Verevarustus maksa

Dieedid

Maksa verevarustus toimub arterite ja veenide süsteemi kaudu, mis on omavahel ühendatud ja teiste organite veresoontega. See keha täidab hulgaliselt funktsioone, sealhulgas toksiinide kõrvaldamist, valkude ja sapi sünteesi, samuti paljude ühendite akumuleerumist. Normaalse verevarustuse tingimustes täidab see oma tööd, mis avaldab positiivset mõju kogu organismi seisundile.

Kuidas vereringe protsessid maksas?

Maks on parenhüümne organ, see tähendab, et tal ei ole õõnsust. Selle struktuuriüksus on hobune, mille moodustavad spetsiifilised rakud või hepatotsüüdid. Lobale on prisma välimus, samas kui naabervõrsed ühendatakse maksa tiibadega. Iga struktuuriüksuse verevarustus viiakse läbi, kasutades kolme struktuuri sisaldavat maksa triadat:

  • interloabline veen;
  • arterid;
  • sapijuha.

Peamised maksarooned

Arteriaalne veri siseneb maksa kõhu aordist pärinevatest anumatest. Elundi peamine arter on maks. Oma pikkuses annetab verd mao ja sapipõie ning enne maksa väravate sisenemist või vahetult selles piirkonnas jaguneb see kaheks haruks:

  • vasakpoolne maksaarter, mis kannab vere vasakule, ruudu ja oreli saba lobes;
  • õige maksaarter, mis varustab verd elundi parempoolsele põlvele ja annab ka haru sapipõisesse.

Maksa arteriaalsel süsteemil on tagatised, st alad, kus külgnevad laevad on ühendatud tagatistega. Need võivad olla ekstrahepaatilised või organismisisesed ühendid.

Maksa veenid

Maksa veenid jagunevad juhtivateks ja suunatuteks. Juhtivatel teedel liigub veri elundisse, röövijale - liigub sellest eemale ja viib lõplikke ainevahetuse tooteid. Selle oreliga on seotud mitu suurt laeva:

  • portaalveen - juhtiv anum, mis moodustatakse põrna- ja parematest soolestiku veenidest;
  • maksahaigused - kahjulike kanalite süsteem.

Portaalveen kannab seedetrakti organite (mao, soolte, põrna ja kõhunäärme) verd. See on küllastunud toksiliste ainevahetusproduktidega ja nende neutraliseerimine toimub maksarakkudes. Pärast neid protsesse vere jätab elundi läbi maksahaiguste, seejärel osaleb suurtes vereringes.

Vere vereringe maksa luustikes

Maksa topograafiat esindavad väikesed segmendid, mida ümbritseb väikeste laevade võrgustik. Neil on struktuurseid omadusi, mille tõttu vere puhastatakse toksilistest ainetest. Maksa väravate sisenemisel jagunevad peamiste laevade väikesed oksad:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • omakapital
  • segmentaalne
  • interlobulaarne
  • intralobulaarsed kapillaarid.

Neil laevadel on väga õhuke lihaskiht, mis hõlbustab vere filtreerimist. Iga soona keskel koonduvad kapillaarid kesetesse veenidesse, millel puudub lihaskoe. See voolab interlobeeritavatesse anumatesse ja need vastavalt vastavalt segmentide ja hõreda kogumise anumatele. Elundist väljumisel loetakse veri 3 või 4 maksa veeni. Nendel struktuuridel on juba täisväärtuslik lihaskiht ja nad kannavad verd madalamasse vena-kaavasse, kust see jõuab paremale aatriumile.

Portaalveeni anastomoosid

Maksa verevarustuse skeem on kohandatud nii, et seedetraktist pärinev vere puhastatakse ainevahetusproduktidest, mürgistest ja toksiinidest. Sel põhjusel on venoosse vere stagnatsioon kehale ohtlik - kui see kogutakse veresoonte luumenis, mürgivad inimesed mürgiseid aineid.

Anastomoosid on venoosse vere ümbersõit. Portaalveen on ühendatud mõne organi laevadega:

  • mao;
  • eesmine kõhu seina;
  • söögitoru;
  • soole;
  • madalam vena cava.

Kui mingil põhjusel ei saa vedelik siseneda maksa (tromboosiga või maksa ja sapiteede põletikuliste haigustega), ei kogune see veresoontes, vaid jätkab liikumist alternatiivsete marsruutidega. Kuid see seisund on samuti ohtlik, kuna veres ei ole võimalik vabaneda toksiinidest ja süttib toores vormis. Portaalveeni anastomoosid hakkavad täielikult toimima ainult patoloogia tingimustes. Näiteks maksatsirroosi puhul on üheks sümptomiks käärsoole eesmise kõhu veenide täitmine naba lähedal.

Maksa vereringe reguleerimine

Vedeliku liikumine läbi anumate tekib surve erinevuse tõttu. Maks pidevalt sisaldab vähemalt 1,5 liitrit vere, mis liigub suurte ja väikeste arterite ja veenide kaudu. Verevarustuse reguleerimise olemus on säilitada püsiv kogus vedelikku ja tagada selle vool läbi anumate.

Müogeense reguleerimise mehhanismid

Müogeenne (lihaseline) reguleerimine on tingitud ventiilide olemasolust veresoonte lihaseinas. Lihaste kokkutõmbumisel väheneb anumate luumeni ja vedeliku rõhk suureneb. Kui nad lõõgastuda, tekib vastupidine mõju. See mehhanism mängib olulist rolli verevarustuse reguleerimisel ja seda kasutatakse püsiva rõhu säilitamiseks erinevates tingimustes: puhke- ja kehalise aktiivsuse ajal kuumuses ja külmas, atmosfäärirõhu suurenemises ja vähenemises ning muudes olukordades.

Humoriline regulatsioon

Humoraalne regulatsioon on hormoonide mõju veresoonte seinte seisundile. Mõned bioloogilised vedelikud võivad mõjutada veene ja artereid, laiendades või kitsendades valendikku:

  • adrenaliin - seostub intrahepaatiliste veresoonte lihaseese adrenoretseptoritega, lõdvestab neid ja provotseerib rõhu taseme langust;
  • norepinefriin, angiotensiin - mõjuvad veenidele ja arteritele, suurendades vedeliku rõhku nende valendikus;
  • atsetüülkoliin, metaboolsete protsesside tooted ja kudede hormoonid - samaaegselt laieneb arterid ja kitseneb veenid;
  • mõned muud hormoonid (türoksiini, insuliini, steroide) - provotseerivad verevarustuse kiirenemist ja samal ajal arterite kaudu verevoolu aeglustumist.

Hormonaalse regulatsiooni aluseks on vastus paljudele keskkonnateguritele. Nende ainete sekretsiooni teostavad endokriinsed elundid.

Närvisüsteemi reguleerimine

Närvisüsteemi reguleerimise mehhanismid on võimalikud maksa inervatsiooni iseärasuste tõttu, kuid neil on teisene roll. Ainus viis närvide kaudu maksaensüümide seisundi mõjutamiseks on ärritada tsöliaakia närvipõimiku harusid. Selle tulemusena väheneb veresoonte luumenus, väheneb verevooluhulk.

Maksa vereringe erineb tavapärasest musterist, mis on iseloomulik teistele elunditele. Vedeliku sissevoolu teostavad veenid ja arterid ning väljavool maksahaiguste kaudu. Maksa vereringes vabaneb vedelik toksiinidest ja kahjulikest metaboliitidest, mille järel see süttib ja seejärel osaleb vereringes.

Portaali veeni süsteem

Portaalveen (v. Portae) kogub verd ebaühtlaste kõhuorganite (mao, väikese ja jämesoole, pankrease ja põrna) kaudu ning esindab siseorganite suurimat veeni (joonis 425). Portaalveenil on järgmised lisajõed.

1. Kõrge mesenteriaalne veen (v. Mesenterica superior) on üksik, paikneb peensoole soole keskosas, asub peensoole arteri kõrval, kogub peensoole (vet Jejunales et ilei) vere, lisandit ja cecum'i (vl. Ileocolicae) vere käärsoole käärsoole (v. colica dextra), käärsoole ristlõige (v. kolikaatkeskkond), pankrease pea ja kaksteistsõrmiksool (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), kõhuõõne ja käärsoole suurem kumerus (v. gastroepepica dextra).
2. Põrnaveen (v. Lienalis) on üksik, kogub vere põrna, põhja ja keha kõhuga suurema kumerusjõu suunas (v. Gastroepiploica sinistra, vv Gastricae breves) ja pankreas (vv Pancreaticae). Põrnaveen liidetakse kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa vahel, kusjuures peamine mesenteriaalne veen siseneb portaalveeni.
3. Madalam mesenteric vein (v. Mesenterica inferior) kogub verest käärsoole (v. Colica sinistra), sigmoid (vv Sigmoideae) ja pärasoole ülemise osa (v. Rectalis superior) soolestikus. Madalaim mesenteriaalne veen liidab põrnaveeni kõhunäärme kehas oleva keskele või langeb paremate mesenteriaalsete ja põrnaveenide ristumiskohale.
4. Otse portaalveeni on tsüstiline veen (v. Cystica), paramumbilised veenid (v.a Paraumbilicales), mis asub lig. teres hepatis, vasaku ja parema mao-veenid (v.a gastricae sinistra et dextra), enneaegne luuüdi (v.prepylorica).

Poraali veeni moodustumise kohast (pankrease pea taga) maksa väravast on pikkus 4-5 cm ja diameeter 15-20 mm. See asub lig. hepatoduodenale, kus ductus choledochus läheb paremale ja a. hepatica propria. Maksa väravas on portaalveen jagatud kaheks suureks hõbedasarjaks, mis omakorda jagunevad kaheksasse segmenti. Segmendilised veenid on jaotatud interlobulaarseteks ja vaheseinteks veenideks, mis lõpevad koerte sinusioididega (kapillaarid). Kapillaare on radiaalselt orienteeritud maksa suundade vahel tillide keskosas. Kapillaaride kubeme keskosas moodustuvad tsentraalsed veenid (kesknärvid), mis esindavad maksa veenide esialgseid veresooni, mis voolavad madalama vena-kaavaga. Seega langeb kõhuõõne sisemiste organsiinide veen, enne sisenemist madalama vena-kaava kaudu maksa, kus see puhastatakse toksilistest ainevahetusproduktidest.

Portaali vein. Selle lisajõed, nende topograafia, porääveveeni hargnemine maksas. Portaalveeni ja selle lisajõgede anastomoosid.

Portal vein [maksa], v. portae (hepatis), mis asub hepa-duodenaalse sideme paksuses maksaarteri ja tavalise sapijuha taha koos närvide, lümfisõlmede ja veresoontega.

Portaalveeni moodustamine

Moodustati kõhu, peensoole ja käärsoole veenides. Maksa värava sisenemisel on portaalveen jagatud parempoolseks haruks, dexteri linnaks ja vasakpoolseks filtriks, valitsevaks linnaks.

Portaalveeni oksendamine maksas

Iga haru jaguneb kõigepealt segmentideks ja seejärel kogu väiksema läbimõõduga oksadesse, mis muutuvad võrkkollasteks veenideks.

Ventiilide sees annavad nad laiad kapillaarid - tsentraalsesse veeni voolavad sinusoidlad. Igast luustikust moodustuvad alamrubriinid, mis liidetakse, moodustades maksa veenid, vv. hepaticae.

Seega vere sisenevad õõnesveeni halvema maksas veenid, läbib oma teekonnal läbi kahe kapillaarivõrgu: paigutatud seina seedetrakti kus pärinevad lisajõgede värativeen ja maksa parenhüümi moodustatud oma viilude kapillaarid.

Enne väravad maksa värativeeni verevoolu zhelchnopuzyrnaya Viin, v. cystlca (sapipõiest), paremal ja vasakul mao veeni, vv. gastricae dextra et sinistra ja pre-luuveen, v. prepylorica, manustades verd vastavatest mao osadest. Vasak mao Viin söögitoru anastomoose veenid - paardumata veeni lisajõed süsteemi kõrgema õõnesveeni. Mida paksem maksa ümarsideme järgnes ubilikaalveeni maksa, vv. paraumbilicales. Nad saavad alguse naba kus anastomose ülemise ülakõhus veenid - lisajõed sisemise rindkere veeni (süsteemiga pealmise õõnesveeni) ja pinnalt ja madalama ülakõhus veenid (vv epigdstricae superficiales et halvem.) - lisajõed femoraalsete ja välise niude veeni õõnesveeni süsteemi veenid.

Portaalveeni skeem

Gate Viin (maks) (v portae hepatis.) - suurim vistseraalne Viin 5-6 cm pikk, 11-18 mm läbimõõduga suures anumas niinimetatud portaalsüsteemis maksas. Gate Viin Maks on paksem hepatoduodenal ligament taga maksaarterisse ja sapijuha koos närve, lümfisõlmede ja laevade jaoks. Gate Viin moodustatud veeni paardumata kõhu: magu, peen- ja jämesool (va anaalkanalis), põrna ja kõhunäärme. Nendest elundid, veeniverd voolab välja värativeeni kaudu maksa, ning sealt edasi maksa veenide viiakse õõnesveeni. Peamised lisajõed värativeeni on kõrgema mesenteersete, põrna ja halvema mesenteersete veenid ühendada omavahel taga pea kõhunäärmepõletik (Joon. 171, pl. 29). Sisenevad maksa paisu, värava Viin jaguneb suurema õiguse haru (r. Dexter) ja vasak jalg (r. Sinister). Kõik need harud on esimene lagunenud kohta piirkondlike ja seejärel kõigis valdkondades väiksema läbimõõduga, mis lähevad interlobular veeni. Need viiludeks kalduda sinusoidi laevad suubuvad veeni segmentides. Igast kiile läbi sublobulaarseid Viin, kes ühinevad, moodustades 3-4 maksa- veenid (vv. Hepaticae). Seega vere sisenevad õõnesveeni halvema maksas veenid, läbib oma teekonnal läbi kahe kapillaarivõrgu: paigutatud seintele seedetrakti kus pärinevad lisajõgede värativeen ja maksa parenhüümi moodustatud oma viilude kapillaarid.

Mida paksem hepatoduodenal sidemete värativeeni voolu zhelchnopuzyrnaya Viin (v. Tsüstiline), paremal ja vasakul mao veeni (vv. Gastricae Dextra et sinistra) ja predprivratnikovaya Viin (v. Prepylorica). Vasak mao Viin söögitoru anastomoose veenid - paardumata veeni lisajõed süsteemi kõrgema õõnesveeni. Mida paksem maksa ümarsideme sellele keha sobiva ubilikaalveeni (vv. Paraumbilicales), mis algab naba, kus pealmine anastomose

Joon. 171. Portsiiniveeni ja selle lisajõgede skeem, vaatevaade: 1 - söögitoruveenid; 2 - vasakpoolne mao-veen; 3 - magu; 4 - põrn; 5 - vasakpoolne seedetrakti veen; 6 - põrnaveen; 7 - halvem soolesiirkonna veen; 8 - vasakpoolne veen; 9 - vasakpoolne üldine iileaalne veen; 10 - parem rektaalne veen; 11 - õige üldine iileaalne vein; 12 - madalam vena cava; 13 - parempoolsed veenid; 14 - keskmine hingamisteede veen; 15 - parem mesenteriaalne veen; 16 - parem seedeelundite veen; 17 - kaksteistsõrmiksool; 18 - parem maoloputus; 19 - maksaväravaine; 20 - maks; 21 - maksa portaalveeni parem hing; 22 - maksa portaalveeni vasakpoolne haru

Tabel 29. Portaalveeni süsteem

ülakõhus veenid - sisemised rindkere veeni lisajõed (System laitmatu õõnesveeni) ja pinnalt ja madalama ülakõhus veenid (vv epigastricae superficiales et halvem.) - lisajõed välise niude ja reieveenid of õõnesveeni.

Portaalveeni lisajõed. Ülemine mesenteersete Viin (v. Kinnistiveen superior) kulgeb radikaalselt soolekinnistist paremal arteri sama nime. Lisajõgedega on veenides ja niudesooles (vv. Jejunales et iledles), pankrease veenid (vv. Pancredticae), pankrease, kaksteistsõrmiku veenid (vv. Pancreaticoduodenales), ilio-umbsoole Viin (v. Ileo- colica), eks seedenääret Viin (v. gastroepipldica Dextra), paremale ja keskelt käärsoole veenid (vv. colicae media et Dextra), Viin liite (v. appendicularis), mis ülemise kinnistiarteri veeni äravoolamine vere seintelt ja niudesooles liite kasvavalt, käärsoole ristkülg, osaliselt maos, kaksteistsõrmiksoole haavand shki ja kõhunääre, omentum suur.

Põrna Viin (v. Liendlis) kulgeb piki ülemise serva pankreases allpool põrna arteri vasakul, ees läbivate aordis. Taga pea kõhunäärme põrna Viin ühineb kõrgema mesenteersete veeni. Lisajõgede põrna veeni on pankrease veenid (vv. Pancredaticae), lühike mao veenide (vv. Gdstricae brdves) ja jäeti mao-täitematerjaliks Viin (v. Gastroepipldica sinistra). Viimase anastomooside üldises kumerust mao paremal veeni sama nime. Põrna Viin kogub vere põrnast osa mao, pankrease ja Rasvikus.

Alam mesenteersete Viin (v. Kinnistiveen inferior) ühinemisel moodustatava ülemise pärasoole veenilaiendid (v. Rectalis superior), vasaku käärsoole veenid (v. Colica sinistra) ja sigmovidnokishechnyh veenid (vv. Sigmoideae). Alam mesenteersete Viin suunaga ülespoole, paiknedes paigale vasakul käärsoole arteri möödub taga pankrease zhe leży ja suubub põrna veeni (mõnikord ülemise kinnistiarteri veeni). Alam mesenteersete Viin kogub vere seintelt ülaosa pärasoole sigmakäärsooleni, käärsoole alanevas soolestikus.

Portaali veen: portaali tsirkulatsioonisüsteemi funktsioonid, struktuur, haigused ja diagnostika

Portaalveen (IV, portaalveen) on üks suurimaid veresoonte ahelaid inimese kehas. Ilma selleta ei ole seedetrakti normaalne toimimine ja piisav vereproovide võtmine võimatu. Selle laeva patoloogia ei jää märkamatuks, põhjustades tõsiseid tagajärgi.

Maksa portaalveeni süsteem kogub verd kõhu organitest. Laev moodustatakse, ühendades parema ja halvema mesenteriaalse ja põrnaveeni. Mõnedel inimestel voolab põrna veeni alumine sisselõige veeni, seejärel moodustab parempoolse mesenteriaalse ja põrna veenide ühend lõhkeaine varre.

Portsiini veenisüsteemi vereringe anatoomilised tunnused

Portaalveeni süsteemi anatoomia (portaalisüsteem) on keerukas. See on omamoodi täiendav venoosse vereringe ring, mis on vajalik plasma puhastamiseks toksiinidest ja tarbetutest metaboliitidest, ilma milleta nad langeksid otse alumisse õõnesse, seejärel südamesse ja seejärel pulmonaarse ringi ja suurema arteriaalse ossa.

Viimasel juhul on täheldatud maksa parenhüümi kahjustusi, näiteks tsirroosiga patsientidel. Seedetrakti veenisisest verest ei ole täiendavat "filtrit", mis loob eeldused tugevaks mürgituseks ainevahetusproduktidega.

Pärast kooli anatoomia põhialuste uurimist on paljud inimesed meeles pidanud, et enamus meie kehas asuvatest organitest sisaldab arteri, mis kannab hapnikku ja toitaineid rikka vere ja veeni, mis kannab verd südame ja kopsu paremale poole.

Portaali veenide süsteem on korraldatud mõnevõrra teistsugusel viisil, mille tunnuseks võib pidada asjaolu, et lisaks arterile siseneb venoosne anum maksa, millest veri voolab jälle veenidesse - maks, mis läbib elundi parenüümi. Loomulikult luuakse täiendav verevool, mis sõltub kogu organismi seisundist.

Portaalisüsteemi moodustumine tuleneb suurte venoossete kampide tõttu, mis ühinevad üksteisega maksa lähedal. Mesenteriaalsed veenid transpordivad verd sisikonna silmadest, põrnavesi väljub põrnast ja saab vere mao ja kõhunäärme veenidest. Kõhunäärme pea taga on venoossete "kiirteede" ühendus, mis toob kaasa portaali süsteemi.

Lõhkeainetesse langevad pankreatio-deen-ahelduse lehed, mao-, paramubiilsed ja prepüloorsed veenid. Selles piirkonnas asetseb plahvatusoht maksaarteri ja ühise sapijuha taga, millega see vastab maksa väravale.

Maksevärava juures või pooleteise sentimeetri pikkusel jõudmisel on portaalveeni paremal ja vasakul filiaalil jagunemine, mis siseneb mõlema maksaõõnde ja jaguneb väiksemateks veenilaienditeks. Maksahaiguste jõudmine, venulid põimuvad seda väljastpoolt, sisenevad sisse ja pärast seda, kui veri on hepatotsüütidega kokkupuutel deaktiveeritud, siseneb see kesksetesse veenidesse, mis jätavad iga hobuse keskpunktist välja. Tsentraalsed veenid kogunevad suuremateks ja moodustavad maksa, mis kannavad verd verest ja voolavad madalama vena-kaavaga.

Suuruse muutmine BB kannab suurt diagnostilist väärtust ja võib viidata erinevate patoloogiate -. Tsirroosist, venoosne tromboos, patoloogiate põrn ja kõhunääre ja maks jne pikkus värativeen on tavaliselt umbes 6-8 cm ja kitsenemine - poolteist sentimeetrit.

Portaalveeni süsteem ei eksisteeri isoleeritult teistest vaskulaaridest. Loodus näeb ette võimaluse viia "ekstra" veri teistesse veenidesse, kui selles osas on hemodünaamika rikutud. On selge, et sellise väljavoolu võimalused on piiratud ja ei saa kesta lõputult, kuid nad võimaldavad vähemalt osaliselt kompenseerida patsiendi seisundit raskete parenhüümide või veeni tromboosi raskete haiguste korral, ehkki mõnikord tekitavad nad ise ohtlikke seisundeid (verejooks).

Portaalveeni ja teiste keha veenide reservuaaride vaheline ühendus toimub anastomooside abil, mille lokaliseerimine on kirurgidele hästi teada ja kellel esineb tihti anastomoosi tsoonide äge verejooks.

Portaali anatoomasid ja õõnesveeni tervislikus kehas ei avaldata, sest neil ei ole mingit koormust. Patoloogia korral, kui verevarustus maksa sees muutub raskemaks, suureneb portaalveen, surve suureneb ja veri on sunnitud otsima teisi väljavoolu teid, mis muutuvad anastomoosideks.

Neid anastomoose nimetatakse portocavilleks, see tähendab, et veri, mis pidi plaanima laskma saatma, läheb vena-kaavasse teiste veresoonte kogumitega ühendatud veresoonte abil.

Portivoeni kõige olulisemad anastomoosid hõlmavad järgmist:

  • Mao- ja söögitorupõletike ühendamine;
  • Anastomoosid jämesoole veenide vahel;
  • Eesmise kõhuseina fistula veenid;
  • Anastomoosid seedetrakti veenide ja retroperitonaalsete ruumide veenide vahel.

Kliinikus on kõige olulisem anastomoos mao- ja söögitoru vahel. Kui lõhkeainesisest süsteemist verevool on häiritud, see on laienenud, suureneb portaalhüpertensioon, seejärel surub veri sissevoolu anumasse - mao-veenid. Viimastel on söögitoru tagatiste süsteem, kus venoosne veri, mis ei ole maksa läinud, suunatakse ümber.

Kuna verejooksu veenide kaudu verejooksu verejooksu võimalus on piiratud, tekitab ülekoormus üleliigse koguse korral varicose dilatatsiooniga verejooksu tõenäosust, mis on sageli surmav. Söögitoru alumise ja keskmise kolmandiku pikisuunas paiknevatel veenidel ei ole võimalust langeda, kuid neil on oht, et nad söövad vigastusi, gag refluks, maovähk. Maksatsirroosi veenilaiendite ja mao esialgse osa veritsemine ei ole aeg-ajalt esinenud maksatsirroosil.

Verejooks vereproovist pärasoolest toimub nii plahvatusohtlikus süsteemis (ülemine kolmas) kui ka vahetult õõnes, mööda maksa. Portaalisüsteemi ülerõhuga suureneb stagnatsioon paratamatult elundi ülemise osa veenides, kus see tühjeneb tagatiste abil pärasoole keskmise veeni. Kliiniliselt on seda väljendatud varicose hemorroidid - hemorroidid areneda.

Kahe venoosse basseini kolmas ristmik on kõhu seina, kus nabapiirkonna nabapiirkond võtab vere "üle" ja laieneb äärepikkuse suunas. Kujutluslikult nimetatakse seda nähtust "millilihase juuksed", sest sellel on mõnevõrra välisilmne sarnasus müütilise Medusa Gorgoni peaga, mille peal aset leidnud juuksed asus muhvides maod.

Sümptomaatilise ruumi veenide ja lõhkeainete vahelised anastomoosid ei ole nii suured kui ülalpool kirjeldatud, neid on võimatu välismärgistega jälgida, nad ei ole verejooksu suhtes altid.

Video: loeng vereringluse suure ringi veenides

Video: põhiteave portaali veeni kohta ülevaatest

Portaali süsteemi patoloogia

Lõhkeainega seotud patoloogiliste seisundite seas on:

  1. Tromboos (ekstra ja intrahepaatiline);
  2. Poraali hüpertensiooni sündroom (LNG), mis on seotud maksahaigusega;
  3. Kavernoosne ümberkujundamine;
  4. Põletikuline põletikuline protsess.

Portaalveeni tromboos

Portaalveeni tromboos (TBV) on ohtlik seisund, mille korral veres ilmuvad IV konvendid, mis takistavad selle liikumist maksa suunas. Selle patoloogiaga kaasneb surve suurenemine veresoontes - portaalhüpertensioon.

Portaalveeni tromboosi 4 staadiumi

Statistiliste andmete kohaselt on veeldatud maagaaside seas lõhkeainete trombi moodustumine kolmandikus juhtudel arenevate piirkondade elanike seas. Üle poole tsirroosest surmanud patsientidest võib trombootilisi hüübeid tuvastada postuumselt.

Tromboosi põhjused on järgmised:

  • Maksa tsirroos;
  • Pahaloomulised soole kasvajad;
  • Nabaväädi põletik imikutele kateteriseerimise ajal;
  • Seedetrakti põletikulised protsessid - koletsüstiit, pankreatiit, soolehaavand, koliit jne;
  • Vigastused; kirurgilised sekkumised (ümbersõit, põrna eemaldamine, sapipõie, maksa siirdamine);
  • Vere hüübimishäired, sealhulgas mõnede neoplaasiate (polütsüteemia, pankreasevähk);
  • Mõned nakkused (portaalne lümfisõlme tuberkuloos, tsütomegaloviiruspõletik).

Suukaudsete rasestumisvastaste ravimite rasedus ja pikaajaline kasutamine on väga harvaesinevad TBV põhjused, eriti kui naine ületab 35-40-aastast verstaposti.

TBV sümptomiteks on tugev kõhuvalu, iiveldus, düspeptilised häired ja oksendamine. Võimalik kehatemperatuuri tõus, hemorroidide veritsemine.

Krooniline progresseeruv tromboos, kui verevoolu laev osaliselt säilinud, saadab kasvu tüüpiline muster LNG - vedelik koguneb kõhuõõnde, põrn suureneb, andes iseloomuliku raskustunne või valu vasakul ülakõhus, laiendada veenides söögitoru kellel on suur risk ohtlike verejooks.

Peamine TBB diagnoosimise viis on ultraheli, samal ajal kui porruveeni trombi näol on tegemist tiheda (hüperheoloogilise) moodustusega, mis täidab nii veeni kui ka selle okste luumenit. Kui ultraheli on täiendatud Doppleriga, puudub verevool kahjustatud piirkonnas. Samuti peetakse iseloomulikuks väikeste kaliibriveenide laienemisega seotud laevade kaevanduslik degeneratsioon.

Portsüsteemi väike tromb võib tuvastada endoskoopilise ultraheli abil, CT ja MRI võivad määrata täpsed põhjused ja leida trombi tekkimise võimalikud tüsistused.

Video: mittetäielik portaalveeni tromboos ultraheliuuringul

Portaali hüpertensiooni sündroom

Portaali hüpertensioon on veresoonte süsteemi rõhu suurenemine, mis võib kaasneda kohaliku tromboosiga ja siseorganite, peamiselt maksa patoloogiaga.

Tavaliselt on lõhkeaine rõhk mitte üle 10 mm Hg. st, kui te ületate selle näitaja 2 ühiku võrra, võite juba rääkida veeldatud maagaasist. Sellistel juhtudel kaasatakse järk-järgult portugali anastomoosid ja varjatakse tagatiste väljavoolurada.

Veeldatud maagaasi põhjused on järgmised:

  • Maksa tsirroos;
  • Budd-Chiari sündroom (maksa veeni tromboos);
  • Hepatiit;
  • Rasked südamepuuded;
  • Vahetushäired - hemokromatoos, amüloidoos koos maksa koega pöördumatu kahjustusega;
  • Põrnaveeni tromboos;
  • Portaalveeni tromboos.

LNG kliinilisi tunnuseid peetakse düspeptilisteks häireteks, raskustunne paremal hüpohoones, kollatõbi, kehakaalu langus, nõrkus. Klassikaline ilminguid rõhu tõus BB on põrna, et on suurenenud põrn, mis kannatab venoosse ummikud, sest veri ei suuda lahkuda põrna veeni ja astsiit (vedeliku kõhuõõnde) ja veenilaiendite söögitoru alumise segmendi veeni (tulemusena manööverdamine veenivere )

Veeldatud maagaasi kõhu ultraheli näitab maksa, põrna ja vedeliku esinemise suurenemist. Veresoonte luumenuse laiust ja vere liikumise olemust hinnatakse Doppleri ultraheli abil: lõhkeaineid suurendatakse läbimõõduga, suurenevate mesenteriaalsete ja põrnaveenide luud laienevad.

Cavernous transformatsioon

LNG, TBB, sisenemisveeni kapi kaasasündinud väärarengud maksa veres (kitsenev, osaline või täielik puudumine) on sageli võimalik nn koobaste avastamiseks. Kavernoosse ümberkujundamise tsooni esindavad väikese läbimõõduga ahelad, mis osaliselt kompenseerivad portaali süsteemis verevarustuse puudumist. Cavernous transformatsioonil on välimine sarnasus kasvajaga sarnase protsessiga, mistõttu seda nimetatakse kaavernoomiks.

Kavernoomi tuvastamine lastel võib olla kaudne maksa veresoonte süsteemi kaasasündinud anomaalia, täiskasvanutel, kes räägivad tihti arenenud portaal-hüpertensioonist tsirroosi, hepatiidi taustal.

Põletikulised protsessid

näide sigmoid divertikulist tingitud pyleflebiidi arengu kohta

Portaalveeni haruldaste kahjustuste hulka kuuluvad äge põrutuspõletik - pyleflebiit, millel on tugev tendents "tõhustada" tromboosi. Pyleflebiidi peamine süüdlane on äge apenditsiit, mille tagajärjeks on maksa koes olev abstsess ja patsiendi surm.

VV-i põletiku sümptomid on väga mittespetsiifilised, seetõttu on väga raske selle protsessi kahtlustada. Hiljem diagnoositi enamasti postuumselt, kuid MRI kasutamise võimalus on mõnevõrra muutnud diagnoosi kvaliteeti paremaks ning pyleflebiiti saab kogu elu jooksul tuvastada.

Pylefleitiini sümptomiteks on palavik, külmavärinad, raske mürgistus ja kõhuvalu. Lõhkeaine müguline põletik võib põhjustada surve suurenemist veresoones ja sellest tulenevalt verejooksu söögitoru ja mao veredelt. Kui infektsioon siseneb maksa parenhüümi ja luuüdi limaskestade arengusse, ilmneb kollatõbi.

Pyleflebiidi laboratoorsed testid näitavad ägeda põletikulise protsessi esinemist (ESR suureneb, leukotsüütide arv suureneb), kuid usaldusväärselt hinnatakse pyleflebiidi esinemist ultraheli, doppleromeetria, CT ja MRI-ga.

Portaalveeni patoloogia diagnoosimine

Portiviini muutuste diagnoosimise peamine meetod on ultraheliuuring, mille eeliseid võib lugeda ohutuseks, madala hinna ja kõrge kättesaadavuse jaoks paljudele inimestele. Uuring on valutu, ei võta palju aega, seda saab rakendada lastele, rasedatele ja eakatele.

Doppleromeetrit peetakse kaasaegseks rutiinse ultraheli täienduseks, mis võimaldab hinnata verevoolu kiirust ja suunda. Ultraheli lõhkeaineid vaadeldakse maksa väravas, kus see on jagatud horisontaalselt asetsevate parem- ja vasakpoolseteks harudeks. Nii et Doppleri veri on suunatud maksa suunas. Ultraheli normiks on anuma läbimõõt 13 mm.

Kui veeni tromboos avastatakse hüpereootiline sisu, heterogeenne, anuma läbimõõduga osa või täielikult kogu luumeniga, mille tagajärjeks on verevoolu täielik katkestamine. Color Doppler kaardistamine näitab verevoolu puudumist täieliku obstruktsiooni verehüübiga või selle peaaegu seina iseloomuga ümber veresoont.

Ultraheli LNG-ga tuvastab arst veresoonte luumenuse laienemise, maksa mahu suurenemise, vedeliku kogunemise kõhus, verevoolu kiiruse vähenemise värv-doppleril. Veeldatud maagaasi kaudseks märgiks on kaevanduslikud muutused, mida Doppler võib kinnitada.

Lisaks ultraheliuuringule kasutatakse portaalveeni patoloogia diagnoosimiseks kontrastset CT-skannimist. MRI eeliseid võib pidada portaalisüsteemi muutuste põhjuste kindlakstegemise võimaluseks, maksa parenhüümi, lümfisõlmede ja muude lähedalasuvate vormide uurimine. Puuduseks on kõrge hind ja vähene kättesaadavus, eriti väikelinnades.

Angiograafia on üks kõige täpsemaid diagnostilisi meetodeid portaali tromboosiks. Portaal-hüpertensiooni korral hõlmab eksam tingimata fibro-astroduodenoskoopiat, et hinnata söögitoru portokavali anastomooside seisundit, esophagoscopy't, võimalusel söögitoru ja mao renaalsete uuringute läbiviimist.

Instrumentaalsete uuringute meetodite andmeid täiendavad vereanalüüsid, mis näitavad kõrvalekaldeid (leukotsütoos, maksaensüümide aktiivsuse tõus, bilirubiin jne) ja patsiendi kaebusi, mille järel saab arst teha portaali süsteemis kahjustuse täpse diagnoosi.

Portaali veeni süsteem

Portal vein, v. portae hepatis, kogub verd kahjustamata kõhuorganitest.

See moodustub kõhunäärme pea taga kolme veenide sulatamise tulemusena: halvem mesenteric vein, v. mesenterika madalam, parem mesenteriaalne veen, v. mesenterika parem ja põrnaveen, v. splenica.

Portaali joon selle moodustamise kohast tõuseb üles ja paremale, läbib kaksteistsõrmiksoole ülemist osa ja siseneb hepato-kaksteistsõrmiku sidesse, läbib viimast ja jõuab maksa väravani.

Seostuse paksus asub portaalveen koos tavalise sapri ja tsüstiliste kanalitega, samuti tavaliste ja enda maksaarteritega, nii et kanalid asetsevad äärmiselt paremal positsioonil, vasakpoolsed on arterid, nende vahel paiknevate kanalite ja arterite taga on portaalvein.

Maksa väravas on portaalveen jagatud kaheks oksaks - vastavalt paremale ja vasakule, maksa paremale ja vasakule.

Parem haru, r. dexter, laiem kui vasakul; see siseneb läbi maksa värava maksa parema pahla paksuseni, kus see on jagatud eesmise ja tagumise haruga, r. eesmine ja r. tagumine.

Vasak haru, r. pahameelne, pikem kui parem; Maksa väravate vasakpoolsesse suunas liikuv osa, mis omakorda jaguneb ristlõikeosaks, ulatub ristlõikele, andes haru kapulaadile - sabaotsad, rr. caudati ja naba osa, pars umbilicalis, millest eralduvad külgmised ja keskmised harud, rr. laterales et mediales, maksa vasaku tiivas parenhüüm.

Kolm veenid: halvemad mesenteriaalsed, paremad mesenteriaalsed ja põrnaveenid, mis moodustavad v. portae, nimetatakse portaalveeni juured.

Lisaks saab portaalveeni vasakule ja paremale mao-veenid, vv. gastricae sinistra et dextra, emakasisene veen, v. prepylorica, paramumbiilne veenid, vv. paramumbilised ja sapipõie veen, v. tsüstika

1. Alumine mesenteeriv veen, v. mesenterika madalam, kogub verd sirge, sigmoidse jämesoole ülemise osa seestest ja kahanevas käärsoost ning selle oksad vastavad kõigile halvema mesenteriaarteri harudele.

See algab vaagnapõõnes kui paremas rektaalses veinis, v. rectalis parem ja pärasoole seinal on selle oksad ühendatud rektaalse venoosse plexus, plexus venosus rectalis.

Parem rektaalne veen on suunatud ülespoole, ristub eesmise silmapiirkonna veresoonte vasakpoolse kõhukinnisusliini tasemel ja võtab vastu sigmoid-soolevere, vv. sigmoidid, mis tulenevad sigmoidkesta osast.

Madalam mesenteric vein asub retroperitoneaalselt ja tõuseb ülespoole, moodustab väikese kaare, kumer vasakule. Võttes vastu vasaku käärsoole veeni, v. colica sinistra, halvem mesenteriaalne veen on paremale kallutatud, läheb kohe lämmastikku kõhunääre kaksteistsõrmiku-medullaarsest kõverast vasakule ja ühendub enamasti põrnaveeniga. Mõnikord väheneb soolestiku veen otse portaalveeni.

2. Ülemine mesenteriaalne veen, v. mesenteria superior, kogub verest peensoole ja selle soolkonna, silmakude ja varba vormitud protsessi, tõusnud ja põiki käärsoole ning nende piirkondade mesenteriaalsetest lümfisõlmedest.

Parema mesenteriaalveeni pagasiruumi asub sama nimega arteri paremal ja selle harud kaasuvad selle arteri kõikide harudega.

Parem soolestiku veen algab ileotsekaalse nurga piirkonnas, kus seda nimetatakse ileal-käärsoole veeni.

Ileo-käärsoole veen, v. ileocolica kogub vere terminali iileust, lisandit (lisa veeni, v. appendicularis'e) ja silmakust. Peale ülespoole ja vasakule jääb ilea-käärsoole- ja soolestiku veen otse paremasse mesenteriaalsesse veeni.

Kõrge mesenteriaalne veen asub peensoole soole keskosas ja moodustub vasakule ja allapoole kumerdatud kaar, mis võtab mitmeid veenuseid:

a) jejunal ja ileo-sooleverenid, vv. jejunales et ileales, kogusummas 16-20, lähevad peensoole sooletorusse, kus nad on kaasatud väikeste soolestiku arterite harudega. Soolestiku veenid langevad paremasse mesenteriaalsesse veeni vasakul;

b) parem käärsoole soolevius, vv. colicae dextrae, läheb tahtmatult käärsoole kasvule ja anastomoos ilea-käärsoole ja keskmise käärsoole ja soolestiku veenidele;

c) keskmine käärsoole veen, v. kollakeemia, mis paikneb risti käärsoole ahela lehtede vahel; see kogub vere käärsoole ja käärsoole paremast painutusest. Käärsoole vasaku painde piirkonnas on anastomoosid vasaku käärsoole soolestiku veeni, v. colica sinistra, moodustades suur arkaad;

d) õige mao-saliini vein, v. gastroepiploica dextra, kaasneb sama nimega arter piki kõhu kõverust; kogub verest maost ja suuremast omentumist; pylori tasemel voolab paremasse mesenteriaalsesse veeni. Enne sissevoolu võtab pankrease ja pankreatio-deoenuaalveenid;

e) pancreatoduodenal veenid, vv. pancreaticoduodenales, kordades samanimeliste arterite teekonda, koguda verd pankreasepeast ja kaksteistsõrmiksoost;

f) pankrease veenid, vv. pankreasepõõsad, eemalduvad kõhunäärme pea parenüühmast, lähevad pankreatiidudeenuaalveenidesse.

3. Splenin vein, v. splenica, kogub vere põrnust, maost, kõhunäärmest ja suuremast omentumist.

See on moodustunud põrna väravast, mis pärineb paljude veenide põrna sisust.

Siin saab põrnaveeni vasakut seedetrakti veeni, v. gastroepiploica sinistra, mis kaasneb sama nimega arteriga ja kogub verd maost, omentumist ja lühidalt. Mao-veenid, vv. gastricae breves kandma verd mao põhja.

Põrna väravast suunatakse põrnaveen paremale mööda kõhunäärme ülemist serva, mis asub sama nimega arteri all. See läbib aordi esiosa vahetult peenise mesenteric arteri kohal ja ühendab peenise mesenteric veeni, moodustades portaalveeni.

Põrnaveen võtab pankrease veenides vv. pankreasehäired, peamiselt kõhunäärme kehast ja sabast.

Lisaks nendele veenidele moodustatakse portaalveen, järgnevad veenid voolavad otse oma pagasiruumi:

a) luuüdi enne verejooksu, v. prepylorica, algab mao pürolosas ja kaasneb õige maoarteriga;

b) mao-veenid, vasakul ja paremal, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, minna mööda mao väiksemat kõverikku ja kaasas mao artereid. Pürolüüsi piirkonnas voolavad pürolüünilised veenid kõhu südameosa piirkonnas, söögitoru veenid;

c) paramemblikalised veenid, vv. paraumbilikaalsed (vt joonised 829, 841), algavad nabavärvi ümber esineva kõhu seina, kus nad anastomiseerivad pindmiste ja sügavate ülemiste ja alumiste kõhugaarsete veenide filiaalidega. Maksa ümmarguse sidemega liiguvad maksas maksa, nabaväätid ühendavad ühte pagasiruumi või langevad mitme okstega portaalveeni;

g) sapipõieveen, v. tsüstik, voolab portaalveeni otse maksa sisusse.

Lisaks on selles piirkonnas v. portae hepatis tühjendab hulga väikeseid veenid portaalveeni seintelt, maksararteritelt ja maksahaigustest ning diafragma veenidest, mis jõuavad maksa mööda kuusnurga sidet.

Portaali veeni süsteem

Venoosne veri väljavool kõhuõõne puhtadest organitest ei esine otse üldises vereringesüsteemis, vaid läbi porruveeni maksa.

Portal vein, v. portae, kogub verd kahjustamata kõhuorganitest. See moodustub kõhunääre pea taga, ühendades need kolm veenid: halvem mesenteric veine, v. mesenterika madalam, parem mesenteriaalne veen, v. mesenterika parem ja põrnaveen, v. lienalis.

Alumine mesenterikaline veen, v. mesenterika madalam, kogub verd sirge, sigmoidse jämesoole ülemise osa seestest ja kahanevas käärsoost ning selle oksad vastavad kõigile halvema mesenteriaarteri harudele.

Superior mesenteric vein, v. mesenteria superior, kogub verest peensoole ja selle soolekinnistikku, varba kujunemisprotsessi ja silmakust, kasvavat ja põiki käärsoole ning mesenteersed lümfisõlmed nendes piirkondades. Parema mesenteriaalveeni pagasiruumi asub sama nimega arteri paremal ja selle harukontoritega kaasneb kõik arteri harud.

Splenin vein, v. lienalis kogub verd põrnest, maost, kõhunäärmest ja suuremast omentumist. See on moodustunud arvukate vene põrna värava piirkonnas. lääneosakesed, mis tekivad põrna sisust. Põrna väravast suunatakse põrnaveen paremale mööda kõhunäärme ülemist serva, mis asub sama nimega arteri all.

Portaali veeni selle moodustamise kohast saadetakse hepato-kaksteistsõrmiku sidemele, mille lehed jõuavad maksa väravani. Selle sideme paksuses paikneb portaalveen koos tavalise sapijuha ja tavalise maksaarteriga nii, et kanal kulgeb paremal positsioonil, vasakul pool on tavaline maksaarter ja sügavam ja nende vahel on portaalveen. Maksa väravas v. portae on jagatud kaheks oksjoniks: vasakpoolne haru, ramüüriga kurjategija ja parempoolne haru, ramus dexter, vastavalt parema ja vasaku tiivad. Kolm veenid: halvem mesenteric vein, v. mesenterika madalam, parem mesenteriaalne veen, v. mesenterika parem ja põrnaveen, v. lienalis, millest v on moodustatud. portae, nimetatakse portaalveeni juured.

Lisaks sellele, et portaalveeni moodustavad veenid, voolavad otse oma pagasiruumi järgmised veenid: vasak ja parem maoloputusveen, vv. gastricae sinistra et dextra, pankrease veenid, vv. pankreasehäired. Lisaks on portaalveen ühendatud eesmise kõhuseina veenidega läbi paramumbiliste veenide, vv. paraumbilicales.

Venoosne voodi on mitmel korral suurem kui arteriaalne ja mitmekesisem struktuuril ja funktsioonil. Veenisüsteemis toimivad lisaks peamistest sügavustest ja nende lisajõedest täiendavad vere väljavooluradad ka pindmised või nahaalused veenid, samuti laialt levinud venoosne põlved, mis moodustavad tugevama kõrvalekalde. Mõned neist mängivad rolli spetsiaalsete veenide depoosid. Venoossete koonuste lisajõed moodustavad mitmesuguseid võrgustikke ja plekke elundite sees ja väljas. Need ühendid või anastomoosid (kreeka keeles Anastomoo - ma andsin suu, teavitan, ühendan) aitavad liikuda verd eri suundades, liigutades seda ühest piirkonnast teise.

Venoosne anastomoos mängivad väga olulist rolli verejaotuses kehapiirkondades ning on eriti olulised patoloogilistel põhjustel tsirkulaarhaiguste tekkeks peamiste venoossete maanteede või nende lisajõgede puhul, mis tagavad tagumise (ringi) ringluse, st vere liikumise põhiliste laevade külgsektsioonide kaudu.

Kogu keha venoosne veri on kogutud kahe peamise venoosse kollektoriga - parema ja alumine vena-cava, mis viib selle paremale aatriumile. Kõhuõõnes on lisaks väikese vena-kaave süsteemile ka portatiivne veeni koos selle lisajõgedega, mis koguvad vett maos, soolestikus, kõhunäärmes, sapipõies ja põrnas.

Anastomoosid, mis ühendavad suurte veenide lisajõgesid omavahel, paiknevad laeva filiaalide kogumi sees, on pigem sissüsteemi kui erinevad süsteemide veenide lisajõed ühendavad intersisüsteemi anastomoosid. Seal on kava-kaval ja porto-caval intersystem anastomoses.

Cava-kavala anastomoosid annavad parempoolsele ateümbrusele verevoolu verevoolu korral tromboosi, ligeerimise, õõnesveenide ja nende suurte lisajõgede kokkusurumise korral ning need moodustavad rinna ja kõhu veenid ning selgroo venoosne plexus.

Rindkere ja kõhu tagumise seina anastomoos (joonis 50). Neli vv. lumbales voolavad v. kava madalamad, on mõlemal küljel ühendatud pikisuunaliste anastomoosidega, moodustades vertikaalselt laieneva ülestõstetud nimme veeni - v. lumbalis ascendens, mis jämesoole suunas jätkub paremale v-st. azygos ja vasakul - v. hemiazygos kõrgema vena cava süsteemist. Seega on retroperitonaalsest ruumist venoosse vere väljavoolu kahekordne tee: esiteks v. cava madalam, teiseks, need, kes lähevad tagumise mediastiiniruumini v. azygos ja v. heemiazygos v. cava superior. Tugev areng v. azygos täheldatakse, kui v on pressitud. cava madalam, näiteks suurte raseduste korral - mitmikrasedus, kui keha alaosas olev venoosne veri on sunnitud otsima uusi väljavoolu teid.

Joon. 50. Rindkere ja kõhu tagumise seina anastomoosi skeem.

Tervis, meditsiin, tervislik eluviis

Portaali veeni süsteem

Portaalveeni süsteemis on kõik veenid, mille kaudu toimub venoosse vere väljavool seedetrakti intra-kõhupiirkonna osast, põrn, pankreas ja sapipõis. Maksa väravas on portaalveen jagatud kahe peamise hõbedasarjaks iga laba jaoks. See ei sisalda klapid (joonis 10-1) peamistes harudes [35].

Portaalveen moodustub paremate mesenteric ja splenic veenide liitumisest kõhunäärme pea taga, umbes teise nimmelülide tasemel. Lisaks asub veen veidi keskjoone paremal pool; selle pikkus maksa väravani on 5,5-8 cm. Maksas on portaalveen jagatud maksahaiguse harudega kaasasolevateks segmentideks.

Joon. 10-1. Portaalveeni süsteemi anatoomiline struktuur. Portaalveen asub kõhunääre taga. Vt ka värviline illustratsioon lk. 770.

Paremat mesenteriaalset veeni moodustatakse väikeste ja jämesoole, peenise kõhunääre pea ja mõnikord maos (õige gastro-epileenhaav) veenide liitmine.

Splenilised veenid (5 kuni 15) algavad põrnaväravadest ja pankrease saba lähedal asuvad lühikesed maoliviinid moodustavad peamise põrnaveeni. See jookseb horisontaalselt mööda kõhunäärme keha ja pea, mis asub põrnaarterist taga ja allapoole. Sellega voolab palju pankreasepea väikseid filiaale, vasakpoolne seedetrakti veen on põrna lähedal, medialikul kolmandas on halvim mesenteriaalveen, mis kannab vaskust jämesoole ja pärasoole verd. Mõnikord voolab halvendav mesenteriaalne veen suuremate mesenteriaalsete ja põrnaravivoogude liitumiskohta.

Meeste verevool läbib porruveeni umbes 1000-1200 ml / min.

Hapnikusisaldus portaalveres. Arteriaalse ja portaalveeni hapnikusisaldus tühja kõhuga erineb ainult 0,4-3,3% mahust (keskmiselt 1,9 mahuprotsenti); Igal minuti jooksul antakse portaalveeni kaudu maksa kaudu 40 ml hapnikku, mis on 72% kogu maksa hapnikku.

Pärast söömist suureneb hapniku imendumine soolestikus ja arteriaalse ja portaalvee erinevus hapnikusisalduse osas suureneb.

Verevool portaalveenis. Portaali verevoolu jagunemine maksas ei ole püsiv: ülekaalus verevool vasakule või paremale kehaosa. Inimestel on vere võimalik voolata ühe aktsia filiaali süsteemist teise. Portaali verevool tundub olevat laminaarne, mitte turbulentne.

Inimeste porruveeni rõhk on tavaliselt umbes 7 mm Hg (joonis 10-2).

Portaalveeni läbiva väljavoolu rikkumise korral, olenemata sellest, kas see on põhjustatud intra- või ekstrahepaatilisest obstruktsioonist, voolab portaalveen venoossete kateedrite kaudu keskele, mis samaaegselt oluliselt laieneb (joonised 10-3 ja 10-28).

Joon. 10-2. Verevool ja rõhk maksaarteris, portaal-ja maksa veenides.

Intrahepaatiline obstruktsioon (tsirroos)

Tavaliselt võivad kõik portaalveri läbida maksa veenid; maksa tsirroosiga ainult 13% sellest on tühjad [88]. Ülejäänud vere läbib tagatisi, mida saab ühendada nelja peamise rühma.

I rühm: tagatised, mis läbivad kaitsva epiteeli ülekandeala absorbendiks.

A. Kõhu südamepiirkonnas esinevad anastomoosid vasaku, seljaosa [65] ja kõhu lühikeste veenide vahel, mis kuuluvad portaalveeni süsteemis, ning vahemiku vatsakese süsteemis asuvate vahemereliste, diaframaatiliste-söögitoru ja poolpungalaga veenide vahel. Voolava vere ümberjaotamine nendesse veenidesse põhjustab madalama söögitoru ja mao põhjapoolse munarakkide veenilaiendeid.

B. Anus piirkonnas on anastomoosid ülemise hemorroidi veeni, mis kuulub portaalveeni süsteemile, ning keskmise ja alumise hemorroidi veenid, mis kuuluvad alaväärtusega vena-cava süsteemi. Veenivere ümberjaotamine neis veenides põhjustab pärasoole veenilaiendeid.

II rühm: veenid poolkuu sidemega, mis on seotud paramüpiliste veenidega, mis on loote nabaväätsu alguse alguse (joonis 10-4).

III rühm: kõhukelme kimpude või voldikuga kollateraalsed osad, mis moodustuvad kõhuorganite kõhukese ja kõhuõõne kudede kudedest. Need tagatised lähevad maksast membraani, põrna-neeru sideme ja omentumini. Nende hulka kuuluvad ka nimme veenid, venoosid, mis arenesid pärast eelmistest operatsioonidest tekkinud armidena, samuti ka entero-või kolostoomi ümbritsevad tagatised.

IV rühm: veenid redutseerivad portaalveenide verd vasakusse neeruveni. Nendest tahketest läbi verevool viidi otse põrnaveenist neeruni või läbi diafragmaalse, pankrease, mao-veenide või vasaku neerupealise veeni.

Selle tulemusel jõuab gastroösofageaalne veri ja teised tagaosad paarumata või poolpungaltsete veenide kaudu paremasse vena-cava. Väike kogus verd siseneb alaserva vena-kaavast ja verel võib pärast veresoonte šunti moodustumist voolata portaalveeni paremast hõbedajõust [112]. Kirjeldatakse kopsuveenide tagatiste arengut.

Portaalveeni ekstrahepaalse obstruktsiooniga moodustuvad täiendavad tagatised, mille kaudu vere kaudu möödub obstruktsiooni koht, et sattuda maksa. Nad langevad portaalveeni maksa väravasse, mis on kaugel obstruktsiooni asukohast. Nende tagatiste hulka kuuluvad maksa portaalvein; portaalveeni ja maksararteritega kaasas olevad veenid; veenid, mis töötavad maksa toetavatel sidemetel; freniitsed ja epileptilised veenid. Nimmepiirkonna veenidega seotud tagatised võivad jõuda väga suurte hulka.

Joon. 10-3. Porosüsteetikaline tagavara tsirkulatsioon maksatsirroosi korral [88].

Portaali verevoolu häirete tagajärjed

Kui maksahaigusega portaalivere kogus väheneb tagajärjel, siis suureneb maksararteri roll. Maks vähendab mahtu, vähendab selle võimet taastuda. See on tõenäoliselt tingitud pankrease tekitatud ebapiisavatest hepatotroopilistest teguritest, sh insuliinist ja glükagoonist.

Kui tagatis on olemas, on tavaliselt kaasatud portaalhüpertensiivsus, kuigi mõnikord koos märkimisväärse tagatise arenguga võib rõhk porruveenis väheneda. Samas võib lühiajaline portaalne hüpertensioon ilmneda ilma kõrvaliste vereringe tekkimiseta.

Märkimisväärse sadestussüsteemse manöövri korral võib tekkida maksa entsefalopaatia, seedetraktist põhjustatud sepsis ja muud vereringehäired ja ainevahetushäired.