Kõrgema kategooria gastroenteroloog
arstiteadus
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Võimsus

Krooniline viirushepatiit C - kas see on diagnoos või lause?
Mis on krooniline viirushepatiit C?
Krooniline viirushepatiit C on C-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud krooniline põletikuline maksahaigus, mis tekib kuus kuud pärast ägeda C-hepatiidi (tavaliselt latentse vormi) all kannatamist.
Krooniline hepatiit C kannatab maailmas üle 500 miljoni inimese ja aastane kasv on märkimisväärne. 80% -l inimestelt, kes on ägeda hepatiidi C esinenud, tekib krooniline C-hepatiit, mis progresseerub 20% -l juhtudest maksa ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tsirroosiks. Siiani on kindlaks tehtud 11 genotüüpi ja enam kui 100 C-hepatiidi viiruse alatüüpi. SRÜ riikides valitseb genotüüp 1b ja 3 a.

Levimisviisidest C-hepatiidi viirus: parenteraalselt (vereülekande nakatatud veri, kasutamine mitte-steriilseid süstlaid ja nõelu, tätoveerimine, nõelravi), samuti võimalikud viisid infektsiooni: seksuaalsed, perinataalse, horisontaalne. Isikud hemodialüüsil, homoseksuaalidel, narkomaanidel ja meditsiinitöötajal on haiguse suur oht.
Tuleb meeles pidada, et HCV-vastaste antikehade avastamine informeerib ägedast või kroonilisest hepatiitist C (olenevalt kliinilisest). Pärast antikehade tuvastamise NSV- mitte HCV-RNA avastatakse verega olla vireemia akuutne hepatiit C HCV RNA ja avastamine veres HCV-antikeha võib olla akuutne hepatiit C või kroonilise C-hepatiidi viiruse isikutel immunosupressiooniga.
Mõjutavate tegurite progresseerumist krooniline hepatiit C: negatiivset mõju raviks, alkoholi tarvitamise, haiguse isikute üle 40 aasta, genotüüp 1b, suur hulk C-hepatiidi viirus, kõrge jõudlusega ALT seerumit, levimisviisidest, koinfektsiooni HBV (krooniline hepatiit B) HIV koinfektsioon.
Kroonilise viirushepatiidi C kinnitamiseks või välistamiseks on soovitatav spetsiaalne katsetamine üksikisikutele:
- HIV-nakkusega
- isegi pärast süstimist narkootikume
- verepreparaadid ja vereülekanded (vereülekanne)
- vastsündinuid HCV-nakkusega emadelt
- õiguskaitseametnikud
- meditsiinitöötajad
- HCV-ga nakatunud isikute seksuaalsed partnerid
- ebamõistlikult kõrgenenud ALAT, vere AST

Kroonilise viirusliku hepatiidi C-ga diagnoosimise võimalused
Kroonilise viirushepatiidi C diagnoosimine:
Võtke arvesse haiguse ajalugu ja eluajalugu.
Kaebused (60-80% juhtudest ei esine kroonilise hepatiidi spetsiifilisi sümptomeid, kuid infektsiooni kliiniline ilming 25% -l juhtudest on viirusevastase ravitulemuse ennustaja):
- väsimus
- nõrkus
- ärrituvus
- isukaotus
- kõhu kõhulahtisus
- iiveldus
- kibedus suus
- kõrvetised (harv)
- kõhukinnisus parema hüpohoomi piirkonnas
- suurenenud verejooks
- liigesvalu
- sügelus
- une häired
- madala kehatemperatuuriga (pole täpsustatud)

Objektiivsed uuringuandmed:
- naha kõõlus (mitte alati)
- ikterichnost sclera (mitte alati)
- sageli maksa alaserva suurenemine (sageli)
- põrna alumise staadiumi tõus (mitte nii tihti)

Andmevahendite uurimismeetodid:
- Ultraheli, CT, kõhuõõne MRI
- endoskoopia (EFGDS) VRVP väljajätmiseks
- maksa biopsia (perkutaanne) - koos näidustustega
- fibroelastograafia (fibroosi kindlakstegemiseks ja maksafibroosi esialgse maksatsirroosi korral) - kui on näidatud

Laboratoorsed uurimismeetodid:
- maksa biopsia proovide histoloogiline uurimine
- maksa radioisotoopiuuring
- fibroos (fibroosi ja maksafibroosi, maksa esmase tsirroosi avastamiseks) - kui on näidatud
- vereanalüüside: määra suurenemist ALT ja AST toime tuvastamiseks, avastamis- viirushepatiidi C edasiseks faasid reaktiveerumisriski (replikatsiooni), viiruse hulk markerid jälgimiseks ravi efektiivsust, HCV genotüübiga hepatiit C arvestada raviks prognoosiga, hormoonid kilpnääre ja määratakse muude näitajate veri arsti otsustada)
- uriini testid (kokku, diastaas) ja väljaheited (peidetud veri)
Kroonilise hepatiit C viiruse ekstrahepaatilised ilmingud:
- nahk (urtikaaria, samblikplasm, erüteem, naha nekrootiline vaskuliit)
- endokriin (diabeet, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, autoimmuunne türeoidiit)
- silmakahjustused (haavandiline keratiit, uveiit)
- hematoloogiline (segatud krüoglobuliin, trombotsütopeenia, aplastiline aneemia jne)
- autoimmuunne (dermatomüosiit, artriit, nodosa periarteriit, hüpertroofiline kardiomüopaatia jne)
Võttes arvesse biokeemilisi vereanalüüse, eristatakse kroonilist hepatiidi aktiivsust:
- Minimaalne: ALT kuni 3 standardit
- kerge: ALT kuni 5 standardit
- mõõdukalt hääldus: ALT kuni 5-10 normi
- hääldatakse: üle 10 normi
Võttes arvesse maksa protsessi aktiivsust, tuvastatakse histoloogilise aktiivsuse indeks (IGA), mis võtab arvesse kroonilise hepatiidi morfoloogilisi muutusi punktides:
- hepatotsüütide periportaalne nekroos (kaasa arvatud bridgelike) - 0 kuni 10 punkti
- intralobulaalne fokaalne nekroos (koos maksarakkude düstroofiaga) - 0-4 punkti
- põletikuline infiltratsioon neerutranspordis - 0-4 punkti
- maksafibroos - 0-4 punkti
IGA (või "Knodelli indeksi" järgi) eristatakse kroonilist hepatiidi aktiivsust:
- minimaalne kroonilise hepatiidi aktiivsus - 1-3 punkti
- madal aktiivsus - 4 - 8 punkti
- mõõdukas aktiivsus - 9-13 punkti
- kõrge aktiivsus - 13 - 18 punkti
Krooniline hepatiit eristub etapil (METAVIRi skaala):
0 - pole fibroosi
1 - kerge periportaalne fibroos
2 - mõõdukas fibroos port-portaali septaga
3 - esinev fibroos koos porto-tsentraalse septaga
4 - maksatsirroos

Diagnoosiga patsiendid laboratoorse uuringu vere genotüüpide 1-a, 1- b (genotüüp 1-b valitseb Jaapan), 3. genotüübiga paljastada (sealhulgas veeni süstivad narkomaanid), genotüübi 4 (tihtipeale Euroopa riikides ja mõned Aafrika piirkonnad), genotüüp 5 (sageli Lõuna-Aafrikas), 6. genotüüp (sageli Lõuna-Aasia riikides). Odessais ja teistes Ukraina linnades tuvastatakse genotüübid sertifitseeritud laborites: 1, 2, 3.

Millised on kroonilise viirushepatiidi C ravi ja efektiivse ravi võimalused?
Võimalus viirusevastane ravi ja selle korrigeerimine toimub põhinevad labori andmed, sallivus narkootikumide ja muud osad (soov ravitava patsiendi või jätkata ravi arst, keda ta usaldab, majanduslikku suutlikkust patsiendi omandamisega ravimid jne).
Tuleb meeles pidada, et gastroenteroloog ja nakkushaiguste arst täiendavad teineteist patsiendi esmase diagnoosimise, arvestuse ja dünaamilise jälgimisega.
Vastavalt maailmakirjandusele (USA, Venemaa, Prantsusmaa, Iisrael, Iirimaa, Saksamaa, Ukraina) on saavutatud positiivseid tulemusi kroonilise C-hepatiidiga patsientide ravis, on uute ravimite ja taktikate otsing patsientide raviks. Kroonilise hepatiit C-ga patsientide tõhusa viirusevastase ravi positiivne kogemus on juba kogenud Odessa gastroenteroloogid, hepatoloogid ja nakkusteadurid.

Kas viirusevastase ravimi kasutamisel on näidustusi ja vastunäidustusi?
Viirusevastase ravi määramise näidustused on hästi teada kroonilise hepatiit C-ga patsientidele, kes ravivad gastroenteroloog-hepatoloogi, nakkushaiguste spetsialist.
Näitajad kroonilise hepatiit C viirusevastase ravi määramiseks:
määrab raviarsti vastavalt protokollile

Vastunäidustused viirusevastase ravi määramiseks kroonilise C-hepatiidi korral:
- raske kontrollimatu depressioon, psüühikahäirete (eriti depressioon), epilepsia ajalugu
- kilpnäärmehaigus
- pärast elundite siirdamist
- autoimmuunhaigused
- rasked somaatilised haigused: isheemiline südamehaigus, südamepuudulikkus
- suhkurtõbi (kõigepealt hüvitamata)
- neerupuudulikkus
- alkoholi ja / või ravimite jätkuv kasutamine (nendele inimestele on soovitatav hoiduda 6 kuu jooksul enne viirusevastase ravi manustamist)
- rasedad naised
- alla 2-aastased lapsed
- suurenenud tundlikkus ravimite suhtes

Millised on viirusevastase ravi eesmärgid? Eesmärk on viiruste kadumine verest ja maksast.

Kroonilise hepatiit C-ga inimestel on viirusevastase ravi põhieesmärgid:
- viiruse likvideerimine (sealhulgas täielik taastumine)
- haiguse remissiooni saavutamine (st tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arengu ennetamine - esmane maksavähk)
- elukvaliteedi parandamine
- Histoloogilise pildi parandamine
- fibrotesti efektiivsuse paranemine
Seega on kroonilise C-hepatiidiga patsiendi ravi peamine eesmärk saada püsiv laboratoorset reaktsiooni, mis väljendub HCV RNA indikaatori puudumisel korduvas vereanalüüsis 6 kuu jooksul pärast viirusevastase ravi lõpetamist.
Kroonilise hepatiit C patsientide sekundaarsed eesmärgid viirusevastase ravi jaoks:
- kroonilise hepatiit C progresseerumise aeglustamine (sealhulgas kroonilise hepatiidi muundamine fibroosiks ja / või maksatsirroosiks)

Mis on viirusevastase ravi efektiivsuse kontroll?
Arst (gastroenteroloog-hepatoloog) võib soovitada jälgida viirusevastase ravi efektiivsust pärast 4 ravinädalat (kiire viirusefekt) pärast 12 nädala (3 kuu) ravi (varasem viirusefekt) pärast 24 nädalat (6 kuud) või 48 nädalat (12 kuud) ravi (vahetu viroloogiline ravivastus), püsiv toime pärast viirusevastast ravi 12-kuulise või pikema perioodi järel (tõenäoliselt kuni 5-aastase jälgimiseni).

On gastroenteroloogilises praktikas:

Kiire viroloogilisest vastus näitab efektiivsust viirusevastase ravi pärast viirusevastase ravi (4 nädalat), kui ei avasta HCV RNA korduvates vereanalüüsil (esialgses avastamis- HCV-RNA kogus verd enne ravi).
Kiire viroloogilise efekti tuvastamine pärast 4-nädalast viirusevastast ravi võib lühendada ravi kestust 2 ja 3 genotüübiga ning seda lubatakse isegi 1b genotüübiga (esialgse viiruskoormusega)
Varasemat viroloogilist toimet kinnitavad laboratoorsed andmed, kui RNA-HCV tase vähenes võrreldes algsete andmetega üle> 2 μg või kui RVNA-HCV-d ei tuvastatud viirusevastase ravi 12. nädalal (3 kuud)
Kiire viroloogiline vastus kinnitatakse, kui 24-nädalase (6-kuulise) või 48-nädalase (12-kuulise) viirusevastase ravi lõppedes ei tuvastata veres RNA-HCV-d
Patsientidel, kellel on 2. ja 3. genotüüp, on 6-kuulise ravikuuri puhul suurem tõenäosus reageerida viirusevastasele ravile (interferoon ja ribaveriin).
Genotüüpide 1 ja 4 nakkusega patsiendid on enamikul juhtudel viirusevastase raviga reageerimisel vähem tõenäolised ning ravi efektiivsust tuleb ravida ühe aasta või rohkemaga. Relapseerumiste korral otsustatakse viirusevastase ravivastuse puudumine laboris, et määrata vajadust edasise ravi järele, igal üksikjuhul oma arstiga, samuti ravimite kõrvaltoimete kindlaksmääramisel.

Püsiv viroloogiline ravivastus on täheldatud 70-80% genotüübi 2 või 3 ja 40-50% genotüübi 1b patsientidel.

Gastroenteroloog - hepatoloog hindab (jälgib) interferooni ravi efektiivsust (ALAT või ASAT tase, RNA-HCV olemasolu või puudumine, ajategur) kroonilise viirushepatiidi C patsientidel:
- biokeemiline remissioon ravi lõpus (ALAT ja ASAT normaliseerumine)
- täielik remissioon pärast ravi lõpetamist (ALAT ja AST normaliseerimine ja RNA-HCV kadumine verest kohe pärast ravi lõppu
- stabiilne biokeemiline remissioon (säilitades normaalse taseme ALAT ja ASAT pärast 6 kuud või kauem pärast ravi lõppu)
- stabiilne täielik remissioon (normaalse ALT ja AST säilimine ning RNA-HCV puudumine veres pärast ravi lõppu
- haiguse kordumine (ALAT ja ASAT tõus ja / või RNA-HCV ilmumine veres pärast ravi lõppu)
- terapeutilise toime puudumine (ALT või AST normaliseerumise puudumine ja / või RNA-HCV säilitamine 3 kuu jooksul pärast ravi algust ja / või ravi lõppu

Kas interferoonravi korral on probleeme?
Interferooni ravis kasutatakse mõnedel patsientidel tüsistusi:
1. Leukopeenia (vähem kui 4000 leukotsüütide arv 1 μl veres)
Ravi:
- kerge leukopeenia (neutropeenia) korral lühiajaline (sh üheannuseline pegasaasi langus kuni 135 ug) annuse vähendamine
- väiksemate kui 500 rakkude granulotsüütide arvu vähenemine 1 μl veres, pegasis tühistatakse
- neupogeni kasutamine
- muud ravimid
2. Trombotsütopeenia (trombotsüütide kriitilisel tasemel - alla 25 000 1 μl veres)
Ravi:
- filgrastiim
- kasvame
- muud ravimid

Kas ribaveriiniga on probleeme komplikatsioonidega?
Ribaverein (copegus ja teised) ravimisel kasutatakse mõnel patsiendil tüsistust:
1. Aneemia (hemoglobiinisisalduse langus kuni 120 g / l)
Ravi:
- hemoglobiini tasemel 101-119 g / l, rekombinantset erütropoetiini (Recormon) annuses 100 RÜ / kg 3 korda nädalas. enne vereproovi võtmist normaalse hemoglobiinisisaldusega
- mille hemoglobiinisisaldus on 100... 85 g / l, vähendatakse ribaveriini annust poole võrra
- Ribaveriin tuleb lõpetada, kui hemoglobiinisisaldus on alla 85 g / l.
- südamehaigusega patsientidel, kelle hemoglobiinisisalduse langus on alla 120 g / l, tuleb ribaveriin lõpetada

Kilpnäärme hüpofunktsiooni arenguga konsulteerib endokrinoloog L-tiroksiini asendusravi.

Kas on olemas alternatiivne ravi kroonilise viirusliku hepatiit C patsientidega?
Alternatiivne teraapia kroonilise viirusliku hepatiit C korral (interferooni ja / või ribaveriiniga vastunäidustatud vastuseta viirusevastase ravivastuse korral, ilmnenud talumatus, interferooni ja ribaveriini suutmatus majandusraskuste tõttu, muud juhud):
- proteflasiid (vastavalt skeemile)
- bitsüklool (vastavalt skeemile)
- tsükloferoon (vastavalt skeemile)
- antifriisi hepatoprotektorid
- ursodeoksükoolhape
- Essentiale
- muud meetodid ja meetodid

Kas teil on kogemusi kroonilise viirushepatiidi C patsientide diagnoosimisel ja ravimisel?
Minu aastat praktilisi kogemusi (gastroenteroloog - hepatoloogiga Vassiljev VA) diagnoosi ja ravi jälgimise (paranemine - vabanemist vereringesse RNA - HCV), suur hulk patsiente kroonilise C-hepatiidiga ja dünaamiline vaatluse neist tahan rõhutada, kui oluline on individuaalne lähenemine igale patsiendile. Samal ajal on vaja algselt arvesse võtta ravi näidustusi ja vastunäidustusi ning viirusevastase ravi oodatava mõju paljusid teisi komponente.
Püsiv viroloogiline vastus saadi 76% -l patsientidest, kellel oli 2. või 3. genotüüp ja 49% genotüübi 1b patsientidest.
Väheste niinimetatud heaolu mitte reageerijad viirusevastase ravi suhtes viidi läbi isikud, kes on olnud enne ravi: subikterichnost valgekestas kõrge viirushulka genotüübiga 1, kõrge lugemise kolestaas ja / või veres raua fibroosi etapil (F3-F4).

Kas ma pean kroonilise C-hepatiidi patsientide dünaamilist jälgimist läbi viima?
Kroonilise hepatiit C-ga isikute dünaamilist jälgimist teostab gastroenteroloog - hepatoloog iga aasta (vähemalt 2 korda aastas) laboratoorsel jälgimisel. Inimeste dünaamiline jälgimine pärast edukat viirusevastast ravi peaks viie aasta jooksul läbi viima gastroenteroloogi-hepatoloogi.

Milline on teie arvates tänapäevane teave kroonilise hepatiit C diagnoosi ja ravi kohta gastroenteroloogiarsti ja patsiendi jaoks huvipakkuv?

Uus teave hepatiit C ravi kohta (2016)

European Association for Study funktsioonide ja struktuuri maksa EASL 2016 esitatud ajakohastatud soovitusi C-hepatiidi raviks Vastavalt ajakohastatud juhtimise lõppenud ajastu kasutamise interferooniteraapias C-hepatiidi Euroopa riikides, samuti välja raviskeeme, mis põhineb kasutamise ainult üks.

Teatud tingimustel on näidatud, et mõnda ravirežiimi tuleb pikendada või suurendada ribaviriini, tingimusel et testidega tehakse ravimiresistentsuse mutatsioonide kindlakstegemiseks.

Kõigi genotüüpide raviks soovitatakse kombineerida sofosbuviiri kombinatsioonis velpatasviriga. Seega Euroopa eksperdid lisatakse ribaviriiniga ravi patsientidel skeemid varem ravitud pegüleeritud interferoon (see erineb Ameerika soovitusi AASLD, kui ribaviriini kasutatakse seda skeemi ainult patsientidel, kes ei olnud saanud mõjutada ravi telapreviiri botsepreviiriga või simeprevirom ja ka maksa tsirroosiga patsientidel).

Vastavalt EASLi soovitustele pakutakse 2016-le viibivale arstile (hepatoloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist):

1. Kroonilise hepatiit C-ga patsientide raviks kasutatavad näidustused:

- kellega peaks tingimata kohtlema

- keda tuleks ravida

- kellele ravi võib edasi lükata

2. Te saate tutvuda gastroenteroloogi (gastroenteroloogi arsti kabinetis) konsulteerimisega kroonilise hepatiit C patsientide ravimiseks välja töötatud erinevate tablettidega kombinatsioonidega.

Tuleb märkida, et kroonilise C-hepatiidiga patsientide viirusevastase ravi eesmärk on: taastumine, viiruse täielik eemaldamine mitte ainult verest, vaid ka maksast.

Märkus: Lisateavet võimalust varajase avastamise krooniline hepatiit C, eriti viirusevastaste ja / või teiste isikute kohtlemise diagnoositud krooniline hepatiit C, võite õppida vastuvõtul gastroenteroloog - hepatoloogiga kõrgeima kategooria MD Vassiljev Vladimir Aleksandrovitš.

Hepatiit C ravi Odessa

C-hepatiit, mis esineb mis tahes selle olemuselt, äge (algne) või krooniline, on olnud ja jääb üheks kõige ohtlikumateks haigusteks Maa peal.

See on ohtlik, sest ravi on keeruline tuvastada ja alustada, ja selle ajal, kui see on inimkehas, see hävitab maksa ja häirib teiste elundite korralikku toimimist. See juhtub, et inimene elab koos haigusega mitu aastat, kõhuõõnes valu tundub, kuid ei anna tähtsust, kuid kui ta läheb eksamile, selgub, et see ei ole ainult gastriit või koletsüstiit, vaid viirushepatiit C.

Väga paljud inimesed ei suuda isegi meeles pidada, kus ja millal nad võivad nakatuda, paanikat, depressiooni, oma kallimast eemale minna.

Odessais elab suhteliselt palju inimesi, isegi ei tea nende haigusest, ja mõned neist teavad, kuid ei saa endale lubada ravi alustamist rahaliste vahendite puudumise tõttu.

Nüüd enamik inimesi teab, et C-hepatiit on täiesti ravitav, peate lihtsalt soovima ja mitte otsima vabandusi.

C-hepatiidi C-tüüpi narkootikume Odessa-s saab osta parima hinnaga, meie Interneti-apteek võib pakkuda teile kõike, mida ravi vajab.

Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir - need ravimid läbivad õrna tapja halastamatu lause. Ja meie apteekides nad on.

Mis tahes genotüübiga koos

Kuidas meie toodete põhikomponendid töötavad?

Sofosbuvir on aine, mis blokeerib NS5B viiruse valgu molekuli, mille järel viirus ei saa organismis edasi liikuda. Sellel on kõrge turvalisuse tase, mis vähendab kõrvaltoimete riski peaaegu nullini. Kasutatakse kombinatoorseks teraapiaks viiruse mis tahes genotüübiga, tsirroosiga või ilma, samuti samaaegselt HIV-iga.

Daclatasvir - see aine blokeerib NS5A viiruse valgu molekuli, mis kombinatsioonis sofosbuviiriga jätab C-hepatiidi viiruse täielikult kehasse levikuks. Vastuvõtmisega praktiliselt ei kaasne kõrvaltoimeid. Seda rakendatakse kõigi viiruse genotüüpide puhul, nii tsirroosiga kui ka ilma, samuti kaasinfektsiooniga.

Ledipasvir on aine, mida kasutatakse koos sofosbuviiriga, et korraga blokeerida kahte NS5A ja NS5B molekuli. Piisavalt tõhus C-hepatiidi viiruse 1. ja 4. genotüüpide vastu.

Velpatasvir on toimeaine, mis blokeerib ka NS5A molekuli ja seda kasutatakse kombinatsioonis sofosbuviiriga, kuid see kombinatsioon sobib üheks kuuks HCV genotüübist. Esimene pangenotüüpne ravim hepatiit C vastu.

Tenofoviir on aine, mida kasutatakse tõhusalt B-hepatiidi ja HIV-nakkuse raviks. Täna on see üks vähemtoksilisi ravimeid, mida saab kasutada isegi raseduse ajal.

Hepatiit C ravi - kaasaegne hepatiidi ravi taktika

Viiruse hepatiidi C ravimise kaasaegne strateegia ja taktikad

C-hepatiit on üks kõige ohtlikumad maksa nakkushaigused. Ärge võtke seda diagnoosi lausena. Täna on viirusevastaseid ravimeid, mille kasutamine võib põhjustada haiguse aeglustumist ja isegi täielikku peatumist. Hepatiit C ravi täiendab patogeneetiline ravi, režiim ja dieet. On teada, et kuni 30% patsientidest vabanevad infektsioon ise, sest neil on tugev immuunsüsteem ja nad ei vaja ravi. Kui C-hepatiidi ravi on vajalik, on selle eesmärk raviks, mille edukus sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisem on C-hepatiidi viiruse tüvi ja pakutava ravi liik.

Kas on võimalik hepatiit C täielikult ära hoida?

C-hepatiit pole lause. Kaasaegsete viirusevastaste ravimite abil saab kuni 90% patsientidest ravida, kui neil on kõrge ligipääs tänapäevastele haigusjuhtude ja ravi meetoditele. Mõnedel patsientidel võib haigus katkestada, mis vähendab märkimisväärselt tsirroosi ja esmase maksavähi tekkimise ohtu.

Patsiendi ettevalmistamine raviks

Patsiente ravitakse nii ägedate kui krooniliste C-hepatiidi vormidega. Enne ravi hinnatakse maksakahjustuse ulatust, mille puhul on kindlaks tehtud haigusaste ja põhilised viroloogilised tunnused (viiruse koormus, viiruse genotüüp koos viiruse alamtüübi esimese genotüübiga). Maksa tsirroosi taseme kindlaksmääramine nõuab erilist tähelepanu, kuna patsiendid, kellel see patoloogia on ravile ebapiisavalt reageerinud.

Mõõdetakse maksaensüümide, bilirubiini, albumiini, INR + protrombiiniaja, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja kreatiniinisisalduse seerumis. Tehakse täielik vereanalüüs leukotsüütide valemiga ja trombotsüütide arvuga. Hinnatakse samaaegset patoloogiat.

Kuidas ravida C-hepatiidi

Hepatiit C ravi interferooniga

Suhteliselt pikka aega oli kemoteraapia interferooni ja ribaviriini kasutamisel C-hepatiidi ravis kuldne standard. Kuid see oli vähem efektiivne esimese genotüübi hepatiit C-nakkusega patsientidel ja maksafibroosiga. Lisaks sellele vajas ravi iganädalaste süstidega 48 nädalat, ravivastus saavutas ainult 50%, põhjustasid ravimid sageli patsiendile ebasoovitavaid ja mõnikord ka eluohtlikke reaktsioone. Täna soovitab Maailma Tervishoiuorganisatsioon kasutada hepatiidi ja interferooni raviskeeme ainult maksatsirroosi genotüübi 5, 6 või 3 patsientidel.

Uued standardid hepatiit C ravis viirusevastaste ravimitega (DAA)

Praegu on C-hepatiidi raviks soovitatav kasutada viirusevastaseid ravimeid, mille toime on tõestatud erineva aktiivsusega. Alates 2014. aastast hakati registreerima ja kasutama soovitatud kemoteraapiat ilma interferoonita. Otsese toimega viirusevastaste ravimite (DAA) lisamine ravirežiimid andis võimaluse raviks paljudele patsientidele, kellel ei olnud varasemat taastumise võimalust. DAA-d ei ole mitte ainult väga tõhusad, vaid need mõjutavad ka minimaalselt elukvaliteeti ja on patsientide poolt hästi talutavad. Otsese toimega viirusevastaste ravimite kombinatsioonid aitavad ületada ravimiresistentsust. Narkootikumide võtmise tingimused vähenesid, neid oli mugav kasutada, tühistamisreeglid kaovad, laienes ka patsientide ring, kellel oli kaasravimite ravi.

Päevade ravimise standardid tänapäeva maailmas muutuvad kiiresti. Hepatiidi C ("ravimikorv") ravimise kulud on suured. Viirusvastased ravimid Ukrainas ei tundu olevat vabad nii patsientidel kui ka teistes riikides. Enamik nakatunud inimesi ei suuda osta kalliseid võõrkeha viirusevastaseid ravimeid. Paljudes riikides kasutatakse B-hepatiidi ravis geneerilisi ravimeid, mis viiakse turule pärast originaalravimite patendikaitse aegumist. Nende kasutamine vähendab oluliselt ravikulusid.

Lisaks ravi kõrgele maksumusele on viiruseravimitel mitmeid kõrvaltoimeid, mis mõnel juhul muudavad positiivse tulemuse saamise võimatuks. Autoimmuunhaigused, rasedus, alkoholism ja verehaigused on absoluutsed vastunäidustused viirusevastase ravi määramisel. Ravi tõhusus on immunosupressiooniga inimestel, hepatiit C + B-ga inimestel, kellel esineb genotüübi 1c viirus, pikaajaline krooniline haigus, autoimmuunhaiguste ja rasvumisega patsientidel.

Hepatiit C patsient peab pidevalt jälgima hepatoloog, gastroenteroloog ja nakkushaiguste spetsialist. Vajadusel jälgib patsient teisi spetsialiste.

Viirusevastaste ravimite põhimõtted

Patsiendi haiguse tuvastamiseks viiakse läbi intervjuu, mille eesmärgiks on patsiendil luua teadlik soov ravida ja optimistlik suhtumine tulevasse pikaajalist ravi. Patsiendid peaksid teadma C-hepatiidi kliinilise käitumise tunnuseid, igapäevaelu käitumise reegleid, viirusevastaste ravimite eripära ja sellega seonduvaid raskusi (ravi kestus, ravimite kõrvaltoimed, ravi kõrge maksumus).

  • Hepatiit C ravis kasutatakse viirusevastaste ravimite kombinatsioone.
  • Selleks, et vältida ravimi resistentsuse tekkimist, tuleb ravirežiim perioodiliselt muuta.
  • Hepatiidi ravi on pikk. Keskmiselt on viirusevastaste ravimite kestus 6... 18 kuud.
  • Ravi soovimatute tagajärgede parandamiseks on patsient kohustatud spetsialisti külastama iga kuu ja läbima vajalikud laboratoorsed uuringud.

C-hepatiidi ravim interferoonivaba raviskeemi korral

Interferoonravi skeemis kasutatakse otsese viirusevastase toime preparaate. Nende ravimite aluseks on ained, mis rikuvad viiruste replikatsiooni. Nende protsesside alus on viiruse valkude (valkude) ja nukleiinhapete mõju. Kõik DAAd on jagatud mitmeks rühmaks.

Proteaasi inhibiitorid

Esimese põlvkonna ravimid on järgmised:

  • Bocepreviiri ja telapreviiri (esimese ravivastased ravimid), Simepreviiri, Asunapreviiri, Faldapreviiri, Paritapreviiri, Danopreviiri ja Sovapreviiri (teise laine ravimid).
  • Teise põlvkonna ravimid on Grazoprevir, Norlaprevir ja ASN-2684.

Viirusevastased ravimid Euroopa Liidus kinnitatakse 2015. aastal hepatiit C raviks Simeprevir ja paritapreviiri.

Proteesi mõjul NS3 / 4A inhibiitorite tõttu kaob C-hepatiidi viirus korrutades. Simeprevir on lihtne kasutada, omab head ohutusprofiili, on aktiivne viiruse 1, 2 ja 4 genotüübi vastu. Grazopreviir on teise põlvkonna ravim. Aktiivne kõigi viiruste genotüüpide suhtes. Selle takistuse takistus on kõrgem kui esimese põlvkonna ravimitel.

Polümeraasi inhibiitorid NS5A

  • Esimese põlvkonna ravimid on järgmised: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 ja PPI-668.
  • Teise põlvkonna ravimid on järgmised: ASN-3102, GS-5816 ja Elbasvir.

Viirusevastased ravimid Daclatasvir ja Ledipasvir on Euroopa Liidus heaks kiidetud hepatiit C raviks 2015. aastal.

NS5A polümeraasi inhibiitorid viivad viiruse koormuse vähenemisest esimestel ravipäevadel. Viirusvastane toime tuleneb viiruste replikatsiooni blokeerimisest, nende kokkupanekust ja vabastamisest rakkudest. Esimese põlvkonna preparaadid on tõhusad erinevate viiruste genotüüpide vastu. Neil on madal resistentsustõke, eriti 1 ja 3 genotüüpide suhtes. DAA Daclatasviril on kõige kõrgem viirusevastane toime oma klassis. Lisatud ravirežiimidesse interferooniga või ilma.

NS5B polümeraasi inhibiitorid Nucleosis (t) id

Esimese põlvkonna ravimid on järgmised: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabiin, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir ja Philibouvir.

NS5B polümeraasi inhibiitorid Ebulientide nukleosiit (t) on Euroopa Liidus heaks kiidetud Sofosbuvir ja Dasabuvir C-hepatiidi raviks 2015. aastal. Registreeritud 25.03. 2016

Selle rühma viirusevastased ravimid, mis tungivad nakatunud rakkudesse, seonduvad RNA-ga sõltumatute polümeraasidega ja seeläbi häirivad viiruste replikatsiooni. Neil on kõrge viirusevastane toime kõigi genotüüpide vastu ja kõrge takistus resistentsuse vastu.

Sofosbuviiri kasutatakse raviskeemides NS3 / 4A, NS5A ja ribaviriini inhibiitorite peamise ravimina. Arstide infektsioloogid usuvad, et Sofosbuvir'i geneerilised ravimid annavad samuti head ravitoime.

Mõnede mittenukleosiidsete NS5B polümeraasi inhibiitorite (deleobuviir (BI), tegobuviir ja filibuviir) väljaarendamine on mitmete negatiivsete omaduste tõttu katkestatud.

Hepatiit C raviskeemid

Ühe või teise viirusevastase raviskeemi retseptsioon sõltub viiruse genotüübist, maksakahjustuse astmest ja eelmise ravi tulemustest. Järgnevalt on toodud 2016. aasta Ameerika Ühendriikide maksahaiguste uuringu soovitused. Neid raviskeemi on soovitatav kasutada inimestel, kes ei ole varem saanud viirusevastast ravi indiviididel, kellel on standardne ravirežiim, sealhulgas Interferoon ja Ribaviriin, kasutamata resistentsuse.

Hepatiit C raviskeemi genotüüp 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 nädalat.
  • 3D-ravi (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonaviir farmakoloogilise võimendajana) koos Ribaviriini 12 nädala jooksul või ilma.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.
  • > Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 nädalat.
Joon. 5. Hepatiit C kombineeritud ravimid: Sofosbuvir + Ledipasvir (vasakpoolne foto). Sofosbuvir + Veltapasvir (parempoolne foto).

Hepatiit C ravi koos Sofosbuviri ja Daklatsavi viirusega

  • Viro-hepatiidi 1 genotüübi raviks kasutatakse Sofosbuvir ja Daclatasvir. Nende ravimite ja nende geneeriliste ravimite kombinatsioon näitas suurepäraseid ravitulemusi - 86 kuni 100%.
  • Ravi kestus Sofosbuvir + Daklatsavi tõus vähenes 14... 24 nädalani. Ravimeid kasutatakse 1 korda päevas, 1 tablett: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
  • Hea teisaldatavus.
  • Minimaalsed kõrvaltoimed: peavalu, nõrkus, isutus, iiveldus.

Hepatiit C raviskeemi genotüüp 1b.

  • Joon. 6. Kombinatsioonravim Zepatir. Sisaldab Grazoprevir + Elbasvir. FDA ja Euroopa Komisjon on ravimi heaks kiitnud kroonilise hepatiit 1 ja 4 genotüübi ravis.

Sofosbuvir + Ledipasvir 12 nädalat. 3D-ravi (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonaviir farmakoloogilise võimendajana) 12 nädalat.

  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 nädalat.
  • Hepatiit C raviskeemi genotüüp 2

    • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat.
    • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.
    • Grazoprevir + Elbasvir 12 nädalat.

    Hepatiit C raviskeemi genotüüp 3

    • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nädalat.
    • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nädalat.

    C-hepatiidi patogeneetiline ravi

    Kui C-hepatiit on pathogeneetiliselt õigustatud, antakse patsiendile immunomoduleerivaid ravimeid (interleukiin-1 beeta).

    Aneemia korral on välja kirjutatud erütropoeesi stimuleerivad ravimid (Epokriin).

    Kui on mürgistuse väljendunud sümptomid, on soovitatav kasutada glükoosi-elektrolüütide lahuseid, hemodeosi.

    C-hepatiidi pahaloomulise kasvu korral määratakse glükokortikoidid, valgupreparaadid, aminohapete segud, antihemorraagilised ained, proteaasi inhibiitorid, enterosorbendid.

    Holestase korral määratakse Ursofalk.

    Ravirežiim sisaldab tingimata hepatoprotektoreid, enterosorbente ja bakteriaalseid preparaate, mis normaliseerivad soole mikrofloorat.

    Kaasaegsete viirusevastaste ravimite kasutamisel suurendab ekstrakorporaalne hemokorrektsioon oluliselt ravi efektiivsust.

    Hepatiit C dieet

    Oluline koht hepatiit C ravis on toitumine. Kui kasutatakse maksahaigust, toidule number 5 või 5a. Toit hepatiit C kohta peaks olema murdosa (4... 5 korda päevas) ja mitmekesine. Menüüst jäetakse välja tooted, mis on mao, kaksteistsõrmiksoole ja ülemiste soolte limaskesta ärritav.

    Ei soovitata kasutada:

    • vürtsid;
    • maitseained (ketšupid, majonees, kastmed, mädarõigad, sinep, pipar);
    • äädikas ja nõusid, mis seda sisaldavad;
    • happelised köögiviljad, hapud marjad ja puuviljad: kalkun, tomatid, tomatipasta, hapukapsas jne;
    • eeterlike õlide sisaldavad köögiviljad - sibul, küüslauk ja redis;
    • Tulekindlad rasvad (sealiha, hane, lambaliha) ja suitsutatud liha on keelatud;
    • rasvkala, linnuliha, liha, maks ja neerud;
    • praetud toidud;
    • täispiim, teravad juustud;
    • soolatud kala, vähid ja krabid;
    • kaunviljad ja seened on välja jäetud;
    • fancy ja puff pastry tooted;
    • šokolaad, koorekook;
    • kohv, kakao ja tee;
    • mis tahes kujul alkohol;
    • pikaajalised ladustustooted (konservid, supid, puljongid, mahlad, joogid, kondiitritooted).

    Lubatud kasutada:

    • Leib "eile", kuivatatud (praetud) kreekerid, kuivad küpsised.
    • Väikeses koguses rohelisi konserveeritud hernes, petersell ja till, köömen ja lahe lehed.
    • Munad söövad 3 korda nädalas.
    • Madala rasvasisaldusega piimatooted. Mitte-jämedad juustud.
    • Looduslikul kujul mitte-happelised puuviljad ja õunad.
    • Kompostid, želeed, želeed ja lahjendatud mahlad.
    • Väike kogus pähklit.
    • Teravili ja pasta väikeste (tükeldatud või vermikkelid) keedetud kujul või suupistete kujul.
    • Pisut suhkrut, mett, moosi või moosi. Lubatud on kasutada marmelaade, vahad, vahukommeljad, iiris ja karamell.
    • Madala rasvasisaldusega liha. Sulatatud keel, madala rasvasisaldusega singi.
    • Heeringas leotatud. Musta kaaviari on piiratud.
    • Või (kuni 40 grammi päevas) ja taimeõlisid, mida toiduvalmistamisel kasutada.

    Piirata:

    • Hapukoor, kodujuust, jogurt ja riaženka.
    • Soola ja piisavalt soola toitu.

    Soovitused toiduvalmistamiseks:

    • Küpsetamise ajal ärge kasutage tugevat liha ja kalajahu (peaksite esimese puljongi välja saama).
    • Tooted on soovitatav kasutada keedetud või küpsetatud, aurutatud.
      Kastma kaks korda mintsit.
    • Pange suhkrukogus veega lahjendatud piimarasvas.
    Joon. 8. Nahk laienenud hepatiit C (foto vasakul) ja maks (foto paremal)

    Infoportaal Kuyalnik Info

    Sildid info: C-hepatiidi osa, kaasaegne viirusliku hepatiit C ravi ja taktika, C-hepatiidi ennetamine, C-hepatiidi peamised testid, C-hepatiidi viiruse mikrobioloogia artiklid. Allikas ja selle edastamise viisid.

    Sanatoorium Kuyalnik

    0-800-50-50-82

    -10% 100% ettemaksuga broneeringust ja -5% 50% ettemaksuga perioodil 1.09-31.10. Planeerige puhkus ja ravi eelnevalt. Kinkekaardi maksumus Pirogovi sanatooriumisse sisaldab majutust, kolme söögikorda päevas ja ravi vastavalt arsti ütlustele. Kampaania kehtib 30.06.2018.

    Hepatiidi foorum

    Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

    Aidake mul leida hepatoloogidest Odessa

    Aidake mul leida hepatoloogidest Odessa

    Sõnum VALYA »29. mai 2013 19:51

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Mykola sõnum "29. mai 2013 20:25

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Sõnum VALYA »29. mai 2013 20:29

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Mykola sõnum "29. mai 2013 21:17

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Kika sõnum "29. mai 2013 21:23

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Sõnum Leno4ka »29. mai 2013 21:59

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Sõnum on Mykola "30. mai 2013 00:33

    Re: Aidake leida Hea arsti hepatoloog Odessas

    Sõnum Sovok-59 »30. mai 2013 05:07

    Hepatiidi ravi

    Hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis on kõige sagedamini esilekutsutud viiruste poolt. Selle sümptomid on sarnased gripile: peavalu, asteenia, kehavalu, isukaotus, palavik. Hepatiiti iseloomustab kollatõbi, värvitu väljaheited ja uriin tumeda õlimahtude kujunemisega, surve parema hüpohooniaga. Kõhulahtisus - naha värvumine, kollaste silmavalgedega, mis kohe haige silma arsti ja patsiendi.

    On juhtumeid, kui hepatiit on asümptomaatiline. Hepatiidi kahtluse korral on hea gastroenteroloog lihtsalt vajalik; Odessa on uimasti oma arstidega gastroenteroloogia valdkonnas ja seda ei ole väga raske valida. Keskuses "MedElit" on oma töötajatel kogenud gastroenteroloog, kõike, mida peate hepatiidi eri tüüpi diagnoosimiseks ja raviks.

    Hepatiidi tüübid

    Klassifitseerimise lihtsustamiseks nimetati viiruslikku hepatiiti ladina tähestiku tähed A-lt G. Need kõik erinevad viiruse tüübi, haiguse edasikandumise, nakkuse mehhanismi, patoloogia arengu ja prognoosi poolest.

    Kõige tavalisem viirushepatiit on:

    • Viiruse hepatiit A. Seda nimetatakse ka "võõraste käte haiguseks". Haigus levib läbi kodumajapidamise, toidu kaudu, siseseadmetega. Haigus on üsna nakkav. Lasteaedades, toitlustusettevõtetes esineb sageli haiguspuhanguid töötajate ebapiisava hügieeni tõttu. Selle patoloogia abil on täielik taastumine võimalik;
    • Viiruse B-hepatiit. Viirus levib verd ja vedelas keskkonnas (seksuaalselt). Sageli nakatunud uimastisõltlastega, tätoveeringute fännid, läbistavad, kui nõela steriilsuse reegleid ei järgita. Sageli infektsioon vereülekande kaudu. Vaktsineerimine on peamine viis nakkuse vältimiseks ja patoloogiate peatamiseks varases staadiumis. Haigus muutub krooniliseks kõigil 10 patsiendil ja mõjutab maksu igavesti, võib põhjustada tsirroosi. B-hepatiit, mille ravi on õigeaegne ja mõistlik, võib ka ilma komplikatsioonita edasi minna;
    • Viiruse hepatiit C. See levib nagu B-hepatiit, kuid selle toime on veelgi laastavamaks maksa suhtes. Raske krooniline hepatiit, hepatotsüütide tsirrootilised kahjustused - see on C-hepatiidi tulemus. Arst määrab, kuidas ravida hepatiiti C vastavalt kliinilisele pildile ja sõltuvalt maksa funktsioonidest ja struktuurist tingitud häiretest.

    Erinevat tüüpi hepatiidi ravi

    Hepatiidi ravimine ägeda faasi korral on end hõlpsasti leevendav, ja kroonilise vormi ravimiseks on raskem ja pikaajaline ülesanne. Kava sisaldab põhilist viirusevastast ravi, voodit ja dieediteraapiat. Näidatakse detoksikatsiooni protseduure ja sümptomaatilist ravi. Alkohol on rangelt välistatud.

    B-hepatiidi ravi toimub kõige sagedamini interferoonipreparaatide kasutamisel. Selleks on ette nähtud rekombinantse alfa-interferooni ettevalmistamine. See võimaldab kas täielikult tappa viiruse või vähendada viiruskoormust kehale. 80% juhtudest taastub patsient.

    Hepatiit C ravi on raskem. Esiteks seetõttu, et vaktsineerimist seda ei näidata. Teiseks, protsessi sagedase kroniseerimise ja raskete komplikatsioonide tõttu kuni maksavähini. Hepatiit C, mille ravi on ette nähtud vahetult pärast sümptomite tekkimist, ravitakse suurel määral juhtudest või jätab patsiendile minimaalseid tagajärgi. Diagnoosi ja kahjustuse ulatuse selgitamiseks viiakse sageli läbi maksafibroos või biopsia.

    C-hepatiidi korral võib ravi, mille kulu on kahtlaselt väike, mitte ainult ei suuda tulemusi saavutada, vaid ka olukorda veelgi süvendada. Asi on selles, et ravimid raviks on üsna kallid. Te ei saa usaldada küsitavaid arste ja reklaame, kuid tasub pöörduda lugupeetud meditsiinikeskuse poole.

    Odessa

    City Hepatoloogia Keskus

    st. Pasteur 5 (nakkushaiguste haigla territooriumil)

    Prof., Pea. kaf massihävitusrelvade haigused
    Nikitin Evgeny Vasilievich TR (048) 728-55-94

    Mozgovaja Valentina Alexandrovna,
    tm (067) 797-22-09

    Piirkondlik kliiniline haigla

    st. Akadeemik Zabolotny, 26. november

    Dr Matsuk V.V.

    telefon 750 02 73, iga tööpäev 08.00-15.00

    Polikliinik № 19

    Malinovskogo 61, 2. korrus, Diagnostikakeskus

    Frantsevich Pavel Borisovich

    Into-Sana

    arst Bilenko Elena Dmitrijevna
    Kontaktkeskus - 8 (0482) 307-500

    Nakkushaiguste haigla

    Khinchikashvili Elena Vakhtangovna,
    Pea büroo number 7
    kontakttelefon - 8 0482 23 54 46

    City Polyclinic №14

    st. Kauplemine, 29/31

    Trofimenko Roman Valentinovich,
    nakkushaiguste spetsialist - kõrgeima kategooria hepatoloog, meditsiinitööde peaarvide asetäitja
    kontakttelefon - 8 098-458-54-11

    Palume külastajaid kohapeal: kui teil on lisateavet meditsiinikeskuste, kliinikute, arstide ja laborite kohta. teie piirkonnas või leiate lehel oleva informatsiooni vea või ebatäpsuse - teavitage saidi haldamist e-posti teel: [email protected]

    Jagage oma kogemusi, oma teavet teistega!

    Kuidas Ukrainasse jõuda Sofosbuvir ja Daclatasvir?

    Ukrainas saab Sofosbuvir osta apteekides riigi suurtes linnades: Kharkov, Kiiev, Odessa, Dnepropetrovsk (Dnipro) jne. Kell offline müügipunktides, ravimite hind on veidi suurem kui veebipteegid.

    Seepärast tellitakse kõige sagedamini geneerilisi ravimeid ametlike ravimite pakkujate veebisaitide kaudu eemalt.

    Generics Eestis turul

    "Daclatasvir" ja "Sofosbuvir" on otsetoimega viirusevastased ravimid, mille massimüük algas 2013. aastal. Pärast kliiniliste uuringute läbiviimist ja ravimite terapeutilise aktiivsuse kinnitamist nimetas WHO need kõige olulisemad ravimid. Originaalviirusteks on hepatiit-viiruse polümeraasi inhibiitorid. Nende abil saate mitte ainult maksapõletiku protsessi aeglustada, vaid ka täielikult viiruslikku infektsiooni hävitada.

    Enne uute ravimite väljatöötamist viidi läbi C-hepatiidi ravimine Ukrainas vähem tõhusate vahenditega, sealhulgas Interferoon Alfa ja Ribaviriiniga. Interferooni sisaldav ravi avaldab organismis toksilist toimet ja avaldab negatiivset mõju anumate seisundile. Uute viirusevastaste ravimite ostmisel vabanevad patsiendid ebasoodsate haiguste raviks.

    Viirusevastased hinnad

    2014. aastal sõlmis Ukraina India ja Egiptuse äriühingutega lepingu geneeriliste ravimite Sovaldi ja Daklinza importimiseks riigile. Nüüd saavad isegi madala materiaalse rikkuse inimesed endale lubada hepatiidi raviks. Ravimite hind Zaporozhia, Kiievis, Odessais ja teistes suuremates linnades varieerub 380-430 dollarini.

    Ukraina tervishoiuminister Uliana Suprun teatas, et Ukrainast eelarvest imporditud narkootikumide ostmiseks eraldati 1 miljon cu. Ostetud ravimid suudavad pakkuda suurimaid linnu Ukrainas ja asulates. Lisaks võivad ukrainlased osta Sofosbuvir ja Daclatsvir analooge Internetis otse India ja Egiptuse tootjatelt.

    Litsentseeritud ravimite juhised on inglise keeles, nii et kroonilise hepatiidi ravirežiim tuleb arstiga kokku leppida. Tuleb meeles pidada, et ravi viiakse läbi samaaegselt mitmete viirusevastaste ravimitega. Hind "Ribavirin" Harkovi ja Kiievis on keskmiselt 5-8 USD, ja "Ledipasvir" - 342 USD

    Kust osta ravimit?

    Ukraina õigusaktid lubavad registreerimata ravimite isiklikuks kasutamiseks. Viiruslike ravimite kohaletoimetamise tellimine toimub rahvusvaheliste posti teel 7-14 päeva jooksul. Ravimi ostmise eeltingimus on meditsiiniline arst, kes viibib arsti poolt, ja ravimi kirjalik ettekirjutus.

    Interneti-apteek

    Patsientide arvustuste analüüsimisel võib öelda, et viirusevastaste ravimite tellimine Internetis ei ole raskem kui ükskõik millised teised ravimid. Kui ravimit ostetakse ametlikust tarnijast, ei pea te võltsima kartma. Vahendusettevõtted tellivad Sovaldi, Ribavirin ja Ledipasvir otse India või Egiptuse geneeriliste ravimite tootjad.

    Uimastite tarnimist teostavad mitmed laevandusettevõtted - New Mail, UkrPochta, InTime jne Ravimite tellimisel ametlikust tarnijast eemal on teile tagatud litsentseeritud geneeriline ravim, mille kvaliteeti kinnitavad sertifikaadid.

    Offline apteekid

    Osta "Sofosbuvir" Odessais ja teistes Ukraina linnades on võimalik mitte ainult Internetis, vaid ka tavalises apteegis. Tuleb meeles pidada, et ravimi maksumus erineb ostuhinnast vähemalt 10-15%. Ukrainas Sofosbuviri hinnaks on ravimi tarnimise ja apteegikaupade kasumi finantskulud.

    Odessa

    Haiglad ja arstid:

    Horus Hepatoloogia Keskus, st. Pasteur 5 (nakkushaiguste haigla territooriumil)

    Prof., Pea. kaf massihävitusrelvade haigused
    Nikitin Evgeny Vasilievich TR (048) 728-55-94

    Mozgovaja Valentina Alexandrovna,
    tm (067) 797-22-09

    Polikliinik № 19, Malinovski 61, 2. korrus, Diagnostikakeskus

    Frantsevich Pavel Borisovich

    Into-Sana
    Varnenskaya st., 2

    arst Bilenko Elena Dmitrijevna
    kontakttelefon - 8 066 789 48 90

    Nakkushaiguste haigla
    St. Pasteur, 7

    Khinchikashvili Elena Vakhtangovna,
    Pea büroo number 7
    kontakttelefon - 8 0482 23 54 46

    Odessa Uudised

    Hepatiit C - tänapäeva inimkonna nuhtlus, haigus nimetatakse "õrnaks tapjuseks". Kõik seepärast, et nakatunud on liiga hilja, et teada saada kohutava diagnoosi.

    Tervishoiuministeeriumi eelmise aasta statistika põhjal on registreeritud üle 67 tuhande viirusliku hepatiidi haige, millest 80% on nakatunud viirusega C. Samal ajal on ekspertide sõnul tegelikult palju kordi rohkem patsiente.

    Kuurordipiirkonna linna eripära arvestades on meie linn eririski rühmas, mis tähendab, et hepatiit C ennetamise ja ravimise täiustatud meetmed on olulisemad kui kunagi varem.

    Odessa, isegi 1 miljon 213000 UAH eraldati võitlemiseks ohtliku haiguse. Kuid tegelikkuses ei ole riskigrupi ravi täiesti tasuta.

    "Noh, tõenäoliselt osaliselt tasuta, sest nii palju kui me teame, ei ole kõik ravimid vajalikud. Kahjuks langeb ka patsiendi õlgade uurimine enne patsiendi ravi alustamist, "ütles City Clinical Infectious Diseases Hospital peaarst Svetlana Lavryukova.

    Odessais ei ole üldist statistikat hepatiidi C inimeste kohta. Arstidelt selliseid andmeid ei ole. Arstid tegutsevad ainult Maailma Terviseorganisatsiooni faktidel 2015. aastal.

    Lõuna-Ukraina keskus lülisammaste taastamiseks

    C-hepatiidi nakkus, kes on tõenäolisemalt nakatunud?

    Saadud statistika kohaselt sagedamini haiged noorema põlvkonna esindajad, kuid viimasel ajal on olnud tendents suurendada vanusevahemikku. Kui pöördume arvutuste poole, on need muljetavaldavad - kroonilisel kujul kannatab haigus sellel haigusel rohkem kui ükssada miljonit inimest planeedil. Iga aasta umbes 3-4 miljonit inimest nakatuvad. Haigus lokaliseeritakse ükskõik kummas kontinendis või riigis, see levib kogu maailmas.

    Kõige levinumad infektsioonipaigad ja -meetodid

    1. Riskirühmad on süstivad narkomaanid. Infektsioon tekib ühe süstla rühmas. Vanglates on ka kõrge nakkusoht.
    2. Nüüd on tätoveeringute ja -lindude tegemine muutunud väga moes ja ka küünte hooldusteenuste pakkujate teenindamiseks. Ja loomulikult ei võta meistrid alati tööriistade ja nõelte kvaliteetset steriliseerimist. Seega on tätoveerimisruumides ja ilusalongides täiesti võimalik omandada hepatiit.
    3. Kui manipuleerivates kapidis töötavad ja verega suheldes töötavad meditsiinitöötajad, võib ka haigestuda, kui nakatunud materjal satub lõigatud või haava kaudu.
    4. Mõnel juhul nakatati patsiente ravimata korduvkasutatavate süstalde kaudu. Kuid sellised olukorrad on nüüd võimalik peamiselt riikides, kus elatustase on allpool keskmist, kus neil puuduvad ravimid. Mõnikord nakatumine toimub sanitaarnormide tõsise rikkumisega.
    5. Verepreparaatide transfusiooniga nakatumise oht on praegu minimaalne, kuid see on olemas ja see on umbes 4%.

    On iseloomulik, et kui haigus on juba tulnud ja on tuvastatud, ei ole nakkuse allikaks alati võimalik määrata, sest iga päev me teeme palju toiminguid ja suhtleme erinevate inimestega. Põnevates sündmustes on nii tihedalt seotud, et me isegi ei mäleta mõnda neist.

    Meie keskus tegeleb C-hepatiidi raviga. Tasuta anonüümseks konsultatsiooniks kutsutakse:

    +38 (048) 704-84-94, +38 (073) 035-65-24

    Kuidas tekib hepatiidi nakkus?

    Üldiselt toimub infektsioon hematogeensete (vere kaudu) ja parenteraalsete (läbi naha läbitungimise) meetodite abil. See tähendab, et nakatatud süstla intradermaalse, subkutaanse, intramuskulaarse ja intravenoosse süstiga on haigestumise oht ligikaudu 100%. Sama kehtib ka teiste meditsiinivahendite kohta, mida ei läbida ega läbida vajalikku ravi. Mõnede isikute puhul on ühegi raseerimis-, hambaharja või maniküürivahendi kasutamise korral isegi oht saada C-hepatiidi. Samuti tõenäoliselt hammustada.

    Arengumaades (harvemini riikides, kus on suurem elatustase) võib infektsioon vereproovide infusiooni ajal tekkida kirurgia ja vigastuste korral. Ka massilistel vaktsineerimisel ja ravimite kasutuselevõtmisel, millega kaasneb naha punktsioon ja hambakliinikutes ravi kudedes ja lihastes tungimine.

    Kas on võimalik saada C-hepatiidi seksuaalvahekorras?

    Tõenäosus on vaid 3-5%, kuid see on ja seda tuleb meeles pidada, eriti nende jaoks, kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner või kellel on seksuaalsuhted. Selleks, et ära hoida nakkust mitte ainult hepatiidi, vaid ka sugulisel teel levivate haiguste, aga ka AIDSiga, tuleb käesoleval juhul kasutada kõige usaldusväärsemaid vahendeid - kondoomi. C-hepatiidi nakatumise tõenäosus oraalse suu kaudu ei ole täielikult teada.

    Tuleb märkida, et seda tüüpi hepatiidi (ja eriti kandja) patsiendi visuaalselt on praktiliselt võimatu kindlaks teha.

    Kas on võimalik viirust emalt lapsele edasi saata?

    Vastsündinu nakatumise tõenäosus emalt on vaid 5%. Risk suureneb, kui laps läbib sünnikadu. Sellisel juhul on infektsiooni ennetamine peaaegu võimatu. Kuid enamik lapsi on sündinud tervena. Kui me räägime haiguse kulgemise edaspidisest perspektiivist, ei ole arstitel selliseid andmeid, sest praegu pole selles küsimuses spetsiaalseid dokumente.

    Samuti pole andmeid viiruse ülekandumise kohta nakatunud emalt lapsele rinnaga toitmise ajal. Aga sellises olukorras soovivad arstid rinnaga toitmist mitte kasutada. Eriti kui on verejooks või rinnanäärmete naha terviklikkus.

    Kas saastumine võib olla kontaktivaba majapidamisviis?

    Infektsioon sel viisil on praktiliselt välistatud.

    Esiteks peate välja selgitama, mis täpselt viitab sellele infektsiooni tüübile. See on:

    • käteklapid, samade tööriistade, toidu ja jookide kasutamine;
    • köhimine, aevastamine, räägivad vestlused, kallistused, suudlused jne (s.o õhus).

    Ent eeldusel, et nakatunud isiku või kandja verefragmendid satuvad mõnevõrra terve inimese verdesse (näiteks haava või nahale lõigatud), siis on infektsioon võimalik.

    Need, kes on kandjad või haige, ei peaks tundma vigastusi nii kodus kui pereelus ega tööl või koolis. Nad peavad suhtlema teiste inimestega, arendama ja tutvustama tuttavaid tegevusi. Nad ei kujuta endast ohtu ühiskonnale ja teiste tervisele. Seepärast tuleks C-hepatiidi viirusega (eriti kodus) nakatunud inimesi pidada tavaliste inimestega, näidates lojaalsust, mõistes ja järgides vajalikke kaitse- ja hügieenieeskirju.

    Kuid sõjaväeõppe ajal (näiteks sõjaväes) käsitletakse küsimust, kas lubada (või mitte lubada) hepatiit C inimesi sõjaväeteenistuse tegemiseks.

    Meie keskus tegeleb C-hepatiidi raviga. Tasuta anonüümseks konsultatsiooniks kutsutakse:

    +38 (048) 704-84-94, +38 (073) 035-65-24

    Kas C-hepatiidi inimestel on teatud riskirühmad?

    Muidugi. CDC epidemioloogid koostasid statistika, mis näitab kõige tõenäolisemalt nakatunud inimesi. See on:

    • uimastisõltlased, süstivad narkomaanid;
    • need, kes said vereülekannet (vereülekanne) enne 1987 (ilmselt sel ajal ei kontrollitud verd C-hepatiidi viiruse olemasolu korral).

    Järgmine on nn keskmise riskiga inimeste rühm. See sisaldab:

    • patsiendid, kes kasutavad kunstlikku neeru masinat;
    • need, kes said vereülekannet või elundisiirdeid enne 1992. aasta perioodi;
    • isikud, kes said verd doonorilt, kellel hiljem diagnoositi haigus;
    • avastatud etioloogia maksahaigusega inimesed;
    • nakatunud emadest sündinud lapsed;

    Nõrgalt ohus (kuid see on veel olemas) järgmised kategooriad:

    • meditsiinitöötajad, eriti need, kes oma töö iseloomu järgi tegelevad verd (arstid, kirurgilised protseduurid, õed, manipulaatorid jne);
    • seksitöötajad;
    • need, kes on seksitud ühe nakatunud partneriga.

    Inimesed, kes kuuluvad "kõrge" ja "keskmise" riskirühma, peaksid läbima kohustusliku kontrolli C-hepatiidi viiruse olemasolu kohta organismis.

    Kuid isegi kui vereülekanne või narkootikumide süstimine oli ainult üks kord, on endiselt tasulised testid.

    Inimesed, kes on HIV-positiivsed, kannavad korrapäraselt ka hepatiit C.

    Haigestunud emade puhul sündinud lastel kontrollitakse nende viiruse esinemist 12-18 kuu vanustel lastel.

    Meditsiinitöötajad, kui on olemas väidetavalt nakatunud vere olemasolu silma limaskestade või haava pinnal või isegi tühjalt, tuleb samuti uurida.

    Teatavate riskirühmade esindajaid tuleks vaktsineerida ka B-tüüpi hepatiidi vastu, kuna neil on nakkushaigus.

    Meie keskus tegeleb C-hepatiidi raviga. Tasuta anonüümseks konsultatsiooniks kutsutakse:

    +38 (048) 704-84-94, +38 (073) 035-65-24

    Milliseid uuringuid on tehtud hepatiit C viiruse tuvastamiseks?

    Viiruse antikehade esinemise analüüs on prioriteetne. Seda tehakse peaaegu kõigis meditsiiniasutustes ja see võib kinnitada infektsiooni fakti minevikus või praegu.

    Kuid see analüüs võib mõnikord erinevatel põhjustel anda vale negatiivse või pseudo-positiivse tulemuse. Seetõttu võite täpse andmete saamiseks läbi viia põhjalikum uuring, mis annab usaldusväärseid tulemusi.

    Kui on tõenäosus, et isik ei nakatu nakatumise ajal C-hepatiidi nakkusega?

    See tõenäosus on olemas ja see on 10 kuni 20% juhtudest. Sellistel juhtudel saavad inimesed ainult viiruse kandjad, mis korrutades kehas ei kahjusta neid. Selles inimeste kategoorias inimestel isegi maksa biopsia ja maksakatsetega ei leidu C-hepatiidi viirust. Kuid haiguse varjatud arengu oht on endiselt olemas.

    Kuid 70% juhtudest omandavad patsiendid haiguse kroonilist vormi. Haiguse arengu vältimiseks vajavad nad spetsialisti perioodilist ravi ja järelevalvet.

    Kas on võimalik hepatiit C viirusega uuesti nakatada?

    Jah, see on võimalik. Isegi eduka ravi korral ei pruugi selle viiruse immuunsus olla areneda, mistõttu on haiguse tagastamise tõenäosus olemas.

    Kuidas käituda, kui pereliige on C-hepatiidi haigestunud?

    Esiteks peab patsient ennast jälgima ettevaatusabinõusid. Nimelt:

      • ta ei tohiks saada vere või elundi doonoriks;
      • tal peavad olema individuaalsed hügieenitarbed, mida ta saab kasutada ainult. Need on: masinad, maniküüri komplektid, hambaharjad ja -niised jne;
      • abrasiivide või jaotustükkide korral peaks nakatunud isik piirama haavapinda nii palju kui võimalik välise keskkonnaga suhtlemisel sidemega või plaastriga.
      • Seda tehakse nii, et tema veri ei läheks kuhugi ja muutuks nakatumise allikaks teistele. Kui patsient vajab riietust, kandke enne protseduuri kummikindaid;

    Uuringud on näidanud, et C-hepatiidi viirus on säilinud toatemperatuuril (nt kuivatatud veres plekkides) keskkonnas 16 tunni kuni 3-4 päeva jooksul. Sellistel juhtudel on vaja erilist hooldust pinnale, kus nakatunud veri on langenud. See koosneb desinfektsioonivahendite lahenduste kasutamisest, mis võivad kõrvaldada viiruse kahjulikud mõjud. Selleks kasutage uue põlvkonna ravimit, mis sisaldavad kloori (deaktiin, klamiin vastavalt juhistele) või pleegituslahust.

    Kui keeb, sureb viirus 2-3 minuti jooksul ja pesu temperatuuril 60 kraadi - poole tunni jooksul.

    Järgige kõiki ohutusnõudeid ja jääge terveks!

    Taotle callback tasuta anonüümseks konsultatsiooniks meie keskuse spetsialistidega: