Kurlovi sõnul on löökpillid

Ravi

Maksahaiguse diagnoosimine on meetodite kompleks, mis sisaldab ka lööke. See termin tähendab jõuütlemist piiri määratlemise ja elundi lokaliseerimisega. Protseduur viiakse läbi enne esmakordset uurimist ultraheli ja vereanalüüsidega, et tuvastada selle ilmsed patoloogiad. Hoolimata asjaolust, et teadlane Kurlov tõi maksa löökpillide valem enne informatiivsete teadusuuringute leiutise kasutamist, kasutatakse seda veel praktikas.

Mis on löökpillid ja mis eesmärgil see toimub?

Kurlovi maksa löökpillid on meetod, mille abil saab piiride määramiseks kasutada orelit. Fakt on see, et löökpillide ajal tekkivad parenhümaalsed elundid loovad igav heli ja õõnes - rohkem resonantsi. Maksa piirid on piirkonnad, kus heli tühjendamise tsoon algab siis, kui neid kasutatakse sõrmega või spetsiaalse haameriga.

Siseorganite löömisega on kaks peamist võimalust:

  • otsene - teostatakse sõrmede abil otse mööda kõhu seina;
  • vahendatud - katsealale asetatakse pisimõõtja, mille rollis toimib metallplaat, selle puudumisel saate panna vasaku käe sõrmed.

Vahendatud löökpillid on informatiivsemad. Tema abiga on võimalik määrata maksa piirid ja uurida siseorganite seisundit kuni 7 cm sügavusega. Kurlovi keha maksa suurus määratakse eraldi täiskasvanutele ja lastele. Fakt on see, et täiskasvanu maksa mass ei ületa 3% kehamassist. Lapse normaalne näitaja võib ulatuda 7% -ni, mille tõttu maks liigub veidi allapoole suunatud suunas.

Maksa löökpillide tehnika

Maks on parenhüümiline organ, mis paikneb paremas hüpohoones. Esimene tehnika põhineb selle suuruse kindlaksmääramisel. Selleks toimub teatud rida mööda käivitamine ja piirkonnad, kus tullamise tsoon algab, peetakse maksa piiridesse. Kokku on 3 sellist rida:

  • kõhukelme keskel - jookseb vertikaalselt kõhupiirkonna keskelt;
  • okolovrudnaya - keskel ristluu ja rinnaku keskel, mis paikneb vertikaalselt mööda rinnaku servi;
  • eesmine aksillaar - vertikaalselt mööda aksillaarse fossa etteantut.

Need read on kasutatud maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks. Edasi äärmuslike punktide vahel on vaja teha mõõtmisi ja võrrelda tulemust normväärtustega. Lisaks võetakse arvesse ka maksa topograafiat muude siseorganite suhtes, kuid nende uuringute puhul ei pruugi lihtsalt löökpillid olla piisavad.

Maksa suuruse määramine Kurlov

Kurlovi maksa suurus määratakse kindlaks selle äärmiste punktide vahekauguse järgi. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksimaalsete piirkondade piirides. Nendes tsoonides peaks üleminek hämarusse kuulama, kui seda koputades.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse (piiri tuimuse) muutmiseks ja nende tavaliseks asukohaks:

  • esimene (ülemine piir) asetseb 5. ribi alumise serva kõrval piki keskmise kõhukujulise joont, mis on määratud ülevalt alla koputades;
  • teine ​​(nüri serva alumine piir) asetseb kaldakaare alumises ääres või 1 cm kõrgusel sellest, samuti piki keskmise kõhukujulise joone, seda saab tuvastada löökide abil alt üles;
  • kolmas on horisontaalne esimese punktiga, keskmise ristlõike keskjoonel (selle punkti määratlus on raskendatud rinnaku selle ala tõttu, mistõttu seda peetakse konstantseks väärtuseks);
  • neljas - alumine piir on harilikult 8 cm allpool rinnaku xipoidprotsessi;
  • viies on terava serva piir, mis on määratud mööda vasaku kaldakaari löökkatset.

Need punktid kujutavad endast maksa servi. Kui ühendate need, saate teada idee suuruse keha ja selle lokaliseerimine kõhuõõnes. Kurlovi keha suuruse määramise meetod põhineb kontrollpunktide vahekauguse mõõtmisel. Hinnad arvutatakse eraldi täiskasvanutele ja lastele.

Norm täiskasvanutel

Peale löökpallide põhipunktide kindlaksmääramist tuleb teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse maksa suuruseks ja nende servade vaheline kaugus. Seal on 3 põhiosa suurust:

  • esimene on vahe 1 ja 2 punkti vahel;
  • teine ​​on vahemikus 2 kuni 3 punkti;
  • kolmas on 3 kuni 4 punkti.

Täiskasvanu maksa suuruse tabel on normaalne:

Maksa normaalse suuruse määramine löökpillide meetodil Kurlov

Milline peaks olema maksa suurus normaalses olekus, millised tegurid muudavad nende muutusi - need on küsimused, mis puudutavad suurt hulka inimesi. Maks on inimese keha suurim näär. Iga suuruse muutus võib rääkida tõsiste haiguste arengust.

Normaalne keha suurus

Maks on suur seedetus, mis kuulub seedetrakti. Oma kuju järgi tundub see seenekatet. Laienenud näär võib ilmneda keerulistes haigustes, näiteks:

  • leukeemia;
  • eri tüüpi hepatiit;
  • nii nääre kui ka teiste sisemiste organite onkoloogia.

Mõnel juhul võib näärmete parameetrid, näiteks tsirroos, väheneda. See nähtus viitab sellele, et haigus on liikunud viimase arenguetapi juurde ja prognoos on ebasoodne.

Maksa parameetrite hindamisel on oluline arvestada selle asukoha kõrgust. Tervislik elund paikneb paremal küljel paikneva rannakarpi piirkonnas, kus mõni nina ulatub keskjoone (6 cm) ja keskjälgede (1-2 cm) vahele. Suurenenud paiknemist võib täheldada meteorismi, kopsu resektsiooni ja mõne muu haiguse korral. Vastupidi, näärmete väljajätmine (tingimusel, et selle parameetrid ei ole muutunud) võivad näidata inimese hingamisteede (bronhiit, pleuriit või astma) tööga seotud haiguste võimalikku arengut.

Terve maksa muutused koos vanusega. On teada, et see organ hakkab moodustuma samaaegselt kõhunäärmega umbes 1 või 2 kuu jooksul embrüonaalsest arengust ja on tingitud endodermilise epiteeli kasvu tekkimisest.

Pärast laste sündi on maksa suurus tavaliselt üsna suur. Nääre mass on tavaliselt umbes 4-5% kogu kehakaalust. Samal ajal on poistel veidi suurem maks kui tüdrukud. Keha katab peaaegu täielikult kõht, täites epigastriat.

Eriti suur on loote maksa vasaku tiiva suurus ja selle alumine serv paikneb naba lähedal. Nääri mass võib erinevates lastides veidi erineda, kuid keskmiselt umbes 150 g. Vasakulli näärme alumine serv keskmisele joonele ulatub kaldakaari 35-40 mm all ja ülemine serv asetseb 5 või 6 reieli piirkonnas aksillaarjoonel.

Rauast kuni 3 aastat suureneb raua parameeter suhteliselt aeglaselt. Igal aastal parameetrid kahekordistuvad. Keha terav kasv toimub puberteedieas, kui näärme kaal ulatub 1,3 kg.

Täiskasvanu maksa mass on ligikaudu 3% kogu kehamassist. Kere parameetrid on järgmised:

  1. Kõrgus või kraniokulaarne suurus on 8,5 kuni 12,5 cm. Tavaliselt on väiksema vasaku tiiva suurus 10 cm.
  2. Paksus või anteroposteriorsuurus on 10-1-12,5 cm paremal ja 6-8 cm (vastavalt teistele andmetele 5-6 cm) vasakule.
  3. Lõpp vasakpoolse naba 30-40 kraadi, kuid mitte rohkem.

Usutakse, et maksa suurus on meestel ja naistel tavaliselt umbes sama. Selle keha suurust mõjutavad patsiendi pikkus ja kaal.

Riigieksam

Kuna raul mängib olulist rolli inimkehas, võivad kõik selles toimuvad muutused põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kuna paljudel keha rasketest haigustest varases staadiumis on praktiliselt ilma sümptomideta, on vajadus õigeaegse ja kvaliteetse diagnoosimise järele.

Mis tahes kõrvalekalded maksa suurusest normist saab määrata tänapäevase uurimistöö abil. Tänapäeva meditsiinis kasutatakse maksa suuruse määramiseks mitut meetodit.

Kui patsient pöördub arsti poole, viiakse esialgne uurimine läbi palpatsioon või löökpillid. Hepatoloog täidab palpatsiooni ja koputab elundit, analüüsib seda teavet ja jõuab järeldusele, et elund on normaalse suurusega või maksas on vähenenud (või suurenenud). Saadud andmete põhjal näeb hepatoloog ette täiendavaid uuringuid.

Kui maksa servad paiknevad väga madalal tasemel, võib järeldada, et maksa parameetrid on tõusnud või on tekkinud elundi prolapsioon. Näärme oluline puudus teiste kõrvalekallete puudumisel võib näidata kopsu kopsu või emfüseemi.

Kõige täpsem diagnoosimeetod on ultraheli. Ultraheli kasutamine võimaldab teil täpselt määrata keha suurust, jälgida väikseid muutusi selle struktuuris, avastada metastaasid, väärarenguid ja paljude tõsiste haiguste, nagu maksatsirroos, vähk või hepatiit, märke. Kehalise korrapärase kontrollimise käigus jälgitakse selle muutuste dünaamikat ja saadud andmete põhjal koostatakse tabel.

Teiseks tõhusaks kontrollimeetodiks on kompuutertomograafia, mille käigus kasutatakse röntgenikiirte. See maksasuuringu meetod annab täpsed tulemused, kuid seda ei kasutata rasedate naiste nääre uurimiseks.

Teine efektiivne viis elundi seisundit puudutavate andmete saamiseks on radionukliidide skaneerimine. Enne uuringut tutvustatakse indikaatoreid, mis sisenevad nääre vereringesse.

Kurlovi keha suuruse määramine

Nääri löökriistad võimaldavad teil määrata Kurlovi suuruse. Protseduur määratleb järgmised parameetrid:

  • suurus keskmise võtmejoonel. Meeste ja naiste normaalne maksa suurus on vahemikus 9 kuni 11 cm;
  • keskmise jooni suurus nääri ülemisest alumisest servast (normaalne näitaja 7-9 cm);
  • maksa suurus ribide kaare servas (6 kuni 8 cm).

Löökriistad viiakse läbi, koputades nääre, alustades paremast küljest ja lõpevad teise põlvekaugusega. Maks liigub, kuni heli muutub rohkem vaigistumiseks. Siis joonistatakse mööda nabast sirgjoont ja jätkub ka keskosakestejoonega koputades. Seega on kindlaks tehtud keha alumine piir.

Siis jätkub löökpillide piki teist suunda, st keskjoone joont, alustades ka nabast ja lõpeb kohas, kus heli on igav. Viimane suund on mööda joont, mis asub kümnenda interkosista ruumi ülemisest piirist.

See meetod määrab maksa suuruse Kurlov. Uuringut võib läbi viia nii täiskasvanutel kui lastel. Saadud andmete põhjal koostatakse tabel. Saadud andmete põhjal elundi parameetrite määramiseks võrreldakse neid andmeid maksa normaalse suurusega lastel, mis on spetsiaalselt kavandatud tabelis.

Pärast saadud tulemuste võrdlemist järeldab arst, kes viib läbi uuringu, et uuritava patsiendi suuruse ja normaalse suuruse vahel on vastavus.

Kas te kaitsete maksa ravimi võtmise ajal?

parim posti teel

Maks on üks inimkeha tähtsamaid organeid. See toodab sapi, mis on vajalik rasvade lagunemiseks, samuti soolestiku liikuvuse stimulatsioon. Maksa neutraliseerib mürgid ja toksiinid, puhastab vett, mis läbib selle paksust kemikaalidest. Selles kehas on teatud vitamiinide ja hormoonide hävitamise protsess. Inimese maks on dekoreeritud vitamiine B12, A, D, glükogeeni ja mineraalaineid. Seda võib nimetada rasvhapete tehaseks ja isegi kolesterooliks. Inimese tervik tervikuna sõltub sellest, kui palju maksa on tervislik. Selle keha turvalisuse tagamiseks on meie portaal loodud.

Lugege kogu teksti.

Veebisaidilt leitud materjalidest leiate, et kõige levinumad maksakahjulikud tegurid on viirused ja mitmesugused mürgised ained. Vähk on haruldane patoloogia, kuid maksas esineb mõne teise pahaloomulise kasvaja metastaase 20 või enama korra sagedamini. Maksa patoloogiate loetelu on üsna ulatuslik:

  • äge või krooniline hepatiit;
  • tsirroos;
  • infiltratsioonilised kahjustused;
  • kasvajad;
  • funktsionaalsed häired, millel esineb kollatõbi;
  • intrahepaatiliste sapijuhade kahjustus;
  • vaskulaarpatoloogia.

Meie eksperdid räägivad kõigi nende haiguste omadustest, diagnoosi ja ravi meetoditest. Õpid, et maksahaiguse sümptomitel on teatud sarnasus. Astheno-vegetatiivsed märgid on esialgsed. Nõrkus, aeglane seisund, väsimus, unisus - lämmastikku sisaldavate ühendite maksas detoksikatsiooni rikkumise protsessi tulemus.

Haiguste sümptomid on pühendatud suur portaali portaalile, sest isegi valu olemus võib eristada maksa patoloogiat.

  1. Pidev valu, alates vaigust kuni tuimani ja rõhuvani, on iseloomulik hepatiit, tsirroos, vähk.
  2. Raskeks tunnetav lõhkuv valu näitab südamepuudulikkust, südame tsirroosi.
  3. Onkoloogias on valu suurenenud, sõltuvalt kasvaja suurusest.
  4. Lööve või mõnikord looduskaugused, heledad ja intensiivsed, mõjutavad sapiteede kahjustusi.
  5. Äge valu või nn maksapõletikku tekib siis, kui kanal on kividega blokeeritud.

Mitmesugustes maksahaigustes võivad düspeptilised ilmingud esineda iivelduse, kibe maitse suunas, isu vähenemise või kaotuse, perioodilise oksendamise, kõhulahtisuse korral.

Meie portaali materjalid kirjeldavad haiguse ravimeetodeid, mille puhul on näidatud konservatiivne ravi ja operatsioon on vajalik. Te saate uurida ravimite ja rahvapäraste ravimite omadusi, teada saada, kuidas neid kombineerida. Saidi eraldiseisvad osad on pühendatud toitumisele ja maksa puhastamisele. Oluline on hoolitseda selle olulise keha organi eest, vabastada see toksiinidest ja räbudest, mitte üle koormata.

Portaali spetsialistid jälgivad alati pidevalt uudiseid maksahaiguste ravis ja diagnoosimisel, et teavitada neid lugejaid viivitamatult. Kui olete huvitatud mis tahes konkreetsest teabest või kui vajate kogenud arsti nõu, küsige oma eksperdilt. See muidugi ei asenda testide läbiviimist ega reaalse arsti poole pöördumist, kuid meie spetsialisti nõuanded ei lõpe kunagi. Hoolitse ja maksa - ja ta maksab sulle sama!

TÄHELEPANU! Kohapeal avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei ole soovitus kasutamiseks. Kindlasti konsulteerige oma arstiga!

Maksa suurus Kurlov

Maks on inimese keha suurim näär. See asub paremal altpoolt rinnale. Selle funktsioonid on erinevad. See on keha "filter", säilitades sisemise keskkonna püsivuse. Selle meetodi järgi, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, on seega funktsioone hinnata, on suur diagnostilist väärtust. Ta soovitab diagnoosi juba varases staadiumis ilma täiendavate uuringuteta.

Kurlovi meetodi olemus

Inimese kudedel on erinevad tihedused. Löökpillide ajal, see tähendab, et teatud kehaosa väljaulatuvast tsoonist puudutades ilmnevad erinevad heliisolatsioonid. See on Kurlovi sõnul maksa suuruse määramise aluseks. Uuring võib olla kohe, kui puhanguid rakendatakse ühe käega sõrmedega ja keskpäraseks. Viimasel juhul kasutatakse parempoolse kolmanda sõrme vasaku käe sama sõrme keskel asetsevat falanki.

Löökriistad tuleb lamada. Esiteks on määratud parempoolse keskmise kõhukujulise joonega. See kulgeb süvendite keskel, lisaks meeste nibudele. Naistel ei tohiks nibusid juhendada, kuna rinnal on eri kuju. Siis on eesmine mediaan, mis kulgeb mööda rinnaku keskosa ja vasakut kaldarka.

Nääri ülemine piir lööb piki keskmise kõhukujulise joone ülaosast allapoole. Sujuvalt löökpillide korral, mis ulatuvad keskmise kõhukujulise diagonaali põhja külge, on selge kopsuheli kuulda vabade gaaside sisalduse tõttu kopsudes, seejärel heli puruneb. See on keha ülemine projektsioon. Tavapäraselt viiakse see projektsioon horisontaalselt keskpaigani. Kaldakaare kõrval ei ole ülemist projektsiooni määratud.

Kereosa alumist piiri uuritakse läbi kõigi kolme joone. Sellisel juhul muutub üleminek trummelpildilt (sarnaselt trumli heli- ga, mis on tingitud ka soolestiku õhust, aga väiksemates kogustes kui kopsudes).

Suurused lastel

Imikute ja koolilaste elundi suurus on väga erinev. Lõppkokkuvõttes on kooli lõpuks füüsiliselt täielikult moodustatud, juba vastavuses suurusega ja proportsioonidega täiskasvanute omadega. Imikutel on see suurem, kehastab 4,2% ja täiskasvanu puhul on see ainult 2,7%.

Kaalu tabel vanuse järgi:

Imikutel ei ole keha kõige olulisemal osalisel lobulaarset struktuuri ja tema tegevus on endiselt ebatäiuslik. Aastaga, kui ta omandab aktsiaid, moodustab see õigus suure osa. Alates kaheksast aastast hakkab ta täielikult täita kõiki funktsioone, kui maksarakud paranevad, omandavad iseloomuliku radiaalse positsiooni.

Maksa piirid alla 6-8-aastastel lastel erinevad oluliselt vanematest. Kurlovi meetodil põhineva löökpilli järgi on kõigi kolme sirge joone alumine piir 2-4 cm madalam. Nakkushaiguste ja seedetrakti häiretega laste mass suureneb oluliselt. Selliste haiguste järgimine on kergesti seletatav.

Sigade rakud jätkavad diferentseerumist kuni 8-10 aastat ja seni ei suuda bakterite toksiinid detoksifitseerida. Kuid kuded on hästi verd ja kiiresti taastatakse.

Suurused täiskasvanutel

Täiskasvanutel paikneb maksas tavaliselt paremas hüpohilles epigasmist piirkonnas, mis on kaetud diafragmaga. See koosneb neljast osast: ruudu, saba, paremale ja vasakule. Viimane osatähtsus kuulub osaliselt epigastriasse. Nääri kogumass on umbes 1,5 kilogrammi. Iga osakese kaal koos täpsusega sentimeetri kohta määratakse ultraheli abil.

Parenüümiale piirid ulatuvad parempoolse viienda ribi kõhrini, kus orel on kaetud diafragma ja vasakul kuues riba. Maksa alumine serv on normaalne, ei tohiks ulatuda kaldakaare kaugemale ja vasakule, et minna selle alla seitsmenda ja kaheksanda ribi kõhr-ristumispunkti. Eesmise keskjoonel asub piir ninna ja xipoid-protsessi vahelise kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahel ning vasaku kaldakaari piki rinnakorvi serva.

Keha "filtri" kogumass varieerub sõltuvalt inimese struktuurist, samuti muutub see lihtsalt erinevate haigustega. Kõige sagedasemad täiskasvanutel on viiruslik hepatiit ja alkohoolne tsirroos. Normaalsed mõõtmed: pikkus on umbes 28 sentimeetrit, vasakpoolse kõrgus on 15 cm ja vastupidi kuni 20-21 cm.

Norm vastavalt Kurlovi meetodile täiskasvanutel:

Maksa löökpillid

Maksa löökpillid annavad igav heli. Suurim näär on osaliselt kaetud kopsudega, seega ilmuvad 2 timbrat: absoluutne ja suhteline. Tavaliselt on orientatsioon piisav absoluutse rumaluse kindlaksmääramiseks. Selles uuringus peaks inimene olema horisontaalses asendis ja käsi peaks olema projektsiooniga paralleelne. Samuti peaksite kaaluma tehnikat. Paisutamine võib olla valjult, vaikne, vaiksem. Selle kehaosa uuringus kasutatakse vaikseid lööke, mis löövad sõrme keskmise jõuga.

Kõige levinum meetod näärmete suuruse määramiseks on ülaltoodud meetod. Obraztsovi sõnul ei ole kahtlane maksapuudulikkuse määramise meetod oma tähendust kaotanud. Absoluutse tuhnu ülempiir on fikseeritud kolmes reas: parasternaalne, keskmine kõhukinnisus ja eesmine aksillaar. Põhjapannust tuntakse üle kõigi viie, sealhulgas esi keskjoone ja kaldakaare. Meetod on sarnane ülaltoodud meetodile.

Mõõdud Obraztsovale normis:

Maksa paksenemine

Keha osade palsam võib olla pealiskaudne ja sügav. Pindmiste palpatsioonidega annab käsi kerge seina ees kergelt survet. See määrab kohaliku valu parema sapumbri ja epigastrilise piirkonna puhul näärmehaiguste korral. Rasked valud räägivad peritoniidist, ägedast koletsüstilist ja sapikivitõbi. Parema hüpohondriumi kerge või mõõdukas tundlikkus esineb sageli kroonilise koletsüstiidi korral.

Deep palpatsioon põhineb asjaolul, et sügava hingeõhuga kõhuõõne sisu langeb ja te tunnete uuritava kehaosa alumist serva 2-5 sõrmega padjadega.

Meetodi kohaselt on vaja kummalgi küljel asetseva objekti paremal ja vasakul käel kinni hoida. Sellisel juhul on pöidla ees ja teised neli - nimmepiirkonnas. See raskendab ribide laiendamist sissehingamise ajal ja aitab kaasa parenhüümide eemaldamisele membraaniga. Hypochondrium'ile pannakse neli parema käe sõrme. Seejärel peab subjekt oma kõhuga sügavalt hingama. Kapsli serv peab olema tavaliselt sile, ümar, valutu, tihe. Raske rasvumisega inimestel, samuti hästi arenenud otse kõhuõõnega sportlastel võib rasvumine olla keeruline.

Raske koe tihenemine esineb vähi, tsirroosi või kroonilise hepatiidi korral.

Suurenemine on võimalik õige ventrikulaarse südamepuudulikkuse, verehaiguste nagu leukeemia, aneemia, nakkushaiguste, hepatiidi ja tsirroosiga. Sellega kaasneb kapsli venitamise tõttu tugev valu, välja arvatud tsirroos.

Pinna ja serva tuberosity näitab vähki või ehhinokokoosi.

Loomulikult kasutatakse kaasaegses maailmas funktsionaalseid uurimismeetodeid, nagu ultraheli (ultraheli), MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia), stsintigraafia, kuid kõik vajavad aega ja raha. Kuid Kurlovi meetod ei ole tänapäeval enam asjakohane, kuna seda saab juba esialgse eksami ajal kasutada, et aidata diagnoosida, võttes arvesse isiku põhiseaduslikke iseärasusi.

Juhtumiaeg: tsirroos

Vanus: 52 aastat vana

Töökoht ja asukoht: pensionär, II rühma puudega inimene

Perekonnaseis: abielus

Haiglasse lubamise kuupäev:

Diagnoosi piirkonnad: maksa tsirroos, II tüüpi diabeet.

Kliiniline diagnoos: Tsirroos, aktiivne faas.

Tüsistused: Splenomegaalia, hepatomegaalia, portaalne hüpertensioon.

Samaaegsed haigused: Gallstone'i haigus, krooniline kalkuleeritud koletsüstiit.

STATUS PESESESNS SUBJECTIVUS

Korduva valu kaebused parempoolses hüpohoones, looduses tõmbamine, istumisel ilmumine, söömisega mitte seotud. Märgib samamoodi vasaku hüpohoomi konstantset valu, mis ei ole seotud söömise ja kehapositsiooniga, kellaajaga. Kaebused tunnete jäikade jalgade pärast õhtul. Samuti tekib peavalu öösel, puhata, valu tavaliselt ei vabane, valu kestab mitu tundi. Suurenenud väsimus, motiveerimata nõrkus, toime vähenemine, letargia. Kaalulangus. Kõhu küllastumise ja ülevoolu tunne, kõhuõõne, kõhupuhitus, ebastabiilne tool. Iiveldus, kibe maitse suus, kuivus, rasvatu toiduga talumatus, värskelt küpsetatud kuker, röstitud. Libiido vähenemine.

Selle haiguse algus ja areng

Ta peab ennast patsiendiks alates 1999. aastast, kui ta hakkas märganud parema nõgestõve raskust ja valu, iiveldust, ihupiimat ja üldist halb enesetunne. Dramaatiline kehakaalu langus 40 kilogrammi. Sellega pöördus ta piirkonna arsti poole ja saadeti kontrollimiseks kolmandasse linna haiglasse, kus ta oli läbinud maksa biopsia ja diagnoositud maksatsirroos, aktiivne faas, vaskulaarne dekompensatsioon ja parenhümaalne subkompensatsioon. Patsiendile anti teine ​​rühm puude. Pärast ravi (Veroshpironi ja Cerukali vastuvõtmine) tundus patsient end paremini. Märtsis ja juulis oli patsiendil söögitoru veredest verejooks ja seetõttu haiglasse paigutatud. Pärast seda registreeris ta gastroenteroloogi. Kasvatati igal aastal kliinikus haiglas. Viimane hospitaliseerimine eksperimentaalse disainibüroo gastroenteroloogia osakonnas 2001. aasta veebruaris, kus diagnoositi maksatsirroos, aktiivne faas, veresoonte tüüpi dekompensatsioon. Uuring näitas: portaali hüpertensioonide sündroomi (millilihasepea, splenomegaalia, stenokardokumendid koos korduva veritsusega, hüpersplenismi) vastavalt kõhu ultraheliuuringule selle aja jooksul, maks ei laienenud,

selle pind oli väike-mägine. Põrna 210x86 mm suurenes oluliselt. Vaba vedelikku kõhuõõnes ei tuvastatud. Üldiselt vähendas vereanalüüs hemoglobiini 77 g / l, seerumi rauda 11,6 μm / l.

Esimesel lapsepõlves sündinud esimene rasedus sündis. Ta elas Tomski linnas 1950. aastal. Elanud sisse _____________________________________________Tomsk 1950. aastal. Aktiivselt seotud spordiga. Ta elas kuni 8 aastat puumajas, siis oli mugav korter. Toitumine korrapärane, mitmekesine. Pärast lõpetamist sai ta teise eriala. Kohe pärast teenistust armees 21-aastaselt hakkas ta töötama Sibkabeli ettevõttes loggerina (töö on seotud raske füüsilise töö, keemilise tolmuga theurama). 1991. aastal diagnoositi insuliinsõltumatu diabeet. Glükoosi tase tõusis 27 millimeetrit / l, tundub hea tasemel 10-11 mmol / l. 1999. aastal diagnoositi OKB-le südame rütmihäire. Ta on abielus ja tal on kaks tervislikku last. Elutingimused on praegu rahuldavad. Ema suri peritoniidist 76-aastaselt, müokardiinfarkti isa 80-aastaselt. Kahjulised harjumused: ta suitsetati 7-aastaselt, lõpetas 30-aastaselt, kuritarvitanud alkoholi 21-aastaselt, peamiselt tugevaid jooke, vastavalt patsiendile, kes ta ei ole alates 1999. aastast purjus. Allergilisi reaktsioone ei ole täheldatud. Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, malaaria, tüüfus ja tuberkuloos eitab. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud vereülekannet üle kantud, hambaarst ei saanud seda töödelda, süstiti, linnast ei jäetud ega nakatuda nakkustega patsiente. Neuropsühhiaalsed haigused iseeneses ja sugulased eitab.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Üldine seisund: mõõdukas raskusaste

Pulss: 86 lööki minutis

Nahk: kahvatukollane, kuiv, vähendatud turgor

Limaskesta: Limaskesta roosa, niiske, puhas. On väike subakteryerne skler.

Naha koe: mõõdukalt ekspresseeritud, ühtlane jaotumine, nähtav turse puudub.

  • Submandibular - üks, pehme, elastne, liikuv, valutu.
  • Emakakaela - mitte palpeeritav
  • Subklaviatuur - pole palpeeritav
  • Aksilõike - ei nähta
  • Küünarnukk - pole palpeeritav
  • Sisemine - ei nähta

Lihased: lihaskiht on hästi arenenud, lihaste toon on rahuldav, palpatsioon on valutu.

Luusüsteem: positsioon on õige. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised liigutused täies ulatuses, valutumad. Sarnaseid kõrvalekaldeid pole.

Head: arengumõju anomaalia puudub. Aju kolju domineerib näo ümber, palpeerimine on valutu.

Suuõõne: põsed, pehmed ja kõvad nabaväädi limaskestad, kurgu tagaosa ja õlavarred on roosad, niisked ja puhtad. Tonissillid ei lähe kaugemale palatiinist. Igemed ei muutu. Keel on tavalise suurusega, niiske, kaetud valge õitega, nibud on lamedad.

Kael: kael ja selle kontuurid ei deformeerita, kilpnääret ei suurendata, anumad on laienenud ja nähtavat pulse pole

Hingamine: hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne.

Hingamisteede tüüp: rindkere

Hingamise määr: 18

Rindkere kuju: silindriline, korrapärane, sümmeetriline, epigastriline nurk - sirge, rindkere mõlemad pooled on võrdselt seotud hingamistegevusega. Küünarvarred ja küünarnukid on sümmeetrilised. Õlaribad on rindkere seina külge tihedalt kinnitatud. Ribade liikumine kaldu. Hea hästi väljendus ka supraklavikulaarne ja subklaviafoss. Intercosteelid on jälgitavad.

Inspiratsiooni suhtarv: sama

Abilihade osalemine hingamisteede puhul: ei osale

Käte kontroll: polüarütrit, kellade prillid ja trummelpidrid pole.

Valu punktid: pole valu punkte

Rindkere elastsus: elastsus salvestatud

Hääletamishagi määratlus: kopsude ees-, tagumiste ja külgmiste osade kohal ei parane enam sama sümmeetrilistes piirkondades.

  • Võrdlus: sümmeetrilistel aladel kopsude eesmine, külgne ja tagumine piirkond on kõrgem, löökkindlus on sama, kopsu.
  • Gamma heli: salvestatakse kopsude kõik osad.

    Kurlovi maksa piiri määr - löökpillid ja palpatsioon, laud

    Maks on suurim seedetrakt. See asub kõhuõõnes, parempoolse hüpohoonia piirkonnas. Selle mõõtmed on määratud palpatsiooniga. Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi täpsemalt diagnoosida ja välja kirjutada sobiv ravi. Meetodit, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, peetakse üheks kõige efektiivsemaks ja informatiivsemaks.

    Üldine kirjeldus

    Maksal on kaks pinda - vistseraalsed ja diafragmaatilised, mis moodustavad elundi alumise serva. Ja ülemine piir määratletakse kolme vertikaalse joonega, mis kulgevad okolovrudnoy, ribide eesmise aksillaarse ja keskmise kõhukujulise kaare all. Kuid peamised muutused keha struktuuris on endiselt määratud alumise piiri muutustega.

    Maks teeb palju elulisi funktsioone:

    • ainevahetus;
    • toksiinide neutraliseerimine;
    • sapi tootmine;
    • tuumorite puhastamine.

    Maksahaiguse algfaasis ei pruugi hepatotsüütide struktuuris olla nähtavaid sümptomeid ega muutusi. Kuid organismi suuruse suurenemisega ilmneb valu selle korpuse venitamise tõttu.

    Näiteks kui viiruslik hepatiit on nakatunud, võib inkubatsiooniaeg kesta kuni 6 kuud. Sellist haigust pole ebameeldivaid märke, kuid koe struktuur on juba muutumas.

    Palpatsiooniga ja löökpillidega on võimalik varajases staadiumis tuvastada maksahaiguse olemasolu. Need meetodid on kõigile kättesaadavad ja ei vaja palju aega.

    Need kaks diagnostilist meetodit võimaldavad teil tuvastada keha piirid, muutused selle struktuuris ja toimimises. Maksa laienemise või selle nihkumisega saame rääkida patoloogilise protsessi arengust. Vene teadlased on välja töötanud mitmeid palpatsioon-löökpillimissüsteeme maksahaiguste diagnoosimiseks. Nende hulgas on MG meetod. Kurlov.

    Kurlovi meetod

    M. Kurlov pakkus välja meetodi elundi suuruse arvutamiseks, mis seisnes viie punkti määramises löökpillidega. Nende parameetreid mõjutavad ka inimeste individuaalsed omadused. See meetod on asjakohane, kuna see võimaldab haigust eristada vaid mõne minuti jooksul ja õige diagnoos on esimene samm taastumiseks.

    See meetod võimaldab tuvastada Kurlovi ordinaate, mis seejärel määravad maksa suuruse:

    • 1 punkt - maksa nüri serva ülemine piir, mis peaks asuma 5. ribi alumise serva lähedal.
    • 2 punkt - keha nüri serva alumine piir. Tavaliselt peaks see paiknema kaldakaare alumise serva kohal 1 cm kõrgusel.
    • 3 punkti - 1 punkti tasemel, kuid parempoolse keskjoone tasandil.
    • 4 punkt - keha alumine piir, mis peaks paiknema xipoid segmendi ja naba vahelise sektsiooni keskmise ja ülemise kolmandiku ristumiskohas.
    • 5 punkti - maksa alumine terav serv, mis peaks olema 7-8 ribiga.

    40. Maksa löökpillid. Maksa suurus Kurlov.

    See alarõhuga keha, nii-Kumahdus osa maksa, kaetud kerge zvuka.Verhnyaya lühendamine löökpillid piiri suhteline maksa tuposti- percussing õige keskel clavicular line, liigutades sõrme ülevalt-plessimetr ja silmatorkav mõõdukalt tugev lühenemist löökpillid zvuka.V normaalselt temperatuuril 5 rebra.Absolyutnaya maksa- tuimust (kehaosa, millel ei ole kopsud) pehmelt perkussiooni-logkogo.Nizhnyaya alumine serv paremal ääris kõhu eesseina alt vverh.Razmery Kurlovu.Snachala percussing ülemise g ANRITSU suhteline maksa igavus paremal keskel clavicular line ja teha jälje ülemine serv sõrme-plessimetra (1tochka) Edaspidi määratleda alumisel piiril maksa paremal keskel clavicular line, perkutiruya alt üles, lööb madala sily.Na sündmuskoht igavus märkige sõrme alumises servas (2 punkti). Määratlege ülemise piiri eesmist keskjoont (kuna maksa tuulerõõg jookseb südame tujuks) - see joon on tingimata maksapuudulikkuse ülemine kontuur piki eesmist dinnoy rida on samal tasemel kui piiri suhteline igavus õigus keskel clavicular linii.Ot esimese punkti sul on vaja joonistada horisontaalne joon ristmikul need liniy.Mesto nende ristumiskohas 3 tochka.Zatem määrata alampiir esiküljel keskel linii.Palets- Pessimeeter on paralleelne maksa alumiste servadega naba tasemel või allapoole. Väiksed tugevusjooned on tehtud alt ülespoole. Dulled heli väljanägemise kohas märkige sõrme alumine serv (4 punkti). e.Palets-plessimetr paigaldatud risti serv vasakul roidekaarega 8-9 rober.Perkussiyu viinud mööda vasakust servast roidekaarega suunas löögid 3 tochke.Nanosya väikese jõu, välimus kohas nüri häälikumärk panna alumine serv sõrme (5 punkti ) Need punktid on ühendatud (1 ja 2, 3 ja 4, 3 ja 5). Tavaliselt on suhtelise maksa tolmuse ülemine piir - 5. rindel, madalam - paremal keskmise kõhukujulise joonega - ribakujulise alumise serva juures joon-nina ja xiphoid vahekauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahele trostkom, vasakul roidekaarega, tasandil 7-8 ribid vasakul okologrudinnoy liin.

    41. Maksa paigutamine.

    enne palpatsioon maks on soovituslik palpeerimist kõht (koos sapikoolikute põletiku sapipõies tuvastab pinge kõhulihastest õiges hypochondrium).Palpatsiya maksa, et tuvastada alumine serv maksa kehtestamine kontuuri (sile, krobeline), tekstuur (tihe, pehme), kuju (terav, ümar), pearinglus, pinna loomus (sile, ebaühtlane, kallak). Pinnapealne palpatsioon on rakendatud - arst asetab oma parema käe korpuse paremal hüpovõi piirkonnas, et näidata tionary ja keskmise sõrme olid lateraalselt välisserva silmasirglihase zhivota.Paltsy seatud 1-2 cm allapoole põhja leitud perkussiooni border pecheni.Levuyu küljest alla paigutatud väikesed seljaosa, millega pöial servad, mis hõlmab õige teraga kaare ja piirates selle dyhateluuyu ekskursiyu.Pravoy käsi tõmmake nahk alla ja sukelduge parema käe sõrmedega hüpokondriumis välja hingamiseks. Kui sõrmed jäetakse kohale, siis paluge patsiendil sügavalt sisse hingata. Samal ajal langeb maksa alumine serv, libistades alla

    tasku moodustatud kombelda sõrmede ja käiku ette nih.V normaalse pinnaga sile, tasane ja veidi teravnenud alumine serv, bezboleznennyy.Posle palpatsiooni mõõta selle suurus, 1 ja 2 vahel aspekti 11 cm, 3 kuni 10,4 cm, kaldus suurus on vahemikus 3 kuni 9 punkti 5 cm (või lasti + - 1,2 cm).Palpatsiya Kurlov-of-absoluutses maksa- tinedus paremalt keskel clavicular joont alumisest äärest õige kopsu alumise piiri maksas, keskjoonel, alates xiphoidprotsessi alus vasaku serva maksa vasakule hüpohondriumile Norma - 9,8,7 cm. normaalse maksa paradiisi teraga temperatuuril dugi.Bolee madala asukoha suurenevate jäeti pecheni.Esli piirkonna naba all-pahaloomuline kasvaja leukeemsete infiltratsioon, seisak suure ringiga haiguste SSS.Opuschenie temperatuuril visceroptosis Üldiselt kopsuemfüseemis (kasv maksa- jäeti eristab

    Löökriistad ülempiiri, mille juures jäetud ka nihutatud allapoole) suurendamine maksas võivad olla või difuusne (kui kasvaja mädanik).Konsistentsiya normaalselt pehme, ägeda hepatiidi, veenipaisu, tihedama, elastne, maksatsirroosi mitteläbilaskev, mitteelastne amüloidoosist, kasvaja infiltratsioon-kamenistaya.Pri veenipaisu ja amüloidoosis ümarservalise maksatsirroosi, akuutne kui kasvaja ehhinokokiline, tsirroosi macrofocal-bugristaya.Umerennaya hellust-venoosne hulk, gepatite.Rezkaya-mädase protsessi h.Inogda palpatsiooni maksas määrati hõõrdumise kõhukelme.

    Maksa suurus Kurlov

    Maks on üks suuremaid ja tähtsamaid elundeid inimese kehas. Ta võtab väga palju erinevaid biokeemilisi reaktsioone, näiteks toksiliste ainete neutraliseerimist; teiste elundites kasutatavate ainete süntees - glükoos ja ketoonikogud; maks on seotud seedimise, sapiste sünteesimise ja sekreteerimisega; kui osa sapist, sisenevad metaboolsed tooted soolestikku - bilirubiin, sapphapped.

    Maks ja selle suurus

    Kuna kahte identset inimest ei toimu, ei ole võimalik leida kahte identset maksa. Maksa suurus sõltub kõrgusest, kaalust, ehitamisest, inimese vanusest ja tema elustiilist. Kuid tavaliselt on see nääre järgmised piirid, mis on Kurlovi löökpillimeetodil kõige kergemini kindlaks määratud.

    Maksa anatoomiline asukoht

    Tavaliselt asub maksa organ ülemise kõhukinnisusega maksakotti paremal diafragma all. Anatoomiliselt on maks jagatud kaheks lõhes, mis kulgeb keskele poolkuu sideme kaudu. Aktsioone vastavalt asukohale nimetatakse paremale ja vasakule, kuid jagunemine aktsiateks toimub noorukieas.

    Vanuse järgi suureneb maksa mass 150 grammilt 1,5 kilogrammini. 15-aastaseks ajaks moodustub maks täielikult.

    Uuringus saadud andmete hilisema analüüsi puhul võetakse siiski arvesse patsiendi vanust - täiskasvanud tervete isikute puhul on maksa kaal umbes 2,5% kehakaalust, vastsündinutel - kuni 5-6%.

    Tervisliku inimese maksa keskmine suurus on kuni 30 cm pikkune paremast servast vasakule nurgale, parempoolse kõrguse kõrgus on ülalt alla 21 cm ja vasakul on 15.

    Kui ükskõik milline neist parameetritest muutub, näitab see kõrvalekaldeid elundi töös ja seisundis. Maks võib kasvada põletikuliste, viiruslike, zoonootiliste haiguste, sapiteede ja insuliini sünteesi ja nende maksa eemaldamise kõrvaltoimete ja paljude teiste haiguste vastu. Maks on vähenenud, kui elundis esineb sapi akumuleerumine (mehaanilise või põletikulise sapiteede blokeerimine), tsirroos ja maksapuudulikkus.

    Maksa piiride määramise tehnika

    Maksa piiride kindlaksmääramiseks on vaja elundi piirkonna lõhkemist, kasutades nelja punkti paremal ja vasakul okolovrudnymi, paremat midclavicular'i ja paremaid eesmistel aksillaarliinidel. Löökriistad viiakse läbi, painutades sõrme sõrme-pleasimeetri keskmise falanxiga.

    Uuringu kestel asub patsient pehme jalgadega põlvedel, keha on nii lõdvestunud kui võimalik, hingamine on rahulik.

    Maksa piiride määramise tehnika

    Kurlovi meetodi järgi on löökpillide määramine maksa piiride järgi sõrme-pleasimeetri sujuvaks liikumisel punkti, kus heli muutub.

    Sõrmejälgmõõtja asetatakse patsiendi kehasse paralleelselt maksa pealmisele ülemisele piirile midclavicular liinil ja langetatakse ühe sammu võrra sammu võrra, puudutades seda, kuni heli muutub igemele (vaikne). Ülempiiri tase määratakse ainult üks kord, kuna maksa ülemine serv on sirge ja alumine serv on kaldus, selle tase laskub vasakult paremale ja seetõttu mõõdetakse selle tase mitmes punktis.

    Maksa alumise serva määramine algab nabaga keskjoonest. Viige 1 cm sammuga vaiksed löömised, kuni heli muutub kurtidele. Sarnased toimingud tehakse ka eesmise aksillaarse ja midclavicular liinidel. Võite ka perkutiruyut vasakul okolovrudnoy joont määrata vasakust nurgast maksa.

    Et selgitada välja rinnakorviku parempoolse serva asukoht, võite panna sõrmejälgemehhanism risti kaldakaare nurga alla kaheksanda vaherestiku ruumis ja koputada 1 cm sammult rinnaku suunas, kuni heli muutub.

    Nääri suurus

    Inimesel on normaalne nägu, mille ajaloos ei esine kroonilisi ja põletikulisi siseorganite haigusi, mille tulemusena võib maksa asukoht muutuda; see paikneb järgmistes raamistikes: ülemine serv on nahakaudne paremal pool kehas asuvat - midklavikulaarsel joonel alumiste ribide tasemel, vasakul okrugrudinnoy rea serv ulatub 2 cm allpool.

    Inimesega, kellel on teine ​​keha tüüp, võib maksa suurus veidi erineda, nii et hüperventiikides on see natuke rohkem kui tavaline, ja asteeniitides on see väiksem. Ka erinevatel vanustel on oma reeglid.

    Täiskasvanutel

    Täiskasvanu jaoks, kasutades Kurlovi löökpillide meetodit, saab määrata uurimisorgani asukoha kolmes põhiliinis:

    Maksa mõõtmine täiskasvanutel

    • Parempoolsel keskosasügavikul - parema sügaviku keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vahemaa ei ole tavaliselt suurem kui 10 cm.
    • Rindkere keskjoonis vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemine ja alumine piir, nende vahekaugus 7-8 sentimeetrit.
    • Maksa ülemisest piirist rinnaku keskjoonel 45 ° nurga all vasakul küljel helirõhu muutuseni. Tavaliselt on see vahekaugus umbes 7 cm.

    Lastel

    Lastel on kõik maksa piirid nihkunud ja ka lastel on maksal suurem kehakaalu protsent kui täiskasvanutel.

    Kuid see löökpillimudeli meetod sobib üle 7-aastastele lastele. Väikelaste uurimine toimub alles pärast raviarsti otsust tema vajaduste kohta. Muudel juhtudel tehakse uuringuid teiste meetoditega - sondeerimise (palpatsioon), ultraheli ja magnetresonantsuuringu uuringutega.

    Maksa suuruse määramine löökpillide abil Kurlov on üks diagnostilistest meetoditest, mille abil saab hinnata elundi suuruse kõrvalekaldeid.

    Maksa suurust saab hinnata mis tahes haiguse esinemise suhtes. Samuti võib see meetod avaldada haiguse esinemist selle varajases staadiumis.

    Mõõtmistehnika

    Kurlovi suuruse järgi mõõdetakse maksa kolm rida: parempoolsest keskjooksust, vasakpoolsest keskmisest ja 10 interkokõlakirurgast, alates vasakust eesmisest aksillaarliinist. Puutepindade käivitamine algab paremal pool teisest vaheraskusest, kuni heli on tühine, maksa ülemine piir on selles kohas märgitud, siis joonitakse mööda naba mõnda sirgjoonelist horisontaalset joont ja neid hakatakse lööma piki midklavikiraaljoone ülespoole ja see leitakse elundi alumisest servast. Järgmine joon on keskmine joon, lööve viiakse nabast ülespoole, kuni ilmub tujukus. Viimane on joon, mis tõmmatakse mööda 10 ülemiste piiride vahepiirkonda. Seega määrake maksa suurus, norm on 9, 8 ja 7 cm (vastavalt jooned).

    Maksa suuruse muutmine patoloogias

    Kui kõrvalekaldumine organi normaalsest suurusest hakkab edasi diagnoosima. Maksa suurus (vastavalt Kurlovile on neid lihtne kindlaks määrata) võib varieeruda nii ülespoole kui ka vastupidi. Suurenemine - hepatomegaalia - on täheldatud paljudes haigustes, mille seas on kõige levinumaks leukeemia, krooniline hepatiit, siseorganite kasvajaprotsessid. Suuruse vähenemist võib näha maksa tsirroosi äärmuslikus staadiumis, mis on ebasoodsad prognostilised tunnused.

    Vanuse omadused

    Väikelastel kulub maksas kõhuõõnes palju rohkem ruumi kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et sünnieelse arengu perioodil täidab see lootele hematopoeetilist funktsiooni. See jõuab eriti suured suurused vastsündinutel ja kuni üheaastastele lastele ja seejärel kõhuõõne suhtes hakkab maksa suurus järk-järgult vähenema. Tavaliselt, täiskasvanutele tuttavad, on see paar aastat hiljem.

    Kui teil on mõni haigus, peate diagnoosi saamiseks viivitamatult konsulteerima arstiga. Spetsialist on kohustatud patsiendi terviklikku uurimist, sealhulgas lööke. Kurlovi kurgu maksa suurus saab kindlaks määrata juba haiguse varajastes staadiumides, kuid mõnikord on vajalik uuringu täiendamine laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

    Maks ja selle suurus

    Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

    Vastsündinutel ei ole maksal tihedaid ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kehakaal on peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

    Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

    Nääri kasvu peamised põhjused:

    • viirusnakkused;
    • südamehaigused;
    • kopsupõletik;
    • parasiidid;
    • leukeemia ja muud verehäired;
    • kasvajad või maksa metastaasid;
    • diabeet;
    • sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
    • sapiteede põletik;
    • ainevahetushäired.

    Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

    Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

    Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

    Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

    • midclavicular;
    • munarakk;
    • eesmine aksillaar.

    Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

    Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

    Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

    Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

    Video: Kurlov löökpillid

    Nääri suurus

    Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

    Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

    Täiskasvanutel

    Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

    • I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
    • II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
    • III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

    LINNITOORMUSE MÕÕTMETE MÄÄRAMINE KURLOVITE MEETODI (joonis 104)

    Maksa piirid ja suurused saab määrata M. G. Kurloviga pakutud meetodil.

    Joon. 104. Maksa suuruse kindlaksmääramine Kurlov:

    a, b - midclavicular rida (1. suurus); c, d - by

    eesmine keskjoon (2. suurus); d - vasakul kaldal

    Maksa ülemiste ja alumiste piiride löökriistad on toodud kolmes topograafilises reas: parempoolne midclavicular, eesmine keskosa ja vasak kaldakark. Kolm maksa suurust määratakse viie punkti võrra.

    1. suurus - maksimaalse absoluutse absoluutse (2. punkt) ülemine (1. punkt) ja alumised piirid määratakse parempoolse keskjooksu joonega, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

    2. suurus - absoluutse maksa tuhnuse alampiir (3. Punkt) määratakse keskmise keskjooneni, ülemine piir määratakse tingimuslikult: esimesest punktist tõmmatakse horisontaaljoonele ristumiskoha esiosa keskjoone, ristumiskoha ja maksa tühiku ülemise piiri (4. punkt) mööda seda topograafilist joont.

    3. suurus - mööda vasakut kaldakaarat: sõrme-pleesimeeter on asetatud rindkeretaili alumise serva suhtes risti ülemise aksillaarjoone sissepoole ja mööda kaldakaarut sooritatakse löökpillid (5. punkt), mõõdetakse vahemaa 4. ja 5. vahel th punktid.

    NB! Kurlovi keha suurus on normaalne (joonis 105):

    Joon. 105. Kurlovile iseloomulik maksa suurus

    Maksa piirid löökriistades on normaalsed:

    Maksa piiride muutmine (ilma maksa laienemiseta) võib esineda erinevatel põhjustel, sageli mitte seotud maksahaigusega. Näiteks:

    Maksa piiride V väljajätmist võib täheldada:

    ♦ kopsukahjustuse (emfüseem, efusioon-pleurisiit, parempoolne pneumo- või hüdrotooraks) tõttu diafragma madal seis;

    ♦ tavalise enteroptoosi põhjustav maksapõletik;

    ♦ gaas akumuleerub diafragma all;

    V maksa piiride nihkumine juhtub siis, kui diafragma on kõrge, kuna:

    ♦ meteorism, astsiit, rasedus;

    ♦ parema kopsude kortsumine.

    Maksa suuruse muutmine võib olla tavaline (kogu mass) ja ebaühtlane - ühe peaviku suurenemise näol.

    V Maksa üldine tõus (hepatomegaalia) võib olla paljudes patoloogilistes tingimustes:

    ♦ hepatiit, tsirroos, maksavähk;

    ♦ südame parema vatsakese defekt tingitud ummistus;

    ♦ mõned nakkushaigused (düsenteeria, malaaria, koolera, kõhutüüf);

    ♦ toksiline maksakahjustus;

    ♦ sapipõletiku (kivi, kasvaja, usside nakatumise) obstruktsioon.

    V Ebaühtlase maksa suurenemise võib põhjustada:

    ♦ lokaalseid kasvajaid maksas või teiste organite kasvajate metastaasid;

    Maksa suuruse vähendamine on kõige sagedamini seotud atroofse tsirroosi ja maksa düstroofiaga.

    LIVER PALPATION (joonis 106) (kaksikmeline, pärast lööke)

    Joon. 106. Maksa paksenemine

    1. Asetage oma parem käsi parempoolsesse hüpnoondriumi piirkonda, seadke II-IV sõrmed kergelt painutatud ühele joonele piki paremat keskmist klammerda joont, 2-3 cm allpool maksa piiri, leitud löökpillid. Vasak käsi kindlalt katta rinnakorvri parempoolse osa alumises osas: pöidla ees, I-GU-sõrmed selja taga (rindkere piiratud liikumine sissehingamise ajal külje poole ja diafragma ja maksa allapoole liikumine, palpatinga käe suunas).

    2. Parema käe sõrmede otsad naha kogumiseks kokku pange.

    3. Välja hingamise ajal kastke parempoolse sõrme sõrmed kõhuõõnde sügavusele parempoolse hüpohoomi suunas ja viige need maksa alumise serva alla (luuakse kunstlik tasku).

    4. Aeglase hingamise ajal tunnete maksa alumist serva (maksa liikumise tulemusena moodustatud taskus). Pulsivad sõrmed jäävad kõhuõõnde kuni inhalatsiooni lõpuni.

    PILOTIVAHJUSTUSE MEETOD

    Astsiidides, kui maksa palpeerimine on raske, võib seda tunda jerk-like töötab: suletud II-IV sõrmedega parempoolses suunas rakendatakse lülisamba laskekohti eesmise kõhuseina suhtes alt üles kuni kaldakaareni, kuni on leitud tihe keha - maks. Tõukamise ajal liigub see kõhuõõnde sügavusele ja seejärel pöördub tagasi ja tundub, kui sõrmed löövad ("ujuvjää" sümptom).

    Tavaliselt ei maksa tavaliselt palpeeritud. Mõnikord määratakse selle alumine serv kaldakaare servas, see on ühtlane, veidi ümardatud, sile pind, valutu, elastse konsistentsiga.

    Kurlovi sõnul on löökpillid

    1. suurus - midclavicular liin, tavaliselt 10 cm;

    2. suurus, keskmine joon on tavaliselt 9 cm;

    Kolmas mõõde (kaldus), vasakpoolsel serva serval, tavaliselt 8 cm

    Löökmeetod võimaldab teil määrata keha piirid, suurus ja konfiguratsioon.

    Maksa piiride kindlaksmääramiseks kasutatakse vaikseid lööke. Maks koosneb kahest osast: paremale ja vasakule. Esmalt määrake parema hambakivi lokaliseerimine, seejärel - vasakule.

    Maksa piirid määratakse kolme rida:

    - midclavicular;

    - eesmine mediaan;

    - vasak kaldakark.

    Maksa tupe ülemise piiri määramine

    Lööve ülevalt alla vertikaalselt mööda paremat midclavicular rida, et muuta selge kopsu heli nõtke maksa. Leitud piir on märgitud sõrmepilesimeetri ülemisse serva. Piiri vastab parempoolse kopsu alumistele servadele (tavaliselt kuues vahemaa).

    Maksa ülemist piiri eesmises keskjoonis on raske kindlaks määrata, kuna see paikneb rinnaku taga. Sellel tasemel piiri ületatakse tingimuste punkt, mis asub samal tasapinnal ülemise piiriga mööda keskosakke joont.

    Maksa alumine piir määratakse kolme nimega rida. Löökpillid tehakse alt ülespoole, kuni ilmub tuhm heli. Maksa alumine piir on normaalne:

    - piki keskjoone joont - kaldakaare tasemel;

    - piki eesmist keskjoont - naba kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahele kuni xipoid protsessini;

    - mööda vasakut kaldakaari - vasakpoolse parasurmajoonjoone tasemel.

    Pärast maksa piiride leidmist on vaja kindlaks määrata selle mõõtmed nende joonte järgi. Kui maks on suurendatud, on parempoolse keskjälgiliini suurust tähistatud fraktsiooniga: lugeja - täisuuruses, nimetajas - maksa suurus, mis väljub kummagi variandi all.

    Maksa tolmukadu kadumine, mille kohta on kindlaks tehtud trummelpind, on oluline signaal gaasi olemasolust kõhuõõnes (näiteks maohaavandi perforatsiooni ajal).

    Laboratoorsed uurimismeetodid

    Üldine vereanalüüs.

    2. Vere biokeemiline analüüs, koagulogramm (bilirubiin, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombiiniindeks, Cu, Fe metabolism.

    3. Immunoloogilised testid (erinevate klasside immunoglobuliinide määramine, komplemendid, immuunkompleksid, antikehad).