Resolutsioon Chief State Sanitaartehnika Doctor Vene Föderatsiooni 28.02.2008 N 14 "On heakskiidu sanitaar-epidemioloogiline eeskirjad 3.1.1.2341-08 ühisettevõte" (koos "SP 3.1.1.2341-08. Hepatiidi ennetamine B. Sanitaartehnika Reeglid") (Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 26.03.2008 N 11411)

Sümptomid

FEDERILINE JÄRELEVALVE TEENUS KAITSE VALDKONNAS

TARBIJATE ÕIGUSED JA INIMESE KAITSE

PÕHILISED RIIGI SANITAARTORID

28. veebruaril 2008 N 14

SANITAARSE JA EPIDEMIOLOOGILISTE MÄÄRATLUSTE HEAKSKIITMINE

Vastavalt föderaalsest seadusest, 30.03.1999 N 52-FZ "Elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogum, 1999, N 14, artikkel 1650, 2002, N 1 (I osa), artikkel 1; 2003, nr 2, artikkel 167, N 27 (I osa), artikkel 2700, 2004, nr 35, artikkel 3607, 2005, nr 19, artikkel 1752, 2006, nr 1, artikkel 10, N 52 (I osa), artikkel 5498, 2007, N 1 (I osa), artikkel 21, artikkel 29, N 27, artikkel 3213, N 46, artikkel 5554, N 49, artikkel 6070) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. a määrus nr 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse eeskirjade kinnitamise ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise korra m normide "(kogumine Vene Föderatsiooni, 2000, N 31, punkt 3295, 2005, N 39, punkt 3953..), MÄÄRAN:

1. Kinnitada ühisettevõtte sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid 3.1.1.2341-08 - "B-viirushepatiidi ennetamine" (lisa).

2. Ühisettevõtte 3.1.1.2341-08 tutvustus alates 1. juunist 2008.

28. veebruaril 2008 N 14

VIRAALNE HEPATIITI VÄLTIMINE B

I. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar-epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaarreeglid) kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, ravialaste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete kompleksile, mis takistavad B-hepatiidi esinemist ja levikut.

1.2. Need sanitaarreeglid on välja töötatud vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-ФЗ "Elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogum, 1999, N 14, artikkel 1650, 2002, N 1 (I osa), Artikkel 2, 2003, N 2, artikkel 167, N 27 (I osa), artikkel 2700, 2004, N 35, artikkel 3607, 2005, N 19, artikkel 1752, 2006, N 1, artikkel 10, 2007, N 1 (I osa), artiklid 21, 29, N 27, artiklid 3213, N 46, artiklid 5554, N 49, artiklid 6070); Federal Law 17. september 1998 N 157-FZ "On immunoprofülaktika nakkushaiguste" (kogumine Vene Föderatsiooni, 1998, N 38, punkt 4736 ;. 2000 N 33 punkt 3348 ;. 2004 N 35, punkt 3607.; 2005, nr 1 (I osa), artikkel 25); Vene Föderatsiooni seadusandlus rahva tervise kaitse aluste kohta, 22. juuni 1993, N 5487-1 (Vene Föderatsiooni kogutud seadus, 1998, N 10, artikkel 1143, 20.12.1999, N 51, 04.12.2000, N 49, 13.01. 2003, N 2, artikkel 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (I osa), artikkel 2700, 05.07.2004, N 27, artikkel 2711, 30.08.2004, nr 35, 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (I osa), St 5583, 02.01.2006, N 1, St 10, 06.02.2006, N 6, artikkel 640, 01.01.2007, N 1 (I osa), artikkel 21, 30.07.2007, N 31, 10.22.2007, N 43, artikkel 5084).

1.3. Hügieenireeglite järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele.

1.4. Nende sanitaarreeglite rakendamise kontrollimine toimub riiklikul sanitaar- ja epidemioloogilisel kontrollil teostataval territoriaalüksusel.

Ii. Kasutatavad lühendid

HBV - B-hepatiidi viirus

DNA - desoksüribonukleiinhape

DOW - lasteasutused

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

KIZ - nakkushaiguste kabinet

MPI - ravi- ja profülaktikaasutused

"Vedajad" HBsAg - inimesed, kellel on pikk, vähemalt 6 kuud

HBsAg püsivus veres

OGV - äge B-hepatiit

PTHV - posttransfusiooni B-hepatiit

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

CHB - krooniline B-hepatiit

HBsAg - HBV pinnaantigeen

HBeAg - konformatsiooniliselt modifitseeritud HBV tuum antigeen

III. Üldsätted

3.1. B-hepatiidi standardne haigusjuhtude määratlus

3.1.1. Äge B-hepatiit (HBV) on B-hepatiidi viirusest põhjustatud laialt levinud inimese nakkus; kliiniliselt rasketel juhtudel iseloomustab seda ägedate maksakahjustuste ja -mürgistuse sümptomid (koos kollatõvega või ilma), mida iseloomustavad mitmed kliinilised ilmingud ja haiguse tagajärjed.

3.1.2. Krooniline B-hepatiit (CHB) on maksa pikaajaline põletikuline kahjustus, mis võib muutuda tõsisemaks haiguseks - tsirroosiks ja primaarseks maksavähkiks, muutumatuks või ravi taandarenguks või spontaanselt. Kroonilise hepatiidiga haiguse levitamise peamised kriteeriumid on maksimaalse hingelduspõletiku säilitamine üle 6 kuu.

3.2. Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi lõplik diagnoos määratakse kindlaks epidemioloogiliste, kliiniliste, biokeemiliste ja seroloogiliste andmete põhjal.

3.3. HBV peamised allikad on kroonilised vormid, viiruse kandjad ja AHB-ga patsiendid. HBV kandjad (HBsAg, eriti HBeAg juuresolekul veres) kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu.

3.4. HB inkubatsiooniperiood on keskmiselt 45 kuni 180 päeva. Akuutsete patsientide HBV-infektsioon esineb ainult 4-6% juhtudest, ülejäänud juhtudel on allikad HGS-i "kandjad" HGH-ga patsientidel.

3.5. Periood nakkusallikas.

Patsiendi veres esineb viirus enne haiguse algust inkubatsiooniperioodil enne kliiniliste sümptomite tekkimist ja biokeemilisi muutusi veres. Vere on endiselt nakkushaigus kogu ägeda haigusperioodi jooksul, samuti haiguse ja kande kroonilistes vormides, mis moodustuvad 5-10% -l haigestumise juhtudest. HBV võib sisalduda ka organismi mitmesugustes sekretsioonides (suguelundite sekretsioonid, sülg jne). Nakkushaigus on 0,000010000 ml HBV sisaldavat seerumit.

3.6. HSi viise ja tegureid.

HBV võib edastada nii looduslikul kui ka kunstlikul viisil.

3.6.1. HBV edasikandumise loomulike teedade realiseerimine toimub, kui patogeen tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade.

HBV ülekande looduslikud teed hõlmavad järgmist:

- perinataalse nakkuse (sünnieelselt, nitusaegne, sünnitusjärgne) emalt lapsele - HBsAg kandjateks või patsientidel UGA kolmandas trimestris ja sageli krooniline hepatiit B, risk on eriti suur, kui esinemine HBeAg veres naiste püsiva HBs-antigenemia; enamikul juhtudel tekib infektsioon ema sünnikanali läbimise ajal (intranataalselt);

- seksuaalvahekorras esinev infektsioon;

- edastamise viiruse nakkusallikas (ägeda, kroonilise B-hepatiit ja HBsAg kandja) vastuvõtliku isikute infektsioonide peredele, vahetu ümbrus, korraldatud rühmad rakendamise kaudu kontakte kodus kaudu saastunud viiruse erinevate hügieeni tarbed (raseerimine ja maniküür tarvikud, hambaharjad, käterätid, käärid jne).

Patagonite edasikandumise peamised tegurid on veri, bioloogilised saladused, sperma, tupe eemaldamine, sülg, sapi jne.

3.6.2. HBV kunstliku ülekande rakendamine võib meditsiinilistes asutustes terapeutilise ja diagnostilise parenteraalse manipulatsiooni ajal toimuda.

Sellisel juhul tehakse HBV infektsioon meditsiiniliste, laboratoorsete vahendite ja HBV saastunud meditsiinitoodete kaudu. HBV infektsioon võib esineda ka vereringe ja / või selle komponentide korral HBV manulusel.

Mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride puhul on HBV edasikandmisel märkimisväärne koht. Selliste manipulatsioonide hulgas on domineerivateks psühhoaktiivsete ravimite parenteraalne manustamine. Infektsioon on võimalik tätoveeringute rakendamisel, rituaalide rituaalide ja muude protseduuride läbiviimisel (raseerimine, maniküür, pediküür, kõrvapulgalõhed, kosmeetilised protseduurid jne).

Iv. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid

4.1. Diagnoosimiseks tuleb tuvastada HBV nakkuse (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ja HBV DNA seroloogiline marker.

4.2. HBsAg, E-antigeen (HBeAg) ja nende antigeenide vastased antikehad võivad viirusepõhist DNA-d tuvastada HBV-nakkusega inimestel erineval sagedusel ja eri etappidel.

Infektsiooniprotsessi näitajateks võivad olla kõik viiruse antigeenid ja nende vastavad antikehad, samas kui IgM klassi viirusespetsiifiline DNA, HBsAg, IgG klassi anti-HBc esineb esile ja viitab aktiivsele infektsioonile. Anti-HB-de esinemine kombinatsioonis anti-HBc-ga taastumisperioodil võib olla täieliku infektsiooni tunnuseks. HBeAg, mis kaasneb kõrge kvaliteediga viirusosakestega, ilmub pärast HbsAg-i, on viiruse aktiivse reproduktsiooni otsene näitaja ja kajastab infektsioonitaset. HS-i tunnusjoon on viiruse pikenev, võimalik, et kogu eluaegne vedu.

4.3. Laboratoorsed uuringud HBV viirusega nakatumise seroloogiliste markerite esinemise kohta viiakse läbi laborite poolt sõltumata organisatsioonilisest õiguslikust vormist ja omandivormidest sanitaar-epidemioloogilise järelduse alusel vastavalt föderaalseadusele "Elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta".

4.4. HBV infektsiooni markerite tuvastamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse sertifitseeritud standarditud diagnostikakomplekte, mis on lubatud ettenähtud kujul kasutamiseks Venemaa Föderatsiooni territooriumil.

4.5. Hepatiidi juhtude etioloogiline tõlgendamine nakkushaiglates ja muudes tervishoiuasutustes peaks toimuma võimalikult kiiresti, et tagada piisav ravi ja õigeaegsed epideemiatevastased meetmed.

V. Hepatiit B patsientide kindlakstegemine

5.1. Arstid kõikide erialade, õed meditsiiniasutustes, sõltumata omandivormist ja osakondade kuuluvus, samuti lapsed, noorukid ja raviasutustes selgitada ägeda ja kroonilise hepatiit B vormid, HBV kandjaid põhjal kliinilist ja epidemioloogilist ja laboratoorsete andmete osutamise igasuguseid meditsiiniline abi.

5.2. Akuutse, kroonilise hepatiit B patsientide identifitseerimine, registreerimine ja registreerimine, HBsAg "kandjad" viiakse läbi vastavalt kehtestatud nõuetele.

5.3. Meetod HB allikate kindlakstegemiseks on suurte nakkusohtlike inimeste rühmade seroloogiline skriinimine (lisa).

5.4. Doonori reservi uuritakse HBsAg-iga iga annuse korral verest ja selle komponentidest ning tavaliselt vähemalt üks kord aastas.

5.5. Enne igat biomaterjalist proovide võtmist kontrollitakse HBsAg-i luuüdi doonorid, sperma ja muud kuded.

Vi. Riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline asutus

B-hepatiidi seire

6.1. HBG riikliku sanitaar-epidemioloogilise seire jaoks on epideemiaprotsessi pidev seire, sealhulgas seire, nakatumise jälgimine, immuniseerimise seisundi selektiivne seroloogiline seire, patogeeni levik, võetud meetmete tõhusus ja prognoosimine.

6.2. Eesmärk riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire hepatiit B on hindamise epidemioloogilist olukorda, arengutrende epideemia protsessi juhtimise otsustes ja arengu piisavalt sanitaar- ja anti-epideemia (ennetava) meetmed, mille eesmärk on vähendada HBV esinemissagedus, tekke ärahoidmine HS haiguste rühm, raske ja surmaga lõppenud B-hepatiidi tulemused.

6.3. HB riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised seirekavad kooskõlas kehtestatud nõuetega.

VII. Ennetav ja epideemiline

B-hepatiidi tegevus

HBV ennetamine tuleks läbi viia igakülgselt viiruse allikate, edastamise viiside ja tegurite ning vastuvõtlike populatsioonide, sealhulgas ohustatud inimeste seas.

7.1. Tegevused HB epideemiatega

7.1.1. Meetod patogeeni allika suhtes

7.1.1.1. Patsientidel, kellel on diagnoositud OGV, segatüüpi hepatiit ja kroonilise hepatiit B patsientidel ägenemise ajal, tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda.

7.1.1.2. Tuvastamisel nakatunud HBV haiglates patsiendi saadetakse tervishoiuteenuse osutaja 3 päeva kaasa nakkushaiguste arsti juures elukoha selgitada diagnoosi, otsuse vastuvõtmist ja avaldus ambulants registreerimist. Tuvastamisel HBV-infektsiooniga patsientidel, kes on haiglaravil, siis tuleb tagada, et nad konsulteerivad nakkushaiguse arsti diagnoosi, lahendada küsimus üleandmine haiglasse infektsiooni või ametisse vaja ravi.

7.1.1.3. Kõik patsiendid, kellel on hepatiit A ägedate vormide ja kroonilise viirusliku hepatiidihaigete patsiendid, on kohustatud jätkama elukohas või territoriaalses hepatoloogiakeskuses. Esimene kontrollieksemplar viiakse läbi hiljemalt kuu jooksul pärast haiglast väljumist. Kui patsiendil aminotransferaaside märkimisväärse suurenemisega täheldati, viiakse uuring läbi 10-14 päeva pärast tühjendamist.

Haigestunud isikud naasevad tootmisele ja õpivad mitte varem kui üks kuu pärast heakskiidu andmist, tingimusel et labori näitajad on normaliseerunud. Samal ajal peaks rasket füüsilist tööd ja sportimist vabastama 6-12 kuud.

Isikud, kes on läbinud riigiasutuse, peaksid olema korrapäraselt arstlikud 6 kuu jooksul. Kliiniline uuring, biokeemilised, immunoloogilised ja viroloogilised testid tehti 1, 3, 6 kuud pärast haiglast väljumist. Kliiniliste ja laboratoorsete haigusseisundite säilitamisel tuleb jätkata patsiendi jälgimist.

HBsAg "kandjad" on disparaarses vaatluses, kuni saadakse HBsAg-uuringute negatiivsed tulemused ja anti-HB-de avastamine. Uuringute ulatus määratakse nakkushaiguse arsti (üldarsti) poolt, sõltuvalt tuvastatud markeritest, kuid vähemalt kord kuue kuu jooksul.

7.1.2. Tee- ja ülekandeteguritega seotud meetmed

7.1.2.1. Viiruse hepatiidi B (akuutne, latentne ja krooniline vorm) puhangut viidi läbi lõplik desinfitseerimine patsiendi hospitaliseerimise korral haiglas, tema surm, teise elukoha üleviimine, taastumine.

Lõplik desinfitseerimine (korterites, ühistutes, lasteasutustes (DOE), hotellid, kasarmud jne) viib läbi elanike tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate juhendamisel.

7.1.2.2. Praeguse ägeda viirushepatiidi B puhangute desinfitseerimine viiakse läbi hetkest, mil patsient on kindlaks tehtud, kuni ta on haiglasse paigutatud. Kroonilise B-hepatiidi fookus, hoolimata kliiniliste ilmingute tõsidusest, toimub pidevalt. Praegust desinfitseerimist teostab haigest hooliv isik või patsient ise tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja juhendamisel.

7.1.2.3. Kõik isiklikud hügieenivahendid ja asjad, mis otseselt kokku puutuvad patsiendi verd, sülje ja muude kehavedelikega, desinfitseeritakse.

7.1.2.4. Ravi viiakse läbi desinfektsioonivahenditega, mis on virutsiidsed, aktiivsed HBV mõjul ja lubavad kasutada ettenähtud viisil.

7.1.3. Meetmed seoses kontakti hepatiit B patsientidega

7.1.3.1. Kontakt HS põranda- on isikud, kes on tihedas kontaktis patsiendi HS (kandja HBsAg), kus võimalik rakendamine sidetraktides.

7.1.3.2. OGV puhangute korral on patsiendiga suhtlemisega seotud isikud 6-kuulise haiglaravile jõudmise ajaks loodud meditsiiniline vaatlus. Arsti läbivaatus viiakse läbi 1 kord 2 kuu jooksul, määrates AlAT aktiivsust ja tuvastades HBsAg, anti-HB-de. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Meditsiinilise vaatluse tulemused sisestatakse patsiendi ambulatoorse kaardi.

7.1.3.3. Kontaktisikud CHB-haavadega peavad läbima arstliku läbivaatuse ja tuvastama HBsAg ja anti-HB-de. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Haiguse puhangut jälgitakse dünaamiliselt nakkuse allikaks.

7.1.3.4. Isikud, kellel on ägeda või kroonilise B-hepatiidi, HBsAg "kandja", eelnevalt vaktsineerimata või teadmata vaktsineerimisstaadiumiga kontaktisikute vastu suunatud hepatiit B immuniseerimine.

Viii. Hospokomiaalsete nakkuste ennetamine

8.1. HBV haigusseisundi nakkuse ennetamise aluseks on kinnitatud nõuetele vastav meditsiiniseadmete epideemiline režiim.

8.2. Järelevalve ja hindamine anti-epideemia režiimi haiglates läbi ametite teostatava riikliku sanitaar-ja epidemioloogilise järelevalve, samuti arst-epidemioloog haiglates.

8.3. Selleks, et vältida nakkuste nakkusi tehakse:

8.3.1. haiglate haiglate ja meditsiinitöötajate taotluse läbivaatamine;

8.3.2. tagades vastavuse kehtestatud nõuetele desinfitseerimiseks, meditsiinitoodete puhastamiseks eelseadistamiseks, steriliseerimiseks ning tervishoiuasutustes tekkinud meditsiinijäätmete kogumiseks, desinfitseerimiseks, ajutiseks ladustamiseks ja transportimiseks;

8.3.3. vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, tööriistade, desinfektsioonivahendite, steriliseerimise ja isikukaitsevahendite (eririietus, kindad jne) andmine kooskõlas regulatiivsete ja metoodiliste dokumentidega;

8.3.4. HBV haigusseisundi nakkuse iga haigusjuhu kohustuslik sanitaar-epidemioloogiline uurimine ja selle võimalike põhjuste kindlakstegemine ning meetmete kindlaksmääramine, et vältida levikut tervishoiuasutustele; HBsAgiga inimeste tuvastamisel haiglates ennetavate ja epidemioloogiliste meetmete komplekside rakendamise tagamine;

8.4. HBV kutsehaiguste ennetamiseks:

8.4.1. HBV-ga nakatunud isikute tuvastamine meditsiinipersonali poolt esmakordse ja perioodilise arstliku läbivaatuse käigus;

8.4.2. Tervishoiutöötajate HB vaktsineerimine tööle asumisel;

8.4.3. tervishoiuasutuste töötajate mikrotuumade juhtumite arvepidamine, vere sissevoolu ja nahale ja limaskestadele sattunud bioloogiliste vedelike hädaolukorrad, HBV hädaolukorra vältimine.

Ix. Transfusiooni järgse hepatiidi B ennetamine

9.1. Transfusiooni järgse B-hepatiidi (PTGV) ennetamise alus on õigeaegne nakkuse allikate kindlakstegemine ja epidemioloogilise režiimi järgimine organisatsioonide poolt, kes tegelevad doonorvere ja selle komponentide hankimise, töötlemise, ladustamise ja ohutusega vastavalt kehtestatud nõuetele.

9.2. PTW ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

9.2.1. HBsAg-i esinemisega hankimise, töötlemise, ladustamise ja hingamisvee ja selle komponentide ohutuse tagamine tööle asumisel ja seejärel üks kord aastas;

9.2.2. läbi viima kõigi doonorriikide (sealhulgas aktiivsete ja reservi doonorite) meditsiinilise, seroloogilise ja biokeemilise uurimise enne iga vere ja selle komponentide annetamist koos HBsAg-i kohustuslike vereanalüüsidega, kasutades ülitundlikke meetodeid, samuti AlAT aktiivsuse määramist vastavalt regulatiivsetele metoodilised dokumendid;

9.2.3. vere ja selle komponentide transfusiooni keelamine doonoritelt, mida ei testitud HBsAg ja ALT aktiivsuse suhtes;

9.2.4. donorplasma karantiinisüsteemi rakendamine kuus kuud;

9.2.5. Sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega tegelevate territoriaalüksuste viivitamatu teavitamine sõltumata osakondade seostest PTGV iga juhtumi kohta epidemioloogilise uurimise läbiviimiseks.

9.3. Isikut ei ole lubatud annetada:

9.3.1. varasem HBV, olenemata haiguse kestusest ja etioloogiast;

9.3.2. HBV markerite esinemisega seerumis;

9.3.3. krooniliste maksahaigustega, sealhulgas toksilise iseloomuga ja ebaselge etioloogiaga;

9.3.4. kliiniliste ja laboratoorsete maksahaiguse sümptomitega;

9.3.5. Isikud, kellel peetakse kontakti OBV, CHB, HBsAg kandjatega;

9.3.6. kellel on viimase 6 kuu jooksul vere ja selle komponentide ülekanne;

9.3.7. need, kes läbisid operatsiooni, kaasa arvatud abordid, kuni 6 kuud alates operatsiooni päevast;

9.3.8. rakendatud tätoveeringud või nõelravi protseduurid 6 kuu jooksul pärast protseduuri lõppu.

9.4. Doonorite kindlakstegemine - PTGV allikad organisatsioonis, mis tegeleb annetatud veri ja selle komponentide hankimise, töötlemise, ladustamise ja ohutuse tagamisega, viiakse läbi:

9.4.1. doonori esitamise pidamine, võttes arvesse kõiki tuvastatud doonoreid - HBsAg "kandjaid";

9.4.2. doonori eluaegne eemaldamine verest ja selle komponentidest annetades PTHV haiguse tekitamisel kahel või enamal selle vastuvõtjalt, edastades selle kohta teavet elukohajärgse kliiniku kohta läbivaatamiseks;

9.4.3. vere ja selle komponentide ambulatoorne jälgimine 6 kuu jooksul alates viimasest transfusioonist.

X. B-hepatiidi nakkuse ennetamine vastsündinutel

ja rasedad naised - viirusliku hepatiidi B kandjad

10.1. Rasedate naiste uurimine toimub lisas täpsustatud ajavahemike jooksul.

10.2. OGV-ga rasedad naised peavad nakkushaiglates, sünnitanud naistel, kroonilise B-hepatiidi ja HBV-dega patsientidel haiglasse laskma - piirkondlikesse (linna-) perinataalkeskustesse, rasedus- ja sünnitushaiglate spetsialiseeritud osakondadesse (kambrid), millel on range epideemiline režiim.

10.3. Vastavalt riiklikule ennetava vaktsineerimise kalendrile vaktsineeritakse HBV-vastased emad, kellel on HBsAg, HBV-ga patsientidel või kellel on olnud HBV raseduse kolmandal trimestril, sündinud vastsündinutele.

10.4. Kõik lapsed, kes on sündinud HBV-, HBV- ja HBV-viiruse kandjatega, on lapsepõlvega koos lapse kliiniku nakkushaiguste spetsialisti järelvalve all elukohaga üks aasta, kellel on ALT aktiivsuse biokeemiline määramine ja uuring HBsAg-ga 3, 6 ja 12 kuu vältel.

10.5. Kui laps tuvastatakse HBsAg, on tähistatud ambulatoorse kaarti ja epideemiatevastased meetmed on korraldatud vastavalt VII peatükile.

10.6. HBV nakkuse vältimiseks rasedatel naistel - HBsAg "kandjad" ja kroonilise B-hepatiidi põdejad teevad sünnituskliinikud ja sünnituskeskused: vahetuse kaardi märgistamist, spetsialistile suunamist, laboratooriumi, raviraja, analüüsimiseks võetud vere torusid.

Xi. B-hepatiidi ennetamine organisatsioonides

11.1. HB-de tõkestamine tarbekaupade organisatsioonides (juuksur, maniküür, pediküür, kosmeetika), hoolimata osakondade kuuluvusest ja omandivormidest, tagatakse vastavusega sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele, personali professionaalsele, sanitaar- ja hügieenialasele ning epidemioloogilisele väljaõppele.

11.2. Tätoveerimis-, aksessuaaride ja muude invasiivsete protseduuride ruumide, seadmete ja sanitaar-epidemioloogilise käitlemise korraldamine, mis paratamatult põhjustab naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumist, peavad vastama kehtestatud nõuetele.

11.3. Tootmise korraldamine ja läbiviimine, sealhulgas laborikontroll, on määratud tarbijateenuste organisatsiooni juhiks.

Xii. B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

12.1. B-hepatiidi ennetamiseks juhtiv sündmus on vaktsiini ennetamine.

12.2. Elanikkonna vaktsineerimine hepatiit B vastu viiakse läbi kooskõlas riikliku ennetava vaktsineerimise ajakavaga, epideemia näidustuste ennetava vaktsineerimise ajakavaga ja meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamise juhistega.

HEPATIITI B VIIRUSE INFEKTSIOONI SUHTES RISKIGA, KOHALDATAKSE

KOHUSTUSLIK KOKKUVÕTE HBSAGI KASUTAMISEKS ELISA KASUTAMISEKS

Kohtumenetlus ja seadusandlus - Vene Föderatsiooni riikliku sanitaarhaigla peaministri 28. veebruari 2008. a otsus nr 14 "SP 3.1.1.2341-08 sanitaar- ja epidemioloogiliste reeglite heakskiitmine" (koos "SP 3.1.1.2341-08 - viirushepatiidi B. ennetamine. Sanitaar- ja epidemioloogiline reeglid ") (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 26.03.2008 N 11411)

37. SP 3.1.1.2341-08 "B-viirushepatiidi ennetamine".

38. SP 3.1.1.1117-02 "Intestinaalsete infektsioonide ennetamine."

39. SP 3.1.1.1295-03 "Tuberkuloosi ennetamine".

40. SP 3.1.2.1203-03 "Streptokoki (A-rühma) infektsiooni ennetamine".

4. "viirusliku hepatiidi B. SP 3.1.1.2341-08 vältimine".

5. "Viirusliku viirusliku entsefaliidi ennetamine SP 3.1.3.2352-08".

6. "Nakkushaiguste ja parasiitide ennetamise üldnõuded", SP 3.1 / 3.2.1379-03. "

3. "viirushepatiidi B. SP 3.1.1.2341-08 ennetamine."

4. "Puukentsefaliidi ennetamine, SP 3.1.3.2352-08."

5. "Nakkushaiguste ja parasitaarhaiguste ennetamise üldnõuded", SP 3.1 / 3.2.1379-03. "

6. "Inimestele ja loomadele ühiste nakkushaiguste ennetamine ja tõrje." SP 3.1.084-96, VP 13.3.4.1100-96. "

17. SP 3.1.1.2341-08 "B-viirusliku hepatiidi ennetamine".

18. SanPiN 2.1.3.2630-10 Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinivaldkonnas tegutsevatele organisatsioonidele. "

19. SanPiN 2.1.2.2631-10 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded juuksuri- ja iluteenuseid pakkuvate koduorganisatsioonide paigutamiseks, paigaldamiseks, sisustamiseks, hooldamiseks ja kasutamiseks".

7 Sanpine'i järgi hepatiit B hädaolukorra ennetusmeetmed

B-hepatiit või seerumi hepatiit on tavaline viirushaigus, mis mõjutab aktuaalselt maksa, mis viib veelgi elundi rakkude ja kudede surma ja järelikult ka surma, kui ravi eiravad. See haigus esineb ligikaudu kaks miljardit inimest, kellest umbes kaks miljonit nakatunut surevad igal aastal. Infektsiooni peamine meetod on infektsioon vere kaudu. Selleks, et mitte saada haiguse ohvriks, peate järgima ennetusabinõusid, mille üksikasjad leiate artiklist.

Üldsätted: vormid, sümptomid, nakkushaigused ja B-hepatiidi rühma diagnoosimine

B rühma viiruslik maksahaigus võib esineda kolmes põhivormis:

Inimese immuunsüsteemil on võime tuvastada, hõivata ja hävitada suur hulk patogeenseid rakke. Tugeva immuunsuse olemasolu nakatunud isikul näitab haiguse sümptomite heledamat ja ägedat ilmingut.

Virus B infektsiooni saab tuvastada järgmiste sümptomitega:

  • vähenenud toidu huvi;
  • bilirubiini suurenenud sisaldus veres;
  • peavalud;
  • pearinglus;
  • kehatemperatuuri kerge tõus (kuni 38 kraadi);
  • raskustunne ja valu paremal hüpohondriumil;
  • nõrkus, halb enesetunne ja unisus;
  • iivelduse tunne;
  • oksendamine;
  • kibedus suus ja ebameeldiv kõristamine;
  • jäsemete turse;
  • kaalulangus;
  • kõhulahtisus;
  • lihaste ja liigeste valu;
  • maksa ja põrna organi suurenemine;
  • naha ja silma proteiinide kõõlus;
  • sügelus;
  • uriini tumedat tooni (filtreerimata õlle värvus);
  • kerged väljaheited;
  • verejooksu igemed.

Seda tüüpi inimese hepatiidi nakatumise oht on see, et B-viirus (nagu hcv-viirus) sisaldab deoksüribonukleiinhapet, mis on võimeline lühikese aja jooksul mõjutama kogu maksaorganit ja ilma tsirrooside ja vähktõve tekitamiseks vajaliku ravi välja töötamata.

Inimeste nakkus võib esineda järgmistel viisidel: nakatunud verega kokkupuutel (näiteks juhul, kui rühmad kasutavad ühte süstalt), seksuaalse kontaktita ilma rasestumisvastaste vahenditeta ja ka sünnituse ajal. On tähtis, et viirust saaksid tätoveerimislauad, hambaravi ja ilusalongid, maniküüri ja pediküüri stuudiod külastades, kus töötavad oskustöölised ja vastutustundetult töötavad inimesed, kes suudavad hooletusse jätta sanpini norme ja reegleid.

Isiku jaoks viirusliku hepatiidi B diagnoosimiseks on vaja pöörduda arsti poole.

Pärast kaebuste läbivaatamist, uuringu läbiviimist ja patsiendi uurimist määrab arst mitu järgmist standardset laboratoorset tegevust:

  1. Vere biokeemiline analüüs.
  2. Vere hüübimise analüüs.
  3. Polümeraasi ahelreaktsiooni uurimine, et tuvastada sümptomite põhjustaja.
  4. ELISA-uuring.
  5. Üldine kliiniline läbivaatus.
  6. Patsiendi immuunsuse uuring.
  7. Maksa biopsia.
  8. Maksa organi ultraheliuuring.
  9. Kõhuõõne tomograafia.

Selle haiguse täpseks diagnoosimiseks on Sanpin ette nähtud B-viiruse infektsiooni seroloogiliste markerite avastamiseks. Need markerid on järgmised: HBsAg, anti-HBclgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe ja viirus B.

Siiski tasub meeles pidada, et haigus on alati parem ära hoida, kui seda ravida. Seepärast on väga oluline, et kõik jälgiksid ennetusmeetmeid.

Viiruslike maksahaiguste ennetusmeetmete tüübid

Ennetusmeetmed on kavandatud haiguse leviku kaotamiseks, samuti viiruse fookusnähtude vältimiseks. Peamine eesmärk on vähendada inimeste arvu, kes on vedajad, et vähendada uute inimeste nakatumise tõenäosust.

Ennetus ei taga, et isik kaitseb B-hepatiidi viirusega nakatumise eest usaldusväärselt. See sanitaarmeede võib vähendada patsientide arvu ja hõlbustada haiguse kulgu nakkuse korral.

Täna on arstid välja töötanud kahte tüüpi profülaktikat:

  1. Mittespetsiifiline vaade.
  2. Erivaade.

Ennetavate meetmete mittespetsiifiline vorm tähendab haiguse nakkuse ennetamist kodukeskkonnas ja isiklikku hügieeni.

  • käte ja näo tavaline ja põhjalik pesemine koos antibakteriaalsete ainetega;
  • puu-ja köögiviljade töötlemine ja pesemine enne söömist;
  • isiklike hügieenivahendite kasutamine (hambahari, pintsetid, küüneviilid, pardlid);
  • ühe seksuaalpartneri või partneri olemasolu tervises, kelle 100% usaldus;
  • kaitsmata suu- ja anaalseksi hoidumisest;
  • narkosõltuvuse kaotamine;
  • meetmete rakendamine toksiliste ainete liigsest põhjustatud haiguste raviks;
  • ühekordselt kasutatavate süstalde individuaalne kasutamine;
  • säilitades aktiivse tervisliku eluviisi, järgides õiget toitumist ja joomise režiimi, et säilitada immuunsüsteem.

Ennetavate meetmete konkreetne vorm hõlmab peamiselt immuniseerimist, see tähendab vaktsineerimist B-hepatiidi vastu. Vaktsiinid on farmakoloogilises turul laialdaselt esindatud. Need võivad olla kodumaised või imporditud. Üks tavalisi ravimeid on: Khibarix, Infanrix Hex, Pentaxim, Tetraxim, Endzheriks, Regevak B. Nende ja teiste vaktsiinide abil on võimalik tõhusalt kaitsta inimese immuunsust. Uimastite erinevus on hind, tootja riik ja reaktogeensete näitajate arv (mida madalam on tase, seda väiksem on komplikatsioonide ja tagajärgede oht).

Rühma B maksa viirushaigusel ei ole praegu spetsiifilisi ravimeid, vaid neil on efektiivne vaktsiin.

Oluline on märkida, et vastsündinute arstid soovitavad vaktsineerimismenetlust, eriti kui ema on viiruse B kandja.

Erakorralised ennetusmeetmed

Erakorralised ennetusmeetmed tähendavad juba nakatunud inimese B-viiruse viivitamatut blokeerimist ja hävitamist haiguse esimesel etapil.

Peamised riskirühmad, kes vajavad erakorralist profülaktikat, hõlmavad järgmisi inimesi:

  1. Uimastisõltlased ja sõltlased.
  2. Inimesed, kes elavad samas korteris viiruse kandjaga B.
  3. Isikud, kes on seksuaalselt kuritarvitanud.
  4. Patsiendid, kes vajavad regulaarset vereülekannet.
  5. Gay inimesed.
  6. Uued lapsed, kelle ema on selle haiguse viiruse kandja.
  7. Meditsiinitöötajad, meditsiininstituutide, kolledžite, ülikoolide õpilased.

Reeglina tekib infektsioon nakatunud vere kokkupuutel kahjustatud nahaga, terve inimese limaskestaga.

Erakorralised meetmed tuleb võtta hiljemalt kaks nädalat pärast kokkupuudet nakatunud verest. Vaktsiini kasutamine on soovitatav kohe pärast labori katsetulemuste saamist ja veel kaks korda iga 90 päeva tagant. See meede võimaldab vähendada rühma B viirusega nakatumise riski.

Inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem või kes saavad immunosupressiivset ravi, tuleb vaktsineerida suurenenud annusega ja vaktsineerida veel mõned süstid.

Statsionaarne profülaktika

Ennetavate meetmete sätestamine haiglas on oluline mitte ainult meditsiinitöötajate, vaid ka patsientide endi jaoks.

Peamised neist on:

  • Inimeste, kellega nakatunud patsient oli kokku puutunud, informatsiooni kättesaadavus, samuti infektsiooni võimaliku koha kohta. Need andmed on haiguse diagnoosimiseks vajalikud ennetusmeetmete järjekorda täpsemaks tuvastamiseks.
  • Pöörates tähelepanu kõigile sümptomitele, isegi ebaolulistele, avastada viirusliku maksahaiguse peidetud patoloogia.
  • Riskiga inimeste tervise uurimine. Peamiselt vere analüüsis antikeha osakestele viiruse antigeene uuritud, indeksite aktiivsust ALT (alaniini aminotransferaas) ja AST (aspartaataminotransferaasi), fragmente desoksüribonukle või ribonukleiinhappe viirus.
  • Kõigi sanitaarseaduse ja -standardite järgimine nakatunud vere materjali uurimisel.
  • Tervishoiutöötajate põhjalik uurimine tööle asumisel ja terviseseisundi jälgimine iga kolme kuni kuue kuu tagant.
  • B-hepatiidi nakatunud ja meditsiinitöötajate vaktsineerimine.
  • Vereülekande protseduuride kasutamine äärmuslikel juhtudel (kui on oht patsiendi elule).
  • Vereproovide, vereproovide hoolikas uurimine nakkuste esinemise kohta neis, samuti karantiini kontroll.
  • Vereülekanne on ühesuguse meditsiinilise pakendi puhul erinevate patsientide jaoks rangelt keelatud.
  • Ettevalmistavad toimingud on vajalikud enne vererakkude ravi.
  • Elundite kudede põhjalik uurimine siirdamiseks ettenähtud antikehade, eriti maksa olemasolu kohta.
  • Meditsiinivahendite steriliseerimise, puhastamise ja desinfitseerimise meetmete kohusetundlik rakendamine ning ühekordselt kasutatavate esemete taaskasutamise kaotamine.
  • Meditsiinitöötajate poolt meditsiinitöötajate analüüside vastuvõtmine vastavalt kõigile sanitaarsetele nõuetele (maski, kindad, kleit, ühekordselt kasutatavad vahendid).
  • Profülaktiliste vestluste läbiviimine meditsiiniseadmete töötajatega.

Viiruse maksahaiguse ennetamine lastel

Lastele mõeldud ennetusmeetmed ei erine täiskasvanutele väga erinevalt. Vanemad peaksid hoolikalt jälgima isikliku hügieeni lapse (eriti kehtib nende inimeste, kus on nakatunud pereliige), regulaarselt pesta käed antibakteriaalne hoolt, et saab suuõõnes (eriti väikelaste kui algamas teadmised maailmast )

Samuti on oluline pöörata tähelepanu asjaolule, et juuksur, hambaarst osutab lapsele teenuseid ilusalongis (näiteks kõrvade kõrvade korral) ühekordse kasutusega tööriistadega. Kui see pole mingil põhjusel võimalik, on vaja sellist teenust keelduda või äärmuslikel juhtudel paluda töötaja desinfitseerida ja põhjalikult töödelda emaettevõtte esemeid. See meede kaitseb lapse tervist mitmesuguste infektsioonidega nakatumisest (see ei kehti tingimata B-hepatiidi viiruse suhtes).

Lapsevanemate jaoks soovitatav mõõde on piirata kontakti nakatunud patsiendiga.

Samuti on oluline võtta arvesse asjaolu, et ema võib nakatuda vastsündinud beebis, kus kommunikatsiooni väljajätmine pole täiesti võimalik.

Viiruse hepatiidi B ennetamine on emapiima toitmise erandiperiood. Vedaja emale sündinud lapsed vajavad esimest eluajal kohustuslikku vaktsineerimist.

Tuleb märkida, et vaktsiin, mis on mõeldud vastsündinutele, ei sisalda keemilise koostisega elavhõbedaühendeid.

Juhul, kui vanemad esinevad esimesi kahtlusi lapse nakatumise vastu V-viirusega, tuleb haiglasse minna kiiresti. Selle ennetava meetme tähtsus on suur, kuna lastel on ebastabiilne ja nõrk immuunsüsteem, mis võib kogu kehas kiiresti mõjutada ja olla surmav.

Rasedatega seotud ennetusmeetmed

Rasedane, kes kannab viirust, võib sünnitada tervislikku last. Kuid see nõuab korrapärast ja hoolikat jälgimist naise ja tema loote tervisliku seisundi üle spetsialistiga.

Ennetavateks meetmeteks tuleks pidada ka järgmist:

  1. Immunoglobuliini määramine rühma B viraalse maksahaiguse vastu raviarsti poolt (annus 0,05 kuni 0,07 ml / kg kaks korda: esimese nädala ja kuu jooksul hiljem).
  2. B-hepatiidi sõelumine esimesel ja kolmandal trimestril.
  3. Passiivsete ennetusmeetmete läbiviimine Hepatect esimesel nädalal pärast kokkupuudet nakatunud patsiendiga.
  4. Rekombinantse vaktsiini sisseviimine maksahaiguse tekke vastu.
  5. Keeldumine rinnapiimast pärast lapse sündi.

Varajane infektsioon ei kahjusta loote arengut. Viiruse nakkuse leviku tõenäosus lootele on vahemikus 9 kuni 25 nädalat umbes 6%. Suurim oht ​​on raseduse viimase kolme kuu jooksul, kus lapse emakasisese nakkuse tõenäosus tõuseb 65% -ni. Sellisel juhul on ennetus õigeaegne vaktsineerimine.

B-hepatiidi ennetamine meditsiinitöötajatel

Meditsiiniseadmete töötajad on esimeste hulgas, kellel on pidev viirusega B nakatumise oht. Seetõttu tuleb iga esindajat õigeaegselt immuniseerida, mis võib olla planeeritud ja hädaolukorras.

Häda vaktsineerimine toimub juhusliku kokkupuute korral nakatunud verd või selle toodetega. Rutiinne vaktsineerimine toimub vastavalt ajakavale.

Peamised meetmed B-viiruse infektsiooni vältimiseks arstidel on:

  1. Vastavus sanitaarsetele normidele ja reeglitele (maski kandmine, kindad, rätik, libisemiskindlad kingad).
  2. Kasutage ühekordseid ja steriilseid materjale.
  3. Patsientide ambulatoorsete aruannete uurimine, et saada teavet meetodite, nakatumise asukoha, märkide ja sümptomite kohta.
  4. Töökoha õigeaegne puhastamine ja desinfitseerimine.
  5. Meditsiinivahendite planeeritud steriliseerimine.
  6. Vereproovide korrapärane kohaletoimetamine laborisse ja kõikide näitajate, eriti viiruse markerite jälgimine.
  7. Käte pesemine antibakteriaalsete ja desinfektsioonivahenditega pärast iga patsientide uurimist.
  8. Pärast kokkupuudet naha või limaskesta pinnale suu või nina kaudu nakatunud materjali töötaja peab kulutama koheselt suuvee 70% alkoholi segus või pestes ninaõõnde 0,05% kaaliumpermanganaadi lahusega. Kui kontakt on aset leidnud silmadega, siis profülaktilisi meetmeid pestakse mangaanilahusega. Pärast neid meetmeid peab töötaja läbima eksami ja sooritama testi.

Viiruse B poolt põhjustatud transfusiooni maksahaiguse ennetamine

SanPiN annab ennetamiseks Vereülekandega hepatiit, mida viirus põhjustab V. Selle põhinäitaja - on selgitada nakkusallikas varajases staadiumis, samuti järgides erikord vastu epideemia doonororganisatsioonid.

Ennetavad meetmed näitavad:

  • meditsiiniseadmete personali tervisliku seisundi pidev läbivaatamine, mis kogub, kontrollib ja salvestab doonori materjale;
  • kontrollimise ja kogumise ja kõik vajalikud uuringud doonoritel nii aktiivse kui ooterežiimi lehe ülitundliku vahendid, mis on olulisteks teguriteks taset bilirubiini, ALT (alaniini aminotransferaas) ja AST (aspartaataminotransferaasi) ja analüüsiti fragmentide desoksüribonukle või ribonukleiinhappe viiruse ;
  • nakatunud vere ja selle toodete avastamise korral karantiin;
  • teavitades kõikidest juhtudest sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve organid operatsioonitöö teostamiseks.

Kui rahastajad keelduvad ennetustööks eeluuringu tegemisest, on meditsiinitöötajatel vaja bioloogilist materjali koguda.

Ka ennetusmeetmena ei lubata järgmisi isikuid verd annetada:

  • varem viirushaigus;
  • selle viiruse markerid vere seerumis;
  • krooniline maksahaigus;
  • puhastava organi patoloogia;
  • nakatunud inimesega elamine;
  • üle vereülekanded ja selle komponendid viimase poolaasta jooksul;
  • viimase kuue kuu jooksul operatsiooni toitjakaotus;
  • kellel on viimase poole aasta jooksul tehtud tätoveeringud;
  • ravi käigus nõelte kasutamist kuue kuu jooksul pärast protseduuri lõppu.

Viirushepatiidi B üldine ennetamine SanPin on meetmete kogum, mille eesmärk on minimeerida nakatumise tõenäosust juhusliku kontakti kaudu kellegi teise verd, jälgides hoolikalt suhtumist meditsiinitöötajate töösse. See hõlmab ka isikliku hügieeni ja ohutusmeetmete järgimist seksuaalses valdkonnas, narkomaanist vabanemist, kui see on olemas ja õigeaegne vaktsineerimine, mis tekitab 10-15 aasta jooksul hepatiit B immuunsust.

Tellimused ja SanPins

Kuupäevad ja sündmused

Viirusliku hepatiidi B ennetamine

I. Reguleerimisala

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaarreeglid) kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, ravialaste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete kompleksile, mis takistavad B-hepatiidi esinemist ja levikut.

1.2. Need sanitaarreeglid on välja töötatud vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-ФЗ "Elanike sanitaar-epidemioloogiline heaolu" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogum, 1999, N 14, artikkel 1650, 2002, N 1 (1. osa), Artikkel 2, 2003, N 2, artikkel 167, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 2004, N 35, artikkel 3607, 2005, N 19, artikkel 1752, 2006, N 1, artikkel 10, 2007, N 1 (1. osa), artiklid 21, 29, N 27, artiklid 3213, N 46, artiklid 5554, N 49, artiklid 6070); Federal Law 17. september 1998 N 157-FZ "On immunoprofülaktika nakkushaiguste" (kogumine Vene Föderatsiooni, 1998, N 38, punkt 4736 ;. 2000 N 33 punkt 3348 ;. 2004 N 35, punkt 3607.; 2005, nr 1 (1. osa), artikkel 25); "Vene Föderatsiooni õigusaktide põhinormid kodanike tervise kaitseks", 22. juuni 1993, N 5487-1 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1998, N 10, artikkel 1143, 20.12.1999, N 51, 04.12.2000 N 49, 13.01.2003 N 2, artikkel 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 05.07.2004, N 27, artikkel 2711, 30.08.2004, nr 35, artikkel. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (1. osa), artikkel 5583, 02.01.2006, N 1, artikkel 10, 06.02.2006, N 6, artikkel 640, 01.01.2007, nr 1 (osa 1), artikkel 21, 30.07.2007, nr 31, 22.10.2007, nr 43, artikkel 5084).

1.3. Hügieenireeglite järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele.

1.4. Nende sanitaarreeglite rakendamise kontrollimine toimub riiklikul sanitaar- ja epidemioloogilisel kontrollil teostataval territoriaalüksusel.

Ii. Kasutatavad lühendid

HBV - B-hepatiidi viirus

DNA - desoksüribonukleiinhape

DOW - lasteasutused

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

KIZ - nakkushaiguste kabinet

MPI - ravi- ja profülaktikaasutused

HBsAg "kandjad" - inimesed, kellel on vähemalt 6 kuud pikk HBsAg püsivus veres

OGV - äge B-hepatiit

PTHV - posttransfusiooni B-hepatiit

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

HBV - krooniline B-hepatiit

HBsAg - HBV pinnaantigeen

HBeAg - konformatsiooniliselt modifitseeritud HBV tuum antigeen

III. Üldsätted

3.1. B-hepatiidi standardne haigusjuhtude määratlus

3.1.1. Äge B-hepatiit (HBV) on B-hepatiidi viirusest põhjustatud laialt levinud inimese nakkus; kliiniliselt rasketel juhtudel iseloomustab seda ägedate maksakahjustuste ja -mürgistuse sümptomid (koos kollatõvega või ilma), mida iseloomustavad mitmed kliinilised ilmingud ja haiguse tagajärjed.

3.1.2. Krooniline B-hepatiit (CHB) on maksa pikaajaline põletikuline kahjustus, mis võib muutuda tõsisemaks haiguseks - tsirroosiks ja primaarseks maksavähkiks, muutumatuks või ravi taandarenguks või spontaanselt. Kroonilise hepatiidi haigusseisundi peamiseks kriteeriumiks on maksa difusioonipõletiku säilimine üle 6 kuu.

3.2. Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi lõplik diagnoos määratakse kindlaks epidemioloogiliste, kliiniliste, biokeemiliste ja seroloogiliste andmete põhjal.

3.3. HBV peamised allikad on kroonilised vormid, viiruse kandjad ja AHB-ga patsiendid. HBV kandjad (HBsAg, eriti HBeAg juuresolekul veres) kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu.

3.4. HB inkubatsiooniperiood on keskmiselt 45 kuni 180 päeva. Akuutsete patsientide HBV infektsioon esineb ainult 4-6% juhtudest, ülejäänud - allikad on HGS-i "kandjad" HGH-ga.

3.5. Periood nakkusallikas.

Patsiendi veres esineb viirus enne haiguse algust inkubatsiooniperioodil enne kliiniliste sümptomite tekkimist ja biokeemilisi muutusi veres. Vere on endiselt nakkushaigus kogu ägeda haigusperioodi jooksul, samuti haiguse ja kande kroonilistes vormides, mis moodustuvad 5-10% -l juhtudest pärast haigust. HBV võib sisalduda ka mitmesugustes keha eritubes (suguelundite sekretsioonid, sülg jne). Nakkushaigus on 0,000000001 ml HBV sisaldavat seerumit.

3.6. HSi viise ja tegureid.

HBV võib edastada nii looduslikul kui ka kunstlikul viisil.

3.6.1. HBV edasikandumise loomulike teedade realiseerimine toimub, kui patogeen tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade. HBV ülekande looduslikud teed hõlmavad järgmist:

  • - perinataalse nakkuse (sünnieelselt, nitusaegne, sünnitusjärgne) lapse HBsAg kandja emad või UGA patsientidest kolmandal trimestril, ja sageli krooniline hepatiit B, risk on eriti suur, kui esinemine HBeAg veres naiste püsiva HBs-antigenemia; enamikul juhtudel tekib infektsioon ema sünnikanali läbimise ajal (intranataalselt);
  • - seksuaalvahekorras esinev infektsioon;
  • - edastamise viiruse nakkusallikas (ägeda, kroonilise B-hepatiit ja HBsAg kandja) vastuvõtliku isikute infektsioonide peredele, vahetu ümbrus, korraldatud rühmad rakendamise kaudu kontakte kodus kaudu saastunud viiruse erinevate hügieeni tarbed (raseerimine ja maniküür tarvikud, hambaharjad, käterätid, käärid jne).

Patagonite edasikandumise peamised tegurid on veri, bioloogilised saladused, sperma, tupe eemaldamine, sülg, sapi jne.

3.6.2. HBV kunstlike ülekandeliinide kasutuselevõtt võib esineda tervishoiuasutustes ravi- ja diagnostiliste parenteraalsete manipulatsioonide ajal.

Sellisel juhul tehakse HBV infektsioon meditsiiniliste, laboratoorsete vahendite ja HBV saastunud meditsiinitoodete kaudu. HBV infektsioon võib esineda ka vereringe ja / või selle komponentide korral HBV manulusel.

Mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride puhul on HBV edasikandmisel märkimisväärne koht. Selliste manipulatsioonide hulgas on domineerivateks psühhoaktiivsete ravimite parenteraalne manustamine. Infektsioon on võimalik tätoveeringute rakendamisel, rituaalide rituaalide ja muude protseduuride läbiviimisel (raseerimine, maniküür, pediküür, kõrvapulgalõhed, kosmeetilised protseduurid jne).

Iv. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid

4.1. Diagnoosimiseks tuleb tuvastada HBV nakkuse (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ja HBV DNA seroloogiline marker.

4.2. HBsAg, E-antigeen (HBeAg) ja nende antigeenide vastased antikehad võivad viirusepõhist DNA-d tuvastada HBV-nakkusega inimestel erineval sagedusel ja eri etappidel.

Infektsiooniprotsessi näitajateks võivad olla kõik viiruse antigeenid ja nende vastavad antikehad, samas kui IgM klassi viirusespetsiifiline DNA, HBsAg ja anti-HBc esinevad esimest korda ja viitavad aktiivsele infektsioonile. Anti-HB-de esinemine koos anti-HB-dega taastumisperioodil võib olla täieliku infektsiooni tunnuseks. HBeAg, mis kaasneb kõrge kvaliteediga viirusosakestega, ilmub pärast HbsAg-i, on viiruse aktiivse reproduktsiooni otsene näitaja ja kajastab infektsioonitaset. HS-i tunnusjoon on viiruse pikenev, võimalik, et kogu eluaegne vedu.

4.3. Laboratoorsed uuringud HBV viirusega nakatumise seroloogiliste markerite esinemise kohta viiakse läbi laborite poolt sõltumata organisatsioonilisest õiguslikust vormist ja omandivormidest sanitaar-epidemioloogilise järelduse alusel vastavalt föderaalseadusele "Elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta".

4.4. HBV infektsiooni markerite tuvastamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse sertifitseeritud standarditud diagnostikakomplekte, mis on lubatud ettenähtud kujul kasutamiseks Venemaa Föderatsiooni territooriumil.

4.5. Hepatiidi juhtude etioloogiline tõlgendamine nakkushaiglates ja muudes tervishoiuasutustes peaks toimuma võimalikult kiiresti, et tagada piisav ravi ja õigeaegsed epideemiatevastased meetmed.

V. Hepatiit B patsientide kindlakstegemine

5.1. Arstid kõikide erialade, õed meditsiiniasutustes sõltumata omandi ja osakondade kuuluvus, samuti lapsed, noorukid ja raviasutustes selgitada ägeda ja kroonilise hepatiit B vormid, HBV kandjaid põhjal kliinilist ja epidemioloogilist ja laboratoorsete andmete osutamise igasuguste meditsiiniliste abi.

5.2. Akuutse, kroonilise hepatiit B patsientide identifitseerimine, registreerimine ja registreerimine, HBsAg "kandjad" viiakse läbi vastavalt kehtestatud nõuetele.

5.3. Meetod HB allikate kindlakstegemiseks on suurte nakkusohtlike inimeste rühmade seroloogiline skriinimine (lisa).

5.4. Doonori reservi uuritakse HBsAg-iga iga annuse korral verest ja selle komponentidest ning tavaliselt vähemalt üks kord aastas.

5.5. Enne igat biomaterjalist proovide võtmist kontrollitakse HBsAg-i luuüdi doonorid, sperma ja muud kuded.

Vi. B-hepatiidi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline seire

6.1. HBG riikliku sanitaar-epidemioloogilise seire jaoks on epideemiaprotsessi pidev seire, sealhulgas seire, nakatumise jälgimine, immuniseerimise seisundi selektiivne seroloogiline seire, patogeeni levik, võetud meetmete tõhusus ja prognoosimine.

6.2. Eesmärk riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire hepatiit B on hindamise epidemioloogilist olukorda, arengutrende epideemia protsessi juhtimise otsustes ja arengu piisavalt sanitaar- ja anti-epideemia (ennetava) meetmed, mille eesmärk on vähendada HBV esinemissagedus, tekke ärahoidmine HS haiguste rühm, raske ja surmaga lõppenud B-hepatiidi tulemused.

6.3. HB riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised seirekavad kooskõlas kehtestatud nõuetega.

VII. B-hepatiidi ennetavad ja epideemilised meetmed

HBV ennetamine tuleks läbi viia igakülgselt viiruse allikate, edastamise viiside ja tegurite ning vastuvõtlike populatsioonide, sealhulgas ohustatud inimeste seas.

7.1. Tegevused HB epideemiatega

7.1.1. Meetod patogeeni allika suhtes

7.1.1.1. Patsientidel, kellel on diagnoositud OGV, segatüüpi hepatiit ja kroonilise hepatiit B patsientidel ägenemise ajal, tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda.

7.1.1.2. Kui te tuvastate HBV-nakkuse kohta tervishoiusüsteemis, saadab patsient teie arstile kolme päeva jooksul haigusekeskuse arsti juurde oma diagnoosi selgitamise, haiglaravi ja arstliku registreerimise küsimuse lahendamise. Tuvastamisel HBV-infektsiooniga patsientidel, kes on haiglaravil, siis tuleb tagada, et nad konsulteerivad nakkushaiguse arsti diagnoosi, lahendada küsimus üleandmine haiglasse infektsiooni või ametisse vaja ravi.

7.1.1.3. Kõik patsiendid, kellel on hepatiit A ägedate vormide ja kroonilise viirusliku hepatiidihaigete patsiendid, on kohustatud jätkama elukohas või territoriaalses hepatoloogiakeskuses. Esimene kontrollieksemplar viiakse läbi hiljemalt kuu jooksul pärast haiglast väljumist. Kui patsiendil aminotransferaaside olulise suurenemisega täheldati, viiakse uuring läbi 10-14 päeva pärast tühjendamist.

Haigestunud isikud naasevad tootmisele ja õpivad mitte varem kui üks kuu pärast heakskiidu andmist, tingimusel et labori näitajad on normaliseerunud. Samal ajal peaks rasket füüsilist tööd ja sporti vabastama 6-12 kuud.

Isikud, kes on läbinud riigiasutuse, peaksid olema korrapäraselt arstlikud 6 kuu jooksul. Kliiniline uuring, biokeemilised, immunoloogilised ja viroloogilised testid tehti 1, 3, 6 kuud pärast haiglast väljumist. Kliiniliste ja laboratoorsete haigusseisundite säilitamisel tuleb jätkata patsiendi jälgimist.

HBsAg "kandjad" on disparaarses vaatluses, kuni saadakse HBsAg-uuringute negatiivsed tulemused ja anti-HB-de avastamine. Uuringute mahtu määrab kindlaks nakkushaiguse arst (kohalik arst) sõltuvalt tuvastatud markeritest, kuid vähemalt üks kord kuue kuu järel.

7.1.2. Tee- ja ülekandeteguritega seotud meetmed

7.1.2.1. Viiruse hepatiidi B (akuutne, latentne ja krooniline vorm) puhangut viidi läbi lõplik desinfitseerimine patsiendi hospitaliseerimise korral haiglas, tema surm, teise elukoha üleviimine, taastumine.

Lõplik desinfitseerimine (korterites, ühistutes, lasteasutustes (DOE), hotellid, kasarmud jne) viib läbi elanike tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate juhendamisel.

7.1.2.2. Praeguse ägeda viirushepatiidi B puhangute desinfitseerimine viiakse läbi hetkest, mil patsient on kindlaks tehtud, kuni ta on haiglasse paigutatud. Kroonilise hepatiit B fookus, sõltumata kliiniliste ilmingute tõsidusest, viiakse läbi pidevalt. Praegust desinfitseerimist teostab haigest hooliv isik või patsient ise tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja juhendamisel.

7.1.2.3. Kõik isiklikud hügieenivahendid ja asjad, mis otseselt kokku puutuvad patsiendi verd, sülje ja muude kehavedelikega, desinfitseeritakse.

7.1.2.4. Ravi viiakse läbi viiruslike, aktiivse HBV-vastase toimega desinfektsioonivahenditega ja heakskiidetud kasutamiseks ettenähtud viisil.

7.1.3. Meetmed seoses kontakti hepatiit B patsientidega

7.1.3.1. Kontakt HS põranda- on isikud, kes on tihedas kontaktis patsiendi HS (kandja HBsAg), kus võimalik rakendamine sidetraktides.

7.1.3.2. OGV puhangutega pannakse patsiendile suhtlevad isikud meditsiinilise järelevalve all 6 kuu jooksul haiglaravi hetkest. Arst läbivaatus viiakse läbi 1 korda 2 kuu jooksul, määrates kindlaks ALATi aktiivsuse ja HBsAg, anti-HB-de tuvastamise. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Meditsiinilise vaatluse tulemused sisestatakse patsiendi ambulatoorse kaardi.

7.1.3.3. Kontaktisikud CHB-haavadega peavad läbima arstliku läbivaatuse ja tuvastama HBsAg ja anti-HB-de. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Haiguse puhangut jälgitakse dünaamiliselt nakkuse allikaks.

7.1.3.4. Isikud, kellel on ägeda või kroonilise B-hepatiidi, HBsAg "kandja", eelnevalt vaktsineerimata või teadmata vaktsineerimisstaadiumiga kontaktisikute vastu suunatud hepatiit B immuniseerimine.

Viii. B-hepatiidi haigusseisundi nakkuse vältimine

8.1. HBV haigusseisundi nakkuse ennetamise aluseks on kinnitatud nõuetele vastav meditsiiniseadmete epideemiline režiim.

8.2. Epidemioloogilise režiimi seisundi jälgimist ja hindamist tervishoiuasutustes teostavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevad asutused ning tervishoiuasutuse epidemioloog.

8.3. Selleks, et vältida nakkuste nakkusi tehakse:

8.3.1. haiglasse saabunud haiglaravi ja meditsiinitöötajate läbivaatus viiakse läbi aja järgi vastavalt lisale;

8.3.2. tagades vastavuse kehtestatud nõuetele desinfitseerimiseks, meditsiinitoodete puhastamiseks eelseadistamiseks, steriliseerimiseks ning tervishoiuasutustes tekkinud meditsiinijäätmete kogumiseks, desinfitseerimiseks, ajutiseks ladustamiseks ja transportimiseks;

8.3.3. vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, tööriistade, desinfektsioonivahendite, steriliseerimise ja isikukaitsevahendite (eririietus, kindad jne) andmine kooskõlas regulatiivsete ja metoodiliste dokumentidega;

8.3.4. HBV haigusseisundi nakkuse iga haigusjuhu kohustuslik sanitaar-epidemioloogiline uurimine ja selle võimalike põhjuste kindlakstegemine ning meetmete kindlaksmääramine, et vältida levikut tervishoiuasutustele; HBsAgiga inimeste tuvastamisel haiglates ennetavate ja epidemioloogiliste meetmete komplekside rakendamise tagamine;

8.4. HBV kutsehaiguste ennetamiseks:

8.4.1. HBV-ga nakatunud isikute tuvastamine meditsiinipersonali poolt esmakordse ja perioodilise arstliku läbivaatuse käigus;

8.4.2. Tervishoiutöötajate HB vaktsineerimine tööle asumisel;

8.4.3. tervishoiuasutuste töötajate mikrokahjustuste juhtumite arvepidamine, vere sissevoolu ja nahale ja limaskestadele sattunud bioloogiliste vedelike hädaolukorrad, HBV hädaolukorra vältimine.

Ix. Transfusiooni järgse hepatiidi B ennetamine

9.1. Transfusiooni järgse B-hepatiidi (PTGV) ennetamise aluseks on nakkuse allikate õigeaegne kindlakstegemine ja epideemilise režiimi järgimine organisatsioone, kes valmistavad, töötlevad, ladustavad ja tagavad doonorvere ja selle komponentide ohutuse vastavalt kehtestatud nõuetele.

9.2. PTW ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

9.2.1. HBsAg-i esinemisega hankimise, töötlemise, ladustamise ja hingamisvee ja selle komponentide ohutuse tagamine tööle asumisel ja seejärel üks kord aastas;

9.2.2. läbi viima kõigi doonorriikide (sealhulgas aktiivsete ja reservi doonorite) meditsiinilise, seroloogilise ja biokeemilise uurimise enne iga vere ja selle komponentide annetamist koos HBsAg-i kohustuslike vereanalüüsidega, kasutades ülitundlikke meetodeid, samuti AlAT aktiivsuse määramist vastavalt regulatiivsetele metoodilised dokumendid;

9.2.3. vere ja selle komponentide transfusiooni keelamine doonoritelt, mida ei testitud HBsAg ja ALT aktiivsuse suhtes;

9.2.4. donorplasma karantiinisüsteemi rakendamine kuus kuud;

9.2.5. Sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega tegelevate territoriaalorganite viivitamatu teavitamine, olenemata osakondade seostest, epidemioloogilise uurimise läbiviimise kohta iga juhtumi kohta.

9.3. Isikut ei ole lubatud annetada:

9.3.1. varasem HBV, olenemata haiguse kestusest ja etioloogiast;

9.3.2. HBV markerite esinemisega seerumis;

9.3.3. krooniliste maksahaigustega, sealhulgas toksilise iseloomuga ja ebaselge etioloogiaga;

9.3.4. kliiniliste ja laboratoorsete maksahaiguse sümptomitega;

9.3.5. Isikud, kellel peetakse kontakti OBV, CHB, HBsAg kandjatega;

9.3.6. kellel on viimase 6 kuu jooksul vere ja selle komponentide ülekanne;

9.3.7. need, kes läbisid operatsiooni, kaasa arvatud abordid, kuni 6 kuud alates operatsiooni päevast;

9.3.8. rakendatud tätoveeringud või nõelravi protseduurid 6 kuu jooksul pärast protseduuri lõppu.

9.4. PTGV doonori-allika kindlakstegemine organisatsioonis, mis tegeleb annetatud veri ja selle komponentide hankimise, töötlemise, säilitamise ja ohutuse tagamisega, viiakse läbi:

9.4.1. doonori esitamise pidamine, võttes arvesse kõiki tuvastatud doonoreid - HBsAg "kandjaid";

9.4.2. doonori eluaegne eemaldamine verest ja selle komponentidest annetades PTHV haiguse tekitamisel kahel või enamal selle vastuvõtjalt, edastades selle kohta teavet elukohajärgse kliiniku kohta läbivaatamiseks;

9.4.3. vere ja selle komponentide ambulatoorne jälgimine 6 kuu jooksul alates viimasest transfusioonist.

X. B-hepatiidi nakkuse ennetamine vastsündinutel ja rasedatel naistel - viirusliku hepatiidi B kandjad

10.1. Rasedate naiste uurimine toimub lisas täpsustatud ajavahemike jooksul.

10.2. OGV-ga rasedate naiste nakkushaiguste ja tööl olevate naiste, kroonilise B-hepatiidi ja HBV-nakkusega patsientide haiglaravi seatakse piirkonna (linna) perinataalsete keskuste, rangete epideemiatevastaste rasedus- ja sünnitushaiguste spetsialiseeritud osakondadesse (kambrid).

10.3. Vastavalt riiklikule ennetava vaktsineerimise kalendrile vaktsineeritakse HBV-vastased emad, kellel on HBsAg, HBV-ga patsientidel või kellel on olnud HBV raseduse kolmandal trimestril, sündinud vastsündinutele.

10.4. Kõik lapsed, kes on sündinud HBV-, HBV- ja HBV-viiruse kandjatega, on lapsepõlvega koos lapse kliiniku nakkushaiguste spetsialisti järelvalve all elukohaga üks aasta, kellel on ALT aktiivsuse biokeemiline määramine ja uuring HBsAg-ga 3, 6 ja 12 kuu vältel.

10.5. Kui laps tuvastatakse HBsAg, on tähistatud ambulatoorse kaarti ja epideemiatevastased meetmed on korraldatud vastavalt VII peatükile.

10.6. HBV nakkuse vältimiseks rasedatel naistel - HBsAg "kandjad" ja kroonilise B-hepatiidi põdejad teevad sünnituskliinikud ja sünnituskeskused: vahetuse kaardi märgistamist, spetsialistile suunamist, laboratooriumi, raviraja, analüüsimiseks võetud vere torusid.

Xi. B-hepatiidi ennetamine tarbekaupade organisatsioonides

11.1 HB-de ennetamine tarbijateenistuse organisatsioonides (juuksur, maniküür, pediküür, kosmeetika), olenemata osakondade kuuluvusest ja omandivormidest, tagatakse sanitaar- ja epideemilise režiimi nõuete täitmisega, personali kutse-, sanitaar- ja hügieenialase ning epidemioloogilise väljaõppega.

11.2. Tätoveerimis-, aksessuaaride ja muude invasiivsete protseduuride ruumide, seadmete ja sanitaar-epidemioloogilise käitlemise korraldamine, mis paratamatult põhjustab naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumist, peavad vastama kehtestatud nõuetele.

11.3. Tootmise korraldamine ja läbiviimine, sealhulgas laborikontroll, on määratud tarbijateenuste organisatsiooni juhiks.

Xii. B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

12.1. B-hepatiidi ennetamiseks juhtiv sündmus on vaktsineerimine.

12.2. Elanikkonna vaktsineerimine hepatiit B vastu viiakse läbi kooskõlas riikliku ennetava vaktsineerimise ajakavaga, epideemia näidustuste ennetava vaktsineerimise ajakavaga ja meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamise juhistega.