Dieet gerbiga, kellel esophagitis nädalas

Võimsus

Kui söömisjärgse tekkida ebamugavustunne kujul kõrvetised, röhitsemine, valu rinnus ja heite toidu maost söögitorru, kutsutakse seda haigust GERD nimetatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse.

Toit, mis siseneb madalasse söögitorusse, ärritab ja kahjustab selle seinu. See on tingitud lihasrõngast, mis asub keskel ja täidab kaitsefunktsiooni.

Ta ei suuda oma ülesannet täita, sest see on pidevas avatud positsioonis. Haigus on krooniline ja mitte ravitav, kuid sümptomeid saab leevendada.

Selleks kasutage GERDi spetsiaalset dieeti. See suudab reguleerida seedimist, parandada patsiendi seisundit ja kõrvaldada haiguse olemasolevad sümptomid.

Mida tuleks kohe loobuda?

Kui pöördute selle probleemiga arsti poole, tuleb kindlasti läbida täieliku diagnoosiga ravirežiim. Eriline dieet, mis sisaldab tervislikke ja lubatud toite.

Kuid on olemas loetelu toodetest, mida ei saa. Nad võivad kahjustada ja süvendada haiguse ilmingut. Selliseid tooteid ei tohi mingil juhul lauale panna:

  • Kõik piparmündi jooke ja piparmündi ise
  • Šokolaaditooted ja šokolaadid
  • Alkohoolsed joogid
  • Kõik kofeiini sisaldavad joogid. Need on kohv, tee, energia, kola ja teised.
  • Kuum pipar
  • Toit, mis sisaldab suures koguses rasva (rasvapiim, koor, rasvalised juustud, rasvjogurt, kakao ja šokolaadi magustoidud)
  • Rasv, praetud liha, peekon, vorstid
  • Praetud toit (kartul, pirukad, praetud küpsetatud toit)
  • Kondiitritooted
  • Või ja taimeõli kõrge sisaldus. Päevane annus kuni 4 supilusikatäit.
  • Mõned puuviljad ja köögiviljad, eriti toored. Nende nimekiri määratakse individuaalselt.
  • Suitsutatud liha, marinaadid, marinaadid ja vürtsised toidud

Milliseid toitu toota

Õige menüü tegemiseks peate teadma, mida saab GERDiga süüa. On olemas eraldi tabel, kus loetletakse lubatud tooted. Neist on soovitatav toitumine.

  • Piim ja piimatooted. Nende hulka kuuluvad: madala rasvasisaldusega piima, madala rasvasisaldusega kondenspiima, sojapiima, madala rasvasisaldusega kodujuustu, piimapulber, madala rasvasisaldusega juustud, piim, väherasvane šerbetti ja petipiim.
  • Valk ja lihatooted. Nende hulka kuuluvad: igasugune tailiha, kala ja linnuliha. Kasulikud on ka pähklid, maapähklivõi, herned ja oad.
  • Teraviljad, kuid mitte rasvad. Toit sisaldab pooled neist toitudest.
  • Köögiviljade kättesaadavus. Võite lisada toiduga köögivilju, eriti oranž ja roheline.
  • Puuvilja arvukus. Iga puu on kasulik.
  • Külmpressitud taimeõli. Selle päevane kiirus ei tohiks ületada 50 ml. Võite kasutada oliiviõli ja rapsiõli.
  • Mittealkohoolsed joogid. Kompostid ja ravimtaimed, mis ei sisalda piparmünt.
  • Vürtsid ja maitseained, kuid mitte kuum ja pipar.

Ülalnimetatud nõude abil saate luua nädala näitliku menüü, kus toit on õige ja ohutu.

Selliste nõude küpsetamist tuleks teha ilma rasva lisamata, siis on dieet kasulik ja leevendab GERD sümptomeid.

Mitmed võimalused toitumiseks

GERDi toitumine peaks olema murdosa, sealhulgas mitmed söögikordad päevas, eelistatavalt vähemalt viis korda. On mitmeid menüüvalikuid, mille puhul säilitatakse tasakaalustatud toitumine.

1. valik:

  • Hommikusöök Rasvavaba kodujuust, 2 keedetud keedetud muna, eilehed leib ja nõrk taimne tee.
  • Lõunasöök Keedetud riisipuder, mis põhineb kooritud piimil, aurutatud kalatäpsudel, kooritud supil, hautatud puuviljal.
  • Suupiste Kissel ja rasvata kuivad küpsised.
  • Õhtusöök Ricepuder, kanafilee praad, kreekerid või eilsed käsnkoogid, nõrk taimne tee.
  • Hiline õhtusöök Kerge rasvavaba keefir.

2. valik:

  • Hommikusöök Keedetud pruun riis lõssipulbris, muna 1 tk. keedetud kummeli tee meega.
  • Suupiste Madala rasvasisaldusega kohupiim, kompott.
  • Lõunasöök Köögiviljasalat, köögiviljasupp põhineb kanasupp, lihapallid aurutatud, hautatud köögiviljad, kokteili puuviljad (granaatõuna õuntega), vahustatud blenderis.
  • Kõrge tee Röstsaitid, kreeka pähklid, 3 tk., Rosehipi keetmine.
  • Õhtusöök Küpsetatud kartul, köögiviljade hautatud kala, ingveri ja mesi tee.
  • Hiline õhtusöök Homemade marja jogurt.

See on ainult näide menüüst ja seda saab muuta, lisades muid võimalusi GERD-ga. Toit peaks olema tervislik ja maitsev, siis saab ravi kasu ja annab hea tulemuse.

Dieedi retseptid

On olemas valmis retsepte, mis moodustavad toitumise, mis on kasulik mitte ainult seedetrakti, vaid ka GERD-i jaoks. Need hõlmavad järgmist:

  • Hiina kapsas. Lehed on varredest eraldatud, varred lõigatakse, pannakse väikese õli kogusega, hautatakse 3 minutit, lisatakse lehti ja lisatakse poolliitrit vett või juurviljongi. Segage uuesti 10 minutit. Lisa vürtsid ja maitseained.
  • Kõrvits Puuviljalised õunaküüsid, millele on piserdatud väike kogus oliiviõli, lisatakse vürtsid, va pipar. Eelkuumutatud ahjus 220 kraadini küpsetage 15 minutit kuldpruuniks. Nõu on valmis.

GERD ja happesus

GERD-iga võivad kaasneda teised haigused, mis sümptomeid süvendavad. Ravi eesmärk on kõrvaldada kõik märgid, võttes arvesse kaasneva haiguse iseärasusi.

Kõrge happesusega GERDi toitumine sisaldab looduslikke antatsiide. Need on erinevad puuviljad ja köögiviljad, mis vähendavad oluliselt mao vesinikkloriidhappe taset.

  • Puuviljad. Need on: lubi, sidrun, greibid, arbuus ja avokaado.
  • Köögiviljad. Nende hulka kuuluvad: spargel, artišoki, spargelkapsas, kurk, kapsas, salat, seller, küüslauk, sibul, redis, peet, hernes, suvikõrvits, porgand ja spinat.

Kõik köögiviljad ja puuviljad valitakse ükshaaval, nii et need ei tekita GERD-i sümptomeid. Toitumine on suunatud retseptidele, mis suudavad toime tulla kõrge happesusega.

Puuviljad ja köögiviljad valivad need, mis on alati kättesaadavad, ohutud, küpsed ja värsked.

GERD ja esophagitis

GERD kahjustab madalama söögitoru limaskestad. See on väljendunud söögitoru või erosiooniga GERD.

Esophagiti nimetatakse põletikuliseks protsessiks, mis tekib mao sisu tühjenemise tagajärjel.

ESF-i GERD-i dieedi eesmärk on vähendada põletikulist protsessi, mis võib tekitada tüsistusi.

  • Võid süüa rasvhapped, pähkel, linaseemned, oliiviõli ja rapsiseemneõli, kõrvitsaseemned, riisikliid õli, viinamarjade seemneõli, kreeka pähkel. Kõik õlid hoitakse oksüdatsiooni vältimiseks külmkapis. Nad täidavad salateid.
  • Toitu võib lisada soja, tofu, sojapiim. Nad suudavad tuimastada ja vähendada põletikulist protsessi.
  • Nõudesse lisatakse väikseid koguseid pähkleid ja seemneid.
  • Vürtside ja maitsetena võite lisada köömneid, ingverit, kollajuurt ja karri.

Kui GERD kuulab söögitoru seisundit ja järgib kõiki soovitusi. Välistada kõik tooted, mis põhjustavad valu ja muid ilminguid.

Mugavuse huvides on neil nädalal eriline päevik, kus nad kirjutavad kogu toidule ja toidule mõeldud retseptid, mis sisaldavad dieeti. Salvestada kõik nendega seotud tunded ja reaktsioonid.

Esophagitis GERD on krooniline haigus, mille puhul on alati märgatud oksüdatiivset stressi. Seetõttu sisaldab toit puuvilju ja köögivilju, mida peate regulaarselt sööma.

Toibumine on tingitud antioksüdantidest, mis vähendavad põletikku. Selleks, et hoida toidust ja ravida GERD-i režiimiga korrapäraselt sama palju puu-ja köögivilju, on nad talvel külmutatud ja kuivatatud.

Olulised soovitused

On olemas teatavad soovitused, mida kuulata, GERD võimsuse ja režiimi korrigeerimine. Nende hulka kuuluvad mitte ainult toitumine, vaid ka mitmed teised reeglid.

  • Kui GERD-iga on välja kirjutatud dieet, kus alkohoolsete jookide jaoks pole koht. Nad mitte ainult ärritavad limaskestasid, vaid põhjustavad ka vesinikkloriidhappe moodustumist, mis raskendab võitlust kõrge happesuse vastu.
  • Suurendada vee tarbimist päevas kuni 2 liitrit.
  • Söö tasakaalus ja ratsionaalne. Tarbitavatest toodetest saavad kõik vajalikud vitamiinid, toitaineid ja elemente. Neid soovitatakse toitu tarbida, sest sellisel kujul on nad paremini imenduvad.
  • Toitumist jälgitakse rangelt ägenemise perioodil. Remissiooni ajal on lubatud suurendada proteiini ja süsivesikute toiduaineid. Rangelt välistama nõud ja happeid sisaldavaid ja moodustavaid tooteid.
  • Väljajätmine koos ösofagiitoga. Vastasel korral sümptomid taastuvad ja süvenevad.

Kuidas süüa

Lisaks kõigile GERD-i soovitustele on teatud toidu sissevõtmise reegleid, mida tuleb järgida ja kuulda võtta.

  • Järgige kindlat temperatuuri. Toit ei tohiks ületada 60 kraadi. Kuum toit võib kahjustada limaskesta ja põhjustada spasmi. Sama kehtib külma toidu kohta. Toit alla 15 kraadi võib põhjustada valu ja krampe.
  • Sa pead sööma vähemalt 5 korda päevas. See vähendab oluliselt põletikulist protsessi, vähendades söögitoru vigastusi.
  • Pärast sööki ei tohi puhata ega magada minna. See toob kaasa hulgaliselt kõrvetised ja provotseerib tupe.
  • Võite minna voodisse 2 tundi pärast söömist. See takistab toidu sattumist söögitorusse, päästa selle alaosa ja limaskest põletikku.
  • Toidu osad peaksid olema väikesed. Te ei saa üle kanda ja üle kanda, see on otsene tee hernide moodustamiseks.
  • Kõik toidud peavad olema korralikult küpsed. Lase keeta, riivida, aurutada ja küpsetada. Vältige praetud toitu, mis põhjustab soolhappe moodustumist, ärritavat limaskestat.
  • Likvideerida tugevalt rikastatud puljongid seente, kana ja veiseliha kohta.

GERD raviks ja ennetamiseks peate sööma õigesti, toituma ja loobuma kahjulikust toidust ja halbadest harjumustest.

Tüsistuste vältimiseks on vaja pöörduda arsti poole, kes viib läbi pädeva konsultatsiooni ja viib läbi täieliku diagnoosi.

Sarnaste haiguste tuvastamiseks tuleb ette näha eriline ravi, mille eesmärk on järgida toitumist ja tervislikku eluviisi.

Soovitused gerba jaoks

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on esmaste liikumisraskustega haiguste rühm. See termin tähistab kõiki mao happelise sisu patoloogilist tagasijooksujuhtumeid söögitorusse, mille pH-langus söögitoru luumenis on alla 4,0 (tavaline 5,5-7).

Selle haiguse esmasel ennetamisel ja ravimisel mängib olulist rolli korralik toitumine, samuti patsiendi elustiili muutumine.

Soovitused elustiili muutmiseks GERD-ga patsientidel:

  • Suitsetamisest loobuda
  • Suurendage kehakaalu normaalseks.
  • Vältige kõhu lihaste koormusi. Vältida kalduvustega seotud töö, kaalu tõstmist.
  • Keeldumine kanda tihedaid riideid, kandes kitsaid vööde, vöö.
  • Magamiskotid voodis, mille pea ots on tõusnud 10-15 cm (eriti kui sümptomid ilmnevad öösel).
  • Kontrollige ravimeid, mis võivad pärssida söögitoru peristaltikat ja madalamat söögitoru sulgurit:
    • Nitraadid
    • Beetablokaatorid.
    • Progesteroon
    • Antikoliinergilised ained.
    • Antidepressandid.
    • Kaltsiumi antagonistid.
  • Ravimid, mis kahjustavad söögitoru limaskesta:
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
    • Kaaliumipreparaadid.
  • Reguleerige tooli.

Soovitused GERDiga patsientide toitumiseks:

  • Ärge unustage enne magamaminekut overeating ja suupisteid. Viimane söögikord hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
  • Ärge valage pärast sööki 2 tundi.
  • Sööge 3-4 korda päevas väikestes portsjonides.
  • Lõpetage alkoholi joomine.
  • Vältige vürtsiku, kuuma ja väga külma toidu toitumist, millel on söögitoru limaskesta kahjulik mõju.
  • Vältige gastroresistentset rõhku suurendavaid gaseeritud joogid, soodustades seeläbi gastroösofageaalset refluksi.
  • Kõrvaldage või vähendage rasvade sissevõtu, mis pärsivad mao motoorset aktiivsust.
  • Piirata või vältige selliste toodete kasutamist, mis soodustavad madalama söögitoru sfinkteri (kohv, šokolaad, roheline sibul ja küüslauk, tomatid ja tsitrusviljad) hüpotensiooni.

Ülekaalulistel patsientidel, kes kuritarvitavad suitsetamist ja alkoholi, samuti neid, kes ei järgi toitumissoovitusi ja elustiili muutusi, on püsiv ja tõsine haigus.

GER-patsientidel ei ole spetsiaalset dieeti. Võibolla on dieedi number 1 kasutamine.

Soovituslikud toidud ja toidud number 1

  • Leiva-nisu einestest saiakesi kõrgeimast hulgast või kuivatatud jahust; rukkileib ja kõik värsked leib, kondiitritooted ja puittooted.
  • Köögiviljapuljongi supid kooritud ja hästi keedetud teraviljast, piimast, köögiviljamahust, maitsestatud võiga, munapulber, kreem; liha-ja kalajahu, seened ja tugevad köögiviljamahlad, kapsasupp, borscht, okroshka.
  • Lihatoidud - aur ja keedetud veiselihast, noorlõugatükid, sealiha, kana, kalkun; välja arvatud linnuliha, linnuliha, pardi, hane, lihakonservid, suitsutatud toidud, rasvad ja kitsad liigid.
  • Kalajahid on tavaliselt madala rasvasusega, ilma nahata, tükkidena või karbonaadina; küpseta vees või aurus.
  • Piimatooted - piim, koor, hapuest keefir, jogurt, sufli kujul olev kodujuust, vahukad pelmeenid, puding; Kõrge happesusega piimatooted on välistatud.
  • Mannist valmistatud poš, tatar, riis, vees keedetud, piim, poolviskoosne, puhastatud; välja arvatud hirss, oder ja odra teravili, kaunviljad, pasta.
  • Köögiviljad - kartul, porgand, peet, lillkapsas, keedetud vees või aurutatud, suffli kujul, kartulipüree, aurupudingid.
  • Suupisted - keedetud köögiviljade salat, keedetud keedetud keedetud vorsti, arsti, piima-, toidulisandiga, küüslaugukala köögiviljapuljongil.
  • Magusad toidud - puuviljapüree, marli, želee, puhastatud kompott, suhkur, kallis.
  • Joogid - nõrk tee koos piimaga, koor, magusad mahlad puuviljadest ja marjadest.
  • Rajad - toidule lisatud kreemjas ja rafineeritud päevalilleõli.

Välja arvatud toidud ja toidudoad 1

Teie toidust tuleks välja jätta kahte rühma.

Tooted, mis põhjustavad või suurendavad valu. Nende hulka kuuluvad: joogid - tugev tee, kohv, gaseeritud joogid; Tomatid

Tooted, mis tugevalt stimuleerivad mao ja soolestiku sekretsiooni. Nende hulka kuuluvad: kontsentreeritud liha ja kalajahu, seenete keetmine; praetud toidud; oma mahl hautatud liha ja kala; liha-, kala-, tomati- ja seenekastmed; soolatud või suitsutatud kala ja lihatooted; liha ja kala konservid; soolatud, marineeritud köögiviljad ja puuviljad; vürtsid ja maitseained (sinep, mädarõigad).

Lisaks on välja arvatud: rukis ja mis tahes värske leib, kondiitritooted; kõrge happesusega piimatooted; hirss, oder, oder ja maisitangud, kaunviljad; valge kapsas, redis, mage, sibul, kurk; soolatud, marineeritud ja marineeritud köögiviljad, seened; hapud ja kiudained rikkad puuviljad ja marjad.

On vaja keskenduda patsiendi tundedele. Kui teatud toote söömisel patsient tunneb ebamugavust epigastimaalses piirkonnas ja eriti kõrvetised, peaks see toode loobuma.

Näidis menüü toitumine number 1 nädal

  • Esimene hommikusöök: pehme keedetud muna, riisipüree, piimaga tee.
  • Teine hommikusöök: värske happesusega kodujuust, jõesõstmise puljong.
  • Lõunasöök: piima kaerahelbed, aurukoorijaid porgandiga porgandiga, puuviljapunutise.
  • Snack: puuviljade, kreekerite jäätmed.
  • Õhtusöök: keedetud kala, küpsetatud piimakastmes, kartulipüree, piimaga tee.
  • Öösel: piim.

  • Esimene hommikusöök: auruimlelett, tükeldatud tükipuust, piimaga tee.
  • Teine hommikusöök: küpsetatud õun suhkruga.
  • Lõunasöök: riisipiorsupp, aurufilofiilmatid, kartulipüree, õunamahl.
  • Lõunasöök: suhkru ja kreekeritega nisukliidide keetmine.
  • Õhtusöök: aurujuustuffile, puuviljamahl.
  • Öösel: koor.

  • Esimene hommikusöök: keedetud muna, piimapulber, kissel.
  • Teine hommikusöök: kodujuustu puding.
  • Lõunasöök: taimetoitlane kartulipupp, keedetud liha, bekhamesekastmes küpsetatud, keedetud porgand, hautatud hautatud puuviljakompott.
  • Snack: puuviljade, leiva rullide keetmine.
  • Õhtusöök: keedetud kala, küpsetatud piimakastmega, porgandi-õuna-rulliga, teega piimaga.
  • Öösel: piim.

  • Esimene hommikusöök: laugsed pelmeenid koos hapukoorega, kaerahelbed, kompott.
  • Teine hommikusöök: värske happesusega kodujuust, jõesõstmise puljong.
  • Lõunasöök: piimapulber koos vermikesega, kalkunilihmapelkad keedetud lillkapsa ananassiga, nõrk tee koos piimaga.
  • Snäkk: kuiva küpsisega nisukliidide kastmine.
  • Õhtusöök: keedetud juurviljade ja keedetud vorsti salat, marja mousse, želee.
  • Öösel: koor.

  • Esimene hommikusöök: keedetud muna, riisipuust.
  • Teine hommikusöök: küpsetatud pirn suhkruga, kuivatatud puuviljakompott.
  • Lõunasöök: köögiviljade supp, keedetud haug, saar, pasta, nõrk tee.
  • Snack: marja mousse.
  • Õhtusöök: liha-suffli, kodujuustu kastmes, kapslites.
  • Öösel: piim.

  • Esimene hommikusöök: aurikommelet, piimapulberpuder, kuivatatud puuviljakompott.
  • Teine hommikusöök: värske happesusega kodujuust, roosikadekompvein.
  • Lõunasöök: kaerajahu piimapupp, keedetud küülik, kartulipuder, nõrk tee koos piimaga.
  • Snäkk: kuiva küpsisega nisukliidide kastmine.
  • Õhtusöök: keedetud kala, küpsetatud piimakastmega, porgandi-õuna-rull, želatiin.
  • Öösel: koor.

  • Esimene hommikusöök: aurukommelet, riivitud juustu vermikell, nõrk tee, meri.
  • Teine hommikusöök: marjaželeed, kompott.
  • Lõunasöök: puhastatud köögiviljasupp, keedetud karpbetoon koos bekameli kaste, keedetud riis, kapslit.
  • Lõunasöök: kodujuustu kastmes, nõrk tee.
  • Õhtusöök: köögiviljasalat, kalkunilihaga lihalõikus, lillkapsa garniiniga.
  • Öösel: piim.

GERDi dieet

Kirjeldus kehtib alates 07/02/2017

  • Efektiivsus: terapeutiline toime 10 päeva pärast
  • Tingimused: pidevalt
  • Toodete maksumus: 1300-4300 rubla nädalas

Üldreeglid

Gastroösofageaalne reflukshaigus on mao sisu patoloogiline refluks (valu) ning iseloomulike sümptomite ja komplikatsioonide ilmnemine.

Selle aluseks on motoorikahäired, mis põhjustavad reflukshaiguste mehhanismide düsfunktsiooni. Kastmete allikas on "happetasku" - hape, mis moodustab mao sisu pinnal 30 minutit pärast iga sööki. Happe tasku maht on 50-70 ml, mis hoiab püsivat tagasijooksutemperatuuri.

Süstimiste teine ​​põhjus on diafragma söögitoru avamine, mille esinemine korduvalt suurendab müra. Söögitoru epiteel on tundlik maomahla ärritava toime suhtes, mis põhjustab limaskestade põletikku ning erosioonsete ja haavandiliste kahjustuste ilmnemist. Kõrvetised, õhupuudus, põletustunne rinnaku taga, kurguvalu, köha. Haigestumine on täheldatud pärast toitumise viga, mistõttu on toitumise toit on tohutult tähtis ravi taustal.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse dieedi eesmärk on vähendada tagasijooksu sagedust ja selle komplikatsioonide ennetamist. Patsiendid peaksid vältima rasvade ja praetud toidu ning rasvkoe tekitatavate toiduainete söömist, kuna see põhjustab söögitoru.

Üleöömine on täiesti vastuvõetamatu, eriti öösel, ja toitu tuleb võtta väikestes osades, kuid sageli (5-6 korda päevas). Alkoholi, jookide kasutamine gaasi, kohvi ja suures koguses vedelikku aitab kaasa tagasijooksu tekkimisele, nii et need joogid on välistatud ja veerežiim piirdub 1 l päevas.

Järgides neid juhiseid, võivad patsiendid vältida söögitoruvalu:

  • vältida ülekuulamist ja mitte magama kohe pärast söömist;
  • vältige töötamist paindes ettepoole, tõstes kaalu, mis suurendab intra-abdominaalset rõhku ja suurendab tagasivoolu ja nende väljanägemise sagedust;
  • vältida kõhukinnisust ja kõhupuhitus;
  • õhtusöök peab olema 4 tundi enne magamaminekut;
  • kõrged padjad;
  • leeliseline mineraalvesi, mis vähendab happesust, vähendab limaskestade põletikku ja tagasijooksu sagedust.

Dieet GERD tuleks alati järgida, muidu sagedased tagasivool maosisu võib põhjustada probleeme: erosioon, haavand ja stenoos söögitoru, samuti sügavamale muutused limaskestade söögitoru - Barretti söögitoru, peamine ilming, mis on sümptomid heideti söögitoru, mao sisu: kõrvetised, põletustunne rinnus, iiveldamine, düsfaagia ja iiveldus. Kõrvetiste tugevnemist täheldatakse, kui toidus esineb vigu (praaditud ja rasvaste toitude, kohvi ja gaseeritud jookide söömine).

Barretti söögitoru toitumine ei erine ülaltoodust, kuid see nõuab rangemat ja pikaajalist vastavust. Sama nõue kehtib ravile ja õigel põhjusel. Barretti söögitoru (või Barretti metaplaasia) iseloomustab limaskesta rakkude metaplaasia (degeneratsioon) ja see on tõsine komplikatsioon ning seda võib pidada söögitoruvähi riskifaktoriks. Mõningates allikates määratletakse see prantsuse seisundina. Metabolism söögitorus võib moodustada segmendi pika või lühikese lõigu.

Diagnoos põhineb söögitoru koe proovi endoskoopilisel uurimisel ja biopsiatel. Ravi osas peaksid seda haigust põdevad patsiendid, aga ka rasket tüüpi GERD-d võtma prootonpumba inhibiitoreid pikka aega. IPP mõju põhineb happe tootmise mahasurumisel, mille tulemusena väheneb happetasku maht ja kahjustav mõju. Kõik see loob tingimused söögitoru limaskesta sümptomite kadumisest ja paranemisest. Parim on nende ravimite vastuvõtt 30 minutit enne sööki.

Gastroösofageaalne refluks tihtipeale kombineeritakse duodenogastriga (kaheteistsõrmiksoole sisu viskamine maosse). Selle põhjuseks võib olla pürolüüsi ebaõnnestumine, mis ei ole täielikult suletud, krooniline duöndeniit või kõrgenenud vererakk kaksteistsõrmiksoole. Mao vesinikkloriidhappe manulusel mao ja lüsolekütsiinist väljaheidetud sapphapete toime on kahjulik.

Kliiniliselt väljendub kauaaegne kaksteistsõrmiksoole refluks. Patsientidel tekib gastriidi refluks (tüüp C gastriit), mida iseloomustab epigurstiline valu, luulenemine, kõhupuhitus, toidu regurgitatsioon, kõrvetised, sapiteede oksendamine ja keele õitsemine. Oluline diagnoosi on läbi söögitoru pH seire mitmel pool seedetrakti: alumine kolmandik söögitoru, mao ja mao maolävis, mis oluliselt aitab luua juuresolekul kaksteistsõrmiksoole valu ja raskusaste. Arvatakse, et tervete inimestega pidevalt täheldatakse duodenogastrilist refluksi ja see tõuseb öösel.

Patoloogiliseks peetakse seda, kui päevase pH-meetri puhul täheldatakse happesuse tõusu üle 5, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. See seisund kaasneb paljude seedetrakti ülemiste haigustega (gastriit, peptilise haavandi), tekib pärast sapipõie eemaldamist tihtipeale.

Gastriidi ja refluksösofagiidi ajal ägenemise ajal, kui valu intensiivistub, ilmneb sagenenud kõrvetised, toitumine peaks olema võimalikult healoomuline (tabel nr 1A) ning paranemise ja remissiooni korral on toit organiseeritud tabelis nr 1.

See terapeutilise toitumine mõõdukalt õrn, täis, ja selle koostis sisaldab suurel hulgal kiududega Antatsiidi aktiivsus, 100 g valku, 90 g rasva (taimse kolmandik), 400 g süsivesikuid, soola piirdu 6 vastab 2800 g Kaloreid kcal (inim- füüsilise tööga mitte seotud).

  • Välistatud tugevaid patogeenide sekretsiooni.
  • Sidekoe sisaldavad tooted (kõhr, nahk, kitseneb liha).
  • Vähendage kiudaineid sisaldavaid köögivilju (naeris, redis, spargel, kaunviljad), köögi leiba, jämedate nahkadega vilju (viinamarjad, karusmarjad, kuupäevad, sõstrad).
  • Toitu küpsetatakse paksu ja enamasti purustatud. Röstitud toorõli ei ole lubatud.
  • Korratud split jahu väikeste portsjonitena.
  • Enamik kaloreid peaks olema päeva esimesel poolel ja õhtusöök peaks olema kerge.

Soovitused GERD-le

Kõrvetised ja muud sümptomid gastroösofageaalse reflukshaiguse on tingitud ülemäärase soolhappe produktsiooni ja / või valu maosisu söögitorru, seega tervisliku toidu ja elustiili muutmine peaks lahendama kaks peamist ülesannet: vähendada happe agressiooni ja vältida valu maosisu söögitorru.

Elustiili soovitused

  1. Magamiskohaks on voodis tõmmatud pea ots mitte vähem kui 15 cm. Selles asendis on öiste puhkeaeg (tühikäik) lihtsam öise magamise ajal.
  2. Vähendage kehakaalu rasvumisega. Ülekaalulisus aitab suurendada intraabdominaalset rõhku ja maohäirete tagasivoolu söögitoru (tagasijooksutemperatuur). Samal põhjusel peaks:
  3. Ärge sööge enne magamaminekut, ära lase pärast söömist valeta.
  4. Vältige tugevat riietust, tihedaid rihmasid.
  5. Vältige sügavat painutamist, pikka paksus paindes asendis, tõstes mõlemale käele kaaluga üle 8-10 kg, füüsilised harjutused, mis on seotud kõhu lihaste üleküllusega.
  6. Vältige rahustite ja hüpnootiliste ravimite, teofülliini, nitraatide kasutamist. Need ravimid lõõgastavad madalamat söögitoru sulgurit, mis tavaliselt takistab tagasijooksutemperatuuri.
  7. Vältige ravimite võtmist, mis võivad ise põhjustada põletikku (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, doksütsükliin, kinidiin).
  8. Suitsetamisest loobuda. See stimuleerib happe tootmist.

Soovitused toitumise viiside ja koostise kohta

  1. Vähendage tarbitud toidu hulka. On vaja jälgida 3-4 toitu päevas, hoiduma snacking. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 2 tundi enne magamaminekut.
  2. Suurenda valgu tarbimist.
  3. Vähendage rasvasisaldust (koor, või, rasvhape, sealiha, hane, pardi, lamb, koogid). Rasvased toiduained jäävad kauaks maos, sellega kaasneb märkimisväärne happe sekretsioon.
  4. Vältimaks väga vürtsikute, kuumade või külmade toitude ja gaseeritud jookide kasutamist. Kuum toit kahjustab söögitoru ja mao limaskesta. Külm toit püsib maos pikka aega, sest piisav seedimine algab ainult toidu soojendamisega.
  5. Vältige mehaaniliselt jämedat toitu. See kahjustab limaskesta ja kestab kauem maos, soodustab liigset happe sekretsiooni ja mao liikuvuse suurenemist, põhjustades seeläbi tagasijooksu.
  6. Vältige ärritavaid toite (happelised mahlad, tsitrusviljad, tomatid, kohv, tee, šokolaad, piparmünt, sibul, pipar, küüslauk, alkohol jne).
  7. Vältige gaasitootmist.

Võite olla huvitatud artiklist "Soovitused toitumise ja terapeutilise toitumise kohta GERD-iga lastel".

Toitumise ja elustiili põhimõtted GERDis

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) - krooniline ägenemiste haiguse tekkega iseloomulikud sümptomid (kõrvetised, tagasivool), ja / või põletikuliste kahjustuste kaugema tõttu söögitoru perioodilise tagasivool söögitorusse mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu.

Etioloogia

Arvatakse, et GERD on polüeetoloogiline haigus. GERD otsene põhjus on pikaaegne mao- või kaksteistsõrmiksoole kokkupuude söögitoru limaskestaga.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa GERD sümptomite tekkele, on järgmised:

  • aksiaalne hüatsaapära;
  • intensiivne harjutus;
  • psühho-emotsionaalne üleküllus;
  • gastroduodenaali tsooni patoloogia (peptiline haavand, duodenostaas, duodenogastriline refluks);
  • kehv toitumine;
  • ravimid, mis vähendavad söögitoru sulgurliha tooni (pikaajalised nitraadid, kaltsiumi antagonistid, teofülliin, rahustid);
  • alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, kohvi ja mineraliseerunud jookide joogid, majonees, ketšupid, vürtsised nõud ja maitseained;
  • kõhuõõne suurenemine (rasedus, korsettide ja sidemete kasutamine, kõhupuhitus, rasvumine);
  • muud põhjused (sklerodermia, diabeet).

Pathogenesis

GERD areneb tänu refluksbarjääri vähenemisele, mis võib esineda kolmel viisil:

1) esmase rõhu langus alasiseses söögitoru sulgurmasinas,

2) tema lõõgastumise episoodide arvu suurenemine,

3) selle täielik või osaline hävitus, näiteks diafragma söögitoru avamisega.

Tähtis arengus GERD ole tasakaalus tegurid agressiooni (gastroösofageaalse refluksi tagasivoolu söögitorru soolhapet, pepsiini, sapp, pankrease ensüümid, tõstes intragastrilist ja kõhusiseste rõhul ja nii edasi.) Ja kaitsefaktoritest (antireflux funktsioonina söögitoru alumise sulgurlihase, söögitoru kliirensi söögitoru limaskestade resistentsus).

Kuid olulist rolli mängib ka elustiili muutmine ja patsiendi toitumise parandamine, mis muudab meditsiinilise ravi tõhusamaks ja mis kõige tähtsam aitab vähendada haiguse kordumise ohtu.

Soovitused elustiili muutmiseks ja toiteväärtuse korrigeerimiseks:

  1. unustamata horisontaalset asendit (tõsta voodi peaotsa 15 cm võrra);
  2. keha horisontaalse asukoha vältimine 2-3 tunni jooksul pärast söömist;
  3. suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  4. kaalulangus koos selle ülejäägiga;
  5. keelduda korsettide, sidemete, pingutite, mis suurendavad intrakraniaalset survet, kanda;
  6. kaalulõikamise kõrvaldamine üle 8-10 kg;
  7. keha kaldega seotud töö piirangud, kõhu lihased on pingutatud;
  8. alandava söögitoru sulgurliha tooni vähendavate ravimite kasutamise piiramine;
  9. söögitoru sulgurliha tooni vähendavate toodete piiramine (kohv, tugev tee, šokolaad, piparmünt, piim, rasvane liha, vürtsid);
  10. Söögitoru limaskesta ärritavate toodete vältimine (tsitrusviljad, sibulad, küüslauk, tomatid, praetud toidud);
  11. maosisese rõhu suurendamiseks mõeldud toodete piiramine, mis stimuleerib mao hapet moodustavat funktsiooni (õlu, šampanja, karboniseeritud mineraalvesi, kaunviljad);
  12. eelistatavalt suurenenud valgu tarbimine, mis erinevalt rasvast suurendab söögitoru sulgurme tooni.

GERD diagnoosiga patsient peab järgima erilist dieeti. See ei ole nii koormav - peate kõigepealt loobuma kompvekidest, ilma milleta sa võid ilma jääda.

Gastroösofageaalse refluksi toitumise aluspõhimõtted.

GERD poolt keelatud tooted

Nagu enamikul seedetraktihaigustest, tuleb GERDi puhul jälgida kolme toidu omadust:

-termiline (see on keelatud süüa väga kuumalt ja külmalt);

-mehaaniline (tuleb vältida jämedat toitu);

-keemiline (on vaja kontrollida toodete koostist).

Patsiendil on vaja enda jaoks keelatud toitude nimekirja koostada ja seda meeles pidada. Soovitav on lisada nõud, mis sisaldavad järgmisi tooteid mustas nimekirjas:

  • tsitrusviljad;
  • paprika;
  • vürtsised maitseained;
  • tomatid;
  • kreemikoogid ja saiakesed;
  • šokolaad;
  • rasvhape ja rasvmut (nt lamb).

On kasulik mineraalõli, margariini tarbimine. Kuivatusmeetodi järgi tuleb nõusid keeta (ka aurutatud), mõnikord küpsetatud, kuid mitte praetud.

Kui GERD toit sisaldab selliseid nõusid ja tooteid, mida arstid soovitavad:

-lubas kasutada teatavat sorti leiva ja jahu tooteid. On lubatud süüa leiba, mis on küpsetatud kõrgekvaliteedilise jahu abil, kergelt kuivatatud või eile värskusega. Mitu korda nädalas võite leiba süüa ei ole, samasugused küpsised ja küpsised kuiva kujul;

-Toidust tuleb lisada kõik madala rasvasusega lihatoidud, kanafilee ja skinless kalkuniliha. Tooted tuleb termiliselt töödelda auru või toiduvalmistamise teel. Võite süüa ka lihatooteid, näiteks: lihapallid, lihapallid, sulevid, rullid, pelmeenid, kartulipüree;

-GERD menüüs on tingimata kala, mis samuti ei tohiks olla õline. Keetmine peaks toimuma ilma kooreta tükkide või koorekogusena, aurutatud või keedetud. Köögiviljade puljongid keedetud mahlad;

-piimatoodetest on lubatud täispiim, mida võib lisada teraviljale või teele, et hapupiima juua ühepäevaseks perioodiks, et kasutada värsket mittehapet hapukooret. Juustu saab kõige paremini lisada toidule kanatillide, "laiskade" pelmeenide kujul jne;

-Toores munadest kasutatakse ainult vutid. Kõik teised valmistavad pehme keedetud või auruga segatud mune või munapuid. On lubatud süüa mitte rohkem kui kaks muna päevas;

-Võite dieet kasutada, mitte rohkem kui kolmkümmend grammi päevas. Päevalille ja oliiviõli lisatakse toidule nende looduslikus vormis;

-Teravilja, mis on patsiendile valmistatud, tuleb keeta vees või piimas. Manno, tatar, kaerajahu ja riisiteravili tuleks keeta maksimaalselt. Keedetud porgandid, pudingid või suffleid soovitatakse hakitud teraviljast. Saate süüa keedetud makaronit;

-Tabelis pakutakse järgmisi köögivilju: kartul, lillkapsas, porgand, rohelised herned, peet. Neid tuleks keeta kastrulis veega või auruga. Köögiviljad nagu küüslauk või sibul on lubatud ainult väikestes kogustes lisandina toidule, mida on töödeldud temperatuuril;

-Supid on valmistatud jahvatatud köögiviljadest. Piimapüreesid, mis on pestud konsistentsiks, on lubatud. Köögiviljauppe saab keedetud kergele lihapuljongile. Valmis keedetud kana või liha valmistatud supp valmistatakse toidukorvis või segistis;

-magusate toitude ja puuviljade puhul tuleb viimast serveerida želees, kartulipudelis, želees või mosis. Soovitatav on kasutada küpsetatud õunu ilma kooreta. See peaks keema piima kapslit. Menüüs lubatakse lisada mee, pastille, magusate sortide marju, suhkrut, vahukoose;

-kastmeid saab süüa ainult hapukoore, piima või muna-õli kastmete valmistamiseks;

-roheliste hulgas eraldavad peterselli ja tilli, mis lisatakse salatidele või suppidele;

-peate juua lahtiste looduslike roosade, nõrga tee lisamise koor või piim, jook nisukliid.

Kui on tekkinud gastroösofageaalne reflukshaigus, aitab dieet vähendada haiguse tunnuseid, kuid ei anna seda täielikult kõrvaldada. See on võimalik tingimusel, et inimene muudab oma elustiili täielikult. Pole vaja proovida iseseisvalt ravida, on parem konsulteerida arstiga, kes aitab esmajärjekorras luua individuaalset menüüd. Kõigi seedetrakti haiguste puhul on oluline valida õige toitumine ja jääda kogu ravi vältel ja eelistatavalt pärast seda, et vältida retsidiivide tekkimist.

Jagage "Toitumise ja elustiili põhimõtted GERDis"

Eluviis muutub GERD-iga

Väga ebatavaline on kuulda arstide soovitusi, kuidas mõnda elu muuta, et edukalt ravida gastroösofageaalset reflukshaigust. Siiski on võimalik jõuda kokkuleppele meditsiiniliste ainete kasutamisega pikka aega, kuid mitte kõik ei ole valmis oma harjumusi muutma.

On selge, et mistahes seedetrakti haigus nõuab eritoidu määramist. Kuid miks teha GERDiga seotud eluviiside muutusi on raske mõista.

Eluviiside muutused on lisatud raviskavasse.

Miks arstid rõhutavad ravimi tähtsust? Kuidas saab kohandada tööplaani või kasutada teatud kindaid riideid ebameeldiva haiguse vastu võitlemisel?

Esmapilgul näevad sellised "kohtumised" naeruväärsed. Aga tegelikult on see ainus viis püsivalt või püsivalt vabaneda põletavast, tüütu probleemist. Mida peab muutma?

  1. Pärast söömist tuleb kaalutõusmist vältida, kehalise aktiivsuse vähendamiseks pärast mis tahes, isegi kergeid suupisteid.
  2. Võtke aega rahulikuks ja mõõdetud toidule (muutke toidukultuuri - peate sööma vähemalt viis korda päevas).
  3. Peame end hoolikalt hoolitsema: suitsetamisest loobuma ja kaalust alla võtma!
  4. Allapoole pinguldav riietus - see ainult halvendab haiguse kulgu.
  5. Ära ole närviline. Kui olete väga haavatav tüüp inimesi, kes alati võtavad kõik negatiivsed südamed, registreeruge kursuse psühholoogiga.

Nii et lühidalt peate midagi muutma, täpsemalt on töö iseendaga järgmine.

Tähelepanu füüsilise koormusega

GERDi korralik elu sarnaneb täppisteaduste uurimisega. Kui korraldate kõike algusest peale, on see palju lihtsam ja selgem. Neile, kes soovivad sporti mängida, on oluline seda õigesti planeerida. Miks? See haigus on kooskõlas füüsilise koormusega, kuid teatud tingimustel.

  1. Alumise söögitoru sulgurliha nõrkuse tõttu (ümarlihas, mis sulgeb toidu tagasivahet maost söögitorusse) põhjustab kohe pärast söömist kohe pärast söömist tekkiv põletustunne kõrgema seedetrakti happe või toidutüve tagasijooksu tõttu. Seepärast sööb esimene reegel tund või tund pärast aktiivset treeningut.
  2. Teine reegel ütleb: spordi ajal ei saa samal põhjusel süüa.
  3. Kolmas küsimus ei puuduta intensiivset füüsilist tegevust, vaid käitumist: ärge tõstke raskusi ega sööge. See aitab kaasa toidule pööratud liikumise, mis põhjustab põletust ja valu. Peale painutamist on maos purustatud, mis tekitab seedeorganite lisakoormust.

Kui reflukshaigus vajab selget vahet toidu ja puhkeaja vahel.

GERDi toitumine

Selleks, et aidata teie keha haigusega toime tulla, on oluline, et GERDi toitumine peaks olema. See ei seisne mitte ainult sagedaste toitude kasutamises, vaid ka väikestes osades keha sisenemiseks ja nõuetekohase kuumtöötluse läbimiseks. Mis eest? - see on väga lihtne, kui arvestada haiguse tunnustega.

  1. Gastroösofagiit on limaskesta ja söögitoru põletikuline protsess. Haiguse ägenemise perioodil on nende elundite koormus maksimaalne ja keha ei täida alati oma funktsioone. Kui palju on, söövad suures koguses rasvasiid, vürtsikad ja praetud toidud - seda ei saa täielikult lagundada, mida inimene tunneb raskust, kõrvetised, kõhuvalu.
  2. Murdva söötmisega on toiduvarud jaotunud ühtlaselt väikese mahu tõttu, seda kiiremini ja paremini töödeldakse.
  3. Keedetud, hautatud ja küpsetatud toit ei sisalda ärritavaid aineid ja kantserogeene (mis moodustuvad siis, kui toit on praetud), mis on maos kergemini talutav ega põletikulist söögitoru "kriimustada".
  4. Ja viimane asi - söö, aeglaselt! Toidu töötlemise protsess on ka koorem kehale, ei raskendab seedetrakti tööd.

Enda eest hoolitsemine

Veel üks oluline kaal kaalutõus on GERD. Eluviis peab muutuma, kuid see on ainult kasuks. Kõik need ekstra kilod on kahjulik mitte ainult südamele ja liigestele, vaid ka seedetraktile. Suurenenud kõht suurendab mao rasvade ladestumise tõttu. See põhjustab soolhappe sagedast süstimist söögitorusse ja selle alumise osa põletikku. Vähendage kehakaalu järk-järgult ja keha muutub palju lihtsamaks.

Samal põhjusel ei ole soovitatav pingutada riideid või külastada kitsat rihma. See riietus takistab mitte ainult keha liikumist, vaid aeglustab ka seedetraktite tööd, maoga pigistades.

Suitsetamine ja kohvi puhastamine tühja kõhuga - need on söögitoru ja seedetrakti esimesed vaenlased. Kõik sigaretisuitsus sisalduvad kahjulikud ained põhjustavad seedetrakti limaskesta põletikku ja rikuvad kohalikku kaitset. Et taastuda, on parem loobuda nendest harjumustest.

Emotsionaalne tasakaal

Töö stress, probleemid perekonnas - see on tarbetu pideva närvi üleküllus. Oluline on teie närvisüsteemi kaitsmine. Selle liigne stimulatsioon põhjustab sügavaid kahjustusi siseorganitele, sealhulgas seedetraktile. Gastroösofageaalse haiguse korral süvendavad närvisüsteemi häired seda protsessi. Mida teha Vajadus tegutseda:

  • raskete emotsionaalsete perioodide ajal juua teed koos maitsetaimedega, mis normaliseerivad närvisüsteemi tööd;
  • võtma narkootikume stressi kohanemise parandamiseks;
  • töötada koos spetsialistidega - võtta psühholoogi autokoolitus.

GERDi elustiili ja toitumise väike korrigeerimine ei ole vabaduse piiramine, vaid haiguse raviks vajalik vajadus. Nendele kohtumistele mõistmiseks ja kannatlikkusest hoolitsemine ja narkootikumide tarvitamise periood võib väheneda.

Gerba soovitused

Soovitused GERD-le

Kõrvetised ja muud sümptomid gastroösofageaalse reflukshaiguse on tingitud ülemäärase soolhappe produktsiooni ja / või valu maosisu söögitorru, seega tervisliku toidu ja elustiili muutmine peaks lahendama kaks peamist ülesannet: vähendada happe agressiooni ja vältida valu maosisu söögitorru.

Sisukord:

Elustiili soovitused

  1. Magamiskohaks on voodis tõmmatud pea ots mitte vähem kui 15 cm. Selles asendis on öiste puhkeaeg (tühikäik) lihtsam öise magamise ajal.

Soovitused toitumise viiside ja koostise kohta

  1. Vähendage tarbitud toidu hulka. On vaja jälgida 3-4 toitu päevas, hoiduma snacking. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 2 tundi enne magamaminekut.

GERDi dieet

Kirjeldus kehtib alates 07/02/2017

  • Efektiivsus: terapeutiline toime 10 päeva pärast
  • Tingimused: pidevalt
  • Toodete maksumus: rubla nädalas

Üldreeglid

Selle aluseks on motoorikahäired, mis põhjustavad reflukshaiguste mehhanismide düsfunktsiooni. Kastmete allikas on "happetasku" - hape, mis moodustab mao sisu pinnal 30 minutit pärast iga sööki. Happe tasku maht on ml, mis hoiab pidevalt tagasivoolu.

Süstimiste teine ​​põhjus on diafragma söögitoru avamine, mille esinemine korduvalt suurendab müra. Söögitoru epiteel on tundlik maomahla ärritava toime suhtes, mis põhjustab limaskestade põletikku ning erosioonsete ja haavandiliste kahjustuste ilmnemist. Kõrvetised, õhupuudus, põletustunne rinnaku taga, kurguvalu, köha. Haigestumine on täheldatud pärast toitumise viga, mistõttu on toitumise toit on tohutult tähtis ravi taustal.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse dieedi eesmärk on vähendada tagasijooksu sagedust ja selle komplikatsioonide ennetamist. Patsiendid peaksid vältima rasvade ja praetud toidu ning rasvkoe tekitatavate toiduainete söömist, kuna see põhjustab söögitoru.

Üleöömine on täiesti vastuvõetamatu, eriti öösel, ja toitu tuleb võtta väikestes osades, kuid sageli (5-6 korda päevas). Alkoholi, jookide kasutamine gaasi, kohvi ja suures koguses vedelikku aitab kaasa tagasijooksu tekkimisele, nii et need joogid on välistatud ja veerežiim piirdub 1 l päevas.

Järgides neid juhiseid, võivad patsiendid vältida söögitoruvalu:

  • vältida ülekuulamist ja mitte magama kohe pärast söömist;
  • vältige töötamist paindes ettepoole, tõstes kaalu, mis suurendab intra-abdominaalset rõhku ja suurendab tagasivoolu ja nende väljanägemise sagedust;
  • vältida kõhukinnisust ja kõhupuhitus;
  • õhtusöök peab olema 4 tundi enne magamaminekut;
  • kõrged padjad;
  • leeliseline mineraalvesi, mis vähendab happesust, vähendab limaskestade põletikku ja tagasijooksu sagedust.

Dieet GERD tuleks alati järgida, muidu sagedased tagasivool maosisu võib põhjustada probleeme: erosioon, haavand ja stenoos söögitoru, samuti sügavamale muutused limaskestade söögitoru - Barretti söögitoru, peamine ilming, mis on sümptomid heideti söögitoru, mao sisu: kõrvetised, põletustunne rinnus, iiveldamine, düsfaagia ja iiveldus. Kõrvetiste tugevnemist täheldatakse, kui toidus esineb vigu (praaditud ja rasvaste toitude, kohvi ja gaseeritud jookide söömine).

Barretti söögitoru toitumine ei erine ülaltoodust, kuid see nõuab rangemat ja pikaajalist vastavust. Sama nõue kehtib ravile ja õigel põhjusel. Barretti söögitoru (või Barretti metaplaasia) iseloomustab limaskesta rakkude metaplaasia (degeneratsioon) ja see on tõsine komplikatsioon ning seda võib pidada söögitoruvähi riskifaktoriks. Mõningates allikates määratletakse see prantsuse seisundina. Metabolism söögitorus võib moodustada segmendi pika või lühikese lõigu.

Diagnoos põhineb söögitoru koe proovi endoskoopilisel uurimisel ja biopsiatel. Ravi osas peaksid seda haigust põdevad patsiendid, aga ka rasket tüüpi GERD-d võtma prootonpumba inhibiitoreid pikka aega. IPP mõju põhineb happe tootmise mahasurumisel, mille tulemusena väheneb happetasku maht ja kahjustav mõju. Kõik see loob tingimused söögitoru limaskesta sümptomite kadumisest ja paranemisest. Parim on nende ravimite vastuvõtt 30 minutit enne sööki.

Gastroösofageaalne refluks tihtipeale kombineeritakse duodenogastriga (kaheteistsõrmiksoole sisu viskamine maosse). Selle põhjuseks võib olla pürolüüsi ebaõnnestumine, mis ei ole täielikult suletud, krooniline duöndeniit või kõrgenenud vererakk kaksteistsõrmiksoole. Mao vesinikkloriidhappe manulusel mao ja lüsolekütsiinist väljaheidetud sapphapete toime on kahjulik.

Kliiniliselt väljendub kauaaegne kaksteistsõrmiksoole refluks. Patsientidel tekib gastriidi refluks (tüüp C gastriit), mida iseloomustab epigurstiline valu, luulenemine, kõhupuhitus, toidu regurgitatsioon, kõrvetised, sapiteede oksendamine ja keele õitsemine. Oluline diagnoosi on läbi söögitoru pH seire mitmel pool seedetrakti: alumine kolmandik söögitoru, mao ja mao maolävis, mis oluliselt aitab luua juuresolekul kaksteistsõrmiksoole valu ja raskusaste. Arvatakse, et tervete inimestega pidevalt täheldatakse duodenogastrilist refluksi ja see tõuseb öösel.

Patoloogiliseks peetakse seda, kui päevase pH-meetri puhul täheldatakse happesuse tõusu üle 5, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. See seisund kaasneb paljude seedetrakti ülemiste haigustega (gastriit, peptilise haavandi), tekib pärast sapipõie eemaldamist tihtipeale.

Gastriidi ja refluksösofagiidi ajal ägenemise ajal, kui valu intensiivistub, ilmneb sagenenud kõrvetised, toitumine peaks olema võimalikult healoomuline (tabel nr 1A) ning paranemise ja remissiooni korral on toit organiseeritud tabelis nr 1.

See terapeutilise toitumine mõõdukalt õrn, täis, ja selle koostis sisaldab suurel hulgal kiududega Antatsiidi aktiivsus, 100 g valku, 90 g rasva (taimse kolmandik), 400 g süsivesikuid, soola piirdu 6 vastab 2800 g Kaloreid kcal (inim- füüsilise tööga mitte seotud).

  • Välistatud tugevaid patogeenide sekretsiooni.
  • Sidekoe sisaldavad tooted (kõhr, nahk, kitseneb liha).
  • Vähendage kiudaineid sisaldavaid köögivilju (naeris, redis, spargel, kaunviljad), köögi leiba, jämedate nahkadega vilju (viinamarjad, karusmarjad, kuupäevad, sõstrad).
  • Toitu küpsetatakse paksu ja enamasti purustatud. Röstitud toorõli ei ole lubatud.
  • Korratud split jahu väikeste portsjonitena.
  • Enamik kaloreid peaks olema päeva esimesel poolel ja õhtusöök peaks olema kerge.

4.8. Ravi gerba

Patsientide ravi gastroösofageaalse reflukshaiguse viiakse läbi vältimiseks tagasijooksu, vähendades kahjulikud omadused reflyuktata, parandada söögitoru kliirens, samuti suurendada kaitsvaid omadusi söögitoru limaskesta. Sellisel juhul peaks ravi olema terviklik, hõlmates nii ravimeid kui ka režiimi järgimist ja toitumise teatud olemust.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimite raviks määratakse söögitoru söögitoru esophagitis'e raskusaste ja väiksema söögitoru sfinkteri rike. Ravi eesmärk ei ole mitte ainult sümptomite leevendamine ja põletiku kõrvaldamine, vaid ka selliste komplikatsioonide nagu stricture, epiteeli metaplaasia (Barretti söögitoru) ja veritsuse vältimine. Seetõttu peaks ravi olema terviklik ja pikk.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab:

Soovitused teatud elustiili ja toitumise kohta patsiendile;

Algiinhappe antaksiidide ja derivaatide võtmine;

Antisekretoorsete ravimite (H2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid või nende kombinatsioonid) heakskiitmine;

Prokineetika aktsepteerimine, motoorika häirete normaliseerimine (peristaltika aktiveerimine, söögitoru madalama stenokardia tooni suurendamine, kõhu evakueerimise kiirendamine).

Üldised soovitused režiimi ja toitumise kohta

Patsient peab järgima järgmisi põhireegleid:

pärast söömist vältige painutamist edasi ja ära magage;

magama peal 15-20 cm kõrgusel asetseval voodil (tugede all voodi jalgade all);

Ärge kandke pingulisi riideid ja pingeid;

vältida rikkalikke toite, asendada need sageli murdvargustega;

Ärge sööge öösel (hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut);

kasutamise piiramiseks põhjustavate toodete surve vähendamine söögitoru alumise sulgurlihase ja ärritav (rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, küüslauk ja muud teravate vürtside, tomat, piparmünt, jahutooted);

suitsetamisest loobumine;

vabaneda ülekaalust;

ahenemine ravimeid, mis põhjustavad tagasijooksu (kolinergilistel rahustid ja rahustid, spasmolüütikumid, kaltsiumikanali inhibiitorid, beetablokaatorid, teofülliin, progesteroon, prostaglandiinid, nitraadid, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite).

Antatsiidid

Antaciidravi eesmärk on vähendada maomahla happelist proteolüütilist agressiooni. Intraostehnilise pH suurendamisel vähendavad need ravimid hüdrokloorhappe ja pepsiini patogeenset toimet söögitoru limaskestale, kui tekib tagasijooksutemperatuur.

Antatsiidide toimemehhanism:

vesinikkloriidhappe neutraliseerimine;

pepsiini, sapphapete, lüsoletsitiini ja toksiinide adsorptsioon;

ümbritseda limaskestat, pakkudes tsütoprotekti;

suurendavad CO-i kaitsva omadusi, soodustavad heastamist;

vähendada intragastrilist ja intraduodenaalset rõhku;

vähendada lihasspasme ja tagasijooksutemperatuuri.

Kaasaegsete antatsiidide arsenal on muljetavaldav.

Praegu leelistavad ained vabanevad reeglina komplekssete preparaatide kujul ja põhinevad alumiiniumhüdroksiidil, magneesiumhüdroksiidil või magneesiumkarbonaadil, st mitteabsorbteeritavad antatsiidid. GERDi kõige sobivam ravimvorm on geelid.

Tavaliselt määratakse ravimeid 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki (15 ml maaloxi - 1 teelusikatäit või 1-2 tabletti 3-4 korda päevas), kui kõige sagedamini ja öösel esinevad kõrvetised ja tagasiulatuv valu.

Samuti on soovitatav järgida järgmist reeglit: iga valu ja kõrvetiste rünnak tuleks peatada.

Almagel, Almagel Neo, Alyumag

Gastal, Gelusil, Gelusil-lakk

Fosfolugel (alumiiniumfosfaadi kolloidne geel, pektiin, agar-agar) 1-2 koti 2-3 korda päevas.

Alginaate - Ühendatud preparaate, mis sisaldavad antatsiidid ja algiinhappe, mis lahtilaskmisel makku kujutab endast kerge, veepinnal kilest maosisu korral tagasijooksu söögitorru enne maosisu limaskesta katvate ja kaitstes seda agressiivset refluxate.

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

  • Venemaa pediaatrite liit

Sisukord

Märksõnad

  • Gastroösofageaalne refluks
  • Refluksösofagiit
  • Hiatal-kõri
  • Kõrvetised
  • Düsfaagia
  • Intrasearkaalne pH-metri
  • Söögitoru manomeetriat.

Lühendid

AR - antireflux segu

BDU - ilma teiste juhisteta

GER - gastroösofageaalne refluks

GERD - gastroösofageaalne reflukshaigus

GDR - duodenogastriline refluks

IPP - prootonpumba inhibiitorid

CT skaneerimine - kompuutertomograafia

MRI - magnetresonantstomograafia

LES - madalam söögitoru sulgurliha

NERD - mitteerosoivne reflukshaigus

PB - Barretti söögitoru

PS - mitteseeduvad polüsahhariidid

SGPOD - diafragma söögitoru avamine libisev hernia

Ultraheli - ultraheliuuring

HGD - krooniline gastroduodeniit

ERD - erosioon-reflukshaigus

Tingimused ja määratlused

Nendes kliinilistes juhendites ei kasutata uusi ja keskendunud professionaalseid termineid.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seisund, mis areneb siis, kui mao tühjenemine söögitorus põhjustab häireid ja / või põhjustab komplikatsioonide tekkimist (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etioloogia ja patogenees

GERD on multifaktoriaalne haigus, mis on põhjustatud otseselt gastroösofageaalse refluksiga (GER). GER - mao või seedetrakti sisu tahtmatu viskamine söögitorusse, millega kaasneb söögitoru söögitoru sattumine, mis võib põhjustada söögitoru limaskesta füüsilist ja keemilist kahjustamist. GERD-i patogeneesi võib kujutada kui sellist "raskust", mille ühel küljel on olemas "agressiivsuse" tegurid (hüdrokloorhappe hüpersekretsioon, lüsoletsitiini, sapphapete, pankrease mahla agressiivne toime duodeno-mao refluksis; mõned ravimid ja mõned toidud); teine ​​on "kaitsefaktor" (kardia ravivastane funktsioon, söögitoru limaskesta vastupanu, efektiivne kliirens, maohaavade õigeaegne evakueerimine). Agressiivsete tegurite esinemissagedus piisava kaitsega, kaitsevabaduse puudumine agressiivsete tegurite suhteliselt rahulikus tasemes või ebapiisava kaitsega agressiooni kombinatsioon viib GERD arengusse.

1.3 Epidemioloogia

Refluksösofagiidi esinemissagedus seedetrakti haiguste lastel on 8,7% kuni 17%. GERD levimus lapsepõlves on teadmata nii haiguse kliiniliste ja morfoloogiliste variantide mitmekesisuse kui ka ühtse süsteemse lähenemise puudumise tõttu diagnostikale ja ravile.

1.4 kodeerimine ICD-10-s

Gastroösofageaalne refluks (К 21):

K21.0 - gastroösofageaalne refluks esophagitis'iga;

K21.9 - esophagitis ilma gastroösofageaalse reflukseta.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (tagasijooksu esophagitis II-V kraad), mõõdukas vormis.

1.5 klassifikatsioon

Montreali Gastroenteroloogia kongressil 2006. aastal tehti ettepanek rõhutada kolme GERD-vormi:

  • mitteeroseeruv (NERD), moodustades ligikaudu 60% kõigist haigusjuhtudest;
  • erosioon (ERD), moodustades umbes 35%;
  • Barretti söögitoru, mis moodustab 5% GERD-juhtumitest.

Puudub üldtunnustatud GERD klassifikatsioon. Allpool on esitatud vene tööalane liigitus.

GERD töö klassifikatsioon lastel (Privorotsky VF, Luppova N.Є., 2006)

I. GER-tõsidus (vastavalt endoskoopilise uuringu tulemustele):

  • Söögitoru puudulikkus
  • Esophagitis-ga GER (I-IV kraad),
  • Söögitoru-maoühenduse (A, B, C) piirkonnas motoorika halvenemise aste.

Ii. GER-tõsidus (vastavalt röntgenülevaate tulemustele):

  • GER (I-IV),
  • Diafragma söögitoru ava libisev kübar.

III. GERD ekstraösofageaalsed ilmingud:

  • Bronhopulmonaarne
  • Otorinolarüngioloogiline
  • Kardioloogiline,
  • Hambaravi.

Iv. GERD komplikatsioonid:

  • Barretti söögitoru
  • Söögitoru venitus
  • Posthemorraagiline aneemia

Endoskoopilise ösofagiidi klassifikatsioon

Laste endoskoopiliste sümptomitega GER signaalide süsteem (G.Tytgat sõnul VF Privorotsky modifikatsioon).

0 ° - söögitoru limaskestade põletiku nägemishäirete puudumine.

I aste - kõhu söögitoru limaskesta mõõdukalt väljendunud fokaalne erüteem ja / või hõredus.

II aste - fokaalsete fibrinoonsete naastudega kõhu söögitoru sama + kogu hüperemia ning üksikpinna erosioonide, tavaliselt lineaarse vormi, võimalik paiknemine limaskestade voldikute tippides.

III aste - sama + levikupõletik rinnanäärme söögitorus. Mitu (mõnikord ühendava) erosiooni, mis pole ringikujuliselt paigas. Võimalik suurenenud kokkupuude limaskesta haavatavusega.

IV kraad - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

A. Mõõdukalt märgatavad motoorika häired PS piirkonnas (Z-line tõuseb kuni 1 cm), lühiajaline provotseerunud vahesumma (piki ühte seina) prolapsi kõrguseni 1-2 cm, vähendades PS-i tooni.

B. Erinevad endi südamepuudulikkuse endoskoopilised nähud, kogu või alamjooksul esilekutsutud prolaps, mille kõrgus ületab 3 cm, võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

C. Sama + esineb spontaanse või provotseerunud prolaps, mis on diafragma jalgade kohal võimalikult osalise fikseerimisega.

Endoskoopilise järelduse näide:

Refluksösofagiit II-kraadi.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja ajalugu

GERD kliinilised ilmingud on mitmekesised ja arvukad, mida sageli iseloomustavad:

Reeglina on söögitoru limaskesta põletikuliste muutustega juba täheldatud selliseid sümptomeid nagu kõrvetised, rinnaku taga, kaelas ja seljas, s.o. koos refluksösofagiidiga. Kasulik on välja selgitada, millised faktorid suurendavad või vähendavad tagasijooksu sümptomeid: keha asend, toitumisharjumused, ravimid. Paljud autorid rõhutavad, et refluksösofagiit põhjustab valu, mis sarnaneb stenokardiaga, kuid ei ole seotud südamehaigusega. Selle refluksösofagiidi manifestatsiooni iseloomustab valu esinemine kehas horisontaalses asendis ja valu leevendamine antatsiidide võtmisega.

On heaks kiidetud eraldada söögitoru ja ekstra söögitoru sümptomid.

Pediaatrilises praktikas ei pruugi GERD-iga täiskasvanud patsientidel esinenud kõrvetised olla. Lisaks sellele ei suuda paljud lapsed, eriti eelkooliealised ja algkooliealised, isegi tunnetada kõrvetised iseenesest, alati seda iseloomustama.

Regurgitatsioon on mao sisu passiivne liikumine läbi söögitoru ja seejärel suuõõne. See süveneb kõhulahtisesse asendisse või kui keha kallutatakse (suurenenud intra-abdominaalse rõhu tõttu). "Märg koha" sümptom on valge värvi nägemine padi pärast une, vedeliku suurenenud suhu tunne. Sümptom esineb söögitoru süljenäärme refleksist. Enamasti on see sümptom fikseeritud väikelastel, kellel seda tavaliselt põhjustab hüpersalivatsioon. Kaksteistkümne laste märgpiloodi sümptom näitab peaaegu ühemõtteliselt esophagogastric transminevpiirkonna tõsist motoorika halvenemist.

Õhu hapukas, hapukas, kibe. Füsioloogiline nähtus loetakse õhukese hingamise pärast rasket jahu või gaseeritud jooke. Karvade erutatsioon ei ole nii GER-ile iseloomulik, nagu on tegemist duodenogastrilise refluksiga (GHD). Hapupiimat leevendatakse patsientidel sageli kõrvetisedena.

Perioodiline valu rinnus, valu või ebamugavustunne toitu läbiva toidu kaudu läbi söögitoru (üksinda). See areneb söögitoru valu retseptorite ärrituse ja regurgitaadi tõttu. Lastel on see suhteliselt haruldane, kuigi täiskasvanute praktikas on mõnede autorite sõnul valusündroomi suuruselt teine ​​kõrvetised.

Düsfaagia - rindkere taga aset leidnud "kooma". Selle kaebuse aluseks on söögitoru motoorse funktsiooni rikkumine. Funktsionaalse geneetilise söögitoru motoorika motoorika on võimalik erinevate söögitoru düskineesiatega, samuti neeluhormoonide või söögitoru ringikujuliste spasmide, näiteks hüsteroidsete isiksuste neurogeense spasmiga. Vanemad lapsed määratlevad düsfaagiat kui tundet, et toit on hoogu rinnakorruse ajal neelamise ajal või pärast seda. Mõned lapsed, et vabaneda düsfaagist, aitavad ennast sagedaste neelamisliikumiste abil, pesades oma toitu veega, pigistades rindkereid, võttes sunniviisiliselt allaneelamise ajal ette ja pisut pigem edasi. Düsfaagia, mis leiab aset pärast toidu sissevõtmist, on iseloomulik rohkem esophagitis ja pärast vedelate toitude allaneelamist - funktsionaalsete häirete puhul. Selle sümptomi ilmnemine pärast tahke toidu söömist on sageli tähistatud tugeva orgaanilise patoloogia (tuumor, röntgen, stenoos) taustal. Paradoksaalne düsfaagia on võimalik, kui tahke toit on vedelikust parem ja suured tükid on paremad kui väikesed (Lichtensterni sümptomid). Düsfaagia esinemise korral on toitumistemperatuur oluline (väga külm või kuum toit on halvem). Lisaks tekivad emotsioonid, kiirustades toitu, sööge kuiva jahu, võtavad teatud toidud (näiteks hirmoni), võivad hirmud põhjustada lühiajalist düsfaagiat isegi tervetel inimestel.

Extrasofageaalseid sümptomeid esindavad peamiselt kaebused, mis näitavad protsessi bronhopulmonaarsüsteemi, ENT organite, südame-veresoonkonna süsteemi ja hammaste kaasatust:

  • Köhimine ja / või hingamine peamiselt öösel; pärast rasket jahu;
  • Pikaajaline bronhiaalastmahaigus hoolimata piisavast põhiravimist.
  • Püsiv köhimine
  • Apnoe
  • Toiduse "segamine" neelus või "ühekordne" tunne kurgus, mis tekib suurenenud rõhu tõttu ülemises söögitorus,
  • Tangling tunne ja hoarkseness
  • Kõrvavalu
  • Arütmia, samuti intervalli PQ pikendamise nähtus
  • Hambaemaili erosioon

Mõnedel patsientidel ei pruugi olla mingeid kliinilisi sümptomeid GER ning viimase spetsiifiliste uurimismeetodite (nt fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), mis on läbi viidud mao ja kaksteistsõrmiku patoloogias) tulemuseks. Teisest küljest, teatud osa patsientidest, kellel esineb tõsine GER-kliiniline pilt, ei pruugi endoskoopilised nähud olla (GERD nn endoskoopiliselt negatiivne variant). Samal ajal peaksid olema piisavalt esinevad söögitorus ja söögitoru kliinilised ilmingud, tõestatud GERi olemasolu ja suhteliselt pikaajaline haigus (vähemalt 6 kuud).

  • GERD diagnoos lastel on kliiniliselt seotud sümptomite või tunnuste raskusega, mis võivad olla seotud GER-ga.
  • Imikutel ja alla 12-aastastel lastel on subjektiivsed sümptomid ebausaldusväärsed. Enamik GER-väidetavatest sümptomitest on mittespetsiifilised.
  • GERD diagnoos tehakse ainult siis, kui tagasijooksu sagedus või kestus on ülemäärane, kui esophagitis esineb või kui sümptomid ja tunnused on selgesti seostatud tagasijooksu episoodidega, vältides samas alternatiivseid diagnoose.

GERD diagnoos ei tekita kahtlusi järgmistel juhtudel:

  • "Ärevuse sümptomitega" väikelaste oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom: purskkaevu korduv oksendamine, vere oksüdatsioon, vere oksendamine sapiga, kehakaalu kaotus, korduv hingamisteede patoloogia.
  • "Söögitoru" sümptomid, mis domineerivad teiste gastroenteroloogiliste kaebustega, vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
  • Barretti söögitoru.
  • lapse esinemine GER-related extraesophageal manifestatsioonid.

2.2. Füüsiline kontroll

GERD-iga patognomooniline füüsiline sümptom puudub.

2.3 Laboratoorsed diagnoosid

GERD-i patognomooni laboratoorsed tunnused puuduvad.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

  • Soovitatav on teostada ultraheliuuringuid (ultraheli) seedetrakti ülaosas vee sifoonkatsega.

B-klassi soovitus, tõendite tase 2b

Kommentaarid: söögitoru visualiseerimine standardsete ultraheliuuringute kasutamisel on keeruline. Kuid Doppleri topeltkontrolli kasutamine parandab söögitoru haiguste diagnoosi. Uuringu esimeses etapis viiakse skriinimine läbi epigastrias diafragma söögitoru avamise piirkonnas horisontaalses asendis ja mõnel juhul pea välja visatud. Teisel etapil täidetakse maos koguses vett, et optimeerida söögitoru ja mao seinu, tuvastada GER ja mõõta söögitoru läbimõõtu neelu ajal. Söögitoru visualiseerimine on tavaliselt 1,5-2,5 cm pikkune kõhupiirkond. Söögitoru normaalne läbimõõt lastel on 7-10 mm. Söögitoru alumise kolmanda osa läbimõõt üle 11 mm (13 mm neelu ajal) võib näidata diafragma söögitoru ava (SHPOD) libiseva künka moodustumist. Kui läbimõõt on üle 13 mm (15 mm ja rohkem neelu ajal), siis järeldus lastega FHD muutub peaaegu usaldusväärseks.

A-klassi soovitus, tõendite tase 1a

Märkused: Uuringus hinnatakse söögitoru limaskesta seisundit ja söögitoru-maoühenduse piirkonnas esinevaid motoorikahäirete raskust. Uuring võimaldab enesekindlalt diagnoosida mitmeid söögitoru (atresia, stenoosi, lühikese söögitoru jne) kaasasündinud häired, omandatud põletikulise ja mittepõletikulise geneesihaigusi. See meetod on hädavajalik ka söögitoru, võõrkehade kasvajahaiguste diagnoosimisel, jälgides samas söögitoru seisundit pärast kirurgilist sekkumist. FEGD-de manustamisel uuritakse täpsemalt alumiste söögitoru sulgurliha (LES) seisundit: hinnatakse kardiaalse sulgemise astme, diagonaalse söögitoru avamise (SHHPOD) lühemaks oleva hernia kaadrisümptomite (SHHPOD) sügavust. Ülimalt tähtis on söögitoru limaskesta seisundi, eriti kõhupiirkonna, piisav hindamine. Tähelepanu tuleb pöörata põletiku raskusele, ektoopia fookuse esinemisele, polüpoidi moodustamisele, lõhedele, samuti erosioonide ja haavandite asukohale, tüübile ja arvule. Endoskoopist peaks kirjeldama maolugude limaskesta prolapsi söögitoru, see peaks näitama prolapsi kõrgus (sentimeetrites), ühepoolne (ühe seina) või selle ringikujulisus, samuti prolapsikompleksi fikseerimise kestus söögitorus. CHD-de usaldusväärne endoskoopiline diagnoosimine toimub juhul, kui avastatakse kõrge (diafragma jalgade, st rohkem kui 3-4 cm) mao subkardiumiosa ümmargune prolaps söögitoru koos prolapsikompleksi osalise fiksatsiooniga (kuni 3-5 sekundit või rohkem). "Koera" või "lehtri" sümptomite määratlus täidab SGRP endoskoopilise järelduse diagnostilist komponenti. Kuid suhteliselt madala prolapseerumise ja FHD-de jätkuva kahtluse tuvastamisel tuleks täiendavaid röntgenkiireid teha.

  • Endoskoopilise uuringu diagnostilist tähtsust oluliselt suurendatakse, kui uuringu käigus võetakse õige suuruse ja asukoha biopsia materjali proovid. Baretti söögitoru ja teiste esophagitis'e (sh GER) diagnoosimiseks soovitatakse FEGDS-i ajal söögitoru biopsia.

B-klassi soovitus, tõendite tase 2b

Kommentaarid: on oluline märkida, et isegi väikesed kõrvalekalded biopsiaproovide võtmise meetodil mõjutavad histoloogilist usaldusväärsust refluksösofagiidi määramisel diagnostiliseks meetodiks. Usaldusväärseks diagnoosiks on vaja võtta vähemalt kaks biopsiat (eelistatavalt 4) Z-liini kohal 2 sentimeetri või rohkem.

  • Soovitatav radioloogiline diagnoosimine.

A-klassi soovitused, tõendite tase 1 s

Kommentaarid: Tavaliselt teostati söögitoru ja mao uurimine baariumiga esi- ja külgprognoosides ning Trendelenburgi positsioonis kõhuõõne kerge koormusega. Uuringus hinnatakse suspensiooni läbitavust, söögitoru läbimõõtu, kontuure, seinte elastsust, patoloogilisi kitsaskohti, ampulli sarnaseid laiendeid, liikuvust ja limaskesta leevendust. Selge tagasijooksuga moodustab söögitoru ja kõhtu radioloogiliselt kuju "ülestõstetud elevandiga" ja hilinenud radiograafiast ilmneb söögitorusse uuesti kontrastaine, mis kinnitab tagasijooksu fakti. See meetod on väga oluline CHF diagnoosimiseks, söögitoru ebanormaalsest arengust, vigastuste mõju hindamisest ja kirurgilisest sekkumisest, mis on hädavajalik söögitoru funktsionaalsete haiguste diagnoosimisel. Kirjanduse järgi on röntgenuuringute spetsiifilisus FHD diagnoosimisel 94%.

Uuringu käigus paikneb rindkere ja mao röntgenuus gaasimull, mis asub diafragma kohal. Söögitoru kontrastis on söögitoru all olev kõhu söögitoru puudumine, söögitoru limaskesta maohaavandi esinemine diafragmaatilises avauses ja kõrgemal. Kolme või nelja voldiku ja kõrgemal asuva membraani sektsiooni esinemine näitab, et see kuulub mao limaskestale. Kaudsed kõhutähised on tüve nurga silumine või puudumine, söögitoru diafragma ja selgroo kõrvalekalded, samuti GER.

Meetodi puudused hõlmavad asjaolu, et radiograafia ei võimalda alati määrata väikse suurusega trütsi, vaid annab ka suure kiirguskoormuse.

  • Standardsete ravirežiimide ebaefektiivsusega soovitati mõõta keskmise - söögitoru pH-meetri happesust (päevane pH-jälgimine).

B-klassi soovitus, tõendite tase 2b

Kommentaarid: Üks kõige olulisemaid meetodeid, mis võimaldab teil täpselt kinni võtta mao happelise sisu tagasijooksu söögitorusse. Kasutades seda, võite mitte ainult fikseerida söögitoru hapestumise fakti, vaid ka hinnata selle kestust. Praegu kasutatakse erinevaid acidogastrometreid, standardseid arvutisüsteeme, 2-3-tunnist pH-meetrit ja igapäevast pH jälgimist.

Laste uuringus kasutati standardseid 2, 3 või 5-kanalilisi pH sondid. Üks andurid on paigaldatud söögitoru 5 cm kõrgemale kardiatast. Sondi sisestamise sügavus võib arvutada, kasutades Bischoffi valemit, mida modifitseerivad MA Kurshin ja V. M. Muravyova (1987):

kus X on sondi pikkus cm, Y on lapse kõrgus.

Patoloogilise GER-märgi järgi (vastavalt 3-tunnistele pH-meetri andmetele) on:

1) pH-taseme langetamine söögitorus alla 4 minuti jooksul 5 minutit või rohkem;

2) vähemalt kolme tagasijooksu episoodi määramine 5 minuti jooksul;

3) pH üleminek söögitorus üle 5 minuti jooksul.

Ainult kõigi kolme märgi kombinatsioon võimaldab kindlalt diagnoosida patoloogilist "happe" GER-i.

Tuleb meeles pidada, et paljudel juhtudel võib rutiinset söögitoru pH-meetrit läbi viia vale-negatiivse tulemuse saamiseks. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid analüüse: patsiendi keha asendamine uuringu kestel, kehatemperatuuri (squats, bends jne) treenimine.

Mitmete teadlaste arvates on paljude aastate jooksul peetud patoloogilise GER-tuvastuse "kullastandardit", mis lubab mitte ainult refluksi kindlaksmääramist, vaid ka määra kindlaksmääramist, samuti mitmesuguste provokatiivsete hetkede mõju kindlakstegemiseks selle esinemisele ja sobiva ravi valimist.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse ultrathin sondi abil, mis manustatakse intranasaalselt ja ei raskenda patsiendi söömist, ei mõjuta uni ega muid füsioloogilisi vajadusi.

Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Gastroösofageaalne reflukshaigus. Kliinilised soovitused // Vene Gastroenteroloogia Assotsiatsioon. 2014. Moskva. 23 sekundit

RGA profiili komisjon

erialal "Gastroenteroloogia"

Vene Gastroenteroloogia Assotsiatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik V.T. Ivashkin *, RAS-i korrespondentliige I.V. Mayev **, professor A.S. Trukhmanov *, professor E.K. Baranskaya *, professor OB Dronova ***, professor O.V. Zaratiyants ", professor V.D. Pasechnikov ", professor R.G. Saifutdinov ", professor A.A. Sheptulin *, dotsent Yu.A. Curly **, dotsent T.L. Lapina *, Ph.D. O.A. Storonova *, V.O. Kaibyshev *

* Department of Internal Medicine, gastroenterology and hepatology propedeutics Department of Clinic and their. V.H. Vasilenko Moskva esimene riiklik meditsiinikõrgkool. I.M. Sechenov;

** Moskva Riikliku Meditsiini ja Hambaravi Ülikooli sisehaiguste ja gastroenteroloogia propedeutika osakond. A.I. Evdokimova;

*** Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia kraadiõppe teaduskonna kirurgia osakond,

Moskva Riikliku Meditsiini ja Hambaravi Ülikooli patoloogilise anatoomia osakond. A.I. Evdokimova,

"Stavropoli Riikliku Meditsiinitehnika Dietoloogia kursuse teraapia osakond,

'' Kasahstani Riikliku Meditsiiniakadeemia Ravikiri.

  • Sissejuhatus
  • Määratlus
  • Epidemioloogia
  • Patogeneesi peamised tegurid
  • Kliiniline pilt
  • Haiguse ekstraösofageaalsed ilmingud
  • Tüsistused
  • Gastroösofageaalse reflukshaiguse staadiumiline diagnoosimine
  • Kliiniku tingimustes
  • Haiglas
  • Ravi
  • Barretti söögitoru säilitamine
  • Järeldus

Hiatal-kõri

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Prootonpumba inhibiitorid

Kehamassiindeks

Metabotroopsed glutamaadi retseptorid

Alumine söögitoru sulgur

Madala söögitoru sulgurlihase mööduv lõdvestus

Vene Gastroenteroloogia Assotsiatsioon (RGA) jätkab riiklike kliiniliste juhiste eelnõude koostamist, mis sisaldavad standardeid seedetrakti peamiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Arutati ja avaldati soovitusi peptiliste haavandite, kroonilise gastriidi, funktsionaalse düspepsia, Crohni tõve ja haavandilise koliidi, kroonilise pankreatiidi ja autoimmuunse hepatiidi kohta. Töö jätkub vabanemise ja muude soovitustega seedetrakti mitmesuguste haiguste kohta.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimise ja raviga seotud soovitused on tingitud sellest, et vaatamata kahtlemata edule on endiselt vaja kehtestada kaasaegsed standardid selle haigusega patsientide raviks. GERD probleemi kiireloomulisus tuleneb paljudest asjaoludest. Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud on näidanud, et levimuse korral kannab GERD juhtpositsiooni paljudes teistes gastroenteroloogilistes haigustes. Kõrvetised - GERD'i juhtiv sümptom - leitakse 20-40% arenenud riikide elanikkonnast.

Venemaal on GERD levimus 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011.]. Olulisus GERD on tingitud asjaolust, et see toob kaasa olulise vähenemise elukvaliteedi patsiendi, eriti öösel sümptomid, välimuse vnepischevodnyh sümptomid (valu rinnus, püsiv köha) ja komplikatsioonide riski nagu verejooks haavandeid ja erosioonid, peptiline striktuurist ning põhjustab Barretti söögitoru taustal suurima ettevaatusega söögitoru adenokartsinoomi. GERD-ga patsientide ravis esineb teatud raskusi. Kui kaksteistsõrmiksoole haavandite keskmine paranemisaeg on 3-4 nädalat, siis on maohaavandid 4-6 nädalat, siis paljudel patsientidel võib söögitoru erosioonide raviperiood jõuda 8-12 nädalani. Mõnel patsiendil leitakse samal ajal mittesteroidseid ravimeid. Ravimi katkestamist kaasneb 60-70% -l patsientidest kiire (3 kuu jooksul) haiguse taandarengu areng. Eroosse ösofagiidi kordumine on Barretti söögitoru arengu oluline riskifaktor, mistõttu on äärmiselt oluline kindlaks määrata kordumise riskifaktorid.

Nende soovituste eesmärk oli tõestatud meditsiini põhimõtetel põhineva ühtse strateegilise ja taktikalise suhtumise esitamine piisava diagnoosi, juhtimise taktika ja ratsionaalse farmakoteraapia režiimide kohta.

Kliinilised juhised "Gastroösofageaalne reflukshaigus. Diagnoosimise ja ravi soovitused sisaldavad kõige ajakohasemat teavet GERD diagnoosi patoloogilise füsioloogia, kliinilise pildi ja põhimõtete kohta. Nad esitavad viimaseid andmeid GERD-ga patsientide ravi käsitlemise kohta, võttes arvesse farmakoloogia praeguseid edusamme. Parandatud üldarstidele, gastroenteroloogidele, endoskoopijatele, vastavate erialade spetsialistidele, tervishoiuasutuste juhtidele.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse - krooniline ägenemiste põhjustatud haigust rikkumiseni mootoriga evakueerimise Organite funktsiooni gastroösofageaalse ala ja erineb spontaanne või regulaarselt korduvate oksele söögitorru mao või kaksteistsõrmiksoole sisu, mis kahjustab distaalse söögitoru tekkega temasse funktsionaalsete häirete ja / või degeneratiivseid muutusi keratineerimata stratifitseeritud lamerakujuline epiteel, lihtne (katarraal), erosioon või haavandiline eos fagiit (refluksösofagiit) ja mõnel patsiendil, kellel on aeg - silindriline (nääreline) metaplaasia (Barret söögitoru).

Eroosiva söögitoru ja mitteerosoivse reflukshaiguse (NERD) tuleks pidada kaheks gastroösofageaalse reflukshaiguse vormiks. Lepituskoosolekul ekspertide küsimuses nerd Vevo (Šveits, 2007) vastu järgmise definitsiooni NERD: "NERD - alamkategooria GERD iseloomustab põhjustatud [mao] refluksisümptomitega ja vähendab elukvaliteeti erosiooni / kahju söögitoru limaskesta jooksul avastatud, tavapärane endoskoopiline uurimine ja praegu antisekretoorse ravi puudumine. Kas diagnoosi kinnitamiseks NERD ravimite proovi hoidmisega antisekretorpogo ravi avastamis- patoloogilise [gastroösofageaalse] tagasivool või identifitseeritud spetsiifilised sümptomid ajal uue [kõrge] endoskoopiline uurimine. " Mõned NERD-iga patsiendid, kes kasutavad uusimaid endoskoopilisi tehnoloogiaid (suure eraldusvõimega suurenemine, kitsaspektri endoskoopia), näitavad eosfagiidi nähud. Need patsiendid väärivad uurimist ja tervet ravi, samuti erosioonsete ösofagiidiga patsiente.

NERD peaks eristuma funktsionaalsest kõrvetisedest, mis tähendab patoloogilise gastroösofageaalse refluksi puudumist. Funktsionaalse kõrvetisedega patsiendid on väga väike heterogeenne rühm, millel on erinevad sümptomite tekke mehhanismid. Antisekretoorsete ravimite kasutamisega ravimi proove ei saa pidada spetsiifilisteks, kuid nende negatiivsed tulemused näitavad suurt tõenäosust, et puudub gastroösofageaalne reflukshaigus. Barretti söögitoru - välimus silindrilise (näärmeliste) epiteeli metaplazirovannogo limaskestas kaugema söögitoru-, mõnel juhul suurendab riski haigestuda söögitoru adenokartsinoomi (AKP).

GERD levimus täiskasvanute seas on kuni 40%. Ulatuslikud epidemioloogilised uuringud näitavad, et 40% inimestest (erineva sagedusega) on kõrvetised - GERD peamine sümptom. Üldiselt on 40-60% GERD-i levimus Venemaal täiskasvanud populatsioonis ja esfaghitist esineb% -l GERD-ga patsientidest. Üldpopulatsioonis esophagitis levimus on hinnanguliselt 5-6%; samal ajal on 65-90% patsientidest täheldatud kergekujulist ja mõõdukas söögitoru, 10-35% - raske söögitorupõletik.

Raske söögitoru esinemissagedus üldkogumites on 5 elanikkonnast aastas. Barretti söögitoru esophagitist esinevate inimeste esinemissagedus on ligikaudu 8% ja kõikumised ulatuvad vahemikku 5 kuni 30%. Viimastel aastakümnetel on AKP-i esinemissagedus suurenenud, mis areneb distaalse söögitoru limaskestade soole metaplastilise epiteeli düsplastiliste muutuste progresseerumise taustal. AKP-d ja kõrgekvaliteetne düsplaasia tekivad 0,4-0,6% -l Barretti söögitorust, kellel esineb soole metaplaasia aastas. AKP areneb 0,5% -l patsientidest, kelle epiteeli düsplaasia on madal, 6% aastas - kõrge düsplaasia ja alla 0,1% ilma düsplaasiaeta.

Söögitoru struktuuride moodustumist täheldati 7-23% -l erosioon-haavandilise esophagitis'ega patsientidest, verejooksu esinemine 2% -l patsientidest. Seedetrakti verejooksuga üle 80-aastased inimesed põhjustasid erosiooni ja söögitoru haavandeid 21% -l juhtudest ning operatsioonide läbinud intensiivravi osakondade patsientidest 25% -l juhtudest.

Patogeneesi peamised tegurid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse peetakse happega seotud haiguste rühma komponendiks, sest mao soolhape on peamine kahjustav tegur GERD kliiniliste sümptomite ja morfoloogiliste ilmingute arengus. Tuleb siiski meeles pidada, et patoloogiline refluks peegeldab alumiste söögitoru sulgurlihaste ebaõnnestumist, see tähendab, GERD - haigus, mille esmane seedetrakti motoorse funktsiooni kahjustus on.

GERD-i patogeneesi peamine tegur on söögitoru maohäirete patoloogiliselt kõrge sagedus ja / või kestus. Suurel osal patsientidest kaasneb selle düsfunktsiooniga märkimisväärne aeglustumine söögitoru distaalse osa pH-le pärast iga tagasijooksu episoodi. Söögitoru kliirensi häired areneb kahe teguri kombinatsiooni tulemusena: rindkere söögitoru motiilsuse nõrgenemine ja sülje sekretsiooni vähenemine. Mao soolhappe sekretsiooni märkimisväärne suurenemine (näiteks Zollinger-Ellisoni sündroomi korral) suurendab oluliselt GERD-i riski.

Refluksperioodid arenevad, kuna alumine söögitoru sulgurmehhanism (LES) on oluliselt nõrgenenud, kuna see ei suuda toimida barjäärifunktsioonide suhtes, võrreldes mao sisu tagasijooksuga. GERF-i patsientidel, kellel on raske erosioonne ösofagiit või diabeedi söögitoru avamine (HHL), on pikk periood madal OPS-rõhk (alla 5 mmHg).

Valdav enamus GERD-ga patsientidest esineb tagasijooksu episoode peamiselt alumiste söögitoru sulgurliha (ESRD) nn mööduvas lõdvestises. Madala söögitoru sulgurliha mööduva lõdvestumise korral kaob mao ja söögitoru vaheline retušoki barjäär sekundites. PRNPS tekib neelamise tagajärjel. Patsientidel mitteerosiivset reflukshaigus, samuti mõõdukalt raske ösofagiidi, mis kokku moodustavad enamiku GERD patsientidel, mööduv LES lõõgastumiseks võib olla põhjus refluks episoode peaaegu 85% juhtudest.

PRNPS, tagasijooksu alusmehhanismi usutakse viiakse läbi sama juhtiva tee selgmine vagaalsest tuumas (nucleus dorsalis ja nucleus ambiguus), mis vahendab söögitoru peristaltika ja LES lõõgastus terve inimene. Mao ülemises osas paiknevad mehororetseptorid reageerivad elundi seina venitamisele ja saadavad signaale tagajärele vagusnärvi aferentsete kiudude kaudu. Nende signaalide tajumise tagbrainide keskustes moodustuvad PRNPSi struktureeritud mootoriprogrammid, mis langevad alumise söögitoru sfinkterini. Efektiivsed rajad viiakse läbi vagusnärvi kaudu, kus lämmastikoksiid (NO) on postganglionne neurotransmitter. See protsess on tundlik kõrgemate keskuste mõju tõttu, mille tulemusena blokeeritakse näiteks ESRD sügava une või üldanesteesia ajal. Membraani jalgade kokkutõmbumist kontrollib hingamisteede keskosa ajutüve ja freniini närvi tuum. Diafragma jalad saavad N-koliinergiliste retseptorite kaudu parema ja vasaku freniini närvi inervatsiooni. Inimese kõhu surve tõus, mis on põhjustatud inimese normaalsest motoorsest aktiivsusest päeva jooksul, kui see langeb kokku ajaga LES mööduva lõdvestumisega, suurendab oluliselt happe refluksi tõenäosust.

Gastroösofageaalse refluksi mehhanismi mõistmiseks peaks praegu juhinduma alumiste söögitoru sulgurliha mööduva lõdvestumise vastastikuse mõju paradigmast ja seedetrakti ristumiskoha hävitusest tingitud tagajärgedest. Diafragma jalgade nõrkus põhjustab tegevuse alguse aeglustumist või alumise söögitoru sfinkteri diafragma kokkutõmbumise tegelikku kokkusurumisprotsessi olulist halvenemist. Diafragma söögitoru ava sõltuvalt selle suurusest ja struktuurist mõjutab LES mehaaniliselt efektiivsust: see vähendab PRNPSi tõrkefunktsiooni ja / või vähendab sphincteri tegelikku toonilisust. Seedetrakti ristumiskoha hävitamise kõige olulisemaks tagajärjeks on suures koguses vedeliku sisaldus mao-söögitorus ESRD-s. Seedetrakti ristmiku häiringutest põhjustatud protsessid ei ole täielikult detekteeritud, kuigi on ilmne, et need peavad olema seotud sidekoe struktuuride nõrkusega.

Märkimisväärne arv GER-episoodidega patsiente areneb normaalsete NPS-i rõhuindeksitega. GER-mehhanism on seostatud mao- ja söögitoru vahelise kõrgsurve gradiendiga erinevatel põhjustel: mõnel patsiendil on sisu evakueerimise rikkumine, teises osas - kõrge jääkrõhk, mis on tingitud kaksteistsõrmiksoole survetugevuse levikust. Nendel juhtudel tekib GER, kuna see ei suuda lukustamismehhanisme, mis aitavad häirida maapõuest kõrgsurve gradient. Lisaks sellele on mõnedel patsientidel mao motoorsete funktsioonide kõrvalekalded tingitud sellest, et toit segatakse selle koostisega vähesel määral ja südame lähedal on hape "väike järv". See mehhanism mängib rolli postprandiaalse refluksi tekkimisel.

Seega on patofüsioloogilisest seisukohast GERD happesusega seotud haigus, mis areneb ülemise seedetrakti motoorse funktsiooni primaarse kahjustuse taustal. NERD-i patogeneesil on erilist rolli söögitoru limaskesta funktsioonid.

Tüüpiline tagasijooksu sümptomite kompleks - kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, valulik ja rasvane toitumine - on patsiendile valusad, oluliselt halvendavad nende elukvaliteeti ja kahjustavad nende toimet. Eriti oluliselt vähenenud GERD-ga patsientide elukvaliteet, kellel täheldatakse haiguse kliinilisi sümptomeid öösel.

Kõrvetised on kõige iseloomulikum sümptom, seda esineb 83% -l patsientidest ja on põhjustatud pikaajalisest happelise kontaktiga (pH 50%).

Põletikulised muutused söögitoru limaskestal.

Endoskoopilise uurimise käigus tuvastatud refluksösofagiit sisaldab söögitoru lihtsat (katarraalset) ösofagiiti, erosiooni ja haavandeid. Erosoonne ösofagiit võib olla erineva raskusastmega - A-st kuni D staadiumist vastavalt Los Angelesi klassifikatsioonile ja Savary-Milleri klassifikatsiooni järgi 1. kuni 3. etapini - olenevalt kahjustuse piirkonnast, samas kui neljandasse etappi vastavalt Savary-Milleri klassifikatsioonid hõlmavad GERD-i tüsistusi: söögitoru tüsistusi, haavandeid (haavandite verejooksu), Barretti söögitoru.

GERD võib komplitseeruda söögitoru struktuuridega 7... 23%, söögitoru haavandid 5%, verejooks 2%. Strateegiad nõuavad edasist kallist kirurgilist ja endoskoopilist (ja sageli korduvaid) protseduure (kõhulahtisus, kirurgiline ravi jne). Iga sellist juhtumit tuleks pidada ebapiisava konservatiivse ravi tagajärjeks, mis õigustab vajadust selle parandamiseks, et vältida kitsenduste arengut. Söögitoru erosioon-haavandiliste kahjustuste tõttu põhjustatud veretustamine võib komplitseerida maksa tsirroosikõiku, samuti operatsiooniga patsientidel ja eakatel patsientidel. Üle 80-aastastel isikutel, kellel on seedetrakti verejooks, tekivad nende põhjuseks erosioon ja söögitoru haavandid ühel juhul viielt patsiendilt, kellel on operatsiooniga läbi viidud intensiivravi üksus, ühel juhul neljast.

GERDi kõige tõsisem komplikatsioon - Barretti söögitoru - on söögitoru limaskesta silindrilise (näärmevaba) metaplastiline epiteel, mis suurendab AKP-i riski. Soolhappe ja sapphapete ekspositsioon söögitorus suurendab ühelt poolt proteiini kinaase, aktiveerib rakkude mitogeenset aktiivsust ja seeläbi nende proliferatsiooni, ja teisest küljest pärsib söögitoru apoptoosi. Umbes 95% AKP juhtumitest on diagnoositud Barretti söögitoruga patsientidel. Seetõttu on söögitoruvähi ennetamisel ja varajasel diagnoosimisel põhiline roll Barretti söögitoru diagnoosimisel ja efektiivsel ravimisel. Barretti söögitoru patsientidel pärast prootonpumba inhibiitorite (PPI-de) kasutamist vähenes proliferatsioonimarkerite tase, mis puuduvad patsientidel, kellel on püsiv patoloogiline happe refluks (pH

3. etapp - põletikulised ja erosioonmuutused muudavad kogu söögitoru ümbermõõtu;

4. etapp - sarnane eelmisele astmele, kuid esinevad komplikatsioonid: söögitoru luumenuse kitsendamine, endoskoopi halvenemine või ennetamine alasises osas, haavandid, Barretti söögitorus.

Los Angelesi klassifikatsioonis on ette nähtud tagasijooksu ösofagiidi neljaastmeline gradueerimine, samuti võetakse arvesse protsessi levimust, kuid GERD komplikatsioone: lööve, haavandeid, Barretti söögitoru käsitletakse eraldi ja see võib olla igas etapis.

A-etapp - kahjustatud limaskesta üks (või rohkem) pindala kuni 5 mm, mis ei lüüa limaskesta vahel voldikute vahel (asub voldiku ülaosas).

B-etapp - kahjustatud limaskesta üks (või rohkem) osa, mille suurus on suurem kui 5 mm. Mis ei lüüa limaskesta vahel voldikute vahel (asetsevad korpuse ülaosas).

C-etapp - kahjustatud limaskesta üks (või rohkem) osa, mis ulatub limaskestale kahe või enama voldiku vahel, kuid hõlmab vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.

D-etapp on üks (või rohkem) kahjustatud limaskestade osa, mis hõlmab rohkem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.

Lisaks võib söögitoru maohäbilasku ajada, eriti oksendamise korral, söögitoru tõeline lühenemine söögitoru-maoühenduse asukohaga on märgatavalt suurem kui diafragma ja mao või kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse söögitorusse. Südame sulgemisfunktsiooni on esophagoscopy'is üsna raske hinnata, kuna kardiat saab avada veidi vastupidiselt endoskoopi ja õhu sissehingamise sisseviimisele.

Paljudel juhtudel ei kaasne haiguse kliinilistele sümptomitele erosioosset ösofagiiti iseloomustavaid endoskoopilisi ja morfoloogilisi muutusi (haiguse mitteerosoivne vorm, NERD).

Haiglas

Haiguse torpide korral (kliinilise ja endoskoopilise remissiooni puudumine 4-8 nädala jooksul pärast standardset adekvaatset ravi) ning haiguse komplikatsioonide olemasolu (barrika söögitoru piirangud) on vajalik läbi viia eksam spetsialiseeritud haiglas või gastroenteroloogia kliinikus, sealhulgas ambulatoorsetes üksustes need asutused. Vajadusel tuleb patsiendid läbi viia:

  • esophagogastroduodenoscopy koos söögitoru biopsiaga ja biopsiaproovide histoloogiline uurimine, et välistada Barretti söögitoru ja adenokartsinoom, samuti eosinofiilne ösofagiit;
  • sisemine söögitoru päevane pH-meetri või pH impedants;
  • söögitoru manometry;
  • Söögitoru ja mao röntgenuuring;
  • siseorganite keeruline ultraheliuuring.
  • elektrokardiogrammi registreerimine ja muud erimeetodid (vt allpool).

Enne sondi meetodite (EGDS, pH-meetri) läbiviimist on vaja uurida hepatiidi, HIV, süüfilise vereanalüüse. Vastavalt ütlustele (GERD-i mitte-söögitoru avaldumise diferentsiaaldiagnostika) tuleb konsulteerida spetsialistidega: otorinolarioloog, pulmonoloog, kardioloog.

Söögitoru limaskesta biopsia proovide histoloogiline uurimine näitab erineval määral ekspresseeritud, düstroofseid, nekrootilisi, ägedaid ja kroonilisi põletikulisi muutusi. Lihtsa (katarraalse) ösofagiidi korral võib mittekeratiiviseeritud mitmekihilise epiteeli kiht säilitada oma tavalise paksuse (see juhtub ainult haiguse kestusega mitu kuud 1-2 aastat). Kõige sagedamini tuvastatakse selle atroofia, kuid harva koos atroofiaga esinevad valdavalt hüperplaasia valdkonnad, eriti basaalkihist, mis võtab kuni 10-15% epiteeli kihi paksusest.

Iseloomulikud on erineva taseme rakuvälise turse, degeneratsiooni ja nekroosi fookus, eriti epiteelirakkude (keratinotsüütide) pinnakihides. Enamikul juhtudel ei muutu epiteeli keramembraan, kuid mõnedel patsientidel võib see pakseneda ja skleroosida. Nekroosi tagajärjel on erinevate piirkondade mitmekihiline korter epiteel erosioon (erosioonne ösofagiit) ja sügavamad kahjustused kuni lihaskihini ja veelgi sügavamad haavandid (haavandiline esophagitis).

Koos epiteeli düstroofsete-nekrootiliste muutustega limaskestal on vaskulaarse hüperemiaga mikrotsirkulatsiooni rikkumised. Iseloomulik vaskulaarse strooma papilla arvu ja muutuse pikkus. Paksemas epiteelis ja subepiteliaalses kihis tuvastatakse fokaalne (tavaliselt perivaskulaarne) ja levinud lümfo-plasmarakud infiltreeritakse koos neutrofiilsete leukotsüütide ja üksikute eosinofiilide seguga. Eosinofiilse ösofagiidi diagnoosimise kriteeriumid on eosinofiilsete leukotsüütide, eriti intraepiteliaalsete eosinofiilsete rakkude mikroabsesside arvu märkimisväärne suurenemine koos limaskestade lamina propria subepiteliaalse skleroosiga. Limaskesta lamina propria silelihasrakkadel on märgatud düstroofia või atroofia tunnused ning harvadel juhtudel on see koaguleerunud nekroos.

Põletikulised, nekrootilised või hüperplastilised muutused võivad levida ka söögitoru näärmetesse. Väikese protsendi juhtudel ei leia histoloogiliselt avastatud aktiivse põletiku sümptomeid. Söögitoru limaskestal on samal ajal ka lahtivõetud ja mõnes kohas tihe kiudne sidekoe (skleroos), nagu püsivate erosioonide ja haavandite põhjas. Histoloogilises uuringus võib esile tuua söögitoru mitmekihilise lameda mittepärine epiteeli, mis viib silindrilise (nääreline) epiteeli arenguni koos südame- või fundaaži (mao) näärmetega. Südame tüübi limaskestal on tavaliselt villakujuline pind, mida sageli iseloomustavad lühikesed nõtke sooned, millel pole korralikult moodustunud näärmeid (foveolaarset tüüpi), kuigi viimane võib olla täielikult moodustunud (näärme tüüpi), kuid alati esineb ainult limaskestad, ei sisalda tietaanilisi või klaasrakke. Rahalises (mao) tüüpi limaskestale iseloomulikud on happe tekivad parietaalrakud ja näärmete peamised rakud ning epiteeli epiteel moodustab mõnikord tüüpilisi patogeense epiteeli kaetud harusid. Sellisel juhul on näärmed tihtipeale mitmed, neid "pigistatakse" sidekoe ja hajutatud lümfoplasma-rakkude kasvu abil, segades neutrofiilsete leukotsüütide infiltratsiooni.

Südame- või fundaalpüüpide söögitoru limaskesta metaplaasia korral ei suurene söögitoru adenokartsinoomi tekkimise oht. Kuid kui metaplaasia viib nn. spetsiifiline epiteel, mida nimetatakse sooletüüpi näärmeliseks epiteeliks, ilmneb pahaloomulisuse oht. Spetsiaalne epiteel on lihase epiteeli mittetäielik väikese soolestiku metaplaasia ja selle histoloogilise diagnoosi põhikriteeriumiks on paksemate rakkude ilmumine (vähemalt üks biopsiaproovist).

NERD morfoloogilist substraati võib pidada rakkudevaheliste ruumide paisumiseks (ödeemiks), eriti epiteeli baaskihil, mis on selgelt määratud elektronmikroskoopilise uurimise abil.

Söögitoru motoorse funktsiooni uurimine võimaldab meil uurida söögitoru seina liikumise näitajaid ja selle sphinctersi aktiivsust. Kui GERD gabariit uuring näitab rõhu vähendamine söögitoru alumise sulgurlihase, esinemine hiataalsong, suurendades mööduvat sulgurlihase relaksatsioonid vähendavad amplituudiga peristaltilise kokkutõmbed söögitoru seina.

Manomeetrias esineb söögitoru, atüüpilised kardiahaalasia juhtumid. Uuring võimaldab teil kontrollida PS-i positsiooni pH-meetri jaoks. See on patsiendi uurimise asendamatu tunnus, et otsustada GERD-kirurgilise ravi üle.

Traditsiooniline manomeetria asendatakse suure eraldusvõimega manomeetriga, millel on söögitoru motoorse funktsiooni häirete diagnoosimisel suurem tundlikkus, mis näitab võimet analüüsida mitut näitajaid, mis pole veel kättesaadavad. See meetod võimaldab lehe mitmekaelalisest sondi (sensorid vahedega asetsevad 1 cm kaugusele üksteisest), saavad kvantitatiivse täitematerjali peristaltilise aktiivsus, rõhk söögitoru sulgurlihase toonust elundi seina, samuti lehe mahuline mitmevärviline kujutis selle nähtav edendades peristaltilise laine.

Kõrglahutusega manomeetrias on mitmeid eeliseid võrreldes 4 või 8-kanalilise vee-perfusioonkateetriga läbiviidava manomeetriga. Kõrglahutusega manomeetriumi meetodil saadud tulemuste analüüsimisel tuleks kaaluda söögitoru liikumishäirete Chicago klassifikatsiooni.

GER-diagnoosimise peamine meetod on pH-meetri. Uuringut võib läbi viia nii ambulatoorsetel kui statsionaarsetel tingimustel.

GER-diagnoosimisel hinnatakse pH-meetri tulemusi kogu ajavahemiku jooksul, mille jooksul pH väärtus on väiksem kui 4 ühikut, tagasijooksutemperatuuride koguarvu päevas, pikema tagasilöögisagedusega rohkem kui 5 minutit ja pikima tagasijooksu kestusega.

Igapäevase pH-meetri puhul on GERD diagnoosimisel väga kõrge tundlikkus (88-95%) ja see aitab ka ravimite individuaalsel valikul.

Söögitoru impedantsimeeter (alates Lat. Impedio - takistusest) on vedeliku ja gaasipuhastite registreerimise meetod, mis põhineb takistuse (impedantsi) mõõtmisel, mis annab elektrivoolu sisu söögitoru luumenisse.

Takistus on tehnika gastroezofagealnoyreflyuksnoy haiguse diagnoosimiseks, mis võimaldab määrata söögitoru refluks episoodide puudumine vaatamata sellele pH reflyuktata ja oleku (gaas) ja kliirensit booli, mis on sisestatud söögitoru tagasijooksu.

pH-impedantsi kasutatakse gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks GERD-is, ja sellel meetodil on traditsioonilise söögitoru pH-meetri puhul järgmised eelised:

  • kõigi tagasilöögitüüpide avastamine, olenemata tagasijooksutemperatuuri pH väärtusest (hape, leelis, nõrgalt happe tagasivool ja super refluks);
  • GERD-ravi diagnoosimisel antisekretoorsete ravimite ravis ja selle efektiivsuse hindamisel, samuti hüpoglükeemia / anesiidisisalduse korral;
  • olemasolevate sümptomite seos kergelt happeliste, nõrgalt leeliseliste refluksidega;
  • tagasijooksutemperatuuri füüsikaline olek (gaas, segu ja vedel);
  • tagasijooksu proksimaalse jaotuse kõrguse määramine;

Eriti väärtuslik on impedantsimeetria meetod, mis suudab tuvastada GER-episoodi, sõltumata refluksaadi pH-väärtusest, patsientidel, kellel on antisekretoorse ravi taustal püsivad sümptomid, kuna see võimaldab tuvastada olemasolevate kaebuste seost happelise refluksi episoodidega. Kõrge ja gaasipuhastite registreerimise meetod on hädavajalik ebatüüpiliste sümptomitega (krooniline köha, farüngiit, regurgitatsioon jne) põhjustatud GERD diagnoosimiseks. PH-impedantsi mõõtmise põhinäitajad on järgmised:

  1. GERD iseloomulikud sümptomid antisekretoorsete ravimite (st refraktaarse GERD) ja hüpo / anatsiidisisalduse (mao resektsioon, atroofiline gastriit) manustamisel;
  2. GERD ebanormaalsed vormid ja mitte-söögitoruprobleemid: krooniline köha, bronhiaalastma, krooniline farüngiit, märgistatud luovutamine;
  3. GERD antisekretoorse ravi efektiivsuse hindamine ilma ravimi katkestamiseta haiguse püsivate sümptomitega patsientidel;
  4. GERD-kirurgilise ravi efektiivsuse hindamine.

Söögitoru diagnoosimiseks võib kasutada söögitoru röntgenograafilist uuringut, mis võimaldab tuvastada hiatalu küpsust, söögitoru kaldumist, hajutatut söögitoru ja gastroösofageaalset refluksi kui sellist.

GERD diagnoosimisel võib kasutada selliseid meetodeid nagu bilimetry, scintigraphy, Bernstein-Baker test. Bilimetri abil on võimalik kontrollida sapiteede refluksid; stsintigraafia näitab söögitoru motoorika evakueerimise funktsiooni rikkumisi. Neid tehnikaid kasutatakse kõrgelt spetsialiseeritud asutustes.

Sissejuhatus meetoditest kõrge resolutsiooniga endoskoopia, endoskoopiaks NBI režiimis ZOOM-endoskoopia (võimendavate endoskoopia), chromoendoscopy aitab tuvastada metaplastilised söögitoru epiteelis muudatusi vaatluste biopsiat histoloogilise uuringu, mida on täpsemalt käsitletud õpik patsientide ravis Barretti söögitoru.

Söögitoru endoskoopiline ultraheli on peamine meetod, mis identifitseerib endofüütiliselt kasvavaid kasvajaid.

Gastroösofageaalne reflukshaigus tuleks lülitada diferentsiaaldiagnostilise otsingu hulka valu rinnus, düsfaagia, seedetrakti verejooks, bronhide obstruktiivne sündroom.

Ravi peaks olema suunatud tagasijooksu vähendamisele, tagasijooksutemperatuuri kahjustavate omaduste vähendamisele, söögitoru kliirensi parandamiseks ja söögitoru limaskesta kaitsmiseks. Praegu peetakse GERD-ravi peamiseid põhimõtteid järgmisena: vajadus määrata prootonpumba inhibiitorid ja pikaajaline primaarne (vähemalt 4-8 nädalat) ja toetav (6-12 kuud) ravi.

Kui neid tingimusi ei järgita, on haiguse retsidiivi tõenäosus väga suur. Paljudes maailma riikides läbi viidud uuringud on näidanud, et enam kui 80% patsientidest, kes ei saa piisavalt toetavat ravi, on järgmise 26 nädala jooksul taastekkinud ja aasta jooksul on tagasilanguse tõenäosus 90-98%.

See eeldab hooldusravi kohustuslikku vajadust. Elundi muutused peaksid olema GERD-ravi saavate patsientide efektiivse reflukshaiguse eeltingimus. Kõigepealt on vaja vähendada kehamassi, kui see on ülemäärane, ja suitsetamisest loobuda.

On vaja vältida mis tahes kujul tomatite kasutamist, hapu puuviljamahla, gaasilist tootmist parandavaid tooteid, samuti rasvu, šokolaadit, kohvi, küüslauku, sibulaid ja pipra. On vaja välistada alkoholi, väga vürtsise, kuuma või külma toidu ja gaseeritud jookide kasutamist.

Patsiendid peaksid vältima üleelamist; nad peaksid sööma kaks tundi enne magamaminekut. Te ei tohiks suurendada söögikordade arvu: on vaja jälgida 3-4 toitu päevas ilma snackinguta.

See on vajalik, et vältida riigi, mis suurendavad kõhuõõne surve (koormus arvatud, et suurendada kõhuõõne surve, seljas korsetid, sidemed ja tihe vööd, kaalu tõstmise üle 8-10 kg mõlema käega, töö, koos kalle keha ettepoole, kehalise seotud overexertion kõhulihastest ajakirjandus);

Patsiente tuleb hoiatada kahjulikku toimet vähendavaid ravimeid, söögitoru alumise sulgurlihase toonust (teofülliin, progesteroon, antidepressandid, nitraadid, kaltsiumikanali blokaatorid) ja saavad ise tekitada põletikke (põletikuvastased ained, doksütsükliin, kinidiin). Voodi pea tõstmine on vajalik patsientide jaoks, kes tunnevad muret kõrvetiste või regurgitatsiooni ülempiiri.

Narkootikumide ravi hõlmab tuntud ravimite rühma.

Antatsiidsed ained - alumiiniumfosfaat 2,08 g. 1 pakend 2-3 r päevas, kombineeritud preparaat - alumiiniumhüdroksiid 3,5 g ja magneesiumhüdroksiid 4,0 g. Suspensioonis, samuti alumiiniumhüdroksiid 400 mg ja magneesiumhüdroksiid. 400 mg tabletid on efektiivsed mõõdukate ja harva esinevate sümptomite ravis, eriti need, mis on seotud soovitatava elustiili mittejärgimisega.

Antatsiide saab kasutada nii monoteraapiana kliiniliste ilmingute (kõrvetised) kui ka GERD kompleksravi ravis, vähendades refluksogeenset toitu põhjustatud happe refluksi tõhusalt. Vedelad ja tabletid on väga efektiivsed, et kiiresti kõrvaldada GERD sümptomid. Antatsiine tuleb võtta sageli (sõltuvalt sümptomite raskusastmest), tavaliselt 1,5-2 tundi pärast söömist ja üleöö.

Adsorbendid - dioktaleediline smectiit 3 g. 1 pakk. 3 p päevas - neil on kompleksne toime: esiteks on neil maomahla neutraliseeriv vesinikkloriidhape ja teiseks adsorbeeriv toime, mis seob kaksteistsõrmiksoole komponente (sapphapped, lüsoletsitiin) ja pepsiini. Adsorbente võib kasutada nii monoteraapiana kui mitteerosoivse reflukshaiguse kliinilistes ilmingutes ja GERD kompleksravi osana, eriti segava (happe + sapiga) refluksi korral.

Algininaadid seovad hapet, pepsiini ja sapid, moodustavad maovälu pinnal parfi, mis blokeerib tagasijooksu ja moodustab söögitoru limaskestal kaitsev kile.

Prokineetikume (stimulandid motoorika seedetraktis) plii taastamisel normaalsetes füsioloogilistes söögitoru seisukorras, mõjutades efektiivselt patogeneesimehhanisme GERD vähendada söögitoru alumise sulgurlihase ajutiste lõõgastuste, parandada söögitoru kliirens, sealhulgas parandades motoorset funktsiooni seedetrakti allavoolu piirkonnaks.

Prokineetiline ravim Itopis vesinikkloriid 50 mg 3 korda päevas kuulub GERD-i patogeneetilisse ravimisse, kuna see normaliseerib ülemiste seedetrakti motoorseid funktsioone.

Nii GERD kui söögitorupõletiku esinemissageduse juures on prootonpumba inhibiitorite manustamine efektiivne. Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) on ravimid, mis inhibeerivad ensüümi H +, K + -ATPaasi aktiivsust, mis paiknevad parietaalrakkude apikaalses membraanis ja viiakse läbi vesinikkloriidhappe sünteesi viimane etapp. Täna peetakse PPI-sid kõige tõhusamaks ja ohutumateks ravimiteks GERD raviks. Kliiniliste uuringute andmetel STI pidevalt näidanud kõige tõhusam ravis ösofagiidi ja reljeefi GERD seotud simptomov.IPP tõhusalt kontrollida pH alumises kolmandikus söögitoru sümptomite raskusest nii kiiresti väheneb ja nad kaovad kinnistamisel rabeprazole 20 mg päevas p 1, pantoprasooli 40 mg 1 r päevas, omeprasool 20 mg 1-2 r päevas, esomeprasool 40 mg 1 r päevas, lansoprasool 30 mg 1 r päevas. Hapnikutootmise vähenemist peetakse erosioon-haavandiliste kahjustuste paranemise peamiseks teguriks. IPP-retsept on vajalik erootilise ösofagiidi raviks vähemalt 8 nädala vältel esophagitis'e (B) teise ja suurema astme juuresolekul ja vähemalt 4 nädala vältel esophagitis (A) esimese astme esinemisel. Patsientidel, kellel on tüüpiline refluksümptomite kompleks, kes ei anna piisavat vastust IPP-ravile standardannusena üks kord päevas, võib IPP-d võtta kaks korda päevas. Tuleb meeles pidada, et nimetatud annuseid ei manustata nende ravimite kasutamise juhistes. PPI määramisel suurtes annustes pikka aega (rohkem kui aasta) tuleks kaaluda ka kõrvaltoimete võimalust. PPI-d tuleb pikaajaliselt ravida väikseima efektiivse annusega, sealhulgas nõudluse ja katkendlike kursustega. Ei ole tõestatud, et PPI-ravi võib viia klopidogreeli efektiivsuse vähenemiseni, kui seda kasutatakse koos IPP-ga.

Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide ravis on soovitatav kasutada individuaalset lähenemist antisekretoorse ja prokineetilise ravi määramisele, mis põhineb kliinilise pildi põhjalikul analüüsil ning esophagogastroduodenoscopy andmetel.

Kõigepealt analüüsitakse patsiendi kaebusi, eriti kõrvetised (lisaks kõrvetisedele võivad arvesse võtta ka muid GERD-i tõestatud sümptomeid). Kaebuste hindamise kriteeriumid on: esinemissagedus: harva (1-2 p / nädalas) ja tihti (> 2 p / nädalas), samuti eksistentsi kestus: väike (6 kuud). Hinnates patsiendi seisund ja haiguslugu on võetud arvesse meessoost ja vanuses üle 50 aasta, kui riskifaktorid kordumise, kohaloleku märkimiseks ösofagiidi endoskoopia ajal minevikus, mis on oluline etapp juba olemasolevat söögitoru (Los Angeles klassifikatsiooni või Savary-Miller ) Patsiendi staatuse hindamisel tuleks pöörata tähelepanu ka ülekaalulisuse (BMI> 25) ja rasvumuse (BMI> 30) ja hiatal-kõri korral. Ärevuse sümptomid tuleks välja jätta: düsfaagia, kehakaalu langus, aneemia, palavik. Tuleb rõhutada, et prootonpumba inhibiitorite ravi sümptomaatiline paranemine võib esineda teistes haigustes, sealhulgas mao pahaloomulises kasvajas, seetõttu on vaja selliseid haigusi välistada.

Kui söögitoral on üksikud erosioonid (A / 1. etapp), on nende paranemise tõenäosus 4 nädala jooksul pärast ravi suur. Seetõttu põhikursusi, antud juhul ja puudumisel erosioonid söögitorus võib olla ainult 4 nädalat (rabeprazole 20 mg päevas või pantoprasooli 40mg päevas või esomeprasooli 40 mg päevas või omeprasooli 20 mg 2 korda päevas, samuti itopriidvesinikkloriid annuses 50 mg ja antatsiidid / adsorbendid 3 korda päevas pärast sööki), eelistatavalt kontroll-endoskoopiaga. Kui avastatakse söögitoru mitu erosiooni (esfagagi C-C / 2-4 staadium) ja GERD-i komplikatsioone, peab IPP rühma ravimi mis tahes ravimi, samuti antatsiidide / adsorbentide ja prokineetikumide ravikuur olema vähemalt 8 nädalat, kuna see ravi kestus võib saavutada 90-95% efektiivsust. 4-nädalase ravikuuri korral on söögitoru erosioonide paranemise sagedus oluliselt madalam. Lisaks võib selline GERD erosioonivormide ravi kestuse ebamõistlik vähendamine põhjustada kiiret järgnevat kordumist ja tüsistuste tekkimist.

Hooldusravi pärast erosiooni paranemist tuleb läbi viia nädalas. Kui esineb GERD-tüsistusi, tuleb hooldusravi teha ka prootonpumba inhibiitoritega täisannuses.

GERD-ga patsiendid alluvad aktiivsele järelkontrollile vähemalt kord aastas läbiviidud kontrollieksamiga. Kui esineb tüsistusi, tuleb neid patsiente 2 korda aastas uurida, sealhulgas endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringute abil.

Kõrgeim protsent GERD-i ägenemisest ja remissiooni säilimist on saavutatud IPP, prokineetika, antatsiidide / adsorbentide kombineeritud kasutamisega.

GERD ravi rasedatele naistele ei ole lihtne ülesanne ja see eeldab individuaalset ravi, võttes arvesse võimalikku kahju. Soovitusid elustiili muutuste kohta, mis ei võta absorbeeruvaid antatsiide, võib pidada universaalseks.

Nagu eespool märgitud, iseloomustab GERD tavaliselt krooniline ägenemistendents. Patsiendid, kellel haiguse kliinilisi sümptomeid ei kaasne ösofagiidi areng, tuleb ravida proove - nõudmisel. Kuid sellist säilitusravitüüpi erosioon-ösofagiidi põdevatel patsientidel jääb aasta jooksul kõrge risk (80-90%) haiguse taastekke tekkimisest.

Korduvuse tõenäosus suureneb esophagitis esialgsete etappide resistentsuse korral antisecretory teraapiaga, samuti madalama söögitoru sfinkteri madala rõhu korral. Sellised patsiendid vajavad mittesekretoorsete ravimite suuremaid annuseid.

GERD keeruliste vormidega on võimalik kasutada IPP intravenoossete vormide lühikesi ravikuure, mille eelisteks on antisekretoorse toime kiire saavutamine ja ravimi suurem kontsentratsioon veres.

Patsiendid, kellel puudub söögitoru limaskesta täielik tervenemine ja / või sümptomite rahuldav leevendamine pärast täielikku ravikuuri, on standardse (üks kord päevas) IPP-i annus, mida peetakse IPP-ga ravitavaks resistentseks.

Kõige tavalisem põhjus, miks ravimi toime puudub, on patsientide ebapiisav järgimine ravile, see tähendab, et patsient ei suutnud järgida elustiili muutuste soovitusi ja ravimite võtmise reegleid. Vastunäidust PPI-raviks vaadeldakse sageli, kui neid ravimeid ei määrata õigesti.

Arsti poolt soovitatud soovituste järgimine (või mittevastavus) sõltub peamiselt sümptomite ja nende raskusastme olemasolust, haiguse patogeneesi aluse, samaaegse ravi, võetava ravimi maitse ja struktuuri, kõrvaltoimete, vanuse, sotsiaal-majandusliku seisundi ja patsiendi motivatsiooni poolest. Loomulikult tuleks eduka ravi aluseks pidada arsti soovituste rakendamist, sealhulgas dieedi järgimist, kehakaalu normaliseerumist.

Mõnede prootonpumba inhibiitorite esindajate jaoks on ravimite võtmise aeg oluline, kuna see mõjutab oluliselt nende efektiivsust. Näiteks omeprasooli ja lansoprasooli määramine enne hommikust võimaldab teil maohappe taset tunduvalt paremini kontrollida, mitte nende vastuvõtmist ilma toidu edaspidiseta.

Põhjuseks ebaefektiivsust soolhappe sekretsiooni inhibiitorid võivad olla juuresolekul nõrgalt happeline tagasijooksu ja ülekaalu reflyuktate sisu 12 kaksteistsõrmiksool valdavalt leeliselises keskkonnas kui kõrvetised ja muud sümptomid GERD tulemusena tekib meetmete kohta söögitoru limaskesta sapi komponenti ja kõhunäärme ensüüme. Refluktaat on peamiselt happeline 50% GERD-ga patsientidest, happelise iseloomuga, sapiga koostisosa esineb 39,7% -l juhtudest ja 10,3% -l patsientidest on sapiteede refluks. Söögitoru limaskesta kahjustatud kaksteistsõrmiksoole komponendid on sapphapped, lüsoletsitiin ja trüpsiin. Nendest on kõige paremini uuritud sapphapete roll, mis ilmselt mängib peamist rolli söögitoru kahjustuse patogeensuses duodenogastroösofageaalses refluksis (DGER).

Segatud refluks (hape koos sapiga) on kliiniline mõju kliinilisele toimele mitte ainult happe tootmist pärssides, vaid ka mao sekretsiooni kogumahu vähenemise tõttu, mille tagajärjel väheneb tagasijooksutemperatuuri kogus. Kuid käesoleval juhul sümptomite leevendamiseks PPI-de annuste suurenemist ei näidata.

DGER puhul võib erinevate kombinatsioonide (sealhulgas kombinatsioonis IPP-ga) manustada järgmisi ravimeid: adsorbendid, antatsiidid, prokineetika, ursodeoksükoolhape, algiinhape. Kohalolekul sapiteede tagasijooksu nimetamiseks adsorbente antatsiidid ja see ei teeni mitte ainult neutraliseerimise soolhape, vaid ka adsorptsiooni sapphapete ja lüsoletistiin ning suurendada ka limaskesta vastupanuvõimet kahjulike mõjude agressiivsete faktorite.

Ursodeoksükoolhappe kasutamine on selle tsütoprotektiivne toime.

4-nädalaste GERD-ravi saavate patsientide ravi ebaefektiivsus on vajalik, et kinnitada gastroöfageaalse refluksi olemasolu, kasutades objektiivset 24-tunnise pH impedantsimeetria meetodit.

Püsivate sümptomitega patsiendid, kellel pH-impedantsemetria ajal ei esine patoloogilisi refluksioone ja kellel sümptomite ilmnemise ajal ei esine tagasijooksu korrelatsiooni, on tõenäoliselt GERD, kuid nn "funktsionaalne kõrvetised".

Otsus GERD-i säilitusravi kestuse kohta tuleks võtta arvesse patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist, tüsistusi ning ravi kulusid ja ohutust. Ei ole vaja kindlaks teha H.pylori nakkust ja eriti selle likvideerimist GERD-i tõttu.

Antireflux-kirurgilist ravi peetakse näidustuseks haiguse keerulise käigu korral (stenokardia korduv verejooks, söögitoru peptilised tüsistused, Barretti sündroomi suurte epiteeli düsplaasia areng, sagedane aspiratsioonipneumoonia). Mõnel juhul, kui patsient ei saa mõne objektiivse või subjektiivse põhjuse tõttu konservatiivset ravi GERD-ga, tuleb kirurgilist ravi käsitleda ka keerulisel teel.

GERD kirurgiline ravi võib olla efektiivne nende GERD patsientide puhul, kellel on GERD tüüpilised ilmingud, ja nende ravi IPP-ga on samuti efektiivne. Psüühikahäirete ebaefektiivsus ja ekstra-söögitoru manifestatsioonid on kirurgiliseks raviks ka vähem efektiivsed.

On vaja ainult kaaluda operatiivse ravi küsimust koos kogenud kirurgiga selles valdkonnas, kui kõik meetmed elustiili normaliseerimiseks on lõpule jõudnud, on tõestatud patoloogilise gastroösofageaalse refluksi esinemine (kasutades pH impedantsemetrit) ja söögitoru peristaltika defektide puudumine söögitoru manomeetril.

Barretti söögitoru säilitamine

Barretti söögitoru patsientide aktiivse järelkontrolli vajadus on tingitud võimalusest ennetada söögitoru adenokartsinoomi epiteeli düsplaasia varase diagnoosimise korral. Barretti söögitoru diagnoosi kontrollimine ja düsplaasia astme määramine viiakse läbi histoloogilise uuringu abil.

Kui samal ajal tuvastatakse madala astme düsplaasia, tuleb standardse või topeltannuse (sõltuvalt pH-mõõtmise käigus saadud andmetel) määrata IPP, millele järgneb histoloogiline uuring kolme kuu järel. Madala düsplaasia taseme säilitamisel on soovitatav, et patsiendid saavad jätkuvalt IPP täisannuse ja teostaks histoloogiline uuring pärast 3 ja 6 kuud. Seejärel viiakse igal aastal läbi histoloogiline uuring. Kui tuvastatakse suur düsplaasiaaste, tuleb määrata PPI kahekordne annus koos histoloogilise uuringu tulemuste paralleelse hindamisega ja patsiendi endoskoopilise või kirurgilise ravimise küsimuse järgneva otsusega. Üksikasjalikumad algoritmid Barretti söögitoru raviks on toodud spetsiaalsetes kliinilistes juhistes.

Selle metoodilise juhendi loomisel seadsid autorid endale ülesandeks välja töötada süstemaatiline süsteem gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide raviks, et parandada patsientide elukvaliteeti ja vältida selliste tõsiste komplikatsioonide tekkimist nagu söögitoru ja Barretti söögitoru struktuurid. See süsteem võib toimida üksnes standardsete soovituste rakendamisega, eelkõige vajalike ravivõtete järgimisega, asjaomaste patsientide rühmade aktiivse ambulatoorse järelevalvega.

Loodetavasti aitab see tööriistakomplekt praktikute ja tervishoiu korraldajate jaoks nende eesmärkide saavutamisel.