Inimese maksa ülesehitus ja funktsioon

Ravi

Inimese maks on suur kõhuõõne ebaühtlane organ. Täiskasvanu tingimisi tervislikul inimesel on selle keskmine kaal 1,5 kg, pikkus - umbes 28 cm, laius - umbes 16 cm, kõrgus - umbes 12 cm. Suurus ja kuju sõltuvad kehaehitusest, vanusest ja patoloogilistest protsessidest. Kaal võib varieeruda - väheneb atroofiaga ja suureneb parasitaarsete infektsioonide, fibroosi ja kasvajaprotsesside korral.

Inimese maks on kokkupuutes järgmiste organitega:

  • diafragma on lihased, mis eraldavad rindkere ja kõhuõõne;
  • mao;
  • sapipõis;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • parem neer ja parem neerupealine;
  • põiki käärsoole.

Parempoolne ribide all on maks, millel on kiilukujuline vorm.

Orlal on kaks pinda:

  • Diafragmaatiline (ülemine) - kumer, kuplikujuline, vastab diafragma nõgususele.
  • Vistseraalne (alumine) - ebaühtlane koos külgnevate elundite muljetega, millel on kolm täisnurka (üks risti ja kaks pikisuunalist), mis moodustab tähe N. Nurga all asuvas soones on maksa värav, mille kaudu närvid ja anumad sisenevad ja lümfisooned ja sapiteed väljuvad. Parema pikisuunalise soone keskel on sapipõie, tagaküljel on IVC (madalam vena cava). Vasaku pikisuunalise soone esiosa kaudu ulatub nabavähk, seljaosas on ülejäänud venoosne kanal Aranti.

Maksal on kaks serva - äge alumine ja nüri ülemine. Ülemine ja alumine pind on eraldatud terava servaga. Ülemine tagumine serv näeb välja peaaegu nagu tagumine pind.

Inimese maksa struktuur

See koosneb väga pehmest kangast, selle struktuur on granuleeritud. See asub sidekoe Glisoni kapslis. Maksa värava piirkonnas on Glisoni kapsel paksem ja seda nimetatakse portaalplaadiks. Ülalt on maks täidetud kõhukelme lehiga, mis tihedasti kasvab koos sidekoe kapsliga. Kõhuõõne vistseraalne leht ei asu elundi kinnitamisel membraani, laevade sisenemiskohta ja sapiteede väljapääsu kohale. Peritoneaalne lehed puuduvad tagumisel piirkonnal, mis on ümbritseva retroperitoneaalse koega. Siinkohal on juurdepääs maksa tagumistele osadele võimalik näiteks abstsesside avamiseks.

Elundi alumise osa keskosas on Glissoni värav - sapiteede väljavool ja suurte laevade sissepääs. Veri siseneb maksa kaudu portaalveeni (75%) ja maksararterist (25%). Portaalveen ja maksararter on ligikaudu 60% juhtudest jagatud parem- ja vasakpoolseteks harudeks.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Poolkuu ja põiksuunalised sidemed jagavad elundi kaheks ebavõrdse suurusega lõhes - paremale ja vasakule. Need on maksa peamised labad, nende kõrval on ka kaadal ja ruut.

Parenhüüm on moodustatud koorikest, mis on selle struktuuriüksused. Nende struktuuri poolest sarnanevad lestad üksteisele paigaldatud prismad.

Stroma on kiudne membraan või glüssoni kapsel, mis on tiheda sidekoe koos lahtise sidekoe septaga ja mis tungib parenüühma sisse ja jagatakse selle lõhes. See on läbinud närvid ja veresooned.

Maksa saab jagada torukujulisteks süsteemideks, segmentideks ja sektoriteks (tsoonid). Segmendid ja sektorid eraldatakse soontega. Jaotuse määrab portaali veenide hargnevus.

Torusüsteemide hulka kuuluvad:

  • Arterid.
  • Portaali süsteem (portaalveeni filiaalid).
  • Käärsoole süsteem (maksa veenid).
  • Sapikivitoonid.
  • Lümfisüsteem.

Torukujulised süsteemid, lisaks portaalile ja kavalale, kulgevad koos portaalveeni filiaalidega üksteisele paralleelselt, moodustades kimbud. Närvid ühinevad nendega.

Seal on 8 segmenti (paremalt vasakule vastupäeva I kuni VIII):

  • Vasakpoolne: kapaat - I, tagumine - II, eesmine - III, ruut - IV.
  • Parempoolsus: keskmine ülemine esiosa - V, külgmine alumine eesmine - VI ja lateraalne alumine taga - VII, keskmine ülemine taga - VIII.

Segmentidest moodustuvad suuremad alad - sektorid (tsoonid). Neist on viis. Neid moodustavad teatud segmendid:

  • Vasak külg (II segment).
  • Vasak paramedic (III ja IV).
  • Paremäelane (V ja VIII).
  • Parempoolne (VI ja VII).
  • Vasakpoolne seljaosa (I).

Vere väljavool toimub läbi kolme maksa veenid, mis lähevad maksa tagumisele pinnale ja voolavad madalama vena-kaavaga, mis paikneb elundi paremal ja vasakul küljel.

Saplitorud (paremale ja vasakule), mis põhjustavad sapid, liidetakse glisoni väravate maksa kanalisse.

Maksa väljavool maksa kaudu toimub Glissoni värava lümfisõlmede, retroperitonaalse ruumi ja maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme kaudu. Maksa hargnemiskohas ei ole lümfikapillareid, need paiknevad sidekoes ja voolavad portaalveeni, maksaarterite, sapiteede ja maksaensüümidega kaasnevatesse lümfisüsteemi vaskulaarsetesse põlvedesse.

Maksa närvide tarnimine pärineb vagusnärvi (selle peamine pagas on Lattaře närv).

Lõunapõletiku, sirpikujuline ja kolmnurkne sideme koosnev sidumisaparaat kinnitab maksu kõhukelme ja membraani tagaküljele.

Maksa topograafia

Maks paikneb paremal pool membraani all. See võtab suurema osa ülemisest kõht. Väike kehaosa ulatub kaugemale keskjoonest subfreniaalse piirkonna vasakule küljele ja jõuab vasaku hüpohooniaga. Altpoolt asub diafragma alumine pind, väike osa maksa esipinnast asub kõhukelme esiosa kõrval.

Enamik elundit asub parempoolsete ribide all, väike osa epigastri tsoonis ja vasakpoolsete ribide all. Keskmine joon langeb kokku maksa tüve vahelise piiriga.

Maksal on neli piiki: paremale, vasakule, ülemisele ja alumisele. Orl on projekteeritud kõhukelme esiosale. Ülemine ja alumine piir on projekteeritud keha anterolaarsele pinnale ja lähevad kokku kahes punktis - paremal ja vasakul küljel.

Maksa ülemise piiri paiknemine - parempoolne nippeljoon, neljanda vaherasukuse tase.

Vasaku piigi tipp on vasakpoolne parasfääriline joon, viienda vaherasukade tase.

Eesmine alumine serv on kümnenda intercostali ruumi tase.

Esi serv on parem nippeljoon, kaldala serv, siis liigub see ribidest ja ulatub kallutatult vasakule ülespoole.

Kere esikontuur on kolmnurkse kujuga.

Alumine serv ei ole ribidega kaetud ainult epigastilise tsooni piirkonnas.

Maksa esiosa haigustes tähistab ribide serva ja on kergesti avastatav.

Maksafunktsioon inimese kehas

Maksa roll inimese kehas on suur, raua kuulub elutähtsatele organitele. See nääre teeb palju erinevaid funktsioone. Nende rakendamisel peamine roll on määratud struktuurielementidele - hepatotsüütidele.

Kuidas maks ja millised protsessid selles toimub? See osaleb seedimist, kõigis metaboolsetes protsessides, täidab embrüonaalse arengu ajal barjääri ja hormonaalseid funktsioone ning hematopoeetikume.

Mida teeb maks kui filter?

See neutraliseerib verega kaasas olevate valkude ainevahetuse mürgiseid tooteid, see tähendab, et see desinfitseerib toksilisi aineid, muutes need vähem kahjutuks, kergesti organismist välja. Maksa kapillaaride endoteeli fagotsütaarsete omaduste tõttu imenduvad ained seedetraktist.

See on vastutav liigsete vitamiinide, hormoonide, vahendajate, muude metaboolsete ainevahetus- ja lõppsaaduste eemaldamise eest organismist.

Milline on maksa roll seedimistes?

See toodab sapi, mis seejärel siseneb kaksteistsõrmiksoole. Seene on kollane, rohekas või pruun kapslit sisaldav aine, millel on eriline lõhn, mõru maitse järgi. Selle värv sõltub selles sisalduvatest sapipigmentidest, mis moodustuvad punavereliblede lagunemise ajal. See sisaldab bilirubiini, kolesterooli, letsitiini, sapphappeid, lima. Tulenevalt sapphappehust tekib seedetrakti emulgeerimine ja rasvade imendumine. Pool maksarakkudest toodetud sapi siseneb sapipõies.

Mis on maksa roll ainevahetusprotsessides?

Seda nimetatakse glükogeeni depot. Peensooles imenduvad süsivesikud muundatakse maksarakkudena glükogeeniks. See ladestub hepatotsüütides ja lihasrakkudes ning glükoosi puudus hakkab kehas tarbima. Maksa sünteesib glükoosi fruktoosist, galaktoost ja muudest orgaanilistest ühenditest. Kui organism koguneb liigsuunas, muutub see rasvaks ja kogu kehas asetseb rasvrakkudesse. Glükogeeni edasilükkumist ja selle lõhustamist glükoosi vabanemisega reguleerivad insuliin ja glükagoon - pankrease hormoonid.

Maksas aminohapped lagunevad ja valgud sünteesitakse.

See neutraliseerib valkude lagunemisel vabaneva ammoniaagi (see muutub karbamiidiks ja jätab keha uriiniga) ja muud mürgised ained.

Fosfolipiidid ja muud keha jaoks vajalikud rasvad sünteesitakse toidust saadud rasvhapetest.

Mis on loote maksa funktsioon?

Embrüonaalse arengu ajal toodab see punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid. Neutraliseeriv roll selle aja jooksul määratakse platsentasse.

Patoloogiad

Maksa haigused tänu oma funktsioonidele. Kuna üks peamistest ülesannetest on välismaiste ainete neutraliseerimine, on organi kõige sagedasemad haigused nakkushaigused ja mürgised kahjustused. Vaatamata asjaolule, et maksarakud suudavad kiiresti taastuda, ei ole need võimalused piiramatud ja võivad kiiresti nakatuda kahjustustega kaotada. Pikaajalisel kokkupuutel patogeenide organiga võib areneda fibroos, mida on väga raske ravida.

Patoloogiate areng võib olla bioloogiline, füüsiline ja keemiline. Bioloogilised tegurid on viirused, bakterid, parasiidid. Streptokokid, Kochi paar, stafülokokk, DNA ja RNA sisaldavad viirused, amööb, Giardia, Echinococcus ja teised avaldavad elundile negatiivset mõju. Füüsikalised tegurid hõlmavad mehaanilisi vigastusi ja kemikaalide hulka kuuluvad pikaajalise kasutusega ravimid (antibiootikumid, vähivastased ained, barbituraadid, vaktsiinid, tuberkuloosivastased ravimid, sulfoonamiidid).

Haigused võivad ilmneda mitte ainult kahjulike tegurite otsese mõju tõttu hepatotsüütidele, vaid alatoitumise, vereringe häirete ja muude asjade tõttu.

Patoloogiad arenevad tavaliselt düstroofia, sapijuhi stagnatsiooni, põletiku ja maksapuudulikkuse näol. Metaboolsete protsesside edasised häired nagu valk, süsivesikud, rasv, hormoon ja ensüüm sõltuvad maksakude kahjustuse määrast.

Haigused võivad esineda kroonilises või ägedas vormis, muutused kehas on pöörduvad ja pöördumatud.

Uuringu käigus leiti, et tubulaarsed süsteemid muudavad oluliselt patoloogilisi protsesse, nagu tsirroos, parasiithaigused ja vähk.

Maksapuudulikkus

Iseloomustab keha rikkumine. Üks funktsioon võib väheneda, mitu või kõik korraga. Haiguse lõpus on ägeda ja kroonilise puudulikkus - mittesurmav ja surmav.

Kõige tõsisem vorm on äge. Kui OPN häirib verehüübimisfaktorite tootmist, siis albumiini sünteesi.

Kui maksa üks funktsioon on nõrgenenud, toimub osaline puudulikkus, kui mitu - kogu vahekord, kui kõik on kokku.

Kui süsivesikute ainevahetus on häiritud, võib tekkida hüpoglükeemia ja hüperglükeemia.

Rasva rikkumine - kolesterooli laengute sadestumine veresoontes ja ateroskleroosi areng.

Vigastatud proteiinide metabolism - verejooks, turse, vitamiini K imendumine soolestikus.

Portaali hüpertensioon

See on tõsine maksahaiguse komplikatsioon, mida iseloomustab suurenenud rõhk portivoones ja vere stagnatsioon. Kõige sagedamini tekib tsirroos, samuti kaasasündinud väärarengud või porruveeni tromboos, kui see on tihendatud infiltratsioonide või kasvajate poolt. Portaal-hüpertensiooni vereringe ja lümfisüsteemi vool liigselt halveneb, mis põhjustab teiste organite struktuuris ja ainevahetuses esinevaid kõrvalekaldeid.

Haigused

Kõige tavalisemad haigused on hepatiit, hepatiit, tsirroos.

Hepatiit on parenhüümi põletik (sufiks - viitab põletikule). Nakkuslik ja mitteinfektsioosne. Esimesed on viiruslikud, teine ​​- alkohol, autoimmuunne ravim. Hepatiit tekib ägedalt või kroonilises vormis. Nad võivad olla iseseisvad haigused või sekundaarsed - teise patoloogia sümptomid.

Hepatoos - parenhüümi düstroofne kahjustus (järelliit -oz räägib degeneratiivsetest protsessidest). Kõige sagedasem rasvapõletus või steatoos, mis harilikult areneb alkoholismiga inimestel. Selle esinemise muud põhjused - ravimite mürgised mõjud, diabeet, Cushingi sündroom, rasvumine, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Tsirroos on pöördumatu protsess ja maksahaiguse viimane etapp. Kõige tavalisem põhjus on alkoholism. Iseloomustab hepatotsüütide taassünd ja surm. Tsirroosi korral moodustuvad moodulid, ümbritsetud sidekoega. Kui fibroos progresseerub, muutuvad vereringehäired ja lümfisüsteem vastumeetmatuks, tekivad maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon. Tsirroosiga võib tekkida põrna ja maksa suurenemine, gastriit, pankreatiit, maohaavand, aneemia, söögitoruveenid, hemorroidi verejooks. Väsinud patsientidel on neil üldine nõrkus, kogu keha sügelus, apaatia. Kõigi süsteemide töö on häiritud: närviline, kardiovaskulaarne, endokriinne ja teised. Tsirroosi iseloomustab kõrge suremus.

Väärarengud

Selline patoloogia on haruldane ja seda väljendab ebanormaalne asukoht või maksatalitluse ebanormaalsed vormid.

Ebakorrektset asukohta täheldatakse nõrga sidemega aparaadiga, mille tulemuseks on elundi väljajätmine.

Ebanormaalsed vormid on täiendavate lobide väljaarendamine, vagunite sügavuse muutus või maksa osade suurus.

Kaasasündinud väärarengud hõlmavad mitmesuguseid healoomulisi kasvu: tsüstid, kaevanduslikud hemangioomid, hepatoadenoomid.

Maksa väärtus kehas on tohutu, nii et peate suutma diagnoosida patoloogiat ja neid korralikult ravida. Maksa anatoomia, selle struktuuriomaduste ja struktuuriüksuse tundmine võimaldab tuvastada mõjutatud fookuste asukohta ja piire ning patoloogilise protsessi käigus elundi ulatust, määrata selle eemaldatava osa maht ja vältida sapphiili ja vereringe voolamist. Vedeliku eemaldamiseks vajalike toimingute tegemiseks on vajalik teadmised maksa struktuuride projektsioonidest selle pinnal.

Maks

Maks (hepar) on suurim näär (selle mass on 1500 g), mis ühendab mitu olulist funktsiooni. Embrüosiperioodil on maks ebaproportsionaalselt suur ja täidab vereringe funktsiooni. Pärast sündi see funktsioon kaob. Kõigepealt annab maksu antitoksilise funktsiooni, mis seisneb fenooli, indooli ja teiste jäsemete lagunemise neutraliseerimises, mis on imendunud veresse. Muundab ammoniaaki kui vahepealse valgu ainevahetuse produkti vähemtuntud karbamiidiks. Karbamiid vees hästi lahustub ja eritub uriiniga. Seedetraktist moodustab maks sapi, mis siseneb soolestikku ja soodustab seedimist. Maksa oluline funktsioon on osalemine valgu metabolismis. Aminohapped, mis sisenevad vere kaudu läbi soole seina, on osaliselt valkudeks muudetud ja paljud jõuavad maksa. Maks on ainus organ, mis suudab lipoproteiini kolesterooli konverteerida sapphappeks. Maksa rakud sünteesivad albumiini, globuliini ja protrombiini, mida kannavad veri ja lümf läbi organismi. Pole juhus, et maksa moodustub 60-70% ulatuses suure valgusisaldusega organismi lümfist. Maksa rakud sünteesivad fosfolipiide, mis moodustavad närvi kude. Maks on glükoosi muundamise koht glükogeeniks. Maksa retikuloendoteliaalne süsteem osaleb aktiivselt surnud punaste vereliblede ja teiste rakkude, samuti mikroorganismide fagotsütoosis. Arvestades hästi arenenud veresoonte süsteemi ja maksahaiguste sphinctreid, on maks tähistatud vere depot, kus toimub intensiivne ainevahetus.

Maks on kiilukujuline, millel on kaks pinda: faasid diaphragmatica et visceralis, mis on üksteisest eraldatud eesmise terava serva ja tagumise nurga all. Diafragmaatiline pind on kumer ja looduslikult vastab diafragmale (joonis 262). Vistseraalne pind on mõnevõrra nõgus, koos elundite nurkade ja jäljenditega (joonis 263). Horisontaaltasapinnal maksa vistseraalse pinna keskel on maksa väravast kujutatud põlveliigese (sulcus transversus) pikkus 3-5 cm. Selle kaudu läbib maksararter, portaalvein, sapiteed ja lümfisooned. Laevadele on lisatud närvipõimikuid. Paremal küljel on ristlõikega ühendatud pikisuunaline sulcus (sulcus longitudinalis dexter). Viimase ees seisab sapipõie ja alasel vena-cava tagaküljel. Vasakul on ka põikkaldega ühendatud pikisuunaline sulcus (sulcus longitudinalis sinister), kus eesmine sideme on maksa ümmargune sidumine, ja tagantjärele on venelaste kanali jääk, mis ühendab portaali ja madalamat vena-kaavat loote arengu ajal.

Maksas on neli ebavõrdset labaluud: paremale (lobus dexter) - suurim, vasak (vastik), ruut (lobus quadratus) ja caudate (lobus caudatus). Paremal tala asub parempoolse pikisuunalise soone paremal, vasakul vasakul küljel olevat pikisuunalist soont. Ristse soonte ees ja külgedega, mis on piiratud pikisuunaliste soontega, on nelinurk, ja tagaküljeks on kapulaat. Diafragmaatilisel pinnal saab näha ainult parema ja vasaku tiiba piiri, mis on teineteisest eraldatud sirpjandilise sidemega. Maks on peaaegu igast küljest kaetud kõhukelmega, välja arvatud põiktala ja tagumine serv. Kõhukelme paksus on 30-70 mikromeetrit, interlobulaarsed kihid ulatuvad selle sidekoe kihist parenhüümi. Seetõttu on mehaaniliselt maksa väga õrn orel ja see on kergesti hävitatud.

Kohtades, kus kõhukelm möödub diafragmist maksa ja maksa siseorganitesse, moodustuvad sidemed, mis aitavad hoida maksa teatud asukohas. Maksa fikseerimisel on oluline intrakranulaarne rõhk.

Kimbud. Poolkuu sideme (lig. Falciforme) asetseb esiküljel tagasi. See koosneb kahest kõhukujulistest lehtedest, mis liiguvad diafragmilt maksa. 90 ° nurga all on ühendatud koronaarse sidemega ja ees - ümmarguse sidemega.

Koronaarne sidumine (lig. Coronarium) on keeruline (joonis 262). Vasakul poolel koosneb see kahest lehest, parempoolsest osast, alustades madalama vena-kaava tasemest, peritoneumi lehtede vahekaugusest ja nende vahele jääva maksa tagumise serva osa, mis ei ole kõhukelmega kaetud. Liigesed hoiavad maksa tagumises kõhuseinas ja ei kahjusta liikumist, kui sisemise elundi asend muutub ja diafragma hingamisnähtused muutuvad.

Ümmargune sidumine (lig. Teres hepatis) algab vasaku pikisuunalisest soones ja lõpeb kõhu eesmise nina seinal. See kujutab vähendatud nabaväädi, mille kaudu lootele voolab arteriaalne vere. See sideme fikseerib maksa ettepoole kõhu seina.

Vasak kolmnurkne sideme (lig. Triangulare sinistrum) asetseb membraani ja maksa vasaku väe vahel kõhu söögitoru ees. Vasakul otstel on vaba serv, ja paremal see jätkub koronaarse sideme külge.

Parem kolmnurkne sideme (lig. Triangulare dextrum) ühendab diafragma koos maksa paremal osaga, koosneb kahest kõhukinnislaternast ja kujutab endast koronaarse sideme otsa.

Maksast siseorganitele on rohkem sidemeid, mida on kirjeldatud vastavates lõikudes: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatokolikum, hepatoduodenal. Viimases sidemees on maksararter, portuelliin, tavaline sap, tsüstilised ja maksa juhikud, lümfisõlmed ja sõlmed, närvid.

Maksa sisemine struktuur on esindatud maksarakkudega, mis on ühendatud maksaradadega ja talad on ühendatud hõrenemurdjatena; viilud moodustavad 8 segmenti, mis on ühendatud neljas lobis.

Parenhüüm tagab väsimusest (10-15 mmHg) madalamale vena-kaavanile porruveeni veri. Järelikult määrab maksa struktuuri laevade arhitektuuri.

Portaalveen (v. Portae) siseneb maksaväravasse ja kannab venoosset verd kõigist kõhuõõne vaevatud organitest, maost, põrnast, väikestest ja jämesooletest. Maksas sügavusel 1-1,5 cm on portaalveen jagatud parem- ja vasakpoolseteks filiaalideks, mis annavad 8 suurt segmentaarset haru (joonis 264) ja seeläbi eraldatakse 8 segmenti (joonis 265). Segmendilised veenid on jaotatud interroobulaarseks ja vaheseinaks, mis lagunevad laiemate kapillaaride (sinusoide), mis paiknevad lestade paksuses (joonis 266).

Koos portaalveeniga läbib maksaarterit, mille harud kaasuvad portaalveeni filiaalidega. Erandiks on need maksaarteri oksad, mis varustavad kõhukelme, sapijuhade, poroloidi seinaid, maksaarteri ja veeni vere. Kogu maksa parenhüüm jaguneb rühtudeks, mis esindavad vorme, et optimaalsemat vereülekannet portaalveenilt ja maksaarterist maksaensüümidesse ning seejärel alamjooksu vena-kaavani. Ventiilide vahel on sidekoe kihid (joonis 267). 2 - 3 laba ristmikul läbib vahelduvrakuline arter, veen ja sapijuha, millele on lisatud lümfikapillaarid. Maksa rakud on paigutatud kahekihilistele suundadele, mis on radiaalsuunas orienteeritud koobaste keskmesse. Sillad on vere kapillaarid, mis kogutakse koerte keskse veeni ja moodustavad maksa veenide alguse. Gall-kapillaarid algavad kahe rea maksarakkude vahel. Seega on maksarakud ühelt poolt kokkupuutes sinusioidide ja retikulaarsete rakkude endoteeliga, mille kaudu voolab segu vereplasma, ja teiselt poolt - sapiga kapillaaridega. Sinusoidide ja maksarakkude sein on põimitud retikulaarsetest kiududest, luues luude koe jaoks. Interboolarveeni sisalduvad sinine lained tungivad külgnevatesse segmentidesse. Need osakesed, mis on varustatud veresoontevahelise veeniga, ühendatakse funktsionaalseks üksuseks, acinus, kus intermõõtmeline veen kulub keskele (joonis 268). Acütiniin on selgelt avastatud patoloogias, sest maksarakkude nekroosi tsoon ja uus sidekoe moodustavad acisiini ümber, mis jagab hemodünaamilist ühikut - lobule.

Topograafia. Maksa parem vähk paikneb paremas hüpohandrios ja ei ulatu kaldakaare all. Vasakpoolse serva esiserv lõikub VIII piirde tasandi paremal kaldakaaraga. Selle ribi lõpust ristub parempoolse laba alumine serv ja seejärel vasakpoolne rist epirõmblikust piirkonnast kuuendiku ribi esiosa luuosa suunas ja lõpeb keskjooksu joonega. Epigastimaalses piirkonnas on maksa pind kokkupuutes eesmise kõhuseina parietaalsel kõhukelmel. Parempoolne mööda kesktolukujulist joont vastab ülemine piir V-servale, vasakule, mõnevõrra madalamale, viiendale - kuuendale vahemaa-ruumile. See positsioon on tingitud suuremast parempoolsest osast ja väiksemast vasakust, mille südame raskust avaldab survet.

Maks on kokkupuutes paljude kõhuõõne elunditega. Membraaniga kokkupuutuva diafragmaatilise pinnaga on südamejälg (muljetus cardia). Tagumine pinnal on madal vena kaavi (sulcus vs. Cavae) sügav vagun ja vasakpoolsem on vähem väljendunud selgroogsete depressioon. Suurt maksa piirkonda, mis puutuvad kokku vistseraalse pinna teiste organitega. Vistseraalse pind paremal lobe on neerupealiste taandus (IMPRESSIO suprarenalis), vaid märgatav söögitoru taandus (IMPRESSIO esophagea) neerupuudulikkusega mulje (IMPRESSIO renalis), mao- taandus (IMPRESSIO gastrica), tähistatud jäljendi ülemine painutamist kaksteistsõrmiksoole (IMPRESSIO duodenali), kõige märgatavam taandus Right koolon soolestik (muljitsiooni kolikaat). Maksa vasakpoolne osa on kontaktis kaadaliigiga ja mao väiksema kumerusega.

Vastsündinu maks on suhteliselt suurem (40%) kui täiskasvanutel. Absoluutne mass on 150 g, aastas - 250 grammi, täiskasvanud - 1500 Laste lahkus maksarasva on õige, siis on mahajäänud kasvu paremalt tüvele. Maksa alumine serv ulatub kaldakaare all. Maksa vistseraalsel pinnal sügaval fossa (fossa vesicae felleae) asub sapipõie.

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maks ise ei tee haiget, on elundid ümber,

Inimese maks. Anatoomia, struktuur ja maksa funktsioon kehas

On oluline mõista, et maks ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget tekitada. Kuid valu maksas võib rääkida selle düsfunktsioonist. Lõppude lõpuks, isegi kui maksa ise ei tee haiget, võivad elundid, näiteks selle suurenemine või ebamugavustunne (sapipiirkonna kogunemine), võivad haiget tekitada.

Maksa sümptomite korral, ebamugavustunne, on vaja diagnoosida, konsulteerida arstiga ja kasutada arsti poolt välja pakutud hepatoprotektoreid.

Lähemalt vaatame maksa struktuuri.

Hepar (tõlgitud Kreeka keelest "Maks") on mahukas nääreorgan, mille mass ulatub ligikaudu 1500 g-ni.

Esiteks, maks on nääre, mis toodab sapi, mis seejärel siseneb kaksteistsüklisse läbi väljalaskekanali.

Meie kehas täidab maks palju funktsioone. Peamised neist on: ainevahetus, ainevahetuse eest vastutav, barjäär, eritub.

Tõkefunktsioon: vastutab toksiliste valkude ainevahetuse toodete neutraliseerimise eest maksas, mis sisenevad verdesse maksa. Pealegi on maksa kapillaaride ja stellatretikuloendotheliotsüütide endoteelil fagotsütaarsed omadused, mis aitab neutraliseerida sooles sisalduvaid aineid.

Maks on seotud igasuguse ainevahetusega; eriti soolestiku limaskesta imenduvad süsivesikud muundatakse maksas glükogeeniks (glükogeeni "depoo").

Lisaks kõikidele teistele maksa peetakse ka hormonaalset funktsiooni.

Väikelastel ja embrüote puhul toimib vereringe funktsioon (erütrotsüütide tootmine).

Lihtsamalt öeldes on meie maksas verevarustus, seedimine ja erinevate liikide, kaasa arvatud hormoonide ainevahetus.

Maksa funktsioonide säilitamiseks on vajalik järgida õiget dieeti (nt tabel nr 5). Elundi düsfunktsiooni jälgimise korral on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid (nagu arst on määranud).

Maks ise asub vahetult membraani, paremal, kõhuõõne ülaosas.

Täiskasvanu vasakule jõuab ainult väike osa maksast. Vastsündinud beebidel on maksas suur osa kõhuõõnde või 1/20 kogu keha massist (täiskasvanu puhul suhe on umbes 1/50).

Vaatame maksa asukohta teiste elundite suhtes:

Maksas on tavaks eristada 2 serva ja 2 pinda.

Maksa ülemine pind on kumera diafragma nõgusa kuju suhtes, mille külge see on.

Maksa alumine pind on suunatud tagurpidi ja allapoole ning selle külgneva kõhu sisedetail on väljaulatuv.

Ülemine pind on altpoolt eraldatud terava alumise äärega, mis on halvem.

Maksa teine ​​serv, ülemine, vastupidi, on nii nüri, seega peetakse seda maksa pinnaks.

Maksa struktuuris on tavaline eristada kahte lobast: parem (suur), koobaste hepatis dexter ja väiksem vasak, koobaste hepatis.

Diafragmaatilisel pinnal jagatakse need kaks peibutust poolkuu-ligiga. falciforme hepatis.

Selle sideme vabas servas on tihe kiudjuust - maksa ümmargune sidumine, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kasvanud nabavään, v. umbilicalis.

Ümmargune sidumine painub üle maksa alumise serva, moodustades mumpsi, incisura ligamenti teretis, ja asetseb maksa vistseraalsele pinnale vasakpoolses pikisuunas, mis on sellel pinnal maksa parema ja vasaku tiivad vahel.

Ümara sideme hõivatakse selle soonde esiosa - fissiira ligamenti teretis; Veeru tagumine osa sisaldab ringikujulise sideme jätkamist õhukese kiudjuustu kujul - kasvanud venoosne kanal, ductus venosus, mis funktsioneerib embrüonaalse eluperioodi vältel; Seda vaaraosa nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Maksa õige osakond vistseraalsel pinnal jaguneb teiseste lobideks kahe vaguni või süvendiga. Üks neist jookseb paralleelselt vasakpoolse pikisuunalise soonega ja sapipõie eesmises osas, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; tagumine soon, sügavam, sisaldab madalama vena-kaava, v. cava madalam ja seda nimetatakse sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt kitsast maksumudeli lõigust, mida nimetatakse "caudate" protsessiks, protsessus caudatus.

Fissurae ligamenti teretisi ja fossae vesicae felleae tagumiste otste külge ühendavat sügavat põiki soont nimetatakse maksa väravaks porta hepatis. Läbi nende sisestage a. hepatica ja v. portae koos kaasnevate närvide ja lümfisõlmede ja ductus hepaticus communis'ega, mis kannavad sapi välja maksas.

Maksa parempoolse osa, mis on piiratud maksa värava küljelt küljelt - vasakpoolse sapipõie lääts ja vasakpoolse ümara sideme pilu nimetatakse ruudukujuliseks lobus quadratus'iks. Vasakpoolse fissura ligamenti venosi vasakpoolse ja maksa väravast tagaosas asuv piirkond, mis moodustab parema koha, on lobus caudatus.

Maksa pinnaga kokkupuutuvad elundid moodustavad selle sügavused, muljet, mida kutsutakse kontaktorganiks.

Maks on peaaegu kogu ulatuses kaetud kõhukelmega, välja arvatud osa tagumisest pinnast, kus maks on diafragma otse.

Maksa struktuur. Maksa seroosmembraani all on õhuke kiudne membraan, tuunika fibrosa. See on maksa värava piirkonnas koos veresoontega, siseneb maksa sisusse ja jätkub maksa hambakivi ümbritseva sidekoe õhukesesse kihti, lobuli hepatisse.

Inimestel on lestad üksteisest nõrgalt eraldatud; mõnedel loomadel, näiteks sigadel, on lehtede vahelised sidekoe kihid selgemad. Levinuimad maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalsuunas läätsede aksiaalsest osast perifeeriasse.

Maksa kapillaaride seina lehtede sees on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsütilisi omadusi sisaldavaid silelaate. Lobulesid on ümbritsetud interlobulaarsete veenide, venee interlobulares'ega, mis on portivoona filiaalid, ja interlobealsete arteriaalsete harude, arteriae interlobulares (alates Hepatica propria'st).

Maksa rakkude vahel, mis moodustavad maksarakud, paiknevad kahe maksa rakkude kokkupuutepinna vahel, on sapijuha ductuli biliferi. Vanglast väljuvad nad voolavad interlobulaarsetesse kanalitesse, ductuli interlobulares. Maksa eraldiseisvast kanalis kõigist osast.

Parema ja vasakpoolse kanalite liitumisest moodustub ductus hepaticus communis, mis tõmbab sapi maksas maksa ja jätab maksa väravad.

Tavaline maksa kanal koosneb kõige sagedamini kahest kanalisest, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks on projitseeritud epigastri kõhu eesmisele seinale. Maksa piirid, ülemised ja alumised, mis on projitseeritud keha anterolateraalsele pinnale, lähevad kokku kahe punktiga: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab paremal kümnendal interkuplaanil mööda südame keskjoont. Siit sealt tõuseb see ülespoole ja mediaalselt vastavalt diafragma projektsioon, millele maks on kõrvuti, ja mööda õiget nippeljoont jõuab neljandasse vahemaatikku; siit jääb õõnsate tilkade serva vasakule, ristama rinnakorvi kergelt xipoidprotsessi aluspinnast ülespoole ja jõuab viiendasse vahemaatikestikku vasaku vööri ja vasaku nibelisjoone vahelise keskmise vahekauguseni.

Alumine piir alustades samas kohas kümnendas interkostaalselt, ülempiiriks kaob kaldu ja medially, ületades IX ja X Kylkirusto paremal on peal epigastrium area diagonaalis vasakule ja üles, läbib roidekaarega tasandil VII lahkus ribi kõhre ja viiendas intercostilises ruumis on ülemine piir.

Maksakimbud. Maksa sidemed moodustatakse kõhukelmast, mis läbib diafragma alumist pinda maksa, selle diafragmaatilisse pinnale, kus see moodustab maksa koronaarse sideme, lig. koronaarium hepatis. Selle sideme servad on kujutatud kolmnurksetest taldrikutest, mida nimetatakse kolmnurksudeks sidemeteks, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Maksa sideme vistseraalse pinnast väljuge lähimatele organitele: paremale neerule - lig. hepatorenale, mao väiksema kõveruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenale.

Maksa toitumine tuleneb a. hepatica propria, kuid veerandil vasakul maoarterist. Maksa veresoonte omadused on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Värava kaudu siseneb maksa aine a. hepatica propria ja v. portae. Maksa väravate sisenemine, v. portae, mis kannab pahata kõhuorganite verd, kahvliharud libisemiste oksuste vahel, vv. interlobulaarid. Viimased on kaasatud aa. interlobulaarid (filiaalid a. hepatica propia) ja ductuli interlobulares.

Maksa hargnimede sisus moodustuvad kapiaarvõrgud arteritest ja veenidest, millest kogu veri kogutakse tsentraalsetesse veenidesse - vv. keskused. Vv kesknärrad, mis väljuvad maksas lehtedest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis järk-järgult omavahel ühendavad, moodustavad vv. hepaticae. Maksa veenides on kesknärvisüsteemide liitumisel sphincters. Vv 3-4 suured hepaatiad ja mitu väikest hepatatši jätavad maksa oma seljapinnal ja langevad v. Cava madalam.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi:

  1. portaal, mille moodustavad filiaalid v. portae, mille kaudu vool jõuab oma värava kaudu maksa
  2. kivine, mis esindab kogu vv. Hepatiid, mis kannab vere maksa v. Cava madalam.

Emaka perioodil on kolmas veenide nabasüsteem; viimased on v. umbilicalis, mis pärast sündi on hävitatud.

Seoses lümfisoonte sees hõlmaga maksa mingit tegelikku lümfisüsteemi kapillaarid: need on olemas ainult interglobular sidekoe ja vala põimiku lümfisoontesse saatvad haru värativeenis maksaarterisse ja sapijuhade ühelt poolt ning juured maksa veenid - teine. Ventilatsiooniavad maksa lümfisoonte minna NODI hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja okoloaortalnym tippe kõhuõõnde, samuti diafragmaal- sõlmede ja tagumine mediastiinumi (Rindkereõõs in). Umbes pooled kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa inne-nervatsioon viiakse läbi tsöliaakia plexus poolt truncus sympathicus ja n. vagus

Maksa segakujuline struktuur. Seoses kirurgilise arengu ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud maksa segmendilise struktuuri õpetus, mis on muutnud endist ideed jagada maks ainult tibudeks ja libadeks. Nagu märgitud, on maksal viis torukujulist süsteemi:

  1. sapipõie
  2. arterid
  3. portaalveeni harud (portaalisüsteem)
  4. maksa veenid (kaval süsteem)
  5. lümfisõlmed.

Portaal- ja kaneelveeni süsteemid ei kattu üksteisega ja ülejäänud torukujulised süsteemid on kaasas portaalveeni hargnevad, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad vaskulaarseks sekretoorsete kimpude, mis ühendatakse närvidega. Osa lümfisõlmedest läheb koos maksa veenidega.

maksa segment - püramiidi osa oma parenhüümi külgneb niinimetatud maksa- triaad: ükskõik kumb värativeeni 2. Selleks, kaasnevad enda haru maksaarterisse ja vastava haru maksa kanalis.

Maksas eristatakse järgmisi sektoreid, ulatudes sulcus venae kavaest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasaku tiiviku segment, mis vastab maksa samale levialale;
  • II - vasaku osa pikkus, mis paikneb sama nime tagaosa tagaosas;
  • III - vasaku piigi esiosa, mis asub samas jaotises;
  • IV - vasakpoolse osakese ruudukujuline osa vastab maksa samale osakonnale;
  • V - parempoolse laba keskmine ülemine parempoolne segment;
  • VI - parempoolse laba külgmine alumine esiosa;
  • VII - parempoolse serva külgmine alumine tagumine osa;
  • VIII - parempoolse laba keskmine ülemine segment. (Segmendi nimed osutavad parempoolse osi.)

Vaatame põhjalikumalt maksa segmente (või sektoreid):

Kokkuvõtvalt jaguneb maks 5ks sektoriks.

  1. Vasakpoolne sektor vastab II segmendile (ühe segmendi sektor).
  2. Vasakpoolse parameediasektori moodustavad III ja IV segmendid.
  3. Paremas sektoris on V ja VIII segmendid.
  4. Parempoolses sektoris on VI ja VII segmendid.
  5. Vasakpoolne seljaosa vastab I segmendile (ühe segmendi sektor).

Sünnituse ajaks on selgelt väljendatud maksa segmendid, kuna moodustunud vormid moodustuvad emaka perioodil.

Maksa segmendi struktuuri doktriin on üksikasjalikumalt ja sügavam, kui võrrelda mõte jagada maksa lobes ja lõhes.

Maks Struktuur, funktsioon, asukoht, suurus.

Maks, hepar, on suurim seedetrakti näärmed, mis asuvad ülemise kõhuõõnde, mis asuvad diafragma all, peamiselt paremal küljel.


Maksa kuju sarnaneb mõnevõrra suures segu korkiga, sellel on kumera pealmine ja kergelt nõgus alumine pind. Siiski ei ole tuharest sümmeetrilisust, kuna kõige silmatorkavam ja mahukas osa ei ole keskne, vaid paremal tagaosas, mis kitseneb kiilukujuliselt eelmises ja vasakpoolses osas. Inimese maksa suurus: paremalt vasakule, keskmiselt 26-30 cm, esiosast tagaküljele - parem külg 20-22 cm, vasaknurk 15-16 cm, maksimaalne paksus (paremalõu) - 6-9 cm. Maksa mass on keskmiselt 1500 g. Selle värv on punakaspruun, konsistents on pehme.

Struktuuri inimese maksa: diafragmaal- eristada kumera ülemise pinna, faatsiese diaphragmatica alaserv, lokaalselt nõgusad, vistseraalne pinda, faatsiese visceralis, terav alumine serv, margo halvem, eraldab ees ülemiste ja alumiste pindade kergelt kumer ja tagaosa, pars posterior. diafragmatiline pind.

Maksa alumises servas on ümmargune sidumine, tükkideks olevad kõhulahtised teretis: paremal on väike kamm, mis vastab sapipõie külgnevale põhjale.

Diafragmaatiline pind, vaatefaktor diafragmaatiline, on kumer ja vastab kuju kujule diafragma kupli suhtes. Kõrgemast punktist on õrna nõlva alumise terava serva ja vasakule, maksa vasakule servale; järgneb diafragmaalse pinna tagumisele ja paremale küljele järsk kalle. Diafragma suunas on maksa sagittaline kõhuõõnesõlme, lig. falciforme hepatis, mis algab maksa alumisest servast ligikaudu 2/3 maksa laiusest: sidemete taga vasakule ja paremale lähevad, läbivad maksa koronaarse sideme, lig. koronaarium hepatis. Falciform ligament jagab maksa vastavalt selle ülemine pind kaheks osaks - õige maksarasva, Lõbus hepatis Dexter, ja millel on suur suurimaks paksuse ja vasak maksarasva, Lõbus hepatis sinister - vähem. Maksa ülemises osas on südame surve all moodustatud müra kõveruskeskuse kaudu tekkinud kerge südame-mulje, muljetus cardiaca.


Maksa diafragmaalpinnal eristavad ülemine osa, parfi parem, silmitsi diafragma kõõluse keskosaga; eesmine osa, pars ees, ees ees, diafragma ribi osaks ja epigastri kõht eesmisseina külge (vasak ava); Paremal poolel pars dextra, mis näitab paremale, on külgmine kõhu sein (vastavalt keskmine aksillaarne joon) ja tagakülg, selja taga pars.


Vistseraalne pind, vistseraalis paiknevad, lamedad, veidi nõgusad, vastab aluste elundite konfiguratsioonile. Sellel on kolm süvendit, jagades selle pinna nelja ossa. Kaks varblat on sagitaalse suuna ja venitades maksa tagumise serva esiosa peaaegu paralleelselt; ligikaudu selle vahemaa keskel nad on ühendatud nagu ristlõike, kolmanda, risti, soonte kujul.

Vasakpoolne vurk koosneb kahest osast: esipaneel, ulatudes põikivarre tasemele ja tagumine, mis asub risti taga. Sügavam eesmine osa on ümmargune sideme fissure lig. teretis (embrüos perioodil - nabaväädi varre) algab maksa alumisest servast ümara sideme, sisselõikega lõikamise teel. teretis. selles paikneb maksa ümmargune sidumine, lig. Teres hepatis, mis töötab naba ees ja all ja nabaväädi veeni ümbritseb. Vasaku vöö tagumine osa - venoosse sideme fissure lig. venosi (embrüos perioodil - venoosse kanali fossa, fossa ductus venosi), sisaldab venoosset sidet, lig. venosum (purustatud venoosne kanal) ja ulatub põiki soonest vasakule maksa veeni. Vasak soon tema seisundit vistseraalne pinna vastab manus line falciform ligament aasta diafragmaal- pinnal maksas ja toimib seega siin piiri vasakule ja paremale maksa hõlmaga. Samal ajal pannakse maksa ümmargune sidumine kuusnurga sideme alumises servas, selle vabas eesmises piirkonnas.

Paremal vaginal on pikisuunas paiknev lohk ja seda nimetatakse sapipõie fossa, fossa vesicae felleae, mille laba vastab maksa alumisele servale. See on vähem sügav kui ümarate sidemete soon, kuid laiem ja esindab seal asuva sapipõie, vesica fellea jäljendit. Lääts laieneb risti soone taga; põikisuunalise ristiõõnsuse tagantjärele on vanglakava väike soon, sulcus venae cavae inferioris.

Ristne soone on maksa värav, porta hepatis. Sellel on oma maksararter, a. hepatised propria, tavaline maksa kanal, ductus hepatic communis ja portaalveen, v. portae.

Nii arter kui ka veen jagatakse peaväljadesse, paremale ja vasakule, juba maksa väravas.


Need kolm voogu jagavad maksa vistseraalse pinna nelja kehaosa maksa, lobi hepatisse. Vasaku soon asetseb parema vaseliigese maksa alumine pind; õige soone eraldab maksa paremal osast madalamat vasakpoolset külge.

Parema ja vasaku soonte vaheline keskosa maksa vistseraalsele pinnale on jagatud põiki soonega esi-ja tagantjärele. Esiosa on nelinurk, lobus quadratus, tagaosa on kapulaat, lobus caudatus.

Maksa parempoolse osakese vistseraalpinnal, eesmise serva lähemal, on käärsoole-ja soolestiku mulje, muljetavaldav kolikaat; taga, tagaservani, on: õigus - valdav süvend külgneva on parem neer, neeru mulje, IMPRESSIO renalis, vasakule - paremale külgneb vao kaksteistsõrmiku-sooletrakti (kaksteistsõrmiksoole) mulje, IMPRESSIO duodenali; veelgi tagantjärele, vasakule neerutuule, parema neerupealise depressioon, neerupealiste depressioon, muljetavaldav suprarenalis.

Maksa ruudukoopia, lobus quadratus hepatis, on piiratud parempoolse sapipõie fossa, vasakpoolsel küljel ümara sideme piluga, eesmise alumise äärega ja maksa värava taga. Ruudukujulise laiuse keskosas on süvend laias ristlõikes - kaksteistsõrmiksoole ülemise osa, duodeno-soole depressiooni, jätkuv siin maksa paremast osast.

Sabatuumade maksarasva, Lõbus caudatus hepatis, maksa- paiknev posterior paisule, mis piirneb eesosas ristsoone porta hepatis paremal - vagu õõnesveen, sulcus venae cavae, vasakule - lõhe venoosse ligament, fissura lig. venosi ja taga - maksa phrenilise pinna tagakülg. Vasakul paikneva sabaosa esiosas on väike väljaulatuvus - papillaarprotsess, papillaarne protsess, külgnevas maksa väravate vasakpoolses osas; paremal sabatuumade fraktsioonist vormid sabaga protsessi processus caudatus, mis on suunatud paremale, moodustab silla vahel tagaots sapipõie lohk ja esiots õõnesveeni ja liigub vagu paremal maksarasva.

Maksa vasakust ahvenõõgastest, hepatsiivistest leivapuust, vistseraalsel pinnal, eesmise serva lähemal, on pritsme-omental tubercle, tuber omentale, mis on silmitsi väikese omentum, omentum miinus. Vasaku piigi tagaosas, otse veeni sideme pilu kõrval, on söögitoru külgneva kõhuosa taandarakendus - söögitoru taandumine, muljetavan esophageale.

Nendest koosseisest vasakule on selja taga lähemal vasaku tiiviku alumisel pinnal mao muljet, muljitsio gastrica.

Diafragmaalse pinna tagakülg, pars posterior faciei diaphragmaticae, on maksa pinna üsna lai, pisut ümardatud osa. See moodustab vastavalt nõgususe, kus asub kokkupuude selgiga. Keskosa on lai ja kitseneb paremale ja vasakule. Parema osi järgi on soone, kus on asetatud madalam vena cava - vena cava voor, sulcus venae cavae. Selle vaara ülemisse otsa on maksa aine sees nähtavad kolm maksa-veeni, venae hepaticae, mis voolavad madalama vena-kaava sisse. Vena-cava vagu servad on omavahel ühendatud madalama vena-kaava sidekoe kimpudega.

Maks on peaaegu täielikult ümbritsetud kõhukelmega. Seroosne tuunika, tuunika seroos, katab selle diafragmaalse vistseraalse pinna ja alumise varje. Kuid kohtades, kus sidemed sobivad maksa ja sapipõie sobitamiseks, on erineva laiusega alad, mis ei ole kõhukelmega kaetud. Suurim mitte-peritoneaalne piirkond asub diafragmaatilise pinna tagaküljel, kus maks on otse kõhu tagumise seina kõrval; Sellel on teemant kuju - erakorraline väli, ala nuda. Suurima laiuse järgi asub madalam vena cava. Teine selline sait paikneb sapipõie asukohas. Maksa diafragmaatilisest ja visiirsest pinnast ulatuvad kõhunäärmed.

Maksa struktuur.

Suposiinebase, tela subserosa ja seejärel kiuline membraan, tuunika fibroos, on aluseks silmasisese membraani, tunica serozo, mis katab maksa. Läbi maksa paisu ja tagumises otsas lahtilõigatud ümarsideme koos veresoonte kasvamist parenhüümi tungib sidekoe kujul nn perivaskulaarsetele kiud- kapsel, capsula fibroostsüstiline perivascularis, milles jäsemete on sapijuhade oksad värativeeni ja maksaarterisse omadele; piki ahju jõuab see kiudmembraani sisemusse. See moodustab sidekoe raamistiku, mille rakkudeks on maksa luustikud.

Maksa lobule

Maksa koor, lobulus hepaticus, 1-2 mm suurune. koosneb maksarakudest - hepatotsüütidest, hepatotsüütidest, moodustavad maksaplaadid, laminae hepaticae. Hobuse keskosas on keskvine, v. keskosas ja ümber lobuliinide vahel asuvad interloabulaarsed arterid ja veenid, aa. interlobulaarne et vv, interlobulares, millest pärinevad intermõõtmelised kapillaarid, vasa capillaria interlobularia. Interlobulaarsed kapillaarid sisenevad ahtrisse ja asetsevad maksaplaatide vahele sinusoidaalsetes veresoontes, vasa sinusoidea. Arteriaalne ja venoosne (v, portae) veres segatakse neis anumates. Sinusoidlained voolavad keskse veeni. Iga tsentraalveen sisestatakse sublobulaarse või kollektiivse veeni, vv. sublobulares ja viimane - paremas, keskmises ja vasakus maksa veenides. vv hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Lie vahel hepatotsüütides sapijuhade kanalikestesse biliferi, mis voolavad sappi soone ductuli biliferi, ning viimane on ühendatud lobules on interlobular sapijuhade ductus interlobulares biliferi. Segmendilised kanalid on moodustunud interrokulaarsest sapijuhist.

Inhepaatiliste veresoonte ja sapiteede uurimisel põhineb tänapäevane vaade tupikute, sektorite ja segmentide kohta. Esimeses järjekorras oleva portaalveeni harud toovad verd parema ja vasaku tiivad maksa, mille vaheline piir ei vasta välispiirile, kuid läbib sapipõie fossa ja halvema vena-cava varba.


Teise järjekorra oksad tagavad verevoolu sektoritesse: paremas suunas - paremale püramiidide sektorile, paramedianum dexteri sektorile ja parempoolsele sektorile, sektoris lateralis dexter; vasakpargis - vasakpoolses parameediasektoris on sektori paramedianum enesekindel, vasakpoolne sektor, sektori külgmiselt kurjategija ja vasakpoolse dorsaalse sektori sektor dorsalis enesekindel. Viimased kaks sektorit vastavad maksa segmentidele I ja II. Muud sektorid jagunevad kahte segmenti, nii et paremal ja vasakul on 4 segmenti.

Maksa tiibadel ja segmentidel on sapi kanalid, portaalveeni oksad ja oma maksararter. Maksa parem hambumus on tühjaks parema maksa kanalis ductus hepaticus dexter, millel on eesmine ja tagumine oksad, r. eesmine ja r. tagantjärele, maksa vasakpoolne osa - vasakpoolne maksa kanal, ductus hepaticus enesekindel, mis koosneb medialistest ja külgsuunalistest harudest, r. medialis et lateralis ja kapaaži laba - parema ja vasakpoolse kanaliga, mis on kaelust, ductus lobi caudati dexter ja ductus lobi caudati valus.

Parema maksa kanali esiosa moodustatakse V ja VIII segmendi kanalitest; parema maksa- kanali tagumine osa - VI ja VII segmendi kanalitest; vasaku maksakanali külgmised harud - II ja III segmendi kanalitest. Kanalid maksa ruudu fraktsioonist voolavad mediaalne haru vasakul maksa kanalis - juha IV segmendis ning paremale ja vasakule kanalid caudatus'e tüvele, kanalid I segment võib langeda koos või eraldi paremale, vasakule ja kõigi maksa- kaablikanalid ja tagumise haru paremale ja külgmine vasaku maksakanalite haru. Segmentide kanalite I-VIII ühendite muud variantid võivad olla. Tihti on segmentide III ja IV kanalid omavahel ühendatud.

Parema ja vasaku maksa kanalid maksa krae ettepungalil või juba hepatoduodenaalsete sidemetena moodustavad ühise maksa kanali ductus hepaticus communis.

Parema ja vasaku maksa kanalid ja nende segmendilised oksad ei ole püsivad moodused; kui need puuduvad, moodustavad need moodustavad kanalid tavalisse maksa kanalisse. Üldine maksahaiguse pikkus on 4-5 cm, selle läbimõõt on 4-5 cm. Sileda limaskestade membraan ei moodusta voldid.

Maksa topograafia.

Maksa topograafia. Maks paikneb paremas alamjooksus, epigasmistas piirkonnas ja osaliselt vasakpoolses alapiirkonnas. Skeletiliselt maks on määratud rindkere seinte projektsiooniga. Keskmise kõhukujulise joone paremal ja esiküljel on maksaasendi kõrgeim punkt (paremalõu) määratud neljanda vaheraseliini tasemel; rinna vasakul, on kõrgeim punkt (vasaknurk) viiendal vahemerelinnas. Maksa alumine serv paremal mööda südame keskjoont on kindlaks määratud kümnenda intercostilise ruumi tasemel; Edasi edasi, maksa alumine piir järgneb kaldakaare paremale poolele. Parema keskjooksu joone tasandil ulatub see kaare all, läheb paremalt vasakule ja ülespoole, epigastri ületamine. Kõhupiirkonna valge joon läbib xipoidprotsessi ja nabaväätsu vahel maksa alumist serva. Veelgi enam, VIII vasaku kaldkriipsu kõhr vastab ristluu vasakpoolsele küljele ülemise äärmise vasaku ristlõike alumise piiriga.

Paremale, mööda lõualuu joont, määratletakse maksas piir piiri all oleva XI riba vahel paikneva seitsmenda vahe-alaosa (või VIII ribi) vahel.

Maksa sünopüüt. Maksa diafragmaalse pinna ülemine osa on ülaosas paremale ja osaliselt diafragma vasakpoolsele kuplikule; ja parempoolne neerupealine. Maksa vistseraalne pind, mis asub südameosa, keha ja mao pürolüüni kõrval, kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa, parempoolne neer, käärsoole paremale painutamine ja käärsoole parempoolne ots. Samuti on sapipõie maksa paremas suunas asuv sisepind.

Teil on huvi seda lugeda: