Mittealkohoolne rasvmaksa haigus

Võimsus

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (lühendatult NAFLD või NAFLD) on haigus, millega kaasneb rasvade sadestumine maksarakkudes, nende järgnev põletik ja hävitamine. See on üks kõige sagedasemaid sapiteede kroonilisi patoloogiaid, mis esineb metaboolsete häirete taustal, ravi puudumisel on keeruline tsirroos ja funktsionaalne maksapuudulikkus. Haiguse ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks on võimalik ainult õigeaegse diagnoosi ja pädeva kompleksravi tingimus.

Põhjused

NAFLD (muidu - maksa steatoos, steatohepatoos) kaasneb alkoholist põhjustatud hepatoosile iseloomulikke sümptomeid, samas kui elundikahjustuste põhjus ei ole alkoholi kuritarvitamine.

Haiguse arengu mehhanismi ei ole täielikult mõista, kuid arstid on jõudnud järeldusele, et üks peamisi provotseerivaid tegureid on:

  • insuliiniresistentsus (insuliini mõju tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine);
  • II tüüpi diabeet;
  • rasvumine;
  • metaboolne sündroom (rasvumine kombinatsioonis arteriaalse hüpertensiooniga või suhkurtõve, kõrge kolesterooliga ja düslipideemiaga - lipiidide metabolismi rikkumine).

Insuliin osaleb süsivesikute ja rasvade ainevahetuses. Kui insuliiniresistentsus suurendab insuliini sisaldust veres, mis põhjustab ainevahetusprotsesside halvenemist. Selle tagajärjeks on II tüübi diabeedi, kardiovaskulaarsete patoloogiate, metaboolse sündroomi areng.

Rasvapõletiku korral metaboliseeruvad ainevahetushäired maksa mitte ainult akumuleeruvad sissetulevad rasvad, vaid ka ise intensiivselt sünteesib neid.

Lisaks nendele teguritele võib mittealkohoolse hepatoosi areng esile kutsuda ka järgmist:

  • kaalulangus (mao anastomoos või gastroplasty) eelnevalt ülekantud toimingud;
  • teatud ravimite (metotreksaat, tamoksifeen, amiodaroon, nukleosiidi analoogid ja muud hepatotoksilised ravimid) pikemaajaline kasutamine;
  • püsiv alatoitumus, äkiline kehakaalu langus;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi (vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis põhjustab kesknärvisüsteemi ja siseorganite rasket haigust);
  • lüüa toksiine (naftasaadused, fosfor).

Astmed ja etapid

Normaalses hepatotsüütides (maksarakkudes) rasvasisaldus ei tohiks ületada 5%. Sõltuvalt normist kõrvalekaldumise tasemest eristatakse rasvhappega 3 raskust:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • kerge (rasvasisaldus kuni 30%);
  • mõõdukas (30-60%);
  • hääldatakse (üle 60%).

Hepatotsüütides rasvhapete suure kogunemisega vabanevad lipiidkudest vabad rasvhapped, mis põhjustavad rakkude põletikku ja hilisemat hävitamist.

Haigus on 3 järjestikust etappi:

  1. Steatoos (rasvane hepatoos).
  2. Metaboolne steatohepatiit.
  3. Tsüroos, mis tekib steatohepatiidi komplikatsioonina.

Steatoos

Alkoholivaba rasvmaksa esimest staadiumi iseloomustab küllastumata (triglütseriidide) ja küllastunud (vaba) rasvhapete sisalduse suurenemine. Samal ajal aeglustub rasvade transport maksas ja nende kogunemine elundi kudedesse algab. Lipiidide oksüdatsioonireaktsioonid algavad vabade radikaalide moodustumisest, mis hävitavad hepatotsüüte.

Steatoosi staadiumi iseloomustab aeglane kulg, see võib kesta mitu kuud või aastaid ja sellega ei kaasne maksa põhifunktsioonide rikkumine.

Metaboolne steatohepatiit

Rasvkoe degeneratsioon põhjustab põletikuliste protsesside arengut, lipiidide lagunemise protsesside mahasurumist ja nende akumuleerumise jätkamist. Ainevahetushäired hõlmavad hepatotsüütide surma.

Kuna maksas on kõrge regeneratiivne suutlikkus, siis algstaadiumis asendatakse surnud rakud tervena. Kuid patoloogiliste protsesside kiirus ületab organismi kompenseerivate võimete olemasolu, seetõttu ilmneb aja jooksul hepatomegaalia (maksa patoloogiline laienemine), tekivad nekrootilised fookused.

Tsirroos

Haigestumise avastamisel ja ravi puudumisel läheb steatohepatoos viimasesse staadiumisse, tekib tsirroos - maksa parenhümaalse koe pöördumatu asendamine sidekoeelementidega.

Sümptomid

Steatoos on haigus peaaegu asümptomaatiline. Seepärast soovitatakse põhiriski rühma (II tüübi diabeedi ja rasvumise all kannatavatel inimestel) regulaarne ultraheliuuring.

Kuna patoloogiline protsess süveneb, on patsiendil järgmised mittespetsiifilised sümptomid:

  • ebamugavustunne ja valulikkus parema hüpohooniaga;
  • suurenenud väsimus;
  • nõrkus ja halb enesetunne.

Raskeid valu, naha kollasus, iiveldus ja oksendamine esinevad haiguse edasilükkunud staadiumis.

Maksa parenhümaarv koes ei sisalda närvilõpmeid, nii et valsündroom esineb ainult steatohepatoosi staadiumis, kui organismi kapsel hakkab venima põletiku ja hepatomegaalia taustal.

Kui steatohepatoos muutub tsirroosiks, tekib portaalne hüpertensioon (maksa veresoonte rõhu suurenemine) ja maksapuudulikkus progresseerub täieliku organi rike.

Arendavad mitmesuguseid tüsistusi:

  • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • splenomegaalia (põrna laienemine);
  • aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
  • endokriinseid häireid (günekomastia, munandite atroofia);
  • naha lagunemine (kollatõbi, palmar erüteem, spider veenid nahal ja teised);
  • maksa entsefalopaatia (ajukahjustus toksiinidega, mida ei neutraliseerita maksa tõttu elundite funktsiooni halvenemise tõttu).

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks viiakse läbi patsiendi kaebuste läbivaatamine ja analüüs, laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Peamine labori diagnostikameetod on biokeemiline vereanalüüs, mis näitab:

  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • düslipideemia - kõrgenenud triglütseriidid ja kolesterool, mille domineerimine on "halbade" lipoproteiinide suhtes;
  • süsivesikute ainevahetuse häired - glükoositaluvuse häire või II tüüpi diabeet;
  • bilirubiini kõrgenenud tase, valkude metabolismi häired - madal albumiini sisaldus, protrombiiniaja vähenemine (haiguse edasilükkunud seisundites).

Peamised instrumendiagnostilised meetodid on:

  • ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia.

Vajaduse korral viiakse läbi biopsia (proovikogumine maksakudest ja valitud materjali morfoloogiline uuring). Biopsia võimaldab vahet teha steatoosi ja steatohepatiidi etappide vahel, et hinnata fibroosi taset ja levimust. Biopsia on üsna valulik protseduur, seepärast tehakse seda ainult vastavalt näidustustele.

Ravi

Haiguste ravi toimub konservatiivselt. Lisaks ravimite kasutamisele on NAFLDi eduka ravi eeltingimuseks dieet, normaalne ja kehakaalu kontroll, kehaline aktiivsus.

Ravimid

Mittealkohoolse rasv-maksahaiguse ravimite raviks on elundi struktuurse ja funktsionaalse seisundi parandamine, mis aeglustab parenüümi asendamist kiulise sidekoega.

Tavaliselt on patsiendil ette nähtud:

  • Tiasolidoonid (Pioglizaton, Troglizaton) - suurendavad rakkude tundlikkust insuliinile, aktiveerivad glükoosi lagunemise protsessid, vähendavad selle tootmist maksas, rasvkoes, lihastes;
  • hüpoglükeemilised ained (metformiin) - vähendada suhkrusisaldust veres koos madala süsivesikute sisaldusega dieediga ja kasutada füüsilist koormust ettevaatlikult, sest need võivad põhjustada hüpoglükeemia tekkimist;
  • tsütoprotektiid (Ursosan ja teised ursodeoksükoolhappe baasil põhinevad vahendid) - neil on tugev hepatoprotektiivne toime, aktiveeritakse maksarakkude regenereerimise protsessid, kaitstakse neid negatiivsete mõjude eest, neil on ka selgroognefektiivne toime ja takistatakse sapikivitõbi;
  • vereringe võimendajad (Pentoxifylline, Trental) - aktiveerib vereringet ja redoksprotsesse, stimuleerides seeläbi lipiidide lagunemist;
  • antihüperlipideemilised ravimid või fibraadid (Gemfibrosiil, Klofibraat, Fenofibraat) - vähendada orgaaniliste rasvade taset veres plasmas (aktiveerida lagunemise protsessi ja hoida ära akumuleerumist), korrigeerida düslipideemiat;
  • E-vitamiin - rasvlahustuv vitamiin, mis akumuleerub maksarakkudes, normaliseerib hepatotsüütides metaboolseid protsesse ja kaitseb neid negatiivsete välismõjude eest;
  • Seedetrakti lipaasi inhibiitorid (Orlistat) - kasutatakse rasvumuse raviks, korrektseks ja kehakaalu säilitamiseks ülekaalulistel inimestel.

Toitumine

Kui NAFLD näitab terapeutilise dieedi numbrit 5. Peamised soovitused toitumise kohta patsientidele on järgmised:

  • sööma väikestes osades 6-7 korda päevas, viimase söögikorda tuleb teha 3-4 tundi enne magamaminekut;
  • toit, mida tarbitakse ainult sooja, mitte kuuma ja külma kujul;
  • mõõdukalt tarbitava rasva kogus (massiarv dieedis ei tohi ületada 30%) ja süsivesikud (köögiviljad ja puuviljad peaksid jääma süsivesikute peamiseks allikaks);
  • soola tarbimise vähendamine;
  • keedetud, aurutatud, küpsetatud või hautatud;
  • prügikonteinerid, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist (jämedine kiud, gaseeritud joogid);
  • vajaduse korral lisada toidule toidud, mis sisaldavad B-vitamiine;
  • juua 2-2,5 liitrit vedelikku päevas (see on kogu tarbitud vee kogus, mahlad, puuviljajoogid, puljongid).

Loomsete ja taimsete rasvade optimaalne suhe toidus on 7: 3, samas kui päevaaeg ei tohiks ületada 80-90 g.

Füüsiline aktiivsus

Füüsilise tegevuse tüüp määratakse igal patsiendil individuaalselt sõltuvalt patsiendi seisundist, kaasnevate haiguste olemasolust ja kõikide patsientide üldiste eeskirjade järgimisel: klasside arv on vähemalt 3-4 korda nädalas, ühe seansi kestus on 30-40 minutit.

Kõige tõhusam on laktaadi künnist ületada, see tähendab, et need, mille järel lihased ei tooda piimhapet ega tunne valu.

Rahvad abinõud

Kui alkoholivabade rasvade maksahaiguste, mustade puuviljadega, astelpaju, mägine tuhaga on kasu. Nad on rikkad E-vitamiini, millel on hepatoprotektiivne toime. Nende vahendite mõju suurendamine aitab C-vitamiini (tsitruselised, kiivid) ja A (porgandid) suure sisaldusega tooteid. Rasvlahustuv E-vitamiin on paremini imendunud võid, mereande, oliiviõli, kaunviljad, pähklid sisaldavate looduslike rasvadega.

Meditsiinilistest taimedest on soovitatav kasutada ka keediseid, infusioone ja teesid:

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus on tõsine haigus, mis edasijõudnud etappidel viib elundikkude hävitamiseni, maksapuudulikkuse arengule, tsirroosile. Kuid varases staadiumis on rasvade taassündimine pöörduv protsess. Ja rikkumise põhjuste kõrvaldamisega vähendatakse oluliselt lipiidide osakaalu maksa kudedes.

Täielikult vabaneda haigusest saab õigeaegse diagnoosi ja pädev ravi, korrigeerida kehakaalu. Kui te juhite tervislikku ja aktiivset eluviisi, sööte õigesti, diagnoositakse ja ravitakse teisi haigusi õigeaegselt, saab rasvhaiguste arengut vältida.

Maksa steatoos - mis see on ja milliseid ravimeid raviks kasutatakse?

Maks on suurim keha näärmed, täites paljusid elutähtsaid funktsioone, nii et vähima organi rike on inimeste tervisele äärmiselt negatiivne. Täna räägime maksa steatoosist ja milliseid ravimeid kõige paremini kasutatakse selle patoloogia raviks.

Mis on steatoos?

Steatoos on rasvunud infiltratsioon maksa - rasvava hepatoosi tüübist, mis tekib metaboolse häire tõttu ja millega kaasnevad hepatotsüütide (maksarakud) düstrofilised muutused. Maksa steatoosi registris on ICD10 jaotises K70-K77.

Rasvkude akumuleerumist maksa parenhüümi võib põhjustada erinevatel põhjustel - alates toksilisest mõjust kuni raskete kaasuvate haigustega. Tavaliselt ei tohiks inimese maksata mitte rohkem kui 5-7% rasvasisaldust. Steatoosiga võib see suhe tõusta 10-50% -ni, st tõsiste juhtude korral taastub pool maksa rakkudest rasvkoesse.

Maksa rasva infiltratsioon areneb sageli naistel 45 aasta pärast, mis on seotud kehakaalu tõusuga ja menopausist põhjustatud hormonaalsete muutustega. Alkohoolse maksatoote steatoosi diagnoositakse peamiselt keskmise ja pensioniiga meestel. Meditsiinis on rasvapõletiku kaks vormi:

  1. Fokaalmaksu steatoos - rasvhapete kontsentratsioon elundi konkreetses piirkonnas.
  2. Difuusne steatoos - rasvapadjad jaotuvad kogu maksa pinnale ühtlaselt.

Kuidas rasvakiha areneb? Esialgu liigne rasv (peamiselt triglütseriidide kujul) lokaliseeritakse hepatotsüütides, surudes rakutuu serva. Kui liiga palju rasva koguneb, murtakse maksarakud ja rasv kogub rakusisese ruumi tsüste, mis muudavad elundi struktuuri ja häirivad selle funktsioone.

Maksa steatoosi iseloomustab tavaliselt krooniline, mitteprogresseeruv suund. Kuid kui patoloogiline protsess on põletikuliste nähtustega keeruline, võib see kaasa tuua selliseid tõsiseid tagajärgi nagu maksafibroos, steatohepatiit või tsirroos.

Steatoosi põhjused

Rasvmaksa infiltratsiooni peamised põhjused on:

  • regulaarne alkoholi kuritarvitamine;
  • sisesekretsioonisüsteemi või pärilike haiguste tõttu põhjustatud süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse kahjustus.

Lisaks sellele võivad maksakahjustuse mehhanismid käivitada järgmised provotseerivad tegurid:

  • Ebastabiilsus ja ebatervislik toitumine, avitaminoos. Ranged dieedid ja pikaajaline tühja kõhuga ületamine või järgimine võib põhjustada metaboolsete protsesside häireid maksas. Toidulisandi puudumine toidus, kiirete süsivesikute, magusainete, vürtsikute, rasvade, praetud toiduainete, säilitusainetega toiduainete, keemiliste värvainete ja muude kahjulike koostisosadega toidupartiide ülekaalulisus aitab kaasa rasvade moodustumisele maksa parenhüümides.
  • Toksiliste tegurite mõju. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, teatud süsteemide süstemaatiline ja pikaajaline kasutamine, tõsine toidumürgitus, regulaarne kontakt toksiliste ainetega (raskmetallide, hapete, värvide, lahustite jne soolad).
  • Samaaegsed haigused (ainevahetushäired, rasvumine, diabeet, kilpnäärme probleemid).
  • Seedetrakti kroonilised haigused, mis on seotud toidu imendumise ja imendumisega (koletsüstiit, pankreatiit, haavandiline koliit, gastriit, maohaavand).
  • Hormonaalsed häired (Itsenko-Cushingi sündroom), kus neerupealised on ülemääraselt hormoonide tootmisel.

Mõnel juhul soodustab steatoosi areng hüpoksiat (kudede hapnikuvähki), mis areneb inimestel, kellel on hingamisteede haigused ja südamepuudulikkus.

Vormid

Steatoos võib ilmneda erinevates vormides:

  1. Maksa rasvade steatoos suurendab keha suurust, maksa rakud (hepatotsüüdid) hävitatakse järk-järgult, luuakse rasvkitsid, normaalsed rakud asendatakse järk-järgult sidekoega ja keha ei saa enam oma funktsioone täielikult täita. See toob kaasa keha mürgistuse, seedetrakti ja metaboolsete protsesside kahjustuse.
  2. Difuusne steatoos - see diagnoos tehakse siis, kui keha rasv sisaldab üle 10% maksakudest. Sellisel juhul mõjutab kogu keha pind rasvaplaate ühtlaselt. Ja kui haiguse algfaasis rasvade kogunemine ei kahjusta parenhüümi, siis hakkab haigus progresseeruma, hakkab kudedes järk-järgult surema ja see pöördumatu protsess lööb peavõru maksa.
  3. Maksa alkohoolne steatoos tekib alkohoolsete jookide regulaarse tarbimise tõttu. Maksa pidev mürgisus alkoholist lagunemissaadustega käivitab patoloogilise protsessi ja põhjustab muutusi elundi struktuuris ja langetatud lipiidide ainevahetuses. Mida sagedamini inimene tarbib alkoholi, seda kiiremini on maksa hävimine ja selle rakkude degenereerumine rasvkoesse. Alkoholismi korral toimub patoloogiline protsess kiiresti ja põhjustab tõsiseid tagajärgi (tsirroos või maksavähk). Kuid kui inimene lõpetab joomise ja seda hakatakse ravima, taastub maksa rakud lõpuks, sest see on ainus organ, millel on võimsad regeneratiivsed võimalused ja võime ennast paraneda.
  4. Mittealkohoolne või krooniline maksatoote steatoos moodustub peamiselt kaasnevate haiguste (diabeet, endokriinsed ja hormonaalsed häired, seedetrakti patoloogiad) või muude toksiliste mõjudega (ravimid, mürgitus, kokkupuude kemikaalidega) kaasnevate haiguste esinemisega. Rasvapõletiku ravi peaks algama esimeste sümptomitega, vastasel juhul muutub haigus edaspidiseks, mis võib viia fibroosi, tsirroosi ja muude tüsistuste tekkimiseni.

Rasvade infiltratsiooni määr maksas

  1. Maksa steatoos 1 kraadine. Sellega kaasneb väiksemate rasvapõletike tekkimine maksas kudesid. Keha struktuur ei ole häiritud, haiguse sümptomid puuduvad.
  2. 2. astme steatoosi iseloomustab pöördumatute muutuste esinemine maksarakkudes. Rasvakihid järk-järgult hävitavad hepatotsüüte, rasv siseneb rakuvälisesse ruumi ja moodustab mitu tsüsti. Selles staadiumis on rasvapõletuse iseloomulikud sümptomid, mis on seotud maksafunktsioonihäirega.
  3. Steatoosi 3. staadiumis esineb maksarakkude lagunemine, patsiendi seisund halveneb, suureneb fibroosi või tsirroosi tekke oht.
Sümptomid

Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, mistõttu patsiendid pöörduvad hiljaks arsti poole, kui maks muutub steatoosiks ja põhjustab seisundi halvenemist. Haiguse järgnevatel etappidel esineb järgmisi sümptomeid:

  • üldine nõrkus, väsimus, kõrge väsimus;
  • paranenud hüpohondriumil püsiv tujukas valu, mis suureneb pärast alkoholi või rasket rasva ja vürtsikat toitu;
  • isu puudumine, kibe maitse suus, iiveldamine;
  • düspeptilised häired (iiveldus, rasked tunded, rumbeldamine või puhitus, kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus);
  • keeleplaast, verejooksud, igemete hingamine;
  • maksa suuruse suurenemine.

Kolme staadiumi staadiumis liidetakse nende ilmingutega ärrituvus, päevane unisus, unehäired öösel, valu sündroom, depressioon, oksendamine, sügelus, kollane nahk ja silmakler.

Võib esineda südame rütmihäireid, mälu ja hingamisteede probleeme. Need sümptomid viitavad keha mürgistuse suurenemisele, sest maks ei vasta selle ülesandele ja ei saa täielikult puhastamisfunktsiooni täita. Toksiinid ja muud kahjulikud ained kogunevad kehas järk-järgult, mis mõjutab negatiivselt närvi-, kardiovaskulaarsüsteemi ja aju funktsioone.

Esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel tuleb konsulteerida spetsialistiga ja läbi viia meditsiiniline läbivaatus, mille tulemusena valib arst raviskeemi ja annab teile teada, kuidas maksa steatoosi ravida.

Diagnostika

Maksa steatoosi korral ei ole üldse võimalik teha õiget diagnoosi. See on keeruline ülesanne isegi kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistidele, kuna rasvapõletikul ei ole tavaliselt põletikulist protsessi ning laboratoorsete vere ja uriinianalüüsidega ei kaasne maksaensüümide, bilirubiini või kolesterooli olulist tõusu. Seepärast selgitatakse välja informatiivsemate võimaluste diagnoosi, kasutades instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Need on järgmised menetlused:

  • Maksa ultraheli. Valutu ja informatiivne meetod, mis määrab kudede elundi, struktuuri ja ehhogeneensuse, näitab rasvseid tsüsti ja muid parenhüümi kahjustusi.
  • CT skaneerimine või maksa MRI. Kõige kaasaegsemad diagnostikameetodid, mis võimaldavad arstil mitmel projektsioonil näha haige organi, tuvastada väikseid muutusi selle struktuuris ja määrata kahjustuse ulatust.

Rasketel juhtudel võib arst suunata patsiendi laparoskoopiaks või maksa biopsiaks. Esimesel juhul viiakse läbi elundi endoskoopiline uurimine, teises etapis lööb kõhuõõne ja osa maksast võetakse täiendavaks uurimiseks. Maksa biopsia on väga valulik meetod, mistõttu on seda ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui on olemas kahtlus kasvajaprotsessis.

Maksa steatoosi ravi

Steatoosi esialgsed staadiumid reageerivad ravile hästi. Korralikult valitud ravirežiim võimaldab elundi funktsioone peaaegu täielikult taastada isegi siis, kui haigus läheb teisele etapile. Täpse kinnipidamisega arsti soovitustest, elustiili ja toitumise korrigeerimisega on võimalik normaliseerida maksa tööd ja kiirendada hepatotsüütide regenereerimise protsessi. Haiguse kolmandal etapil viiakse läbi toetav ravi, mis võimaldab teil aeglustada maksakude lagunemise protsessi ja vältida tsirroosi ja muude tõsiste tagajärgede tekkimist.

Steatoosi ravimite ravi põhineb selliste ravimite kasutamisel, mis parandavad rasvade metabolismi maksa rakkudes. Selleks on ette nähtud fool- ja lipohapete, koliini, B-, C- ja E-vitamiini sisaldavate preparaatide valmistamine. Fibraatide ja tiasoliiniindioonirühma (Pioglitazone, Rosiglitazone), alfa-lipoehappega ravitud staatiinid ja preparaadid (Espaz Lipon, Thiogamma), metformiin.

Ravirežiimi maksa funktsioonide säilitamiseks on vajalikud olulised fosfolipiidid, hepatoprotektorid, preparaadid, mis põhinevad taimede koostistel ja aminohapetel. Loetleme narkootikumid, mida kasutatakse sageli kompleksses ravis:

Hepatoprotektiivsete ravimite loetelu on ulatuslik. Ainult spetsialist saab valida parima ravivõimaluse, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, sümptomite raskust, haiguse staadiumi, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja vastunäidustusi. Ravi kestus on üsna pikk, kogu selle pikkuses on vajalik rangelt järgida arsti juhiseid, määratud annuseid ja ravimite võtmise reegleid.

Lisaks meditsiinilisele ravile võib arst määrata füsioteraapia protseduuride kursuse: osoonteraapia, jääma rõhukambrisse, ultraheliravi, külastades madalatemperatuurse sauna.

See ravistrateegia annab häid tulemusi ja käivitab pöörduvad protsessid taaskasutamise ja regeneratsiooni maksa rakke. Kuid ravitoime tõhusus langeb järsult, kui haigus läheb kolmandasse etappi, kui sidekoe moodustab mõjutatud parenhüümi kohas. Sellisel juhul on ravi eesmärk vältida edasist rakkude lagunemist, mis põhjustab tsirroosi tekkimist. Kui siiski rasvane hepatosoos on endiselt keeruline tsirroosiga, siis on prognoos pettumust valmistav, kuna enamik patsiente sureb 5-10 aasta jooksul.

Rahvapäraste ravimite ravi

Narkootikumide ravi võib täiendada rahvatervisega. Steatoosi raviks on hea terapeutiline efekt, kasutades keedetud veega aurutatud kliulle. Kliidiga töötlemine aitab maksa vabaneda rasvade ladustamisest. Peate alustama väikeste annustega (1 tl. Ll) ja järk-järgult suurendada kliide mahtu 2 splle. l päevas.

Raviljuliste taimede (maisihelina, küülikute juured, tselluloos lehed, elecampane, kartongid, tsellendiin) putoonid aitavad parandada vereringet maksas ja kiirendada lipiidide ainevahetust. Köögiviljade tasusid saab osta apteegist. Neid toodetakse mugavates filterkottides, mis on lihtsalt valmistatud nagu tee. Terapeutilist keetmist soovitatakse juua 2-3 korda päevas enne sööki. See aitab luua maksa metaboolseid protsesse ja parandada seedimist seedetrakti koloreetiliste ja antioksüdantsete omaduste tõttu.

Suurepärane terapeutiline toime annab toidukordi või piima Thistle õli kasutamise. See komponent on osa paljudest ravimitest maksa raviks. Eine keedetud veega, nõudke mõni minut ja joo kuumuse kujul väikestes lõksudes. Piimakruvesi kasutatakse vastavalt pakendil toodud juhistele. Hea tulemus aitab saavutada mündi, emalja, hanese või elecamcki keetmise.

Paranemist täheldatakse pärast kuu möödumist tavapärase taimsete jäätmete tarbimisest. Kuid selleks, et saavutada ravi stabiilne positiivne tulemus, tuleks taimseid ravimeid tarbida pikka aega, mitte vähem kui aasta.

Dieet ja korralik toitumine koos steatoosiga

Maksa steatoos tekib tihti metaboolsete häirete ja sellega seotud rasvumuse tõttu. Seetõttu on peamine ülesanne madala kalorsusega dieedi valik, mis põhineb rasvade ja süsivesikute tarbimise piiramisel ja valkude hulga suurenemisel toidus. Steatoosi toitumise põhieesmärk on järgmine:

  • ainevahetusprotsesside normaliseerumine (eriti lipiidide metabolism maksas);
  • sapphapete tootmise stimuleerimine, rasvade lagunemise kiirendamine;
  • seedimisprotsesside parandamine;
  • maksafunktsiooni taastamine hepatotsüütide taastumise tõttu.

Steatoosiga diagnoositud patsiendi toitumises tuleb loomarasva kogust minimeerida. Lisaks peate loobuma "kiiretest" süsivesikutest, mis on rikkad suhkrulisanditega. Kui liigselt süsivesikuid tarbitakse, ei ole maksal seda aega kasutada, mis aitab kaasa rasva ladestumise kiirenenud moodustamisele.

Keelatud toodete nimekiri:

  • rasvane liha ja kala;
  • vorstid, suitsutatud liha, seapekk;
  • loomsed rasvad, margariin, rasvased kastmed;
  • suure rasvasisaldusega piimatooted (koor, hapukoor, juust);
  • rasvased, vürtsikad ja vürtsised roogasid;
  • salda;
  • marinaadid, marineeritud marjad;
  • küpsetatud saiakesed, kondiitritooted;
  • šokolaad, maiustused;
  • kohv, kakao;
  • jäätis;
  • moos, kallis;
  • pähklid

Praetud toidud tuleks toidust välja jätta, eelistades selliseid kuumtöötlemise meetodeid nagu toiduvalmistamine, praadimine, küpsetamine, aurutamine.

Lubatud tooted:

Foto: taine tailiha

  • tailiha
  • mereannid, madala rasvasusega kala;
  • köögiviljade ja teravilja supid;
  • värsked köögiviljad ja viljad;
  • rohelised;
  • teraviljad (tatar, kaerahelbed, hirss);
  • köögiviljapoolsed roogasid;
  • taimse õli värsked köögiviljasalad:
  • madala rasvasisaldusega piimajoogid (keefir, jogurt, jogurt);
  • taimsed ja rohelised teed.

Maksakahjustuse korral peab alkohol olema täielikult välistatud. Toitumine peaks olema murdosa (5-6 korda päevas), toitu tuleks võtta sooja vormi, väikeste portsjonitena. Rasvapõletikuga madala rasvasisaldusega dieedi järgimine peaks olema eluviis. Te peate pidevalt jälgima kehakaalu, mitte lubama selle suurenemist. Soovitatav on vähendada soola kogust toidus miinimumini. Selleks tuleb valmis toidud juba juba lauale veidi soolata ning toidu valmistamise ajal soola lisada.

Oluline on mitte lubada dehüdratatsiooni ja jälgida vee tasakaalu. Päeval peate juua vähemalt 1,5 - 2 liitrit vedelikku. See maht hõlmab puhast jooki ja mineraalvett, mahlaid, kompotiisid, puuviljajoogid, tee ja muud jookid.

Kui järgite kõiki soovitusi, loobuge halbadest harjumustest, suurendage füüsilist aktiivsust, reguleerige eluviisi, treeningut (sörkimine, ujumine), aeroobset harjutust - võite probleemiga toime tulla, haiguse edasise progresseerumise vältimiseks, üldise tervise parandamiseks ja tervise parandamiseks.

Maksa steatoos: sümptomid, ravi, prognoos

Sisemise elundi steatoos - rasvkoe liigne kuhjumine selles või selle infiltratsioon parenhüümi all välistegurite mõjul või kehasiseste ainevahetusprotsesside kahjustamine. Rasvumine võib täheldada kõikides mitte-õõnsates elundites (süda, põrn, neerud), kuid maksa steatoos on kõige sagedasem, kuna see on see organ, mis mängib rasva depoo rolli.

Maksaseade on ebatervislik protsess, mis on kunstlikult esile kutsutud hanede kehas, mille maks on mõeldud foie grasi hõrgutiste valmistamiseks. Kahte linde söödetakse sondiga superkaloorsusega toidu kaudu, põhjustades rasvkoe infiltratsiooni maksa kudedes.

Steatoosi põhjused

Imetajate maks on ainulaadne multifunktsionaalne organ. Peale peamiste ülesannete - kehasse sisenevate mürkide filtreerimine ja sapiteede tootmine - täidab see ka teiseseid, kuid mitte vähem olulisi. Teadlased on loonud üle 500 funktsiooni, mida inimese maks toimib kogu loote arengus ja kogu inimese elus.

Maksa aluseks on parenhüüm - kõigi mitte-õõnes siseorganite niinimetatud kude: neerud, kõhunääre, maks. Enamik maksa parenhüümi rakke on hepatotsüüdid, mis täidavad väga tõkestavaid funktsioone, mis salvestavad keha mürgistuse eest. Koos hepatotsüütidega koes on niinimetatud Ito rakud. Nende ülesanne on olla rasvade depoo, kus üleliigne glükoos muudetakse glükogeeniks, luues hädaolukordadele strateegilise toitainevaru. Maksa rasvrakkude naisorganismis on rohkem kui meestel. Loodus väitis, et ähvardav emal oli nälja korral piisavalt rasvu mitte ainult enda jaoks, vaid ka loote jaoks.

Normaalsetes tingimustes koosnevad parenüümi kõik rakud rahumeelselt, igaüks täidab oma funktsioone. Kuid teatud tingimustel on tasakaal tasakaalustatud ja maksa rasvakiht hakkab intensiivsemalt kasvama kui vaja. See võib juhtuda, nagu halvas haisuses, ebatervisliku toitumise tagajärjel ja seda võib põhjustada ka rohkem pahaloomulisi tegureid:

  • süsivesikute ainevahetuse kroonilised häired (kõigepealt teise tüübi diabeet, rasvumine, hüperglükeemia);
  • imendumise protsesside rikkumine sooles;
  • lüsosomaalse lipaasi puudumine;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hormonaalse kortisooni hüpersekretsioon neerupealiste koorega).

On uudishimulik, et rasvade kuhjumine maksas võib põhjustada mitte ainult liigset toitumist, vaid ka dieeti ja paastumist! Kui esimesel juhul jätab organism edasi selle, mida ta ei suuda assimileerida, siis teisel juhul teeb see reserviks juhtumiks ja on äkitselt veelgi hullem. Selle tulemusena on maksa rasvenev degeneratsioon. Siin on jälle ka erinevusi meditsiinilise terminoloogia ja massi teadvuse vahel, kus düstroofia on sümptomiks äärmise ammendumisega. Maksa düstroofia on paradoksaalne olukord, kui maks on täis rasva, kuid see rasv takistab peamiste töörakkude toimimist ning vere väljatöötamist ja filtreerimist mürkidest.

Lisaks toitumisharjumustele, autoimmuunidele ja hormonaalsetele teguritele võib rasvmaksa haigus käivituda ka hepatopatogeenide standardkomplektiga: alkohol, kodumaised ja tööstuslikud mürgid, ravimid, viirushepatiit. Kuid sagedamini nende tegurite mõju tõttu tekivad maksa raskemad haigused, mis kohe muudavad üldiselt kasulikud Ito-rakud raskeks ja surmavaks maksa sidekoe jaoks. Need protsessid on maksa fibroos ja maksatsirroos, mis kuuluvad samuti hepatoosirühma, kuid kujutavad endast reaalset ohtu tervisele ja elule.

Maksa steatoos on kõige karmim, kuid mitte mingil juhul kahjutu hepatoos, see on omapärane pomm, mis võib igal ajal plahvatada. Patsient, kes teenisid hajus steatoos palju paremad võimalused ebasoodsa olukorra (äge nakkuslik või endokriinsed haigused, madala immuunsuse) saada kingitus fibroos või maksatsirroos, mitte terve inimene. Samal ajal on tema maks täiesti valmis kiireks taassündiks, nagu hanema maks, viimasel hetkel vältides selle saatmist foie grasi tehasesse.

Maksa rasvumise tüübid

Hepatoloogid leiavad, et veerand maailma elanikkonnast kannatab selle või selle rasvunud maksa düstroofia kujul. Maksa alkoholijoos ei esine selget esimest kohta, nagu on tegemist tsirroosiga, kuigi alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine ei ületa maksu ilma jälgi ja kindlasti aitab kaasa düstroofia arengule. Alkoholist põhjustatud rasvumus tekib tavaliselt nõrkade jookide - õlle ja veini - joomise tõttu, sest kõrge etanoolisisaldusega toiduained põhjustavad parenhüümi suhtes rohkem kahjulikku toimet ja põhjustavad otseselt fibroosi ja tsirroosi. Muide, veini suhkrusisaldus, vastupidiselt arvamusele, et magusad veinid on maksa suhtes eriti kahjulikud, ei mõjuta otseselt rasvumise arengut, sest suhkur peab läbima üsna keerulise jaotamise viis, muutudes glükoosiks ja laktoosiks ning täiendavalt sünteesida glükoogeeni, mis täidab Ito rakke. Veini ülemäärane suhkur ei ole lihtsalt organismile tervikuna kasulik ja koos etüülalkoholiga tekitab seedetraktis tõsist koormust.

Väga sageli on steatoos ja C-hepatiit kombineeritud ja sümptom on fikseeritud isegi viirusliku infektsiooni varajases staadiumis. Kahjuks põhjustab see "pakkumine tapja", kui seda ei võeta kiireloomuliste meetmete abil, väga kiiresti raskemaks patoloogiat maksa korral - tsirroos. Hepatiidi korral on oluline viirusevastane ravi. Muide, erinevat tüüpi viirused põhjustavad suuremal või vähemal määral rasvumist maksas.

Statistika järgi on kõige levinumat tüüpi steatoos planeedil mittealkohoolne rasvmaksa haigus, mis venekeelse traditsiooni järgi lühendatakse NAFLD-iga. See seisund on aset leidnud vähemalt miljonil inimesel Maa peal ja enamik patsiente ei ole sellest isegi teadlik. Maksa steatoosi sümptomid on äärmiselt hägused või üldse mitte. Vahepeal puudumisel ravi ja ennetamine, seisundi halvenemisele maksa parenhüümi kehva ja tasakaalustamata toitumine, isegi aeg-ajalt alkoholi, vaene keskkonnamõju parasiitide, süstemaatiline kohaldamine hepatotoksilist uimastite ja anaboolsed steroidid NABZHP umbes 30% juhtudest muutub fibroos, ja 10% - isegi tsirroos koos kõigi pöördumatute tagajärgedega.

Steatoosi diagnoosimine

Maksa steatoosi sümptomid on väga ähmased ja neid on uuringu ja isegi patsiendi põhjalikku uurimist peaaegu võimatu avastada. Maksa ja põrna paistavad kergelt palpatsioon, tuberkleid ja sõlmesid puuduvad, tüüpilised nahareaktsioonid (ikterus, erüteem, ämblik veenid) puuduvad. Patsient võib kaevata ainult aeg-ajalt tekkivate valude parema hüpohondriumiga, mida süvendab jalutuskäik, jooksmine, spordiharrastamine, alkoholi joomine.

Isegi ultraheli, elastomeetria ja MRI-d ei ole alati võimalik düstroofiat tuvastada. Rohkem või vähem enesekindlalt võib diagnoosi teha ainult spetsiaalse vereanalüüsi tegemisega või ultraheli kontrollimise teel, kasutades maksa koopia biopsia õhukese nõelte punktsiooniga.

Riskitegurid, mis üheskoos oluliselt suurendavad steatoosi diagnoosimise tõenäosust, on järgmised:

  • märkimisväärne ülekaalulisus;
  • diabeedi olemasolu;
  • kortisooni hüpersekretsioon;
  • mis tahes etioloogiaga hepatiit;
  • alkoholismi mõni etapp;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • vanus 45+
  • naissoost.

Kui tsirroosiks muutuvad mehed haiguse peamisteks sihtmärkideks, on maksaseerumi staatoos paremini soost iseloomulik. Selle põhjuseks on naisorganismi eripära, mis hoiab maksa rasvasisaldust mitte ainult tulevaseks kasutamiseks, vaid ka järglaste läbiviimiseks. Kui menopausi ajal "otsustab", et naise reproduktiivne funktsioon on täidetud, võib maksa rasvasisaldus omaniku jaoks olla väga hea nali. Sest see ei tohiks unustada naistele, kes tulid menopausi künnisse.

Kuidas ravida steatoosi?

Õnneks on rasvade maksardüstroofia ei ole surmav ja üsna pöörduv seisund, enamikel juhtudel võib seda korrigeerida selle põhjustanud lihtsa elimineerimisega. Toitumise ja elustiili normaliseerimine, halbade harjumuste tagasilükkamine, tasakaalustatud toitumine koos maksa steatoosiga võimaldab teil mõne kuu jooksul oma loodusliku filtri normaalseks muuta.

Tsütostaatikumid on ette nähtud kehamassi metabolismi aktiveerimiseks tsütostaatikumid, mis takistavad sidekoe, hepatoprotektorite kasvu, mis kaitsevad tervislikke, tervislikke rakke maksa parenhüümis. Rasvade degeneratsiooni - diabeedi, kroonilise gastriidi, enterokoliidi, pankreatiidi, sapipõie ja sapiteede põletikuliste protsesside, südame-veresoonkonna haiguste ja maksa venoosse vereringe stagnatsiooni tekkega kaasnevate haigusseisundite ravimine on kohustuslik.

Steatoosiga toit

Patsienti, kes soovib maksareklaasi ravida, peaks jääma toidule ja keelduda rasvase, vürtsikas, praetud, soolatud ja suitsutatud lihast. Toitu tuleb võtta vähemalt 5-6 korda päevas. Ületamine ja pikaajaline nälg ei ole lubatud, isegi kui märkimisväärselt ületab kehakaalu.

Maksa kõige kasulikumad toidud on:

  • õunad sisaldavad pektiini, mis vähendab maksa veres kolesterooli taset;
  • kuivatatud puuviljad - sisaldavad ka pektiini;
  • peet - puhastab maksa tänu spetsiaalsele ensüümile betaiinile;
  • rohelised (välja arvatud spinat ja rasvkude) - see neutraliseerib raskmetallide soolad.

Vürtsid pole maksa jaoks väga head, välja arvatud kuldkilp. See õhutab inimesi rasvadele ja maiustustele - peamise vaenlasele maksma.

Valgu toidust bioloogilise filtri tervisele on kõige kasulikum tailiha ja juust.

Esialgses etapis ei saa maksa steatoosi haigusest täielikult nimetada, vaid see on piiriolukord, mis on tingitud mitmetest välistest ja autoimmuunfaktoritest. Ebasoodsates oludes ja patsiendi tähelepanelikkus oma tervise suhtes suureneb rasvade infiltratsioon, ümbritseb tervete koe piirkondi, pigistab ja blokeerib veresooni ja sapiteede kanaleid. Rasvkoe tihedus on väiksem kui hepatotsüütidest koosneva koe tihedus, mistõttu see olukord ei pruugi pikka aega põhjustada negatiivseid tagajärgi. Kuid aja jooksul algab hapnikuvaegamine tervetes kudedes, põletikulised protsessid ja Ito rakud regenereeritakse sidekoe - maksafibroos. Isegi see riik on endiselt pöörduv, kuid see nõuab juba kiireloomuliste meetmete vastuvõtmist. Kui neid ei võeta, muutub fibroos lõpuks tsirroosiks, mida ei saa maksa siirdamise korral ravida.

Maksa steatoos

Maksa steatoos on patoloogia, mida iseloomustab selle organi rakkude metabolism, mille tagajärjeks on rasvade kuhjumine. Naistel esineb sageli alkoholivaba rasvhapete haigus (NAFLD), ja meestel on vastupidi sageli alkohoolne steatoos. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on selle haiguse kood - K70-K77.

Haigus on mitmeid põhjuseid, mis jagunevad vastavalt selle tüübile. Alkohoolne maksakahjustus on tingitud alkoholi korrapärasest joomist. Mittealkohoolsete vormide tekkimine võib kaasa aidata mitmetel põhjustel. Selle häire peamised sümptomid on valu, raskusastme ja ebamugavustunne paremal hüpohondriumil, isu puudumine, keha tugev nõrkus ja naha kollakas varjundi ilmnemine.

Haiguse diagnoos põhineb patsiendi põhjalikul füüsilisel läbivaatusel, laboratoorsetes testides ja instrumentaalsetes uuringutes, eriti ultraheli ja biopsiaga. Raviprotseduuri abil on võimalik ravida haigusi ja määrata maksa steatoosi toitumine. Haiguse kõrvaldamine aitab rahvapäraseid ravimeid, mida saab kasutada ainult arsti väljakirjutamisel.

Etioloogia

Maksa steatoosi või rasvapõletiku põhjused on palju. Alkoholitüüpi haigus esineb alkoholi sisaldavate jookide regulaarse kasutamise taustal, mis sageli leiab aset mehed. NAFLD toimub mitmete eelsoodumuste põhjuste taustal:

  • diabeet;
  • liiga kõrge kehakaalu olemasolu;
  • rasva ja vase metabolismi häired;
  • pikenenud tühja kõhuga;
  • insuliini süstimine;
  • teatud ravimite mürgitus või pikaajaline kasutamine, näiteks hormonaalsed ravimid, tsütostaatikumid, antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • seedetrakti operatsioonid;
  • ainete kuritarvitamine;
  • neerupealiste hormoonide kõrge vere tase;
  • hepatiit viirusliku iseloomuga.

Liigid

Maksa steatoos on mitu liigitust, millest kõige sagedamini on haiguse eraldamine patoloogilise protsessi levikuna:

  • fokaalne - kus leitakse ühtlast rasvakihti maksas;
  • hajuv steatoos - mida iseloomustab kogu keha katkestamine.

Sõltuvalt alkohoolsete jookide sõltuvusest jaguneb haigus:

  • alkoholivaba steatoos või NAFLD;
  • alkohoolse maksu steatoos.

Haiguse klassifikatsioon vastavalt kujunemisteguritele:

  • primaarne - ekspresseeritakse ebaõige ainevahetuse taustal, sageli kaasasündinud, nagu see toimub loote arengu ajal;
  • sekundaarne - on teiste haiguste või predisponeerivate tegurite tagajärg või komplikatsioon.

Sõltuvalt mikroskoopilisel uurimisel avastatud rakkude muutustest iseloomustab sarnast haigust:

  • väikesed rasvumused - esialgne haigusaste, mille käigus hakkavad tekkima patoloogilised protsessid, kuid uurimise käigus puudub maksarakkude kahjustus;
  • jäme rasvumine - esineb märgatavat rakukahjustust ja nende surmajuhtumit.

Lisaks esineb ka mitmeid maksa steatoosi tasemeid:

  • esialgne kraad - mõned rasvapinnad, kuid maksa struktuur ei ole katki;
  • mõõdukas aste - mida iseloomustab rasvade kogunemine, kuid nende arv ei saa põhjustada pöördumatuid destruktiivseid protsesse;
  • raske - seda iseloomustab mitmesuguste rasvkistside moodustumine maksas koes, mis toob kaasa olulisi muutusi mõjutatud organi rakkudes.

On ka teine ​​tüüpi steatoos - fokaalne. Näitab sageli healoomulise neoplasmi esinemist maksas.

Sõltumata klassifitseerimisest on maksasektiooside ravi suunatud hävitava protsessi tekke põhjuste kõrvaldamisele ja selle vältimisele. Seda on võimalik saavutada ravimite võtmisega, dieediga ja traditsioonilise meditsiini kasutamisega.

Sümptomid

NAFB ja alkoholist põhjustatud maksakahjustus esineb sageli ilma sümptomite ilmnemiseta ja seda leidub juhuslikult, täiesti erineva patoloogia ultraheliuuringuga. Selle haiguse arenguga võib väljendada selliseid märke nagu:

  • valu, raskustunne ja ebamugavustunne paremal hüpohondriumil. Sageli laieneb kogu kõhupiirkond. Valu esinemine ei ole seotud toidu tarbimisega;
  • vähendada või lõpetada isutus;
  • iiveldus, mis lõpeb oksendamisega. Tihti ei esine oksendamisel mitte ainult toidu osakesi, vaid ka lima või sapid;
  • keha naha omandamine, silma limaskesta ja kollakana värvusega suu;
  • vähendatud immuunsus, mille taustal on patsiendil sagedane külmetus;
  • sügelus

Patsiendi uurimisel leitakse maksa suuruse suurenemine põrnas veidi pisut. Lisaks võib täheldada maksa värvuse muutust. Keha muutub kollaseks või punaseks. Sellised sisemised sümptomid näitavad rasvade steatoosi olemasolu. Mõned ülaltoodud kliinilised ilmingud on võimalik kõrvaldada rahvapäraste abinõude abil.

Tüsistused

Kui ignoreerite NAFLD-i või alkohoolse steatoosi sümptomeid ning ebatäpset või mittetäielikku ravi, võib esineda mõningaid tüsistusi. Need hõlmavad järgmist:

  • maksa põletiku moodustumine;
  • sidekoe järkjärguline levik;
  • Tsirroos on haigus, kus muutused toimuvad mõjutatud organi kudedes, asendades tavalise epiteeli koos sidekoega.

Lisaks võib komplikatsioonide tekkimine olla sõltumatu katse kõrvaldada rahva ravimeid, ilma spetsialisti soovitusteta.

Diagnostika

Maksa steatoosi diagnoositakse patsiendi laboratoorsete analüüside ja instrumentidega. Spetsialistile on kohustuslik tutvuda patsiendi haiguslugudega ning kindlaks teha sümptomite olemasolu ja intensiivsus. Seejärel viiakse läbi patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus ja kõhupiirkonna ja parema hüpohoonia palpatsioon. Lisaks võimaldab inspekteerimine määrata NAFLD-i või alkohoolse maksakahjustuse iseloomuliku lõhna, turse, käte värisemise.

Laboratoorsed uuringud on vere üldine ja biokeemiline uuring. See on vajalik aneemia avastamiseks, samuti maksaensüümide kõrge kontsentratsiooni tuvastamiseks, mis on selle patoloogia jaoks eriti iseloomulik.

  • Maksa ultraheli ja arvuti skaneerimine - mis aitab kindlaks teha selle organi tüübi kiindumus;
  • biopsia - tehakse nende patsientide jaoks, kelle haigus esineb haigusjuhtumina. See protseduur aitab sellist häiret diferentseerida ka teistest maksahaigustest;
  • elastograafia - saate määrata maksa elastsuse, kaotada fibroos ja tsirroos.

Pärast diagnoosimeetmete kõigi tulemuste uurimist määrab arst kõige tõhusama teraapia ja loob maksahaiguse korral spetsiaalse dieedi.

Ravi

Haiguste ravimise peamine ülesanne on kõrvaldada haiguse tekke põhjused, kuna see häire on väga sageli pöörduv. Sellepärast määratakse iga patsiendi jaoks maksa steatoosi ravimravim eraldi. Kuid absoluutselt kõikidel juhtudel on ettenähtud ravimid parandada lipiidide ainevahetust, antibiootikume ja hepatoprotektoreid, samuti muid aineid, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid. Patsiente soovitatakse tungivalt:

  • sportimiseks või ujumiseks, eriti rasvumise või diabeediga inimestele;
  • täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest; alles pärast seda saate alustada ravimite kasutamist;
  • NAFLDi põhjustanud ravimite kasutamise piiramine.

Selle haiguse raviks võib olla õige toitumise abiga. Maksa steatoosi toitumine toob kaasa rasvade, praetud ja vürtsikute toitude tagasilükkamise ning loomsete rasvade tarbimise vähenemise. Lisaks sellele, et kõrvaldada mõned haiguse sümptomid, võivad rahvatervise ravimid olla.

Ennetamine

Maksa steatoosi vastu võetavad ennetusmeetmed seisnevad peamiste haiguste tekke tagajärjel tekkinud haiguste õigeaegse kõrvaldamises. Lisaks on ennetamine:

  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • normaalne kehakaal;
  • ainevahetushäirete korrigeerimine;
  • sellist haigust põhjustavate ravimite täielik tagasilükkamine.

Haiguse prognoos sõltub täielikult NAFLDi staadiumist ja alkoholisisest maksakahjustusest. Esimesel etapil on võimalik saavutada mõjutatud organi kudede täielik taastumine ja taastamine. Teises etapis pakub kompleksne ravi suurepäraseid tulemusi. Steatoos kolmandas staadiumis on täheldatud pöördumatute protsesside teket. Ravi põhineb maksa edasise lagunemise ärahoidmisel.

Maksa mittealkohoolne steatoos, diagnoos, terapeutilised lähenemised

Alkoholivaba rasvmaksa haiguse, selle esmaste ja fluorivormide arengu riskifaktorid, staatooosi ja maksafibroosi diagnoosimisele suunatud lähenemisviisid, patsiendiravi üldised põhimõtted, sealhulgas dieediteraapia, käsitletakse mõju metaboolsele sündroomile

Analüüsiti, et seda on analüüsitud ja et on olnud võimalik arvesse võtta, et seda on analüüsitud.

Maksa mittealkohoolse rasvastumuse (mittealkohoolne rasvmaks (NAFLD), steatoos rasvmaks, rasvinfiltratsioon) - primaarne maksahaigus või sündroom tekitatud liigse rasva kogunemine (peamiselt triglütseriidid) maksas. Kui me leiame seda nimestikku kvantitatiivselt, peaks "rasv" olema vähemalt 5-10% maksa massist või üle 5% hepatotsüütidest peaks sisaldama lipiide (histoloogiliselt) [1].

Kui te ei takista haiguse kulgu, muutub 12-14% NAFLDsest steatohepatiidiks, 5-10% juhtudest - fibroosiks, muutub 0-5% fibroos maksa tsirroosiks; 13% juhtudest muutub steatohepatiit kohe tsirroosiks [2].

Need andmed võimaldavad mõista, miks praegune probleem on üldistes huvides, kui etioloogia ja patogenees on selged, siis on selge, kuidas seda ühist patoloogiat kõige tõhusamalt ravida. On juba selge, et mõnel patsiendil võib see osutuda haiguseks ja osa - sümptom või sündroom.

NAFLDi arendamise tunnustatud ohutegurid on järgmised:

  • rasvumine;
  • 2. tüüpi diabeet;
  • tühja kõhuga (drastiline kehakaalu langus> 1,5 kg nädalas);
  • parenteraalne toitumine;
  • ileotsekaalse anastomoosi olemasolu;
  • liigne bakteriaalne kasvu soolestikus;
  • paljud ravimid (kortikosteroidid, antiarütmikumid, vähivastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sünteetilised östrogeenid, mõned antibiootikumid ja paljud teised) [3-5].

Need riskifaktorid NAFLD näitavad, et suur osa neist on selle koostisosad metaboolsest sündroomist (MS), mis on omavahel seotud tegureid (hyperinsulineemia insuliiniresistentsuse - 2. tüüpi diabeedi (2. tüüpi diabeedi), vistseraalne rasvumine, aterogeenilise düslipideemia, arteriaalse hüpertensioon, mikroalbuminuuria, hüperkoagulatsioon, hüperurikeemia, podagra, NAFLD). MS on paljude südame-veresoonkonna haiguste patogeneesi aluseks ja näitab nende tihedat seost NAFLD-iga. Niisiis laieneb NAFLDi moodustuvate haiguste levimus märkimisväärselt ja hõlmab mitte ainult steatohepatiiti, fibroosi, maksa tsirroosi, vaid ka arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõbe, müokardi infarkti ja südamepuudulikkust. Vähemalt, kui nende riikide otsene seos nõuab tõendusbaasi täiendavat uurimist, on nende vastastikune mõju kahtlemata [6].

Epidemioloogiliselt eristavad: esmane (metaboolne) ja sekundaarne NAFLD. Esmane vorm sisaldab enamasti erinevaid ainevahetushäireid tekitavaid haigusseisundeid (need on loetletud eespool). NAFLDi teisene vorm hõlmab tingimusi, mis on tekkinud: toitumishäired (ületamine, tühja kõhuga, parenteraalne toitumine, trofoloogiline puudulikkus - kwashiorkor); ravimi mõjud ja suhted, mida rakendatakse maksa metabolismi tasemel; hepatotroopsed mürgid; liigne bakteriaalne seedetrakti sündroom; peensoole haigused, millega kaasneb seedetrakti häired; peensoole resektsioon, peensoole fistul, pankrease funktsionaalne puudulikkus; maksahaigused, sealhulgas rasedate naiste ja teiste seas geneetiliselt määratud, ägedad rasvhaigused [7-9].

Kui arstil (uurijal) on morfoloogiline materjal (maksa biopsia), siis morfoloogiliselt eristatakse kolme astme steatoosi:

  • 1. aste - 66% hepatotsüütide rasvkoe infiltratsioon vaateväljas.

Olles tsiteerinud morfoloogilist klassifikatsiooni, peame märkima, et need andmed on tingimuslikud, kuna protsess ei ole kunagi ühtlaselt hajus ja igal konkreetsel hetkel peame koe piiratud fragmenti ja oleme kindlad, et me saame sama kõige enam ei tohiks maksakahjustuse 3. raskusastmega kaasneda funktsionaalne maksapuudulikkus (vähemalt ühegi komponendi puhul: sünteetiline funktsioon, detoksikatsiooni funktsioon, sapiteede funktsioon tegevus jne), mis ei ole NAFLDi jaoks praktiliselt iseloomulik.

Eespool toodud materjal näitab NAFLDi arengusse kaasatud tegureid ja metaboolseid seisundeid ning patoloogiate tänapäevase mudeli abil tehakse ettepanek "kahe löögi" teooria kohta:

esimene on rasvade düstroofia areng;
teine ​​on steatohepatiit.

Ülekaalulistel, eriti vistseraalsetel, maksas vabade rasvhapete (FFA) sissevõtmine maksas suureneb ja tekib maksa steatoos (esimene insult). Insuliiniresistentsuse korral suureneb lipolüüs rasvkoes ja liigne FFA siseneb maksa. Selle tulemusel suureneb rasvhapete kogus hepatotsüütides dramaatiliselt, tekib hepatotsüütide rasvkoe degeneratsioon. Samal ajal või järjest kasvab oksüdatiivne stress - "teine ​​löök" koos põletikulise reaktsiooni tekkimise ja steatohepatiidi tekkega. See on tingitud peamiselt asjaolust, et funktsionaalsetes võimetes mitokondrite vaesestatud aktiveeritud mikrosomaalsetel lipiidide peroksüdatsiooni süsteemis tsütokroom, mis viib moodustamine reaktiivsete hapnikuühendite ja tootmise kasvust proinflammatory tsütokiniine tekkega põletiku maksas hävitamise hepatotsüütides tõttu TNF-alfa 1 tsütotoksilised efektid - üks apoptoosi peamisi indutseerijaid [10, 11]. Maksapatoloogia arengu järgsed etapid ja nende intensiivsus (fibroos, tsirroos) sõltuvad steatooside moodustumise püsivatest teguritest ja efektiivse farmakoteraapia puudumisest.

NAFLDi ja selle progresseerumise seisundite (maksa steatoos, steatohepatiit, fibroos, tsirroos) diagnoosimine

Maksa rasvade degeneratsioon on formaalne morfoloogiline kontseptsioon ja tundub, et diagnoos tuleb vähendada maksa biopsiaga. Rahvusvahelised gastroenteroloogilised ühendused ei kiitnud sellist otsust heaks ning seda küsimust arutatakse. See on tingitud asjaolust, et rasvane düstroofia on dünaamiline kontseptsioon (seda saab aktiveerida või läbida vastupidine areng, see võib olla nii suhteliselt difuusne kui ka fokaalne). Bioptat on alati piiratud ala ja andmete tõlgendamine on alati üsna tingimuslik. Kui tunnistate biopsia kohustusliku diagnostilise kriteeriumina, siis tuleb seda teha üsna tihti; biopsia ise on täis komplikatsioone ja uurimismeetod ei tohiks olla ohtlikum kui haigus ise. Biopsiaotsuse puudumine ei ole negatiivne tegur, eriti kuna tänapäeval on maksasektioos kliiniliselt morfoloogiline kontseptsioon, mille paljude teguritega kaasneb patogenees.

Alates Eespool toodud andmed näitavad, et diagnoosi saab alustada eri etappides haigus: rasvastumuse on steatohepatiiti → → → fibroos, tsirroos ja diagnoosialgoritm peaks sisaldama määramise meetodid mitte ainult rasvumisega, kuid selle sammu.

Seega, maksa steatoosi staadiumis on peamine sümptom hepatomegaalia (avastati juhuslikult või järelkontrolli käigus). Biokeemilistest profiil ((ASAT), (ALAT), aluseline fosfataas (ALP), gammaglutamiltranspeptidaza (GGT), kolesterool, bilirubiin) komplektid kusjuures olemasolu või puudumist steatohepatiiti. Transaminaaside aktiivsuse suurenemisega on vaja läbi viia viroloogilised uuringud (mis kinnitavad või lükkavad tagasi hepatiidi viiruslikke vorme), samuti diagnoositakse teisi hepatiidi vorme: autoimmuunne, biliaarne, primaarne skleroseeriv kolagneit. Ultraheliuuring ei näe mitte ainult maksa ja põrna suuruse suurenemist, vaid ka portaal-hüpertensiooni (vastavalt põrnaveeni läbimõõdule ja põrna suurusele) märke. Vähem jooki (ja ehk tuntud) on hinnanguliste rasvmaks, kuhu mõõtmisel "sumbumine poolus", milles dünaamika erinevatel ajavahemikel hinnata erinevaid Rasv (joon.) (Menetlus ultraheli kirjeldatud [12]).

Ultraheli seadmete varasemad mudelid hindasid densitomeetrilisi parameetreid (vastavalt dünaamikale, mille põhjal oli võimalik hinnata steatoosi dünaamikat ja astet). Praegu saadakse densitomeetrilised parameetrid, kasutades maksa kompuutertomograafiat. Arvestades NAFLDi patogeneesi, hinnake üldkontrolli, antropomeetrilisi näitajaid (kehakaalu ja vööümbermõõdu määramine - OT). Kuna MS-s on steatoosi moodustumisel märkimisväärne koht, on diagnoosimisel vaja hinnata: kõhuõõne rasvumist - meestel> 102 cm, naistel> 88 cm; triglütseriidid> 150 mg / dl; kõrge tihedusega lipoproteiinid (HDL): 130/85 mm Hg. st; kehamassiindeks (BMI)> 25 kg / m 2; tühja kõhuga glükeemia> 110 mg / dl; glükeemia 2 tundi pärast glükoosi laadimist 110-126 mg / dl; 2. tüüpi diabeet, insuliiniresistentsus.

Ülaltoodud andmeid soovitavad WHO ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühing. Oluline diagnostiline aspekt on ka fibroosi ja selle astme loomine. Vaatamata asjaolule, et fibroos on ka morfoloogiline kontseptsioon, määratakse see kindlaks erinevate arvutatud näitajate abil. Meie seisukohast on fibroosi etappidele vastav meetod, mis on fibroosiindeksi (IF) määrava diskriminantse loendamise skaala Bonacini. Me viisime läbi arvutatud IF-indeksi võrdlusuuringu tulemused biopsiatega. Need näitajad on esitatud tabelis. 1 ja 2.

IF-i praktiline väärtus:

1) IF-d, mida hinnatakse diskrimineeriva loendamisskaalaga, oluliselt korreleeritakse punktsioonibiopsiast vastavalt maksafibroosi staadiumile;
2) uurida IF võimaldab suure tõenäosusega hinnangu fibroosi staadiumis ning kasutatakse dünaamilise seire osatähtsus fibrozoobrazovaniya Kroonilise C-hepatiidi ja teiste maksapuudulikkusega NAFLD hajus haigusi, sealhulgas hindamiseks ravi tõhususe [13].

Ja lõpuks, kui teostatakse maksa biopsia, siis tavaliselt on see ette nähtud tuumori moodustumise diferentsiaaldiagnostikas, sh steatoosi fokaalvormis. Samal ajal tuvastatakse nende patsientide maksa koes:

  • rasvmaks (suured tilgad, väikesed tilgad, segatud);
  • tsentrolobulaarne (harva portaalne ja periportaalne) põletikuline infiltratsioon neutrofiilide, lümfotsüütide, histiotsüütide poolt;
  • fibroos (perihepatotsellulaarne, perisinusoidne ja perivenulaarne) erineva raskusastmega.

NAFLD-i diagnoos (maksa steatoos) on koostatud järgmiste sümptomite ja sätete kombinatsiooni põhjal:

  • rasvumine;
  • MS;
  • malabsorptsiooni sündroom (ileoejunali anastomoosi, sapiteede-pankrease stoma manustamise tagajärjel, peensoole laiendatud resektsioon);
  • pikk (rohkem kui kaks nädalat parenteraalset toitumist).

Diagnoos hõlmab ka peamiste maksa ninoloogiliste vormide väljajätmist:

  • alkohoolne maksakahjustus;
  • viiruslik kahju (B, C, D, TTV);
  • Wilson-Konovalovi tõbi (uuritakse vere tsiruloplasmiini taset);
  • alfa-antitrüpsiiniga kaasneva defitsiidi haigused);
  • hemakromatoos;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • ravimi hepatiit (ravimi ajalugu ja võimaliku ravimi tühistamine, mis moodustab vahepealsete tihedusega lipoproteiinide (LTP)).

Seega diagnoos moodustub hepatomegaalia kindlaksmääramisel, määrates steatoosiks kaasa pathogeneetilisi tegureid, ja välja arvatud teised maksakahjustuste difuusormid.

Ravi põhimõtted

Kuna alkoholivaba maksa steatoosi kujunemise peamine tegur on ülekaaluline (MT), on MT vähenemine NAFLD-iga patsientide raviks peamine tingimus, mis saavutatakse elustiili muutuste, sealhulgas toitumise ja kehalise aktiivsuse, sealhulgas MT vähenemine puudub [14]. Toit peaks olema hüpokaloriline - 25 mg / kg päevas loomsete rasvade (30-90 g / päevas) piiramise ja süsivesikute (eriti kiiresti imendunud) vähenemisega - 150 mg päevas. Rasvad peaksid olema peamiselt polüküllastumata, mis on leitud kaladest, pähklitest; Oluline on tarbida vähemalt 15 grammi kiu puuviljadest ja köögiviljadest, samuti A-vitamiini rikkaid toite.

Lisaks toidule on teil vaja vähemalt 30 minutit igapäevast aeroobset harjutust (ujumine, jalutuskäik, gümnaasium). Füüsiline aktiivsus vähendab iseenesest insuliiniresistentsust ja parandab elukvaliteeti [15].

Ravi teine ​​oluline komponent on mõju metaboolsele sündroomile ja eriti insuliiniresistentsusele. Ravimitest, mis keskendusid selle parandamisele, kõige enam uuritud metformiin [16, 17]. On näidatud, et ravi metformiiniga parandab maksa põletikulise aktiivsuse laboratoorseid ja morfoloogilisi näitajaid. 2. tüübi DM-is kasutatakse insuliini sensibilisaatoreid, samas kui metaanalüüs ei näita nende mõju insuliiniresistentsusele [18].

Ravi kolmandaks komponendiks on hepatotoksiliste ravimite ja maksakahjustust põhjustavate ravimite kasutamise kõrvaldamine (selle kahjustuse peamine morfoloogiline substraat on maksaseatoos ja steatohepatiit). Seoses sellega on oluline koguda ravimite ajalugu ja keelduda maksa kahjustava ravimi (te) le.

Kuna bakterite ülekasvamist sündroom (Aris) mängib olulist rolli kujunemisel steatoos on vaja diagnoosida ja teostama parandust (preparaatide antibakteriaalse - eelistatavalt ei imendu; probiootikumid; motoorikat regulaatorid, maksa- kaitsjad) ja valitud raviga sõltub algse patoloogia SIBR moodustamine.

Täna ei ole täna küsimus maksahaiguste kasutamise kohta. On olemas töö, mis näitab nende väheefektiivsust, on töö, millel on kõrge efektiivsus. Tundub, et nende kasutamine ei võta arvesse NAFLDi etappi. Kui esineb märke steatohepatiidist, fibroosist, maksa tsirroosist, on nende kasutamine mõistlik. Tahaksin esitada analüüsiandmed, mille põhjal ja olenevalt NAFLDi patogeneesi kaasatud tegurite arvust on võimalik valida hepatoprotektor (tabel 3).

Esitatud tabelist nähtub (kasutatakse kõige sagedamini kasutatavaid kaitsmeid, soovi korral saab seda laiendada, sisestades teisi kaitsvaid aineid), mis ursodeoksükoliinhappe preparaatidega (Ursosan) avaldavad maksa suurt arvu patogeenseid seoseid.

Soovime esitada Ursosaniga NAFLD-iga patsientide ravi tulemused. Uuriti 30 patsienti (15 neist põhinesid rasvumisel, 15 - MS, naised olid 20, mehed olid 10, vanus oli 30-65 aastat (keskmine vanus 45 ± 6,0 aastat).

Valikukriteeriumid olid: AST taseme tõus - 2-4 korda; ALT - 2-3 korda; BMI> 31,1 kg / m 2 meestele ja KMI> 32,3 kg / m 2 naistele. Patsiendid said Ursosani annuses 13-15 mg / kg kehamassi kohta päevas; 15 patsienti 2 kuu jooksul jätkasid 15 ravimit kuni 6 kuud. Ravi tulemused on esitatud tabelis. 4-6.

Väljajätmise kriteeriumid olid: haiguse viiruslik iseloom; samaaegne patoloogia dekompensatsiooni etapis; võttes ravimeid, mis võivad potentsiaalselt moodustada (säilitada) rasvmaksa.

2. rühm jätkas Ursosani sama doosi manustamist 6 kuu jooksul (normaalsete biokeemiliste indeksitega). Samal ajal stabiliseerus söögiisu, kehamass järk-järgult vähenes (1 kg / kuus). Ultraheliandmete kohaselt ei muutunud maksa struktuur ja suurus märkimisväärselt, jätkus "laguproovi" dünaamika (tabel 6).

Seega on meie andmete kohaselt maksa kaitsvate ravimite kasutamine steatohepatiidi staadiumis NAFLD-ga patsientidel efektiivne, mis kajastub biokeemiliste parameetrite normaliseerimises ja maksa rasvade infiltratsiooni vähenemises (vastavalt ultraheliandmete analüüsile - signaali sumbumise kolonni vähendamisele), mis on üldiselt nende kasutamise oluline põhjendus.

Kirjandus

  1. Morrison Y. A. et al., Metformiin kaalulangus psühhotroopsete ravimite võtmisel pediaatrilistele patsientidele // Am. Y Psühhiaatria. 2002. vol. 159, lk. 655-657.
  2. Tsiteeritud Autor: Shchekina MI Mittealkohoolne rasvunud maksahaigus // Cous. Med. V. 11, nr 8, lk. 37-39.
  3. Isakov V. A. Statiinid ja maks: sõbrad või vaenlased // Kliiniline gastroenteroloogia ja hepatoloogia. Vene väljaanne. V. 1, No. 5, 372-374.
  4. Diche A.M. NaSH: voodilaud - lauamängud aminumudelitest. Esitlus Session Falki sümpoosionil 157, 2006.
  5. Lindor K. D. Jn UDCA / NASH uurimisrühma nimel. Ursodeoksükoolhape mittealkohoolse steatohepatiidi raviks: randomiseeritud, platseebokontrolliga / kohtuprotseduuri gastroenteroloogia tulemus. 2003, 124 (Suppl): A-708.
  6. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Alkoholivaba rasvmaksa haigus ja kardiovaskulaarne risk: naissoost mõju // Farmateka. 2010, nr 15, lk. 28-33.
  7. Shchekina MI Mittealkohoolne rasvmakshaigus // Cons. Med. V. 11, nr 8, 37-39.
  8. Buyever AO, Bogomolov P. O. Mittealkohoolne rasvmaksa haigus: patogeneetiline ravi põhjendus. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinilised väljavaated. 2000, nr 1, 3-8.
  9. Saveliev V.S. Lipiidide distressi sündroom kirurgias. Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia 8. avaliku istungjärgu toimingud. M.S. 56-57.
  10. M. Carieiro de Mura. Mittealkohoolne steatohepatiit // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2001, nr 3, lk. 12-15.
  11. Augulo P. Alkoholivaba rasvmaksa haigus // New Engl. Y Med. 2002, vol. 346, lk. 1221-1231.
  12. Sokolov L. K., Minushkin O. N., et al. Hepatopankreotiid-kaksteistsõrmiksoole haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoos. M., 1987, lk. 30-39.
  13. Minushkin O. N. jt. Maksafibroosi kliinilise ja laboratoorse hindamise võimalused. Raamatus: valitud kliinilise meditsiini küsimused. T. III. M., 2005, lk. 96-102.
  14. Berrram S. R., Venter Y, Stewart R. Y. Naiste kehakaalu vähenemine. toitumisharidus // S. Afr. Med. Y., 1990, 78, 15-18.
  15. Hickman Yg et al., Solvangutulemus, tühja kõhuga insuliin ja eluviis, sool. 2004, 53, 413-419.
  16. Bugianesi E. et al. Versus E-vitamiini või prescriptiivne dieet mittealkalogeense rasvmaksa haiguse korral // Am. G. gastroenterool. 2005, vol. 100, nr 5b, t. 1082-1090.
  17. Uygun A. et al. Metformiin mittealkohoolse steato-gepatiidi patsientide ravis // Phormacol Ther. 2004, vol. 19, nr 5, lk. 537-544.
  18. Augelico F. et al. Ravimid parandavad insuliiniresistentsust mittealkohoolse rasvmaksa haiguse ja / või alkogoolse steatogepatiidi korral. Cochrane Database Syst Rev. 2007. CD005166.

O. N. Minushkin, professor

FSBI UNMTS Vene Föderatsiooni presidendi kantselei Moskvas