Maksa siirdamine

Metastaasid

Kaasaegne elu rütm sätestab oma reeglid. Kui teil on raha, saate midagi osta. Inimelundid ei ole antud juhul erand reeglist. Transplantoloogia on nüüd üsna arenenud. Võite maksta ülekande eest mis tahes valuutas - see kõik sõltub konkreetsest tegevusriigist. Enamikul juhtudel otsustavad inimesed, kes vajavad täiendavaid rahalisi ressursse või on vaja abikaasat aidata, otsustama, et osa enda enda teisele isikule annetatakse. Kui palju on maksa siirdamine tsirroosile Venemaal: ligikaudne hind ja kliinikus ning kus see toimub?

Mida peab saama maksaanduriks saama

Kui otsustate anda osa maksast, peate kõigepealt läbima kõik vajalikud meditsiinilised uuringud. See on vajalik, et arstid saaksid veenduda, et teie keha on tervislik ega kahjusta teid ega patsiendi. Lisaks on mitmeid erieeskirju, mida tingimata tuleb järgida:

  • vanuses 18 kuni 60 aastat;
  • Suitsetamisest loobumine umbes kaks kuud enne kavandatud protseduuri;
  • psüühikahäirete ja füüsiliste haiguste esinemine on välistatud;
  • patsiendi ja doonori veri peab vastama;
  • kõikide arstide määratud juhiste täitmine;
  • doonor peaks olema patsiendi füüsilises mõttes sarnane;
  • Otsus maksa annetamise kohta peaks olema sõltumatu. Isikut ei tohiks avaldada kolmandate isikute surve;
  • soovi testida.

Kuidas siirdamine on?

Kui pärast kliinilist uuringut ja doonori ja patsiendi sobib kõigis suhetes, määrab arst operatsiooni kuupäeva. Statistika järgi on pärast maksa siirdamist 60% patsientidest elanud veel 5 aastat ja 40% elab üle 20 aasta.

Protsess ise on väga keeruline. Kõigepealt eemaldatakse kahjustatud elund ja sellega kaasneb vena cava tükk. Seejärel tehakse maksarööbaste veresoonte kattumine. Järgnevalt on paigaldatud shuntid, mille kaudu pumbatakse verd. Haigusorgani asemel siirdatakse terve osa sellest. Arst ühendab verevarustuse taastamiseks veresooni. Tasub öelda, et see on praktiliselt juveelitöö, mille täitmine on võimalik ainult spetsialistide jaoks. Viimane etapp on sapiteede taastamine.

Operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Protsess hõlmas spetsialiste kitsa profiili. Pärast sekkumist peab patsient intensiivravi osakonnas kulutama ligikaudu 7 päeva. Praegu jälgivad arstid hoolikalt patsiendi üldist seisundit ja seda, kuidas käitub siirdamine. Mõnikord keha hakkab keelduma maksast teadmata põhjustel. Statistiliste andmete kohaselt toimub see kolme päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul ei täheldata negatiivseid märke, võime turvaliselt rääkida kirurgilise sekkumise edukusest. Samuti esinevad komplikatsioonid sapipõie peritoniidi, haava ja transplantaadi puudulikkuse infektsiooni korral.

Kui palju on inimese maks

Meie riigi elanikud, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga, mõtlevad, kui palju peab elu maksma jääma? Mis valuutat ma pean operatsiooni eest maksma?

Eraldi tuleks öelda, et maks on võimeline regenereerima. Seetõttu ei ole vaja kogu organi siirdamist. See asjaolu muidugi ei saa toimingu maksumust mõjutada. Seega vajab siirdamist vajav patsient seda tüüpi teenust umbes 200-500 tuhat dollarit. Meie riigis on maksa siirdamise hind 2,5 miljonit rubla.

Kui palju annetajad maksavad?

Mis täpselt see summa, mille doonor saab oma kätes, sõltub täielikult kliinikusse, kus toimingut teostatakse. Tasub öelda, et kogu operatsiooni maksumusest saab inimene, kellelt siirdamine tuleb, parimal juhul teenida 1/3. Seega, kui otsustate sellise olulise sammuna, mõtle hoolikalt sellele, kas seda vajate, muidugi, kui me ei räägi teie lähedasest.

Kas maksa siirdamine on doonorile ohtlik?

Nagu eespool mainitud, on maks tegemist elundiga, mis kipub regenereeruma. Umbes 14 päeva pärast on see täielikult taastatud ja inimene võib järk-järgult naasta tavapärase eluviisiga. Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida 12% -l inimesel.

Maksa siirdamine Moskvas

Meie riigis viiakse maksa siirdamine läbi kohustusliku ravikindlustuse poliitika. Kui patsient on läbinud kõik vajalikud testid ja läbib mitmeid protseduure, pannakse ta ootenimekirja.

Venemaal tegelevad samalaadsed operatsioonid ainult mõne meditsiinikeskusega:

  • Transplantoloogia ja kunstlike organite Federal Research Center Shumakov, Moskva, Schukinskaya tänav, hoone 1;
  • ICTP uurimisinstituut hädaabiteenistuses. Sklifosovsky. Moskva, B. Sukharevskaya väljak, 3, bldg. 5

Samuti saate teada, kuidas kasutada programmi "Tänan Sberbankalt" kogunenud punkte-boonuseid.

Mida peate teadma Tinkoff Banki palgaprojektist, räägime edasi.

Kus on maksa siirdamine Peterburis?

Lisaks Venemaa pealinnas paiknevatele kliinikutele toimub siirdamine ka Peterburis:

  • RNTSCHT Peterburis. Peterburi, liiva küla, st. Leningradi, 70;
  • Liidu kliinikud. St. Petersburg, st. Marata, 69, building B, ärikeskus Renaissance Plaza.

Tehnoloogiad ei jää end seisma ja saate tervislikku maksa siirdada haige inimesele, kellel pärast siirdamist jätkatakse normaalse eluga elamist ja isegi lapse tervislikku sünnitamist. Ainus normaalne eluviis peaks kõrvaldama halvad harjumused ja olema nii terved kui võimalik.

Video elus enne ja pärast maksa siirdamist:

Maksa siirdamine

Elusdoonorilt patsiendile siirdatud maksa on üks kaasaegse siirdamise keerukamaid protseduure. Siirdamise ennast ja patsiendi edaspidist hooldust teostab hästi koordineeritud eri profiilide kvalifitseeritud spetsialistide meeskond: transplantoloogia, mikrokirurgid, radioloogid, elustamine ja intensiivravi personal. Raviprotsessi kontrollib maksahaiguse ja pankreasevähi operatsiooniosakonna juhataja.

Siirdamise efektiivsus sõltub otseselt:

• arsti kogemus ja tema manipulatsioonide täpsus;
• spetsialiseeritud kojad ja erivahendid;
• kvaliteetne patsiendi hooldus pärast operatsiooni.

Maksa siirdamise olulised punktid

Elavate inimeste maksa siirdamist peetakse väga tõhusaks; seda tehakse olukordades, kus patsiendi verepreparaat toimib doonori isikus (isegi 4. astme suhe on lubatud). Kasutatud muutumatu maks on suurepäraseid regeneratiivseid omadusi. Niisiis, pärast operatsioonijärgset perioodi 6 kuu jooksul ulatub see mass ¾ tervisliku elundi füsioloogilistest parameetritest; 12 kuu pärast taastatakse maks 100% -ni.

Maksa siirdamisel on erilised hetked. Esiteks, doonor võtab reeglina maksa vasakust osast, mida asendab patsiendi täielikult elimineeritud organ. Doonori kiire taastumine (tavaliselt sellised inimesed vabanevad 2 nädalat pärast operatsiooni) tagatakse mikrokirurgilise eemaldamise tehnikaga, mis kulgeb maksa segmentide piirides. Selle abil on võimalik vältida suurt vere ja sapi kadu. Kuigi kirjeldatud protseduuril on palju nüansse, on see doonorile vähem traumaatiline.

Milline on menetluse keerukus

Siirdamisel elavatele inimestele viiakse iga etapp kõige väiksema täpsusega. Töögrupp sisaldab kahte meeskonda, millest igaüks täidab oma ülesandeid. Kõik käsu tegevused on sünkroonsed. Transplantoloogid viivad täielikult eemaldatud maksa asendamise patsiendile terve doonororgani tükiga.

Mõjutatud maksa eemaldamisel ilmnevad sageli raskused, mis on õigustatud portaalhüpertensiooni ja samaaegse elundi veenilaiendite veenide tekkega. Kui patsiendil esineb hepatotsellulaarne puudulikkus, kaasneb sellega operatiivne vereülekanne. Kuna operatsiooni piirkonnas on nii olulisi laevu kui portaal ja madalam vena-cava, tuleb kõik kirurgilised protseduurid läbi viia nii täpselt kui võimalik.

Maksa siirdamise viimane etapp on siiratud elundi sapipõie ja vereringe ühendamine retsipiendi struktuuridega. Täna on toimimisalgoritm läbinud mõningaid muudatusi; eeskätt radioloogid ja mikroorganismid aktiivselt menetlusse kaasatakse.

Keskmiselt toimub doonorilt saadud maksa eemaldamise operatsioon 6-8 tundi, kuid elundi asendamiseks kulub tavaliselt tavaliselt 8-12 tundi.

Postoperatiivse staadiumi tunnused

Maksa siirdamise lõppedes jääb patsient intensiivravi osaks mitu päeva hoolikalt jälgima. Pärast patsiendi põhinäitajate normaliseerumist viiakse siirdamise osakonda. Väljavõte sellest osakonnast toimub 2-3 nädala jooksul. Hiljem kallis. asutus viib läbi ambulatoorset seiret. Selline vaatlus tähendab, et instrumentaal- ja laboratoorseid analüüse läbivad kaks korda nädalas (esimesel kuul). Tänu nende tulemustele on võimalik määrata ettenähtud immunosupressiivset ravi (kaitsta maksa äratõukereaktsiooni eest), võtta meetmeid, et normaliseerida veresüsteemi hüübimist, parandada veresoonte läbilaskvust. Maksa kadunud funktsionaalsete omaduste taastumisprotsesside süsteemne jälgimine toimub. Erilist tähelepanu pööratakse võimalike tüsistuste kiirele tuvastamisele (maksakahjustus, infektsioon, verejooks). Teisel taastumisalal väheneb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute sagedus. Doonori puhul võib jälgimine kesta kuni 20 päeva.

Maksa siirdamise organisatoorsete probleemide loetelu

Selleks, et spetsialistid saaksid välja selgitada, kas isik vajab siirdamist, peate saatma kättesaadava mesi. dokumendid patsiendile, samuti tõenäoline doonor. Alustuseks teeb väljavõtte kliinilisest ambulatoorse kaardist.

Ainult pärast esitatud teabe lugemist ja lisada. maksa siirdamise otsustamiseks on võimalik läbi vaadata.

Pärast hospitaliseerimist tehakse järgmised toimingud:

• patsiendil ja doonoril läbitakse täielik kontroll;

• doonori maks on ühilduvuse test;

• väljastatakse vajalik õiguslik vorm. dokumentatsioon;

• maksa kahjustatud funktsionaalsete omaduste normaliseerimiseks viiakse läbi preoperatiivne ettevalmistus.

See periood kestab 5-7 päeva; pärast sooritamist teostatakse siirdamine.

Patsiendi doonor peab vastama järgmistele kriteeriumidele:

• sugulus ei tohiks ületada neljandat kraadi (suured sugulased, vennad ja õed, sõjamehed ja vennapäijad teevad seda);

• miinimumvanus 18 aastat;

• normaalne maksafunktsioon;

• kokkupuude patsiendiga veregrupiga (Rh tegur ei ole oluline).

Maksa siirdamine

Kahjuks ei ole mõnikord maksahaigused ravitavad: tsirroos, viirushepatiit, vähk jne. Seejärel muutuvad näärme raku struktuuris pöördumatud muutused ja see enam ei täida oma funktsioone. Patoloogiliste muutuste tagajärjel sureb patsient kehapoolse raske mürgistuse tõttu järk-järgult.

Kuid ärge heitke meelt, on lahendus - maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus patsient asendatakse doonoriga võetud terve näärmega. Maksa siirdamine ei taga edukat tulemust, kuid see annab inimesele võimaluse täisväärtuslikuks eluks. Selle kohta, kellele operatsioon on näidatud, kuidas see juhtub ja kui palju see maksab, arutatakse edasi.

Ajalugu ja statistika

Esimest korda viidi suurima näärme siirdamine USAsse 1963. aastal (Denver, Colorado). Surnud isikult võeti doonororgan. See on väga keeruline protseduur, kuna maksakude on kergesti kahjustatud. Sel põhjusel on väga raske säilitada nääre terviklikkust ja siirdada seda. Veel üheks tõsiseks probleemiks eduka siirdamise teel on immuunvastus välismaistele kudedele. Selle probleemi lahendamiseks kasutati ravimeid, mis takistavad vastuvõtja immuunsüsteemi siirdatud organi kahjustamist.

Maksa siirdamise juhid on USA, Jaapan ja Euroopa. Kaasaegsed arstid siirdasid mitu tuhat organit aastas. Kuid hoolimata sellest saavutusest ei näe seda kõiki patsiente, kes ootavad operatsiooni.

80ndate aastate teisel poolel arstid said, et maks on võimeline taastuma iseendale. Siis otsustasid arstid proovida osa näärest siirdada. Patsienti siirdati vere sugulase organi vasakule poolele.

Maksa siirdamine Venemaal toimub Moskva, Peterburi ja teiste linnade erikeskustes.

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kui kaua nad elavad pärast näärmete siirdamist. Meditsiinistatistika kohaselt püsib 60% patsientidest keskmiselt 5 aastat pärast protseduuri. Umbes 40% siirdatud maksaga inimestest võivad elada umbes 20 aastat.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Annuste tüübid ja patsientide valik

Ortopaalne maksa siirdamine on keeruline ja kulukas protseduur. Arstid sooritavad maksa siirdamist elusdoonorilt või surnud terve maksaga patsiendilt. Kui patsient ei ole allkirjastanud oma organite annetamisest keeldumist, siis pärast tema surma võib tema maksa eemaldada, et päästa teise inimese elu.

Elundi doonor võib olla seotud patsiendiga. Samuti on õigus saada doonoriks isik, kellel on sama veregrupp või kes vastab saajale (maksa saanud patsient).

Arstide sõnul on sellega seotud maksa siirdamine probleemile väga kasulik lahendus. Reeglina juurutatakse hea kvaliteediga rauas, lisaks on arstidel võimalus menetlusele paremini ette valmistuda.

Enne elundi siirdamist peab doonor läbi põhjalikult uurima, mille järel arst otsustab operatsiooni võimaluse. Diagnoosi ajal tuvastatakse veregrupp, doonori koe sobivus patsiendiga jne. Samuti on oluline terve inimese kõrgus ja kaal. Peale selle kontrollivad arstid enne oma annuse andmise nõusolekut oma psühholoogilist seisundit.

Kaasaegsed arstid soovitavad elusdoonorit leida, sest sellel meetodil on palju eeliseid:

  • Siirdamine harjub kiiremini. Enam kui 89% noortest patsientidest on elund edukalt juurdunud.
  • Nääri valmistamiseks kulub vähem aega.
  • Spetsiifilise ettevalmistusperioodi lühendatakse - külm isheemia.
  • Elusdoonorit on lihtsam leida.

Kuid selle meetodi puudused on ka. Pärast operatsiooni võivad doonorile olla ohtlikud tagajärjed. Seejärel häiritakse elundi funktsionaalsust, ilmnevad tõsised komplikatsioonid.

See on tegelikult ehete töö, kui kirurg eemaldab väikese osa maksast, mis peaks patsiendile sobima. Sellisel juhul riskib arst doonorit, kelle seisund võib halveneda. Lisaks sellele on pärast siirdamist olemas taudi kordumise oht, mille tõttu teda oli vaja siirdada.

Maksa saab siirdatud surnud isikust, kelle aju on surnud ja süda ja muud elundid toimivad. Seejärel võib see siirdada tingimusel, et surnud maks on abistajale sobiv kõigis suhetes.

Temaatilistes foorumites on sageli reklaame näinud: "Ma hakkan maksaanduriks!" Kuid mitte igaüks ei saa sellest üheks. Arstid rõhutavad potentsiaalsete doonorite põhinõudeid:

  • Isik peab olema üle 18-aastane.
  • Doonori ja retsipiendi veretüüp peab vastama.
  • Isik, kes soovib saada doonoriks, peab olema tervislik, nagu seda kinnitab analüüs. Ei ole HIVi viiruslikku hepatiiti.
  • Doonori näärme suurus peab vastama patsiendi keha suurusele.

Arstid ei kiida heaks isiku kandidatuuri, kui tema maks on kahjustatud mis tahes haiguse, alkoholi kuritarvitamise, tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu jne.

Siirdamist eeldavad patsiendid jagunevad madala ja kõrge riskiga rühmadele. Esiteks viiakse operatsioon läbi kõrge riskigrupi patsientidel. Elundi ootamise ajal areneb haigus ja patsient võib muutuda kõrge riskiga rühmaks.

Glandi siirdamise indikaatorid

Arstid eristavad doonororgani siirdamiseks järgmisi näidustusi:

  • Tsirroos. Maksa siirdamine tsirroosiks on kõige tavalisem. Haiguse järgnevatel etappidel suureneb maksapuudulikkuse tõenäosus, mis ähvardab elundi funktsioone alandada. Seejärel kaotab patsient teadvuse, hingamine ja vereringe häirimine.
  • Viirushepatiit. Hepatiit C ja muude haigusseisundite korral võib lisaks hepatiit A-le olla vajalik ka näärme siirdamine.
  • Äge maksapuudulikkus. Maksa koe kahjustuse tõttu pärast keha tugevat mürgistust on kahjustatud üks või mitu organi funktsiooni.
  • Sapiteede arengu patoloogiad.
  • Neoplasmid maksas. Siirdamine toimub vähktõbe ainult siis, kui kasvaja asub näärmes. Mitmete metastaaside korral (patoloogilise protsessi keskne keskpunkt), mis levib teistesse elunditesse, ei teostata operatsiooni. Lisaks on siirdamine vajalik, kui moodustatakse suur hulk tsüstid maksakudedes.
  • Hemokromatoos on pärilik patoloogia, mille puhul raua metabolism on häiritud, selle tulemusena koguneb see elundisse.
  • Tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, mis põhjustab maksa ja teiste näärmete süsteemset kahjustust.
  • Hepatotserebraalne düstroofia on vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja teisi organeid (sealhulgas maksa).

Eespool nimetatud haigused on üsna ohtlikud, kuna need põhjustavad maksarakkude armide ilmnemist. Pöördumatute muutuste tõttu on keha funktsioonid alla surutud.

Kirurgiline sekkumine on vajalik raske hepatiidi või tsirroosi korral, kui tõenäosus, et patsient ei ela kauem kui aasta, suureneb. Seejärel halveneb nääre seisund kiiresti, ja arstid ei saa seda protsessi peatada. Siirdamine on ette nähtud, kui patsiendi elukvaliteet on vähenenud ja ta ei saa ennast ise teenindada.

Millal on siirdamine vastunäidustatud?

Maksa siirdamine on keelatud järgmiste haiguste ja seisundite puhul:

  • Nakkushaigused (tuberkuloos, luupõletik jne), mis aktiivselt arenevad.
  • Rasked haigused südame, kopsude ja muude organite puhul.
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
  • Aju vigastused või haigused.
  • Patsient, kes ühel või teisel põhjusel ei saa ravimit eluks võtta.
  • Isikud, kes regulaarselt kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad või võtavad narkootikume.

Küsitav operatsioon toimub järgmises patsiendirühmas:

  • Alla 2-aastased lapsed.
  • Üle 60-aastased patsiendid.
  • Rasvumine
  • On küsimus mitme siseorgani siirdamise kohta.
  • Budd-Chiari sündroomiga patsiendid on verevoolu kahjustus, mis põhjustab verehüüvete porruvaali blokeerimist.
  • Maksa ja teiste kõhupiirkonna organite siirdamine viidi läbi varem.

Et teada saada, kas teil on vastunäidustusi, peate diagnoosima.

Ettevalmistus kirurgiale

Enne maksa siirdamist peab patsient läbima palju uuringuid. On vajalik, et arst on veendunud, et patsient võtab siirdamise vastu.

Sel eesmärgil määratakse patsiendile järgmised testid:

  • CBC hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu suhtes.
  • Vere ja uriini biokeemiline uurimine, et määrata kindlaks bioloogiliselt oluliste kemikaalide, erinevate ainevahetusproduktide ja nende muundamise tasemed inimeste bioloogilistes vedelikes.
  • Uriini kliiniline analüüs selle füüsikalis-keemiliste omaduste hindamiseks, setete mikroskoopia.
  • Vereanalüüs ammoniaagi, alkaalse fosfataasi, koguvalgu, samuti selle fraktsioonide jne kontsentratsiooni kindlakstegemiseks
  • Kolesterooli vereanalüüs.
  • Koagulogram on uuring, mis näitab vere hüübimist.
  • AFP (α-fetoproteiini) analüüs.
  • Diagnoos veregruppide ja Rh lisaseadmete kindlakstegemiseks.
  • Kilpnäärmehormooni analüüs.
  • AIDS-viiruse antikehade, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemise seroloogiline vereanalüüs.
  • Tuberkuliini test (Mantouxi test).
  • Bakterioloogiline uuring uriini, roojaga.
  • Kasvaja markerite vereanalüüs on uuring spetsiifiliste valkude tuvastamiseks, mida tekitavad pahaloomulised rakud.

Lisaks sellele viiakse enne operatsiooni läbi instrumendi diagnostika: maksa, kõhu organite, sapiteede ultraheliuuring. Doppleri ultraheli aitab määrata maksaanide seisundit. Samuti määratakse patsiendile maksa ja kõhukinnisuse CT-skaneering.

Vajadusel määrab arst arteriograafia, näärme aortograafia, sapijuha röntgenuuring. Mõnikord näidatakse patsiendile maksa, rindkere ja luu röntgenkiirte biopsia (koefragmentide intravitaalne proovide võtmine). Mõnel juhul ärge tehke südame elektrokardiogrammi ega ultraheli.

Enne operatsiooni võib endoskoopilise uurimise meetodid selgitada: endoskoopiline endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia.

Pärast diagnoosi määravad arstid, kas patsiendil on võimalik maksa siirdada. Kui vastus on "jah", peab patsient järgima toitumist, enne operatsiooni teostama spetsiaalseid harjutusi. Lisaks on vajalik alkohol ja sigaretid elust välja jätta. Enne protseduuri peaks patsient võtma arsti ettekirjutatud ravimeid. Samal ajal peate olema oma seisundi suhtes tähelepanelik ja kui ilmnevad kahtlased sümptomid, konsulteerige viivitamatult arstiga.

Tööetapid

Näärmete transplantatsioon on keerukas protseduur, mis nõuab kirurgi, hepatoloogi ja koordinaatori olemasolu. Kui operatsiooniruumis ilmnevad muud sümptomid, võivad nad kutsuda kardioloogi või pulmonoloogi. Tehke siirdamine 4 kuni 12 tunnini.

Arstite tegevus maksa siirdamisel:

  1. Esiteks, erivahendi abil on orel vangist vabastatud.
  2. Siis tehakse drenaaž kõhupiirkonnas, samuti viiakse läbi sapipõie ja selle kanalite tühjendamine.
  3. Arstid lõigasid veresoone, mis transpordivad vere maksa, ja eemalda haige nääre.
  4. Sel hetkel pumpavad spetsiaalsed pumpad vere jalad ja tagastavad selle tagasi peavoolu.
  5. Siis kantakse doonori maks või selle osa ja sellele kinnitatakse veenid ja sapiteed.
  6. Sapiga põletik eemaldatakse koos haige maksaga, siirdamisega ei ole kaetud.

Pärast operatsiooni patsient on haiglas 20-25 päeva. Selle aja jooksul ei ole siirdatud nääre veel toimiv, keha toetamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet.

Seejärel viiakse immuunsüsteemi jaoks läbi ennetav (pärssiv) ravi. Seega püüavad arstid takistada transplantaadi hülgamist. Ravi kestab kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks sellele on patsiendile ette nähtud ravimeetodid vereringe parandamiseks, mis takistavad vere hüübimist.

Tüsistused ja prognoos pärast maksa siirdamist

Kohe pärast operatsiooni suureneb järgnevate komplikatsioonide tõenäosus:

  • Siirdamine on passiivne. Pärast siirdamist surnud doonorilt tihtipeale nääre ei toimi. Kui saajat siirdati elus doonorliigesega, siis on see tüsistus vähem levinud. Siis arst tõstatab küsimuse ümberkorraldamise kohta.
  • Immuunsuse reaktsioonid. Pärast operatsiooniperioodi sageli esineb transplantaadi hülgamine. Ägeda tagasilükkamise saab kontrollida, kuid krooniline - ei. Kui elundi siirdatakse elusdoonorilt, kes on ka sugulane, on tagasilükkamine haruldane.
  • Hemorraagia esineb 7,5% -l patsientidest.
  • Vaskulaarsed patoloogiad: maksaarteri valendiku vähenemine, verehüüvete veresoonte blokeerimine, varastamise sündroom. Need on haruldased ja ohtlikud komplikatsioonid, mille väljatöötamisel võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.
  • Näärmete porriveeni blokeerimine või kitsendamine. Ultraheli uurimine aitab selle tüsistuse ilmneda.
  • Maksa luumenuse sulgemine. See tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg. Tavaliselt ilmneb kehaosade siirdamise ajal.
  • Sapiteede luumenuse ja sapi voolu vähenemine. Seda patoloogiat täheldatakse 25% patsientidest.
  • Siirdatud maksa väikese suuruse sündroom. Tüsistus avaldub elava inimese elundi siirdamisel, kui arstid teevad selle suuruse arvutamisel vea. Kui sümptomid ilmnevad kauem kui 2 päeva, siis on ette nähtud kordusoperatsioon.
  • Ühinemise nakkus. Tavaliselt ei esine komplikatsioone sümptomeid ning patsiendi kopsupõletiku või isegi surma oht on suur. Nakkuse vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mida ta võtab kuni arstide eemaldamiseni kanalisatsioonisüsteemidest ja kateetritest.

Patsiendid on huvitatud sellest, kui palju elus pärast elundite siirdamist. Kui isiku seisund enne operatsiooni on tõsine, siis täheldatakse surma 50% juhtudest. Kui adjuvant tundis end enne siirdamist hästi, siis elab umbes 85% patsientidest.

Suure surmajuhtumite tõenäosus patsientidel, kellel on järgmised diagnoosid:

  • Onkoloogilised vormid näärmes.
  • B-tüüpi hepatiit või raske hepatiit A vorm, millega kaasneb äge maksapuudulikkus.
  • Portaali veeni oklusioon.
  • 65-aastased patsiendid.
  • Patsiendid, kes varem operatsiooni läbi viisid.

Aasta pärast siirdamist sureb 40% kõrge riskigrupi patsientidest ja 5 aasta pärast rohkem kui 68%. Parimal juhul elavad inimesed pärast operatsiooni 10 aastat või kauem.

Siirdamisjärgne ravi

Maksa siirdamise järel tuleb ravi jätkata, et vältida tüsistusi. Sel eesmärgil peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • Regulaarne ravimite tarbimine tagasilükkamise vältimiseks.
  • Perioodiline diagnostika kehalise seisundi jälgimiseks.
  • Rangelt toitumine
  • Soovitatav on puhata rohkem, et keha taastuks kiiremini.
  • Täielikult loobuge alkoholist ja suitsetamisest.

Pärast operatsiooni on oluline hoida toidust, et mitte maksa üle koormata. Menüüst tuleb välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted. Sööge väikestes portsjonides 4 korda päevas. Saate süüa köögivilju ja puuvilju.

Nende reeglite kohaselt elavad patsiendid 10 või enama aasta jooksul.

Menetluse maksumus

Maksa siirdamist tsirroosi ja teiste haiguste korral Venemaal teostavad tuntud transplantaadi instituudid. Kõige populaarsemad on Moskvas ja Peterburis asuvad keskused: Kirurgia teaduskeskus nimega. Akadeemik Petrovsky, Transplantoloogia Instituut. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Kvalifitseeritud spetsialistid, kes seal regulaarselt töötavad, teostavad sarnaseid toiminguid kaasaegsete seadmete kasutamisega.

Patsiendid on huvitatud operatsioonikuludest Venemaal. Riiklikud kliinikud pakuvad seda teenust täiesti tasuta vastavalt föderaalse eelarvekvoodile. Lisaks sellele viiakse läbi paljud uuringud (ultraheli, magnetresonantstomograafia jne) kohustusliku kindlustusfondi arvelt. Operatsioonide hind riigi standarditele on vahemikus 80 000 kuni 90 000 rubla.

Võrdluseks: kõikehõlmav diagnoos Saksamaal maksab umbes 6000 eurot ja siirdamise kulud ise maksavad 200 000 eurot. Iisraelis võib operatsiooni teostada 160 000 - 180 000 euro ulatuses. Maksa siirdamise kulud Türgis on umbes 100 000 eurot ja Ameerikas - kuni 500 000 dollarit.

Patsientide ülevaated maksa siirdamise kohta

Arstide sõnul on maksa siirdamine keeruline operatsioon, millel on erinev tulemus. Noored patsiendid elavad kiiremini ja kergemini kui vanemad inimesed. Üle 50-aastased inimesed, kellel on palju seotud diagnoose, surevad enamasti.

Patsientide ülevaated lõualuu siirdamisest:

Eeltoodu põhjal võib järeldada, et maksa siirdamine on keeruline operatsioon, mis toimub elundi düsfunktsiooniga. Protseduur ei lõpe alati edukalt. Kuid see on inimese võimalus elada. Parem siirdamise transplantatsioon vere suhtelisest. Ja selleks, et vältida postoperatiivse perioodi jooksul ohtlikke komplikatsioone, peab patsient elama tervislikult (alkoholi, suitsetamise, korraliku toitumise jms vältimine) ja arsti ettekirjutusi võtma. Lisaks sellele on arsti poolt regulaarselt vaja kontrollida transplantaadi seisundit ja vajadusel võtta ravimeetmeid.

Maksa siirdamise operatsioon: ettevalmistamine, käitumine, kus ja kuidas teha

Maks on meie keha suurim siseruum. Sellel on umbes sada funktsiooni, millest peamised on:

  • Viiruse tootmine ja eemaldamine, mis on vajalik vitamiinide seedimiseks ja imendumiseks.
  • Valkude süntees.
  • Keha detoksikatsioon.
  • Energiaagentuuride kogunemine.
  • Vere hüübimishäirete areng.

Ilma inimeseta ei saa inimene elada. Võite elada kaugel põrnas, pankreases, neerudes (isegi mõlema neerupuudulikkuse korral on hemodialüüsi elu võimalik). Kuid meditsiin pole veel õppinud õppima, kuidas asendada maksafunktsioonid midagi.

Ja haigused, mis põhjustavad maksa täielikku ebaõnnestumist, on palju ja igal aastal nende arv suureneb. Puuduvad ravimid, mis tõhusalt parandavad maksarakke (hoolimata reklaamist). Seetõttu on ainus viis inimese elude päästmiseks selle organi progresseeruvate skleroossete protsesside käigus maksa siirdamiseks.

Maksa siirdamine on üsna uus meetod, esimesed eksperimentaalsed operatsioonid viidi läbi 20. sajandi 60. aastatel. Praeguseks on kogu maailmas ligikaudu 300 maksatransplantaadi keskust, on välja töötatud mitmeid selle toimingu modifikatsioone, edukalt sooritatud maksarakenduste arv on sadu tuhandeid.

Selle meetodi ebapiisav levimus meie riigis on seletatav transplantatsioonikeskuste väikese arvuga (ainult 4 keskusega kogu Venemaal), õigusaktide lüngad ja ebapiisavalt selged kriteeriumid transplantaatide siirdamiseks.

Maksa siirdamise peamised näpunäited

Lühidalt öeldes on näidustatud maksa siirdamine, kui on selge, et haigus on ravimatu ja selle elundi asendamata sureb inimene. Mis on need haigused?

  1. Lõpp-etapi difuusne progresseeruv maksahaigus.
  2. Maksa ja kanalite kaasasündinud väärarengud.
  3. Kasutatavad kasvajad (vähk ja muud maksa fokaaltoonused).
  4. Äge maksapuudulikkus.

Maksa siirdamise peamised kandidaadid on tsirroosiga patsiendid. Tsirroos on maksarakkude järkjärguline surm ja nende asendamine sideainega.

Tsirroos võib olla:

  • Nakkuslik iseloom (viirushepatiidi B, C tulemusel).
  • Alkohoolne tsirroos.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Nagu autoimmuunse hepatiidi tulemus.
  • Kaasasündinud ainevahetushäirete taust (Wilson-Konovalovi tõbi).
  • Primaarse skleroseeriva kolaginiidi tulemusena.

Maksa tsirroosiga patsiendid surevad komplikatsioonidest - sisemine verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia.

Siirdamisnäitajad ei ole tsirroosi diagnoosi olemasolu, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise määr (mida kiiremini sümptomid suurenevad, seda kiiremini tuleb doonorit leida meetmetest).

Maksa siirdamise vastunäidustused

Sellisele ravile on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused on:

  1. Kroonilised nakkushaigused, mille korral on organismis pikka aega püsiv nakkushaigus (HIV, tuberkuloos, aktiivne viirushepatiit, muud infektsioonid).
  2. Teiste elundite raske südamepuudulikkus (südame, kopsu, neerupuudulikkus, pöördumatud muutused närvisüsteemis).
  3. Onkoloogilised haigused.

Suhtelised vastunäidustused:

  • Vanus üle 60 aasta.
  • Varem teostatud operatsioonid kõhuõõnsuse ülemisel korrusel.
  • Kaugelearenenud põrnaga patsiendid.
  • Portaalveeni tromboos.
  • Madal intelligentsus ja patsiendi sotsiaalne staatus, sealhulgas alkoholist tingitud entsefalopaatia taustal.
  • Rasvumine

Millised on maksa siirdamise tüübid?

Maksa siirdamise kaks peamist tehnikat on:

Ortotoopiline maksarakendus on doonori maksa siirdamine tavalisele kohale parema põrnapiirkonna ruumis. Samal ajal eemaldatakse kõigepealt haigestunud maks koos osa madalama vena-cava osaga ja selle asemel paigutatakse doonori maks (tervik või ainult osa).

Heterotoopiline siirdamine on elundi või selle osa üleviimine neeru- või põrna (vastavatesse anumatesse), ilma haigusliku maksa eemaldamata.

Siirdamise tüübi järgi on maksa siirdamine jagatud:

  • Terve maksu ümberpaigutamine lihast.
  • Lõualuu maksa osa või ühe vähi transplantatsioon (SPLIT-meetod - doonori maksa eraldamine mitmeks vastuvõtjaks mitmeks osaks).
  • Transplanteeriv osa maksast või üks vähk järgmisest sugulasest.

Kuidas on doonor valinud?

Maks on elund, mis on väga mugav doonori valimiseks. Ühilduvuse kindlakstegemiseks piisab sellest, kui omada sama veregrupit, võtmata arvesse HLA süsteemi antigeene. Veel üks väga oluline on suurima organi valimine (see kehtib eriti laste maksatransplantatsiooni kohta).

Doonor võib olla terve maksaga inimene, kellel on aju surm (enamasti on inimestel, kes surid raskete vigastuste pärast). Seaduste ebatäiuslikkuse tõttu on organi kogumisel paljusid takistusi. Lisaks on mõnedes riikides keelatud korjuste korjamine.

Maksa siirdamine kehast on järgmine:

  1. Maksa siirdamise indikaatorite kindlakstegemisel saadetakse patsient lähimast siirdamiskeskusest, kus ta läbib vajalikud uuringud ja pannakse ootenimekirja.
  2. Siirdamise järjekorras olev koht sõltub haiguse raskusastmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja tüsistuste esinemisest. Üsna selgelt määravad seda mitmed näitajad - bilirubiini, kreatiniini ja INRi tase.
  3. Kui ilmub sobiv kehalõuna, vaatab meditsiiniline erikomisjon iga kord järjekorda ja määrab siirdamise kandidaadi.
  4. Patsient kutsutakse kiiresti kesklinnale (6 tunni jooksul).
  5. Erakorraline preoperatiivne ettevalmistamine ja operatsioon ise.

Maksa osa siirdamine toimub vere sugulastel (lapsevanemad, lapsed, vennad, õed) tingimusel, et doonor jõuab 18-aastaseks saamiseni, vabatahtlik nõusolek ja ka veretüüpide kokkulangevus. Seotud siirdamine peetakse vastuvõetavamaks.

Selle siirdamise peamine kasu on:

  • Doonori maksa ootamine ei ole pikk (ootamisaeg järjekorras, kui surnud maks võib olla mitu kuud kuni kaks aastat, paljud vajada lihtsalt ei ela).
  • On olemas aeg nii doonori kui ka retsipiendi normaalseks ettevalmistamiseks.
  • Elusdoonorilt pärinev maks on tavaliselt hea kvaliteediga.
  • Tühjendusreaktsioon on vähem levinud.
  • Suhteline transplantatsioon on psühholoogiliselt kergem kui kehal.
  • Maks on võimeline regenereeruma 85% ulatuses, osa maksast "kasvab" nii doonorilt kui ka retsipiendilt.

Seonduva maksa siirdamise korral vajab alla 15-aastane laps poolelt ühte lülisamba, täiskasvanu on ainult üks vähk.

Ortotoopse maksa siirdamise etappide lühikirjeldus

80% kõigist maksa siirdamisest on ortotoopsed siirdamised. Sellise operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Selle operatsiooni peamised etapid:

  1. Hepatomeemia. Haigestunud maks eemaldatakse koos sellega piirneva vena-cava piirkonnaga (kui kogu maksa siirdatakse ka vena cava fragmendiga). Samal ajal ristuvad kõik maksa läinud laevad, samuti tavaline sapijuha kanal. Selles staadiumis vereringe säilitamiseks luuakse shundid, mis juhivad verega alakeha ja alajäseme verd südamesse (spetsiaalne pump on ühendatud vere pumpamiseks).
  2. Doonori maksa implantatsioon. Eemaldatud elundi asemel paigutatakse doonori maks (terved või osalised). Selle etapi põhieesmärk on täielikult taastada verevool läbi maksa. Selle saavutamiseks õmblevad kõik laevad (arterid ja veenid). Meeskonnas on alati kogenud veresooni kirurg.
  3. Sapi rekonstrueerimine. Doonori maks on siirdatud ilma sapipõie, operatsiooni käigus moodustatakse doonororgani ja retsipiendi sapiteede anastomoos. Anastomoos reeglina tühjendatakse ja drenaaž eemaldatakse esimest korda väljas. Pärast bilirubiini taseme normaliseerimist vere drenaažis eemaldatakse.

Ideaaljuhul toimub ühes haiglas üheaegselt kaks operatsiooni: patsiendi organi eemaldamine doonorilt ja hepatektoomia. Kui see ei ole võimalik, säilitatakse doonororgani külma isheemia korral (maksimaalne periood on kuni 20 tundi).

Postoperatiivne periood

Maksa siirdamine on üks kõige raskemaid toiminguid kõhuorganites. Doonori maksa kaudu verevoolu taastamine toimub tavaliselt operatsioonilaual. Kuid operatsioon iseenesest ei lõpeta patsiendi ravi. Alustatakse väga raske ja pikka postoperatiivset etappi.

Umbes nädal pärast operatsiooni patsient veedab intensiivravi osakonda.

Peamised tüsistused pärast maksa siirdamist:

  • Esmane transplantaadi ebaõnnestumine. Siirdatud maks ei täida oma funktsiooni - mürgitus, maksarakkude nekroos kasvab. Kui te ei vii läbi kiiret siirdamist, sureb patsient. Sellise olukorra põhjus on enamasti äge äratõukereaktsioon.
  • Verejooks
  • Sapipõletik ja sapiteede peritoniit.
  • Portaalveeni või maksararteri tromboos.
  • Nakkuslikud komplikatsioonid (kõhupõletik, kopsupõletik, seeninfektsioonid, herpese infektsioon, tuberkuloos, viirushepatiit).
  • Transplantaadi tagasilükkamine.

Transplantaadi hülgamine on terve siirdamise peamine probleem. Inimese immuunsüsteem tekitab antikehi mis tahes võõrkehale, mis siseneb kehasse. Seetõttu, kui te seda reaktsiooni ei pärsi, tekib doonori maksarakkude surm.

Seetõttu peab iga transplanteeritud organiga patsient võtma elu jooksul immuunsust pärssivaid ravimeid (immunosupressandid). Kõige sagedamini on tsüklosporiin A ja glükokortikoidid välja kirjutatud.

Maksa korral on eripära, et aja jooksul väheneb tagasilükkamisreaktsiooni oht ja nende ravimite annus järk-järgult väheneb. Kui suhtelist maksa siirdatakse, on vaja ka immunosupressiivsete ravimite väiksemaid annuseid kui pärast keharakkude siirdamist.

Siirdatud maksaga elu

Pärast keskusest vabanemist palutakse patsiendil 1-2-kuust siirdekeskuse spetsialistidelt kaugele ja iganädalaselt lahkuda. Selle aja jooksul valitakse immunosupressiivse ravi annus.

Siirdatud maksaga patsiendid, kes saavad pidevalt immuunsust pärssivaid ravimeid, on suure riskiga rühm peamiselt nakkushaiguste tekkeks ning isegi need bakterid ja viirused, mis tavaliselt ei põhjusta tervislikus oportunistlikke haigusi, võivad põhjustada haigusi. Nad peavad meeles pidama, et iga nakkuse ilmnemise korral peavad nad saama ravi (antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane).

Ja loomulikult, hoolimata kaasaegsete ravimite olemasolust, lükkub tagasilükkamisreaktsiooni oht kogu elu. Kui ilmnevad hülgamisnähud, on vaja uuesti siirdamist.

Vaatamata kõigile raskustele on maksa siirdamise kogemus enam kui kolmekümne aastaga näidanud, et doonori maksaga patsiendid elavad suures osas enam kui 10 aastat pärast siirdamist, naasevad tööle ja isegi lapsi sünnivad.

Kust maksa siirdada Venemaal ja kui palju see maksab?

Maksu siirdamist Venemaal maksab riik kõrgtehnoloogilise arstiabi programmi alusel. Piiriülese tervishoiuministeeriumi väljasaatmine ühe siirdamistsentratsioonini annab välja. Pärast uuringute läbiviimist ja näidustuste kindlaksmääramist pannakse patsient doonori maksa ootenimekirja. Sarnase siirdamise korral on olukord lihtsam, kuid peate ka ootama rida.

Patsiendid, kes ei taha oodata ja raha saada, on huvitav teada tasulise siirdamise hind.

Maksa siirdamise operatsioon on kõige kallim. Välismaal on sellise operatsiooni hind vahemikus 250 kuni 500 tuhat dollarit. Venemaal on umbes 2,5-3 miljonit rubla.

Mõned suured maksa siirdamise keskused on olemas ja suurtes linnades on ligikaudu tosina arstirajatis, kellel on selleks luba.

  1. Maksa siirdamise peamine keskus on Venemaal asuv transplantoloogia ja kunstlike organite föderaalne uurimiskeskus Shumakova, Moskva;
  2. Moskva Kiirguste Siirdamise Uuringute Instituut. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Peterburis;
  4. FBUZ "Volga piirkondlik meditsiinikeskus" Nižni Novgorodis;
  5. Maksa siirdamist kasutatakse ka Novosibirski, Jekaterinburgis, Samaras.
Järgmine Artikkel

Milliseid toite maksab?