C-reaktiivse valgu määramine seerumis

Sümptomid

Meetodi põhimõte: sadestumisreaktsiooni moodustamine kapillaaris. CRP manulusel moodustab seerum sade (helbed, setted).

Katseaine: seerum

Uuritud materjali ettevalmistamine: 0,5 ml verd võetakse õlavarre kaudu, sõrmust või kõrvalt, seerum eraldatakse trombist, see peab olema läbipaistev.

Reaktiivid: diagnostiline seerum CRP-le, mis on saadud loomade verest pärast hüperimmuniseerimist CRP-ga.

Reaktsiooni käik:

1. Sisestage klaasist kapillaarne diagnostiline seerum 1/3 pikkusest.

2. Puhastage kapillaart villa abil ja laske sellel katseserumil samal otsal.

3. Sisestage 1/3 pikkus test seerum.

4. Segage kapillaarse vigaguse sisu.

5. Kallake kapillaari ots savi nii, et selle vedeliku tase oleks 10-15 mm kõrgusel savi pinnast. Reaktsioon toimub temperatuuril 12 ° C ± 6 °.

6. Tulemuste eelhindamine 4 tunni pärast. Lõpuks sadestub sade sademe kujul, helvestena, pärast 20 pluss-minus 4 tundi. Sademe sadestumine kapillaaris näitab CRP olemasolu uuritud seerumis. Sademe kogus moodustab kogu kapillaar. Tulemus on kirjutatud kujul:

"+" - nõrgalt positiivne (sademega 1 mm kõrge)

"++" on positiivne (sade on 2 mm kõrgusel)

"+++" - positiivne (sade 3 mm kõrgusel)

"++++" - järsult positiivne (sade on 4 mm ja rohkem).

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine (APTT)

Meetodi põhimõte: määratakse trombotsüütide vaeste tsitraatplasma hüübimisaeg, lisades standardiseerimistingimustes kaltsiumi optimaalse koguse, kasutades koagulatsiooniprotsessi kontaktfaasi kaoliini ja kefaliini aktiveerimist.

Reaktiivid: 0,025 mol / l kaltsiumkloriid, kaoliin-kefalinovasegu.

Seadmed: veemetermostaat temperatuuriga 37 ° C, stopper, 0,1 ml mikropipetid, silikoonitud torud.

Detekteerimisprotseduur: 0,1 ml testplasma lisatakse katseklaasi 0,1 ml kaoliini ja kefaliini segu, segu loksutatakse tugevasti ja inkubeeritakse 5 minutit temperatuuril 37 ° C veemõõturiga. 5 minuti pärast lisage 0,1 ml eelnevalt kuumutatud kaltsiumkloriidi 37 kraadi Celsiuse lahust ja lisage samaaegselt stopper. Pange tähele hüübivuse tekkimise aega, eemaldades toru veest iga 3-5 sekundi tagant ja kergelt kallutades seda. Määramine toimub 2-3 korda ja võetakse keskmine tulemus.

Normaalsed väärtused: 38-55 sekundit.

Kliiniline ja diagnostilist väärtust: APTTV on test tegurite puuduse leidmiseks, kuna see iseloomustab trombinaasi moodustumise protsessi sisemisel viisil. APTT pikenemist täheldatakse inhibiitorite (hepariin) manulusel, hüübimistegurite puudumisel. APTT lühenemine tähendab hüperkoagulatsiooni (tromboosi riskifaktor).

Lisamise kuupäev: 2015-03-23; Vaated: 884; Telli kirjalikult

C-reaktiivse valgu poolkvantitatiivne määramine

Väikestes meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes, millel puudub oma immunoloogiline teenistus, viiakse biokeemilistes laborites läbi C-reaktiivse valgu poolkvantitatiivne määramine. C-reaktiivne proteiin sai oma nime, sest see oli võimeline reageerima sademetega pneumokokkide C-polüsahhariidiga. Selle molekulis on IgG ja anafilotoksiini I sarnased alad (komplemendi süsteemi C3 komponendi C3a-fragment). Peamine valgusüntees toimub hepatotsüütides, see käivitub antigeenide, immuunkomplekside, bakterite, seente, vigastuste (4-6 tundi pärast vigastust).

Põletiku ja kudede nekroosi ajal süntees suureneb dramaatiliselt (100-1000 korda), kuna C-reaktiivse valgu funktsioon on seotud monotsüütide ja makrofaagide aktiveerimisega, leukotsüütide liikuvuse suurenemisega, klassikalise komplemendi raja aktiveerimisega ja immuunvastustega. Katse kõrge kliiniline tähtsus (kvantitatiivses analüüsis) annab tohutu ja kiire (6-12 h) proteiini kontsentratsiooni ja lühikese poolväärtusaja suurenemise.

Põhimõte

C-reaktiivse valgu vastasmõju uuritavas seerumis spetsiifilise antiseerumiga sadeneb.

C-reaktiivne valk veres: analüüsi norm, miks tõuseb, roll diagnoosides

C-reaktiivne valk (CRP, C-Reaktiivi valk - CRP) on üsna vana laboratoorne test, mis nagu ESR näitab, et kehas toimub akuutne põletikuline protsess. Tavalisi CRP-i meetodeid ei ole võimalik tuvastada, biokeemilistel vereanalüüside tulemustel on selle kontsentratsiooni suurenemine väljendunud α-globuliinide tõusuga, mida see koos teiste ägeda faasi valguga esindab.

C-reaktiivse valgu väljanägemise ja kontsentratsiooni suurenemise peamine põhjus on ägedad põletikulised haigused, mis annavad selle akuutse faasi proteiini korduva (kuni 100-kordse) tõusu juba 6-12 tundi pärast protsessi alustamist.

CRP veres ja eraldi valgumolekul

Lisaks CRP kõrgele tundlikkusele organismi esinevate erinevate sündmuste korral, mis on parem või halvem, reageerib hästi terapeutilisele sekkumisele, mistõttu seda saab kasutada mitmesuguste patoloogiliste seisundite kulgemise ja ravi kontrollimiseks koos selle indikaatori suurenemisega. Kõik see selgitab arstide suurt huvi, kelle kaudu nimetatud ägeda faasi valku nimetati kuldseks markeriks ja mida nimetatakse põletikulise protsessi akuutse faasi keskseks komponendiks. Kuid CRP tuvastamine patsiendi veres viimase sajandi lõpus oli täis teatud raskusi.

Eelmise sajandi probleemid

C-reaktiivse valgu avastamine peaaegu eelmise sajandi lõpuni oli problemaatiline, kuna CRP ei andnud traditsioonilisi laborikatsetusi, mis moodustavad biokeemilise vereanalüüsi. Antiseerumit kasutavate kapillaaride rõnga sadestamise poolkvantitatiivne meetod oli pigem kvalitatiivne, kuna seda väljendati "plussides" sõltuvalt sadestunud helbedest (sademes) kogusest (millimeetrites). Analüüsi suurimaks puuduseks oli tulemuste saamiseks kulunud aeg - vastus oli valmis ainult päevas ja see võib tähendada järgmist:

  • Sete puudub - tulemus on negatiivne;
  • 1 mm setetest - + (nõrgalt positiivne reaktsioon);
  • 2 mm - ++ (positiivne reaktsioon);
  • 3mm - +++ (hääldatakse positiivselt);
  • 4 mm - ++++ (järsult positiivne reaktsioon).

Loomulikult oli äärmiselt ebamugav oodata sellist olulist analüüsi 24 tundi ööpäevas, palju võib muutuda patsiendi seisundis ja sageli mitte paremaks, nii et arstid pidid tihti tugineda peamiselt ESR-ile. Erütrotsüütide settimine, mis on ka mittespetsiifiline põletikunäitaja, erinevalt CRP-st määrati tunnis.

Praegu on kirjeldatud laborikriteerium hinnatud ülalpool ja ESR ning leukotsüüdid - täieliku vereanalüüsi indikaatorid. C-reaktiivne valk, mis ilmneb enne ESR-i suurenemist, kaob kohe, kui protsess langeb või ravi mõjutab (pärast 1-1,5 nädala möödudes), samal ajal kui erütrotsüütide settimise määr ületab normaalse väärtuse kuni kuus.

Kuidas CRP määratakse laboris ja mida vajavad kardioloogid?

C-reaktiivne valk on väga olulised diagnostilised kriteeriumid, seega ei ole uute määramismeetodite väljatöötamine selle taustal enam kunagi vähenenud ja praegused testid, mis tuvastavad CRP-d, ei ole enam probleemid.

C-reaktiivne valk, mida ei sisaldu biokeemilises vereanalüüsis, on kergesti otstarbekas määratud lateksikomplektidega, mis põhinevad lateksi aglutinatsioonil (kvalitatiivne ja poolkvantitatiivne analüüs). Tänu sellele tehnikale ei kulu isegi pool tundi, sest vastus, mis on arsti jaoks nii oluline, on valmis. Selline kiire uuring on osutunud ägeda seisundi diagnoosimisotsingu algusjärgus, tehnika korreleerub hästi turbidimeetriliste ja mittefelomeetriliste meetoditega, mistõttu see sobib mitte ainult skriinimiseks, vaid ka lõplikuks otsuseks diagnoosi ja ravi taktika kohta.

Selle laboratoorse näitaja kontsentratsiooni tunnustatakse väga tundliku lateksiga täiustatud turbidimeetria, ELISA ja radioimmuunanalüüside abil.

Tuleb märkida, et väga sageli kirjeldatakse kirjeldatud kriteeriumi südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks, kus CRP aitab tuvastada võimalikke komplikatsioonide riske, jälgida protsessi kulgu ja võetud meetmete efektiivsust. On teada, et CRP osaleb ka ateroskleroosi tekkes isegi indeksi suhteliselt madalates väärtustes (pöördume tagasi selle järele, kuidas see juhtub). Selliste probleemide lahendamiseks ei rahulda kardioloogide laboratoorsed diagnoosid traditsioonilisi meetodeid, seetõttu kasutatakse nendel juhtudel hsCRP-i ülitäpset mõõtmist koos lipiidide spektriga.

Lisaks kasutatakse seda analüüsi kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski arvutamiseks diabeedi, eritunud süsteemi haiguste ja ebasoodsate raseduste korral.

Norma CRP? Üks kõigile, kuid...

Terve inimese veres on CRP tase väga madal või selle valgu absoluutne puudumine (laboriuuringus, kuid see ei tähenda, et see üldse on - lihtsalt test ei satuks nappe kogustes).

Normina on arvestatud järgmiste väärtuste piiridega: pealegi ei sõltu nad vanusest ja soost: laste, meeste ja naiste puhul on see üks - kuni 5 mg / l, ainus erand on vastsündinud lapsed - neil on lubatud selle akuutse faasi proteiiniga kuni 15 mg / l (mida tõendavad teatmikud). Kuid sepsise kahtluse korral muutub olukord: neonatoloogid alustavad kiireloomulisi meetmeid (antibiootikumravi), kellel on lapsele CRP tõus kuni 12 mg / l, samas kui arstid märgivad, et bakteriaalne infektsioon esimestel elupäevadel ei pruugi selle valgu järsu suurenemist anda.

Identifitseeritakse laboratoorsed uuringud, mis tuvastavad C-reaktiivsete valkude paljude patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb põletik, mis on põhjustatud nakkustest või kudede normaalse struktuuri (hävitamise) hävitamisest:

  • Erinevate põletikuliste protsesside akuutne periood;
  • Krooniliste põletikuliste haiguste aktiveerimine;
  • Viirusliku ja bakteriaalse päritolu infektsioonid;
  • Keha allergilised reaktsioonid;
  • Reumaatika aktiivne faas;
  • Müokardi infarkt.

Selle analüüsi diagnostilise väärtuse paremaks esitlemiseks on vaja mõista, mida ägeda faasi valgud on, et tuvastada nende välimuse põhjused patsiendi veres, üksikasjalikumalt uurida immunoloogiliste reaktsioonide mehhanismi ägeda põletikulise protsessi korral. Mida me püüame teha järgmises jaotises.

Kuidas ja miks C-reaktiivne valk ilmneb põletikku?

CRP ja selle seondumine rakumembraaniga kahjustuse korral (näiteks põletiku ajal)

Aktiivsete immunoloogiliste protsesside kaudu osalev CRP soodustab fagotsütoosi organismi vastuse esimeses staadiumis (rakuline immuunsus) ja on üks immuunvastuse teise faasi põhikomponentidest - humoraalne immuunsus. See juhtub järgmiselt:

  1. Rakumembraanide hävitamine patogeeni või mõne muu faktori poolt viib rakkude endi hävitamiseni, mis organismi jaoks ei jää märkamata. Seksuaalainest või õnnetuskoha läheduses asuvatest leukotsüütidest saadavad signaalid hajutavad fagotsüütilisi elemente haavatavasse piirkonda, mis võib imenduda ja seedida kehavälisi osakesi (bakterid ja surnud rakud).
  2. Kohalik vastus surnud rakkude eemaldamisele põhjustab põletikulise reaktsiooni. Perifeersete vereraknide stseenis on kõrgeima fagotsütaarse võimekusega neutrofiilid. Veidi hiljem sealt tuleb monotsüüdid (makrofaagid), et aidata neurotransmitterite moodustumist et ergutada tootmise ägeda faasi valkude (CRP) ning vajaduse korral ja ülesandeid täidab omamoodi "majahoidjad" kui teil on vaja "puhastada" keskmes põletiku (makrofaagid on võimeline absorbeerima osakeste suuruse ületamine)
  3. Rakendada protsesside imendumist ja seedimist välismaiste tegurite põletikuga stimuleeritud omal valgud (C-reaktiivse valgu ja teiste ägeda faasi valkude) taluma nähtamatu vaenlase, suurendades selle välimust fagotsütoosivõime leukotsüütide taseme rakud ja meelitades uusi komponente immuunsuse infektsioonidele. Selle stimuleerimise indutseerijate rolli peetakse ainete (vahendajate) poolt, mis sünteesitakse "valmis lahinguks", keskendudes makrofaagidele ja jõudes põletikuvööndisse. Lisaks on CRP moodustamisse kaasatud ka teised akuutse faasi valkude sünteesi regulaatorid (tsütokiinid, glükokortikoidid, anafülotoksiinid, aktiveeritud lümfotsüütide poolt moodustunud vahendajad). Seda toodab CRP peamiselt maksarakud (hepatotsüüdid).
  4. Makrofaagid, pärast täidab põhiülesandeid valdkonnas põletiku, jättes haarata võõra antigeeni ja saadetakse lümfisõlmed, seal esitada teda (antigeeni esitlemise) Immunokompetentsetele rakud - T-lümfotsüütide (abistaja), et ära tunda ja annab käsu B-rakkude alustada antikeha (humoraalne immuunsus). C-reaktiivse valgu manulusel suureneb märkimisväärselt lümfotsüütide aktiivsus tsütotoksiliste võimetega. CRP protsessi algusest ja kõigist selle etappidest osaleb aktiivselt ka antigeeni äratundmises ja esitluses, mis on tingitud teistest puutumatuse faktoritest, millega see on tihedas seoses.
  5. Raku hävitamise algusest poolel päeval (umbes 12 tundi) ei lähe, sest seerumi C-reaktiivse valgu kontsentratsioon suureneb mitu korda. See annab aluse pidada seda üheks kahest akuutse faasi peamistest proteiinidest (teine ​​on seerumi amüloidvalk A), millel on peamised põletikuvastased ja kaitsvad funktsioonid (teised akuutsed faasid valkivad peamiselt regulatiivsete ülesannete täitmisel põletiku ajal).

Seega kõrgenenud CRP näitab infektsiooni algust protsessi varases arengustaadiumis ning kohaldamise antibakteriaalne ja põletikuvastased ravimid, vastupidi, vähendab selle kontsentratsioon, mis võimaldab meil anda laboratoorsete analüüside eriti diagnostika tähtsust, kutsudes "kuldne marker" medistiinilaborite diagnostika.

Põhjus ja mõju

Nende omaduste jaoks, mis tagavad paljude funktsioonide täitmise, on C-reaktiivne valk uurimisalal hüüdnimega "kaheosaline Janus". Hüüdnimi oli edukas valku, mis täidab palju ülesandeid kehas. Selle mitmekülgsus seisneb rollides, mida ta mängib põletikuliste, autoimmuunsete, nekrootiliste protsesside väljatöötamisel: võimet seostuda paljude ligandidega, tunnustada võõraid aineid, viivitamatult kaasata keha kaitsed hävitades "vaenlase".

Tõenäoliselt on meil kõigil mõnikord põletikulise haiguse äge faas, kus C-reaktiivne valk on keskse tähtsusega. Isegi ilma CRP moodustumise kõigi mehhanismide teadmata on võimalik iseseisvalt kahtlustada, et protsess hõlmab kogu keha: süda, anumad, pea, endokriinne süsteem (temperatuur tõuseb, keha ahad, peavalu, südamelöök kiireneb). Tõepoolest, palavik juba näitab, et see protsess on juba alanud, organismis on käivitunud erinevad organid ja terved süsteemid, mis on tingitud ägeda faasi markerite kontsentratsiooni suurenemisest, immuunsüsteemi aktiveerumisest ja veresoonte läbilaskvuse vähenemisest. Need sündmused ei ole silmale nähtavad, kuid määratakse kindlaks laborinäitajatega (CRP, ESR).

C-reaktiivne valk suureneb esimese 6-8 tunni jooksul pärast haiguse algust ja selle väärtused vastavad protsessi raskusele (seda raskem on, seda suurem on CRP). Sellised CRP omadused võimaldavad seda indikaatorina kasutada mitmesuguste põletikuliste ja nekrootiliste protsesside debüüdi või kulgu, mis on indikaatori suurenemise põhjused:

  1. Bakteriaalsed ja viirusnakkused;
  2. Äge südamepatoloogia (müokardiinfarkt);
  3. Onkoloogilised haigused (sealhulgas kasvajate metastaasid);
  4. Mitmesugustes organites paiknevad kroonilised põletikulised protsessid;
  5. Kirurgia (koe terviklikkuse rikkumine);
  6. Vigastused ja põletused;
  7. Postoperatiivse perioodi komplikatsioonid;
  8. Günekoloogiline patoloogia;
  9. Üldine infektsioon, sepsis.

Suurenenud CRP on sageli seotud:

Tuleb märkida, et erinevate haigusgruppide näitajate väärtused võivad oluliselt erineda, näiteks:

  1. Viiruslik infektsioon, kasvaja metastaas, reumatoidsed haigused, mis esinevad aeglaselt, ilma raskete sümptomitega, CRP kontsentratsiooni mõõdukas suurenemine - kuni 30 mg / l;
  2. Ägenemine kroonilisi põletikke, poolt põhjustatud infektsioonide bakteriaalfloorat, kirurgia, ägeda müokardiinfarkti võib suurendada ägeda faasi marker 20 ja isegi 40 korda, kuid enamikel juhtudel selliste riikide võib oodata kontsentratsiooni tõusta 40-100 mg / l ;
  3. Rasked üldised infektsioonid, ulatuslikud põletused, septilised seisundid võivad ebameeldivalt üllatada kliinikuid numbritega, mis näitavad C-reaktiivse valgu sisaldust, võivad nad jõuda kaugemale (300 mg / l ja palju kõrgemal).

Ja veel: ilma et oleks vaja kedagi hirmutada, tahaksin puudutada väga olulist küsimust CRP suurenenud arvu kohta tervetel inimestel. Kõrge kontsentratsiooniga C-reaktiivne valk, millel on täielik tervislik seisund ja vähemalt mõne patoloogia tunnuste puudumine, viitab onkoloogilisel protsessil. Sellised patsiendid peavad läbi viima põhjalikku uurimist!

Mündi tagurpidi

Tavaliselt on CRP omadustes ja võimetel väga sarnane immunoglobuliinidega: see "teab, kuidas eristada omaenda ja teise, bakteriraku komponentidega komplementaarse süsteemi ligandide ja tuuma antigeenidega. Kuid täna on teada kahte tüüpi C-reaktiivset valku ja need erinevad teineteisest, seega võib C-Reaktiivi valgu uute funktsioonide lisamine olla hea näide:

  • Native (pentameerile) ägeda faasi valk, mis avati 1930. aastal ja koosneb 5 omavahel ringi allüksustes paigutatud ühele pinnale (mistõttu seda kutsuti pentameersest ja läbi pentraksiinidele pere) - see on CRP, mida me teame ja mida me põhjusel. Pentaraksiinid koosnevad kahest tegevusvaldkonnast, mis vastutavad teatud ülesannete eest: üks tunneb ära võõrast, näiteks bakteriaalsete rakkude antigeeni ja teisi "nõuab abi" nendele ainetele, millel on võime "vaenlase" hävitada, sest CRP-l ise ei ole selliseid võimeid;
  • "New" (neoSRB) esitatud vaba monomeeride (monomeer CRP, mis on oma nime NISS), millel teisest küljest ei ole spetsiifiline native variant omaduste (kiire mobiilsus, madal lahustuvus, kiirenes trombotsüütide agregatsiooni, sünteesi stimuleerimise ja tootmise bioloogiliselt aktiivseid aineid). 1983. aastal avastati C-reaktiivse valgu uus vorm.

Suurenenud CRP on seotud ateroskleroosi moodustamisega.

Vastust põletikulist protsessi suurenda CRP kontsentratsiooniga, millega kaasneb tõhustatud ülemineku pentameersest kujul C-reaktiivse valgu monomeer - on vaja indutseerida vastupidine (põletikuvastane toime) protsessi. Kõrgenenud NISS viib põletikuliste vahendajate tootmist (tsütokiinide), neutrofiilid küljes veresoone seina, viimisega endoteeli aktivatsiooni põhjustavate tegurite spasm, microthrombi moodustumist ja verevoolu katkestamine Mikroveresoontes, st moodustumist arteri ateroskleroosi.

Seda tuleks arvestada krooniliste haiguste varjatud käiguga, mille CRP tase väheneb (kuni 10-15 mg / l). Inimene arvab jätkuvalt end tervena ja protsess areneb aeglaselt, mis võib esiteks põhjustada ateroskleroosi, seejärel müokardiinfarkti (esimene) või muid trombemboolilisi tüsistusi. Võib ette kujutada, kui palju patsient võib riskida, kui kõrge kontsentratsiooniga C-reaktiivse valgu vereanalüüsis on lipiidide spektris madala tihedusega lipoproteiinide fraktsioonide esinemine ja aterogeense koefitsiendi (CA) kõrge väärtus?

Selleks, et ära hoida kurja tagajärgi, ei tohiks riskigrupid unustada enda jaoks vajalikke katseid edasi anda, nende CRP mõõdetakse väga tundlike meetoditega ja LDL-i uuritakse lipiidide spektris koos aterogeensuse arvutamisega.

SRB põhiülesanded määravad selle "paljud näod".

Lugeja ei pruugi saanud vastuseid kõikidele oma küsimustele ägeda faasi, C-reaktiivse valgu keskosa kohta. Arvestades, et keeruline immunoloogilised vastureaktsioonid stimulatsiooni, määrus sünteesi CRP ja selle koosmõju teiste tegurite Immuunsuse on tõenäoliselt huvitatud isik, kaugel need teaduse ja segane termineid artikkel, pandi rõhku omadusi ja oluline roll ägeda faasi valk on meditsiinis.

CRP tähtsus on tõesti raske üle hinnata: see on vältimatu haiguse kulgu ja ravimeetmete efektiivsuse kontrollimisel, samuti ägedate põletikuliste seisundite ja nekrootiliste protsesside diagnoosimisel, kus sellel on kõrge spetsiifilisus. Kuid ta, nagu ka teised ägedas faasis valgud, omapärane ja mitte-spetsiifilised (erinevatel põhjustel suurenemise CRP, mitmekülgsus C-reaktiivse valgu arvelt võime suhelda ligandide arv), mis ei võimalda kasutada seda indeks eristada eri riikides ja luua täpset diagnoosi ( mitte midagi, et teda kutsuti "kaheosaline Janus"?). Ja siis selgub, et ta osaleb ateroskleroosi kujunemises...

Teisest küljest on diagnoosimisotsingusse kaasatud palju laborikatseid ja instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, mis aitavad CRP-ga ja haigus luuakse.

Meetodid reaktsioonivõimelise valgu määramiseks

MD Balyabina, meditsiiniteaduste kandidaat
V.V. Slepysheva, meditsiiniteaduste kandidaat
A. V. Kozlov, MD
Peterburi postgraduate education academy

Läbivaatamisel esitatakse C-reaktiivse valgu määramise meetodite kirjanduse analüüs. Populatsiooniuuringute tulemused võimaldasid meil ülitundliku meetodi määramisel uuesti hinnata C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni standardväärtusi.

C-reaktiivne valk (C-RB) avastati esmakordselt 1930. aastal pneumokoki pneumooniaga patsientide seerumis [1]. Hiljem märgiti, et kaltsiumiioonide juuresolekul on see valk võimeline moodustama komplekse C-polüsahhariidi komponendiga pneumokoki membraanis flokulaste kujul. Nimi "C-reaktiivne valk" tuleneb selle reaktsiooni olemusest [2].

C-RB sünteesib hepatotsüüte valgu kujul, mille suhteline molekulmass on 118 kDa, mis koosneb viiest identsest subühikust, mis moodustavad tsüklilise pentameeri. Peamisteks teguriteks ergutades selle sünteesimine on interleukiin 6 (IL-6) ja IL-1β, tuumorinekroosifaktor α (TNF-α), interferoon-γ, kasvaja kasvufaktori β [3].

C-RB põhifunktsioonid pole täielikult selgitatud. On kindlaks tehtud, et see seondub bakterite ja koe-membraanidega ning kiirendab fagotsütoosi. Lisaks on C-RB toime suunatud komplemendi süsteemi aktiveerimisele [4]. C-RB kontsentratsiooni määramine veres laboratooriumis algas 1940. aastatel. Järgmisel kümnendil sai C-RB definitsioon üheks kõige populaarsemaks kliiniliseks laboratoorseks testiks erinevate põletikuliste haigustega patsientide seisundi hindamiseks [5].

C-RB kasulikkus erinevate haiguste markeritena on järgmine:

1. Sellel on teatud eelis võrreldes ESR-iga, kuna eelnäitajate ja analüütilistes etappides mõjutab ESRi suurusjärgu palju tegureid.
2. Sünteesi kiirus võib suurendada 1000 korda või rohkem.
3. Märkimisväärne kontsentratsiooni suurenemine võib avastada 6-10 tundi pärast haiguse algust ja tase normaliseerub üsna kiiresti.
4. Narkootikumid, aneemia ja hüpoproteineemia ei mõjuta C-RB kontsentratsiooni määramise tulemusi veres.
5. C-RB kontsentratsioon veres tõuseb varem kui antikehade tiiter ja ESR, väheneb ESRiga võrreldes kiiremini.
6. Lihtne rakendamine, võime saada vastust mõne minuti pärast.

Erinevatele stiimulitele, sealhulgas viiruslikud ja bakteriaalse infektsiooni, raske trauma, koekahjustuse (müokardi infarkt, kirurgia), krooniliste põletikuliste haiguste, autoimmuunhaiguste protsessid (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus), organi siirdamise, vähktõve, võib viia märkimisväärse suurenemise kontsentratsioon C-RB veres [6].

Vastuseks stimuleerimisele suureneb C-RB kontsentratsioon seerumis märkimisväärselt tunni jooksul, kahekordistades iga 5-8 tunni järel [5]. C-RB poolväärtusaeg on umbes 12-24 tundi [7]. Võttes arvesse, et enamiku teiste ägedate faaside valkude plasmakontsentratsiooni suurenemine võib olla 10 korda suurem, võib C-RB kontsentratsioon normaalselt tõusta 100-1000 korda. Vere C-RB kontsentratsioon nn kliinilises intervallis (üle 10 mg / l) näitab usaldusväärselt põletikulise protsessi esinemist. C-RB sisalduse suurenemine põletiku ägedas faasis on oluliselt suurem võrreldes teiste ägeda faasi valkudega: α1-antikümotrüpsiin, α1-antitrüpsiin, α1-happe glükoproteiin, haptoglobiin, fibrinogeen. Sepsis võib C-RB taset normiga võrreldes suurendada 100 korda või rohkem. 2-3 nädala jooksul pärast ägeda nakatumist jõuab C-RB kontsentratsioon algväärtuseni [8].

Praegu on eriti huvipakkuv lähenemine C-RB kontsentratsiooni veres diagnoosimise olulisuse tõlgendamisele "subkliiniliste" väärtuste vahemikus, st kuni 10 mg / l. Näiteks on C-RB kontsentratsiooni määramine veres kui ägeda hüpoksilise müokardi kahjustuse marker IHD-s [9]. Selgus, et ebastabiilse stenokardiaga patsientidel ja kõrge veres C-RB tasemega patsientidel oli prognoos halvem [10, 11].

Meetodid C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni määramiseks veres

Varasemad meetodid C-RB kontsentratsiooni määramiseks veres olid poolkvantitatiivsed. Need põhinevad lateksiosakeste ladestamisel või aglutinatsioonil C-reaktiivse valgu mõju all. Uuritava materjali kontsentratsiooni kohta hinnati reaktsioonis moodustunud agregaatide olemuse järgi, mida hinnati palgaastmestikus vahemikus +1 kuni +4. Neil meetoditel puudus piisav tundlikkus ja spetsiifilisus, mis raskendas C-RB kontsentratsiooni korrelatsiooni haiguse tõsidusega. Seoses sellega määrati C-RB asemel "ägeda" faasi ja erütrotsüütide settimise määra (ESR) teised valgud kui põletikulise protsessi aktiivsuse marker.

Hiljem hakkas C-RB kontsentratsiooni määramiseks rakendama lateks-aglutinatsiooni reaktsiooni spetsiifiliste antikehadega. Kuigi see meetod kuulub poolkvantitatiivsesse kategooriasse, kuna reaktsiooni tulemusi hinnatakse visuaalselt ja ei ole väga tundlikud, on see endiselt laialt levinud [12].

1970. aastate lõpus. Meetodi kasutamine afiinsuskromatograafia produtseeris antikehad, mis on kohaldatud ülitundliku meetodeid kvantitatiivseks määramiseks CRP kontsentratsioon veres, sealhulgas nefelomeetriaga turbidimeetriliseks ja erinevate teostuste immunokeemilisi testis [13]. 1980ndatel ja 90ndatel kujundati need laialt levinud. meetodid C-RB kontsentratsiooni tuvastamiseks veres 3-5 mg / l tasemel. Praegu on üks kõige populaarsemaid kvantitatiivseid laboratoorseid meetodeid immunonefeleomeetriaga. Meetod on kõrge tundlikkusega (0,4 mg / l), on täielikult automatiseeritud ja võimaldab teil peaaegu kohe tulemusi saada [14].

Teised samavõrd populaarsed meetodid C-RB kontsentratsiooni määramiseks seerumis hõlmavad immunoturbidimeetriat. Nende meetoditega saadud tulemused korreleeruvad hästi teiste kvantitatiivsete meetodite tulemustega [15, 16]. C-RB kontsentratsiooni kvantifitseerimiseks kasutatakse immunofluorestsentsmeetodit. See meetod on täielikult automatiseeritud, piisavalt tundlik ja spetsiifiline.

Vastavalt College of American Pathologists (CAP) 2001. aastal F. kvantitatiivseks määramiseks CRP veres USA laborites kasutatakse: kemoluminestsentsi (5%), immunokeemilisi analüüs (13%), lateks aglutinatsiooni (25%), nephelometry (19 %) ja turbidimeetria (38%) [40].

Tundlikkuse seisukohast võib C-RB kontsentratsiooni määramise meetodeid jagada kahte rühma. Esimene rühm sisaldab meetodeid C-RB kontsentratsiooni määramiseks vahemikus 3 kuni 20 mg / l. See intervall võimaldab teil katta C-RB taseme kõikumisi ägedate nakkushaigustega patsientidel.

Teiste probleemide lahendamiseks on vaja palju tundlikumaid meetodeid, mis võimaldavad avaldada C-RB madalamat kontsentratsiooni.

Tootjad on sellele väljakutsele reageerinud väga tundlike või "ülitundlike" meetodite vabanemisega C-RB (hsCRP või hcS-RB) kontsentratsiooni määramise meetodid. Enamikes katsesüsteemides on tundlikkuse piirid vahemikus 0,05-0,20 mg / l. C-RB määramise meetodite tundlikkuse tõus saavutati, kasutades lateksi mikroosakesi nende pinnale adsorbeeritud inimese C-reaktiivse valgu monoklonaalsete antikehadega. C-RB sisaldava seerumiproovi lisamine mikroosakeste suspensioonile toob kaasa keeruka ruumilise struktuuri moodustumise. Valguse hajumise või valguse neeldumise suurus määratakse sobivate analüsaatorite abil. Sellist tehnoloogilist tehnikat nimetatakse "lateksist tõhustatudks" (lateksiga täiustatud turbidimeetria). Praeguseks on õnnestunud valmistada katsesüsteeme, mis on kavandatud C-RB kontsentratsiooni kvantifitseerimiseks. Eelkõige siis, kui kasutate Nefelomeetris «BN II Dade / Behring» keskmine CRP kontsentratsiooniga veres tervete inimeste 90% juhtudest ei ületa 1,69 mg / l, 95% - 2,87 mg / l. Variatsioonikoefitsient (CV) on C-RB kontsentratsioonis 0,5 mg / l ja 5,7% kontsentratsioonis 56 mg / l [16] 3,1%.

C-RB kontsentratsiooni veres määrati selline kõrge resolutsioon veres, et alustada kroonilise põletikulise protsessi rolli uurimisel ateroskleroosis [16]. Ülimalt tundliku meetodi kasutamine võimaldab hinnata müokardiinfarkti ohtu ägeda koronaarsündroomiga patsientidel.

Uuringud on näidanud, et C-RB kontsentratsioon üldiselt aktsepteeritavas "normaalses vahemikus" on südamehaiguste tekkimise riski sõltumatu ennustaja tulevikus [17, 18]. Riskianalüüsi algoritmid töötati välja C-RB ja teiste markerite alusel [19, 20]. Kuna enamus selles kategoorias asuvatest patsientidest on C-RB sisaldus veres võrdlusväärtustes, peaks kasutatud meetoditel olema võimalik täpselt mõõta C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni vahemikus 0,15 kuni 10 mg / l [21].

See metoodika pakub sellise suure tundlikkuse meetodit, mis võimaldab teil valida norme üldtunnustatud piirides erinevaid rühmi. See võimaldab C-RB kasutamist markerina epidemioloogilises ja teaduslikus uurimuses ning patsientide rühmi hinnata vastavalt IHD vaskulaarsete tüsistuste riski tasemele [3].

Praegu puudub universaalne võrdlusmaterjal ja standardmeetod C-RB kontsentratsiooni määramiseks veres ei ole välja töötatud. Erinevate katsesüsteemide abil saadud tulemuste erinevuste põhjus on kalibraatorina kasutatud materjal. Sellega seoses püüab iga katsesüsteemide tootja kehtestada meetodil oma kontrollväärtused. Samal ajal on tunnustatud proovid C-RB kontsentratsiooni määramiseks: 1) C-reaktiivse valgu (85/506) võrdlusproov, mida praktikas rakendati 1986. Aastal ja mille on heaks kiitnud WHO eksperdid; 2) sertifitseeritud võrdlusmaterjal 470 (CRM 470), kättesaadav 1993-1994.

Etalonmaterjal - RPPHS (Valmistis inimese seerumis). C-RB kontsentratsioon proovis 470 vastab proovile 85/506.

Radiaalse immunodifusiooni meetod (RID) on odav ja suhteliselt lihtne, kuid see ei sobi olukordades, kus peate analüüsimise tulemusi kiiresti saama. Radioimmuunanalüüs (RIA) võimaldab tuvastada madala koguse C-RB - 1-5 ng / ml. Hoolikalt tundlikkusest hoolimata ei kasutata enam teiste automatiseeritud meetodite kättesaadavuse tõttu.

C-RB spetsiifiliste antikehade esilekutsumine viis poolkvantitatiivsete lateksivormide väljatöötamiseni. Selle meetodiga saadud tulemused on kvantitatiivsete meetodite tulemustega hästi võrreldavad. Tõsiselt tundlike meetodite väljatöötamine C-RB määramiseks ja selle prognostiliseks markeriks lugemine viis selle valgu huvi järsu tõusu. Enamik ülitundlikke meetodeid kasutatakse tundlikkuse suurendamiseks lateksi suurendamise nähtust.

Meetodi valimisel tuleb koos arstidega kooskõlastada vajadust kasutada spetsiifilist metoodikat, eriti poolkvantitatiivset või kvantitatiivset versiooni. Kui on vaja tulemusi kiiresti saada, on vaja suure jõudlusega analüsaatoreid. Siiski, kui töökoormus on väike ja tulemuseks peab olema kiirem, võib valitud meetod olla lateksi aglutinatsioon.

Erinevused leiti C-RB kontsentratsiooni määramisel seerumis võrreldes EDUCi või tsitraadi abil saadud plasmaga. Seerumi väärtused on kõrgemad kui vereplasmas 8-16% [22, 23]. Toidu tarbimine ei mõjutanud C-RB kontsentratsiooni veres [24]. Seerumi C-RB kontsentratsioon ei muutu 1 nädala jooksul, kui seda hoitakse temperatuuril 4 ° C või pikema aja jooksul -70 ° C juures. Kui patsiendil on hiire seerum (üle 16 g / l hüpertriglütserideemia), tuleb määramine edasi lükata. Samal ajal ei ole hemolüüs (hemoglobiin kuni 10 mg / l), hüperbilirubineemia (kuni 600 mg / l) takistuseks, kuna need ei mõjuta tulemuse täpsust. Uuritavate proovide uuesti sulatamist / külmutamist tuleks vältida C-RB pentameeride võimalikku dissotsieerumist subühikute või vahevormide, näiteks trimeeride abil.

Diagnostiline tähtsus on kõigepealt C-RB kontsentratsiooni määramine seerumi ja tserebrospinaalvedelikus (CSF). Seda proteiini leidub ka sünoviaalses, amnioni-, pleura-, astsiidivedelikus ja blisteri sisuses [22]. C-RB ei suuda tungida platsenta membraani. Sellega seoses näitab vastsündinute kontsentratsiooni suurenemine vajadust uurida seda indikaatorit võimaliku bakteriaalse infektsiooni kindlakstegemiseks [25].

Kuna C-RB kontsentratsiooni määramine nii seerumis kui ka CSF-is on diagnostilise väärtusega, tuleks arvesse võtta C-RB imendumise võimalust CSF-s, mis võib viia tulemuste vale alahindamiseni [26].

Kõrge tiitri reumatoid factor võib interferentsi C-RB kontsentratsiooni määramiseks häirida immunokeemilisi meetodeid. Enamik katsesüsteemide tootjaid sisaldab ditiotreitooli reumatoidfaktori hävitamiseks, vähendades disulfiidsidemete arvu. Kuna C-RB kontsentratsioon võib põletikuliselt dramaatiliselt suureneda ja selle tase võib ületada 1000 korda. See võib viia reaktsioonikeskkonnas üle antigeeni. Nn prozondiefekt ilmnes kolmandikus väga tundlikust (hfc-RB) katsesüsteemist [26].

Söömine ei mõjuta C-RB kontsentratsiooni, kuid peaks arvestama võimalusega mõjutada postprandiaalset triglütserideemiat ja külomikronemiat immunotubidimeetria ja nefelometria tulemuste suhtes.

Nende tegurite hulgas, mis võivad mõjutada C-RB kontsentratsiooni praktiliselt tervetel inimestel, tuleks nimetada järgmisi omadusi [27, 28]:

- suitsetamine;
- ülekaaluline;
- fokaalne nakkus. Mõõdukas põletikuline reaktsioon või viiruslik infektsioon põhjustab enamasti C-RB kontsentratsiooni suurenemist vahemikus 50-200 mg / l, raskete bakteriaalsete infektsioonide või vigastuste puhul võib täheldada kõrgemaid määrasid. Sisemise keskkonna bakteriaalne saastatus, mis vältimatult tekib aeglaselt liikuva infektsiooni ajal, nõuab C-reaktiivse valgu, mis on vajalik vereringe ja rakuvälise ruumi sisestatud mikroorganismide fragmentide neutraliseerimiseks, suurenenud tootmiseks. Inimestel, keda on kunagi ravitud hambaarsti poolt või töötlemata hammastega, leiti C-RB ja fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemist [29].
- Rasedus. Raseduse hilises staadiumis võib C-RB kontsentratsioon suureneda [16]. Uuringute esimestel päevadel täheldatakse vastsündinutel C-RB kontsentratsiooni füsioloogilist suurenemist veres. Sellist füsioloogilist protsessi tuleks eristada nakatunud seisundist postnataalses perioodis. C-RB kõrge sisaldus nabaväädi veres (üle 6 mg / l) on vastsündinu infektsiooni test. E-loote ja veres oleva C-RB tasemete vahelist seost ei leitud [30].
- treenimine. Harjutus võib põhjustada nii C-RB kontsentratsiooni suurenemist kui ka selle vähenemist. Eriti kõrge koormus põhjustab C-RB kontsentratsiooni suurenemist isegi praktiliselt tervetel inimestel. Kuid regulaarse kehalise aktiivsuse mõjul pärast teatud aja võib täheldada selle indikaatori vähenemist. On näidatud, et isegi kergel regulaarlendudel on "põletikuvastane toime": see viib C-RB kontsentratsiooni ja valgete vereliblede arvu vähenemisele [31].
- vaimne seisund. Psühholoogiliste riskifaktoritega praktiliselt tervetel inimestel esineb korrelatsioon C-RB kontsentratsiooni veres ja agressiivsuse skaala indikaatorite vahel [32]. Ülekaaluliste ja depressiivsete sümptomitega üksikisikute seas leiti seost depressiivse meeleolu ja C-RB kontsentratsiooni vahel ning rasvumisega inimestel seda seost ei täheldatud [33]. Tervetel täiskasvanutel on seerumi C-RB tase tavaliselt alla 10 mg / l, ehkki selle kontsentratsioon suureneb koos vanusega järk-järgult. Kuna esmast meetodit või võrdluskalibreerimismaterjali ei ole välja töötatud, võivad seerumi C-RB kontsentratsiooni määramise tulemused erineda erinevate analüsaatorite ja katsesüsteemide kasutamisel.

Praegu arvavad paljud arstid, et ainult C-RB kontsentratsioon seerumis on kliiniliselt oluline, mis ületab vastavaid võrdlusväärtusi, mis on:

- alla 8 mg / l - nefelometriline meetod;
- 0,2-8,0 mg / l - immunoturbidimeetriline meetod (hcS-RB).

C-RB kontsentratsiooni keskmine jaotus tervete doonorite veres on ligikaudu 0,8 mg / l; 90% uuritud proovidest ei olnud C-RB kontsentratsioon suurem kui 3,0 mg / l, 9% proovidest ei ületanud 10 mg / l [10]. Madalaim kontsentratsioon leiti uuritud tervete vabatahtlike seas; arvud suurenevad doonorite seas peidetud põletikuliste protsesside tõttu, suurenevad nad koos vanusega.

Ameerika Ühendriikides ja Euroopas läbi viidud arvukate uuringute kohaselt ei erine C-RB kontsentratsioon tervete meeste ja naiste veres [28].

Praktiliselt tervete inimeste veres leidub C-reaktiivset valku madalates kontsentratsioonides ja peegeldab plasmas tsirkuleerivate tsütokiinide aktiivsust. C-RB on leitud tervetel inimestel kontsentratsiooniga alla 1 mg / l.

C-RB kontsentratsioon veres viitab stabiilsetele laboratoorsetele parameetritele, kui nad määratlevad väljaspool "ägeda faasi" reaktsiooni perioodi.

Arvatakse, et erinevused C-RB plasmakontsentratsioonides, mis on täheldatud isegi võrdlusväärtustes ägeda põletikulise reaktsiooni puudumisel, võivad olla seotud mitme teguri kumulatiivse mõjuga: suitsetamine, ülekaalulisus, rasvumine, vanus, geneetiliselt määratud sünteesi põhiosa samuti vähese sümptomiga nakkuse esinemine, mööduv või krooniline [34].

Hooajaline või ööpäevane varieeruvus ei ole tüüpiline C-RB jaoks [35, 36]. Hüpogeensed erinevused C-RB kontsentratsioonis on tunnistatud ebaoluliseks ning tuvastatud muutusi ei saa seostada hooajaliste infektsioonidega.

Leiti, et C-RB kontsentratsioon plasmas Kesk-Euroopa linnas elanike seas oli seotud vääveldioksiidiga saastunud õhusaastega [37].

Üks metoodikalisi takistusi, mis takistavad C-RB kontsentratsiooni hindamist elanikkonnas, on indikaatori seos suitsetamisega. Suitsetamise mõju C-RB tasemele on teada varajast tööst, kusjuures see riskifaktor ei olnud otseselt seotud haiguse prognoosiga. J. T. Daneshi jt töös (2004) Reykjavíki elanikkonna tulevaste uuringute materjali kohta, on näidatud, et CHD-ga inimestel oli kontrollrühmas olulisi erinevusi suitsetamise faktori, C-RB kontsentratsiooni esialgsete väärtuste ja paljude muude näitajate osas [38].

Samal ajal on kogutud piisavalt andmeid, mis näitavad, et C-RB kontsentratsioon täiskasvanute seerumis võrdlusväärtustes annab väärtuslikku teavet subkliiniliste põletikuliste protsesside kohta. Usutakse, et C-RB (hcc-RB) kontsentratsiooni tuleb kaaluda koos üldkolesterooli ja HDL-kolesterooli tasemega.

Tabelis on esitatud C-RB kontsentratsiooni võrdlusintervallid veres sõltuvalt vanusest ja soost. C-RB kontsentratsioon vastsündinutel on väga madal. Infektsiooni või muude põletikuliste protsesside põhjustatud tase võib tuvastada ainult väga tundlike HBC-RB testimissüsteemide abil [39].

Tabel C-RB kontsentratsiooni vererõhk võrdlusintervallidega
sõltuvalt soost ja vanusest (mg / l) [15, 42]

Ameerika patoloogide kolleegiumi (CAP) andmetel oli variatsioonikordaja väärtus (CV,%) C-RB kontsentratsiooni määramisel vahemikus 50 kuni 130%, keskmise kontsentratsiooniga C-RB ligikaudu 2 mg / l.

Kontsentratsiooni määramise kriteeriumid CLIA-88 nõuavad, et laborid jäävad ± 90% keskmise rühma piiridesse [40].

Riskikategooriate kindlakstegemiseks ei ole kehtestatud analüütilisi kriteeriume. Arvatakse, et C-RB kontsentratsiooni määramisel väga tundlikul meetodil ei tohiks intradermaalse variatsioonikordaja (CV) väärtus olla suurem kui 10% kontsentratsioonis 0,2 mg / l [41].

Populatsioonipõhiste uuringute tulemused lubasid C-RB kontsentratsiooni standardväärtuste uut hindamist, kui nad määrati väga tundliku meetodi abil ja halli tsooni alumist piiri arvestades oli 3,0 mg / l. Seega on C-RB standardi väärtus tunduvalt madalam.

Kardiovaskulaarsete haiguste riski kaalumisel on soovitatav klassifitseerida madala riskitasemega juhtumid Rhc-RB plasmakontsentratsiooniga alla 1,0 mg / l; keskmine risk tuleb tunnistada kontsentratsioonil vahemikus 1,0-3,0 mg / l; Kardiovaskulaarsete haiguste suure riski on soovitatav seostada väärtustega, mis ületavad 3,0 mg / l [43].

CRP veres, mis see on ja selle võime diagnoosida

Vereanalüüsidega C-reaktiivne valk vaadeldakse sageli arsti ja ESR-i vahel, et määrata põletikulise protsessi võimalus kehas ägeda faasi korral. C-reaktiivse valgu sisalduse analüüs veres hakkas kasutama kahekümnenda sajandi 30-ndatel. Selle valgu eripärane omadus on kiire reageerimine haiguse algusele. Tase tõuseb juba 6... 12 tunni jooksul pärast haiguse algust, kui endiselt ei esine sümptomeid.

"Kuldne marker" on nimetus C-reaktiivsete proteiinide kliinikud nõuavad selle võimet tuvastada põletikulise protsessi ägedat faasi. Samade arstide rõõmuks päeva päeva asemel kaasaegsete tehnikate kasutuselevõtmisega saab analüüside tulemusi saavutada poole tunni jooksul (mõnel juhul tunni pärast). Sellise veretesti töötlemise kiirusega on peale haiguse diagnoosimise võimalik jälgida ka raviprotsessi.

Mis on C-reaktiivne valk

C-reaktiivse valgu süntees aktiveeritakse põletikulise protsessi käigus mis tahes lokaliseerimisega inimese kehas. Selle markeri peamine toimemehhanism on sadenemise reaktsioon pneumokokkide C-polüsahhariidile ja muudele bakteritele, seentele patoloogilise seisundi väga varases staadiumis.

CRP põhiomadused on järgmised:

  • Kõrgem tundlikkus põletikule, erinevalt ESR-st - erütrotsüütide settimise määr.
  • Reageerib pärast 4... 6 tunni möödumist kokkupuutumisest patogeeni või patoloogilise seisundi tekkimisega (see tähendab mitteinfektsioosse geneeziumi seisundit).
  • Indikaatorite muutusi saab diagnoosida juba haiguse esimestel päevadel.

Kaasaegses meditsiinilises kirjanduses on andmeid, et on olemas kahte tüüpi C-reaktiivseid valke:

  • Native (pentameer, koosneb 5 subühikust) valk - see marker, mis on teada kõigile, otseselt CRP-le.
  • Uut valku (monomeerne, moodustab 1 alaühikut) iseloomustab kiirem liikuvus, trombotsüütide agregatsiooni aja vähenemine, bioloogiliste ainete aktiveerimine ja sünteesimine.

Monomeersed valgu antigeenid paiknevad lümfotsüütide ja plasmarakkude, killerrakkude pinnal. Põletiku ägedas arengus muutub tavaline C-reaktiivne valk monomeeriks, millel juba on CRP omane mõju.

C-reaktiivse valgu funktsioonid

Kuna see marker kuulub põletiku peamistest akuutse faasi indikaatorite kompleksiks, iseloomustab seda järgmisi funktsioone:

  • CRP peamine ülesanne on osaleda humoraalse sisemise immuunsuse rakendamises. See efekt realiseerub komplekssete järjestikuste immuunreaktsioonide kaudu, mis tagab tugeva seose sisemise ja omandatud immuunsuse vahel:
    • Tervete rakkude membraanide hävitamine patogeeni poolt, muud patoloogilised tegurid. See viib rakusurma. Sellisteks fookusteks rändavad leukotsüüdid ja fagotsüüdid.
    • Nüüd algab kohalik reaktsioon surnud rakkude hävitamisele, mis põhjustab põletikureaktsiooni. Niisuguste reaktsioonide kohtades koguneb neutrofiilid kõigepealt akumuleerunud, seejärel võõraste elementide absorbeerimiseks, et aidata kaasa vahendajate sünteesile, mille abil SRB intensiivselt toodetakse.
    • Pärast seda algab kõigi ägeda faasi komponentide kiirendatud moodustumine.
    • Selles etapis reageerivad T-lümfotsüüdid, mis vastuseks antigeenide manustamisele lümfisõlmedesse makrofaagide poolt tuvastavad antigeensed struktuurid ja suunavad infot B-lümfotsüütidele. Sellest hetkest alates algab antikehade aktiivne moodustumine, mis on humoraalse immuunsuse põhielement. Kõigil neil etappidel osaleb reaktsioonides C-reaktiivne valk.
    • Juba 10-12 tunni jooksul suureneb vere CRP tase kiiresti, mis kinnitab selle põhiprobleeme - põletikuvastane ja kaitsev.
  • Sellel on omadused, nagu näiteks immunoglobuliin G, mis avaldub võimes aktiveerida komplemendi süsteemi trombotsüütide agregaadiga.
  • Põhjustab erütrotsüütide hemolüüsi põletikul, mis on seotud patoloogiliste üksustega.
  • Infektsiooniprotsessi fookuses pärsitakse patogeenide lagunemissaaduste toimet.

Kuidas toimub analüüs?

Tuleb märkida, et CRP määramiseks vereanalüüs ei ole kõigile kohustuslik. Selline test viiakse läbi vastavalt mõnele näidustusele.

Analüüsi näitajad

Iga markeri puhul on CRP määramiseks iseloomulikud tema enda tingimused, kus on vaja uurimistööd:

  • Kardiovaskulaarhaiguste riski hindamine tervetel ja haigetel inimestel.
  • Südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel prognoositakse selliseid komplikatsioone nagu äkiline südame surm, äge koronaarsündroom, müokardi infarkt, insult.
  • Inhaleeritava isheemia ja nekroosi tsooni suuruse hindamine.
  • Ravi efektiivsuse analüüs.
  • Tüsistuste ennetamine.
  • Akuutsete infektsioonide diagnoosimine.
  • Transplantaadi ja peremeesorganismi reaktsiooni arengu jälgimine.
  • Kasvaja diagnoosimine.
  • Tüsistuste määratlus postoperatiivsel perioodil.
  • Hajutatute sidekoehaiguste dünaamika jälgimine ja nende ravi hindamine.
  • Diferentseeritud diagnoos viiruse ja bakteri kahjustuse vahel.
  • Kaebustega pikaajalisest valu liigestel, palavik, seljavalu, lihased, samuti lümfisõlmede suurenemine.

Saadud andmete hindamisel on vaja tugineda erinevate inimeste kategooriate normaalsetele väärtustele.

C-reaktiivse valgu norm

Terve täiskasvanu puhul ei leita biokeemiline vereanalüüs veres C-reaktiivset valku, või selle indeks ei ületa 5-10 mg / l (vastavalt erinevatele andmetele).

Saadud andmete korrektseks tõlgendamiseks tuleks kaaluda järgmisi tegureid:

  • Vanus
  • Isiku füsioloogiline seisund.
  • Haiguste esinemine.
  • Täiskasvanud mehed ja naised - mitte rohkem kui 10 mg / l.
  • Rasedad naised - mitte rohkem kui 20 mg / l.
  • Uisulised - indikaator ei tohiks ületada 15 mg / l
  • Lapsed - kuni 10 mg / l.
  • Suitsetajad - kontsentratsioon kuni 20 mg / l.
  • Sportlased, eriti pärast tõsist füüsilist koormust - mitte rohkem kui 60 mg / l.

Lisaks tavapärase testitundide arvessevõtmisele tuleb arvesse võtta ka mõningaid põhjuseid, mis võivad mõjutada andmete analüüsi.

CRP taset mõjutavad tegurid

Kuna C-reaktiivne valk on põletiku ägeda faasi ja patoloogiliste häirete näitaja kehas, tuleb kindlaks teha allikas, mis põhjustas muutusi testitasemetes.

Kasvamise põhjused

On palju tegureid, mis põhjustavad veres ägeda faasi indikaatorite suurenemist. Mida raskem on haiguse raskus, seda kõrgemad näitavad patsiendi seisundi raskusastmed.

Kõige sagedasemad CRP tõusu põhjused on järgmised:

  • Bakteriaalsete, viiruslike ja seenhaiguste ägedad nakkuslikud kahjustused. Andmete erinevus sõltub etioloogilisest tegurist - bakteriaalsete infektsioonidega, reaktiivsete valkude arv on äärmiselt kõrge ja viiruspatoloogiaga - veidi suurenenud.
  • Sepsis
  • Reumatoidartriit, vaskuliit, Crohni tõbi ja muud autoimmuunhaigused.
  • Müokardi infarkt.
  • Kirurgia.
  • Elundite ja kudede siirdamine.
  • Vigastused
  • Põleb
  • Kõik lokaliseerumised pahaloomulised kasvajad.
  • Äge pankreatiit, püelonefriit, kopsupõletik, proktiit, kõhunäärme nekroos ja kõik sisehaiguste seisundid, kus esineb äge põletik.
  • Krooniliste haiguste ägenemine.
  • Seedetrakti haigused.
  • Diabeet.
  • Arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, isheemiline südamehaigus.
  • Rasvumine
  • Hormonaalsed häired.
  • Krooniline alkoholism.

Kõigil neil tingimustel esineb organismi reaktsioon erineval määral C-reaktiivse valgu taseme suurenemise kujul veres mitmesuguses ulatuses. Seisundi tõsidust tuleb hinnata üldtunnustatud hindamisparameetrite alusel.

Hindamiskriteeriumid

  • Loomulised infektsioonid, reumaatilised haigused, mida iseloomustab minimaalne sümptomite esinemine, reeglina ei suurenda CRP-d testi läbiviimisel enam kui 30 mg / l.
  • Krooniliste haiguste ägenemine, operatsioon, südameatakk võib anda taseme 40-100 mg / l.
  • Rasked nakkusprotsessid, põletustõbi, sepsis, sidekoehaiguste raske vorm ja autoimmuunprotsessid võivad esineda väärtustega 100 mg / l ja palju kõrgemad.

CRP määramine südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias

CRP uuring kardioloogias määrab:

  • Tromboosi oht insuldi või südameinfarkti tekkega või ilma.
  • Prognoos pärast müokardiinfarkti.
  • Risk on kujunenud surmaga lõppenud ja mittefataalse isheemia ja südame lihase nekroosi tekkeks.
  • Stenoosi kõrvaldamise tõttu pärast operatsiooni esineb korduv stenoos.

Isegi tervislikul inimesel, kellel on reaktsioonivõimelise proteiini määratluse abil eelsoodumus südame ja veresoonte haiguste vastu, võite teha ettekujutuse selle edasiseks arenguks või selle puudumisest:

  • Madal arendusrisk - näitajad alla 1 mg / l.
  • Keskmine kontsentratsioon 1-3 mg / l.
  • Kõrge - alates 3 mg / l.

Juba arenenud südameinfarkt, haiguse 18-20 päeva jooksul väheneb C-reaktiivsete valkude sisaldus. Komplikatsioonide puudumisel 40... 45 päeva jooksul normaliseeruvad näitajad. Pika ja püsiva kasvu korral peetakse seda nähtust väga ebasoodsaks.