Portaali hüpertensioon

Dieedid

Normaalrõhul V. Portae umbes 10 mmHg, umbes 3/4 maksa vere läbib V. Portae (kokku verevoolu A. Sinilill on umbes 1,5 liitrit / min = 25% väljutuse). Portaali hüpertensioon on rõhk portaalveenis, mis on suurem kui 10-12 mm Hg.

Etioloogia

Predpechenochny ühiku (ekstrahepaatilistest presinusoidalny ühik): V. Portae (pylethrombosis) või põrna veenide tromboos (suurenenud kalduvus tromboosi või tagajärge sepsise nt sepsis ubilikaalveeni väikelastel), kaasasündinud V. Portae (nt hüpoplaasia - haiguse Baumgarten ), suurenenud maksa verevool (arteriovenoosne fistul, splenomegaalia), kompressioon väljastpoolt, näiteks kasvajatega.

Intrahepaatiline unit (90%): gepatotselyulyarny (intrahepaatilisi postsinusoidalny unit) - tsirroosi (80% alkoholi, 15% -postgepatitny krooniline aktiivne hepatiit), periportaalsest fibroos, rasvmaks, sapijuhapõletik (maksatsirroos), Morbus Wilson, krooniline arseeni mürgitus, vinüülkloriidi mürgistus, sarkoidoos, kaasasündinud tsüstid. Schizomatoos on troopilistes riikides kõige sagedasem portaal-hüpertensiooni põhjus.

Postpechenochny ühiku (ekstrahepaatilistest postsinusoidalny blokaad): kokkusurumine maksa veenide tromboos või V. Cava V. Sinilill (Budd-Chiari sündroom) koos paigalseisu maksas, kompenseerimata südamepuudulikkus (südame tsirroos), "Pantserny süda" verehaigused (häiritud hüübimist).

Pathogenesis

Portaalhüpertensioon põhjustab teket tagatiseks verevoolu, söögitoru veenilaienditest (tühistab kaudu V. azygos, V. cavasuperior) - verejooksude korral peamiselt maolävis (tavaliselt massiivne). Nabaväädi taassünnaator annab nähtava "millimalli pea".

Verejooks vere kaudu V. Mesenterica alumiste ja vaagnapõie veenides annab nähtavaid rektaalseid vaskulaarseid eendeid, kuid mitte hemorroidid.

Portaalhüpertensioon on splenomegaalia ja sunnitud lagunemist vererakud - eriti trombotsütopeenia suure suremusega veritsust, leukopeenia ja kergelt raskekujulist aneemiat, hemosiderosis.

Verejooksud on tavaliselt tingitud hüübimisfaktorite sünteesist maksas. Üldine hemodünaamiline muutus: maksa kaudu verevoolu portaali osa väheneb ja arteriaalne osa kompenseeritakse ligikaudu 2 korda (kuni 1 liitrit minutis).

Klassifikatsioon

Laste liigitamine maksa funktsiooni kindlakstegemiseks

  • rühm A: bilirubiin 3,5 g / dl, astsiidita, neuroloogilised sümptomid, hea üldine seisund
  • rühm B: bilirubiin 2-3 mg / dl, albumiin 3-3,5 g / dl, kergesti töödeldud astsiit, väikesed neuroloogilised sümptomid, üldine hea seisund
  • rühm C: bilirubiin> 3 mg / dl, albumiin

Portaali hüpertensioon: 1 kommentaar

Hea päev! 2 aastat tagasi olin diagnoositud portaalhüpertensiooniga. Operatsiooni viidi läbi kirurgiarst Kapranov S.A. ja ta aitas mind tõesti. Tahaksin tänada teda. Jumal anna talle head tervist! Sergei Anatolyevitš tänan teid väga

Veenide reanalüüs: mis see on?

Haiguse sotsiaalset tähtsust ja olulisust määravad kaks näitajat: selle levimus elanikkonna seas ja oht, et see patoloogia inimese elule tekitab. Venoosne tromboos on juhtivas positsioonis. Igal aastal, nende arv ulatub 160 juhtu 100 000 elaniku kohta, umbes 30% inimestest sureb komplikatsioonide järgmisel kuul, ja teine ​​20% on registreeritud ägenemiste kahe aasta jooksul.

75% patsientidest kaotavad oma töövõime, mis põhjustab riigi märkimisväärset majanduslikku kaotust. Verehüübi õigeaegne diagnoosimine ja kõrvaldamine on kaasaegse flebioloogia (veenihaiguste teadus) peamine ülesanne. Mis on verehüüve rekanaliseerumine ja kuidas seda artiklit üksikasjalikult kirjeldada.

Veeni rekanaliseerimise määramine - probleemi lahendused

Esimesel eriotstarbelisel taotlusel ja ettepanekul reanaliseerumise läbiviimiseks satuvad patsiendid hirmu, sest nad teevad valesti arusaamise. Te peate teadma, et veenide ümberkanalisatsioon pärast tromboosi on veresoonte läbilaskvuse taastamine, mida saab erinevatel viisidel saavutada. On olemas 3 peamist venoosse läbipaistvuse taastamise meetodit:

  1. Sõltumatu või looduslik.
  2. Konservatiivne või meditsiiniline.
  3. Operatiivne või kirurgiline.

Veenide looduslik ümberkanalisatsioon tekib verehüüve eneses rezorbtsioonist, mis on tingitud hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide toimimisest.

Tavalistes tingimustes on verehüüve moodustumine keha kaitsva reaktsiooniga, mille eesmärk on vältida verejooksu tekkimist.

Teatud tingimustel: vere paksenemine, koagulatsioonisüsteemi aktiivsuse suurenemine, pärilik eelsoodumus, venoosse väljavoolu langus, muutub see protsess patoloogiliseks.

Tekkinud tromb võib osaliselt või täielikult blokeerida anuma valendiku, eraldades selle, tekib emboolia, millest on võimalik surra. Kui verehüüb on sidekoega kasvanud, ei lahenda see end ise.

Vere koagulatsioonisüsteemi tasakaalustatud tööga kohe pärast trombi moodustumist käivitatakse fibrinolüütiline süsteem. Selle tegevuse eesmärgiks on spetsiifiliste ainete tõttu tekkinud verehüübe desorptsioon ja resorptsioon. Selline verehüüve hävimise variant on alguses võimalik, kuid sellel on lahtised struktuurid.

See on tähtis! Viirureid sisaldavate ainetega rikastatud toodete lisamine menüüsse kiirendab fibrinolüüsi protsessi. Need tooted hõlmavad omatehtud säilitamist, mis sisaldab looduslikku aspiriini, marju, tsitrusvilju, taimeõlisid.

Meditsiiniline rekanalisatsioon viiakse läbi, kui puudub verehüübide eraldamise oht või anuma osaline blokeerimine, mis ei põhjusta elutähtsa elundi funktsiooni kaotamist. On olemas mitu ravimirühma, mida kasutatakse eraldi või koos. Rühmade loend, peamised esindajad ja nende tegevus on esitatud tabelis.

Ultraheli maksapatoloogia (loeng diagnoosijale)

Video Oksana Baltarovići loeng maksapatoloogia kohta

Maksa ehhistruktuuri tüübid

Maksa ekoostruktuuri tüübid - tsentrolobulaarne, normaalne, kiuline ja rasvane.

  • äge viiruslik hepatiit
  • äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • mürgise šoki sündroom
  • leukeemia / lümfoom
  • 2% tervislikest inimestest (tihtipeale väikesed noored ja teismelised)
  • ülekaalulisus
  • diabeet
  • krooniline hepatiit
  • tsirroos
  • äge alkohoolne hepatiit

Oluline on. Maksa tsentrolobulaarset pilti võib näha tervetel inimestel. Tavaliselt on nad väikesed noored ja teismelised. Kui vere biokeemilised parameetrid (ALT, AST, GGT, bilirubiin) on normaalsed, siis on ohutu öelda, et patsient on tervislik.

Fulminantne (fulminantne) hepatiit ultraheliga

Fulminantne (fulminantne) hepatiit on haruldane, kuid tõsine haigus, mida on lihtne kaotada. Ulatuslik hepatiit:

  • maks on heterogeenne
  • Vähendatud ehhogenitsuse tsoonid, kus portaalveenide eredad seinad (pildi "tähistaevast") asuvad vaheldumisi hüperheoloogiliste piirkondadega.

Pilt "tähine taevas" näitab ägedat turset või nekroosi ja hüpereootilised piirkonnad on normaalne maksakude.

Maksa fibroos ja rasvkoe degeneratsioon ultraheliuuringus

Kiuline düstroofia on normaalne maksakude asendatud rasvade ja kiuliste kudedega. Maksa fibroosne düstroofia ultraheli abil:

  • maks on hüperefektiivne,
  • te ei näe portaalide veinide seinu,
  • signaali seljatoe nõrgendamine - diafragma osa ei ole nähtav (raskekujuline degeneratsioon);
  • Maksa struktuur on homogeenne difuusse rasvhappe infiltratsiooniga või heterogeenne - fokaalne.

Fokaalse rasvapõletiku infiltratsiooniga võib haruldasi eksitavaid säilinud maksa piirkondi rasvhappe infiltratsiooni taustal. Konserveeritud parenüüm on allkapsulaarselt ümbritsetud portaalveenide suurte kampide ümber, samuti maksa paremale ja vasakule pikisuunalistele soontele. Selleks, et mitte eksida, on vaja hinnata maksa sisemist struktuuri ja veenduda, et vaskulaarstruktuurid ei asetseks.

Maksatsirroos ultraheliuuringus

Kui tsirroosil esineb maksa rasvkoe degeneratsioon. Maksatsirroosi ultraheliuuringud:

  • maks on heterogeenne, nagu oleksid "söödud luududega", hüpohehoia regenereerimisvööndid eristuvad fibroosi taustal, mis võib olla suur ja väga väike (nool);
  • "Kortsud" maksal on kobarpind;
  • näete vaskulaarstruktuuride nihkumist;
  • Tihti on suurenenud sabaga jagamissuhteni caudatus'e tüvele maksas (CD / PD) õiguse lobe - konkreetse markerina maksatsirroosi → CD / PD> 0,65 - tõenäosus tsirroosi 96% ja CD / PD> 0,73 - tõenäosus tsirroosi 99% (täpsemalt vt Maksa suurus ultrahelil).

Oluline on. Tsirroos, maksa parenhüüm muutub tihedaks ja mitte elastseks, seega suureneb rõhk porruveeni. Kui ultrahelil on tsirroos, peaksite hoolikalt uurima portaalhüpertensiooni tunnuseid.

Portaalhüpertensiooni märgid ultraheliga

  • astsiit;
  • portaali pagasiruumi laiendamine (kiirus kuni 13-14 mm), põrna ja paremad mesenteriaalsed veenid (kiirus kuni 10 mm);
  • tagatiste välimus;
  • laienenud põrn; maksaensüümide patoloogiline dopler.

Kust leida portaalhüpertensiooniga seotud tagatisi

Esiteks otsida otsivad söögitoru-mao anastomoos (nool) liengastric, splenorenal anastomooside ubilikaalveeni rekanaliseeritud ulatub nabanööri segment Värativeen otse naba.

Portaali hüpertensiooni iseloomustavad spetsiifilised muutused veresoonte doppleris. Kõigepealt väheneb verevoolu kiirus ja portaalveeni põhikorpuse hingamisraskused kaovad - kõver muutub tasaseks. Siis võib verevool suunda muuta.

Portaal-hüpertensiooniga kaotavad maksaenid oma normaalse pulsatsiooni. 3-faasiline (süstoolne, diastoolne, eesnäärme kõhulõik) verevool muutub lamedaks ja ühtlaseks - see on maksa veenide portaal. Portaal-hüpertensioon võib maksaarteri laieneda.

Ultraheli abil saab tuvastada maksatalitluse teket. Kuid diferentsiaaldiagnostika ja täpse diagnoosi saamiseks ei piisa ainult ultraheli. CT ja MRI sobivad selleks palju paremini.

Lihtsad tsüstid maksas ultraheli

Lihtne maksa tsüst, nagu ka ükskõik milline muu keha, on ebajooneline, siledad servad ja edastab ultraheli signaali ideaalselt - tsüst (nooled) taga.

Vana hematoom, ehhinokoki abstsess, biloma (piiratud akumuleerumine sapiga) ja seroom (piiratud kogunemine seroosne vedelik) võib tunduda lihtne tsüst.

Maksa tsüstid võivad sapiteede kaudu laieneda.

Seedetraktist on 5 tüüpi tsüsti. 4. ja 5. tüübi puhul määratakse mitu tsüsti ultraheli abil.

Oluline on. Kui tsüstiline moodustumine ei ole väga ümmargune, on võimalik, et vaskulaarstruktuur on aneurüsm, arterioportaal või portaal-maksa fistul.

Ultraheli heterogeense ehhokonstruktsiooniga maksa tsüstid

Mis jääb tsüstilise moodustamise taga heterogeense ehhistruktuuriga:

  • hemorraagiline või nakatunud tsüst;
  • hematoom;
  • abstsess;
  • biloma (isoleeritud sapi kogunemine);
  • seroom;
  • suur sapiteede tsüstadenoom;
  • tsüstilise või nekrootilise degeneratsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaas.

Hüdrogeense ehhistruktuuriga tsüstiline moodustumine võib olla healoomuline või pahaloomuline, samuti metastaasid. Puuduvad spetsiifilised märksõnad, mis määravad diagnoosi ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Maksa hüpohehhilised kooslused ultraheliuuringul

Maksa hüpoheoloogiliste koosmõjude diferentsiaaldiagnostikas ei ole spetsiifilisi ultraheli märke. Maksas võib hüpoehoium olla:

  • abstsess;
  • adenoom;
  • fokaalne nodulaarne hüperplaasia;
  • tüüpiline või atüüpiline hemangioom;
  • lokaalne rasvade degeneratsioon;
  • mikroabsessioonid;
  • pahaloomuline haridus;
  • metastaasid;
  • lümfoom.

Maksa hüperechoorsed moodused

Maksa hüperheootilise moodustumise tuvastamisel puuduvad spetsiifilised ultraheliuuringud, mis võimaldavad täpse diagnoosi loomist ilma täiendavate uuringuteta. Hüperekoeetiline võib olla:

  • hemangioom;
  • abstsess;
  • hemorraagiline tsüst;
  • kohalik rasv;
  • adenoom;
  • fokaalne nodulaarne hüperplaasia;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • metastaasid;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • lümfoom.

Maksa homogeensed hüperoegsed koosseisud on väga sageli hemangioomid. Kui patsiendil, kellel puudusid kaebused ja pahaloomulised kasvajad ajaloos, ilmnes selge piiride ühtlane hüpohekoosne kahjustus vähem kui 3 cm, võib hemangioomi diagnoosi teha ultraheli abil ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Oluline on. Mõned kooslused võivad tunduda hemangioomi. Kui patsient on vanem kui 40 aastat ja tal on valusad sümptomid, tuleb diagnoosi selgitamiseks teha täiendavaid uuringuid.

Mitu tahke (tihe) koosseisu maksa ultraheliuuringus

Oluline on. Kui ultrahelil on maksas mitu tahke moodustumist, viiakse me läbi diferentsiaaldiagnostika peamiselt metastaaside, metastaaside ja metastaasidega. Selleks, et saada teada, kust nad pärit on, peate hoolikalt uurima haiguse ajalugu.

Oluline on. Mitu tahke moodustumist ei osutu alati metastaasiks. Teine patoloogia, mis võib immuutseerida maksa metastaase.

Mõned metastaasid on kaltsineeritud. Seda peetakse tavaliselt käärsoolevähi metastaaks. Kaltsineeritud metastaase võib näha ka munasarja, rinna, mao, pankrease, osteosarkoomi, leiomüosarkoomi, kondrosarkoomi, teratokartsinoomi vähi korral.

Oluline on. Kui näete maksa metastaase, peate mõtlema võimalikele tüsistustele. Näiteks sapiteede segmendiline obstruktsioon, nekroos, hemorraagia, superinfektsioon. Sa pead kontrollima laevu. Kas portaal ja maksa veenid on metastaasid sissetunginud?

Hoolitse oma diagnoosija!

Saada vastus

"Ma ei tunne parimat astma ravimit..." Nicholas Culpeper, 1653 Harilik keisrilõike (L. periclymenum) kasutati Euroopas bronhiaalastma, kuseteede häirete ja sünnitusjärgse ravi ajal laialdaselt. Plinõun soovitab seda veini lisada põrnahaiguste korral. Lestade infusiooni põhjal, kus on leivatatud lokkis (L. periclymenum), on traditsiooniliselt valmistatud siirupit, mis on võetud kõhupuhitusena, millel on tugev köha [...]

Suve keskpaigaks hakkab hakkima hakkima, mis hõlmab roosat vaipkattega metsade põletatud alasid. Lilled ja lehed koristatakse õitsemise ajal, kuivatatakse varjus ja hoitakse tihedalt suletud purkides ja kastides. Kiprey on kitsaribaline, Ivan-tee või Koporski tee on tuntud roosade lillide levivate harjadega rohi. See on üks väheseid looduslikke taimi, mida kasutatakse toidus [...]

"See on üks hämmastavaid ürte haavidest, väga hinnatud ja kallis, mida kasutatakse nii sisemiseks kui ka väliseks ravimiks." Nicholas Culpeper, 1653 Roos sai oma venekeelsuse nn kallakuliste lehtede poolest, mis meenutab keskaegsete kleidide kaunistamist, ja selle ladinakeelne nimetus pärineb sõnast "alkeemiat", mis näitab taime imelisi omadusi. Koguge rohtu õitsemise ajal. Iseloom: lahe, kuiv; maitse [...]

"Selle taime loomus on nii hämmastav, et üks puudutus peatab verejooksu." Plinõ, 77 AD Horsetail on botaaniline relikaal, mis on lähedal puudele, mis kasvasid 270 miljonit aastat tagasi 270 miljonit aastat kivisöepõletuse ajal. NSV Liidus oli 15 tüüpi jalatsi tüüpi. Suurim praktiline huvi on horsetail (E. arvense). Horsetail (E. arvense) on mitmeaastane spoori ürdi [...]

Taimeefedra (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloidid - efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin. Alkaloide 0,5 kuni 3%. Efedras on kobar ja efedra suurem kui efedriin ja keskmine efedra, pseudoefedriin. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks ephedra alkaloididele, kuni 10% tanniinidest ja eeterlikest õlidest.

Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin on sarnased adrenaliiniga - need stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid.

See raamat on mõeldud algajatele, ženšennikasvatajatele, taimede kasvatamiseks tagaukseplatsidel ja ženšennikasvatajatele, kes hakkavad tööstuslikel istandustel esimest korda tööd tegema. Kasvatamise kogemus ja kõik soovitused antakse, võttes arvesse mitte-mustmaa piirkonna kliimatingimusi. Ettevalmistades kirjeldama oma kogemust kasvavas ženšennis, mõtlesin pikalt ja kõvasti, kui alustada kogunenud teabe esitamist, ning jõudis järeldusele, et on mõistlik lühidalt ja järjepidevalt rääkida kogu ženšsi võtnud teekonnast, nii et lugeja võiks kaaluda tema tugevusi ja võimeid selles vaevatu äri

Kõrvitsaseemned sisaldavad kucurbitini sisaldavat ainet, mis halvab mõningaid parasiite - pinworms, paelussi, ascaris ja muud lindid ja ümarussid. Pärast seda, kui ussid vabastavad oma käepideme, vabanevad nad soolestikust laksatiivse vahendi abil, näiteks kastoorõli.
Ussetele tapjajoogi jaoks vajate: 3 supilusikatäit toorelt (praetud) kõrvitsaseemneid, pool väike sibul, 1 tl mett,? tass piima, segisti.

Dr Popov rahvatervisega Crohni tõve ja haavandilise koliidi (UC) vastu: kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtate õhtul hommikul tuhatoosid seemnesegusid tühja kõhuga ja hobusehljaõli seemneid.

Igal kevadel ilmub üks esimesi võrseid nõges. Nettle on kevade esimene kingitus. Näriliste tee paraneb, taastub, parandab immuunsust ja keha äratab.

On aeg vabaneda vereerivatest igemetest ja tugevdada igemeid. Kevadel luuakse ainulaadne muru, mida kutsutakse sverbigiks. Kui sa sööd seda vähemalt nädal, on verejooks igemed teiega igavesti.

Jalad higi! Õudus! Mida teha Ja väljapääs on väga lihtne. Kõik retseptid, mida me anname, on ennekõike katsetatud ja 100% tõhususe garantiid. Nii vabanege higistamisjõudest.

Patsiendi ajaloos on palju kasulikum kui kõikides maailma entsüklopeediatest. Inimesed vajavad teie kogemust - "raskete vigade poeg". Ma palun kõik, saatke retsepte, ärge kahetsen nõu, nad on patsiendi jaoks - valguskiir!

Umbes meditsiiniliste omaduste kõrvitsa Ingrown küünte olen 73 aastat vana. Nähud on haavandid, mida isegi ei teadnud, et need on olemas. Näiteks suurtel varbadel hakkas küünte äkki kasvama. Valu hoiab mind kõndimas. Pakkus operatsiooni. HLS-s lugesin kõrvitsa salvi. Ma puhastasin liha seemneid, panin selle küüntele ja polüetüleenile ja pakkisin selle [...]

Seene jalgadel Seene jalgadel Vala sooja vett basseinis (kuumem, seda parem) ja hõõruge seep puhastuslapiga. Hoidke oma jalgu 10-15 minuti jooksul, et neid õigesti aurutada. Seejärel puhastage pimsuse tallid ja kontsad, eemaldage kindlasti küüned. Pühkige jalad kuivalt, kuivatage ja määrige need toitev kreem. Nüüd võtke ravimikase [...]

15-aastaselt jalg ei häiri Lapsehoidja jalga Pika aja möödudes muretses vasaku jala õde. Ma hoolitsesin teda 7 ööd, vabastasin valu ja hakkasin normaalselt kõndima. On vaja hõõruda tükk must rõigas riiv, panna kast rätikuga, kindlalt kinni haige kohale, mähkida tsellofaani ja panna sokk. Kompresse on soovitatav teha öösel. Ma [...]

Noor arst on määranud oma vanaema podagra retsepti, kanderihmad. Ma saadan teile retseptiravi kaneelipuudude ja koonuste jaoks, mis asuvad suure varba lähedal. Ta andis mulle noor arst 15 aastat tagasi. Ta ütles: "Sellel korral ei saa ma välja kirjutada haiglakirja, see pole vajalik. Aga mu vanaema raviti neid hädasid nii... "Nõustun ma [...]

Aspiriin jaladelt pragunemistele. Järsud. Ma tahan jagada retsepti naha tervendamiseks varvastel. 100 ml alkoholi ja 10 pulbristatud aspiriini tablette loksutatakse kuni tablettide lahustumiseni. Seejärel lisage üks joodi viaal ja segage uuesti. Hoida hästi suletud konteineris pimedas kohas. Smeari purustatud nahk. Bown L.V. [...]

Alustame podagrahast, mille põhjuseks on peamiselt ainevahetushäired. Kuulame, mida Vinnitsa arst DVNAUMOV räägib podagrisest. Naumovi podagraga ravitakse. Podagra "Tervislik eluviis": palju küsimusi soolade lahustumise kohta liigeses. Te väidate, et suu kaudu tarbitav söödav sool ei ole midagi pistmist lahustumatute sooladega nagu uuretid, fosfaadid ja oksalaadid. Ja mis on [...]

Antonina Khlobystina, osteomüeliidi nõuandel 12-aastaselt haigestun osteomüeliidiga ja peaaegu jäi ilma jalgadeta. Mina panin haiglasse raskesse seisundisse ja käitus sellel päeval. Kogu kuu töödeldi ja registrist kustutati alles 12 aasta pärast. Ma sain terveks saanud lihtsa rahvaparandusvahendi, mille Antonina Khlobystina soovitas mulle Chelyabinski-70st (nüüd [...]

Kukk, ärkasin - kips. Aastate jooksul muutuvad luud väga habras, tekib osteoporoos - naised on eriti mõjutatud. Mida teha, kui teil on luumurd? Mis lisaks krohvide ja voodipesuga saab ennast aidata? Nende küsimustega pöördusime bioloogiateaduste doktori, luukude restaureerimise spetsialisti prof Dmitri Dmitrievich SUMAROKOViga. "HLS": sul on 25 aastat vana [...]

Osteoporoosi sibulapüst Osteoporoos Arstid nimetavad osteoporoosi "vaikivaks". Kaltsium jätab luud vaikselt ja ilma valuuta. Isik kannatab osteoporoosi ja ei tea sellest midagi! Ja siis algavad ootamatud luumurrud. 74-aastane puusaluu murd oli meie haiglasse sisenenud. Ta langes korteri tasasel pinnal - luu ei suutnud kere ja [...]

Dr. Shima kliinik - kõhu echograafia

Meditsiiniline ajakiri, väljaanded

  • Arstide väljaanded
  • Teave ajakirja kohta
  • Ajakiri arhiiv
  • Redigeerimiskogu, kontaktid
  • Artiklite autorid
  • Teave autoritele
  • Ajakiri tellimine
  • Teave tellijatele
  • Tasuta tellimus
  • Parooli meeldetuletus
  • Abonendi kaardi muutmine
  • Täpsemalt
  • Patsiendi väljaanded
  • Radiograafia publikatsioonid

Dr. Shima kliinik - kõhu echograafia

Chan-Sup Shim.
Seedetraktiinstituut, Varsti Chun Hyangi ülikool, Seoul.
Korea

Kliiniline juhtum

  • Mees, 54 aastat vana.
  • Patsiendil oli hospitaliseeritud väikese nõrkuse ja puhituse tõttu.
  • Ajalugu: krooniline hepatiit B.
  • Ülemise kõhuõõne ultraheliuuring tehti vastuvõtmise päeval (joonis 1).

Joon. 1. Maksa tsirroosiga ja portaal-hüpertensiooniga patsiendi põrna ehogrammis määratakse väikesed hajutatult hüpokseensed lülitumised (punkt-kaltsifikatsioon).

Joon. 2. Maksa tsirroosi ja portaal-hüpertensiooniga patsiendi echogrammid.
a) Maksa parenhüümi suurenenud ehhogeneensus ja heterogeensed struktuurid sõlmede olemasoluga.
b) Laienenud nabavähk on nähtav.

Mis on sinu diagnoos?

Vastus: Gamna-Gandy Stuusk (Gamna-Gandy) portaal-hüpertensiooniga maksa tsirroosiga patsiendi põrnas.

Räägi

Vasaku kaldu projektsiooniga ekogrammil (joonis 1) on visuaalselt kujutatud difuusne hüpereksoossus (puntsed kaltsifikatsioonid) põrnas, mis koosneb Gamn-Gandy kehadest. Parema hüpohoonia skaneerimisel (joonis fig 2b) on nähtav suurenenud ehhogeneensus, millel on heterogeenne struktuur, sõlmede moodustumine paranimides ja nabaväädi laiendamine.

Gamna-Gandy kehad on portaali hüpertensioonist põhjustatud põrnaga piiratud organiseeritud verejooksud. Gamna-Gandy kehad koosnevad kiulistest kudedest, hemosideriinist ja kaltsiumist.

Need asuvad tavaliselt peripollikulaarsel ja trabekulaarsel tsoonil ja koosnevad kiudstruktuurist, mis on vaheldumisi hemosideriiniga ja kaltsiumiga. Yasuhara ja kaasautorid ultraheliuuringu käigus määravad Gamn-Gandy kehad difuussete hüperhheoloogiliste lisandite kujul, mis leiti 12,9% -l maksa tsirroosiga patsientidelt lahkelt sarnase kahju. Olles uurinud morfoloogiliste ja ehhograafiliste tähiste korrelatsiooni, jõudsid autorid järeldusele, et ehograafia võimaldab näha Gamn-Gandy keha põrnas, mille diameeter on suurem kui 1 mm ja laialt levinud. Gamna-Gandy kehad on määratletud portaalhüpertensiooni, Banti sündroomi, päriliku sferotsütoosi, kongestiivse südamepuudulikkuse, intraperitoneaalse põletiku või porrulaine idanemise korral mao kartsinoomi või kõhunäärme kartsinoomi korral. Rasked kroonilised haigused ja nende komplikatsioonid võivad põhjustada levinud kaltsineeritud fookuste tekkimist. Kõige sagedasem põhjus on tuberkuloos. Hajutatud kaltsifikatsioon esineb ka pikaajalise histoplasmoosi või toksoplasmoosi korral. Tsüstitserkoos on nad palju vähem levinud. Pikaajaline stagnantne põrn põhjustab elundite olulist suurenemist. Põrna muutub tihedaks ja selle tihedus suureneb stagnatsiooni kasvuga. Põrna kapsel muutub paksemaks ja fibrootilisemaks, kuid protsessis ei osale. Lõikusel on põrna kude sarnane lihaga, selle värvus varieerub hall-punasest kuni tumepunaseni, sõltuvalt fibroosastmest. Maliiglased tuharad on sageli nähtavad. Põrna punase viljaliha hajutatud väikesed hall-pruunid tihedad sõlmed moodustavad nn Gamn Gandy kehad.

Põrna pikkus, mõõdetuna ehograafia abil, peaks olema väiksem või võrdne 11 cm-ga. Kui saate mitu seeriaosast, saate põrna mahu kindlaks määrata. Suurenenud põrna esineb mistahes seisundis, mis põhjustab üldist lümfadenopaatiat, portaal-hüpertensiooni või ekstramedullaarset erütropoeesi. Erinevalt massiivsest splenodügliast, mida võib täheldada mõnede krooniliste infektsioonide või leukeemia korral, on portaali hüpertensioonil reeglina ainult mõõdukas splenomegaalia, põrna pikkus 12-16 cm. Seega peab iga tsirroosiga patsient uurima põrnat sadestussüsteemsete anastomooside tuvastamine retroperitoneaalses ruumis, pissuaari või põrna väravas. Patsiendi paramilikaarse veeni visualiseerimist võib pidada portaalhüpertensiooni üsna spetsiifiliseks märkiks.

Tsüroosi patoloogilised tunnused on parenhüümi hävitamine koos regeneratsiooni sõlmede ja fibroosiga, mille tagajärjeks on maksa arhitektoonika rikkumine. See tingimus tuleneb paljudest põhjustest, mida saab liigitada etioloogilise või morfoloogilise põhimõtte alusel või mõlema kombinatsiooni kasutamisel. Peamised ultraheliuuringud on maksa struktuurihäired, mille käigus suureneb koe difusioonilisuse heterogeensuse tase koos mitmekülgse suurenenud ehhogeneensusega piirkondade ja porruveeni visualiseerimise halvenemisega. Maksa rütmihäired on pöördumatud ja sageli progresseeruvad.

Maksa struktuuri ultraheliuuring aitab tsirroosiga diagnoosida. Kuigi tsirroosne maks võib olla normaalse suurusega, on tavaliselt haiguse progresseerumisel tendents vähendada maksa. Lisaks võib maksa parem hambumus väheneda, samas kui kaelasarnane osa moodustab suhteliselt suure osa maksa mahust. Kautaliivsuse ja parempoolse laba suhe võib saada põikisuunalise skaneerimisega otse portaalveeni bifurkatsiooni all: tavaliselt on suhe väiksem kui 0,6 ja maksatsirroos ületab 0,65; Sellel tunnel on 100% spetsiifilisus ja tundlikkus 84% ​​ja 43% kahes erinevas vaatlusgrupis.

Maksatsirroosi ultraheli suurendab parenhüümi ehhoogsust, mida kirjeldatakse kui karmi kaja struktuuri või suure amplituudiga kajasid. Sõlme regeneratsioon võib põhjustada maksa ehhistruktuuri üldist granulaarsust väikesõlmede tsirroosi korral, samas kui suurte sõlmede kahjustuste suuremad sõlmed rikuvad maksa kontuuri võrdsust, mis muutub tõukamaks. Maksa pinnal paiknevad sõlmed on astsiidiga hõlpsamini kindlaks määratud. Suured sõlmed võivad varjata kasvajaid, mille puhul diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kuna tsirroos on maksahaiguse tekke riskitegur ja ultraheliuuringuid kasutatakse selle tüsistuse jälgimiseks. Vaskulaarsed muutused tsirroosil mängivad olulist osa maksa parenhüümi mahu vähendamisel ja võivad viidata tsirroosi pöördumatu staadiumi tekkimisele. Tsirroosil põhjustab maksafibroos nõrgenevat kaja signaali imendumist ja poräärivähi intrahepaatiliste okste ja maksaarteri ebaühtlast stenoosi ning ületavad maksa anumad vähenevad.

Teisi ultraheliuuringuid tsirroosiga seostatakse maksarakkude vähesuse ja portaal-hüpertensiooniga kaasnevate tüsistustega. Need on astsiidid, splenomegaalia, venoossete kollateraalide ja muude häirete tekkimine portaalveeni süsteemis.

Portaali hüpertensioon areneb, kui vastupanu portaali verevoolule suureneb ja (või) portaalivoolu suurenemisega. Nende mehhanismide tagajärjed võivad olla ekstrahepaatiliste portaalanalade laienemine ja spontaansete porosüsteetikumide väljatöötamine. Ülemine kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab teil näha mõnda portaalveeni süsteemi peamistest laevadest pärit tagatisraja ja muutusi.

Portaallaineid mõõdeti tervetel ja portaalhüpertensiooniga patsientidel, suurtes erinevustes leiti portaalveeni läbimõõdu normi ülemist piiri. Portaalveeni mõõtmine peaks toimuma põhitingimustes (vaikne hingamine, lamavas asendis tühja kõhuga). Üldiselt diagnoositakse portaal-hüpertensiooni portaalveeni läbimõõt üle 15 mm. Portivoeni peamised intrahepaatilised oksad laienevad tavaliselt ka portaal-hüpertensioonile, samal ajal kui perifeersed intrahepaatilised oksad kitsad ja muutuvad viruliseks, tõenäoliselt parenhüümimuutuste tõttu. Veel üks oluline portaal-hüpertensiooni märk on hingamisteede põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide läbimõõdu kõikumine.

Portaal-hüpertensiooni põdevatel patsientidel on tavaliselt portaalveeni süsteemi ühendatud suurenenud rõhkiga kaasas olevate tagatiste veresoonte laienemine koos süsteemse vereringega, kus rõhk on madal. See on väga spetsiifiline ultraheli funktsioon. Nabavääts läbib maksas oleva vasaku ava ümmargust sidet ja on hõlpsasti nähtav kui diameeter üle 3 mm, mis avaneb portaal-hüpertensiooniga. Ultraheli järgi määratud nabaväädi reanalüüs on portaal-hüpertensiooni väga spetsiifiline märk, kuigi see ei ole alati kindlaks määratud. Gaasi olemasolu soolestikus on raskesti nähtavad ka muud tagatised, nagu vasakpoolne mao-veen ja kõhunäärme ümbritsev retroperitoneaalne veen. Vasaku mao-veen liidetakse tavaliselt põrnaveeni distaalsele osale või peente mesenteriaalsete ja põrnaveenide liitumiskohtadele ning neid saab märkimisväärselt laiendada. Vasaku mao veeni läbimõõdu märkimisväärne suurenemine viitab söögitoru veenilaiendite esinemisele.

Veeni reanalüüs

Igal aastal registreeritakse 60-150 venoosse tromboosi juhtumit 100 000 inimese kohta. Kõigil kaheksandal patsiendil on seda seisundit komplitseerinud kopsuarteri trombemboolia, mis pooltel juhtudel on lõppenud surmaga. Inimeste päästmiseks on tähtis ravi õigeaegselt. Tromboosi raskete ja ohtlike tagajärgede ennetamise oluline sündmus on veenide rekanaliseerumine.

Veenide reanalüüs. Mis see on? Klassifikatsioon.

Reanalüüs on protsess, mille käigus taastatakse laev, mille luumen sulgeb tromb, läbipaistvus. Veeni reanalüüs toimub kolmel viisil:

  • loomulik;
  • ravim;
  • kirurgiline

Looduslik reanalüüs on füsioloogiline protsess. See esineb aseptilise fibrinolüüsi toimel. Vere hüübimine kõrvaldatakse üksi peaaegu pooltel juhtudel. Lisaks verehüüve hävimisele on selle revaskularisatsioon võimalik: see kasvab mikroväärtustega, kollageenstruktuuridega. Laeva läbilaskevõime taastumine ja hüübimisprotsessi kiirendamine. Blokeerimise sõltumatu kõrvaldamine on võimalik "lahti" trombi faasis. Kui see on kasvanud sidekoega, on fibrinolüüs raskendatud.

Tervetel inimestel toimub retsensariseerumine plasmiinivalgu mõju all mõni päev pärast obstruktsiooni tekkimist - esialgses arengujärgus.

Kuid mõnikord keha ei suuda toime tulla verehüübe lahustumisega: verehüübed, suurenenud hüübimishäire, geneetiline eelsoodumus, venoosse vereringluse häired muudavad selle protsessi keeruliseks. Tekkinud trompe sulgeb laeva valendiku, võib põhjustada emboolia - eluohtlik seisund. Sellistel juhtudel on näidustatud meditsiiniline reanalüüs.

Laevade diagnostika


Meditsiinilise rekanaliseerumise vajadus määratakse kindlaks instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Veresoonte seisundit ja verevarustuse häirete taset hinnatakse järgmiste meetoditega:

  • dupleksne skaneerimine - verevoolu kiiruse määramine uuritavas anumas ja veenide ja arterite anatoomilised defektid;
  • Angiograafia - röntgen-meetod, mille abil kontrasti sisestamisel tuvastatakse verevoolu takistusi: trombid, kitsenevad;
  • arvuti ja magnetresonantstomograafia - suure täpsusega diagnostilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada patoloogilisi protsesse kõikides elundites ja kudedes, sealhulgas veresoontes.

Narkootikumide reanalüüs

Konservatiivne või meditsiiniline reanalüüs viiakse läbi, kui patsiendi elu ei ohusta. See põhineb ravimite kasutamisel, mis aitavad kaasa vaskulaarse vere taastamise protsessile ja verehüüve hävitamisele. Narkootikumide rekanaliseerumine toimub esimesel 3 päeval pärast hüübimishäire tekkimist ja ravi esimese 6 tunni jooksul saavutatakse suurim efektiivsus. Kasutatakse järgmisi uimastitüüpe:

  • antikoagulandid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • trombolüütilised ained;
  • angioprotektorid.

Trombolüütiline ravi

Trombolüütilised ravimid (fibrinolüütikumid) alustavad trombide resorptsiooni. Nende toimemehhanismiks on plasminogeeni muundamine plasmiiniks. See valk omakorda lõikab fibriini - verehüüvete baasi. Fibrinolitikovide kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi, mille täitmatajätmine võib põhjustada eluohtlikke haigusi, seetõttu tuleks nende vastuvõtt läbi viia ainult retsepti alusel.

Rakenda fibrinolitik 3 rühma:

  • 1 põlvkond (streptokinaas, urokinaas);
  • 2 põlvkonda (Alteplaza, Prourokinase, Aktilaz);
  • 3 põlvkonda (Retaplaza, Tenekteplaza).

Esimese põlvkonna preparaadid on tõhusad vahendid, kuid need põhjustavad sageli allergiat, neile on iseloomulik ka toime fibrinogeeni ja protrombiini, verehüübimise faktoritele. See tekitab verejooksu ohtu. Esimeste ravimite puudused on 2. ja 3. põlvkonna ettevalmistustes pehmendatud. Neil on selektiivne toime ja neil on mõju verehüübile. Vere hõrenemise mõju ei ole nii tugev kui streptokinaasi ja urokinaasi kasutamisel.

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulante kasutatakse, et vähendada kasvu veresoonte blokeeringus. Nende kasutamine on soovitatav, et peatada trombi läbimõõdu ja pikkuse suurenemine, mõju resorptsioonile ei ole nii tugev kui trombolüütikum. Vastavalt toimemehhanismile liigitatakse antikoagulandid otsese ja kaudse toimega ainetena.

Kaudsed ravimid vähendavad K-vitamiini sünteesi maksas, inhibeerides seeläbi trombiini moodustumist. Nende hulka kuuluvad: dikumariinid, monomariinid ja indandiioonid. Otsesed antikoagulandid mõjutavad hüübimisfaktorit. Nende seas on: hepariin, hirudiin, naatriumhüdroksitraat, danaparoid.

Ravimi rühma valik sõltub patsiendi seisundi raskusest, kaasuvate haiguste ja koagulatsiooni seisundist. Viimase hindamise eesmärgil analüüsitakse - koagulogrammi - see näitab veresüsteemi aktiivsust antikoagulantidega ravi ajal.

Anti-trombotsüütide ja angioprotektiivne ravi

Trombotsüütide agregaadid blokeerivad trombotsüütide agregatsiooni. Nendel eesmärkidel kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini). See on üks odavatest ja tavalisematest ravimitest, mida kasutatakse uute verehakkade tekke vältimiseks ja olemasolevate ravimite kasvu peatamiseks.

Angioprotektorid (pentoksifülliin, parmidiin) suurendavad venoosset toonust ja vähendavad kapillaaride läbilaskvust. Selle tulemusena väheneb vere stagnatsioon ja suureneb südamerütmi langus, kapillaaride turse väheneb, nende vastupanuvõime suureneb, mikrotsirkulatsioon kahjustatud kudedesse normaliseerub, trombi moodustumine väheneb ja veresoome reoloogilised omadused paranevad.

Kirurgiline reanalüüs


Kui verehüübesegude eraldamise tõenäosus elutähtsa elundi veeni blokeerimisel on ravimite võtmise ootamisel vastuvõetamatu, viiakse veenide ümberkanalimine läbi kirurgiliselt. Samuti on ette nähtud kirurgiline ravi ravimi teraapia ebaefektiivsuseks. Antud juhul antikoagulandid on eelnevalt tühistatud, kuna nende kasutamine võib põhjustada verejooksu.

Tehakse järgmisi kirurgilise rekanalisatsiooni tüüpe:

  • Verehüübe eemaldamine on endovaskulaarse ravi meetodite abil minimaalselt invasiivne. Kohaliku anesteesia all teostatakse sisselõige, kahjustatud anumasse siseneb kateeter ja juhtiva arsti juhtimisel viiakse hüübimispaika. Seejärel hõivatakse tromb ja veenist eemaldatakse.
  • Manustamist kasutatakse siis, kui trombit ei ole võimalik eemaldada. Vormistatud möödaviikteed. Materjalina teenindavad oma laevu - pliist võetud veeneid või sünteetilisi analooge.
  • Kastmega kaasatakse tungi kohale paigutatud ligatuurid, verevool jagatakse läbi väikeste arterite ja veenide.
  • Stentimine - sisestatakse balloon, mis laieneb anumale. Paraneb vereringe ja trombotsüütide agregeerimine kahjustatud seinal on vähenenud, kuid selline operatsioon on soovitav ainult järk-järgulise tromboosiga.

Verevoolu taastamiseks ei tehta alati operatsiooni. Nabaväädi reanalüüs viiakse läbi, et tagada nende patoloogia ajal juurdepääs maksa ja sapipõiele. Kateetri kaudu süstitakse infusioonilahuseid, koos organoleptiivide kahjutusega, antibakteriaalsete ainetega manustatakse nidi.

Alumiste jäsemete veenide tromboos tekib 10-20% elanikkonnast. See haigus ilmneb vereringe rikkest ja troofilistest häiretest. Süvavate veenide täielikuks reanalüüsiks on vaja läbi viia kompleksne ravi: ravimite võtmine, ravivastuse järgimine, kompressioonivahendite kasutamine ja vajadusel kirurgiline ravi.

Verehüübkonna reanalüüs on sageli pikk protsess, mis nõuab nii arsti kui ka patsiendi tähelepanu. Parima tulemuse saavutamiseks ning edasise hüübimishäire vältimiseks peaks patsient uuesti oma elustiili vaatama, järgima toitu ja konsulteerima viivitamatult arstiga haiguse esimestel sümptomitel. Kaasaegse meditsiini saavutused võivad märkimisväärselt suurendada kogu taastumise tõenäosust.

Portaali hüpertensioon - diagnoosimine

Portaalveeni süsteemi visualiseerimine

Mitteinvasiivsed uurimismeetodid võimaldavad määrata portaalveeni läbimõõtu, kõrvalauruse olemasolu ja raskust. Peaksite tähelepanu pöörama mis tahes ruumiliste koosluste olemasolule. Uuring algab kõige lihtsamate meetoditega - ultraheli ja / või CT. Seejärel kasutage vajaduse korral laevade kuvamise keerukamaid meetodeid.

On vaja uurida maksa pikisuunas piki ribi kaarekraasi ja risti, epigasmist piirkonnas. Tavaliselt on alati võimalik näha portaali ja paremaid mesenteriaalseid veene. Põrnaveeni on keerulisem näha.

Portaalveeni suuruste suurenemise korral on võimalik eeldada portaalhüpertensiooni, kuid see tähis ei ole diagnostika. Tagatiste tuvastamine kinnitab portaalhüpertensiooni diagnoosi. Ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida portaalveeni tromboosi, selle valendikus on mõnikord võimalik välja selgitada piirkonnad, millel on suurenenud ehhogensus verehüüvete esinemise tõttu.

Ultraheli üleminek CT-le on võime saada mõnda elundi ristlõike.

Doppleri ultraheliuuring

Doppleri ultraheli abil saab tuvastada portaalveeni ja maksararteri struktuuri. Uurimistulemused sõltuvad põhjalikult pildiandmete, tehniliste oskuste ja kogemuste analüüsist. Raskused tekivad väikse suurusega tsirroosiga maksa ja rasvunud indiviidide uuringus. Kujutise kvaliteet paraneb Doppleri värvide kaardistamisega. Korralikult läbi viidud Doppleri ultraheli võimaldab teil diagnoosida portaalveeni obstruktsiooni usaldusväärselt angiograafiaga.

Doppleri ultraheli kliiniline tähendus

  • Patentsus
  • Hepatofuhaalne vereringe
  • Anatoomilised kõrvalekalded
  • Portsoomsed shundid on passiivsed
  • Äge verevarustuse häired
  • Patentsus (pärast siirdamist)
  • Anatoomilised kõrvalekalded
  • Budd-Chiari sündroomi tuvastamine

8,3% -l maksatsirroosi juhtudest ilmneb Doppleri ultraheli kaudu portaali, põrna- ja peeniseveenide kaudu tekkiv hepatofuhaalne verevool. See vastab tsirroosi raskusele ja entsefalopaatia tunnuste esinemisele. Verejooks veenisisestest veenidest tekib tihtipeale hepatopetaalse verevooluga.

Doppleri ultraheli võib esile tuua porivoeni intrahepaatiliste okste kõrvalekalded, mis on operatsiooni planeerimisel olulised.

Doppleri värvide kaardistamise abil on mugav tuvastada porosüsteetilise šunti, sealhulgas pärast stentide (TBPS) transjukulaarset intrahepaatilist porosüstemaatilist manööverdamist ja nende kaudu verevoolu suunda. Lisaks on võimalik tuvastada looduslikke intrahepaatilisi porosüsteetikumide shundeid.

Värviline Doppleri kaardistamine on Budd-Chiari sündroomi diagnoosimisel tõhus.

Maksaarteri on selle väiksema läbimõõduga ja pikkuse tõttu raske tuvastada maksa veeni. Sellest hoolimata on peamine meetod maksaarteri läbipaistvuse hindamiseks pärast maksa siirdamist, dupleks-ultraheli.

Portaali verevoolu määramiseks kasutatakse dupleksi ultraheli. Portivoona verevoolu keskmine lineaarne kiirus korrutab selle ristlõikepindalaga. Erinevate operaatorite saadud verevoolu väärtused võivad erineda. Selle meetodi asemel kasutatakse verevoolu akuutsete ja oluliste muutuste kindlakstegemist, kui jälgida portaali hemodünaamika kroonilisi muutusi.

Portivoole verevoolu kiirus korreleerub söögitoru veenilaiendite ja nende suuruse olemasoluga. Tsirroosist vähendatakse tavaliselt voolukiirust läbi portaalveeni; mille väärtus on alla 16 cm / s, suureneb portaal-hüpertensiooni tõenäosus märkimisväärselt. Portivoeni läbimõõt suureneb tavaliselt; võite arvutada stagnatsiooniindeksit, st porruveeni ristlõikepindala suhe verevoolu keskmise kiiruseni läbi selle. See indeks on tõusnud veenilaienditega ja korreleerub maksafunktsiooniga.

Portaalhüpertensiooni ultraheliuuringud:

  • portaali läbimõõdu suurenemine, põrnenõbedad ja portaalveeni ebapiisav laienemine sissehingamise ajal. Portivoeni läbimõõt väljaheites ei ületa tavaliselt 10 mm, sissehingamisel - 12 mm. Kui portaalveeni diameeter on väljahingamisel üle 12 mm ja peaaegu ei reageeri läbimõõdu suurenemisega sissehingamise ajal, on see kahtlemata portaal-hüpertensiooni märk. Põrnaveeni läbimõõt väljahingamisel on tavaliselt kuni 5-8 mm, sissehingamisel - kuni 10 mm. Põrnaveeni läbimõõdu laienemine üle 10 mm on usaldusväärne portaal-hüpertensiooni märge;
  • parema mesenteriaalse veeni läbimõõdu suurenemine; Tavaliselt on selle läbimõõt sissehingamisel kuni 10 mm, väljahingamisel - kuni 2-6 mm. Parema mesenteriaalse veeni läbimõõdu suurenemine ja inspiratsiooni ajal selle tõus puudub, on portaalhüpertensiooni usaldusväärsem märk kui portaali ja põrna veenide läbimõõdu suurenemine;
  • nabaväädi reanalüüs;
  • Porto-caval, määratakse gastro-neeru anastomoosid.
  1. Splenomanomeetria - teostatakse pärast põrna punktierimist 0,8 mm läbimõõduga nõelaga, mis seejärel ühendatakse veemanomeetriga.

Normaalne rõhk ei ületa 120-150 mm. aq. st. (8,5-10,7 mm Hg. Art.).

Rõhk on 200-300 mm vett. näitab mõõdukat portaali hüpertensiooni, 300-500 mm. aq. st. ja eespool räägib olulist hüpertensiooni.

  1. Hepatomanomeetria tehakse pärast maksapunktsiooni, olenemata nõela asendist maksas, rõhk sinusoidide ümber, mis peegeldab portaalisisest rõhku. Intrahepaatiline rõhk on tavaliselt 80-130 mm aq. Art., CPU-ga - kasvab 3-4 korda.
  2. Portomanomeetria - rõhu otsene mõõtmine portaali süsteemis (portaalveen) saab läbi viia nii laparotoomia kui transmuliidi portograafia ajal. Samal ajal sisestatakse portaalveeni puuritud nabaväädi kaudu kateeter. Eeldatavalt eraldage portaali hüpertensioon mõõdukalt väljendatud (portaalrõhk 150-300 mm aku Art.) Ja teravdatud (portaalrõhk üle 300 mm aq art.).
  3. Portomanomeetria lõpeb portohepatograafiaga - kontrastaine süstitakse portaalveeni kateetri kaudu ja tehakse hinnang vaskulaarse vere seisundile maksas ja intrahepaatilise ploki esinemisele.
  4. Pärast splenomanomeetriat viiakse splenoportograafia läbi, kontrastaine süstitakse kateetri kaudu põrnasse. Splenoportograafia annab ülevaate spleno-portaalvoodi seisundist: selle läbilaskvus, portaalveeni süsteemi ja maksa laevade hargnevus, põrna veenide ja diafragma vahelise anastomoosi olemasolu. Intrahepaatilise ploki korral on splenoportogrammil nähtavad ainult portaalveeni peamised ahelad. Neljakordse ploki korral võimaldab splenoportograafia tuvastada selle asukoha.
  5. Hepatiit ja kopsud on kriitilised Badz-Chiari sündroomi äratundmisel.
  6. Esofagoskoopia ja gastroskoopia võimaldavad paljastada söögitoru ja mao varikatoosi veenid (69% patsientidest), mis on usaldusväärne portaal-hüpertensiooni märk.
  7. Esofagograafia - söögitoru varikoossete venoossete sõlmede tuvastamine fluoroskoopia ja röntgenikiirga abil. Samal ajal on söögitoru veenilaiendid määratletud ahela või hargnevate ribadega ümarate valgenduste kujul. Samal ajal on võimalik näha veenide laienemist mao kardiaalses piirkonnas. Uuring tuleks läbi viia paksu baariumi suspensiooniga patsiendi asendis seljal.
  8. Retroomanoskoopia näitab veenilaiendeid veenide tekke vältel mesenteric-hemorroida rada. Pärasoola ja sigmoidse käärsoole limaskestade all on nähtavad veenilaiendid, mille läbimõõt on kuni 6 mm.
  9. Selektiivset arteriograafiat (tseliakograafiat jne) kasutatakse harva, tavaliselt enne operatsiooni. See meetod võimaldab teha järeldusi verevoolu seisundist maksaarteris.
  10. Arvutitomograafia

Pärast kontrastaine kasutuselevõtmist on võimalik määrata portaalveeni luumenit ja tuvastada varrekesta veenid, mis asuvad retroperitonaalses ruumis, samuti perivistseersed ja parasfageaalsed. Söögitoru veenilaiendid voolavad luumenisse ja see paistetus pärast kontrastaine kasutuselevõttu muutub märgatavamaks. Te saate nabavääve tuvastada. Kõhu veenilaiendid on visualiseeritud rõngakujuliste struktuuride kujul, mis ei erinenud mao seest.

Arteriaalse portograafiaga teostatav CT-skaneerimine võimaldab kindlaks teha verevarustuse ja arteriovenoosse põlve.

Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab teil väga hästi visualiseerida veresoone, sest nad ei osale signaali moodustamises ja neid uurivad. Seda kasutatakse šuntide valendiku määramiseks, samuti portaali verevoolu hindamiseks. Magnetresonantsanograafia andmed on usaldusväärsemad kui Doppleri ultraheliandmed.

  1. Kõhuõõne radiograafia aitab tuvastada astsiiti, hepato- ja splenomegaaliaid, maksa- ja põrnaarterite kaltsifikatsiooni, kaltsineerimisi peaväljadel või porruveeni filiaalides.

Röntgenierakond võimaldab määrata maksa ja põrna suurust. Vahel on võimalik kaltsifitseeritud portaalveeni avaldada; kompuutertomograafia (CT) on tundlikum.

Täiskasvanute sooleinfarkti või imiku enterokoliidiga on harva võimalik kindlaks teha lineaarsed varjud, mis on tingitud gaasikogustest portaalveeni harudes, eriti maksa perifeersetes piirkondades; Gaas moodustub patogeensete mikroorganismide elutähtsuse tagajärjel. Gaasi välimus portaalveenis võib olla seotud veres levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga. CT ja ultraheliuuringud (ultraheli) tuvastavad portaalveeni gaasi sagedamini, näiteks koos röntgenkolangitiga, kus prognoos on soodsam.

Paaritud veenide tomograafia võib avaldada selle suurenemist, sest olulise osa tagatiste voolab see sisse.

Vasaku paravertebralise piirkonna varju laiendamine on võimalik tänu laiendatud poolne jaotaval veenil aordi ja selgroogu vahel venitatud pleura külgsuunalise nihkumisega.

Söögitoru tagatiste veenide märkimisväärse laienemisega tuvastatakse need rindradiograafi abil keskmise südamikuga asetseva kesktõbi mahumassina.

Barüüumi uuring

Pärast endoskoopiliste meetodite kasutuselevõtmist on baariumi uuring suures osas vananenud.

Söögitoru uurimiseks on vajalik väike kogus baariumit.

Tavaliselt on söögitoru limaskestad pikkade, õhukeste ja ühtlaste vahedega joonte kujul. Veenilaiendid söögitoru sujuva kontuuri taustal näevad välja täidetavad defektid. Sageli asuvad nad alumises kolmandas osas, kuid võivad levida ülespoole ja tuvastada kogu söögitoru pikkuses. Nende identifitseerimist hõlbustab asjaolu, et neid laiendatakse ja haiguse progresseerudes võib see laienemine muutuda märkimisväärseks.

Söögitoru veenilaiendid on peaaegu alati kaasatud kõhu veenide laienemiseni, mis läbivad kardiat ja asetavad selle põhja; neil on ussilaadne välimus, mistõttu neid on limaskestade voldidelt raske eristada. Mõnikord näevad kõhu veenilaiendid välja kõhupiirkonna loputunud koostis, mis sarnaneb vähkkasvajaga. Diferentsiaaldiagnostika võib aidata kontrastset portograafiat.

Kui maksa tsirroosi korral on porruveeni läbilaskvus kindlaks määratud mis tahes meetodil, ei nõuta venograafia kinnitust; see on näidustatud maksa siirdamise või portaalveeni operatsiooni planeerimisel. Kui stsintigraafia kohaselt eeldatakse portaalveeni tromboosi, siis on diagnoosi kinnitamiseks vajalik venograafia.

Portaalveeni läbilaskvus on väga oluline lapse splenomegaalia diagnoosimisel ja tsirroosi taustal tekkinud tsirkuleerimise taustal tekkinud hepatotsellulaarse kartsinoomi invasiooni vältimiseks porruveeni.

Portaalveeni süsteemi anatoomilist struktuuri tuleks uurida enne selliseid operatsioone nagu porosüstemaatiline manööverdamine, resektsioon või maksa siirdamine. Võimalik, et venograafia võib olla vajalik, et kinnitada koormatud porosüsteetilise šundi läbilaskevõimet.

Kroonilise hepaatilise entsefalopaatia diagnoosimisel on olulise tähtsusega kõrvalauruse vereringe tõsidus portaalveeni süsteemis. Tagatisraha puudumine välistab selle diagnoosi.

Fllebograafia võib ka avastada portaalveeni või selle filiaalide täitmisel tekkivat defekti, mis näitab kompressiooni mahulise hariduse abil.

Portaali vein venrogrammide kohta

Kui portaalveeni verevool ei ole katki, siis on ainult põrna- ja portaalveenid vastandatud. Põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide liitumisel võib tuvastatud täidisefekt tänu kontrasteeritud ja normaalse vere segamisele. Põrna- ja porruveenide suurus ja kulg sõltub olulistest kõikumistest. Maksa sees väheneb portaalveen järk-järgult ja selle harude läbimõõt väheneb. Mõne aja möödudes väheneb sinusioidide täitmisel maksakudede läbipaistvus. Hilisematel radiograafiates ei ole maksaensüümid tavaliselt nähtavad.

Maksa tsirroos on venograafiline pilt üsna erinev. See võib jääda normaalseks või võib näha mitmeid tagatisi ja märkimisväärselt moonutada intrahepaatiliste veresoonte struktuuri ("talvel puu").

Kui portaali ekstrahepaatne obstruktsioon või põrnaveeni takistamine, vool hakkab voolama läbi paljusid veresid, mis ühendavad põrna ja põrnaveeni membraaniga, rindkere ja kõhu seinaga.

Intrahepaatilisi filiaale ei avasta tavaliselt, kuigi kui portaalveeni ei pikendata, võib veri voolata ümber blokeeritud ala piki möödaviiklaevu, mis voolavad portaalveeni distaalsetesse osadesse; sel juhul visualiseeritakse intrahepaatilised veenid selgelt, kuigi mõne viivituseta.

  1. Maksa verevoolu hindamine

Pideva värviga süstimise meetod

Maksa verevoolu saab mõõta indotsüaniini rohelise konstantse kiirusega süstimisega ja kateetri paigaldamisega maksa veeni. Vere vooluhulk arvutatakse vastavalt Fick-meetodile.

Verevoolu määramiseks on vaja värvainet, mida saab eemaldada ainult maksas ja konstantsel kiirusel (mis tõendab stabiilset arteriaalset rõhku) ja ei osale enterohepaatilises ringluses. Selle meetodi abil on näidatud maksa verevoolu vähenemine subjektil, kes valitseb, minestamine, südamepuudulikkus, tsirroos ja treeningu ajal. Maksa verevool suureneb koos palavikuga, kuid see ei muutu südame võimsuse suurenemisega, mida täheldatakse näiteks türotoksikoos ja raseduse ajal.

Meetod, mis põhineb plasmast ekstraheerimise määramisel

Maksa verevoolu saab mõõta pärast indotsüaniini rohelise veenisisest manustamist, analüüsides värvi kontsentratsiooni kõveraid perifeerses arterites ja maksa veinis.

Kui aine ekstraheeritakse maksas peaaegu 100% võrra, mida täheldatakse näiteks kuumutatud-denatureeritud albumiini kolloidse kompleksi 131I kasutamisel, võib maksa verevoolu hinnata aine kliirensist perifeersetest anumatest; sellisel juhul ei ole vaja maksa veeni kateteriseerida.

Tsirroosiga võib kuni 20% maksast läbivast vere kaudu suunata tavalist vooluteed mööda ja ainete eritumine maksa väheneb. Nendel juhtudel on maksaensüümide mõõtmiseks vajalik maksa veeni kateteriseerimine ja seetõttu tuleb hinnata maksa verevoolu.

Ristkülikukujulise impulsi kujuga elektromagnetilised vooluhulgamõõdikud võimaldavad eraldi mõõta verevoolu läbi portaalveeni ja maksaarteri.

Verejooks läbi paarunud veeni

Söögitoru ja mao veenisiseste veenide kaudu voolava vere peamine osa siseneb paarsetesse veenidesse. Verevoolu läbi paarsuveeni saab mõõta termodilutsiooniga, kasutades topeltkateetrit, mis on fluoroskoopilise juhtimise all paaritatud veeni sisestatud. Alkohoolse tsirroosiga, mis on veenilaiendite veenis keeruline, on verevool ligikaudu 596 ml / min. Propranolooli manustamisel on verevool läbi poorsetest veenidest oluliselt vähenenud.