Ravi ja diagnoosimise protokoll

Ravi

Densaulyқ Saktaudy Damytu
ortulaarne vabariik

Vabariikliku keskus
tervise arendamine

Meditsiiniseadmete lõik

Meditsiiniline teave
platvorm

ҚR DSӘDM Clinicқ
elektrotandi alused

Elektrooniline andmebaas
MHSD RK kliinilised protokollid

"ҚR DSӘDM Drigeri kliinikud қ hattamalar" mobiles қosymshasy

Mobiilrakendus "Dariger: kliinilised protokollid MHSD RK"

Kliinilised protokollid

KINNITATUD KLIINILISED PROTOKOLLID

Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi REU (REU) "Tervise Arengu Vabariigi vabariigi tervisekeskus" (edaspidi "REU RHK") teatab järgmisest.

7. aprillil 2017 sõlmis RSE REU RZRZ ja Raamatupidamise Ja Juhtkonna LLP koostöömemorandum, mille eesmärk on edendada e-tervise arengut Kasahstani Vabariigis (edaspidi RK) ning pakkuda kvaliteetseid infoteenuseid e-tervise valdkonnas. RK "Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi kliiniliste protokollide elektrooniline andmebaas" (edaspidi "KP") praktilise tervishoiuteenuste praktikute edasiseks teavitamiseks KP kiire ja suhteliselt lihtsa uuendusega.

Vastavalt Kasahstani Vabariigi seadustiku "Rahva tervisele ja tervishoiusüsteemile" (edaspidi koodeks) paragrahvi 59-1 lõike 1 kohaselt on kliiniline protokoll dokument, millega kehtestatakse üldised nõuded kindlale haigusele või kliinilisele olukorrale vastava patsiendi arstiabi osutamiseks.

Koodeksi artikli 33 lõige 3 sätestab, et tervishoiuteenuste esemeks on arstiabi osutamisel kliinilised protokollid.

Kliiniline protokoll ei ole regulatiivne õigusakt, mis on soovituslik.

Seedetrakti haiguste diagnoosimise ja ravi standardid (protokollid)

Avaldatud ajakirjas
Terra Medica Nova »» № 3 '99

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel 17. aprillil 1998, nr 12

Ii. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Maohaavand (mao peptiline haavand), sealhulgas püloori ja muude mao muude osade peptiline haavand - tsükl 25

2. Kaksteistsõrmikuhaavand (kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand), sealhulgas kaksteistsõrmiksoole kõigi osade peptiline haavand - Kood K 26

3. Gastrojejunaalse haavandi, sealhulgas mao anastomoosi peptiline haavand, peensoole juhtivad ja tühjenenud silmad, fistulid, välja arvatud peensoole primaarne haavand - Cipher C 28

Kui haavandi ägenemist leitakse tavaliselt korduva haavandi, kroonilise aktiivse gastriidi, sageli aktiivse gastroduodenitiga, mis on seotud püloorsete helikobakterioosidega.

Kohustuslikud laboriuuringud

  • Täielik vereanalüüs (normatiivist kõrvalekaldumise korral korrake uuringut 1 kord 10 päeva jooksul)
Üks kord
  • Vere tüüp
  • Rh tegur
  • Sulgvere väljaheite analüüs
  • Uriini uurimine
  • Seerumi raud
  • Retikulotsüüt
  • Vere suhkur
  • Biopsia histoloogiline uurimine
  • Biopsia tsütoloogiline uurimine
  • Uureaasi test (CLO-test jne)
Kohustuslikud instrumentaaluuringud

  • Maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheli
Kaks korda
  • Esophagogastroduodenoscopy suunatud biopsia ja harja tsütoloogia
Täiendavad uuringud on tehtud eeldatavate pahaloomuliste haavandite esinemisel tüsistuste ja nendega seotud haiguste esinemisel.

Ütlustega konsulteerimise eksperdid.

MEDITSIINILISE TEGEVUSE OMADUSED

Soovitused patsiendile dieedi ja elustiili kohta, võttes arvesse diagnoositud haigust.

Helicobacter pylori (HP) seotud gastroduodenaalsete haavandite ravimine

Haavanditega patsientide uurimine ja ravi võib läbi viia ambulatoorse ravi korral.

Ravi eesmärk: HP elimineerimine, haavandi paranemine, ägenemiste ja haavandite tüsistuste ennetamine.

Ravikombinatsioonid ja -skeemid HP likvideerimiseks (üks neist on kasutusel):

Seitsmepäevased skeemid

Omeprasool (zerocide, omizak ja teised sünonüümid) 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul, hiljemalt 20 tundi koos kohustusliku 12-tunnise intervalliga)
+
klaritromütsiin (klacid) 250 mg kaks korda päevas
+
metronidasool (trikool ja muud sünonüümid) 500 mg kaks korda päevas söögikorra lõpus.

Omeprasool (zerocide, omizak jt. Sünonüümid) 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul hiljem kui 20 tundi koos kohustusliku 12-tunnise intervalliga)
+
Amoksitsilliin (flemoksiini lahustub, Hikontsil jt, sünonüümid) 1 g kaks korda päevas söögikorra lõpus
+
metronidasool (trikool ja muud sünonüümid) 500 mg kaks korda päevas söögikorra lõpus.

Püüloriid (ranitidiin-vismuttsitraat) 400 mg kaks korda päevas söögikorra lõpus
+
klaridromütsiin (klacid) 250 mg või 500 mg tetratsükliin või 1000 mg amoksitsilliin kaks korda päevas
+
metronidasool (trikool ja muud sünonüümid) 400-500 mg kaks korda päevas toiduga.

Omeprasool (zerocide, omizak ja teised sünonüümid) 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul, hiljemalt 20 tundi koos kohustusliku 12-tunnise intervalliga)
+
120 mg kolm korda 30 minutit enne sööki ja 4 korda 2 tundi pärast sööki enne magamaminekut
+
metronidasool 250 mg 4 korda päevas pärast sööki või 500 mg tinidasooli kaks korda päevas pärast sööki
+
tetratsükliin või amoksitsilliin 500 mg 4 korda päevas pärast sööki.

Likvideerimise sagedus ulatub 95% ni.

Kümme päeva kava

Ranitidiin (zantak ja teised, sünonüümid) 300 mg kaks korda päevas või famotidiin (gastrosidiin, kumer, ulfamiid) 40 mg kaks korda päevas hommikul ja õhtul (hiljemalt 20 tundi) kohustusliku 12-tunnise intervalliga
+
vismutsitraadi kaaliumisool * 108 mg 5 korda päevas pärast sööki
+
metronidasool * 200 mg 5 korda päevas pärast sööki
+
tetratsükliinvesinikkloriid * 250 mg 5 korda päevas pärast sööki.

Märkus: * Kombineeritud ravim, mis on registreeritud Venemaal nimega "Gastrostat".

Likvideerimise sagedus on 85-90%.

Pärast kombineeritud ravi lõpetamist jätkake ravi järgmise kahe nädala vältel ja 7 nädalaga haavandite mao lokaliseerimisega, kasutades ühte järgmistest ravimitest:
ranitidiin (zantak jt, sünonüümid) - 300 mg 19-20 tundi,
famotidiin (gastrosidiin, quamateel, ulfamid, famociid ja teised sünonüümid) - 40 mg 19-20 h,
püüloriid - 400 mg 8 ja 20 tundi.

STAAJATÖÖTAMISE KESTUS
(sõltub uuringute mahust ja ravi intensiivsusest)

Maohaavandi ja gastroöjžaunhaavandi puhul - 20-30 päeva ja kaksteistsõrmiksoole haavand - 10 päeva. Raviprotseduuri üldine ravi peaks põhiliselt olema ambulatoorne.

IBS-i ja eriti PUD-i ägenemise ennetamiseks ja sellest tulenevalt nende komplikatsioonideks on soovitatav kasutada kahte tüüpi ravimeid:

1. Pidev (kuu või isegi aastate) säilitusravi koos poole annusega antisekretoorse ravimi kasutamisega võib näiteks võtta 150 mg ranitidiini päevas või 20 mg famotidiini (gastrosidiin, kumer, ulfamiid).

Seda tüüpi ravi näidustused on järgmised:
- teostatud eradikatsioonravi ebaefektiivsus,
- haavandi tüsistused (haavandiline verejooks või perforatsioon);
- kaasnevad haigusseisundid, mis nõuavad mittesteroidset põletikuvastast ravimit;
- samaaegne haavandi erosioon ja haavandiline refluksösofagiit;
- üle 60-aastased patsiendid, kellel esineb korduv YAB-i ravi, hoolimata piisavast ravivõimalustest.

2. Ennetav "nõudmise" ravi, mis näeb ette ühe antisecretory ravimite (ranitidiin, famotidiin, omeprasool) tekkimist 2-3 päeva ja seejärel pooleks, 2 päeva nädalat

Kui pärast sellist ravi ägenemise sümptomid kaovad täielikult, tuleb ravi lõpetada, kuid kui sümptomid ei kao või ei kordu, siis on ägenemise ajal vaja läbi viia esophagogastroduodenoscopy ja muid uuringuid, nagu on sätestatud nendes standardites.

On-demand-ravi näited on haavandite sümptomite ilmnemine pärast HP edukat likvideerimist.

Kõhu ja kaksteistsõrmiksoore haavanditega haavandi järk-järguline progresseerumine on sagedamini seotud likvideerimisravi ebaefektiivsusega ja harvemini reinvesteerimisega, st HP taasinfektsiooniga.

Gastroduodenaalsete haavandite ravimine, mis ei ole seotud Helicobacter pylori (HP)

(Negatiivsed morfoloogilised ja ureaasi testid sihtmärgi biopsia proovidest, mis on võetud antrumis ja mao kehas)

Ravi eesmärk: peatada haiguse sümptomid ja tagada haavandite armistumine.

Ravikombinatsioonid ja -kavad (üks neist on kasutusel):

Ranitidiin (zantak jt. Sünonüümid) - sümptomaatiline ravim - 300 mg päevas, enamasti üks kord õhtul (19-20 tundi) ja antatsiidsed ravimid (maalox, remagel, gaasistri geel jne).

Famotidiin (gastrosidiin, kvaamateel, ulfamiid, famociid) - sümptomaatiline ravim - 40 mg ööpäevas, enamasti üks kord õhtul (19-20 tundi) ja antacidi preparaadis (maalox, remagel, gaasistrigeel jne).

Sukralfat (Venter tabletid, sukrat geel) - 4 g päevas, sagedamini 1 g 30 minutit enne sööki ja õhtul 2 tundi pärast sööki 4 nädala jooksul, seejärel 2 g päevas 8 nädala jooksul.

Mao- ja haavandite haavandi ravi mõjutavad endoskoopiliselt 8 nädala jooksul ja kaksteistsõrmiksoole haavand - pärast 4 nädalat.

RAVIMITE TULEMUSTE NÕUDED

Haiguse kliiniliste ja endoskoopiliste ilmingute (täieliku remissiooni) leevendamine kahe HP negatiivse testiga (histoloogiline ja ureaas), mis viiakse läbi varem kui 4. nädal pärast ravi lõpetamist ja optimaalselt haavandi kordumist.

Osalise remissiooni puhul, mida iseloomustab tervisehaigus, on vaja analüüsida patsiendi distsipliini seoses ravirežiimiga ja jätkata ravimiteraapiat, lisades sellele asjakohased parandusmeetmed. Kui haav paraneb, kuid aktiivne gastroduodeniit ja HP ​​infektsioon jäävad, tähendab see ka täielikku remissiooni puudumist. Sellised patsiendid vajavad ravi, sealhulgas eraktsineerimist.

Profülaktiline ravi haavandtõvega haigete patsientidel meditsiinilise järelevalve all, kui puudub täielik remissioon. Kui YAB-i ambulatoorse patsiendi puhul ei esine 3 aasta pikkuste haigusseisundite tekkimist ja ta on täieliku remissiooni seisundis, tuleb selline patsient ambulantsikontolt eemaldada ja üldjuhul ei pea YAB-i raviks olema.

III. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Krooniline gastriit antral, fundal - Cipher C 29.5

Uuemat gastriidi rahvusvahelist klassifikatsiooni (gastroduodeniiti) peetakse arvesse võttes etioloogiat, histopatoloogilisi ja endoskoopilisi muutusi ning protsessi tõsidust.

Gastriit (gastroduodeniit), mis on seotud HP infektsiooniga, valitseb ja üldjuhul autoimmuunne atrofüüt, sageli ilmneb B12-defitsiidiga aneemias. Erinevad sapiga ja ravimitega seotud gastriit, granulomatoosne, eosinofiilne ja muud gastriidi vormid.

Kohustuslikud laboriuuringud

  • Üldine vereanalüüs
  • Sulgvere väljaheite analüüs
  • Biopsia histoloogiline uurimine
  • Biopsia tsütoloogiline uurimine
  • Kaks HP testi
  • Valgu- ja valgufraktsioonide kogus
  • Uriini uurimine
Kohustuslikud instrumentaaluuringud

  • Esophagogastroduodenoscopy suunatud biopsia ja harja tsütoloogia
  • Maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheli
Täiendavad uuringud ja ekspertarvamused viiakse läbi sõltuvalt haiguse ilmingutest ja hinnangulistest seotud haigustest.

MEDITSIINILISE TEGEVUSE OMADUSED

HP-ga seotud gastriidi (ja gastroduodeniidi) korral, millel on haavandiline düspepsia, sisaldab uimastiravim ühte järgmistest haiguste likvideerimisskeemidest:

Seitsmepäevased skeemid

Pylorid (ranitidiin-vismuttsitraat) 400 mg kaks korda päevas
+
klaritromütsiin (klacid) 250 mg kaks korda päevas või 500 mg tetratsükliin 3 korda päevas või 1000 mg amoksitsilliin 2 korda päevas
+
metronidasool (trikoloprofiil) 500 mg 2 korda päevas

Omeprasool (zerocide, omizak ja teised sünonüümid) 20 mg 2 korda päevas
+
klaritsromütsiin (klacid) 250 mg kaks korda päevas või tetratsükliin 500 mg kaks korda päevas või 1000 mg amoksitsilliin kaks korda päevas
+
metronidasool (trikoloprofiil) 500 mg 2 korda päevas

Famotidiin (gastrosidiin, kvaamateel, ulfamiid, famociid) 20 mg kaks korda päevas või 150 mg ranitidiin kaks korda päevas
+
de-nol 240 mg 2 korda päevas või 240 mg ventrisool 2 korda päevas
+
tetratsükliinvesinikkloriid 500 mg tablette 2 korda päevas toiduga või 1000 mg amoksitsilliini kaks korda päevas

Kümme päeva kava

Ranitidiin (zantac) 150 mg kaks korda päevas või famotidiin 20 mg kaks korda päevas või omeprasool (zerotsiid) 20 mg kaks korda päevas
+
vismutsitraadi kaaliumisool * 108 mg tablette 5 korda päevas toiduga
+
tetratsükliinvesinikkloriid * 250 mg tablette 5 korda päevas toiduga
+
metronidasool * 200 mg tablette 5 korda päevas toiduga

(*) - on osa ravimist, mis on registreeritud Venemaal nimega "Gastrostat".

Autoimmuunse (atroofilise) gastriidiga koos megaloblastilise aneemiaga, mis on kinnitatud luuüdi uuringute ja vähendatud vitamiin B12 tasemega (alla 150 ng / l), hõlmab ravimite ravi 1 ml 0,1% oksükobalamiini (1000 μg) lahust 6 päeva jooksul, siis - kuu jooksul sama annus manustatakse ravimit 1 korda nädalas ja seejärel pikka aega (eluajal) 1 kord 2 kuu jooksul.

Kõigi muude gastriidi (gastroduodeniidi) vormide korral sümptomaatiline ravi toimub järgmiste ravimite kombinatsioonide abil:

Mitte-haavandilise düspepsia korral:
Gastrotsepiin 25-50 mg 2 korda päevas
+
Maalox * 2 tabletti või 15 ml (pakendit) 3 korda päevas 1 tund pärast sööki

Hüpimootorse düskineesia sümptomitega
Domperidoon (motilium) või tsisapriid (koordineerimine ja muud sünonüümid) 10 mg 3-4 korda päevas enne sööki
+
Maalox * 2 tabletti või 15 ml (pakendit) 3 korda päevas 1 tund pärast sööki

* Märkus: on võimalik asendada gastal, dagin, remagel, fosfosulgel, protab, gelusil lakk ja muud sarnaste omadustega antatsiidid.

STAAJATÖÖTAMISE KESTUS

10 päeva, kuid võttes arvesse haiguse kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute etioloogiat ja tõsidust, võib statsionaarse ravi tingimusi muuta, kuid enamasti tuleb ravi ambulatoorsetel tingimustel läbi viia patsiendi enda osalemisega (ratsionaalne eluviis ja toitumine).

RAVIMITE TULEMUSTE NÕUDED

Põletiku ja nakkushaiguse sümptomite, endoskoopiliste ja histoloogiliste tunnuste puudumine (täielik remissioon).

Lõpuks valu ja düspeptilised häired, vähendades protsessi aktiivsuse histoloogilisi tunnuseid ilma HP likvideerimiseta.

Patsientidel, kellel on aktiivne gastriit (gastroduodenitis), seotud HP-ga ja autoimmuunne gastriit, tuleb jälgida.

Kliinilised juhised või raviprotokollid

Viimase paari aastakümne jooksul on enamiku arenenud riikide meditsiinipraktikas kindlalt kehtestatud nn raviprotokollid või nn kliinilised juhised. Esiteks on see seotud Euroopa ja Põhja-Ameerika riikidega. Vene Föderatsioonis on need mõisted ilmselt suhteliselt hiljuti kuuldud, ja mitte kõigil koduarstidel pole ammendavat mõtet selle kohta, mis see on. Väga sageli meditsiinitöötajad on mures selliste küsimuste pärast nagu: "Millised kasu saavad raviprotokollid mulle või mu patsiendile tuua?" Või "kus neid leida või osta?" Või ehk üks olulisemaid küsimusi: "Kas on kliinilised juhised taotlus? See artikkel on meile kirjutatud, et vastata paljudele arstide ja tervishoiu korraldajatega seotud küsimustele ja aidata seega meie lugejatel seda kahtlemata olulist teemat mõista.

Kliiniliste soovituste vajaduse taust (raviprotokollid)

Sageli on arstid oma tegevuses harjunud tuginema ainult oma kogemustele ja juba loodud teadmiste süsteemile. Kuid me elame ajas, mil teadus, sealhulgas meditsiin, areneb kiiresti ja igal aastal areneb maailmas tõhusamad ravimeetodid, uuemad ravimid on patenteeritud ja masstoodangusse on kaasas rohkem kaasaegseid seadmeid. On ilmne, et mis tahes uuenduste kasutamiseks on vaja teatavat kvalifikatsiooni ja tavalise inimese jaoks on üsna raske tehnoloogilist arengut jätkata. Just seoses sellega, et tekkis vajadus süstematiseerida meditsiinitehnoloogia uusimaid saavutusi ja avastusi, et tekkis vajadus teatavate "tegevuste juhendite" loomiseks. Need suunised said nime, nagu varem mainitud, "raviprotokollid" või "kliinilised juhised".

Mõiste "kliinilised juhised (raviprotokollid)" mõiste ja olemus

Vene Föderatsiooni kehtivates õigusaktides puudub mõistete "kliiniliste juhiste" või "raviprotokollide" selge määratlus. Erinevates kirjandusallikates võib see termin mõnevõrra erineda, kuid seoses määratluse üldise olemusega on enamik autoreid siiski solidaarsed.

Näiteks raamatus "Kliinilised soovitused - oftalmoloogia", mille autoriteks on Moshetova L.К., Nesterova А.П. ja Ye.A. Egorova. Termin "kliinilised juhised" viitab süstemaatiliselt välja töötatud dokumentidele, mis kirjeldavad arstide tegevuste algoritme haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel ning aitab neil teha vajalikke kliinilisi otsuseid.

Ajakirja Urology Today erakorrespondent Ekaterina Ivanova paneb oma artiklis "Kliinilised soovitused uroloogidele: kes, kuidas ja milleks need on loodud" pannakse mõistele "kliinilised soovitused" väga sarnane tähendus. Autor kasutab mõistet "kliinilised juhendid", sest süstemaatiliselt välja töötatud avaldused aitavad arstidel ja patsientidel teha teatavaid kliinilisi olukordi puudutavaid meditsiinilisi otsuseid.

Kliiniliste juhiste regulatsiooniline seisund (raviprotokollid)

21. novembril 2011 nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Venemaa Föderatsioonis" (edaspidi föderaalne seadus nr 323), mis on tervishoiu valdkonna põhiline regulatiivne õigusakt, sätestatakse artiklis 37, et arstiabi korraldatakse ja osutatakse vastavalt arstiabi osutamise korrale, kohustuslik kõigile Venemaa Föderatsiooni territooriumil asuvatele meditsiinilistele organisatsioonidele ning arstiabi standarditele. Lisaks on Art. 1 osa 1. Selle seaduse § 79 sätestab meditsiinilise organisatsiooni kohustuse sooritada meditsiinilist tegevust vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ja muudele regulatiivsetele õigusaktidele, sealhulgas meditsiinilise abi andmise ja arstiabi standarditele.

On selge, et föderaalseaduse nr 323 kohaselt on meditsiinilise abi osutamise korra ja meditsiinilise abi standardite järgimise kohustus meditsiinilise tegevuse läbiviimisel selge. Siiski, nagu näeme, ei sisalda üheski meie viidatud normis mingeid viiteid kliinilistele juhistele. Lisaks ei ole kohtupraktikas täna kõik viited kliinilistele juhistele. Raviprotokollid ilmnevad ainult nendes kohtumenetlustes, kus need on tunnistatud kohustuslikuks meditsiinilise organisatsiooni kohalike õigusaktide järgimiseks ja arst on süüdi ametlike ülesannete rikkumises. Peale selle ei ole hetkel ka kliiniliste juhendite heakskiitmise menetlust, mis tegelikult kaudselt näitab raviprotokollide võimatust õiguslike otsuste tegemise aluseks.

Siiski, 2. osa Art. Föderaalseaduse nr 323 artiklis 64 on sätestatud, et meditsiinilise abi kvaliteedi hindamise kriteeriumide moodustamise aluseks on kliinilised soovitused, meditsiinilise abi andmise kord ja arstiabi standardid. See tähendab, et raviprotokollide mittetäitmine võib kvalifitseeruda halva kvaliteediga meditsiinilise abi osutamiseks. Muudes küsimustes, nagu öeldakse hiljem, kehtib see praegu ainult meditsiinilistele organisatsioonidele, kes pakuvad meditsiinilist abi kohustuslike tervisekindlustusprogrammide raames. Üksikasjalikumalt vaadeldakse seda rahvatervise valdkonda järgmistes artikli lõikudes.

Seega tuleneb eeltoodust, et raviprotokollide järgimine on kohustuslik üksnes meditsiinilistele organisatsioonidele, kes pakuvad meditsiinilist abi MLA raames. Muudel juhtudel on nende eesmärk ainult aidata meditsiinitöötajal teha konkreetses kliinilises olukorras õigeid otsuseid. See tähendab, et kliinilised soovitused on mingi "nõustaja", mille kuulata või mitte, meditsiinitöötaja otsustab ainult. Samal ajal ei tähenda tervishoiutöötajatele (välja arvatud meditsiinilistele organisatsioonidele, kes osutavad meditsiinilist abi MHI-s), kliiniliste juhendite täitmata jätmine, erinevalt meditsiinilise abi osutamise korra ja meditsiinilise abi standardite mittetäitmisest, alates tänastest kliinilisest Soovitustel ei ole regulatiivse õigusakti staatust, erinevalt enamikust arstiabi osutamise protseduuridest ja arstiabi standarditest, mis on kõigile kohustuslikud organisatsioonid. Kuid kliinilised soovitused (raviprotokollid) võivad olla tõenduspõhise meditsiinipraktika head allikad ja muude õigusnormide puudumisel võivad olla tõendid näiteks selle kohta, et meditsiinitöötaja on valinud ravi või diagnoosimeetodi, ravitaktika õige muutus teatud komplikatsiooni korral jne.

Meie arvates on raviprotokollid kvalifitseeritud tollimaksuks, see tähendab Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku (Venemaa Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 5) terminoloogia kasutamine - kehtestatud ja laialt levinud reegel konkreetses meditsiinilise tegevuse valdkonnas, mida ei ole seadusega ette nähtud. Tuletame meelde, et vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artiklile 309 tuleb kohustusi nõuetekohaselt täita vastavalt kohustuse tingimustele ning seaduse ja muude õigusaktide nõuetele ning selliste tingimuste ja nõuete puudumisel kooskõlas tolli- või muude üldtunnustatud nõuetega. Seepärast võib meditsiiniteenuste osutamise raames pidada kohustusi nõuetekohaselt täitma meditsiinitöötajate vastavust kliinilistele juhenditele (raviprotokollidele), mis ei ole vastuolus kehtivate eeskirjade sätetega.

Kliiniliste soovituste praktiline väärtus (raviprotokollid)

Tõenditel põhineva meditsiini baasil on kliiniliste juhiste eesmärk peamiselt kehtestada kõige tõhusamad ja ohutumad meditsiinitehnoloogiad (sealhulgas uimastid) igapäevasesse kliinilisse praktikasse. Praktiliselt ei võimalda raviprotokollid arstil teha spontaanseid, valeid otsuseid, teostades ebamõistlikke sekkumisi ja seega aidata kaasa arstiabi kvaliteedi parandamisele. Loomulikult peaks patsientide jaoks olema peamine positiivne külg kliiniliste tulemuste parandamisele (haigestumuse ja suremuse vähendamine, elukvaliteedi paranemine). Teisisõnu, patsient suudab saada suurema kindlustunde, et ravi taktika ei sõltu oluliselt sellest, keda ja kus ta paraneb, kuigi kindlasti peaks protokollide kasutamine praktikas kaasnema individuaalse lähenemisega igale patsiendile.

Arstide jaoks on soovituste kasutamine eelis peamiselt kliiniliste otsuste kvaliteedi parandamiseks. Kliinilised soovitused on eriti kasulikud juhtudel, kui arstiteadlastest puuduliku teabe tõttu tekib raskusi otsuste langetamisel, küllaldaselt teaduslikke tõendeid kogutakse õige valiku tegemiseks.

Kindlasti on positiivsed ja negatiivsed aspektid diagnostikameetodite standardiseerimise ja ühendamise, ravimise, taastusravi jms kohta, kuid märgitakse, et erinevalt tervishoiuministeeriumi poolt viimastel aastatel kinnitatud arstiabi standarditest on kliinilised soovitused mitte ainult seaduslikud, vaid ka praktilised tähendus ja väärtus. Me võime vabalt kutsuda kliinilisi juhiseid "inimpõhja standarditele".

Kliinilised juhised ja kvaliteetne meditsiiniline abi

Veidi varem teatasime, et praktikas on kliiniliste soovituste peamine ülesanne parandada arstiabi kvaliteeti. Seepärast on väga oluline, et riik võtaks arvesse meditsiinipraktikas raviprotokollide rakendamise ja meditsiiniteenuste kvaliteedi parandamise vahelist seost, mis loomulikult kajastub õigusaktides.

Arstiabi kvaliteedi kontrollimisel pööratakse erilist tähelepanu kliiniliste soovituste järgimisele. Selline asjatundlikkus Vene Föderatsioonis toimub vastavalt 1. detsembri 2010. aasta FFOMS-määrusele nr 230 "Kohustusliku ravikindlustuse meditsiinilise abi mahtude, tingimuste, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise korraldamise ja läbiviimise korra kinnitamine" (edaspidi "kord"). Eelkõige on protseduuri punktis 21 selgelt märgitud, et arstiabi kvaliteedi kontrollimisel kontrollitakse kindlustatud isikule osutatava meditsiinilise abi vastavust kohustusliku tervisekindlustuse arstiabi osutamise ja maksmise lepingule, meditsiinilise abi andmise ja arstiabi standarditele, kliinilistele soovitustele (raviprotokollid ) arstiabi osutamisel, väljakujunenud kliiniline praktika.

Lisaks sellele, nagu on hästi teada, tehakse meditsiinilise abi kvaliteedi kontrollimine meditsiinilise abi kvaliteedikriteeriumidele vastava meditsiiniteenuse vastavuse kindlakstegemiseks. Lisaks, Art 2 osa 2. 64 FZ nr 323 täpsustab sõnaselgelt, et selliste kriteeriumide kujundamise aluseks on meditsiinilise abi andmise ja arstiabi standardid ning kliinilised juhised. Nagu teada, alustas selle aasta 25. augustil Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. juuli 2015. aasta otsus nr 422a, milles esimest korda kinnitasid arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid. Selle korralduse lisa lõikes 1 on selgelt märgitud, et arstiabi kvaliteedi hindamise dokumendis kinnitatud kriteeriumid põhinevad arstiabi osutamise menetlustel ja arstiabi standarditel ning kliinilised soovitused (raviprotokollid).

Nagu näeme, on meditsiinilise abi kvaliteedi hindamise seisukohast oluline, et meditsiiniliste organisatsioonide raviprotokollide järgimine on kvalitatiivsete meditsiiniteenuste osutamise lahutamatu osa. Kuid selline arstiabi kvaliteedi ja kvaliteedikriteeriumide kontrollimine kehtib ainult meditsiinilistele organisatsioonidele, kes annavad kodanikele tasuta arstiabi riiklike tagatiste programmi raames arstiabi. Meditsiinilise abi kvaliteedi kontrollimise eeskirjad, välja arvatud OMS-i raames osutatavad meditsiinilised hooldustoetused, tuleks kindlaks määrata Venemaa tervishoiuministeeriumi asjakohase sättega, mis ei ole veel vastu võetud (föderaalse seaduse nr 323 artikli 64 lõige 4), kuid see on tõenäoliselt lähiaastate küsimus.

Kes kiidab heaks kliinilised soovitused (raviprotokollid)?

Traditsiooniliselt on kliinilisi juhiseid välja töötanud professionaalsed meditsiinikeskused. Näiteks USA-s on Ameerika Akrüülakoloogia Aktuaal, Ameerika Uroloogiaühendus, Euroopas - Briti Oftalmoloogia Ühing, Euroopa Uroloogia Ühing ja nii edasi.

Vene Föderatsioonis on see küsimus reguleeritud seadusega. Niisiis, 2. osa artiklis Art. 76 föderaalseaduse nr 323 kohaselt on meditsiinilise abi andmise kliiniliste juhiste väljatöötamiseks ja heakskiitmiseks ainult meditsiinitöötajad mitteärilised organisatsioonid.

Venemaal on tänapäeval palju selliseid kutseorganisatsioone. Näiteks üks selle kohordi esindajatest on piirkondadevaheline avalik-õiguslik organisatsioon "Oftalmoloogiaarstide ühendus", üle-Venemaa üldplaneering transplantaadi organisatsiooni "Vene siirdamise ühing" ja paljud teised. Juba oma kontol on kümneid välja töötatud raviprotokolle.

Kliiniliste juhiste struktuur (raviprotokollid)

Nagu eespool märgitud, pole kliiniliste juhiste heakskiitmise menetlust reguleerivas tasemes veel kehtestatud. See toob kaasa asjaolu, et raviprotokollide struktuur ja sisu on üldiselt erinevad sõltuvalt sellest, milline kutseorganisatsioon on neid välja töötanud.

Kuna kliiniliste soovituste struktuur on iga organisatsiooni jaoks erinev, on selliste dokumentide sisu ühtne struktuur üsna keeruline välja selgitada. Kõigepealt püüdisid raviprotokollide loomiseks ühtseid nõudeid välja töötama piirkondadevaheline avalik organisatsioon "Farmakomönoloogia-uuringute liit", mis arendas välja GOST R 56034-2014. Vene Föderatsiooni riiklik standard. Kliinilised soovitused (raviprotokollid). Üldsätted. See standard kehtestab üldised sätted kliiniliste juhiste väljatöötamiseks (raviprotokollid). Eelkõige GOST kehtestati nõuded kliiniliste suuniste struktuur.

Seega, GOSTi kohaselt sisaldab raviprotokoll järgmisi jaotisi:

  • üldsätted;
  • protokolli nõuded;
  • graafiline skeem, protokolli esitus (vajadusel);
  • protokolli jälgimine.

Jaotis "Protokollinõuded" sisaldab omakorda järgmisi alajaotusi:

  • patsiendi mudel;
  • kriteeriumid ja tunnused, mis määravad patsiendi mudeli;
  • peamise ja täiendava vahemiku meditsiiniteenuste loetelu, sõltuvalt arstiabi osutamise tingimustest ja funktsionaalsest eesmärgist;
  • patsiendi selle mudeli meditsiiniteenuste algoritmide ja omaduste tunnusjooned;
  • peamise ja täiendava vahemiku ravimite rühma loetelu;
  • selle patsiendi mudeli ravimite algoritmide ja omaduste omadused;
  • konkreetse patsiendi mudeli töö, puhkuse, ravi või taastusravi nõuded;
  • toitumisalased nõuded ja piirangud;
  • patsiendi informeeritud vabatahtliku nõusoleku tunnused protokolli rakendamisel ja lisateave patsiendi ja tema pereliikmete kohta;
  • selle patsiendi mudeli võimalikke tulemusi.

Pidage meeles, et see GOST on vabatahtlik, nagu on selgesõnaliselt nimetatud Roostevälja standardi 04.06.2014 nr 503-st, mis kiitis selle standardi heaks. Seepärast ei ole selles märgitud struktuur samuti ammendav ega saa olla meie lugejatele vaid näide sellest, mida peamised pealkirjad on raviprotokollidega hõlmatud.

Kust leida heakskiidetud kliinilised juhised (raviprotokollid)?

Venemaal avaldatakse raviprotokollid peamiselt nende organisatsioonide veebisaitidel, mille järgi need töötati välja. Lisaks on koostatud mõned kliinilised juhised Roszdravnadzori veebisaidil (http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) ja Federal Electronic Medicine Library (http://www.femb.ru/feml).

Meie veebilehel (www.kormed.ru) saate lugeda ka asjakohaseid protokolle jaotises "Kliinilised soovitused (raviprotokollid)". See osa areneb järk-järgult ja seda täiendatakse ning lähitulevikus loodame selle täita kõigi olemasolevate raviprotokollidega, jagades need arstipraksistesse. Eelkõige on tänaseks juba lugejatele kättesaadavad kliinilised juhised:

  • Allergoloogia ja immunoloogia
  • Anesteesia ja taaselustamine
  • Gastroenteroloogia
  • Hematoloogia
  • Kliinilise labori diagnostika
  • Neonatoloogia
  • Palliatiivne ravi
  • Oftalmoloogia
  • Hambaravi
  • Transplantoloogia

Ja lõpuks

Kui keskendute terviseminari avaldusele Skvortsova V.I. VII All-Vene patsientide kongressil "Riik ja kodanikud patsiendieelse tervishoiu väljaarendamisel Venemaal" (november 2016), siis peame lähitulevikus asendama arstiabi standardid kliiniliste juhenditega (või pigem kliiniliste juhenditega), millel on õiguslik jõud ja seda tuleb kasutada. Ja arstiabi standarditele määratakse ainult majanduslik roll. Minister ütles, et tervishoiuministeerium on välja töötanud kliiniliste suuniste seaduse eelnõu, mis peaks praeguste arstiabi standardite asemel asendama. Minister märkis ka, et 1200 kliinilist juhendit on nüüd valmis ja et nüüdsest nimetatakse neid kliinilisteks juhisteks, mitte kliinilisteks juhisteks, sest need on kohustuslikud. Omalt poolt meenutame, et ministeeriumi ambitsioonikad plaanid ei ole veel õigusloome tasandil rakendatud.

DIAGNOSTIKA PROTOKOLLID JA HAIGUSTE TÖÖTLEMINE

Ärakiri

1 Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu meditsiini- ja majandusprobleemide teaduskeskus DIAGNOOSIA JA HAIGUSTE TÖÖTLEMISE PROTOKOLLID (raviprofiili haiglate jaoks) Almatõ 2006

2 BBK 53.5 Kasahstani Vabariigi tervishoiu reformeerimise ja arendamise riikliku programmi üheks juhiseks aastateks. on tervishoiu juhtimise süsteemi parendamine. Meditsiinilise hoolduse kvaliteedijuhtimissüsteemi loomine tagab standardimise, uute (rahvusvaheliselt tunnustatud ja WHO soovitatud) haiguste diagnoosimise ja ravi meetodite positiivse rakendamise. Kooskõlas tänapäevaste rahvusvaheliste lähenemisviisidega tuleks luua tervishoiu standardid, kasutades spetsiaalseid rahvusvahelisel tasemel metoodikaid, mis tuginevad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele. Ajavahemikul 2000-2004 töötati välja meditsiiniliste ja majanduslike terviseprobleemide teaduskeskuse (NCMEC) koordineerimisprotsessi raames perioodilised meditsiinilised ja majanduslikud protokollid haiguste ja ravi diagnoosimiseks haiglas ja esmatasandi arstiabi tasandil. Vastavalt Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 160 tellimusele täpsustati diagnoosimis- ja raviprotokolle kõige levinumate haiguste osas, võttes arvesse ettepanekuid, mis põhinevad uuringute tulemustel riigi piirkondades ja tõenduspõhise meditsiini nõudmistele. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi määrus nr 655 "Perioodiliste diagnostiliste ja raviprotokollide heakskiitmise kohta" kinnitas diagnostikameetodeid ja raviprotokolle rakendamiseks. Tehniline ja metoodiline abi diagnostika- ja raviprotokollide lõpuleviimisel rakendasid rahvusvahelised organisatsioonid Project ZdravPlus, Maailmapank, UNICEF, WHO, UNFPA. ISBN NCMEP

3 Autorite rühm Diagnostiliste ja raviprotokollide väljatöötamist ja täiustamist koordineeris Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiuteenuste meditsiini- ja majandusprobleemide teaduskeskuse spetsialistid: Birtanov Ye.A., Beisenbekova GK, Gavrilov S.S., Rakhimbekova DK, Ivanchenko N.N.., Akshalova DZ ZdravPlusi ja UNFPA projekti toetusel ja abistamisel. Metodoloogid: Elamanova S., Zhumatov K. Kh., Kipshakbaev R., Kochetkova T., Masimov AB, Salov R.V., Supiev A. Sünnitus-günekoloogiline profiil: Arendajad: Isina GM, Raeva R M.M., Roslyakova A., Sultanova Zh.U., Saparbekova A.Z., Utegalieva G.N. Eksperdid: Derevianko GG, Lyalkina A.A., Skakova R.S., Sokolova L.A. Lapsed profiil: Arendajad: Jackson NL, Idrisova RS, Imambaeva TM, Kanatbaeva AB, Lepesova MM, Nauryzbaeva MS, Nusipbekova SS, Sharipova M. N. Eksperdid: Alibek A.O., Karimov R. B., Tastanbekov B.Z., Khvan G.V. Terapeutiline profiil: Arendajad: Abubakirova S., S. Aitbaeva, S. B., Almenova, L. T., Jumasheva, B. B., Kamenova, S. U., Negai, N. A., Rysbekov, E. R., Tatibekova A..M, Semenova R.I., Suleimenova Z.I., Toybaeva G.M. Eksperdid: Bayzoldanova A.T., Bedareva L.S., Berchenko M. A., Ismagulova Z.B., Kabulbaev K.A., Kayshibaev N.S., Kurmanova A.K., Lapin V.I. Nurmagambetova SA, Petrova NP, Slezovskaya L.G., Cheglakova V.M. Kirurgiline profiil: Arendajad: Berezko N.A., Berikova E.A., Ermanov E.Z., Karaketova N. M., Kobtseva V.Yu., Kramorenko Y.S., Malik B.K., Mukhambetov S. M., Nadirov B.N., Romanchik A.A., Sagatova G.S., Khusainov T.E., Yachmenev V.M. Eksperdid: Arynbaev TK, Dyachenko N.A., Dyusenova R.B., Zhiglova O.G., Kadyrbaev R.V., Kazybaev N.K., Kuandykov E.A., Tursunov K.T., Halimov A. R., Sharipova M. A., Shin A. A. 3

4 4 Anafülaktiline šokk Protokolli kood: a Profiil: terapeutiline Ravifaas: statsionaarne staadium: kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsiooni taastumine Ravi kestus: 2-5 päeva ICD koodid: T78.0 Anatoomiline šokk, mis on põhjustatud toidu patoloogilisest reaktsioonist T85 Tüsistused, seotud teiste sisemiste proteeside, implantaatide ja transplantaatidega T63 mürgiste loomadega kokkupuutest tingitud mürgisus W57 mürgiste putukate ja muude mürgiste lülijalgsete poolt hambumus või hambumus X23 T78 kontakt w vähk, mesilased ja mesilased Mujal klassifitseerimata kahjulikud mõjud Määratlus: anafülaktiline šokk on seisund, millega kaasneb hemodünaamika halvenemine, mis põhjustab vereringe rikete ja hüpoksiat kõigis elutähtsates elundites. AS areneb pärast patsiendi kokkupuudet talumatu allergeeniga (välisvalgud vereülekande ajal, ravimid, allergeenid, mis manustatakse SIT-i ajal, hümenoptera mürk jt). Klassifikatsioon: vastavalt anafülaktilise šoki käigule: 1. Akuutne healoomuline - kliiniliste sümptomite kiire ilmnemine, šokk on täielikult peatatud vastava intensiivravi mõjul. 2. Äge pahaloomuline - kiire solvav, võib olla surmav, isegi õigeaegselt kvalifitseeritud abiga. 3. Pikemas vormis - esialgsed sümptomid tekivad kiiresti tüüpiliste kliiniliste sümptomitega, aktiivne šokkravi omab ajutist ja osalist toimet. Hiljem ei ole kliinilised sümptomid nii teravad, vaid teratogeensed. 4. Relatiivne rada - seda iseloomustab kordumine

5, mis seisab pärast tema sümptomite esialgset leevendamist, on sageli sekundaarsed somaatilised häired. 5. Abortiivne vool - šokk läbib kiiresti ja on ilma igasuguste ravimiteta kergesti seiskunud. Kuus anafülaktilise šoki varianti: tüüpiline, hemodünaamiline (collaptoid), asfüksia, aju, kõhuõõne, trombemboolia. Riskifaktorid: 1. Uimastiallergia ajaloos. 2. Raviainete, eelkõige korduvate ravimvormide pikaajaline kasutamine. 3. Depoopreparaatide kasutamine. 4. Polypharmacy. 5. Ravimi kõrge sensibiliseeriv toime. 6. Pikk professionaalne kokkupuude ravimitega. 7. Allergilised haigused ajaloos. 8. Sõrmussuliini (sportlane) esinemine kui penitsilliini sensibiliseerimise allikas. Kviitung: erakorraline diagnoosikriteeriumid: ägedas pahaloomulises šokis ei ole kaebuste esitamise perioodi. Seal on ootamatu teadvusekaotus, südame seiskumine ja kliiniline surm. Šoki iseloomulikud sümptomid: naha värvuse muutus (naha loputamine või kahvatus, tsüanoos); erinev eksanteem; silmalaugude, näo, nina limaskesta turse; külm kleepuv higi; aevastamine, köha, sügelus; pisaravool; oksendamine; jäsemete kroonilised krambid (mõnikord krampide krambid); rahutus; uriini, väljaheidete, gaaside tahtmatu tühjendamine. Objektiivne kliiniline läbivaatus selgus: sagedane filamentaarne impulss (perifeersetes veresoontes); tahhükardia (harva bradükardia, arütmia); südame kõned on kurdid; 5

6 vererõhk (BP) väheneb kiiresti (rasketel juhtudel madalamat rõhku ei määrata). Suhteliselt kergetes juhtudel ei lange vererõhk alla kriitilise taseme mm Hg. st. Esimestel minutitel võib mõnikord vererõhk veidi tõusta; hingamispuudulikkus (õhupuudus, suuhügamisraskused suu kaudu); õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele. Hemodünaamilist varianti iseloomustab hemodünaamiliste häirete kliiniline pilt, millega kaasneb raske hüpotensiooni (šokk), vegetatiivse-veresoonkonna muutused ja funktsionaalne (suhteline) hüpovoleemia. Kliinilises pildis on esiteks südame-veresoonkonna aktiivsuse rikkumise sümptomid: tugev valu südames; vererõhu järsk langus; nõrk pulss ja tema kadumine; südame rütmihäire; perifeerne vasospasm (paistetus) või nende laienemine (üldine "flamingne hüpeemia"); mikrotsirkulatsiooni düsfunktsioon (naha marmor, tsüanoos). Asfüksiaalses variandis on domineeriv bronhide- ja larüngospasmide areng, kõriturse turse koos raske ägeda hingamispuudulikkuse nähtude ilmnemisega. Võibolla hingamispuudulikkuse sündroomi areng raske hüpoksiaga täiskasvanutel. Tserebraalne variant. EASi selle kliinilise variandi eripärane tunnus on konvulsioonse sündroomi areng psühhomotoorse agitatsiooni, hirmu ja patsiendi teadvuse halvenemise taustal. Sageli kaasneb selle LASH-i valikuga hingamisteede arütmiad, vegetatiivsed veresoonte häired, meningeaalne ja mesenterellaalne sündroom. Kõhu variant on iseloomulik nn "vale äge kõht" sümptomite ilmnemisele (terav epigustriaalne valu ja peritoneaalse ärrituse tunnused), mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu. EAS-i kliinilise pildi raskusaste määratakse kindlaks hemodünaamiliste häirete ulatuse ja kiiruse ning nende häirete kestuse põhjal. LASHi raskusastme järgi jaguneb tinglikult kolmeks astmeks: 6

7 Kerge - Kliinilist pilti iseloomustavad šokkide kergeid sümptomeid: nahalähedane, pearinglus, sügelus, urtikaaria, hoorus. Sageli on märke bronhospasmist, krambivastusest kõhuvalu. Teadvus on päästetud, kuid patsient võib olla inhibeeritud (obnubilatsiya). Vererõhk on mõõdukas langus, pulss sagedane, filamentne. LASH-i kestus on kergem alates mitu minutit kuni mitu tundi. Keskmine raskusastet iseloomustab ulatuslik kliiniline pilt: patsient kaebab märgatavat üldist nõrkust, ärevust, hirmu, pearinglust, valu südame piirkonnas, nägemise ja kuulmise halvenemist, sügelust. Võib olla iiveldus, oksendamine, köha ja hingamine (sageli hingamine). Patsiendi teadlikkus on rõhutud - obnubilatsiya, vilets. Naha uurimisel selgus urtikaaria, angioödeem angioödeem. Iseloomulik terava muutuse tõttu naha hüperemia koos valulikkusega. Nahk on külm, kleepuv higi kaetud, huulte tsüanoos, õpilased laienenud. Krambihood esineb sageli. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt - tahhükardia, pulss on niit-sarnane või ei tuvastata, BP ei tuvastata. Soovimatu urineerimine ja defekatsioon võivad tekkida suu nurga vaht. Tõsine - on% kõigist EASY juhtumitest. Shok areneb välkkiirusega ja seda iseloomustab prodromaalse nähtuse puudumine, teadvuse kadumine, krambid ja kiire surmajuhtumite tekkimine. Patsiendid kaotavad teadvuse, kukuvad. Seal on kloonilised ja toonilised krambid, külm kleepuv higi, tsüanoos. Vererõhku ja pulsi ei ole kindlaks määratud. Soovimatu urineerimine ja defekatsioon, vaht suu nurgal. Õpilased laienesid. Surm tekib 5-40 minuti jooksul. Põhiliste diagnostiliste meetmete loetelu: 1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit) 2. Leukotsüütide arv Goryaevi kambris 3. Kaltsiumi määramine 4. Kloriidi määramine 5. Kaalium / naatriumi määramine 6. Elektrokardiogramm Lisanõuete loetelu: 1. Üldine uriinianalüüs 2. ALAT, AST ravi taktika määramine: 7

8 algoritm raviks anafülaktiline šokk: General meetmed: 1. tõsiduse hindamiseks patsiendi seisund (vaja keskenduda patsiendi kaebusi, teadvuse taseme, värvi ja niiskusesisaldus naha hingamishäiretest ja südame löögisagedus) 2. Peatage kehtestamine ravimi 3. diagnoosi kliinilise surma viiakse läbi tegevusi esmane elustamiskompleks 4. Muudel juhtudel: laske patsiendil tõsta jalgade otsa. Pange salajased või venoosse ligipääsu tagamine. Veenduge, et ülemiste hingamisteede läbilaskevõime on ligikaudu nüri hapniku Konkreetne tegevus: 1. Hakata 1,0 ml 0,18% adrenaliinilahuse on 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Epinefriini korduv manustamine toimub 3-5-minutiliste intervallidega. 2. Naatriumkloriidi 0,9% lahuse või 5% glükoosilahuse infusioon / infusioon, et säilitada venoosse juurdepääsu ja suhtelise hüpovoleemia kõrvaldamine. 3. Prednisolooni mg IV 20,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 30 mg IM / deksametasooni 8-16 mg IV 20,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 4 mg / m või hüdrokortisoon mg IV / 50 mg IM / m. Kortikosteroidide uuesti manustamine koos 4-tunnise intervalliga. Manustamisel kortikosteroide stabiliseerimiseks hemodünaamika (tõstmine süsteemne vererõhk) - esimene doos manustatakse 500 mg prednisolooni (valmistamist lahjendatakse 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, millele 5000 U hepariini manustatakse / juga - "väike pulsterapiya" ), prednisooni säilitusannus süstimise kohta. 4. 1. põlvkonna H 1 -histamiini retseptorite antagonistid, pärast hemodünaamika stabiliseerumist. 5. Eemaldage epinefriini 0,5 ml 0,18% lahuse intramuskulaarse, subkutaanse või intradermaalse süstimise koht. Kliinilise pildi esinemissagedus: Hemodünaamilised häired: 1. Mezaton 1% -2,0-4,0 ml või 200 mg dopamiini 400,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse või 5% glükoosilahuse kohta. Ravimid süstitakse sisse / tilguti, süstimise kiirus suureneb süsteemse vererõhu kontrolli all. 8

9 2. Prednisoloon 500 mg IV boolusena 100,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta, millele lisandub 5000 RÜ hepariini ("väike impulsiravi"). Astmaatiline (bronhide obstruktiivne) sündroom: 1. Aminofülliin 2,4-10,0 w / w 20,0 soolalahuses, massi järgi, aeglaselt. 2. prednisoloon mg või deksametasoon 8-16 mg või hüdrokortisoon mg i.v. Edema Quincke: 1. Adrenomimeetikumid, 0,18% epinefriini lahus 1,0 V / V 2. GCS - prednisooni mg või deksametasoon 8-16 mg või hüdrokortisoon mg injektsioonis / reaktsioonis. 3. Antihistamiinid (H-1- ja H-2-histamiini blokaatorid) in / in, diphendiramiin 1% 1,0 in / mg furosemiidi kohta in / in. 5. Näidete kohaselt on konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus - trahheostoomia. Puudumisel positiivset liikumist järgmisele minutit: 1. korduv manustamine prednisoloon doosis mg / booli ja 30 mg / m või deksametasooni 8-16 mg / juga ja 4 mg / m või hüdrokortisoon mg / jet ja 50 mg / m (prednisolooni ööpäevane annus võib olla mg või rohkem). Mõelge väikeste impulssravi GCS võimalusele, kui seda pole eelnevalt läbi viidud. 2. Mezatoni infusioon 1% - 2,0-4,0 ml või dopamiin 200 mg 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses tilgutades / tilgutades, suurendades järk-järgult manustamiskiirust vererõhu kontrolli all. Nimekirja aluselised ravimid: 1. * epinefriini -1,0ml 0,18%, ampullid 2. * Dekstroos 5% -400ml, fl * 3. Naatriumvesinikkarbonaat 10 g * pulbri paki 4. furosemiid 20 mg, ampullid 5. * Prednisolone 30mg, amp 6. * Aminofülliin 2,4% -5,0 ml, amp 7. * Difenhüdramiin 1% -1,0 ml, amp 8. * Naatriumkloriid 500 ml, fl 9. * Hepariin ME, fl Lisaproovide loetelu: 1. * Deksametasoon 1 ml, amp 2. * Fenüülefriin 1% - 1,0-2,0 ml 3. * Dopamiin 200 mg 400 ml kohta 9

10 4. * Hüdrokortisoon 2,5% -2ml, amp. Ravi järgmise etapi edasikandumise kriteeriumid: patsiendi seisundi stabiliseerumine. Protokolli koostamisel kasutatud kirjandus: 1. Anafülaksia / allergilised reaktsioonid. juhised peegeldavad praegust elustamisnõukogu Ühendkuningriigi suuniseid. Juuni Anapülaksise juhend / juhiste meeskond James Thomas, Melanie Darwent, Helen Carter, Sally Bateman, Liza Keating / avaldamise kuupäev Jaanuar 2004, versioon 1.0, ülevaade Jaanuar Clinical guidelines based on evidence-based medicine: Trans. inglise keeles / Toim. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitov. 2. väljaanne, Corr. M.: GEOTAR-MED, lk: Ill. * oluliste (oluliste) ravimite loetellu kantud uimastid 10 Bronhiaalastma Protokolli kood: profiil: terapeutiline ravi etapp: haigla Etapi eesmärk: 1. vältida surmajuhtumeid 2. taastada hingamisfunktsioon nii kiiresti kui võimalik ja parandada patsiendi seisundit. 3. Säilitada optimaalne hingamisfunktsioon ja vältida rünnaku kordumist ja laval viibimise lõppu; Ravi kestus: 5-11 päeva ICD koodid: J allergiline koostisosa ülekaaluline astma; J Mitteallergiline astma; J kombineeritud astma; J astma, täpsustamata; J46 - astmaatiliste olek (astmaatiline seisund) Definitsioon: bronhiaalastma (BA) on krooniline põletikuline haigus hingamisteed, peamine patogeneetilised mehhanism, mis on hingamisteede ülitundlikkus põletikust tingitud ja primaarne kliinilised nähud astma (eelistatavalt väljahingamise märk) tingitud bronhospasm, süljeeritus ja limaskesta turset bronhiaembraanid. Astmahoogudele, samuti BA köha iseloomulikele nähtudele, "rämpsus" rindkeres, epi-

Vedelate viletsuste tekkimine toimub valdavalt öösel või hommikul ja sellega kaasneb osaliselt või täielikult pöörduv (spontaanselt või ravi tõttu) bronhide obstruktsioon. Klassifikatsioon: astma klassifikatsioon põhineb kopsufunktsiooni kliinilise pildi ja näitajate sümptomite ühisel hindamisel: 1. etioloogia järgi: atoopiline (eksogeenne); mitte-atoopiline (endogeenne); segatud 2. Vastavalt haiguse tõsidusele: - I klass (kerge episoodiline); - II aste (kerge püsiv); - III aste (püsiv astma, mõõdukas raskusaste); - IV klass (raske püsiv astma). 3. Haiguse raskusastme järgi on: - I staadium (kergelt vahelduv): sümptomite arv päevas 2 korda nädalas; PSV puudumine ja normaalsed indeksid (maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus) ägenemiste vahel, sümptomite arv 2 korda kuus; FEV1 või PSV 80% normist, PSV varieeruvus on alla 20% - II etapp (kerge püsiv); sümptomite arv pärastlõunal> 1 kord nädalas, kuid 2 korda kuus; FEV1 või PSV 80% normist, HRP näitajate erinevus 20% -30%. - III etapp (püsivad, mõõdukad); sümptomid päevas, krambid häirivad aktiivsust; öised sümptomid> 1 kord nädalas; FEV1 või PSV 60-80% normist, PSV variatsioon on> 30%. - IV etapp (tugev püsiv): püsivad sümptomid, piiratud füüsiline aktiivsus; sagedased öösümptomid; FEV1 või PSV 30%. 4. Voolu faasis: süvenemine, ebastabiilne remissioon, remissioon, stabiilne remissioon (rohkem kui 2 aastat). Riskitegurid: aeropollyutanty, allergeenid, lestad, maja tolmu (näiteks väike, mis on nähtamatu palja silmaga), tubaka suitsetamine (suitsetamine, kui patsient ise või ta hingab suitsu sisse, kui teised suitsu), allergeenid, loomade, karvadega kaetud, allergeenid, prussakad, õietolm ja hallitusseened õues, hallitusseened sees, kehaline aktiivsus, ravimid. Saabumine: planeeritud, erakorraline haiglaravi. Näidikud hospitaliseerimiseks: 11

12 1. Raske astmahoog 2. Bronhodilataatorite raviks ei ole kiiret reaktsiooni ja see toime kestab vähem kui 3 tundi. 3. Puudub paranemine 2-6 tunni jooksul pärast suukaudse kortikosteroidravi alustamist. 4. Hingamisteede ja kopsuhaiguste, "vaiksete kopsude" suurenemine on veelgi halvenenud. 5. Patsiendid suure surmapõhjuse grupis: - kellel oli surmaga lähedane ajalugu; - vajadus intubatsiooni järele, kunstlik ventilatsioon, mille tagajärjel suureneb intubatsiooni oht järgnevate ägenemiste korral; - kes on juba eelneval aastal hospitaliseerinud või taotlenud erakorralist ravi seoses astmaga; - suukaudsete kortikosteroidide praeguse või hiljuti lõpetatud kasutamise kasutamine; - kiire toimega inhaleeritavate β2 agonistide ülemäärase kasutamise, eriti rohkem kui ühe salbutamooli (või samaväärse) pakendi kuus; - vaimuhaigusega, psühholoogiliste probleemidega ajaloos, sealhulgas rahustite kuritarvitamisega; - koos anamneesistlike näpunäidetega astma raviskeemi halva järgimise kohta. Vajalik kogus läbivaatuse enne plaanilist haiglaravi: Täisvere uriinianalüüs Spirography tippvooli Rind röntgenanalüüsiks röga kokku ja valikuliselt 3x uuringuid BK Elektrokardiogafiya diagnostilised kriteeriumid olid esinenud mis tahes järgmine ilmingud: köha, eriti öösiti; korduv vilistav hingamine; korduvad hingamisraskused; korduv rindkere tugevus; sümptomid ilmnevad või süvenevad öösel; sümptomid muutuvad raskemaks kokkupuutel trigeriga; sümptomid leevendatakse pärast bronhodilataatorite kasutamist, järk-järgult suurenenud hingeldustunne, köha, vilistav hingamine, hingamisraskus, rindkere hingeldus või nende sümptomite kombinatsioon. 12

13 Põhiliste diagnostiliste meetmete loetelu: 1. Üldine vereanalüüs 2. Üldine uriiniproov 3. Mikrokordus 4. Üldine rögaanalüüs 5. Hingamisfunktsioonide uurimine Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: 1. Antibiootikumide mikrobioloogilise tundlikkuse analüüs 2. Rindkere röntgenuuring 3 Konsultatsioon pulmonoloog 4. Consultation otolaryngologist 5. Veregaasi koosseis Ravi taktika: Inhaleeritakse kiire toimega β2-agonistid, tavaliselt läbi nebulisaatori, üks annus iga 20 minuti järel 1 tunni jooksul. Hapnikuga küllastumise hapnikraapia> 90% (lastel 95%). Süsteemsed kortikosteroidid, kui ravi ei ole otseselt reageerinud või kui patsient on hiljuti võtnud suukaudseid steroide või rünnakuid (30-60 mg metüülprednisolooni või 250 mg intravenoosset hüdrokortisooni A). Raske rünnaku korral on võimalik β2-agonistide subkutaanne, intramuskulaarne või intravenoosne manustamine metüülksantiinides / magneesiumsulfaadis magneesiumsulfaadis. 1. Pikaajalise rünnaku korral on võimalik rehüdratsiooni välja kujunemine. Igapäevane tarbimine võib olla 2-3 liitrit rohkem kui tavaliselt. Rünnakute leevendamine: kiire toimega inhaleeritavad P2-agonistid (salbutamool, fenoterool); pika toimeajaga P2-agonistid, millel on kiire toime (salmeterool, formoterool); kombineeritud ravimid, sealhulgas antikoliinergilised ja β2-agonistid; lühikese toimeajaga metüülksantiinid (aminofülliin); süsteemsed kortikosteroidid (prednisoon). Astma pikaajaliseks juhtimiseks soovitatakse astmelist lähenemist sõltuvalt raskusastmest. Kõigil tasanditel: lisaks regulaarsele igapäevasele ravile tuleks vajadusel kasutada kiiret toimet hingavate β2-agonistidega, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas fenoterooli ja iprotropiumbromiidi fikseeritud kombinatsiooniga. I faasi ööpäevane manustamine haiguse tõrjeks ei ole vajalik. On soovitav määrata lühiajalise bronhodilataatori nõudmisel mitte rohkem kui 1-2 korda päevas. Etapp II - Sissehingamine GCS: Fluticasone Propionate 120 annused 13

14 (μg 2 korda päevas), budesoniid μg / päev või beklometasoondipropionaat μg 1-2 annusena. Alternatiivne ravi: pikaajaliste teofülliini ravimite (teotard, teopek mg / päevas), leukotrieeni retseptori blokaatorite (zafilukasta 20 mg kaks korda päevas) määramine. Lühiajalised bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool) vajavad vajadusel mitte rohkem kui 3-4 korda päevas. Etapp III - Sissehingamine GCS: flutikasoonpropionaadi 120 annust (mcg 3-4 korda päevas), budesoniidi mcg / päevas või beklometasooni dipropionaadi mcg 3-4 annusega). või ühikannuse inhaleeritavate kortikosteroidide koos B2 adrenoretseptorite agonistid pikatoimelised (salmeterooli 50 mg 2 korda päevas või formoterool 12 mg 2 korda päevas), fikseeritud kombinatsiooni fenoterooliga ja iprotropiya bromiid või pidevalt ravimi teofülliin. Lühiajalised bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool) vajadusel, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas. Alternatiivne ravi: pikaajaliste teofülliini ravimite (teotard, teopek mg / päevas), kromoonide (intraarse 5 mg / annus), leukotrieeni retseptori blokaatorite (zafirlukasti 20 mg kaks korda päevas) määramine. Etapp IV - inhaleeritavate kortikosteroidide mikrogrammi flutikasoonpropionaadist 3-4 korda päevas, budesoniidi 800 mcg / ööpäevas, beklometasoondipropionaat 100 mikrogrammi - 10 doosi (1000ug) päevas või samaväärne pluss sissehingatud β2-agonist, pikatoimelised (salmeterooli, formoterool ) fenoterooli ja iprotroopiumbromiidi fikseeritud kombinatsioon; vajadusel lisada vajadusel üks või mitu järgmistest ravimitest: aeglane vabanemine teofülliin, antileukotrieenravim, suukaudne P2-agonist pika toimeajaga suukaudse GCS-i jaoks. Viskoosse röga patsiendid on välja kirjutanud mukolüütikumid (ambroksool, karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin). Kohalolekul mädane röga, kõrge leukotsütoos, kiirenenud ESR ettenähtud antibiootikumi ravikuuriga arvesse antibiotikogrammy (Spiramütsiini ED 2 korda, 5-7 päeva, amoksitsilliin + klavulaanhappe 625 mg 2 korda, 7 päeva, klaritromütsiin 250 mg 2 korda, 5- 7 päeva, tseftriaksoon 1,0 x 1 kord, 5 päeva, metronidasool 100 ml / tilguti). Põhimaterjalide loetelu: 1. * Beclametasooni aerosool 200 annust 2. * Ipratroopiumbromiidi aerosool 100 annust 3. Kromoglükhappe aerosool doseeritud 5 mg; kapsel 20 mg 4. * salbutamooli aerosool 100 ug / annus; kapsel 2 mg, 8 mg; nebulisaatori lahus 20 ml 14

15 5. * Teofülliini tablett 200 mg, 300 mg tablett retard 350 mg 6. * Phenoterol aerosool 200 annust 7. Ipratroopiumbromiid 21 μg + fenteroolvesinikbromiid 50 μg 8. * Ambroxol tablett 30 mg; Siirup 30mg / 5ml 9. * amoksitsilliin + Klavulaanhappe 10 * 625 mg 500 mg asitromütsiini 11. Metronidasoolil 100 ml viaal loend täiendava ravimeid: Aminofülliin * 1 süste 2,4% ampulli 5 ml, 10 ml 2. * Salmeterooli aerosool inhaleerimiseks 25 μg / annus 3. * Flutikasooni aerosool 120 annust 4. * Klaritromütsiin 500 mg, tab. 5. * Spiramütsiini graanulid peatamist 1500000 U, U 375000, 750000 RÜ infusioonipulber 1500000 ühikut tõlkimise kriteeriume järgmises etapis: ainetus bronhodilataatorravi, keerulised astma ajal 6-8 tundi, suurenemine hingamisteede ebaõnnestumine, "vaigistamatu kopsu". Protokollide koostamisel kasutatud kirjandus: 1. Tõenduspõhine meditsiin. Aastane viide. Probleem Media Sphere d 2. Föderaalsed suunised narkootikumide tarvitamiseks (vormi süsteem), redigeerivad AG Chuchalin, Yu.B. Belousova, V.V. Yasnetsov. VI küsimus. Moskva 2005 * peamistest (olulistest) ravimitest koosnevad ravimid naha ja limaskestade sekundaarse süüfilise protokolliprotokoll: profiilile: terapeutiline, eriala - dermatoveneereoloog Ravi staadium: statsionaarne Staadiumis olemine: konkreetse ravi saamine; hilinenud retsidiivide ennetamine; seksuaalsete ja koduste kontaktide uurimine, ennetava ravi läbiviimine (vajadusel). Ravi kestus: 28 päeva (14 päeva sekundaarne värske) ICD koodid: A51.3 Naha ja limaskestade sekundaarne süüfilis A51.4 Muud sekundaarse süüfilise A52 Viimased süüfilised 15

16 Määratlus: Süüfilis on nakkushaigus, mida iseloomustab kahvatu treponema põhjustatud immunoloogiline ebaõnnestumine, mis esineb peamiselt sugu koos kliiniliste sümptomite iseloomuga ja võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme. Klassifikatsioon: 1. Põhiline seronegatiivne süüfilis. 2. Primaarne seropositiivne süüfilis. 3. Sekundaarne värske süüfilis. 4. Sekundaarne korduv süüfilis. 5. Peidetud varase süüfilis, kes kestab kuni 2 aastat. 6. Seroretsilli süüfilis. 7. Serorestiivne süüfilis. 8. Kolmanda taseme süüfilis. 9. Hilinenud latentse süüfilise. Süüfiis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta, mille positiivne seroloogiline reaktsioon on nakatumise hetkest alates 2 aastat või rohkem. 10. Varjatud süüfilis, täpsustamata. Juhised, millel on positiivne seroloogiline reaktsioon süüfilisile, kui infektsiooni ajastamist ei ole võimalik kindlaks teha. Sellesse rühma kuuluvad inimesed, kes alustasid ravi süüfilise määramata etapis. 11. Varajane kaasasündinud süüfilis. Rinde kaasasündinud süüfilis (kuni 1 aasta) ja varane lapsepõlv (kuni 2 aastat). 12. Hilinenud kaasasündinud süüfilis rohkem kui 2 aastat vana. 13. Varjatud kaasasündinud süüfilis. 14. Närvisüsteemi süüfilüüs: alguses, kui süüfilise infektsiooni kestus on kuni kaks aastat; Hilinemine - retsepti järgselt süüfilise infektsiooni üle kahe aasta. 15. Seljaaju tõmblused. 16. Progressiivne halvatus. 17. Vistseraalne süüfilis, mis näitab kahjustatud organi. Riskifaktorid: valimatu seksi, harva kaudse kontakti haige läbi asjade (hambaharjad, lusikad, torud jne), emakasisene emalt lapsele patsiendi otsese vereülekannet, patsiendi piima kaudu toitmist naine lapse. Sissepääs: planeeritud näitajad haiglaraviks: 16

17 1. Sotsiaalselt kohandamata inimesed; Alaealiste rehabiliteerimise kohanemise ajutise isolatsioonikeskuse poolt saadetavad alaealised (vastavalt Kasahstani Vabariigi terviseküsimuste agentuuri 2001. aasta veebruari korrale "Sugupoolsete haiguste vastu võitlemise meetmete parandamise kohta") positiivsed seroloogilised reaktsioonid. 2. Isikud, kellel on nakkushaigused naha ja limaskestade avatud aladel. 3. Isikud, kes töötavad positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega organiseeritud meeskonnas. Nõutav uuringutemaht enne planeeritud hospitaliseerimist: 1. Üldine vereanalüüs; 2. Üldine uriinianalüüs; 3. usside munade väljaheited; 4. fluorograafia; 5. Wassermani reaktsioon; 6. vereproovi HIVi (Order of 89 MoH 18. märtsist 1999 tellitud 575 MOH alates 11. juuni 2002 "On heakskiidu eeskirjad nende isikute läbivaatust HIV nakkuse." - suhtes testimist HIV patsientidel, kellel on diagnoositud süüfilise, gonorröa, klamüüdia jne, patsiendi nõusolekul). Diagnostilised kriteeriumid: 1. Üldised lööbed nahal ja limaskestadel (sekundaarsed sifilüüdid): - sifiilne roosola - roosakas läätsede suurus väikese sõrme küüntega, ümardatud kontuurid, rõhu all kaovad; mis asuvad kõige sagedamini pagasiruumi ja jäsemete külgpindadel. Sordid: paistetus, sujuv, korduv, rõngakujuline; limaskestadel - erütematoosne süüfilise tonsilliit. - papulaarsed sifilidid - papulid, terava nahaga teravalt piiritletud, mis ulatuvad kõrgemale. Sordid: läätsekulaarsed, miliary, nummerdatud, rõngakujulised, seborrheid, erosioonid, laiad tüükad, sarvjas papuulid, psoriaasiformsed papules. - pustulaarsed sifiidiid (nõrgenenud patsientidel). Sordid: akne, impetiigoosne, rõugur, süüfilise ektüüm, süüfiline ruupia. - syofiitiline alopeetsia: difuusne ja väikefokaalne. - süüfilise leutsoderma - depigmenteerunud laigud eelistatavalt lokaliseeruvad kaela selja- ja külgpinnal, harvem 17

18 - rindkere, selja, kõhu, alaselja. 2. Polüdeeniit (kõhukinnisus, aksillaar, küünarnukk, emakakaelavalu sageli suureneb); 3. Positiivsed seroloogilised reaktsioonid. 4. reaktsioon Jarisch Herxheimer- "palavik" pärast algust antibiootikum nimekiri peamiste diagnostiliste teenuste: 1. Täielik vereanalüüs 2. Uriini 3. vereproovi HIVi ELISA 4. 5. HBsAg immunoensüümimeetod (EIA) 6. Immunofluorestsentsuuring 7. Väljaheited I / uss 8. DAC nimekirja täiendavaid diagnostilisi teenuseid: 1. Konsultatsioonid terapeut tähiste 2. Konsulteerimine tunnistustest silmaarsti kõrvaarst 3. Konsulteerimine tunnistust 4. mustamine gonorröa, trihhomonoos ja Pärmseen 5. IFA klamüüdia vihjete pärast 6. immunogramm ravitaktika: põhjuslik ravi 1. meetod: Ravi teostatakse benzatinbenzilpenitsillinomg 2400000 ühikut süstimist üks kord nädalas, 3; kas bitsilliin-1 kuni 2,4 miljonit ühikut süsti kohta, üks kord 5 päeva jooksul, 6. Meetod 2: Ravi viiakse läbi bitsilliin-3-ga, manustatuna annuses 1,8 miljonit ühikut 2 korda nädalas 10; kas bitsilliin-5 AU ühekordse annusena, manustatuna 2 korda nädalas, 10. Meetod 3: prokaani-penitsilliini kasutatakse ühekordse annusena 1,2 miljonit, 20 päeva jooksul päevas või novokaiinse penitsilliini soola AU-ga 2 korda päevas - 20 päeva Meetod 4: Ravi viiakse vees lahustuva penitsilliiniga 1 miljon U 6 tundi 4 korda päevas 20 päeva jooksul. 5. meetod: (seda kasutatakse ainult ülitundlikkuse korral nii penitsilliini kui ka tsefalosporiiniga seotud antibiootikumide puhul): 0,9 g doksütsükliini 3 korda päevas 30 päeva jooksul kasutatakse 9 g jooksul; * või tetratsükliin 0,5 g 4 korda päevas, 6 tunni pärast 18-ks

19 30 päeva, 60 g jooksul erütromütsiini 0,5 g annuse kohta 4 korda päevas 30 päeva jooksul 6 tunni pärast 60 g jooksul asitromütsiini 0,5 g iga 12 tunni järel 2 korda päevas, 3 nädala jooksul. Meetod 6: Cefasoliin, 1,0 g iga 4 tunni järel, 6 korda päevas, 28 päeva. Meetod 7: tseftriaksoon 1,0 x 1 kord päevas igal teisel päeval / m, ravimi annus 10,0 g. Sest soolestiku düsbioosi ennetamiseks on ette nähtud seenevastane ravi. Itrakonasooli suukaudne lahus 200 mg 2 korda päevas 21 päeva jooksul või flukanozooli 150 mg üks kord 3 päeva jooksul, 2-3 korda. Nimekirja aluselised ravimid: 1. * Bensüülpenitsilliini seejärel d / ja U, Tsefasoliin * fl 2. 1 g, 3. fl * ampitsilliini 1 g, 4. fl * BenzatinbenzilpenitsillinG 2400000 U, FL * 5. Bensüülpenitsilliini novokaiinille soola. Fl Lisaravimite loetelu: 1. * Doksütsükliin 100 mg, tabel. 2. * 500 mg erütromütsiini, tab. 3. * 500 mg asitromütsiini, tab. 4. Tetratsükliini 100 mg tablett 200 mg. 5. Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml 10 mg / ml 6. * Flukanosool 150 mg, tabel 7. * Ceftriaksoon 1 g, fl. Järgmise etapi üleviimise kriteeriumid: 1. Erikäsitsuse täielik kursus. 2. Kõigil patsientidel kontrollitakse 3-aastase "D" -näitajatega analüüsi perioodilisust (Wassermani reaktsioon) üks kord 3 kuu jooksul. 3. Kui pärast spetsiifilist ravi ühe aasta jooksul negatiivsust pole, määratakse täiendav ravi. Protokollide ettevalmistamisel kasutatud kirjandus: 1. Süüfilisi riiklik juhend Clearighouse www. Guideline.gov riiklikud suunised varajase süüfiisi ohjamiseks. National Guideline Clearighhouse www. guideline.gov. 3. Nahk ja sugulisel teel levivad haigused. Juhend arstide jaoks. Kahe mahu järgi. Redigeerinud Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva.- M., Meditsiin, Süüfilise ravi ja ennetamine (metodoloogilised soovitused). Naha ja venereaalse haiguse uurimisinstituut. Astana, 2004 * oluliste (oluliste) ravimite loetellu kuuluvad ravimid 19

20 20 Gastriit, duodeniit Protokolli kood: profiil: terapeutiline Stage: haigla Staadiumi eesmärk: remissiooni indutseerimine, komplikatsioonide leevendamine. Ravi kestus: 10 päeva ICD koodid: K29 gastriidi ja Duodeniit K29.0 Äge hemorraagiline gastriidi K29.1 Muud äge gastriit, krooniline gastriit K29.3 K29.4 Erosiivse gastriidi K29.5 Krooniline antraalsete gastriit, Funduse K29.8 K29.9 Krooniline Duodeniit gastro Definitsioon: gastriit - põletik maolimaskesta H.pylori-nakkuse või muud kahjulikud tegurid ja avaldub rakkude infiltratsiooni, rikutud taastamine, arendamine näärmeepiteelist atroofia, soolestiku metaplasia, samuti häirete salajase hormonaalsed, motoorilised ja sisesekretsioonisüsteemid. Klassifikatsioon: Gastriidi Sydney klassifikatsioon (1990) tüüp: akuutne; krooniline; erivormid (granulomatoosne, eosinofiilne, lümfotsüütne, hüpertroofne, reaktiivne). Lokaliseerimine: gastriit antrum; keha gastriit; gastriit antrum ja keha (pangastriit). Morfoloogia: põletik; tegevus; atroofia; soole metaplaasia; Helicobacter pylori (Hp). Etioloogia: Mikroobide: Helicobacter pylori jne nemikrobnoy :. autoimmuunne, alkoholist, post-resektsioon, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, keemilised ained tundmatute faktoritega, kaasa arvatud mikroorganismid Märkused: 1. Mittespetsiifiline ja konkreetsete morfoloogilised tunnused gastriidi ravida ilma hindamine tõsidusest. 2. Raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.

21 3. Gastriidi aluseks on harva teiste mikroorganismide ekspositsioon. Gastriidi klassifikatsioon (Ryss, S. M., 1965, Grigoriev, P.Ya., 1990: Ryss, SS, 1999) I. Etioloogia järgi: 1. Eksogeensed (põhjustatud seedetraktist, mehaanilisest, keemilisest, termilisest faktorist, alkohol, suitsetamine, ravimid, Helicobacter pylori infektsioon) 2. Endogeensed (põhjustatud metaboolsetest ja sisesekretsioonisüsteemidest tingitud häiretest, kudede hüpoksia, portaal-hüpertensioon, allergilised reaktsioonid) II. Patogeneesi korral: 1. A-tüüp (autoimmuun) 2. B-tüüp (nakkuslik, HP-ga seotud) 3. Tüüp AB 4. Tüüp C (toksiline-keemiline): refluksgastriit, ravimiga põhjustatud gastriit III. Morfoloogia järgi: 1. Pindmine 2. Näärmete katkemine ilma atroofiaga 3. Atroofiline. Gastriidi reguleerimine 3.1. Soole metaplaasiaga 3.2. Atroofiline-hüperplastiline 4. Hüpertroofiline 5. Eroosne IV. Lokaliseerimine: 1. Sage (pangastrit) 2. Piiratud (antral, pyloroduodenitis) 3. Põhi V. Mao funktsionaalne seisund: 1. normaalse või suurenenud sekretoorse aktiivsusega 2. sekretoorse puudulikkusiga VI. Haiguse faasis: ägenemine, ägenemise leevendamine, remissioon VII. Raskusastme järgi: 1. Kerge (1-2 pikenemist aastas, kliinilised ilmingud on väikesed, sekretoorne funktsioon ei ole vähenenud, puuduvad teiste elundite ja süsteemide kahjustused) 2. Keskmine 3-4-kordne ägenemine aastas, kliiniliselt mõõdukad ilmingud, mõõdukad sekretoorse funktsiooni häired (tavaliselt vähenemine), 21

22 võimalikku kehakaalu langust) 3. Tõsine (kliiniliselt väljendatud rohkem kui 4 ägenemist aastas, sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide märkimisväärne langus, muude elundite ja süsteemide kahjustus, kehakaalu puudus) VIII. Spetsiaalsed (erilised) gastriidi vormid: 1. jäik antrum 2. hiiglaslik hüpertroofiline (menetriahaigus) 3. polüpeos 4. eluvõi, hemorraagiline IX. Tüsistused: 1. Seedeorganite osa 2. Teiste elundite ja süsteemide osa. Krooniline duöndeniit on kaksteistsõrmiksoole limaskesta patoloogiline protsess, mis põhineb põletikulistest, düstroofsetest ja regeneratiivsetest muutustest, mis põhjustavad näärmepaari, metaplaasia ja atroofia struktuurset reorganiseerimist. Kroonilise duodeniidi klassifikatsioon (Grebenev, A.L., 1981, 1994, Grigoriev, P.Ya., Yakovenko, E.P., 1997) 1. Etioloogia järgi: primaarne, sekundaarne. 2. Levimus: difuusne (kokku) lokaalne: proksimaalne ) distaalse papilliit 3. morfoloogia: pindmine, interstitsiaalne (va näärmed atroofia), atroofiline erosiive 4. etapp haigus: ägenemise tuhmumise ägenemise vähendamise 5. komplikatsioonid: periduodenit, pankreatiit, koletsüstiit, sapijuhapõletik ja muid riskitegureid.: Hüpofastsiaalse infektsiooniga seotud gastriit (gastroduodeniit) on ülitundlik. Atroofiline gastriit on tavaliselt autoimmuunne, sageli näidates B-12 puudulikkusega aneemiat. Seal on ka gastriit, mis on seotud sapi ja ravimite, granulomatoossete, eosinofiilsete ja muude vormide kahjulike mõjudega. Tegurid on suitsetamine, alkohol, ebatervislik toitumine, stress, kutsehaigused, keemiliste mõjurite mõju. Kviitung: planeeritud haiglaravi näitajad: raske haigus (komplikatsioonid), haiguse sagedased haiguspuhkused, ambulatoorse ravi puudumine. Nõutav eksamite maht enne planeeritud hospitaliseerimist: 22

23 - Täielik vereanalüüs - Varjatud veres väljaheitmise analüüs - Uurumiskatse - Hp test - Biopsia histoloogiline uurimine - Biopsia tsütoloogiline uurimine - EFGDS sihtotstarbelise biopsiaga. - Maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheli. Diagnostilised kriteeriumid: 1. Kliiniline: erineva raskusega mao düspepsia sündroom (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, hüperkidism). 2. Endoskoopiline: turse, hüperemia, hemorraagia, erosioon, kokkupuutel haavatavus ja mao limaskesta verejooks, voldikute atroofia ja hüperplaasia olemasolu sõltuvalt aktiivsuse astmest, etioloogilisest tegurist. 3. Histoloogiline: vastavalt Sydney klassifikatsioonile. 4. Laboratoorium: B12-defitsiitne aneemia (autoimmuun-gastriidiga), positiivne reaktsioon varjunutele varjatud verest, verejooksust tingitud aneemia (võib-olla ka erosioonkahjustustega). Põhiliste diagnostikameetmete loend: 1. Täielik vereanalüüs. 2. Valgu ja valgufraktsioonide määramine. 3. Seerumi raua määramine veres. 4. Sulgvere väljaheidete analüüsimine 5. Üldine uriinianalüüs 6. Hp-i katse 7. Biopsia histoloogiline uurimine (kui on näidustatud). 8. Biopsia tsütoloogiline uurimine (kui on näidustatud). 9. EFGDS sihtotstarbelise biopsiaga. 10. Karbamiidi hingamine (võimaluse korral). Lisafunktsioonide nimekiri: 1. Maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. 2. Ülemise seedekulgla röntgenuuring baariumiga (kui on näidatud). 3. Maomahla uuring (kui on näidustatud) 4. Bilirubiini määramine veres. 5. Kolesterooli määramine. 6. ALT, AST määratlus. 23

24 7. Vere glükoosisisaldus. 8. Vere amülaasi määramine. Ravi taktika: Ravi, sõltuvalt gastriidi vormist, hõlmab likvideerimise, põletikuvastase, prokineetilise või asendusravi läbiviimist toitumisrežiimi taustal. 1. Hp-infektsiooniga seotud protsessi haruldase aktiivsuse gastriidi korral hõlmab ravimravim hävitamist. Esimese rea ravi. Inhibiitor prootonpumba (omeprasooli * 20 mg rabeprazole * Seda 20 mg või ranitidiin vismuttsitraati * standard doosi + klaritromütsiin * 500 mg + amoksitsilliin * 1000 mg või metronidasool 500 mg; kõik ravimid võetud 2 korda päevas 7 päeva. kombinatsiooni klaritromütsiin, amoksitsilliini eelistada klaritromütsiin metronidasooli * B, sest see aitab saavutada paremaid tulemusi kui määrates teise rea ravimina. klaritromütsiin x 500 mg 2 korda päevas oli efektiivne saavatel PS 250 mg 2 korda Päev B. Näidati, et mõju NOSTA ranitidiin vismuttsitraati * A ja prootonpumba inhibiitorid, A on sama. Kasutamine teise rea ravimina soovita rikke esmavaliku ravimid. Prootonpumba inhibiitor ühikdoosina 2 korda päevas pluss vismutsubsalitsülaati * B 120 mg 4 korda päevas + metronidasool * 500 mg 3 korda päevas + a * tetratsükliini 500 mg neli korda päevas 2. at autoimmuunne atroofiline gastriit akloorhüüdriast ja B12 :. sissepoole - looduslikud maomahla või panzinorm * V / m * tsüanokobalamiin 1000 xg 6 päeva jooksul. 3. Refluksgastriidi puhul alumiiniumi sisaldavad puhvri antatsiidid (fosfolgel *). 2-3 nädala jooksul. Inimeste domperidoon * 10 mg või metoklopramiid * 10 mg 15 minutit enne sööki 3-4 korda päevas. 4. Magu suurendatud sekretoorset aktiivsust, on näidustatud antisekretoorsete ravimite retseptiravim. Prootonpumba inhibiitorid: omeprasool * 20 mg 2 korda päevas, rabeprasool * 20 mg 1-2 korda päevas. H. blokaatorid, - histamiini retseptorid: famotidiin A * 20 mg kaks korda päevas, ranitidiin B * 150 mg kaks korda päevas. Vajadusel antatsiidid, tsütoprotektorid. Põhiravimite loetelu: 24

1. 25 * 1000mg amoksütsilliini tabelis 2. * Klaritromitsin500mg tabelis 3. * Metronidasoolil 250 mg, vt tabel 4. * 500 t.ed. tetratsükliin amp 5. * Kombineeritud sisaldavaid preparaate alumiiniumhüdroksiid, magneesiumhüdroksiid, 15ml, peatamine suukaudseks seestpoolt 6. Famotidiin 40 mg, tabel 7. Ranitidiini 150 mg, 300 mg, tabel 8. * 20 mg omeprasool, 40 mg tablett 9. Rabeprasool 20 mg, 40 mg tabl Lisatud ravimite loetelu: 1. Platifilliin, süstelahus 0, 2% 2. * Drotaveriin 40 mg, 80 mg, tabel 3. * Domperidoon 10 mg, tabel 4. * Metoklopramiid 10 mg, tabel 5. Misoprostool 200 mikrogrammi, järgmise etapi tableti ülekandmise kriteeriumid on eniya: 1. valu leevendamine ja düspeptilisi sündroomid. 2. Helicobacter Pylori hävitamine. Protokollide koostamisel kasutatud kirjandus: 1. Kliinilised soovitused, mis põhinevad tõenditel põhineval meditsiinil. Trans. inglise keeles / I.N. Denisovi, V.I. Kulakova, R.M.Khaitova toimetaja. M.: GEOTAR-MED, lk: Ill. 2. Tõenduspõhine meditsiin. Aastane viide. M Media sfäär, gastriit. Philadelfia: Intracorp, kliinilised juhised. 4. Soovitused seedeelundite suurte haiguste raviks ja kliiniliseks uuringuks, Moskva. Redigeerinud P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko. * oluliste (oluliste) ravimite loetellu kuuluvad ravimid 25

26 Hüpertensiivne südamehaigus, kus valitseb ülekaalus südamehaigus. Hüpertensiivset kriisi protokolli koodi: g: raviks Etapp: Eesmärgiks statsionaarne faas: Abinõu märke hüpertensiivne kriis, parandades patsiendi tervisele, stabiliseerimise hemodünaamiline parameetreid, haiguste stabiilsetes faasisiirde Ravi kestus 10 päeva ICD koodid: I11.0 Hüpertensiiv (hüpertensiooni), on haigus, kus (südame paispuudulikkuse) esmane südamehaigus Definitsioon: Hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) on süstoolse arteriaalse ja 140 mm Hg ja rohkem ja / või diastoolset vererõhku 90 mm Hg. ja rohkem. Hüpertooniline kriis äkiline vererõhu tõus, millega kaasnevad kliinilised sümptomid ja mis vajavad viivitamatut vähendamist (mitte tingimata normaalset väärtust) sihtorgani kahjustuste vältimiseks. Klassid: WHO / ISH 1999 liiki normaalse vererõhuga: optimaalse vererõhu 55 aastat - naised> Suitsetamine 65y.o. vere üldkolesterooli tase> 6,5 mmol / L Diabeet perekondlik juhtumite varase arengu kardiovaskulaarsete haiguste 2. Teised tegurid mõjuvad mõjutamisel prognoosiga * alanenud HDL kolesterooli taseme tõus Mikroalbuminuuria LDL-kolesterooli (mg / d) suhkurtõve glükoositaluvuse Rasvumine istuv eluviis Kõrgendatud fibrinogeeni veres sotsiaalmajanduslikku rühmad, millel on kõrge nad oht geograafilises piirkonnas on suur risk vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ehhokardiograafia, radiograafia) proteinuuria ja / või kerget tõusu plasmas kreatiniini (mmol / l) Ultraheli või radioloogiliste ilmingutega aterosklerootiliste karotiidseid niude ja reieartereid, aordi üldistada või fookuskaugusega ahenemine oimetu võrkkesta arterid - vaskulaarsed haigused. isheemiline häired. hemorraagiline insult. mööduv isheemiline atakk. Südamehaigused: müokardi infarkt; stenokardia; koronaararterite rovaskularisatsioon; Südame paispuudulikkus. Neeruhaigus Diabeetilise nefropaatia Neerupuudulikkus (kreatiniin> 177 μmol / L). Vaskulaarsed haigused: aneurüsmide levimine Perifeersete arterite hirmutamine kliiniliste ilmingutega. Raske hüpertensiivne retinopaatia Hemorraagia või eksudaadid; Nägemisnärvi nippeli paisumine. * Täiendavad ja "uued" riskifaktorid (ei ole riski stratifitseerimisel arvesse võetud). Hüpertensiooni tase: madal riskirühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad kuni 55-aastased mehed ja naised, kellel on 1-kraadine hüpertensioon muude tegurite puudumisel 27

28 sihtorgani kahjustuse ja sellega seotud südame-veresoonkonna haiguste riskid. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide risk järgmise 10 aasta jooksul (insult, südameatakk) on alla 15%. Keskmine riskirühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad 1 kuni 2 kraadi hüpertensiooniga patsiendid. Selle rühma kuulumise põhiliseks märkuseks on 1-2 muud riskifaktorid elundikahjustuse ja sellega seotud südame-veresoonkonna haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide risk järgmise 10 aasta jooksul (insult, südameatakk) on 15-20%. Kõrge riskiga rühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad 1 kuni 2 kraadi hüpertensiooniga patsiendid, kellel on 3 või enam muud riskifaktorit või sihtorgani kahjustus. Sellesse rühma kuuluvad 3 kraadi hüpertensiooniga patsiendid, kellel ei ole muid riskitegureid, ilma sihtorgani kahjustuseta, ilma haiguste ja diabeedita. Selle rühma südame-veresoonkonna tüsistuste tekkimise risk järgmise 10 aasta jooksul on vahemikus 20 kuni 30%. Väga kõrge riskigrupp (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsientidel, kellel on seotud haigustega seotud hüpertensioon, samuti 3-kraadise hüpertensiooniga patsiendid, teiste riskifaktorite ja / või sihtorganite ja / või suhkurtõvega patsientidel isegi kaasnevate haiguste puudumisel. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise oht järgmise 10 aasta jooksul ületab 30%. AH-ga patsientide prognoosimise hindamise riskifaktorid Muud riskifaktorid * (välja arvatud AH), elundikahjustus, seotud haigused Vererõhk, mm.rt.st. 1. klass SAD DAD 2. aste SAD DAD 3. aste SAD> 180 DAD> 110 I. Riskifaktorid, sihtorgani kahjustused, seotud haigused. Madal risk Keskmise riskiga kõrge risk II. 1-2 riskifaktorit. Keskmine risk keskmine risk väga kõrge risk III. 3 riskifaktorit ja rohkem ja / või elundikahjustust ja / või suhkurtõbe. Suure riskiga kõrge riskiga väga kõrge riskiga IV. Seotud (kaasnevad) kliinilised seisundid Väga kõrge risk Väga kõrge risk Väga kõrge risk 28

29 Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon (JNC-6) - Kompleksne hüpertensiivne kriis (kriitiline) on seotud sihtmärgiks olevate elundite ägedate kliiniliselt oluliste ja potentsiaalselt surmavate kahjustuste tekkega, mis nõuab parenteraalsete antihüpertensiivsete ravimite jaoks erakorralist haiglaravi ja vererõhu kohest vähendamist. - vererõhu märkimisväärse tõusu taustal tekib ühemõtteline hüpertensiivne kriis (mittekriitilised, kiireloomulised) voogud minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega. Sellega ei kaasne sihtorgani kahjustuse äge areng. See nõuab mõne tunni jooksul vererõhu langust. Haiglaravi ei ole vajalik. Mittekomplitseeritud HA-ga vabaneb madala sümptomitega hüpertensioon järgmistel tingimustel, mis on seotud vererõhu tõusuga: raske ja pahaloomuline hüpertensioon ilma ägeda komplikatsioonita, ulatuslikud põletused, ravimi poolt indutseeritud hüpertensioon, perioperatiivne hüpertensioon, äge glomerulonefriit raske hüpertensiooniga, sklerodermia kriis. Kviitung: erakorraline haiglaravi näide: keeruline hüpertensiivne kriis, s.o Diagnoositakse vererõhu suurenemisega seotud järgmisi seisundeid: - äge hüpertensiivne entsefalopaatia; - ajutrakti akuutne rikkumine; - äge vasaku vatsakese defekt (südame astma, kopsuturse); - äge koronaarsündroom (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia); - aordikeele aneurüsm kihistamine; - raske arteriaalne verejooks; - öklaspsia. Diagnostilised kriteeriumid: - suhteliselt äkiline sündmus; - individuaalselt kõrge vererõhk (DBP tavaliselt ületab mm Hg); - kesknärvisüsteemi talitlushäirete tunnused, tserebrovaskulaarne entsefalopaatia (intensiivsed difuusiumpeavalud, peavalu müra, iiveldus, oksendamine, hägune nägemine, krambid, unisus, märkimisväärne teadvusekaotus) ja fokaalseid sümptomeid (sõrmeotsad, põsed, käte, jalgade, kahekordse nägemise nõrkus, mööduvad kõnehäired, mööduv hemiparees); 29

Järgmine Artikkel

Uimastite tõendusbaas