Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon.
Sõnastusdiagnooside näited.

Metastaasid

Krooniline viiruslik hepatiit (CVH) on hepatotroopsete viiruste poolt põhjustatud maksa krooniline põletik, mis jätkub ilma kalduvust vähemalt kuue kuu jooksul paraneda.

Suurem osa CVH-i juhtudest on põhjustatud B-, C- ja D-hepatiidi viirustest. Teiste hepatotroopsete viiruste (G-viirus, TTV, SEN jne) rolli pole veel täielikult uuritud.

ICD-10 • B18 Krooniline hepatiit • B18.0 Krooniline viirushepatiit B koos delta-ainega • B18.1 Krooniline viirushepatiit B ilma deltaagregaatoreid • B18.2 Krooniline viirushepatiit C • B18.8 Muu krooniline viirushepatiit • B18. 9 Krooniline viirushepatiit, täpsustamata. Lühendid: HBV - B-hepatiidi viirus; HCV - C-hepatiidi viirus; HDV - hepatiit D viirus

DIAGNOOSI KOOSTAMISE NÄIDE

Morfoloogiliste andmete puudumisel on võimalik protsessi aktiivsust hinnata vastavalt tsütolüüsi sündroomi tõsidusele (vt jaotis "Klassifikatsioon").

EPIDEMIOLOOGIA HBV-INFEKTSIOON Hepatiit B on üks levinumaid infektsioone. Maailmas on ligikaudu 300 miljonit kroonilise B-hepatiidi (ligikaudu 5% kogu elanikkonnast). Igal aastal sureb HBV infektsiooniga seotud maksakahjustuse tõttu vähemalt 250 000 inimest (kogu suremuse struktuur üheksandal kohal). Levimus HBV-infektsiooni üksikutes riikides väga erinev. ■ Kregionamsnizkoyrasprostranonnostyu (w2% elanikkonnast) otnosyatSShA, Kanada, stranyZapadnoyEvropy, Austraalia NovuyuZelandiyu. ■ Regionysosredneyrasprostranonnostyu (3-5%) vklyuchayutVostochnuyu Euroopa, Vahemere riigid, Jaapan, Kesk-Aasia ja Lähis-Ida, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. ■ Suurim levimus (10-20%) (endeemilised piirkonnad) hõlmab Lõuna-Aasia, Hiina, Indoneesia, troopiliste Aafrika riikide, Vaikse ookeani saarte ja Alaska. HBV nakkuse põhjustaja on Hepadnaviridae perekonna DNA viirus. Põhiline manustamisviis on parenteraalne (süstimine, vereülekanne), samuti kahjustatud limaskestade ja naha kaudu (perinataalselt seksuaalkontaktide ajal). B-hepatiidi iseloomustab suur nakkushaigus - infektsioon on võimalik, kui nahale või limaskestadele (0,0001 ml verd) süstitud väike kogus nakatatud materjali. Viirus on keskkonnas stabiilne, säilitab toatemperatuuril oma patogeensust kuivas veres vähemalt 7 päeva. Üksikute edastusviiside sagedus erineb erinevates piirkondades märkimisväärselt. Vähese levimusega riikides esineb infektsioon kõige sagedamini seksuaalse kontakti ja parenteraalse tee kaudu (riskirühmadena). Seevastu keskmise ja eriti kõrge levimusega riikides on juhtiv infektsioonide tase perinataalne. Peamine Ag HBV on pindmine (Austraalia) (HBsAg), südamik (HBcAg), mis leidub ainult hepatotsüütides ja viiruse replikatsioonimarker (HBeAg). HBsAg, HBeAg, AT neile ja HBcAg (anti-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc) ja HBV DNA - kõige olulisem markereid B-hepatiidi (üksikasju vt lõik "Diagnostika».) HCV-INFEKTsIYaPo WHO., maailmas on HCV-ga nakatatud vähemalt 170 miljonit inimest. HCV nakkus levimus erineb ka erinevates piirkondades - 0,01-0,02% Lääne-Euroopas ja 6,5% Troopika Aafrika riikides. CVH C on kõige enam levinud kroonilise maksahaiguse vorm enamikus Euroopa riikides ja Põhja-Ameerikas. Venemaal HCV nakatunud koguarv on üle 1 miljoni 700 tuhande inimese. HCV-infektsioon põhjustab ligikaudu 40% kroonilise maksahaiguse juhtumitest. Haigus põhjustab Flaviviridae perekonnast RNA-d sisaldavat viirust. Peamine ülekandetee on parenteraalne. Võimalikud on ka seksuaalsed ja perinataalsed edastamise viisid, kuid nende nakkushaiguste tõttu suhteliselt madal (võrreldes HBV) viirusega. HCV on geneetiliselt heterogeenne - seal on 6 peamist genotüüpi (1-6) ja vähemalt 50 alamtüüpi. Vene Föderatsiooni territooriumil on genotüübid 1b ja 3a kõige levinumad. Genotüüp on otsustava tähtsusega, et ravida: tõhusust viirusevastaseid ravimeid on tunduvalt madalam infektsiooni käigus seostatakse genotüübiga 1 (50%), võrreldes genotüüpide 2 ja 3 (kuni 80-90%). Peamised markereid C-hepatiidi - AT Ar HCV (anti-HCV) ja viirusliku-RNK.HDV INFEKTSIYAHDV infektsioon on kõige tavalisem Lõuna-Euroopas, Põhja-Aafrikas, Lähis-Idas, Kesk-ja Lõuna-Ameerikas; mõnes piirkonnas võib levimus tõusta 47% -ni. Euroopas on ligikaudu 15 miljonit D-hepatiidi patsienti. HDV-nakkuse keskmine esinemissagedus CVH B-ga patsientidel on ligikaudu 10% (USA andmed). Haigus põhjustab mittetäieliku RNA viiruse (HDV, δ-viirus), mille ekspressiooniks ja patogeensuseks on vaja HBV-d. Edastusradad on sarnased HBV nakkusega inimestele. Haigus võib esineda ägeda infektsiooni kujul, millega kaasneb samal ajal HBV ja δ-viiruse (kaasinfektsioon) või ägeda infektsiooni tekitamine HBV kandjate või HCV B (superinfektsiooniga) patsientidega. D-hepatiit on tavaliselt raske ja seda iseloomustab konkreetse ravimi vähene efektiivsus ja halb prognoos. Seroloogilised markerid on AT kAg HDV (anti-HDV) ja viiruse RNA.

EKRAANINE ■ HBV-infektsiooni skriinimiseks kasutatakse ELISA-ga HBsAg-d veres. Uuring viiakse läbi järgmistes elanikkonnarühmades: ⇒ kõigil rasedatel ja nende esmakordsel visiidil arstil. Kolmandaks viiakse läbi teine ​​uuring (esimese uuringu negatiivsete tulemuste kohta), kui naisel on oht. Kui positiivseid tulemusi on vaja hädaolukorras nakkuse vältimiseks vastsündinul (vt "ennetamine".) ✧UlitsizgruppyriskaCpoinfitsirovaniyuHBV (odnakonemeneechemu30-40% zabolevshihostrymvirusnymgepatitomBnalichie ohutegureid ei saa paigaldada): - gay mehed ja mehed, kes seksida biseksuaal ;. - prostituudid; - Intravenoosseid ravimeid kasutavad isikud; - isiksusetu seksuaalelu juhtivad isikud; - seksuaalse kuritarvitamise ohvrid; - hemodialüüsi üksuste patsiendid; - HIV-nakkusega; - teiste sugulisel teel levivate haigustega patsientidel; - HBV nakkusega endeemsete piirkondade sisserändajad; - ägeda või kroonilise viirusliku hepatiit B patsientide seksuaalpartnerid või isikud, kellega nendega kokkupuude on lähedane; - meditsiinitöötajad (iga-aastaste ennetavate uuringute osana); - õiguskaitseametnikud; - isikud vabadusekaotuse kohas (Selle meetodi tundlikkus on 98,8%, spetsiifilisus on 99,3%.) ✧ Positiivsete tulemuste saamine peab kinnitama infektsiiputomopredeleniyaHCV RNA veres PCR abil. HCV-vastane antikeha olemasolu veres viiruse RNA puudumisel näitab tavaliselt seda, et patsiendil on see haigus minevikus. Eranditeks on immuunpuudulikkusega patsiendid (sealhulgas hemodialüüsi ja elundite siirdamise järel), kellel HCV RNA-l võib olla HCV-vastaseid mudeleid. narkootikume kasutavatel inimestel. Umbes 80% inimestest, kes kasutavad uimastitarbimises kasutatavaid süstlaid, on nakatunud HCV-ga ühe aasta jooksul. Lisaks on infektsioon võimalik ka siis, kui kasutatakse parenteraalselt manustatavaid ravimeid. Eelkõige kirjeldatakse juhtumeid HCV-infektsiooni, millega kaasneb kokaiini ja teiste nina kaudu manustatava ravimi (kasutades tavalisi juha inhalatsiooniks). ■ RutinnyyskriningnaHDV infektsioon (opredelenieanti-HDV) obychnoneprovodyat, siis on võimalik isikute puhul, kes on rännanud piirkondade epideemiate hepatiit D.

PROFILAKTIKASpetsificheskaya ennetamise eesmärk on ainult B-hepatiidi ■ PoskolkuosnovnyeputiperedachiHBViHCVvrazvityhstranah-parenteralnyyipolovoy, printsipialnoeznachenieimeyutmeropriyatiyapopreduprezhdeniyunarkomaniiibesporyadochnyhpolovyhsvyazey. ■ Obyazatelnoyproverkenamarkoryvirusnyhgepatitov (idrugihparenteralnyhinfektsy) podlezhatpreparatykroviiorganydlyatransplantatsii.Dlyapreduprezhdeniyayatrogennogoinfitsirovaniyalyuboymeditsinskiyinstrumentary, primenyaemyydlyainvazivnyhlechebnyh ja diagnostilisi protseduure, mille suhtes kohaldatakse artikli steriliseerimine on kooskõlas kehtestatud standarditega. ■ Meditsinskimrabotnikamneobhodimosoblyudatpredelnuyuostorozhnostpriobrascheniisopasnymivinfektsionnomotnosheniimaterialami (krovyuidrugimibiologicheskimi vedelikud) või nendega ühendust meditsiinilised instrumendid (eriti süstlad). Mis tahes manipuleerimisel potentsiaalselt nakatunud materjaliga on vaja kasutada isikukaitsevahendeid (kindaid, maski, kaitseprille jne). HBV / HCV nakkuse risk ühe süstlaga süstimiseks HBV / HCV-nakkusega patsiendile on vastavalt 33% ja 10%. B-hepatiidi vaktsineerimine on näidustatud kõigile vastsündinutele ja alla 12-aastastele lastele, samuti ohustatud noorukitele ja täiskasvanutele. RF sel eesmärgil kasutatakse geenitehnoloogiliselt rekombinantsed vaktsiinid ■ Obyazatelnoyvaktsinatsiipodlezhatvsenovorozhdonnye.✧Novorozhdonnyh, rodivshihsyaotzhenschinsHBV infektsiooni neobhodimovaktsinirovatvtecheniepervyh12chzhizni samaaegselt manustada immunoglobuliin inimese hepatiit B (0,5 ml).; Enamikul juhtudel väldivad need meetmed (80-98%) infektsiooni. Erijuhtumi puudumisel on tegemist hüsteerilise häirega. Vastuvõetavat samaaegset manustamist vastaste vaktsiinide B- ja teiste vaktsiinidega (kuid süstekohtadega peavad olema erinevad). ■ Vsluchayaheslivaktsinatsiyanebylaprovedenanapervomgoduzhizni tuleb hoitakse 12 letB (pärast seda vanust esinemissagedus hepatiit B märkimisväärselt suurenenud). ■ ObyazatelnoyvaktsinatsiitakzhepodlezhatpodrostkiivzroslyeizgruppriskapoinfitsirovaniyuHBV (vt lõik "sõelumine"). Enne kui teete uuringut HBsAg ja anti-HB-de kohta. Kui HBsAg või HBsAg ja anti-HB-d tuvastatakse diagnostilistes tiitrites (st HBV nakkuse nähud), ei ole vaktsineerimist näidustatud. Samuti puudub vajadus vaktsineerimise tuvastamisel ainult B-hepatiidi kaitsvas tiiter (mis näitab, et patsient on juba kannatanud ägeda B-hepatiidi). ■ VaktsinatsiyatakzhetselesoobraznaupatsientovsHVGCidrugimihronicheskimizabolevaniyamipecheniC, poskolkuHBV-infektsiyavtakihsluchayahprotekaettyazholoiharakterizuetsyaneblagopriyatnym väljavaated. Kuid vaktsineerimise efektiivsus dekompenseeritud maksahaigusega patsientidel on üsna madal. Esimesel eluaastal lastele süstitakse vaktsine reie anterolateraalsesse piirkonda, muudel juhtudel - deltalihasse. Vaktsiini immunogeensus on rasvumise, HIV-nakkuse, krooniliste haiguste, suitsetamise ja vanurite hulgas madalam. Hemodialüüsi vajavad patsiendid vajavad suuri annuseid. Vaktsiini kasutamine on ohutu ja ei põhjusta neuroloogiliste tüsistuste tekkimist.

HÄDAABIDE VÄLTIMINE HBV infektsiooni erakorraliseks profülaktikaks kasutatakse immunoglobuliini inimese hepatiidi B ja vaktsineerimise A vastu. Pärast kontakt nakatunud vere vigastatud nahale või limaskestadele, intsidentide jobud / kärped nakatunud meditsiiniseadmed, sugulisel HBV-nakkusega patsientidel, kellele manustati immunoglobuliin inimese hepatiit B (0,06 ml / kg) ja läbi täielik vaktsineerimine. Immunoglobuliini ja vaktsiini võib manustada samaaegselt (kuid süstekohad peavad olema erinevad). Immunoglobuliini kasutuselevõtmine peaks toimuma niipea kui võimalik (mitte hiljem kui 7 päeva pärast intsidenti). Kui titranti-HB-d on rohkem kui 10 miljonit RÜ / ml, võib see piirduda vaktsineerimisega. HBV infektsiooniga patsiendi igapäevases kontaktis piisab ka vaktsineerimisest.

KLASSIFIKATsIYaKlassifikatsiya krooniline hepatiit vastu võetud rahvusvahelise kongressi Gastroenteroloogia, Los Angeles (USA) 1994, kell etioloogilised tegur põhineb lisateavet tegevuse protsessi ja etapis fibroosi (tabel. 4-7). Tabel 4-7. Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon