Maksa siirdamine

Võimsus

Kahjuks ei ole mõnikord maksahaigused ravitavad: tsirroos, viirushepatiit, vähk jne. Seejärel muutuvad näärme raku struktuuris pöördumatud muutused ja see enam ei täida oma funktsioone. Patoloogiliste muutuste tagajärjel sureb patsient kehapoolse raske mürgistuse tõttu järk-järgult.

Kuid ärge heitke meelt, on lahendus - maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus patsient asendatakse doonoriga võetud terve näärmega. Maksa siirdamine ei taga edukat tulemust, kuid see annab inimesele võimaluse täisväärtuslikuks eluks. Selle kohta, kellele operatsioon on näidatud, kuidas see juhtub ja kui palju see maksab, arutatakse edasi.

Ajalugu ja statistika

Esimest korda viidi suurima näärme siirdamine USAsse 1963. aastal (Denver, Colorado). Surnud isikult võeti doonororgan. See on väga keeruline protseduur, kuna maksakude on kergesti kahjustatud. Sel põhjusel on väga raske säilitada nääre terviklikkust ja siirdada seda. Veel üheks tõsiseks probleemiks eduka siirdamise teel on immuunvastus välismaistele kudedele. Selle probleemi lahendamiseks kasutati ravimeid, mis takistavad vastuvõtja immuunsüsteemi siirdatud organi kahjustamist.

Maksa siirdamise juhid on USA, Jaapan ja Euroopa. Kaasaegsed arstid siirdasid mitu tuhat organit aastas. Kuid hoolimata sellest saavutusest ei näe seda kõiki patsiente, kes ootavad operatsiooni.

80ndate aastate teisel poolel arstid said, et maks on võimeline taastuma iseendale. Siis otsustasid arstid proovida osa näärest siirdada. Patsienti siirdati vere sugulase organi vasakule poolele.

Maksa siirdamine Venemaal toimub Moskva, Peterburi ja teiste linnade erikeskustes.

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kui kaua nad elavad pärast näärmete siirdamist. Meditsiinistatistika kohaselt püsib 60% patsientidest keskmiselt 5 aastat pärast protseduuri. Umbes 40% siirdatud maksaga inimestest võivad elada umbes 20 aastat.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Annuste tüübid ja patsientide valik

Ortopaalne maksa siirdamine on keeruline ja kulukas protseduur. Arstid sooritavad maksa siirdamist elusdoonorilt või surnud terve maksaga patsiendilt. Kui patsient ei ole allkirjastanud oma organite annetamisest keeldumist, siis pärast tema surma võib tema maksa eemaldada, et päästa teise inimese elu.

Elundi doonor võib olla seotud patsiendiga. Samuti on õigus saada doonoriks isik, kellel on sama veregrupp või kes vastab saajale (maksa saanud patsient).

Arstide sõnul on sellega seotud maksa siirdamine probleemile väga kasulik lahendus. Reeglina juurutatakse hea kvaliteediga rauas, lisaks on arstidel võimalus menetlusele paremini ette valmistuda.

Enne elundi siirdamist peab doonor läbi põhjalikult uurima, mille järel arst otsustab operatsiooni võimaluse. Diagnoosi ajal tuvastatakse veregrupp, doonori koe sobivus patsiendiga jne. Samuti on oluline terve inimese kõrgus ja kaal. Peale selle kontrollivad arstid enne oma annuse andmise nõusolekut oma psühholoogilist seisundit.

Kaasaegsed arstid soovitavad elusdoonorit leida, sest sellel meetodil on palju eeliseid:

  • Siirdamine harjub kiiremini. Enam kui 89% noortest patsientidest on elund edukalt juurdunud.
  • Nääri valmistamiseks kulub vähem aega.
  • Spetsiifilise ettevalmistusperioodi lühendatakse - külm isheemia.
  • Elusdoonorit on lihtsam leida.

Kuid selle meetodi puudused on ka. Pärast operatsiooni võivad doonorile olla ohtlikud tagajärjed. Seejärel häiritakse elundi funktsionaalsust, ilmnevad tõsised komplikatsioonid.

See on tegelikult ehete töö, kui kirurg eemaldab väikese osa maksast, mis peaks patsiendile sobima. Sellisel juhul riskib arst doonorit, kelle seisund võib halveneda. Lisaks sellele on pärast siirdamist olemas taudi kordumise oht, mille tõttu teda oli vaja siirdada.

Maksa saab siirdatud surnud isikust, kelle aju on surnud ja süda ja muud elundid toimivad. Seejärel võib see siirdada tingimusel, et surnud maks on abistajale sobiv kõigis suhetes.

Temaatilistes foorumites on sageli reklaame näinud: "Ma hakkan maksaanduriks!" Kuid mitte igaüks ei saa sellest üheks. Arstid rõhutavad potentsiaalsete doonorite põhinõudeid:

  • Isik peab olema üle 18-aastane.
  • Doonori ja retsipiendi veretüüp peab vastama.
  • Isik, kes soovib saada doonoriks, peab olema tervislik, nagu seda kinnitab analüüs. Ei ole HIVi viiruslikku hepatiiti.
  • Doonori näärme suurus peab vastama patsiendi keha suurusele.

Arstid ei kiida heaks isiku kandidatuuri, kui tema maks on kahjustatud mis tahes haiguse, alkoholi kuritarvitamise, tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu jne.

Siirdamist eeldavad patsiendid jagunevad madala ja kõrge riskiga rühmadele. Esiteks viiakse operatsioon läbi kõrge riskigrupi patsientidel. Elundi ootamise ajal areneb haigus ja patsient võib muutuda kõrge riskiga rühmaks.

Glandi siirdamise indikaatorid

Arstid eristavad doonororgani siirdamiseks järgmisi näidustusi:

  • Tsirroos. Maksa siirdamine tsirroosiks on kõige tavalisem. Haiguse järgnevatel etappidel suureneb maksapuudulikkuse tõenäosus, mis ähvardab elundi funktsioone alandada. Seejärel kaotab patsient teadvuse, hingamine ja vereringe häirimine.
  • Viirushepatiit. Hepatiit C ja muude haigusseisundite korral võib lisaks hepatiit A-le olla vajalik ka näärme siirdamine.
  • Äge maksapuudulikkus. Maksa koe kahjustuse tõttu pärast keha tugevat mürgistust on kahjustatud üks või mitu organi funktsiooni.
  • Sapiteede arengu patoloogiad.
  • Neoplasmid maksas. Siirdamine toimub vähktõbe ainult siis, kui kasvaja asub näärmes. Mitmete metastaaside korral (patoloogilise protsessi keskne keskpunkt), mis levib teistesse elunditesse, ei teostata operatsiooni. Lisaks on siirdamine vajalik, kui moodustatakse suur hulk tsüstid maksakudedes.
  • Hemokromatoos on pärilik patoloogia, mille puhul raua metabolism on häiritud, selle tulemusena koguneb see elundisse.
  • Tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, mis põhjustab maksa ja teiste näärmete süsteemset kahjustust.
  • Hepatotserebraalne düstroofia on vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja teisi organeid (sealhulgas maksa).

Eespool nimetatud haigused on üsna ohtlikud, kuna need põhjustavad maksarakkude armide ilmnemist. Pöördumatute muutuste tõttu on keha funktsioonid alla surutud.

Kirurgiline sekkumine on vajalik raske hepatiidi või tsirroosi korral, kui tõenäosus, et patsient ei ela kauem kui aasta, suureneb. Seejärel halveneb nääre seisund kiiresti, ja arstid ei saa seda protsessi peatada. Siirdamine on ette nähtud, kui patsiendi elukvaliteet on vähenenud ja ta ei saa ennast ise teenindada.

Millal on siirdamine vastunäidustatud?

Maksa siirdamine on keelatud järgmiste haiguste ja seisundite puhul:

  • Nakkushaigused (tuberkuloos, luupõletik jne), mis aktiivselt arenevad.
  • Rasked haigused südame, kopsude ja muude organite puhul.
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
  • Aju vigastused või haigused.
  • Patsient, kes ühel või teisel põhjusel ei saa ravimit eluks võtta.
  • Isikud, kes regulaarselt kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad või võtavad narkootikume.

Küsitav operatsioon toimub järgmises patsiendirühmas:

  • Alla 2-aastased lapsed.
  • Üle 60-aastased patsiendid.
  • Rasvumine
  • On küsimus mitme siseorgani siirdamise kohta.
  • Budd-Chiari sündroomiga patsiendid on verevoolu kahjustus, mis põhjustab verehüüvete porruvaali blokeerimist.
  • Maksa ja teiste kõhupiirkonna organite siirdamine viidi läbi varem.

Et teada saada, kas teil on vastunäidustusi, peate diagnoosima.

Ettevalmistus kirurgiale

Enne maksa siirdamist peab patsient läbima palju uuringuid. On vajalik, et arst on veendunud, et patsient võtab siirdamise vastu.

Sel eesmärgil määratakse patsiendile järgmised testid:

  • CBC hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu suhtes.
  • Vere ja uriini biokeemiline uurimine, et määrata kindlaks bioloogiliselt oluliste kemikaalide, erinevate ainevahetusproduktide ja nende muundamise tasemed inimeste bioloogilistes vedelikes.
  • Uriini kliiniline analüüs selle füüsikalis-keemiliste omaduste hindamiseks, setete mikroskoopia.
  • Vereanalüüs ammoniaagi, alkaalse fosfataasi, koguvalgu, samuti selle fraktsioonide jne kontsentratsiooni kindlakstegemiseks
  • Kolesterooli vereanalüüs.
  • Koagulogram on uuring, mis näitab vere hüübimist.
  • AFP (α-fetoproteiini) analüüs.
  • Diagnoos veregruppide ja Rh lisaseadmete kindlakstegemiseks.
  • Kilpnäärmehormooni analüüs.
  • AIDS-viiruse antikehade, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemise seroloogiline vereanalüüs.
  • Tuberkuliini test (Mantouxi test).
  • Bakterioloogiline uuring uriini, roojaga.
  • Kasvaja markerite vereanalüüs on uuring spetsiifiliste valkude tuvastamiseks, mida tekitavad pahaloomulised rakud.

Lisaks sellele viiakse enne operatsiooni läbi instrumendi diagnostika: maksa, kõhu organite, sapiteede ultraheliuuring. Doppleri ultraheli aitab määrata maksaanide seisundit. Samuti määratakse patsiendile maksa ja kõhukinnisuse CT-skaneering.

Vajadusel määrab arst arteriograafia, näärme aortograafia, sapijuha röntgenuuring. Mõnikord näidatakse patsiendile maksa, rindkere ja luu röntgenkiirte biopsia (koefragmentide intravitaalne proovide võtmine). Mõnel juhul ärge tehke südame elektrokardiogrammi ega ultraheli.

Enne operatsiooni võib endoskoopilise uurimise meetodid selgitada: endoskoopiline endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia.

Pärast diagnoosi määravad arstid, kas patsiendil on võimalik maksa siirdada. Kui vastus on "jah", peab patsient järgima toitumist, enne operatsiooni teostama spetsiaalseid harjutusi. Lisaks on vajalik alkohol ja sigaretid elust välja jätta. Enne protseduuri peaks patsient võtma arsti ettekirjutatud ravimeid. Samal ajal peate olema oma seisundi suhtes tähelepanelik ja kui ilmnevad kahtlased sümptomid, konsulteerige viivitamatult arstiga.

Tööetapid

Näärmete transplantatsioon on keerukas protseduur, mis nõuab kirurgi, hepatoloogi ja koordinaatori olemasolu. Kui operatsiooniruumis ilmnevad muud sümptomid, võivad nad kutsuda kardioloogi või pulmonoloogi. Tehke siirdamine 4 kuni 12 tunnini.

Arstite tegevus maksa siirdamisel:

  1. Esiteks, erivahendi abil on orel vangist vabastatud.
  2. Siis tehakse drenaaž kõhupiirkonnas, samuti viiakse läbi sapipõie ja selle kanalite tühjendamine.
  3. Arstid lõigasid veresoone, mis transpordivad vere maksa, ja eemalda haige nääre.
  4. Sel hetkel pumpavad spetsiaalsed pumpad vere jalad ja tagastavad selle tagasi peavoolu.
  5. Siis kantakse doonori maks või selle osa ja sellele kinnitatakse veenid ja sapiteed.
  6. Sapiga põletik eemaldatakse koos haige maksaga, siirdamisega ei ole kaetud.

Pärast operatsiooni patsient on haiglas 20-25 päeva. Selle aja jooksul ei ole siirdatud nääre veel toimiv, keha toetamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet.

Seejärel viiakse immuunsüsteemi jaoks läbi ennetav (pärssiv) ravi. Seega püüavad arstid takistada transplantaadi hülgamist. Ravi kestab kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks sellele on patsiendile ette nähtud ravimeetodid vereringe parandamiseks, mis takistavad vere hüübimist.

Tüsistused ja prognoos pärast maksa siirdamist

Kohe pärast operatsiooni suureneb järgnevate komplikatsioonide tõenäosus:

  • Siirdamine on passiivne. Pärast siirdamist surnud doonorilt tihtipeale nääre ei toimi. Kui saajat siirdati elus doonorliigesega, siis on see tüsistus vähem levinud. Siis arst tõstatab küsimuse ümberkorraldamise kohta.
  • Immuunsuse reaktsioonid. Pärast operatsiooniperioodi sageli esineb transplantaadi hülgamine. Ägeda tagasilükkamise saab kontrollida, kuid krooniline - ei. Kui elundi siirdatakse elusdoonorilt, kes on ka sugulane, on tagasilükkamine haruldane.
  • Hemorraagia esineb 7,5% -l patsientidest.
  • Vaskulaarsed patoloogiad: maksaarteri valendiku vähenemine, verehüüvete veresoonte blokeerimine, varastamise sündroom. Need on haruldased ja ohtlikud komplikatsioonid, mille väljatöötamisel võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.
  • Näärmete porriveeni blokeerimine või kitsendamine. Ultraheli uurimine aitab selle tüsistuse ilmneda.
  • Maksa luumenuse sulgemine. See tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg. Tavaliselt ilmneb kehaosade siirdamise ajal.
  • Sapiteede luumenuse ja sapi voolu vähenemine. Seda patoloogiat täheldatakse 25% patsientidest.
  • Siirdatud maksa väikese suuruse sündroom. Tüsistus avaldub elava inimese elundi siirdamisel, kui arstid teevad selle suuruse arvutamisel vea. Kui sümptomid ilmnevad kauem kui 2 päeva, siis on ette nähtud kordusoperatsioon.
  • Ühinemise nakkus. Tavaliselt ei esine komplikatsioone sümptomeid ning patsiendi kopsupõletiku või isegi surma oht on suur. Nakkuse vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mida ta võtab kuni arstide eemaldamiseni kanalisatsioonisüsteemidest ja kateetritest.

Patsiendid on huvitatud sellest, kui palju elus pärast elundite siirdamist. Kui isiku seisund enne operatsiooni on tõsine, siis täheldatakse surma 50% juhtudest. Kui adjuvant tundis end enne siirdamist hästi, siis elab umbes 85% patsientidest.

Suure surmajuhtumite tõenäosus patsientidel, kellel on järgmised diagnoosid:

  • Onkoloogilised vormid näärmes.
  • B-tüüpi hepatiit või raske hepatiit A vorm, millega kaasneb äge maksapuudulikkus.
  • Portaali veeni oklusioon.
  • 65-aastased patsiendid.
  • Patsiendid, kes varem operatsiooni läbi viisid.

Aasta pärast siirdamist sureb 40% kõrge riskigrupi patsientidest ja 5 aasta pärast rohkem kui 68%. Parimal juhul elavad inimesed pärast operatsiooni 10 aastat või kauem.

Siirdamisjärgne ravi

Maksa siirdamise järel tuleb ravi jätkata, et vältida tüsistusi. Sel eesmärgil peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • Regulaarne ravimite tarbimine tagasilükkamise vältimiseks.
  • Perioodiline diagnostika kehalise seisundi jälgimiseks.
  • Rangelt toitumine
  • Soovitatav on puhata rohkem, et keha taastuks kiiremini.
  • Täielikult loobuge alkoholist ja suitsetamisest.

Pärast operatsiooni on oluline hoida toidust, et mitte maksa üle koormata. Menüüst tuleb välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted. Sööge väikestes portsjonides 4 korda päevas. Saate süüa köögivilju ja puuvilju.

Nende reeglite kohaselt elavad patsiendid 10 või enama aasta jooksul.

Menetluse maksumus

Maksa siirdamist tsirroosi ja teiste haiguste korral Venemaal teostavad tuntud transplantaadi instituudid. Kõige populaarsemad on Moskvas ja Peterburis asuvad keskused: Kirurgia teaduskeskus nimega. Akadeemik Petrovsky, Transplantoloogia Instituut. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Kvalifitseeritud spetsialistid, kes seal regulaarselt töötavad, teostavad sarnaseid toiminguid kaasaegsete seadmete kasutamisega.

Patsiendid on huvitatud operatsioonikuludest Venemaal. Riiklikud kliinikud pakuvad seda teenust täiesti tasuta vastavalt föderaalse eelarvekvoodile. Lisaks sellele viiakse läbi paljud uuringud (ultraheli, magnetresonantstomograafia jne) kohustusliku kindlustusfondi arvelt. Operatsioonide hind riigi standarditele on vahemikus 80 000 kuni 90 000 rubla.

Võrdluseks: kõikehõlmav diagnoos Saksamaal maksab umbes 6000 eurot ja siirdamise kulud ise maksavad 200 000 eurot. Iisraelis võib operatsiooni teostada 160 000 - 180 000 euro ulatuses. Maksa siirdamise kulud Türgis on umbes 100 000 eurot ja Ameerikas - kuni 500 000 dollarit.

Patsientide ülevaated maksa siirdamise kohta

Arstide sõnul on maksa siirdamine keeruline operatsioon, millel on erinev tulemus. Noored patsiendid elavad kiiremini ja kergemini kui vanemad inimesed. Üle 50-aastased inimesed, kellel on palju seotud diagnoose, surevad enamasti.

Patsientide ülevaated lõualuu siirdamisest:

Eeltoodu põhjal võib järeldada, et maksa siirdamine on keeruline operatsioon, mis toimub elundi düsfunktsiooniga. Protseduur ei lõpe alati edukalt. Kuid see on inimese võimalus elada. Parem siirdamise transplantatsioon vere suhtelisest. Ja selleks, et vältida postoperatiivse perioodi jooksul ohtlikke komplikatsioone, peab patsient elama tervislikult (alkoholi, suitsetamise, korraliku toitumise jms vältimine) ja arsti ettekirjutusi võtma. Lisaks sellele on arsti poolt regulaarselt vaja kontrollida transplantaadi seisundit ja vajadusel võtta ravimeetmeid.

Elu pärast maksa siirdamist

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa siirdamist algab väga tähtis periood, mis on ohtlik võimalike tüsistuste tekkimise kaudu. Need tüsistused hõlmavad järgmist:

  1. transplantaadi vastu võitlemise haigus, mis põhineb immunoloogilisel konfliktil doonori ja retsipientrakkude vahel. Selle immunoloogilise rünnaku pärssimiseks on maksa siirdamise läbinud patsientidel immunosupressiivsed ravimid;
  2. infektsioon, mis mõnel juhul võib olla asümptomaatiline ja lõppeda surmaga. Selle tüsistuse vältimiseks pärast operatsiooni tuleb patsientidele välja kirjutada antimikroobsed ravimid;
  3. elundi peamine tegevusetus on haruldane komplikatsioon, mis nõuab aga korduvkasutamist;
  4. veresoonte tüsistused (stenoos, maksaarteri või veeni tromboos) mõnel juhul vajavad nad uuesti siirdamist.

On ka teisi komplikatsioone, kuid nende arengu sagedus on hinnanguliselt väike.

Kui paljud elavad pärast maksa siirdamist

[box type = "tick" style = "rounded"] Küsimus, mis huvitas enamus patsiente, kes läbivad maksa siirdamise operatsiooni. Tuleb märkida, et komplikatsioonide puudumisel või nende õigeaegse mahasurumise korral ei sõltu siirdamise all kannatava isiku elu tervisliku inimese elus kooskõlas arsti soovituste ja regulaarsete arstlike läbivaatustega.

Soovitused patsientidele pärast maksa siirdamist

Elu pärast maksa siirdamist tuleks rakendada lihtsaid ja lihtsaid soovitusi:

  • arsti poolt väljapandud ravimite kasutamine (immunosupressandid immunoloogilise konflikti pärssimiseks);
  • hepatoloogi regulaarne jälgimine;
  • perioodiline üldine veri ja uriinanalüüs, vere biokeemiliste parameetrite seire ja mitmed muud labori- ja abivahendid;
  • sööda, suitsutatud, soolatud, marineeritud toitude, kohvi, tugevate toitude toitumise piiramine;
  • kategooriline alkoholi keeldumine;
  • toit peaks olema väike, kuid sagedased (5-6 korda päevas) portsjonit.

Kõikidest soovitustest kinnipidamine, tervisliku eluviisi säilitamine ja tervise seisundi dünaamiline jälgimine on peamised tegurid, mis ei mõjuta mitte ainult operatsioonijärgse ellujäämise osakaalu, vaid ka maksa siirdamise toimingu läbinud isiku elukvaliteeti.

Maksa siirdamine tsirroos, metastaasid ja vähk - doonori tagajärjed, näidustused ja vastunäidustused

Maksa siirdamine on tsirroosi ja vähi radikaalne terapeutiline mõõde. See viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele, kui on selge, et ilma inimese siirdamiseta ootab surma. Maks on näär, mis täidab olulisi sekretoorseid ja füsioloogilisi funktsioone. See neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad, toksiinid, allergeenid, ainevahetuse lõpptooted, liigsed hormoonid organismist.

Maksa on ainevahetuse oluline element: kolesterooli, sapphapete, bilirubiini, hormoonide ja toiduensüümide süntees. See reguleerib süsivesikute ainevahetust ja osaleb veres. Kui inimene võib elada normaalset elu ilma pimedate, neerude, pankreasega, siis sureb ta ilma maksa.

Maksa tõrked põhjustavad paljusid haigusi. Aastate jooksul on nende arv kasvamas. On aineid, mis stimuleerivad maksa taastumist, kuid ulatuslike progresseeruvate kahjustustega on nad ebaefektiivsed. Sellisel juhul kasutage ainsat võimalust päästa patsiendi elu - tehke siirdamine.

Siirdamisnähud

Selle sündmuse põhjus on ravimatu haigus - see staadium, mis põhjustab maksa täieliku ebaõnnestumise oma funktsioonide täitmisel.

Siirdamise kulud:

  • Koos kaasasündinud väärarengutega;
  • Mitteoperatiivsed kasvajad;
  • Haigusjõu progresseeruva haiguse äärmuslikul etapil;
  • Äge maksapuudulikkus.

Haigused põhjustavad keha struktuuri rütmihäireid, mis põhjustab düsfunktsiooni ja kahjustab teiste kehasüsteemide tööd.

Kõige sagedamini toimub transplantatsioon tsirroosiga. Seda haigust iseloomustab tervislike rakkude pöördumatu asendamine kiulise koega.

Tsirroos võib olla oma olemuselt erinev:

  • Alkohoolne. See areneb alkoholisõltuvuse tagajärjel;
  • Viirus. Arendab hepatiit C, B;
  • Stagnant. Seda diagnoositakse hüpoksia ja venoosse staasi tagajärjel;
  • Primaarne biliaarne. Süüdlane on geneetilised häired.

Tsüanoosiga mitteseotud tsütotoksilisuse tüsistused - maksa entsefalopaatia, astsiit, sisemine verejooks.

Tsirroosi korral ei sõltu otsus operatsiooni kohta mitte haiguse esinemisest, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise astmest. Suurenenud sümptomid doonori otsimisel kiirendasid.

Vastunäidustused

Siirdamise vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised:

Kui tsirroosi korral on vaja siirdamist ja haigus on põhjustatud hepatiidist, siis see esmakordselt ravitakse viiruslikust infektsioonist ja seejärel siirdatakse järjekorras.

Kes võib olla doonor

Annetus on vabatahtlik menetlus, milles ühe isiku elundi või koe siirdatakse teisele.

Toetuse tehnilised nõuded koosnevad järgmistest etappidest:

  1. Operatsiooni vastunäidustuste puudumise arstliku läbivaatuse tõendamine;
  2. Biosobivuse tõestamine retsipiendiga;
  3. Doonori võimalike tagajärgede kontrollimise menetluse läbimine;
  4. Siirdamise nõusoleku dokumentide allkirjastamine.

Hea tervisega täiskasvanu võib saada doonoriks, kes soovib annetada oma keha oma sugulasele või mõnele teisele abisaajale. Annetus võib olla tapajärgne. Sellisel juhul võetakse maks inimeselt fikseeritud aju surmaga (sagedamini pärast tõsist kõhuõõndehaigust). Paljudes riikides on kehalise organi võtmine keelatud.

Fikseeritud ajukahjustusega doonoriga siirdamine hõlmab alati hädaolukorda. Samal ajal vaatab erikomisjon kiiresti läbi ootenimekirja, nimetab siirdamise kandidaadi. Kandidaat viiakse kiiresti siirdamiskeskusse (mitte rohkem kui 6 tundi), viiakse operatsioon ja siirdamine kiiresti läbi.

Teine annetus on seotud. Maksaosa siirdamine on veres suhteline. Abiandjad on lapsevanemad, lapsed, vennad, õed, kellel on jõudnud enamuseni ja kellel on sobiv veretüüp. Enim eelistatud on suhtelise ümberpaigutamine.

Kas lapse maksa saab siirdada? Laste annetus on lubatud. Kuid keha valimisel tuleks arvesse võtta selle suurust parima ellujäämise jaoks.

Kui laps on alla 15-aastased, siis siirdatakse ta üle poole täiskasvanu maksa ühest osast, samas kui täiskasvanul on vaja tervet osa.

Sugulase ümberasustamise eelised:

  • Doonori maksa ooteaeg on mõõdetult vähenenud. Ootejärjekorras ootab enamus abisaajaid keha mitu kuud ja aastaid;
  • Abisaaja ja doonori operatsiooni põhjalik ettevalmistusvõimalus;
  • Elusdoonor maksaks on eelistatult lõpmata;
  • Hea ellujäämise määr tagatud, kuna eemaldamine ja siirdamine tehakse samaaegselt;
  • Psühholoogiliselt on patsiendil lihtsam elundi siirdamine emakeelena;
  • Regenereerimise suur tootmisvõimsus tagab operatsiooni järk-järgulise elundi paranemise.

Maks taastub tavapäraseks, isegi kui see säilitab veerandi algkaalust.

Siirdamise tüübid

Siirdamise peamised meetodid 2 - ortotoopsed ja heterotoopilised. Esimesel juhul eemaldage kõigepealt patsiendi haige maks. Selle asemele pannakse doonor maks või vähk. Sellisel juhul võtab keha oma füsioloogilise koha diafragma all asuvasse ruumi.

Teisel juhul ei lõigata mittefunktsionaalset organi patsiendi kehast välja. Elundi siirdamine toimub põrna või neeru kohas, ühendades vastava vaskulaarsüsteemi.

Ettevalmistus kirurgiale

Transplantatsiooni on tehniliselt raske teostada. Rehabilitatsiooniks on pika aja.

Siirdamise ettevalmistamisel (patsient on juba ootenimekirjas), tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • Halbade harjumuste (suitsetamine ja alkohol) keeldumine;
  • Toidu soovituste järgimine, toitumine;
  • Kaalujälgimine, igapäevane harjutus;
  • Uute ettevalmistuskursside vastuvõtmine.

Hädaolukorras peab patsient pidevalt ühendust võtma, omama kokkupandud dokumentide ja asjade paketti. Kui muudate oma füüsilist seisundit, teavitage sellest kindlasti oma arsti.

Haigusjuhu enne siirdamist võetakse:

  • Arenenud verearvestus;
  • EKG;
  • Onkotesta;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Doonorkude profülaktiline manustamine tagasilükkamise vältimiseks.

Ortoopiline siirdamine

Selline operatsioon viiakse läbi 80% juhtudest. Kestus 8-12 tundi toimub etapiviisiliselt.

Hepatomeemia

Maksa eemaldamine mõne väiksema vena-cava osaga, eeldusel, et kogu maksa siirdatakse soovitud veenifragmendiga. Laevade ja sapijuha ristumiskoht, mis põhjustab maksa. Tsirkulatsiooni hoitakse koos šuntidega ja spetsiaalse pumba abil.

Implanteerimine

Kaugjuhtimispuldi asemel määratakse doonori maks. Selles etapis on äärmiselt oluline taastada verevoolu liikumine elundi kaudu. Veresoonte kirurg toodab arterite ja veenide õmblust.

Galli taastamine

Maksa doonor, mis on siirdatud ilma sapipõieta. Silma süstelahuse taastamiseks moodustub retsipiendi ja doonororgani sapiteede kanalite ristmik. Esimest korda rajatakse ristmikul drenaaž. Kui bilirubiini tase veres normaliseerub, eemaldatakse kanalisatsioon.

Ideaalsete ellujäämisvõimaluste jaoks on vajalik doonorilt tervelt elundi eemaldamine ja hepatektoomia saamine retsipiendilt. Kui seda seisundit ei ole võimalik täita, säilitatakse doonororgani jahutatud (0 ° -4 °) vormis.

Taastusravi periood

Kõik siirdamise tüübid on üks kõige keerulisemaid toiminguid, mis nõuavad pikka taastumist. Esimene nädal pärast siirdamist toimub intensiivravi üksus.

Pärast operatsiooni võib esineda komplikatsioone:

  • Esmane maksapuudulikkus. Siirdamine ei täida funktsioone, keha suurendab mürgistust. Maksakood läbib nekroosi. Mõnikord on patsiendi surma vältimiseks vaja kiiret siirdamist;
  • Verejooks;
  • Peritoniit;
  • Portaalveeni tromboos;
  • Nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess;
  • Elundi tagasilükkamine

Tagasilükkamine tekib immuunsüsteemi reaktsiooni tõttu võõrkehale. Immuunvastust vähendavad remissiooni reaktsioonid on kunstlikult allasurutud. Võtke neid pikka aega. Kui aja jooksul väheneb tagasilükkamise oht, vähendatakse annust.

Et tagada normaalne elukvaliteet, peab patsient ka:

  • Hepatoloogi poolt regulaarselt jälgitav;
  • Üldine kliiniline analüüs ja ultraheliuuringud;
  • Jälgige dieeti. Toit vastab tabelile 5;
  • Ärge puutuge kokku suure füüsilise koormusega;
  • Vältige viiruslikke haigusi, mis on tingitud depressioonist tingitud immuunsusest.

Kohe pärast transplantatsiooni jälgitakse patsiente keskuses. Pärast vaktsineerimist peavad nad ilmnema 1-2 nädalat nädalas kliinikus lühiajalise uuringu ja immunosupressantide annuse nõuetekohase valiku jaoks.

Hoolimata asjaolust, et tagasilükkamise oht püsib kogu elu, on enamikel patsientidel õnnestunud normaalset elu, lapsi kasvatada ja kutsealal tegutseda.

Siirdamismaksumus

Operatsioon maksab kogu maailmas palju raha. Kõik kulud hõlmavad patsiendi ettevalmistamist ja hooldamist haiglas, keha eemaldamist, ladustamist, transportimist, siirdamisprotseduuri läbiviimist, esimese aasta rehabilitatsiooni perioodi ja meditsiinipersonali tasu.

Ameerika doonorite tugiteenuse andmetel on kulud üle 300 tuhat USA dollarit ja täiendavad ravikulud ületavad 20 tuhat dollarit aastas. Venemaal võib kulude summa olla kuni 3 miljonit rubla.

Siirdamine toimub riiklike programmide raames. Piirkondlik tervishoiuministeerium annab juhiseid ühele siirdamiskeskusele, viiakse läbi üksikasjalik ülevaatus, patsient pannakse ootenimekirja. Neile, kes soovivad siirdada elundi seotud doonorilt, on ka eraldi järjekord.

Kui palju elas pärast siirdamist

Inimeste keskmine eluiga pärast maksa siirdamist:

  • Aasta jooksul elab kuni 90% abisaajatest;
  • Üle 5 aasta - 85%;
  • Üle 15 aasta - 58%.

Kõige lootustandvam, turvalisim ja odavam siirdamisviis on elus doonor. Sellisel juhul on osa maksast ekstraheerimine võimalik isegi endoskoopiliselt ja traumajärgselt.

Samal ajal ilmneb doonorite taaskasutamine 100% -ga vaid kuus kuud. Kuna doonororgan on siirdatud peaaegu kohe pärast ekstraheerimist, pole neil aega hüpoksia läbida ja see annab hea ellujäämise.

Maksa siirdamine: patsiendi ja doonori prognoos, võimalikud tagajärjed

Maksa siirdamine on üsna keeruline operatsioon, mis hõlmab umbes 300 meditsiinikeskust maailmas. Vajadusel hõlmavad inimese siirdamine organi ootenimekirju. Meditsiinilised näitajad ja olukorra kiireloomulisus mõjutavad teatud järjestust. Probleem seisneb mitte ainult töö tegemises, vaid ka sobiva doonorriigi leidmises. Hinnatakse mitte ainult doonori ja saaja ühilduvust, vaid ka operatsiooni ajal tekkivate riskide tekkimise tõenäosust. Statistiliste andmete kohaselt on tsirroosiga inimesed sageli maksa siirdamist oodata maksapuudulikkuse kiire progresseerumisega. See kirurgiline sekkumine võib päästa inimese elu ja pikendada seda aastakümneid. Inimesed saavad tööle naasta ja naised saavad lapse tervisliku lapse kasvatada ja sünnitada.

TÄHTIS TEADA! Fekaalide, kõhulahtisuse või kõhulahtisuse värvuse muutus näitab, et see on kehas. Loe edasi >>

Maksa siirdamine toimub järgmistel juhtudel:

  1. 1. Äge maksapuudulikkus, mille põhjuseks võib olla viiruslik hepatiit, mürgitus mürgiste ainetega, keemilised või raviained.
  2. 2. maksa tsirroos hepatiit B, C või autoimmuunse tulemusena; alkohoolne ja primaarne biliaarne tsirroos.
  3. 3. Põletikulised kasvajad metastaaside puudumisel - hepatoblastoom, hepatotsellulaarne kartsinoom.
  4. 4. Kaasasündinud organi ainevahetuse defektid - Konovalov-Wilsoni tõbi, pärilik hemokromatoos (raua ladestumine maksas).
  5. 5. Tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos), Budd-Chiari sündroom (trombi maksaveenide obstruktsioon), alkoholivaba steatohepatiit (harvadel juhtudel).

Maksa siirdamine on ainus efektiivne, kuid radikaalne ravimeetod, kui kõik konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi. Usutakse, et organismi normaalne toimimine vajab ainult 20% tervislike hepatotsüütidest (maksarakud).

Venemaal on maksa siirdamisega seotud 4 meditsiinikeskust: kaks Moskvas, teine ​​Peterburis ja üks Nižni Novgorodis. Välismaal on juhtivad positsioonid USA, Jaapani, India, Saksamaa, Iisraeli ja Türgi kliinikud.

Maksa siirdamise vastunäidustused:

  1. 1. AIDS.
  2. 2. Metastaasidega seotud pahaloomuliste kasvajate esinemine.
  3. 3. Alkoholi kuritarvitamine.
  4. 4. Nakkuste esinemine aktiivses staadiumis.
  5. 5. Vaimne haigus (on olemas võimalus, et patsient ei võta pärast operatsiooni immunosupressandid).

Oluline roll on ka patsiendi vanus, eluviis, kaasuvate haiguste esinemine, keha üldine seisund ja selle võimet operatsiooni ellu jääda, anesteesia ja sekkumisest taastuda.

Maksa siirdamiseks on vaja leida sobiv doonor. See võib olla nii elav inimene kui ka surnud. Kuid tihti saab ta sugulaseks ja mõnes riigis võib seaduse kohaselt olla ainult vere sugulane doonoriks.

Isiku annetamine peab vastama teatud kriteeriumidele:

  • vanus üle 18 aasta;
  • veregrupp ja Rh tegur, mis langeb kokku retsipiendi antud parameetritega (see, kes maksa saab);
  • tervis ja maksaprobleemide puudumine.

Täielik ühilduvus ravimi saajaga vähendab organi äratõukereaktsiooni ohtu. Elusdoonoril on ka eelised surnute suhtes: seda on lihtsam leida, siirdamine juurdub paremini, elundi ettevalmistamiseks kulub vähem aega ja väheneb spetsiaalne väljaõpe (külm isheemia).

Vajalik toiming enne operatsiooni:

  • vere kliiniline analüüs, mis määrab hemoglobiini, punaliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide arvu;
  • vere ja uriini biokeemiline kontroll kolesterooli taseme ja ensüümide, erinevate ainevahetusproduktide ja nende transformatsiooni (ammoniaagi, leelisfosfataasi, valgufraktsioonide, üldvalgu jne) aktiivsuse määramiseks;
  • uriinianalüüs, sette mikroskoopia;
  • koagulogramm - uurida vere hüübimishäireid;
  • AFP-analüüs (α-fetoproteiin);
  • veregrupi ja reesuseadmete määramine;
  • kilpnäärmehormooni taseme määramine;
  • seroloogiline vereanalüüs - AIDS-i viiruse, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemine;
  • tuberkuloosi test (Mantouxi reaktsioon);
  • uriini, fekaalide bakterioloogiline uurimine;
  • Kõhuorganite ultraheli, maksaanide Doppleri uuring;
  • EKG, FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia;
  • kõhukelme ja maksa kompuutertomograafia;
  • vähi markerite vereanalüüs (spetsiifiliste valkude avastamine).

Kui last siirdatakse lapsele, võetakse osa vasakust osast doonorilt ja täiskasvanud osa võetakse paremast osast.

Operatsiooni käik on järgmine:

  1. 1. Tehke L-kujuline sisselõige nahale ja pääsege elundisse.
  2. 2. Patsient eemaldab ebatervisliku elundi koos osa vena-cava-ga, tõmbab maksas olevaid anumaid ja paneb väljapoole, mis pumbavad vere sügavust vererõhu altpoolt.
  3. 3. Elimatud maksa asemel siirdatakse doonori elundi terve osa: kogu, vähk või isegi segment. Regeneratsiooni unikaalse omaduse tõttu taastub ta iseseisvalt soovitud suurusele.
  4. 4. Seejärel ühendage ained ja rekonstrueerige sapiteed.

Operatsiooni kestus on umbes 8-12 tundi.

Nädalal on patsient jälgimisel steriilne intensiivravi. Selle aja jooksul on võimalik elundi hülgamine, mis esineb sageli esimesel 4-14 päeva. See seisund väljendub palavikus, kollatõus, maksa suurenemises ja tundlikkuses ja kergete ekskrementidega.

Võimalikud muud tüsistused:

  • haavapõletik pärast operatsiooni;
  • verejooks;
  • peritoniit;
  • keha funktsioonide rike.

Lõpuks eemaldatakse tõmblukud, kui neid komplikatsioone ei esine, 20. päeval.

Haiglas on pärast maksa siirdamist doonor pärast umbes nädal ja umbes kuu rohkem kodus, jälgides voodipärast kuni täieliku taastumiseni. Harjutus ja sport on lubatud 3-6 kuud pärast operatsiooni.

Pärast maksa siirdamist on vajalik võtta immuunsupressiivseid ravimeid (tsüklosporiini) ja glükokortikoide eluks, nii et elund saaks normaalselt juurduda. See on äärmiselt tähtis reegel, sest ilma nende ravimite võtmata hakkab oma immuunsüsteem elundi tagasi lükkama. Oluline on valida ravimi õige annus, nii et patsiendi keha suudaks vastupanu infektsioonidele ja ei sure neist.

Kogu eluaja jooksul peate arstil regulaarselt järgima toitu (välja arvatud rasv, suitsutatud, vürtsikas, praetud ja soolane, tugev tee ja kohv), loobuma halvatest harjumustest. Võtta süstemaatiliselt vereanalüüs ja uriin, läbi viia ultraheli, EKG. Patsiendid peavad olema oma tervise, eriti nakkushaiguste korral tähelepanelik, järgima töö- ja puhkeolemust.

Tuleviku prognoosi mõjutavad nii doonori kui ka retsipiendi vanus ning viimase elunäitajad. Esimest aastat iseloomustab 85% ellujäämine, kui siirdamine pärineb elusdoonorilt ja 60%, kui see on surnud. Teine aasta - vastavalt 83% ja 50%. Ligikaudu 60% elab 5 aastat ja 40% - umbes 20 aastat või rohkem. Patsiendid naasevad tööle, kuid füüsiline töö on neile vastunäidustatud.

Postoperatiivsete komplikatsioonide oht on olemas mitte ainult retsipiendile, vaid ka doonorile ja on alla 12%. Ohutus, et doonor surub operatsioonilaual, on 1 1000. Tõenäosus, et kirurgid võtavad liiga palju maksa, on äärmiselt väike, kuid see on endiselt olemas. See ei sobi kokku eluga ja elund ei suuda taastuda.

Ärge vältige verejooksu tekkimisega operatsiooni ajal või raskete infektsioonide lisamisega. Pärast siirdamist võivad tüsistused ilmneda seedetrakti probleemidena, näiteks:

  • kõhulahtisus;
  • rasvase toidu talumatus;
  • visata mao sisu söögitorusse.

Siirdatud maksaga inimestel soovitatakse vältida hüpotermiat, sest neil on immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel vastuvõtlikumad infektsioonhaigused. See tagajärg piirab oluliselt patsientide elusid, sest nad peavad alati teadma mikroorganismide nakatumise ohu.

Ja natuke saladustest.

Kui te olete kunagi proovinud PANCREATITISi ravida, kui jah, siis on teil tõenäoliselt järgmised probleemid:

  • arsti poolt määratud ravimite ravi lihtsalt ei tööta;
  • asendusravi ravimid, mis sisenevad kehast väljastpoolt abi ainult sissepääsu ajal;
  • TABLETE VASTUVÕTMISEGA SEOTUD KÕRVALTOIMED;

Ja nüüd vasta küsimusele: kas see sulle sobib? See on õige - on aeg seda peatada! Kas sa nõustud? Ärge tühjendage raha kasutuks ja ei raiska aega? Sellepärast otsustasime selle LINKi ühe meie lugeja ajaveebi avaldada, kus ta kirjeldab üksikasjalikult, kuidas ta pillideta pankreatiiti ravis, kuna on teaduslikult tõestatud, et tabletid ei saa teda ravida. Siin on tõestatud viis.

Maksa siirdamise operatsioon: ettevalmistamine, käitumine, kus ja kuidas teha

Maks on meie keha suurim siseruum. Sellel on umbes sada funktsiooni, millest peamised on:

  • Viiruse tootmine ja eemaldamine, mis on vajalik vitamiinide seedimiseks ja imendumiseks.
  • Valkude süntees.
  • Keha detoksikatsioon.
  • Energiaagentuuride kogunemine.
  • Vere hüübimishäirete areng.

Ilma inimeseta ei saa inimene elada. Võite elada kaugel põrnas, pankreases, neerudes (isegi mõlema neerupuudulikkuse korral on hemodialüüsi elu võimalik). Kuid meditsiin pole veel õppinud õppima, kuidas asendada maksafunktsioonid midagi.

Ja haigused, mis põhjustavad maksa täielikku ebaõnnestumist, on palju ja igal aastal nende arv suureneb. Puuduvad ravimid, mis tõhusalt parandavad maksarakke (hoolimata reklaamist). Seetõttu on ainus viis inimese elude päästmiseks selle organi progresseeruvate skleroossete protsesside käigus maksa siirdamiseks.

Maksa siirdamine on üsna uus meetod, esimesed eksperimentaalsed operatsioonid viidi läbi 20. sajandi 60. aastatel. Praeguseks on kogu maailmas ligikaudu 300 maksatransplantaadi keskust, on välja töötatud mitmeid selle toimingu modifikatsioone, edukalt sooritatud maksarakenduste arv on sadu tuhandeid.

Selle meetodi ebapiisav levimus meie riigis on seletatav transplantatsioonikeskuste väikese arvuga (ainult 4 keskusega kogu Venemaal), õigusaktide lüngad ja ebapiisavalt selged kriteeriumid transplantaatide siirdamiseks.

Maksa siirdamise peamised näpunäited

Lühidalt öeldes on näidustatud maksa siirdamine, kui on selge, et haigus on ravimatu ja selle elundi asendamata sureb inimene. Mis on need haigused?

  1. Lõpp-etapi difuusne progresseeruv maksahaigus.
  2. Maksa ja kanalite kaasasündinud väärarengud.
  3. Kasutatavad kasvajad (vähk ja muud maksa fokaaltoonused).
  4. Äge maksapuudulikkus.

Maksa siirdamise peamised kandidaadid on tsirroosiga patsiendid. Tsirroos on maksarakkude järkjärguline surm ja nende asendamine sideainega.

Tsirroos võib olla:

  • Nakkuslik iseloom (viirushepatiidi B, C tulemusel).
  • Alkohoolne tsirroos.
  • Primaarne biliaarne tsirroos.
  • Nagu autoimmuunse hepatiidi tulemus.
  • Kaasasündinud ainevahetushäirete taust (Wilson-Konovalovi tõbi).
  • Primaarse skleroseeriva kolaginiidi tulemusena.

Maksa tsirroosiga patsiendid surevad komplikatsioonidest - sisemine verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia.

Siirdamisnäitajad ei ole tsirroosi diagnoosi olemasolu, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise määr (mida kiiremini sümptomid suurenevad, seda kiiremini tuleb doonorit leida meetmetest).

Maksa siirdamise vastunäidustused

Sellisele ravile on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused on:

  1. Kroonilised nakkushaigused, mille korral on organismis pikka aega püsiv nakkushaigus (HIV, tuberkuloos, aktiivne viirushepatiit, muud infektsioonid).
  2. Teiste elundite raske südamepuudulikkus (südame, kopsu, neerupuudulikkus, pöördumatud muutused närvisüsteemis).
  3. Onkoloogilised haigused.

Suhtelised vastunäidustused:

  • Vanus üle 60 aasta.
  • Varem teostatud operatsioonid kõhuõõnsuse ülemisel korrusel.
  • Kaugelearenenud põrnaga patsiendid.
  • Portaalveeni tromboos.
  • Madal intelligentsus ja patsiendi sotsiaalne staatus, sealhulgas alkoholist tingitud entsefalopaatia taustal.
  • Rasvumine

Millised on maksa siirdamise tüübid?

Maksa siirdamise kaks peamist tehnikat on:

Ortotoopiline maksarakendus on doonori maksa siirdamine tavalisele kohale parema põrnapiirkonna ruumis. Samal ajal eemaldatakse kõigepealt haigestunud maks koos osa madalama vena-cava osaga ja selle asemel paigutatakse doonori maks (tervik või ainult osa).

Heterotoopiline siirdamine on elundi või selle osa üleviimine neeru- või põrna (vastavatesse anumatesse), ilma haigusliku maksa eemaldamata.

Siirdamise tüübi järgi on maksa siirdamine jagatud:

  • Terve maksu ümberpaigutamine lihast.
  • Lõualuu maksa osa või ühe vähi transplantatsioon (SPLIT-meetod - doonori maksa eraldamine mitmeks vastuvõtjaks mitmeks osaks).
  • Transplanteeriv osa maksast või üks vähk järgmisest sugulasest.

Kuidas on doonor valinud?

Maks on elund, mis on väga mugav doonori valimiseks. Ühilduvuse kindlakstegemiseks piisab sellest, kui omada sama veregrupit, võtmata arvesse HLA süsteemi antigeene. Veel üks väga oluline on suurima organi valimine (see kehtib eriti laste maksatransplantatsiooni kohta).

Doonor võib olla terve maksaga inimene, kellel on aju surm (enamasti on inimestel, kes surid raskete vigastuste pärast). Seaduste ebatäiuslikkuse tõttu on organi kogumisel paljusid takistusi. Lisaks on mõnedes riikides keelatud korjuste korjamine.

Maksa siirdamine kehast on järgmine:

  1. Maksa siirdamise indikaatorite kindlakstegemisel saadetakse patsient lähimast siirdamiskeskusest, kus ta läbib vajalikud uuringud ja pannakse ootenimekirja.
  2. Siirdamise järjekorras olev koht sõltub haiguse raskusastmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja tüsistuste esinemisest. Üsna selgelt määravad seda mitmed näitajad - bilirubiini, kreatiniini ja INRi tase.
  3. Kui ilmub sobiv kehalõuna, vaatab meditsiiniline erikomisjon iga kord järjekorda ja määrab siirdamise kandidaadi.
  4. Patsient kutsutakse kiiresti kesklinnale (6 tunni jooksul).
  5. Erakorraline preoperatiivne ettevalmistamine ja operatsioon ise.

Maksa osa siirdamine toimub vere sugulastel (lapsevanemad, lapsed, vennad, õed) tingimusel, et doonor jõuab 18-aastaseks saamiseni, vabatahtlik nõusolek ja ka veretüüpide kokkulangevus. Seotud siirdamine peetakse vastuvõetavamaks.

Selle siirdamise peamine kasu on:

  • Doonori maksa ootamine ei ole pikk (ootamisaeg järjekorras, kui surnud maks võib olla mitu kuud kuni kaks aastat, paljud vajada lihtsalt ei ela).
  • On olemas aeg nii doonori kui ka retsipiendi normaalseks ettevalmistamiseks.
  • Elusdoonorilt pärinev maks on tavaliselt hea kvaliteediga.
  • Tühjendusreaktsioon on vähem levinud.
  • Suhteline transplantatsioon on psühholoogiliselt kergem kui kehal.
  • Maks on võimeline regenereeruma 85% ulatuses, osa maksast "kasvab" nii doonorilt kui ka retsipiendilt.

Seonduva maksa siirdamise korral vajab alla 15-aastane laps poolelt ühte lülisamba, täiskasvanu on ainult üks vähk.

Ortotoopse maksa siirdamise etappide lühikirjeldus

80% kõigist maksa siirdamisest on ortotoopsed siirdamised. Sellise operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Selle operatsiooni peamised etapid:

  1. Hepatomeemia. Haigestunud maks eemaldatakse koos sellega piirneva vena-cava piirkonnaga (kui kogu maksa siirdatakse ka vena cava fragmendiga). Samal ajal ristuvad kõik maksa läinud laevad, samuti tavaline sapijuha kanal. Selles staadiumis vereringe säilitamiseks luuakse shundid, mis juhivad verega alakeha ja alajäseme verd südamesse (spetsiaalne pump on ühendatud vere pumpamiseks).
  2. Doonori maksa implantatsioon. Eemaldatud elundi asemel paigutatakse doonori maks (terved või osalised). Selle etapi põhieesmärk on täielikult taastada verevool läbi maksa. Selle saavutamiseks õmblevad kõik laevad (arterid ja veenid). Meeskonnas on alati kogenud veresooni kirurg.
  3. Sapi rekonstrueerimine. Doonori maks on siirdatud ilma sapipõie, operatsiooni käigus moodustatakse doonororgani ja retsipiendi sapiteede anastomoos. Anastomoos reeglina tühjendatakse ja drenaaž eemaldatakse esimest korda väljas. Pärast bilirubiini taseme normaliseerimist vere drenaažis eemaldatakse.

Ideaaljuhul toimub ühes haiglas üheaegselt kaks operatsiooni: patsiendi organi eemaldamine doonorilt ja hepatektoomia. Kui see ei ole võimalik, säilitatakse doonororgani külma isheemia korral (maksimaalne periood on kuni 20 tundi).

Postoperatiivne periood

Maksa siirdamine on üks kõige raskemaid toiminguid kõhuorganites. Doonori maksa kaudu verevoolu taastamine toimub tavaliselt operatsioonilaual. Kuid operatsioon iseenesest ei lõpeta patsiendi ravi. Alustatakse väga raske ja pikka postoperatiivset etappi.

Umbes nädal pärast operatsiooni patsient veedab intensiivravi osakonda.

Peamised tüsistused pärast maksa siirdamist:

  • Esmane transplantaadi ebaõnnestumine. Siirdatud maks ei täida oma funktsiooni - mürgitus, maksarakkude nekroos kasvab. Kui te ei vii läbi kiiret siirdamist, sureb patsient. Sellise olukorra põhjus on enamasti äge äratõukereaktsioon.
  • Verejooks
  • Sapipõletik ja sapiteede peritoniit.
  • Portaalveeni või maksararteri tromboos.
  • Nakkuslikud komplikatsioonid (kõhupõletik, kopsupõletik, seeninfektsioonid, herpese infektsioon, tuberkuloos, viirushepatiit).
  • Transplantaadi tagasilükkamine.

Transplantaadi hülgamine on terve siirdamise peamine probleem. Inimese immuunsüsteem tekitab antikehi mis tahes võõrkehale, mis siseneb kehasse. Seetõttu, kui te seda reaktsiooni ei pärsi, tekib doonori maksarakkude surm.

Seetõttu peab iga transplanteeritud organiga patsient võtma elu jooksul immuunsust pärssivaid ravimeid (immunosupressandid). Kõige sagedamini on tsüklosporiin A ja glükokortikoidid välja kirjutatud.

Maksa korral on eripära, et aja jooksul väheneb tagasilükkamisreaktsiooni oht ja nende ravimite annus järk-järgult väheneb. Kui suhtelist maksa siirdatakse, on vaja ka immunosupressiivsete ravimite väiksemaid annuseid kui pärast keharakkude siirdamist.

Siirdatud maksaga elu

Pärast keskusest vabanemist palutakse patsiendil 1-2-kuust siirdekeskuse spetsialistidelt kaugele ja iganädalaselt lahkuda. Selle aja jooksul valitakse immunosupressiivse ravi annus.

Siirdatud maksaga patsiendid, kes saavad pidevalt immuunsust pärssivaid ravimeid, on suure riskiga rühm peamiselt nakkushaiguste tekkeks ning isegi need bakterid ja viirused, mis tavaliselt ei põhjusta tervislikus oportunistlikke haigusi, võivad põhjustada haigusi. Nad peavad meeles pidama, et iga nakkuse ilmnemise korral peavad nad saama ravi (antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane).

Ja loomulikult, hoolimata kaasaegsete ravimite olemasolust, lükkub tagasilükkamisreaktsiooni oht kogu elu. Kui ilmnevad hülgamisnähud, on vaja uuesti siirdamist.

Vaatamata kõigile raskustele on maksa siirdamise kogemus enam kui kolmekümne aastaga näidanud, et doonori maksaga patsiendid elavad suures osas enam kui 10 aastat pärast siirdamist, naasevad tööle ja isegi lapsi sünnivad.

Kust maksa siirdada Venemaal ja kui palju see maksab?

Maksu siirdamist Venemaal maksab riik kõrgtehnoloogilise arstiabi programmi alusel. Piiriülese tervishoiuministeeriumi väljasaatmine ühe siirdamistsentratsioonini annab välja. Pärast uuringute läbiviimist ja näidustuste kindlaksmääramist pannakse patsient doonori maksa ootenimekirja. Sarnase siirdamise korral on olukord lihtsam, kuid peate ka ootama rida.

Patsiendid, kes ei taha oodata ja raha saada, on huvitav teada tasulise siirdamise hind.

Maksa siirdamise operatsioon on kõige kallim. Välismaal on sellise operatsiooni hind vahemikus 250 kuni 500 tuhat dollarit. Venemaal on umbes 2,5-3 miljonit rubla.

Mõned suured maksa siirdamise keskused on olemas ja suurtes linnades on ligikaudu tosina arstirajatis, kellel on selleks luba.

  1. Maksa siirdamise peamine keskus on Venemaal asuv transplantoloogia ja kunstlike organite föderaalne uurimiskeskus Shumakova, Moskva;
  2. Moskva Kiirguste Siirdamise Uuringute Instituut. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Peterburis;
  4. FBUZ "Volga piirkondlik meditsiinikeskus" Nižni Novgorodis;
  5. Maksa siirdamist kasutatakse ka Novosibirski, Jekaterinburgis, Samaras.
Eelmine Artikkel

Droniwe