Tüsistused pärast gastroenteroanastoomist, gastrektoomia, vagotoomia ja gastrektoomia

Ravi

Gastroenteroanastoomise sagedasemateks komplikatsioonideks on peavaluhaiguste tekkimine füsioloogilises piirkonnas või söögitoru piirkonnas. Maohaavandina tekivad peptilised haavandid seedetrakti limaskesta seedetrakti tagajärjel. See komplikatsioon esineb peamiselt patsientidel, kellel tekib kaksteistsõrmikuhaavandist tingitud gastrojejunostoomia.

Anastomoosi haavandi ja kõhupiirkonna juhtiv sümptom on pidev valu maos, mis süveneb pärast söömist. Peptiliste haavanditega patsientide mao röntgenuuringul võib avastada niši teisi haavandi kohas (30%). Abiained on diagnostiline väärtus Gregerseni positiivne reaktsioon. Jejunumi peptilise haavandi võib põhjustada mitmeid komplikatsioone, mis on sarnased maohaavandi omadustega: verejooks, perforatsioon, tungimine, pahaloomulised kasvajad. Iseloomulik komplikatsioon on fistuli moodustumine mao ja käärsoole (fistula gastro-jejunocolica) vahel. Sellisel juhul muutub patsiendi seisund eriti tugevaks: valu intensiivistub, kõhulahtisus tekib mõne osa toidust, mis pärineb otsest jämesoole seedetest, raputades ja sageli oksendades väljaheiteid. Kõik see toob kaasa patsientide märkimisväärse ammendumise. Selle tüsistuse äratundmine ei ole keeruline, sest fluoroskoopia ajal ei saa maovarumist voolu näha mitte ainult kõhuõõnes, vaid otse kõhupiirkonda läbi fistuli. Sümptomaatiline terapeutiline ravi - sobiv dieet ja süstemaatiline maoloputus - võivad patsiendi seisundit leevendada mõnda aega, kuid ainult kirurgia peaks olema radikaalne ravi. Kirurgiline sekkumine seisneb mao resektsioonis, kaasa arvatud anastomoosi ja munanditegevuse osa, kus tekkis peptiline haavand.

Mao resektsioon, mille käigus eemaldatakse peaaegu kogu väiksem kumerus ja piki suuremat kumerust, toimub mao lõikumine põrna ülemise või alumise staadiumi tasemel, millega kaasneb püsiv achilia. Kõhupõletiku anastomoos tehakse kas kaksteistsõrmiksoole (Billroti meetodil I) või jejunumi silmusega (Billrothi meetod II), sel juhul õõnestakse kaksteistsõrmiksoole küünt tugevasti. Kui tekib anastomoos mao kõhu ja kõhupiirkonna silmuse vahel, võib see olla lühike (20 cm Treyzi voldikust) või "pikk" (50 cm Treyzi voldikust). Kui sisu lühike loop kaksteistsõrmiksoole paratamatult läbib kännu mao ja soole loop taandumas ja kui kaua loop loob ekstra suhtlemist juhtivaid ja väljund küünarnukid jejunumi loop, ning seega sisu kaksteistsõrmiksoole ei satu mao kännu. Maoustamba anastomoosi tekitamine kaheteistsõrmikupõletikuga seisnes toidu säilimise kaudu kaksteistsõrmiksoole kaudu ja lähenemisega füsioloogilistele seedimistingimustele.

Millised on peptiliste haavandite mao resektsiooni pikaajalised tulemused? Enamik kirurgidest tunnistavad, et need on head, kuid pärast mao resektsiooni edukat toimimist ei ole ebaõnnestumised nii haruldased: 6-10% juhtudest esineb nn haiguste käitumist kõhus. Nende hulka kuuluvad: limaskesta põletik mao kännu ning haavandtõve jejunumi tsüklina ja anastomoos, fistula vahel mao kännu lingu tühisool ja põiki käärsoole-, agastralnaya jõuetus, dumping sündroom.

Krooniline põletik mao limaskesta kännust lisatud järgmised sümptomid: isutus, iiveldus, raskustunne kõhus, mõnikord kõhulahtisus, kaalulangus, väheneb töövõime (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Maoõõne limaskesta põletik määratakse kas gastriidiga, kaasuva haavandiga enne operatsiooni või pikka aega pärast seda. Põletikuliste komplikatsioonide tekkimisel on oluline ka kaheteistsõrmiksooles sisalduvate ainete viskamine maos, nii Billroth I anastomoosi kui ka Billroth II puhul lühikese silmusega, kui puudub soole anastomoos. Epigastilise piirkonna palsam ei anna mingeid märke kohalikust valu. Kõhupõletiku aspiratsiooni biopsia võib avastada gastriidi erinevaid staadiumi, atroofiline gastriit on sagedasem (V.P. Salupere, 1963).

Pankrease ensümaatilise funktsiooni uurimine näitab trüpsiini ja amülaasi sekretsiooni inhibeerimist. Ravis maolimaskestapõletik limaskesta kännu seega lisaks dieetravi ja maoloputus vaja kasutada pankreatiini, rühma vitamiinid B. Alates füsioterapeutilises protseduure piirkonnas kõhunäärme tuleks kasutada diathermy, UHF, iontoforeesil (LP Volkov, 1960). Siiski on mao küünte füsioteraapia pärast mao kasvaja resektsiooni tegemist vastunäidustatud.

Pikemas perspektiivis pärast mao resektsioonist tekkivat püsivat valu lusikaga, mis pärast söömist süveneb, peaks näitama verejooksu peptilist haavandit. See tüsistus pärast gastrektoomiat on väga haruldane. Peptiliste haavandite diagnostika on juba eespool mainitud. Anastomoosi ja osakeste krambi resektsiooni toimet tuleb pidada tõhusaks ravimeetodiks.

Agastraalne asteenia (A. A. Busalov, 1961), mis esineb pärast subtotal gastrektoomiat, on levinud kroonilise põletikuga seotud kõhukinnisus. Kui agastralnoy väsimus, lisaks nõrkus, väsimus tuleb kiiresti töötamise ajal on düspeptilisi sümptomid: vähenenud söögiisu, röhitsus kibedust, tunne, raskustunne kõhus pärast söömist, vahel oksendamine, sagedased kõhulahtisuse valu ja palavik. Uuringus veres on määratud hüpokroomne aneemia (II V. Demidova, 1963). Enamik patsiente, kellel on resekteeritud mao, olenemata sellest, kas resektsioon tehti haavandi või maovähi korral, on raske hüpoalbuminaemia, olenemata hüpoproteineemia esinemisest või puudumisest. Enamikel patsientidel, kellel on resekteeritud mao, jääb üldine vere valk tavapärasesse vahemikku.

Suurenenud tähelepanu kodumaistel ja välismaistel kirjandustel makstakse pärast gastrektoomiat dumpingu sündroomile. See mõiste on seostatud nimega Mix (1922) ja sisaldas ideed "toidu rikkamisest" maost seedetraktile pärast gastroenterostoomiat. Kuid selle nähtuse uurimine tõi kaasa kaks uut mõtet: "varajane pärastlõunane sündroom" ja "hilja pärastlõunane sündroom". Mõlemad sündroomid ühendavad kokkuvarisemisega sarnase oleku, kuid need erinevad pärast söömise ajal ilmnemist.

Mõnel patsiendil esineb "varajase pärastlõunase sündroomi" kohe pärast sööki ja teistel 10-15 minuti pärast: lusika all on söömise ajal või pärast seda, iiveldust, nõrkust, pearinglust, südamepekslemist ja higistamist. Need nähtused on põhjustatud kõhu kiski või ränikoogi esialgse osa kiire täitmisega rikkaliku toiduga. Eriti iseloomustab sellise seisundi esinemine pärast magusa tee, koogide, šokolaadi, mõnikord piima ja rasva võtmist. Eesmärgid "varajase pärastlõunati sündroomi" on vähe: näo punetus ja mõnikord blanšimine, õpilaste kitsendused, südame löögisageduse ja hingamise tõus ning vererõhu tõus 10-15 mm Hg. st. Kõik need nähtused kestavad 1-2 tundi. Mõnedel patsientidel kirjeldatud sümptomid on nii tõsised, et pärast söömist ei saa nad lauale tõusta. Enamikul juhtudel on "varajase pärastlõunati sündroomi" kliinilised ilmingud aja jooksul sujuvad.

"Hilinähtuse sündroom", mis tekib 2-3 tundi pärast sööki, on nõrkustunne, valulikkus, värisemine, higistamine, pearinglus. Kõik need nähtused ei ole seotud mao küünte kiire tühjendamisega. "Hilisõhtuse sündroomi" puhul on vastupidi "varajasele" sündroomile täheldatud vererõhu langust, bradükardiat, nõrkust ja peapööritust, millega kaasneb äge nälja tunne.

Mis on "varajase pärastlõunati sündroomi" patogeneetiline olemus? Kiire välimus see pärast sööki on esitanud hüpoteesi refleks päritolu, kuid mõned seoses kliiniliste ilmingute toidu iseloomu võimaldas meil teha järgmisest eeldusest: välkkiire üleminekut hüpertooniline lahendusi väljalõigatud kõhuga, puudub maolukuti, esialgse tühisooles (ja sellise lahenduse on praktiliselt ka regulaarsed toiduse põhjused, osmoos, vedelike kiire lahustumine soole luumenisse ja selle tulemusena vererõhu otsene langus nagu šokis. Arenenud hüpovolekemia tagajärjel algab järgmine faas: väiksem kogus tsirkuleerivat verd pressresorptsioonide abil suurtes anumates stimuleerib sümpaatiliste närvide lõppu. Sümpatütotooni tekitamine põhjustab muutusi pulssis, vererõhku, EKG-d, neerude plasmavoolu suurenemist (vähene uriiniproovi polüuuria), migreeni-tüüpi peavalu esinemist (G. Dokov, 1963). Pipolfen või novokaiin vähendas või vähendas neid sümptomeid. "Varajase pärastlõunase sündroomi" võib kombineerida "hilja pärastlõunal". Viimase areng kujunes tavaliselt kokku suhkrukõvera hüpoglükeemilise faasiga (B. M. Meerovich, 1961).

Kirjanduses on sageli väidet, et pärast gastrektoomiat vastavalt Billroth I meetodile on dementsündroom vähem levinud.

Everson (1952) viisid pärast kaheksa-18 kuud pärast operatsiooni keskmiselt kaheksa-18 kuu möödumist läbi kaks patsientide rühma patsientidest pärast gastrektoomiat Billroth I ja Billroth II jaoks. Ta põhjustas nende kunstliku dumpingu sündroomi järgmisel viisil: tühja kõhuga patsiendid jõid 150 ml 50% glükoosilahust, pärast mida kõigil neil oli düstündroom palju teravamal määral kui pärast tavalist sööki. Bronti I või Billroth II operatsiooni läbinud patsientide tähelepanekute tulemusi ei olnud erinevusi.

Terapeutilise ja profülaktilise meetme kompleks, mis on seotud gastrektoomiast tingitud dementsündroomiga, on ratsionaalse toitumise eesmärk ja toimimisviisi nõuetekohane korraldamine kõige olulisem. Vaja on kaaluda õiget rangelt säästva toitumise järgimist ainult esimestel 3-4 kuud pärast operatsiooni. Tulevikus tuleks seda järk-järgult laiendada, sealhulgas mitmekesiseid roogasid (vt "Peptiline haavand"). Teraapia dumping sündroom järgmised: sagedane manustamine väikeses koguses toitu, vältides liigse süsivesikud, horisontaalasendis pärast põhisöögikorra - kõik see ajas toob kaasa parema (BL Meerovitch, 1961).

Holler (1956) soovitab järgmisel dieedil dumpingu sündroomi: söömine 5 korda päevas väikeste, järk-järgult kasvavate osade kaupa. Hommikune hommikusöök koosneb esmakordselt kuivas ratsioonist, millel pole eriti magusat jooki. Toit peaks olema rikas valgusisaldusega, sisaldama piisavalt rasva (30-40 g võid päevas). On vaja piirata leiva- ja jaanoogude tarbimist (eriti magusat). Soovitav on lisada toidu režiimile piisav kogus puuvilju ja köögivilju. Alkoholi suitsetamine ja kasutamine on rangelt keelatud.

Kuid viimastel aastatel juhtudel püsivalt ei teosta konservatiivse ravi dumpingu sündroom kirurgid NSVL ja välismaal pakub erinevaid rekonstruktiivkirurgia, mille eesmärk on suund toidu liikumist maost kännu kaksteistsõrmiksoole (EI Zahharovi, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Dumping sündroomi kõrvaldamiseks kavandatud rekonstruktsiooniprotseduurid ei ole kliinikus piisavalt uuritud ning seni keerukus ja traumad ei anna põhjust neid laialdaselt propageerida.

Vagotoomia, see tähendab nii vagu närvide ümbersuunamine, on suunatud neurorefleksi kaare purustamiseks. Ühel ajal (1943-1948). tundub, et selline operatsioon tooks kaasa märkimisväärse kasu ja täidaks seda nii lihtsalt, et on võimalik kinnitada oma paremust kõigi teiste peptiliste haavandite ravimisel pakutavate tegevuste suhtes. Pärast ületamisel uitnärvist tasandil kõhu söögitoru haavand, tavaliselt armid ja valu kaob, kuid samal ajal tekitab märkimisväärseid vagotomy mao seedehäired. Mao lihaste püreesuse tõttu on mao normaalne tühjendamine häiritud ja toit jääb sellest pikaks ajaks. Maitsetava bakteritsiidse toimega järsult nõrgendatud toimega, mis on seotud happesuse ja selle peptilise toime vähenemisega, tekivad maos ka aktiivse bakteriaalse mikrofoonia arengule soodsad tingimused. Ülekoormatud toit läbib kääritamist, mis põhjustab puhitus, luumurdude mädanemist, mürgistust. Kuna harva täheldatakse vagotoomiaga patsientidel oksendamist, tuleb patsiendi seisundi leevendamiseks kasutada maoloputust. Mao paralüüsi ja kangekaelset kõhulahtisust iseloomustavad nähtused on kõige raskemad tüsistuste korral pärast vagotoomiat. Lõpuks selgub, et pärast vaguse närve lõikamist on haigus mõnikord valulikum kui enne operatsiooni. Tüsistuste ravi pärast vagotoomia on sümptomaatiline. Tavaliselt 1 / 2-1 aasta jooksul võivad need ebameeldivad häired langeda ja isegi peatuda. Katkestatud innervatsiooni taastamisega tekib sageli peptilise haavandi kordumine.

Gastrektoomia tagajärjed (tavaliselt kasutatakse maovähki) on (lisaks dumpingu sündroomile) kaalu langus 1/3 operatsioonis, mis on tingitud mitmest tegurist. Vastavalt Eversoni (1952) andmetele vähenes patsientide kaal pärast operatsiooni 40-aastast gastrektoomi, mis jäljendati kaugele pärast operatsiooni, ainult 3 enne operatsiooni algtasemele. Põhjuseks langeva massi on: vähene seede- ja reservuaari ülesannet maos, no mehaaniline toidu maos, vähendades stimuleerimine sapi sekretsiooni ja pankrease sekreedi, toidu mittetäieliku segunemine pankrease mahla ja sappi, soolestiku peristaltikat suurenenud. Kõik need funktsionaalsed häired põhjustavad toidus rasvade ja valkude imendumist.

Konservatiivse ravi aluseks on toitumine. Toit peaks olema piisavalt kõrge kalorsusega (vähemalt 50 kalorit 1 kg kehakaalu kohta), sisaldab 100-150 g valku kuni 100 g kergesti seeduvat rasva.

Pärast gastrektoomiat tuleb patsientidel määrata pankreatiini, atropiinsulfaati, et leevendada seedetrakti krambid, heksoonium ja muud antikolinergilised ained.

Kahtlemata on pankreatiit, mis tekib pärast gastrektoomiat haavandi või vähi korral, väga praktiline tähtsus. Pärast operatsioonijärgset pankreatiidi esinemine on võimalik pankrease otsese kahjustuse tagajärjel, mis on põhjustatud mao resektsioonis kasutatavate kirurgiliste instrumentide rõhu, kõhunääre osa mao või kaksteistsõrmiksoole eraldamisest. Kõhukinnisuse kultuuris esinevad ülekoormuse ilmingud pärast mao resektsiooni võivad omakorda põhjustada pankrease kanalite stagnatsiooni, mis võib samuti olla põhjuslik põhjus ägeda postoperatiivse pankreatiidi tekkeks.

On olemas üsna ulatuslik kirjandus pankreatiidi esinemise kohta pärast gastrektoomiat (L.P. Volkova, 1966). Need pankreatiit on sageli otsene surma põhjus. Selle tüsistuse mõistmine on üsna keeruline, sest see areneb pärast operatsiooni ja sageli diagnoositakse seda sektsiooni.

Äge pankreatiidiga komplitseeritud gastrektoomiast tingitud patsiendil esineb tahhükardia, võib tekkida kollapsne seisund. Uriinis suurendab amülaasi sisaldust.

SV Lobachev (1958) esitas andmed 166 patsiendi kohta, kellel gastrektoomia ajal oli kõhunääre kahjustus, kui ta sellest eraldati kasvajast või sissetungivast maohaavandist. 166 patsiendist tekkis 38 postoperatiivset pankreatiiti, mis oli 19 patsiendil surmaga lõppenud. I. B. Teitelbaum (1966) täheldas pärast gastrektoomiat ägedat pankreatiiti 7 patsienti.

Pendoweri ja Tanneri (1959) statistika järgi oli 1689 toimingul maos olnud 12 surmajuhtumit (0,7%) pankreatiidist. Autorid näitavad, et see tüsistus tekkis mitmel korral pärast operatsiooni - pärast nädalat või isegi aastaid. Nad leiavad, et pankreatiidi põhjuseks on trauma näärmele ja anastomoosikliini takistus. Vastavalt kliinilistele sümptomitele võib pärast operatsioonijärgset pankreatiiti sõltuvalt pankrease morfoloogiliste muutuste tasemest jagada kolme rühma: I rühm - kliiniliste ilminguteta kerge vorm, kuid diastasiuriaga; II rühm - mõõdukas palavikuga, soolestiku paresis, tahhükardia, diasturia; III rühm - raskete hävitusjärgsete postoperatiivsete pankreatiididega, millel on äge kõht, südame-veresoonkonna häired, kerge amülazuria. Zhuvara ja Radulescu (1963) eristavad pärast gastrektoomiat kahte rühma pärast operatsioonijärgset pankreatiiti: 1) voolava päritoluga krooniline pankreatiit, kui põhikanalis on eeldatav funktsionaalne või orgaaniline takistus; 2) krooniline interstitsiaalne pankreatiit - pankrease tsirroos. Esimene tüüp esineb esimese 9 päeva jooksul pärast operatsiooni. Teine on hilinenud krooniline pankreatiidi sündroom. Tuleks mainida pseudotsüstilise pankreatiidi ägeda pankreatiidi tulemusi.

Ägeda pankreatiidi etapis näärme turse - konservatiivne nälga 3-5 päeva, parenteraalne ja rektaalne manustamine päevas kuni 5 l soola- ja intravenoosset manustamist 150-200 ml 0,25% novokaiinille lahuse pumpamiseks Pikaajalisel maosisu õhuke et vältida mao laienemist, maomahla voolu kaksteistsõrmikusse ja seeläbi vähendada pankrease sekretsiooni. Kahepoolne perirenaalne novokaaniline blokaad. Valu, promedooli, pantopooni korral. Esimesel 3 päeval on trasiolool 5% glükoosilahuses (500 ml) 10 000 U järgmise 4-6 päeva jooksul, 6000 U, järgmisel 3 päeval 400 U.

Kirurgiline ravi suhtes kärbumiste vormid äge pankreatiit, samuti vorme, kus konservatiivse ravi läbi määratud komplikatsioonid ja tagajärjed äge pankreatiit (näärme abstsess, rasviku abstsess, tsüsti alatalitlus).

Raviks kroonilise pankreatiidi obstruktiivse kollatõbi - kirurgiliste ja koosneb kehtestamisega vaheline anastomoos sapipõie ja seedetrakti, samas duodenostasis - elimination viimase kirurgiliselt (A. Mirzaev, 1969).

Valuliku pankreatiidi korral on näidustatud operatsioon - postganglionne neurotoomia. Koos teatavate kroonilise pankreatiidi vormide kirurgilise raviga viiakse läbi konservatiivne ravi: lipokaiini, heksooniumi imendumine; kiiritusravi; mille eesmärk on maksa ja sapiteede eritumise parandamine. Keelatud on tarbida rasvaseid toite, magusastust ja küpsiseid, kooke, saiakesi, moosi, tugevaid vürtse, konserveeritud liha ja kala, alkohoolseid jooke. Vitamiinide C, B1, B2, B6, B12 vastuvõtmine.

Toitumine pärast gastrektoomiat ja gastrektoomiat

Mao- vähktõvega kõige sagedasemad operatsioonid on mao resektsioon (enamuse mao eemaldamine) ja gastrektoomia (kogu mao eemaldamine). Selle eesmärgi saavutamisel, mis seisneb kasvaja inimese vabastamises, ei ole nende toimingute sooritamisel sageli võimalik vältida seedetrakti häireid, kuna mao kui toidupartii funktsiooni mõõdetakse, lastes see läbi soolte läbida.

Tulemuseks on toidu söögitoru sisseviimine soolestikku, mis võib põhjustada ebamugavust - patsiendil võib tekkida raskustunne epigastrikeskkonnas, nõrkus, higistamine, pearinglus, südamepekslemine, suu kuivus, puhitus (kõhupuhitus), unisus, soov lamada. Neid nähtusi nimetatakse dumpingu sündroomiks. Rasketel juhtudel võib see põhjustada puude.

Sellise seisundi vältimiseks või selle manifestatsiooni intensiivsuse vähendamiseks peaksid inimesed, kes on läbinud maooperatsiooni, järgima järgmisi reegleid:

1. Sööge väikseid söögikorrad, kuid sageli (6-8 korda päevas). Söö aeglaselt, närides toitu põhjalikult.

2. Nende toodete tarbimist, mis sisaldavad kergesti ja kiiresti absorbeerivaid süsivesikuid, on vaja piirata. Need on moosid, magusad piimapoogid, mesi, suhkur jms. Nende toodete täielik keeldumine ei ole kohustuslik.

3. Soovitatav on võtta kolmas roog mitte kohe, vaid pärast ½ -1 tundi pärast söömist, et maos (kui selle väike osa oleks säilinud) oleks ülekoormus või soolestiku esialgsed osad, kui mao on täielikult eemaldatud. Vedeliku kogus ühel ajal ei tohiks ületada 200 ml.

4. On väga oluline, et pärast mao toimetamist toimuv toit oleks maitsev, mitmekesine, sealhulgas kõik peamised toitained. Eriti tähtsad on täisväärtuslikud loomsed valgud (sisalduvad tailihas, kana, kala, mune, kodujuustu, juustu) ja vitamiine (mis on lisatud köögiviljakogudesse, mis on puuviljade, marjade, köögiviljade ja puuviljamahlade, koorossi puljongi jms koostisosad). ) Eriti tuleb tähelepanu pöörata toitumisele esimestel 2-3 kuud pärast haigla väljaviimist: praegu on seedetrakt ja organism tervikuna kohanenud operatsiooniga seotud uute tingimustega. Toit on füsioloogiliselt täielik, kõrge valgusisaldusega, kergesti seeditavate süsivesikute terav piiramine ja normaalne rasvasisaldus. Seedetrakti limaskestade ja retseptorite keemilised ärritajad on piiratud. Välistatud tooted ja nõud, mis võivad põhjustada dementsündroomi. Toitu keedetakse, aur, küpsetatud, ilma jämekoorimata, lahti. Vältige liiga kuuma ja külma toidu tarbimist - neil võib olla soole limaskesta jaoks veel ärritav toime.

5. Esialgu peaks toit olema väikestes osades osaline: 6 - 7 - 8 - 9 korda päevas. Toit peaks olema koostisega täielik, eriti valgu (liha, kala) osas. Kindlasti värske köögivili ja puuviljad, välja arvatud need, mis põhjustavad soolestikus, supes ja teraviljas väljendunud "kääritamist". Algul peaksite proovima hoida praetud toitu. Toit peaks olema kuumuskindel (mitte kuum), mehaaniliselt (ei jäme, hästi näritud ega eelküpsetatud, valtsitud jne) ja keemiliselt (mitte vürtsikas, mitte rasvane). Vajalik on meeles pidada, et pärast täispiima (va hapupiim võib olla kõik) ja kommideid - kristalliseerunud, šokolaad, halva jne on kehv hälve. Piirangud on peamiselt esimesed 2-3 kuud, siis peaks toitumine olema agressiivselt laienenud. Samuti on vajalik ühekordse helitugevuse järk-järguline suurendamine (olenemata valulikkusest, iiveldusest - maohädast tuleks koolitada, nii et aasta lõpus pärast operatsiooni peaksime tagasi minema tavalisest 3 kuni 4 söögikordadest päevas), vähendades söögikordade arvu. Kui soovite proovida mõnda uut toodet, siis sööge väike tükk ja oodake mõnda aega (umbes 30 minutit). Kui puudusid ebamugavused (valu, iiveldus, oksendamine, kõhu kõhu tõus, krambid), siis saab seda toodet järk-järgult sööta.

6. Reeglina peate varsti pärast operatsiooni läbima mis tahes ravimeid, mis taastavad normaalse soole mikrofloora (eufloriin, normofloriin, baktisubtiil, kolibakteriin, laktobakteriin, bificool jms). See kehtib eriti siis, kui enne operatsiooni või pärast seda anti patsiendile antibiootikumid. Selleks, et valida õige ravim ja valida annus ja manustamise kestus, on vaja konsulteerida gastroenteroloogiga.

7. Loomulikult ei kasutata kasutatud toodetest alkoholi, eriti tugevaid (viin, brändit jne) ja gaseeritud (õlut, šampanjat) jooke. Tugeva ärritava toimega võib see seedetrakti haigusi süvendada.

Seega on mao vähi operatsiooni järgsed toitumisreeglid üsna lihtsad ja kättesaadavad. Nende järel välditakse paljusid probleeme, mis seonduvad seedimisprotsessi järeloperatiivse rikkumisega. Patsiendi distsipliin mängib väga olulist rolli, kuna tuleb vältida mitte ainult toitumise tähelepanuta jätmist (see toob kaasa soolte veelgi suurema düsfunktsiooni), vaid ka teadlikult karmistamist sellepärast, et on oht, et peaksite tagasi eelmise toiduvaliku raamistiku juurde. Tuleb meeles pidada, et teie arst, gastroenteroloog, suudab lahendada toitumise, toitumise ja seedimist soodustavate ravimitega seotud küsimusi.

Dumping-sündroom pärast gastrektoomiat

Mõned kõhuhaigused põhjustavad mõnikord kahjuks selle resektsiooni. Näiteks peptilise haavandi korral eemaldatakse osa elundist - resektsioon. Laevade edastamise seadus - üks probleemidest vabanemine, saame teise. Dumping-sündroom pärast gastrektoomiat, tavaline probleem. See on patoloogiline seisund, mida põhjustab kuumtöötlemata toiduse kiire kastmine (maha langetamine) maost peensoole.

Portaine toitu maos ja seedetrakti alumiste osadest annab mao ja soolte vahel paikneva pürolüüli funktsioon. Kuid pärast resektsiooni on püloorne funktsioon häiritud ja suur, töötlemata mao (toit) sisu viivitamatult seedetraktist. Selline koormus ei suuda toime tulla soolestikuga, mille tagajärjel tekib hüperaktiivsuse sündroom (sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine), mis põhjustab südame rütmihäireid ja üldise rõhu langust, see on dementsündroom.

Dumpingu sündroomi põhjused

Dumpingindronismi peamised põhjused, selle areng on väljendatud mao motiilsuse rikkumisega pärast operatsiooni, et eemaldada osa maost või kaksteistsõrmiku resektsioon. Selline elundite muutus annab võimaluse seedimata toidule, mööda mao mööda, kiiresti siseneda väikesesse või kaksteistsõrmiksoole. Mitte-lagundatud toidul on suur võime endale endale meelitada vett (osmolaarsust), mis võimaldab vedeliku keskkonda aktiivset vabanemist soole valendikusse.

Selliste ilmingute tagajärg on venitamise tulemusena soolestiku aktiivne kontraktsioon, mis väljendub järgmises:

  • Soolemotiilsus suureneb (tühjendusprotsess on häiritud) soolekolikosid ja kõhulahtisus;
  • Suurtes kogustes süsivesikuid;
  • Veres on kiire paksenemine.

Vere hüübimine aitab stimuleerida bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist vereringesse:

  • Histamiin;
  • Katehhalamiin;
  • Serotoniin;
  • Soole polüpeptiid ja paljud teised.

Selle tulemusena suureneb veresoonte luumenus (vasodilatatsioon), ringlussev plasma väheneb mahult, mis põhjustab:

  • Nõrkuseni;
  • Vertiigo;
  • Vihastamine;
  • Kollaps ja sagedased südamelöögid;
  • Vererõhu muutus.

Reaktsioon toidule võib olla hüpoglükeemia (veresuhkru kiire tõus) manifestatsioon. Toidu ja pankrease mahla sissehingamise protsessi tõttu sapi kaudu väheneb:

  • Ensüümide sisaldus pankrease mahlas;
  • Toidu läbilaskvus peensooles (resektsiooni tagajärg);
  • Säilitusvõimetud valkude, rasvade ja süsivesikute hüdrolüüsi saaduste imendumine.

Selliste rikkumiste tulemus - järkjärguline kehakaalu langus, aeroobika ja aneemia areng.

Lisaks peamisele põhjusele - gastrektoomia korral võivad dumpingu sündroom põhjustada:

  • diabeet koos hüpoglükeemiaga;
  • osaline soole obstruktsioon;
  • füsiidi esinemine sooles;
  • krooniline enteriit;
  • Krambiosfunktsioon, mida põhjustab sekretoorne puudulikkus;
  • neuroendokriinsed kasvajad.

Samuti võib tekkida düstroos, mis tuleneb peensoole hormoonide toimest.

Sümptomid

Pärast mao resektsiooni on dumpimissündroomil suhteliselt väljendunud sümptomid - enamasti rünnakute kujul. Pool tundi pärast sööki on olemas:

  • Nõrkus ja peapööritus;
  • Nõrkus või teadvusekaotus;
  • Higistamine;
  • Kogu keha hingamine;
  • Kõhuvalu ja ebamugavustunne kõhus.

Toidu iseloom, määrab kindlaks sümptomid, valgu ja süsivesikute tarbimine tekitab rünnakuid ja tõstab oluliselt patsientide kaebust.

Dumpingindroidismi sümptomid on kerge haigusjuhtum: harva esinevad krambid (1, 2 korda kuus), mis esinevad tavaliselt pärast toitumise rikkumist. Kehakaal ei muutu, üldised seisundid ei ole rikked.

Mõõduka raskusega ainevahetus on häiritud ja esineb sagedasemaid krampe (kuni 2-3 korda nädalas), märkides:

  • Kaalulangus;
  • Palpitatsioonid;
  • Nõrkus ja õhupuudus;
  • Puhitus (kõhupuhitus) ja kõhulahtisus.

Tõsiste haigusjuhtudel ilmnevad pidevalt dumpingu sündroomi sümptomid:

  • Üldine seisund halveneb;
  • Patsiendid on ammendatud;
  • Söömine põhjustab pikaajalisi krampe.

Diagnostika

Dumpingindussündroomi ravi algab diagnoosiga ja määratakse kindlaks järgmistel põhjustel:

  • Eelnevalt läbi viidud operatsioonide olemasolu mao anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste korral maos mao või kaksteistsõrmiksoole;
  • Rünnakute ilmingud vahetult pärast söömist;
  • Dumpinguproovide kasutamine (vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmine enne ja pärast sööki);
  • Ainevahetushäirete ilmnemine;
  • Röntgeniagnostika - uuring mao motiilsuse kohta, et tuvastada toidu või kontrastaine kiirenenud liikumine peensooles, magu kohese tühjendamise määratlus.
  • Provokatiivsete katsete kasutamise põhjal;
  • Hüpoglükeemia vereanalüüsid;
  • FGS-i analüüs (mao uurimine suu kaudu manustatud spetsiaalse instrumendiga).

Ravi

Dumpingindussündroomi ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivne ravi hõlmab vähese hulga süsivesikute sisaldavate toitude ja suurema valgusisaldusega toiduainetega toitumist. Toitlustamine peaks olema jagatud ja osaline (kuni viis korda päevas).

Uimastite tarvitamise eesmärk enne sööki: Anastetsiin, Novocain, Suprastin, Pipolfen, Insuliin, Reserpiin.

Haiguse rasketes vormides ja terapeutilise toitumise ebaefektiivsuses ja ravimite ravimisel kasutatakse kirurgilise ravi meetodit. See koosneb gastroduodenoplastiasest reduodenisatsioonist (väikese soole siirdamine, mis soodustab aeglast tühjendamist).

Psühho-emotsionaalne seisund, eluviis, järgimine ja toitumine mõjutavad suuresti dumpingu sündroomi sagedust ja tõsidust.

Mao resektsiooni tagajärjed

Mao resektsiooni pikaajaliste mõjude olulisus põhjustab kuumat arutelu ja vaidlusi. Patsientide seisundi metoodiline seire, mao resektsiooni mõju väljanägemise kontroll ja nende ravi kaugematel perioodidel pärast resektsiooni on kohustuslikud, muidu patsiendid ei suuda saavutada parima elukvaliteedi, isegi kui operatsioon ei võimaldanud neil paraneda. Elukvaliteet on parameetri raske määratleda. Ehkki elukvaliteedi uurimiseks on mitu "tööriista", on nad enamasti tõhusad teadustöö tegemisel. Kirurgi või muu väljaõppe saanud isiku korrapärane jälgimine patsiendi poolt on parim viis kindlaks teha ja lahendada probleeme, mis mõjutavad patsiendi füüsilist ja psüühilist heaolu pärast suurte operatsioonide läbiviimist.

Peamised pikaajalised probleemid pärast gastrektoomiat ja komplikatsioone on jagatud rühmadeni:

  • kõrvaltoimed ja probleemid pärast söömist;
  • patsiendi toitumishäired;

Mao resektsiooni tagajärjed ja probleemid pärast söömist

Kõhu kiire ülekülluse tunne

Mao reservuaarfunktsiooni kaotus põhjustab varase küllastunemise ja (mõnel patsiendil) valu epigastimaalses piirkonnas. Kuigi proksimaalne jejunum pärast gastrektoomiat laieneb, ei saa see kunagi täielikult mao-reservuaari asendada. Seetõttu on kõik patsiendid sunnitud mingil viisil piirama toidu tarbimist. Hea toitumissoovitused on olulised, et tagada piisav kalorikogus ja sagedamini süüa väikestes toiduainetes. Eespool on välja selgitatud mao asendava enterokabiinide roll: need kahtlemata vähendavad varase küllastumise sagedust. Mahuti varajane tühjendamine on mao resektsioonist tingitud sagedane tagajärg ja mao täisväärtuslikkuse põhjus pärast söömist. Sellisel juhul on toitumisspetsialisti vajalik toime. Mõnedel patsientidel, kellel on U-kujulise Roust anastomoosiga seedetrakti rekonstrueerimine, on pikema fistuli haru liikuvuse rikkumine haruldane põhjus mao ülevoolamise tunde. Selle tagajärjel aeglustub toidu laienemine haru sees, valu tekib söömise ja tahtmatu (ja mõnikord ka tahtliku) toidu tagasivoolamise tagajärjel.

Varajase dumpingu sündroom

See on üks mao resektsiooni kõige ebameeldivamaid tagajärgi. Peensoole proksimaalse osa kiirendatud täitmine hüpertoonilise toiduga viib vedeliku kiire liikumise rakuvälisest ruumist seedetrakti luumenisse. See põhjustab ka keerulist neurohumoraalset reaktsiooni, mis mõnedel patsientidel põhjustab mitmesuguseid ebameeldivaid seedetrakti ja kardiovaskulaarseid sümptomeid. Kõige tähtsam on see, et dumpingu sündroom põhjustab patsiendi toidu vältimist. Gastrektoomiast tingitud tõsiste tagajärgede korral muutub patsient pärast söömist puutumataks või põeb kõhulahtisust, mis häirib tema normaalset aktiivsust. Elukvaliteeti saab väga piiratud ja alatoitumine võib neil patsientidel kiiresti areneda.

Õnneks on patsientidel pärast täielikku ja subtutaalset gastrektoomiat vähene mao reservuaar ja seetõttu ei saa nad suures koguses hüpertensiivset toitu süüa. See sündroom ilmneb palju sagedamini (ja selle manifestatsioonid on raskemad) puutumatu kõhuga patsientidel, kelle juures väravakütt hävib või väravaküttega ümbritsetud kõrvalekallete anastomoosi. See tekib ka pärast kahe kolmandiku magu resektsiooni. Paljudel patsientidel, kellel on gastrektoomia, on esimestel nädalatel pärast operatsiooni diagnoositud sümptomid, kuid enamikul neist on suhteliselt kergeid sümptomeid ja need vähenevad pärast lihtsalt dieedi reguleerimist, mida patsiendid sageli "ise avastavad". Vaatluse varases staadiumis on oluline kindlaks teha dumpingu sündroomi oluliselt väljendunud ilmingud. See peaks olema hoolikalt kogutud ajalugu. Ebaselgetel juhtudel palutakse patsiendil salvestada söömata toidu iseloom ja sümptomid, mida ta pärast söömist kogeb. Iga patsient, kellel esineb pärast esimest kuud pärast gastrektoomiat, tuleb kahtlustada düstrodündroomi, kuna see on palju tõenäolisem kui haiguse taandareng. Sageli on "pärastlõunane" sümptomid ekslikult tõlgitud varajase taandarengu tunnustena, autor on kohtunud patsientidel, kes hakkasid narkootilisi analgeetikume kasutama valude kontrollimiseks. Enamus patsiendid, kellel on mao resektsiooni toime, saavad aidata ainult sobiva dieedi valimisel. Dumpingindussündroomiga patsientide ravimisel on oluline kaasata kogenud toitumisspetsialist.

Reaktiivsed hüpoglükeemilised krambid

Sageli on reaktsioonivõimelised hüpoglükeemilised krambid ebaõigesti nimetatavad "hilise dumpingu sündroomiks". Paljudel patsientidel tekivad mao resektsiooni sellised toimed ilma varajase dementsündroomi sümptomideta. Hüpoglükeemia sümptomid, sealhulgas kõige raskemad minestuse ja epilepsiahoogude analoogide juhud, esinevad 2 tundi pärast sööki. Tihtipeale nõuab patsient rünnaku alguses magusat.

Mao resektsiooni mõjude ravimise esimene etapp on toitumise hindamine, mille järel patsiendil soovitatakse vähendada peamise toidukorra jooksul süsivesikuid ja sööda väikse hulga süsivesikuid peamise toidukorra vahel. Probleemi iseloomu üksikasjalik selgitus on tavaliselt piisav, et veenda patsiendil, et tal pole tõsist haigust. Patsientidel, kelle krambihoogude kordumine sageli, peaks neil olema dekstroosi tabletid, et nad saaksid esimest hüpoglükeemia tunnust.

Kõhulahtisus

Kõhulahtisus pärast gastrektoomiat võib esineda mitmel põhjusel. Kõhulahtisus esineb tihtipeale pärast dumpingu sündroomi rünnaku lõppu või pärast seda sümptomite kompleksi osana. Erinevalt postvagotomicheskogo diarröa rünnak on põhjustatud suure hulga hüpertensiivse toidu tarbimisega ja sellega kaasnevad ka muud märgid dumpingu sündroomist.

Bakterite ülemäärane kasv

See tekib üsna tihti pärast gastrektoomiat, mille käigus tehakse keerukaid rekonstruktsioone või luuakse paakidega "pime" oksad. Proksimaalse peensoole bakterite liigne kasv võib ilmneda ka pärast rekonstrueerimist Y-kujulise anastomoosi mööda Rouxi. Maomahla kadu, neelatud patogeensete bakterite hävitamine ja soolestiku pimedate silmade moodustumine aitab kaasa aeroobsete ja anaeroobsete bakterite paljunemisele, mis esinevad tavaliselt ainult jämesooles. Need väljaheitekanalid sünteesivad toksiine, mis hävitab seedetrakti epiteeli ensüüme. Nad võivad absorbeerida ka olulisi toitaineid, näiteks B-vitamiine. Patogeensed anaeroobsed mikroorganismid põhjustavad sapphapete dekonsungi ja dehüdroksüülimist, mis on vajalikud rasva normalseks imendumiseks proksimaalses peensooles.

Roolisisalduse mass suureneb märkimisväärselt. Halvimal juhul on patsiendil steatorröa ja kiire kehakaalu kaotus. Mao vähi selle efekti diagnoosimist saab kinnitada proksimaalse jejunumi intubatsiooniga bakterikultuuride inokuleerimiseks intestina mahla aspireerimisega. Parim mitteinvasiivne test bakterite paljunemise määramiseks on 14C-glükokolaadi määramine väljahingatavas õhus. Tõestatud bakteriaalne kasv, mis põhjustab kõhulahtisust ja alatoitlust, võib ravida suu kaudu manustatavate antibiootikumidega nagu neomütsiin või metronidasool. Antibiootikumravi ajal ja pärast seda tuleks ette kirjutada värske, pastatoorimata jogurtit ja piimhappebakteri preparaate, et pärssida soole rekoloniseerumist patogeensete bakteritega. Ainult äärmiselt vastupidavatel juhtudel on võimalik otsustada korduvate toimingute üle.

Steatorrhea

Selle mao resektsiooni põhjusteks võib olla bakterite paljunemine ja suhteline pankrease puudulikkus, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu halvasti segamisest toiduga rekonstrueerivate operatsioonide käigus koos soole sisuga läbitava kaksteistsõrmiksoolaga. Rasva imendumisega patsiendid kurduvad kõhupuhitusesse ja käärsoolekolikosid. Tool on mahukas, rasvane, pop-up, on raske seda pesta. Hoolikalt kogutud ajalugu võimaldab probleemi tuvastada. Kui bakterite liigne proliferatsioon elimineeritakse või ta ravitakse, võib rasvade püsivat malabsorptsiooni ravida enne sööki võetavate pankrease ensüümidega (eelistatult koos toiduga) võetavate ravimitega.

Bile Reflux

Sapi ja leeliseliste mahlade viskamine ülejäänud maos või söögitorusse võib põhjustada ebamugavust epigasmist piirkonnas, kõrvetised ja oksendamine või sapipõie regurgitatsioon. Kõige halvemas olukorras keeldub patsient sööma sümptomite suurenemise hirmust. Püsiv söögitoru refluks võib põhjustada pinget.

Diagnoos tehakse tavaliselt kliiniliste andmete põhjal. Objektiivselt on seda võimalik kontrollida tehnneeki-99-HIDA-ga. Gastroskoopia on vajalik limaskestade võimaliku kahjustuse tuvastamiseks ja muude sümptomite põhjuste välistamiseks.

Ravi on sageli ebaefektiivne, seega tuleb kõigepealt lahendada probleem rekonstrueeriva operatsiooniga, mis muudab sapi teed. Sümptomite säilimine muutub järgneva operatsiooni aluseks, suunates kaksteistsõrmiksoole sisu teistsuguses suunas või laiendades U-kujulise anastomoosi haru mööda Rouxi.

Haigused pärast gastrektoomiat: ravi ja sümptomid

Praeguseks on see operatsioon muutunud sageli vähktõve ja mõnede mao polüpoosi vormide valimise meetodiks ning haavandi puhul kasutatakse seda laialdaselt keerulistes vormides ja juhtudel, kui seda on konservatiivse ravi abil raske saavutada. Meie riigis tehakse meie riigis igal aastal 60-70 000 mao resektsiooni. Kuid viimastel aastatel on see näitaja järk-järgult vähenev, kuna organismi säästvad toimingud muutuvad laialdasemaks (püroloplastika vagotoomia, selektiivne proksimaalne vagotoomia koos antrokektoomiaga jne). Kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkinud seedeelundite anatoomiliste ja füsioloogiliste seoste ja seoste drastiliste muutuste tõttu tekivad paljudel sellistel patsientidel raske resektsioonihäired.

Erinevate häirete sümptomid pärast gastrektoomiat

Praegu kõige levinuma klassifikatsiooni kohaselt võib selliseid häireid jagada

  • mahepõllumajanduslik
  • funktsionaalne
  • ja seonduvad komplikatsioonid pärast gastrektoomiat.

Funktsionaalseid häireid pärast gastrektoomia kuuluvad: varased ja hilised (hüpoglükeemia-hüperglütseemilised) dumping sündroom ja tinglikult - aferentsete loop sündroom on põhjustatud rikkumiseni evakueerimine selle aktiivsust (ta peab vahel orgaanilises tingimuste) postgastro resektsioonielektroodid asteenia (düstroofia) ja aneemia.

Komplikatsioonide gastrektoomia Orgaaniline iseloomu kuuluvad: haavandtõbi anastomoos või tühisool, vähi ja maohaavandite kännu, armi deformeerumine ja ahenemine anastomoos, fistulas ja erinevate elundite põhjustatud kahjustuste tehnilisi vigu operatsiooni ajal.

Mõnevõrra vähem määratletud kombineeritud häirete rühmas on: anastomoos, gastriidi pomp, koletsüstiit, pankreatiit jne.

Kroonilise aferentse silmuse sündroomi sümptomid pärast mao eemaldamist

Krooniline afferent-loop sündroom jaguneb

  • hüpotensiooni, kaksteistsõrmiku düskineesia, adductori silmuse, Oddi sfinkteri ja sapipõie tagajärjel tekkinud funktsionaalne,
  • ja mehhaaniline, mis on põhjustatud aherentse silmuse (takistuste, kitsaskohtade, kleepumiste) takistusest.

Selle patoloogiaga patsiendid märgivad epigastrias täisväärtuslikku tunnet, mis ilmneb pärast söömist, sageli koos kõhupuhituseni. Seedetrakti või toiduse regurgitatsioon koos sapi seguga, mis tõuseb paindes asendis. Raskematel juhtudel esineb sapijuha korduv oksendamine. Patsiendid kurdavad valulikku, peaaegu püsivat iiveldust, mis suureneb pärast magusat, piima ja rasvade toitude võtmist. Diagnoos on lõplikult kindlaks määratud pärast röntgenülevaatust.

Seedetraktiline düstroofia pärast gastrektoomiat

Postgastroresekeaalne düstroofia esineb tavaliselt pärast operatsiooni kaugemal ja on sisuliselt üks "häiritud seedetrakti sündroomi" variantidest. Selliste patsientide seedetrakti seedetrakti ja imendumise häired on tingitud

  • mao ja soolte kõhu sekretsiooni ja liikumise häired,
  • sapi ja pankrease mahla sekretsioon;
  • peensoole mikrofloora nihked,
  • selle limaskestade põletikulised ja düstroofsed muutused, mõnikord jõudes sügava atroofia tasemele.

Samal ajal tekib progresseeruv kaalukaotus, steatorröa, kõhulahtisus, polühüpovitaminoos, aneemia, hüpoproteineemia ja elektrolüütide ja vitamiinide metabolismi häired. Ravi on sümptomaatiline ja viiakse läbi kooskõlas mis tahes muu etioloogiaga hävitamise halvenemise ravi põhimõtetega.

Dumpinginduse sümptomid pärast gastrektoomiat

Kõigist resektsiooni järgsetest häiretest on juhtiv koht hõivatud dementsündroomiga, mis ühendab mitmeid kliinilises pildis sarnaseid sümptomikomplekse, mis esinevad erinevatel aegadel pärast sööki. See esineb erineva raskusega 50-80% patsientidel, kellel on operatsioon.

"Gastroenteroanastomoosi" esilekutsumise "maha lastav" esimene kirjeldus kuulub C. Mixi (1922), kuid mõistet "dumpingu sündroom" pakuti välja alles 25 aastat hiljem. J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

Piirata

  • varakult (tuleb kohe pärast sööki või 10-15 minutit pärast seda)
  • ja hilja (arendades 2-3 tundi pärast söömist) dumpingu sündroomi variante, millel on erinev arengu mehhanism.

Tuleb märkida, et varase ja hilja dumpingu sündroomid võivad esineda isoleeritult või kombineerida samade patsientidega, kes on läbinud operatsiooni.

Varajase dementsündroomi sümptomid pärast gastrektoomiat

Kõige aktsepteeritud vaatepunktist lähtudes on mao resektsiooniga patsientidel kiire lagunemine, töötlemata toiduse ebaõnnestumine kõhtpõõsast peensoole; samal ajal suureneb osmootne rõhk selle ülaosas järsult, mis põhjustab soole mikrotsirkulatsiooni refleksiivset muutust soolestikus (veresoonte laienemine, verevoolu aeglustamine) ning vereplasma ja rakusisese vedeliku hajumist soole valendikusse.

Selle tulemusena tekkivat hüpovoleemiat põhjustab vaskulaarse verepressi retseptorite ärritus koos järgneva sümpaatilise ja neerupealise süsteemi stimuleerimisega, millega kaasneb katehhoolide, serotoniini ja bradükiniini vabanemine. Hemodünaamika on häiritud, esineb hüpotensioon ja tahhükardia.

Sellistel patsientidel, peaaegu kohe pärast kergesti seeditavate süsivesikute rikaste söögikordade tekkimist, tekib selline "vegetatiivne torm", mis suures osas sarnaneb sümpaatilise ja neerupealise kriisiga. Mõnikord võib "dumpingu rünnak" omada vagotoonset kriisi, mis on oluline meeles pidada piisava ravitaktika väljatöötamisel. Usutakse, et sellistel patsientidel esineb reieluu retseptori aparaadi re-stimulatsioon; bioloogiliselt aktiivsed ained, seedetrakti hormoonid, mis sisenevad veres ülemääraselt, erituvad ülemääraselt, põhjustades mitmesuguste organite ja süsteemidega seotud "vegetatiivset plahvatust".

Varajase dumpingu sündroomi põhjustab sageli toit, suhkur, koogid, šokolaad, harvem piim ja rasv. Patsiendid söögiga või pärast seda

  • tugev nõrkus
  • epigastria täiuslik tunne
  • iiveldus
  • pearinglus
  • südamelöögisagedus
  • higi

Nahk on hüperemees või vastupidi muutub kahvatuks, õpilased kitsendavad, on tahhükardia, harvem - bradükardia ja tahhüpnea. Vererõhk suureneb mõõdukalt või, vastupidi, väheneb. Dumpinguvastane rünnak kestab 1-2 tundi. Hilinemiseelse sündroomi sarnased, kuid vähem selgelt määratletud kliinilised ilmingud, sageli kaasnevad bradükardiaga.

Hilinenud dementsündroomi sümptomid pärast gastrektoomiat

Vastupidiselt varajasele dementsündroomile iseloomustab seda sümptomite kompleksi iseloomulik ebakindlus, lühike kestus, nägemishäired enne valulikku näljahäda või selle taustal. Rasketel juhtudel lõpeb see pika nõrga küljega. Vähem tõsiste rünnakute ajal on patsient sunnitud valutama ja sööma süsivesikuid. Pärast rünnakut püsib tavaliselt nõrkus ja nõrkus.

Tuleb nõustuda arvamusega, et dementsündroom muutub sagedamini eelnevalt ettevalmistatud taustal neurovegetatiivse düstooniaga patsientidel, mis halvendab neuropsühholoogilist seisundit. Sellest seisukohast ei ole üllatav, et mitmed silutud kliinilisi sümptomeid dumping sündroom võib esineda tervetel noortel isikutel, kellel kiireks eemaldamiseks toidu chyme maost ja piisavat ravivastust ppteroretssptorpogo aparaadi peensoole, tuues kaasa lühiajalisi ülestimulatsioon autonoomse närvisüsteemi.

Haigusjuhtude ravi pärast gastrektoomiat

Arvestades, et post-resektsiooni agressiivsündroomi esineb tihti üksikisikute puhul, kellel on teatavad neuro-vegetatiivse düstoonia ilmingud, mis määrab suuresti kindlaks iga rünnaku konkreetse kliinilise sümptomi (dünaamiline rünnak), selgus ravimi mõistest rahustite ja trankvillisaatorite suhtes. Kasutatakse väikseid annuseid fenobarbitaali (0,02-0,03 g 3 korda päevas), benso-diasepiini derivaate, Valeriani infusiooni, Pustyrnik'i.

Juhul kui summutamine rünnaku sarnaneb sympaticoadrenal ajal on otstarbekohane määrata rx blokeerija pirroksan (0015 g, 3 korda päevas enne sööki) ja reserpiin (0,25 mg 2 korda päevas) ja ettevaatlikult oktadin (. Ismelin, Izobarin> individuaalselt valitud annuse kaks viimast ravimitel on mitte ainult simpatoliticheskoe kuid antiserotoninovoe toimet ning serotoniini, on eraldatud ületava limaskesta peensoole ja siseneda vereringesse, eriti oluliseks patogeneesis dumping sündroom ravikuuri -. 1, 5-2 m a.

Uuritavate ravimite vastuvõtmine on vastunäidustatud hüpotensiooniga patsientidel. T. N. Mordvinkina ja V. A. Samoilova (1985) sõnul oli reserpiini tarbimise taustal rünnakud rünnakud vähem karmid ja pikad. Prodektiini pikaajalist manustamist terapeutilistel eesmärkidel (1 tablett 3 korda päevas), võttes arvesse selle anti-kiniini toimet, tehakse ettepanek kasutada. Peritool (4 mg 3 korda päevas / gh enne sööki), millel on anti-serotoniini ja antihistamiinikumi toime, väärib sellega seoses tähelepanu.

Et aeglustada peensoole toidu chüümi eemaldamist, saate kasutada mitteselektiivsete antikolinergiliste ainete (100 g ekstrakti), vitamiinide määramist. Kõik nõusid keedetakse, hautatakse või aurutatakse.

Sageli, murdosa (6-8 korda päevas) toitumine peatab sageli sümptomid ja takistab krambihoogude tekkimist, kuid mitte alati praktiliselt teostatav.

Kuumaid ja külmi toite tuleks vältida, sest need on kiiresti evakueeritud; peaks sööma aeglaselt, närides toitu põhjalikult.

Selleks, et vähendada hüperosmootiliste (hüperosmolaarsete) lahuste moodustumise tõenäosust, on soovitav võtta vedelaid ja tahkeid toite eraldi (20-30 minutiga).

Raske surmajuhtumiga patsiendid soovitavad süüa. Sageli on dementsündroomiga patsiendid paremini talutavad karmi, mehaaniliselt alatoidetud toitu, eriti 1-2 aastat pärast operatsiooni. Soovitav on hapestada tooteid, sel eesmärgil kasutavad nad sidrunhappe lahust (lauaga nagi i / z- / z klaasi vees).

Tuleb arvestada, et sellised patsiendid on eriti halvasti talutavad.

  • suhkur
  • moosid
  • magusad kompottid
  • munakollased,
  • manna, riisipuder,
  • rasv
  • piim
  • õunad

Paljud soovitavad, et patsiendid hoiavad regulaarselt toidupäevikut.