Apteek Online

Ravi

Sellel saidil kogunesin juhiseid, ülevaateid ja arvamusi erinevate meditsiinitoodete kohta.

Kohandatud artikleid pole ja kulusid maksavad reklaamiüksused. Kõik arvamused, välja arvatud oluliselt huvitatud isikute arvamused, avaldatakse.

Projektis töötab sertifitseeritud apteeker - see tähendab, mina ise - ja ma võin esitada küsimusi, ärge kartke. Tänan teid!

Proovige kõige uuemaid ravimeid 10 000 täistekstiotsingu kohta:

Heptrong

Kasutusjuhend:

Heptrong - uue põlvkonna hepatoprotektiivne ravim, topelttegevus; omab viirusevastast toimet koos adaptogeense ja immunomoduleeriva toimega.

Vabasta vorm ja koostis

Heptroni annustamisvorm on intramuskulaarse manustamise lahus: selge, värvitu või kergelt kollakas vedelik (3 ml igas värvitust või valgustkindlast klaasist ampulli, mis on varustatud murdepunkti või tsükli abil, 5 ampulli blisterpakendites, pappkarbis 2 pakendis).

1 viaal (3 ml) sisaldab:

  • toimeaine: madala molekulmassiga suhkrust, mis on saadud mesilast, sealhulgas glükoos, sahharoos, H-pentoos, mannoos, galaktoos, laktoos, fruktoos - 12 mg;
  • abiained: naatriumkloriid, süstevesi.

Kasutamisnäited

Heptrongi kasutatakse järgmiste seisundite / haiguste keerulises ravis:

  • alkoholist põhjustatud maksahaigus;
  • mittealkohoolne steatohepatiit;
  • maksa meditsiinilised kahjustused;
  • mürgine maksakahjustus;
  • maksa tsirroos hüvitamise ja subkompensatsiooni staadiumis;
  • rasedate naiste toksoos.

Vastunäidustused

Ravim on vastunäidustatud igasuguse meele ja selle sisaldavate toodete individuaalse tundlikkuse ja talumatuse suhtes, samuti ülitundlikkuse korral mesilaste, isaste ja teiste hymenoptera bites.

Otsus Heptrongi kasutamise kohta raseduse ja rinnaga toitmise ajal (imetamine) otsustatakse igal üksikul juhul sõltuvalt kliinilisest pildist.

Annustamine ja manustamine

Lahus on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Süstid tehakse gluteuse lihase välimisel ülemises kvadrandis.

Soovitatav esialgne ühekordne annus - 6 ml.

Ravi kava sõltub haigusest (ravimit manustatakse 1 korda päevas):

  • Alkohoolne maksahaigus: 1, 2, 3 päeva - annuses 3 ml, 4., 5. päeval - 6 ml, 6., 7. päeva - 9 ml, 8., 9. päeva - 6 ml, 10, 11, 12 päeva - 3 ml;
  • mittealkohoolne steatohepatiit: 1, 2, 3 päeva - 3 ml, 4., 5. päeval - 6 ml, 6., 7. päeva - 9 ml, 8. ja 9. päeva - 6 ml ; 10, 11, 12 päeva - 3 ml; kuue kuu jooksul peate 3-4 kursust veetma;
  • ravim ja mürgine maksakahjustus: esimesed 6 päeva - annuses 6 ml, siis 3 ml päevas; kursuse kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist;
  • maksatsirroos: annuses 6 ml, ravikuuri kestus - 10-15 päeva;
  • rasedate toksoosid: esimesed 6 päeva - annuses 6 ml, seejärel 3 ml päevas; Kursuse kestus sõltub raseduse kliinilisest seisundist.

Kõrvaltoimed

Heptrongi kasutamise tulemusena täheldati mõnedel patsientidel isu ja unetuse suurenemist.

Üleannustamise juhtumeid ei ole senini teada.

Erijuhised

Suhkurtõvega patsientidel tuleb lahust kasutada ettevaatlikult veresuhkru kontrolli all. Ravimi 1 ampulli süsivesikute sisaldus on 0,001 XE (leiva ühikutes).

Ravimi koostoime

Analoogid

Heptrongi analoogid on: Cryomelt MN, Metrop GP.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Apteegi müügitingimused

Retsept.

Teave ravimi kohta on üldistatud, see on informatiivsel eesmärgil ja see ei asenda ametlikke juhiseid. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Töö ajal töötab meie aju 10-vattiga lampiga võrdse energiakoguse. Nii et huvitavate mõtete ilmnemise momendil pea kohal oleva pirniku pilt ei ole tõele nii kaugel.

Et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu, kasutame me 72 lihast.

Haritud inimene on ajuhaigustest vähem vastuvõtlik. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa haigete kompenseerimiseks täiendava koe moodustumisele.

Haruldasem haigus on Kourou tõbi. Haigused on ainult New Guinea Fur hõimu esindajad. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine.

Oxfordi ülikooli teadlased viivad läbi mitmeid uuringuid, milles nad jõudsid järeldusele, et taimetoitlus võib olla kahjulik inimese ajule, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased jätta kala ja liha oma dieeti välja jätta.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison on saanud veresoonoriks ligikaudu 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, kelle antikehad aitavad rasket aneemiat vastsündinutel ellu jääda. Seega aitas Austraalia umbes kaks miljonit last.

Töö, mis ei ole inimesele meeldiv, on tema psüühika jaoks palju kahjulikum kui töö puudumine üldse.

Neli tume šokolaadi viilu sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paremaks saada, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas.

Allergilised ravimid Ameerika Ühendriikides kulutavad rohkem kui 500 miljonit dollarit aastas. Kas te ikka usute, et leitakse viis, kuidas lõplikult võita allergia?

Hambaarstid ilmusid suhteliselt hilja. 19. sajandil oli tavaliste juuksurite eest vastutulek halvad hambad.

Kui te ainult kaks korda päevas naeratate, saate vererõhku langetada ja vähendada südameinfarkti ja insultide riski.

Inimeste kõht toimib hästi koos võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et mao-mahl võib isegi mündid lahustada.

Statistika järgi on esmaspäeviti seljavigastuse oht 25% ja südameinfarkt - 33%. Ole ettevaatlik.

Eeslit kukkudes on tõenäosus, et kaotate oma kaela kui hobust kukkumine. Lihtsalt ärge proovige seda väidet ümber lükata.

Patsiendil, kes soovivad patsiendi välja tõmmata, lähevad arstid liiga kaugele. Näiteks kindel Charles Jensen perioodil 1954-1994. säilinud üle 900 kasvaja eemaldamise operatsiooni.

Oleme veendunud, et naine võib olla igas vanuses ilus. Lõppude lõpuks ei ole vanus elatud aastaid. Vanus on keha füüsiline seisund, mis on.

Mellinooli efektiivsus periodontiidi ravis viirusliku hepatiidiga patsientidel

Uuring mellinooli kliinilise ja immunotroopse toime uurimiseks immuunpuudulikkusega patsientidel. Mellinooliravi ajal kroonilise üldise periodontiidiga patsientide näitajate hindamine. Immunoloogiliste parameetrite dünaamika.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud http://allbest.ru

Mellinooli efektiivsus periodontiidi ravis viirusliku hepatiidiga patsientidel

Immuunkorrigeeriva ravimeetodi otsimine, mis ühendab lokaalseid immunotroopseid mõjusid kehas süsteemselt immunokorrektiivse toimega periodontaalsetele kudedele, viis ravimi melinoli kliinilise ja immunotroopse toime pikema uuringu läbi.

Pidades silmas immunoloogiliste muutuste korrigeerimise tähtsust üldise periodontiidiga patsientidel, oli huvi uurida ravimi melinoli (Infred CO, Inc., USA) toimeid parodontiidi ravis kroonilise viirusliku hepatiidi B ja C patsientidel. Kõik 32 patsienti raviti melinooliga, millel oli hepatoprotektiivne immunomoduleeriv, põletikuvastane ja viirusevastane toime annuses 3 ml intramuskulaarselt, iga 20 päeva järel iga päev.

Hügieeni indeksi (IH) näitajad mõõduka CGP-ga patsientidel 20 päeva pärast olid 1,83 ± 0,08 ja kontrollis üks - 2,21 ± 0,09. Pikemas perspektiivis (pärast 6 kuud) vähenes IG näitajad. Põhirühmas oli 0,61 ± 0,07 ja kontrollgrupis oli 1,27 ± 0,08.

Kroonilise üldise mõõduka perioodilise periodoniidi korral oli IH indikaatorite arv 20 päeva pärast 2,51 ± 0,12 ja kontrollrühmas 3,10 ± 0,19. 6 kuu pärast vastavalt 0,96 ± 0,08 ja 1,55 ± 0,12.

HGPtS rühmas oli IG indikaatorite arv pärast 20 päeva 3,45 ± 0,12 ja võrdluskontrolligrupis 4,08 ± 0,19. 6 kuu järel 0,93 ± 0,07 ja 2,53 ± 0,13 kontrollrühmas.

Periodonti haiguse ravi vajaduse indeks (CPITN): kerge CGP-ga patsientidel pärast melellooli kasutava rühma 20 päeva möödumist oli 1,38 ± 0,07 ja kontroll-võrdlusgrupis 1,57 ± 0,03. Pikemas perspektiivis (pärast 6 kuud) vähenes CPITN näitajad. Põhirühmas oli 0,74 ± 0,11 ja kontrollgrupis 1,09 ± 0,06.

Kroonilise üldise mõõduka perioodilise periodontiidi korral olid CPITN väärtused 20 päeva pärast põhirühmas 1,89 ± 0,07 ja kontrollrühmas 2,25 ± 0,06. Pärast 6 kuud kestnud CPITN vähenemine, mis oli eriti tugev põhirühma patsientidel, mille kompleksravis mellinooli kasutati, 1,42 ± 0,05; samas kui traditsioonilise skeemi järgi töödeldud kontrollrühmas oli 1,70 ± 0,05.

Tabel 1. Mellinooliravi ajal kroonilise generaliseerunud parodontiidi patsientide peamiste kliiniliste näitajate indeksi hindamine

Pehmete kudede lokaliseeritud sarkoomide diagnoosimine ja ravi (lk 3)

Pärast operatsiooniperioodi, võttes arvesse prognostiliste markerite näitajaid: Ki67 - 30%, p53 - 12%, Bcl2 (-), kanti skriinitud patsientidel kolm abiaine polühehemoteraapiat: daktinomütsiin 0,5 mg IV, 1,3,5,8, 10 ja 12 päeva; Vinkristiin, 2 mg, iv, 1 ja 8 päeva; Tsüklofosfamiid 1,0 g, IV, 1 ja 8 päeva. Patsiente jälgiti rohkem kui 3 aasta jooksul ilma kordusteta ja metastaasidega.

MSMT-ga patsientidel, kellel algselt esines mitteredikaalseid kirurgilisi sekkumisi (14,3%), sai kompleksne ravi järgmisel kujul: neoadjuvantne kemoteraapia + kiiritusravi + kirurgia. Hoolimata asjaolust, et järgmise kahe aasta jooksul saavutasime kohaliku tasandi häid tulemusi kohalike retsidiivide puudumise kujul, olid K67 prognostiliste markerite - 44%, p53 - 52%, Bcl2 (++) kehvade näitajatega patsientidel, keda varem eelnesid MSMT mitteredikaalsed kirurgilised sekkumised meditsiiniasutustes.

Põhjalik ravi kujul kirurgia + kiiritusravi + keemiaravi saanud, 8%) patsienti MSMT millest fibrosarkoom - 3, rhabdomyosarcoma - 2, sünoviaalsarkoomi - 4 teiste sarkoomid - 1.

Ülaltoodud meetodite kombinatsiooni valik sõltus peamiselt MSMT-iga patsientide radikaalse ravi saamise võimalusest, kuna neid patsiente iseloomustavad sagedased kordused ja metastaasid. On teada, et pärast ravi spetsiaalsetes onkoloogilistes asutustes esineb mitmete retsidiivide esinemissagedus 24-75% juhtudest.

Praegu on MSMT radikaalse ravi aluseks kirurgiline meetod. Suur tähtsus on sarkoomide lokaliseerimine. Meie uuritud patsientidest kasutati 6% patsientidest: kiiritusravi + operatsioon + kiiritusravi + keemiaravi. 7 patsiendil paiknesid MSMT alajäsemete, 2 ülemistel jäsemetel, ühes kehas ja ühes näo piirkonnas.

Rühmas töödeldi keeruline ravi kujul kiiritusravi + kirurgia + kiiritusravi + keemiaravi olid 10 patsienti lokaliseerimised MSMT: säärtes (4), ülajäsemete (2) korpuse (3) ja peas ( 1).

9 patsienti said ravi kiiritusravi + operatsiooni + kiiritusravi + keemiaravi + immunoteraapia.

Vastavalt näidustustele teostati 8 (14,2%) patsiendil kompleksne ravi mahus: neoadjuvant-keemiaravi + kiiritusravi + kirurgia.

Kliiniku jaoks on keeruline mitmekomponendiline ravi. Teiselt poolt ei võta patsiendid ja sugulased alati vastu onkoloogi soovitusi ravi, moonutamise ja pikaajalise rehabilitatsiooni võimalike komplikatsioonide tõttu.

Leiud näitavad, et 4 (7,14%) T2-N0M0 staadiumis patsienti läbisid operatsiooni + kiiritusravi + keemiaravi. Kolm 8-st patsiendist said mitmikkomponentseid ravimeid (kiiritusravi + operatsioon + kiiritusravi + keemiaravi).

In T2bN0M0 samm oli 0%) patsienti: 4 (7,14%) neist said neoadjuvant keemiaravi + kiiritusravi + operatsioonis 4 (7,14%) operatsioon MSMT jäsemete teostati teises etapis ravi 8 (14,2%) patsienti kompleksi ravi algas kirurgilist ravi, 1 patsient operatsiooni + täiendatud keemiaravi immuunravi.

T2a-vN1M0 (15) patsiendid, kellel on metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, alustasid ravi neoadjuvant-kemoteraapiaga, millele lisati operatsioon ja kiiritusravi.

Kompleksse ravi puhul kasutasime MSMT 12-l MSMT-ga (alumised jäsemed 9-l (75,0%), ülemistel jäsemetel 1 (8,3%), kere 2-l (16,7% patsientidest) intraarteriaalse kemoteraapiaga. et kõigil patsientidel oli MSMT kõrge pahaloomulisuse tase, 12 patsiendist 4 (33,3%) oli protsessi stabiliseerunud, 6 (50,0%) oli kasvaja osaline regressioon ja 2 (16,7%) oli täielik regressioon kasvajad.

Intraarteriaalse kemoteraapia läbiviimisel saavutasime kasvajaprotsesside osalise või täieliku regressiooni, mis võimaldas meil seejärel teostada ohutuid operatsioone jäsemetel.

Kompleksse ravi osas läbistsime 7-l patsiendil intraarteriaalse kemoteraapiaga, võttes arvesse COP-skeemi kohaselt sihtrühma Avastin (vaskulaarse kasvufaktori VEGF: +++) tase. Pärast 2 ravikuuri saavutasime osalise kasvaja resorptsiooni ja protsessi töövõime. Tuleb märkida, et pärast 2-kordselt intraarteriaalse kemoteraapia esimese kursuse algust ilmnes kasvuhormoonis välja kujunenud tugev nahapigmentatsioon maleskaartide kujul, mida ei tuvastatud juba 4 kuud pärast ravi lõppu.

Immunoteraapia võimalused ja efektiivsus

lokaalselt levinud pehmekoe sarkoomid

Immunoteraapia efektiivsuse hindamiseks 34-st MSMT-ga patsientidest vanuses 20-60 aastat kasutati ravimit Mellinol: naised - 7%), mehed (2%).

Kontrollrühma kuulusid 30 MSMT-ga mitteseotud kohaga patsienti, kes ei saanud immunostimuleerivat ravi ja neid raviti traditsiooniliste meetoditega.

Põhigrupis oli enamus patsientidel fibrosarkoomi (n = 12), sünoviaalsarkoomi määrati 10-ks; rabdomüosarkoom - 9 ja 3 patsiendil oli teisi sarkoome.

Et määrata patsiendi esialgne seisund ja hinnata immunoteraapia efektiivsuse dünaamikat, kasutasime primaarsete uuringute täisväärtuslikku ja taskukohast hulka. 3 nädalat pärast ravi lõppu viidi läbi kontrolliuuring. Patsiente uuriti pärast ravi katkestamist iga 3 kuu tagant esimesel aastal ja järgneva kahe vaatlusperioodi järel iga 6 kuu tagant.

Uuritud patsiente raviti järgmiste skeemide kohaselt:

- Kontrollgrupi patsiendid said ravi vastavalt skeemile CHOP tsüklofosfamiid - 600 mg / m2, IV, 1 päev; Doksorubitsiin - 60 mg / m2, iv, 1 päev; Tsisplatiin - 100 mg / m2, intravenoosselt, 1 päev.

- peamine patsientide rühm saavutas sama raviskeemi, kuid immunostimuleerivat ravimit Mellinol (CHOP + Mellinol) 3 ml-s, intramuskulaarselt 10 päeva, lisati esimene süst päev enne ravi alustamist.

Me märkisime kahte ravivastuse reaktsiooni varianti. Väike rühm patsientidest (7 inimest) ei märganud mingeid muutusi riigis, kuigi dünaamika laboratoorsete uuringute tulemused näitasid positiivseid muutusi tulemustes. Teine patsientide rühm reageeris ravimi sisseviimisele, eraldades ninavere ja röga lima, 3 patsiendil, kehatemperatuur tõusis 37,60 ° C-ni, kuid pärast 2-3 päeva kadusid sümptomid ilma sekkumiseta, st need olid osutunud mööduvateks.

Tuleb rõhutada, et isegi enne erikohtlemist said enamus peamise rühma patsientidelt raku immuunsuse parameetrite rikkumisi, peamiselt tänu tavalistele küpsetele T-lümfotsüütidele ja lümfotsüütide populatsioonile - abistaja / indutseerija (p = 0,001). Loodusliku tapjarakkide üldise kasvajavastase reaktsiooni korral oli NK-rakkude aktiivsus halvasti väljendunud, olenemata haiguse staadiumist.

Preoperatiivne kemoteraapia vähendas märkimisväärselt T-raku immuunsust, sama kiirituskomponendi lisamine ravile põhjustas lümfoidipuuduse dramaatilise vähenemise (p

Mellinooli kasutamise juhised

Nii tore koju tuua õhtul. Tööpäev on möödas, kuid nüüdisaegne koduperenaine kohe töötab kodumajapidamistes. Peate süüa õhtusööki, pese nõusid. Kaasaegsed kodumasinad muudavad kõik probleemid rõõmuks. Köök, mis on varustatud nutikate seadmetega, pakub rõõmu. Selleks, et kõik seadmed töötaksid usaldusväärselt, tuleks rangelt järgida tootja poolt tarnitud mellinooli kasutusjuhiseid.

Kaasaegsed inimesed on harjunud kasutama kõikjal majapidamist ja tehnilisi seadmeid. Nad on meie elus kindlalt lahendatud. Loomulikult soovid alati osta multifunktsionaalset seadet, mis on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. Kui soovite end kvaliteetset seadet pakkuda, peaksite enne kasutamist hoolikalt uurima tootjate poolt esitatud õmblusteta töö kirjeldust.

Uute seadmete ostmise hetk on ilus. Tootjate pakkumised on lõputud. Teil on võimalik valida seade, mis on täielikult kooskõlas teie ideede funktsionaalsuse ja kvaliteediga. Tootjad ajakohastavad pidevalt vahemikku, igal seadmel on veterinaarmeditsiinis spetsiaalne äärmuslik juhendamine, mis võimaldab pingevaba õhkkonnaga tegeleda tehnikate kasutamise ja kasutamise eeskirjadega.

Moskvas, Peterburis, Kiievis, Minskis, Novosibirsk, Almatõ, Harkovi, Jekaterinburg, Nižni Novgorod, Kaasan, Samara, Omsk, Tšeljabinsk, Rostov-on-Don, Ufa, Donetsk, Volgograd, Krasnojarsk, Perm, Voronež, Odessa, Zaporozhye, Saratov, Astana, Lviv, Krasnodar, Togliatti, Krivoy Rog, Shymkent, Izhevsk, Barnaul, Ulyanovsk, Tjumen, Irkutsk, Vladivostok, Jaroslavli, Habarovskis Mahhatškala, Käru, Novokuznetsk, Kemerovo tomski, Ryazan, Astrahan, Penza, Naberežnõje Tšelnõ, Gomel, Lipetsk, Nikolaev, Tula, Mariupol, Karaganda, Kirov, Lugansk, Perm, Kaliningrad, Kursk Ulan-Ude, Stavropol, Brjanski, Magnitogorsk, Ivanovo, Tver, Vinnitsa, Makiyivka, Aktobe, Belgorod, Mogilev, Sotši, Vitebsk, Kherson, Sevastopol, Nižni Tagil, Grodno, Arkhangelsk, Taraz, Vladimir, Simferopol, Pavlodar, Kaluga, Chita, Smolensk, Brest, Ust-Kamenogorsk, Käru, Volga, Surgut, Poltava, Eagle, Gorlovka, Cherepovets, perekonnad, Tshernigovis Tšerkassõ, Kõzõlorda, Vladikavkaz, Vologda, Murmansk, Sumy, Zhytomyr, Saransk, Jakutsk, Tambovi Uralsk, Ball, Groznõi, Sterlitamak, Kostroma, Petrozavodsk, Kirovograd, Nizhnevartovsk, Chernivtsi, Hmelnits s, Komsomolsk Amuuri ääres, Uljanovski, Taganrog, Novorossiisk, Täpselt, Bratsk, Sõktõvkaris Naltšikile, Dzeržinsk, Mines, Hmelnitski, Orsk, Nižnekamsk, Täpselt, Kremenchug, Angarsk, Zelenograd, Kostanay, Balashikha, Himki, Stary Oskol, Veliki Novgorod, Lutsk, Bobruisk, Atyrau, valge kirik, PROKOPYEVSK, Podolski, Pihkva, Petropavlovsk, Biysk, Engels, Balakovo, Južno-Sahhalinsk, Rybinsk, Kramatorsk, Armavir, Severodvinsk, Korolev, Aktau, Petropavlovsk, Temirtau Syzran, Mytishchi, Norilsk, Baranovichi, Kamensk-Uralsky, Zlatoust, Novocherkass Melitopol, Lyubertsy, Kertši, Volgodonsk, Abakan, Ussuriisk, Nakhodka, Elektrostal, Salavat, Kokshetau, Nikopol, Turkestan Bereznikis Kopeysk, Miass, Almetyevsk, Rubtsovsk, Pyatigorsk, Borisov, Kolomna, Maikop, vaibad, Kolpino, Odintsovo, Ekibastuz, Neftegun,, Krasnogorsk, Kamyshin, Orsha, Seversk, Bataisk, Yevpatoriya, Kyzyl, Moore, Novy Urengoy, Mozyr, oktoober, Yenakiyevo, Shchelkovo, Novoshakhtinsk, Sergijev Posad, Novokuibyshevsk, Kamenetz-Podolski, Achinsk, Noyabrsk, Elek, Žukovski, Obninsk, Arzamas, Soligorsk, Pushkino Domodedovo, Elista, Zhanaozen, Kaspiisk, Nazran, Artem, Essentuki, Noginsk, Novopolotskis, Leninsk-Kuznetski, Sarapuli, Berdsk, Tobolski, Konstantinovka, Lida, Mezhdurechensk, Krasnõi Lutš, Ukhta, Serov, Ramenskoye, Stakhanov, Mitšurinsk, Votkinsk, Zelenodolsk, Great Luke, Konotop, Alexandria, Kiselevsk, Zheleznogorsk Solikamski, Magadan, Kamenski-Shostka, Glazovi Ismaelil Novotroitsk, Molodechno, Gatchina Sarov, Berdichev, Puškini Dolgoprudnõi, Voskresensk, Uman, Kansk, Reutov, Jalta, Torez, Kuznetsk, Gubkin, Mukatševe, Bugulma, Kineshma, Yeisk, Theodosius, handi-Mansi, Polotski Amsterdam, Ust-ILIM, Buzuluk, Sverdlovski Novouralsk, Aasovi, Tšaikovski, Balashov, Ozersk

Meltiktin - Kasutamisjuhend

Mellichtin on alkaloidide sool, mis sisaldub halvaarse Delphinium semibarbatum Bienert taimedes, Delphinium dictiocarpum DC-s ja teistes Ranucuse perekonna Delphinium taimetes.

Mellitiin on kurarepodobny ravim, neuromuskulaarse juhtivuse toimemehhanism on tubokuriini, elatiini ja kondeliifi lähedal.

Sellel on mõõdukas ganglion-blokeeriv mõju.

Kasutamisnäited

Melliktin vähendamiseks kasutatakse lihastoonust temperatuuril postentsefaliticheskom parkinsonismi, püramidaalse puudulikkus veresoonkonna ja põletikuliste haiguste, Parkinsoni tõve, Little, arahnoidiidi ja muude haiguste püramidaalse ja ekstrapüramidaalnähtude süsteemi, millega kaasneb suurenenud lihastoonus.

Rakenduseeskirjad

Melliktiini manustatakse suu kaudu annuses 0,02 g, hoolikalt suurendades ravimi annuseid, kõigepealt 1 ja seejärel järk-järgult suurendada 3-5 korda päevas.

Ravi käigus kestab 3 kuni 8 nädalat, sõltuvalt haigusest ja selle käigus. Spinaalse arahhnoidiidi, arahhnoensfelliidi, Parkinsoni tõve, Little'i tõve ja teiste ekstrapüramidaalsete radade kahjustustega seotud haiguste korral kestab ravi kuni 2 kuud.

Võibolla korduvad ravikuurid pärast 3-4-kuulist pausi.

Kõrvaltoimed

Meltiktini üleannustamise korral ja tundlikkuse suurenemisel ravimi suhtes tekib hingamisdepressioon, tekib tugev nõrkus. Nendel juhtudel tuleb teha kunstlikku hingamist, hapnikku manustada ja 0,5... 1 ml 0,05% proseriini lahust intravenoosselt manustada koos 0,5-1 ml atropiinsulfaadi 0,1% lahusega.

Vastunäidustused

Mellictin on vastunäidustatud müasteenial ja teistel juhtudel, kui on vähenenud lihastoonus, südame aktiivsuse dekompensatsioon, maksa- ja neeruprobleemid.

Camellin (Camellin)

kuiv ekstrakt: konteiner Reg. №: LSR-003083/08

Clinico-farmakoloogiline rühm:

Vabastav vorm, koostis ja pakend

Ravimi "Camphor + ractenool + klorobutanool + eukalüptiõli" toimeainete kirjeldus

Farmakoloogiline toime

Kombineeritud ravimil on kohalik põletikuvastane, antiseptiline ja mõõdukas häiriv toime.

Näidustused

ENT-organite põletikulised haigused:

Annustamisskeem

Sissehingamine. Pihustage suuõõne ja nina kaudu (eemaldage nebulisaatorist kaitsekork ja lisage see suuõõnde või nina, vajutage selle alusele ja visake purustatud ravim 1-2 sekundiks sisse). Päeva jooksul sissehingamisel korratakse 3-4 korda.

Meditsiinis käsitletav kokkuvõte ja väitekiri (01/14/12) teemal: iivelduse ja oksendamise ennetamine ja ravi kõrge efektiivsusega keemiaravi protsessis söögitoru vähihaigetel

Süstemaatilise vähihaigete kemoteraapiaga seotud iivelduse ja oksendamise ennetamine ja ravi ennetamine ja ravi

Käsikirjas

KEEMIATI VÄLTIMINE JA TÖÖTLEMINE JA VÄLTIMINE HAMMATEROGEENILISE KEMETERAPIA PROTSESSIS PATSIENTIDELE SILMA VENAS

väitekiri meditsiinikandidaadi kraadi kohta

Tööd viidi läbi Tadžikse Riikliku Meditsiinitehnika Onkoloogiaosakonnas Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi riikliku asutuse "Vähiuuringute Keskus"

Teaduslik nõustaja: austatud teadustöötaja

ja Tadžikistani Vabariigi tehnoloogiaarst, professor Z. Zikiryodkhaev.

Meditsiiniteaduste doktor, professor Makimbetov E.K. Ph.D., dotsent Dzhumabaeva F.T.

Juhtiv organisatsioon: Vene Onkoloogia Instituut, Tomski Teaduskeskus, Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi Filiaal

Tööde kaitsmine toimub ¿g - ^^^ Yu

aastad - / L tundi dissertatsiooninõukogu koosolekul D 730.001.03 GOU VPO Kirgiisi-Vene Slaavi Ülikool (720000, Kõrgõzstani Vabariik, Biškek, Kiievi tänav 44. E-post: [email protected]).

Väitekiri on Kirgiisi-Vene Slaavi Ülikooli raamatukogus (720000, Kõrgõzstani Vabariik, Biškek, Kiievi tänav, 44).

2010. aastal avaldatud kokkuvõte

Väitekogu nõukogu teaduslik sekretär arstiteaduse doktor, /

professor / ^ (U 'N.I. Akhunbaeva

TÖÖ ÜLDISED TUNNUSED Asjakohasus. Vaatamata vähktõvega patsientide spetsiifilise ravi optimeerimisele viimastel aastatel tehtud edusammudele on iiveldus ja oksendamine endiselt tsütotoksilise ravi saanud patsientide jaoks jätkuvalt tõsine probleem (M. Abramov, Lichinitser MR, 2006; Ilson D. F., Kelsen DP, 1993; Kaklamanos LG, Walker GR, K. Ferry jt., 2003; Takimo-CH; Calvo E., 2005; La Monte S., 2006).

Iiveldus ja oksendamine ei ole mitte ainult mitmete funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete sümptomid. Lisaks vähendab elukvaliteeti, iiveldus ja oksendamine võib põhjustada rikke saada tableti formulatsiooni dehüdratsiooni ja söögitoru vähk maoverejooksuni sageli (Jakovenko EP, Grigoriev PY, Agafonova HA, Jakovenko AB, 2005; Watcha M.E.., White PF, 1992; Arif AS, Raye AD, Frost E., 2001). Peale selle võib iiveldus ja oksendamine isegi põhjustada patsiendi eriravi jätkamist. Hoolimata asjaolust, et need komplikatsioonid ei kujuta endast otsest ohtu elule, on patsiendid subjektiivselt väga kergesti talutavad.

Sõltuvalt ajastusest ja arengu mehhanismidest on kemoteraapias kergete iivelduse ja oksendamise ajal kolm peamist tüüpi iiveldust ja oksendamist: äge iiveldus ja oksendamine; hilinenud iiveldus ja oksendamine; tulekindlast oksendamisest (Ptushkin V.V., 2003; Zhukov N.V., 2006; Yakovenko E.P. et al., 2005; Kris M.G., Gralla R.J., Clark R.A., 1985).

Kahjuks hindavad teadlased kõigist vähipatsientidest oksendamise intensiivsust ja vormi.

võtmata arvesse vähi lokaliseerumist. Meie arvates tuleks söögitoru vähki põdevate patsientide eriliseks eriliigiks eristada: esiteks on söögitoru organ, kes osaleb aktiivselt oksendamise mehhanismis, ja teiseks ei ole raskekujulise düsfaagia puhul võimalik kasutada väga toksilisi ravimeid. Lõpuks, selles patsiendirühmas endas esinev oksendamine on meelega mehhaanilise obstruktsiooni esinemise tõttu valulik.

Meie käsutuses olevas kirjanduses on selgelt ebapiisav teave iivelduse ja oksendamise ennetamise ja ravi optimeerimise kohta patsientidel, kes osalevad söögitoruvähi väga emetogeense tsütostaatilise ravi ravis, mistõttu probleem on väga kliiniliselt tähtis.

Töö eesmärgiks on ennetada ja ravida erinevaid iivelduse ja oksendamise vorme söögitoru vähihaigetel kõrge emetogeense kemoteraapia protsessis.

1. Kõrge efektiivsusega keemiaravi protsessi käigus uuritakse söögitoru vähi esilekerkivate ägedate, hilistuvate ja tulekivistatavate iivelduse ja oksendamise arengu sagedust ja omadusi.

2. Keemiaravi ajal välja töötada efektiivne skeem ägeda iivelduse ja oksendamise vältimiseks söögitoruvähiga patsientidel.

3. Luuakse söögitoruvähiga patsientidega hilinenud oksendamise ennetamise ja ravi algoritm.

Kaitsmise sätted:

1. Adekvaatse ja efektiivse kaasuva ravi kasutamine mitte ainult ei vähenda riski

äge oksendamine söögitoru vähkkasvajatega, kuid see parandab ka elukvaliteeti ja mõnel juhul suurendab kliinilise remissiooni kestust.

2. viivitusega oksendamise patsientidel söögitorukasvaja raske düsfaagia esineb II-III astme ja põhjustab sageli loobutakse raviks. Äge ja hilise iivelduse ja oksendamise korral kontrollige ja vältige tulekindlat oksendamist.

3. Refraktoorne oksendamine on kõrge emittogeense kemoteraapia tõsine komplikatsioon ning selle raviga peab kaasnema immuunmodulaatorite piisavate annuste kasutuselevõtmine antiemeetiliste meetmete kompleksina. See on tingitud esmase immuunsuse parameetrite vähenemisest söögitoru vähihaigetel, mis süvenevad väga e-kemoteraapia protsessis.

Teaduslik uudsus. Olulise kliinilise materjali (136 patsienti) analüüsiti ägeda, hilise ja refraktaarse iivelduse ja oksendamise ennetamise ja leevendamise võimalusi söögitoru vähiga patsientidel väga emitava kemoteraapia ajal. Saadud andmete põhjal on välja töötatud kõige asjakohasemad teaduslikud lähenemisviisid ägedale, viivitatule ja tulekindlale iiveldusele ja oksendamisele, võttes arvesse söögitoruvähi kliinilisi tunnuseid.

Praktiline tähendus. Väljatöötatud algoritme vältimise ja ägedate hiline ja tulekindlate iiveldus ja oksendamine patsientidel söögitoru- ajal vysokoemetogennoy medikamentoosse ravi võimaldada kursuste vysokoemetogennoy mono- ja polychemotherapy efektiivselt ja

ilma vaheaegadeta. Kõige tähtsam on see, et vajaduse korral võivad nad pakkuda mono- ja polükhemaoteraapiat väljaspool spetsialiseeritud asutusi.

Immunostimuleerivate ravimite kasutamine tagab ravimi suurema efektiivsuse.

Enne iiveldust ja oksendamist leitud söögitoru vähihaigete leiud ja soovitatavad algoritmid võimaldavad arstidel kontrollida neid komplikatsioone keemiaravi ajal enamuse patsientide puhul.

Autori isiklik panus Seatud eesmärkide ja eesmärkide lahendamisel, samuti tulemuste, järelduste ja soovituste saamisel oli autor otseselt seotud. Teoreetiline ja praktiline areng, samuti väitekirja teaduslike sätete sõnastamine kuulub autorile isiklikult.

Uurimistulemuste kasutuselevõtt. Uuringu tulemused viiakse kliinilises praktikas kontorid riigi institutsioon "Cancer Research Center" Mohi Sughd Regional Cancer Center, Kulyab ja Kurgan-Tube piirkondlike vähikeskustes.

Tööle orienteerimine Töö peamised sätted on sätestatud Tadžikistani Vabariigi Onkoloogide Seltsi koosolekutel (2007, 2008). Lõputöö heaks koosolekul talitustevahelisesse probleem vahendustasu terapeutilise erialade TSMU (minutit № 7, 30. juuni 2009) ja koosoleku Akadeemilise Nõukogu riigiamet "Cancer Research Center," Tervishoiuministeerium Vabariigi Tadžikistan (minutit № 2 aasta 25. veebruar 2010).

Tulemused avaldati ühisel konverentsil riigi institutsioon "Cancer Research Center" RT Ministry of Health (MoH riigi ONTs), Department of Oncology ja TSMU TIPPMK, Department of Medical Radioloogia ja radioloogia osakonna TSMU ja rentgenradiologii TIPPMK (23. juuni 2009).

Väljaanded. Uuringu andmetel ilmus 8 avaldatud tööd, neist 4 ajakirjadesse, mille üle vaatas Vene Föderatsiooni kõrgem atesteerimiskomisjon.

Doktoritöö ulatus ja ülesehitus. Doktoritöö on esitatud arvutiteksti 119 leheküljel, sisaldab 26 tabelit ja 14 numbrit. Sisaldab sissejuhatust, kirjanduse ülevaadet, 5 peatükki, järeldusi ja soovitusi. Bibliograafiline indeks sisaldab 126 allikat, sh 52 vene keelt ja 74 võõrkeelt.

TÖÖ SISU Kliinilise materjali üldised omadused

Selles töös kasutasime 136 patsiendil söögitoruvähi kliinilisi vaatlusi, kes said tsütostaatilist ravi, mille põhisaaduseks on tsisplatiin, mis on ette nähtud kõige sagedasema söögikõlbliku vähiga patsientide raviskeemi alusel tervishoiuministeeriumi riiklikus tervishoiuasutuses. Kõrgeteksiliste kemoteraapia puhul oli keeruline oksendamise erinevaid vorme: kemoteraapiat oli 53-l patsiendil keeruline äge oksendamine (I rühm); 83 - hiline oksendamine (II rühm); 25 on oksendamine (III rühmas). Tuleb märkida, et kolmanda rühma patsiendid on osa esimesest ja teisest rühmadest ning hoolimata ennetusmeetmetest muutub iiveldus ja oksendamine ravi käigus raskemaks.

Pahaloomuliste kasvajate TNM-i klassifikatsiooni kohaselt oli esialgse ravi ajal 49-le patsiendil kasvaja levik, mis vastab T?, 72-T3-le, 15-T4-le. Tg-st olnud patsientidest oli ägeda ja 20-l patsiendil oksendamine. Samalt rühmas lõi 9 patsienti tulekindlat oksendamist.

Tz patsientide rühmas (72 inimest) oli 29 ägeda, 43 oksendamist edasi lükanud; Neist 14 oli tulekindel oksendamine. 15-st patsiendist, kelle kasvaja levimus vastab T4-le: 11-l patsiendil tekkis viivitus ja 4-l oli äge oksendamine.

Seega oli enamus meie uuritud patsientidest haiguse T3N0-1M0-1 staadium, mis oli näidustus mono või polüheemoteraapia mitme kursuse läbiviimiseks.

Morfoloogiliste uuringute analüüs näitas, et 136-st patsiendist 99-st (72,79%) oli levinuim rakukartsinoom kõige levinum: tormiline - 56 (41,18%) ja mitte janu - 43 (31,62%). 99st patsiendist oli 60 meest ja naisi 39. 28-st (20,59% -lt) patsiendil oli tuumori morfoloogilise struktuuri loomine märkimisväärseid raskusi, kuna kasvaja struktuur oli segatud, näärmekujuline, limaskestlike struktuuridega - meestel oli 24 ja 4 naist, mis näitab, et meeste vähivormide domineeriv areng.

Makroskoopiliselt oli 66-l patsiendil (48,52%) kasvaja segakujuline vorm: 45 (33,09%) meest ja 21 (15,44%) naist. 14 (10,29%) patsiendil esines tuumori kasvu eksofiatset vormi, neist 8 (5,88%) meest ja 6 (4,41%) naist. 34-l patsiendil oli endofüütiline kasvaja kasvu vorm: 20 (14,7%) meest ja 14 (10,29%) naist. 22 (16,18%) patsienti - 17 (12,58%) meest ja 5 (3,68%) naist, ei olnud kasvaja kasvu vormis täpsustatud.

136 patsiendist oli I klassi düsfaagiaga kliinikus lubatud ainult 2 (1,47%). Düsfaagia absoluutne aste oli patsientide absoluutne enamus - 109 (80,15%) inimest, kellest 70 (51,47%) olid mehed ja 39 (28,68%) olid naised. III astme düsfaagia tekkis 21 patsiendil (16: 5), mis moodustas 15,44% juhtudest ja 4 (2,94%) patsiendil diagnoositi IV düsfaagia tase.

Tuleb märkida, et düsfaagia raskusastme tõttu oli suurem arv patsiente kemoteraapiast tingitud oksendamise ajal eriti vajalik, kuna rikutud

kasvaja barjääri ja valusündroomi tõttu iseenesest tekkiva refleksismi mehhanism.

Mõnede autorite arvates on ajaloo kestus esimeste kaebuste ilmnemisel patsientide vastuvõtmisest spetsialiseeritud haiglasse keskmiselt 3,6-4,7 kuuks, mis erineb suuresti poolkümnest kuni poolteist aastat.

Patsientide üldist seisundit (Performance status) hinnati Karnofsky skaalal ja ECOG (WHO, 2005). Uuring hõlmas patsiente, kellel oli Karnofski skaala staatus 60% või madalam.

Võttes arvesse uuringu tulemusi ja protsessi ulatust, keemiaravi tsükli vastunäidustuste puudumisel jagunesid uuringus osalevad patsiendid sobivate raviskeemide rühmadesse.

Meie patsientidel kasutasime järgmisi kemoteraapia režiime:

> Tsisplatiin - 20 mg / m, IV, alates 1. kuni 5. päevast iga

3 nädalat või 80 mg / m, in / in, 1 kord 3 nädala jooksul.

> Bleomütsiin või bleomütsetin - 10-15 mg / m, IV, 2 korda a

nädal enne üldannust 200-300 mg.

> Doksorubitsiin (adriamütsiin) - 40 mg / m, IV, 2 päeva alla

rida iga 3 nädala tagant.

> Fluorouratsiil - 600 mg / m, IV, nädalas või 500 mg / m,

sisse / sisse alates 1. kuni 5. päevani iga viie nädala tagant.

> Metotreksaat - 40 mg / m, IV, nädalas, pikka aega.

I. Tsisplatiin - 75-100 mg / m, in / in, 1. päev.

Fluorouratsiil - 1 OOO mg / m päevas pideva infusioonina,

Korda iga 28 päeva tagant.

Ii. Karboplatiin - AUC 5, sisse / sisse, tilguti, 1 päev.

Paklitakseel - 150 mg / m, in-vesi, 3-tunnine infusioon, 1 päev.

Korda iga 3 nädala järel.

Esimest korda kasutasime Tadžikistani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisekeskuses kliinilises uuringus 10 söögitoru vähi raviks kasutatava ravimi Mellinol (USA-s Infred Co, Inc. poolt toodetud meedikomponent põhinev ravim). Keemiaravi ajal manustati mellinooli 3 ml intramuskulaarselt 10 päeva jooksul.

Söögitoru vähki põdevatel patsientidel tekkis samaaegselt erinevate iivelduse ja oksendamise vormidega kemoteraapia ajal ja pärast seda hematoloogilised komplikatsioonid. Loomulikult mõjutasid neid näitajaid iivelduse ja oksendamise tõrjega ning mõned neist võivad muutuda ägedaks või hilisemaks oksendamiseks. Seetõttu viisime tsütostaatikumi annuse kohandamiseni sõltuvalt hematoloogilisest toksilisusest, neeru- ja maksafunktsioonist, võttes arvesse sümptomite raskust vastavalt "Mürgisuse skaalale" (CTC NCIC kriteeriumid) (Perevchikova NI, 2005).

136 söögitoruvähiga patsiendi kliinilistest vaatlustest lähtuva uuringu analüüsimisel leiti ägedat oksendamist 35 (25,74%) mehel

90 ja 18 (13,24%) naist. Enamik patsiente, 19 (13,97%) mehed ja 7 (5,15%) naised kuulusid 60-69-aastasesse vanuserühma; 12 (8,82%) 50-59-aastased patsiendid - 7 (5,15%) mehed ja 5 (3,68%) naised; ja 10 (7,35%) 70-79-aastasesse rühma kuuluvat patsienti - 8 (5,88%) meest ja 2 (1,47%) naist. Ainult 4 (2,94%) patsienti kuulusid 40... 49-aastaste patsientide gruppi.

Ägeda oksendamise esinemissagedus tuumori lokaliseerimisega rinnanäärme söögitorus juhib tähelepanu - 30 (22.06%) meest ja 17 (12.5%) naist.

Sümptomaatilise söögitoru vähi morfoloogilise struktuuri analüüsimisel leiti, et 15 (11,03%) 35 meest diagnoositi adenokartsinoomiga, 9 (6,62%) - lamerakk-kartsinoom ja 10 (7, 35%) - lamavat mitte-lamerakujuline vähk. 9 (6,62%) juhtumiga naistel leiti kimpne keratiniseeriv vähk - 6 (4,41%), adenokartsinoom - 2 (1,47%) ja diferentseerunud kasvajaga 2 (1,48 %).

26-st söögitoruvähiga meestest, kes said kliinilisse Tg-d sisaldavate kasvajate raviks, tekkis 11 (8,09%) keemiaravi ajal äge oksendamine. 56 patsienti raviti TS-ga ja 21 (15,44%) oli äge oksendamine. 8st patsiendist, kellel oli T4 3-l (1,7%), tekkis äge oksendamine.

Need näitajad naistel olid järgmised: Tr - 23 patsienti, kellest 9 (6,62%) oli äge oksendamine; 16-st T3-ga patsiendist oli 8 (5,88%) äge oksendamine ja 7-l patsiendil T4ga tekkis 1 (1,89%) ägedat oksendamist.

Seega oli sagedamini kemoteraapia keeruline ägeda oksendamise tõttu Tz-29-ga (21,32%) vastava kasvajaprotsessi levimusega patsientidel, sagedamini Tg-20-ga (14,71%), T4-ga kasvajaprotsessi arengust 4 (7, 55%) ägedat oksendamist põdevatel patsientidel.

Kogemus söögitoru TzMO-Mo-1 staadiumis vähihaigetega näitab olulist homöostaasi muutumist, mis on tingitud patsientide nälgimisest, vähenenud immuunsusest, mis põhjustab oluliste elundite kehakaalu langust ja muid düsfunktsioone.

Seoses ülaltooduga hindasime düsfaagia taseme mõju ägeda oksendamise arengule söögitoruvähiga patsientidel keemiaravi ajal: 1 (1,89%) ägeda oksendamise korral oli I tüüpi düsfaagia, 40 (29,41%) patsiendil oli II klass, 9 (6,62%) - III aste, 3 (2,21%) patsienti - IV klass.

Eriti kliiniliselt huvipakkuvad I-III astme düsfaagiaga patsientidel esinevad iivelduse ja oksendamise häired. Mehaaniline obstruktsioon - söögitoru esinemine kasvajas - põhjustas mao sisu evakueerimise oluliselt raskemaks ja patsiendid kannatasid valusalt ägedas oksendamises. Paljude patsientide jaoks oli see olukord kemoteraapia kursustel hoidumiseks. Kuid esmakursi vähese toimega, et seisundit parandada, olid nad valmis järgmise keemiaravi looma. Seetõttu oli enne kemoteraapia alustamist ägeda oksendamise vältimine vajalik sobivate meetodite valik.

Ennetusalgoritmi väljatöötamisel mängis olulist rolli serotoniini retseptori antagonistid (5-NTRP-retseptorite antagonistid ja 1CHK-1 retseptorite antagonistid). Vaatamata sellele

et kirjanduses on soovitusi ägeda oksendamise vältimiseks, me märkisime selge teabe puudumise, võttes arvesse söögitoru vähi kliinilise käitumise iseärasusi ja osalemist oksendamise ja iivelduse mehhanismis.

Detsametasooni optimaalse annuse kasutamine kombinatsioonis 5-NTZ retseptori antagonistidega tsisplatiini saavatel patsientidel on vastuoluline. Usume, et deksametasooni annus 4... 8 mg-ni enne kemoteraapiat on ebapiisav ja soovitas enne kemoteraapiat 20 mg deksametasooni manustamist, mis näitasid suurimat efektiivsust.

Pärast patsiendile selgitades kemoteraapiast tingitud komplikatsioone, mis võivad põhjustada probleemi järgmisel ravipäeval, alustasime patsientide profülaktilist ettevalmistamist 2 päeva enne keemiaravi. Ennetus viidi läbi vastavalt meie väljatöötatud algoritmile, võttes arvesse söögitoruvähi kliinilise kulgu omadusi, selle asukohta, tuumori morfoloogiat, düsfaagia astmat, anoreksiat ja muid tüsistusi ning kaasuvaid haigusi.

36-st söögitoruvähiga patsiendist põhjustas ägeda oksendamise piisav ärahoidmine julgustavaid tulemusi. Seega oli 36 patsiendist esimese keemiaravi (24 tunni jooksul) ajal äge oksendamine vaid 7 (19,44%). Kõige olulisem on see, et pärast esimest kemoteraapiat läbiviimist saavutati ebanormaalne efekt 80,6% -l patsientidest, kes said meie poolt välja töötatud algoritmi kohaselt piisava profülaktika. Zofrani ja deksametasooni või Emetroni kombinatsioon deksametasooniga on soovitatav, kuna pärast esimest keemiaravi toimumist lähenesid patsiendid, kellel ei olnud spetsiifilisi tüsistusi verest, seedetraktist jne, teise ravikuuri jooksul.

lihalõikus. Pärast kemoteraapiat kontrolliti patsiente 24 tundi, samas kui registreeriti iivelduse ja oksendamise puudumine 78,2% ja 48 tunni pärast 58% patsientidel. Ülejäänud patsiendid teatasid mööduvast iiveldusest, mis võeti enda peale.

Meie andmetel on kõigil 5-NTZ-retseptorite rühmas vähemalt kõrvaltoimed, mis on suuresti tingitud nende tegevuse kõrge spetsiifilisusest. See on eriti tähtis selle grupi antiemeetikumide kasutamisel eakatel ja somaatiliselt koormatud patsientidel, sest see ei mõjuta külgnevaid retseptoreid, mis võimaldab vältida südame- ja vaskulaarsete soovimatute kõrvalreaktsioonide ravimist.

Meie jaoks oli järgmine ülesanne valmistada patsiente ette järgnevatel keemiaravi kursustel, tagades nende järjepidevuse.

83 (61,03%) patsienti - 55 (40,44%) meest ja 28 (20,59%) naist - olid hilinenud oksendamine. Need patsiendid said ka ravivastust moho ja polüheemoteraapia vormis, kus baasravimina kasutati tsisplatiini.

Enamik patsiente oli vanuses 60-69 aastat: 25 (18,38%) olid mehed ja 11 (8,09%) olid naised; vanuserühmas 50-59 aastat, 15 (11,03%) meest ja 8 (5,88%) naist; 70-79 aastat - 10 (7,35%) meest ja 2 (1,47%) naist. Paljusid harvemini täheldati hilinenud oksendamist vanuserühmas 40-49 aastat - 5 (3,68%) meest ja 7 (5,15%) naist.

Söögitoruvähi lokaliseerimise analüüs meestel näitas rinnanäärme söögitoru sagedasemat kahjustust - 44

(32,35%), neist 13-st (9,56%) paiknes kasvaja rinnanäärme söögitoru keskel, 11-s (8,09%) - madalamas rinnatasus-13 (9,56%) - keskel madalama üleminekuga rindkerega, 5 (3,68%) rinnanäärme ülemisest rinnast ja 2 (1,47%) ülemisest rindkere rinnanäärme keskelt üleminekuga. Naised olid samad näitajad järgmised: 7 (5,15%) patsiendil mõjutas kasvaja madalamat rindkere piirkonda, 6-l (4,41%), paiknes rindkere keskel ja 6 (4,41%) patsientidel - rindade keskel koos üleminekuga madalamale rindkere piirkonda, rinnakorvis vähem - 4 (2,94%); palju harvemini oli vähk lokaliseeritud söögitoru emakakaela (5: 1) ja kõhu (8: 2) osas.

29 (21,32%) patsiendil oli kasvajate esinemissagedus T2, 43 (31,62%) - T3 ja 11 (8,09%) - T4. Siinkohal tuleks siin mainida, et kasvajaprotsessi juurutamine määrati meile kättesaadavaks tehtud uuringute põhjal. Enamik patsiente (65,06%), keda raviti söögitoruvähiga, oli oksendamise hilinenud, oli Tz_4 kasvajaprotsessi levimus, nende viivitatud oksendamine oli raske ning nende kontroll ja kontroll vajavad märkimisväärseid terapeutilisi jõupingutusi.

On täheldatud söögitoru vähiga patsientidel esineva oksendamise eripära mitmesuguse düsfaagia tekke tõttu. Düsfaagia esinemine hilinenud oksendamise korral võib põhjustada intensiivset valu rinnus 54 (39,71%) patsienti, hemoptüüsi 12-l (8,82%). Patsientide absoluutne enamus - 69 (50,74%) oli K-astme düsfaagia, kolmas astme düsfaagia tekkis 12 (8,82%) patsiendil ja ühel ja samal patsiendil ühe ja neljanda astme düsfaagia.

Korduvhaigusega eakatel patsientidel on hilinenud oksendamine eriti raske, mistõttu nad sageli keelduvad järgnevast kemoteraapiast.

Võttes arvesse söögitoru vähiga patsientide hilinenud oksendamise tõsidust ja iseärasusi, oleme välja töötanud sobiva ennetusalgoritmi, mis on Zofrani ja Emetroni laialdane kasutamine.

Me jagunesime 83 hilinenud oksendamisega patsienti kolmeks rühmaks: 13 sai aprepitandi, 42 - Zofrani ja 28 patsienti - Emetroniga ravitava antiemeetikumi.

Kogemus näitab, et ravimi aprepitant (esimene rühm) omab mitte ainult healoomavast antiemeetilist toimet, vaid vähendab oluliselt ka ravi aega. 13-st patsiendist tekkis oksendamist pärast aprepitandi võtmist vaid 3 (2,21%) ja 10 (7,35%) patsienti kemoteraapiast ilma oksendamiseta, kuigi 4 neist teatasid iiveldusest, mis tekkis 2-3 päeva pärast kemoteraapiat.

Patsientidel, kes said Zofrani antiemeetilise profülaktika kompleksi, suutis 29 (21,32%) ravida oksendamist, mis oli märkimisväärne ja ainult 13 (9,53%) patsiendil oli võimalik vähendada episoodide arvu ja oksendamise intensiivsust ning hoolimata sellest, et Kõigi jõupingutuste korral tekkis ootamise oksendamine 4 (2,94%) 13 patsiendist.

Kolmandas grupis kontrollisime 16-s (11,76%) patsienti oksendamist. Vaatamata kõikide ennetavate meetmete rakendamisele oli 12 (8,82%) patsientidest oksendamine olnud raske, millest 5 (3,68%) oli oksendamise,

Taani, mis oli põhjuseks patsientide keeldumiseks täiendavast kemoteraapiast.

Pärast esimest kemoteraapiat, kellel tekkis hilist oksendamist, hospitaliseeriti meid 2 päeva enne järgmist keemiaravi. Kui me keeldume haiglaravistamisest, kutsusime nad ühe päevani ambulatoorsele kliinikule ja alustasid keemiaravi ettevalmistusi. Algoritm nende vigastuste ennetavaks ettevalmistamiseks kristlastele;

Esimesel päeval määratakse patsiendile glükoosilahus, mis sisaldab 5... 400,0 ml, Ringeri lahus - 400,0 ml, askorbiin-5% -6,0 ml, Panangin-10,0 ml, südameglükosiidid hüpovoleemia põletikuvastase vedeliku suurenenud koguse taustal nendel patsientidel ja nendega kaasnev ravi vastavalt näidustustele.

Teisel päeval võttis patsient Zofrani (ondansetroon) - 8 mg (0,15 mg / kg) i.v. või oss kuni 16 mg või aprepitant -80 mg (2 päeva üks kord) (aprepitandi kasutamisel ei ole deksametasooni ette kirjutatud) - 20 mg (2-3 päeva jooksul).

Niisiis vähendas meie väljatöötatud hilinenud iivelduse ja oksendamise ennetamise ja ravimise skeem patsientide arvu raskesti põletava oksendamise grupis 34,4% võrra, mis on märkimisväärne saavutus söögitoruvähi ravimisega kaasnevas ravis.

Vaatamata sellele, et eelnevatel keemiaravi tsüklitel oli piisav antiemeetiline profülaktika, diagnoositi 25 (18,38%) 136 patsiendist tulekindlat oksendamist (kolmas rühm). Seal oli 14 meest (10,29%), naisi - 11 (8,09%). Suurem hulk patsiente moodustas 60-69-aastased - 12 (8,82%) (8 meest ja 5 naist

naised); 7 (5,15%) patsienti (5 meest ja 2 naist) olid vanuses 50-59 aastat; vanuses 70-79 aastat oli 2 (1,47%) patsienti.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et 23 (92,0%) 25-st tulekivistunud oksendamisega patsiendist lokaliseeriti kasvaja rinnanäärme piirkonnas: rindkere ülemine osa - 2, rindkere keskel - 6, rindade rindkere tipus - 7, rindkere ülemises osas üleminek rindkere keskel - 2, rindade keskel koos läbipääsu madalamate rindkere piirkondadega - 6. Ainult kahel patsiendil paiknevad kasvajad kõhu söögitoras.

Selle söögitoru selle osa anatoomilised ja füsioloogilised tunnused määravad selle seose oksendamise keskpunkti ja vallandatud tsooni vahel, või siin on see, et vagusnärv osaleb protsessis sageli lokaalselt arenenud söögitoru kasvajatega. Seega võivad nii esimene kui ka teine ​​seletus põhjustada iivelduse ja oksendamise intensiivsuse ja mehhanismide muutusi.

Tz-14 patsientidel (10,29%) leiti selles patsiendirühmas, T2 patsientidel oli 9 (6,62%) ja T4-2 (8,0%).

Saadud andmed olid intensiivsema ja aktiivse ravi põhjus põletikulise oksendamisega patsientidel.

25 patsienti esimest rühma esindasid 15 (60,0%) patsienti, kellega kontrolliti tulekindlat oksendamist, määrates kõrge e-kemoteraapia korral piisava raviskeemi. Tulekindlate oksendamise kontrollimiseks oleme välja töötanud efektiivse ravi standardi, sõltumata raviprotseduuride ja skeemide arvust. Samal ajal võttisime arvesse tulekindla oksendamise raskust, kaasnevaid haigusi, patsientide vanust ja kasvajaprotsessi staadiumi.

Oleme muutnud algoritmile immunoloogilise immuunstimuleeriva ravimi Mellinoli kasutuselevõtmisega metoodilised lähenemisviisid, mida kasutatakse ägeda ja hilise iivelduse ja oksendamise ennetamiseks ja raviks. Sellisel juhul oli meil patsientide rühm, kellel tulekindel oksendamine aitas kaasa kardiovaskulaarse arengu tekkimisele - 2 patsiendil, neerupuudulikkus - 1 ja maksapuudulikkus - 1 patsient, 1 patsiendil oli vaimne tervisehäire.

15 keha tulekindlates materjalides tekkinud oksendamise korral jätkasime ravi, lähtudes ägeda ja hilisema oksendamise ennetusmeetmetest terapeutilistele. Seega kaasnev ravi koosnes mitmest komponendist, mis sõltus tüsistuste intensiivsusest.

15 patsiendil 8-st ravitud (53,33%) ravimise tulemusena tõusis tulekindel oksendamine kontrolli all ja me võime jätkata järgmisi keemiaravi kursuseid. Neljas (26,67%) patsientidest oli refraktaarse oksendamise sagedus ja intensiivsus märkimisväärselt vähenenud, kuid kõik neli keeldus keemiaravi järgmise kursuse jätkamisest. Vaatamata kõigile jõupingutustele arendati ettevaatlikult ja terapeutilise abinõuna sihipärasega kaasneva ravi puhul 3 (20,0%) 15 patsiendist, kes ootasid oksendamist ja said immunoteraapiat.

Me viidi läbi immuunteraapia, manustades intramuskulaarse süstimisega 10 päevaannust Mellinolilahust, 3 ml päevas (monoteraapia) 10-le esimesele päevale tuleohtliku oksendamisega patsiendil - koos kemoteraapiaga ja pärast seda. Selline taktika sõltub patsiendi seisundist, oksendamise intensiivsusest. Tuleb märkida, et enne ravi algust me

kas kõik immuunsuse näitajad, kuna need patsiendid said esmakordselt immunostimuleerivat ravi.

Seega on probleemi lahendamiseks uus metodoloogiline lähenemine, mis võimaldab kontrollida kemoteraapiast tingitud raskete komplikatsioonide - tulekindlat oksendamist või oodata oksendamist mellinooli kasutamise kaudu. Hoolimata sellest, kas kasutamine on hea, on Mellinoli ebaõige efekt endiselt teadmata. Võibolla tal on kaudne mõju, sest on selgelt väljendunud immunokorrektiivne aktiivsus, mis võib aidata kaasa söögitoru vähiga patsientide homöostaasi paljude osade paranemisele.

Mellinooli kasutamisel me ei märganud mingeid komplikatsioone, mis nõuaksid mingit ravi, on patsiendid seda hästi talutavad, hoolimata kasvajaprotsessi staadiumist.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et iivelduse ja oksendamise ennetamist söögitoruvähiga patsientidel, kes on väga kemoteraapia protsessis, tuleks pidevalt läbi viia, sõltumata asukohast, kasvaja morfoloogilisest struktuurist ja haiguse staadiumist. Ägeda oksendamise eesmärgipärase ennetamise on soovitatav alustada enne kõrge heitgaasiga kemoteraapia esimese kursuse algust, mis aitab vähendada viivitamatu ja tulekindlat iiveldust ja oksendamist.

Odavate oksendamist põdevatel patsientidel on näidustatud Zo-Fran või Emetroni kombinatsioonis deksametasooniga ja sellega kaasnevat ravi 3-4 päeva pärast iga kõrge emotsionaalse kemoteraapia käigus.

Rasestumatu arengu korral on soovitatav kasutada immunomoduleerivaid ravimeid

märkmed ja oksendamine. Tulekindlate oksendamine ja ootamatu oksendamine ilma immunoteraapia kasutamiseta on vaevalt võimalik, sest Selleks ajaks on söögitoru vähki põdevatel patsientidel humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate oluline vähenemine. Mollinooli kasutamine söögitoru vähki põdevatel patsientidel on esimene katse määrata kindlaks immunomodulaatorite roll iivelduse ja oksendamise ennetamisel kõrge jõudlusega geeni kemoteraapia protsessis.

1. Kõrge kemoteraapia korral tekib 85,90% söögitoru vähi patsientidel erinevad iivelduse ja oksendamise vormid, mis tulenevad homöostaasi olulistest nihketest, humoraalse ja rakulise immuunsuse vähenemisest ja haiguse kulgu iseloomust.

2. 38,97% söögitoru vähi patsientidest, olenemata asukohast, tekib kasvaja morfoloogiline struktuur äge oksendamine. Enne kõrge efektiivsusega keemiaravi alguse iivelduse ja oksendamise piisav ärahoidmine võimaldab neid tüsistusi enam kui 80% patsientidel kontrollida, mis vähendab märkimisväärselt oksendamise edasilükkamise riski.

3. Väljaspool oksendamist tekib 61,03% patsientidest väga emetogeense kemoteraapia taustal. H-R astme düsfaagia patsientidel raskendab iivelduse ja oksendamise järsust sümptomit - esineb valu rindkeres (65,0% patsientidest) ja hemoptüüsi (14,4% patsientidest). Zofrani kasutamine antiemeetilises profülaktika kompleksis võimaldab 69,5% -l patsientidest korralikult kontrollida hilinenud oksendamist, mis aitab vähendada tulekindlat oksendamist 34,4% võrra.

4. Vaatamata sihtotstarbeliste profülaktiliste antiemeetiliste meetmete rakendamisele tekitab 18,38% patsientidest tulekindlat oksendamist. Kontroll käesoleva Raske komplikatsioon vysokoemetogennoy keemiaravi saab seada rakendades immunomodu-isolaatorite kompleksis refraktaarsete oksendamine.

1. Iivelduse ja oksendamise ennetamine söögitoru vähki põdevatel patsientidel, kellel on äärmiselt emotsionaalne seisund

keemiaravi, soovitatakse seda teha pidevalt, sõltumata asukohast, kasvaja morfoloogilisest struktuurist ja haiguse staadiumist.

2. Ägeda oksendamise eesmärgipärane ennetamine peaks algama enne kõrgekvaliteedilise geeni keemiaravi esimest korda, mis aitab viivitamatult ja tulekindla iivelduse ja oksendamise riski järsult vähendada.

3. Pärast iga kõrge emetogeense kemoteraapia lõppu näitavad, et hilinenud oksendamise korral kasutavad Zofran või Emetron koos deksametatsooniga ja kaasnevat ravi 34 päeva.

4. Immuunsust moduleerivaid ravimeid on soovitav kasutada tulekindla iivelduse ja oksendamise juhtudel. Tulekindlate oksendamine ja ootamatu oksendamine ilma immunoteraapia kasutamiseta on vaevalt võimalik, sest Selleks ajaks on söögitoru vähki põdevatel patsientidel humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate oluline vähenemine.

Väitekirja teemal avaldatud teoste loetelu:

1. S.A. Bakiyev. Kemoteraapia mürgised manifestatsioonid üle 60-aastastel söögitoru vähihaigetel. / M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev - // J. Tadžikistani tervishoid, 2004. -№ 3.- lk 147-151.

2. S.A. Bakiyev. Söögitoruvähi ravi ja tsütostaatikumide plastiamiidi kombinatsiooni kõrvaltoimete hindamine - ble-omitsiin-5-fluorouratsiil. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev // J. Tervis Tadžikistan, 2004. -№ 3.

3. S.A. Bakiyev. Äge iivelduse ja oksendamise ennetamine söögitoru vähihaigetel, kes saavad kemoteraapiat /

D.Z. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, R.Z. Yuldoshev, S.R. Ra-sulov // Avicenna bülletään, 2008. - № 3. - lk 33-37.

4. S.A. Bakiyev. Ravimi MEEHGYO / D.Z. kliinilise kasutamise esimesed tulemused. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov, B.Kh. Kholnaszarov // Kliinilise onkoloogia probleemid. - laupäev Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu riikliku ülikooli teaduslikud väljaanded. - Dušanbe. - 2008. - T. 1. - lk 31-36.

5. S.A. Bakiyev / Tümotsiini kasutamine mitmesuguste paiksete pahaloomuliste kasvajate ravis / DZ Zikiryakhodzhayev, D.S. Mirzoyeva, G.M. Bobiev, Z.Kh. Huseynov, A.K. Khamidov, M.D. Ashurova, S.A. Bakiyev // Kliinilise onkoloogia probleemid - laup. Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu riikliku ülikooli teaduslikud väljaanded. - Dušanbe. - 2008. - V. 1. - lk 71 -77.

6. S.A. Bakiyev. Neoadjuvantne kemo-ridaaravi söögitoru adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi ravis. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, F.Sh. Sultanov, S.A. Bakiyev // Kliinilise onkoloogia probleemid - laup. Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu riikliku ülikooli teaduslikud väljaanded. - Dušanbe. - 2009. - T. 2. - lk 184-193

7. S.A. Bakiyev. Modernsed lähenemisviisid söögitoru vähi raviks / D.Z. Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, A.K. Khamidov, Sh.R. Sattorov // Kliinilise onkoloogia probleemid - laup. Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu riikliku ülikooli teaduslikud väljaanded. - Dušanbe. - 2009. - T. 2. -C. 273-284.

8. S.A. Bakiyev. Hilinenud iiveldus ja oksendamine patsientidel, kellel on kõrge emetrogeense kemoteraapia / DZ Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov // J. Gastroenteroloogia probleemid, 2009. - Nr 1. - Dušanbe - Moskva. - S.

Maht 1,6 cl. Ringlus 100 koopiat. Telli number 63

Trükikoda OÜ "Altyn print" 720000, Bishkek, st. Orozbekova 44 Tel: (+996 312) 62-13-10 e-post: romass (3) front.ru

Väitekirjade sisu Bakiyev, Soli Abdualievich :: 2010 :: Bishkek

I PEATÜKK. Kirjanduse ülevaade.

I PEATÜKK. Kliinilise materjali omadused.

Materjal ja uurimismeetodid.

III PEATÜKK. Äge iivelduse ja oksendamise ennetamine söögitoru vähiga patsientidel, kes saavad väga emetogeenset kemoteraapiat.

IV PEATÜKK. Hilise oksendamise ennetamine kõrgtehnoloogilise kemoteraapia protsessis.

V PEATÜKK. Tulekindla oksendamise ennetamine ja ravimine söögitoru vähiga patsientidel, kasutades immunoteraapiat.

VI PEATÜKK. Tulemuste arutamine (järeldus).

Väitekirja "Onkoloogia" tutvustus, Bakiyev, Soli Abdualiyevich, abstraktne

Asjakohasus. Vaatamata viimastel aastatel tehtud edusammudele, on iiveldus ja oksendamine endiselt tsütotoksilise ravi saanud patsientide jaoks tõsine probleem [1, 59, 80, 87, 113]. Iiveldus ja oksendamine ei ole mitte ainult mitmete funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete sümptomid. Lisaks elukvaliteedi vähendamisele võib iiveldus ja oksendamine põhjustada üsna objektiivseid probleeme: suutmatust võtta ravimi tablette, dehüdratsiooni söögitoru vähki ja sageli mao veritsust jne. [42, 57, 124]. Peale selle võib iiveldus ja oksendamine isegi põhjustada patsiendile eriravi jätkamist [34, 13]. Hoolimata asjaolust, et need komplikatsioonid ei kujuta endast otsest ohtu elule, on patsiendid subjektiivselt väga kergesti talutavad.

Selle põhjuseks oli suur hulk antiemeetilisi ravimeid, uute tõhusate antiemeetiliste ravimite väljatöötamist ja kasutuselevõtmist vähihaigetel [15, 23, 24, 36, 64]. Selline areng saavutati tänu antiemeetiliste ravimite väljatöötatud standardite järgimisele [87, 11, 17].

Sõltuvalt ajastusest ja arengu mehhanismidest võib kemoteraapia ajal tekkida kolm peamist iivelduse ja oksendamise tüüpe, mis võivad vähihaigetel tekkida [14, 41, 42, 86]: äge iiveldus ja oksendamine; hilinenud iiveldus ja oksendamine; tulekindel oksendamine.

Kahjuks hindavad teadlased kõikides vähipatsiendites oksendamise intensiivsuse ja vormi, olenemata vähi asukohast. Kuid meie arvates tuleks söögitoru vähki põdevate patsientide eriliigist eristada: esiteks on söögitoru organ, mis osaleb aktiivselt oksendamise arengumehhanismis; teiseks ei ole väga raskete düsfaagiate korral väga emetalongsete ravimite kasutamine osalistel võimalik, lõpuks on selles patsiendirühmas väga oksendamine olemuselt valulik, kuna esineb mehhaaniline obstruktsioon söögitorus.

Meie käsutuses olevates kirjandustes ei ole selgelt piisavalt teavet iivelduse ja oksendamise ennetamise ja ravi optimeerimise kohta patsientidel söögitoruvähi tsütostaatilise ravi käigus, mistõttu probleem on väga kliiniliselt tähtis.

Töö eesmärgiks on ennetada ja ravida erinevaid iivelduse ja oksendamise vorme söögitoru vähihaigetel kõrge emetogeense kemoteraapia protsessis.

1. Kõrge efektiivsusega keemiaravi protsessi käigus uuritakse söögitoru vähi esilekerkivate ägedate, hilistuvate ja tulekivistatavate iivelduse ja oksendamise arengu sagedust ja omadusi.

2. Keemiaravi ajal välja töötada efektiivne skeem ägeda iivelduse ja oksendamise vältimiseks söögitoruvähiga patsientidel.

3. Luuakse söögitoruvähiga patsientidega hilinenud oksendamise ennetamise ja ravi algoritm.

Kaitsmise sätted:

1. Adekvaatse ja efektiivse kaasneva ravi kasutamine ei kõrvalda ainult ägeda oksendamise ohtu söögitoru vähi patsientidel, vaid parandab ka elukvaliteeti ja mõnel juhul suurendab kliinilise remissiooni kestust.

2. viivitusega oksendamise patsientidel söögitorukasvaja raske düsfaagia esineb II-III astme ja põhjustab sageli loobutakse raviks. Äge ja hilise iivelduse ja oksendamise korral kontrollige ja vältige tulekindlat oksendamist.

3. Refraktoorne oksendamine on raske efektiivsuse kemoteraapia tõsine komplikatsioon ning selle ravi peab kaasnema immunomodulaatorite piisavate annuste kasutuselevõtmine antiemeetiliste meetmete kompleksi. See on tingitud immuunsuse esialgsete näitajate vähenemisest söögitoru vähki põdevatel patsientidel, mis süveneb kõrgtehnoloogilise keemiaravi protsessis.

Teaduslik uudsus. Olulise kliinilise materjali (136 patsienti) analüüsiti ägeda, hilise ja refraktaarse iivelduse ja oksendamise ennetamise ja leevendamise võimalusi söögitoru vähiga patsientidel väga emitava kemoteraapia ajal. Saadud andmete põhjal on välja töötatud kõige asjakohasemad teaduslikud lähenemisviisid ägedale, viivitatule ja tulekindlale iiveldusele ja oksendamisele, võttes arvesse söögitoruvähi kliinilisi tunnuseid.

Praktiline tähendus. Väljatöötatud algoritme ennetamise ja ägedate, hilinenud ja tulekindlate iiveldus ja oksendamine patsientidel söögitoru- ajal vysokoemetogennoy ravimite anti võimalus teostada kursused vysokoemetogennoy mono- ja polychemotherapy efektiivselt ja ilma katkestusteta. Kõige tähtsam on see, et vajaduse korral võivad nad pakkuda mono- ja polükhemaoteraapiat väljaspool spetsialiseeritud asutusi.

Immunostimuleerivate ravimite kasutamine tagab ravimi suurema efektiivsuse.

Enne iiveldust ja oksendamist leitud söögitoru vähihaigete leiud ja soovitatavad algoritmid võimaldavad arstidel kontrollida neid komplikatsioone keemiaravi ajal enamuse patsientide puhul.

Uurimistulemuste kasutuselevõtt. Uuringu tulemused viidi Tadžikistani Vabariigi, Sugd, Kulyabi ja Kurgan-Tjube regionaalsete onkoloogiliste keskuste riikliku instituudi "Onkoloogiliste uuringute keskus" osakondade kliinilisse praktikasse.

Tööle orienteerimine Töö peamised sätted on sätestatud Tadžikistani Vabariigi Onkoloogide Seltsi koosolekutel (2007, 2008). Väitekiri on testitud TSMU-de nimelise talitustevahelise talituste probleemikomisjoni koosolekul. Abuali Ibn Sino (30. juuni 2009. aasta protokoll nr 7) ja Tadžikistani Vabariigi tervishoiuministeeriumi riikliku asutuse teadusnõukogu teadusnõukogu koosolek (25. veebruari 2010. aasta protokoll nr 2).

Tulemused avaldati ühisel konverentsil riigi institutsioon "Cancer Research Center" Mohi Department of Oncology ja TSMU TIPPMK, Department of Medical Radioloogia ja radioloogia osakonna TSMU ja rentgenradiologii TIPPMK (23. juuni 2009)

Väljaanded. Uuringu tulemuste kohaselt ilmus 8 avaldatud tööd, millest neli olid HAC RF poolt läbi vaadatud ajakirjades.

Doktoritöö ulatus ja ülesehitus. Doktoritöö on esitatud arvutiteksti 119 leheküljel, sisaldab 26 tabelit ja 14 numbrit. Sisaldab sissejuhatust, kirjanduse ülevaadet, 5 peatükki, järeldusi ja praktilise rahvatervise soovitusi. Bibliograafiline indeks sisaldab 126 allikat, sh 52 vene keelt ja 74 võõrkeelt.

Väitekirja uurimise lõpetamine teemal "Iivelduse ja oksendamise ennetamine ja ravi kõrge emetogeense kemoteraapia protsessis söögitoru vähihaigetel"

1. Ajal vysokoemetogennoy keemiaravist 85-90% patsientidest, kellel söögitorukasvaja välja mitmesuguseid vorme iiveldust ja oksendamist, mis on põhjustatud oluline nihe näitajad homöostaasi vähendamine humoraalse ja rakulise immuunsuse ja omadustega voolu haigust ennast.

2. 38,97% söögitoru vähi patsientidest, olenemata asukohast, tekib kasvaja morfoloogiline struktuur äge oksendamine. Enne kõrge efektiivsusega keemiaravi alguse iivelduse ja oksendamise piisav ärahoidmine võimaldab neid tüsistusi enam kui 80% patsientidel kontrollida, mis vähendab märkimisväärselt oksendamise edasilükkamise riski.

3. Väljaspool oksendamist tekib 61,03% patsientidest väga emetogeense kemoteraapia taustal. II-III astme düsfaagia patsientidel raskendab iivelduse ja oksendamise järsust sümptomit - esineb valu rindkeres (65,0% patsientidest) ja hemoptüüsi (14,4% patsientidest). Zofrani kasutamine antiemeetilises profülaktika kompleksis tagab 69,5% -l patsientidest nõuetekohase kontrolli hilinenud oksendamise üle, mis aitab vähendada tulekindlat oksendamist 34,4% võrra.

4. Vaatamata sihtotstarbeliste profülaktiliste antiemeetiliste meetmete rakendamisele tekitab 18,38% patsientidest tulekindlat oksendamist. Kõrge emetogeense kemoteraapia raske tüsistuse kontrollimine saab määrata tulekivistunud oksendamise kompleksravi kaudu kasutatavate immunomodulaatorite abil.

SOOVITUSED PRAKTILISELE TERVISHOID

1. Iivelduse ja oksendamise ennetamine söögitoru vähki põdevatel patsientidel, kellel on kõrge emetogeense kemoteraapia protsess, tuleb pidevalt läbi viia, olenemata kasvaja asukohast, morfoloogilisest struktuurist ja haiguse staadiumist.

2. Soovitame alustada sihitud ägeda oksendamise ennetamist enne väga heiteid tekitavate kemoteraapiate esimest kurssi, mis vähendab oluliselt viivitusega ja tulekindlat iiveldust ja oksendamist.

3. On näidatud, et hilinenud oksendamisega patsiendid kasutavad Zofrani või Emetroni kombinatsioonis deksametasooniga ja nendega kaasnevat ravi 3-4 päeva pärast iga kõrge emotsionaalse kemoteraapia käigus.

4. Immuunsust moduleerivaid ravimeid on soovitav kasutada tulekindla iivelduse ja oksendamise juhtudel. Tulekindlate oksendamine ja ootamatu oksendamine ilma immunoteraapia kasutamiseta on vaevalt võimalik, sest Selleks ajaks on söögitoru vähki põdevatel patsientidel humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate oluline vähenemine.

Analüüsitakse uurimise põhineb kliinilise 136 patsienti söögitoru vähki, kes said vysokoemetogennuyu keemiaravi tsisplatiiniga märgime, et vaatamata edusammudele viimase 20 aasta, iiveldus ja oksendamine on endiselt tõsine probleem saavate patsientide raviks tsütotoksilist teraapiat.

136-st meie uuritud patsiendist oli söögitoruvähiga väga eksetiline kemoteraapia komplitseeritud erinevate oksendamise vormide abil: 53-l patsiendil, kellel oli äge oksendamine (I rühm); 83 - hiline oksendamine (II rühm); 25-tuletundlik või oksendamine (III rühm). Tuleb märkida, et kolmandas rühmas on patsiendid ja esimene ja teine ​​rühm, st patsiendid, kes hoolimata ennetusmeetmete võtmisest said iivelduse ja oksendamise ravi teravamaks.

83-st patsiendist oli kõige sagedamini esinenud hilisemat oksendamist 61-70-aastastel meestel 44 (48,89%) juhtudel ja 56-65-aastastel naistel 27 (60,71%) juhtumil.

Teisel kohal on äge oksendamine, seda esines 35 (38,89%) mehel ja 18 (39,13%) naist. Huvitav on fakt, et enamus 25-st (27,78%) 25-st (27-78%) kuulus vanusegruppi 61-75-aastased, kõik (23,91%) 18-st 56-65-aastasest naisest.

Palju vähem levinud on tulekindel oksendamine - 14 (15,56%) meest ja 11 (23,91%) naist, kes said mitmesuguseid polüheemoteraapia raviskeeme. Mõlemas patsientide rühmas pööratakse tähelepanu alla ka 56- kuni 75-aastaste patsientide rühm. Tõenäoliselt on see tingitud vanurite söögitoru vähi esinemisest.

Analüüs kasvaja paiknemine uuritud patsientide näitas, et kõige sagedamini esines lüüasaamisega rindkere söögitoru - 116 (85,29%) patsienti neist - ülemises rindkere - 14 (10,29%) (7 isast ja 7 naised), rinnanäärme söögitoru keskmine - 33 (24,26%) (24 meest ja 9 naist) ja rindkere väiksem - 31 (22,79%) (18 meest ja 13 naine), ülemine rindkere üleminek keskmisele rindkere 7 (5,15%) (4 meest ja 3 naist); keskmine rinnus üleminekuga madalamale rindkerepiirkonnale - 31 (22,79%) (21 meest ja 10 naist).

Harvem oli kõhuõõne või kõhu söögitoru kahjustus - 15 (11,03%) (12 mehe ja 3 naise) patsiendil.

Emakakaela söögitoru katkestamist täheldati 5 (3,67%) patsiendil, kellest 4 (2,94%) olid mehed ja 1 (0,73%) olid naised.

Esialgse ravi ajal leiti, et 49 patsiendil oli pahaloomuline protsess, mis vastab T2-le, neist oli 20, oli äge ja 29-l oestatud oksendamine; 9 patsiendil tekkis seejärel tulekindel oksendamine.

Patsientide rühmas, kellel oli pahaloomuline protsess, mis vastab T3-le (72 inimest), oli 29 äge, 43-l olnud hingamisteede oksendamine, kellest 14 oli refraktaarset oksendamist.

15 patsiendist, kellel oli pahaloomulise protsessi levik, tekkis vastav T4 11-st edasiarenenud ja 4-akuutse oksendamise korral.

Tuleb rõhutada, et enamus meie uuritud patsientidest tuvastas haiguse T3N0-1M0-1 staadiumi, mis oli näidustus mono või polüheemoteraapia mitme kursuse läbiviimiseks.

Uuring morfoloogilise struktuuri kasvajate näitas, et enamik - 99 (72,79%) 136 patsienti lamerakk-kartsinoom met: keratinizing - 56 (41,18%) ja neorogovevayuschy - 43 (31,62%) ja meeste oli 60 naist 39. Erinevaid söögitoru tuumoreid leiti 28 (20,59%) patsiendist: 24 mehelt ja 4 naist, mis näitab meeste vähese vähi esinevat arengut. 9 (6,62%) patsientidel määrati söögitoruvähk kliiniliste, radioloogiliste, laboratoorsete andmete põhjal, mille kliiniline üldistamine ei tekitanud söögitoru esinemist.

Leidsime, et 136st patsiendist oli I kliinikus düsfaagia I astmega lubatud ainult 2 (1,47%); II astme düsfaagia oli patsientide absoluutne enamus - 109 (80,15%>) inimest (70 (51,47%) meest ja 39 (28,68%) naist); III astme düsfaagia tekkis 21 (15,44%) patsiendil (16: 5); 4 (2,94%) patsiendil esines IV astme düsfaagia.

Seega oli absoluutne enamus patsientidel kemoteraapiast tingitud oksendamise tõttu eriline ettevaatlik, võttes arvesse düsfaagia tõsidust, sest kasvaja barjääri ja valu sündroomi põhjustatud emeetilise refleksi mehhanism häiritud.

Ajaloo kestus kuni 1-2 kuud täheldati 18 (13,23%) patsiendil (mehed - 13 (9,56%), naised - 5 (3,68%)); 3-4 kuud - 28 (20,59%) patsiendil (mehed - 20 (14,71%), naised - 8 (5,88%)). Kõige arvukam patsientide rühm, kellel anamneesis oli 5-6 kuud, oli 37 (27,21%) patsienti (mehed - 28 (20,59%), naised - 19 (13,97%)); 7-12 kuud täheldati 13 (9,56%) patsiendil (7 (5,15%) meest ja 6 (4,41%) naist); 1-1,5 aastat - 23 (16,91%) patsiendil (meestel

16 (11,76%) ja 7 (5,15%) naised); 2-4 aastat täheldati 6 (4,41%) patsiendil (mehed - 5 (3,68%) ja 1 (0,73%>) naine).

Meie patsientidel kasutasime söögitoruvähi jaoks väga eemoodilise kemoteraapia järgmisi režiime, milles baasravimiks olid suured emetogeensed ravimid, mis sisaldasid raskmetallide sooli:

53 patsienti olid söögitorukasvaja (esimene rühm), kus töötatakse oksendamist 24 tunni jooksul alates algatamisest kemoteraapia ravimite, olenemata nende tegelikust Oksendustoimeainete me antud gruppi kuuluvate "ägeda oksendamise", mis on kindlaks tehtud 35 meeste otsa 90, mis moodustab 66,04% ja 18 (33,96%) naist. Enamik patsiente, 19 (35,85%) meest ja 7 (13,21%) naisi kuulusid 60-69-aastasesse vanuserühma; 12 (22,64%) 50-59-aastaste vanuserühma -7 (13,21%) mehed ja 5 (9,43%) naised; ja 10 (21,73%) 70-79-aastasesse rühma kuuluvat patsienti - 8 (15,09%) meest ja 2 (3,77%) naist. 40-49-aastaste patsientide rühma kuulusid ainult 4 (7,55%) patsienti.

Ägeda oksendamise esinemissagedus tuumori lokaliseerimisega rinnanäärme söögitorus juhib tähelepanu - 22 (41,51%) meest ja 13 (24,53%) naist. Samal ajal olid mehed kasvajad sagedamini lokaliseerunud rindkere keskel - 11 (20,75%) ja alasest rinnas - 7 (13,21%) ja naistel - madalamas rinnatasus piirkonnas - 6 (11,32% ) ja rinnanäärme ülemisest ja keskmest - 3 (5,66%). Erirühm koosneb patsientidest, kellel on vähkide lokaliseerimine rindkere keskel ja üleminek madalamale rindkerele -8 (15,09%) meestest ja 4 (7,55%) naistest.

Sümptomaalse vähi morfoloogilise struktuuri analüüsimisel ägedas oksendamises leidsime, et 15 (28,3%) 35 meest diagnoositi segatüüpi tuumoritega, 9 (16,98%) - lamerakk-kartsinoom ja 10 (18,87 %) - lamamuseline mitte-lamerakuline vähk. Kasvaja morfoloogilist struktuuri ei saa üks patsiendilt eristada. 9 (16,98%) juhuga naistel leiti kimpne keratiniseeriv vähk - 6 (11,32%) juhtumit, segatüüpi - 2 (3,77%) ja diferentseerunud kasvaja-1 (1, 89%).

26-st söögitoruvähiga meestest, kes olid kliinikusse T2-le vastava pahaloomulise protsessiga raviks, tekkis 11 (20,75%) ägedat oksendamist kemoteraapia ajal. Pahaloomulise protsessi leviku korral oli T3 jaoks sobiv 56 patsienti ja 21 (39,62%) oli äge oksendamine. 8 patsiendist, kellel oli pahaloomuline protsess, mis vastab T4-le 3-l (5,66%), tekkis äge oksendamine.

Need näitajad naistel olid järgmised: pahaloomulise protsessi leviku korral vastavalt T2-le 23 patsiendil, kellest 9 (16,98%) oli äge oksendamine; 16 patsiendist T3-ga, 8-l (15,09%) oli äge oksendamine ja 7-st T4-ga patsiendil tekkis 1 (1,89%) äge oksendamine.

Seega oli kemoteraapia sagedamini keeruline ägeda oksendamise tõttu patsientidel, kellel oli pahaloomuline protsessi levimine vastavalt T3-29-le (54,71%), palju vähem T2-20-ga (37,73%), T4-le paigaldati 4 (7,55%) äge oksendamine.

Kogemus söögitoru T3 staadiumi all kannatavate patsientidega näitab homöostaasi märkimisväärset muutumist, mis on tingitud patsientide näljastumisest, vähenenud immuunsusest, mille tagajärjeks on kaalulangus ja muud elutähtsate elundite funktsioonihäired. Pidades silmas eespool hindasime me mõju peegeldub düsfaagia arengus ägeda oksendamise patsientidel söögitorukasvaja kemoteraapia ajal: 1 (1,89%) ägeda oksendamise täheldati düsfaagia I astme, 40

75,47%) patsiendid - II klass, 9 (16,98%) - III klass, 3 (5,66%) patsienti - IV klass.

Kliinilises huvis on eriti II-III astme düsfaagiaga patsientidel iivelduse ja oksendamise häired. Mehhaaniline obstruktsioon - kasvaja esinemine söögitoru luumenis - oli väga raske maosisust välja evakueerida ja patsiendid kannatasid valusalt ägedas oksendamises. Paljude patsientide jaoks oli see olukord kemoteraapia kursustel hoidumiseks. Kuid esmakursi vähese toimega, et seisundit parandada, olid nad valmis järgmise keemiaravi looma. Seetõttu oli enne kemoteraapia alustamist ägeda oksendamise vältimine vajalik sobivate meetodite valik.

Profülaktika määramise algoritmi väljatöötamisel oli oluline roll serotoniini retseptori antagonistide (5-NTP-retseptorite antagonistid ja NK-I retseptorite antagonistid) poolt. Detsametasooni optimaalse annuse kasutamine kombinatsioonis 5-NTZ retseptori antagonistidega tsisplatiini saavatel patsientidel on vastuoluline. Usume, et deksametasooni annus 4... 8 mg-ni enne kemoteraapiat on ebapiisav ja soovitas enne kemoteraapiat 20 mg deksametasooni manustamist, mis näitasid suurimat efektiivsust.

Patsiendile selgitama tüsistused keemiaravi, mis võib tekitada probleemi järgmisel päeval pärast ravi, oleme välja töötanud ennetava koolituse patsientidel kuni 2 päeva enne keemiaravi, profülaktika läbi patenteeritud algoritmi, võttes arvesse eripära kliinilist kulgu söögitoru-, selle asukoht, morfoloogia kasvaja aste düsfaagia, anoreksia ja muud tüsistused, seotud haigused.

36-l patsiendil, kellel oli söögitoru vähk, oli ägeda oksendamise piisav ärahoidmine julgustavaid tulemusi. Nii alates

Esimesel keemiaravikursusel (24 tunni jooksul) oli 36 patsienti ainult 7 (19,44%), täheldati ägedat oksendamist. Kõige olulisem on see, et pärast esimest kemoteraapiat läbiviimist saavutati ebanormaalne efekt 80,6% -l patsientidest, kes said meie poolt välja töötatud algoritmi kohaselt piisava profülaktika. Zofrani kombinatsioon deksametasooniga või Emetroniga koos deksametasooniga on sobiv, kuna patsiendid saavad pärast esimest keemiaravi, ilma mingeid spetsiifilisi tüsistusi verest, GEST jt., Lähenemast teise ravivastuse kursusele. Pärast kemoteraapiat kontrolliti patsiente 24 tundi, samas kui registreeriti iivelduse ja oksendamise puudumine 78,2% ja 48 tunni pärast 58% patsientidel. Ülejäänud patsiendid märkisid mööduvat iiveldust, mis läksid omal jõel.

Meie andmetel on kõigil 5-NTZ-retseptorite rühmas vähemalt kõrvaltoimed, mis on suuresti tingitud nende tegevuse kõrge spetsiifilisusest. See on eriti tähtis selle grupi antiemeetikumide kasutamisel eakatel ja somaatiliselt koormatud patsientidel, sest see ei mõjuta külgnevaid retseptoreid, mis võimaldab vältida südame- ja vaskulaarsete soovimatute kõrvalreaktsioonide ravimist.

Meie jaoks oli järgmine ülesanne valmistada patsiente ette järgnevatel keemiaravi kursustel, tagades nende järjepidevuse.

83 (61,03%) patsienti - 55 (66,27%) meest ja 28 (33,73%) naist - oli koht hilinenud oksendamine. Need patsiendid said ka uimastiravi mono- ja polükemteraapia kujul, kus põhisaadusena kasutati tsisplatiini.

Enamik patsiente oli 60-69 aastat vana: 25 (30,12%) olid mehed ja 11 (13,25%) olid naised; vanuserühmas 50-59 aastat, 15 (18,07%) meest ja 8 (9,64%) naist; 70-79 aastat - 10 (12,04%) meest ja 2 (2,41%) naist; 40-49-aastaste vanuserühmas täheldati märgatavalt vähem viivitavat oksendamist - 5 (6,02%) meest ja 7 (8,43%) naist.

söögitorukasvaja lokaliseerimine analüüsi meestel näitas sagedasem kahjustus rindkere söögitoru - 44 (53,01%), sealhulgas 13 (15,66%) kasvaja asus keskmine rinnaosa söögitoru-, 11 (13,25%) - madalamas rinnatasus 13 (15,66%) - madalama üleminekuga rindkere keskel 5 (6,02%) ülemisest rinnataskusest ja 2 (2,41%) - ülemine rinnakorv koos üleminekuga rindkere keskel. Naised olid samad näitajad järgmised: 7 (8,43%) patsiendil mõjutas kasvaja madalamat rindkere piirkonda, 6 (7,23%) see paiknes rindkere keskel ja 6 (7,23%) patsiendil - rindade keskel koos üleminekuga madalamale rindkere piirkondale, rinnakorvis vähem - 4 (4,82%); palju harvemini oli vähk lokaliseeritud söögitoru emakakaela (5: 1) ja kõhu (8: 2) osas.

29 (33,73%) patsiendist leiti pahaloomulise protsessi levik, mis vastab T2-le, 43 (49,4%) -T3 ja 11 (13,25%) - T4. Siinkohal tuleks siin mainida, et kasvajaprotsessi juurutamine määrati meile kättesaadavaks tehtud uuringute põhjal. Enamik patsiente (65,06%), keda raviti söögitoru vähki, oli pahaloomulise protsessi hulgast, kellel oli esinenud pahaloomulise protsessi levik, oli nende hilinenud oksendamine raske, peatus ja seire nõudis märkimisväärseid terapeutilisi jõupingutusi.

III peatükis märkisime söögitoruvähiga patsientidel iivelduse ja oksendamise eripära mitmesuguse düsfaagia arengu tõttu. Düsfaagia esinemine hilinenud oksendamise korral võib põhjustada intensiivset valu rinnus - 54 (65,06%) patsienti, hemoptüüsi - 12 (14,46%)). Patsientide absoluutne enamus - 69 (83,14%) oli II astme düsfaagia, kolmas astme düsfaagia tekkis 12 (14,45%) patsiendil ja ühel patsiendil I ja GU olid düsfaagia astmed.

Korduvhaigusega eakatel patsientidel on hilinenud oksendamine eriti raske, mistõttu nad sageli keelduvad järgnevast kemoteraapiast.

Võttes arvesse söögitoru vähiga patsientide hilinenud oksendamise tõsidust ja iseärasusi, oleme välja töötanud sobiva ennetusalgoritmi, mis on Zofrani ja Emetroni laialdane kasutamine.

Me jagunesime 83 hilinenud oksendamisega patsienti kolmeks rühmaks: 13 said ravivastust aprepitandi, 42-Zofrani ja 28 Emetroni saanud patsiendile.

Kogemus näitab, et ravimi aprepitant (esimene rühm) omab mitte ainult healoomavast antiemeetilist toimet, vaid vähendab oluliselt ka ravi aega. 13-st patsiendist tekkis oksendamise järgselt ainult 3 (23,08%) patsienti ja 10 (76,92%) patsienti kemoteraapiast ilma oksendata, kuigi neli neist teatasid iiveldusest, mis tekkis 2-3 päeva pärast kemoteraapiat.

Patsientidel, kes said Zofrani antiemeetilise profülaktika kompleksi, suutis 29 (69,05%) kontrollida viivitatud oksendamist, mis on märkimisväärne edu ja kellel õnnestus ainult 13 (30,95%) patsientidel vähendada episoodide arvu ja oksendamise intensiivsust ning hoolimata sellest, et Kõigi jõupingutuste korral tekkis ootamise oksendamine 4 (30,77%) 13 patsiendist.

Kolmandas grupis kontrollisime 16-s (57,14%) patsiente oksendamist. Vaatamata kõikide ennetusmeetmete rakendamisele oli 12 (42,86%) patsientidest oksendamine raske, 5 neist (17,86%) arenenud oksendamise ootuses, mis põhjustas patsientidel kemoteraapiast keeldumise.

Pärast esimest kemoteraapiat läbinud patsientidel, kellel on tekkinud oksendamise hilinemine, hospitaliseeritakse meid 2 päeva enne järgmist keemiaravi. Kui me keeldume haiglaravistamisest, kutsume nad ühe päeva kliinikusse ambulatoorse kliinikusse ja alustame keemiaravi ettevalmistusi.

Nende patsientide ennetava ettevalmistamise algoritm keemiaravi jaoks on järgmine:

Esimesel päeval määratakse patsiendile glükoosilahus 5... 400,0 ml, Ringeri lahus - 400,0 ml, askorbiin 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml, pluss südameglükosiidid nendel patsientidel hüpovoleemia järel tekkinud transfusioonivedeliku suurenenud koguse taust, millele on lisatud näidustatud kombinatsioonravi.

Teisel päeval võtavad patsiendid Zofrani (ondansetroon) - 8 mg (0,15 mg / kg) i.v. või oss kuni 16 mg või aprepitant - 80 mg (2 päeva üks kord) (aprepitandi deksametasooni kasutamisel ei ole ette nähtud) ja deksametasooni - 8 mg (2-3 päeva jooksul).

Niisiis vähendas meie väljatöötatud hilinenud iivelduse ja oksendamise ennetamise ja ravimise skeem patsientide arvu raskesti põletava oksendamise grupis 34,4% võrra, mis on märkimisväärne saavutus söögitoruvähi ravimisega kaasnevas ravis.

Tuleb märkida, et praegu on iivelduse ja oksendamise ennetamise lähenemisviisid patsiendid, kes saavad ülitundetuult kemoteraapiat, ilmselgelt ebapiisavad, eriti nad ei esine söögitoru vähi ravis. Selles kontekstis on meie ettepanekud hilinenud oksendamise ennetamiseks ja raviks söögitoru vähiga patsientidel suunatud ja uued ning need ei pruugi olla ilma puudujääkideta.

Hoolimata sellest, et eelnev kemoteraapia tsükkel oli piisav antiemeetiline profülaktika, oli 25 (18,3%) 136 patsiendist tulekahju oksendamine (kolmas grupp), 14 (56,0%) meest ja 11 (44,0%) naist. Suurem hulk patsiente moodustas 60-69-aastased - 12 (52,0%) (8 meest ja 5 naist); 7 (28,0%) patsienti (5 meest ja 2 naist) olid vanuses 50-59 aastat; vanuses 70-79 aastat oli 2 (8,0%) patsienti.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et 23 (92,0%) 25-st tulekivistunud oksendamisega patsiendil lokaliseeriti kasvaja rindkere piirkonnas: ülemise rindkere rindkere puhul - 2, rindkere keskel - 6, rindade alumise rindkerega - 7, ülemises rindkerega koos üleminekuga rindade keskel - 2, rindade keskel, üleminek madalamale rindkerele - 6. Ainult 2 (8,0%) patsiendil paiknevad kasvajad kõhu söögitoras.

Me jõuame järeldusele, et selle söögitoru anatoomilistel ja füsioloogilistel omadustel on seos oksendamise ja vallandamistsooni vahel või siin on lokaalarenenud söögitoru kasvajatega kaasnev vagusnärv sageli kaasatud. Seega võivad nii esimene kui ka teine ​​seletus põhjustada iivelduse ja oksendamise intensiivsuse ja mehhanismide muutusi.

T3 staadiumis patsientide levimus oli 14 (56,0%), T2 staadiumiga patsiendid olid 9 (36,0%) ja T4 staadiumi - 2 (8,0%).

Saadud andmed olid intensiivsema ja aktiivse ravi põhjus põletikulise oksendamisega patsientidel.

25 patsienti esimest rühma esindasid 15 (60,0%) patsienti, kellega kontrolliti tulekindlat oksendamist, määrates kõrge e-kemoteraapia korral piisava raviskeemi. Tulekindlate oksendamise kontrollimiseks oleme välja töötanud tõhusa ravialgoritmi, sõltumata kasutatud ravimite ravi kursustest ja skeemidest. Samal ajal võttisime arvesse tulekindla oksendamise raskust, kaasnevaid haigusi, patsientide vanust ja kasvajaprotsessi staadiumi. Oleme muutnud algoritmile immunoloogilise immuunstimuleeriva ravimi Mellinoli kasutuselevõtmisega metoodilised lähenemisviisid, mida kasutatakse ägeda ja hilise iivelduse ja oksendamise ennetamiseks ja raviks. Sellisel juhul oli meil patsientide rühm, kellel tulekindel oksendamine soodustas südame-veresoonkonna arengut - 2 (13,33%) patsienti, neerukahjustus - 1 (6,66%) ja maksapuudulikkus - 1 (6,66%) patsienti 1 ( 6,66%) patsiendil oli psüühikahäire.

Rasestumatu oksendamise korral 15 patsiendil jätkasime ravi, lähtudes ägeda ja hilisema oksendamise profülaktilistest meetmetest terapeutiliseks. Seega kaasnev ravi koosnes mitmest komponendist, mis sõltus tüsistuste intensiivsusest.

15 patsiendil 8-st ravitud (53,33%) ravimise tulemusena tõusis tulekindel oksendamine kontrolli all ja me võime jätkata järgmisi keemiaravi kursuseid. Neljas (26,67%) patsientidest oli refraktaarse oksendamise sagedus ja intensiivsus märkimisväärselt vähenenud, kuid kõik neli keeldus keemiaravi järgmise kursuse jätkamisest. Vaatamata kõigile jõupingutustele arendati ettevaatlikult ja terapeutilise abinõuna sihipärasega kaasneva ravi puhul 3 (20,0%) 15 patsiendist, kes ootasid oksendamist ja said immunoteraapiat.

Me teostasime immuunteraapia 10-päevase Mellinol-lahuse 10-päevase annuse (monoteraapia) intramuskulaarse süstimisega 10-le esimesele päevale tulekiviga oksendamise teel - koos kemoteraapiaga ja pärast seda. Selline taktika sõltub patsiendi seisundist, oksendamise intensiivsusest. Tuleb märkida, et enne ravi alustamist uuriti kõiki immuunsuse parameetreid, kuna nende patsientide esmakordselt tehti immunostimuleerivat ravi.

Seega on probleemi lahendamiseks uus metodoloogiline lähenemine, mis võimaldab kontrollida kemoteraapiast tingitud raskete komplikatsioonide - tulekindlat oksendamist või oodata oksendamist mellinooli kasutamise kaudu. Hoolimata sellest, kas kasutamine on hea, on Mellinoli ebaõige efekt endiselt teadmata. Võibolla tal on kaudne mõju, sest on selgelt väljendunud immunokorrektiivne aktiivsus, mis võib aidata kaasa söögitoru vähiga patsientide homöostaasi paljude osade paranemisele.

Mellinooli kasutamisel me ei märganud mingeid komplikatsioone, mis nõuaksid mingit ravi, on patsiendid seda hästi talutavad, hoolimata kasvajaprotsessi staadiumist. Mõned patsiendid kaebasid peavalu, peapööritust ja nõrkust, halva isu, mis oli kemoteraapiast tingitud tõenäolisem.

Põhinedes ravimi Mellinoli kasutamisel, suutsime kindlaks teha selle immunokorrektiivse toime erinevatel kasutamisetappidel raske iivelduse ja oksendamise korral. Mellinooli kasutamise tulemuste tõese hindamise eesmärgil jätkame ravi patsientidel, kellel on pahaloomuliste kasvajate erinevad saidid, kellel on pikaajaline remissioon.

Kokkuvõttes sooviks meie uurimus rõhutada, et iivelduse ja oksendamise ennetamist söögitoruvähiga patsientidel, kellel on kõrge emetogeense kemoteraapia protsess, tuleb pidevalt läbi viia, sõltumata kohast, kasvaja morfoloogilisest struktuurist ja haiguse staadiumist. Ägeda oksendamise eesmärgipärase ennetamise on soovitatav alustada enne kõrge heitgaasiga kemoteraapia esimese kursuse algust, mis aitab vähendada viivitamatu ja tulekindlat iiveldust ja oksendamist. Pikaajalisel oksendamisel on näidatud, et Zofran või Emetron kombinatsioonis deksametasooniga ja sellega kaasneva raviga kasutatakse 3-4-päevaseid ravimeid pärast iga emotsionaalse kemoteraapia käigus.

Tulekindlate iivelduste ja oksendamise korral on soovitatav kasutada immunomoduleerivaid ravimeid. Tulekindlate oksendamine ja ootamatu oksendamine ilma immunoteraapia kasutamiseta on vaevalt võimalik, sest Selleks ajaks on söögitoru vähki põdevatel patsientidel humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate oluline vähenemine. Mollinooli kasutamine söögitoru vähki põdevatel patsientidel on esimene katset määrata kindlaks immunomodulaatorite roll iivelduse ja oksendamise ennetamisel kõrge efektiivsusega keemiaravi protsessis.