Krooniline viirushepatiit (B18)

Ravi

B-hepatiit (viirus) NOS

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud aastal 2017 2018

K73 Krooniline hepatiit, mujal liigitamata.

Krooniline hepatiit on maksapõletik, mis erineval põhjusel kestab vähemalt 6 kuud. Riskitegurid erinevad üksi. Vanus ei ole oluline. Kuigi krooniline hepatiit on enamasti kerge, ilma sümptomita, võib see järk-järgult hävitada maksa, põhjustades tsirroosi tekkimist. Lõpuks võib tekkida maksapuudulikkus. Kroonilise hepatiidi ja tsirroosiga inimestel on suurenenud maksavähki.

Krooniline hepatiit võib esineda mitmesugustel põhjustel, kaasa arvatud viirusnakkus, autoimmuunne reaktsioon, milles keha immuunsüsteem hävitab maksarakud; teatud ravimite võtmine, alkoholi kuritarvitamine ja mõned ainevahetushaigused.

Mõned viirused, mis põhjustavad ägeda hepatiidi, põhjustavad tõenäolisemalt pikaajalist põletikulist protsessi kui teised. Kõige sagedasem kroonilise põletikuvastase viirus põhjustab C-hepatiidi viirust. Vähem sagedamini põhjustavad kroonilise protsessi arengut B- ja D-hepatiidi viirused. Viiruste A ja E nakkus ei võta kunagi kroonilist vormi. Mõned inimesed ei pruugi enne kroonilise hepatiidi sümptomite tekkimist olla teadlikud eelmisest ägeda hepatiidist.

Autoimmuunse kroonilise hepatiidi põhjused on endiselt ebaselged, kuid naised kannatavad selle haiguse all rohkem kui mehed.

Mõnedel ravimitel, näiteks isoniasiidil, võib olla kõrvaltoimeks krooniline hepatiit. See haigus võib olla ka pikaajalise alkoholi kuritarvitamise tagajärg.

Mõnel juhul krooniline hepatiit läbib sümptomeid. Kui need ilmnevad, on sümptomid tavaliselt kerged, ehkki nende raskusaste võib olla erinev. Need hõlmavad järgmist:

  • isukaotus ja kehakaalu langus;
  • suurenenud väsimus;
  • naha ja silmavalgede kollasus;
  • puhitus;
  • ebamugavustunne kõhus.

Kui krooniline hepatiit on tsirroosiga keeruline, on seedetrakti ja maksa ühendavate veresoonte vererõhu tõus võimalik. Suurenenud rõhk võib põhjustada seedetrakti verejooksu. Kui ülalkirjeldatud sümptomid arenevad, peate konsulteerima arstiga. Arst määrab füsioloogilised testid, vereanalüüsid; diagnoosi kinnitamiseks on võimalik, et patsiendile antakse täiendavaid uuringuid, näiteks ultraheli skaneerimist. Patsiendil võib läbi viia maksa biopsia, mille käigus võetakse temast pisaratükk maksakudest ja seejärel uuritakse mikroskoobi all, mis võimaldab tuvastada maksa kahjustuse olemust ja ulatust.

B-hepatiidi ja C-viiruste põhjustatud kroonilist hepatiidi saab edukalt ravida teatud viirusevastaste ravimitega.

Kroonilise hepatiidi all kannatavad patsiendid, kellel on organismi autoimmuunne reaktsioon, põhjustavad tavaliselt kortikosteroidide eluaega, mida saab kombineerida immuunsupressantidega. Kui mis tahes ravim kahjustas maksu, peaks selle funktsionaalsus pärast ravimi kasutamise lõpetamist aeglaselt taastuma.

Krooniline viiruslik hepatiit areneb tavaliselt aeglaselt ja raskete komplikatsioonide, nagu maksa tsirroos ja maksapuudulikkus, tekkimiseks võib kuluda aastaid. Kroonilise hepatiidiga inimestel on suurenenud risk maksahaiguse tekkeks, eriti kui hepatiit B on põhjustatud B- või C-hepatiidi viirusest.

Krooniline hepatiit, mis on ainevahetushaiguse komplikatsioon, kaldub järk-järgult kehavigastama, mis põhjustab sageli maksapuudulikkust. Kui maksapuudulikkus areneb, on võimalik teha otsus maksa siirdamise kohta.

Täielik meditsiiniline viide / Trans. inglise keeles E. Makhiyanova ja I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006- 1104 koos

Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net

Kui nakatunud on C-hepatiidi viirus, omandab enamus nakatunud inimestel kroonilise C-hepatiidi. Selle tõenäosus on umbes 70%.

Krooniline C-hepatiit areneb 85% -l patsientidest, kellel esineb äge infektsioon. Haiguse tekkimise protsessis on tõenäoline, et ägeda viirusliku hepatiidi → krooniline hepatiit → tsirroos → hepatotsellulaarne kartsinoom on ahelas.

Pange tähele, et see artikkel sisaldab ainult üldist tänapäevast arusaamist kroonilise hepatiit C kohta.

Krooniline viirushepatiit C - sümptomid Palju ohtlikum kui krooniline vorm - haigus kestab juba pikka aega asümptomaatilist haigust, ainult krooniline väsimus, ammendumine ja energia signaali puudumine.

KROONILINE HEPATIIT C

Krooniline C-hepatiit on C-hepatiidi viirusega põhjustatud maksa põletikuline haigus, mis on 6-kuulise või pikema perioodi jooksul paranenud. Sünonüümid: krooniline viiruslik hepatiit C (HVG), krooniline HCV-nakk (inglise hepatiit C viirusest), krooniline hepatiit C.

Viiruse hepatiit C avastati alles 1989. aastal. Haigus on ohtlik, peaaegu asümptomaatiline ja ei ilmne kliiniliselt. Äge viiruslik hepatiit C on ainult 15-20% juhtudest lõpetatud taaskasutamise, ülejäänud minna krooniline vorm.

Sõltuvalt nakkusprotsessi aktiivsusest eristatakse kroonilist viirushaigust koos minimaalse, kerge, mõõdukalt väljendunud, väljendunud aktiivsusega, fulminentsel hepatiidil koos maksa entsefalopaatiaga.

Krooniline viiruslik hepatiit C, millel on minimaalne aktiivsus (krooniline püsiv viirushepatiit), esineb geneetiliselt määratud nõrga immuunvastuse tingimustes.

ICD-10 tarkvarakood V18.2 Krooniline viirushepatiit C.

Hepatiidi C epidemioloogia

Kroonilise HCV nakkuse levimus maailmas on 0,5-2%. On olemas viirusliku hepatiit C levimusega alad: isoleeritud asulad Jaapanis (16%), Zaira ja Saudi Araabia (> 6%) jt. Venemaal on ägeda HCV nakkuse esinemissagedus 9,9 100 000 elaniku kohta (2005).

Krooniline viirushepatiit C viimase viie aasta jooksul esines kõige sagedamini komplikatsioonide esinemissageduse ja raskuse poolest.

Hepatiit C viirusel on 6 peamist genotüüpi ja rohkem kui 40 alamtüüpi. See on põhjuseks kroonilise viirushepatiidi C kõrge esinemissagedus.

HEPATIISI VÄLTIMINE C

Mittespetsiifiline profülaktika - vt "Krooniline B-hepatiit".
Uuringutulemused näitavad HCV-nakkuse seksuaalse leviku vähest tõenäosust. Hepatiidi C vältimiseks on välja töötatud vaktsiin.

Krooniline hepatiit C on üks peamisi põhjuseid maksa siirdamiseks.

Sõelumine

Määratakse kogu anti-hepatiit C antikehad (anti-HCV). Soovitatav on kinnitada positiivse ensüümi immuunanalüüs, kasutades rekombinantset immunoblottimist.

HEPATIISI C, ETIOLOOGILISED INFEKTSIOONID

Selle patogeeniks on kaetud RNA-d sisaldav viirus, mille läbimõõt on 55 nm perekonnast Flaviviridae. Seda viirust iseloomustab E1 ja E2 / NS1 valku kodeeriva genoomi piirkondade kõrge mutatsioonide sagedus, mis põhjustab HCV nakkuse märkimisväärset varieeruvust ja võimalust samaaegselt infitseerida erinevat tüüpi viirustega.

Ülekanne toimub hematogeenselt, vähem seksuaalselt või nakatunud emalt lootele (3-5% juhtudest).

C-hepatiidi viirus on üle verd. Seksuaalne viis pole asjakohane ja harva esineb seksuaalvahekorraga nakatumist C-hepatiidi viirusega. Viiruse edasikandamine emalt raseduse ajal on samuti äärmiselt haruldane. Imetamine ei ole C-hepatiidi korral keelatud, kuid hoolitseda tuleb, kui nipeltel ilmub veri.

Kui te tätoveeringute, aurutamise, maniküüri ruumi külastamist, verega tehtavaid meditsiinilisi manipulatsioone, sealhulgas vereülekandeid, veretoodete manustamist, operatsioone, hambaarsti juures, võite nakatuda viirusega. Samuti on võimalik nakatuda hambaharjade, raseerimisseadmete, küünte lisaseadmete üldise kasutamisega.

Igapäevastes kontaktides ei ole võimalik nakatada C-hepatiidi viirusega. Viirust ei edastata õhus olevate tilkade kaudu, kätt raputades, kallistades ja kasutades ühiseid vahendeid.

Kui viirus siseneb inimverdesse, siseneb see maksa kaudu vereringesse, nakatab maksarakke ja korrutab seal.

HEPATIISI SÜMPTOMID C - KLIINILINE PILT

Krooniline viirushepatiit C tekib reeglina kehva kliinilise esinemise ja mööduvate transaminaaside tasemetega.

Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. 6% -l patsientidest ilmnes asteenia sündroom. Paremal hüpohondriumil on sageli igav, vahelduv valu või raskus (need sümptomid ei ole otseselt seotud HCV nakkusega), harvem iiveldus, isutus, sügelus, artralgia ja müalgia.

Viirusliku hepatiidi C ekstrahepaatilised kliinilised ilmingud:

  • sageli segatud krüoglobulineemia - manifest purpura, artralgia.
  • neerukahjustus ja harva närvisüsteem;
  • membraanne glomerulonefriit;
  • Sjogreni sündroom;
  • lichens planus;
  • autoimmuunne trombotsütopeenia;
  • hiline naha porfüüria.

HEPATIITI DIAGNOOS C.

Anamnees annab infot võimaliku infektsiooni marsruudi ja mõnikord ka ägeda hepatiidi C kohta.

Hepatiit C füüsiline kontroll

Vähesel informatiivsel eelkirrootilisel etapil võib olla väike hepatomegaalia. Kollatõbi, splenomegaalia, telangiektaasia näitab maksa dekompensatsiooni või erinevate etioloogiate (HDV, alkohol, ravimite poolt põhjustatud hepatiit jne) ägeda hepatiidi lisamist.

Hepatiit C laboratoorsed testid

Vere biokeemiline analüüs hepatiit C: tsütolüütiline sündroom peegeldab transaminaaside aktiivsust (ALAT ja AST). Kuid nende normaalsed väärtused ei välista hepatiidi tsütoloogilist aktiivsust. Kroonilise C-hepatiidi korral on ALT-aktiivsus harva kõrgete väärtustega ja seda põhjustab spontaanne kõikumised. Pidevalt normaalne transaminaaside aktiivsus ja 20% juhtudest ei korreleeri histoloogiliste muutuste tõsidusega. Ainult suurenenud ALAT-aktiivsusega 10 korda või rohkem on võimalik (suur tõenäosus, mis viitab maksa siirde nekroosi esinemisele)

Tulevikuuuringute andmetel on ligikaudu 30% kroonilise viirusliku hepatiit C (CVHC) patsientidel aminotransferaasi aktiivsus normaalväärtuses.

Hepatiit C seroloogilised testid: peamine C-hepatiidi viiruse esinemissagedus organismis on HCV-PHK. Aichi-HCV-d ei tohi avastada kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega isikutel emadele vastsündinutel või ebapiisavalt tundlikel diagnostilistel meetoditel.

Enne viirusevastase ravi alustamist on vaja määrata HCV genotüüp ja viiruse koormus (viiruse RNA eksemplaride arv 1 ml veres, indikaatorit võib väljendada ka ME-s). Näiteks, genotüübid 1 ja 4 on vähem interferoonidega raviks. Viiruse koormuse väärtus on eriti kõrge, kui HCV on nakatunud 1. genotüübiga, kuna selle väärtus on väiksem kui 2x10 ^ 6 koopiat / ml või 600 IU / ml, on raviperioodi võimalik lühendada.

Kroonilise hepatiit C ravi

Kroonilise C-hepatiidiga tuleb ravida patsiente, kelle biokeemiliste ja histoloogiliste tunnustega on määratletud suur tsirroosirisk. Kroonilise hepatiit C ravi on suunatud püsiva viroloogilise ravivastuse saavutamisele, see tähendab seerumi HCV-PHK eliminatsiooni 6 kuu jooksul pärast viirusevastase ravi lõppu, sest sel juhul on haiguse retsidiivid haruldased.

Viroloogilise ravivastusega kaasneb biokeemiline (ALAT ja ACT normaliseerimine) ja histoloogiline (fibroosiindeksi histoloogilise aktiivsuse indeksi vähenemine) muutused. Histoloogiline vastus võib edasi lükata, eriti kõrge esialgse fibroosiga. Kui viroloogiline ravi saavutab biokeemilise ja histoloogilise vastuse puudumise, nõuab teiste maksakahjustuste põhjuste hoolikas kõrvaldamine.

Hepatiit C ravi eesmärgid

  • Seerumi transaminaaside aktiivsuse normaliseerimine.
  • Seerumi HCV-PHK eliminatsioon.
  • Maksa histoloogilise struktuuri normaliseerimine või paranemine.
  • Tüsistuste ennetamine (tsirroos, maksavähk).
  • Vähendatud suremus.

Kroonilise hepatiit C ravimine

Kroonilise hematüüdi C viiruseravim sisaldab alfa interferooni (lihtsat või pegüleeritud) kasutamist kombinatsioonis ribaviriiniga.

Hepatiit C farmakoteraapia skeem sõltub HCV genotüübist ja patsiendi kehakaalust.

Preparaate kasutatakse kombinatsioonis.

• Ribaviriin suukaudselt 2 korda päevas järgmises annuses: koos kehakaaluga kuni 65 kg - 800 mg / päevas, 65-85 kg - 1000 mg / päevas, 85-105 kg 1200 mg / päevas. üle 105 kg - 1400 mg päevas.

• Interferoon alfa annuses 3 miljonit ME 3 korda nädalas intramuskulaarsete või subkutaansete süstide kujul. Või subkutaanselt peginterferoon alfa-2a annuses 180 mg üks kord nädalas. Või subkutaanselt peginterferoon alfa-2b annuses 1,5 mg / kg üks kord nädalas.

Kui HCV on nakatunud 1. või 4. genotüübiga, kombineeritud ravi käigus on 48 nädalat. Kui HCV nakatatakse teise genotüübiga, kasutatakse seda raviskeemi 24 nädala jooksul.

Praegu töötavad välja uued viirusevastased preparaadid HCV ensüümide (proteaasid, helikaasid, polümeraasid) inhibiitoritena. Kroonilise hepatiit C tulemuse korral leevendab maksa kompenseeritud tsirroos viirusevastast ravi vastavalt üldistele põhimõtetele. Samal ajal on püsivat viroloogilist vastust vähendav tõenäosus väiksem ja ravimite kõrvaltoimete esinemissagedus suurem kui tsirroosit mitte saanud patsientidel.

Kroonilise hepatiit C prognoos

Maksa tsirroosi esinemissagedus tavapärase kroonilise hepatiit C-ga on 20-25%. Kuid selle indikaatori kõikumised on märkimisväärsed piirid, sest maksa tsirroosi tekkimine sõltub haiguse käigu individuaalsetest omadustest ja täiendavatest kahjulikest teguritest (eriti alkoholist). Maksa tsirroosi tekkeprotsess kestab 10 kuni 50 aastat (keskmiselt 20 aastat). Kui nakatatakse 50-aastastel ja vanematel, kiireneb haiguse progresseerumine.

Maksatsirkulatsiooni kartsinoomi tekke oht tsirroosiga patsientidel on vahemikus 1,4 ja 6,9%. Ainus viis, kuidas vältida raskete kroonilise hepatiit C raskete komplikatsioonide tekke haigestumise kõrge riskiga patsientidel, on viirusevastane ravi.

Isegi dekompenseeritud tsirroosiga vähendab see geotrakulise kartsinoomi tekkimise riski 0,9-1,4% aastas ja vajadust maksa siirdamise järele 100% -lt 70% -ni.

Krooniline viirushepatiit C täiskasvanutel

C-hepatiidi esinemissagedus Vene Föderatsioonis pidevalt suureneb. Kroonilise hepatiit C eripära on paljude aastate jooksul nõrk sümptom. Sageli tuvastatakse sellised patsiendid juhuslikult, kui nad lähevad arstidele teiste haiguste korral, enne operatsiooni, läbides tavapärase arstliku läbivaatuse. Mõnikord pöörduvad patsiendid arsti poole ainult siis, kui haiguse tagajärjel tekivad tõsised komplikatsioonid. Seepärast on tähtis diagnoosida viirushepatiit C aja jooksul ja alustada ravi.

Viiruse hepatiit C on nakkushaigus. Seda iseloomustab kerge (kuni asümptomaatiline) ajutine vorm. Kõige sagedamini omandab haigus kroonilise seisundi, mis hõlmab raskete komplikatsioonide tekkimist - tsirroos ja maksarakkinoom.

Ainus hepatiit C viiruse allikas on haige inimene.

Maailmas on HCV hinnanguliselt ligikaudu 170 miljonit inimest.

Viimase läbivaatamise (ICD-10) haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on viiruse hepatiit C koodid:

  • B17. 2 - äge hepatiit C.
  • B18. 2 - krooniline hepatiit C.

Patoloogia põhjustajaks on C-hepatiidi viirus (HCV). Selle viiruse eripära on selle suutlikkus muteeruda. Genotüübi varieeruvus võimaldab C-hepatiidi viirusel kohaneda inimese keha haigusseisunditega ja pikema aja jooksul toimida. Selle viiruse on 6 erinevat sorti.

Spetsiifilisel nakatumisjuhtumil viiruse geneetilise tüübi määramine ei määra haiguse tagajärgi, kuid genotüübi tuvastamine võimaldab teil prognoosi ravi efektiivsuse kohta ja mõjutab selle kestust.

C-hepatiidi iseloomustab patogeeni edasikandumise verega kokku puutuv mehhanism. Mehhanismi rakendamine toimub loomulikult (viiruse edastamine emalt lootele - vertikaalne, kontakt - kodus esinevate esemete ja seksuaalsete kontaktide ajal) ja kunstlikel viisidel.

Infektsioonide kunstlik teekond toimub nakatunud vere ja selle komponentide ülekandumisega meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste protseduuride käigus, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine nakatunud verd sisaldavate vahendite manipuleerimisel.

Inimeste vastuvõtlikkus viirusele on suur. Infektsiooni esinemine sõltub suuresti sellest, kui palju patoloogilist ainet siseneb kehasse.

Äge C-hepatiit on asümptomaatiline, mistõttu diagnoosimine on raske. Seetõttu esineb peaaegu 82% juhtudest krooniline C-hepatiit.

Täiskasvanute haiguse kroonilise kulgemise eripära on sujuv sümptomid või isegi sümptomite puudumine. Maksaensüümide aktiivsuse tõus, viiruse markerite avastamine seerumis kuueks kuuks on selle haiguse näitajad. Sageli saavad patsiendid arsti juurde alles pärast maksatsirroosi esinemist ja selle komplikatsioonide ilmnemist.

Kroonilise HCV infektsiooni korral võib aasta jooksul pärast korduvaid uuringuid kaasneda maksaensüümide täielikult normaalne aktiivsus.

Mõnedel patsientidel (15% või rohkem) leiab maksa biopsia korral tõsist bioloogilist organi struktuuri. Vastavalt teaduslikule meditsiinilisele kogukonnale esineb rohkem kui pooled patsiendid selle haiguse ekstrahepaatilisi ilminguid. Nad määravad haiguse prognostilised andmed.

Haigusprotsessi keerulised on sellised ekstrahepaatilised häired nagu ebanormaalsete verevalkude, samblike plaanide, glamulonefriidi, naha porfüüria, reumaatika tekitamine. On välja kujunenud viiruse roll B-rakulise lümfoomi arengus, trombotsütopeenia, sisemiste näärmete kahjustus (türeoidiit) ja välimine sekretsioon (süljas ja limased näärmed), närvisüsteem, silmad, nahk, liigesed, lihased.

Kroonilise hepatiit C diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ülekuulamise ja uurimise meetodeid, vere ja uriini biokeemiliste parameetrite määramist dünaamikas ning HCV- ja HCV-vastase RNA olemasolu vereseerumis. Kroonilise viirusliku hepatiit C diagnoosimise standard on maksa punktsioonibiopsia, mis on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on selles elundis kroonilise põletikulise protsessi diagnoosikriteeriumid. Biopsia eesmärgid on kindlaks teha maksakudede patoloogiliste muutuste aktiivsuse määr, selgitada haigusseisundi kindlakstegemist kiudude muutuste tugevuse järgi (fibroosiindeksi määramine). Biopsia abil saab hinnata ravi efektiivsust.

Maksa histoloogiast lähtuvalt määrake patsiendi raviskeem, viirusevastase ravi näpunäited ja prognoosige haiguse tagajärgi.

On olemas selge standard patsiendi, kes kahtlustatakse viirushepatiit C, uurimiseks. Eksamikava sisaldab laboratoorseid analüüse ja instrumendi diagnostikat.

Kohustuslikud laboratoorsed diagnostilised testid:

  • täielik vereanalüüs;
  • vere biokeemiline analüüs (bilirubiin, ALT, AST, tümooli test);
  • immunoloogiline analüüs: anti-HCV; HBS Ag;
  • uriinianalüüs.

Täiendavad laboratoorsed diagnostilised testid:

  • vere biokeemia;
  • koagulogram;
  • vere tüüp, Rh tegur;
  • täiendav immunoloogiline uuring;
  • varise varjatud vere analüüsimine.
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • EKG;
  • rinna röntgenkiirgus;
  • perkutaanne maksa biopsia;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Viirusliku hepatiit C ravi peaks olema kõikehõlmav. See tähendab põhi-ja viirusevastast ravi.

Põhiline ravi hõlmab dieediga (tabel nr 5), ravimite kasutamist, mis toetavad seedetrakti aktiivsust (ensüümid, hepatoprotektorid, koloreetilised ravimid, bifidobakterid).

On vaja vähendada füüsilist aktiivsust, jälgida psühho-emotsionaalset tasakaalu, mitte unustada seotud haiguste ravi.

Kroonilise hepatiit C etiotroopse ravi eesmärk on viiruse aktiivsuse pärssimine, viiruse täielik eemaldamine kehast ja patoloogilise nakkusprotsessi lõppemine. Viirusevastane ravi on haiguse progresseerumise aeglustumise alus, see stabiliseerib ja vähendab patoloogilisi muutusi maksas, takistab tsirroosi ja primaarse maksakartsinoomi moodustumist ning parandab elukvaliteeti.

Vastavalt soovitustele toimub ravi viirusevastaste ravimitega ainult täiskasvanud patsientidel, kellel on krooniline hepatiit C, kusjuures HCV RNA esineb veres ja histoloogiliselt kinnitatud maksakahjustusega.

Praegu on kroonilise viirushepatiidi C etiotroopseks raviks parim viis pegüleeritud alfa-2-interferooni ja ribaviriini kombinatsiooni kasutamisest 6 kuud kuni 1 aasta (sõltuvalt haigusest põhjustatud viiruse genotüübist).

Kroonilise C-hepatiidi eluiga

Kahekümne esimesel sajandil on meditsiin jõudnud uuele tasemele - mitmete ravimite ja meetodite leiutamisega on paljudel ebasoodsatel tingimustel võimalik arenguriigi alguses ületada. Kahjuks ei kehti see siiski maksahaiguste suhtes - need on endiselt kõige populaarsemate patoloogiate nimekirjas esimeses kohas. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) andmetel on tänapäeval rohkem kui kaks miljardit inimest haige või kroonilise viirushepatiidi kandjad. Need on tõeliselt hirmutavad numbrid, arvestades kiirust, millega patogeen levib ebaselgelt. Nakkuslik maksahaigus ei kahjusta mitte ainult kindlat patsienti, vaid kujutab endast paljude riikide tervishoiu- ja majandussektorite laiaulatuslikku probleemi, eriti neid, kus on välja töötatud programmid patsientide sotsiaalseks toetamiseks. Sellest artiklist saate teada, mis on krooniline hepatiit C, miks seda peetakse nii ohtlikuks - ja milliseid haiguse vastu võitlemise viise peetakse kõige tõhusamaks.

Põhjused

Maksa viirushaigused, nagu ka kõik teised nakkushaigused, on olulised omadused - neil on alati patogeen, mille olemasolu saab kontrollida laboratoorsete meetoditega. See võimaldab mitte ainult määrata täpset diagnoosi, vaid ka valida spetsiaalse nn etiotroopse ravi. Krooniline C-hepatiit (C, HCV) areneb pärast inimese nakatumist viirusega, mis sisaldab genoomis RNA-d (ribonukleiinhape). Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on see krüpteeritud koodi B18.2 all.

Infektsioon ei ilmu ennast kohe - patsiendil võivad tekkida esimesed sümptomid pärast kuud ja aastaid alates hetkest, kui ohtlik aine on organismi sisenenud. Paljudel inimestel on see juba tsirroosi staadiumis - sel põhjusel nimetatakse C-hepatiidi nn õrnaks tapjuseks, sest hilisemate muutuste etapis ei ole inimene võimalik ravida. Samal ajal põhjustab maksahaigust mitte ainult viiruseosakeste olemasolu oma rakkudes (hepatotsüütidel). Lisaks nende otsesele mõjule jälgitakse ka immuunsüsteemi agressiivset reaktsiooni, mis põhjustab elundi funktsionaalsete osakeste püsivat hävinemist ja aktiivset põletikulist protsessi.

Kroonilise hepatiit C sümptomid

Haigusel on pikk latentsusperiood, mille jooksul nakatunud inimene midagi ei kaevata; mõnikord on ta mures üldiste tunnuste pärast - väsimus, nõrkus. Need on mööduvad ja lõpetavad üksi. Kroonilise C-hepatiidi põdevad inimesed elavad, teadmata infektsiooni, kuude, aastate ja isegi aastakümnete pärast.

Tüüpilised ilmingud

See on sümptomite rühm, mille esinemine näitab selgelt maksakahjustust:

  1. Iiveldus, oksendamine, isutus puudub.
  2. Suurenenud maks, raskustunne maos.
  3. Tume uriin, roojesegu hall.
  4. Erineva intensiivsusega naha värvimine, sügelus
  5. Valu liigeses, lihastes ja ka kõhu paremas ülemises kvadrandis.

Need märgid suurenevad järk-järgult.

Tsirroosi tekkimine (tihedad kiudised sõlmed maksas) viib erinevasse aega, kuid siis kroonilise hepatiit C sümptomitega seostub ammendumine - patsient kaotab kehakaalu, kannatab pideva iivelduse, mao raskustunde.

Portaali hüpertensioon, mille põhjuseks on vererõhu suurenenud rõhk, viib sellise avaldumise sisse nagu laienenud (laiendatud) venoosne võrk kõhuõõnes. Seda on visuaalselt kontrollitud. Lisaks suureneb söögitoru ja mao veenide luumenuse läbimõõt, kuid kinnituseks on vaja fibroösofagagastroduodenoskoopiat (FGDS), mille käigus neid osi uuritakse painduva optilise endoskoobitoruga. Kõhuõõnes määrab seerum efusioon (astsiit).

Ebatavalised ilmingud

Neid võib nimetada ka üldisteks, mittespetsiifilisteks - need täiendavad eelmises lõigus kirjeldatud objektiivset pilti, kuid samal ajal ei saa neid seostada üksnes maksakahjustusega kaasnevate sümptomitega. Kroonilist viiruslikku hepatiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • väsimus isegi väikese koormusega;
  • püsiv nõrkus, ärrituvus, närvilisus, depressioon;
  • ilma objektiivse põhjuseta püsiv kehatemperatuuri tõus.

Väsimus võib lugeda igapäevase töökoormuse tagajärjel ja sageli jääb tähelepanuta - nad hakkavad seda hindama patoloogia sümptomina alles pärast tüüpilise väljakujunemiskompleksi väljaarendamist. Palavik on tavaliselt subfebriil (37,1-37,9 ° C juures). Haiguse ajaloos registreeritakse sageli depressiivseid häireid.

Kuidas krooniline C-hepatiit levib?

Haigus kuulub maksa transfusioonpatoloogiasse. Paar aastakümmet tagasi ei tekkinud isegi seda kahtlustatav patogeene. Transfusiooniks ettevalmistatud veri ei läbinud testi, ja paljud inimesed, kes tunnevad selle protseduuri vajadust, on nakatunud. Kuid see pole ainus tee; Infektsiooni peamised mehhanismid hõlmavad mitmeid rühmi:

  • parenteraalne (kahjustatud naha või limaskesta kokkupuude patsiendi verega vereülekande ajal, kokkupuude selle jääkidega meditsiiniliste protseduuride instrumentidega, kosmeetilised manipulatsioonid, süstimine);
  • seksuaalvahekord (mitte kondoomi poolt kaitstud seksuaalne kontakt);
  • vertikaalne (lapse nakatumine emakasiseseks või haige naise sünnikanale läbimise ajal).

Kuidas krooniline viirushepatiit C levib leibkonnakontaktist? Perekond või lähedane rühmitus on võimalik levitada, kui inimesed jagavad hambaharja haavade olemasoluga patsiendiga hambahari, söögiriistu.

Suudlus on ohtlik, kui mõlema partneri suu limaskestal on vähemalt minimaalne kahju.

Kui paljud elavad kroonilise C-hepatiidi korral?

See on suuresti tingitud täiendavatest maksahaigustest, mis võivad kiirendada tüsistuste arengut, samuti patsiendi individuaalseid omadusi. Moodsate ravimitega alustatakse (kuni tsirroosi tekkeni), prognoos on suhteliselt soodne - inimene suudab elada veel mitu aastakümmet kuni väga vananemiseni.

Kui patsient ei saa ravi, võib viirus tervisele kahjustada. Väärtusel on kombineeritud nakkus teiste ainetega, ravimite mõju, vanus. Varjatud ajavahemiku kestus sõltub:

  • maksa tingimused;
  • selle koe kaasnevad kahjustused;
  • teiste elundite ja süsteemide haigused;
  • immuunsuse staatus.

Alkoholi, ravimite, hepatotoksiliste ravimite sagedase / pikaajalise kasutamise või ägeda mürgistuse kasutamine võib mängida päästiku (käivitusfaktori) rolli.

Kuidas suurendada oodatavat eluiga?

Kas kroonilist C-hepatiidi saab ravida? Viimaste aastate jooksul on farmaatsiaturul esitatud mitmeid viirusevastaseid ravimeid - haiguse etioloogia võimaldab neid kasutada selliselt, et saavutatakse üleminek remissioonile - seisund, kus ei esine sümptomeid, ja laboratoorsete näitajate normaliseerumine. Kuid teraapia kättesaadavus on endiselt väga madal, mida rõhutavad WHO ja muud rahvatervise rühmad.

Narkootikumide ravi

Põhineb peamiselt spetsiifiliste viirusevastaste ravimite puhul, mis võivad mõjutada hepatiit C patogeeni replikatsiooni (paljunemist). Suurim Inglismaal toodetud Sofosbuviir oli esimene, millele järgnesid teised toimeainete variandid:

  1. Daclatasvir. Saadaval tableti kujul (30 või 60 mg).
  2. Simeprevir. Pakutakse samas annuses (150 mg) kapslite kujul.
  3. Ledipasvir. Kombineeritud versioon (90 mg) koos Sofosbuviriga (400 mg).

Nad lisavad:

Praeguseks on C-hepatiidi vastu võitlemiseks mitmesuguseid viirusevastaseid ravimeid, mis ei ole jagatud headeks või halbadeks, kuid on mõeldud mõjutama konkreetse viiruse genotüübi, mis on identifitseeritud labori diagnoosimisel. Esialgseid farmakoloogilisi tooteid valmistavad arendusettevõtted - näiteks inglise keeles Sovaldi, mis sisaldab toimeainet Sofosbuvir. See on saadaval ka madalama hinnaga kui geneeriline (sama koostisega esmaste ainete ravimitega, mille on valmistanud teine ​​ettevõte patendiomaniku nõusolekul):

Enamik geneerilisi ravimeid toodetakse Indias. Ettevõtted kasutavad arendaja valemit, et saavutada originaalravimi täielik vastavus. Litsentsitud versioonid, mille valmistamine on patendiomanikega kokku lepitud ja läbi viidud asjakohastel tingimustel, toimib tavaliselt hästi.

Enamik kaasaegseid C-hepatiidi ravimeid on ette nähtud ainult kombinatsioonraviks.

See tähendab, et mitu aktiivset toimeainet kombineeritakse ühel kursusel - eraldi, nad ei saa aidata viirusega toime tulla. Lisaks sellele on hepatoprotektorid (Silymarin, Essentiale) mõeldud maksa toetamiseks ja taastamiseks. Samuti on ära hoitud B-hepatiidi nakatus (vaktsineerimine). Soovitatav on läbi vaadata ravimeid, mida patsient pidevalt kasutab, et rõhutada nende potentsiaalselt mürgiseid omadusi, järgneva väljajätmise või asendamisega vähem ohtliku analoogiga.

Rahvameditsiin

Paljud inimesed usuvad koju abinõusid mitte vähem kui apteegid. Hepatiit C ravimisel ei saa farmakoloogilisi viirusevastaseid ravimeid katkestada, kuid ei ole keelatud ravimi manustamist ise valmistatud ravimitega täiendada. Peaasi, et patsiendil pole allergiat; Samuti on oluline meeles pidada, et mitte kõik taimsed koostisosad ei ühildu Sofosbuviri ja teiste ravimitega (eriti kehtib see Hypericum perforatum'ile). On mitmeid populaarseid retsepte:

  1. Marjad marjaga. Võtke jõhvikaid või viburnumit, pese ja peenestage. Veenduge, et filiaalid poleks kohanud. Segage võrdsetes kogustes meega, võtke üks teelusikatäis kolm korda päevas. Ravim peab olema värske.
  2. Kasulikke jäätmeid. Võtke 100 g kaeraineid ühe liitri kohta vette, valage need väikesesse kastruni ja keetke 20 minutit. Nõuda pool tundi, jooma kuumalt, lisades mesi päeva jooksul.
  3. Tervendav porgand. Peske ja puhastage mõned väikesed juurviljad. Kallutage mahl, tüvi, joomad värskelt iga päev kaks kuni kolm nädalat.

Traditsioonilise meditsiini retseptid ei ole mõeldud viiruse vastu võitlemiseks, need aitavad tugevdada immuunsüsteemi, suurendada infektsiooni vastupidavust.

Dieediteraapia

Kroonilise hepatiit C ravi peaks alustama toitumishäirega. Alkohoolsete jookide andmisest keeldumine on kohustuslik, rasvased, praetud, vürtsikad toidud, kunstlisandid on piiratud või välja jäetud. Pevzneri soovituslik toit nr5 on kõige tasakaalustatuma dieediga meditsiiniline tabel kalorite ja koostise kohta:

  1. Supid Võite süüa köögivilju, puuvilju või piima.
  2. Lean liha ja kala. Valige madala rasvasisaldusega (veiseliha, kana jne) valikud. Neid töödeldakse auru, prahise, küpsetamise ja keetmisega.
  3. Piimatooted, teraviljad. Sa peaksid süüa värsket ja küpsetatud kodujuustu, madala rasvasusega hapukoort, piima. Teraviljast, eelistatavalt kaerahelbedest, oderist, tükist.
  4. Köögiviljad, rohelised. Värske kujul - väikestes kogustes, kuumtöödeldud - peamise roogina ananassi.

Leib on parem valida eile; küpsetus, eriti magus, on piiratud. Võite sipelgaid, vahukommi, moosi, mett ja marmelaadi süüa minimaalsel tasemel (keskmiselt kuni 70 g päevas). Õige toitumine vähendab maksa üldist koormust, vähendades seeläbi taastumisaega.

Elustiili korrigeerimine

Kui patsient on huvitatud kroonilise C-hepatiidi sümptomitest ja ravist, peaks tal olema ka ettekujutus halvenemise vältimiseks. Selleks on soovitatav:

  • jälgige päeva õiget režiimi - ilma füüsilise ülekoormuse ja emotsionaalse stressita;
  • järgige menüüst vastavalt terapeutilisele toidule;
  • süüa väikestes kogustes kuni 5 korda päevas;
  • tagada tervisliku une, minna pidevalt voodisse korraga;
  • piisava puhkeajaga töötamisperioodid.

Patsiendil, kellel sümptomeid ei ägenenud, on soovitatav teha võimlemisjõud, harjutada regulaarselt harjutusi vähemalt kodus, et säilitada lihaste toonust. Oluline on alkoholist loobuda, suitsetamine - etanool ja nikotiin kahjustavad maksa ja kogu keha. Isegi passiivset kontakti tubakasuitsuga tuleks vältida.

Patsient peab olema teadlik kursuse omadustest ja võimalikest kahjustuse ohudest, rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi ning järgima isikliku ja avaliku hügieeni eeskirju, et vältida viiruse levikut.

Viiruse hepatiidi krooniliste ja ägedate vormide koodid vastavalt ICD-10-le

C-hepatiit mõjutab maksa. Lisaks on oht kilpnääre ja luuüdis. Nagu teised patoloogiad, on C-hepatiidi kood vastavalt Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD). Dokument on läbinud 10 parandust. Viimane kehtib. Hepatiit C ICD-10 märgib koode, alustades B15-st ja lõpetades B19-ga. Siifrid aitavad arstidelt igast riigist õigesti tõlgendada diagnoosi.

ICD-10 eesmärk ja ajalugu

Haiguste klassifikatsiooni ajalugu pärineb 1893. aastast. Esimene erinevate haiguste reguleerimiseks oli Rahvusvaheline Statistikainstituut. Tema välja töötatud klassifikatsiooni kutsuti surma põhjuste rahvusvaheliseks nimekirjaks.

Aastal 1948 moodustati Maailma Terviseorganisatsioon, mille tasakaalu taust on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Pärast hoolikat analüüsi ja andmete kogumist loovad ja avaldavad liikmed ICD-6.

  1. Eelmises klassifikatsioonis käsitletud surma põhjused.
  2. Erinevate haiguste nimed erinevad radikaalselt eelkäijatest.

Paranenud meditsiinilised teadmised on rahvusvahelist haiguste liigitust ka muutunud ja kohandatud. 1990. aasta mais ilmus viimane väljaanne - ICD-10. Sellele järgneb enam kui 100 riigi meditsiinitöötaja.

ICD-10 põhineb erakoodil, mis koosneb inglise tähestiku tähedest ja numbritest. See on määratud igale patoloogiale. Need jagunevad klassidesse. Nendega 21. Need hõlmavad kõiki teadaolevaid haigusi.

ICD-10 koodid algavad A00-ga ja lõpevad Z99-ga. Haigused on nende üldiste omaduste ja näitajatega ühendatud spetsiaalsetesse plokkidesse, millest 258. Nad on omakorda jagatud rubriikideks. Need on ICD-10 2600-s.

Rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on meditsiiniliselt järgmine tähendus:

  1. Koodide abil saate analüüsida haiguste arengut, samuti suremust erinevates riikides ja piirkondades. Arstid jälgivad dünaamika tulemuslikkust ja teevad asjakohased järeldused, ennustused.
  2. Klassifikatsiooni rakendatakse iga meditsiini- või profülaktikaarstiasutuses. See aitab tervishoiuteenistustel jälgida konkreetse haiguse arengut.
  3. Teadlased, kes saavad ICD-10 andmeid, saavad korrektselt ja täielikult läbi viia erinevaid uuringuid, tegemaks järeldusi elanikkonna tervisliku seisundi kohta.
  4. Klassifikatsioon ühendab metodoloogilised lähenemisviisid erinevate riikide arstide diagnoosimiseks ja raviks.

Ülaltoodud näitab ICD-10 tähtsust.

Tänu klassifikatsioonile saavad meditsiinitöötajad teineteist mõista, võõrkeeli tundmata.

Asetage C-hepatiidi klassifikatsioon

Mis tahes tüüpi hepatiidi tekkimisel kannatab maks kõige rohkem. Vastavalt ICD-10-le on mitmeid koode, mis kirjeldavad elundite põletikku. Sageli on see põhjustatud infektsioonidest. Iga patogeeni jaoks on oma kood vahemikus B15 kuni B19. Hepatoloogid on kaasatud haiguste raviks.

Hepatiidi C etioloogia jagab haiguse kahte rühma:

  • haigused, mis ei ole viiruslikud;
  • patoloogia, mille areng viirust tekitab.

Mitteviraalne hepatiit võib olla mitut tüüpi.

Need hõlmavad järgmist:

  1. Autoimmuunne. Maksa on mõjutatud organismi kaitsemehhanismide töö rikkudes. Immuunsus ei kaitse, vaid hävitab terved koed, tajub neid võõrasteks.
  2. Kiirgus. Selline hepatiit areneb pärast pikka või tugevat kokkupuudet.
  3. Mürgine Vastavalt ICD-10-le on selle kood K71 ja see on põhjustatud mürgistusest. Maksa nekroos hakkab kulgema korralise väljavoolu ja sapipõletiku rikkumise korral.
  4. Täpsustamata. Tavaliselt ei avaldu umbes kuus kuud. Seetõttu on tsirroosi tekkimise oht kõrge.
  5. Reaktiivne Tal määratakse kood K75.2. Põletik on mitmesuguste looduslike haiguste ja seedetrakti patoloogiatega seotud haiguste komplikatsioon.
  6. Ravim või alkohol. Sellise hepatiidi kood on K70.1. Haiguse areng on seotud erinevate ravimite või alkohoolsete jookide kuritarvitamisega.
  7. Krüptooniline. Arstid ei suuda tuvastada selle haiguse põhjust, kuna põletik kiiresti areneb.
  8. Bakteriaalne Arendab pärast süüfilise või leptospiroosi nakatumist. Need haigused alustavad põletikuprotsessi, põhjustades hepatiiti.

Viiruse allaneelamise tagajärjel võib tekkida hepatiit. Haiguse põhjustajad mõjutavad negatiivselt maksarakke, mis põhjustab selle hävimise.

Identifitseeritud ja uuritud 7 viirusliku hepatiidi tüüpi. Igaühel neist antakse täht tähestikulises järjekorras: A, B, C, D, E, F, G. Hiljuti avas ta teise vormi, mida kutsuti TTV-ks.

Igal liigil on oma omadused, mis eristavad seda teistest hepatiitest.

Haigus jõuab kehasse kedagi, kes on juba selle kandja. Teostatakse uuringuid, mis võimaldavad teadlastel võimalikult täpselt teada saada hepatiidi nakkuse viise. Enamiku patogeenide inkubatsiooniperiood on ligikaudu 4 nädalat.

Hepatiit A ja E on inimese elu ja tervise jaoks kõige vähem ohtlikud. Nad satuvad kehasse koos toidu ja erinevate jookidega. Kuid peamise nakkuse allikat peetakse määrdunud kätega. Õige ja õigeaegse raviga 1... 1,5 kuu jooksul haigusest ei jää jälgi.

ICD-10 järgi on C- ja B-hepatiit suurimat ohtu inimeste elule ja tervisele. Viirused levivad ühelt inimeselt teisele sugulisel teel või läbi vere. Kui te ei saa ravi õigeaegselt, põletik muutub krooniliseks.

ICD-10 järgi on B-hepatiit märgistatud koodiga B18.1. Krooniline hepatiit C, ICD 10 kood on B18.2. Kui esimene haigus ilmneb ennast elavalt, siis viimane on kehas umbes 15 aastat ilma signaalide andmata.

Viiruse hepatiidi C kood vastavalt ICD 10-le võib olla ka B17.2. See on ägeda viletsuse kood. Krooniline on selle tagajärg, erineb ähmase kliinilise pildi poolest. Isegi kroonikate puhul on tüüpiline remissiooni perioodide vaheldumine ägenemistega. Seetõttu on C-hepatiidi kodeerimine ICD-10 jaoks erinev.

Üle maailma viimaste statistiliste andmete kohaselt on rohkem kui 170 miljonit C-hepatiidi inimest.

Haiguse tüüpi koodid

Maksas on hepatotsüüdid. Need moodustavad 80% elundi rakkudest. Maksa peamised ülesanded täidavad hepatotsüüte, neutraliseerivad toksiine ja toodavad sapi. Kuid keha töötavad "hobused" ei suuda viirust vastu pidada. Hepatotsüüdid on esimesed haiguspuhangud.

Samal ajal tekivad maksa sees ka kaks tüüpi hävitust:

Esimene häirib maksa tööfunktsioonide toimet. Anatoomilised häired muudavad elundi välimust, seda eriti, see suureneb. Esmalt on igasugune hepatiit äge.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on haiguse selle vormi jaoks mitmeid koode:

  • äge hepatiit A-B15;
  • tüüpiline B - B16 äge põletik;
  • äge hepatiit C - B17.1;
  • äge patoloogia tüüp E - B17.2.

Loetletud viirusliku hepatiidi tüübid määratakse vereanalüüsiga, seal esinevad maksaensüümid. Kui nende tase on kõrge, näitab see haiguse arengut.

Väliselt iseloomustab ägedaid hepatiidi tüüpe naha ja silmavalgete kollasus. See on märk raskest mürgistusest.

Ägeda vormil on kaks tulemust:

  1. Patsiendi täielik taastumine.
  2. Haiguse üleminek krooniliseks staadiumiks.

Hepatiidi ägeda kuju täiendavad sümptomid on:

  1. Siseorganid, nagu maks ja põrn, hakkavad kasvama.
  2. Alused hakkavad homöostaasi häirete tõttu veritsema.
  3. Seedetrakti nõuetekohases toimimises on rikkeid.
  4. Külmakahjustused muutuvad halli-valgeks ja uriin on vastupidi tumedates toonides värvitud.
  5. Isik muutub emotsionaalselt ebastabiilseks, väga väsinuks.

Samuti on olemas haiguse kroonilise vormi koodid. Eelmises peatükis mainitakse hepatiit C-koodi.

  • krooniline põletik B koos delta-ainega, see tähendab viiruse väikseim võimalik komponent, B18.0;
  • krooniline hepatiit B ilma deltaagregaatita - B18.1;
  • muu krooniline viiruslik põletik - B18.8;
  • täpsustamata krooniline viirushepatiit - B18.9.

Kroonilise põletiku kliiniline pilt on vähem väljendunud kui ägeda. Samas on maksa muutuste tõsidus suurem. See on krooniline põletik, mis põhjustab tsirroosi, organi rike ja onkoloogia arengut.

Mitteviraalse põletiku müraid on käsitletud eelmistes peatükkides. Välisest või sisemisest põhjustest tingitud rike on haruldane. Enamik hepatiidi inimesi on viiruse kandjad ja mõnikord mitu. Näiteks D-tüüpi põletik ühendab patoloogia B. Hepatiit A võib minna koos E-tüübiga. Komplekssed haigused on raskemad, neil on ilmne kliiniline pilt isegi kroonilises staadiumis.

Viiruse hepatiit põhjustab enamasti tõsiseid tüsistusi, nagu tsirroos või vähk. Kui seda õigeaegselt ei ravita, võib see lõppeda surmaga.

Kas meditsiinilistel vormidel on hepatiit kodeeritud?

Haiglate ja muude meditsiiniliste vormide korral on diagnoosiga seotud teave alati krüpteeritud:

  1. Patsiendi isikuandmed on täidetud sõnadega.
  2. Haiguskoodi asemel pannakse.

Andmed kodeeringute kasutamise reeglite kohta on esitatud föderaalringkonnas nr 624. Eelkõige reguleerib see haiguspuhkuse täitmise norme. Neid ei võeta konkreetse diagnoosi näitamiseks. Tööandja tuvastab, et töötaja on karantiinis. Selle jaoks on kasutatud koodi 03. On selge, et töötaja on nakatunud, kuid mis jääb täpselt meditsiinilisele saladusele.

Kaardil ja muudel meditsiinilistel vormidel kantakse haiguse kood otse. Seda tehakse nii, et doktoritega töötavad arstid töötavad välja patsientidega suhtlemise mudeli. Hepatiidiga inimestega tegelemisel on vaja teatavaid ettevaatusabinõusid. Haigus on oht teistele.

Kroonilise hepatiidi C kodeerimine ICD-s

Viiruse hepatiit C (hepatiit C) on nakkushaigus, mis enamasti mõjutab maksakudede ja muude organite nagu kilpnääret ja luuüd. Haiguse eripära iseloomustab ICD 10 krooniline hepatiit C kood.

Ta kuulub hepatiit B15-B19 kategooriasse. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni dokumentide järgi kroonilises maksahaiguse üldisest kontseptsioonist kood on B18 ja krooniline hepatiit C omakorda on koodi B18.2 all.

Inimkeha sisenenud viirus on selles pikka aega ja ei pruugi avalduda kuidagi, kuid tõsiasi, et see on selline krooniline kurss, mis on kahjulik, sest ajapuudus võib põhjustada maksa pöördumatuid protsesse.

Viirus tapab maksakudede rakke ja nende kohale ilmuvad sidekoe ja kiudained, mis põhjustab veelgi elutähtsa elundi tsirroosi või vähki.

Infektsiooni viisid

Viirusliku hepatiit C nakkus toimub parenteraalselt, instrumentaalselt, seksuaalselt ja emalt lapsele. Kohalike protokollide korral on C-hepatiidi koodil kõige levinumate tegurite kirjeldus:

  • vereülekanne doonorilt retsipiendile;
  • infektsiooni kõige sagedasem viis peetakse ühekordselt kasutatava nõela korduvat kasutamist erinevatele inimestele süstimise teel;
  • seksuaalne kontakti;
  • raseduse ajal võib loote nakatuda ainult ema ägeda vormi korral;
  • küünte salongid ja juuksurisalongid on nakkusoht, kui ei järgita kõiki aseptilisi, antiseptilisi ja steriliseerimisreegleid.

Praeguses praktikas 40% infektsiooni juhtudest pole veel teada.

Iseloomulikud sümptomid

Mõned sümptomid võivad ilmneda, kuid nende ebakindlus ja lõtvus ei põhjusta enamiku inimeste ärevust ja vajadust arsti järele.

Subjektiivsed kaebused võivad olla järgmised:

  • korduv iiveldus;
  • valu lihased ja liigesed;
  • söögiisu vähenemine;
  • väljaheidete ebastabiilsus;
  • apaetilised seisundid;
  • epigastimaalses piirkonnas valulikkus.

Erinevalt haiguse ägedast vormist on kroonilist haigusjuhte raske identifitseerida ilma hepatiidi markerite spetsiifilise analüüsita. Tavaliselt esineb progresseeruva agensi avastamine siis, kui organismi kontrollitakse juhuslikult täiesti erineva patoloogia jaoks.

C-hepatiidi ICD-10 korral on kood B18.2, mis määrab diagnoosimeetmete tüübid ja standardse ravi kasutamine, mis on viirusevastase ravi määramine. Selle patoloogia sihipäraseks raviks kasutavad spetsialistid järgmisi diagnostilisi meetodeid: AST, ALT, bilirubiini ja valkude biokeemiline vereanalüüs, täielik vereanalüüs, kõhuorganite ultraheli, vereanalüüs viiruse antikehade olemasolu jaoks, maksa biopsia.

Haiguse ägeda vormi ravi meditsiinilistes asutustes teostab nakkushaiguste spetsialist, samal ajal kui gastroenteroloog või hepatoloog tegeleb kroonilise patoloogiaga.

Mõlemal juhul kestab ravi vähemalt 21 päeva.

Salvestage link või jagage kasulikku teavet sotsiaalvaldkonnas. võrgud

Viiruse hepatiit koos MKB 10-ga

HEPATIIS VIRAL CHRONIC (kood ICD-10 - V18

Maksa pikk (üle 6 kuu) põletikuline ja düstroofne protsess maksas, mis on põhjustatud raku- ja makrofaagide immuunsuse puudulikkuse B, C, CO-viiruste püsivusest. Krooniline hepatiit tekib sagedamini pärast viirusliku hepatiidi atüüpiliste (antiketiliste ja subkliiniliste) vormide kujunemist ja see areneb peamiselt krooniliseks protsessiks. Eriti sageli esineb esimesel eluaastal kroonilist hepatiiti hepatiidiga emade või hepatiidi viiruste kandjate perinataalse infektsiooni tagajärjel.

Joon. 3. Maksatsirroos, maksa kooma 2,3

Hepatiit kestab üle 6 kuu. Seda haigust iseloomustavad asthenodispeptilised nähtused, hepatolienaalne sündroom ja muutused vere biokeemilises analüüsis hüperfermenteemia, düsproteemia, mõnikord kollatõbi ja hüperbilirubineemia kujul, mida kinnitavad üldtunnustatud morfoloogilised näitajad ja spetsiifilised vererakud. Krooniline hepatiit on morfoloogiliselt esindatud erineva pilguga difuusne maksakahjustus, mõnel juhul kalduvus tsirroosi tekkele. Kroonilise hepatiidi tulemusena võib tekkida hepatokartsinoom. Viirusliku hepatiidi etioloogia kinnitatakse B-hepatiidi, E, C, O-viiruse markerite tuvastamisel.

Teostatakse aktiivsuse (AlAT aktiivsuse järgi) ja viiruse replikatsioonimarkerite (RNA NSU, RNA LEU, DNA NVU, HBEA) tuvastamine rekombinant-interferoon alfa-2 (viferon, roferoon A, intron A jne) manulusel 6-12 kuud.

Annustamisskeem: Viferon määratakse ööpäevas annuses 3-5 miljonit RÜ 1 m2 keha pinda küünlaid igal teisel päeval, Roferon A ja Intron A - 3 miljonit RÜ intramuskulaarselt iga 3 päeva järel 3 korda nädalas. Mõned autorid soovitavad määrata tsükloferooni 10 mg / kg kehamassi kohta 6-12 kuud. Usutakse, et tsükloferooni viirusevastane toime on seotud mitte niivõrd interferooni tootmise suurenemisega, vaid tsütokiinide immunoregulatiivse toimega. Holestaaside sündroomi korral on soovitatav kasutada antioksüdandi sooli ja komponentide lahust - 1,5% reambergeeni ja tsütoplaviini ning sõltumata protsessi aktiivsusest ja fibroosist kombineeritakse ravi 6... 12 kuu jooksul rekombinantse interferooniga

Ma söön ursodeoksükoolhapet (ursofalk) annuses 10-15 mg / kg päevas 3-6 kuud. Kui autoimmuunse hepatiidi ravi toimub prednisooniga kiirusega 2-3 mg / kg

2-4 nädalat, vähendage annust 1... 3 kuu jooksul 0,5 mg / kg manustamiseks ja andke 12... 18 kuu jooksul koos asatiopriiniga 2 mg / kg üks kord ööpäevas kuni remissiooni saavutamiseni, seejärel jätkake

Joon. 7. Maksavähk

ravi säilitusannusega 0,5 mg / kg 12-18 kuu jooksul.

viiruslik hepatiit C kood ikbil 10

viiruslik hepatiit C kood ikoonil 10? Vastus on! Heptsinaat-lp on India üldtuntud Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) parim geneeriline nimetus, mille Natcopharma avaldas 28. oktoobril (uudised on ettevõtte ametlikul kodulehel). Heptsinaat-lp toimeained on täiesti sarnased Harvoni valmistises sisalduvate toimeainetega, erinevus on ainult hinnas. Kuigi Harvoni ravikursuse maksumus on 100 000 dollarit, on Hepcinat-lp hind kolme kuu jooksul vähem kui 1500 USD. Ravimil Heptsinaat-lp on C-hepatiidi vastases võitluses peaaegu sada protsenti tõhusus, mida kinnitavad ka uuringutulemused. Hepcinat-lpil on kõik vajalikud litsentsid ja sertifikaadid, nagu on näha Natcopharma ametlikul kodulehel. viiruslik hepatiit C kood ikoonil 10? Ainult Heptsinaat-lp. 1. parim kaasaegne geneeriline; 2. ei nõua teiste ravimitega kombinatsioone, mis reeglina on väga mürgised (välja arvatud teiste genotüüpide, välja arvatud 1., 3. ja 4. kohase ravi korral, kui rabaviriini tuleks kursusele lisada); 3. Madalaim kulu tänaseni; 4. Ainult üks kõrvaltoime on kerge väsimuse tunne; 5. Kiire ja efektiivne ravi (tavaliselt 12-nädalane kursus). Kõik teised geneerilised ravimid, mis replitsevad teisi C-hepatiidi vastu võitlemise meetodeid, on kõikides aspektides halvemad kui Heptsinaat-lp, mida on lihtne näha juhiste lugemisega. Ärge segage ka Heptsinaat-lp ja lihtsalt Heptsinaat - need on erinevad ravimid, teine ​​ei jõua esimesele poolele. Me aitame Hepcinat-lp-i tarnimist otse Indiast kõikjalt maailmast ja pakume tänapäeval parima hinna. Otseme osa vahenditest hepatiit C heategevusfondile. Igaüks, kes pakub ravimit "laos Moskvas" - lihtsalt petturid, sest narkootikum ei ole mõeldud müügiks Venemaal, pealegi on see lihtsalt vabastatud. viiruslik hepatiit C kood ikoonil 10? Sa juba tead vastust. Aeg, kui inimestel on hirmunud hepatiit C, lõpeb. Monsteri jõud lõpeb. Kui varem saavad ainult mõned, kes saavad ravi, saavad täna kõik. Purustage roomajaid koos!

Mis on Heptsinaat-LP?

Juba eksisteerib

Välja antud 28. oktoobril Natco Pharma Ltd

Madal hind

Harvoni kursuse maksumus võib ulatuda 100 000 dollarini!
Heptsinaat-LP 50 korda odavam

Võimalus tagasi saada - 100%

Tõestatud ametlike uurimistulemustega.

Viiruslike etioloogiate maksatsirroos

Tsirroosi viirusliku tulemus on 40-60% juhtudest kroonilise viirushepatiidi koos suurt aktiivsust, mis moodustab 50-55% kõigist patsientidest CAG või palju vähem, tulemustest krooniline hepatiit vähest aktiivsust ja areneb keskmiselt 5 aastat 0, 8... 1% -l patsientidest, kellel on esinenud ägedat viiruslikku B-tüüpi või C-tüüpi viirushepatiidi sümptomaatilist või antiktrialist vormi (krooniline hepatiit, kellel on C-tüüpi aktiivsuse kõrge tase, moodustab 21% kroonilise hepatiidiga patsientidest). Kroonilise B-hepatiidi viiruse etioloogia või B-kantserogeensuse tekitamine D-viiruse infektsiooniga põhjustab 20% -l juhtudest fulminantset viirushepatiiti üleminekul ebasoodsate tulemustega kiirele tsirroosile.

Praeguseks on eraldatud G-hepatiidi viirus, mis nagu C-viiruse tekitab maksas kroonilise protsessi ja kroonilise hepatiit-viirusnähtude tulemuseks võib olla maksatsirroos. Harvadel juhtudel tekib posthepatiidi tsirroos kohe pärast ägeda viirusliku hepatiidi tekkimist, mööda kroonilise hepatiidi faasi. Maksa tsirroos diagnoositakse 3... 28 aastat pärast ägeda viirushepatiidi, sageli 10... 20 aasta jooksul. Aktiivse kroonilise hepatiidi histomorfoloogiliste tunnuste säilitamisel maksakude tsirroosse muutuse taustal on kindlaks tehtud aktiivse maksatsirroosi diagnoos. 2/3 -l patsientidest tekib makronoodulaarne tsirroos. Maksatsirroosi viirusliku etioloogia jaoks iseloomustab pikk, mitmete aastate varjatud kurss. Patoloogiline protsess püsib ilma väljendunud tegevuseta, sagedased ägenemised end ise seisavad. Splenomegaalia ja düsproteineemia (hüpergammaglobulineemia) on rohkem väljendunud ja hüperamino-transferaemia on aktiivse kroonilise hepatiidiga võrreldes mõõdukas. Erandiks on ägeda fulminantseks maksatsirroosi algstaadiumis, kui haigus avaldub raske maksakahjustuse kollatõbe, sageli sapipaisuga märkimisväärse suurenemise transaminaaside ja on sageli resistentsed glükokortikoidide.

Tõsise kolestaatilise komponendiga viiruslik tsirroos (varem "tselluloosi" tüüpi tsirroos) on väga ebasoodne. Hüper-keramotransferaas ja hüperglubulineemia, intrahepaatiline kolestaas on patoloogilise protsessi kõrge aktiivsuse ilmnemine, viimane ei näita kalduvust pöörduda arengusse ja ravimi teraapias halvasti mõjutatav.

Ebasoodsa, kuid suhteliselt haruldase variandi puhul on maksa tsirroos koos suurte mesenhümaamilis-põletikulise aktiivsusega terminali perioodil parenhümaalse ja / või vaskulaarse dekompensatsiooni etapis.

Enamikus patsientidest on haiguse ilmnemine järk-järguline, esineb üldise nõrkuse, toime vähenemise, valutea parema nõgestõvega, iivelduse, kõhupuhitus ja kehakaalu langus mittespetsiifilisi kaebusi. Need haigused suurenevad ägenemise perioodidel koos vere aminotransferaaside aktiivsuse suurenemise ja mõõduka kollatõve tekkega. Teratogeensuse ägenemise ajal võib hemorraagiline sündroom süveneda verejooksu, artralgia kujul, naha teleangiektaasiate arvu suurenemine. Haiguse ebasoodsat kulgu näitab resistentne ikterus, märkimisväärne düsproteemia koos hüpoalbuminaemia ja hüpergammaglobulineemiaga, raske aminotransferaemia. Aja jooksul on enamus patsientidel järk-järgult vähenenud biokeemilised parameetrid, mis peegeldavad põletikulist aktiivsust, kalduvus normaliseerida aminotransferasemiat. Samas ilmnevad hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused ja areneb portaalhüpertensiooni dekompensatsioon. Söögitoru ja kardioloogia veenilaiendid arenevad sagedamini ja varem viirusliku tsirroosiga patsientidel ja astsiidid hiljem ja harvemini kui alkohoolse tsirroosiga patsientidel. Keskmine diagnoosimise eeldatav eluiga - umbes 10-15 aastat, kuid sageli patsiendid elavad palju kauem.

O-viiruse etioloogia tsirroosi näita positiivset reaktsiooni verre HBsAg, HBeAg (20% patsientidest) ja anti-HBc IgM, anti-HBe ja anti-HBc avastamiseni maksabiopsiat keskustesüsteemi kudedes immunofluorestsentanalüüs klastrid hepatotsüütide sisaldab HBcAg tuumades ja HBsAg tsütoplasmas, astmelise ja silla nekroosi esinemine põletikulise infiltratsiooniga pseudo-juhtmete perifeersetes osades ja alkoholist tsirroosile iseloomuliku raskekujulise hepatotsüütide degenereerumise puudumine. Viiruse seroloogiliste ja kudede markerite puudumine ei välista maksatsirroosi viiruslikku olemust. Maksatsirroos põhjustatud ägedast viirushepatiit C (seronegatiivsel) analoogiliselt ägeda viirushepatiit C ja krooniline aktiivne hepatiit C võiks kahtlustatakse kui jätta teiste etioloogilised tegurid, eriti patsientidel, kel aeglase evolutsiooni ja mõõduka aktiivsuse patoloogilist protsessi, rullimine mitme aasta jooksul mitteaktiivses etapis. Erinevalt B-tüüpi tsirroosist ei esine selles vormis meeste ülekaalu, meeste ja naiste arv on umbes sama. Samal ajal määratakse spetsiifiline HCV-RNA ja selle antikehad seroloogiliselt veres.

Kui viiruse tsirroosi suurenemine ALT aktiivsus, hüpergammaglobulineemia ja tõste indikaator tümooli väljendatakse suuremal määral ja aktiivsust GGT suurenes oluliselt vähem ja väiksemateks kui alkohoolse settesavi proovid positiivseks 80% patsientidest, seerumi mõõdukalt suurenenud IgG kontsentratsioon ning alkohoolsetes tsirroos suurendab valdavalt IgA-d.

Viiruse etioloogia tsirroosi ravi traditsioonilised kaasaegsed põhimõtted hõlmavad järgmist:

interferoonimine (alfa2 -interferoon, eelistatavalt intron või Laferon kombinatsioonis lamivudiini (zeffiks) kui V ja ribaviriini (Rebetol'i) C-viirusnakkus ja immunomodulatsiooni (timalin, T-Aktiviine, timogen, vilozen naatriumi nukleinat skeem: 1 kord päevas 3 päeva järjest, siis üks kord nädalas (2 korda, kokku 5 süstet ühe kursuse kohta);

lutuloos (duphalak) kiirusega 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehamassi kohta 15-30 päeva jooksul, vahetades hooldusdoosid, vähendades seda 2-3 korda;

silymarin-sisaldus (simepar-silymariin kombinatsioonis B-vitamiinidega), legalon, kars, silibor terapeutilises annuses 3 korda, hepabeen (silymariin ja fumarium), 2 tilka. 3 korda päevas, 1-2 kuud;

kolestaasi puudumisel võivad valitud ravimid olla Essentiale IV ja suu kaudu 1-2 kuud;

vitamiinid, mikroelemendid - antioksüdandid (tokoferool, alvitiil, multitabs, unicap, triovit, namatsit);

diureetikumid: aldosterooni antagonistid - spironolaktoonid kombinatsioonis tiasiidi derivaatidega (vastavalt individuaalsele skeemile);

maksa toksilise funktsiooni mõjutavad ravimid: tsitrarginiin, ornitsitiil (annus on individuaalne ja sõltub haiguse tõsidusest).

Arvatakse, et maksa tsirroosi korral esineb harva viiruse replikatsiooni, sest väikesed annused2 -Interferoon (1 miljon RÜ 15-30 päeva) on ette nähtud mitte replikatsiooni pärssimiseks, vaid patsiendi immuunsuse taastamiseks

Eelmine Artikkel

Ootasin ki

Järgmine Artikkel

Maksa tabletid