Kurlovi sõnul on löökpillid

Sümptomid

Maksahaiguse diagnoosimine on meetodite kompleks, mis sisaldab ka lööke. See termin tähendab jõuütlemist piiri määratlemise ja elundi lokaliseerimisega. Protseduur viiakse läbi enne esmakordset uurimist ultraheli ja vereanalüüsidega, et tuvastada selle ilmsed patoloogiad. Hoolimata asjaolust, et teadlane Kurlov tõi maksa löökpillide valem enne informatiivsete teadusuuringute leiutise kasutamist, kasutatakse seda veel praktikas.

Mis on löökpillid ja mis eesmärgil see toimub?

Kurlovi maksa löökpillid on meetod, mille abil saab piiride määramiseks kasutada orelit. Fakt on see, et löökpillide ajal tekkivad parenhümaalsed elundid loovad igav heli ja õõnes - rohkem resonantsi. Maksa piirid on piirkonnad, kus heli tühjendamise tsoon algab siis, kui neid kasutatakse sõrmega või spetsiaalse haameriga.

Siseorganite löömisega on kaks peamist võimalust:

  • otsene - teostatakse sõrmede abil otse mööda kõhu seina;
  • vahendatud - katsealale asetatakse pisimõõtja, mille rollis toimib metallplaat, selle puudumisel saate panna vasaku käe sõrmed.

Vahendatud löökpillid on informatiivsemad. Tema abiga on võimalik määrata maksa piirid ja uurida siseorganite seisundit kuni 7 cm sügavusega. Kurlovi keha maksa suurus määratakse eraldi täiskasvanutele ja lastele. Fakt on see, et täiskasvanu maksa mass ei ületa 3% kehamassist. Lapse normaalne näitaja võib ulatuda 7% -ni, mille tõttu maks liigub veidi allapoole suunatud suunas.

Maksa löökpillide tehnika

Maks on parenhüümiline organ, mis paikneb paremas hüpohoones. Esimene tehnika põhineb selle suuruse kindlaksmääramisel. Selleks toimub teatud rida mööda käivitamine ja piirkonnad, kus tullamise tsoon algab, peetakse maksa piiridesse. Kokku on 3 sellist rida:

  • kõhukelme keskel - jookseb vertikaalselt kõhupiirkonna keskelt;
  • okolovrudnaya - keskel ristluu ja rinnaku keskel, mis paikneb vertikaalselt mööda rinnaku servi;
  • eesmine aksillaar - vertikaalselt mööda aksillaarse fossa etteantut.

Need read on kasutatud maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks. Edasi äärmuslike punktide vahel on vaja teha mõõtmisi ja võrrelda tulemust normväärtustega. Lisaks võetakse arvesse ka maksa topograafiat muude siseorganite suhtes, kuid nende uuringute puhul ei pruugi lihtsalt löökpillid olla piisavad.

Maksa suuruse määramine Kurlov

Kurlovi maksa suurus määratakse kindlaks selle äärmiste punktide vahekauguse järgi. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksimaalsete piirkondade piirides. Nendes tsoonides peaks üleminek hämarusse kuulama, kui seda koputades.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse (piiri tuimuse) muutmiseks ja nende tavaliseks asukohaks:

  • esimene (ülemine piir) asetseb 5. ribi alumise serva kõrval piki keskmise kõhukujulise joont, mis on määratud ülevalt alla koputades;
  • teine ​​(nüri serva alumine piir) asetseb kaldakaare alumises ääres või 1 cm kõrgusel sellest, samuti piki keskmise kõhukujulise joone, seda saab tuvastada löökide abil alt üles;
  • kolmas on horisontaalne esimese punktiga, keskmise ristlõike keskjoonel (selle punkti määratlus on raskendatud rinnaku selle ala tõttu, mistõttu seda peetakse konstantseks väärtuseks);
  • neljas - alumine piir on harilikult 8 cm allpool rinnaku xipoidprotsessi;
  • viies on terava serva piir, mis on määratud mööda vasaku kaldakaari löökkatset.

Need punktid kujutavad endast maksa servi. Kui ühendate need, saate teada idee suuruse keha ja selle lokaliseerimine kõhuõõnes. Kurlovi keha suuruse määramise meetod põhineb kontrollpunktide vahekauguse mõõtmisel. Hinnad arvutatakse eraldi täiskasvanutele ja lastele.

Norm täiskasvanutel

Peale löökpallide põhipunktide kindlaksmääramist tuleb teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse maksa suuruseks ja nende servade vaheline kaugus. Seal on 3 põhiosa suurust:

  • esimene on vahe 1 ja 2 punkti vahel;
  • teine ​​on vahemikus 2 kuni 3 punkti;
  • kolmas on 3 kuni 4 punkti.

Täiskasvanu maksa suuruse tabel on normaalne:

Kurlovi maksa piiri määr - löökpillid ja palpatsioon, laud

Maks on suurim seedetrakt. See asub kõhuõõnes, parempoolse hüpohoonia piirkonnas. Selle mõõtmed on määratud palpatsiooniga. Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi täpsemalt diagnoosida ja välja kirjutada sobiv ravi. Meetodit, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, peetakse üheks kõige efektiivsemaks ja informatiivsemaks.

Üldine kirjeldus

Maksal on kaks pinda - vistseraalsed ja diafragmaatilised, mis moodustavad elundi alumise serva. Ja ülemine piir määratletakse kolme vertikaalse joonega, mis kulgevad okolovrudnoy, ribide eesmise aksillaarse ja keskmise kõhukujulise kaare all. Kuid peamised muutused keha struktuuris on endiselt määratud alumise piiri muutustega.

Maks teeb palju elulisi funktsioone:

  • ainevahetus;
  • toksiinide neutraliseerimine;
  • sapi tootmine;
  • tuumorite puhastamine.

Maksahaiguse algfaasis ei pruugi hepatotsüütide struktuuris olla nähtavaid sümptomeid ega muutusi. Kuid organismi suuruse suurenemisega ilmneb valu selle korpuse venitamise tõttu.

Näiteks kui viiruslik hepatiit on nakatunud, võib inkubatsiooniaeg kesta kuni 6 kuud. Sellist haigust pole ebameeldivaid märke, kuid koe struktuur on juba muutumas.

Palpatsiooniga ja löökpillidega on võimalik varajases staadiumis tuvastada maksahaiguse olemasolu. Need meetodid on kõigile kättesaadavad ja ei vaja palju aega.

Need kaks diagnostilist meetodit võimaldavad teil tuvastada keha piirid, muutused selle struktuuris ja toimimises. Maksa laienemise või selle nihkumisega saame rääkida patoloogilise protsessi arengust. Vene teadlased on välja töötanud mitmeid palpatsioon-löökpillimissüsteeme maksahaiguste diagnoosimiseks. Nende hulgas on MG meetod. Kurlov.

Kurlovi meetod

M. Kurlov pakkus välja meetodi elundi suuruse arvutamiseks, mis seisnes viie punkti määramises löökpillidega. Nende parameetreid mõjutavad ka inimeste individuaalsed omadused. See meetod on asjakohane, kuna see võimaldab haigust eristada vaid mõne minuti jooksul ja õige diagnoos on esimene samm taastumiseks.

See meetod võimaldab tuvastada Kurlovi ordinaate, mis seejärel määravad maksa suuruse:

  • 1 punkt - maksa nüri serva ülemine piir, mis peaks asuma 5. ribi alumise serva lähedal.
  • 2 punkt - keha nüri serva alumine piir. Tavaliselt peaks see paiknema kaldakaare alumise serva kohal 1 cm kõrgusel.
  • 3 punkti - 1 punkti tasemel, kuid parempoolse keskjoone tasandil.
  • 4 punkt - keha alumine piir, mis peaks paiknema xipoid segmendi ja naba vahelise sektsiooni keskmise ja ülemise kolmandiku ristumiskohas.
  • 5 punkti - maksa alumine terav serv, mis peaks olema 7-8 ribiga.

Kuidas määrata maksa suurust löökpillide meetodil Kurlov?

Maks on inimese keha suurim näär, mille funktsioone ei saa asendada. Ta osaleb keha ainevahetus-, seedetrakti-, hormonaalse, hematopoeetilise protsessi käigus, neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad. Maksa suurus sõltub inimese konstitutsioonist, tema vanusest ja kehakaalust. Üks orelite uurimismeetoditest on Kurlovi löökpillid.

Maks ja selle suurus

Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

Vastsündinutel ei ole maksal tihedaid ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kehakaal on peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

Nääri kasvu peamised põhjused:

  • viirusnakkused;
  • südamehaigused;
  • kopsupõletik;
  • parasiidid;
  • leukeemia ja muud verehäired;
  • kasvajad või maksa metastaasid;
  • diabeet;
  • sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
  • sapiteede põletik;
  • ainevahetushäired.

Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

  • midclavicular;
  • munarakk;
  • eesmine aksillaar.

Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlov löökpillid

Nääri suurus

Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

Täiskasvanutel

Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

  • I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
  • II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
  • III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

Lastel

Lastel muutub maksa kontuur alla. Lisaks sellele, mida väiksem on laps, seda rohkem on kõhuõõnes ruumi näärmete lobes.

Maksa suurus Kurlov

Maks on inimese keha suurim näär. See asub paremal altpoolt rinnale. Selle funktsioonid on erinevad. See on keha "filter", säilitades sisemise keskkonna püsivuse. Selle meetodi järgi, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, on seega funktsioone hinnata, on suur diagnostilist väärtust. Ta soovitab diagnoosi juba varases staadiumis ilma täiendavate uuringuteta.

Kurlovi meetodi olemus

Inimese kudedel on erinevad tihedused. Löökpillide ajal, see tähendab, et teatud kehaosa väljaulatuvast tsoonist puudutades ilmnevad erinevad heliisolatsioonid. See on Kurlovi sõnul maksa suuruse määramise aluseks. Uuring võib olla kohe, kui puhanguid rakendatakse ühe käega sõrmedega ja keskpäraseks. Viimasel juhul kasutatakse parempoolse kolmanda sõrme vasaku käe sama sõrme keskel asetsevat falanki.

Löökriistad tuleb lamada. Esiteks on määratud parempoolse keskmise kõhukujulise joonega. See kulgeb süvendite keskel, lisaks meeste nibudele. Naistel ei tohiks nibusid juhendada, kuna rinnal on eri kuju. Siis on eesmine mediaan, mis kulgeb mööda rinnaku keskosa ja vasakut kaldarka.

Nääri ülemine piir lööb piki keskmise kõhukujulise joone ülaosast allapoole. Sujuvalt löökpillide korral, mis ulatuvad keskmise kõhukujulise diagonaali põhja külge, on selge kopsuheli kuulda vabade gaaside sisalduse tõttu kopsudes, seejärel heli puruneb. See on keha ülemine projektsioon. Tavapäraselt viiakse see projektsioon horisontaalselt keskpaigani. Kaldakaare kõrval ei ole ülemist projektsiooni määratud.

Kereosa alumist piiri uuritakse läbi kõigi kolme joone. Sellisel juhul muutub üleminek trummelpildilt (sarnaselt trumli heli- ga, mis on tingitud ka soolestiku õhust, aga väiksemates kogustes kui kopsudes).

Suurused lastel

Imikute ja koolilaste elundi suurus on väga erinev. Lõppkokkuvõttes on kooli lõpuks füüsiliselt täielikult moodustatud, juba vastavuses suurusega ja proportsioonidega täiskasvanute omadega. Imikutel on see suurem, kehastab 4,2% ja täiskasvanu puhul on see ainult 2,7%.

Kaalu tabel vanuse järgi:

Imikutel ei ole keha kõige olulisemal osalisel lobulaarset struktuuri ja tema tegevus on endiselt ebatäiuslik. Aastaga, kui ta omandab aktsiaid, moodustab see õigus suure osa. Alates kaheksast aastast hakkab ta täielikult täita kõiki funktsioone, kui maksarakud paranevad, omandavad iseloomuliku radiaalse positsiooni.

Maksa piirid alla 6-8-aastastel lastel erinevad oluliselt vanematest. Kurlovi meetodil põhineva löökpilli järgi on kõigi kolme sirge joone alumine piir 2-4 cm madalam. Nakkushaiguste ja seedetrakti häiretega laste mass suureneb oluliselt. Selliste haiguste järgimine on kergesti seletatav.

Sigade rakud jätkavad diferentseerumist kuni 8-10 aastat ja seni ei suuda bakterite toksiinid detoksifitseerida. Kuid kuded on hästi verd ja kiiresti taastatakse.

Suurused täiskasvanutel

Täiskasvanutel paikneb maksas tavaliselt paremas hüpohilles epigasmist piirkonnas, mis on kaetud diafragmaga. See koosneb neljast osast: ruudu, saba, paremale ja vasakule. Viimane osatähtsus kuulub osaliselt epigastriasse. Nääri kogumass on umbes 1,5 kilogrammi. Iga osakese kaal koos täpsusega sentimeetri kohta määratakse ultraheli abil.

Parenüümiale piirid ulatuvad parempoolse viienda ribi kõhrini, kus orel on kaetud diafragma ja vasakul kuues riba. Maksa alumine serv on normaalne, ei tohiks ulatuda kaldakaare kaugemale ja vasakule, et minna selle alla seitsmenda ja kaheksanda ribi kõhr-ristumispunkti. Eesmise keskjoonel asub piir ninna ja xipoid-protsessi vahelise kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahel ning vasaku kaldakaari piki rinnakorvi serva.

Keha "filtri" kogumass varieerub sõltuvalt inimese struktuurist, samuti muutub see lihtsalt erinevate haigustega. Kõige sagedasemad täiskasvanutel on viiruslik hepatiit ja alkohoolne tsirroos. Normaalsed mõõtmed: pikkus on umbes 28 sentimeetrit, vasakpoolse kõrgus on 15 cm ja vastupidi kuni 20-21 cm.

Norm vastavalt Kurlovi meetodile täiskasvanutel:

Maksa löökpillid

Maksa löökpillid annavad igav heli. Suurim näär on osaliselt kaetud kopsudega, seega ilmuvad 2 timbrat: absoluutne ja suhteline. Tavaliselt on orientatsioon piisav absoluutse rumaluse kindlaksmääramiseks. Selles uuringus peaks inimene olema horisontaalses asendis ja käsi peaks olema projektsiooniga paralleelne. Samuti peaksite kaaluma tehnikat. Paisutamine võib olla valjult, vaikne, vaiksem. Selle kehaosa uuringus kasutatakse vaikseid lööke, mis löövad sõrme keskmise jõuga.

Kõige levinum meetod näärmete suuruse määramiseks on ülaltoodud meetod. Obraztsovi sõnul ei ole kahtlane maksapuudulikkuse määramise meetod oma tähendust kaotanud. Absoluutse tuhnu ülempiir on fikseeritud kolmes reas: parasternaalne, keskmine kõhukinnisus ja eesmine aksillaar. Põhjapannust tuntakse üle kõigi viie, sealhulgas esi keskjoone ja kaldakaare. Meetod on sarnane ülaltoodud meetodile.

Mõõdud Obraztsovale normis:

Maksa paksenemine

Keha osade palsam võib olla pealiskaudne ja sügav. Pindmiste palpatsioonidega annab käsi kerge seina ees kergelt survet. See määrab kohaliku valu parema sapumbri ja epigastrilise piirkonna puhul näärmehaiguste korral. Rasked valud räägivad peritoniidist, ägedast koletsüstilist ja sapikivitõbi. Parema hüpohondriumi kerge või mõõdukas tundlikkus esineb sageli kroonilise koletsüstiidi korral.

Deep palpatsioon põhineb asjaolul, et sügava hingeõhuga kõhuõõne sisu langeb ja te tunnete uuritava kehaosa alumist serva 2-5 sõrmega padjadega.

Meetodi kohaselt on vaja kummalgi küljel asetseva objekti paremal ja vasakul käel kinni hoida. Sellisel juhul on pöidla ees ja teised neli - nimmepiirkonnas. See raskendab ribide laiendamist sissehingamise ajal ja aitab kaasa parenhüümide eemaldamisele membraaniga. Hypochondrium'ile pannakse neli parema käe sõrme. Seejärel peab subjekt oma kõhuga sügavalt hingama. Kapsli serv peab olema tavaliselt sile, ümar, valutu, tihe. Raske rasvumisega inimestel, samuti hästi arenenud otse kõhuõõnega sportlastel võib rasvumine olla keeruline.

Raske koe tihenemine esineb vähi, tsirroosi või kroonilise hepatiidi korral.

Suurenemine on võimalik õige ventrikulaarse südamepuudulikkuse, verehaiguste nagu leukeemia, aneemia, nakkushaiguste, hepatiidi ja tsirroosiga. Sellega kaasneb kapsli venitamise tõttu tugev valu, välja arvatud tsirroos.

Pinna ja serva tuberosity näitab vähki või ehhinokokoosi.

Loomulikult kasutatakse kaasaegses maailmas funktsionaalseid uurimismeetodeid, nagu ultraheli (ultraheli), MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia), stsintigraafia, kuid kõik vajavad aega ja raha. Kuid Kurlovi meetod ei ole tänapäeval enam asjakohane, kuna seda saab juba esialgse eksami ajal kasutada, et aidata diagnoosida, võttes arvesse isiku põhiseaduslikke iseärasusi.

Maksa suurus Kurlov

Maks on üks suuremaid ja tähtsamaid elundeid inimese kehas. Ta võtab väga palju erinevaid biokeemilisi reaktsioone, näiteks toksiliste ainete neutraliseerimist; teiste elundites kasutatavate ainete süntees - glükoos ja ketoonikogud; maks on seotud seedimise, sapiste sünteesimise ja sekreteerimisega; kui osa sapist, sisenevad metaboolsed tooted soolestikku - bilirubiin, sapphapped.

Maks ja selle suurus

Kuna kahte identset inimest ei toimu, ei ole võimalik leida kahte identset maksa. Maksa suurus sõltub kõrgusest, kaalust, ehitamisest, inimese vanusest ja tema elustiilist. Kuid tavaliselt on see nääre järgmised piirid, mis on Kurlovi löökpillimeetodil kõige kergemini kindlaks määratud.

Maksa anatoomiline asukoht

Tavaliselt asub maksa organ ülemise kõhukinnisusega maksakotti paremal diafragma all. Anatoomiliselt on maks jagatud kaheks lõhes, mis kulgeb keskele poolkuu sideme kaudu. Aktsioone vastavalt asukohale nimetatakse paremale ja vasakule, kuid jagunemine aktsiateks toimub noorukieas.

Vanuse järgi suureneb maksa mass 150 grammilt 1,5 kilogrammini. 15-aastaseks ajaks moodustub maks täielikult.

Uuringus saadud andmete hilisema analüüsi puhul võetakse siiski arvesse patsiendi vanust - täiskasvanud tervete isikute puhul on maksa kaal umbes 2,5% kehakaalust, vastsündinutel - kuni 5-6%.

Tervisliku inimese maksa keskmine suurus on kuni 30 cm pikkune paremast servast vasakule nurgale, parempoolse kõrguse kõrgus on ülalt alla 21 cm ja vasakul on 15.

Kui ükskõik milline neist parameetritest muutub, näitab see kõrvalekaldeid elundi töös ja seisundis. Maks võib kasvada põletikuliste, viiruslike, zoonootiliste haiguste, sapiteede ja insuliini sünteesi ja nende maksa eemaldamise kõrvaltoimete ja paljude teiste haiguste vastu. Maks on vähenenud, kui elundis esineb sapi akumuleerumine (mehaanilise või põletikulise sapiteede blokeerimine), tsirroos ja maksapuudulikkus.

Maksa piiride määramise tehnika

Maksa piiride kindlaksmääramiseks on vaja elundi piirkonna lõhkemist, kasutades nelja punkti paremal ja vasakul okolovrudnymi, paremat midclavicular'i ja paremaid eesmistel aksillaarliinidel. Löökriistad viiakse läbi, painutades sõrme sõrme-pleasimeetri keskmise falanxiga.

Uuringu kestel asub patsient pehme jalgadega põlvedel, keha on nii lõdvestunud kui võimalik, hingamine on rahulik.

Maksa piiride määramise tehnika

Kurlovi meetodi järgi on löökpillide määramine maksa piiride järgi sõrme-pleasimeetri sujuvaks liikumisel punkti, kus heli muutub.

Sõrmejälgmõõtja asetatakse patsiendi kehasse paralleelselt maksa pealmisele ülemisele piirile midclavicular liinil ja langetatakse ühe sammu võrra sammu võrra, puudutades seda, kuni heli muutub igemele (vaikne). Ülempiiri tase määratakse ainult üks kord, kuna maksa ülemine serv on sirge ja alumine serv on kaldus, selle tase laskub vasakult paremale ja seetõttu mõõdetakse selle tase mitmes punktis.

Maksa alumise serva määramine algab nabaga keskjoonest. Viige 1 cm sammuga vaiksed löömised, kuni heli muutub kurtidele. Sarnased toimingud tehakse ka eesmise aksillaarse ja midclavicular liinidel. Võite ka perkutiruyut vasakul okolovrudnoy joont määrata vasakust nurgast maksa.

Et selgitada välja rinnakorviku parempoolse serva asukoht, võite panna sõrmejälgemehhanism risti kaldakaare nurga alla kaheksanda vaherestiku ruumis ja koputada 1 cm sammult rinnaku suunas, kuni heli muutub.

Nääri suurus

Inimesel on normaalne nägu, mille ajaloos ei esine kroonilisi ja põletikulisi siseorganite haigusi, mille tulemusena võib maksa asukoht muutuda; see paikneb järgmistes raamistikes: ülemine serv on nahakaudne paremal pool kehas asuvat - midklavikulaarsel joonel alumiste ribide tasemel, vasakul okrugrudinnoy rea serv ulatub 2 cm allpool.

Inimesega, kellel on teine ​​keha tüüp, võib maksa suurus veidi erineda, nii et hüperventiikides on see natuke rohkem kui tavaline, ja asteeniitides on see väiksem. Ka erinevatel vanustel on oma reeglid.

Täiskasvanutel

Täiskasvanu jaoks, kasutades Kurlovi löökpillide meetodit, saab määrata uurimisorgani asukoha kolmes põhiliinis:

Maksa mõõtmine täiskasvanutel

  • Parempoolsel keskosasügavikul - parema sügaviku keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vahemaa ei ole tavaliselt suurem kui 10 cm.
  • Rindkere keskjoonis vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemine ja alumine piir, nende vahekaugus 7-8 sentimeetrit.
  • Maksa ülemisest piirist rinnaku keskjoonel 45 ° nurga all vasakul küljel helirõhu muutuseni. Tavaliselt on see vahekaugus umbes 7 cm.

Lastel

Lastel on kõik maksa piirid nihkunud ja ka lastel on maksal suurem kehakaalu protsent kui täiskasvanutel.

Kuid see löökpillimudeli meetod sobib üle 7-aastastele lastele. Väikelaste uurimine toimub alles pärast raviarsti otsust tema vajaduste kohta. Muudel juhtudel tehakse uuringuid teiste meetoditega - sondeerimise (palpatsioon), ultraheli ja magnetresonantsuuringu uuringutega.

Maksa suuruse määramine löökpillide abil Kurlov on üks diagnostilistest meetoditest, mille abil saab hinnata elundi suuruse kõrvalekaldeid.

Maksa suurust saab hinnata mis tahes haiguse esinemise suhtes. Samuti võib see meetod avaldada haiguse esinemist selle varajases staadiumis.

Mõõtmistehnika

Kurlovi suuruse järgi mõõdetakse maksa kolm rida: parempoolsest keskjooksust, vasakpoolsest keskmisest ja 10 interkokõlakirurgast, alates vasakust eesmisest aksillaarliinist. Puutepindade käivitamine algab paremal pool teisest vaheraskusest, kuni heli on tühine, maksa ülemine piir on selles kohas märgitud, siis joonitakse mööda naba mõnda sirgjoonelist horisontaalset joont ja neid hakatakse lööma piki midklavikiraaljoone ülespoole ja see leitakse elundi alumisest servast. Järgmine joon on keskmine joon, lööve viiakse nabast ülespoole, kuni ilmub tujukus. Viimane on joon, mis tõmmatakse mööda 10 ülemiste piiride vahepiirkonda. Seega määrake maksa suurus, norm on 9, 8 ja 7 cm (vastavalt jooned).

Maksa suuruse muutmine patoloogias

Kui kõrvalekaldumine organi normaalsest suurusest hakkab edasi diagnoosima. Maksa suurus (vastavalt Kurlovile on neid lihtne kindlaks määrata) võib varieeruda nii ülespoole kui ka vastupidi. Suurenemine - hepatomegaalia - on täheldatud paljudes haigustes, mille seas on kõige levinumaks leukeemia, krooniline hepatiit, siseorganite kasvajaprotsessid. Suuruse vähenemist võib näha maksa tsirroosi äärmuslikus staadiumis, mis on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Vanuse omadused

Väikelastel kulub maksas kõhuõõnes palju rohkem ruumi kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et sünnieelse arengu perioodil täidab see lootele hematopoeetilist funktsiooni. See jõuab eriti suured suurused vastsündinutel ja kuni üheaastastele lastele ja seejärel kõhuõõne suhtes hakkab maksa suurus järk-järgult vähenema. Tavaliselt, täiskasvanutele tuttavad, on see paar aastat hiljem.

Kui teil on mõni haigus, peate diagnoosi saamiseks viivitamatult konsulteerima arstiga. Spetsialist on kohustatud patsiendi terviklikku uurimist, sealhulgas lööke. Kurlovi kurgu maksa suurus saab kindlaks määrata juba haiguse varajastes staadiumides, kuid mõnikord on vajalik uuringu täiendamine laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

Maks ja selle suurus

Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

Vastsündinutel ei ole maksal tihedaid ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kehakaal on peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

Nääri kasvu peamised põhjused:

  • viirusnakkused;
  • südamehaigused;
  • kopsupõletik;
  • parasiidid;
  • leukeemia ja muud verehäired;
  • kasvajad või maksa metastaasid;
  • diabeet;
  • sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
  • sapiteede põletik;
  • ainevahetushäired.

Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

  • midclavicular;
  • munarakk;
  • eesmine aksillaar.

Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlov löökpillid

Nääri suurus

Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

Täiskasvanutel

Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

  • I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
  • II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
  • III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

LINNITOORMUSE MÕÕTMETE MÄÄRAMINE KURLOVITE MEETODI (joonis 104)

Maksa piirid ja suurused saab määrata M. G. Kurloviga pakutud meetodil.

Joon. 104. Maksa suuruse kindlaksmääramine Kurlov:

a, b - midclavicular rida (1. suurus); c, d - by

eesmine keskjoon (2. suurus); d - vasakul kaldal

Maksa ülemiste ja alumiste piiride löökriistad on toodud kolmes topograafilises reas: parempoolne midclavicular, eesmine keskosa ja vasak kaldakark. Kolm maksa suurust määratakse viie punkti võrra.

1. suurus - maksimaalse absoluutse absoluutse (2. punkt) ülemine (1. punkt) ja alumised piirid määratakse parempoolse keskjooksu joonega, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

2. suurus - absoluutse maksa tuhnuse alampiir (3. Punkt) määratakse keskmise keskjooneni, ülemine piir määratakse tingimuslikult: esimesest punktist tõmmatakse horisontaaljoonele ristumiskoha esiosa keskjoone, ristumiskoha ja maksa tühiku ülemise piiri (4. punkt) mööda seda topograafilist joont.

3. suurus - mööda vasakut kaldakaarat: sõrme-pleesimeeter on asetatud rindkeretaili alumise serva suhtes risti ülemise aksillaarjoone sissepoole ja mööda kaldakaarut sooritatakse löökpillid (5. punkt), mõõdetakse vahemaa 4. ja 5. vahel th punktid.

NB! Kurlovi keha suurus on normaalne (joonis 105):

Joon. 105. Kurlovile iseloomulik maksa suurus

Maksa piirid löökriistades on normaalsed:

Maksa piiride muutmine (ilma maksa laienemiseta) võib esineda erinevatel põhjustel, sageli mitte seotud maksahaigusega. Näiteks:

Maksa piiride V väljajätmist võib täheldada:

♦ kopsukahjustuse (emfüseem, efusioon-pleurisiit, parempoolne pneumo- või hüdrotooraks) tõttu diafragma madal seis;

♦ tavalise enteroptoosi põhjustav maksapõletik;

♦ gaas akumuleerub diafragma all;

V maksa piiride nihkumine juhtub siis, kui diafragma on kõrge, kuna:

♦ meteorism, astsiit, rasedus;

♦ parema kopsude kortsumine.

Maksa suuruse muutmine võib olla tavaline (kogu mass) ja ebaühtlane - ühe peaviku suurenemise näol.

V Maksa üldine tõus (hepatomegaalia) võib olla paljudes patoloogilistes tingimustes:

♦ hepatiit, tsirroos, maksavähk;

♦ südame parema vatsakese defekt tingitud ummistus;

♦ mõned nakkushaigused (düsenteeria, malaaria, koolera, kõhutüüf);

♦ toksiline maksakahjustus;

♦ sapipõletiku (kivi, kasvaja, usside nakatumise) obstruktsioon.

V Ebaühtlase maksa suurenemise võib põhjustada:

♦ lokaalseid kasvajaid maksas või teiste organite kasvajate metastaasid;

Maksa suuruse vähendamine on kõige sagedamini seotud atroofse tsirroosi ja maksa düstroofiaga.

LIVER PALPATION (joonis 106) (kaksikmeline, pärast lööke)

Joon. 106. Maksa paksenemine

1. Asetage oma parem käsi parempoolsesse hüpnoondriumi piirkonda, seadke II-IV sõrmed kergelt painutatud ühele joonele piki paremat keskmist klammerda joont, 2-3 cm allpool maksa piiri, leitud löökpillid. Vasak käsi kindlalt katta rinnakorvri parempoolse osa alumises osas: pöidla ees, I-GU-sõrmed selja taga (rindkere piiratud liikumine sissehingamise ajal külje poole ja diafragma ja maksa allapoole liikumine, palpatinga käe suunas).

2. Parema käe sõrmede otsad naha kogumiseks kokku pange.

3. Välja hingamise ajal kastke parempoolse sõrme sõrmed kõhuõõnde sügavusele parempoolse hüpohoomi suunas ja viige need maksa alumise serva alla (luuakse kunstlik tasku).

4. Aeglase hingamise ajal tunnete maksa alumist serva (maksa liikumise tulemusena moodustatud taskus). Pulsivad sõrmed jäävad kõhuõõnde kuni inhalatsiooni lõpuni.

PILOTIVAHJUSTUSE MEETOD

Astsiidides, kui maksa palpeerimine on raske, võib seda tunda jerk-like töötab: suletud II-IV sõrmedega parempoolses suunas rakendatakse lülisamba laskekohti eesmise kõhuseina suhtes alt üles kuni kaldakaareni, kuni on leitud tihe keha - maks. Tõukamise ajal liigub see kõhuõõnde sügavusele ja seejärel pöördub tagasi ja tundub, kui sõrmed löövad ("ujuvjää" sümptom).

Tavaliselt ei maksa tavaliselt palpeeritud. Mõnikord määratakse selle alumine serv kaldakaare servas, see on ühtlane, veidi ümardatud, sile pind, valutu, elastse konsistentsiga.

Kurlovi sõnul on löökpillid

1. suurus - midclavicular liin, tavaliselt 10 cm;

2. suurus, keskmine joon on tavaliselt 9 cm;

Kolmas mõõde (kaldus), vasakpoolsel serva serval, tavaliselt 8 cm

Löökmeetod võimaldab teil määrata keha piirid, suurus ja konfiguratsioon.

Maksa piiride kindlaksmääramiseks kasutatakse vaikseid lööke. Maks koosneb kahest osast: paremale ja vasakule. Esmalt määrake parema hambakivi lokaliseerimine, seejärel - vasakule.

Maksa piirid määratakse kolme rida:

- midclavicular;

- eesmine mediaan;

- vasak kaldakark.

Maksa tupe ülemise piiri määramine

Lööve ülevalt alla vertikaalselt mööda paremat midclavicular rida, et muuta selge kopsu heli nõtke maksa. Leitud piir on märgitud sõrmepilesimeetri ülemisse serva. Piiri vastab parempoolse kopsu alumistele servadele (tavaliselt kuues vahemaa).

Maksa ülemist piiri eesmises keskjoonis on raske kindlaks määrata, kuna see paikneb rinnaku taga. Sellel tasemel piiri ületatakse tingimuste punkt, mis asub samal tasapinnal ülemise piiriga mööda keskosakke joont.

Maksa alumine piir määratakse kolme nimega rida. Löökpillid tehakse alt ülespoole, kuni ilmub tuhm heli. Maksa alumine piir on normaalne:

- piki keskjoone joont - kaldakaare tasemel;

- piki eesmist keskjoont - naba kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahele kuni xipoid protsessini;

- mööda vasakut kaldakaari - vasakpoolse parasurmajoonjoone tasemel.

Pärast maksa piiride leidmist on vaja kindlaks määrata selle mõõtmed nende joonte järgi. Kui maks on suurendatud, on parempoolse keskjälgiliini suurust tähistatud fraktsiooniga: lugeja - täisuuruses, nimetajas - maksa suurus, mis väljub kummagi variandi all.

Maksa tolmukadu kadumine, mille kohta on kindlaks tehtud trummelpind, on oluline signaal gaasi olemasolust kõhuõõnes (näiteks maohaavandi perforatsiooni ajal).

Laboratoorsed uurimismeetodid

Üldine vereanalüüs.

2. Vere biokeemiline analüüs, koagulogramm (bilirubiin, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombiiniindeks, Cu, Fe metabolism.

3. Immunoloogilised testid (erinevate klasside immunoglobuliinide määramine, komplemendid, immuunkompleksid, antikehad).

Maksa palpatsioon ja löökpillid: täitmisviis, transkript

Maks, mis täidab mitmeid olulisi funktsioone inimese keha, on suurim (selle mass ulatub 1,5-2 kilogrammi) seedetrakti näärmesse.

Maksafunktsioon

Selle organi struktuurid viivad läbi:

  • Viiruse tootmine.
  • Mürgiste ja võõrkehade neutraliseerimine kehas.
  • Toitainete vahetus (esindatud vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikutega).
  • Glükogeeni kogunemine, mis on peamine glükoosi säilitamise vorm inimkehas. Oletades maksarakkude tsütoplasmas, on glükogeen energiavaru, mis vajadusel suudab kiiresti taastada akuutse glükoosi puudumise.

Üldiselt ilmneb valu koos elundi suurenemise ja selle tekitatud kapsli venitamisega. Eelkõige võib hepatiidi viirusliku etioloogiaga inkubatsiooniperiood olla vähemalt kuus kuud.

Sellel etapil on kliinilised sümptomid ikka veel puudulikud, kuid patoloogilised muutused maksa struktuuris juba esinevad.

Arsti esimene ülesanne on põhjalikult koguda teavet, sealhulgas kaebuste analüüsi ja patsiendi üldise seisundi hindamist. Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis näeb ette maksa löökpillide ja palpatsioonide kohustusliku rakendamise.

Need diagnoosimeetodid, mis ei ole aeganõudvad ega vaja patsiendi eelnevat ettevalmistamist, aitavad kindlaks teha mõjutatud organi tegelikku suurust, mis on äärmiselt oluline õigeaegse diagnoosi andmiseks ja õige ravi taktika määramiseks.

Arvestades maksakahjustusi põhjustavate haiguste suurt levikut, on nende õigeaegne diagnoosimine jätkuvalt aktuaalne meie päevil. Kõige olulisemaks panuseks maksa palpatsiooni- ja lööktuureõppemeetodite väljatöötamisse tegi terapeudid Proovid, Kurlov ja Strazhesko.

Löökpillid

Lööklaine meetod, mis võimaldab kindlaks teha asukoha, seisundi ja mitmesuguste häirete olemasolu siseelundite toimimises, seisneb kõhuõõne või rinnakorvi koputades. Sellest tulenevate helide mitmekesisus on tingitud siseorganite erinevast tihedusest.

Arsti võime löökpillide ajal saadud teabe korrektseks analüüsimiseks sõltub esialgse diagnoosi koostamisest.

On olemas kahte tüüpi löök:

  • Otsene, mis seisneb rindkere pinda või kõhuõõne seina koputades.
  • Keskmine, teostatud plesemeetriga, mille rolli saab teha spetsiaalse plaadiga (metall või luu) või arsti enda sõrmedega. Kuigi löökkäigu manipuleerimise amplituudi muutmine muudab kogenud spetsialisti võimekust määrata kuni seitsme sentimeetri sügavusel aset leidvate siseorganite funktsionaalseid võimeid. Löök-uurimise tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu: eesmise kõhuseina paksus, gaaside kogunemine või vaba vedelik kõhuõõnes.

Maksa löökpillidega on kliiniliselt oluline määrata nende osade absoluutne pimedus, mis ei ole kopsukudedetud. Uuritud elundi piiride määratlemisel juhindub arst löökpillide loomuse muutumisest, mille vahemik võib erineda selgetelt (pulmonaarsest) kuni igaveni.

Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutab spetsialist visuaalse juhendina kolme vertikaalset joont:

  • eesmine aksillaar;
  • lähedal munarakk;
  • keskmine-klammerdus.

Inimesel, kellel on normostehniline kehasus ja kellel ei ole siseorganeid kahjustavaid väliseid märke, võib endise aksillaarjoone abil tuvastada absoluutse tuharuse osa: see paikneb paremal pool, ligikaudu kümnenda ribi tasandil.

Järgmine maamärk, keskel olev klammereline joon näitab, et maksa piir jääb parema kaldakaari alumise serva külge. Kui jõuame järgmisele reale (õige okologrudinnoy), läheb ta paar sentimeetrit allapoole äsja nimetatud märgi.

Keskmise ristlõikega lõikumispunktis ei ulatu mõne sentimeetriga elundi piire xipoid-protsessi lõppu. Ristumispunktis okolovrudnoy liinil jõuab vasaku poole kerega maksa piir ligemale vasaku kaldakaari tasemele.

Löökpillide tulemuste analüüsimisel tuleb arvesse võtta patsiendi vanust, kuna noortel patsientidel on kõik piirid nihkunud allapoole.

Seega täiskasvanud patsiendil ei ole maksa osakaal enam kui 3% kogu kehakaalust, vastsündinud lapsel on see näitaja vähemalt 6%. Seega, mida noorem laps, seda suurem on meie kõhuõõnes huvipakkuv organ.

Video näitab maksimaalse löökpillide meetodit Kurlov:

Suurused vastavalt Kurlovile

Kurlovi meetodi olemus, mis on kavandatud maksa suuruse määramiseks, on järgmine: selle oreli piirid ja mõõtmed on tuvastatud löökpillide abil - diagnostilise manipuleerimisega, mis tähendab selle oreli koputamist ja sellest tuleneva heli nähtuse analüüsi.

Tulenevalt maksimaalsest tihedusest ja löökide läbilaskevõime puudumisest kudedes tekib tühine heli; kui kopsude kudedega kaetud elundi osa kasutatakse, löökheli oluliselt lüheneb.

Kurlovi meetod, mis on maksa piiride määramise kõige informatiivsem meetod, põhineb mitmete punktide tuvastamisel, mis võimaldavad määrata selle tõelised mõõtmed:

  • Esimene punkt, mis näitab maksa tolmust ülemist piiri, peaks olema viienda ribi alumises servas.
  • Teine punkt, mis vastab maksa tolmuse alumisele piirile, paikneb kas kaldakaare kohal (keskmise kõhukujulise joone suhtes) tasemel või ühes sentimeetris.
  • Kolmas punkt peaks vastama esimese punkti tasemele (eesmise keskjoone suhtes).
  • Neljas punkt, mis tähistab maksa alumist piiri, asub tavaliselt naba ja xipoodi segmendi segmendi ülemise ja keskmise kolmanda osa vahele.
  • Viies punkt, mis tähistab kitseneva kitseneva elundi alumist serva, peaks asuma seitsmenda-kaheksanda ribi tasandil.

Ülaltoodud punktide asukohtade piiride väljatöötamisel lähtuge uurimisorgani kolme mõõtme kindlaksmääramisest (seda meetodit rakendatakse tavaliselt täiskasvanud patsientidele ja üle 7-aastastele lastele):

  • Esimese ja teise punkti vaheline kaugus on esimene suurus. Tema normaalväärtus täiskasvanute hulgas on üheksa kuni üheteistkümne, eelkooliealiste laste - kuus kuni seitse sentimeetrit.
  • Teine suurus, mis määratakse löökpillide iseloomu erinevusest, annab vahemaa kolmanda ja neljanda punkti vahel. Täiskasvanute puhul on see kaheksa kuni üheksa, preschoolers on viis kuni kuus sentimeetrit.
  • Kolmas - kaldus - suurus mõõdetakse diagonaalselt, ühendades neljanda ja viienda punkti. Täiskasvanud patsientidel on tavaliselt seitse kuni kaheksa, lastel kuni viis sentimeetrit.

Laste ja täiskasvanute normid

Kaasaegse kliiniku tingimustes saab ultraheli, magnetresonantsi ja kompuutertomograafia abil kõrgtehnoloogiliste seadmete abil selgitada maksa palpatsioonist ja löökpillidest saadud tulemusi.

Kõik need protseduurid annavad täielikku teavet uuritud asutuse piiride, suuruse, mahu ja võimalike rikkumiste kohta tema töös.

Maksa parema ja vasaku tiibu mõõtmine toimub eraldi, keskendudes kolmele peamisele näitajale: kaldus vertikaalne suurus, kõrgus ja paksus.

  • Tervena täiskasvanu vasakpoolse elundi anteroposteriori suurus (paksus) ei tohiks olla pikem kui 8 sentimeetrit, parem - kaksteist.
  • Parema väsi kraniokulaarne suurus (kõrgus) võib varieeruda vahemikus 8,5-12,5 cm, vasak-10 cm.
  • Kere parema küünte vertikaalse suuruse väärtus on tavaliselt viisteist sentimeetrit, vasakule - mitte rohkem kui kolmteist.

Lapse maksa parameetrid erinevad oluliselt täiskasvanu omadest. Mõlema tema osa (koos portaalveeni läbimõõduga) suurus muutub pidevalt, kui tema keha kasvab.

Näiteks üheaastase lapsega on maksa parema kehaosa pikkuseks kuus, vasaknurks on kolm ja pool sentimeetrit, pornaalveen võib olla kolm kuni viis sentimeetrit läbimõõduga. Viieteistkümne aastaga (see on sellel ajastul lõppenud nääre kasv), need parameetrid on vastavalt kaksteist, viis ja seitsmes kuni kaksteist sentimeetrit.

Sondimise ettevalmistamine

Venemaal asuvates meditsiiniasutustes sooritatakse täiskasvanud patsientidel ja lastel maksarakkude uurimine vastavalt klassikalisele Obraztsovi-Strazhesko meetodile. Nimetatud bimanual palpatsioon, see meetod põhineb tunne maksa alumine serv sügav hingetõmme.

Enne uuringu läbiviimist peab arst korralikult ette valmistama patsiendi (eriti väikese lapse), veenmaks teda täielikult lõõgastuda, eemaldades kõhuõõne pinget. Arvestades mõjutatud organi suurt valu, pole seda üldse lihtne teha.

Maksa tundmine võib toimuda patsiendiga püsti ja horisontaalses asendis, kuid lamavas asendis ta tunneb ennast mugavamaks. See väide kehtib eriti väikelaste kohta.

  • Enne maksa palpeerumist tuleb spetsialist asuda patsiendi paremal küljel, mis on tema ees.
  • Patsiendil palutakse peotada selga (veidi diivanil, millel on kergelt tõmmatud peatoed). Tema käsivarred ja käed peaksid asuma rinnale; jalad saab sirgjooneliseks või pooleks painutatud.
  • Palperatsiooni teostava spetsialisti vasak käsi peaks fikseerima patsiendi rinnakorvi parempoolse osa alumises osas. Hingamisteede kaarel hoidmine ja piiratud selle väljavoolu sissehingamise ajal põhjustab arst välja uuritud organi suuremat nihkumist. Palputur (parempoolne) käsi asetatakse lameda naba tasapinnale eesmise kõhuseina paremal poolel, kergelt rektuslihaste välisserva küljele. Parema käe keskmine sõrm peaks olema veidi painutatud.

Maksa palpimise meetod

Patsiendi maksa uurimisel kasutab arst kõhuorganeid kasutades sügavaid palpatsioonitehnoloogiaid.

Palpatsiooniks võtab patsient enamasti lamamisasendit, seda tehakse palju harvemini keha püstiasendiga.

Mõned spetsialistid vähendavad palpeerumist patsiendid või panevad need vasakule. Mõelge palpeerimismeetoditele üksikasjalikumalt.

  • Maksa loputamine, mis viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, viiakse läbi sünkroonselt patsiendi hingamisega (patsiendi seisundi üksikasjalik kirjeldus ja arsti käte positsioon on antud käesoleva artikli eelmises osas). Hingamisfaasis, mil ta täidab, pöördub arst patsiendi käes paarikaalu patsiendi kõhuõõnde, hoides seda kõhupiirkonna esiosa suhtes risti ja paralleelselt maksa servaga.

Tänu patsiendi korrektsele ettevalmistamisele õnnestub arstil saavutada uuritava nääre maksimaalne nihkumine sügava hingeõhu vältel ja hüpohondriumist väljumisel, muutes elundi uuringu jaoks kättesaadavamaks.

Inhalatsioonifaasis liigub palatõusõrestik ettepoole ja ülespoole, moodustades niinimetatud "kunstliku tasku". Süstides kõhuõõnde sügavalt sügavale kõhuõõnde väga ettevaatlik ja järk-järguline sügavkülg, küsib arst, et patsient võtab keskmise sügavusega aeglased sissehingused ja väljahingid.

Iga väljahingamise korral liiguvad teadlase sõrmused pidevalt alla ja veidi ettepoole - uuritava näärmega. Sissehingamise ajal jäävad arsti sõrmed, mis vastupandavad kõhupiirkonna tõusule, parempoolse hüpohangujõu piirkonnas.

Pärast kahe või kolme hingamistsükliga saavutatakse kokkupuude katseraja servaga, mille abil saab spetsialist saada teavet pinna kontuuride, piiride, mõõtmete ja kvaliteedi kohta.

  • Terve, valutu tasapinnalise ja pehme elastse konsistentsiga õla serv peaks asuma kaldakaare tasemel.
  • Maksa prolaps on seotud löögi ajal kindlaksmääratud nihkega ja selle ülemise piiriga. Selle nähtusega kaasneb tavaliselt äge ja kroonilise hepatiidiga patsientide, sapiteede takistuste, tsirroosi, tsüstide ja maksa tuumori kahjustuste tekkimine näärmes.
  • Stagnantlik maksas on pehme konsistents ja terav või ümar serv.
  • Tsirroosiga patsiendid või krooniline hepatiit on tiheda, terava, valulise ja ebaühtlase servaga näärmete kandjad.
  • Kasvaja esinemine tekitab hariliku serva moodustumise.
  • Patsientidel, kellel on kiiresti arenev hepatoom (uuritava elundi primaarne pahaloomuline kasvaja) või metastaasid, ilmneb palpatsioon suurenenud tiheda maksa esinemisest suurte pinnal asuvate sõlmedega.
  • Dekompenseerunud tsirroosi esinemist näitab pisikesest pinnast oluliselt tihendatud elundi väike suurus. Palpatsioon on äärmiselt valulik.
  • Mõjutatud organi granulaarset pinda täheldatakse abstsessi kujunemise ajal ning patsientidel, kes põevad süüfilist või atroofilist tsirroosi.
  • Kui maksa kiire langus jätkub mõnda aega hiljem, võib arst teha eelduse raske hepatiidi või massiivse nekroosi tekkeks.

Ülalmainitud palpatsioonitehnikat kasutatakse mitu korda, järk-järgult süvendades sõrmed sügavikus. Kui on olemas võimalus, on soovitatav uurida huvipakkuva elundi serva kogu selle pikkuse ulatuses.

Kui hoolimata kõigist jõupingutustest ei ole nääre serva võimalik tõmmata, on vaja muuta palatõusu käte sõrmede asendit, liigutades neid üles või alla natuke. Nii saate palpeerida maksa peaaegu 90% täiesti tervislikest inimestest.

Pärast palpatsiooniprotseduuri lõpetamist tuleb patsiendil veidi lamamistasandil hoida ja seejärel hoolikalt ja aeglaselt aita tal tõusta. Eakad patsiendid, kes on seda protseduuri läbinud, on mõnda aega soovitatav istuva seisundi saavutamiseks: see hoiab ära pearingluse ja muude negatiivsete tagajärgede esinemise.

  • Maksa paisutamine on võimalik patsiendil, kes on istunud. Kõhu lihaste maksimaalseks lõõgastumiseks peaks ta kergelt ettepoole laskma, oma käed toetades kõva tooli või diivanilõigu serva.

Kui ta on selja seina jõudnud, küsib spetsialist, et patsient hingaks aeglaselt ja sügavalt sisse. Sel hetkel langeb testorgani alumine pind arsti palmile, andes talle võimaluse oma pinna hoolikalt tunda. Spetsiaal võib kergesti painutada sõrme ja teha nende libisemist, oskab spetsialist hinnata selle elastsuse astet, selle serva ja alumise pinna tundlikkust ja olemust.

Istumisasendis (pigem ülalkirjeldatud klassikalisel meetodil, mis võimaldab maksa puudutamist ainult sõrmede näpunäidetega) panna pausi, mis võimaldab arstil tunda end huvipakkuvat nääre endaga, mis on inimesele maksimaalse tundlikkusega tagatud.

  • Patsientidel, kellel on märgatav mastiit (patoloogiline seisund, millega kaasneb vabade vedelike kogunemine kõhuõõnde), ei ole maksa palpeerimine eespool kirjeldatud meetoditega alati võimalik. Sellistel juhtudel kasutavad spetsialistid lõdvestava (või "jooksva") palpatsioonitehnikat.

Arst paneb need kõhu seina (ületab maksa lokaliseerimisega) kokku kolmekordset paremast käest (teine, kolmas ja neljas) kolme paremat sõrme, ja paneb rea lühikesi liikuvaid liikumisi, mis on suunatud kõhuõõnde. Sõrme sügavus peaks olema vahemikus 3 kuni 5 sentimeetrit.

Uuring alustades kõhupiirkonna kolmandast osast, liigub arst järk-järgult, liigendades spetsiaalseid topograafilisi jooni, maksa.

Selle löömise hetkel tunnevad teadlaste sõrmed tiheda keha olemasolu, mis on hõlpsalt astsiidivedeliku all ja saabub tagasi oma endisesse asendisse (see nähtus sai nn ujuvjää sümptomi).

Palpatsioonitugevust saab rakendada ka patsientidele, kellel ei ole astsiiti, kuid kellel on suurenenud maks ja väga nõrk kõhu sein, et tuvastada mõjutatud organi serva.

Paremal küljel on tihedalt kaks või kolm sõrme pressimist, hakkab arst hakkama kergelt libistama või libistama allapoole xipoodi protsessi otsast ja kaldakaare servast. Maksa kokkupuutel tunnevad sõrmed vastupanu ja selle otsa asemel langevad sõrmed ilma resistentsuseta lihtsalt kõhuõõnde.

Video näitab Obraztsovi-Strazhesko sõnul maksa palpeerimise meetodit:

Millised haigused viitavad piiride muutumisele?

Maksa ülemise piiri nihutamist võib põhjustada:

  • turse;
  • diafragma kõrgemal;
  • hüdatidi tsüst;
  • subfreniaalne abstsess.

Kere ülemise piiri liikumine võib toimuda järgmiselt:

  • pneumotooraks - pleuraõõne gaaside või õhu kogunemine;
  • kopsuemfüseem - krooniline haigus, mis põhjustab distaalsete bronhide okste patoloogilist laienemist;
  • vistseroptoos (sünonüümne nimetus - splanchnoptosis) - kõhuõõne väljajätmine.

Maksa alumise piiri liikumine võib olla järgmiste tagajärgede tõttu:

  • äge düstroofia;
  • kudede atroofia;
  • maksa tsirroos, mis on jõudnud viimase etapini;
  • astsiidid (kõhuõõsad);
  • suurenenud meteorism.

Maksa alumine piir võib patsientidel, kes kannatavad:

  • südamepuudulikkus;
  • hepatiit;
  • maksavähk;
  • maksakahjustus, mis on põhjustatud veresoonest tuleneva suurenenud rõhu tõttu paremal atriumis (seda patoloogiat nimetatakse "seisvaks" maksaks).

Maksa märkimisväärse suurenemise süüdlased võivad olla:

  • kroonilised nakkushaigused;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • erinevat tüüpi aneemia;
  • tema krooniline haigus;
  • tsirroos;
  • lümfogranulomatoos;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • leukeemia;
  • sapi väljavoolu häired;
  • hepatiit.