: hüperbilirubineemia, ALAT aktiivsuse tõus, tümooli test - normaalne ülempiir.

3. Vereanalüüs antigeenide kohta alates 8 / IX 97g.

Järeldus: tuvastatud HBsAg.

4. Vastus Wassermani reaktsioonile alates 8 / IX 97g.

5. Täielik vereanalüüs 9 / IX-st 97 g.

Erütrotsüüdid - 4,32 T / L

Hemoglobiin - 133 g / l

Värviindikaator - 0,8

Leukotsüüdid - 7,4 G / l

Kokkuvõte: värviindeksi vähenemine, lümfotsütoos.

6. Vere 10-IX / 97g vere biokeemiline analüüs.

Kokku bilirubiin - 64,6 μmol / l

sirge - 50,2 umol / l

Toetusproov - 1,68 ml

Thymol test - 18 ühikut.

Järeldus: hüperbilirubineemia, ALAT aktiivsuse suurenemine, tümooli testi suurenemine, sublimeti testi vähenemine.

Xi. DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Viiruse hepatiit A ja B tuleb eristada omavahel, samuti mehaanilise (subhepaatilise) kollatõbisega, kuna neil haigustel on sarnane kliiniline pilt:

- ikterichnost sklera, limaskestad, nahk;

- uriini värvimuutus (choluria);

Samal ajal on patsiendil järgmised nähud, mis ei ole iseloomulikud obstruktiivsele ikterusele:

- tühine kerge valu epigastrias ja paremas hüpohoones;

- maksa suuruse väike tõus;

- ensüümide aktiivsuse tõus (ALT) seerumis (sündroom

- mõni tümoli testi väärtuse tõus (mesenhümaalne

- bilirubiini mõlema osa (kaudne,

Lisaks puudub patsiendil sellised iseloomulikud obstruktiivse ikteruse nähud, mis:

- intensiivne sügelus;

- sagedane intensiivne valu (kõhu olemasolul kanalis või kasvajas);

- maksa märkimisväärne suurenemine;

- bilirubiini kaudse osakaalu tõttu hüperbilirubineemia.

Patsiendi epidemioloogilises ajaloos on märke, et on võimalik nakatada mõlemat viirushepatiiti A (suhtlemine viirusliku hepatiidiga patsientidega ja kontakt-igapäevase nakkuse korral) ja B-hepatiidi (meditsiinilised manipulatsioonid) korral. Kuid patsiendi veres tuvastati HBsAg, mis on vaieldamatult viiruse hepatiit B märk.

Xii. LÕPLIK DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Äge viiruslik hepatiit B, kollakujuline periood, keskmise raskusega.

Diagnoos põhineb järgmistel andmetel:

1. Haiguse ägenemine.

2. Mürgistuse ja düspeptiliste sündroomide esinemine patsiendil.

3. Ebamugavuse, tuimade ja nõrkade valu esinemine epigastrias ja parempoolses rindkere luus.

4. Halvenenud pigmentide ainevahetuse tunnused - hüperbilirubineemia (mõlema bilirubiini osakaalu arvelt), holuria (urobilinuria), ikterichnost sklera ja limaskestad.

5. Suurenenud seerumi ALAT aktiivsus (tsütolüüsi sündroom), tümooli testi väärtuse suurenemine ja sublimeti testi (mesenhüma-põletikuline sündroom) väärtuse vähenemine.

6. HBsAg tuvastamine veres.

7. Meditsiinilise manipuleerimise ajalugu, mis hõlmas infektsiooni parenteraalset teed.

Punktid 1-5 osutavad ägeda hepatiidi viirusega patsiendile. Lõigus 4 räägitakse haiguse ikterikust, biokeemiliste muutuste raskusaste on mõõduka raskusastmega. Punktidest 6 ja 7 järeldub, et see on B-hepatiit.

Abiaine diagnostika märk on suhteline lümfotsütoos.

Xiii. KLIINILISTE SÜMPTOMIDE PATOGENEESIS

Haiguse põhjustajaks on B-hepatiidi viirus (HBV).

Maksakahjustus määratakse HBV antigeenide ekspressioonil tekkiva immuunvastuse tugevuse ja olemuse alusel.

Tsütolüüsi tekkel on oluline roll viiruslike antigeenide poolt hepatotsüütide membraanides indutseeritud immunopatoloogiliste reaktsioonide jaoks.

Immuunsüsteemi põletikul tekivad maksa tsütolüütilised, mesenhüma-põletikulised ja kolestaatilised sündroomid.

Hepatotsüütide hüdrofiilne düstroofia, staadiumis nekroos on täheldatud.

Kuna etiotroopseid ravimeid ei ole täielikult uuritud ja neid ei kasutata, on kõige realistlikum arstiabi vorm korrektsed ja erakordsed kahjustused kehas, see tähendab, et ravi on patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Maksa maha laadimiseks peate määrama dieedi N 5 (valk 80-100 g, 80 g rasv, süsivesikud 450-500 g, 3000-3500 kcal).

Soovitav on piisav vedelik, võib kasutada leeliselist mineraalvett. Vajadusel manustage intravenoosset füsioloogilist lahust, glükoosilahust (koos anoreksiaga).

Rasketel juhtudel tuleb välja kirjutada infusioonijäägid.

Alkohol, kõik ravimid, eriti ravimid, valuvaigistid, rahustid, tuleb välja jätta. Samuti tuleb määrata sedatiivseid ravimeid, kuna nende eritumine maksa rakkudes on vähenenud.

1. Glükoosilahus (Sol Glucosae).

Seda kasutatakse, et normaliseerida metaboolseid protsesse maksas, parandada antitoksilist funktsiooni.

Rp. Sol. Glükoos 10% - 400 ml

D.S. IV tilguti.

2. Naatriumkloriidi isotooniline lahus (0,9% naatriumkloriidi lahus).

Seda kasutatakse keha dehüdratsioonil, seda kasutatakse ka detoksifitseeriva ainena.

Rp. Sol. Naatriumkloriid 0,9% - 400 ml

D.S. IV tilguti.

Kui temperatuur tõuseb 38 kraadini, rakendatakse klassikaline segu (analgin + dimedrool). Analgin (Analginum) avaldab tugevat palavikuvastast toimet, leevendab valu tundeid. Dimedrool (Dimedrolum) omab desensibiliseerivat, sedatiivset ja kerget hüpnootilist toimet.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Intramuskulaarselt, kui temperatuur tõuseb 38 kraadini.

Xv REEGLID ISTUNGI HINNAKIRI

Haiglasse tuleb haigestumusest vabaneda mitte varem kui 21 päeva pärast kollatõusu tekkimist või mitte varem kui 28 päeva pärast haiguse ilmnemist kliinilise pildi normaliseerimise ja biokeemiliste näitajate korral: maksa eristub kaldakaarast allapoole mitte rohkem kui 2 cm, kollatõbi ei ole, ALT vererõhk on väiksem

Xvi. Haiguse prognoos

Elu prognoos, tervise taastamine ja töövõime on reeglina soodsad, aga kroonilise hepatiidi tekkimine või erinevate komplikatsioonide esinemine on võimalik.

Pärast haigla väljaviimist on vaheseina jälgimine vajalik pärast 1, 3, 6 ja 12 kuud.

On vaja 3 kuud jälgida toitu N 5 ja tulevikus, et vältida praetud, vürtsikad toidud jne Alkoholi tarbimist ei soovitata.

XVII. TÄHELEPANU MÄRKUS

Pulss - 60 / min, hingamissagedus - 18 / min, temperatuur hommikul 36,6, õhtul 38,6.

Üldine seisund on rahuldav.

Ebamugavustunde epigastrias kaebused, isutus, nõrkus. Temperatuuri tõus - iiveldus, oksendamine. Uriin on pime. Toolit ei olnud.

- Sol. Glükoos 10% 400 ml intravenoosselt.

- Sol. Naatriumkloriid 0,9% 400 ml intravenoosselt.

- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% 2 ml intramuskulaarselt tõstes temperatuuri 38 kraadini.

Impulss - 60 / min, hingamise kiirus - 16 / min, temperatuur hommikul 36,6, õhtul 37.

Üldine seisund on rahuldav.

Epigastrilised valu on vähenenud, ilmuvad õhtul; kaebused söögiisu puudumise, nõrkuse kohta. Sclera ikterus suureneb ja limaskesta. Maks on veidi suurenenud. Epigastri ja maksa palpatsioon on valulik. Uriin on pimedas. Toolit ei olnud.

- Sol. Glükoos 10% 400 ml intravenoosselt.

- Sol. Naatriumkloriid 0,9% 400 ml intravenoosselt.

- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% 2 ml intramuskulaarselt tõstes temperatuuri 38 kraadini.

Impulss - 72 / min, hingamissagedus - 16 / min, temperatuur hommikul 36,6.

Üldine seisund on rahuldav.

Õhtule ilmuvad kerged epigauristlikud valud temperatuuri tõusuga; kaebused nõrkuse kohta; ilmub isu. Tõhustatud ikterilise sklera ja limaskestade membraanid. Maks on veidi suurenenud. Epigastri ja maksa palpatsioon on valulik. Uriin on pimedas. Tool on normaalne.

- Sol. Glükoos 10% 400 ml intravenoosselt.

- Sol. Naatriumkloriid 0,9% 400 ml intravenoosselt.

- Sol. Analgini 50%, sol. Dimedroli 1% 2 ml intramuskulaarselt tõstes temperatuuri 38 kraadini.

x, 17-aastane, on statsionaarne ravi 1. linnahaigla nakkushaiguse korral ägeda viirusliku hepatiit B korral, kollatõbi perioodil, keskmise raskusastmega.

Patsient oli lubatud kaebustega ebamugavustunnet paremal ülakõhus, ülakõhus, korduvad valu, mitte-priemompischi, iiveldus, tume uriin, nõrkus, isutus.

Objektiivsel uurimisel selgus, et esineb ikterilist sklerat ja limaskesta, epigastimaalse piirkonna palpimisel, valu suurenemisel ja valu palpatsioonil.

Järgnevad uuringud viidi läbi: vere keemia (järeldus: hüperbilirubineemia suurenenud ALT, tümooli test - ülemise normi), uriinianalüüs (järeldus: värvimuutust (holuriya), hägusus, proteinuuria, acetonuria () urobilinuria, kõrgendatud? epiteelirakud ja leukotsüüdid), antigeenide vereanalüüs (järeldus: HBsAg avastamine), Wassermani vereanalüüs (järeldus: negatiivne), täielik vereanalüüs

(Kokkuvõte: vähendatud värviindeks, lümfotsütoosiga), verekeemiale (re) (järeldus: hüperbili, suurenenud ALT, suurenenud znacheniyatimolovoy proovi vähendamine - Härmistää test).

Alljärgnevat ravi määrati: glükoos 10% lahus ja 0,9% naatriumkloriidi lahus iga 400 ml intravenoosselt; kui temperatuur tõuseb 38 ° C-ni, on analgini lahus 50% ja dimedriili lahus on 2% intramuskulaarselt 1%. Ravi on tüsistusteta talutav.

Vaatlusperioodil täheldati riigi muutust: epigastriahaiguste langus vähenes, iiveldus muretses vähem. Õhutemperatuuri tõus jätkub. Suurenenud ikterilise sklera limaskestade sisaldus. Maks tõusis veidi.

1. Jätkake ettenähtud ravi.

2. Pärast haiglast väljumist - ambulanceerivaatamine pärast 1,3, 6 ja 12 kuud.

3. 3 kuud dieedi N 5 järgimiseks ja tulevikus, et vältida praetud, vürtsikast nõusid jne Alkoholi tarbimist ei soovitata.

XIX. KASUTATUD KIRJANDUS

* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Viiruslik hepatiit - Riga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Maksahaiguse diferentseeritud diagnoos.

Ed. Teine, pererabot. ja täiendav - L.: Medicine, 1985.-264 p.

* Zhdanov V. M., Ananiev V. A., Stakhanova V. M. Viirushepatiit / AMS

NSVL-M.: meditsiin, 1986.-256 p.

* Komarov F.I., Kukes V. G., Smetnev A.S. ja teised. Sisehaigused.

Juhendaja. Ed. Teine, pererabot. ja täiendav - M.: Medicine, 1991.-688 p.

* Mashkovsky M.D. Ravimid. Ed. 8. parandatud ja

lisa. - M.: meditsiin, 1977, t. I, II.

* Podymova S.D. Maksahaigus. Juhend arstide jaoks. Ed. 2nd

tagasinõudmine ja täiendav - M.: Medicine, 1993.-544 p.

* Sorinson S.N. Viiruslik hepatiit - L: meditsiin. Leningrad.otd

* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Kliiniline läbivaatus ja

juhtumite haldamine nakkushaiguste haiglas. Metoodiline

juhised üliõpilastele, internidele, kliinilistele elanikele ja

Ivanovo, 1994.- 16 lk.

* Shuvalov E.P. Nakkushaigused. Juhendaja. Ed. 3. Pererab. ja

Nakkushaiguste ajalugu, diagnoos - B-hepatiit

Vere kliiniline analüüs. Viiruslike kahjustuste jaoks iseloomulike sümptomite tuvastamiseks, st leukopeeniumiks, võib monotsüütide arvu suurenemine kiirendada ESR-i.

Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud valgu, valgufraktsioonide, valgu setete proovide indikaatorite ja aminotransferaaside aktiivsuse indikaatoritest (neid tuleb suurendada). Nõutav näitaja bilirubiin. Kuna maksafunktsioon on häiritud, vaatame kindlasti protrombiini taset.

Uriini analüüs Kuna me kahtlustame, et maksa patoloogia uriinis võib olla sapipigmendid ja urobiliin.

Ussimunade väljaheidete analüüs.

Viroloogiline uuring. ELISA, et tuvastada HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORITE JA INSTRUMENTILISTE UURINGUTE TULEMUSED Laboratoorsete uuringute tulemused:

Vere kliiniline analüüs.
Punased vererakud - 4,8 x 10 ^ 12 / l
Hb- 157 g / l
Värv. näitaja - 0,98
Leukotsüüdid - 6x10 ^ 9 / l
Stab-2%
segmenteeritud - 49%
Lümfotsüüdid - 18%
Monotsüüt - 12%
SOE- 7 mm / h
Perifeerses veres tuvastatakse leukopeenia, mis on põhjustatud kehasse viiruslikust kahjustusest ja mõõdukas monotsütoosist, mida võib täheldada viirushepatiidi korral, peamiselt B.

Vere biokeemiline analüüs.
Kokku valk 66,3 g / l
Albumiinid 49,3%
Globuliinid: a1-6,0%, a2-7,1%, b-10,8%, g-27,0%
Thymol test 11,6 ALL
1.5 sublimatsiooni test
AlAT 1421 U / l
Bilirubiini kogusumma. 202 umol / l
80% protrombiiniindeks
Fibrinogeen 2,9 g / l
Hepatiidi viirus nakatab hepatotsüüte, seetõttu on biokeemilised näitajad iseloomulikud tsütolüütilistele, kolestaatilistele ja mesenhüma-põletikulistele sündroomidele, mis rikub mitmeid maksatalgureid. Gamma-globuliinide domineerimisega hüpodisproteinemia, ALT aktiivsuse suurenemine, sublimeeritud proovi vähenemine ja tümooli testi suurenemine, hüperbilirubineemia ja protrombiiniindeksi vähenemine.

Uriini analüüs
Värv küllastunud kollane Valk 0
Läbipaistvus läbipaistev suhkur 0
Reaktsioon haputavad urboliinoidid 2
Ud Kaal 1,026 Bilirubiin 2
3-4 leukotsüüdid silmist
Epiteeli korter 0-1 silmapiiril
Hüperbilirubineemia ja maksakahjustuse tõttu muutused uriinis. Leiame urobiliini ja sapipigmendid, mis annavad tumedat uriini.

Uuring väljaheidete kohta.
Ei leitud ussi mune

Seroloogiline uurimine.
Hep A - HAV IgM (-) negatiivne
Hep C - HCV vahemik (-) negatiivne
Hep B - HBsAg (+) positiivne
HBsAg leidmine kinnitab viirusliku hepatiit B diagnoosi ja ütleb, et patsient on haiguse algfaasis.

Hepatiit B juhtumiaeg

Esmane haigus:

Täpsustamata etioloogia krooniline hepatiit.

Seotud haigused:

I. Passi osa

Perekonnanimi, eesnimi, perekonnanimi: patsient K

Sugu: naine

Sünniaeg: 14. august 1973 (36-aastane)

Alaline elukoht: Moskva

Elukutse: koduperenaine

Saadetud kuupäev: 01/17/11

Järelevalve kuupäev: 02/10/11

· Kehatemperatuuri tõus õhtuti (kuni 37,2 ° C);

· Tühi valu episoodid paremal hüpohondriumil.

III. Käesoleva haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

2003. aastal viidi läbi rhinoplastiline operatsioon. Patsiendil ilmnesid hepatiit C viiruse antikehad. HCV-RNA määramine PCR-ga andis negatiivse tulemuse.

Ta peab ennast patsiendiks alates 2010. aasta jaanuarist, kui ta märkis nõrkuse, kiire väsimuse, iivelduse, ebamugavustunne parema nõgestõve, temperatuuri tõusuni 37,2 ° C ja kollatõvest. HCV Ab test on positiivne, HBs Ag on negatiivne ja HCV-RNA ei tuvastata. Aku viiruslik hepatiit A diagnoositi elukoha kliinikus. 2010. aasta mais viidi läbi biokeemiline vereanalüüs, kõik näitajad on normaalsed. 2010. aasta septembris oli ALAT tase 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010. aasta oktoobris oli ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, vere bilirubiin on normaalne; detsembris on ALAT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. 2010. aasta detsembrist pärinevas immunoloogilises uuringus on ASMA, AT kuni LKM-1 negatiivne, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 RÜ / ml (N2.

Südame impulss, epigastilise pulsatsiooniga palpatsioon ei ole kindlaks määratud.

Äge värisemine südame piirkonnas tipus, südame põhjal ei ole kindlaks määratud.

Patoloogilised pulsatsioonid teisel parempoolses, vasakpoolses, jõhkrapoissi interkuplaanis ei tuvastata. Pallationi valu eelkäija piirkonnas ei ole.

Südamelihase suhtelise tuharuse piirid: vasakpoolne - 1 cm seespool kõhukujulise jooni (V-interverteoorses ruumis), ülevalt - kolmanda ribi tasandil, paremale - rinnaku paremast äärest 0,5 cm väljapoole. Südamelihase suhteline läbipaistvus on 11 cm, veresoonte kimbu laius on 6 cm. Südame konfiguratsioon on normaalne.

Rütm on õige, südamelöökide arv on 72 minutit 1 minut. I ja II toonid pole summutatud, lõhestatud, pole lõhustamist. Teise tooni aktsent ei ole. Täiendavaid helinaid, galopi rütmi ei kuule.

Südame murmurit ja perikardi hõõrdehelit ei kuulda.

Perifeersete arterite pulsatsioon on säilinud, rütmiline. Arterid on elastsed, mitte põsed, arteriaalsed seinad on siledad. Aordi pulseerumist neelusesse ei leita, südame arterite müra kuuleb.

Müreid või patoloogilisi toone üle unearterite (Traube'i topelttoon, Vinogradov-Durozier topeltmüra jne) pole kuulda.

Arteriaalne impulss radiaalsetes arterites on sama ja paremal ja vasakul, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge 72 / min. Impulsi defitsiiti pole.

Brahhiarteede vererõhk on 120/75 mm Hg.

Veenilaiendid ei ole. Sümptomid, veenide pitserid ei tuvastata. Güroskoobi müra kõhunäärme veenides ei ole kuulda, pole turset, pole positiivset venoosse impulsi.

Seedetrakt

Söögiisu on hea, ei ole mingit vastumeelt ühegi tootega. Tool on regulaarne, 1 kord päevas, mõõduka koguse, kaunistatud, pruun. Verejooksu tunnuseid pole.

Uurimisel: keel on märg, mitte vooderdatud, papillaarne kiht on säilinud, pole pragusid, puuduvad haavandid. Hambad puhastatakse. Kummid, pehmed, kõva närvikõrvad, hemorraagia, puuduvad haavandid.

Magu on sümmeetriline, osaleb hingamisteede käes; pole nähtavat peristaltikat, venoosseid tagatisi. Hemorraagiline valge joon ja nabavääre, venitusarmid esiosa kõhu seinal nr. Veise ümbermõõt naba tasemel - 72 cm.

Kogu kõhupinna pinnale määratakse trummelpump; kõhuõõnes olev vaba või koormatud vedelik ei ole määratletud.

Pindmiste palpatsioonidega on kõhtuid pehme ja mõõdukalt valuline parema külgribaga ja palpatsiooniga naba paremal. Sümptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negatiivne.

Sigmoid, pimedad, põiki käärsoolad ei ole palpeeritavad.

Käärsoole kasvavad ja langevad lõigud pole palpeeritud.

Kõhu kogu pinnal on kuulda elavat peristaltikat, 1-2 peristaltilist müra 1 s. Kõhukelme hõõrumismüra, veresoonte müra ei kuuleta.

Maks

Ekskrementide, uriini, pruriituse värvuse muutused.

Paras-hüpoglüosoonis tõuseb, selle piirkonna hingamine ei ole piiratud.

Maksa piirid Kurlov:

Maksa absoluutse tuimuse ülempiir piki parema keskmise kõhupiirjoone ulatub VII ribi tasemele. Maksa absoluutse igemeisuse alumine piir: piki paremat keskmist kõhukujulist joont - kaldakaare alumises ääres piki keskjoont - xipoidprotsessi nabaga ülemise ja keskmise kolmanda vahemaa piiril piki vasakut kaldakaari - vasakul parasernaalsel joonel. Maksa suurus vastavalt Kurlovile: 10 / 0-9-8 Maksa alumine serv on ümar, pind on sileda, elastsed, valulikud aistingud palpimise ajal parempoolse silmapiirkonna piirkonnas.

Sapipõie

Mitte palpeeritav, pole valu. Sümptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negatiivne.

Parema hüpohoonia ala kõhukelme hõõrdemüra puudub.

Põrna

Vasaku hüpohondriikuga paisumine ei ole selle piirkonna hingamisruumis piiratud.

Löökpillidega põrna pikisuunaline pikkus piki X-rinde on 8 cm, põrna külgmõõt on 4 cm. Põrna pole palpeeritav.

Vasaku rindkere piirkonnas ei ole kõhukelme hõõrdemüra.

Pankreas

Kõhunäärme esiosa kõhu eesmine osa on valutu.

Kuseelundite süsteem

Urineerimine on vaba, valutu. Puuduvad düsüürilised häired. Kusepunane värvus.

Puudub paistetus, pundumine, naha hüperemia, suprapubi piirkonna piiratud pundumine. Simtom Pasternatskogo negatiivne mõlemal küljel

Neerud pole palpeeritavad. Põie ei ole palpeeritav. Palpeerimisel valulikkusega valulikkus pole määratletud.

Endokriinsüsteem

Keha üksikute osade kasvu, füüsilisuse ja proportsionaalsuse rikkumisi ei ole. Järk, näljahäired, palaviku pidev aisting, külmavärinad, krambid, kehatemperatuuri tõus.

Kilpnäärme palpatsioonil ei ole kilpnäärme sisselõige määratletud. Paremad ja vasakpoolsed lõhesid pole palpeeritavad.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus on selge, keskendunud seadetele, kohale ja ajale. Intellektsioon salvestatud. Patsient on tasakaalus, kommunikatsioon, rahulik. Märgib toimivuse vähenemist. Jalutamine on kiire. Kõnehäired pole. Unehäired, motoorika kahjustus, värisemine, krambid. Taimestiku lability märgid: higistamine, dermatograafism puudub. Maitse, lõhn, kuulmine ei purune. Tundlikkus salvestatud. Haruldased neuroloogilised sümptomid: diploopia, ptoos, nasolabiaalse paksuse asümmeetria, neelamishäired, keeleline kõrvalekalle ja düsfoonia ei ole avastatud. Rombergi poos on stabiilne, lihastoonus ei muutu.

Vi. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused