Child-Puy klassifikatsioon

Sümptomid

Iga näitaja on määratud (vastavalt 1, 2 või 3 punkti).

Tõlgendamine toimub järgmiste kriteeriumide kohaselt.

klass A (kompenseeritud) - 5-6 punkti

klass B (subcompensated) - 7-9 punkti

klass C (dekompenseeritud) - 10-15 punkti

Kerge, kerge ravida

Pingeline, halvasti ravitav

Seerumi bilirubiini kontsentratsioon, μmol / l (mg%)

Albumiini seerumitase,

Protrombiini aeg (id) või protrombiiniindeks (%)

Unehäired, käitumine ja meeleolu. Vähendatud tähelepanu Lihtne ataksia ja värisemine. Adynamia.

I etapi sümptomite tugevdamine Unisus. Ebapiisav käitumine. Disorientatsioon ajas. Pearinglus, minestamine. Aeglane monotoonne kõne, stereotüüpilised vastused.

Stupor Ärritab raskusi. Põnevus (rahutus, monotoonne hüüab, krijutab). Sõltumatu kõne. Suur segadus. Silmamurdjate liikumine. "Killamine värisemine", krambid, lihasjäikus. Pikaajaline kokkupuude patsiendiga, millel on piisav valu reageerimine. Maksa lõhn.

Kooma - teadvuse kaotus. Kooma alguses võivad säiluda spontaansed liikumised ja reageeringud valusatele stiimulitele, mis seejärel kaovad. Erinev kipitamine. Õpilaste reaktsioonide puudumine. Patoloogilised (istmed) refleksid. Krambid. Iseloomulik maksa lõhn.

PATHOLOOGILISE PROTSESSI TEGEVUS.

A) tsütolüüsi näitajad - transaminaaside tõus kuni% korda, bilubiin - kuni 3 korda (seotud fraktsiooni tõttu);

B) IVS-indikaatorid - gamma-globuliinide suurenemine kuni 25%, antikeha tiiter DNA-le, ANF-i kuni 2 korda;

C) kolestaasi indikaatorid - leeliselise fosfataasi ja kooglütsiini sisalduse tõus kuni ajani, kolesterooli - kuni 1,5 korda;

D) 1 histoloogiline aktiivsus vastavalt biopsiale.

A) transaminaaside tase on 5-10 korda, bilirubiin on tavalisest 3-5 korda kõrgem;

B) gammaglobuliinid vahemikus 25-30%, anti-DNA-d, ANF-i suurenemine 2-4 korda;

B) SHFT. kollegiitsiin 3-5 korda kõrgem kui tavaline kolesterool 1,5-2 korda;

D) 2 astme histoloogilist aktiivsust.

A) transaminaaside sisaldus suurenes rohkem kui 10 korda, bilirubiin-rohkem kui 5 korda;

B) gamma-globuliinid ületavad 30%, anti-DNA, ANF on 5 korda või enam korda tavalisest kõrgem;

C) HPT ja kooglütsiin tõusis rohkem kui 5 korda, kolesterool - rohkem kui 2 korda;

Child Pugh'i tsirroosi klassifitseerimine

Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi saavutamiseks töötavad arstid üle kogu maailma haigusraseme diagnoosimise lähenemisviisi põhjal kliiniliste ilmingute, laboratoorsete ja instrumentaalandmete põhjal. Üks sellistest hindamismeetoditest on tsirroos klassifitseerimine lapsepõhise lähenemise kaudu, ületades ülejäänud selle lihtsuse ja lähenemise keerukuse.

Child Pugh'i klassifikatsiooni üldised karakteristikud

Patsiendi ellujäämise ja haiguse raskusastme hindamise süsteem jaguneb kolmeks põhiklassiks, mis määratakse punktide süsteemi alusel, mis on määratud objektiivsete andmete saamisel patsiendi jälgimisel.

  • Child-Pugh klass A peegeldab lihtsaimat määral, mil organismi adaptiivne omadus suudab endiselt hüvitamise tingimustes töötada. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
  • Child Pugh'i B-klassi iseloomustab patoloogiliste protsesside subkompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
  • Child Pugh klass C tekib patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on kõige ebasoodsam patsientide ellujäämise kategooria. Klassi C iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

Parameetrid, mis on vajalikud Child Pugh'i hindamiseks

Maksa tsirroos põhjustab ebanormaalsusi kõigis kehasüsteemides ning on raske hinnata seisundi säilimist või raskusastust ilma punktisüsteemita, sest haiguse kliiniline pilt erinevates patsientides võib oluliselt erineda. Child Pugh'i tsirrooside liigitus võimaldab eraldi eraldada iga parameetri andmekogust ja seda ratsionaalselt hinnata.

  • Üldine bilirubiin määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Maksa tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini tõus. Maksa parenüühma kaotamise tõttu katkeb otseselt mittetoksilist bilirubiini kaudselt toksiline konjugeerimine (sidumine). Kliiniliselt väljendub selle parameetri tõus kollatõbi.
  • Albumiin - valgud, mis on sünteesitud maksas, määratakse kindlaks ka vere biokeemilise uurimise abil. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle languseni, suureneb ka otsese bilirubiini fraktsioon.
  • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuõõne ultraheli abil. Õõnsuse turse on porruveeni rõhu suurenemise tagajärg ja onkootilise rõhu langus, mis tekib siis, kui on häiritud albumiini ja teiste valkude sünteesi, mis hoiab vereplasma ja takistab veresoone verevarustust kõhuõõnes. Tundub suur kõhtu veenilaiendiga veenides kõht eesmises osas.
  • Maksa entsefalopaatia ilmnevad rasked neuropsühhiaatrilised häired. See tekib tänu maksa võimetusele neutraliseerida metaboolsetes protsessides esinevaid toksilisi aineid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb alles pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole maksa detoksikatsiooni läbi viinud, vabanevad ajusse ja häirivad närvisüsteemi kudedes metabolismi, viies patsiendi järk-järgult maksa kooma.
  • Protrombiiniindeks (PTI), protrombiiniaja protsent (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - verehüübimishäire parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalse aktiivsuse jaoks vajalike valkude süntees, nende parameetrite muutused põhjustavad sageli patsiente tohutu veritsuse, eriti söögitoru ja pärasoole veenide suhtes.

Punktide arvutamise tabel

Punktide koguarvu arvutamisel, tuginedes ülaltoodud parameetritele, kasutavad arstid alltoodud tabelit.

Laste liigitamine

Spetsialistide poolt maksa olemasoleva patoloogia hindamiseks kasutatakse tsirroosi klassifikatsiooni vastavalt lapse joogi süsteemile. Selle süsteemi abil tuvastatakse haiguse raskusaste ja hinnatakse patsiendi ellujäämise taset. Andmete põhjal määratakse surma protsent, mis on võimalik operatsiooni järel, ja määratakse kindlaks maksa siirdamise asjakohasus.

Mis on lapsejook?

Lastejoogi klassifitseerimine on jagunemine teatavatesse klassidesse, mis mõningate parameetrite alusel määravad tsirroosi raskusastet. Nende andmete alusel hinnatakse patsiendi haiguse ja võimaliku eeldatava eluea kompenseerimise taset.

  • Laps A-hüvitatud;
  • Laps B - subcompensated;
  • Child C-hüvitatud.

Igal nendel klassidel on oma hinnangute vahemik, mis arvutatakse mitmete väärtuste arvutamisel kokku. Näiteks kui punktide koguarv on 5-6, siis määratakse tsirroos klassi A astmele. Seega on punktide arv 7-9 kuuluv klass B, koguses 10-15 - klassi C.

Laps A on määratud patsiendi madalama raskusastmega ja maksimaalse patsiendi eluea (15-20 aastat) patoloogiatega. Teise astme (Child B) korral langeb eeldatavate eluea näitajate arv 10 aastani, samas kui C-klassi patsiendil on ainult 1-3 aastat elada.

Kõhuõõneoperatsioonide postoperatiivse perioodi suremus on klassis A - 10% (see on kõige optimistlikum prognoos). Maksa siirdamine ei ole soovitatav.

B-klassi määramine näitab võimaliku maksa siirdamist, samas kui operatsioonijärgne suremus on -30%.

Maksa siirdamine on klassis C vajalik protseduur, kuid seda iseloomustab kõrgeim suremusprotsent patsientidel kõhupiirkonna operatsioonis - 82%.

Klassifikatsiooni parameetrid

On mitmeid parameetreid, mille põhjal määratakse haiguse tõsiduse üldine hinnang.

Protrombiini aeg (PTV indeks) või protrombiiniindeks (PTI) või rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR indeks).

Punktid on määratud igale väärtusele ja seejärel lisatakse kogu summa. Allolevas tabelis on toodud hinnangulised näitajad 1 kuni 3, mis on määratud sõltuvalt parameetrite väärtustest.

Laste jook ei ole kõige täpsem süsteem tsirroosi määra kindlaksmääramiseks, sest hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. See on asjakohane juhtudel, kui haigust ei esine järsult ja kõikidest tüsistustest.

Elulemus

Patsiendi võimet elada erineval määral haigust võib samuti määrata lapse joogi süsteemi abil.

Erinevate meditsiiniliste allikate hinnanguliste väärtuste piirid võivad veidi erineda, nii et te ei peaks neid standardina arvestama.

Lisateave

Tuleb meeles pidada, et lapse tsirroosi raskusastme hindamise süsteem ei suuda arvesse võtta kõiki haiguse tunnuseid (nt söögitoru haigus või veenilaiendid). Seetõttu tuleb haiguse raskuse kindlaksmääramisel arvesse võtta muid klassifikatsioone, mis aitavad täpsemalt moodustada haiguse kliinilise pildi. Need klassifikatsioonid on jagatud morfoloogiliste ja etioloogiliste parameetritega.

Morfoloogiline süsteem põhineb haiguse raskusastme väljaselgitamisel välismärgiga:

  • Mittetäielik vorm;
  • Väike sõlme tsirroos (läbimõõt 1-3 mm);
  • CLD (diameeter üle 3 mm);
  • Segatud vorm (erinevate diameetritega sõlmede olemasolu).

See klassifikatsioon ei ole piisav haiguste olemasolevate vormide kirjeldamiseks, kuna mõnikord võivad haiguse ilmingud sisaldada samaaegselt mitmeid kirjeldatud sümptomeid.

Etioloogiline süsteem on kindlaks määratud haiguse päritolu järgi. Sõltuvalt sellest võivad esineda tsirroosid:

  • Kaasasündinud;
  • Viirus;
  • Ravim;
  • Sekundaarne sapitee;
  • Alkohoolsed;
  • Sekundaarne sapitee;
  • Seisak;
  • Vahetus toiduained;
  • Ebaselge päritolu (parasiitide ja nakkushaiguste esinemine, toitumisvajadused, autoimmuunsus).

Selline süsteem ei ole ka ideaalne, sest tsirroos võib esineda samaaegselt mitmel põhjusel.

Kõik loetletud klassifikatsioon ise ei ole täiuslik. Laste juua süsteem, etioloogilised ja morfoloogilised süsteemid mõnel juhul kattuvad teineteisega. Seepärast tuleks tsirroosi raskusastme objektiivsema pildi saamiseks arvesse võtta kõiki klassifikatsioone.

Tsirroosi klassifikatsioon ja astmed

Maksa tsirroos on väga tõsine haigus, mis põhineb maksa enda kudede degeneratsioonil sidekoeks, mille tagajärjeks on elundi põhifunktsioonide rikkumine.

Täna on see patoloogia aktiivne uurimus, kuna suur hulk inimesi planeedil elab sarnase diagnoosiga. Ravi taktika paremaks määratlemiseks on välja töötatud paljud klassifikatsioonid, mis aitavad selgitada patsiendi kliinilist seisundit.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Aastal 1974 pakuti Acapulco'le tsirroosi morfoloogilist klassifikatsiooni, mida tänapäeval aktiivselt kasutatakse. Tema sõnul on nad välja toonud:

  • Väike sõlmevorm, milles maksa ühendmõõsa sõlmede läbimõõt ei ületa 3 mm.
  • SKD vorm - sõlmed läbimõõduga üle 3 mm. Mõnes kirjanduses nimetatakse seda ka makronoodulaarseks kujul.
  • Mittetäielik vaheseinirõhu tsirroos, mille puhul sidekoe ei ole eraldiseisvateks sõlmedeks, vaid õhukesed vaheseinad, mis ühendavad erinevaid hõrenemisi
  • Segatud kujul, kui maks sisaldab nii üksikute sõlmpunkte kui ka vaheseinu.
sisu ↑

Klassifitseerimine päritolu järgi

Mis tahes patoloogilise seisundi mis tahes vormi efektiivseks raviks on vajalik selgelt teada selle põhjus, mille eemaldamisega saate kiiresti taastuda või vähemalt parandada kliinilist seisundit. Seega on etioloogilise teguri järgi tsirroos:

  • Viirus
  • Ravimid
  • Alkohoolne
  • Kaasasündinud Piisava suurusega haiguste rühm võib olla kiuliste elundite kahjustuse põhjus. Nende hulka kuuluvad hemochromatoos, türosinoos, glükogenees, galaktoosemia, hepatolentikulaarne degeneratsioon ja alfa-antitrüpsiini defitsiit.
  • Sekundaarne sapitee
  • Vereringeseisundi tagajärjel tekkiv kongestiivne seisund.
  • Sündroom ja Badd-Chiari haigus.
  • Vahetage seedetrakti tsirroos, mis võib ilmneda raskekujulise rasvumise, raske suhkruhaiguse või väikeste soole anastomoosi ümbersuunamise korral.
  • Lisaks sellele on paljudel juhtudel patoloogilise seisundi põhjus teadmata. Sellistel juhtudel peame rääkima krüptootilisest vormist.

Child-Puy klassifikatsioon

Kahtlemata on haiguse varasemad klassifikatsioonid selle ravimisel väga tähtsad, kuid esmajärjekorras jääb elundi funktsionaalne seisund, millele sõltub kliiniline pilt. Ühe korraga pakuti välja spetsiaalne jaotus, mille kohaselt on astsiidide, entsefalopaatia, bilirubiini ja verealbumiini sisalduse põhjal kindlaks määratud haiguse klassid.

Sellel on kolm viimast: A, B ja C, ja nad määravad elu prognoosi. Nii klassi A puhul on patsiendi eluiga 15 kuni 20 aastat. B-klassiga - kuni umbes 10-aastased ja kõige vähem klassi C -ga - ainult 1-3 aastat.

Lisaks sellele määratakse postoperatiivse suremuse määr Child-Pugh'is. Loomulikult on klass A kõige suurem ja C-klassi see on kõige väiksem.

Tsirroosi staadiumid

1 Hüvitise esialgne staadium tekib siis, kui maksa korral registreeritakse fibroosi sõlmed täiendavas uurimismeetodis, kuid neil puuduvad kliinilised või laboratoorsed ilmingud. Sel ajal võib patsient olla mures, välja arvatud see, et parema nõgestõve puhul tekib vaid väike ebamugavustunne, iiveldus ja sklera kerge kollasus. Sageli on selles etapis, et patsiendil ei esine igapäevaelus ebamugavust ja seetõttu pöördutakse arsti poole harva. Seevastu on selles etapis ravi alustanud parim efektiivsus.

2 Teist etappi või subkompenseerimist iseloomustab asjaolu, et teised elundid ei suuda enam maksa moodustunud defitsiiti katta. Sel ajal areneb üsna jõuline kliiniline pilt, mis on konservatiivse ravi jaoks üsna raske. Üldise nõrkuse, väsimuse, isutuskaotuse, iivelduse ja püsiva oksendamise taustal hakkab kõhuõõne hakkama, mille juures ilmneb venoossete veresoonte võrk. Sel ajal võivad esineda ka esimesed haigusseisundid segasuse või veritsuse vormis suus ja anus.

3 Viimasel etapil, kus maksa tsirroos on dekompenseeritud, on kõige väljendunud kliiniline pilt. Väikesed asteeniaga patsiendid ei kaota enam iiveldust ja oksendamist, sest need sümptomid kaovad iseenesest. Selle asemel on suur laienenud saphenoossete veenidega kõht. Üha sagedamini registreeritakse seedetrakti verejooks. Väga harva on sellised patsiendid piisavalt teadlikud.

Enamasti arendavad nad välja stuupori, mis hiljem asendatakse koomaadiga. Raske on öelda, kui palju patsient peab selles staadiumis elama, kuna ta võib järgmisel päeval surra või püsida koomas enam kui aasta jooksul.

Säilitades normaalseid vaimseid võimeid, jääb ainus võimalus olukorrast välja maksa siirdamise operatsiooniks. Kui esimest rikutakse, siis selline manipuleerimine on ebapraktiline. Sellepärast on patsiente vaja ravida varases staadiumis, kui on olemas vähemalt minimaalsed võimalused.

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassifikatsioon

Child-Pugh (Child-Pugh) tsirroos klassifitseeriti 1964. aastal, seda täiendati ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse senini laialdaselt.
On õigem öelda, et seda liigitust kasutatakse maksarakkude düsfunktsiooni määra kindlaksmääramisel tsirroosiga, mitte tsirroosiga üldiselt haiguseks. Seetõttu on otstarbekas kasutada sobivamat nime: "Maksapuudulikkuse raskusastme hindamisaste vastavalt Child-Pugh'ile".
Maksatsirroos on teadaolev haigus, mida on kirjeldatud palju sajandeid tagasi. Viirusliku hepatiidi ja teiste maksahaiguste leviku tõttu on tekkinud vajadus hinnata hepatotsüütide seisundit ja selle organi kui terviku funktsiooni, et teha kindlaks edasine juhtimine. Kavandatud on palju erinevaid klassifikatsioone, kuid kõige mugavam ja samal ajal piisavalt objektiivne meetod jääb lapse tsüroosiga patsientide levikuks vastavalt Child-Pugh'ile. Kuigi andmed, mida selles klassifikatsioonis ei kasutata, on ka üsna oluline.

Mis on Child-Drink skaala?

Klassifikatsioon on kõige olulisem maksakahjustuse taseme õige tõlgendamise ja edasiste patsiendihalduse statistiliste näitajate osas:

  1. Oodatav eluiga tsirroosiga patsientidel
  2. Pärast operatsioonijärgset suremust kõhu sekkumisega
  3. Maksa siirdamise vajaduse hindamine tsirroosiga patsientidel

Loomulikult on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arstid ei tugine täielikult sellele liigitusele.

Kuidas määratakse Child-Pugh'i tsirroos?

Klassifikatsioon põhineb mõnede näitajate kindlaksmääramisel skaalal 1-3 punkti ja klassi edasise klassifitseerimise tsirroosiks sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C.

  • A - 5 kuni 6 punkti - kompenseeritud tsirroos
  • B - 7 kuni 9 punkti - subcompensatsioonne tsirroos
  • C - 10 kuni 15 punkti - dekompenseeritud tsirroos

Kahjuks ei ole Child-Pugh'i klassifitseerimisel üldiselt tunnustatud näitajaid. Erinevad üksteisest on erinevad variatsioonid. Esitame Venemaal kõige enam kasutatavat klassifitseerimisvalikut.

Astsiit

  • 1 punkt - astsiid pole
  • 2 punkti - kergesti kohandatav konservatiivsele ravile
  • 3 punkti - kontrollimatu astsiit, laparostsentees on sageli vaja kõrvaldada

Kokku bilirubiin

  • 1 punkt - vähem kui 34 μmol / L või 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34-50 μmol / l või 2-3 mg / dl
  • 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / l või rohkem kui 3 mg / dl. Tavaliselt ilmub selline bilirubiinisisaldus kollatõbe

Plasma albumiini sisu

  • 1 punkt - valgu kogus on üle 3,5 g / l
  • 2 punkti - kuni 2,8 g / l
  • 3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta

Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral

Maksa-encefalopaatia raskusastme tsirroos

  • 1 punkt - entsefalopaatiat ei hääldata
  • 2 punkti - entsefalopaatia kuni 2. aste, kontrollitud piisava raviga
  • 3 punkti - raske 3-4-aastane entsefalopaatia kuni maksa kooma

Vere hüübimissüsteemi hindamine ühes näitajas
Protrombiiniindeks (PTI)

  • 1 punkt - üle 60%
  • 2 punkti - 40-60%
  • 3 punkti - vähem kui 40%

Or
Protrombiiniaeg (PTV)

  • 1 punkt - 1-4 sekundit.
  • 2 punkti - 4-6 sek.
  • 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit.

Or
Rahvusvaheline normaalne suhtumine (INR)

  • 1 punkt - vähem kui 1,7
  • 2 punkti - 1,7-2,20
  • 3 punkti - rohkem kui 2,20

Saadud punktide summa tõlgendamine

Lisades kõigi indikaatorite summa, määratakse tsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

Klass A

Patsientidel, kellel on Child-Pugh'i järgi maksarakkude funktsiooni kõige vähem väljendunud puudulikkus. Patsiendid alluvad konservatiivsele ravile, maksa siirdamise vajadus puudub. Elu eeldatav eluiga on üle 15 aasta (eeldusel, et on olemas piisav kontroll ja ravi). Kõhuõõne operatsiooni surmaga lõppemise tõenäosus on alla 10%. Maksa tsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline, et üleminek järgmisele astmele.

Klass b

Hepatotsüütide funktsiooni puudujäägi vahekaugus mõõdukas tsirroosis. Arvesse tuleks võtta maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosist põhjustatud haiguse tüübist). Pärastoperatiivne suremus jõuab 20-30% -ni. Hinnanguline eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimesel kahel aastal sureb veidi alla poole.

Klass C

Tõsine hepatotsellulaarne puudulikkus, surmaga lõppenud prognoos - alla 3 aasta, enam kui pooled surevad esimesel aastal. Väga suur postoperatiivne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda teostada kavandatud kõhu operatsioone, operatsiooni ainult otsese ohuga elule. Antud maksakahjustuse korral on otseselt näidustatud siirdamine (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel).

Järeldus

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassi määratlus on oluline samm patsiendihalduse taktikate kindlaksmääramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvesse võtta muid klassifikaatoreid ja näitajaid, millest on välja kujunenud suur hulk.
Kahjuks on maksa tsirroos kogu elanikkonnast üha enam jaotunud ja teadustöö pole selle haiguse raviks pikka aega teinud tõsiseid läbimurdeid. Eriti kurb võib pidada näitajateks Venemaal. Uimastite ja seadmete kõrged kulud, meditsiinikeskkonna probleemi vähene tähelepanu, elanikkonna arstlik kirjaoskamatus - see kõik põhjustab tsirroosiga enamiku riigi territooriumil abi andmist.
Eriline jäljend on arenenud siirdamise puudumine - maksa siirdamine toimub ainult suurimates teaduslikes uurimisinstituutides ja seda arvutatakse vaid kümnete ja sadade arvuga, mis ei ole ilmselt piisav. Rahvusraamatukogu doonororganite baasi puudumine, lahendamata eetikaküsimused, doonorite kirjaoskamatus, üldine korruptsioon, vaesuse rahastamine ja kirikujuhtide propaganda ei võimalda lähitulevikus viia maksa siirdamine piisava tasemeni.

9-st ülesannetest on täidetud

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele katse lõpus olevatele küsimustele saate vähendada haiguse tõenäosust!

Te olete juba testi sooritanud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Katse alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid:

  1. Rubriik 0%

1. Kas vähktõbe on võimalik ära hoida?
Sellise haiguse esinemine nagu vähk sõltub paljudest teguritest. Tagada täielik ohutus ei saa keegi. Kuid märkimisväärselt vähendab pahaloomulise kasvaja võimalusi, igaüks saab.

2. Kuidas suitsetamine mõjutab vähi arengut?
Absoluutselt keelake suitsetamine täielikult. See tõde on juba kõigest väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab igasuguse vähi tekkimise ohtu. Kui suitsetamine on seotud 30% -ga vähktõvest põhjustatud surmast. Venelas tapavad kopsu kasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite tuumoreid.
Teie tubakast väljajätmine on parim ennetus. Ameerika ravigrupi andmetel on isegi seda, et suitsetamine ei ole pakend päevas, vaid ainult poole võrra, vähendab kopsuvähki juba 27% võrra.

3. Kas ülekaalulisus mõjutab vähi arengut?
Vaata skaalasid sagedamini! Täiendavad kilod mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika vähiuuringute instituut on leidnud, et ülekaalulisus põhjustab söögitoru, neerude ja sapipõie kasvajate arengut. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid ka sekretoorseid funktsioone: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi arengut organismis. Ja vähk lihtsalt ilmneb taustal põletik. Venemaal on 26% kõikidest vähktõve juhtumitest WHO seotud rasvumisega.

4. Kas spordid aitavad kaasa vähi ohu vähendamisele?
Andke treeninguid vähemalt pool tundi nädalas. Onkoloogilise ennetamise puhul on sport õige toitumisega samal tasemel. Ameerika Ühendriikides on üks kolmandik surmast põhjustatud asjaolust, et patsiendid ei järginud mingit toitu ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvule. American Cancer Society soovitab koolitada 150 minutit nädalas mõõdukas tempos või kaks korda vähem, kuid aktiivsem. 2010. aasta ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring kinnitab, et isegi 30 minutit on rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksandat naist maailmas) 35% võrra.

5. Kuidas mõjutab alkohol vähirakke?
Vähem alkoholi! Alkoholit süüdistatakse suuõõne, kõri, maksa, pärasoole ja piimanäärmete kasvajate esinemise suhtes. Etüülalkohol laguneb keha äädikhappe aldehüüdiks, mis seejärel muudetakse ensüümide toimel äädikhappeks. Atseetaldehüüd on kõige tugevam kantserogeen. Alkohol on naistele eriti kahjulik, sest see stimuleerib östrogeeni - hormoonide tootmist, mis mõjutavad rinnanäärme kude. Liigne östrogeen toob kaasa rinnavähkide moodustumise, mis tähendab, et iga täiendav alkoholisisaldus suurendab haigestumise ohtu.

6. Mis kapsas aitab võidelda vähi vastu?
Nagu brokoli kapsas. Köögiviljad ei sisalda mitte ainult tervislikku toitu, vaid aitavad võidelda vähi vastu. Seepärast sisaldavad soovitused tervisliku toitumise kohta reeglit: köögiviljad ja puuviljad peaksid moodustama poole päeva dieedist. Eriti kasulikud on ristikogud, mis sisaldavad glükosinolaate - aineid, mis töötlemise käigus omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millist kehavähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem sööd köögivilju, seda vähem panete punase liha plaadile. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk rektaalse vähi tekkeks.

8. Milliseid abinõusid soovitatakse nahavähi vastu kaitsta?
Pange päikesekaitsetootele kokku! 18-36-aastased naised on eriti vastuvõtlikud melanoomi, nahavähi kõige ohtlikuma vormi suhtes. Venemaal vaid 10 aasta jooksul on melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Seda seadet süüdistatakse kunstlikuks parkimiseks ja päikesekiirguseks. Oht saab minimiseerida lihtsa päikesekaitseklaasi abil. 2010. aasta Clinical Oncology ajakirja uuring kinnitas, et inimesed, kes korrapäraselt kasutavad spetsiaalset koort, kannatavad melanoomi all kaks korda vähem kui need, kes sellist kosmeetikat eirab.
Koor tuleb valida SPF 15 kaitsefaktoriga, seda tuleb rakendada ka talvel ja isegi hägelt ilmaga (protseduur peaks muutuma sama harjumuseks kui hammaste harimine), samuti ei tohi neid 10 kuni 16 tunni jooksul päikese kiirguse suhtes kokku puutuda.

9. Mis te arvate, kas stress mõjutab vähi arengut?
Vähi stress ei põhjusta iseenesest, kuid see nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab immuunrakkude aktiivsust, mis vastutab "tabamise ja käivitamise" mehhanismi lisamise eest. Selle tulemusel liiguvad pidevalt vereringes suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiilide, mis põhjustavad põletikulisi protsesse. Nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

THANKS TEIE AEG! Kui teave oleks nõutav, võite jätta tagasisidet märkustes ARTIKLI lõpus! OLEME TASUTA!

Child-Pugh'i tsirroosi klassifikatsioon

Child-Pugh'i tsirroosiga kasutavad arstid üle kogu maailma, et teha kindlaks haiguse tõsidus.

Sellest sõltub taastumise võimalus, ravi taktika valik ja võimalikud komplikatsioonid.

Põhjus

Alkohol võib hävitada maksarakkude struktuuri. See põhjustab nekroosi fookusi. Kroonilise kokkupuutel suure alkoholisisaldusega, areneb tsirroos.

Maksa kahjustuse tõsidus sõltub alkoholi tüübist:

  • destillaat - saadud köögiviljade toorainete (moonshine, brändi, viski jne) destilleerimisel;
  • rektifikaat - loodud vedeliku korduva aurutamisega, millele järgneb edasine jahtumine spetsiaalsetes kolonnides.

Esimese rühma alkohoolsed joogid põhjustavad vähem kahju, kuna nende valmistamisel kasutatakse looduslikke tooraineid. Kõige kuulsam kõrvaldatud on viin. Kui see on valmistatud kõrgekvaliteedilisest alkoholist, on see väikestes annustes (kuni 50 g päevas) ohutu.

Kui viina tooraineid pole fuseliõlist piisavalt puhastatud, on sellel jookel kehale tugev mürgistus.

Maksa muutused tsirroosis

Alkohol, metaboolsed haigused, viiruste ja teiste etioloogiliste tegurite mõju põhjustavad maksarakkude surma.

Kui nekroos jõuab suurele suurusele, lobale laguneb elundi rõhu tõttu. See muudab maksa taastumise ja uute hepatotsüütide kasvu võimatuks. Surnud rakkude asemel tekib sidekoe. See ei täida vajalikke funktsioone, vaid kasvab kiiresti.

Sidekoe kattub maksa veresoontega, mille tõttu elundi verevarustus on häiritud. Portaalveeni verevoolu kiirus on oluliselt vähenenud ja siseruumide rõhk suureneb. Selle aja jooksul kasvab maksa parenhüüm sidekoe ahetega, mis jagab elundi pseudo-segmentideks.

Selle tõttu on anumad ühendatud anastomoosidega, nii et veri pääseb hepatotsüütidele voolama.

Nii sulgeb nõiaring, luues uusi nekroosi fookusi. Maksa taastumine selles haiguses muutub võimatuks.

Tsirroosi klassifitseerimine

Haiguse raskusastme hindamiseks võeti kasutusele Child-Pugh skaala. Patsiendi seisund määratakse punkti süsteemiga, mille jaoks on välja töötatud teatavad parameetrid. On olemas 3 tüüpi tsirroos:

  • klass A - 5 kuni 6 punkti;
  • klass B - 7 kuni 9 punkti;
  • klass C - 10-15 punkti.

Punktide arv arvutatakse sõltuvalt näitaja tõsidusest 1-3-le. Lõpuks on kogusumma, võttes arvesse kõiki kriteeriume.

Child-Puy klassifikatsioon

Child-Pugh'i tsirroosi raskusaste (Child-Pugh) on hindamismeetod, mis võimaldab kindlaks määrata tsirroosi raskust ja patsiendi ellujäämist teatud aja jooksul.

Child-Pugh'i klassifikatsiooni järgi hinnatakse maksatsirroosi raskust punktide summa võrra, mis on määratud mitme parameetri väärtusega.

Sõltuvalt punktide arvust on tsirroosiklass määratud kõigis parameetrites.

  • A-klass - (laps A) 5-6 punkti
  • B-klass - (laps B) 7-9 punkti
  • Klass C - (laps C) 10-15 punkti

Tsirroosi klasside järgi hinnatakse patsiendi elulemust:

A-klassi tsirroosiga patsientide oodatav eluiga on umbes 15-20 aastat, kõhuõõneoperatsiooniga surmaoht on umbes 10%. B-klassi tsirroosiga on eluiga umbes 10 aastat, surmaoht on 30%. Tsirrooside klass B on näidustatud maksa siirdamiseks. Elujõukuks on C-klassi tsirroos korral 1-2 aastat, kirurgilise suremuse oht on ligikaudu 80-90%, selle tsirroosi korral vajab patsient maksa siirdamist.

Child-Pugh'i tsirroosi klassifikatsioon

Child-Pugh'i klassifikatsioon on meetod tsirroosi põdeva isiku seisundi hindamiseks. Selle klassifikatsiooni alusel teeb raviarst järeldusi kirurgilise ravi vajaduse kohta ning hindab ka patsiendi elulemust, tema eluiga pärast diagnoosi.

Hindamine hõlmab patsiendi kahjustuse ulatuse diferentseerumist kolmeks klassiks - kõige kergemast, üsna optimistlikust prognoosist kuni kõige ohtlikumaks, kui inimese maksu mõjutab kiuline koe ulatuslikult ja praktiliselt ei saa täielikult toimida.

Mis on Child-Pugh'i meetod

Klassifikatsiooni esmakordselt esitasid 1964. aastal kaks Ameerika teadlast tõhusamaks alternatiiviks APACHE II ja APACHE III meetoditele. Child Drink võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit juba vaatluse esimesel päeval.

Hindamine toimub mõne parameetri agregaadi korral. Pärast nende toimetulemuste uurimist võib arst määrata patsiendi haiguse arengu taseme ühele kolmest klassist. Iga konkreetse näitaja vastavus konkreetsele klassile toimub selle määramisel teatud punktide arvuga.

Lapse A klass vastab vastavalt tsirroosi kompenseerivale staadiumile, vastavalt klasside Child B ja Child C - subcompensational ja dekompensatsioon.

Igal klassil on oma reitingu vahemik. Pärast kõigi indikaatorite üldskoori arvutamist saab iga maksahaiguse eriolukord oma klassi.

Millised on Child-Pugh'i maksa tsirroosi hindamise kriteeriumid?

Diagnoositud tsirroosiga patsiendil on vajalik tema klassi määramiseks biokeemiline vereanalüüs. Käimasolev arst on huvitatud sellistest näitajatest nagu bilirubiini üldsisaldus, protrombiiniindeks (protrombiini aeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe) ja vereplasmaalbumiin.

Samuti määratakse kindlaks astsiidi ja maksa entsefalopaatia esinemine ning nende raskusaste. Kui patsiendil leitakse nakkuslik hepatiit, raskendab ta olukorda.

Kõigil hindamisprotsessis kasutatud kriteeriumidel on skoor 1 kuni 3. Üksus näitab kõige lihtsamat kahju, vastavalt kolme, kõige tõsisem. Punktide summa võimaldab haigust määrata konkreetsele klassile:

  • 5-6 punkti: klass A;
  • 7-9 punkti: klass B;
  • 10-15 punkti: klass C.

Maksa bilirubiin

Bilirubiin on maksa pigment. See moodustub punavereliblede lagunemise protsessis ja võib olla kahte tüüpi:

Viimane peab erituma looduslikult maksa ülemineku kaudu soolestikku ja neerudesse. Juhtudel, kui maks ei vasta sellele ülesandele, hakkab bilirubiin akumuleeruma veres. Niinimetatud bilirubiini stagnatsioon mõjutab keha toksilist mürgistust. Tavaliselt ei ületa bilirubiini indeks veres 20,5 mikroni liitri kohta, kuigi senini on katsetulemustes arstid märk 21 mikroni mooli.

Diagnoositud alkohoolse tsirroosiga patsientidel määratakse selle indikaatori hinded järgmiselt:

  • 2 kuni 34 mikroni mooli liitri kohta - 1 hindepunkt;
  • 34-50 mikronit m - liitri kohta - 2 punkti;
  • üle 50 mikroni liitri kohta - 3 punkti.

Vere hüübivuse määr

Teine hindamiskriteerium on protrombiiniindeks (PTI, PTV või MNO). Tavalises seisundis toodab maks protrombiini valku, mis vastab verehüübimise tasemele. Selle indikaatori väärtus sõltub sellest, kui kiiresti inimene verejooksu peatub ja kui verejooksu üldine esinemine on tõenäoline. Piima valgusisalduse saamine on võimatu, ilma sünteesita K-vitamiini, mis kannab ka maksa. Kui keha ei suuda vitamiine sünteesida, on protrombiini tootmise protsess häiritud. See omakorda mõjutab negatiivselt verehüübimise kiirust. Protrombiiniindeks arvutatakse verehüübi moodustumise aja suhtega tervele inimesele kui tsirroosiga patsiendile. Suuruse määramine toimub kiirmeetodi abil. Täiskasvanu norm on 72-140%, samas kui vere vedeliku paksenemise määr on umbes 11-15 sekundit.

Child-Pet PTI andmetel hinnatakse järgmiselt:

  • vähemalt 60% - 1 punkt;
  • 40-60% - 2 punkti;
  • vähem kui 40% - 3 punkti.

Child-Pugh'i protrombiiniaja (PTV) arvutamisel võetakse arvesse järgmisi punkte:

  • vähem kui 1,7 - 1 punkt;
  • 1,7-2,2 - 2 punkti;
  • rohkem kui 2,2 - 3 punkti.

Sellisel juhul arvestatakse punkte vastavalt ühele neist näitajatest - või PTV-st või PTI-st.

Valgu struktuur - albumiin

Albumiin on veel üks spetsiifiline valk, mida toodab maks. See veri kuulub bilirubiini transportimise eest ja blokeerib ödeemi. Selle valgu normaalne määr täiskasvanu kohta on 35 kuni 50 grammi liitri kohta.

Child-Pugh'i süsteem hindab oma kogust järgmiselt:

  • rohkem kui 35 g / l - 1 hindepunkt;
  • 28-35 g / l - 2 punkti;
  • väärtus vähem kui 28 g / l - 3 punkti.

Vähem kui 27 ühikuga väärtuste langus on patsiendi jaoks ohtlik kopsuödeem.

Kõhuõõne astsiit

Astsiit on üks kõige ohtlikemaid maksatsirroosi tüsistusi, kui vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde, mis põhjustab kõhu suurust märkimisväärselt. Vere stagnatsioon ja veresoonte rõhu suurenemine. Astsiidi raskust hinnatakse vedeliku sisalduse ja selle peitetava tiheduse järgi. Seda kriteeriumi ei hinnata numbrilises ekvivalendis:

  • kui patsiendil pole patoloogiat, arvestatakse 1 punkti;
  • kui astsiit on kerge ja tavaliselt ravile allutatav, lisatakse kogusummale 2 punkti;
  • kui vedeliku õõnsus on raskesti puudutatav ja praktiliselt ei vasta käimasolevatele ravimeetmetele, võetakse arvesse 3 punkti.

Maksa entsefalopaatia

See kahjustus on alkohoolse tsirroosi võimalik komplikatsioon. Tegelikult on see keha mürgistuse protsess, kui halvasti toimiv maks ei saa täielikult eemaldada selle mürgise aine ammoniaaki ja selle derivaate kehast. See seisund satub sageli kooma, mille järel patsient ei taasta enam teadvust.

Maksa entsefalopaatia puudumisel lisatakse kogu punktisumma 1 punkt. Kui patsiendil on päeva jooksul unisus ja öösel unetus ja päevane uni võib muutuda letargiaks, on selline seisund "väärt" 2 punkti. Sellisel juhul võib ravi olla efektiivne.

Kui patsient hakkab oma ruumilise koordineerimise võime kaotama ja temast ründab konvulsiooni ja epilepsiahooge, lisatakse 3 punkti. Seda seisundit saab korrigeerida ainult elundite siirdamise teel.

Child-Pugh klassifikatsiooni tulemuste tõlgendamine

Patsiendile kõige soodsam on Child-Pugh klassi tsirroos. Sellisel juhul võite eeldada, et patsient elab 7 kuni 25 aastat, tingimusel et arst nõustub pidevalt ja jätkab ravi. Lisaks võib patsient läbida maksasiirdamise, kuid see ei ole ravi nõue. Elutamise määr pärast operatsiooni on umbes 90%.

B-klassi maksa tsirroos tähendab, et mõjutatud organi seisund on mõnevõrra halvem. Sellise patoloogiaga isikut nimetatakse diagnoosiks arvuks alates 5 kuni 10 eluaastast. See patoloogia on näide elundi siirdamise määramiseks. Samal ajal ei saa ligikaudu 30% patsientidest pikka aega pärast operatsiooni elada.

Laste klass C on patsiendile kõige ohtlikum ja raskem. Mitte rohkem kui 40% neist patsientidest võivad elada 2,5-3 aastat ja enamik neist elab natuke üle aasta või kaks. Sellise kahjustuse tasemega on maksa siirdamine kohustuslik ravi nõue, kuid pärast kõhuõõne operatsiooni säilivad ainult 18-19% patsientidest.

Sageli on tsirroos kombineeritud teiste raskete haigustega - maksavähk, viirushepatiit, tsütomegaloviirus, HIV. Ravi taktika valides arvestab arst nende haiguste esinemist patsiendil. Kõik terapeutilised ravimeetodid toimuvad kompleksselt: multivitamiinipreparaadid on välja kirjutatud, hepatoprotektorid, immunomoduleerivad ja viirusevastased ravimid, spetsiifilised ravimid maksa säilitamiseks, fibrokoe kasvu protsessi aeglustamine ja vererõhu normaliseerumine. Juhtudel, kui diagnoositakse C-klassi tsirroos, on põhiliselt kõik muud meetmed kui elundite siirdamine ebaefektiivsed. Kuigi siirdamine ei taga, et patsient saaks ellu jääda.

Child-Pugh'i tsirroosi klassifikatsioon peetakse suhteliselt objektiivseks ja tõhusamaks kui varem välja töötatud muud skoorid. Arst määrab mõjutatud isiku testide ja eksamite läbiviimiseks. Ta võrdleb saadud andmeid bilirubiini, albumiini, PTV ja PTI koguse ning astsiidi ja entsefalopaatia esinemise kohta, hinnates veres sisalduvate elementide arvu, hüübimisaega ja komplikatsioonide taset. Iga seisundit hinnatakse punktidega, mis lõpuks kokku võetakse, annavad ravivabale arstile võimaluse hinnata haiguse tähelepanuta jätmist, operatsioonide tõhusust ja tõenäosust, et patsient elab pärast operatsiooni.

Laste juua klassi

Ravimite osas, diagnostikameetodites ja ravimeetodis esitatud teave on mõeldud tervishoiutöötajatele ja see ei ole kasutamisjuhend.

Tsirroosi raskusastme hindamiseks kasutatakse Child-Pugh'i või Child-Turkot-Pugh'i (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, mõnikord Child-Paquet) maksa tsirroosi liigitust. Erinevatest allikatest on parameetrite piire, ellujäämise tõenäosust vms erinevusi.

Tsirroosi raskust hinnatakse punktide süsteemiga, mis arvutatakse 5 või 6 parameetri alusel. Kokku on kolm klassi: A, B ja C:

klass A (laps A) - 5-6 punkti klass B (laps B) - 7-9 punkti klass C (laps C) - 10-15 punkti Punktid antakse sõltuvalt iga parameetri väärtusest 1 kuni 3, mille järel need summeeritakse.

See süsteem on soovituslik ja ei võta arvesse paljusid muid patsiendi seisundi parameetreid, näiteks söögitoru veenilaiendeid jne.

Child-Pugh klassifikatsioon põhineb tsirroosiga patsientide ellujäämise hinnangul

Maksa tsirroosiga patsientide ellujäämise kohta on erinevad hinnangud. Eelkõige järgmised:

Mõned professionaalsed meditsiinilised tööd, mis kasutavad Child-Pugh'i klassifikatsiooni

Golub, EA Maksa tsirroosiga patsientidel, kes olid läbinud söögitoru veresoonte asüpoopalatoorsest eraldamisest koos tagasijooksu südamega, eelnev operatsiooniline ettevalmistamine ja operatsioonijärgne rehabilitatsioon. Autor diss. PhD, 14.01.17-operatsioon, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaal-maksa verevool seisundis kroonilistes difuusiumiga maksahaigustes (interorgani ja hemodünaamilised suhted). Abstract Diss. MD, 14.00.05 - sisehaigused. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Verejooksu söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse kirurgiline ravi. Abstract Diss. PhD, 14.00.27 - kirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Söögitoru ja mao varikatoosi veenide veritsust põdevate patsientide diagnoosi ja ravi parandamine. Abstract Diss. Meditsiiniteaduste doktor, 14.00.27 - kirurgia. SibSMU, Moskva, 2009

Child-Pugh'i tsirroosi kasutatakse tsirroosi raskusastme hindamiseks patsiendil.
Samuti klassifikatsiooni põhjal hinnatakse maksatsirroosiga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse maksa siirdamise vajadust.

Selle süsteemi kasutamine tähendab jaotamist klassidesse, millest 3 ja sõltuvalt mitmetest parameetritest määravad nad kindlaks tsirroosi raskuse ja seega ka inimese elu kestuse. Hinnatakse haiguse hüvitamise taset.

klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos; klass B (laps B) - subcompensated; klass C (laps C) - dekompenseeritud.

Igal klassil on oma punktide hulk, mis arvutatakse mitmete parameetrite punktide summa põhjal. Kui kõigi parameetrite skooride summa on vahemikus 5-6, siis on tsirroosi raskusaste klass A. Vahemik 7-9 on määratud klassi B ja viimane Child-Pu klass C on kõige kõrgem vahemikus 10-15.

Ilmselgelt on esimest miinimumtase ja maksimaalne oodatav eluiga, mis varieerub 15-20 aasta piires. Child-Pugh'i klass B on patsiendi pikaealisuse poolest teine ​​ja võib kesta kuni 10 aastat. Kui C-kategooria diagnoositakse, siis on patsiendi eluea pikkuseks ainult 1-3 aastat.

ADVISEADT! Kuidas maksta säästa?

Nikolai Zakharov, dotsent, doktor, hepatoloog, gastroenteroloog

"Dihüdrovertseerdi elusrakud on maksimaalseks abistajaks. Seda kaevandatakse ainult loodusliku lehise vaikust ja koorest. Ma tean ainult üht ravimit, milles on dihüdrovertseerdi maksimaalne kontsentratsioon. See on... "

Surmajärgne postoperatiivne protsent on kõrgeim ka C-klassi puhul - umbes 82%, B-30%, A-10%.

Maksa siirdamise vajadus: kõrge, C-klassi tsirroosi raskusaste; mõõdukas - B; madal - A.

01 Parameetrid kaaluda

Bilirubiin; Albumiin; Astsiidi olemasolu; Maksa entsefalopaatia esinemine; Protrombiiniindeks või protrombiiniaeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe on vastavalt PTI, PTV ja INR.

Allpool näete tabelit punktidega 1 kuni 3, mis on määratud ülaltoodud loendist pärinevate parameetrite väärtuste põhjal.

Child-Pugh'i süsteem ei ole kõige täpsem, vaid ainult soovituslik, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid.

Kavandatud tsirroosi raskusastme eraldamise süsteem on kõige sobivam juhtudel, kus haiguse terav ägenemine ja selle tüsistused puuduvad.

Allpool on toodud diagramm, kus hinnatakse igat klassi patsientide ellujäämist.

Erinevates allikates on tabelites toodud hinnanguliste parameetrite piirid väikesed erinevused, mistõttu neid ei tohiks pidada võrdlusaluseks.

Lisaks Child-Pugh'i klassifikatsioonile jaguneb tsirroos morfoloogiliste ja etioloogiliste tunnuste järgi.

02 Etioloogilised märgid

See klassifikatsioon sisaldab 20 haigusvormi ja tsüroosi etioloogiline (päritolu) klassifikatsioon võib jagada 3 rühma, olenevalt sellest, kas tsirroos põhjustab või ei ole teada:

1. tuntud (tuntud) etioloogiaga seotud tsirroosi liigid; 2. vormid on vastuolulise etioloogiaga (mõnedes allikates leiate mõiste "võimaliku etioloogiaga"); 3. ebaselge (teadmata) etioloogia vormid.

Moodustatud etioloogia vormid hõlmavad järgmist:

Alkohoolne tsirroos, mis esineb pikka aega alkoholiga (40-60 grammi etanooliga) paljude aastate jooksul (15 ja üle selle); Viirus, mis 40-60% juhtudest on viirusliku kroonilise B, C ja G-hepatiidi tulemus; Ravimid või ravimid - esinevad sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise korral; Primaarne ja sekundaarne biliaarne tsirroos - mida iseloomustab terve maksakoe surm, mille järel see asendatakse jäme karvkoega; Kaasasündinud või pärilik; Kongestiivne - erineb teistest loetletud vormidest ja areneb pikka aega maksa verevarustuse rikkumise tõttu. Patsientidel domineerivad üldised vereringehäired; Haigus ja Budd-Chiari sündroom - haigused, mis on seotud maksa vere väljavooluga (maksa veenide tromboos); Vahetus- ja seedetraktiline tsirroos, mis esineb raske suhkruhaiguse, rasvumuse ja mööduva soole anastomoosi esinemise korral;

Võimalikud (või ebaselged, teadmata) etioloogiad hõlmavad nakkushaiguste esinemist, parasitaarhaiguste esinemist, autoimmuunsust ja toitainevaegusi.

Enamikul juhtudel nimetatakse tsirrooside krüptoonilist vormi kui teadmata etioloogilisi tegureid. Lisaks ebaselgele etioloogiale eristuvad sellised haiguse vormid nagu primaarse biliaarse ja india laste tsirroos.

03 haiguse morfoloogia

See jagab haiguse vorme vastavalt maksa elundi pinnale (sidekoe sõlmede läbimõõt). Klassifikatsioon tehti Acapulco linnas 1974. aastal ja vastavalt sellele tsirroos jaguneb:

Väike sõlme (mikronodulaarne vorm) - sidekoe sõlmede läbimõõt ei ole suurem kui 3 millimeetrit. Tüüpiliselt on diameeter vahemikus 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulaarne vorm) - sõlmede läbimõõt ületab 3 mm; Segatud - nii väikese sõlme kui ka suurte sõlmevormide olemasolu (on olemas erinevat läbimõõdet omavate sõlmedega sõlmed). Diagnoositud peaaegu sama suure hulga ja väikeste sõlmedega; Mittetäielik vahesein - seda iseloomustab õhukeste ja mõnikord mittetäielike vaheseinte (vaheseina) olemasolu, mis läbivad maksa parenhüümi ja paljudel juhtudel lõpuks pimesi.

Ja natuke saladustest...

Tervislik maks on teie pikaealisuse võti. See keha täidab väga palju elutähtsaid ülesandeid. Kui täheldati seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt silma skleera, iivelduse, harvaesinevate või sagedaste väljaheidete kollasus, peate lihtsalt tegutsema.

Soovitame teil lugeda Elena Malysheva arvamust LIVERi töö kiire ja hõlpsa taastamise kohta... Loe artiklit >>

Maksa tsirroos on pikaajalise põletiku tõttu põlvkonna kudede kasv. Sellise patoloogia klassifitseerimisel puudub ühtne lähenemisviis, sest puudub ühine seisukoht selle kohta, millised olemasolevad on diagnoosiülesannete ja tsirroosi ravi kõige edukamad.

Child-Pugh'i tsirroosi klassifikatsioon

Seda tsüroosi liigitust kasutatakse haiguse raskusastme hindamiseks patsiendil.

Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämiskorda ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Tehakse kindlaks, kui vajalik on maksa siirdamine.

Haigus on jagatud kolmeks klassiks. Parameetrid, mille järgi need klassid määravad, näitavad tsirroosi raskust ja samuti seda, kui suur on tsirroosiga haige inimese eluiga. Child-Pugh'i puhul määratakse haiguse hüvitamise määr järgmiselt:

Klass A sisaldab kompenseeritud tsirroosi. B - subcompensatsioon, C - dekompenseeritud tsirroos.

Kuidas seda hinnatakse?

Igale Child-Puy klassile määratakse kindlad punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Seega klass A kuulub vahemikku 5-6 punkti, B vastavalt 7-9 punkti võrra. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punktiga.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A-le. Sellisel juhul on patsiendi eluea pikkuseks 15-20 aastat. Teises, see on umbes 10 aastat. Klass C tähendab maksa tsirroosiga patsiendi kõige lühemat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Seda tsüroosi liigitust kasutatakse haiguse raskusastme hindamiseks patsiendil.

Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämiskorda ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Tehakse kindlaks, kui vajalik on maksa siirdamine.

Haigus on jagatud kolmeks klassiks. Parameetrid, mille järgi need klassid määravad, näitavad tsirroosi raskust ja samuti seda, kui suur on tsirroosiga haige inimese eluiga. Child-Pugh'i puhul määratakse haiguse hüvitamise määr järgmiselt:

Klass A sisaldab kompenseeritud tsirroosi. B - subcompensatsioon, C - dekompenseeritud tsirroos.

Kuidas seda hinnatakse?

Igale Child-Puy klassile määratakse kindlad punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Seega klass A kuulub vahemikku 5-6 punkti, B vastavalt 7-9 punkti võrra. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punktiga.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A-le. Sellisel juhul on patsiendi eluea pikkuseks 15-20 aastat. Teises, see on umbes 10 aastat. Klass C tähendab maksa tsirroosiga patsiendi kõige lühemat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Pärast kirurgilist sekkumist kuulub suremus kõige suuremale klassile C - see on 80%; 30% - vastavalt B, kuid A - ainult 10%.

Erineva raskusastmega maksa siirdamise vajadus määratakse järgmiselt:

kõrge - C - mõõdukas - B - väike - A.

Child-Pugh'i liigitamisel arvestatud parameetrid

Millised parameetrid mõjutavad klasside levikut? Esiteks:

Lisaks maksa entsefalopaatiale, PTI, PTV ja INR-ile.

Child-Pugh'i süsteemi ei saa pidada viideks, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk süvenemine ja selle komplikatsioon muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile on tsirroosi korral arvesse võetud ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Etioloogiline klassifikatsioon

On umbes kakskümmend vormi tsirroos. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, on haigus jagatud kolmeks rühmaks:

Tuntud etioloogiaga tsirroos. Patoloogia, kus etioloogia on vastuoluline (mõnikord on nad öelnud "võimaliku etioloogiaga"). Ebakindla (teadmata) etioloogiaga tsirroos.

Kindlaksmääratud etioloogia

Child-Pugh'i süsteemi ei saa pidada viideks, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk süvenemine ja selle komplikatsioon muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile on tsirroosi korral arvesse võetud ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Etioloogiline klassifikatsioon

On umbes kakskümmend vormi tsirroos. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, on haigus jagatud kolmeks rühmaks:

Tuntud etioloogiaga tsirroos. Patoloogia, kus etioloogia on vastuoluline (mõnikord on nad öelnud "võimaliku etioloogiaga"). Ebakindla (teadmata) etioloogiaga tsirroos.

Kindlaksmääratud etioloogia

Patoloogia esinemise teadaolevad põhjused räägivad järgmistel juhtudel:

Kui alkohoolne tsirroos esineb 15-aastastel ja vanematel alkohoolsetel jookidel (40-60 grammi etanooli) pikaajalisel kasutamisel. Viirus, mis esineb pooltel juhtudel kroonilise viirusliku hepatiidi B, C ja G tõttu. Narkootikum või ravim, mis tekib pärast sama tüüpi ravimid pikka aega. Maksa primaarne ja sekundaarne biliaarne maksatsirroos, mille puhul esineb maksakoe surm, ja selle asendamiseks moodustatakse jämedad armekoes. Kaasasündinud või pärilik tsirroos. Stagneeruv - see erineb teistest loetletud vormidest ja arendab piisavalt pikka aega, kui maksa verevarustus katkeb. Haigestumise ja Budd-Chiari sündroomi puhul on tegemist haigusega, mis on seotud maksa vere väljavooluga (maksa veenide tromboosiga). Maksa vahetus-seedetraktiline tsirroos, mis esineb raske suhkurtõve, ülekaalulisuse korral, kui mööda minna enteraalset anastomoosi.

Võimalik ja ebaselge etioloogia

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia ilmneb järgmistel juhtudel:

nakkushaigused, parasiithaigused, autoimmuunpatoloogia, alatoitumine.

Tundmatud etioloogilised tegurid on kõige sagedamini krüptoonilised tsirroosi vormid. Esmases biliaarse ja indiaalse lapsepõlve tsüroosis räägivad nad ebaselget etioloogiat.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuste morfoloogiline klassifikatsioon on esimene, mis on välja pakutud ja heaks kiidetud, tuginedes biopsia andmetele (elundi tükk, mis on võetud in vivo). On 4 patoloogia vormid:

maksa väike maksatsirroos, mida iseloomustavad väikesed sõlmed elundis, 1-3 mm läbimõõdud, suur tsirroos - maks 3 mm või rohkem, mittekomplektse tsirroosi vormid, milles segunevad peamiselt vahepealsete septa, mida iseloomustab kõigi eespool nimetatud märkide kombinatsioon.

Tsirroosi ravi

Maksa tsirroosi klass Child-Pugh'i klass võimaldab mitte ainult teha diagnoosi, et prognoosida patsiendi ellujäämist, vaid ka valida sobiv ravi ja toetav ravi.

Seega kompenseeritakse maksakahjustus (klassi A) baasravi eesmärgiga kõrvaldada haiguse põhjused. Peale selle on vaja valida toetavaid ravimeid. Nende ülesanne on kõrvaldada düspepsia. Ensümaatilised ained nagu "Pankreatiin", "Creon", "Mezim" on väga olulised. Annused on standardsed, võetakse kolm korda päevas, enamasti enne sööki. Kursuste järgi määratakse keskmiselt 2-3 nädalat, mida korratakse teatud sagedusega.

Alamkompensatsiooniga maksatsirroosi korral (Child-Pugh klass B-tüüpi tsirroos) tuleb kasutada parema hooldusravi määramist. Sel eesmärgil kasutatakse madala soolasisaldusega toitu (kuni 2 g soola päevas), valk on lisaks piiratud. Uuringutest "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetiliste ravimite vastuvõtmine inhibeerib portaalhüpertensiooni ja vähendab astsiidi tekke. Seedetrakti funktsiooni võib "Laktuloosi" abil 50-70 ml päevas parandada, kuid tarbimine peaks olema konstantne.

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia ilmneb järgmistel juhtudel:

nakkushaigused, parasiithaigused, autoimmuunpatoloogia, alatoitumine.

Tundmatud etioloogilised tegurid on kõige sagedamini krüptoonilised tsirroosi vormid. Esmases biliaarse ja indiaalse lapsepõlve tsüroosis räägivad nad ebaselget etioloogiat.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuste morfoloogiline klassifikatsioon on esimene, mis on välja pakutud ja heaks kiidetud, tuginedes biopsia andmetele (elundi tükk, mis on võetud in vivo). On 4 patoloogia vormid:

maksa väike maksatsirroos, mida iseloomustavad väikesed sõlmed elundis, 1-3 mm läbimõõdud, suur tsirroos - maks 3 mm või rohkem, mittekomplektse tsirroosi vormid, milles segunevad peamiselt vahepealsete septa, mida iseloomustab kõigi eespool nimetatud märkide kombinatsioon.

Tsirroosi ravi

Maksa tsirroosi klass Child-Pugh'i klass võimaldab mitte ainult teha diagnoosi, et prognoosida patsiendi ellujäämist, vaid ka valida sobiv ravi ja toetav ravi.

Seega kompenseeritakse maksakahjustus (klassi A) baasravi eesmärgiga kõrvaldada haiguse põhjused. Peale selle on vaja valida toetavaid ravimeid. Nende ülesanne on kõrvaldada düspepsia. Ensümaatilised ained nagu "Pankreatiin", "Creon", "Mezim" on väga olulised. Annused on standardsed, võetakse kolm korda päevas, enamasti enne sööki. Kursuste järgi määratakse keskmiselt 2-3 nädalat, mida korratakse teatud sagedusega.

Alamkompensatsiooniga maksatsirroosi korral (Child-Pugh klass B-tüüpi tsirroos) tuleb kasutada parema hooldusravi määramist. Sel eesmärgil kasutatakse madala soolasisaldusega toitu (kuni 2 g soola päevas), valk on lisaks piiratud. Uuringutest "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetiliste ravimite vastuvõtmine inhibeerib portaalhüpertensiooni ja vähendab astsiidi tekke. Seedetrakti funktsiooni võib "Laktuloosi" abil 50-70 ml päevas parandada, kuid tarbimine peaks olema konstantne.

Dekompenseeritud maksakahjustuse (Child-Pugh skaala klass C) puhul ilmneb patsiendi elu ähvardav seisund. Vaja on kohe intensiivravi. Paratsentesis tekitab vedeliku eritumist kõhukelmest, albumiini ja kristalloide süstitakse intravenoosselt, et täita tsirkuleeriva vereringe ja valku kehas. Diureetikume kasutatakse aktiivselt: sama "Spironolaktoon" ja "Furosemiid". Määra madala soolasisaldusega toit. Tasakaalustatud parenteraalne toitumine toimub maksaensüümide ja teiste tõsiste haigusseisunditega.

Järeldus

Selle patoloogia ennetamine põhineb ka Child-Pugh'i maksatsirroosi klassifikatsioonil.

Haigus kompenseeritud rajale ei ole profülaktika eesmärgil vajalik. B ja C klassi patsientidel võib tekkida aneemia, mistõttu erütropoetiini tuleb sageli välja kirjutada. Lisaks on sageli ette nähtud beetablokaatorid (nagu "Metoprolool", "Anaprilina"), mis võib takistada söögitoru veenide purunemist.