Mittekompoleeritud koletsüstiit

Sümptomid

Sapipõletiku kroonilise põletikuga võib kaasneda soolestiku moodustumine sapi erinevatest komponentidest. Kui see protsess puudub või mõne arvamuse järgi edasi lükatakse, siis nimetatakse seda haigust nimetatuks "kividest ilma koletsüstiinita" (mitte-arvutuslik).

Rahvusvaheline klassifikatsioon on erinev: lihtsalt koletsüstiit ilma südamehaigusteta (kivide moodustumine) ja koletsitiit koos koletsiitseadmega on vormid kodeeritud K 81 ja K 80-s. Mõistet "kondita" võib seostada rahvapärase tõlgendusega.

Haigus esineb sageli perioodilise ägenemisega kroonilise vormis. Kuid on ka terveid vorme. Kõigi gastroenteroloogiliste haiguste hulgas moodustab mitte-kalkuleeritud koletsüstiit 5-10%. On leitud, et naisi kannatab 4 korda sagedamini.

Krooniliste haiguste põhjused hõlmavad menopausi alatoitlust, rasvumist ja endokriinseid häireid. Seetõttu on kalkuleeriva koletsüstiidi ravi alati seotud harjumuste, elustiili muutustega.

Millised haigused arenevad sapipõies?

Arstidel on arvamus, et kivideta koletsüstiit on kroonilise põletiku muundamise vorm sapikivitõbi. Siiski ei kinnita pikaajaline patsientide jälgimine seda teooriat.

Sisemine limaskestal on retikulaarne muster, mis tuleneb paksude voldikute, atroofia ja polüpüümsete kasvuteede vaheldumisest. Põletikuliste kudede asendamine armistumisega põhjustab fibroosi ja pöördumatut kuju muutust.

Lihaskiudude kadu kaasneb kokkutõmbumisvõime vähenemine ja närvilõpmete kaasamine protsessis aitab kaasa seinte atroofia ja sapiteede vabanemise lõpetamisele. Koletsüstiidi kliinilised tunnused on seostatud seedeprotsessi järgneva rikkumisega.

Mis haiguse põhjus on?

On vaja eristada põhjuseid ja provotseerivaid tegureid. Põletiku areng on alati põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest. Nad võivad sattuda sapipõiesesse:

  • koos vereringega (hematogeenne teekond) - kaugel asuvatest kroonilistest fookustest inimese kehas täheldatakse seda mehhanismi neerupealiste hammastega patsientidel, sinusiidi ja tonsilliidi, kroonilise kopsupõletikuga naistel adnexiidiga naistel;
  • lümfisõlmedel - põletikuliste neerude (peliid, püelonefriit), pankrease, maksa;
  • soolestiku tõus - äge infektsioosne gastroenteriit, koliit, helmintiasinvasioon;
  • naaberorganite kontakti kaudu hepatiidi, pankreatiidi tekkeks.

Kõige patogeensemaks peetakse järgmisi mikroorganismide tüüpe:

  • enterokokk;
  • proteiin;
  • E. coli;
  • stafülokokk.

Kõige sagedamini leiti segafloora. Ennekõike provokatiivsed tegurid ei põhjusta köha köleküstiti korral põletikku, kuid nad loovad soodsad tingimused bakterite sisenemiseks ja paljunemiseks. Nende hulka kuuluvad mis tahes sapiteede düsfunktsioon, mis põhjustab kusepõie (kolestaasi) stagnatsiooni.

See mehhanism aitab kaasa seedetrakti neuro-endokriinse regulatsiooni häiretele rasvtõvega, menopausi ajal, piisava kehalise aktiivsuse puudumisel meeste ja parasiitide toksiinide (soole aneeb, ümaruss, giardium), parasiitse infektsiooni tõttu maksas.

Nõuetekohase toodangu ja sapiteede voolu lagunemine:

  • häiritud toitumine;
  • rasvase, praetud ja vürtsika toiduga ületamine;
  • alkoholism;
  • suitsetamine (nikotiini toksiline toime);
  • sagedased stressitingimused.

Klassifikatsioon

Ägeda mitte-kalkulisel koletsüstiidil ei ole alamliiki ja seda iseloomustavad kõige tähelepanuväärsed haiguse kliinilised tunnused. Sapipõletiku krooniline kukkumine kahjustab pikka aega ja on jagatud järgmisteks etappideks: ägenemise perioodiks, vaigistumise ja ägenemise vaheldumisi, stabiilne või ebastabiilne remissioon.

Sõltuvalt ägenemiste sagedusest on:

  • monotoonne (püsiv);
  • vahelduv.

Tulenevalt sapipõie põletiku levimuse tasemest, soovitatakse kahte vormi: komplikatsioon, komplitseeritav - põletiku ülekandmine naaberkudedesse ja elunditesse. Kliiniliste sümptomite manifestatsioon võimaldab teil valida tüüpilise vormi, ebatüüpilise kursuse.

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

Mittekompektiivse koletsüstiidi sümptomid koosnevad kahest peamisest sündroomist: valu ja düspepsed. Valusündroom on kõige teravamal perioodil ägeda haiguse korral.

Kui remissiooni ajal patsient tunneb hüpohondriumil parema või epigastilise piirkonna konstantset valutut valu, siis teravdamise faasis muutub valu intensiivsemaks ja püsivamaks. Parema käärbriga, alaseljas on iseloomulik kiiritus.

Patsient märgib valu seost praaditud, vürtsiku ja rasvase toidu söömisega. Kroonilise koletsüstiidiga isik muutub ärritatavaks, põeb unetus, sageli peavalu kaebab. Seisund paraneb parema külje lamavas asendis, soojendades paremat hüpnoondurit surutud kätega.

Düspeptilisi sündroomi iseloomustavad seedehäire üldhaiguste sümptomid, patsiendid märgivad, et:

  • püsiv kibedus suus;
  • väljaheite häired esinevad kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumisi;
  • iiveldus muutub aeg-ajalt oksendamiseks;
  • mao on pidevalt paistes (kõhupuhitus);
  • söönud juurestamine toimub pärast söömist ja öösel.

Haiguse käik

Kroonilise haiguse korral on köha ilma kividega kolleteiskus kerged, mõõdukad ja rasked. Need erinevad kliiniliste ja laboratoorsete näitajate poolest.

Kui kerge

Tõsiste perioodide kestus ei ületa 2-3 päeva. Sageli ei vaja erirežiimi, ja kõik häire sümptomid on dieedi abil hästi kõrvaldatud. Patsiendi üldine seisund ei kannata, temperatuur on normaalne.

Täiendav kontroll ei näita sapipõie, maksa, kõhunäärme funktsionaalseid häireid. Sapiga uuring ei näita patoloogia tunnuseid.

Mõõdukas vormis

Iga ägenemine kestab 2-3 nädalat. Remisioonid on lühiajalised. Patsiendid väljendasid kõiki haiguse iseloomulikke tunnuseid. Tõsised võivad käivitada hingamisteede infektsioonid.

  • isutus, kibedus, iiveldus;
  • tüüpilised valud hüpohondriumil paremal, ülemisel kõht, südame piirkonnas, näiteks stenokardia;
  • mõnikord valu liigeses on lisatud;
  • kõhulahtisuse või kõhukinnisusega puhitus;
  • nõrkus ja sagedased peavalud;
  • võimalik kaalukaotus.

Laborilisel viisil leiavad sapid sapis, soolades, leukotsüütides, kolesteroolis, patogeense mikrofloora esindajates kõrgemat sisaldust. Vereanalüüsides esineb maksaproovide rikkumine, mis näitab maksa funktsionaalseid muutusi.

Nende hulka kuuluvad transaminaaside (eriti alaniini), leelisfosfataasi aktiivsuse tõus; valkude albumiini osakaal mõõdukalt vähenenud; Tymol tõuseb. Kõik näitajad remissiooni ajal normaliseeruvad, kuid patsiendil on üleval paremas kõhukinnisuses ebamugavustunne, kõhupuhitus, ebastabiilne tool.

Tugev vormis

Põletikuline protsess jätkub pidevalt ilma remissiooniperioodideta. Haigus levib läheduses elunditesse ja kudedesse, mida iseloomustavad komplikatsioonid.

Pikaajalise ravi puudumise korral on sapipõie puhul võimalik moodustada kapseldatud abstsess (empüeem) koos verepiltide vabanemisega veres ja naha, sklera ja limaskestade kollakujulise ilmnemise ning üldise sepsisega.

Kõigepealt on kahjustatud sapiteed (kolangiit), maks ja pankreas. Sümptomid on valud on väga intensiivsed, põnev mitte ainult parem hüpohondrium, vaid ka kogu ülemine kõht, alaselja (ümbritsev), isutus, oksendamine, kehakaalu langus.

Vereanalüüsides: maksakatsetes esineb tõsiseid kahjustusi, tuvastatakse püsiv hüpoalbuminaemia, suurendatakse aluselist fosfataasi ja bilirubiini. Uriinis tuvastage bilirubiini derivaadid, kõrge diastaas.

Analüüsides väljaheiteid - suurenenud väljaheite mass, õline läike (steatorrhea), valgu vabanemist. Sageli leitakse koronaarse verevarustuse muutusi, südame isheemia sümptomeid EKG ja vaskulaarse düstoonia nähtusid.

Atüüpiliste vormide tähendus

Mitte-kalkulise koletsüstiidi ebatüüpiline suund võib jäljendada soolestiku, südame, söögitoru, neerude ja kõhuhaiguste sümptomeid. Sellest tulenevalt on kliinilises ilmingus esikohal järgmised ilmingud.

Söögitoru tüüpi puhul - neelamisraskused, püsiv kõrvetised, rinnaku raskustunne sooleproovide korral - valu soolestikus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, püsiv kõhuõõne.

Sest kardialgicheskoy vormi iseloomulik - angiini valu rinnus, krambid, arütmiate ekstrasüstolid paroksüsmilist kodade virvendus, leitud rikkumiste EKG noorte krooniline koletsüstiit saab simuleerida reumaatiliste protsess, põhjustab valu liigestes.

Nimmepiirkonna pielonefritichesky tüübid ja voolu all mask neerupõletikku või degeneratiivsed ketas haigus lumbaallülides maksimaalne valu asjaomaste neerudes näitas positiivset sümptom Pasternatskogo õige, aga uuring ei ole uriinis põletiku tunnuseid, muutused lülisamba röntgenülesvõte.

Gastroduodenaali tüüp on väga sarnane maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavanditega, mao sekretsiooni suurenenud gastroduodenitis, valu esineb sagedamini öösel. Kui fibrogastroskoopia muutusi ei tuvastatud.

Diagnostika

Salakaval nekalkuleznogo koletsüstiit põhjustab arstide teostada diferentsiaaldiagnoosile kahjustusega sapipõie kõikidel juhtudel sissepääs haiglas või ravi kliinikusse haigused, mao, neerude, südame.

Koletsüstiinile iseloomulik sümptom on Ortneri sümptom - suurenenud valu kõhu palpimisel sapipõie projektsioonipunktis inhalatsiooni kõrgusesse, kui kallutada parema küljekaarat. Aminotransferaaside, alkaalse fosfataasi, bilirubiini, γ-glutamüültranspeptidaasi vereanalüüsisisalduse suurenemine.

Täielikuks visuaalseks kinnituseks sapipõie põletikulisele protsessile on riistvara uurimismeetodite tulemused olulised:

  • Ultraheli - saate näha epiteeli sisemise kihi ebaühtlust, seerumi atroofilisi protsesse, sapipartnerite heterogeenset konsistentsi;
  • Röntgenoloogiline koletsüstograafia;
  • isotoopiline stsintigraafia.

Ravi

Mittekalkulaarse koletsüstiidi ravi ravitakse sagedamini mitte-kirurgiliste meetoditega. Ägeda kujul kirurgilise ravi näited on kahtlustatav gangreeni või põie flegmoni, organi perforatsioon (rebenemine). Kroonilises ravis ei pea enam kui 1,5% patsientidest kirurgilist sekkumist.

Kõigepealt soovitatakse patsiendil muuta negatiivseid harjumusi (suitsetamine, alkoholi tarbimine, kõndimatu soovimatus). Toidus peavad kõik minu elus järgima reegleid:

  • süüa sagedamini, väikestes kogustes;
  • vältida rasvhapete toitu, nõusid, mis on valmistatud praadimise, suitsetamise, marineeritud ja soolatud köögiviljade, kuumade kastmete, õlle, sooda abil;
  • toidus peaks sisaldama tailiha ja kala keedetud kujul, supid, aurutatud köögiviljad, salatid, puuviljad, piimatooted, teraviljad.

Mineraalvee valik sõltub maomahla happelisusest, mistõttu peate konsulteerima oma arstiga. Narkootikumide ravi on antibiootikumravi, et hävitada põletikku tekitanud nakkushaigus.

Kõhukuliste koletsüstiidi raviks, ilma kusepõõsafloora teadmata, alustatakse laia spektriga antibiootikumidega (tsefasoliin, amoksitsilliin, ampitsilliin). Ravimi analüüsi korrigeerimine on võimalik. Valu kõrvaldamiseks ettenähtud ravimid, spasmolüütikumid (Drotaverinum, No-Shpu, Platyfillin). Neid manustatakse intramuskulaarselt või neid saab võtta pillidena, kui oksendamist ei esine.

Normaliseerimiseks sapi sekretsiooni, ja selle tulude sooled soovita narkootikume kolereetiline toime (Allohol Flamini, Ursosan) ning vähendades motoorika sapipõie (Domperidon Actavis't, Trimedat, Motilak). Ensüümi asendajad (Kreon, Pangrol, Pancreatin) aitavad seedeprotsessi luua, vähendada düspepsiat.

Rahvariandid raviprotsessis

Mittekompektiivse koletsüstiidi ravimine rahvapäraste abinõudega hõlmab taimsete jäätmete ja põletikuvastaste ja spasmolüütilise toimega infusioonide kasutamist. Need on seotud peamise raviga ja neil on heitkoguste vähendamise perioodil hea mõju. Kõik taimsed teed soovitatakse jooma kuumuse kujul enne sööki 30 minutit.

Patsientidel soovitatakse vaheldumisi kummelite, hariliku lillede, lagritsa juurte, puusade, tee ja piparmündi vastu võtta. Võite teha nende kombinatsioone. Võtke rohi peaks olema kursused 1,5-2 kuud, siis pausi ja korrata.

Kuidas ära hoida relapsi?

Patsiendid peaksid õppima ennast hindama oma seisundit. Näiteks ägedate valude korral ei tohiks te spordiga minna. Muudel juhtudel näidatakse kõndimist, hommikutreeninguid, ujumist.

Toiduainete toitumise reeglite järgimine aitab asendada ravimeid. Patsiendid teavad, millised häired põhjustavad valu tugevnemist, nii et te ei tohiks teie haigusseisundit haiguse raskele vormile viia. Püsiva režiimi kasutamine ilma puhkusereisideta ületades aitab säilitada tervist ja head tuju.

Kroonilise koletsüstiidi ravi (ravi)

Krooniline koletsüstiit on sapipõie pikaajaline põletikuline haigus, mis põhineb sapipõie moodustumise ja liigutamise käigus kanalisatsiooni rikkumisel, tundliku limaskesta nakatamisel. Kroonilise koletsüstiidi ravi tuleb kooskõlastada naaberorganite seisundiga, sest sagedamini on patsiendil gastriit, duodeniit, pankreatiit või peptilised haavandid.

Kui kroonilise koletsüstiidi põhjuseks on viiruslik hepatiit, tuleb kehtestada eripiirangud.

Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi ravi erineb ravimite valiku ja toitumise iseloomu ägenemise ja remissiooni staadiumis.

Ravi ägenemise ajal

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral on vajalik valu sündroomi kõrvaldamine, sapipõie toonuse normaliseerimine ja kanali puhastamine, antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi.

Kroonilise koletsüstiidi ravi ägeda faasi korral on võimatu raviskeemi ja toiduga liitumata.

Terapeutilise või gastroenteroloogia osakonna ägeda perioodi on soovitatav ravida. Mõni päev peaks jälgima voodipesu. Maksimaalseks puhkeks määratakse patsiendile valgeid rahustavaid ravimeid (Valerian, Motherwort Tinktuura). On vaja normaliseerida une, isegi magamisharjumuste abil.

Dieedi esimesel kahel ravipäeval peetakse "näljaseks", on lubatud ainult keetatud vett, magustatud koorroo puljongit ja lahjendatud kuivatatud puuviljakompotti. Kolmandal päeval lähevad nad üle vee peal purustatud supid ja vedelad külmad aurukotlid. Leib - ainult valge krakkide kujul. Nädalat saate minna lauale nr 5: lisatud piimatooted (keefir, kodujuust), köögiviljad kartulipüree, liha- ja kalareklaaside, lihapallide, sepistatud munade kujul. Soovitatavad kisselid (marja-, kaerahelbed). Praetud ja vürtsikad toidud, kastmed, värsked köögiviljad, kondiitritooted pole lubatud, võid ja taimeõli on piiratud.

Narkootikumide sümptomaatiline toime:

  • koos hüpertoonia põie raviks valu kroonilise koletsüstiit kasutatud Atropine, Platifillin papaveriini, Nospanum intramuskulaarsetes süstid spazgan, Belalgin, maksigan tabletti;
  • näidatud vähendatud tooniga - Zerakal, suurendavad nad soolestiku sissehingamist, leevendavad stagnatsiooni. Sellisel juhul ei ole soovitatav kasutada Platyfillin, Papaverin, No-shpu, Spazgan, Belalgin, Maksigan, need halvendavad olukorda.

Kindlasti määrake ravi käigus antibakteriaalsete ainetega. Antibiootikumid peavad kogunema sapipõies, neil ei tohi olla toksilisi toimeid maksarakkudele. Kursused kuni 10 päeva ulatuses laialdase spektriga antibiootikume kasutatakse kombinatsioonis trikolopooliga, mida nimetatakse dopinguvastaseks aineks.

Choleretic-ravimid toimemehhanismide kohta jagunevad kolmeks rühmaks:

  • aktiveerides sapi produktsiooni maksas (kolereetiline) - näidatud ainult juhul kroonilise koletsüstiit pärast viirushepatiit, maksatsirroos, kusjuures see rühm sisaldab Allohol, Holenzim, Oksafenamid, Tsikvalon. Maksahaiguse puudumisel ei ole vaja neid ravimeid tarvitada;
  • edastamist võimaldav sapi kaksteistsõrmiksool põide (holekinetiki) - soolalahus lahtistid tüüpi Magnesia, Carlsbad soolad, sorbitool, ksülitool, kastoorõli on need omadused;
  • segatud rühm - taimsed ravimid Kholosas, Hofitol, Kholagol ja taimsed ravimid on üsna üldine mõju.

Ravi remissioonil

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel soovitatakse vältida ägenemist, et vältida stressi, raske füüsilist koormust. Näidatud füsioteraapia, kõndimine. Sa ei saa tegeleda raskete spordialadega, kandma raskeid asju.

Toidutabel jääb number 5. On vaja korraldada sagedasemaid toite (vähemalt viis korda päevas), unustada alkoholi, kebabaid, rasvaseid ja vürtsikaid toite. Kasulik põder, aur, keedetud liha ja kalatooted, kodujuust, kääritatud piimajoogid. Köögiviljad salatite kujul, maitsestatud taimeõliga.

Soovitatav on hoida tühja kõhuga kaks korda aastas 2 kuud. Saate neid tooteid valida:

  • Curd-keefir - koosneb 0,9 l kefiirist ja 300 g madala rasvasisaldusega suhkrust suhkrut, mis jagunevad kuudeks söögikordadeks.
  • Puuvilja riis - riisipuder vees 50 g riisiterast, jagatakse kolme portsjonina ja lisatakse 1,5 liitrit värskelt valmistatud puuvilja- ja marjakompotti.

Kalkulise koletsüstiidi sümptomite puudumisel on soovitatav kasutada "pimestamist" või küpsetamist. Korraldamiseks valige töötupäev. Hommikul tühja kõhuga jooge klaasi magneesiumist või mõnest muust soolases lahtistist, valage oma paremal pool sooja küpsetusplaadi umbes kaks tundi. Pärast seda võite teha paar füüsilist harjutust. Löövefekti manifest näitab sapi osa väljundit soolestikus.

Kursuseid soovitatakse kaks korda aastas füsioterapeutiliste meetodite abil: parema hüpohoomi, päikesepõimiku piirkonnas, parafiini vannide, osookeriidi puhul kasutatakse ravimite elektroforeesi.

Rahvaparandusvahendite kasutamine

Taimne ravim on narkootikumide hea täiendus interaktiivsetel perioodidel. Taimsed koloreetilised ained on ohutud, neid saab pikka aega kasutada ja neid on lihtne valmistada. Praktika mugavat koduvoogude valmistamise meetodit - puljongite valmistamine termosena ööks. Järgmisel päeval jääb tükkideks ja juua värsket puljongit.

Rahvameditsiinis tuntud retsepte kolereetiline taimed aitavad ravi koletsüstiit: piparmünt, magus lipp root, saialill lilled ja kummel, apteegitill seemned, kask lehed, kadakas puu, mais siid, maasikad, kibuvitsa.

Võtke fütopreparaate poole tunni jooksul enne sööki.

Mineralvee "Essentuki-4", "Essentuki-17", "Borzhomi", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" vastuvõtmine tuleks läbi viia ilma gaasita soojuse kujul 30-40 minutit enne sööki. Sa pead tutvuma vastunäidustustega.

Kroonilise koletsüstiidi ravi prognoos sõltub patsiendi enda ja tema soovist haigust ravida. Mitte igaüks ei suuda pikka aega režiimi ja dieedi järgida. Sellisel juhul tekib mõne aasta pärast kalkuleeritud koletsüstiit, mida tuleb ravida ainult operatsiooni abiga.

Inimesed, kes on tervise eest hoolitsenud, suudavad saavutada pikaajalisi tagasisaatmisi.

Mittespetsiifilise koletsüstiidi sümptomid ja ravi

Mittekombeeriv koletsüstiit (kividega) on sapipõie haigus, mida iseloomustab pikaajaline põletik. Sellisel juhul on häiritud elundi ja peristaltika seina fibroos. Kõige tavalisem haiguse krooniline vorm. See areneb infektsiooni või alatoitluse taustal.

Eeldatakse, et see haigus on kolesterooli kalkuleerimise edasise esinemise eeltingimus, mida iseloomustab kivide esinemine sapipõies.

Haiguse kirjeldus

See haigus on sapipõie põletik, milles:

  • keha deformeerunud ja tihendatud seinad;
  • hõrenemine limaskestaga;
  • armistumine toimub;
  • suurendada lihaskiude.

Põletiku progresseerumisega algab põie liimiprotsent naaberorganitega ja seedetrakti muud haigused arenevad. Koletsüstiit on kerge, mõõdukas ja raske.

Haigus jaguneb ka kursuse olemusega:

Teine koletsüstiidi klassifikatsioon on selle vorm - tüüpiline ja atüüpiline. Kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis on surmajuhtude osakaal suurem kui kudemishaigus. Kuid haiguse äge vorm on palju sagedamini krooniline.

Kliinilised sümptomid

Krooniline koletsüstiit võib muutuda akuutseks vormiks diabeedi esinemisel, samuti pikaajalisel tühja kõhuga, sapiteedil ja kirurgias. Statistika kohaselt on haigus 7 inimesest tuhandest. Naised ja lapsed on selle suhtes rohkem kaldu kui mehed.

Mittekalkulaarse koletsüstiidi kliinilised ilmingud on tingitud haiguse progresseerumisest koos ägenemiste, remissioonide ja ägenemistega. Haiguse peamine sümptom on parema hüpohondriumi valu. Valu kestus võib kesta mitu nädalat.

Valu võib suureneda, kui dieeti ei järgita, st kui sööte vürtseid ja rasvaseid toite, mune, gaseeritud ja alkohoolseid jooke.

Kui põletik levib naaberkudedesse, siis tekib perikoletsüstiit, kus valu muutub konstantseks ja intensiivsemaks. See võib tekkida keha asendi või painde muutmisel, andes seljaosa, parema laba, õla ja kaela. Mõnel juhul on südame piirkonnas valu tunne.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid on:

  • kõrvetised;
  • iiveldus;
  • kibe või metalli maitse suus;
  • suu kuivus;
  • iidamine;
  • oksendamine sapijuhade lisanditega.

Ägedas staadiumis võivad esineda sümptomid, mis on sarnased joobeseisundiga (külmavärinad, peavalud, une halvenemine, nõrkus ja üldine halb enesetunne). Kui kehatemperatuur on üle 38 kraadi, on tõenäoliselt tekkinud sellised komplikatsioonid nagu empüeem või kolangiit.

Mõnel juhul võivad patsiendil ilmneda tunnused, mis ei ole kalkuleeriva koletsüstiidi korral iseloomulikud:

Haiguse algfaasis täheldatakse põie motoorse aktiivsuse vähenemist ja siis levib infektsioon. Tulevikus muutub keha kasutuskõlbmatuks ja areneb sapi stagnatsioon. Seejärel alusta keha kuju ja struktuuri muutumist, millega kaasneb kokkupuude koos lähimate elunditega.

Haiguse põhjused

Paljud inimesed on huvitatud selle haigusega seotud probleemist - mis ei ole kalkuleeritud, mis see on ja mis on selle esinemise põhjused? Kõige sagedamini tekib see sapipõie nakatumise tõttu stafülokokkide, E. coli, valkude, enterokokkide või muude patogeenidega.

Infektsioon siseneb keha läbi soolestikus düsbioosi, kroonilise pankreatiidi, koliidi ja teiste seedetrakti haiguste esinemise korral. Samuti on võimalik infektsioon läbi lümfi või veri kopsupõletiku, appendiaatide, lisandi taustal.

Koletsüstiidi põhjused on järgmised:

  • vähenenud sapipõie toon;
  • keha struktuuri anomaaliad (pigistamine, painutamine või vedamine);
  • kõhuorganite väljajätmine;
  • peristaltika;
  • sapi voolu halvenemine;
  • stress;
  • põletikulised protsessid.

See haigus esineb sageli naistel raseduse ajal, eriti kui nad on istuvad ja alatoidetud (suurtes kogustes ja harva).

Haigus võib areneda ka endokriinsüsteemi ja parasiitidega nakatumise probleemidega.

Diagnoosimine

Otsus, kuidas ravida mitte-kalkuleeruvat koletsüstiiti, on võimalik alles pärast täpse diagnoosi. Selleks võtaksite arvesse patsiendi haiguslugu ja tema kaebusi tervise kohta, samuti arstlikku läbivaatust, mille käigus arst määrab valu lokaliseerimise ja raskusastme.

Suurem osa keelega patsientidest moodustasid naastud, mis näitavad sapi stagnatsiooni. Lisaks on ikkagi sümptomid, mis määravad koletsüstiidi olemasolu ilma kivideta, näiteks Chauffardi, Murphy ja Mussi sümptomid.

Kõige täpsem diagnoos nõuab laborikatseid:

  • Üldine vereanalüüs. Haiguse ägenemise perioodil suureneb veres sisalduvate leukotsüütide arv ja nende taandumise ajal nad vähenevad.
  • Biokeemia analüüs.

Ka diagnoosimisel kasutati instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  1. Perifeerne koletsüstograafia, mis on vajalik põie seisundi, selle kuju ja asukoha kindlakstegemiseks. Seda meetodit kasutatakse harva.
  2. Gastroduodenaalne kõver, mis võimaldab tuvastada elundite liikuvuse patoloogia. Seega tuvastatakse patogeenid. Terapeutilise ägenemise ajal tõuseb valgu tase sapis ja remissiooni faasis see väheneb. Koletsüstiidi kroonilist staadiumi iseloomustab bilirubiini ja vabade aminohapete kasv. Samuti võimaldab see diagnostiline meetod kolesterooli kristalle tuvastada.
  3. Intravenoosne holegraphy, mida kasutatakse raske haiguse korral, kui piltidel ei ole elundi varju.
  4. Maksa ja sapiteede ultraheli, mis võimaldab kindlaks määrata põie parameetreid, selle kontraktiilset funktsiooni ja seina paksust.
  5. Tsükliline arter tsüstilise arteri uurimiseks. See meetod võimaldab teil uurida 2 mm paksuse elundi seinu.
  6. Kusepõie stsintigraafia.
  7. Röntgenikiirgus

Teraapia

Mittekalkulaarse koletsüstiidi sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist - äge või krooniline. Kroonilises vormis on välja kirjutatud ravimeid ja dieediteraapiat.

Narkootikumide ravi on järgmiste ravimite vastuvõtt:

  • antibiootikumid (cefasoliin, tsefotaksiim, erütromütsiin jne);
  • koletsüstokineetika;
  • ravimid põletikulise protsessi leevendamiseks;
  • spasmolüütikumid (No-shpa, Analgin, Papaverin jne);
  • tähendab biliaarsüsteemi (allohol, kolenimi, Holagol, Holosas) taastamine.

Hiljuti on klaritromütsiin kroonilise koletsüstiidi või ägenemise kohta senini antibiootikumidega ette nähtud.

Haiguse ägeda vormi ravi toimub gastroenteroloogilises või kirurgias. Sellise ravi kestus on 1,5 kuni 2 kuud ja seejärel viiakse patsient korrapärase jälgimiseni. Gastroenteroloog peab patsienti pidevalt uurima ja välja kirjutama vajalikud ravimid, võttes arvesse haiguse praegust olemust.

Näpunäide Spaa ravi on soovitatav kondita koletsüstiiniga inimestele.

Rebide tõenäosuse vältimiseks on vaja profülaktilisi meetmeid, sealhulgas dünaamilise düskineesia ja dieedi kaotamist. Kui koletsüstiit hilisemaks avastamiseks võib tekkida teiste elundite haigusi, mis põhjustavad põletikku ja tõsiseid patoloogiaid. Sellepärast on tähtis haigus diagnoosida ja ravi alustada.

Selle haiguse raviks on ka rahvapärased abinõud. Näiteks niisutama, lagritsa, astelpaju, tansy ja Althea ravimtaimed. Apteekides müüakse valmistooteid, mis parandavad sapi sekretsiooni. Enne nende kasutamist pidage nõu arstiga.

Dieediteraapia

Terapeutilistel eesmärkidel ette nähtud dieet peaks olema lihtne. Selle valmistamiseks võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit ja haiguse kulgu. Koletsüstiidi raviks on oluline osa toidust. Toitu tuleb võtta väikestes kogustes 4-6 korda päevas.

Kui haiguse ägenemine tuleks dieedist välja jätta:

  • praetud, vürtsikad ja rasvased toidud;
  • munakollased;
  • alkohoolsed joogid;
  • rikas tooted;
  • pähklid;
  • soda

Toitu tuleks võtta soojaks, sest külm toit võib põhjustada sphincteri spasmi, mille peamine ülesanne on reguleerida sapi voolu.

Soovitatav on kasutada keedetud, küpsetatud ja hautatud nõusid: köögiviljad, proteiinipüree, köögiviljapuljongid, teravilja supid, želee ja kompott.

Samuti on vaja fermenteeritud piimatoodetes perioodiliselt kinni pidada tühja kõhuga. Remissiooni ilmnemisega on patsiendi toitumine veidi laienenud, kuid siiski tuleb järgida põhilisi keelde.

Ennetamine

Selleks, et vältida kiviks koletsüstiidi ägenemist, on oluline jälgida peamisi ennetusmeetmeid:

  • õige toitumine;
  • harjutus;
  • kaalujälgimine;
  • sõltuvuste tagasilükkamine;
  • seedetrakti olemasolevate haiguste raviks.

Järeldus

Selleks, et hoida ära kalkuleerimata koletsüstiit, peate hoolikalt jälgima oma tervist ja järgima üldisi hügieenistandardeid. Vajalik on ka soolte tühjenemine, mis aitab vältida biliaarset düskineesiat ja kolesterooli eemaldamist kehast. Lisaks on vajalik kõhuõõne elundite põletiku õigeaegne käsitlemine ja toiduallergia põhjustajate vältimine.

Krooniline koletsüstiit, mitte kumulatiivne ravi

Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi põhjused on järgmised:

  • E. coli.
  • Stafülokokk.
  • Enterokokid.
  • Proteus.
  • Segatud taimestik.

Siiski arvatakse nüüd, et mikroorganismid ise ei suuda sapipõie seeni põhjustada põletikku, selleks on kindlasti vaja soodustavaid tegureid. Peale selle, hoolimata asjaolust, et enamus teadlaste seas kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi infektsiooni kujunemisel juhtivat rolli, on see fakt põhjendatud, kuna tavalisel sapil on üsna väljendunud bakteritsiidsed omadused ja sapipõie ja sapijuha epiteel on lokaalne immuunmehhanism. kaitse.

  • Mitte-kalkulise koletsüstiidi jaoks eeldatavad tegurid
    • Sapi stagnatsioon.

    Sapiga stagnatsiooni sapipõies on soodustanud sapipõie väljakujunenud anatoomilised kõrvalekalded (mullide liigne, kitsenemine sapipõies) ja kanalid, sapiteede liigesed, sapiteede kompressioon.

    Seedetrakti häirete, emotsionaalse stressi ja praeguste põletikuliste protsesside mõju seedetrakti organite sapipõie ja sapiteede tooni vähenemine võib põhjustada sapijuhi stagnatsiooni.

    Aidata kaasa sapiteede eluviiside väljavoolule, kõhuõõne väljajätmisele, rasedusele, haruldasele, kuid rikkalikele toitudele.

  • Sapipõie hüpotuniline hüpokineetiline düskineesia.
  • Sapiteede spfiksteri aparaadi düsfunktsioon.
  • Parasiithaigused (giardiaas, opisthorchiasis, amebias, askariis).
  • Endokriinsüsteemi häired (rasvumine, düsmenorröa, ebaregulaarne seksuaalelu).
  • Mittekalkulaarse koletsüstiidi patogenees

    Arvatakse, et mitmed tegurid osalevad kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi arengu mehhanismis. Selle haiguse ilmnemine on seotud sapipõie motoorse funktsiooni halvenemisega, eriti kombinatsioonis düsholiaga, mis aitab kaasa aseptilise põletiku tekkimisele limaskestas.

    Hiljem nakatumine liitub. Krooniline loidus põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud ainult sapipõies või põnevatest ja sapitekidest, areneb erineva raskusastmega. Eriti tihti mõjutab nakkusprotsess põiekaela piirkonda, mis on rikas lümfikollektoritega, mis on tihedalt kontaktis kõhukelmega.

    Infektsioon siseneb sapipõie kolmel viisil:

    1. Tõusvad - soolestikust (aitab kaasa hüpoglükeemia ja aksorhüdriidi, Oddi düsfunktsiooni sphincteri, sapipõie hüpotoonilise hüpokineetilise tüübi düskineesia, duodenostaasi).
    2. Langetav (hematogeenne) - süsteemse tsirkulatsiooni läbi maksaarteri või soolestiku kaudu portaalveeni.
    3. Lümfogeenne - apenditsiit, naiste suguelundite põletikulised haigused, kopsupõletik ja kopsupõletikud.

    Nagu põletikuline protsess areneb, muutuvad sapipõie funktsioonid järk-järgult kadunuks, peamiselt kontraktiilseks ja imendumiseks.

    Seedetrakti kaela (emakakaela koletsüstiidi) põletikulise protsessi lokaliseerimisega luuakse tingimused, mille kohaselt sapipõie väljavool on häiritud, mis võib viia sapipõie katkestusseadmeni koos järgneva komplikatsiooniga sapipõie tilguti või empüema kujul.

    • Patoloogilised muutused sapipõies

    Seda haigust iseloomustab krooniline põletikuline protsess sapipõies. Sellisel juhul on reeglina sapipõie deformeerumine, selle seinte paksenemine, mõnikord moodustuvad adhesioonid teiste kõrvuti asetsevate elunditega. Kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis on põie segu suletud, limaskestal on makroskoopiliselt retrosooniline struktuur, mis on tingitud atroofia fookustest ja polüpeosidest paksenenud voldid.

    Mikroskoopiline uurimine näitab lülisamba atroofiliste muutuste raskusastmeid oma stroomi skleroosiga, mõnedes kohtades on näha väikeste polüüpide korral kasvanud kasv, samuti lümfomakrofaagi infiltraate koos segmenteeritud tuumade ja eosinofiilsete leukotsüütide seguga. Lihase membraan pakseneb lihaskiudude hüpertroofia tõttu, mille hulgas on silmade kiudude koe nähtavad kiud. Lushka käigud on hargnevad, tsüstilise laienemisega, ulatuda alamhulgakihini, mis aitab kaasa põletikulise protsessi üleminekule seroosmembraanile. Seejärel areneb perikoletsüstiit, mis põhjustab sapipõie deformeerumist.

    Rokitansky-Askhoffi põlvepõletikes moodustuvad pseudodivertikula ja mikroabsessioonid, luues tingimused põletikulise protsessi krooniliseks kulgemiseks.

    Kliinik ja tüsistused

    • Kalkulise koletsüstiidi tüüpiline kliiniline pilt

    Tüüpiline kliiniline pilt on täheldatud enam kui 2/3 kroonilise koletsüstiidi korral koos kumerusega.

    Kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab pikk progresseeruv rada, mille perioodiline ägenemine on suurenenud.

    Peamine sümptom on valu, mis on lokaliseeritud paremas hüpohoones, vähem sageli epigastimaalses piirkonnas. Valus on sageli silmatorkav iseloom, kestab tundide, päevade, mõnikord nädalate jooksul. Iseloomulikud on rasvade ja praetud toidu, munade, külmade ja gaseeritud jookide, veini, õlle, maitsvate suupistete tekkimise või tugevnemisega seotud valu.

    Intensiivne paroksüsmaalne valu (biliaarsed käärsoolad) ei ole iseloomulik kroonilisele mitte-kalkuleerivale koletsüstiidile.

    Perikoletsüstiidi esinemisel on valu püsiv, raskendab keha asendit, keha paindub edasi. Valu kiirgav, reeglina parempoolses nimmepiirkonnas, parempoolne lõug, parempoolne õlg.

    Sageli on märgitud düspeptilisi häireid, iiveldust, õhus leotamist, kibedust või püsivat mõru maitset suus.

    Mõnikord kaasneb haiguse ägenemisega kehatemperatuuri tõus subfebriilarvutele. Kõrgem temperatuur, millega kaasneb külmavärinad, võib näidata sapipõie empüeemi - kolaensia lisandumist.

  • Kalkulise koletsüstiidi ebanormaalsed vormid

    Vähem kui 1/3 patsientidest täheldatakse kumulatiivse koletsüstiidi atüüpilisi vorme.

    Rinnakorruse tagajärjel koos jäsemevalu põhjustatud kõrvetised, pärast rikka sööki, on mõnikord tuntav, et rinnakorvi taga on "kaalus". Valu erineb kestusega, aeg-ajalt on toidu kaudu läbi söögitoru läbida raskusi (kerge vahelduv düsfaagia).

    Tekkida koos kõhupuhitus, madala intensiivsusega, selgelt lokaliseerimata valu kõhupiirkonnas, kõhukinnisus.

  • Mittekompetentse koletsüstiidi komplikatsioonid
    • Krooniline kolagitis.
    • Hepatiit (reageeriv).
    • Kivide moodustumine sapipõie ja sapiteede piirkonnas.
    • Sapipõie seina perforatsioon koos peritoniidi arenguga.
    • Sapipõie empirim.

Diagnostika

Koletsüstiidi kahtlustatav diagnoosimine on võimalik, kui patsiendi valulikkus vasakpoolsesse hüpohobrisse tekib, eriti need, mis ilmnevad pärast rasvade toitude söömist.

  • Diagnostilised meetodid
    • Ajalugu võtmine

    Ajaloo kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata valu paiknemisele ja selle seost rasvade toiduainete tarbimisega. Samuti on vajalik, kui võimalik, kindlaks teha esilekutsuvate tegurite olemasolu (sapipõie seisundit põhjustavad tegurid, sapipõie düskineesia).

  • Füüsiline kontroll

    Üldiselt ei ole kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi füüsilisel uurimisel spetsiifilisi omadusi ja see ei võimalda eristada sapipõie kumerust ja kondita kahjustusi spetsiifiliste uurimismeetoditega.

    Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab patsientidel esinev ülitõmmetud (jäljendatud) keele esinemine, mis peegeldab sapipõie ülekoormust.

    Kõhupalperatsioonil on sapipõie projektsioonis valu (parempoolse ristküliku ristumiskoht koos kaldakaaraga), mis suureneb sissehingamise korral (Kera sümptom), aga ka parempoolse kaldakaari (Ortneri sümptom) puudutamisel käe peopesa. Kuid neid sümptomeid ei tuvastata alati.

    Kui emakakaela koletsüstiit on lokaliseeritud, mõnikord sügava hingeõhuga, on võimalik palpeerida laienenud sapipõie põhja.

    Täiendavad palpatsioonisümptomid, mis mõnikord on tuvastatud kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis:

    • Murphy sümptom - ettevaatlik, pehme käte sisestamine sapipõie piirkonnas ja sügav hingetõmme põhjustab palatõbi kätt terav valu.
    • Sümptom Myussi - valu, kui vajutate phreniknärvi paremal oleva sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.
    • Mackenzie sümptom on kõhuõõne hüperesteesia parema alamperekonna piirkonnas, kusjuures sapipõie projektsioonide piirkonnas esineb kõige tugevamini tundlikkus.
    • Chauffardi sümptom - kõhunäärmepea ja sapipõie projektsiooni piirkonnas (südame kuulekistopankreatiit) esineb bimanuaalse palpatsiooniaja ajal. Sama sümptomit kirjeldab Zahharin.
    • Sümptom Lyakhovitsky - valu tekib siis, kui kergelt surutakse xipoodi protsessi paremal poolel või kui see röövitakse üles.
    • Kharitonovi sümptomiks on valu, mis on palavikult IV rinnakorvi lülisambaprotsessi paremal.
    • Sümptom Yonasha - valu rõhuga trahviotsa lihase kinnituskohal kuklaliiges (kuklakna närvi projektsiooni piirkonnas).
    • Burchinsky I sümptom - "arbuus" kujul esinev kõhu sügav väljahingamine ja pingetamine tekib Chauffardi tsoonis, mille esilekutsuva käe sõrmede lõpphalangad mõjutavad teravalt.
    • Burchinsky II sümptomiks on Chauffardi tsooni terav valu, mis seisneb patsiendil, kes istub sapipõie kaelale seljalt.
  • Laboratoorsed diagnostilised meetodid

    • Üldine vereanalüüs.

    Perifeerse vereanalüüsid tavaliselt ei esine kõrvalekaldeid. Mõnel juhul (koletsüstiidi ägenemine) võib mõõduka leukotsütoosi leukotsüütide muutus vasakule ja kiirendatud ESR-ile täheldada.

  • Vere biokeemiline uuring.

    Vahel määrab see transaminaaside (ALT ja AST), leelisfosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse suurenemise.

    Klassikalise koletsüstiidi diagnoosimise klassikaline meetod on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

    Kaksteistsõrmiku kromaatilise häälestuse korral on 22% -l patsientidest tuvastatud Oddi sfinkteri hüpertoon, Lutkensi sfinkteris 14% ja sulgurlihase hüpertooniat ja sapipõie hüperkineesiat kombinatsioonis 56% -ga. Kaksteistsõrmikoolu intubatsioonist võib suurendada koguse B (rohkem kui 50-70 ml).

    Seedetrakti mikroskoopiline uurimine ei aita diagnoosi, kuna põletikulisi veenvaid kriteeriume on tavaliselt võimatu tuvastada, kuna valgete vereliblede hulk sapis halveneb kiiresti.

    Sapha külvamine mõnikord aitab tuvastada põletikulise protsessi etioloogilist tegurit ja määrata mikrofloora tundlikkust antibiootikumidele. Kuid tulemustel on tingimuslik väärtus, kuna kaksteistsõrmiksoole sisu segatakse alati sapi tsüstilise osaga.

    Kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidiga patsientidelt külvatakse sapipõie seinad ja otseselt tsüstiline sapi küljes Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus ja teised mikroorganismid. Reeglina külvatakse patogeenset ja tingimuslikult patogeenset monokultuuri. Sageli põletikupõletist saadud sapi kultuuridest ei esine mikroobide kasvu.

    Koletsüstiidi diagnoosimisel on väga oluline uurida sapphiiri füüsikalis-keemilisi (lipogeenseid) omadusi.

    Ägeda faasi kroonilises mitte-arvutatavas koletsüstitis vähendatakse sapipõõride üldkogust sapipõie saptis 70% ulatuses. Enamikus patsientidest täheldatakse taurokonjugaatide taseme olulisemat vähenemist, mille tagajärjel suureneb glükoositali suhe. Tulenenud hapete koguhulga vähenemine 2 korda, taurokonjugaatide tase väheneb 4 korda. Lisaks sellele tuvastatakse glükochoolhappe taseme intensiivsem langus sapis kui taurokloorhappes. Enamikul juhtudest on trioksükolaansete sapphapete kontsentratsioon (tauro ja glüko) märkimisväärselt vähenenud ja deoksükolato-trioksükolaadi suhe suureneb, mis viitab trioksükolaatide sünteesi vähenemisele maksas. Enam kui pooled juhtudest tuvastatakse litohoolse happe kontsentratsiooni suurenemine.

    Konjugatsiooni katkestamine põhjustab sapi ja verevaba sapphapete suurenemist. Koletsüstiidiga patsientidel esineb maksa väljaheidete funktsiooni halvenemine, mis väljendub kalaatide ekstraheerimissageduse vähenemises sapis, mille tagajärjel suureneb kolaatide tase veres.

    Kroonilise koletsüstiidi ilma kividega patsientidel suureneb bilirubiinisisaldus sapis 2-3 korda. 2/3-st sapiga patsientidest täheldati otseselt bilirubiini, kaudse ja eetris lahustuva bilirubiini esinemist. Fosfolipiidide sisaldus võib kas suureneda või väheneda ja lipiidide kompleks väheneb.

    Orgaanilise päritoluga sapi komponentide puhul on kalkuleeriva ja mitte-arvutatava koletsüstiidi ägenemiste kõige iseloomulikum valgu, sealhulgas C-reageerivate ja glükoproteiinide suurenemine. Remissioonil võib valgu tase sapis vähendada 1,3 korda.

    Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi korral suureneb vabade aminohapete sisaldus põletikulise protsessi ja imendumise vähenemise tõttu.

    Põletiku diagnoosimiseks sapipõie puhul kasutatakse kolerekolesterooli koefitsienti. Põletiku esinemise korral on selle väärtus väiksem kui 6 kiirusega 9-10. On kindlaks tehtud, et koolera-kolesterooli suhte vähenemine võimaldab diagnoosida mitte ainult koletsüstiidi ekspresseeritud vorme, vaid ka subkliinilisi.

    Kroonilise koletsüstiidi korral, eriti tsüstilise sapiteena, määratakse kolesterooli kristallid + kuni ++++. Uuring tehakse pärast tsentrifuugimist sapitees.

    Peroraalne koletsüstograafia aitab määrata sapipõie motoorse ja kontsentratsioonifunktsiooni seisundit, selle kuju ja asendit. Praegu kasutatakse seda uuringut harva kroonilise mitte-arvutatava koletsüstiidi diagnoosimiseks.

    Emakakaela koletsüstiidi korral suureneb põie suurus ja see muudab piklikku kuju kerakujuliseks.

    Suutilise koletsüstograafia korral võib põie vari varieeruda normaalse intensiivsusega või nõrk või isegi puudub.

    Intravenoosse koelgraafi tulemused on suulise koletsüstroga võrreldes suhteliselt informatiivsemad.

    Ilma kivideta koletsüstiidi väljamõeldud vormide korral võib puududa ka sapipõie varje kirgraafia ajal. Kolegraafia abil on sageli võimalik kindlaks teha selle nähtuse põhjus. Kui koleraphi ajal ei kuvata mulli kuju, siis patsient ei tungi läbi tsüstilise kanali. Kui tekib mull varju, siis nõrgestab kontsentratsioonifunktsioon, mis väljendub kontrastset sapi kihistumise ja alandamise puudumisel kohe mullide põhja poole.

    Haiguse ägenemise ajal pikeneb tühja kestus, nõrgeneb tempo ja põie kontraktsiooni jõud, jämesoolepõie koguse suurenemine põisas.

    Remissiooniperioodidel on motooriafunktsioon normaalse taseme lähedal ja säilib põie tühjenemise ajal toidutarbimine.

    Emakakaela põis püsiv deformatsioon ja selle tühjendamise viivitus näitavad emakakaela koletsüstiiti. Haigusjuhu pikkusega (emakakaela koletsüstiidi vorm) muutub põie kon fi guratsioon - see muutub sfääriliseks kujuks. Selle suurus on märkimisväärselt suurenenud.

    Tsüstiline arter eristub tsöliaakia skeemidel. Sapipade seina arteriaalne muster on tugevnenud, põie seina 1-3 järjestuse harud on põimunud.

    Samaaegsed sümptomid on kaksteistsõrmiksoole difuusne hüpervaskulaarne ja maksa 5. segment. Parenhüümi faasis tekib sapipõie seina märgatav paksenemine (rohkem kui 2-3 mm) ja mõõdukas kontrastaine kogunemine selles.

    Ultraheli on juhtiv meetod sapipõie patoloogia kindlakstegemiseks ja eelkõige kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi diagnoosimiseks.

    Kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis võib sapipõie suurus olla kas suurenenud, normaalne või vähenenud. Mõnikord leiavad nad deformeerunud ja hõivatud sapipõie. Kroonilise mitte-arvutatava koletsüstiidi üks peamisi ehhograafilisi tunnuseid on seinte paksenemine (üle 3 mm). Kuid mõnel juhul võib seina paksus olla normaalne või isegi vähenenud (koletsüstiidi atroofilises vormis). Seinte paksenemine on ebaühtlane, sisemine kontuur on ebaühtlane.

    Tõsise ägenemisega omandab sapipõie seina kolmekihiline kuju. Sisu on tavaliselt mittehomogeensed, erinevate heterotsükliliste hüübimisretseptrite kujul. Need kangid võivad vabalt hõljuda, mis on kergesti kindlaks määratud patsiendi keha asukoha muutmise või sapipõie seina külge kinnitatud. Tavaliselt on patoloogilised muutused haiguse ägenemise perioodil rohkem väljendunud ja määratletud peamiselt sapipõie kaelas.

    Pärast koloretilist hommikusööki määratakse sapipõie kontraktiilsus, mis tavaliselt väheneb.

    Kroonilist mitte-kalkuleerivat koletsüstiiti iseloomustab farmakopöa kiire väljutamine sapikivis ja HIDA ilmumine soolestikus, kuid ilma sapipõie kujutiseta.

    Piisava täpsusega tuvastatakse ägedas faasis kroonilise mitte-arvutatava koletsüstiidi diagnoos järgmiste sümptomite ilmnemisel: leukotsütoos, palavik, palpatsioonilisus paremas hüpohoones.

    Nende sümptomite puudumisel nimetatakse kaheteistsõrmiksoole, ultraheli ja HIDA stsintigraafia tulemusi diagnostiliseks kriteeriumiks.

    See osa "B" sondeerimine võimalik parasiitide ja bakterite kasvu patogeenide ultraheliga - kohalolekul Sade (muda) sapipõies ning deformatsioone, kusjuures Hida-stsintigraafia - kiire eritumise farmakopreparata sapiteede ja välimus Hida soolestikus, kuid sapipõie kuju puudumine.

    Nende uuringute tulemused võivad olla valepositiivsed patsientidel, kellel on alkohoolse maksahaiguse taust.

    Ravi

    Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi ravi on tavaliselt konservatiivne. Erandid on raske valuga patsiendid, sapipõie tõsine deformeerumine, sagedased ägenemised ja kontraktiilsuse funktsiooni märkimisväärne langus. Haiguse ägenemise ajal on soovitav ravida haiglas 10-14 päeva.

    • Ravieesmärgid
      • Ägenemiste leevendamine.
      • Komplikatsioonide ja ravi arengu ennetamine.
    • Ravi ülesanded
      • Valu leevendamine.
      • Seedetrakti sapipõie ja sphincteri aparaadi funktsiooni restaureerimine.
      • Nakkuse ja põletiku pärssimine sapipõies.
      • Tulenenud seedetrakti taastumine sapipõie puudulikkuse tõttu, mis on tingitud sapipõie sisestamise ebapiisavast mahust ja ajast.
    • Ravi meetodid
      • Dieediteraapia

        Toitumine on oluline, mis peaks olema sagedane (4-6 korda päevas) ja osaline (väikestes osades), mis aitab kaasa sapipõie korrapärasele tühjendamisele.

        Dieedist tuleks välja jätta rasv, praetud, vürtsised toidud, gaseeritud joogid, vein, õlu, munakollased, pähklid, mafiinid, külmroad, koor, toores juurviljad ja puuviljad. Akuutse faasiga patsiendid peaksid sööma värskelt valmistatud toitu soojuse kujul. Kõik nõusid keedetakse või aurutatakse, ahjus võib küpsetada ka köögivilja või teravilja.

        Patsientidel, kellel on krooniline mitte-kalkulaarne koletsüstiit, millega kaasneb Oddi sfinkteri ja kõhuvalu valu düsfunktsioon (hüpertoon), on näidatud müotroopsete spasmolüütikumide kasutamine.

        Laialdane Antikolinergilisteks (atropiini 0,1% - 1 ml, 0,2% platifillin (platifillin g / t p-p) - 2 ml metacin 0,1% - 1 ml), mis blokeerivad muskariiniretseptoritel rakumembraani, selle tulemusena väheneb intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsioon, mis lõppkokkuvõttes viib lihaste raku lõõgastumiseni.

        Siiski tuleb märkida nende ravimite suhteliselt madal kliiniline efektiivsus, mis mõnel juhul on mitmete spasmolüütikumide kombinatsiooni samaaegse määramise põhjus. Antikolinergilised ravimid on vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme adenoomi ja raseduse ajal, mis piirab nende kasutamist märkimisväärsel hulgal patsientidel.

        Kui ekspressiooniga valu, lisage metamüsoolnaatrium 50% (Analgin) - 2... 4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt.

        Suhe valu seotud kroonilise koletsüstiit nekalkuloznom kliinilises praktikas kasutatakse sageli ja muud spasmolüütikumid (Drotaveriini 2% (No-spa) 4,2 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt või tablettideks 1-2, papaveriini 2% (papaveriinvesinikloriid) - 2 ml all nahk).

        Tuleb märkida, et need ravimid on üldistatud mõju kõigile silelihaste sealhulgas veresooni, kuseteede, võib põhjustada arengu atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja vatsakeste virvendus, mille tõttu on ka piirangud nende kohaldamine kliinikus. Samal ajal spasmolüütilisi selliste ravimite toime on suhteliselt nõrk ning lühi- ja pikaajalise kasutamise saab arendada düskineesia gipomotornaya sapipõie häired, sulgurlihase aparatuur ja sapiteede. Seoses sellega kasutatakse neid ravimeid reeglina ainult valu leevendamiseks.

        Eesmärgiga spasmolüütilisi ravimi saab omistada mebeveriin vesinikkloriidi (Duspatalin) 200 mg 2 korda päevas 2-4 nädalat, millel on otsene blokeerimine mõju kiire naatriumkanalitega müotsüüti rakumembraane, mis annab naatriumi sissevool rakku, seejuures pidurdamaks depolarisatsiooni ja takistab sündmuste jada viib lihasspasmid ja seega arengule valu. Samal ajal, väljavool kaaliumioonide rakust on lühiajaline ja püsivate lihastoonuse langus esineb. Ravim oli leevendaks kõhuvalu ja ebamugavustunne, roojamist häired, mis on põhjustatud ärritunud soole sündroom, samuti orgaanilised haigused seedekulgla, mis võivad kaasneda krooniline koletsüstiit nekalkuloznomu.

        Kroonilise koletsüstiit nekalkuloznom, kaasas spasm sulgurlihase Oddi, näitab loovutamise gimekromona (Odeston) täiskasvanute nimetada 200-400 mg 3 korda päevas enne sööki, millel on selektiivne spasmolüütilisi mõju sulgurlihase Oddi ning võimendab cholepoiesis. Ravim on vastunäidustatud ekstrahepaatilistest sapiteede obstruktsioon, avaldatud inimese maksa või neeru, Crohni tõbi, haavandiline koliit. Ravi taustal võib põhjustada kõhulahtisust, kõhupuhitus.

        Antibakteriaalsete ainete krooniline koletsüstiit nekalkuloznom ette ainult juhul väljendatakse ägenemine (konstantne valusündroom, muutused vereanalüüside ja jaatava vastuse ehhograafiline pildi soosib teravnemise patoloogilist protsessi sapipõies, eriti kui koos sapijuhapõletik).

        Sellistel juhtudel antibakteriaalset ravi peaks algama parenteraalne manustamine laia toimespektriga antibiootikume - tsefasoliin (Tsefasoliin naatriumsool) või tsefotaksiim (klaforaani, tsefotaksiim por.d / in.) Ja amoksitsilliini (Amoksiklav). Vähemalt piisavalt väljendatud süvenemist suukaudsed antibiootikumid - klaritromütsiin (Fromilid, klaritromütsiin-Weert) 500 mg 2 korda päevas, või erütromütsiini (erütromütsiin) 0,25 g 4-6 korda päevas, või tsiprofloksatsiini (Tsiprobay, tsiprinol) kohta 500-750 mg kaks korda päevas; ampitsilliini (ampitsilliintrihüdraati) 0,5 g 4-6 korda päevas, või metatsükliin 0,3 g 2 korda päevas, või furasolidoon (furasolidoon) 0,1 g 4 korda päevas.

        Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi keskmiselt vähemalt 8-10 päeva. Võttes arvesse mikrofloora sapipreparaate (osad A ja B), saab antibakteriaalsete ravimitega ravi muuta ja pikendada.

        Tõsise mürgistuse korral on näidustatud hemodezi (200-400 ml / päevas) või Polidezi (250-450 ml / päevas) 3-4-infusioonimenüüga manustamisel.

        Kõhu seedimise taastamiseks määratakse ensüümi preparaadid - Festal, Mezim forte, Pancytraat, Creon keskmise terapeutilise annusega 2-3 nädalat.

        Choleretics sisaldab ravimeid, mis suurendavad sapi moodustumist. Sapipõie ja sapijuha raskete põletikuliste protsesside korral kasutatakse kolerektilisi ravimeid väga hoolikalt, et mitte põhjustada valu suurenemist.

        Choleretics on jagatud kolmeks rühmaks:

        • True choleretic. True choleretics sisaldab sapphappeid.
          • Lyobil normaliseerib sapiteede kolloidset omadust, suurendab selle sekretsiooni. Määrake 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.
          • Allohol sisaldab lisaks sapphapetele, nõgesid ja küüslaugu ekstrakti, samuti aktiivsütt. Määrake 1-2 tableti 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.
          • Holenzyme on sapi ja pankrease ensüümide ja veise soolte preparaat, millel on kolorektaalne ja spasmolüütiline toime. Kandke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki. Kõhukinnisuse korral võib kolenimiimi annust suurendada kuni 8-12 tabletti päevas.
        • Sünteetiline kolagaga.
          • Oksafenamiid - tõeline koloreetiline, stimuleerib sapiteedi ja sekretsiooni, vähendab või vähendab sapiteede spasme. Määra 0,25-0,5 g 3 korda päevas enne sööki. Ravi kestus on vajaduse korral 15-20 päeva ja kauem.
        • Taimsed choleretic fondid. Taimset päritolu koloreetilised tooted mõjutavad kergelt, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
          • Taimset päritolu koloreetilised vahendid on: Holagol, Holosas, maisihelk.
          • Koos kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi ja rasvmaksa, hepatiidi - Liv-52, Hepatosan, Tykveoliga.

        Koletsüstokineetikumide hulka kuuluvad ained, mis soodustavad sapiteede sekretsiooni, stimuleerides sapipõie kontraktsiooni.

        Koletsüstiinkineetika on näidustatud sapipõie hüpokineesiaks koos kolorektaalsete ainetega. Koletsüstiinkineetikat ei tohi kasutada pulmonaalhüpertensiooni kahtlusega patsientidel.

        Regulaarne päevalille- või oliiviõli tarbimine ja 1 supilusikatäis enne sööki stimuleerib sapipõie vähenemist, kõrvaldab sapiteede stagnatsiooni.

        Pärast valu ja põletiku vaibunud patsientidel, kellel on krooniline koletsüstiit nekalkuloznym esinev foonil hüpokinees sapipõie soovitav kasutada pimedad tyubazh koos ksülitool, sorbitool, 30% lahus magneesiumsulfaadiga või mineraalvett. Soovitatav on 6-8 voolikut üks kord nädalas.

        Patsientidel on näidatud sanatoorse ravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Loe lähemalt: Mineraalveed.

        Murettekitavate terapeutiliste toitumiste põhimõtteid peavad patsiendid aastaid hoidma pika aja jooksul. Loe lähemalt: Meditsiiniline toitumine maksa- ja sapiteede haigustes.

Eelmine Artikkel

Maksa tsüst