Seadusandlus

Metastaasid

RCHD (Kasahstani Vabariigi terviseuuringute ministeeriumi tervisearenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Üldteave

Lühikirjeldus

Klassifikatsioon

Diagnostika


Tabel 2. HDV infektsiooni seerumi markerid

Diferentseeritud diagnoos


Vaja on diferentsiaaldiagnoosi, mille põhjuseks on ersinioosi, pseudotuberkuloosi, leptospiroosi, listerioosi ja nakkusliku mononukleoosi hepatiidi vorm.

Ravi

Toidulisandina kasutatavad ravimid (toimeained)

Ravi Türgis

Parimad kliinikud ja arstid Türgis!

Kliinik ACIBADEM (Ajibadem) Türgis. Täielik patsiendiabi: üleviimine, majutus, tõlketeenused.

Esindatus Kasahstani Vabariigis: + 7 778 638 22 00

Ravi Türgis

ACIBADEM: Türgi parimad kliinikud ja arstid!

ACIBADEMi (Ajibadem) kliiniline võrk on 21 kliinat neljas maailma riigis. Kõige kaasaegsem varustus ja uusimad ravimeetodid. Pakume Kasahstani patsientide täielikku toetust: üleviimine, majutus, dokumentide tõlkimine, tõlketeenused.

Kasahstani Vabariigi esindusbüroo: Almatõ, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22 00

Sanitaarreeglite heakskiitmine "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded viirusliku hepatiidiga patsientidega seotud sanitaar- ja epideemiliste (ennetavate) meetmete korraldamisele ja läbiviimisele"

Järjekorras Kasahstani Vabariigi tervishoiuminister 23. august 2010 № 661. Arvel Justiitsministeerium Kasahstani Vabariigi 9. september 2010 № 6469. kaotati ordeni Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 18. mai 2012 № 362

Allmärkus. Kaotatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeri korraldusega kuupäevaga 05/18/2012 number 362.

Märkus RCLI!
Tellimuse jõustumise järjekord, vt punkt 6.

Vastavalt Kasahstani Vabariigi 18. septembri 2009. aasta seadustiku "Kodanike tervise ja tervishoiusüsteemi" artikli 145 lõikele 26, JOONISI:
1. Kinnitada lisatud sanitaarreeglid "Sanitaar-epidemioloogilised nõuded sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete korraldamisele ja läbiviimisele viirusliku hepatiidi patsientidega".
2. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komiteele (Ospanov K.S.) tagamaks selle tellimise riiklik register Kasahstani Vabariigi Justiitsministeeriumis.
3. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi haldus- ja juriidilise töö osakond (Bismildin FB), et tagada selle korralduse ametlik avaldamine pärast selle registreerimist Kasahstani Vabariigi Justiitsministeeriumis.
4. Tunnistada kehtetuks järjekorras Kasahstani Vabariigi tervishoiuminister aasta 26. detsember 2008 № 684 "On meetmeid, et ennetada viirushepatiidi Kasahstani Vabariigi" (registreeritud registris riikliku registreerimismärgiga normatiivsete õigusaktide alusel № 5500, ilmus ajalehes "legaalsele ajalehele" alates 3. juuli 2009, № 100 (1697).
5. Selle korralduse täitmise kontrollimine on usaldatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri S.Z. Kairbekovile.
6. See korraldus jõustub kümne kalendripäeva jooksul pärast esimest ametlikku avaldamist.

Minister J. Doskaliyev

Kinnitatud tellimusega
Tervishoiuminister
Kasahstani Vabariik
23. august 2010, nr 661

Sanitaarreeglid "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded
sanitaar- ja epideemiate korraldamisele ja läbiviimisele
(ennetavad) meetmed viiruslike patsientide jaoks
hepatiit

1. Üldnõuded

1. Need sanitaarreeglid kehtestavad sanitaar- ja epideemiate (ennetus) meetmete korraldamise ja läbiviimise nõuded, mis takistavad ägeda ja kroonilise viirushepatiidi esinemist ja levikut (edaspidi viirushepatiit).
2. Nendes sanitaarreeglites kasutatakse järgmisi mõisteid:
1) inkubatsiooniperiood on ajavahemik alates hetkest, kui viirus siseneb kehasse haiguse sümptomite ilmnemiseni;
2) äge viiruslik hepatiit (A, E, B, C, D) - äge maksapõletik, mis kestab vähem kui 6 kuud, spetsiifiliste markerite juuresolekul;
3) uuring epidemioloogilised näitajad - individuaalse hindamise alusel saadud teabe kohta viirushepatiit tõttu epidemioloogilist olukorda konkreetses piirkonnas hulgas teatud elanikkonna gruppide ja epidemioloogilise uuringu igal juhul viirushepatiidi (identifitseerimise infektsiooni riskifaktorid, levikuviise ja kanalisatsiooni- epidemioloogilised (ennetavad) meetmed);
4) viirusliku hepatiidi fookus - patsiendi viibimise koht viirusliku hepatiidi ja ümbritseva piirkonnaga piirides, kus viirus on võimeline patsiendist vastuvõtlikele inimestele edasi saama;
5) parenteraalne mehhanism - infektsiooni edasikandumine vereülekannetest, süstimisest ja muudest manipulatsioonidest, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine, samuti ema lapsest läbi sünnikanali läbimise;
6) remissioon on haiguse käigus staadium, mida iseloomustab tema manifestatsioonide ajutine nõrgenemine või kadumine;
7) enteraalne mehhanism - infektsiooni edasikandumine seedetraktist. Viirus siseneb kehasse saastunud vee, toiduga, määrdunud kätega.
3. Patsientide identifitseerimist või viirusliku hepatiidi kahtlust teostavad meditsiiniliste organisatsioonide meditsiinitöötajad, olenemata omandiõigusest ambulatoorsete külastuste, haiglas viibimise ajal, koduvisiidide, arstliku läbivaatuse, arstliku läbivaatuse ja muude meditsiiniliste organisatsioonide visiitide ajal.
4. Viirusliku hepatiidiga patsientide diagnostika, ravi ja kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt sanitaarreeglite lisas toodud kliiniku, laboratoorse diagnoosi, ravi ja kliiniliste uuringute tulemustele viirusliku hepatiidi vastu.
5. Registreerimine ja arvutamise viirushepatiit läbi registreerimise koht haiguse, sõltumata elukohast, kodakondsuse ja nakkuse patsiendi vastavalt eeskirjadele registreerimine, arvepidamine juhtudel nakkushaiguste ja parasiithaigused elanike hulgas Kasahstani Vabariigi, samuti selleks, et raamatupidamise neile, heaks kiidetud järjekorras tervishoiuminister Kasahstani Vabariigi 12. novembri 2009. aasta otsus nr 706 "Infektsioonide, parasiitide, kutsehaiguste ja mürgistuse registreerimise mõnes küsimuses" (registreeritud Rowan registris riikliku registreerimismärgiga normatiivsete õigusaktide alusel № 5908).
6. Pärast registreerimist viirushepatiit spetsialistid riigi sanitaar-epidemioloogiline teenust epidemioloogilise uuringu läbi patsientidel viirushepatiit kolded ja epidemioloogilise uuringu igal juhul ägeda B-viirushepatiidi ja C, krooniline hepatiit C, ja äsja diagnoositud kroonilises viirushepatiit B, avastamise ja hindamise sidetraktides tegurid nakkusoht meditsiinis ja muudes organisatsioonides nakkuslike ja parasiitide juhtumite uurimise eeskirjade kohaselt, essionalnyh haiguste ja mürgistuste elanikkonnast, heaks kiidetud järjekorras tervishoiuminister Vabariigi Kasahstan aasta 12. november 2009 № 705 "On reeglid kehtestatakse juhtumite uurimise nakkus- ja parasiithaiguste kutsehaiguste ja mürgistused elanikkonnast" (registreeritud registris riikliku registreerimismärgiga normatiivsete õigusaktide alusel № 5907).
7. Identifitseeritud viirushepatiidi saanud patsiendid saadetakse meditsiinilistele organisatsioonidele uurimiseks ja raviks.
8. Viirusliku hepatiidi puhangutesse võetakse desinfitseerimismeetmeid.

2. Sanitaar- ja epideemiline (ennetav)
viirusliku hepatiidi A ja E tegevused enteraalsega
ülekandemehhanism

9. Sanitaar- ja profülaktilised meetmed enteraalseks ülekandemehhanismiks viirusliku hepatiidi A ja E korral (edaspidi HAV ja HEV) hõlmavad järgmist:
1) asustatud alade sanitaartingimuste parandamine, pakkudes elanikkonnale kvaliteetset joogivett;
2) enneaegse hariduse ja koolituse organisatsioonide, põhi- ja põhiharidusasutuste nõuetekohaste sanitaar- ja hügieenitingimuste pakkumine kontaktsete koduväliste režiimide vältimiseks, pöörates erilist tähelepanu joogikorra loomisele (pudelivett, individuaalsed või ühekordsed tassid) ja nõuetele vastavuse tingimused isiklik hooldus (seep, tualettpaber, paberrätikud);
3) tehnilisele personalile usaldatud sanitaar- ja hügieeninõuete täitmine toitlustusettevõtete, sanitaarruumide, klassiruumide ja puhketeede igapäevase puhastamise jaoks;
4) üliõpilaste osalemise ennetamine põhikooli- ja keskhariduse organisatsioonides kooliruumide puhastamiseks.
10. HAV vaktsineerimise spetsiifiline ennetamine.
11. HEV eriline profülaktika puudub.
12. HAV-i vastu vaktsineeritavad olendid:
1) lastele vanuses 2 aastat;
2) kontaktisikud HAV-i fookustes vanuses kuni 14 aastat kaasa arvatud, esimesel 2 nädalal alates kontaktandmisest;
3) alla 14-aastased lapsed, kroonilise viirusliku hepatiidi B ja C patsiendid remissiooni ajal.
13. Vaktsineerimine toimub 2 korda 6-kuulise intervalliga. Vaktsiini manustamisel tekkivad kõrvaltoimed pole iseloomulikud. On lubatud manustada vaktsiini HAV-i vastu koos teiste vaktsiinidega, tingimusel et neid manustatakse eraldi.
14. HAV ja HEV patsientide haiguspuhangutega seotud sündmused:
1) kontaktisikud läbivad meditsiinilise vaatluse 35 päeva jooksul pärast iganädalast arstlikku läbivaatust (uuring, naha ja limaskestade uurimine, termomeetria, maksa palpatsioon) patsiendile eraldamise kuupäev;
2) vaatlusperioodil ei ole lubatud uute laste vastuvõtmine ja kontaktisikute üleandmine teistesse rühmadesse, osakondadesse või asutustesse; Haigestumise puhangu korral lõpeb hariduse laudisüsteem kogu põhihariduse ja põhihariduse korraldamise ajal inkubatsiooniperioodi jooksul alates viimase juhtumi registreerimisest;
3) arst määrab kindlaks kontaktisikute laboriuuringud biokeemiliste vereanalüüside jaoks, kui on olemas kliinilised näidustused;
4) fokaalne lõplik desinfitseerimine viiakse läbi enneaegse hariduse ja koolituse organisatsioonides, suletud tüüpi alghariduse ja põhihariduse organisatsioonidega, mille puhul järgitakse laste ühist toitumist, viibimist ja uni pärast patsiendi isoleerimist meeskonnast.

3. Sanitaar- ja epideemiline (ennetav)
viirusliku hepatiidi B, C ja D sekkumine parenteraalseks manustamiseks
ülekandemehhanism

15. viirusliku hepatiit C (edaspidi "HCV") profülaktika puudub.
16. B ja D viirusliku hepatiidi (edaspidi - HBV ja IOP) spetsiifiline ennetamine - vaktsineerimine. HBV vaktsineerimise põhieesmärk on vältida kõiki HBV ja IOP vorme, sealhulgas kroonilisi.
17. Monovalentsd vaktsiin HBV saadaval kolvid vedelal kujul, ühes annuses või mitut doosi pakendisse, mis kaitseb ainult B-hepatiidi vastu HBV polüvalentse vaktsiini koos teiste vaktsiinidega, mis pakuvad kaitset mitmete haiguste korraga (koos DTP ja / või vaktsiini hemofiilse infektsiooni vastu).
18. HBV vastu monovalentne vaktsiin on esimene sünnitusjärgne annus, kuna polüvalentseid vaktsiine ei saa sünnitatavale lapsele manustada.
19. Vaktsineerimiskompleks koosneb kolmest annusest. Vaktsineerimiskava on järgmine:
1) vastsündinutele - 0-2-4 kuud (esimese 12 tunni jooksul pärast sündi - 2 elukuul - 4 elukuul);
2) kuni 1-aastastele lastele, vaktsineerimata sünnitusele - 0-2-6 koos esimese ja teise vaktsineerimisega 2 kuu ja teise ja kolmanda vahega - 4 kuu järel;
3) üle 1-aastaste ja täiskasvanutena vaktsineerimata täiskasvanute puhul - 0-1-6 koos esimese ja teise vaktsineerimise vahega 1 kuu järel, teise ja kolmanda vaktsiiniga 5 kuud.
20. HBV-vaktsiini manustamine on lubatud koos teiste vaktsiinidega, sõltuvalt eraldi süstlate kasutamisest ja keha erinevates osades. Kõik HBV-vaktsiini tootmise tüübid ja vormid võivad täiesti omavahel vahetada, et järgnevate vaktsiinide annuste kasutamisel on lubatud eri tootjate eri tüüpi ravimite kasutamine. Kui vaktsiini annust ei kasutata, tuleb seda manustada nii kiiresti kui võimalik, ilma et oleks vaja uuesti alustada kogu immuniseerimist.
21. Üle 15-aastaste isikute vaktsineerimine viiakse läbi pärast HBV esialgse markeri diagnoosimist. Inimesi, kes testivad positiivselt HBV-d, ei saa vaktsineerida.
22. Vaktsiini manustamise vastunäidustused on:
1) enneaegne, kehakaal alla 2000 grammi sünnituse ajal;
2) raske allergiline reaktsioon eelmisele annusele, mis on seotud ülitundlikkusega ravimi komponentide suhtes (üldine lööve - nõgestõbi, hingamisraskused, kurgu ja suu turse, hüpertensioon, šokk). Lisaks sellele lõpetatakse selle vaktsiini edasine kasutamine;
3) haiguse mõõdukad ja rasked vormid koos temperatuuridega üle 38,5 ° C ja / või üldise seisundi tõsiste rikkumistega. Vaktsineerimine on lubatud 2-4 nädalat pärast tervisliku seisundi normaliseerumist;
4) rasedus;
5) kerged ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, soole ja muud ägedad nakkushaigused (vaktsineerimine on lubatud kohe pärast taastumist).
23. HBV-vastased vaktsineerimised:
1) vastsündinuid, et vältida perinataalset levikut esimese 12 eluaasta jooksul;
2) HBV haavadega kontaktisikud seksuaalse ja koduse ülekande vältimiseks;
3) meditsiiniliste töötajate meditsiinitöötajad (arstid, kesk- ja nooremmeditsiini töötajad), olenemata nende omandiõigusest;
4) meditsiinilise profiiliga kesk- ja kõrgharidusega õppeasutuses õppivad isikud, olenemata omandivormist;
5) vere, selle komponentide ja ravimite saajad, olenemata vereülekande sagedusest;
6) äsja diagnoositud HIV-infektsioon;
7) esimest korda tuvastatud isikud, kellel esineb kudede ja (või) organite (elundite osade) hemodialüüsi ja siirdamist, olenemata nende sagedusest;
8) onkohematoloogilised patsiendid ja immunosupressiivsed ravimid saavad patsiendid, kellel manustatakse nõrga immuunvastuse tõttu kahekordne vaktsineerimisjärgne annus ja täiendav revaktsineerimine toimub 6 kuud pärast täielikku vaktsineerimist.
24. Vere, selle komponentide ja ravimite vaktsineerimine viiakse läbi territoriaalsetes kliinikutes vastavalt vereülekande korraldanud tervishoiuorganisatsiooni esitatud nimekirjale.

4. HBV, IHD ja HCV nakkuse ennetamine meditsiinis
töötajatele

25. Tervishoiutöötajate kaitseks hepatiidi viiruste eest kaitsvate meetmete alus on põhimõte, et ravida kõigi potentsiaalselt nakatunud patsientide bioloogilisi vedelikke. Infektsioonirisk on meditsiiniliste organisatsioonide tervishoiutöötajatel, sealhulgas laboritel ja tervishoiu valdkonna haridusasutuste õpilastel.
26. Infektsiooni viisid:
1) nahakahjustus (nõela löömine või terava instrumendi lõikamine);
2) limaskestade või kahjustatud naha bioloogiliste vedelike sissepääs;
3) naha pikaajaline või ulatuslik kokkupuude kudede ja kehavedelikega.
27. Bioloogiliste vedelike käitlemisel võetakse ettevaatusabinõusid, sealhulgas:
1) veri;
2) sperma;
3) tupest väljumine;
4) sünoviaalvedelik;
5) tserebrospinaalvedelik;
6) pleura vedelik;
7) peritoneaalne vedelik;
8) perikardi vedelik;
9) amnionivedelik;
10) sülg.
28. Töö käigus järgitakse ettevaatusabinõusid:
1) väljaõmmatud (või muul viisil eemaldatud), intravitaalse või autopsia, inimese kudede ja elundite (välja arvatud terved nahad);
2) vere kaudu levivate nakkustega nakatunud katseloomade kudede ja elundite kaudu;
3) nähtavate vere lisanditega vedelikega;
4) mis tahes tundmatute bioloogiliste vedelikega.
29. Nakkusoht suureneb koos:
1) saastunud nõelte ja teravate instrumentide hooletu käitlemisega seotud vigastused;
2) vere ja muude bioloogiliste vedelike sissevool suu, silmade, nina ja kahjustatud naha limaskestadele (jaotustükid, kriimustused, dermatiit, akne);
3) bioloogiliste vedelike ja nendega saastunud pindadega töötamisel puudutamata silmade, nina, suu ja kahjustatud naha limaskesta;
4) vere ja teiste bioloogiliste vedelike levimine, pritsimine ja pritsimine.
30. Nakkuse eest kaitsmiseks kasutage:
1) isikukaitsevahendid;
2) tööandjate pakutavad kaitsevahendid ja ohutu tehnoloogia.
31. Isiklikud kaitsevahendid kaitsevad naha, silmade, suu ja teiste limaskestade kokkupuudet bioloogiliste vedelikega kogu nende vahendite kasutamise ajal.
32. Meditsiinilistes organisatsioonides on ette nähtud:
1) enne kindad töötamist bioloogiliste vedelike ja nende poolt saastunud pindadega kindad. Ühekordselt kasutatavate kinnaste korduvkasutuse vältimine, vaageni baasil baseeruvate määrdeainete kasutamine, mis kahjustab lateksi, millest kindaid valmistatakse;
2) kleiti, kirurgilise korki või korki paigaldamine, jalatsite katted kõigil juhtudel, kui on võimalik nakatunud materjaliga kokku puutuda;
3) vere ja muude bioloogiliste vedelike pritsmete võimaliku ilmnemisega manipuleerimisega manipuleerimisel mask, kaitseprillid või näokaitse, mis katab näo lõua külge, või mask kombinatsioonis kaitseprillega, millel on külgkilbid. Regulaarsed prillid ei paku piisavat kaitset vere kaudu ülekantud infektsioonide eest;
4) tööandja poolt tasuta isikukaitsevahendite pakkumine;
5) isikukaitsevahendite ladustamine ligipääsetavas kohas.
33. Ettevaatusabinõud bioloogiliste vedelike käitlemisel:
1) kui nahale puutuvad bioloogilised vedelikud, siis viivitamatult pärast kindad või muu isikukaitsevahendi eemaldamist pese käsi seebi ja veega, seejärel peske saastunud alasid. Käed pesta jooksva vee all. Veetava vee puudumisel on vaja kasutada käsitsi antiseptilist lahust (70 ° alkohol + pehmendav segu) ja ühekordse kasutusega paberrätikud või antiseptilised käterätikud;
2) kohe pärast kasutamist ohutuks kõrvaldamiseks kastides (edaspidi CBU) juhuslikult loputatavate, desinfitseeritavate, lahtivõetavate ja deformeeritud nõelte ühekordselt kasutatavad süstlad;
3) saastunud, lõikamine ja läbistavad korduvkasutatavad tööriistad kohe edasiseks töötlemiseks paigutatakse jäigalt, niiskuskindlalt (põhja ja seinad), märgistatud mahutid;
4) KBU ja märgistatud konteinerid kasutatud tööriistade jaoks asetatakse mugavasse kohta, nende ülevool ei ole lubatud (täidetakse kolme neljandiku võrra) ja liigub vaid hoolikalt suletud;
5) bioloogiliste vedelike proovid asetatakse suletud pakenditesse, millel on asjakohane märgistus. Kui proovi mahuti on määrdunud või kahjustatud, tuleb see asetada teise konteineri sisse;
6) enne bioloogiliste vedelikega saastunud seadmete hooldamist ja transportimist tuleb see desinfitseerida. Kui desinfitseerimine ei ole võimalik, märkige saatedokumendis saastunud esemed;
7) minimeerida kokkupuutel saastunud pesu, asetada see märgistatud kottidele või konteineritesse, transportida märgist pesu veekindlates kottides või konteinerites.
34. keelatud:
1) süüa, suitsetada, mantel teha, eemaldada või panna kontaktläätsed töökohtadesse, kus on tõenäoline, et kokkupuude kehavedelikega;
2) hoida toitu ja jooke külmkapis või muudes kohtades, kus säilitatakse bioloogiliste vedelike ja kudede proovid;
3) imetage pipetiga bioloogilisi vedelikke suu;
4) tõsta klaasi killud kätega, mis võivad olla saastunud bioloogiliste vedelikega;
5) painutada, murda, eemaldada süstlitelt kasutatud nõelad, panna neile kapslid ja teostada samalaadseid toiminguid saastunud teravate vahenditega;
6) käepidemete kätte saamiseks konteineritest, mida kasutatakse korduvkasutatavate lõikamis- ja lõikamisvahenditega, käsitsi avatud, tühjad konteinerid.
35. Bioloogiliste vedelike isiklike kaitseainetega kokkupuute korral tuleb neid koheselt eemaldada ja pesta saastunud naha seebi ja veega. Enne töökohalt lahkumist tuleb kõik isiklikud kaitsevahendid eemaldada ja paigutada spetsiaalsesse konteinerisse. Tööandja annab kasutatud isikukaitsevahendite puhastamiseks, pesemiseks, parandamiseks, asendamiseks ja kõrvaldamiseks.
36. Meditsiinitöötajate koolitust HBV, VGD ja VGS-i profülaktika ennetamiseks annab meditsiiniliste organisatsioonide juhid.
37. Meditsiiniliste organisatsioonide töötajad (nii meditsiinilised kui mittemeditsiinilised) tööle lubamise ajal ja iga-aastane ohutusalane väljaõpe.
38. Patsientide ravimisel on vaja vältida põhjendamatuid sissetungivaid sekkumisi.
39. Meditsiiniorganisatsioonid on varustatud vajalike seadmete ja tarvikutega (sh ühekordselt kasutatavad süstlad, kateetrid, nõelad ja infusiooniseadmed, desinfektsioonivahendid, mahutid, CBU) piisavas koguses ja vahemikus.
40. Meditsiiniorganisatsioonid töötavad välja ja kinnitavad meditsiinijäätmete kõrvaldamise kavasid, seadmete kasutamise eeskirju, personali teavitamise protseduure ja kontrollimenetlusi.
41. Annetatud veri ohutus on tagatud doonorite valiku, vereanalüüsi, hemokokoneklaamide kasutamisega veres ja plasmas, doonorite arvu piirmäära ühele vere või selle preparaatidele.
42. Keegi ei tohi annetada:
1) üle viiruse hepatiit ja inimesed, kellel on positiivsed tulemused HBsAg-le - kogu elu jooksul;
2) VG-ga patsiendiga kontaktisikud - inkubatsiooniperioodi vältel;
3) vere ja selle komponentide transfusiooni - ühe aasta jooksul.
43. Selle haigusravi kindlakstegemiseks, haiguse raviks määramiseks, HBV ja HCV markerite positiivsete tulemustega inimeste tööviisi määramiseks tuleks HBV ja HCV markerid skriinida, kui nad tulevad tööle ja üks kord iga 6 kuu tagant:
1) vereteenistuse organisatsioonide meditsiinitöötajad;
2) hemodialüüsi tegevad meditsiinitöötajad;
3) kirurgiliste, hambaravi, günekoloogiliste, sünnitusjärgsete, hematoloogiliste profiilide meditsiinitöötajad, samuti kliiniliste, immunoloogiliste, viroloogiliste, bakterioloogiliste, parasitoloogiliste laborite meditsiinitöötajad;
3) doonorid - iga vereannetusega.
44. Kirurgiliste, hambaravi, günekoloogiliste, sünnitusjärgsete, hematoloogiliste profiilide ja hemodialüüsi profiilidega meditsiinitöötajad, kellel on positiivsed tulemused HBV ja HCV markerite puhul, ei ole lubatud töötada enne diagnoosi selgitamist.
45. Positiivsete tulemustega HBV ja HCV markerite puhul ei ole meditsiinitöötajatel lubatud töödelda verd ja selle ettevalmistusi.
46. ​​Vereteenistuse organisatsioonid pakuvad:
1) teabevahetus doonorriikide positiivsete tulemuste kohta kõikidel tasanditel, et vältida nende annetamist kogu Kasahstani territooriumil;
2) andmete edastamine doonorite positiivsetest tulemustest territoriaalsetele tervishoiuorganisatsioonidele diagnoosimiseks.
47. Vere, selle komponendid ja preparaadid, mis sisaldavad HBsAg-d ja HCV-d, tuleb hävitada.

5. HAV ja HEV desinfitseerimise korraldamine ja läbiviimine

48. Fokaalseid lõplikku desinfitseerimist teostavad organisatsioonid, kellel on meditsiinilise tegevuse alamtüübi litsents.
49. Fookaalvoolu desinfitseerimine:
1) viib läbi enneaegse hariduse ja koolituse organisatsioonide, põhi-, keskhariduse ja tervishoiu organisatsioonide töötajad organisatsiooni arstliku töötaja järelevalve all 35 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist;
2) desinfektsioonivahendite pakkumine antakse organisatsiooni juhile, kus on registreeritud viirushepatiidi keskus;
3) organiseeritud ja läbiviidav fokaalne lõplik ja pidev desinfitseerimine jääb organisatsiooni juht.

6. HBV, IGD ja HCV desinfitseerimise korraldamine ja läbiviimine

50. Ühekordselt kasutatavaid meditsiiniseadmeid tuleb enne desinfitseerimist ja lahtivõtmist hävitada (põletada, hävitada).
51. Mitmeotstarbelised meditsiiniseadmed desinfitseeritakse, preesteriliseeritakse, kuivatatakse, pakitakse ja steriliseeritakse pärast kasutamist.
52. Vahendeid desinfitseeritakse selle kasutamise kohtades, kasutades selleks desinfitseerimislahuses või ultraheli- ja muudes pesumasinates sukeldamist.
53. Õõnesid sisaldavate meditsiiniseadmete desinfitseerimiseks kasutatakse kahte konteinerit. Esimeses konteineris pestakse vahendit vere, lima, ravimite jääkidest, seejärel surutakse kokku teise pakendisse. Eemaldatavaid tooteid töödeldakse lahti.
54. Desinfektsioonivahendid muutuvad saastunud, värvunud või setete näol.
55. Kui kasutatakse desinfektsioonivahendit, millel on fikseeriv mõju bioloogilistele vedelikele, pestakse need tööriistad eraldi konteineris veega ja seejärel desinfitseeritakse.
56. Puhastuslahust kasutatakse 24 tunni jooksul pärast valmistamise hetkest, kui lahuse värvus pole muutunud. Eelteriliseerimisreaktsiooni kvaliteeti hinnatakse positiivsete proovide puudumisega sünteetiliste detergentide vere ja leelisakomponentide järelejäänud koguses ning instrumendis olevate õlist ravimite jäägidena.
57. Instrumentide puhastamine ja steriliseerimine viiakse läbi meditsiinilise organisatsiooni iga üksuse või keskmise steriliseerimisosakonna spetsiaalselt määratud kohas. Kui detergentide komponent on desinfitseerimisvahendis, ei viida eelnevalt steriliseerivat puhastust.

Taotlus
sanitaarreeglid
"Sanitaar-epidemioloogiline
organisatsiooni ja käitumise nõuded
hügieeniline epilepsiavastane aine
(ennetavad) meetmed seoses
viirusliku hepatiidi patsiendid "

Nõuded kliinilisele seisundile, laboratoorsed diagnoosid, ravi ja ravi
viirusliku hepatiidi kliiniline läbivaatus

1. Ägeda viirusliku hepatiidi klassifikatsioon

1. Viiruslik hepatiit koos translatsiooni enteraalse mehhanismiga:
1) äge viirushepatiit A;
2) äge viirushepatiit E.
2. Viiruslik hepatiit koos parenteraalse ülekandemehhanismiga:
1) äge viirushepatiit B;
2) äge viirushepatiit D;
3) äge viiruslik hepatiit C.
3. Tundmatu etioloogiaga viirushepatiit.
Ägeda viirusliku hepatiidi (edaspidi - AVH) kliinilised ilmingud ei oma olulisi erinevusi nii vanus kui ka etioloogiline aspekt.
4. AVG vormid:
1) subkliiniline - haiguse kliinilised ilmingud puuduvad, patsiendi vere tuvastatakse viiruste spetsiifilised markerid koos alaniini aminotransferaasi (edaspidi - ALT) sisalduse suurenemisega;
2) AVH-i mittevastav vorm - esineb kliiniliste ja biokeemiliste märkide täielikul puudumisel, kuid inimkehas on immunoloogilised, funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused. Tuvastab spetsiifilised viiruste markerid;
3) manifesti diagnoositakse ägeda viirushepatiidi iseloomulike subjektiivsete ja objektiivsete kliiniliste tunnuste alusel. AHD manifeste vormid on tsüklilised, sealhulgas preiterterne (prodromaalne), ikteriline (kõrge) ja taastumisperiood. Preikteriaalset perioodi iseloomustab kliiniliste sümptomite kombinatsioon, mis on esinenud gripilaadsete, asthenovegetatiivsete, düspeptiliste, artralgiliste ja segasündroomide raviks. Selle haiguse kõrgusel ilmub naha ja limaskesta ikterne värvumine, hepatomegaalia;
4) tüüpiline icteric tsükliline - kollatõbe koos tsütolüütilise sündroomiga, milles on selgelt määratletud 3 haigusperioodi jooksul;
5) tüüpiline ikteriks koos kolestaatilise komponendiga - kollatõbi on intensiivsem, kõrge bilirubi neemia, kerge transamineemia, on leelisfosfataasi (edaspidi aluseline fosfataas) tendents suureneda. Haiguse ikterne periood on pikem;
6) atüüpiline ikteraalne (kolestaatiline) - eakatel patsientidel harva täheldatud. Kõhukinnisus on intensiivne naha raske sügelusega. Hüperbilirubineemia, hüperkolesteroleemia, leelisfosfataasi ja gammaglutamiini transpeptidaasi aktiivsuse suurenemine. Kalduvus erütrotsüütide settimise kiiruse ja subfebriili kiirenemisele ikteriks;
7) atüüpiline antiketiline haigus - seda iseloomustab täieliku puudulikkusega kollatõbi koos kergete üldiste haigusseisunditega suurenenud maksaga ja subjektiivsete funktsioonihäirete halvenemise tunnustega. Viiruse hepatiidi spetsiifilised markerid koos kõrgenenud ALAT aktiivsusega. Sageli on neid täheldatud hepatiit A korral.
8) äge tsükliline - viiruse replikatsioon (reproduktsioon) 1-1,5 kuu jooksul peatub, see eritub (eritub) kehast ja toimub täielik ümberkorraldamine. Hepatiidi A ja E korral on see tüüpiline haigusjuht. B, C ja D hepatiidiga - üks võimalikest võimalustest;
9) AVH-i akuutne progresseeruv liik - viiruse aktiivse replikatsiooni faas kestab 1,5-3 kuud. Nakkusprotsessi lõpuleviimine on mitmetähenduslik: kas keha ümberkorraldamine tulemusega taastumisel või muutumine krooniliseks. Progresseeruv kursus on peamiselt B, C ja D hepatiidil. A- ja E-hepatiidi korral on mõnikord pikk kurss, kus koormatud premorbidne taust, kuid see lõpeb täieliku taastumisega.
5. AVH tõsidus võib olla kerge, mõõdukas või raske.
1) kerge - joobeseisund ei ole või see on kerge. Kõhukinnisus on kerge. Protrombiiniindeksi väärtus (edaspidi - PI) on normaalses vahemikus. Üldine bilirubiinisisaldus ei ületa 100 mikromooli / l;
2) mõõdukas aste - mida iseloomustavad mürgistuse mõõdukad sümptomid. Kollatõbi on mõõdukas. PI vähendatakse 65% -ni. Üldbilirubiini sisaldus on vahemikus 100-180 mikromooli / l;
3) raskekujuline - kesknärvisüsteemi märgatav mürgistus, unehäired, eufooria või unisus, letargia, anoreksia, korduv oksendamine, hemorraagiline sündroom, intensiivne ikterus, tahhükardia, päevase diureetilise alanemise vähenemine, PI alla 55%. Üldine bilirubiinisisaldus ületab 180 mikromooli / l, 1/8 kogu bilirubiini on vaba fraktsioon. Seerumalbumiini vähendatakse 47-45% -ni, gamma-globuliinide sisaldus suureneb. Seda registreeritakse peamiselt B- ja D-hepatiidi korral; hepatiit A, C ja E (välja arvatud rasedad naised) - oluliselt vähem.
6. On pahaloomuline liik - fulminantne hepatiit. Rasvapõletik (pahaloomuline) hepatiit koos massiivse ja submassivse maksanekroosiga.
Ultrakäsine versioon vastab AVH tõeliselt fulminantsele kulgemisele koos maksa kooma tekkimise ja surmaga haiguse 1-8.
Äge - kuni 28 päeva alates selle algusest.
Subakuursed (alammassiivsed) variandid, kui maksanekroosi tekkimisele eelneb AVH normaalne kulg 15 päeva - 12 nädalat enne entsefalopaatiat.
A-hepatiit tekib 0,01-0,5% -l; hepatiit B - 0,5-1,0%; hepatiit C - 0,5-1%; D-hepatiit - 1-25% ja hepatiit E - 2% (15-25% rasedatel). Suremus on kõrge: 80-100%.
7. AVH-i tüsistused - äge maksapuudulikkus (edaspidi "äge neerupuudulikkus") koos ägeda hepaatilise entsefalopaatia ja massiivse hemorraagilise sündroomi kujunemisega:
1) aju paistetus ja paistetus;
2) massiline seedetrakti verejooks;
3) äge neerupuudulikkus, äge hingamispuudulikkus;
4) üldine sekundaarne infektsioon.
Viirusliku hepatiidi usaldusväärne etioloogiline diagnoos tuvastatakse ainult spetsiifiliste markerite identifitseerimisega patsiendi seerumis.

2. Kroonilise viirusliku hepatiidi klassifikatsioon

8. Kroonilise viirushepatiidi tüübid:
1) krooniline viirushepatiit B koos delta-ainega;
2) krooniline viiruslik hepatiit B ilma deltaagensita;
3) krooniline viirushepatiit C.
9. Viirushepatiidi faasid: ägenemine ja remissioon.
10. Aktiivsusaste: minimaalne (ALAT, aspartaataminotransferaas (edaspidi AST) - normaalses vahemikus), nõrk (1,5-3-3), mõõdukas (3,5-9 norm), raske (10 või enam normi).
11. Morfoloogilised muutused:
1) F0 ilma fibroosita;
2) F1 kerge periportaalne fibroos;
3) F2 mõõdukas fibroos koos portoportilise septaga;
4) F3 avaldas fibroosi portocentralseptoga;
5) F4 tsirroos.
12. Hepatotsellulaarne kartsinoom (edaspidi HCC) on peamine mittemetastaasne kasvaja, mis pärineb väga kõrge pahaloomulisusega maksarakkudest. Kõhukinnisus on hiline sümptom, vastab maksa väravast esineva kasvaja metastaasile sapiteede sekkumise takistuse arenguga. Aneemia, mõõdukas leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimise määr. ALT ja ACT on veidi kõrgemad. Loomulikult suurenes leelisfosfataasi ja kollatõve puudumise määr. HCC areng HBV infektsioonis esineb 3-22%, HCV-15-36% ja HDV - 15-22% juhtudest.

3. Viiruse hepatiit A

13. Keskmine inkubatsiooniperiood on 35 päeva (vahemikus 7-50 päeva).
14. CAA-le edastamise viisid:
1) kontakt ja leibkond (perekondades ja organiseeritud gruppides);
2) saastunud vee, toiduga (seedetrakti) kaudu;
3) parenteraalne - harva.
15. Icteric vormid - vanuserühmade osakaal on:
1) alla 6-aastastel lastel - vähem kui 10%;
2) lastel vanuses 6-14 aastat - 40-50%;
3) üle 14-aastastel isikutel - 70-80%.
16. CAA kliinilised tulemused:
1) taastumine (99%);
2) surmajuhtumit (1%), mis on iseloomulik täiskasvanutele, registreeritakse segatüüpi patoloogiaga isikutel, kui neid on kombineeritud viirusliku ja mitteviraalse etioloogia maksahaigusega;
3) krooniline ja HAV-i kordumine puudub (enteraalse hepatiidi viirused kaovad nii palju kui võimalik kollakujulise perioodi 14. päev).

4. Viiruse hepatiit E

17. E-viirusliku hepatiidi (edaspidi HEV) inkubatsiooniperiood on keskmiselt 40 päeva (vahemikus 20-60 päeva).
18. HEV viiruse edastamise tee on veetransport.
19. HEV epideemiaprotsessi iseloomustavad:
1) veepiitse epideemilised puhangud 7-8 aasta tagant;
2) esinemise plahvatusohtlikkus;
3) 15-29-aastaste noorte ülekaalus;
4) raseduse kolmanda trimestri suremus kuni 20%.
20. Haigestumise suurenemise algus on iseloomulik suvekuudel, mis on seotud joogiveevarustuse allikaks oleva põhjavee kõrgeima veetarbimise ja maksimaalse reostusega.

5. Viiruse hepatiit B

21. B-viirusliku hepatiidi (edaspidi HBV) inkubatsiooniperiood on keskmiselt 60-90 päeva (vahemikus 45 kuni 180 päeva).
22. Kollatõbi on registreeritud alla 5-aastastel lastel 10%, üle 5-aastastel lastel ja 30-50% täiskasvanutel.
23. HBV viirus põhjustab nii ägedat kui kroonilist haigust.
24. Transmissiooni teed - sünnikadooni läbimise ajal parenteraalne (vereülekanne, manipuleerimine, millega kaasneb limaskestade ja naha kahjustus, mikrotrauma kaudu leibkonna kokkupuude), sugu, samuti nakatunud ema lapsele.
25. HBV kliinilised tulemused sõltuvad nakkuse tekkimise vanusest. Akuutne infektsioon ilmneb kliiniliste sümptomite tõttu vähem kui 10% -l lastel, kes esinesid patogeeni esmakordselt enne 5-aastaseks saamist. Kuid haiguse krooniline vorm areneb 30-90% -l juhtudest. Üle 5-aastastel ja täiskasvanutel esineb ägedat ilmset infektsiooni 30-50% -l B-hepatiidi viirusega nakatunud patsientidest, kuid ainult 5-10% nakatunud isikutest tekitab kroonilise haiguse.
26. HBV ägeda taastumise tulemused, kroonilisus üleminekul maksa tsirroosile (edaspidi "CP") ja HCC areng.
27. Suremus on 0,5-1,0%.

6. Viiruse hepatiit D

28. Hepatiit D viirus on defektne, mille paljunemiseks on vajalik B-hepatiidi esinemine, seetõttu esineb viirushepatiit D (edaspidi "IOP") järgmiste kujul:
1) kaasinfektsioon (samaaegne nakkus HBV ja IOP);
2) superinfektsioon (praeguse HBV nakkuse leviku tõus, tavaliselt krooniline). IOP-il on äge (15%) ja krooniline (70-80%) kursus. Kopsuvähi vormid koos nakatusega - 10%, superinfektsiooniga - 20%. Kollatõbi moodustab 50-70%.
29. Tüsistused ja tagajärjed: kõige sagedamini tekib äge maksakeste entsefalopaatia ja progresseeruv tsirroos.

7. Viiruse hepatiit C

30. Viirushepatiidi C (edaspidi HCV) inkubatsiooniperiood keskmiselt 180-210 päeva (kõikuvusega 14 kuni 780 päeva).
31. Nakkuse allikad: patsiendid, kellel on haiguse ägedad ja kroonilised vormid.
32. Edastustee on sarnane HBV-ga.
33. Icteric vormid esinevad 10-20% juhtudest. 90% -l juhtudest on HCV transfusioonijärgse hepatiidi põhjus.
34. Kliinilised tulemused: taastumine (15%), üleminek kroonilisele vormile (75% -85%); maksa tsirroos (25-50%), hepatotsellulaarne kartsinoom (15... 20%).

8. Viirusliku hepatiidi laboratoorsed diagnoosid

35. Erineva etioloogia hepatiidi viirusliku hepatiidi diferentsiaaldiagnostika aluseks on laboratoorsete testide tulemused koos kliiniliste ja epidemioloogiliste andmetega.
36. Viiruse hepatiidi laboratoorsed diagnoosid põhinevad:
1) seroloogiliste markerite identifitseerimine ensüümi immuunanalüüsis (edaspidi ELISA);
2) HB ja HS viiruste nukleiinhapete tuvastamine PCR-is;
3) protsessi aktiivsuse laboratoorsed parameetrid: asparagiin ja alaniini aminotransferaas (AST ja ALT).