Peritoneaaldialüüs

Metastaasid

Paljud inimesed ei tea, mis on peritoneaaldialüüs või teisisõnu loputus, see on üks vere puhastamise meetoditest, seda kasutatakse siis, kui patsiendil on neerude talitlushäired.

Meditsiinitöötajad peavad seda kahekordseks: esiteks on peritoneaaldialüüs ainult mitmesuguste neerupatoloogiate asendusravi alguses, pärast mida kasutatakse hemodialüüsi või rasketes olukordades elundite siirdamist.

Teiseks on patsiendile hädavajalik protseduur, sest mõnikord on isikule rangelt hemodialüüsi keelatud.

Mida tähendab dialüüs?

Peritoneaaldialüüsil puhastatakse vere, mille puhul kõhukelme peetakse membraanfiltriks. See tähendab, et peritoneaaldialüüsi lahendus valatakse kõhu keskosas ja toimub puhastusprotsess. Kui seda meetodit võrreldakse hemodialüüsi, siis on selle eeliseks väikelaste näide.

Selle meetodi positiivne mõju on selles, et kõhukelmel on looduslikud filtreerimisomadused. Selles protsessis mängib peamist rolli õhuke membraan, mis hõlmab kõiki kõhuõõne organeid.

Selles koes on tugev vereringe. See võib läbida selliseid aineid nagu:

  • Vesi
  • Ained, mis vees kergesti lahustuvad ja millel on väike molekulmass.
  • Kõrge molekulmassiga ühendid.

Selle meetodi eripära teiste ees on see, et patsiendile on seda mugav teha. Sellist puhastust on kahte liiki ja igaüks annab inimesele võimaluse elada täielikku elu ja praktiliselt ei lase ennast ise midagi. Tal on õigus reisida, õppida või töötada.

Peamine eesmärk on järgida ettenähtud dieedi ja aeg-ajalt võtta testid ja läbi viia testid dialüüsikeskuses. Kui nad näitavad, et perinataalne dialüüs tuleb läbi viia, siis saab seda teha kodus.

Menetluse tähised

Kõigepealt viiakse see läbi kroonilise neeruhaigusega inimestele. Dialüüs aitab eriti inimesi, kellel haigus on muutunud raskeks ja elundi täieõiguslikuks tööks ei ole enam võimalik taastuda. Sellises olukorras aitab ainult läbi manustatud peritoneaaldialüüsilahus. Mõned tõsiste patoloogiatega patsiendid saavad ikkagi aidata sellist ravi mitmel korral.

On olemas erinäited, mille puhul on selliseid protseduure võimalik ja vajalik, nii et arst määrab need patsiendile:

  • Võimalusel juurdepääs laevadele. Seda täheldatakse väikelastel ja kõrge vererõhuga inimestel.
  • Hemodialüüsi läbiviimisel võivad tekkida tõsised tüsistused südame ja veresoonte raskete haiguste korral.
  • Kehv verehüübimine, mille puhul verehüübed takistavad ravimid on vastunäidustatud.
  • Allergiline reaktsioon kunstlikele filtridele hemodialüüsi jaoks.
  • Patsiendi hemodialüüsi keeldumine.

Väikelaste puhul aitab peritoneaaldialüüsi süstitav lahus diagnoosida ägeda neerupuudulikkuse korral või teiste karbamiidiga seotud patoloogiatega.

Menetlusviisid

Täna on meditsiin omandanud kaks dialüüsi meetodit, see on käsitsi ja automatiseeritud. Ükskõik millise meetodi valik sõltub sellistest näitajatest: patsiendi elustiil, ravi näited ja patsiendi isiklikud eelistused.

  1. Käsiraamat Selle meetodiga valatakse peritoneaaldialüüsi lahus kogu päeva, valatakse see ambulatoorse kliinikusse. Seda tuleks teha viis korda, kuigi protseduuride arvu saab määrata ainult raviarst. Ajastus valitakse sõltuvalt patsiendi tööhõivest. Majade vahetus toimub ainult üksikjuhtudel.
  2. Automatiseeritud Seda meetodit kasutatakse ainult öösel, selle kestus on kaksteist tundi. Ta kasutab peritoneaaldialüüsi jaoks spetsiaalset tsükleriinseadet, mis täielikult kontrollib "vahetuse" protsessi. Hommikul tuleb seda seadet lihtsalt välja lülitada.

Kuidas seda menetlust teostada

Käsitsi ja automatiseeritud "vahetuse" protsess on väga erinev, kuid ettevalmistamine on täpselt sama. Ettevalmistus on kateetri paigaldamine, mis on mõlemal juhul ühesugune. Tundub, et silikoontube, mille pikkus on kolmkümmend sentimeetrit, läbimõõduga on ainult pliiats.

Nad fikseerivad selle nahaaluse rasvakihina, see on fikseeritud dacroni mansetiga, parem on see, kui sellest on kaks. Paigaldamine toimub anesteesia all, kohalik või üldine, patsient valib.

Kateetri paigaldamise hetkest tuleks minna 21 päeva, kuni toimub esimene "vahetamine". See on vajalik nii, et mansett on keha sisse pandud, et parem kinnitada.

Käsiraamat

Manuaalse protseduur ei vaja mingeid seadmeid. See operatsioon viiakse läbi kahe konteineri abil, ühes on soolalahus, teine ​​on tühi. See voolab ringlussevõetud vedelikku. Lisaks konteineritele on vaja torusid.

Dialüüsi lahenduse põhikomponendiks on glükoos, lisaks sellele sisaldab lahus ka teisi komponente, näiteks kaltsiumi, aminohapet ja palju muud. Lahenduse peamine tootja on Saksamaa ja Iirimaa.

Protsessi puhastamine ennast esineb keset kõhuõõnde. Esmalt viieteistkümne minuti jooksul süstitakse lahus patsiendile läbi kateetri, seejärel suletakse see spetsiaalse korkiga.

Pärast kuut tundi saab patsient uuesti protseduurile. Ringlussevõetud lahus kuivatatakse ja värske valatakse. See juhtub üle neljakümne minuti. Päeval teeb see patsient viis korda. Vabal ajal saab ta teha, mida ta tahab.

Automatiseeritud

Nagu varem mainitud, on automatiseeritud dialüüsi läbiviimiseks vaja peritoneaaldialüüsi jaoks spetsiaalset aparatuuri, mida nimetatakse "tsükliks". See peaks olema ühendatud öösel. Sellise seadme suurus ei ületa rattaga regulaarse kohvri suurust. Kuna teie mõõtmed on väikesed, võite seda võtta, kui patsient reisist läheb.

Neid on lihtne kasutada, neid tuleks haiglas õppida, peate kümme päeva sellel ära kulutama. Patsient ühendab lihtsalt oma kateetri seadmega ja valib ise optimaalse lahuse osa. Öösel vahetub vedelik ja hommikul lülitatakse seade välja.

Kuid enne seda lisatakse igapäevaseid vedelikke. Mõnikord peab päeva jooksul olema ühendatud ringlussevõetud lahusega.

Kuidas lapsed dialüüsivad

Imikutel on oma dialüüsilahuse doosid ja puhastustsükli kestus.

Vala või tühjendage lahus peaks olema vaid viis minutit, mõnikord võib aeg tõusta kümneks minutiks. Kogu tsükli kestus on ainult kolm tundi, mitte kuus, nagu täiskasvanud patsientidel.

Parim on vahetus kestus kahe tunni jooksul.

Kui lahust süstitakse väikelastele, tuleb lapse kehakaalu, hingamise, pulsi ja vererõhku pidevalt jälgida.

Vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et dialüüs tehakse peaaegu kõigile, kellele see on näidustatud, erinevalt hemodialüügist, on peritoneaalne dialüüs veel vastunäidustustega.

Enamik vastunäidustusi on seotud kõhuõõne krooniliste patoloogiatega, kuid dialüüsiprotseduuriga seotud üldised vastunäidustused on:

  • Soole liide.
  • Traumaatiline kahjustus või elundite suuruse muutmine lahuse infusiooni piirkonnas.
  • Filtreeritavate kõhukelme vähendatud omadustega.
  • Kui paigaldatakse kanalisatsiooni kõhupiirkond.
  • Naha müguline erosioon kõhuõõnes.
  • Suur patsiendi kaal.
  • Mõõduka patoloogia, mille tõttu on protseduuri võimatu rakendada.
  • Südamehaigused.

Võimalikud tüsistused

Kõiki selle protseduuri komplikatsioone saab jagada tüüpideks, nimelt infektsioosseteks ja mitteinfektsioosseteks.

  • Peritoniit, see tähendab põletikku kõhuõõnes.
  • Kateetri sisestamispiirkonna nakkushaigused.

Sellised komplikatsioonid tekivad, kuna vedelike "vahetuse" käigus ei järgitud hügieenieeskirju. Selle tüsistuse raviks on lihtne. Tuleb võtta antibiootikume, läbida kõhukelme pesemine ja lõpetada dialüüsiprotseduur määramata ajaks. Mõnikord peate eemaldama kateetri.

Peritoniit peetakse ohtlikuks haiguseks, nii et patsiendid peaksid selgelt teadma kõiki selle sümptomeid. Kui te ravi ajal ei alusta, võib põletikuline protsess muutuda sepsiseks ja see võib lõppeda surmaga.

Mitte-nakkushaigused on järgmised:

  • Kateetri vale käitamine, kui vedeliku sisselaskmine ja tühjendamine on võimatu. Selle põhjused võivad olla erinevad, näiteks: kateetri asukoha muutus, selle painutamine, soolte kattumine ja palju muud. Ravi on selline, et peate loputama toru, asendama kateetri enda või käitama patsiendil.
  • Nabaliigese või kubemepõletiku välimus võib tekkida, kui rõhk kõhukinnisesse suureneb.
  • Lahuse lekkimine naha alla. Sellisel juhul peate asendama silikoonitoru.
  • Parem pleuraat. Ilmub, kui lahus tungib läbi pleuraõõne. Sellise probleemiga on vaja vähendada süstitava lahuse kogust.

Kuidas süüa ja läbi viia hügieeni

Täna on peritoneaaldialüüsi saavate inimeste toitmine palju erinevaid. Nende või muude toodete loetelu peab siiski määrama raviarst eraldi.

Üldiselt on vaja ravi alustamisel vähendada rasvade ja proteiini toitude tarbimist. Hiljem võib valkude kogust suurendada. Peamine on see, et suhkrutarbimine jääb inimesele tavapärasel tasemel.

Kogutud vedeliku kogust tuleb vähendada - lihtsalt vähendage soola tarbimist.

Hügieeni mõttes peaks kateeter olema hoolikas. Seda saate teha nii:

  • Kateetri sisestusala pestakse antibakteriaalse ainega, seda protseduuri tuleb teha iga päev.
  • Pärast suplemist sisenemiskohta pead lihtsalt rauaga märjuma.
  • Väiksema ärrituse esinemise korral tuleb koht antiseptiliselt määrida.
  • Kateetri vöö kinnitamine.
  • Ärge kandke riideid, mis avaldavad survet kateetri sisestamise kohale.

Mis on peritoneaalsed vedelikud?

Peritoneaalne vedelik

Põhipunktid

  1. Teatavad haigused, nagu maksahaigus ja haavandiline koliit, suurendavad peritoniidi tekke tõenäosust.
  2. Peritoniit võib põhjustada kopsude sepsist või nakkusi.
  3. Ebamugavuse leevendamiseks saab eemaldada kõhupiirkonnas suures koguses vedelikku.

Peritoneaalne ruum on ala kõhu seina ja selle organite vahel. See ruum on tavaliselt tühi või sisaldab väikest kogust vedelikku. Kuid vedeliku kogunemine võib tekkida, kui teil on haigus või infektsioon. Seda vedelikku nimetatakse astsiidiks.

Võib esineda ka kõhuõõne ja kõhukelme vundamendi põletikku. See võib põhjustada valu, iiveldust, oksendamist ja kõhukinnisust. Kui seda ravimata ei saa, võib see olla eluohtlik. Selle põhjuseks võivad olla erinevad haigused, mida teie arst saab diagnoosida ja ravida.

Peritoneaalne vedelkultuur on test, mis viiakse läbi kõhukelme vedeliku väikesel proovil. Seda võib nimetada ka kõhu kraanaks või paratsentseesiks. Laboris uuritakse vedelikku mis tahes bakterite või seente suhtes, mis võivad põhjustada infektsiooni.

Miks on see vajalik?

Miks on peritoneaalsed vedelikud vaja?

Kui teie kõhukelme on põletikuline, on see tavaliselt tingitud asjaolust, et bakterid või seened sisenevad kõhupiirkonda vere- ja lümfisõlmedega. Peritoniit tähendab, et kõhukelme on põletikuline. Kõige sagedamini levib infektsioon teie sapipõie või seedetrakti peritoneaalsesse ruumi. Seda nimetatakse sekundaarseks peritoniitiks.

Peritoniidi riskid on järgmised:

  • maksa armistumine, mida nimetatakse tsirroosiks
  • haavandiline koliit
  • maohaavandid
  • vaagnapõletik
  • nõrgenenud immuunsüsteem
  • peritoneaalne dialüüs
  • apenditsiit
  • divertikuliit
  • pankreatiit

Peritoniit võib olla ohtlik, põhjustades sepsist ja kopsude infektsioone. Sepsis on organismist tingitud infektsioon, mis on põhjustatud reaktsioonist olemasolevatele bakteritele. Kui kõhukinnisus on suures koguses vedelikku, võib see põhjustada kõhuvalu. Ebamugavuse leevendamiseks võite eemaldada suures koguses vedelikku.

Peritoniidi raviks on vaja kindlaks teha algpõhjus. Peritoneaalne vedelik võib aidata diagnoosida.

Kuidas selle testi jaoks valmistuda?

Selle protseduuri jaoks ei ole teil vaja midagi erilist teha, välja arvatud järgides oma arsti juhiseid. Vajadusel pühitakse ala enne nõela sisestamist.

Rääkige oma arstile, kui:

  • on allergilised tuimus- või muude ravimite raviks kasutatavate ravimite suhtes
  • teil on verejooksu häire
  • võtke mis tahes ravimeid või toidulisandeid, kaasa arvatud ravimtaimed ja retseptita ravimid, olete rase või arvate, et olete rase
  • Reklaam
Kuidas see on tehtud?

Kuidas teostatakse peritoneaalset vedelat kultuuri?

Peritoneaalvedeliku kultuuri saab läbi viia arsti kabinetis või haiglas. Enne protseduuri peate palve tühjendama põit. Alamkese puhastatakse antiseptiliselt ja te saate kohalikku anesteesiat selle piirkonna tuimaksmiseks.

Nõel sisestatakse 1 kuni 2 tolli kõhuõõnde. Vajadusel võib väike sisselõige olla vajalik nõela sisestamisel. Vedelik eemaldatakse süstla kaudu.

Protseduuri ajal võite tunda survet. Kui palju vedelikku eemaldatakse, pole pearinglus või peapööritus ebatavaline. Kui teil on ebamugavustunne või pearinglus, rääkige sellest oma arstile.

Kas menetluses on mingeid riske?

Enne menetlust palutakse teil alla kirjutada nõusoleku vorm. Pärast protseduuri on väike vedeliku lekke oht. Sul on ka soole-, põie- või kõhuanurk, kuid see on haruldane. Nagu kõigi invasiivsete protseduuride puhul, on ka nakkusoht.

Katse tulemuste tõlgendamine

Kui kultuur on lõpule jõudnud, saadetakse see laborisse, kus Graham värvitakse ja kultiveeritakse. Grahami plekke kasutatakse erinevates bakteritüüpides. Ebanormaalsed tulemused võivad näidata:

  • südamehaigus
  • kõhunäärmehaigus
  • kahjustatud soolestik
  • infektsioon
  • Niipea kui teie arst saab tulemusi, saavad nad alustada haiguse alustamist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks täiendavad järelkontrollid.

Mis on peritoneaalsed vedelikud?

Peritoneaalne vedelik on aine, mis vastutab kõhuõõne ja kõhuõõnesoojendite niisutamise eest.

See aitab vältida hingeldamist vaagnaõõne elundite vahel, kui nad liiguvad toidu seedimise protsessis.

See vedelik koosneb veest, elektrolüüdidest, antikehadest, valgeverelistest ja biokeemilistest ainetest.

Peritoneaalne vedelik sai oma nime kandepinna (peritoneum) ladina nime all, mis on kõhuõõne sisemiste ja seinte kattev seroosne membraan. Seerumembraan on vedelikku tootv membraan.

Peritoneumi lehed

Kõhukelme, mis toodab peritoneaalset vedelikku, koosneb kahest lehest. Esimene tükk on parietaalne kõhukelme, mis ühendab kõhuõõne seina. See on vedelikuallikas, niisutab kõhuõõne seinu. Teine leht on vistseraalne kõhukelme, mis ümbritseb vaagnapõõnes asuvaid sisemisi organeid. Visuaalses kõhukelmes, mis kaitseb kõhu organeid, moodustub peritoneaalne vedelik.

Peritoneaalvedelikus niisutatud kõhuõõne organite hulka kuuluvad maks, põrna, sapipõie, neerud, kõhunääre ja mao. Ilma selle vedelikuta ei pruugi nende liikumine organismi asjakohases piirkonnas ärritust tekitada. See võib põhjustada nakkust.

Kuigi peritoneaalsed vedelikud on äärmiselt olulised, võib selle liigsel olla tõsised tagajärjed.

Sellise vedeliku ülemäärase tootmise tekitamiseks võib esineda maksahaigust, südamepuudulikkust ja munasarjade, rindkere, käärsoole, kopsu, mao ja kõhunäärme vähki. Mõistet "astsiit" kasutatakse, et kirjeldada vedela liigse koguse olemasolu kõhuõõnes.

Üleliigse peritoneaalse vedeliku sümptomid

Tänu haigusseisundi tõsidusele, mis on seotud peritoneaalsete vedelike liigse väljanägemisega, on selle seisundi sümptomid väga tähtis. Mõned tavalised sümptomid on näiteks puhitus, hingamisraskus, raskustunne või valu, jalgade turse ja vere tekkimine veres. Need, kellel on vähk, võivad sümptomid hõlmata ka olulist kehakaalu langust ja väsimust.

Esimene samm peritoneaalvedeliku liigse koguse olemasolu diagnoosimisel on tavaliselt arst läbivaatus. Kui see tingimus on kahtlustatav, võib olla näidustatud ultraheli- või kompuutertomograafia. Mõned invasiivsed protseduurid, mis kinnitavad peritoneaalsete vedelike liigse esinemise olemasolu, hõlmavad ka maksa biopsia või mõne selle vedeliku koguse analüüsi jaoks.

Liigne peritoneaalne vedelik

Ravi liigse koguse peritoneaalvedeliku manulusel võib sisaldada diureetilist manustamist, et vähendada selle survet. Selle haigusseisundiga patsiendid peavad samuti vähendama soola tarbimist, mis tavaliselt aitab toime tulla vedelikupeetusega. Mõnel juhul eemaldatakse süstla või šundi abil teatud kogus peritoneaalset vedelikku. Nakkuse esinemise korral võib osutuda vajalikuks antibiootikumid.

Peritoneaalvedeliku uuring

Märksõnad: peritoneaalne vedelik, paratsentesis, astsiit, peritoniit, kõhu trauma

Uurimistöö käigus saadakse peritoneaalset vedelikku paratsentseesiga. Paratsentesis tehakse trokaari ja kanüüli abil, mis sisestatakse läbi kõhu seina kohaliku anesteesia all. Kui peritoneaalsed vedelikud on terapeutilistel eesmärkidel evakueeritud, kinnitatakse trokaarikanüüli drenaažisüsteemile. Kuid kui teadustöö jaoks on vaja saada ainult väikest kogust kõhuõõnevedelikku, võite kasutada nii trokaarit kui ka 18-mõõtmelist punktsioonnõela. Kõigi nelja kõhu kvadrandi läbitorkamisel imbub igast kvadrandist peritoneaalsed vedelikud, mis on oluline vigastushaiguste vigastuste ja õigeaegse kirurgilise sekkumise diagnoosimisel.

  • Patsiendile tuleks selgitada, et uuring võimaldab selgitada astsiidi põhjust või kahjustada kehavedelike kahjustusi.
  • Toitumis- ja toitumisalaseid piiranguid ei ole vaja.
  • Patsientidele tuleb teatada, et uuringus võetakse proovis kõhukelme vedelikku, viiakse läbi kõhu seina punktsioon kohaliku anesteesia abil, mis vähendab ebamugavust ja tavaliselt kestab uuring 45 minutit.
  • Patsientide ärevuse leevendamiseks peaks see olema kindel, tagades, et selles uuringus tüsistused on väga haruldased.
  • Kui patsiendil on astsiit, tuleb talle öelda, et astsiidi vedeliku evakueerimine parandab heaolu ja hõlbustab hingamist.
  • On vaja tagada, et patsient või tema perekond andsid uuringu kohta kirjaliku nõusoleku.
  • Enne uuringut määratakse kindlaks esialgsed füsioloogilised näitajad, kehamass ja mõõdetakse kõhu ümbermõõdet.
  • Patsiendile tuleb hoiatada, et vajadusel võtab ta teadusuuringuteks verd.
  • Enne uuringut tuleb patsient urineerida, mis on oluline põie juhusliku kahjustuse vältimiseks punktsioonnõelaga või trokaariga.
  • Enne uuringu läbiviimist viiakse läbi ka kõhu röntgenograafia uuring.
  • Patsient istub voodis või toolil, nii et tema jalad asetsevad põrandal mugavalt ja selga toetatakse kindlalt. Kui patsiendil on voodist väljas hoidmine keeruline, tõstke voodi peaosa kõrgemale (Fowleri kõrge asend) ja paluge patsiendil mugavalt istuda.
  • Patsient on kaetud, et vältida külmavärinaid, jättes ainult punktsioonikoha avatuks.
  • Vältimaks allapanu ja peritoneaalset vedelikku patsiendile märjaks, kasutage plastliistlinaid.
  • Rindkereala juuksed on raseeritud, nahka töödeldakse desinfitseeriva lahusega ja kaetud steriilsete mähkmetega.
  • Torkekoht anesteseeritakse kohaliku anesteetilise lahusega.
  • Arst lisab punktsioonivarda või trokaari koos kanüüliga 2,5-5 cm nabaväände allapoole, kuid kõhupiirkonna punktsioon võib toimuda ka puusade piirkonnas, rectus abdominaalse lihase servas, külgosa või mõlemas neljas kõhu kvadrandis.
  • Kui kasutate trokaarit koos kanüüliga, tehakse nahale väike sisselõige, et hõlbustada nende sisestamist kõhu seina kaudu. Nõela läbitungimine kõhuõõnde on kaasas iseloomulik heli. Pärast trokaari eemaldamist imetakse 50-ml süstlaga peritoneaalset vedelikku. Kui vajadus väljutada suurem osa peritoneaalsest vedelikust, ühendatakse süstal IV süsteemist koosneva toruga kilekottiga. Te võite evakueerida kuni 1500 ml peritoneaalset vedelikku. Kui vedelik voolab raskustesse, tuleb kõhu seina teise kohta asetada kanüüli või nõelaga nõelaga trokaar.
  • Pärast kõhukelme vedeliku eemaldamist eemaldatakse kanüül või nõel ja tõmbekoht pressitakse steriilse salvrätikuga, mõnikord kantakse nahale haavale üks õmblus.
  • Peritoneaalvedeliku proovid on nummerdatud järjestusena, milles need saadi. Kui patsient saab antibiootikume, märgitakse see labori viitamisvormile.
  • Jälgige olemasolevate juhiste kohaselt hoolikalt kasutatud tööriistu, ühekordseks kasutuseks mõeldud materjali pakendatakse järgneva hävitamise eesmärgil spetsiaalsesse konteinerisse.
  • Pihustamiskohale kantakse steriilne marlitõkesti. See peab olema mitmekihiline peritoneaalvedeliku imamiseks. Kastmeid tuleks perioodiliselt kontrollida (näiteks iga põhifüsioloogiliste parameetrite kindlaksmääramisel) ja vajaduse korral muuta või kinnitada.
  • On vaja perioodiliselt kindlaks määrata peamised füsioloogilised näitajad ebastabiilse patsiendiga, määratakse need iga 15 minuti järel. Patsienti kaalutakse ja mõõdetakse kõhu ümbermõõtu ja seejärel võrreldakse tulemusi lähtetasemega.
  • Patsiendile antakse rahu ja võimalusel peatub meditsiinilistest ja muudest protseduuridest, mis võivad põhjustada stressi (näiteks voodipesu vahetamine).
  • Jälgige diureesi 24 tunni jooksul, hematuria esinemine näitab põie kahjustust.
  • Evakueerimise käigus Suuremas koguses peritoneaalvedelikku suurendab hävimisoht siiski peaks olema eriti tähelepanelik sümptomid nagu kahvatumine, südame löögisageduse tõus ja hingamise, alandada vererõhku ja keskvenoosne rõhul teadvuse, pearinglus kaebusi. Sellistel juhtudel, kui patsient on teadlik, antakse neile vedelikke.
  • Ettevaatust.

    Tuleb meeles pidada võimaliku verejooksu ja šoki pärast uuringut ja eriti tähelepanelik suurenenud valu kõhuvalu ja valu kõhu seina. Need sümptomid võivad olla tingitud soole perforatsioonist või sõltuvalt punktsioonikohast, alumise kõhupiirkonna arteri kahjustusest, kõhukrampude esiosa hematoomist, nõgestõvete või põie rebendist.

    Maksa tsirroosiga patsiendid võivad uuringu järgselt tekitada maksa kooma naatriumi ja kaaliumi kaotuse tõttu koos hüpovoleemiaga. Tuleb hoolitseda, et muuta patsiendi vaimne seisund, unisus ja stuupor. Nendel patsientidel on suurenenud ka uimasus, verejooks ja valkude kadu.

    Seoses ülalkirjeldatud tunnustega määrati intravenoossete vedelike ja albumiini manustamine patsientidele elektrolüütide (eriti naatriumi) ja seerumvalgu sisalduse.

    Peritoneaalvedeliku omadused on normaalsed.

    • Üle 18-aastased mehed: 90-239 U / l
    • Naised alla 45: 76-196 U / l
    • Naised üle 45: 87-250 U / l
    • Vere, sapi, uriini või väljaheidete lisamine peritoneaalsesse vedelikku paratsentesi ajal vastavate organite kahjustuse tagajärjel.
    • Uuri astsiidi põhjust.
    • Diagnostige kahjustust sisehaigustele kõhu traumal.

    Piimjas peritoneaalvedelikku näitab lõppemist lümfi kõhuõõnes, mis võib põhjustada maksatsirroosi, kahjustuste rinnajuha samuti selle blokaadi, lümfoomi, tuberkuloos protsessi parasiitinfestatsioon, naelu. Paljusid leukotsüüte või kasvajarakkudes esineb pseudoksililist peritoneaalset vedelikku. Erinevalt pseudo-sililisest vedelikust iseloomustab tõeline tsüli vedelikku triglütseriidide (vähemalt 400 mg / dl, CI: vähemalt 4,36 mmol / l) ja mikroskoopiliste rasvkarbongide olemasolu.

    Peritoniiti põhjustab esmane bakteriaalne infektsioon, soolestiku vigastuse, pankreatiidi, sooleinfarkti, ajukahjustuse obstruktsioon, apenditsiit, soolepõletik. Vere kõhuõõnevedelikku täheldatakse healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, hemorraagilise pankreatiidi või antikehade kahjustuse korral, kui trokaar viiakse kõhuõõnde.

    Juuresolekul vedelik peritonealnoi üle 100 erütrotsüütide 1 l (SI: 100-106 / L) näitlik kasvajate või tuberkuloosi kõhuõõne trauma kahjustusega siseorganeid erütrotsüütide arv ületab 000 per 1 100 l (SI: 100-109 / L) arv kasvas leukotsüüdid peritoneaalses vedelikus, millest rohkem kui 25% on neutrofiilid, täheldatakse 90% spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja 50% maksatsirroosiga patsientidest. Tuberkuloosse peritoniidi või tsüloosse astsiidi põdevatel patsientidel on kõrge lümfotsüütide sisaldus. Tuberkuloosse peritoniidi puhul on iseloomulik ka suur hulk mesoteliaalseid rakke peritoneaalses vedelikus. Valge tase on üle 3 g / dl (SI: 30 g / l) pahaloomulistes kasvajates, rohkem kui 4 g / dl (SI: 40 g / l) - tuberkuloosist. Tuberkuloosse peritoniidi ja peritonea-lise kartsinomatoosiga patsientidel täheldatakse kõhuõõnes vedeliku madalat glükoosisisaldust.

    Kõhunäärme vigastuse, selle pseudotsüstide, ägedate pankreatiidide korral suureneb amülaasi sisaldus peritoneaalvedelikus ja see võib suureneda ka soolestiku nekrooside ja nõrgumisraskustega.

    Aluseline fosfataasi aktiivsus peritoneaalses vedelikus suureneb enam kui 2 korda võrreldes tavapärase seerumi aktiivsusega soolestiku rebendiga ja nõrgestatud sooleprobleemidega patsientidel. Üle kahekordne tõus ammoniaagi tase normaalne sisaldus seerumis täheldati murda ja soolestiku strangulated soole või käärsoole obstruktsioon, perforeeritud haavandi ja perforeeritud pimesoolepõletik suhe valgusisalduse peritoneaalvedelikku selle sisaldus seerumis on võrdne või suurem kui 0,5 on iseloomulik pahaloomulise kasvaja, tuberkuloosse või pankrease astsiidi suhtes ning näitab astsiidi ekstrahepaatilist põhjust. Suhe väiksem kui 0,5 näitab komplitseeritud maksatsirroosi. Gradient vahel albumiini tase astsiidivedelikus ja seerumi üle 1 g / dl (SI: rohkem kui 10 g / l) näitab krooniline hepatiit, gradient on väiksem kui 10 g / l on iseloomulik pahaloomuline kasvaja. Tsütoloogiline uuring peritoneaalvedeliku suudab tuvastada kasvajarakud mikrobioloogilise uurimise - Escherichia coli, enterokokid ja anaeroobid, mis tungivad kõhuõõnde õõnsa korpuse katkemiseni, põletik siseorganite (pimesoolepõletik, pankreatiit), tuberkuloos, haigused munasarjad. Gram-positiivsete kookide tuvastamine näitab tavaliselt esmast peritoniiti. Histoplasmoosi, kandidoosi või koktsidioidomükoosi korral on seened levinud peritoneaalses vedelikus.

    Peritoneaaldialüüsi üldised mõisted

    Peritoneaalne dialüüs on meditsiiniline protseduur toksiinide vere puhastamiseks, mis mürgitab keha neeruprobleemide korral. Protseduur põhineb patsiendi kõhukelme loomulisel filtratsioonivõimetel. Kõhukelme on õhuke, läbipaistev, elastse ümbris, mis katab kõhuorganeid ja selle siseseinu. Protseduuri ajal toimib see membraanfilterina, mis on võimeline "eristama" toksiinetega saastatud kasutatud lahust keha vajaliku vedelikust.

    Näidustused

    Peritoneaaldialüüsi vajadus esineb sellistel tingimustel:

    • krooniline neerupuudulikkus;
    • äge funktsionaalne häire või üldine neerupuudulikkus;
    • mürgitada keha mürgiga;
    • plasma elementide (magneesium- ja kaaliumisisalduse suurenemise) suutmatuses ebaõnnestuda.

    Need näidud on hemodialüüsi jaoks identsed, kuid peritoneaalne eelistus on eelistatud järgmistel juhtudel:

    • lisakoormuse vältimiseks on patsientide seisund keeruline raske südame-veresoonkonna haigusega;
    • vere hüübivuse protsessides on rikkumised;
    • kunstlike filtrite talumatus;
    • kui soovitakse liikumist piirata (hemodialüüsi masin on haiglas).

    Lisaks sellele nõuab hemodialüüsi mitu tundi juurdepääsu veenile, tugevate veresoonte harule, mida on raske leida väikelastel, madal vererõhu langetamisel või diabeediga inimestel. Peritoneaaldialüüsi paigaldamisel pole see keeruline, sest kaasatud on tehislikud kiirteed, mis on paigaldatud vaagnale.

    Vastunäidustused

    Selline dialüüs on kehas kõige füsioloogilisem ja kerge, kuid on ka parameetreid, mis muudavad selle vastuvõetamatuks või ebaotstarbeks:

    • lihased kõhuõõnes;
    • peritoneaalsete filtreerivate omaduste vähendamine;
    • Peritoneaalsete organite suuruse oluliselt suurenenud;
    • drenaaži olemasolu lähedal asuvates elundites;
    • eesmise kõhuseina naha haigused;
    • patsiendi rasvumine või ammendumine;
    • rasedus;
    • vaimsed häired.

    Hiljutine ulatuslik kõhuoperatsioon, kõhupiirkonna või diafragmaüdi olemasolu on ka selle meetodi täielik vastunäidustus.

    Peritoneaaldialüüs

    Protseduur nõuab kateetri kirurgilist sisestamist kõhuõõnde. See läbib peritoneaaldialüüsi lahust (dialüsaati) ja mõne aja pärast eemaldatakse "määrdunud" lahus. Niisiis eemaldatakse elemendid kehast, provotseeritakse kudede lagunemine, samuti räbu, happed, liigne vesi, elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi) koostis normaliseerub.

    See juhtub ainete kontsentratsiooni tasakaalustamisel lahustes. Niisiis, veres, mida ei puhastata neerude kaudu, on suurem kontsentratsioon kui dialüsaat. Selle komponendid hajuvad lahusesse, kuni mõlema membraani külje kontsentratsioon muutub võrdseks. Nüüd võib saastunud lahus väljutada kateetri kaudu.

    Dialüüsi mehhanism ja tüübid

    Subkutaanse rasvakihi anesteesia all lõpeb 30 cm pikkune kateeter, mille välimine ots on hargnev. Kateetrid ühendatakse selle hargnemiskohaga vedelike sisestamiseks ja eemaldamiseks. Selle fikseerimise usaldusväärsust kontrollib dacron mansett.

    Glükoosilahust kasutatakse kõige sagedamini dialüsaadina. Manustamisaeg on kuni 15 minutit, seesmine - kuni 6 tundi, eliminatsioon - kuni 25 minutit. Patsiendi korrapäraselt kontrollitakse vere ja vedelikku kõhuõõnde, et korrigeerida protseduuride sagedust ja analüüsida ravi efektiivsust.

    Seda tüüpi peritoneaaldialüüsi on olemas:

    • manuaalne või manuaalne dialüüs;
    • automatiseeritud, mis täidab seadme tsükleri.

    Manuaalse meetodi puhul asendavad meditsiinitöötajad kateetrite tööd. Protseduur algab kahe kolmeetrilise sooja dialüsaadi sisseviimisega kõhuõõnde ja kateetri pistik, ajutiselt välja lülitatud, steriilsuse säilitamiseks, see on suletud kaitsekorkiga. Lahus on maos 4... 6 tundi, "võttes" toksiine kõhuõõnde. Seejärel töötab väljundkateeter, mis voolab vedeliku kaudu kõhu konteinerist välja. Peritoneum filtreerib seda iseseisvalt, vabastades toksiini välja. See kateeter on kattunud, ühendades uuesti esimese töö tegemiseks ja süstida dialüsaati. Sõltuvalt patsiendi seisundist korratakse protseduuri 3 kuni 5 korda päevas.

    Automatiseeritud meetodil on mitmeid eeliseid.

    Peritoneaaldialüüsi seadme tsükler on kompaktne ja mobiilne, see on ühendatud vaagnapõhja kateetri välimise seinaga peamise kateetriga, mis on suunatud vaagnaga, nagu käsitsi meetodil. Tsüklitor kohustub määrama lahuste tühjendamise ja täitmise aja, kontrollib dialüsaadi kestust sees, säilitab sissetuleva vedeliku vajaliku temperatuuri režiimi. Selle programmi määrab arst, seade kuvab ekraanil kõik parameetrid ja kirjutab mälukaardile. Seega on dünaamiline isegi pikema aja jooksul.

    Tõstur töötab öösel ja pärast puhastamist lülitub see hommikul välja. See on selle peamine eelis - kogu protsess läbib täielikult huvi. See vähendab märkimisväärselt survet kõhuõõnes, mille kõrge tase põhjustab tüsistusi.

    Tüsistused

    Dialüüsi tõsine komplikatsioon on kõhukelme põletik, kui tekib peritoniit. Kõhu siseküljel olev pagas häirib kõhu seina terviklikkust ja võib olla infektsiooni sisenemise värav. Seepärast on tähtis jälgida sisselaskearvu steriilsust, õigeaegseid apretiive, kehahügieeni, seljas riideid, mis ei puuduta haava pinda.

    Peritoniidi manifestatsioonid on sellised sümptomid:

    • kehatemperatuuri järsk hüppamine;
    • valu kõhupiirkonnas;
    • mürgistuse sümptomid (iiveldus, oksendamine, nõrkus, külmavärinad);
    • kõhuõõnde eemaldatud hägune vedelik.

    Kui te võtate tühjenemise, voolab oma sissevooluava, selle mikrobioloogiline analüüs näitab leukotsüüte ja baktereid ning tuvastab ka peritoniidi tekitaja.

    Kateetrite ebaõige paigaldus või nihutamine, steriilsuse reeglite rikkumine võib tekitada täiendavaid probleeme:

    • ala, mille kaudu kateeter siseneb kõhu seina, infektsioon;
    • kateetri kaudu vedelike väljavool, dialüüsi lekkimine;
    • ravimite eemaldamine vereringest dialüüsi ajal;
    • veritsus punktsioonikohas;
    • kubemepõletik või naba;
    • põie, soolte kahjustus;
    • kui vedelik siseneb pleuraõõnde, tekib pleurisiit.

    Anesteesia või antibiootikumide süstimisega seotud olukorra parandamise ajutine üritamine, millega kõrvaldatakse iseseisvad komplikatsioonid, on eluohtlik.

    Ainult kirurg võib kohe kaaluda kõiki riske, hinnata testide tulemusi ja võtta kiireid meetmeid steriilsuse seisundi tingimustes!

    Te saate lõpetada dialüüsi, asendada see teise meetodiga, teha kõhuõõnesid, eemaldada või muuta kateetreid, haavapinda ligeerida, peatada ja leevendada põletikku antibakteriaalse teraapiaga ainult haiglas.

    Dialüüs väikelastel

    Kui vastsündinutel ja imikutel on pediaatria, on peritoneaaldialüüs lahus, kui on vaja neerupealiste asendusravi. Nii puhastub laps, kõrvaldatakse vee-elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetushäireid. Seda kasutatakse lapse raviks, kuid seda vältitakse kriitilistes olukordades protsessi pikkuse tõttu.

    Iga väike patsient on individuaalselt arvutatud dialüsaadi kogused ja tsükliajad. Protsess toimub lapse kehakaalu, pulsi, rõhu ja hingamisparameetrite regulaarsel kontrollimisel.

    Selle paljude eeliste tõttu ei saa selline dialüüs asendada kunstlikku neeru masinat ega hemodialüüsi selle dünaamilise toksiini puhastamise efektiga.

    Mitu elab temaga

    Esimene mainimine neerufunktsiooni asendamiseks selle meetodiga oli 1923. aastal. Aastad möödusid ja uuriti neeruprobleemidega tegelevate kõigi riikide teadlasi ja täiustatud vere puhastamise meetodeid. Dialüüsi versioon on nende seas uhked. Ta kasutab organismi loomulikke omadusi, seda ei ole raske teostada ja see ei sisalda pöördumatuid protsesse.

    Peritoneaaldialüüsi saab kasutada kodus ja seadet on lihtne transportida reisi ajal. Ja veel tsükkel odav, saadaval kättesaadavaks mis tahes, isegi väikseim meditsiiniline asukoht.

    Ainus takistus on see, et peritoneaalne dialüüs ei suuda täielikult taastada neerufunktsiooni!

    Tõsiste neerukahjustuste korral elavad inimesed nii kaua, kui dialüüsi on sageli võimalik kasutada.

    Toitumine

    Peritoneaaldialüüsi ajal siseneb glükoosilahus keha, mis pärsib söögiisu. See suurendab energiavarusid, kuid põhjustab oluliste proteiimatoitude loobumist. Liigne glükoos töödeldakse lipiidideks, mida võib ladestada kehas rasvkoega, aterosklerootiliste naastudega veresoontes, seega on soovitatav toitumine, mis on sageli rikas mikroelementidega ja osaline, nii et keha energia läheb toodete töötlemiseks.

    Soovitav on kasutada mune, tatti, hirssi ja kaerajahu, rukkileiva, piimatooteid. Vedelike ja soola, liha ja puljongi tarbimine peaks olema arstiga kooskõlastatud. Alkoholit ei tohi võtta isegi väikestes annustes.

    Peritoniit

    1. Millised on kõhukelme peamised funktsioonid?

    Kõhukelme all mõistetakse kõhuõõne seina vundamendi läbilaskvat membraani, mis katab siseorganite pinna ja moodustab suletud õõnsuse. Peritoneaalsed rakud toodavad pidevalt väikest kogust vedelikku, mis määrdab ja niisutab kõhuorganite pinda.

    2. Mis on peritoneaalvedeliku normaalne koostis ja kogus?

    Tavaliselt on peritoneaalne vedelik läbipaistev, selle erikaal (tihedus) on 1,016, sisaldab vähem kui 0,02 g / ml valku ja 2000-2500 suurt mononukleaarset rakku 1 ui kohta. Peritoneaalvedeliku maht on loomalt tavaliselt alla 1 μl kehakaalu kilogrammi kohta.

    3. Loetlege patoloogiliselt muutunud peritoneaalvedeliku tüübid ja määrake iga tüüpi rakulised ja valgulised koostised.

    Allpool loetletud kriteeriumide kohaselt on peritoneaalsed vedelikud jaotatud transudaatideks, modifitseeritud transudaatideks ja eksudaatideks.

    4. Mis haiguste diferentsiaaldiagnoos tehakse transudaadide, modifitseeritud transudaatide ja eksudatsioonide jaoks?

    Kaotatakse proteiini enteropaatiat

    Proteiinisisaldusega nefropaatia

    Kasside nakkav peritoniit

    Kõhu hemorraagia

    Kõhu hemorraagia

    5. Mis on peritoniit?

    Termin "peritoniit" määratleb kõiki põletikulist protsessi, mis lööb kõhukelme ja kõhuõõnde. Kasside nakkav peritoniit on ainult kõhukelme esmane haigus. Kõige sagedamini esineb peritoniit mõne teise haiguse või kahjustuse tõttu, mis on seotud kõhuorganite seina perforatsiooniga või kõhupiirkonna läbitungimisega. Sekundaarsel peritoniidil on reeglina äge või alatuim sündmus koos raskete süsteemsete ilmingutega.

    6. Mis on kasside nakkusliku peritoniidi etioloogia (IPC)?

    PKI on koronaviiruse põhjustatud väga nakkav süsteemne immuunsüsteemi vahendatud haigus. Krooniline kõhus väljaheide on haiguse "märg" vormis klassikaline manifest, kuid kõhukelme on vaid üks paljudest viirusega mõjutatud elunditest. Perišukuliidi ja sellele järgneva vaskulaarse läbilaskvuse suurenemise tõttu tekib väljaheide ja põletik.

    7. Lisage sekundaarse peritoniidi peamised põhjused.

    Sekundaarse peritoniidi põhjused

    8. Millised on peritoniidi peamised vormid?

    Peritoniit eristab lokaliseeritud ja difusiooni (üldistatud). Need kaks vormi erinevad üksteisest järsult kliinilistes ilmingutes, diagnoosides, ravi ja prognoosides. Mis lokaliseeritud peritoniit, meditsiiniline sekkumine ei pruugi olla vajalik, kuid protsess võib kiiresti areneda difusiooniks (üldistatud), mis kujutab endast ohtu elule. Üldise peritoniidi korral võivad kõhukelme erilised omadused kergesti kahjustada teisi organeid ja süsteeme.

    9. Millised on üldise peritoniidi tüüpilised kliinilised ilmingud?

    Üldise peritoniidiga loomadel näitab füüsiline läbivaatus primaarhaigusega seotud muutusi (küsimus 7). Loomad

    on tavaliselt hüpovoleemilise šoki seisundis ja neil on raske kõhuvalu. Kõhupuhitus võib olla märkimisväärne ja kõhupallist hääletamisel saab kõikumist (kokkutõmbumist) kindlaks teha. Paljude peritoniidi loomade ajalugu on hiljuti kõhuõõne operatsioon.

    10. Kas peritoniit kaasneb alati valu tekkega?

    Haigestunud peritoniidi ägedal või alaäielasel tekkimisel on loomal kõhus palpatsioon. Loomad, kellel esineb tugev valu kõhupiirkonnas, võtavad tihtipeale "palvetades" (eesmised jalad on painutatud, keha tagakülg on tõusnud ja tagumised jalad on pikenenud). Pikaaegselt tekkivat peritoniiti, näiteks kasside nakkavat peritoniiti, ei kaasne tavaliselt valu.

    11. Kuidas kõhukelm reageerib kahjustusele?

    Esimene reaktsioon on veresoonte läbilaskvuse suurenemine järgneva vedeliku sissevooluga. Rakupopulatsiooni ja kogu valgusisalduse suurenemine on tingitud vere, albumiini, fibriini ja rakujäätmete esinemisest. Saadud fibriin sadeneb kahjustatud piirkonnas ja moodustab adhesioonide vahel kõhuorganite vahel.

    12. Milline meetod peritoniidi diagnoosimiseks on kõige lihtsam ja kõige väärtuslikum?

    Peritoniidi diagnoosimise kõige vähem invasiivne ja kiireim meetod on laparotsenteede eesmärgiga saada vedelik tsütoloogiliseks uurimiseks. Mis kõikumiste positiivse sümptomi korral on kõhuõõne lihtsaks punktsiooniks kõhu keskjoonel. Väikese koguse vedeliku kahtluse korral piiratud protsessi või keskmise punktsiooniga negatiivse tulemuse korral toimub punktsioon neljas kvadrandis. Loom seisab või asub oma küljel. Põie tühjendatakse juhusliku perforatsiooni vältimiseks. Kõhu raseeritakse, antiseptiliselt töödeldakse ja jagatakse neljaks kvadrandiks - kõhu keskjoone külgede peal ja allpool. Igas kvadrandis lisatakse perpendikulaarselt 2,5 cm pikkune 20-meetrine nõel. Nõelalt voolav vedelik kogutakse tsütoloogilise analüüsi teel katseklaasi, milleks on etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA), mis peaks sisaldama valgusisalduse ja raku koostise määramist. Sõltuvalt haiguse väidetavast esmasest põhjusest määratakse peritoneaalsed vedelikud floora külvamiseks antibiootikumide suhtes tundlikkuse testiga, määratakse hematokrit, vere uurea lämmastik, kreatiniin, üldbilirubiin, amülaas, lipaas või triglütseriidid.

    13. Mida peaksin tegema, kui ma ei saa laparotsentisi kasutades vedelikku?

    Me ei saa välistada peritoniiti, mis on tingitud kõhu popi negatiivsest punktist. Küsimus 12 kirjeldatud meetod annab sageli vale negatiivseid tulemusi, eriti kui kõhuõõnes on väike kogus vedelikku. Sellisel juhul võib kasutada suuremat nõela või trokaari ja läbi selle võib läbi viia peritoneaaldialüüsi kateetri. Diagnostiline kõhukelme loputamine toimub trokakari abil, mille pikkus on 3... 4 cm ja mille mõõtmed on 18-20. Pärast kirurgilise väli ettevalmistamist sisestatakse trokaar kõhuõõnde, seejärel metallesond

    allalaaditud. Kõhuõõnde läbi kateetri süstitakse soolalahust (22 ml / kg), mis segatakse koheselt kõhukelmega. Siis vedelik aspireeritakse ja saadetakse tsütoloogiliseks ja biokeemiliseks analüüsiks.

    14. Mis on peritoneaalne vedelik, mis on saadud tavapärasest lihtsast diagnostilist laparotoomia?

    Vedelik sisaldab suurt hulka rakke, mille koostis näitab nõrga põletikulist reaktsiooni laparotoomia protseduurile vastamisel. Rakupopulatsioonis on esindatud peamiselt neutrofiilid.

    15. Nimetage septiline peritoniit. Mis põhjustab septiline peritoniit kõige sagedamini?

    Vähemalt ühe bakteri olemasolu selles näitab peritoneaalvedeliku septilisust. Kõhuõõne infektsioon langeb tavaliselt seedetrakti seina purunemiseni, mis tekib mao laienemise ajal, soolestiku torsioon, mehhaaniline obstruktsioon, anastomoosi lagunemine pärast soole resektsiooni või enterotoomiat. Muud septiline peritoniidi tekke põhjused võivad ilmneda maksa, pankrease või eesnäärme abstsessides, püomeetriidi nakkustest.

    16. Millised on kõige sagedamini mitte-septilise eksudaadi põhjused?

    Mittespeptiline eksudaat on tavaliselt seotud põletikuga, mis tekib kokkupuutel keemiliste ärritavate ainetega nagu uriin, sap, pankrease ensüümid ja veri. Termin mitteaseptiline tähendab bakterite puudumist, kuid ravi mittespeptiline generaliseerunud peritoniit muutub kiiresti septiliseks. Keemiline mitteaseptiline peritoniit võib põhjustada peensoole paralüütilist iileust, kus selle luumenis on sisu stagnatsioon ja bakterite tungimine kõhuõõnde ning septiline peritoniit.

    17. Millised on eksudaadi tunnused nakkusliku peritoniidi kassidel (IPC)?

    IPA-ga kaasnev eksudaat on suhteliselt väikese arvu rakkude puhul proteiinipõhine mittespeptiline, õled-kollane vedelik. Vedelik on viskoosne, vahustub oma kõrge valgusisalduse tõttu, sageli nähakse fibriini kiude või helbeid. Rakupopulatsiooni iseloomustab tavaliselt makrofaagide ja terviklike neutrofiilide domineerimise tõttu pürogranulomatoos. Kui albumiini ja globuliini suhe eksudaadis on> 0,81, pole PKI diagnoos tõenäoliseks.

    18. Kuidas kinnitada uriini peritoniidi diagnoosi?

    Kuseteede peritoniiti iseloomustab seroosne hemorraagiline vedelik ja aseptiline sündmus, välja arvatud juhul, kui on tuvastatud kuseteede infektsioon. Karbamiidlämmastiku ja kreatiniini sisaldus mõõdetakse peritoneaalses vedelikus ja seerumis. Mõlema vedeliku puhul peaks uurea lämmastiku sisaldus mõlemas vedelikus olema ligilähedane, kuna see on kiiresti joondatud kahjustatud membraani mõlemal küljel, samal ajal kui kreatiniini kontsentratsioon on peritoneaalses vedelikus suurem kui seerumis. Huvitav on see, et küünte lämmastiku määramine veres on praegu kreatiniini definitsiooni järgi sama täpne test ägeda kuseteede peritoniidi diagnoosimiseks.

    19. Kas peritoneaalset vedelikku on võimalik diagnoosida pankreatiidiga seotud peritoniit?

    Pankreatiidi peritoneaalsed efusioonid klassifitseeritakse tavaliselt mitte-septiliseks mädanikuks, modifitseeritud transudaadiks või eksudaadiks. Lipaasi aktiivsus peritoneaalses vedelikus on suurem kui seerumis.

    20. Kuidas eristada hemorraagilist efusiooni vere esinemisest laeva või elundi kahjustumise tõttu?

    Võrdluseks tuleb võrrelda peritoneaalset vedelikku ja perifeerset verd, kui need on erinevad, siis tuleb eeldada hemorraagilist efusiooni. Vereliistakute puudumine ja erütrofagotsütoosi esinemine vedeliku tsütoloogilisel uurimisel on samuti kooskõlas hemorraagilise efusiooniga. Kui suutsite koguda suhteliselt palju vedelikku, peate selle kontrollima hõrenemise jaoks. Hüübivuse moodustumine näitab, et see on kas perifeersed vered või alatuim verejooks kõhuõõnde. Kõhuõõne (hemoperitoonum) vere kogunemise tavalised põhjused on kõhuorganite või -antennide traumajärgsed purunemised, koagulopatiin ja pahaloomulised kasvajad.

    21. Millised faktorid on peritoniidist surmaga lõppenud?

    Generaliseerunud peritoniidi patsiendi prognoos sõltub eelnevast või kaasnevast haigusest, peritoniidi kestusest ja looma füüsilisest seisundist. Mõned seonduvad tingimused suurendavad surma tõenäosust. Seega prognoos halveneb järsult hüpovoleemilise šoki arenguga, bakteriaalse infektsiooni nakatumise ja vaba hemoglobiini esinemisega peritoneaalses vedelikus. Usutakse, et hemoglobiin suurendab tundmatute mehhanismide abil bakterite virulentsust.

    22. Kas kinnitatud peritoniit sisaldavate kõhu röntgenifailide diagnostiline väärtus?

    Kõhuõõnde sisaldava vedeliku olemasolul on radiograafi organite piirid fuzz, hägused (sümbol "frosted glass"). Kuid röntgenkiirguse abil saate tuvastada kõhuõõnde vaba gaasi, mis näitab mao seina või soolte perforatsiooni. See omadus on kõige paremini määratletud külgmise radiograafi korral loomse seisundi kohas, kus on näha vedeliku ja vaba gaasi vahelise piirjooni. Kõhuõõne sagitaalsetel radiograafidel tuvastatakse funktsionaalne soole obstruktsioon - sagedane üldise peritoniidi komplikatsioon. Kui peritoneaalvedeliku maht on minimaalne, näete röntgenograafilises kõhuõõnes kusepõie põie või mahu kahjustusi.

    23. Millised muud diagnostilised uuringud aitavad tuvastada peritoniidi põhjuseid?

    Kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab kindlaks teha sellise peritoniidi põhjuse kui pankreatiidi, samuti tuvastada maksa või pankrease abstsessiga seotud lokaliseeritud peritoniidiga vedeliku kogunemine. Positiivne kontrast tsüstouretrogramm aitab eristada kusepõie purunemist puhvri eraldumisest. Mõnel juhul on mehaanilise obstruktsiooni või seedetrakti perforatsiooni avastamiseks soovitatav seedetrakti kontrastsust läbi viia.

    24. Millised komplikatsioonid ja olulised metaboolsed muutused arenevad üldise peritoniidi korral?

    Üldise peritoniidi, šoki, metaboolse atsidoosi, ägedate neerupuudulikkusega, hüpoglükeemia, pankreatiidi, sepsisega ja levitatud intravaskulaarse koagulatsiooniga loomadel esineb enim sagedamini.

    25. Mis on eelistatud antibiootikum septilise peritoniidi raviks?

    Loomadel on septiline peritoniit bakterite allikaks sool, nii et empiriliseks raviks tuleks valida üks või mõni gram-positiivset, gramnegatiivset ja anaeroobset bakterit mõjutavate antibiootikumide kombinatsioon. Mitmete ravimite väljakirjutamisel kombineeritakse enrofloksatsiin või gram-negatiivseid mikroorganisme mõjutavad aminoglükosiidid tavaliselt penitsilliinide, esimese põlvkonna tsefalosporiinide või klindamütsiiniga. millest igaühel on laiaulatuslik toime gram-positiivsete anaeroobsete bakterite vastu. Kui valite ühe ravimi, peate eelistama teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiine või imipeneemi.

    26. Millises haigusperioodis on näidustatud kirurgiline sekkumine? Millised on operatsiooni peamised ülesanded?

    Septiline peritoniit kõigil juhtudel on vajalik operatsioon bakteriaalse infektsiooni põhjuse ja allika kindlakstegemiseks ja kõrvaldamiseks. Kirurgiline sekkumine võimaldab teil eemaldada võõrkehasid, loputada kõhuõõnde ja vajaduse korral tühjendada, reguleerida sondi enteraalset söötmist läbi gastrostoomi toru või läbi soolestiku. Kõhuõõne pesemine suurel hulgal soojas isotoonilises lahuses aitab eemaldada jäänud nekrootilist koe, vähendab nakkavuse tekkimist ja bakterite kontsentratsiooni, vähendades sellega abstsessi ohtu.

    27. Mis on kõhu kuivenduse roll peritoniidi ravis?

    Peritoneaalset drenaaži kasutatakse kõhu abstsesside ja muude lokaliseeritud peritoniidi fookuste lokaalseks kuivendamiseks. Kõhuõõne suletud drenaaži kasutamine üldise peritoniitiga on seotud paljude komplikatsioonide tekkimisega. Kõhukelme võime kiirelt reageerida kahjustusele viib asjaolu, et pärast 6 tundi enamik drenaažisüsteemidest ümbritseb fibriini ja algab adhesioonide moodustumine. Kõhuõõne drenaaži efektiivsust jätkava efusiooniga saab suurendada, kasutades mitut äravoolu ja pidevat või perioodilist kõhuõõsumist. Pesuvee tsütoloogiline uurimine võimaldab teil jälgida haiguse kulgu ja määrata äravoolu eemaldamise ajastus. Kõhuõõnde äravoolu kõige tõhusam viis on Penrose'i tõmbevedru süsteem, kui möödavoolu äravool paigutatakse Penrose'i tsellulaarse äravoolusüsteemi sisse. Usutakse, et selline konfiguratsioon kaitseb kõhuorganeid ja tagab tõhusama drenaaži kui eraldi kanalisatsiooni kasutamisel.

    28. Millised komplikatsioonid on seotud kõhuõõne ja peritoneaalse loputuse suletud äravooluga?

    Igasugune kuivendussüsteem avab teed kasvava infektsiooni tekkele. Välise materjali sisseviimine kõhuõõnde suurendab põletikulist reaktsiooni ja adhesioonide moodustumist. Drenaažitorud võivad otseselt kahjustada kõhuorganeid, põhjustades seerumi membraani erosiooni. Peritoneaalse loputuse läbiviimisel süstitakse ja eemaldatakse kõhuõõnde, mille rakud, valk ja elektrolüüdid kaovad, suurtes kogustes vedelikku, mis suurendab selliste komplikatsioonide tõenäosust nagu aneemia, hüpoproteineemia, hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokaltseemia. Hüpotermia vältimiseks peaks kõhuõõne pesemine olema soe. Drenaažikohtade ümbritseva kasvupeetusega liitumise riski vähendamiseks tuleks rakendada steriilseid oklusiivseid kastmeid.

    29. Kui tõhus on kõhuõõne avanemine? Millised on selle eelised, puudused ja komplikatsioonid?

    Avatud äravoolu meetod võimaldab kiiremini ja tõhusamalt kõhuõõnde puhastada. Selle meetodi kasutamine suurendab nakkuste ja sepsise tekke riski, samuti haavade servade ja siseelundite ebatasasusi, kuid kui te sageli vahetate steriilseid kastmeid ja hoolikalt jälgib patsiendi, siis on tüsistusi võimalik vältida. Operatsiooni lõpus kõhuõõnsus tihedalt ei sulgu; rectus-lihase väliskest on lõdvalt ühendatud lihtsa pideva õmblusega. Sõltuvalt kohaliku bakteriaalse saastatuse tasemest võite subkutaanse kude ja naha sulgeda avarate õmblustetaga või jätta haav avatud. Lõikekoht suletakse steriilsete puhastuslapiga, mis kinnitatakse looma kehale ringikujulise bändiga ümber kõht. Kastmed muutuvad, kuna need tavaliselt reageerivad 1-2 korda päevas ja hinnatakse vabastatud vedeliku kogust ja olemust. Meetodi peamine puudus on vajadus korduva kirurgilise sekkumise järele, et laparotoomiline haav suletaks tihedalt. Teiselt poolt pakutakse võimalust kõhuõõne täiendavaks pesuks kirurgia ajal. Vedeliku ja valgu märkimisväärne kadu viib selliste tüsistuste tekkimiseni nagu hüpovoleemia, aneemia ja hüpoproteineemia. Neid häireid tuleb tunnustada ja ravida õigeaegselt.