Küsimused ja vastused

Ravi

Tere, Elena. See on kolmekordselt negatiivne rinnavähk. Nõustun ettenähtud raviga, kuid ma ei määra tamoksifeeni. Kui kasvaja ei sisalda immunohistokeemiliste uuringute kohaselt östrogeeni ja progesterooni retseptoreid, siis ei ole hormoonravi määramiseks kasulik. Seoses kontrastsete kestaõleste lümfisõlmede kuhjumisega - minu arvates on see bronhiidi tagajärg või põhimõtteliselt norm. Igal juhul peate keskenduma raviarsti arvamusele.

Tere, Natalia. Ma arvan, et teie puhul on mõttekas uurida immunohistokeemiliste uuringute tulemusi, eriti niisuguse noorukiga. On mõistlik läbi viia laiendatud eksam - rindkere, kõhuõõne, aju, vaagnapõhja, luu stsintigraafia kompuutertomograafia. On otstarbekas läbi viia päriliku rinnanäärmevähi molekulaarse geneetilise uuringu teke (kuni 35-aastane rinnavähk esineb sellise uuringu näitajaks). Välisekspertide nõuannete osas on selline konsulteerimine asjakohane, vahetult enne Saksamaale või Iisraeli lähetamist on soovitatav konsulteerida vene spetsialistiga, sest kõik välismaal asuvad kliinikud ei ole samad ning sageli võib sellistes kliinikutes Venemaal aset leidvate patsientide hoiakut nimetada " Venemaalt tulid kohver. " Vaadake ka artiklit kolm korda negatiivse rinnavähi kohta. Igal juhul peate keskenduma raviarsti arvamusele.

Mis on PET / CT, FDG metabolism ja PET SUV kogunemisindeks?

Positroni emissioonimomograafia

Meditsiinilise diagnostika kaasaegses maailmas on olemas palju erinevaid meetodeid, mille eesmärk on tuvastada erinevaid probleeme inimese kehas.

Mõistamaks, milline diagnostiline meetod on konkreetse haigusega parem, on raske mitte ainult patsientide, vaid ka arstide jaoks sageli.

Selles artiklis püüan rahvaga rääkida positronide emissioonimonograafia teemal, millistel juhtudel on soovitatav kasutada seda meetodit ja mõningaid sõnu uuringu tõlgendamise kohta. Loomulikult on spetsialist ja raviarst täies hinnangus, et patsiendid ei jääks kaduma konkreetsed terminid ja numbrid.

Positron-emissioontomograafia (lühendatud PET) on radionukliidi diagnostiline meetod. Kaasaegses maailmas on see kombineeritud tehnoloogia, mis ühendab otseselt PET-i ja ka röntgen-arvutitehnoloogiat - PET / CT. Tegelikult on need kaks erinevat uuringut, mis viiakse läbi samas seadmes ja mis võimaldavad teineteisele täiendavat diagnostilist teavet. Seal on seadmeid, mis kombineerivad PET-i ja MRI-d, kuid siiani on neid vähe.

1. PET-piltide kvaliteedi parandamiseks, nn absorptsioonikorrektsioon,
2. Diagnostiliste andmete jaoks.

Tuleb märkida, et tavapärase diagnostilise praktika korral viiakse CT läbi spetsiaalse kontrastainega, mis suurendab märkimisväärselt visualiseerimisvõimalusi, nii et uuring koosneb mitmest faasist (natiivne uuring (ilma kontrastaine manustamiseta), arteriaalne faas (peaaegu kohe pärast kontrastaine intravenoosset manustamist) ja venoosne faas. Mõnedel juhtudel viiakse läbi viivitatud seeria, et saada teavet neerufunktsiooni kohta.

Tuleb märkida, et PET / CT saamiseks ei ole vajadust kontrastsuse suurendamiseks CT-s, kuna joodisisaldusega kontrastaineid ei mõjuta positron-tomograafia käigus saadud informatsiooni. Mitmed meditsiinikeskused teostavad sellist tüüpi kontrastsust, et suurendada uuringu diagnostilist väärtust, kuigi sisuliselt on see vaid täiendav uuring, mis viiakse läbi pärast PET / CT-d.

Nüüd rohkem positron-tomograafia kohta.

Ilma füüsiliste põhimõtete laadimiseta võite öelda järgmist: Radioaktiivsete ainetega märgistatud spetsiaalne aine - radiofarmatseutiline (RFP) -, mida süstitakse inimkehasse. RFP on erinevad. Need võivad erineda nii radioaktiivsuse märgistuses kui ka farmatseutilises komponendis. RFP:

P - raadio on radioaktiivne märgis, mis võimaldab teil määrata, millises keha kohas (mis elundis või selle osades) ravim on akumuleerunud. Need sildid on erinevad, enamasti on need loodud otse kliinikus, spetsialiseeritud seadmetes - tsüklotroonides või toodetud spetsialiseeritud generaatoritesse. PET-i kõige sagedamini kasutatavad radioaktiivsed märgised on Fluorin 18 (F18), süsinik 11 (C11), lämmastik 13 (N13), gallium 68 (Ga68) ja paljud teised.

Radioaktiivse märgistuse valik sõltub kasutatava ravimi farmatseutilisest osast.

F on ravimpreparaat, selle preparaadi osa eest vastutavad kuded, milles akumuleerub diagnostiline aine. Ma selgitan kasvajate eeskuju. Kasvajad on looduses erinevad ja neil on erinev rakuline koostis ja neil on seega erinevad omadused. Kahjuks pole hetkel ühtegi universaalset ravimit, mis suudaks tuvastada kõiki tuumoreid, seega on PET-de diagnostikas palju ravimit. Kuid paljudes seas on üks kõige universaalsem, mis töötab paljude kasvajate patoloogiate puhul - see on fluorodeoksüglükoos või FDG.

FDG on glükoosi molekul, milles üks hüdroksüülrühm on asendatud radioaktiivse fluori molekuliga.

Glükoosi molekul ja FDG molekul

Kuidas see toimib ja miks FDG koguneb?

Glükoos on energia! Kõik rakud vajavad energiat ja kasvaja rakud vajavad eriti energiat, sest nad jagunevad kiiresti ja selleks vajavad kasvajarakud palju energiat. Seetõttu kasvajarakud kogunevad palju suuremas koguses glükoosi ja järelikult FDG-d. Seetõttu on PET-i skaneerimisel näha, kus kasvajarakud on.

Tuleb märkida, et kahjuks ei suuda ravim seda kõiki tuumoreid tuvastada. See sõltub kasvaja omadustest. Näiteks FDG sobib suurepäraselt enamike lümfoomide, paljude kopsukasvajate, soole kasvajate, rinnavähi, melange ja paljude teiste jaoks, kuid eesnäärmevähi FDG diagnostiline väärtus on äärmiselt väike. Sarnane olukord FDG madala diagnoosimisvõimega on täheldatav enamikes neuroendokriinsetes kasvajates.

FDG-negatiivsete protsesside diagnoosimiseks kasutatakse muid radiofarmatseutilisi preparaate, näiteks koliini, mis on märgistatud nii fluori kui ka süsinikuga.

Samuti on seadme võimalused piiratud ja me ei suuda tuvastada üht või mitut lahtrit. Seadme eraldusvõime on piiratud ja PET-i uurimine näitab kasvajaid vahemikus 4-6 millimeetrit.

Mis on FDG ainevahetus?

Rääkides meetodi piirangutest, tuleb rääkida radiofarmatseutilise füsioloogilise akumuleerumisest organismis, mis mõnel juhul muudab tulemuste tõlgendamise keerulisemaks. Ma seletan näitena kõige levinumast radioaktiivsest ravimist - FDG-st: kuna FDG molekul on väga sarnane glükoosiga, mõjutab see aine kehas sarnaselt glükoosile, seetõttu on FTG intensiivne hõrenemine ajukoores (glükoos on peamine toitaine ajus). Ligikaudu 15% radiofarmatseutilistest ainetest eritub neerude kaudu ja koguneb kusepõie, mis raskendab oluliselt nende elundite diagnoosimist. Lisaks aktiivselt töötavale lihasele jääb aktiivselt glükoos, nii et protseduuri ajal on vaja füüsilist aktiivsust järsult piirata. Sama võib öelda kehas põletiku fookuste kohta, mis mõnel juhul ei võimalda ühemõtteliselt järeldada, et see kehtib suures osas soole suhtes.

Esimese osa lõpus tuleks märkida, et see uuring on seotud ioniseeriva kiirgusega, mida patsient saab nii radioaktiivse aine manustamisest kui ka CT-st.

Selle teabe eesmärk on hajutada diagnostilise imerohi PET / CT müt, mis on teatud haiguste jaoks väga efektiivne diagnostiline meetod. Soovitusi selle uuringu läbiviimiseks peaks andma kvalifitseeritud spetsialist, keda PET-i uuringutega tegelevad arstid võivad kohandada, eriti diagnostilise ravimi valiku osas.

Noh, nüüd on rohkem PET-uuringuid.

Keskendutakse PET / CT-le koos FDG-ga, kuna uuringud selle narkootikumiga moodustavad umbes 80 protsenti PET-i uuringutest maailmas.

Esitatakse teie tähelepanu 2 slaidi. Esimene näitab puhta positroni tomogrammi 2. kombineeritud PET / CT kujutisel. Koheselt tegin reservatsiooni, et värvi otsus sõltub konkreetsest arstilt ja ei mõjuta uuringu diagnostilist väärtust.

Neil slaididel pole selget patoloogiat, seega esitan võrdluseks järgmised slaidid.

Hodgkini lümfoomi patsient, mitu musta punkti (või järgmise slaidil punast) näitavad mõjutatud lümfisõlmed.

Kuidas määrata ravimi patoloogilist kogunemist PET-ile ja mis on suvine?

PET võimaldab mitte ainult näha kasvajaprotsessi, vaid ka teha teatavaid mõõtmisi.

Kui CT ja MRI mõõtmised tehakse patoloogilise piirkonna suuruse määramiseks sentimeetrites (millimeetrites), määratakse PET-i diagnoosimisel ravimi akumulatsiooni intensiivsus patoloogilises keskkonnas - maastur (STANDARDITUD RADIOFARMPREPRAAAT). Tuleb märkida, et maasturil on erinevad parameetrid ja erinevad mõõtühikud, seetõttu peaks kirjelduse protokoll viitama selgitavatele andmetele.

Lihtsamalt öeldes näitab see parameeter, kui palju radiofarmatseutilisi aineid on kogunenud tuumori fookuse mahusse. Mis see on?

Esiteks on piirväärtused, mille järgi arstid juhinduvad normatiivsest ja patoloogilisest tingimuslikust eraldamisest.

Teine on maasturite muutus ravi taustal, mis aitab arstil järeldada selle tõhususe üle. See tähendab, et kui maastikurehhanism väheneb taustal, siis töötab töötlus ja vastupidi - maastur muutub oluliselt, tehakse järeldus, kas ravi taktikat jätkata või muuta.

Loomulikult ei suuda need vähesed lehed kirjeldada positron-tomograafia kõiki nüansse, kuid loodetavasti aitavad need patsiendid neid uuringuid mõnes aspektis mõista. Peaasi - tulemuste tõlgendamist peaks alati tegema pädev spetsialist. Ja kui teil on küsimusi, ärge kartke, küsige oma küsimusi arstile ja ta selgitab teile huvi.

Meditsiiniekspertide teine ​​arvamus

Saatke oma uurimistöö andmed ja meie ekspertidelt ekspertide abi!

Aktiivsed metaboolsed lümfisõlmed

Kogu kehaehituse uuring on patsiendi skannimine kõrva kuni reie ülemise kolmandiku ulatuses. Ie õppima hõlmab peaga (osa tragus kõrva, ilma aju epilepsiahood), kusjuures kael, organite rinnaõõnesse, kõhuõõs, vaagnaluu ja süsteem (ilma üla- ja alajäsemete).
Alajäsemete skaneerimine toimub lisatasu eest.

Küsimus nr 2. Mis on radiofarmatseutiline ravim?

Radiofarmatseutiline (RFP) on ühend, mis koosneb spetsiaalsest ainest ja radionukliidist (isotoop, radionukliidmärgist). Spetsiaalne aine vastutab organi eest, milles radiofarmatseutiline aine on akumuleeritud, ja radionukliidi märgis võimaldab diagnoosijal seda kujutist koguneda.

Praegu kasutab radiofarmatseutiliste preparaatide kasutamine nii väga erinevaid aineid kui ka radionukliidide märgiseid. Kogu maailmas on vähktõvega patsientidel spetsiifilise aine ja radionukliidse märgise kõige sagedamini kasutatav ühend 18 F-fluorodeoksüglükoosi (18 F-FDG). Selles ühendis täidab 18 F radionukliidimärgise funktsiooni, FDG on eriline aine.

Küsimus nr 3. Mis on radiofarmatseutiliste preparaatide füsioloogiline akumulatsioon?

RFP füsioloogiline akumulatsioon (hüperfiksatsioon) on RFP suurenenud akumuleerumine, mis määratakse normaalsetes erinevates organites ja süsteemides.

Füsioloogiline akumulatsioon täheldati kõigi radiofarmatseutiliste ravimite uuringutes: 18 F-FDG, 11 C-koliin, 11 C-metioniin, 68 Ga-PSMA jt. Sõltuvalt RFP tüübist muutub ainult füsioloogilise hüperfiksatsiooni asukoht. Näiteks kui PET ja PET / CT levinumaid 18F-FDG füsioloogilise kogunemine radiofarmatseutikumi määratakse ajukoores, orofaarünksis, ninaneelus, hüpofaarünksis lihas-, müokardi vasaku vatsakese pyelocaliceal neeru- süsteemid, fragmentaarne piki käärsoole silmuseid, kuse- mull.

Küsimus nr 4. Mis on radiofarmatseutiline patoloogiline akumulatsioon?

Radiofarmatseutiliste preparaatide patoloogiline akumulatsioon on organismi ja kudede radiofarmatseutiliste ainete suurenenud akumuleerumine, mis on registreeritud haigustes, kõige sagedamini pahaloomulistes tuumorites.

Küsimus nr 5. Mis on metaboolne aktiivsus ja metaboolselt inaktiivne moodustumine?

Metaboolselt inaktiivne moodustumine on haridus, mis ei ole kogunud RFP-d. Enamasti näitab radiofarmatseutiliste ainete suurenenud kogunemise puudumine kasvajas selle healoomulist olemust.

Metaboolselt aktiivne moodustumine on haridus, milles RFP on kogunenud suuremas koguses. Radiofarmatseutiliste ainete suurenenud kogunemine kasvajas näitab enamasti selle pahaloomulisust.

Küsimus 6. Mis on maastur?

Maastur (standardiseeritud koguse väärtus, standardiseeritud kogumise tase) on väärtus, mis peegeldab radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumise intensiivsust huvipakkuvas piirkonnas, näiteks kasvajas.

Maastur kaalub tarkvarapaketi automaatselt ja mõõdetakse erinevates üksustes. Meie keskuses, nagu enamikus kodumaiste ja välismaal asuvates meditsiiniasutustes, kus toimub positron-emissioonitomograafia, on tavaks kasutada näitu maasturina mõõdetud mõõtühikut g / ml (g / ml).

Küsimus 7. Mis on maasturiks kasutatud väärtus?

Maasturite suurust kasutatakse peamiselt, et hinnata pahaloomulise kasvaja reageeringut teostatud ravile. On oluline rõhutada, et paljudes kliinilistes olukordades on kasvaja maasturite indikaator ainus kriteerium, mis võimaldab teil kiirelt saada informatsiooni teke tundlikkuse kohta äsja alustatud ravile.

Kui kasvaja on ravi suhtes tundlik, vähendab ta maasturit tasemel korduva PET-i uuringuga, kui see on tundlik või tundlik (vastupidav, stabiilne) - maasturite väärtus jääb samaks või suureneb. Tuleb meeles pidada, et kasvaja resistentsuse ravi õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil raviskeemi kohandada ja mõnel juhul muuta seda radikaalselt.

Nagu eespool mainitud, hindab raviaine efektiivsust radioloog hindab indikaatoriga maasturite dünaamikat enne ja pärast ravi.

Kasvaja metaboolne vastus ravile on neli võimalust:

  1. Osaline metaboolne vastus - määratakse kindlaks, kui maavara väärtus kasvajas väheneb 25% või rohkem;
  2. Täielik ainevahetus - radiofarmatseutiliste ainete suurenenud akumulatsiooni puudumine kasvajas;
  3. Metaboolne progresseerumine - määratakse maavarade suurenemisega 25% või rohkem ja / või uute radiofarmatseutiliste preparaatide patoloogilise hüperfiksatsiooni fookuste ilmnemisega;
  4. Metaboolne stabiliseerumine registreeritakse, kui puuduvad usaldusväärsed (vähem kui 25%) maavanemisaktsiooni muutused kasvajas.

PET-i tulemused 18 F-FDG-ga haigetel, kellel on difuusne B-rakuline suurrakuline lümfoom, enne ravi (a), pärast 2 ravivatut PCT-d (b) ja 13 kuud pärast ravi lõppu (c).

a - enne mediastiinumi ravimist visualiseeritakse massiivne metaboolselt aktiivne moodustik SUV = 12,6;
b - pärast muidugi PCT 4 vähendas oluliselt kasvaja mahu ja metaboolne vähendamine eksponendi SUV kuni 3,4 (viidi läbi osaline metaboolse vastuse, st kasvaja vastuvõtlik valitud keemiaravi);
c - 13 kuud pärast PCT-i lõpetamist ei ole radioaktiivsete ravimite patoloogiline hüperfiksatsioon kesknärvisüsteemide projektsioonis (saavutatakse täielik metaboolne vastus).

Nägemispuudega inimeste versioon

Föderaalne riigisekretär "Akadeemik A.M. nime saanud Venemaa Radioloogia ja Kirurgiatehnoloogia Teaduskeskus. Granova
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
© 2018

Kopsuvähi PET-CT diagnoosimine

Kopsuvähk on peamine vähktõve põhjus kogu maailmas ja põhjustab 1,59 miljonit surma aastas. Vaatamata selle haiguse all kannatavate patsientide ravis tehtud edusammudele on viie aasta elulemus endiselt madal, umbes 15-16%. Vähi peamine riskitegur on suitsetamine tubakas, mis suurendab selle esinemise tõenäosust rohkem kui kümme korda võrreldes mittesuitsetajatega. Teised haigusseisundid, mille puhul kasvaja areng on suurenenud, on idiopaatiline kopsufibroos ja kokkupuude kantserogeenidega, näiteks asbestiga.

Lava õige kindlaksmääramine on äärmiselt oluline ja vajalik punkt, mis võimaldab teil korralikult planeerida ravi ja hinnata ellujäämise määra. Kopsuvähiga patsientidel on kasvaja staadiumi määramisel valikuline meetod, mis on efektiivsem kui teised kiiritusmeetodid, näiteks CT või radiograafia. Anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste üheaegse hindamise võimaluse tõttu võimaldab PET-CT saavutada PET-i ja CT-ga täpsemat täpsust kui eraldi.

See diagnostiline meetod võimaldab selgemalt tuvastada primaarse tuumori, et eristada tuumori kude atelleaasi ja kiuliste muutuste piirkondades, mis asuvad läheduses. Lümfisõlmede seisundi hindamisel ja ka kaugemate metastaaside tuvastamisel on osutunud kõrged tulemused. Selle meetodi väärtust kinnitati ka vahendina elulemuse ennustamiseks, hinnates esmase uuringu kestel esineva tuumori ainevahetust ja varase (keskmise) ja lõpliku reaktsiooni määramist keemiaravi. Viimases kirjanduses on seda meetodit majanduslikust seisukohast soovitatav soovitada.

Mis on PET-CT?

PET-CT on kombineeritud pilditöötlusmeetod, mis võimaldab kombineerida CT-ga saadud anatoomilisi muutusi puudutavat teavet ja PET-i abil saadud ainevahetuse muutusi; Selle uuringu abil on võimalik neid meetodeid eraldi vaadelda või kui need on paigutatud kolmemõõtmelistele rekonstruktsioonidele või lamedad (kahemõõtmelised) sektsioonid. Kõige sagedamini kasutatav radiofarmatseutiline F18-fluorodeoksüglükovat (FDG), mille kasutamine võimaldab tuvastada nii primaarseid kasvajaid kui ka metastaase. Seda seetõttu, et enamus pahaloomulist laadi patoloogilisi haavasid kopsudes hõivavad glükoosi ja on skannimisel nähtavad kui eredad alad. PET-CT-ga ei kasutata tavaliselt joodi sisaldavat kontrastaine, samas kui kontrastainet kasutades on võimalik kontrastainet kasutada täiendava CT-skaneerimisega. Kasutamise joodi sisaldavate kontrastaine parandab visualiseerimine ja mediastiinumi laevad paremini määratleda nende suhe kasvaja, aitab ka hinnata keskseinandi ja rinnakelme, võimaldab välistada samaaegne kopsuemboolia (kui CT-angiograafia teostati).

Stage kopsuvähk

Esialgne uurimine põdeva patsiendi kopsuvähk, tuleks kaasata mitu spetsialisti: kogenud radioloog, nukleaarmeditsiini spetsialist (radionukliidide tehnikat - stsintigraafia ja PET), X-ray operatsiooni (valdkonnas Menetlusradioloogia spetsialist), pulmonoloogi, rindkere kirurg; on vaja kasutada ka täpseid ja kulutõhusaid diagnostikameetodeid. Kehtivate juhistega antakse soovitusi, et meetodid peaksid järgnema kõik patsiendid, kellel on suur vähivastane risk, eelistatavalt histoloogilise uuringu ja koeproovide võtmisega. See võimaldab mitte ainult kindlaks teha kasvaja täpse histoloogilise versiooni, vaid ka haiguse õigeks muutmiseks. Paljudel juhtudel eelistatakse teostada biopsia kahtlaste keskseinandi lümfisõlmi, kuid mitte primaarkasvajas, mis võimaldab paremat prognoosi etapis (näiteks täites biopsia limofuzla PET avaldatud T2N2 etapil kaasas ilma selle kasutamine - T2Nx). Lisaks sellele on biopsia pindala määramisel olulised andmed obstruktiivse kopsupõletikuga komplitseeritud kasvajate ja märkimisväärsete nekrootiliste muutustega koosluste puhul.

Vasaku kopsu kasvaja koos osalise nekroosiga ja ribide hävitamine. Visuaalsed nähtavad CT skaneerimises nähtavad kaks subklavia lümfisõlmede ja lihaste (nooled) metastaase. Selleks, et saada eluvõimeliste kudede proov, on vaja läbi viia perifeersetes osades paikneva kasvaja selle osa osadevahene biopsia.

Kopsuvähi valikud

85-95% juhtudest on kopsuvähk mitte-väike rakk ja on adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom või suurrakuline kartsinoom. Adenokartsinoom võib esineda nii suitsetamis- kui mittesuitsetavatel patsientidel; tavaliselt perifeerne kasvaja; varakult annab kauged metastaasid. Adenokartsinoomi F18-FDG hõivatuse tase on väiksem võrreldes erineva histoloogilise struktuuriga kasvajatega; Mõned kasvajad, mida iseloomustab madal glükoosisisaldus, võivad põhjustada vale-negatiivse tulemuse.

Squamous raku kartsinoom on tihedalt seotud suitsetamisega, enamikul juhtudel on see keskne. Suurrakuline kartsinoom on tavaliselt suures suuruses kopsukoes perifeerne mass koos diagnoosimise ajal metastaasidega. Suurte rakkude ja lamerakk-kartsinoomide iseloomustamiseks on suurenenud F18-FDG akumulatsioon. Mitte-väikerakulise kopsuvähiga kokkutõmbumine viiakse läbi vastavalt TNM skaalale; Seega annab teave haiguse staadiumi kohta, et planeerida ravi ja prognoosida ellujäämist.

Ülejäänud 10-15% juhtudest on tingitud väikerakulistest kartsinoomidest, mis on bioloogiliselt agressiivsemad, kus staadium, ravi ja prognoos erinevad mitte-väikerakulise kartsinoomi omadest. Seda tüüpi vähk on väga tihedalt seotud suitsetamisega. Selles haiguses on kaks etappi: piiratud, kus kasvaja asub kahjustuse küljel pooleldi rinnal, sealhulgas keskele ja ipsilateraalsele supraklavikulaarsele piirkonnale; ja levinud, kui kasvaja levib üle poole rinnast. Kuna väikeserakuline kopsuvähk on põhimõtteliselt erinev mittepika väikerakkust, siis selle diagnoosi, mille abil saab seda teavet, arutatakse käesoleva artikli lõpus olevas erilises peatükis.

Primaarse kasvajaga pildistamine: T-staadium

CT abil on võimalik tuumori suurust usaldusväärselt hinnata peaaegu kõigil juhtudel. Siiski, kui kasvajast tekivad tüsistused, näiteks kopsu atelheaktaas või obstruktiivne kopsupõletik, on raskem hinnata esmase kasvaja tegelikku suurust. Võimaldab eristada pahaloomulisest kasvajast kokkukukkunud ala parenüühma, sest kasvajat iseloomustab intensiivne FDH allaneelamine ja kokkuvarisenud kopsu ei ole. Samuti aitab see hinnata kasvaja invasiooni (idanemist) pleura ja mediastiinumi korral. Lihase FDG akumuleerumine on alati patoloogiline ja hingamisteede neoplasmi esinemisel on see väga metastaatilise kahjustuse kahtlus. Kasvaja idanemisega midiaesiinis on vaja läbi viia CT-skannimine joodi sisaldava kontrastaine intravenoosse manustamisega, et määrata kindlaks kasvaja, suurte veresoonte ja perikardi vahelist seost.

FDG intensiivne püüdmine primaarse kasvaja poolt tuleneb selle bioloogilisest tüübist ja kasvajarakkude "agressiivsuse" astmest; suurenenud FDG krambid võivad olla retsidiivide prognoositav tegur. Kim et al. Näidati patsientide gruppi, kellele tehti kopsu neoplasmide kirurgia, kellel tuvastati staadiumis N0 patoloogia. Patsientidel, kellel oli kasvaja retsidiiv, oli primaarse kopsu kasvaja maksimaalne standardiseeritud kogunemine (SUV max) kõrgem kui patsientidel, kellel ei esinenud kordumist. Suurima retsidiivsuse määraga patsientide suurima künnise SUV-max eraldati 6,9-le. Samuti jõuti järeldusele, et esialgu on patsientidel, kellel on suur relapside oht, eelistatavalt rohkem "agressiivset" ravi. Seega aitab see täpselt ennustada, kuidas kasvaja käitub pärast ravi.

Lümfisõlm PET-CT: N-staadium

PET-i kasutamisel on parem tuvastada kopsude ja mediastiini juurte lümfisõlmede metastaatiline kahjustus paremini kui mõni muu meetod, kuna PET-CT metaboolselt aktiivseid lümfisõlmesid, isegi väikest suurust, iseloomustab FDG suurenenud hõivamine. See kehtib nende juhtude kohta, kus tippude pahaloomulise kahjustuse morfoloogilised tunnused CT-piltidel ei leidu. See meetod võimaldab ka hinnata laienenud lümfisõlmed, mis ei akumuleeru või minimaalselt akumuleerivad radiofarmatseutikume, mis on sageli reaktiivsed või kajastavad jääkmuutmisi kasvaja kahjustuse puudumisel. Staadiumis N määratlemisel on CT tundlikkus 81% ja CT puhul 61%, spetsiifilisus on 90%, samas kui CT-d iseloomustab 79% spetsiifilisus.

Mediastiinumi hindamisel on suurim eelis suutlikkus välistada mis tahes lümfisõlme pahaloomuline kahjustus suure täpsusega. See tähendab, et lümfisõlmede intensiivse püüdmise puudumine lümfisõlmede abil kindlalt näitab metastaaside tõelist puudumist (negatiivse tulemuse prognoositav väärtus on 99%). Samal ajal ei ole kõik kesknärvisüsteemi lümfisõlmed, mida iseloomustab suurenenud ainevahetus, tingimata pahaloomulised; valesid positiivseid tulemusi võib põhjustada põletikulised muutused. See seletab, miks mediastiinumi muutusi tuleks kvantifitseerida maasturiga (standardiseeritud kogunemiskiirus). Lähiväärtus SUV max vahemikus 4,0-5,3 võimaldab meil kaaluda muutusi lümfisõlmedes kui positiivset (st metastaatilist kahjustust).

Mediastiinumi lümfisõlmede parem kaardistamine võimaldab vältida mediastinoskoopiat, piirates ultraheli kontrollimisel transbronhiaalse nõela aspiratsiooni, eriti raskesti ligipääsetavates piirkondades nagu aordopulmonaarne aken või trahhea bifurkatsiooni taga paiknev ala.

Eriti oluline on lümfisõlmede rajamine haiguse varases staadiumis (I ja II), mis väldib tarbetut torakotoomiat.

Metastaatiline hindamine: M-etapp

40-50% hingamisteede vähki põdevatel patsientidel on diagnoosimise ajal metastaasid. Kaugemate metastaaside olemasolu muudab radiaalselt nende patsientide raviskeemi, muutes operatsiooni palju raskemaks, mis põhjustab palju ebasoodsama prognoosi. PET-CT-l on tavapärastes uurimismeetodites võrreldes metastaaside diagnoosimisega vaieldamatuid eeliseid, eriti kui paljudel elunditel on samaaegselt metastaatilised kahjustused, sageli levikuprotsessi tõttu mingit konkreetset lokaliseerimist. FDG suurenenud kogunemine kopsuvähi metastaasides ja kogu keha uurimine võimaldavad valida metastaasid (väljaspool aju). See meetod võimaldab ka kaugemate metastaaside tuvastamist, millest enne uurimist pole midagi teada, kuni 30% kõigist juhtumitest.

Kõige sagedasemad sekundaarsed muutused kopsuvähis on luu metastased, mis diagnoosimise ajal ilmnevad 8-27% -l patsientidest. Sekundaarsete luu muutused on PET-ga paremini tuvastatud kui muude diagnostiliste meetoditega. Seega enam kui pooled luumetastaaside juhtudest mõjutavad ainult luuüdi ja ei esine olulist luu struktuuri häiret, mistõttu neid ei saa röntgeni- ja CT-ga tuvastada ning isegi Tc-99m metüleendifosfonaadi kasutamine skeleti stsintigraafias ei ole selle avastamise ajal väga spetsiifiline. nagu kahjustused. Luu metastaasid võivad olla äärmiselt lüütilised ja võivad FDG-i intensiivselt akumuleeruda, kuid samal ajal ei pruugi ravimi hüperfiksatsioon kahjustustes olla tuvastatud.

Luumetastaaside tüübid kopsuvähis. (a) Osteoblastiline. (b) osteolüütiline. (c) segatud. (d) luuüdi kiindumus.

Kopsuvähki põdevad patsiendid tekitavad sageli kõhuorganite metastaase. Kõige sagedamini mõjutab maks ja neerupealised. Kuna ka healoomulised muutused maksas ja neerupealistes võivad esineda, on vaja kasutada diagnoosimeetodeid, et neid ära tunda ja eristada metastaasidest. Neerupealiste muutuste korral on mõõdukas või väljendunud FDG akumuleerumine metastaaside positiivse tulemuse kõrge prognoositavusega. Maatriksi (standardiseeritud kogunemise tase) kasutatav PET-i tundlikkus ja spetsiifilisus elanikkonnas tervikuna on 87% ja 87%, kopsuvähiga patsientidel vastavalt 94% ja 82%. Parim SUV-i maksimaalne künnis, mis võimaldab pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste eristamist, on 2,5-kordne.

Maksa metastaaside korral on peaaegu kõik healoomulised kahjustused (tsüstid, hemangioomid, fookuse nodulaarne hüperplaasia) iseloomustatud madalama või identse FDG akumulatsiooni tasemega võrreldes maksa parenhüümiga. Mis tahes sõlm, mis tahes kahjustus, mis akumuleerub FDG, on intensiivsem kui tavaline maksa parenhüüm, on äärmiselt kahtlane pahaloomulised muutused.

Maksa metastaasid koos parema kopsu adenokartsinoomiga. Määrab üks maksa metastaas, mis ei ole CT-skaneerimisel kontrastainega nähtav.

Neerupealiste, neerude ja luude metastaaside tuvastamiseks, kui seda on võimatu läbi viia, on DWI-programmi rakendamisel sobivaks alternatiiviks kogu keha MRI. Võimaldab hinnata metastaase piirkondades, kus muutused ei muutu traditsiooniliste diagnostikameetoditega, näiteks nahas, skeletilihastes, pehmetes kudedes, kõhunäärmes ja neerudes.

Teine arvamus PET-CT kohta

Pahaloomuliste kasvajate staadiumi usaldusväärse kindlaksmääramise eeltingimus on PET uuringute tulemuste õige hindamine. Mitmekülgsete või vastuoluliste tulemuste korral on soovitatav saada spetsialiseerunud radioloogiast teine ​​arvamus. Profiilikeskuse uuringute eksperthinnang võimaldab vältida piltide tõlgendamisel vigu, teha mõistlikke järeldusi protsessi faasi, metastaaside olemasolu või puudumise, sekundaarsete fookuste kohta lümfisõlmedes. See on äärmiselt oluline operatsiooni, kemoteraapia ja kiiritusravi taktikate kavandamisel.

Aju metastaaside rajatis

Kuigi sekundaarsed muutused ajus ei ole nii levinud kopsuvähkkasvajatega patsientidel, on need olulised, kuna nende olemasolu põhjustab suurt haigestumust ja suremust, mida teatud juhtudel saab sobivat ravi valides vältida või minimeerida. Kuna aju on iseloomustatud glükoosi metabolismi kõrge tasemega, võib selle sekundaarsed fookused maskeerida ja PET-uuringute tundlikkus metastaaside tuvastamisel on piiratud. Sellega seoses soovitatakse praegu olemasolevate protokollide kohaselt kasutada MRI täiendavat kasutamist. Juhtudel, kui MRI ei ole võimalik teostada, võib CT-skanni teha intravenoosse kontrastsuse suurendamisega. See annab sarnaseid tulemusi aju MRI-ga.

Kopsu ja extrapulmonaarsete kasvajate samaaegne esinemine

1-8% -l patsientidest, kes põevad kopsuvähki, diagnoosimise ajal leitakse teise koha vähki. Enamik neist kasvajatest on tihedalt seotud suitsetamisega. Ja tõepoolest, 6,5% kroonilistest suitsetajatest, kes olid kokku puutunud ühe või teise mis tahes tüüpi vähi staadiumiga, diagnoosimise ajal oli samaaegselt ka teiste elundite ja süsteemide vähk.

Mitme vähi korral kasutatakse järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

  1. Mõlemad kahjustused on histoloogiliselt erinevad.
  2. Histoloogiline tüüp on sama, kuid lümfisõlmede ja ekstrathoraaksete metastaaside kahjustus puudub.

Nende kriteeriumide põhjal on kirjanduses kirjeldatud sünkroonse kopsuvähi sagedus 0,5-3,3%. Kopsuvähiga patsientidel levinud kõige sagedamini esinevad vähid paiknevad piimanäärmetes, peas ja kaelas, söögitorus ja kilpnäärmes. Enam kui 80% neist samaaegsetest kahjustustest tuvastatakse varases staadiumis, mis näitab ravi võimalikkust, kõrvaldades haiguse põhjused. Kuid ravi võimalikkus sõltub suurel määral sellest, kui kaugele on vähk diagnoosimise ajal läinud.

PET-CT: radioteraapia planeerimine

Tuumori mahu kindlaksmääramisel on otsustava tähtsusega PET-i võimekus eristada metaboolset aktiivset tuumori koe atellekasid, obstruktiivset kopsupõletikku või fibrootilisi muutusi. See on kiiritusravi planeerimisel väga kasulik, kuna see võimaldab teil kohandada kiiritatud koemahu kuju ja suurust ning vähendada kasvaja läheduses asuva tuumori (nt söögitoru, südame, seljaaju) poolt mõjutatavate organite kiiritust. Peale selle muudab PET-i kasutamine oluliselt kokkupuutevälja võrreldes CT-ga. Seega hõlmas PET-i kasutamine lisaks traditsioonilistele diagnostikameetoditele kiiritatud kudede mahu muutumist enam kui 20% -l patsientidest ja staadiumite muutus 20... 50% juhtudest. Mitmesugused allikad kirjeldavad, et planeeritud sihtmäära muutused saavutavad 50% vähese vähkkasvajaga patsientidel.

Ravi jälgimine ja kopsuvähki prognoos

Kirurgilise ravi käigus esineva tuumori kõige olulisem prognostiline tegur on levimuse tase diagnoosimise ajal. Metastaaside puudumise korral on viieaastane elulemus 57-67%; kopsuaugu lümfisõlmede sekundaarse kahjustuse puhul - 47%, keskmise suurusega lümfisõlmede kahjustused kasvaja vastas - 23%. Kaugemate metastaaside tuvastamine on üks peamisi kriteeriume tuumori kirurgilise eemaldamise võimatuse kohta. Esitatud faktide tähtsust silmas pidades on teine ​​arvamus PET-i kohta eriti oluline.

Vasilii Vishnyakov, radioloog

Teksti kasutamisel kasutatud materjalide ettevalmistamisel:

Mis on PET / CT piltide radioaktiivse markeri hüpermetabolism?

Enne PET / CT uuringute ilmnemist oli eksitava positroni hemogeograafia tulemuse peamine põhjus patoloogilise protsessi lokaliseerimise täpsete andmete puudumine.

Praktikas pärast PET / CT kasutuselevõttu on see puudus kõrvaldatud, kuna positronide emissiooni skanner tuvastab radioaktiivse markeri hüpermetabolismi ja suure täpsusega arvutipõhine tomograaf määrab kindlaks nende fookuste asukoha.

Kahjuks ei kõrvaldanud kahe meetodi kombinatsioon PET / CT piltide tõlgendamisel vigu. See on tingitud sellise nähtuse olemasolust nagu radioaktiivsete markerite füsioloogiline hüpermetabolism.

Mõelge, mis tähendab PET / CT - hüpermetabolismi tulemust, mis see on ja millega see on seotud.

PET / CT uuringute olemus

Positron-emissioontomograafia koos arvuti tomograafiaga on täiesti uus meetod mitmesuguste haiguste diagnoosimiseks, mis kasutab radioaktiivseid markereid kudede hüpermetabolismi (suurenenud ainevahetuse) piirkondade kindlakstegemiseks.

Helista ühele dispetšinguteenuse numbrile, vali parim meditsiinikeskus sinu jaoks operaatori poolt pakutavatelt meditsiinikeskustelt ja registreerige PET-i skaneerimiseks madalama hinnaga!

+7 (499) 519-32-78 (kella 08.00-22.00 päevas)

Radioaktiivsed markerid on valmistatud bioloogiliselt aktiivsetest ainetest, mis on seotud inimese keha metabolismiga.

Selleks, et PET / KT skanner jälgiks ainevahetust, märgistatakse markerid lühiajaliste ja inimestele kahjutute radionukliididega, mis eemaldatakse organismist 2-3 tunni jooksul neerude ja maksa kaudu.

Ainevahetuse intensiivsus kõigis kudedes on erinev: mõni aktiivsemalt neelab toitaineid, teised vähem aktiivselt. Maksimaalne ainevahetus on täheldatud pahaloomulistes rakkudes ja surnud kudedes - ainevahetus on täielikult peatunud. Sellest tulenevalt koguneb radioaktiivne marker pahaloomulistel kasvajatel rohkem kui tervetes kudedes ja nekroosi piirkonnas on see täiesti puudulik.

PET / KT eksami näited

PET-i / CT-d kasutatakse peamiselt pea, kaela, rinna, kopsu, söögitoru, jämesoole, emaka ja põsaste pahaloomuliste kasvajate otsimisel. Selle uuringu näide on ka lümfogranulomatoos ja melanoom.

Onkoloogias võib PET / CT täita järgmisi ülesandeid:

  • tuvastada primaarne pahaloomuline kahjustus;
  • tuvastada metastaasid lümfisõlmedes ja kaugetes kudedes;
  • määrama protsessi ja haiguse staadiumi kvaliteedi;
  • hinnata meditsiinilise ravi tulemusi;
  • diagnoosige relapsi.

Kardioloogias võib seda meetodit kasutada koronaararterite revaskulariseerimise ettevalmistamiseks või selle operatsiooni tõhususe kontrollimiseks.

PET / KT eksami algoritm

40-60 minutit enne skannimist manustatakse valitud radioaktiivset markerit patsiendile.

Näiteks kogu keha uurimiseks kasutatakse 18-fluorodeoksüglükoosi, 11C-metioniini kasutatakse ajus ja 11C-koliini kasutatakse eesnäärme piirkonnas. Iga ravimi jagamise aeg on erinev.

Organismi radiofarmatseutilise jaotuse ajal soovitatakse patsientidel rääkida ega liigutada, kuna see võib viia uuringu valeteni.

Kui marker on jaotatud, lähevad nad diagnostikale - esmalt tehakse PET-i skaneerimine, mille järel lõigatakse CT kihid.

Otsene PET / KT kestab 15 kuni 50 minutit sõltuvalt seadme kvaliteedist ja uuritava kehapiirkonna skaalast.

Pärast skaneerimist jätkake PET / CT viilude tõlgendamist.

Piltide dekodeerimise põhimõtted

PET / CT viilude tõlgendamise alus koos kõigi radioaktiivsete markeritega on hüpermetabolismi taseme arvutamine.

Praktikas eristatakse patoloogilist ja füsioloogilist hüpermetabolismi.

PET / CT-i patoloogiline hüpermetabolism, mida nimetatakse ka fookuseks, on radioaktiivse markeri patoloogiliselt aktiivne imendumine organismi kudedes. See nähtus on iseloomulik pahaloomulistele neoplasmidele, metastaasidele ja põletikulistele fookidele.

PET / CT füsioloogiline hüpermetabolism on mõnede kudede, näiteks müokardi, neerude, soolte, lihaste radioaktiivse markeri akumulatsiooni kiirus.

PET / CT kujutiste tõlgendamisel kasutatakse spetsiaalset hüpermetabolismi või suv taset (standardseisundi väärtust), mis iseloomustab radioaktiivse markeri absorptsiooni intensiivsust kudedes.

On tavaks eristada nelja radioaktiivse markeri akumuleerumise intensiivsust PET / CT osades, nimelt:

  • 1. tase: pehmete kudede ja lihaste kiud ei ole seotud;
  • 2. tase: maks (põletik);
  • 3. tase: radiofarmatseutilise akumuleerumise intensiivsus piiri maksas ja ajus (primaarne pahaloomuline fookus, metastaasid, krooniline põletik);
  • 4. tase: aju ja üle selle (primaarne pahaloomuline fookus, metastaasid).

Samuti on olemas piirjoonte maasturite kontseptsioon, see tähendab radioaktiivse markeri akumulatsiooni intensiivsuse näitaja, mida saab kasutada pahaloomuliste kasvajate eristamiseks põletikust või mõnest muust patoloogilisest protsessist.

Radioaktiivsete markerite akumuleerumine organites ja süsteemides

PET / CT viilude väär tõlgenduse kõrvaldamiseks peaks spetsialist olema teadlik radioaktiivsete markerite akumuleerumisest erinevates elundites ja kudedes.

Sageli võib PET-i / CT korralikult ettevalmistamisel tekkida hüpermetabolismi südame lihastes, rindkere aordis ja jalgade veresoontes, mida põletikuline protsess võib kogenematu spetsialisti segi ajada. See on tingitud asjaolust, et skaneerimine viidi läbi varem kui PET / CT algoritmis määratud aeg, näiteks 30-40 minutit pärast kontrasti sisestamist veeni.

Sageli on segadust ka sagedased suitsetajatest põhjustatud kopsu juurtega seotud radioaktiivse markeri hüpermetabolismi kahes suunas. See nähtus on tingitud bronhi seinte kroonilisest põletikust nende sigaretisuitsu pideva ärrituse tõttu. Seetõttu peab arst, kes viib diagnoosi, teadma, et patsient suitsetab.

Lisaks esineb juhtumeid hüpermetabolismi fookusde tuvastamiseks kopsudes tänu süstlasse süstimise ajal tekkinud radiofarmatseutiliste ravimite trombidele. Selline vale emboolia näib piltidel kasvaja, kuid kui te kordate PET / CT-uuringut või muid pildistusmeetodeid (röntgenkiirte, CT), siis muudatusi ei toimu.

Enamikul juhtudel esineb raskusi urogenitaal-süsteemi elundite PET / CT-osade kirjeldamisel. See on tingitud asjaolust, et radioaktiivne marker eritub uriiniga, nii et selle hüpermetabolismi neerudes, kuseteede ja kusepõie saab visualiseerida. Sel põhjusel peab patsient enne skannimist minema tualetti.

Radioaktiivse markeri hüpermetabolismi võib samuti täheldada söögitoru distaalses osas maomahla tagasivooluga või pärast keemiaravi ravimite ravi lõppu. Lisaks sellele peetakse normiks radioaktiivse aine aktiivset akumuleerumist maos, mis on põhjustatud selle liikuvusest.

Seepärast on oluline määrata patsiendi seedetrakti haiguste esinemine ja kemoteraapias PET / CT kestuse vastu pidamine.

on kõige raskem diferentseerida radiofarmatseutiliste preparaatide patoloogilist ja füsioloogilist hüpermetabolismi soolestikus, eriti selle paksus osas. See võib olla tingitud peristaltikast, leukotsüütide esinemisest, FDG suurenenud vabanemisest seedetraktist, põletikust jne.

Radiofarmatseutiliste preparaatide patoloogilist ja füsioloogilist akumuleerumist saab diferentseerida, kasutades etapiviisilisi skaneeringuid. Kemoteraapiat läbinud patsientidel uuendatakse aktiivselt punast luuüdi, seega saab ka radioaktiivset markerit akumuleeruda.

Väga sageli esineb Valdeyeri lümfaatilise tsükliga piirkonnas radiofarmatseutiliste preparaatide füsioloogiline hüpermetabolism, sealhulgas 18-fluorodeoksüglükoosi uuringus. Patoloogilise protsessi eristamine võib olla ravimi asümmeetriline kogunemine.

Samuti on vaja teada, et rinnanäärme hüpermetabolism on lakteerivatel naistel üsna kõrge. Lisaks sellele, kui patsient närida enne skannimist, akumuleerub radiofarmatseutiline aine süljenäärmetes. Sellise hüpermetabolismi eristav tunnus on kahepoolne sümmeetriline akumulatsioon, mis ei ole iseloomulik pahaloomuliste kasvajate suhtes.

Raskete skeletilihaste puhul esineb mitte harvem füsioloogilist hüpermetabolismi, kui patsiendil ei ole PET / CT ettevalmistamisel piiratud füüsilist aktiivsust. Samuti võib kompenseerimata diabeediga patsientidel olla suurem radioaktiivse kontrasti kogunemine.

Eakatel patsientidel võib radiofarmatseutiline aine intensiivselt akumuleeruda liigestele, kuna selle vanuserühma isikud sageli kannatavad artriidi või artriidi ajal. On ka juhtumeid, kus radioaktiivne marker on kogunenud mööda selgroogu või kaela lihaseid. Uuringu käigus leiti, et selline nähtus on seotud pruuni rasva olemasoluga nendes tsoonides.

Selle tulemusena võime järeldada, et PET / CT skaneerimise tulemus sõltub suuresti arstist, kes pilte tõlgendab. Sellel erialal peab olema kogemus ja piisavad teadmised, et vahet teha patoloogilise ja füsioloogilise hüpermetabolismi vahel.

Helista ühele dispetšinguteenuse numbrile, vali parim meditsiinikeskus sinu jaoks operaatori poolt pakutavatelt meditsiinikeskustelt ja registreerige PET-i skaneerimiseks madalama hinnaga!

+7 (499) 519-32-78 (kella 08.00-22.00 päevas)

Lümfisõlmede metastaasid - ellujäämise prognoos

Põletikulised kasvajad tekitavad tihti tüsistusi, millest üks on metastaaside levik lümfisõlmedesse. Meditsiinis on seda nähtust iseloomustanud sekundaarsed fookused, mis on tekkinud apaetiliste rakkude progresseerumise tagajärjel.

Inimese lümfisüsteem vastutab organismi ainevahetusprotsesside eest, samuti raku tasandil puhastatava süsteemi eest. Lümfisõlmed toodavad inimesele tunginud kahjulikke mikroorganisme sisaldavaid lümfotsüüte või immuunrakke. Vastavalt asukohale on nad ühendatud rühmade kaupa. Mõnikord inimorganismis ebaõnnestub, mis viib tõsiste tagajärgedeni - rakkude degeneratsioon, metastaasid.

Metastaasid mõjutavad tegurid:

  • Patsiendi vanus - metastaasid mõjutavad inimesi vanuses.
  • Samaaegsed vähihaigused.
  • Kasvaja paigutuse suurus ja asukoht.
  • Elundi seina kasvaja kasv on palju ohtlikum kui idulekus valendikus.

Enamasti põhjustavad sellistes orgaanilistes struktuurides paiknevad kasvajad metastaasi:

  • Hingamiselundid - kopsud, kõri.
  • Lõuu, keele ja suu vähk.
  • Seedetrakti onkoloogia.
  • Põletikuline haridus suguelunditel.
  • Emaka vähk, munasarjad.
  • Harv glandulaalsete kudede - rinna, kilpnääre, eesnäärega.

See on tähtis! Lokaalses onkoloogias esinevad esmakordselt pahaloomulise kasvaja läheduses asuvad lümfisõlmed. Lamerakulise kartsinoomi metastaseerumine lümfisõlmedesse toimub juba viimastel etappidel, mis muudab haiguse kulgu keeruliseks.

Metastaaside sümptomid

Inimorganismis levivad metastaasid levivad mitmel viisil - veres, lümfivooluga ja segavariatsiooniga. Esiteks sisenevad atüüpilised rakud lümfikanalidesse ja seejärel lähimate ja kaugemate lümfisõlmedesse.

Selle lümfisõlme patoloogia esialgsed sümptomid on nende suurenemine, mis on läbivaatamisel visuaalselt märgatav. Kõige sagedamini tuleb märkida muutusi aksillaarses, kubemes, supraklavikulaarses ja emakakaela lümfisõlmedes. Samas säilitavad nad oma elastse pehme struktuuri. Valutu.

Suurenenud lümfisõlmede suurusega kaasneb tavaliselt kaalu kaotus, aneemia, nõrkus. Püsiv temperatuur, sagedased külmetusnähud, neuroos, migreen, naha punetus, suurenenud maks - kõik need sümptomid peaksid tekitama tähelepanelikkust.

See on tähtis! Leides, et lümfisõlmed suurenesid, peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Lümfisõlmede metastaasid sageli tuvastatakse varem kui nende esinemise allikaks.

Kaela lümfisõlmed

Kaelavööndis on peamine lümfikompleks, kus kasvajad paiknevad lähedalasuvates kudedes ja struktuurides - kilpnääre, kõri, neelu ja söögitoru metastaseerumine.

Enamasti tekib selles piirkonnas metastaasid, mis tulenevad:

  • Lümfosarkoom - sõlmedel on tihe struktuur, laienenud. Sisemised muutused toimuvad nii kiiresti, et kahe nädala pärast tekib lähedaste elundite pigistamine.
  • Lümfogranulomatoos - haiguse algne manifestatsioon on sõlmede või üksikute lümfisõlmede suurenemine. Haiguse progresseerumisel on üksiku tiheduse ja suurusega lümfisõlmede ühendamine üheks ühenduseks. Patsiendid hakkavad kogema nõrkust, higistamist, palavikku, sügelust. Kahju söögiisu puudumisest
  • Virkhovi metastaasid - seda patsient leiab kõige sagedamini kaela piirkonnas karkassi kohal ja on väike tihend.

Pahaloomulise kasvaja progresseerumine viib lümfotsüütide muutumiseni. See patoloogia viitab sellele, et onkoloogiline protsess on jõudnud 3-4.

See on tähtis! Sõltuvalt haiguse individuaalsest käigust, selle arengutasemest muutub patoloogia märke, mis tähendab, et kirjeldatud sümptomid võivad olla difuussed või puuduvad täielikult.

Emakakaela lümfisõlmede metastaase saab uurida ultraheliga. Ultraheli aitab kindlaks määrata sõlme suuruse rikkumine, telgede vahe. Lümfisõlmedes esinevad onkoloogilised protsessid suurendavad neis vedeliku hulka. Skaneerimine näitab kontuuri hägustumise määra.

Haiguse algfaasis on sõlme kapsel endiselt, kuid kui kasvaja areneb, muutuvad kontuurid kustutamaks, kasvaja tungib läheduses olevatesse kudedesse.

Retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes

Zabryushina - kõhupiirkond, mis paikneb selle küljes oleva kõhukujulise seina taga, samuti selja lihased, diafragma, kõhu külgseinad ja ristmik. Tagajäsemevööndi lümfisüsteemis on piirkondlikud lümfisõlmed, lümfoklektorid - neist algab rindkere lümfikanal, veresooned.

Onkoloogia ajal moodustuvad retroperitoneaalsete lümfisõlmede metastaasid:

Juhul, kui atüüpilised rakud hakkavad peritoneaalses tsoonis metastaseeruma, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Kehatemperatuur tõusis.
  • Kõhupiirkonna valu on krambid looduses.
  • Soolehäired kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul.

Selles piirkonnas tõhustatud lümfisõlmed põhjustavad tugevaid seljavalusid, mis on tingitud närvijuurte, psoo lihaste tihendamisest.

Lümfisõlmede ja retroperitonaalse ruumi organite diagnostika toimub ultraheli-, arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil.

Ultraheli skaneerimine ja CT-skaneerimine näitavad metastaasidega saite. Neil võib olla ümarad või piklikud välimust, millel on selged kontuurid ja ühtlane struktuur. Sõlmed võivad ühendada ühe suure kasvajaga.

Lümfisõlmede, mis katavad lülisambaid, leidmiseks kasutatakse peritoneaalset tsooni ja madalama vena-cava aordi intravenoosset kontrastsust.

Supraklavikulaarsed lümfisõlmed

Supraklavikulaarsete lümfisõlmede metastaasid tekitavad selliseid kasvajaid nagu:

  • Seedekulgla onkoloogia.
  • Kopsuvähk
  • Erinevused pea ja kaela vähki.

Paremal küljel paiknevate supraklavuliste lümfisõlmede kaotus näitab eesnäärme, kopsude pahaloomulist moodustumist. Kui Virkhovi metastaasid avastati vasakpoolsel supraklavikulaarsel alal, siis esialgne fookus lokaliseeritakse kõhukelme piirkonnas.

Munasarjavähi korral ulatuvad atüüpilised rakud tihti läbi membraani lümfikanalite ja nimmekujuliste lümfisõlmede supraklavlilistel sõlmedel. Esialgset eksamit saab läbi viia subklaviatu ja supraklavlite sõlmede palpatsiooniga.

Patoloogia diagnoosimine

Kui tuumori metastaasid lümfisõlmede uuringus peaksid olema kohustuslikud.

Kui sait on kergesti ligipääsetavas kohas, siis tehke biopsia. Kui patsiendil on keha sees asuv sõlm, viiakse uuring läbi arvutitulemuse, MRI, ultraheli, PET-i abil.

Lümfisõlmede sekundaarse kahjustuse faasi määramiseks kasutavad spetsialistid järgmisi kriteeriume:

  • Esialgne aste - kasvaja tabas 1-3 lümfisõlmed.
  • Keskmise astme - mõjutatud 4 kuni 9 sõlme.
  • Suur lüüatus. Sellisel juhul mõjutasid teisese moodustumisega rohkem kui kümme lümfisõlme.

Visuaalselt toimunud muutused on võimalik tuvastada ainult kubemekindlate, aksillaarsete, emakakaela- ja suprakavilike lümfisõlmede puhul. Kõigil muudel haridusnähtustel on identifitseerimiseks vaja kasutada spetsiaalset varustust.

Ravi meetodid

Onkoloogia põhireegel on põhjalik uuring lümfisõlmede seisundi kohta nii kasvaja piirkonnas kui ka kaugetes. See uuring võimaldab kõige täpsemat diagnoosi ja efektiivset ravirežiimi.

Lümfisõlmede metastaaside ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu võitlus kasvaja vastu primaarse vähi korral - kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi. Neid meetodeid kasutatakse individuaalselt, sõltuvalt patoloogia astmest ja kahjustuse ulatusest.

Peamise kasvaja ekstsisioon viiakse läbi, eemaldades kõik külgnevad lümfisõlmed - lümfadenektoomia. Neid paartuumalist kasvajat eemal asuvate ebatüüpiliste rakkude sõlmed mõjutavad kiiritusravi või kübernuga.

See on tähtis! Haiguse õigeaegne tuvastamine ja lümfisõlmede metastaaside edasine ravi võib peatada vähirakkude progresseerumise ja pikendada patsiendi elu.

Prognoos

Lümfisõlme metastaaside esinemise korral on raske prognoosida. On vaja teada kasvaja paiknemist, selle agressiivsuse astet.

Faktorid, mis mõjutavad patsientide ellujäämise prognoosi, tinglikult seotud:

  • Mis pahaloomulise hariduse.
  • Patsiendi üldise seisundiga.
  • Ravi ajal.

Peamine oluline prognostiline tegur on piirkondlike lümfisõlmede kaotamine ilma kaugete metastaaside esinemiseta. Näiteks pettumust valmistab kaela lümfisõlmede metastaaside prognoos tsüstilise vähi korral - 10 kuni 25 kuud. Mao onkoloogiaga patsientide elulemus sõltub radikaalsest toimest. Ainult väike osa mitteoperatiivsetest või radarivalgustamata patsientidest jõuab viis aastat.

Esimesel viiel aastal pärast operatsiooni avastati rinnanäärmevähi leukeemia ja metastaseerumine 35-65% naistest. See näitab, et atüüpiliste rakkude aktiveerimine toimus. Eeldatav eluiga pärast ravi ei ületa kahte aastat.

Ravi tulemus, mis põhineb viieaastase elulemuse korral eraldi metastaaside korral, on:

  • aksillaarsete lümfisõlmede puhul - üle 64%
  • sissehingamisel - üle 63%
  • kaelas - 48%.

Lümfisõlme metastaaside positiivne prognoos on võimalik ainult haiguse varajase avastamise korral.