Hepatoprotectors: ravimid, nende klassifikatsioon ja omadused

Ravi

Hepatoprotektorid - maksa kaitsjad

On mitmeid hepatoprotektorite rühmi, millel on erinevad toimeained ja erinevad toimemehhanismid, kuid neil kõigil on ühised omadused.

Hepatoprotektorite omadused:

  1. Kõik hepatoprotektorid põhinevad looduslikel, tavapärasel organismis sisalduvatel ainetel ja komponentidel.
  2. Nad taastavad maksafunktsiooni halvendust ja normaliseerivad ainevahetust (ainevahetust).
  3. Toetada mürgiste toodete neutraliseerimist nii väljastpoolt kui ka sisemiselt haiguse või ainevahetuse tagajärjel.
  4. Suurendada maksarakkude regenereerimist (taastumist) ja nende vastupidavust kahjulikele mõjudele.

Hepatoprotektorite liigitus

Olulised fosfolipiidid.

Kõige kuulsam hepatoprotektorite ravim on loomulikult Essentiale. Ta on füsioloogilise fosfolipiidi rühma liige, mis on saadud sojaubadest. Need taimsed fosfolipiidid on väga sarnased meiega, mis on osa maksarakkudest, nii et need on otseselt ja loomulikult integreeritud haigusse kahjustatud rakkudesse ja taastatakse.

Lisaks Essentiale forte H-le (Prantsusmaa) sisaldab see rühm selliseid ravimeid nagu Phosphogliv (viirusevastane toime kodune ravim), Rezalut Pro (Saksamaa), Esliver forte (India).

Oluliste fosfolipiidide praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, mõnikord väljaheidete lööve, allergiline reaktsioon (idiosünkraasid).

Taimsed flavonoidid.

Need looduslikud ühendid on looduslikud antioksüdandid, need neutraliseerivad vabad radikaale ja omavad hepatoprotektiivset toimet. Hangi need ravimtaimedelt: piimarestad, dymyanki ravimid, kollajuur, tuhksumm.

Sellesse rühma kuuluvad ka Gepabene (Saksamaa), Karsil (Bulgaaria), Legalon (Saksamaa), Silimar (Venemaa), Gepatofalk Planta (Saksamaa). Neil on ka väga vähe kõrvaltoimeid: väljaheitega nõrgenemine, allergilised reaktsioonid. Lisaks hepatoprotektiivsele toimele vähendavad need ravimid sapipõie spasmi, parandavad sapi ja selle tootmist. Seetõttu on need eriti näidustatud kroonilise hepatiidi korral koos koletsüstiidi, biliaarse düskineesia, post-koletsütektoomia sündroomi ja toksilise hepatiidiga. Maksa ja sapipõie akuutsete põletikuliste haiguste korral - vastunäidustatud.

Aminohappe derivaadid

Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu Heptral (Itaalia), Heptor (Venemaa), Gepa-Mertz (Saksamaa), Gepasol A ja Gepasol Neo (Serbia), Remaxol (Venemaa), Hepasteril A ja B (Serbia). Need on saadaval nii intravenoosseks kui ka suukaudseks manustamiseks. Gepasool, remaxol ja hepasteriil - ainult lahustes, kasutatakse parenteraalseks toitumiseks ja detoksikatsiooniks.

Kuna nende ravimite koostis erineb üksteisest, on neil veidi erinevad vastunäidustused, sagedased on: individuaalne talumatus, raske neerupuudulikkus. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, ebamugavustunne kõhus ja lülisamba väljaheide.

Ursodeoksükoolhapete preparaadid

Ursodeoksükoolhape on Himaalaja sapphappe loomulik komponent. Erinevalt inimese sapphappe hulgast ei ole see mürgine, vaid vastupidi: see parandab sapphappe lahustuvust ja eritumist inimestel, seob "meie" šenodesoksükoolhapet, mis kahjustab hepatotsüüte, vähendab maksarakkude surma mitmetes haigustes ja omab immunomoduleerivat toimet. Selle sapipõletiku eripära tõttu on selle rühma ravimid näidustatud erinevate päritolu kolestaasile (raseduse ajal, sapikivitõbi, primaarne biliaarne tsirroos, rasvaline hepatoos, alkoholilaadne maksahaigus jne).

Annustamisvormid - tabletid või suspensioon suukaudseks manustamiseks: Ursodex (India), Ursodez (Venemaa), Ursosan (Tšehhi Vabariik), Ursofalk (Saksamaa).

Vastunäidustused: dekompenseeritud tsirroos, raske neeru- ja maksapuudulikkus, pankreatiit, äge mao või kaksteistsõrmikuhaavand, sapipõie akuutne põletik, sapipõie kivid (röntgenpositiivne). Peamised kõrvaltoimed on vormitud väljaheide, ebamugavustunne kõhus.

Lisaks eespool loetletud nelja peaprotekttide rühmale on mõnel teisel ravimil hepatoprotektiivsed omadused. Näiteks tioktiinhape (või Berlithion, Thiogamma), alfa-lipohape, mida sageli kasutatakse diabeedi raviks.

Gepafor, Gepagard, Sibektan, Liv-52 jne Tykveol -. Bioloogiliselt aktiivsed lisaained koos Hepatoprotektiivne efekti siiski kontsentratsioon toimeaineid nende ebapiisav nende kasutamist haiguste raviks. Sama kehtib ka homöopaatiliste ravimite kohta: Galstan, Hepel, Syrepar jne

Igal juhul, kui tekib vajadus "toetada maksa", peaks arst otsustama konkreetse ravimi väljakirjutamise mõistlikkuse üle. Õnnistagu sind!

Tõestatud efektiivsuse hepatoprotektorid - nimed, nimekiri

Hepatoprotektorid on peamiselt ette nähtud vanematele patsientidele. Vanurite ja seedimise funktsioonide halvenemise tõttu tekib inimestel polühypovitaminoos. See peegeldub keha ainevahetuses ja kiirendab vananemisprotsessi. Hepatoprotektorite peamine eesmärk on noorte ja inimeste elu pikendamine. Umbes 200 sorti ravimit, millest igaühel on oma näidustused ja vastunäidustused.

Näidustused hepatoprotektorite vastuvõtmiseks

Ravimid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  1. Alkoholist hepatiit, mis ähvardab muutuda maksa tsirroosiks. Efektiivseks raviks peab patsient ka alkoholi vastu võtma. Ainult sel juhul aitab hepatoprotektorid elundi hävitatud rakkude taastamist.
  2. Maksa rasvapõletik. Patoloogiat diagnoositakse sagedamini istuva eluviisiga ja diabeeti põdevatel patsientidel. Nagu alkohoolse hepatiidi korral, ei ole tervikliku ravi saamiseks piisav hepatoprotektorite sama raviga. On oluline säilitada aktiivne elustiil ja järgida õiget toitumist.
  3. Pikaajaliselt kasutatakse ravimeid, mis põhjustavad maksarakkudele tekitatud kahjustusi. Sellisel juhul kaitsevad hepatoprotektorid keha rakke ebasoodsa teguri mõjude eest.
  4. Hepatiidi viirusliku iseloomuga, mis on läbinud kroonilise vormi. Kui nakatunud A, B, C patoloogiaga, määratakse patsiendile ravitoimeks hepatoprotektoreid.

Kuna tõestatud on ravimite tõhusus maksatalituste ennetamisel ja ravil, võib neid ravimeid eraldada eraldi farmakoloogiliseks rühmaks. Kuid isegi kõige kaasaegsemad hepatoprotektorid ei anna teraapias positiivseid tulemusi, kui need olid välja kirjutatud ilma arstiga nõu pidamata.

Kui teie maks on valus, peaksite pöörduma spetsialistide poole ja mitte ravima seda hepatoprotektoritega, sest need on ainult abivahendid, kuid kindlasti mitte peamine ravimeetod.

Erinevad ravimid

Preparaadid sõltuvalt komponentidest on jagatud 6 rühma:

  • loomsete maksarakkide ravimid;
  • aminohapete derivaadid;
  • taimsed preparaadid;
  • olulised fosfolipiidid;
  • sapphappe ravimid;
  • Toidulisandid

See on tähtis! Määratud ravimite tüüp sõltub elundi rakkude kahjustuse määrast ja patsiendi tervislikust tervislikust seisundist.

Olulised fosfolipiidid

Rühma poolt kaalutletud ravimite efektiivsust kinnitavad spetsialistide ja patsientide positiivsed ülevaated.

  1. Fosfolipi. Peamine toimeaine on letsitiin. Tööriist on saadaval kapslite kujul. See on ette nähtud maksa rasvasel hepatoosil, keha toksilisel mürgistamisel ja ägeda mürgistuse sümptomite tekkimisel rasedatel naistel. Soovitatav enne seedetrakti operatsiooni sisenemist. Haiguse ägedas faasis võetakse ravimit 2 kapslit 3 korda päevas. Patoloogia remissiooni staadiumis on kolm kapslit üks kord päevas purjetatud. Soovitatav ravikuur on 3 kuud.
  2. Fosfoonilised. Ravimi toimeained on silmariin ja fosfolipiidid. Saadaval kapsli kujul. See on ette nähtud maksatsirroosi, mürgistuse, psoriaasi, gesteesi ja lipiidide metabolismi probleemide kompleksseks raviks. Režiim sõltub probleemi raskusastmest. Ravi kestus on 10 päeva kuni 3 kuud.
  3. Essel-Forte. Ravimi aktiivsed komponendid on: nikotiinamiid, fosfolipiidid, B-vitamiinid, E-vitamiin. Seda kasutatakse maksa ja sapiteede patoloogiate raviks. Kapsleid võetakse 3 korda päevas 2 tk. Ravimi võtmise kõrvaltoimeks on väljaheitehäired.
  4. Essentiale N. Toimeaine on sojaubadel fosfolipiidid. Saadaval süstimisvedeliku ja kapslite kujul. Nimetatakse viraalse või toksilise laadi maksarakkude katkestamiseks, samuti sapiteede haiguse ennetamiseks. Ravimit võetakse 2 kapslit kolm korda päevas. Süstimiseks on päevane annus 2 kapslit kergete ja mõõdukate haigusvormide jaoks ja kuni 4 ampulli raskete patoloogiliste vormide korral.
Mõned patsiendid usuvad, et olulised fosfolipiidid taastuvad maksarakud, kuid tegelikult saavad nad ainult rakuseinte seisundit parandada.

See on tähtis! Hepatiidi ägedate vormide korral on parem keelduda hepatoprotektorite kasutamisest fosfolipiididega.

Loomsed saadused

Kliinilise efektiivsusega hepatoprotektorite seas on välja kirjutatud 2 ravimitüüpi: Syrepar ja Gepotan. Toimeained on ette nähtud maksahaiguste (tsirroos, hepatiit või rasvkapsas) raviks ja ei sobi profülaktiliseks kasutamiseks. Ravimite toimeained on sealiha maksa komponendid. Lisaks sellele sisaldab loomset päritolu hepatoprotektorite koostis aminohappeid, tsüanokobalamiini, madala molekulmassiga metaboliite.

Ravimite positiivsete aspektide hulgas:

  • nende võime eemaldada toksiine kehast;
  • maksakoe täielik taastumine;
  • keha taastamine;

Uimastite puudused on järgmised:

  • tõestamata ravimite kliiniline ohutus;
  • suur risk allergiliste reaktsioonide tekkeks;
  • ägeda hepatiidi raviks immunopatoloogilise sündroomi risk.

Sirepari hind varieerub 400 rubla eest, Gepotosani eest - 350 rubla eest.

Sa peaksid teadma! On olemas ka muud loomset päritolu hepatoprotektorid - Prohepar ja Hepatamine, mis parandavad verevoolu maksas ja inhibeerivad sidekoe moodustumist organismis. Kuid nende kasutamine on ebapraktiline, kuna puuduvad tõendid nende tõhususe kohta.

Enne mis tahes vahendite kasutamist pidage nõu arstiga. Enesehooldamine ei saa mitte ainult kasu, vaid ka kahjustada keha.

Aminohapped

Aminohapetega seotud hepatoprotektorid on jagatud kahte ravimirühma.

  1. Vahendid ademetioniiniga - heptor ja heptraal. Aminohape on seotud fosfolipiidide tootmisega ning sellel on ka detoksifitseerimine ja taastav toime. Selle rühma preparaate kasutatakse rasvhappe nakkuse, krooniliste hepatiidi vormide ja võõrutussündroomi vastu võitlemiseks. Viia läbi viidud kliinilised uuringud näitavad ravimi efektiivsust seoses ravimi ja maksa toksilise kahjustusega, kolestaatiliste probleemide ja hepatiidi viirusliku iseloomuga.

Ravimi Heptrale peetakse tõestatud efektiivsusega hepatoprotektoriks ainult Venemaal, Saksamaal ja Itaalias. Teistes riikides peetakse seda toidulisandina, millel on küsitav kliiniline mõju. Eksperdid märgivad vahendi efektiivsust ainult intravenoossel manustamisel. Paksetraktist ei ole ette nähtud raske maksakahjustuse korral.

  1. Ornita aspartaadi vahendid, näiteks Hepa-merts. Aminohape vähendab kehas ammoniaagi taset ja on ette nähtud maksa tervise säilitamiseks koos rasvade degeneratsiooniga ja toksilise hepatiidiga. Hepa-Mertz'i ei kasutata kõrgete hindade tõttu maksahaiguste ennetamiseks. Tõendusmaterjal efektiivsuse kohta saadi randomiseeritud uuringus, kus osalesid tsirroos ja ammoniaagi kõrgenenud sisaldus kehas.

See on tähtis! Gepa-Mertz'i negatiivsete tunnuste hulgas on märgitud tema avalikkus ja alkoholi maksakahjustuse ravis kasutu.

Hepatoprotektorid-aminohapped osalevad bioloogiliselt aktiivsete ainete ja fosfolipiidide sünteesis, taastatakse maksarakud ja eemaldatakse sellest toksiinid

Toidulisandid või homöopaatilised ravimid

Tõestatud efektiivsusega ravimite loend sisaldab järgmisi andmeid:

  1. Galstena koos aktiivsete taimede komponentidega - piimakarja, meditsiiniline võilill ja jõesool. Preparaat sisaldab ka fosforit ja naatriumsulfaati. Määratud maksa patoloogiate raviks, mis esinevad ägedas ja kroonilises vormis, kahjustades sapipõie toimet, kroonilist pankreatiiti.

Ravimit võetakse pärast sööki või 1 tund enne sööki. Alla ühe aasta vanused lapsed on ette nähtud ½ tableti 3 korda päevas, lapsed 1-12 aastased ½ tableti (või 5 tilka ravimi), üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud 1 tablett iga. Raskete haigusvormide korral suureneb ravimi võtmise sagedus kuni 8 korda päevas.

  1. Hepel. Ravimi koostises on punasilma piimarikas, kivipuu osi, lubi, muskaatpähkel, fosfor ja kolokink. Sellel on põletikuvastased, valuvaigistavad, koloretsed ja antidiarrilised omadused. Nimetatakse patsientidel, kellel on kõhuõõne, söögiisu häired, ekseem, akne kehal, samuti maksa toksilised ja põletikulised haigused. Hepeli võetakse kolm korda päevas, üks tablett. Raskete patoloogiliste vormide korral süstitakse patsiente intramuskulaarselt ühe ravimi ampulli.

Sapphapete ravimid

Ursofalk, Ursosan - tõestatud efektiivsusega hepatoprotektorid, võib nimekirja täiendada ka Exhol, Choludexan, Urdox. Ravimite toimeaine on ursodeoksükoolhape. Seda on soovitatav patsientidele, kellel on sapipõie kivid.

Ravimi annus sõltub patsiendi füsioloogilistest omadustest ja patoloogia raskusest ning võib olla 2-7 kapslit päevas. Raviprotseduur sapphapetega ravimitega - 10 päeva kuni 2 aastat.

Taimsed preparaadid

Tõestatud efektiivsusega taastoodangu hepatoprotektorite nimekirja võib seostada:

1. Hepabene. Ravimi koostis on suitsuekstrakt, piima Thistle viljad. Ravimil on choleretic toime, stimuleerib maksa mürgituse korral. Vastu võetud 1 kapslit kolm korda päevas.

2. Carsil koos kurgipuu ekstraktiga. Saadaval tableti kujul ja pillide kujul. See on ette nähtud toksiliste elundikahjustuste raviks ja maksahaiguste ennetamiseks, normaliseerib lipoidi metabolismi organismis. Kars sobib maksatsirroosi, hepatiidi ja rasvapõletiku kompleksseks raviks.

3. Hofitool. Kiirendab sapi tootmist, takistades seeläbi sapiteede stagnatsiooni. See on ette nähtud neeru- ja maksapuudulikkuse, kroonilise hepatiidi ja koletsüstiidi raviks ning toksiliste ainete mürgitamiseks. Täiskasvanud on välja kirjutanud 2 tabletti 3 korda päevas, 6-11-aastastele lastele - 1 tablett. Alla 6-aastastele lastele määratakse ravimi tilgad (10 tilka, 2 korda päevas).

Sa peaksid teadma! Hepatoprotektorite tarbimise vastunäidustused on: neeruhaigus ägedas faasis, sapiteede obstruktsioon, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, rasedus, imetamine, äge maksahaigus.

Taimede hepatoprotektorite kõige populaarsem komponent on silimariini aine, mille allikas on piimakarja ürdi.

Uue põlvkonna hepatoprotektorite nimekiri

Parimate hepatoprotektorite pingereas on kaasaegsed vahendid mõjutatud maksarakkude taastamiseks. On vaja pöörata tähelepanu hepatoprotektorite uuele põlvkonnale.

1. Hepatoosan.

2. Syrepar.

3. Hepa-Mertz

Tõestatud efektiivsusega kõrgeimad hepatoprotektorid

Parimate hepatoprotektorite paremusjärjestus põhineb spetsialistide ja ravimeid võtvate patsientide arvamustel. Kõige populaarsemate ja tõhusamate ravimite loend sisaldab järgmist:

  1. Heptraal - keskmine hind on 1600 rubla;
  2. Hofitol - keskmine hind 400 rubla;
  3. Essentiale N - ravimi maksumus on 700 rubla;
  4. Ursosan - ravimi hind 200 rubla eest;
  5. Kars - keskmine hind on 350 rubla;
  6. Silimar - maksumus 100 rubla eest.

See on tähtis! Hepatoprotektoridel on erinevad omadused ja koostis, seetõttu peaksid neid määrama spetsialist, võttes arvesse haiguse tunnuseid.

Tõestatud efektiivsusega hepatoprotektorid on ette nähtud maksa- ja sapiteede haiguste kombineeritud raviks. Koostisest sõltuvad preparaadid on jagatud 6 rühma. Konkreetse ravimi valimisel tuleb pöörata tähelepanu ravimite farmakoloogilisele rühmale, patsiendi vanusele ja tootja riigile (Venemaa ravimid on odavamad kui imporditud ravimid, kuid nende tõhusus ei ole halvem).

HP - HÜPATOPROTEKTORITE TOOTMINE

Maks on inimese keha elutähtis. Maksa funktsioonid on erinevad. See sünteesib sapi, mis on vajalik rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide normaalseks imendumiseks, säilitab vere ja normaalseks toimimiseks vajalikke aineid (glükogeen, vitamiinid jne). Maksa kõige olulisemaks funktsiooniks on toksiliste ja toksiliste ainete vere puhastamine, mis võivad tuleneda väljastpoolt või moodustuda ainevahetuse protsessis. Seega on maksa roll kehas suurepärane ja selle säilitamine tervislikus olekus on äärmiselt oluline.

Arenenud spetsiaalsed tööriistad, mis võivad kaitsta maksarakke (hepatotsüüte) erinevate haiguste ja vigastuste eest - hepatoprotektorid. Praeguseks on tõestatud, et olulised fosfolipiidid, mõned aminohapped, vitamiinid ja antioksüdandid ning mitmed taimse päritoluga saadused (piima Thistle, Hogwort jne.) Omavad hepatoprotektiivseid omadusi.

Käesolevas ülevaates uuritakse hepatoprotektorite turgu Venemaa, sealhulgas mõlemad ravimid (peamiselt ATC grupist A05 - "Preparaadid maksa ja sapiteede haiguste raviks") ja bioloogiliselt aktiivsed lisaained - toidulisandid (peamiselt grupist A04 - "BAA, mida kasutatakse maksa- ja sapipõiehaiguste korral "). Kõik andmed on esitatud hulgimüügi apteegi ostuhindades ajavahemikus veebruarist 2012 kuni jaanuarini 2013 (MAT '12 -13) võrreldes eelmise aasta sama perioodiga (MAT 11-12).

Hepatoprotektoride turg on üsna ulatuslik ja sisaldab 156 marki (375 täisnime), mille seas absoluutne enamus kuulub toidulisanditesse - 104 marki (251 täisnimetust). Hepatoprotektorite kogutoodang vaatlusalusel perioodil oli 12,6 miljardit rubla. (Eelmise aasta sama perioodiga võrreldes 12,1%) ja 39,4 miljonit pakendit (+ 2,9%).

Kaaluge ravimite turgu - hepatoprotektoreid (tabel 1). Valitud segmendi narkootikumide müük kindlaksmääratud perioodiks (MAT '12-13) moodustas väärtuselt 11,9 miljardit (+ 12,9%) ja füüsilises mõttes 30,3 miljonit (+ 4,3%). Vaieldamatu turuliider on kõige tuntum kaubamärk, mis põhineb olulistel fosfolipiididel - Sanofi-Aventise Essentiale. Bränd jääb kõigi teiste konkurentide seas hea suunajatega, kellel on narkootikumide osakaal 32,1%, ega kavatse oma positsiooni loobuda: müügi kasv võrreldes eelmise sarnase perioodiga oli + 5,1%. Hinne teisele reale on ravim Heptral (Abbott GmbH Co.KG), kelle osakaal on 16,2%. Kolmanda koha võttis kaubamärk ursodeoksükoolhappe - Ursosan firma PRO.MED.CS Praha a.s. (jagada 8,6%). Sarnase koostisega ravimit - Ursofalk (Dr. Falk Pharma GmbH) - iseloomustas maksimaalne müügi kasv TOP-10 ravimite seas (+ 29,6%).

Toidulisandite turg - hepatoprotektorid (tabel 2) määratud ajaks oli 748,1 miljonit rubla. (tõus + 1,6%) ja reaalselt - 9,1 miljonit pakki (-1,6%). Toidulisandite hinne esimese ja teise koha kuulub ettevõtte CJSC Evalar - Ovesol ja Gepatrin narkootikume, mille müügiosakondade arv on vastavalt 43,7% ja 24,4%. Reitingu kolmandal real - kaubamärgiga Thistle, mida toodavad erinevad tootjad. Müügikasvu maksimaalne tõus täheldati OÜ Pharmacological Association toodetud toidulisandite liinil, mis põhineb piimakarjal Zdravushka. Pasteur "(+ 45,6%), müügi maksimaalne langus (-40,3%) - brändi" Aastaajad "(Pharmacor Production LLC).

Kokkuvõttes märgitakse, et hepatoprotektorite turgu iseloomustab positiivne kasvu dünaamika. Samal ajal, hoolimata asjaolust, et kõigi tooteliikide puhul on BAA ülekaalus, areneb uimastitevastaste hepatoprotektorite turgude olukord edukamalt: suurim müügi maht on rahas ja pakendites. Toidulisandite puhul, vaatamata arvulisele eelisele, vähenes nõudlus pakendites. Praegune olukord on seletatav asjaoluga, et farmaatsiaettevõtted peavad hepatoprotektorite turgu atraktiivseks uute toodete turult kõrvaldamiseks ja enamikul juhtudel valivad lihtsamaks viisid registreerida ravimit toidulisandina, samal ajal kui nad satuvad suhteliselt karmi konkurentsi tingimustes.

Analytics

Käesolevas väljaandes analüüsime hepatoprotektorite Kasahstani farmaatsiaturgu 2016. aasta 1. poolaastal. võrreldes 2015. aasta I poolega Vi-Ortis GC esitatud andmed.

Hepatoprotektorid (ladina heparist - maks ja kaitsev kaitse) - grupp ravimit, mille arst on määranud meie keha suurima näärmega haiguste ennetamiseks ja raviks - maks.

Selle kõige olulisemaks funktsiooniks on võõrutus:
- ained, mis sisenevad kehasse kahjulikku ja kasulikuks;
- mürgiste täiendav neutraliseerimine.

Seega on see tavapäraseks eluks vajalike toitainete (ja muude) ainete töötlemiseks minifaator.

Ekspertide sõnul on viimase kümne aasta jooksul "toksiline koormus" maksas ja sellest tulenevalt on suurenenud erinevate haiguste teket põhjustavate patsientide osakaal. Mis on põhjus?
1. Keskkonna halvenemine.
2. Konservandid, toidulisandid toidus.
3. Pestitsiidid ja muud kahjulikud ained köögiviljades ja puuviljades.
4. Kontrollimatu antibiootikumide tarbimine.
5. Ebamugav elustiil (kehv toitumine, halvad harjumused, töö ohtlikes tööstusharudes jne).

Täna pakuvad kodumaised ja välismaised tootjad maksahaiguste säilitamiseks ja parandamiseks mitmesuguseid ravimeid. Tahaksin märkida, et hepatoprotektorid kuuluvad ravimite rühma, mida tuleks võtta keerulise ravi käigus. Ainult arst vastutab ravimite väljakirjutamise eest sõltuvalt diagnoosist, ise ravimi kasutamine on vastuvõetamatu!

Vi-Ortis GC jaemüügipteegi müügi jälgimise kohaselt on maksa ennetamiseks ja raviks mõeldud uimastite osakaal kogu ravimi- ja toidulisanditurul 1,42% (umbes 6,7 miljonit dollarit).

Ravigrupis on juhtivad ravimid: Essentiale, Gepabene, Karsil, Gepadif, Rezalut Pro, Essliver, Gepa Mertz, Godex, Bondjigar, Glutargin ja teised.

Toidulisandite seas võib märkida: Thistle jahu, Hepatriin, Silarsil, Bella, Thistle ekstrakt, Thistle õli, Thistle, Gepar, Vito Plus, Gepa forte ja teised.

Üldiselt hõlmab kaubamärkide rida 49 toodet, mille on tootnud 48 välis-, Venemaa ja Kasahstani ettevõtet. Artiklis mainitud ATC-rühmad:
- A05BA: maksahaiguste ravis kasutatavad ravimid;
- A05BA03: maksahaiguste ravis kasutatavad ravimid, Silymarin;
- 8.2: toidulisandid, mis toetavad maksa, sapiteede ja sapipõie funktsioone;
- 8.2 / 4: maksa, sapiteede ja sapipõie funktsioone toetavad toidulisandid - immuunsüsteemi funktsiooni toetavad toidulisandid;
- A05BA01: maksahaiguste ravis kasutatavad ravimid, arginiin (arginiini glutamaat).

Analüüsitud uimastigrupis sisalduvate INN-kategooriate kontekstis (peamine toimeaine) oli järgmine:
- Fosfolipiidid (kaubamärgid Essentiale, Resalut Pro ja Essliver);
- Chymyanka ravimivärv + piimapähklipuu ekstrakt (hepabeeen);
- Silymarin (Karsil);
- Karnitiini orotaat + karnitiinkloriid + püridoksiinvesinikkloriid + tsüanokobalamiin + adenosiin (Gepadif);
- Ornitiin (Hepa Mertz); Karnitiini orotate + maksaekstrakti + mürgisus fraktsioon + püridoksiin + tsüanokobalamiin + adeniin + riboflaviin + bifenüüldimetüüldikarboksülaat (Godex);
- Taimne ekstrakt (Bonjigar); Arginiini glutamaat (glutargiin).

2016. aasta 1. poolaastal oli retseptitavate hepatoprotektorite turuosa 80,44% (neist toidulisandite osakaal on 11%) ja retseptipõhised - 19,56%. Veelgi enam, pooled uuritavatest uimastite rühmadest (kogusummas 52%) on fosfolipiidid. OTSi kolme kategooria juhid olid: Essentiale (kogu kontsernisisene aktsia - 39,53%, keskmine maksumus paketi kohta - 6,98 eurot), Gepabene (kogu aktsia - 18,58%, keskmine maksumus paketi kohta - 6,98 dollarit) ja Karsil (kogu aktsia - 10,5%, keskmine pakettaknad - 6,86 dollarit). RX-kategooria juhtis sama brändi Essentiale, mille grupisisene osa oli 58,06% ja keskmine hind 11,77 $. Teise ja kolmanda müügipinna kohta järgivad kaubamärgid Gepadif (kogu osakaal - 15,86%, 18,38 eurot - keskmine hind paketi kohta) ja Merz Gepa (kogu aktsia - 11,78%, 16,65 $ - keskmine hind pakend). Üldiselt hõlmab börsiväline grupp 39 selle rühma narkootikumide rühma, RX-7 nime.

Lisaks on tabelis 1 esitatud kümme Top 10 marki hepatoprotektorid, mida Kasahstani Vabariigi apteekides kõige rohkem nõudsid 2016. aasta poolaasta jooksul võrreldes 2015. aasta sama perioodiga.

Tabel 1. Hepatoprotektorite kümme marki 2016. aasta 1. poolaasta perioodiks

Hepatoprotektorite valikupõhimõtted terapeudi praktikas

Pakutakse välja hepatoprotektorite järkjärguline lähenemine, mis põhineb meie enda kliinilisel kogemusel, tõenduspõhistele meditsiinilistele andmetele ja teadmistele krooniliste maksahaiguste universaalse faasimise kohta, mis annab tõelise võimaluse tõhususe suurendamiseks.

On tõestatud, et on võimalik suurendada fülapatiat. sellest elundist.

Praeguseks on maksahaigus Maa elanikkonna hulgas laialt levinud. See fakt on tingitud püsiva kasvu viirusinfektsioonide, toksilise, narkootikumid, autoimmuunne mõju organismile ja et kehtib eriti viimastel aastatel ainevahetushäired taustal rasvumise ja diabeedi [1, 2].

Tema kliinilises praktikas seisab üldarst sageli patsiendi maksakahjustuse probleemiga kokkupuutumisel nii osakonna patoloogia kui kaasuva haigusega. Samal ajal ei pruugi patsiendil olla spetsiifilisi kaebusi ja maksahaigust diagnoositakse juhuslikult, kui tuvastatakse hepatomegaalia ja / või muutused biokeemilistes maksakatsetes.

Sageli etapil nosoloogilised diagnoosi maksahaiguste, näiteks patsientidel on määratud hepatotroopne ravimid, maksa kaitsjatega sageli nimetatakse, mille valik on tehtud, tavaliselt empiiriliselt, või parimal, võttes arvesse sündroomset lähenemist.

Vastavalt olemasolevale määratlusele gepatoprotektory - see ravimid, mille mõju mille eesmärgiks on taastada homöostaasi hepatotsüüdides, organismi vastupidavuse suurendamiseks mõjudele patogeensete tegurite ja normaliseerimist funktsionaalset aktiivsust stimuleeriva repareerivate ja taastav protsesse maksas [3]. Kahjuks ei ole siiani moodustanud lõplikku hinnangut piire taotluse, efektiivsuse ja ohutuse nende ravimite tõttu ebapiisav arv kontrollitud kliinilistes uuringutes (KI), mis vastab tänapäeva põhimõtted EBM.

Kliinilises praktikas kasutatakse enamasti hepatoprotektoreid:

  • mitmesuguste maksahaiguste, sealhulgas selle eksogeensetest kahjustustest (ravim, alkohol jne);
  • koos siseorganite patoloogiaga, mis on keeruline maksa kahjustus;
  • meetodina "ravikindlustusse" taotluses ravimite rühma, mis põhjustavad maksakahjustusi (mõned antibiootikumid, paratsetamool, indometatsiin, statiinid tuumorivastsed ja anti-tuberkuloosiravimi jne).

Kuigi hepatoprotektorite toimemehhanismid on väga erinevad, saab neid vähendada farmakoloogiliste ja kliiniliste efektide arengut mõjutavateks põhifaktoriteks (tabel 1).

Pange tähele, et tänapäeval ei ole hepatoprotektorite ühist üldtunnustatud liigitust. Enamasti jagatakse need sõltuvalt tegevuse päritolust, koosseisust ja mehhanismist. SV Okovitym välja pakutud maksa- klassifitseerimist, see sisaldab narkootikume, millele hepatotroopne tegevus on peamine või ülekaalus, millel on iseseisev kliiniline tähtsus (joon. 1) [3, 4].

Selle grupi ravimite kasutamine kliinilises praktikas on äärmiselt lai, seetõttu kirjeldatakse allpool ainult kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid.

1. Taimsed preparaadid

1.1. Sisaldavaid preparaate väljavõte piimaohaka (Legalon, Silimar, Karsil, Gepabene) toimeainete on flavonoidide silamariini segu kolm peamist ühendite isomeeride: silibinin, silychristin ja silydianin. Silibiniin on peamine komponent mitte ainult sisus, vaid ka kliinilises tegevuses. Arvestades, et piima ohakas seemneid on erinevad kogunemine põhilised toimeained, sõltuvalt kasvutingimustest ja mis kuuluvad ühte hemoras (silibininovoy või silidianinovoy) [5] ja kliinikus on otstarbekas kasutada ainult standardiseeritud silibinin ettevalmistused.

Peamine silibiniini KI viidi läbi, kasutades intravenoossel manustamisel annustamisvormi (naatriumsool dihüdrosuktsinaat). Seda ravimit uuriti kõige enam kroonilise viirusliku hepatiit C (CHC) ravil patsientidel, kes ei vastanud standardset interferooni / ribaviriiniravi. Antud juhul oli see antiseetolüütiline toime ja mõnikord lubati vähendada viiruse koormust [6]. Kuid arvestades uute ravimite esilekutsumist CHC interferoonivaba ravi jaoks, on uimastite kasutamise väljavaated selles valdkonnas küsitavad.

Maksa alkoholisisaldusega ja mittealkohoolse maksatsirroosiga (CP) põhjustas ühe uuringu jooksul ravimi intravenoosne manustamine ka elulemuse tõusu [7], samas kui teises uuringus ei täheldatud statistilist olulisust [8].

Silibiniini suukaudseid vorme uuriti alkohoolses rasvmaksa haiguses (AHBP), kuid sellel ei olnud märkimisväärset mõju suremusele, histoloogiale ja laboratoorsetele uuringutele [9, 10]. Mittealkohoolses rasvmaksa haiguses (NGBP) oli ravimi kasutamine koos oluliste fosfolipiidide (EFL) ja tokoferooliga (VITE) abil võimalik vähendada tsütolüüsi, HOMA indeksi normaliseerumist ja maksa steatoosi (ultraheli) raskust (11).

On tõenäoline, et pärast täiendavate CI-de saamist on võimalik teha lõplik hinnang silibiniini võimalikust kasutamisest erinevates maksatalitlustes.

1.2. Lagritsa ekstraktidest (Phosphogliv) sisaldavad ekstraktid on näidanud antifibrootilist, põletikuvastast ja mittestaatoosset aktiivsust erinevates CI-des, peamiselt nende glütsürritsiinhappe (HA) sisalduse tõttu.

Kroonilise C-hepatiidi korral võimaldas nii intravenoosne manustamine kui kombineeritud intravenoosne ja peroraalne HA manustamine saavutada histoloogilise aktiivsuse indeksi tugevam vähenemine 2. ja 3. CHC genotüübiga patsientidel kiirema biokeemiliste ja histoloogiliste parameetrite positiivse dünaamikaga, mõjutamata viiruse koormust [12, 13]. Need andmed võimaldasid fosfoglivi lisamist kroonilise hepatiit C-ravi kroonilise hepatiit C raviks patsientidel, kes ei vastanud standardset interferooni / ribaviriini ravi [14]. Aasia populatsioonis läbiviidud uuringud näitavad, et glütsürritsinaadi pikaajaline kasutamine aitas kaasa hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) tekke tõenäosuse vähendamisele kroonilise C-hepatiidiga patsientidel, eriti neil, kes interferooni ei reageeri [15].

Hiljuti on saadud andmed glükirishiini sisaldavate preparaatide järjestikuse (iv, ja suukaudse) kasutamise efektiivsuse kohta NZhBP ja AZhBP-s. NZhBP-ga manustati 12-nädalase fosfoglivi manustamisega antikütütolüütilist toimet ja vähenes NAFLD fibroosi skoor [16]. AHBD-ga patsientidel oli ravimi kasutamine vähemalt 24 nädala tagant aspartaataminotransferaasi (AST) taseme langus veres, histoloogilise aktiivsuse indeksi vähenemine ja fibroosi tõus maksas (AF), samuti abstinentsi säilitamine [17, 18].

1.3. Preparaadid, mis sisaldavad ekstraktid teistest taimedest (artišokkide lehtede ekstrakt, Liv.52 ja teised), kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas kui pleiotroopsete efektidega hepatotroopseid preparaate.

Selle rühma ravimite kasutamise analüüsimine maksa ja sapiteede erinevate patoloogiatega patsientidel näitab nende efektiivsust (nende mõju kohta asendusravi punktidele), peamiselt samaaegse sapiteede düskineesia motoorse düskineesia korral. See on tingitud asjaolust, et paljudel taimsetele preparaatidele on iseloomulik holagoogi omaduste (sapi tootmise suurenemine), koloreetiline (suurenenud sapipõie) ja klookineetika (stimuleerib sapiteede kontraktiilsust) kombinatsioon. AJBP ja NZhBP ning CP-ga ei näidanud ravimid suure efektiivsusega [19, 20].

Artišokkide lehtede ekstrakt (Hofitol) omab täiendavat detoksifitseerivat ja diureetilist toimet ning seda saab manustada raseduse ajal.

2. Loomset päritolu ravimeid (Hepatosan, Prohepar) kasutatakse praegu palju harvemini kui teisi hepatotroopseid ravimeid, kuna kliiniline tõhusus on nende kliinilise efektiivsuse hindamisel võimalikult väike. Väikeste uuringute andmetel on Hepatosan võimeline piirama tsütolüüsi, võimendama proteiini-sünteetilist maksahäire [21]. Prohepar NZhBP-ga (60-päevane ravi) võib mõnevõrra vähendada tsütolüüsi ja kolestaasi raskust, parandada elukvaliteeti ja vähendada maksa suurust [22].

3. Preparaadid, mis sisaldavad olulisi fosfolipiide (EFL) (Essentiale N, Essliver, Rezalut Pro), on üks kõige sagedamini kirjeldatud hepatoprotektoreid Venemaal. Hoolimata asjaolust, et EFL-ile tehti arvukalt krediidiasutusi, ei erine nende käitumise disain ja teadustöö kvaliteet nende otstarbekuse ühetaoliselt.

EFLil on valdavalt anticütolüütiline toime. Efektiivseks kasutamiseks on piisavate annuste (1,8 g päevas oraalselt või 1,0 g / päevas manustamisvärtus) piisava kestusega ravikuuride kasutamine [23, 24]. Tuleb meeles pidada, et Essentiale N intravenoosne vorm sisaldab solubilisaatorina desoksükoolhapet (115 mg / 5 ml), seega on ravimi parenteraalne kasutamine rohkem kui 2-4 nädalat ebasoovitav. Mõned uuringud on näidanud nende hepatoprotektorite parenteraalsete vormide negatiivset mõju kolestaasi sündroomile. Selles suhtes soovitavad autorid tasakaalustatud suhtumist EFLi kasutamisse.

NZhBP-ga saadud EFL-i kasutamise andmete julgustamine. On näidatud, et ravimi manustamine annuses 1,8 g päevas 24 nädala jooksul, siis 900 mg 48 nädala jooksul annab rahuldava kliinilise vastuse 81% patsientidel, aitab vähendada tsütolüüsi, steatoosi ja fibroosi raskust 29,2% patsientidel. Kuid ravi katkestamine põhjustab haiguse taandarengu [24, 25].

EPL-i pikaajalise AFBL-i manustamise (2-aastased) kliinilised uuringud ei näidanud nende toimet maksa fibroosi tekkele, ehkki transaminaaside ja bilirubiini taset kasulikku toimet säilitati [26, 27].

4. Valdava detoksifitseeriva toimega preparaadid ei ole klassikalised hepatoprotektorid, vaid neil on võime vähendada PKNiga seotud tokseemiat, vähendades endogeensete toksiliste ainete teket või suurendavat kasutamist.

4.1. Otseselt detoksifitseeriva toimega ravimid (ornitiin-aspartaat, glutamiin-arginiin) suurendavad ammoniaagi metabolismi maksas ja ajus ning seeläbi vähendavad hepaatilise entsefalopaatia (PE) manifestatsioonid. Ornitiin-asparagiini erinevate ravimvormide efektiivsus PE-des sõltub patsiendi seisundi raskusastmest ja ulatub 40% -lt raske encefalopaatiaga kuni 70-90% -ni kergelt [28]. Ravimi tõeline hepatoprotektiivne toime (antiütiolüütilised ja anti-cholestaatilised efektid, maksa proteiini-sünteesi funktsiooni normaliseerimine) on detoksifitseeriva toime raskusastmest madalam.

4.2. Kaudse detoksifitseeriva toimega preparaadid vähendavad endogeensete toksiinide (laktoos, laktitool) moodustumist, aktiveerivad detoksifitseeriva toimega metaboliite (ademetioniin, Remaxol) või kiirendavad toksiliste ainete (metadoksiini, fenobarbitaali) metabolismi.

Laktuloos ja laktitool, mis avaldavad hüpoammoonilist toimet, pärssides ammoniaagi moodustumist soole bakterites, on leidnud nende kasutamist PE-ga patsientidel. Nende kasutamisel on ammoniaagi kontsentratsiooni langus veres 25-50%, millele lisandub ligikaudu 60... 70% patsientide PE-i raskusaste, vaimse seisundi paranemine ja elektroencefalogrammi normaliseerumine.

Ademetioniin (SAM) on ka üks kõige sagedamini kasutatavatest hepatoprotektoritest sellepärast, et see on detoksifitseeriv, antitoltostaatiline, mõõdukas koloreetiline (holagog) ja antidepressiivne toime. Ravim on madalam kui ursodeoksükoolhape (UDCA) selle anti-cholestaatiliste ja anti-tsütolüütiliste toimete poolest, kuigi see võib vähendada sügelemist sama tõhususega kui UDCA.

Meie riigis on ravimi kasutamine heaks kiidetud CHC kui interferooni / ribaviriini kombinatsiooniga antidepressantidega ravim. Lisaks on see huvipakkuv kui baasravi vahend maksa ravimvigastuseks.

Addemetioniin näitas suurimat efektiivsust alkohoolses CPU-s (Child-Pugh klass A-B), mis võimaldas vähendada kombineeritud suremust ja maksa siirdamise määra 2 aastaks (16% vs 30%) [29]. NZhBP puhul ei olnud ravimi efektiivsus olnud nii kõrge kui oodatud [30-33, 55].

Remaxol on hepatotroopne infusioonipreparaat, mis ühendab suktsinaati sisaldava mitokondriaalse düsfunktsiooni korrektori ja tasakaalustatud polüioonilise lahuse omadused (milles lisatakse metioniini, inosiini ja nikotiinamiidi). Sellel on kõige märkimisväärsem mõju toksiini ilmingutele, samuti tsütolüüsile ja kolestaasile, mis võimaldab seda kasutada nii universaalsete hepatotroopsete ravimitena erinevate maksakahjustuste korral nii terapeutiliste kui terapeutiliste ja ennetavate skeemide korral. Selle tõhusus on kindlaks tehtud kroonilise C-hepatiidi, ravimite (anti-tuberkuloosivastased ained) ja toksiliste (etanool) maksakahjustuste korral [34, 35]. Nagu eksogeenselt manustatav SAM, on Remaxolil kerge antidepressiivne ja astmaaniline toime.

Metadoksiinil (metadoksüülil) on toimemehhanismide suuna spekter, millel on metabolismi kiirenemise ja alkoholi lagunemisproduktide kõrvaldamise tõttu mõju maksa alkohoolsetele kahjustustele. ALBP-s põhjustas metadoksiini (suukaudselt 1500 mg päevas) väikese, kuid olulise antisetiolüütilise ja antolestaatilise toime, rasvmaksa infiltratsiooni raskusastme vähenemise (vastavalt ultraheliuuringule) [36]. Metadoksiin on näidanud julgustavaid tulemusi alkohoolse hepatiidi ravis [37].

Fenobarbitaali kasutatakse peamiselt funktsionaalse hüperbilirubineemia korral, kui maksa mikrosomaalsete oksüdeerivate ensüümide indutseerija.

5. Sapiproksüülhapete (ursodeoksükoolhape (UDCA), obietic hape) preparaate eristatakse praegu isoleerivate hepatoprotektorite rühma, kuna nende laia spektriga toimetuleku ja oluliste pleiotroopsete mõjude olemasolu. Neid ravimeid on kirjeldatud tsütoprotektiivsete, antiopoptootiliste, kolestaalsete, koloreetiliste, antifibrootiliste, immunomoduleerivate, lütolüütiliste toimete raviks. UDCA on ainus ravim, mis on osutunud efektiivseks raskete kolestaatiliste maksahaiguste korral (primaarne biliaarne tsirroos, primaarne skleroseeriv kolagneit) [38, 39]. Oma teadusuuringutes kasutasime uimasti Urdoksa, mis on kvalitatiivne ravim UDCA, millel on originaalravimile vastav bi-samaväärsus.

NZhBP-s vähendab UDCA (a) kasutamine tsütolüüsi ja kolestaasi raskust, vähendab steatoosi (histoloogiliste uuringute põhjal mõnedes CI-des). Samal ajal ei olnud võimalik seda tulemust saavutada kõigis uuringutes, mis ei võimalda ühtki ravimit selle patoloogia jaoks üheselt soovitada [40]. Udca (Urdox) on soovitatav ka koosmanustraktikaks maksakahjustuse vältimiseks ja raviks statiinravi ajal [41].

Suuri lootusi pannakse selektiivse agonisti farnezoidnyh (FXR) retseptorite anticholestatic ja Hepatoprotektiivne omadused - obetiholevuyu happe parimaid tulemusi näitas, et ravida patsiente NAFLD ja diabeet II tüüpi diabeedi puhul. [42]

6. Erinevate rühmadest (tioktilised (alfa-lipoidsed) happed, tiotriasoliin) ei ole CI-le veel piisavalt tõendeid, mis annaksid arvamuse nende efektiivsuse ja ohutuse kohta erinevate maksahaiguste korral.

Üksikute rühmade ja ravimite lühikirjelduse täitmisel tuleb rõhutada, et neile on iseloomulikud erinevad toimemehhanismid ja farmakoloogilised toimed, mis mõjutavad maksa peamiste kliiniliste ja biokeemiliste sündroomide mõju (tabel 2).

On märkimisväärne, et enamusel hepatoprotektoritest on mitmeid toimeid, mis võimaldab neid määrata maksakahjustuse kliiniliste ja morfoloogiliste sündroomide kombinatsiooniga. Ravimid, millel on kõige rohkem tõestatud toimeid, on Phosphogliv, UDCA, ademetioniin ja Remaxol.

Arvestades, et hepatoprotektoril on samaaegselt sageli mitmeid farmakoloogilisi toimeid, on praktikutele sageli küsimusi, mille vastused on ravi valikul määrava tähtsusega:

1) Millistes kliinilistes olukordades tuleb hepatoprotektoreid kasutada?
2) Millised on spetsiifilised hepatoprotektorid koostises, mis on nende tõestatud efektiivsus ja ohutus mitmete etioloogiate maksakahjustustes?
3) Kuidas liikuda olemasolevate arstidega nende ravimite, samuti nende geneeriliste ravimite ja millised on nende optimaalsemad skeemid nende kasutamiseks?
4) Kas on olemas universaalsed hepatoprotektorid?
5) Millist ravimit saab polümorfse taustaga patsiendile ohutult ette kirjutada?
6) Kas on vaja välja kirjutada samaaegselt erinevate toimemehhanismidega hepatoprotektorid ja millised on nende ainete kombinatsioonid sobivad?
7) Mis on hepatoprotektorite ravi staadium ja milline on nende kasutamise kestus?

Kõigile neile küsimustele vastamiseks on kõigepealt vaja otsustada maksahaiguste esmatähtsa kohtlemise üle.

Nagu teada, hõlmab maksahaiguste fenomenoloogia järjestikuseid progresseerumise etappe, sõltuvalt fibrootiliste muutuste staadiumist ja mis on olulisel määral väljaspool etioloogiat otseselt seotud.

See tähendab, et kõigil kroonilise maksakahjustuse variantidel tekivad "universaalsed" staadiumid, mis kannavad kahju alguses, seejärel AF-i erinevaid etappe ja järgnevat CP-d (joonis 2).

Seega on kõigi maksahaiguste ravis ühine eesmärk vältida fibrotsüüdi arengut ja progresseerumist, sealhulgas CP-i staadiumis, kuna praeguses etapis suureneb HCC-de muutmise oht.

Sobivad maksa- paigalduspunktid sel juhul on eraldi sündroomid kahjustus organi vormis rasvmaks (xi), põletik (hepatiit), häirete sapivoolus (kolestaas) ja põhiprotsesse pidurdamise edenedes OP ja CP, mille tagajärjel vähenevad moodustus HCC riski.

Autorite peamine seisukoht on hepatoprotektiivse ravi staadiumi määramine, eelistades konkreetse ravimi valikut sõltuvalt kroonilise maksahaiguse astmest.

Selle põhjal võib eristada järgmisi hepatoprotektiivse ravi etappe:

I. Esialgne etapp on suunatud maksa ainevahetusprotsesside ajutine proteesimine ja peamiste kliiniliste ja biokeemiliste sündroomide leevendamine (vt tabel 2). Selles etapis viiakse läbi mitokondrite düsfunktsiooni ja endogeense detoksifitseerimissüsteemi korrigeerimine, hepatotsüütide membraanide taastamine, POL-i supresseerimine, kolestaasi ja PKN-i lahutamine. See etapp on ette nähtud maksahaiguse baasravi ettevalmistamiseks ja võib kesta umbes 2 kuni 8 või enam nädalat.

Ii. Põhiline staadium - peamiselt AF ja CP arengu ja ravi ennetamiseks.

III. Toetusjärk - mis on kindlaks määratud peamise patogeneetilise sündroomiga, mis ei ole eelnevatel etappidel peatunud ja seotud kliinilised seisundid (ACS). AKS-i näideteks võivad olla endoteeli düsfunktsioon (ED) ja düslipideemia NZhBP-ga, viirushepatiidi immunopatoloogiline sündroom, maksahaiguste depressiivsed häired. Selle etapi eesmärk on taastamata hepatotsüütide metaboolsete funktsioonide selektiivne "proteesimine". See etapp viiakse läbi pikaajaliselt (mõnikord lõputult) või nõudmisel.

Lähtudes kontseptsiooni AF kui Põhiprotsess progresseerumist krooniliste maksahaiguste, valik prioriteete esiteks esmase, ravietapiks, kõik põhilised kliinilised ja biokeemilised sündroom tuleks kaaluda poolest nende mõju fibrogenees.

Nagu teada, on AF iseenesest kõige olulisem sõltumatu tegur, välja arvatud tsütolüüsi sündroom, intrahepaatiline kolestaas. Enamik CP (Maddrey, MELD, Glasgow) patsientide prognoositavast skaalast dekompensatsiooni riski hindamiseks hõlmab kolestaasi indikaatoreid.

E. Kõik maksahaigus kaasas intrahepaatilisi kolestaas (hepatiit viirus, alkoholi, narkootikumide, autoimmuunne etioloogiate, esmane maksatsirroos ja skleroseeriv kolangiit), vajavad erilist tähelepanu, kuna see on äärmiselt kolestaas ebasoodsa prognostiline viib kiire areng AF ja mõnikord CPU pärast 3-5 aastat selle puudumisel ravi. Taustal kolestaas maksa mitokondriaalse membraanide kahjustuse tekkimist, mikrotuubuleid kanalikul aktiveerimise hüdrolaaside, nekroos hepatotsüütide esineb taastamine pärssimise stimuleerimine maksarakkude apoptoosi ja immuunsüsteemi tõttu vigastada aktiveerimist ekspressiooni II klassi antigeenide HLA [43].

Seepärast on esimese astme hepatoprotektorid intrahepaatilise kolestaasi manulusel ravimid, millel on selle sündroomi tõestatud efektiivsus, nimelt UDCA (Urdox), ademetioniin ja Remaxol. Veelgi enam, intratsellulaarse kolestaasiga saab kõiki kolme ravimit kasutada ainetena, mis parandavad sapphapete transpordisüsteemide toimet hepatotsüütide mikrotuubulite tasemel. Kummist kolestaas on UDCA (Urdox) kasutamine kõige eelistatum. Tegelikult on see ainus ravim, mis välistab igasuguse tüüpi intrahepaatilisi kolestaas, aktivatsiooni tõttu kaltsiumi-alfa proteiinkinaas, stimuleerivad eksotsütoosiga induktsiooni hepatotsüüdides ja cholepoiesis rikas vesinikkarbonaat, mis viib suurenenud läbipääsu sapi ja eritumist toksilised sapphapete läbi soolte.

Teiseks, põhiliseks etapiks on kõige paljutõotavam hepatoprotektor, millel on otsene antifibrootiline ja antiproliferatiivne toime, praegu Phosphogliv. Selle peamise antifibrootilise aine - HA ja anti-tsütolüütilise komponendi - fosfatidüülkoliini optimaalse kombinatsiooni tõttu.

Ravim on efektiivne, kaasa arvatud maksa viiruse kahjustused. Seega on Jaapani elanikkonnas näidatud, et CP-i esinemissagedus kroonilise hepatiit C-ga patsientidel üle 13 aasta glütsürrisiiniga (178 patsienti) võrreldes kontrollrühmaga (100 inimest) oli vastavalt 28% ja 40% (p

S. N. Mehtiyev *, 1, meditsiiniteaduste doktor, professor
S. V. Okovity **, professor
O. A. Mekhtieva *, arstiteaduse kandidaat, dotsent

* GBOU VPO SPbGMU neile. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Peterburi IPPavlova
** GBOU VPO Peterburgi tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi HCFA