Pankrease ravi ravimitega

Dieedid

Seedetrakti haigused on tänapäeval laialt levinud. Paljud neist on inimestele nähtamatud ja jäävad seega ilma ravita. Pankrease haiguste hooletussejätmine pole seda väärt. Selleks, et olukorda kriitilises olukorras mitte viia, kui peate kutsuma kiirabi ja minema haiglasse, on tähtis, et diagnoosiga saaks õigeaegselt üle anda. Tõepoolest, paljud haigused varajases staadiumis peatavad uimastid edukalt.

Pankreasehaigused

Seedetraktiga seotud üks tähtsamaid organeid on kõhunääre. See toodab spetsiifilisi seedeensüüme süsivesikute, rasvade ja valkude, insuliini lagundamiseks, glükoosi supresseerimiseks ja osaleb lipiidide ja valkude metaboolsetes protsessides. Pankrease haiguste märgid võivad ilmneda erinevatest kehasüsteemidest. Sageli kannatab see organ põletikuliste ja hävitavate protsesside käigus, sealhulgas:

  • Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline haigus, mis juhtub ägedate ja krooniliste haigusseisundite korral. Ärevushäirete ilmnemisel ilmneb kõhuõõne, võib põhjustada seedehäireid, iiveldust pärast söömist. Ägeda pankreatiidi puhul iseloomustab tugevat valu epigastilise piirkonna rünnakud, kontrollimatu oksendamine koos sapiga, uriini värvimine pimedas värvitoonis. See tingimus nõuab viivitamatut arstiabi.
  • Tsüst on patoloogilise iseloomuga õõnes või põis, mis pärineb nääre kudedest ja sisaldab pankrease sekretsiooni. Seda haigust iseloomustab maha pillav, katkendlik valu, mida süvendab kasvajate kasv, kõhu kõhulahtisus ja kõhukinnisus.
  • 1. tüüpi diabeet on insuliinist sõltuv seisund, milles näärenärrad eraldavad hormooni (insuliini) ebapiisava hulga. Selliste patsientide puhul vähendatakse oluliselt kehakaalu, suureneb janu, naha sügelus, higistamine.
  • Vähk - pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab näärmetekudede või kõhunääre kanalite epiteeli. Patsiendi varases staadiumis esinevad iiveldused, esineb ebastabiilne vedel väljaheide, hüpohangujärgne valu, isutus väheneb. Hilisemates arenguetappides ilmneb vähktõve kahheksia (keha ägenemine, mida iseloomustab üldine nõrkus, kriitiline kehakaalu langus).
  • Pankreoteekroos on pankreatiidi komplikatsioon, mille käigus surevad näärme rakud ja kuded. Patoloogiaga kaasneb kõhuõõne, hiline väljaheide, tõsine valu epigastilises piirkonnas, sellise seisundi tipp võib tekkida šokk ja teadvuse kaotus.
  • Tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos) on süsteemne geneetiline haigus, mis on põhjustatud geenide mutatsioonist ja sisemise / välise sekretsiooni näärmete kahjustusest (pankreas, hingamisteede organid, seedimine). Patoloogia esinemist tõestavad soolte krambid, puhitus ja kõhukinnisus.

Narkootikumide ravi

Farmaatsiaettevõtted pakuvad laialdasi ravimeid, mida kasutatakse pankrease raviks. Ravimeid saab osta tablettide, kapslite, süstide, pulbri kujul lahuste valmistamiseks. Kõik need on jagatud rühmadesse sõltuvalt tegevuse mehhanismist:

  • Lainesageduslikke antibiootikume kasutatakse põletiku, viirusliku või bakteriaalse kahjustuse korral kehale. Määratud pärast mikroorganismide tundlikkuse analüüsi. Saadaval tablettide ja süstide kujul.
  • Ensüümid - asendusravimid, mis koosnevad spetsiaalsetest ainetest, mis parandavad soolemotilust ja normaliseerivad seedetrakti tööd. Ensüüme toodetakse sagedamini tablettide ja kapslite kujul.
  • Spasmolüütikumid - ravimite rühm, mille tegevus on suunatud valu leevendamiseks. Saadaval pulbrina suukaudseks manustamiseks, süstelahusteks, tablettideks.
  • Antatsiidid on rühmad ravimitest, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhappe vabanemise. Ravimid on saadaval želatiinkapslite, tablettide, suukaudse manustamise pulbri ja spetsiaalsete geelide kujul.
  • Antidiarröa ravimid, enterosorbendid normaliseerivad väljaheidet, kõrvaldavad kõhulahtisuse sümptomid (dehüdratsioon, joobed). Saadaval tablettide kujul, pulber suspensiooniks ja tilgutiteks.
  • Antisekretoorsed ained (prootonpumba inhibiitorid) - rühma ravimeid, mis pärsivad pankrease ja mao ensüümide sekretsiooni. Toodetud tablettide kujul, intravenoosselt või subkutaanselt manustatavat lahust sisaldavatesse ampullidesse.

Parimad ravivõimalused valitakse alati arstile. Ta teeb otsuse, mis põhineb haiguse üldisel pildil. Kõhunäärme ravi ravitakse alles pärast testimist ja täpse diagnoosi andmist. Kroonilises pankreatiitis on ette nähtud spasmolüütikumid, kääritatud ravimid, antatsiidid. Raskeid haigusi nagu vähk, tsüst, äge pankreatiit ravitakse ainult haiglas. Ravi edukus sõltub patsiendist. Ta peab järgima kõiki soovitusi ja kohandama oma elustiili.

Antisekretoorsed ravimid

Maohappe liigne sekretsioon võib kahjustada mao limaskesta, põhjustada peptiliste haavandite, refluksösofagiidi, gastriidi. Antisekretoorsed ained inhibeerivad vesinikkloriidhappe tootmist mao parietaalrakkude poolt. Sõltuvalt koostisest, kokkupuute kiirusest, kõrvaltoimete arvust, selles grupis olevad ravimid jagunevad mitmeks põlvkonnaks:

  • esimese põlvkonna Losek, Omez, Gastrozol, Cimetidine, Omeprazole;
  • teise põlvkonna - nisatidiin, ranitidiin;
  • kolmas põlvkond - famotidiin, esomeprasool, pantoprasool.

Esomeprasooli peetakse viimase põlvkonna eelravimiks ja seda kasutatakse sageli pankreatiidi ravis. Nagu teised antisekretoorsed ained, mõjutab see ka vesinikkloriidhappe produktsiooni. Terapeutiline toime avaldub tund aega pärast suukaudset 20-40 mg ravimi manustamist ja kestab kuni 24 tundi. Ravimil ei ole vastunäidustusi, välja arvatud vanusepiirangud kuni 12 aastat. Pillide võtmise ajal on kõrvaltoimed väikesed ja võivad esineda harva:

  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine;
  • peavalu;
  • seedetrakti soolehaigus;
  • iiveldus;
  • sügelus, lööve, urtikaaria ja muud allergilised reaktsioonid.

Valuvaigistid

Spasmolüütikumid ei aita pankrease aluseks oleva haiguse raviks, kuid parandavad oluliselt patsiendi heaolu. Valuravim leevendab spastid silelihastelt, Oddi sulgurmehhanismist ja sapijuhist, eemaldades valu. Kõige populaarsemad spasmolüütikud on No-shpa ja papaveriin. Kui valu on tugev, kasutage segapreparaate, näiteks:

Duspataliin on müotroopne spasmolüütikum. Mebeveriinvesinikkloriid toimib aktiivse komponendina. Ravim omab vahetut toimet seedetrakti silelihastele, leevendab spasmi, mõjutamata soolte motoorikat. Kapslid võtavad 20 minutit enne sööki, 1 tükk kaks korda päevas. Duspataliin on lapseeas vastunäidustatud ja võib põhjustada järgmiste haiguste arengut:

  • urtikaaria;
  • näo turse;
  • nahalööbed.

Antacid

Sageli põevad kõhunäärmehaigusega patsiendid iiveldust, kõhuõõne ägedaid valusid ja kõrvetised. Kõik see näitab, et elundikanalite rõhk suureneb ja vesinikkloriidhappe tootmine kasvab. Preparaadid kõhunäärme raviks antatsiidide rühmal aitab neutraliseerida ebameeldivaid sümptomeid. Nad taastavad happe-aluse tasakaalutust, vähendavad spasmi. Populaarsed abinõud on järgmised:

Pankreatiidiga maaloksi kasutatakse sagedamini kui teistel ravimitel. See ravim on saadaval närimistablettide ja suspensioonide kujul. Peamised aktiivsed komponendid on alumiiniumhüdroksiid (algaldraat) ja magneesiumhüdroksiid. Ravimil on adsorbeeruvad ja ümbritsevad omadused, mis vähendavad vesinikkloriidhappe toimet mao limaskestale. Tablette võetakse 1-2 tundi pärast sööki, 1-2 tükki korraga, suspensioon - 1 kotike pärast sööki.

Ravim on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, lipiidide metabolismi, fruktoosi talumatuse või teiste kompositsiooni komponentide suhtes. Kõik ravimvormid on patsientidel hästi talutavad, kõrvaltoimed esinevad väga harva, nende hulgas on võimalik:

  • sügelus;
  • urtikaaria;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • ainevahetushäired;
  • angioödeem.

Antiemeetikum

Patsientide kõhunäärme põletikuliste haiguste korral võib tõsine iiveldus ja kontrollimatu oksendamine sapiga häirida. Neid ebameeldivaid sümptomeid saab kõrvaldada ravimeid, mida ravimite valdkonnas nimetatakse antiemeetikumideks. Antiemeetilistel omadustel on erinevad ained. Mõned ravimid blokeerivad ekseemikeskuse erutusvõimet, teistel on kokkutõmbuvad omadused ja teised blokeerivad serotoniini retseptoreid. Vajadusel võib oksendamise tõhustamine arstide poolt välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Reglan on sünteetiline ravim, mis sisaldab toimeainena metoklopramiidi vesinikkloriidi. Saadaolev ravim tablettide ja süstelahuse kujul. Reglan normaliseerib seedetrakti motiilsust, kõrvaldab oksendamise spasmid, blokeerides serotoniini retseptoreid. Oksendamiseks pankreatiiti võtke 3-4 tabletti päevas või süstige 10 mg lahust intramuskulaarselt. Ravimil on mitu vastunäidustust, nii et see on saadaval ainult retsepti alusel.
  • Metukal on Cerakal'i odavam analoog, millel on sama toimeaine ja toimemehhanism. Ravimit võib kasutada suu kaudu (peroraalselt) ja parenteraalselt (intramuskulaarne või intravenoosne süst), samal ajal kui ravimi mõni manustamisviis on sama. Ravim on vastunäidustatud soole obstruktsioonis, glaukoom, rasedus, imetamine.

Ensüümid

Pärast valu ägeda rünnaku peatamist, põletikku leevendatakse ja patsient hakkab sööma, seedimist soodustamiseks on ette nähtud fermenteeritud ravimid. Selliseid ravimeid võetakse pika aja jooksul enne sööki ja näärmepuudulikkuse korral on see püsiv. Pankrease ravi ensüümidega ravitud ravimitega on vastunäidustatud podagraga patsientidel, kellel on põletikuline soolehaigus.

Kliinilises praktikas kasutatakse fermenteeritud toodetega erinevaid ravimeid. Nad erinevad koostise, ensüümi (ensüümi aktiivsus), vabastamisvormi. Erinevad järgmised ensüümide rühmad:

  • Pankreatiinipõhised ravimid - Mezim Forte, pankreatiin, Creon.
  • Kombineeritud ravimid, millel on pankreatiin, sapphappe komponendid, hemitselluloos - Festal, Panzinorm, Enzistal.
  • Homöopaatilised vahendid riisiseemnete, papaiini - Oraza, Solizimi baasil.

Veel sagedamini nimetatakse Mezim Forte'i tablette. Sigade näärmetest saadud pankreaseensüümid soodustavad valkude, rasvade, süsivesikute lagunemist ja imendumist ning normaliseerivad seedimist. Tabletid joovad enne sööki 1-2 tükki korraga. Ravi kestus määratakse raviarsti poolt. Mezimi kõrvaltoimed on väikesed, väga harva ilmnevad allergilised reaktsioonid. Ravim on vastunäidustatud järgmiste haiguste või seisundite olemasolul:

  • äge pankreatiit;
  • ülitundlikkus komponentide suhtes;
  • kuni kolmeaastased lapsed;
  • pärilik galaktoositalumatus.

Lai antibiootikumid

Antibakteriaalsed ravimid pankrease põletikul ei ole ravi aluseks. Neid nimetatakse ainult rasketes juhtudel, kui suureneb seedetrakti teiste organite kaudu vere kaudu nakatumise oht, täheldatakse sapistamist ja liigne kogus vedelikku koguneb elundiõõnde. Nende protsesside peatamiseks on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid:

Väga tundlik antibiootikum Ampioks vähendab kiiresti põletikku. Allaneelamisel valmistatakse tablette, mis on oksatsilliinnaatriumi ja ampitsilliintrihüdraadi segu, mis võetakse võrdsetes kogustes. Ampioksi ühekordne päevane annus on 2-4 grammi. Ravi kulgu määrab arst. Ampioksid on vastunäidustatud penitsilliinide toksiliste-allergiliste reaktsioonide esinemise korral. Ravi ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

Myotroopsed spasmolüütikumid

See ravimite rühm erineb tavapärasest analgeetikumist selle poolest, et lisaks kõhuvalu leevendamisele on see võimeline laienema veresoonte seinu, vähendades perifeerset survet. Myotroopseid ravimeid kasutatakse laialdaselt gastroenteroloogiliste haiguste ravis ja kardioloogia praktikas kui lisahüpotensioonivastaseid ravimeid. Pankrease probleemidega seotud spasmolüütiliste ravimite peamine rühma kuuluvad:

Valu leevendamiseks, ilma vererõhku mõjutamata, määratakse sagedamini müotroopne spasmolüütiline Bentsiklaan. See kõrvaldab kiiresti ebameeldivad sümptomid, omab mõõdukat sedatiivset toimet. Päevas ei tohi võtta rohkem kui 2 tabletti. Standardne ravikuur on 3-4 nädalat. Maksakahjustus või neerufunktsiooniga patsientidel on kõhunäärme raviks mõeldud tabletid keelatud. Ravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed:

  • pearinglus;
  • peavalu;
  • üldine nõrkus;
  • unetus;
  • suu kuivus;
  • isukaotus;
  • kõhulahtisus

Antidiarröa

Kõhunäärme talitlushäiretest tingitud seedetraktihäirete puhul on paljudel patsientidel mure kõhulahtisuse pärast. Et väljaheide normaliseeritaks, et vältida selliseid protsesse nagu dehüdratsioon ja keha raske mürgistus, antakse kõhunäärmetele anti-diarröa ravimid:

  • Polysorb on ränidioksiidil põhinev enterosorbent. Ravimi seostub ja eemaldab organismist erineva päritoluga toksiinid, sealhulgas patogeensed bakterid, antigeenid, raskmetallide soolad, toidu allergeenid, mõned metaboolsed tooted (bilirubiin, kolesterool, karbamiid). Polysorb võtke 100-200 mg 1 kg kehamassi kohta, kasutamise kordus - 3 korda päevas. Ravim on ohutu: ei põhjusta kõrvaltoimeid, ei ole vastunäidustusi.
  • Regidron - pulber suspensiooniks. Seda kasutatakse elektrolüütide ja vedeliku tasakaalu parandamiseks kehas raskete väljaheidete häiretega. Ravi alustamiseks tuleb koti sisu lahustada ühe liitri soojas vees. Saadud vedelik joob kogu päeva. Rehüdrone on patsientidel hästi talutav, kuid see on vastunäidustatud raske oksendamise, seedetrakti obstruktsiooni ja raske dehüdratsiooni korral.
  • Baktisubtil - eubiootiline või probiootikum (ravim koostises, mis sisaldab elusaid laktobatsulle). Kapslid pärsivad patogeenset taimestikku, taastavad soolte laktolanssi, normaliseerivad väljaheidet. Võtke ravim üks tund enne sööki 4-8 cap. päevas 10 päeva. Baktisubtil ei põhjusta kõrvaltoimeid ja on vastunäidustatud ainult primaarse immuunpuudulikkuse esinemise korral.

Parim kõhunäärme ravim

Vajadusel vähendage palavikku, leevendab põletikku ja vähendab samal ajal mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel valu raskust. See ravimite rühm ei sisalda glükokortikoidi derivaate, mistõttu põhjustab see harva kõrvaltoimeid ja ei kahjusta hormonaalset tasakaalu. Mittesteroidsete ravimite ühised esindajad on:

Kaksteistsõrmiksoolega patsientidel võib pankrease ravi ravida pehmete homöopaatiliste ravimitega. Selliste ravimite toime eesmärk on stabiliseerida sapi sekretsioon ja kasulike ainete imendumine, toksiinide eemaldamine organismist, soole mikrofloora õige tasakaalu säilitamine ja seedetrakti infektsioonide ennetamine. Parimad taimsed ravimid on:

  • Pankreinool;
  • Bifidumbacterin;
  • Hilak Forte;
  • Pankresorb.

Enamik ülalkirjeldatud ravimitest pankrease raviks loetakse apteekidest ilma retseptita. Nende maksumus sõltub teie väljalaskevormist, hinnast teie elukoha piirkonnast. Keskmised hinnad Moskvas on esitatud tabelis:

Preparaadid kõhunäärme raviks

Pankrease põletik või pankreatiit nõuab arsti kohest ravi. Tema hilinenud ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Rasketel juhtudel toimub patsiendil operatsioon, seda kergemini ravitakse haigust konservatiivselt.

Pankreatiidi ravimiravis on kolm eesmärki:

  • valu leevendamine;
  • soolhappe sekretsiooni pärssimine maos;
  • sisesekretsiooni puudujäägi kompenseerimine

Nende eesmärkide kohaselt võib kõhunäärme ravimise ettevalmistusi jagada kolmeks peamiseks rühmaks: spasmolüütikumid ja valuvaigistid, antisekretoorsed ravimid ja antatsiidid, ensüümid.

Valusündroomi leevendamine

Väikese ja keskmise intensiivsusega valude korral määratakse patsiendile spasmolemikud. Nad kõrvaldavad seedetrakti silelihaste spasmi. Pankreatiidi puhul kasutatakse mitut tüüpi spasmolüütikutega erinevaid toimemehhanisme:

  • Papaveriin, papasool (toimeaine - papaveriinvesinikkloriid);
  • NIASPAM, Sparex, Duspatalin (mebeveriinvesinikkloriid);
  • No-shpa, Drotaveriin, Spasmol, Spazmverin (drotaveriinvesinikkloriid);
  • Nebutiin, trimedaat (trimebutiin);
  • meteospasmil (toimeaine on alveriin; ravim sisaldab ka simetikooni - aine, mis vähendab vahu ja gaasi maos);
  • spasmomeen (otüloonia bromiid);
  • Dietsel (Pinavery bromiid)

Raske kõhuvalu korral näidatakse patsiendile mitte-narkootilisi analgeetikume (Baralgin, Trigan-D, Ketorool, Pentalgin, Tramal jt). Kirurgilistes haiglates kasutatakse mõnel juhul raskete valude leevendamiseks narkootilisi analgeetikume (Promedol).

Kõhu happelise funktsiooni pärssimine

Kõhunäärmes toodetakse peptiidhormoone - sekretiin ja koletsüstokiniin, mis on vajalik seedimistööks. Nende sünteesi mõjutavad vesinikkloriidhape, mis moodustub maos. Mida rohkem vesinikkloriidhapet, seda intensiivsemalt pankreas toodab hormooni. Kuid valulik keha vajab funktsionaalset puhkust. Seda pakub antisecretory ravimid ja antatsiidid.

Kõige kaasaegsemat ja efektiivsemat antisekretoorsetest ravimitest peetakse prootonpumba inhibiitoriteks:

  • lansoprasool (sünonüümid: Lanzits, Epicurus);
  • Omeprasool (Omez, Ultop, Gastrozole, Losek);
  • rabeprasool (Beret, Pariet, Noflux);
  • pantoprasool (Sanpraz, Kontrolok, Nolpaz, Crozacid);
  • esomeprasool (Emanera, Nexium)

Hüpoglükeemiliste ravimitena kasutatakse harvemini histamiini H2 retseptori blokaatoreid: ranitidiini (Zantac, Ranisan, Atiloc), famotidiini (Quamel), tsimetidiini (Belomet, Histak, Histodiil, Simetidiin).

Mõlemad prootonpumba inhibiitorid ja histamiini H2 retseptori blokaatorid pärsivad soolhappe produktsiooni mao rakkudes. Teine antatsiidset toimepõhimõte. Neil puudub otsene toime rakkudele, kuid need takistavad mao luumenis juba vabanenud happe agressiivsete omaduste ilmnemist. Need ravimid leevendavad valu ja kõrvetised kiiresti, kuid ei mõjuta haiguse mehhanismi.

Antaksiidid jagunevad imemiseks (magneesiumoksiid, Flitfosfo-sooda, kombinatsioonravimid Rennie, Tams, Andrews antacid) ja mitteabsorbable. Teine rühm sisaldab kõige kaasaegseid antatsiide (Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Maalox, Relzer, Gastal jne). Need sisaldavad magneesium- ja alumiiniumühendite tasakaalustatud kombinatsiooni ja neil on piisavalt pikk kokkupuuteaeg. Tuleb meeles pidada, et suures koguses alumiiniumühendid võivad põhjustada kõhukinnisust ja magneesiumist põhjustatud kõhulahtisust.

Asendusteraapia

Üks pankrease peamistest funktsioonidest on seedetrakti sisaldavate ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, lipaas, amülaas jne) sisaldava pankrease mahla valmistamine. Elundite põletiku korral on see funktsioon häiritud. Peamine selle kompenseerimiseks on ensüümide asendusravi.

Pankrease ensüümi preparaadid on jagatud mitmeks rühmaks:

  • sapipõie (Festal, Digestal, Enzym Forte, Enzistal jne);
  • sapipuu (Creon, Mezim-forte, pankreatiin jne);
  • koos vitamiinide ja taimsete ensüümidega (oraaz, wobensüüm, peffis, kombitsiin);
  • laktoosiga (laktaas, tilaktaas);
  • mao limaskesta ekstraktid (abomiin, pepsidiil, happeline pepsiin)

Kõik need ravimid hõlmavad pankreatiini, pankrease sisaldava ekstrakti, mis sisaldab proteaasi, lipaasi ja amülaasi. Sellele lisanditele on erinev farmakoloogiline toime, mida võetakse ravimi väljakirjutamisel arvesse. Seega on sapis sisaldavatel ravimitel hea terapeutiline toime, kuid nad on vastunäidustatud pankreatiidi, peptilise haavandi ja sapikivitõve teatud vormides. Mao limaskesta ekstrakte saab võtta ainult koos atroofilise gastriidiga esineva pankreatiidi kombinatsiooniga.

Lisaks pankreatiidi kompleksravi peamistele ravimitele kasutatakse mõnikord ka teisi ravimeid. Korralikult valitud meditsiiniline ravi hoiab pankreas tervena.

Pankrease funktsioon

1. Diagnostilised ained - sekretiin, koletsüstokiniin.

2. Sekretsiooni suurendavad ained - lahjendatud vesinikkloriidhape.

3. Asendusteraapia - pankreatiin, panningorm, festal.

4. Sekretsiooni pärssivad vahendid - M-antikoliinergilised ained, antatsiidid.

5. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid - aprotiniin.

Ained, mis suurendavad pankrease sekretsiooni

Need rühmad hõlmavad diagnostilisi ja terapeutilisi aineid, sealhulgas asendusravi.

Diagnostilistel eesmärkidel on välja kirjutatud gastriin, histamiin ja ekstraktiivained. Kui funktsionaalne sekretsioon vähendab sekretsiooni, põhjustab see aine oluliselt maomahla sekretsiooni. Mao limaskesta orgaaniliste kahjustustega seda ei juhtu. Sellisel juhul on gastriin parim diagnostiliseks vahendiks. See moodustub mao antrumis (koos toiduga), seejärel imendub verdesse ja siseneb mao põhiosa näärmetesse, suurendades nende sekretsiooni. Tegevuse järgi on see mitmel korral suurem kui histamiin ja toimib selektiivselt mao näärmetes. Samuti avaldab see stimuleerivat mõju parakriinrakkudele, nagu näiteks enterokromafiinilaadsed või nuumrakud, mis põhjustab histamiini vabanemist nendest. Gastriin koosneb kahest p / p-st (1 ja 2), millest igaüks sisaldab 17 aminohapet.

Gastriin, nagu histamiin, suurendab vesinikkloriidhappe ja pepsinogeeni vabanemist. Suurendab sisemise faktori tootmist Castle. Stimuleerib pankrease sekretsiooni ja sapiteede moodustumist.

Meditsiinipraktikas kasutatakse 5 aminohappejäägi, pentagastriini ja 5 gastriini sünteetilist fragmenti.

Histamiin - stimuleerib maos histamiini H2 retseptoreid, suurendab maomahla kogust ja selle happesust. Selle tegevuse spekter on lai. See alandab vererõhku, suurendab veresoonte läbilaskvust, toonib bronhide ja soolte lihaseid. Et neid nähtusi ei esine, üks eelnevalt manustatud antihistamiinid, mis blokeerivad histamiini H1 retseptori (difenhüdra metasiini, Diazolinum). Nad kõrvaldavad kõik histamiini toimed, välja arvatud mao sekretsiooni stimuleerimine.

Ravimid - mineraalvesi.

Asendusteraapia - lahjendatud looduslik ja tehislik maomahla, pepsiin ja vesinikkloriidhape.

Pankrease sekretsiooni stimuleerib soolestiku hormoonide sekretin (27 jääkide peptiid) ja vähemal määral koletsüstokiniin. Need on saadud 12 soolte ja sünteetiliste vahendite limaskestadest. Rakendatakse diagnostika eesmärgil. Sisestage intravenoosselt.

Pankrease funktsiooni puudulikkuse korral kasutatakse asendusraviks pankreatiini. See on pulber kuivatatud kõhunäärme tapaloomadest. Ensüümipreparaat sisaldab trüpsiini ja amülaasi. Seda kasutatakse kroonilise pankreatiidi, enterokoliidi korral. Määra enne söömist sisse (juua leeliselist vett - Borjomi).

Mõningatel juhtudel kasutatakse kõhunäärme sekretsiooni inhibeerivaid aineid, näiteks ägeda pankreatiidi korral.

Ained, mis nõrgendavad pankrease sekretsiooni

1. Hütamiini H2 retseptori blokaatorid: ranitidiin, famotidiin, tsimetidiin.

2. Prootonpumba inhibiitorid: omeprasool.

3. Kolinergiliste retseptorite blokeerimine: a) m-holinoblokaatorite valimatu toime (atropiinsulfaat); b) m1-XP blokeerivad ained: pirensepiin; c) ganglioblokatuur (püreen, bensogeksoon).

Histamiini retseptori blokaatorid - on väljendunud aktiivsus. Histamiini derivaadid. Histamiini H2 retseptorid on seotud adenülaattsüklaasiga. Kui histamiini H2 retseptorid põnevad, toimub rakusisese cAMP sisalduse suurenemine. Mao limaskesta parietaalrakkudes kaasneb sellega nende sekretoorse aktiivsuse suurenemine. Need ained on konkurentsivõimelised histamiini antagonistid. Nende kõige tugevam mõju on seotud mao limaskesta näärmete sekretsiooniga. Nad toimivad parietaalrakkude histamiini H2 retseptoritena ja vähendavad erinevate stimulatsioonide tekitatud vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Maomahla maht väheneb. Oodata madalat lipofiilsust ja tungida halvasti kesknärvisüsteemi. Need neerud erituvad muutumatul kujul. Kasutatakse 12-soolestiku ja mao haavandi, hüperhistreemia, peptilise ösofagiidi, erosioon-gastriidi, duodeniidi raviks.

Koletsüstokiniin, pankreatiin, aprotiniin, ovomin.

Ranitidiin (zantak) - väga blokeeriv aktiivsus ja selektiivsus seoses histamiini H2 retseptoritega koos madala toksilisusega. Hästi imendub seedetraktist. Mõjutab veidi maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust. See läbib platsenta hästi, suu kaudu manustamisel leiab see väikestes kogustes tserebrospinaalvedelikku. Hästi talutav. Kõrvaltoimed: peavalu, väsimus, nahalööbed, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Ranitidiin-vismuttsitraat (püüloriid) on H2-histamiini retseptorite blokaator ja kõrge bakteritsiidne aktiivsus Helicobacter pylori vastu.

Famotidiin (quamel) on aktiivsem kui ranitidiin, see on pikem. Antiandrogeenne toime puudub.

Omeprasool on asendatud bensimidasooli derivaat. Vähendab maomahla happelisust. Haavandivastane ravim, mis pärsib mao parietaalrakkude prootonipumba toimet. Neutraalne pH on ebaefektiivne. Parietaalsetes rakkudes paiknevate tuberkulooside happelises keskkonnas muutub see aktiivseks metaboliidiksulfenamiidiks, mis pöördumatult pärsib membraani H, K-ATPaasi. Seega on see eelravim. Tõhusalt inhibeerib vesinikkloriidhappe basaalseid ja muid sekretoone. See vähendab mao sekretsiooni koguhulka ja inhibeerib pepsinogeeni sekretsiooni. See on gastroprotektiivne toime. Linna sisemise teguri väljund ei muutu. Kiirelt imendub. Määrake Zollinger-Ellisoni sündroomile haavand 12 soolestikus, maos, haavandilise peptilise ösofagiidi korral. Hästi talutav, biotransformeeritakse kiiresti. Võimalik on peavalu, kõhulahtisus, iiveldus jne. Tavaliselt tekib hüpergastrinemia.

Pantoprasool on prootonpumba inhibiitor. Nagu omeprasool...

Pirenzepiin - blokeerib M1-kolinergilisi retseptoreid. See on tritsükliline ühend, bensodiasepiini derivaat. Ei läbima hematoentsefaalbarjääri. See blokeerib enterokromafiini rakkude M1-kolinopeptoeptoreid ja maos esinevad parasümpaatilised ganglionid. Hapendab spetsiifiliste stiimulite põhjustatud vesinikkloriidhappe ja pepsinogeeni põhja ja sekretsiooni. Samuti põhjustab see gastriini vabanemise vähenemist toiduse ärrituse korral. Suurendab mao limaskesta vastupanu kahjustusele (gastroprotective effect). Vähendab veidi süljenäärmete sekretsiooni. Seedetraktist imendub keha täielikult. Umbes 10% seondub plasmavalkudega. Vere-aju barjääri läbi ja platsenta ei läbida. See eritub neerude ja sapiga.

PANCREATIN (Ranokritiin).

Ensüümipreparaat tapalakkadest.

Sisaldab peamiselt trüpsiini ja amülaasi. Trüpsiin peensooles lagundab valgud, samal ajal kui amülaas hüdrolüüsib tärklist.

Kui kohaldatakse ahilii, krooniline pankreatiit ebapiisav pankrease, kusjuures seedehäirete seostatud maksa ja pankrease ja anatsidnyh gipatsidnyh gastriit, krooniline enterokoliidile.

Pange pulbri või tabletid sisse 3-4 korda päevas. Pulbrit võetakse enne sööki ja pestakse leeliselahusega (borzhom või naatriumvesinikkarbonaadi lahus).

Tablette võetakse koos toiduga või kohe pärast seda, ilma hammustamata.

Ravi kestus on 4-6 nädalat kuni 2-3 kuud või rohkem.

Ravim on tavaliselt hästi talutav, kuid võib esineda allergilisi reaktsioone.

Oksendamine ja antiemeetikumid.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Krooniline pankreatiit (AP) - kroonilised polietiologic põletikuliste kõhunäärmehaigustest iseloomustab progresseeruv kulg koguneb fookuskaugusega segmentaaltasandi või laialivalgunud degeneratiivsed ja destruktiivne muudab oma parenchymal arengu seal fibroosi muutusi kanalisüsteem (moodustumist pseudotsüstid, lubjastumise concrements), erineva raskusastmega ekso-ja endokrinoloogilised funktsioonid.

CP-i raviprogramm

1. Etioloogiline ravi.

2. Ravi perioodil, mil CP täheldati ägenemist

• pankrease sekretsiooni pärssimine;

• pankrease ensüümi aktiivsuse pärssimine;

• antibakteriaalne põletikuvastane ravi;

• hüpertensiooni vähenemine pankrease tekkel;

• võitlus mürgistuse, dehüdratsiooni, elektrolüütide häirete, veresoonte puudulikkuse vastu.

3. Meditsiiniline toitumine.

4. Pankrease välise ja intratsereflektiivse funktsiooni korrigeerimine.

5. Kõhunäärme reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

6. Immunoloogilise tasakaalu häire korrigeerimine.

7. Mao sekretsiooni normaliseerumine, maksafunktsioon, sapitee, sool.

8. Mineraalveega töötlemine.

10. Sanatooriumiprotseduur.

1. Etioloogiline ravi

CP-i etioloogia on väga mitmekesine. Mõnel juhul on etioloogiliste tegurite kõrvaldamine võimalik ja see aitab kaasa kroonilise põletikulise protsessi stabiliseerumisele ja sageli selle vähendamisele.

On vajalik, et välistada alkoholi, teha taastusravi suuõõne, kõrvaldama ravimit, mis võib olla kahjulik mõju pankrease (pidev östrogeeni, glkzhokortikoidov jt.) On oluline, et ravida haigusi seedetrakti, maksa ja zhelchevyvo dyashih radasid. Mõnel juhul on toiduallergiate ravimine äärmiselt oluline.

Kuid väga suur hulk patsiente on võimatu elimineerida põhjus KP (näiteks geneetilise ainevahetushäired teatavate aminohapete - tsisgeina, lüsiini geneetiliselt määratud fermentopathy jt.).

2. Ravi väljendunud ägenemise perioodil

CP ägeda faasi korral toimub ravi vastavalt ägeda pankreatiidi ravi põhimõtetele. Peamine ravimeetod on konservatiivne. Ägenemise ajal CP patsiendid vajavad haiglaravi igapäevase esimesel nädalal kontrolli hemodünaamiline parameetrid (südame löögisagedus, vererõhk tsentraalse veenirõhu), vee tasakaalu, hemoglobiin sisu, hematokrit näitajad leukotsüütide amülaas, lipaas, uurea, kreatiniini, happe baasolek.

2.1. Valusündroomi leevendamine

Valu leevendamiseks CP süvenemise ajal kasutage spasmolüütilise aktiivsusega ravimeid, kõrvaldades sphincteri spasmi. Mõnedel juhtudel taastati pankrease mahla väljavool, vähendades organismi sisemist rõhku.

2.1.1. Perifeerne M-HOLINOLITIM

Atropiin ^ 1 ml 0,1% lahust subkutaanselt 2-3 korda päevas.

Metatsiin - 1 ml 0,1% lahust subkutaanselt 2-3 korda päevas.

Platifillina hüdrotartraat - 1 ml 0,2% lahust nahaaluselt 2-3 korda päevas.

Probantiini tabletid 15 mg 3-4 korda päevas.

Klorosüül-4 mg (2 tab.) 3-4 korda päevas.

Gastrotsepiin - 0,05 g tabletid 2-3 korda päevas.

Perifeersed M-kolinolüütikumid blokeerivad postganglioniliste kolinergiliste närvide lõppu, mis muutuvad atsetüülkoliini toimel tundlikeks. See toob kaasa mao sekretsiooni, pankrease välise sekretsiooni, silelihaste toonuse, spasmolüütilise toime vähenemise.

Metatsiin, erinevalt atropiinist, tungib läbi vere-aju barjääri ja halvendab kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.

Platifilliin on atropiiniga võrreldes vähem efektiivne, kuid selle spastilisus mõjutab kolinolüütilisi toimeid, mistõttu sellel ei ole peaaegu mingit toimet pankrease mao sekretsioonile.

Klorosüül on 2-3 korda efektiivsem kui atropiin antikoliinergilises efektis ja klorosüüli spasmolüütiline toime on 10 korda suurem kui atropiini toime. Lisaks levib klorosiil vähesel määral vere-aju barjääri ja sellel on vähem kõrvaltoimeid kesknärvisüsteemile.

Kõik need ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid: suukuivus, tahhükardia, dilateeritud õpilased ja nägemishäired, urineerimisraskused.

Mitteselektiivsed M-kolinolüütikumid on vastunäidustatud glaukoomi, refluksösofagiidi diafragmaatilise küpsuse, müasteenia, seedetrakti ja kuseteede obstruktiivsete haiguste, eesnäärme adenoomi korral.

Gastroiiepiin on selektiivne M-anticholinergic seedeelundite puhul, mis toimib peamiselt M-muskariiniretseptoritele ja erineb selle poolest, et sellel puuduvad peaaegu kõrvaltoimed. Kuid gastroöpiini halvendava klorosüüli efektiivsus.

2.1.2. Myotroopsed spasmolüütikumid

Papaverine - saadaval 2 ml 2% lahuse ampullides.

No-spa - saadaval 2-4 ml 2% lahuse ampullides.

Fenikaberan - saadaval 2 ml ampulli 0,25% lahuses.

Need ravimid manustatakse 2... 4 korda päevas intramuskulaarselt ja subkutaanselt, neil on lisaväärtus, kuid need võimendavad ja pikendavad perifeersete M-kolinolüütikumide spasmolüütilist toimet. Fenikuberaanil on ka rahustav toime. Kuid need ravimid ei inhibeeri mao- ja pankrease sekretsiooni.

2.1.3. Mitte-narkootilised analgeetikumid

Mitte-narkootilisi analgeetikume kasutatakse raske valusündroomi korral, mida ei saa perifeersete M-kolinolüütikumide ja spasmolüütikumide abil peatada.

Analgin - 2 ml 50% lahust süstitakse intramuskulaarselt 2-3 korda päevas.

Baralgin - süstitakse 5 ml intramuskulaarselt 2-3 korda päevas kõige raskematel juhtudel - intravenoosselt, kui valu kahaneb, võite jätkata baraligiini võtmist 1 tableti 3-4 korda päevas.

2.1.4. Antihistamiinikumid

Perifeerseid M-kolinolüütikume, spasmolüütikume, mitteseotud analgeetikume võib kombineerida antihistamiinivastaste ravimitega, mida kasutatakse järgmiselt.

Fenkarol - seesmiselt 0,025 g 3 korda päevas.

Difenhüdramiin - 1 ml 1% lahust subkutaanselt, intramuskulaarselt, 0,025-0,05 g suu kaudu 2-3 korda päevas.

Diazoliin - 0,05 g suu kaudu 3 korda päevas.

Suprastat-I ml 2% lahuse intramuskulaarselt annuses 0,025 g 2-3 korda päevas.

Anesteetikumina kasutatakse 100 ml uroktsiini 0,25% lahust intravenoosselt tilguti. Novokaiin inhibeerib ka pankrease välist sekretsiooni.

10 ml 2,4% aminofülliini lahust 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses süstitakse väga aeglaselt intravenoosselt. Euphülliini omab

väljendab spasmolüütilist toimet ja leevendab Od-di sphincteri spasmi.

0,0005 g nitroglütseriini tableti kasutamine keele all võib kiiresti põhjustada spasmolüütilist toimet. Nitroglütseriin on eriti kasulik, kui kombineerida kroonilise pankreatiidi ägenemist ja koronaararteri haigust. Ärge kasutage nitroglütseriini madala vererõhuga.

2.1.8. Narkootilised analgeetikumid

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse ülitundlikele valu sündroomi leevendamiseks, mis on eespool nimetatud meetmetest tulenenud.

Promedoli kasutatakse tavaliselt narkootilistest analgeetikumidest - 1 ml 1-2% lahust. Promedolil on valuvaigisti ja spasmolüütiline toime. Seda võib manustada koos 2 ml papaveriini intravenoosselt aeglaselt naatriumkloriidi isotoonilisel lahusel.

Kriidi valu leevendamiseks morfiini ei kohaldata, kuna see põhjustab Oddi sulgurme spasmi ja seeläbi aitab kaasa pankrease organismisisese rõhu suurenemisele.

Neuroleptanalgeesia - intensiivne analgeetikumõõde: 1-2 ml 0,005% narkootilise analgeetikumi fentanüüli lahust ja 1-2 ml 0,25% neuroleptilist droperidooli lahust 10 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust süstitakse intravenoosselt.

2.2. Pankrease sekretsiooni pärssimine

Pankrease sekretsiooni pärssimine on CP-i ägenemise ravimisel kõige olulisem sündmus, nagu CP-i peamiste kliiniliste ilmingute patogeneesis, juhtiv roll kuulub oma aktiivsete pankrease ensüümide kahjulike toimeteni. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kroonilise süvenemise esimesel 1-3 päeval soovitatakse iga kahe tunni järel nälga ja leeliselisi lahuseid (näiteks naatriumvesinikkarbonaati annuses 0,5-0,6 g 200 ml vee kohta või Borjomi mineraalvesi 1 tassi kohta);

• mao sisu pumbamine läbi sondi; see välistab soolhappe sissevõtmise kaksteistsõrmiksoole;

• külm epigasmist piirkonnas;

• perifeersete M-kolinolüütikumide kasutamine (punkt 2.1.1); nad pärsivad basaal- ja hilist stimuleeritud pankrease sekretsiooni;

• Mao sisalduse happesuse vähendamine vähendab pankrease sekretsiooni ja tagab selle funktsionaalse puhkeaja. Sel eesmärgil kasutatakse antatsiide Ashagel ja Almagel-A 1 tl 4-5 korda päevas, fosfosulgel 1 pakendis '/2 klaas vett 4 korda päevas, Gafteri leeliseline segu (80 g kaltsiumkarbonaadi, vismuti allnitraadi 20 g, magneesiumperoksüdaat 20 g) -1 tl kuuma keedetud vett 3-4 korda päevas peale 1 -1,5 tundi pärast sööki.

Aktiivselt pärsib mao- ja kõhunäärme sekretsiooni, blokeerides Ngistaminovõh retseptoreid - 400 mg tsimetidiini hommikul ja õhtul, samuti obkladoktsioonrakkude "prootonpumba blokaator" - omeprasooli annus 40-60 mg päevas. Lisateave nende ravimite kohta Ch. "Peptilise haavandi ravi".

Y. S. Zimmermani sõnul saavutatakse ka kõhunäärme eksokriinse funktsiooni pärssimine anaprishis'e p-adrenergilise ploki (inderal, obsidaani) manustamisega (10-20 mg 4 korda päevas). Obzidaani intravenoosne manustamine on efektiivsem - 1-5 ml 0,1% lahust (süstitakse 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega väga aeglaselt, vererõhu kontrolli all). 30-60 minuti järel on täheldatud pankrease sekretsiooni märkimisväärset langust, trüpsiini, kimotrüpsiini ja lipaasi sisalduse vähenemist pankrease mahlas. P-adrenoblokaatorite inhibeeriv toime suureneb koos tsimetidiini samaaegse määramisega.

Pankrease välimine sekretsioon pärsib ka enserfaliini rühma sünteetilist opioidpeptiidi, 1 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas 22-24 päeva jooksul.

R-blokaatorid ja dalargiin on eriti sobivad, kui neid kombineerida CP ja IBS-iga.

LI Geller pakub kohaldada Peritol millel anti-histamiini, antiserotoninovym efekt ja surub välise pankreasesekretsioon, sisaldust vähendav pankrease sekreedi trüpsiini ja α-amülaasi vere panustab valu. Määratud Peritol 4 mg 3 korda päevas suukaudselt 8-10 päeva.

2.3. Pankrease ensüümide supressioon

Kallikreiini proteaasi inhibiitorid inaktiveerivad veres levivat trüpsiini, eemaldavad toksiumi, blokeerivad vaba kiniine ja takistavad seeläbi põletikuvastaselt kahjustava protsessi progresseerumist kõhunäärmes.

Näidustused kallikreiin-proteaasi inhibiitorite manustamiseks: raske hüperfermenteemia (seerumi trüpsiini taseme tõus ja selle inhibiitori vähenemine, lipaasi taseme tõus) koos püsiva valu kõhuõõne ülemise poolega.

Positiivse toime saavutamiseks kasutatakse ensüümi inhibiitoreid piisavalt suurtes annustes ja alles pärast ravimi individuaalse taluvuse määramist patsiendile.

Kasutage järgmisi antiproteolüütikume:

trasiolool - vähemalt 100 000 RÜ päevas;

contry - mitte vähem kui 20 000-40 000 ühikut päevas;

Gordox - vähemalt 50 000 RÜ päevas;

aprotiniin - vähemalt 50 000 RÜ päevas.

Ravimite päevane annus jagatakse 2 korda, ravimid manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahuses või tilgutatakse naatriumkloriidi isotoonilises lahuses. Korralikult valitud doosiga täheldatakse kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite positiivset dünaamikat juba 3-4 päeva jooksul.

Kuid mitte kõik teadlased ei mäleta proteolüütiliste ensüümide inhibiitorite positiivset mõju akuutsele ja kroonilise pankreatiidi ägenemisele. P. Ya. Grigorjev näitab, et Ameerika Ühendriikides on need ravimid välja arvatud pankreatiidil kasutatavate ravimite arsenalist.

Aminokaproehape kuulub ka proteolüütiliste ensüümide inhibiitorite hulka. Seda manustatakse intravenoosselt 200 ml 5% lahusena 1-2 korda päevas ja võetakse suu kaudu 2-3 g 3-4 korda päevas.

2.4. Antibakteriaalne põletikuvastane ravi

Märgatava ägenemine CP, esinedes temperatuuri tõstmisel, raske joove, laboratoorselt tõestatud põletiku, samuti ennetamise septilise komplikatsioonide kohaldatakse laia spektriga antibiootikume - pooleldi penitsil Lina (ampitsilliin, oxacillin, ampioks) või tsefalosporiinide 5-7 päeva. Nende ravimite annused on järgmised.

Ampitsilliin - 0,5 g suu kaudu või intramuskulaarselt 4-6 korda päevas.

Oksatsilliin - 0,5 g suu kaudu või intramuskulaarselt 4-6 korda päevas.

Ampioksid - 0,5 g suu kaudu või intramuskulaarselt 4 korda päevas.

Kefsool - intramuskulaarselt 1 g iga 8 tunni tagant.

Klaforan - 1 g intramuskulaarselt 2 korda päevas.

2.5. Hüpertensiooni vähendamine pankrease kanalis

Hüpertensiooni vähendamine kõhunääre kanalites aitab kaasa kõhunäärme sekretsiooni väljavoolule, vähendab pankrease koore proteolüütiliste ja lipolüütiliste ensüümide tungimist ja pankrease mahla tungimist pankrease koes.

Hüpertensiooni vähendamiseks kõhunääre kanalitesse kasutatakse antikolinergikat, müopaasmolüütikume ja 10 mg kaks korda päevas kaks korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, intramuskulaarselt 100 mg sulpiriidi (egloniili).

Reglan ja sulpiriid kõrvaldavad pankrease tekke düskineesia, neil on antiemeetiline toime.

2.6. Võitlege dehüdratsiooni, mürgitusega, elektrolüütiliste ainetega
häired, vaskulaarne puudulikkus

Mürgituse vastane võitlus koos CP sügava ägenemisega on väga terav.

Sel eesmärgil kirjendatakse hemooese ja hemoasiasi-I, mis on loodud madala molekulaarse polümeeri polüvinüülpürrolidooni (L%) alusel. Korduval 400 ml süstimisel parandavad nad mikrotsirkulatsiooni. vähendada endogeenset mürgistust, soodustades toksiinide eemaldamist kehast. Samal ajal langeb oksendamine, nõrkustunne väheneb, vererõhk normaliseerub, diurees suureneb.

Inuksikushüüga võitlemiseks kasutatakse ka 5% glükoosilahuse intravenoosse tilga infusiooni, Ringeri lahust, isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Need tegevused aitavad dehüdratsiooniga toime tulla. Intravenoosselt manustatava vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooniastmest, venoosse ja arteriaalse rõhu tasemest, diureesi suurusest, patsiendi vanusest ja südame-veresoonkonna süsteemi kaasnevatest haigustest ning võib olla 2-4 liitrit päevas.

Viimastel aastatel on mürgistuse vastu võitlemiseks kasutatud hemosorptsiooni ja plasmapheereese.

Raskekujulise ägenemise korral võivad tekkida olulised elektrolüütide tasakaaluhäired: hüponatreemia, hüpokloreme, hüpokaleemia, hüpokaltseemia.

Elektrolüütide häirete kompenseerimiseks kasutatakse soola lahuseid:

"Disol" (naatriumkloriid - 6 g, naatriumatsetaat - 2 g, süstevesi - kuni 1 l);

"Tol" (naatriumkloriid - 5 g, kaaliumkloriid - 1 g, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g, süstevesi - kuni 1 l);

"Acesol" (naatriumkloriid - 5 g, kaaliumkloriid - 1 g, naatriumatsetaat

- 2 g, süstevesi - kuni 1 l);

"Chlosol" (naatriumkloriid - 4,75 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, naatriumatsetaat -3,6 g, süstevesi - kuni 1 l);

"Quartasol" (naatriumkloriid - 4,75 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g, 2,6 g naatriumatsetaat, süstevesi - kuni 1 l).

Raske HIPOC korral võite süstitavate soolalahuste jaoks lisada 40-50 ml 4% kaaliumkloriidi lahust, hüpokaltseemia

- 10-20 ml 10% kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahust, kui see on väljendatud
Noah hüponatreemia - 20-30 ml 10% naatriumkloriidi lahust.

Süstitavate soolalahuste arv sõltub elektrolüütide taseme raskustest ja võib olla 1 kuni 2-3 liitrit päevas.

Dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaalu tõkestamise meetmed aitavad samaaegselt vaskulaarse puudulikkuse kaotamist.

Püsiva arteriaalse hüpotensiooni korral on soovitav süstida intravenoosselt polüglütsiini (osaliselt hüdrolüüsitud dekstraan-glükoospolümeeri keskmise molekulaarse fraktsiooni 6% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) - 400 ml. See ravim säilitab vereringes vereringe tõttu kõrge osmootse rõhu, mis on ligikaudu 2,5 korda suurem kui plasmavalkude osmootne rõhk ja suurendab kiiresti vererõhku.

Vaskulaarse puudulikkuse korral kasutatakse ka reopolüglukiini - glükoosi polümeeri 10% lahust - dekstraani, mille suhteline molekulmass on 30 000-40 000, lisades naatriumkloriidi isotoonilist lahust. Manustatud intravenoosselt 400-800 ml päevas. Reopoligluukiin koos vererõhu suurenemisega vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab oluliselt mikrotsirkulatsiooni.

Vaskulaarsete puudulikkusega võitlemiseks võib kasutada ka reoglukiini rauddeksi.

Reoglütn - 10% dekstraani lahus molekulmassiga 40 000 ± 10 000, lisades 5% mannitooli lahust ja 0,9% naatriumkloriidi lahust süstevees.

Reoglukiin on multifunktsionaalne vereasendaja: vähendab vere viskoossust, aitab taastada verevoolu väikestes kapillaarides, vähendab vererakkude agregeerumist, omab detoksikatsiooni, osmodiuretihilist toimet, suurendab vererõhku.

Reoglukiini manustatakse intravenoosselt, alustades 10 kuni 15 minutiga 5-10 tilka minutis. Pärast 5-10 tilga sisestamist ja seejärel 30 tilka lõigake 2-3 minutit: kui soovimatuid negatiivseid reaktsioone ei ole, jätkake sissejuhtimist kiirusega 40 tilka minutis. Intravenoosne tilgutus süstitakse kord 400-800 ml-ni.

Rondex - 6% dekstraani lahus molekulmassiga 60 000 ± 10 000 naatriumkloriidi isotoonilises lahuses. Selle omaduste ja manustamisviiside kohaselt on see polüglinkiinilähedane.

Reomacrodex on POLYGLYUKINi lähedane ravim.

Kokkupõrke vastu võitlemiseks on võimalik kasutada ka polüfoori - 6% modifitseeritud deksggraini lahust rauaioonide sisaldava naatriumkloriidi isotoonilisel lahusel.

Vererõhu tõus koos ravimiga stimuleerib hemopoeesiat. Seda rakendatakse samamoodi nagu polüglukiin.

3. Meditsiiniline toitumine

Tõsise valu, kõrge enesemieemia, amülazuria, nälga soovitatakse 1 kuni 3 päeva pikkusega CP-ga ja 1... 1,5 l päevas leeliselise mineraalvee (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) toatemperatuuril (20-22 ° C) "C), koorekülv (1-2 tassi), nõrk tee.

Väsinud patsientidel alates 2. päevast tühja kõhuga on soovitatav süstida intravenoosselt aminohapete - ominozooli või alveziini lahuseid 500 ml kiirusega 20 tilka minutis. Aminohappeid kasutatakse organismi kudedes, et sünteesida oma valke.

Terapeutiline toitumine CP-s on tabel number 5p (kõhunäärmepõletik), mida kasutatakse kahes versioonis.

3.1. I (säästv) versioon tabeli number 5p

Variandi I tabeli number 5p määratakse pärast 2 päeva tühja kõhuga (kui seda kasutati ägenemise ajal) või vahetult alates CP süvenemise esimesest päevast, kui ägenemine ei ole väga väljendunud ja ei ole vaja välja nägemist.

Variandi I tabeli number 5p on mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, madala kalorsusega. See dieet on ette nähtud 5-7 päeva. Toidu koguväärtus ei tohiks ületada 1800-2200 kcal, valgusisaldus - 80-90 g, rasv - 40-60 g, süsivesikud - 200-250 g, sool - 6-8 g. Toidu tarbimine - 5-6 korda päevas väikestes kogustes.

Lubatud on järgmised tooted: mitmesugustest teraviljast veega limaskestad; köögiviljasuppid küpsetatud keedetud lihaga. Madala rasvasisaldusega sigade liha ja jõekala aurukottide, tillide, lihapallide või suffli kujul, millele on lisatud munavalge; auru valguimlett; värske soodajuustu. Puhastatud puderaga tükeldatud - tatar, kaerahelbed, munarakud; kartulipüree, porgand, kõrvits, suvikõrvits. Või lisatakse valmis sööki. Küpsetatud või purustatud õunad, mis ei sisalda happelisi sorte, puuviljakompostid, želeesid, želee, ksülitooliga küpsetatud moosid. Leiba kasutatakse valgeks eile, küpsetatud küpsised (küpsised).

Patsiendil pole lubatud: toores juurvilju (eriti valget kapsast, redise), jämedat kiudu sisaldavaid puuvilju, mis põhjustavad soolestiku turset (herned, oad jne). Välja arvatud - mahe- ja kõhunäärme sekretsiooni stimuleerivaid ekstraheerivaid aineid sisaldav nõude, sapist sekretsioon: liha, kala, seene- või köögiviljajäätmed, puljongid; kohv, kakao, hapupiima ja köögiviljamahlad, gaseeritud joogid, kvasioon.

Rasvade ja süsivesikute rangus on piiratud piisava hulga valkudega (millest Ouse on loomse päritoluga)

3.2. II (pikendatud) versioon tabelis number 5p

Valikuvõimaluse II tabeli number 5p määratakse nõrgestatud ägenemise faasis ja remissiooni faasis.

Toidu energiasisaldus on 2500-2800 kcal, valgu kogus 110-120 g, sealhulgas loomset päritolu; rasva kogus 80 g, süsivesikud - 300-350 g, sool - 8-10 g päevas. Seega on toitumine rikastatud proteiinidega, mis on vajalikud ensüümide ja nende inhibiitorite sünteesiks, valgelupuuduse täiustamiseks kehas, füsioloogilise regeneratsiooni ja parandus tagamiseks. Rasvade ja süsivesikute sisaldus on piiratud (peamiselt tänu kergesti neelamisele - mesi, moosid, suhkur, kommid).

II variandi tabel nr 5n - vähem säästev, füsioloogiline täisväärtuslik toitumine. Toit aurutatakse või küpsetatakse ahjus.

Tooted ja nõud on umbes sama kui variandis I, kuid kulinaarne töötlemine on vähem range.

Patsiendil on lubatud taimne köögivilja, teravilja supid; keedetud ja aurukoor koletse, lihapallides, rullides, veiseliha stroganovast; pehme lihatükk, kana, küülik; madala rasvasisaldusega kalaliigid (tursk, ahven, haug, õla, haug, karpkala jne) - keedetud või tükeldatud; valge omlett või pehme keedetud muna (üks päevas); värske kohupiim, looduslik või puding; madala rasvasisaldusega sordid ("vene keel", "hollandi"); madala rasvasisaldusega hapukoor, keefir. Porridge kaera, kaerahelbed, tatar, oder, nisutangud - hästi keedetud; kartulist köögiviljaspüree, kõrvitsad, porgandid, suvikõrvitsad, rohelised herned, peet; köögiviljade hautatud ilma kapsa ja tomatita. Küpsetatud või keedetud köögiviljad; Küpsetatud või toores riivitud mitte-happelised õunad. Jelly, mahlakesed; kompotid kuivatatud puuviljadest või värsked puuviljad viljaliha õunte, pirnide, aprikoosidega. Leib on valge, eile valmistatud küpsetis või kuivatatud, leiba küpsetis. Valmisse söömiseks lisatakse võid (30 g), taimeõli (oliiviõli, rafineeritud päevalill - 10-15 g).

Välja jäetud toit: liha, kala, luud puljongid, seened, täispiimapulber, mesi, moos, kondiitritooted, maiustused, šokolaad, kohv, kakao, jäätis, oad (va herned), kapsas, redis, sibul, küüslauk, redis, pipar, sinep, äädikas, hapu puuvilja- ja köögiviljamahlad, gaseeritud joogid, tulekindlad rasvad (veiseliha, lambaliha, sealiha), alkohoolsed joogid, õlu, kvassi.

Ravi tabel number 5p (täpsem versioon) määratakse pikka aega, isegi remissiooni faasis (S. Ts. Zimmerman)

N. A. Skuya (1986) soovitab, et soolestiku düsbakteri kujunemise käigus CP-i kulgemise keerukamaks muutmiseks lisataks tabelisse nr 5p 100-150 g toores juurtest (porgand, kapsas, seller) kaks korda päevas, eeldades, et taimne kiudaine pektiin pärsib pankrease ensüümide aktiivsust. Kuid kõhunäärmepuudulikkuse korral koos kõhulahtisuse ja steatorröaga on "taimne dieet" vastunäidustatud.

4. Pankrease välise ja intrakorporaalse funktsiooni korrigeerimine

4.1. Ravi stimuleeriv

Kuigi see on endiselt säilinud, kuid väheneb väliseltRPankrease funktsiooni stimuleerimine on võimalik.

Sel eesmärgil on soovitatavad järgmised ravimid:

• sekretin ipanekreosümiin - intravenoosselt 1-1,5 U / kg;

• koletsüstokiniin-oktapeptiid - 50-100 ug intranoosne;

• aminofülliin - 10 ml 2,4% lahust intravenoosselt aeglaselt 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Euphülliin pärsib ensüümi fosfodiesteraasi aktiivsust ja suurendab cAMP taset pankreotsüütides, mis põhjustab pankrease ensüümide sünteesi stimuleerimist;

• Kaltsiumglükonaat - 10 ml 10% lahust intravenoosselt. Kaltsium osaleb sünteesi pankrease ensüümid ja insuliini sekretsiooni kasutatakse stimuleerivad ellujäänud akinaarrakkudes ja suurenenud sekretsioon pankrease ensüümid trüpsiini ja lipaasi, samuti võimalik takistada langus nende sekretsiooni pankrease mahla multiensüümkompleks asendusravi narkootikume (L. I. Geller). See suurendab insuliini taset veres.

Ravi aminofülliini ja kaltsiumi glükosantomiga viidi läbi 10-15 intravenoosse süstimisega.

4.2. Asendusteraapia

Pankrease ensüümide sisaldavate ravimite asendusravi on näidustatud kroonilise pankreatiidiga patsientidele, kellel esineb eksokriinse puudulikkuse kliinilisi tunnuseid, eriti südamepuudulikkuse, malabsorptsiooni ja steatorröa sümptomitega. Sellises olukorras on pankrease ekskretatsioonifunktsiooni stimuleeriv ravi reeglina ebaefektiivne.

Pankreatiin on ensüüme sisaldava veiste pankrease preparaat.

Soome tabletid sisaldavad 0,5 g iga 12500 RÜ amülaasi ja proteaasi ja 100 RÜ lipaasi. Kodused pankreatiinid on saadaval 0,5-1 g pulbrina. Pankreatini päevane annus on 5-10 g. Pankreatiini võetakse 1 g 3-6 korda päevas enne sööki.

Oraza on happekindel proteolüütiliste ja amüülolüütiliste ensüümide kompleks (seente Aspergillus oryzae kultuurist) - amülaas, maltaas, proteaas, lipaas.

Ravim ei hävinud maos, lahustub soolestikus (leeliselise reaktsiooniga), normaliseerub seedetrakti seedimine, tal on spasmolüütiline toime soolestiku lihastele. Saadaval 100 g graanulites, mis on määratud "/2-1 teelusikatäis graanuleid 3 korda päevas toidukorda või vahetult pärast seda. Üks tl sisaldab 2 g graanuleid, mis vastab 0,2 g oraasile.

Panzinorm - ravim, mis koosneb mao limaskesta ekstraktist, sapiga ekstraktist, pankreatiinist, aminohapetest.

Mao limaskesta ekstrakt sisaldab kõrge proteolüütilise aktiivsusega pepsiini ja katepsiini, samuti peptiide, mis soodustavad gastriini vabanemist, järgnevat mao näärmete stimuleerimist ja vesinikkloriidhappe sekretsiooni.

Seeneekstrakt sisaldab sapphappeid, kiirendades rasvade emulgeerimist, stimuleerides pankrease lipaasi sekretsiooni ja pankrease lipaasi aktiveerivaid proteaase.

Pankreatiin sisaldab pankrease ensüüme.

Panzinorm on kahekihiline ravim. Välimine kiht sisaldab pepsiini, katepsiini, aminohappeid. See kiht lahustub maos. Sisemine kiht on happekindel, lahustub soolestikus, sisaldab pankreatiini ja sapiteekstrakti. Panzinormil on seedetrakti asendamine ja stimuleerimine. Üks panzinorm tablett sisaldab järgmist ensüümi aktiivsust: lipaas - 6000 ME, trüpsiin - 450 ME, kümotrüpsiin - 1500 ME, amülaas - 7500 ME.

Ravimit võetakse 1-2 tabletti koos söögiga 3-4 korda päevas.

Festal on kombineeritud ensüümipreparaat, mis sisaldab kõhunäärme, sapi ja hemitselluloosi põhikomponente. Üks festali tablett (dražee) sisaldab 6000 RÜ lipaasi, 4500 RÜ amülaasi, 300 RÜ proteaasi, sapphappe komponendid - 0,25 g, hemitselluloos - 0,05 g.

Festalil on väga aktiivne ensümaatiline efekt - see annab rasvade, valkude, süsivesikute jaotus. Hemitselluloos soodustab hemitselluloosi, mis on taimemembraanide peamine koostisosa, lagunemine, mis samuti parandab seedimist, vähendab fermentatsiooni ja gaaside moodustumist soolestikus. Seene on tühine.

Festal'i manustatakse 1-3 tabletti toiduga 3 korda päevas. Ravim on vastunäidustatud tõsise maksakahjustuse korral, millel on suur bilirubiinisisaldus, sapiteede obstruktsioon, maksa kooma, prekoom, soole obstruktsioon.

Enzistal on kombineeritud seedevastane preparaat, mis sisaldab 1 tabletti 192 mg pankreatiini, 50 mg hemitsellulasi ja 25 mg sapifeksi.

Ravimi koostis ja toimemehhanism on peaaegu festaalse, söögi ajal või pärast seda võetakse 1-2 tabletti 3 korda päevas.

Pankurmen on kombineeritud preparaat, millest 1 tablett sisaldab 1050 U amülaasi aktiivsusega pankreatiini, lipaasi 875 U, proteaasi 63 U ja kollakahu ekstraktiga 8,5 mg.

Ravimil on sama toime pankreatiiniga, st soodustab toidu - valkude, rasvade, süsivesikute peamistest komponentidest lõhkumist ja seedimist. Võtke 1-2 tabletti enne sööki 3 korda päevas.

Digestaal - 1 tablett sisaldab pankreatiini - 200 mg, veise sapiga ekstrakti - 25 mg, hemitsellulasi - 50 mg. Ravimil on festaliga sarnane toime, manustatakse 1-2 tabletti 3 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Seedeelundite vastunäidustused on samad kui pidulikkus.

Kotazim-forte on pankreatiini, trüpsiini, sapifeksi, sapphapete (30 mg), tsellulaasi sisaldav kombineeritud preparaat. Ravimil on sarnane toime festaalravimile, joomise ajal või pärast seda 1 tablett 3 korda päevas.

Nigedaz - ravim, mis sisaldab 0,02 g tabletti, mis sisaldab ly-poliitilise tegevuse ensüümi. Saadetud Chernushka Damaskuse seemnetest. Nigedaza põhjustab taimede ja loomsete rasvade hüdrolüütilist lagundamist. Ravim on aktiivne maomahla kõrge ja normaalse happelisuse tingimustes ning pooleldi aktiivne maomahla madala happelisuse korral.

Nigedaza on ette nähtud, et kompenseerida seedeelundite patoloogia, sealhulgas kroonilise pankreatiidi tekitatud kaksteistsõrmiksoole mahla ebapiisavat lipolüütilist aktiivsust. Ravimit manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 3 korda päevas 10-30 minutit enne sööki. Maomahla tavalise ja kõrge happesuse korral pestakse tablette veega, madala happesusega - maomahlaga.

Kuna pragoliitiline ja amüülolüütiline preparaat puudub

Soovitav on ühendada niedaza pankreatiini allaneelamisega.

Solizim - Penicillium solitum'ist tuletatud lipolüütiline ensüüm - hüdrolüüsib taimseid ja loomset rasva, mis toob kaasa rasva seedimise kompenseerimise, steatorröa seiskumise, üldiste lipiidide normaliseerimise ja seerumi lipaasi aktiivsuse.

Ravimit võetakse 2 tabletti (40 000 LU) 3 korda päevas toidukordade ajal või vahetult pärast seda. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused puuduvad.

Somshasa on kombineeritud preparaat, mis sisaldab lipolüütilist ensüümi solizimit ja L-amülaasi. Üks tablett sisaldab 0,02686 g solizimi (20 000 LE) ja 0,1363 g L-amülaasi. Ravim hüdrolüüsib taimseid ja loomset rasva ning purustab polüsahhariide, mille tulemusena kompenseeritakse ensümaatilise seedimise defitsiiti. Somilazat võetakse koos toiduga 1 tabletti 3 korda päevas.

Trienüüm - sisaldab trüpsiini, lipaasi, amülaasi. Toimemehhanism on sama, mis pankreatiinil. Kandke 1-3 tabletti 3 korda päevas enne sööki.

Ravimi 1-tabletis sisalduv Mezim-forte sisaldab 140 mg pankreatiini, 4200 U proteaasi. Toimemehhanism on sama, mis pankreatiinil. Kandke 1-3 tabletti 3 korda päevas enne sööki.

Merkenzym on kombineeritud preparaat, mis sisaldab 400 mg pankreatiini, 75 U bromelaini ja 30 mg veise sapijat. Bromelain on kontsentreeritud proteolüütiliste ensüümide segu, mis on ekstraheeritud värsketest ananassipuuviljadest ja selle oksadest. Punapeen sisaldab sapphapete naatriumsoolasid.

Ravim on kahekihiline. Välimine kest on valmistatud bromelaiinidega, mis vabanevad maos ja avaldavad proteolüütilist toimet. Sisemine kiht on resistentne mao vesinikkloriidhappe suhtes, siseneb peensoolde, kus vabanevad pankreatiin ja sapid.

Bromelaiinid jäävad efektiivseks paljudel pH-tasemetel (3-8), mistõttu võib ravimit manustada sõltumata vesinikkloriidhappe kogusest maos.

Merkenzym aitab kaasa põhitoitude täielikule seedimisele mao- ja peensooles ning on seega efektiivne pankrease puudulikkuse korral. On määratud 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki.

Creon on preparaat, milles 1 želatiinkapsel sisaldab 300 mg pankreatiini vesinikkloriidhappele vastupidavates graanulites. 1 Kreop-on kapsel sisaldab lipaase - 10 000 ME, amülaasi - 10 000 ME, proteaasid - 650 ME.

Ravimil on järgmised omadused:

želatiinkapslite kiire lahustumine maos 4-5 minuti jooksul, maoha mahla graanulite resistentsus ja ühtlane jaotumine kogu kiimas;

täielikku hüdrokloorhappe pankreatiinitundlike ensüümide täielikku kaitset kogu läbi maakera happelise keskkonna läbimise ja ensüümide kiire vabanemise, kui ravim siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Puuduvad vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Ravim võetakse 1-2 kapslit 3-4 korda päevas toiduga, vajadusel võib ööpäevast annust suurendada kuni 12 kapslit.

Payuitrat on Creonile lähedane ravim. Želatiinkapslid sisaldavad pankreatiini mikrograanuleid, mille lipaasisisaldus on 20000 U. Määrati 1 kapslile 3 korda päevas.

4.3. Märkused ensüümpreparaatide ravimise kohta pankrease eksokriinse hüpertensiooni leevendamiseks

Pankrease puudulikkuse parandamiseks kasutatavad ensüümi preparaadid ei tohiks alandada mao pH-d, stimuleerida pankrease sekretsiooni ja suurendada kõhulahtisust. Seetõttu on valitud ravimid need, mis ei sisalda sapiteet ja mao limaskesta ekstrakte (pankreatiin, somilaas, solizim, triensüüm ja

teised). Eelistatakse mikrograanulipreparaate, mis lahustuvad peensooles pH väärtusel 5,0 ja kõrgemal ning need, mis segunevad toidikümi (kreon, pantsitraat) vahel hästi.

Ensüümipreparaatide doos sõltub pankrease puudulikkuse astmest (suuremas koguses, suuremas annuses ravimit) ja preparaadi lipaasi sisaldusest. Kui ensüümid sisenevad peensoole, siis nende aktiivsus langeb järsult ja Treitsi sideme taga jääb aktiivseks ainult 22% trüpsiinist ja 8% lipaasist. Järelikult tekib isegi mõõdukas pankrease puudulikkus lipaasi puudulikkus. Selleks, et tagada toitumise ajal tavapärase seedimisprotsessi CP-ga, millel on tõsine eksokriinne puudulikkus, tuleb igal toitudel võtta 20 000-30 000 RÜ lipaasi.

Seedeprotsessi normaliseerimiseks on vaja nende preparaatide suuri annuseid, milles lipaasi sisaldus on väike või on vaja neid täiendavalt kombineerida näiteks solisimega. Soovitav on ühendada mezim-forte, pankreatiin, trienüüm, merkenzym koos solizimiga. Samal ajal sisaldavad mikrogranuleeritud preparaadid (Creon, Panzitrat) suures koguses lipaasi ja nende preparaatide päevased annused võivad olla väikesed - 2 kuni 6 kapslit päevas.

Creatorrhea parandamiseks on vaja ravimite väiksemaid annuseid, kuna pankrease proteaaside sekretsioon püsib pikka aega isegi kõhunäärme tugevate struktuurimuutustega. Allaneelatud ensüümpreparaadid vähendavad kõigepealt lipaasi aktiivsust ja seejärel proteaase.

Eksokriinse puudulikkusega CP-ensüümpreparaadid määratakse väga pikaks ajaks, sageli kogu elu. Nende annuseid saab vähendada rasva ja valgu piirangutega ranged dieedid ning see peaks suurenema koos dieedi laienemisega.

CP-ga patsientidel ei ole seedetrakti sündroomi korral võimalik stabiliseerida seedimist, võttes samal ajal ravimite maksimaalseid annuseid (30 000 TÜ lipaasi koos iga söögikorraga). See võib olla tingitud soole düsbioosist, helmintiasetest nakkustest, sapphapete sadestamisest ja ravimite inaktiveerimisest kaksteistsõrmiksoole. Kuid kõige sagedasem põhjus on kahekordse tuhatoosisisaldusega ensüümide inaktiveerimine selle sisu hapestumisest.

Lisaks vähendab kaheteistsõrmiksooles sisalduva pH taseme langus sapi ja pankrease mahla sekretsiooni, halvasti ensüümides ja vesinikkarbonaatides, mis suurendab vedeliku ruumala ruumala ja vähendab ensüümide kontsentratsiooni nende lahjendamise tõttu.

Ensüümide inaktiveerimise vältimiseks on soovitatav annustada neid koos antatsiididega (eelistatavalt alumiiniumhüdroksiidiga) või blokaatoritega H2-Hüsgamiini retseptorid, samuti ravimite kasutamine kaitsekestes, lahustades pH 4 ja kõrgemal.

Antaksiidid säilitavad ensüümide hävitamise ainult siis, kui intraduodenaalne pH on üle 90 minuti jooksul pärast sööki.

Antatsiidid määratakse 15 minutit enne sööki ja 1 tund pärast sööki enne steatorröa peatamist või vähendamist.

Blockers H2-histamiinireseptoriantagonistit (tsimetidiin, ranitidiin, motidin F) kasutatakse koos AP steatorröad vastu suure maosekretsioon kui steatorröad resistentsed ensüümide ja antatsvdov eesmärgil.

Praegu ensüümipreparaate on määratud mitte ainult korrektsioon Eksokriinse pankrease puudulikkus, kuid ka valu CP (valu dokitud, ilmselt seetõttu, et ensüümipreparaate põhjal tagasisidet luua rahu sekretoorse kõhunääre). Valu leevendamiseks on vaja kasutada ravimeid päevases annuses 2-3 korda kõrgem kui tavaliselt.

Samuti tuleb märkida, et valusündroom parim ravimid on need, mis sisaldavad suurtes annustes trüpsiini ja himotrip Sina (proteaasid) ning malabsorbtsiooni - suurtes annustes lipaas, valu ja malabsorbtsiooni - trüpsiini ja lipaasi, kuid ei sisalda himot- ripsin.

Rasketel häirete seedimist ja imendumist soolestikus on määratud parenteraalse toitmise veenisiseselt manustatud segu asendamatuid aminohappeid (aminasol, alvezin), elektrolüüdid, Intral-LDPE, multivitamiinide (Ch. "Ravi malabsorptsioonisündroomide ja seedimist").

Intraosakeste pankreatiidi puudulikkuse (insuliinsõltuv suhkurtõbi) tekkimisega korrigeeritakse süsivesikute ainevahetuse häireid samal viisil kui suhkurtõve korral, st määratud ravi dieet number 9 ja insuliini.

5. Kõhunäärme reparatiivsete protsesside stimuleerimine

Pankrease healoomuliste protsesside stimuleerimine muutub oluliseks pikaajalise põletiku, fibroosi ja atroofia arenguga kõhunäärmes. Kahjuks ei ole see raviprogrammi see osa, hoolimata kiireloomulisusest, lõplikult välja töötatud, kuid soovitatav on välja kirjutada mõned reparatiivsete protsesside stimuleerivad ravimid.

Metshuratsil on pürimidiini derivaat, millel on anaboolne toime, kiirendab rakkude paranemist, rakendatakse 0,25-0,5 g 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Naatriumtiosulfaat - suurendab pankrease regeneratsiooni, pärsib CP progresseerumist. Kandke 5-10 ml 30% lahust 150-300 ml isotoonilises naatriumkloriidilahuses intravenoosselt, 2 korda päevas, ravikuuri jooksul 10 infusiooni.

Kaaliumorotaat on ortootiinhappe kaaliumisool. Otiroonhape on pürimidiini aluste (nukleotiidid), mis moodustavad selle lähteaine

valkude sünteesi kaasatud nukleiinhapete koostis. Kaaliumorotaat on anaboolne aine ja soodustab regenereerimisprotsesse.

Ravim võetakse suu kaudu 1 tund enne sööki või 4 tundi pärast sööki, 0,5-1 g 3 korda päevas.

Riboksiin, hüpoksantiini-ribosiidravim, on ATP eellasendaja, stimuleerib nukleotiidide sünteesi ja seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti (0,2-0,4 g) 3 korda päevas kuus.

Koobamiid - B-vitamiini koensüüm12, omab anaboolset aktiivsust, rakendatakse 0,0005-0.001 g 3 korda päevas.

Anaboolseid steroide saab kasutada reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks. Nad suurendavad valkude sünteesi, sealhulgas pankreas. Kui väljendatakse sündroom malabsorptsiooni ja seedimispuudulikkusl voolava kurnatusest eelistatakse Põhiravimvormidele preparaadid prolongeeritult vabastav toime (^ / yaabmmvnutrimyshechno 1 ml 1 per 2-4 nädalase raviperioodi - 3-4 süstid). Ärge kasutage retaboliili koos kolestaasiga.

6. Immunoloogilise tasakaalu häire korrigeerimine

Kui sageli korduvad KP sageli avastatud immunoloogilised häired, sageli kujul vähenemise T lümfotsüüdi autoimmuunsete reaktsioonide pankreases, mis aitab kaasa kroonilise kõhunäärmepõletik.

Immunoloogilise tasakaalustamatuse korrigeerimine tehakse pärast immunoloogilise seisundi esialgset uurimist.

Kõige sagedamini kasutatav immunomodulatoorne: naatrium nukleiin-0,25 g 4 korda päevas 20 päeva; Timashn - 5 mg intramuskulaarselt 1 kord päevas 10 päeva jooksul; T-aktiviin - 1 ml 0,01% lahust subkutaanselt üleöö 5-7 päeva jooksul.

Naatrium nukleiinist pärmist, tümaliinist ja T-aktiviinist, mis pärineb harknäärmetest. Need vahendid suurendavad T-lümfotsüütide, fagotsüütide funktsiooni ja normaliseerivad immuunsüsteemi.

YS Zimmerman usub kõige aktiivsemad immunomodulator Levamisooli (tekk), mis on soovitatav võtta 50 mg ugri 3 päeva, siis pausi 4 päeva ja kaks sama kolme-päevase tsükli (kõik vajavad 450 mg per muidugi). Levamisooli peamine kõrvaltoime on leukopeenia võimalik.

7. Mao sekretsiooni, maksafunktsiooni, sapiteede, soolte normaliseerumine

Seedetrakti, maksa ja soole-kuseteede funktsioonide normaliseerimine on väga oluline, kuna see aeglustab kroonilise pankreatiidi progresseerumist ja vähendab ägenemiste sagedust.

Ebanormaalse maksafunktsiooni (krooniline hepatiit, rasvkapsas) korral on välja kirjutatud hepashoprotehnilised ravimid (Essentiale, Kars, seaduslik). Tuleb meeles pidada, et kroonilise hepatiidi, Karsili ekspressiooniga silibor on ebaotstarbekas ja ekspresseeritud kolestaasiga ei ole see vajalik.

Andmed hepatoprotectors Ch. "Kroonilise hepatiidi ravi"

On vaja hoolikalt ravida sapiteede haigusi, eriti kroonilist koletsüstiiti (ch. "Kroonilise koletsüstiidi ravi"). Tuleb meeles pidada, et raske pankrease kõhulahtisuse esinemisel ei sobi sapiga sisaldavaid koloreetilisi aineid, sest kõhulahtisus suureneb.

On vaja üksikasjalikult uurida mao sekretoorset funktsiooni ja teha selle parandamine (ch. "Kroonilise gastriidi ravi").

Kui soole dasbakterioze komplitseerib krooniline pankreatiit, määravad eubiotiki (nitroksolin, nitrofuranovye preparaadid intetriks) mahasurumisel patogeensete taimestik ja seejärel tehakse reimplantation soolte normaalse mikrofloora (bifidum-laktobaeterinom, kolibakgerinom, baktisubtilom) - Sec. "Kroonilise enteriitravi ravi".

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole lahendada avatuse duodenostasis efektiivse tserukalpo 10 mg (2 ml) oli intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 korda päevas (blokeerib dopamiini retseptoreid, atsetüülkoliini vabanemist, vähendab duodenostasis nähtus, stimuleerides soolemotoorika).

Domtridoon (motiilium) - selektiivne dopamiini antagonist (D2) retseptorid, toimemehhanism on kerukulumiga lähedane, normaliseerib soolemotilust, rakendatakse 0,01 g 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Tõsise kõhulahtisuse korral võib soovitada kaltsiumkarbonaadi manustamist 0,5 g 4 korda päevas või imidoos (loperamiid), millel on tugev antitüübisefekt, manustades 0,002-0,004 g 3 korda päevas.

8. Mineraalveega töötlemine

Peamine terapeutiline tegur on mineraalvesi CP-le. Pankreas avaldab positiivset mõju bikarbonaatide, sulfaatioonide, kahevalentse väävli, kaltsiumi ja tsingi sisaldavatele madala ja keskmise mineraliseerumisega mineraalvetele. Need on "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Yessentuki" nr 4, "Borjomi". Nendel vetel on kõhunääre koolitus ja adaptiivne mõju. Mineraalveed vähendavad sapiteede ja kõhunäärme ummistumist, tagavad põletikuvastase toime, kuna sekretsiooni, lima pidev vool. Nende vee leeliseline toime kaksteistsõrmiksoolele, mao motoorse funktsiooni normaliseerumine ja mao sisu evakueerimine on olulised.

Mineraalvesi kasutatakse sees (temperatuuril 37-40 ° C), alustades V * tassist, viia annus järk-järgult vastuvõtule Y2, ja püsiva remissiooni faasis - kuni 1 tassi.

Mineraalvee võtmise aeg sõltub mao sekretoorse funktsiooni seisundist, sapiteede haiguste olemasolust või puudumisest ja gastroduodenaalse süsteemi haigustest.

Mao vähenenud sekretoorse funktsiooniga võetakse mineraalvett 30 minutit enne sööki ja suureneb - 1-1,5 tundi enne sööki.

Mineraalveega töötlemine toimub 3-4 nädala jooksul.

Patsientide füsioteraapia ei ole piisavalt arenenud ja mõningatel juhtudel halvasti talutavad patsiendid.

Füüsiline teraapia võib avaldada analgeetilist toimet ja teatud põletikuvastast toimet. Mõned füsioterapeutilised meetodid võivad pisut vähendada proteolüütiliste ensüümide ja kiniinide aktiivsust. Reeglina kasutatakse füsioteraapiat ägenemise faasis ja valus vormis CP.

9.1. "Elektrodregang" (tõmmates) contri

Vastupidiselt tavapärasele elektromagnetilise aine elektroforeesile elektritöötlemise ajal ei manustata farmatseutiline preparaat mitte tihenditest, vaid see rakendatakse kahvli elektroodi vahelisele nahale, mis kõrvaldab selle tihtipeale vältimatu kaotuse. Terapeutilise toime suurendamine saavutatakse, suurendades raviaine kasutusala ja kasutades dimeksidiumi kui lahustit, millel on põletikuvastane ja analgeetiline toime, parandab mikrotsirkulatsiooni ja hõlbustab ravimi läbitungimist kudedesse.

Contrykal annuses 5000 RÜ lahjendatakse 2 ml 50% Dimeksidiumi lahuses, mis kantakse naha vahele 10 x 15 cm pikkune elektroodi anood, mille taga on kõhunääre väljaulatuv osa; Elektrood-katoodipind 15x20 cm asetatakse maksa piiresse. Vool on 10-15 mA, protseduuri kestus on 15-20 minutit, ravikuur on 5-7 päeva, päevas.

Kontriikliku elektro-regioonide näited: valulik vorm CP, millel on vere kiniinisisalduse aktiivsuse suurenemine normaalse või vähendatud sisaldusega trüpsiini inhibiitorites veres.

Regulaarse elektro-regingerimise mõjul vabaneb valu, düspeptilised nähtused kaovad, üldine seisund paraneb, vabade kiniinide ja trüpsiini tase väheneb ainult 2-3 protseduuri järel (T. N. Postnikova, 1989).

Vastunäidustused: individuaalne talumatus kontakrüülale, dimeksidiim, maksa, neerude, raseduse tõsine kahjustus.

9.2. Pshma-hüdroksüvõihappe hapniku elektronregistreerimine interelektroodis

Näidustused: mõõdukas ja halvendav süvenemine CP; valulik vorm CP.

Esiteks valmistada ravimi toimeaine lahus. Selleks lahjendatakse 10 ml naatriumoksüburaadi 20% ampulllahust sama koguse 100% dimetoksiidi lahusega.

Kaksteistkümnest elektroodist - anoodist, mille plaadid asuvad tagaküljel, asetatakse patsiendi nahale (horisontaalasendis) 2 ml saadud lahust, nii et nende vahel on pankrease projektsiooni piirkond (ülemine plaat on tasemel T7.", Alumine - tasemel L3.5) Anoodi hüdrofiilsete plaatide (tihendite) pindala on 150 cm 2 (10 x 15 cm).

Katoodi pindala 300 cm2 asetatakse maksa ja sapipõie piirkonnas. Praegune voolutugevus on 10-15 mA, protseduuri kestus on 15-20 minutit, ravikuur on 10-15 protseduuri.

9.3. Muutuv magnetväli ("Pole-1")

Näidustused: mõõduka ja langeva ägenemise faasis.

Kasutatakse madala sagedusega vahelduvat magnetvälja, mille sagedus on 50 Hz sinusoidaalsest vormist pidevas režiimis, mille mõju intensiivsus on 17,5 mT. Menetluse kestus on 20 minutit, ravikuur on 15-20 sessiooni.

9.4. Füsioteraapia, et vähendada valu CP-is

Käesolevas paragrahvis toodud füsioteraapia protseduurid on määratud pankrease projektsioonialale ja neil on anesteetiline toime:

5-10% novokaiini või dalargiini lahuse elektroforees - 1 ml (1 mg).

Diadíni voolud (kahetaktiline lainevool vahelduvas töörežiimis 20 s jooksul; esiserv - 3 s, tagumine - 3 s, risti elektroodide paigutus, vool - 6-16 mA, kestus - 10 min, ravikuur - 8-10 protseduuri iga teine ​​päev).

Sinusoidalised moduleeritud voolud (modulatsiooni sügavus 25-50%, sagedus 100 Hz, muutuv režiim, I ja IV tüüpi töö iga 3 min, ravi - 8-10 protseduuri, iga päev).

Detsimeetrilised lained (aparaat "Wave-2", võimsus 40 W, kestus - 10 minutit, ravi - 8-10 protseduuri, iga teine ​​päev).

Ultraheliravi (intensiivsus - 0,4-0,6 W / cm2, kestus - 5 min, ravi - 8-10 protseduuri, iga teine ​​päev).

9.5. Laservere kiiritus

Kiirguse lainepikkus on 0,632 ja 0,337 μm. Optilised kvantgeneraatorid LG-75-1 ja LGI-505 on kasutusel madala energiatarbega režiimis, mille väljundvõimsus ei ületa 1 mW kiudopti. Valgusjuht sisestatakse subklaviari veeni, kokkupuuteaeg on 40 minutit, ravikuur on 3-5 kokkupuudet.

Ebastabiilse ja stabiilse remissiooni faasis kasutatakse balneoteraapiat laialdaselt süsinikdioksiidi sulfiidi vannide, süsinikdioksiidi radooni, süsinikdioksiidi, pärli, sulfiidi vannide kujul. Vannid võetakse temperatuuril 36-37 ° C, kestusega 10-15 minutit, ravikuuri - 8-10 korda.

Paleoidteraapia on näidustatud CP-ga patsientidel, kellel on eksokriinne puudulikkus koos seedetrakti kaasuvate haiguste esinemisega, parandab pankrease vereringet, põletikuvastaseid ja analgeetilisi toimeid.

Eriti hästi talutav ja efektiivsem on epigasmist piirkonnas galvaaniline muda (voolutihedus - 0,05-0,08 mA / cm 2, muda temperatuur 38-40 ° C, kestus - 20 min, ravi - 10-12 protsenti, iga teine ​​päev). Galvaniseerimine on näidatud enne ainult koletsüstopankreatiidiga, samuti kombinatsiooniga CP-ga kroonilise gastriidi, duodeniidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi, asteno-vegetatiivse sündroomiga.

Tuleb märkida, et paljudel patsientidel, kellel esines hüpoglükeemiahaiguste esinemissagedus (pärast 1... 1,5 kuud), oli muda ja turba kasutamine

põhjustab valu püsivat suurenemist. Vastupidi, 5-6 kuu jooksul pärast CP süvenemist on soovitav lisada muda ravi ja turbarakendused keerulises ravis.

10. Spa treatment

Patsiendid saadetakse sanatoorsele ravile kompensatsiooniga, ilma et CP süveneb.

Sanatooriumiprotseduur viiakse läbi Yessentuki, Truskavetsi, Zheleznovodski, Morshiini, Jermuki, Borjomi kuurortides ja Valgevene Vabariigi sanatooriumides (Naroch, Rechitsa).

Puhkekeskustes peamised terapeutilised tegurid on terapeutiline toitumine, mineraalvesi, füsioteraapia, balneoterapia, ravi.

Füsioteraapia on patsientide rehabilitatsioonil, kellel on CP. Kroonilise pankreatiidiga patsientide spetsiifilised väljaõppeteraapia kompleksid aitavad stimuleerida ainevahetust ja troofilisi protsesse, parandavad vereringet kõhuorganites, kiirendavad soolestiku sisalduse läbikukkumist ja kõrvaldavad kõhukinnisust, tühjendada sapipõi ja suurendavad keha üldist toonust.

Lisaks on CP-patsientide abinõuna laialt levinud kliimavigastused: veranda magavad õhuvannid, 20-30 minuti jooksul suplemine stabiilse remissiooni faasis veetase temperatuuril 20 ° C.

Vajadusel rakendatakse CP-ga patsientidel laialdaselt psühhoterapeutilist toimet, mis tagab nende psühholoogilise kohanemise ja aitab kaasa nende seisundi paranemisele.

Kliinilise läbivaatuse eesmärk on peatada põletikuliste ja hävitavate protsesside progresseerumine pankreas, et vältida komplikatsioonide esinemist ja teiste organite ja süsteemide kaasamist patoloogilises protsessis.

11.1. CP-ga patsientide jälgimisskeem

Lk 1.1. Kerge HP

Vaatlus toimub piirkonna terapeudi poolt, eksamite sagedus - 2 -> ala aastas

Uurime uuringuid: täielik vereanalüüs, uriin; amshuricheskie