Astsiit onkoloogias

Sümptomid

Astsiit on tõsine haigus, mis tekitab kõhuõõnde suurtes kogustes vedelikku. Onkoloogia tuvastatud astsiit raskendab tõsiselt haiguse kulgu ja ravi, mis halvendab prognoosi. Peritoneaalsete lehtedega kokkupuutuvate organite onkoloogiliste haiguste korral on vedeliku kõhuõõne väljaheite keskmine tõenäosus 10%.

Milliseid elundite kasvajaid kaasab astsiit?

Üleliigse vedeliku kogunemise protsessi kõhuõõnes kaasneb ligikaudu pooled naiste munasarjavähi juhtudest. See raskendab ka tuumorite kulgu:

  • jämesool;
  • piimanäärmed;
  • mao;
  • pankreas;
  • rektum;
  • maks.

Patsiendi seisundi tõsidus ei sõltu sellest, kas primaarne kasvaja põhjustas patoloogia või selle metastaasi. Vähi märgid on täheldatud suurenenud intrakranulaarse rõhu, diafragma tõusu ja kopsukoe hingamisteede vähenemise näol. Selle tulemusena halveneb südame- ja kopsutööde seisund ning südame- ja hingamispuudulikkuse suurenemine, mis ligilähedaselt haiguse surmava tulemuseni.

Põhjused ja arengu mehhanism

Kõhuõõne moodustab 2 lehte. Üks neist (parietaalne) suunab sisemist pinda ja teine ​​(vistseraalne) ümbritseb lähimasse elundisse. Mõlemad lehed toodavad väikese koguse vedeliku sekretsiooni oma näärme-rakkudega. Selle abiga eemaldatakse väike kohalik põletik, elundid ja sooled on hõõrdumise eest kaitstud.

Vedelikku värskendatakse pidevalt, kuna liigne imendub epiteel. Akumulatsioon on võimalik selle seisundi tasakaalustamatuse tingimustes. 75% -l juhtudest on astsiidiga patsientidel maksa tsirroos. Sellel haigusel on maksimaalne patoloogiat põhjustav etioloogiline tegur.

Nende hulka kuuluvad hüdrostaatilise rõhu suurenemine veresoonte ja lümfisüsteemi stagnatsiooni mõjul veres, mis on tingitud südametegevuse kahjustusest ja veres sisalduva onkoolisurve vähenemisest maksafunktsiooni kahjustuse ja albumiini valgu fraktsiooni vähenemise tõttu.

Onkoloogia kõhuõõne astsiidid ei välista neid mehhanisme kui peamist kahjustavat faktorit - kõhuõõne epiteeli hüperfunktsiooni peritoneaalsete lehtede tuumori kahjustuses. Pahaloomuliste rakkude kasv põhjustab ärritust ja mittespetsiifilist põletikku.

Põletikuliste rakkude koloniseerimise kõige olulisem roll munasarjade vähi korral, emakas naistel. Nende juhtude komplikatsioon muudab patsientide üldise seisundi nii raskeks, et nad surevad koos kõhu astsiidi suurenemisega.

Otsene tähtsus on kasvaja poolt maksakude otsene pigistamine ja portaal-hüpertensiooni tingimuste loomine. Venoosse rõhu kasvu korral langeb vereveekogus kõhuõõnde.

Ravimürgistusega kaasneb hapniku puudumine rakkudes (kudede hüpoksia). Neerukude on muutuste suhtes väga tundlik ja reageerib filtreerimise vähenemisega. See aktiveerib hüpofüüsi antidiureetilise hormooni, mis säilitab naatriumi ja vett, mõju mehhanismi.

Mõned autorid astsiidi patogeneesis eritavad maksa- ja ekstrahepaatilisi mehhanisme. Pahaloomulise kasvu näites näeme, kuidas need põhjused üksteist täiendavad. Kõhukelme ja lümfisõlmede imendumisfunktsioon on häiritud.

Kohalike muutuste näide võib olla kõhuõõne lümfoom. Selle kasvajaga kaasneb intra-abdominaalsete lümfisõlmede läbilaskvus. Nendest vedelik läheb otse kõhuõõnde.

Selles anatoomilises tunnuses nagu kõhukelme (tugiposti), vere rohkuse ja lümfisõlmede tihedus, mis põhjustab pahaloomulise kasvu kiiret levikut naaberkudedesse, võivad olla onkoloogiliste haiguste puhul provokatiivsed astsiidi põhjused.

Vedeliku higistamise stimuleerimine võib olla põhjustatud atüüpiliste rakkude sisestamisest kõhukelmeõõnde kirurgilise sekkumise ajal, kõhukelme sisemine idanemine pahaloomulise kasvaja poolt, samuti keemiaravi.

Sümptomid

Vähktõvega patsientidel areneb astsiit järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul. Patsiendid kogevad märkimisväärseid vedeliku koguseid. Peamised sümptomid

  • kõõlusel kõnnimas;
  • pärast söömist viirastamist;
  • kõrvetised või iiveldus;
  • igav valu kõhupiirkonnas;
  • õhupuudus puhkusel, eriti lamades.

Need märgid on seotud maguraku kupli tõusuga, söögitoru peristaltika halvenemisega, sooltega, mao happelise sisu tagasivoolumishäirega söögitorusse. Mõned patsiendid kurdavad südame rütmihäireid. Täheldatuna näitab raviarst suurenenud kõhupiirkonda. Olles seisvas asendis, langeb ta naba väljapoole.

"Maksa" astsiidiga patsientidel on iseloomulik "mullikihaga peade" muster, kuna naba ümbritsevad tihedad laienenud veenid. Vedeliku kogunemine tekitab raskusi painutamisel, kingadel.

Kahjuks on ikka veel esinevaid juhtudel noorte naistest, kellel on mööduvas seisundis munasarja kasvajad ja kes on juba rängalt kindlad, et menstruatsioon lõpeb.

Kogunenud vedelik ise surub kasvaja vastu, põhjustab lagunemist. Venoosne metastaseerumine ja südamepuudulikkus avalduvad südamega piiratud verevoolule. See põhjustab jalgade, jalgade, väliste suguelundite turset.

Kõik kirjeldatud sümptomid ei arene eraldi. Esiteks on pahaloomulise kasvaja tunnused. Astsiit vajab täiendavat ravi, kuna muudel komplikatsioonidel tekkivate võimaluste tõttu muutub selle manifestatsioonidega elamine ohtlikumaks.

Etapid

Sõltumata põhjustest on astsiidi käigus 3 astet. Need on iseloomulikud ka vähiga patsientidele:

  • ajutine - patsient tunneb ainult kõhuõõne, kogunenud vedeliku maht ei ületa 400 ml;
  • mõõdukas - kõhukelme kogus kõhukelmes ulatub 5 liitrini, ilmnevad kõik kirjeldatud sümptomid, võivad olla erinevad komplikatsioonid;
  • pingeline - astsiit koguneb 20 liitrit või enam, peetakse stabiilseks (resistentseks), seda ei saa ravida diureetikumidega, sellega kaasneb tõsine seisund, häirub süda ja hingamine.

Millised tüsistused võivad astsiidi järgida?

Astsiidi esinemise korral haigestumise raskus vähendab patsiendi taastumisvõimalusi. Ohtlike komplikatsioonide oht suureneb veelgi. Need hõlmavad järgmist:

  • bakteriaalne peritoniit - infektsiooni ühinemine põhjustab kõhukelme ägedat põletikku;
  • soole obstruktsioon;
  • vöötuliini valgejoone, naba, kubemesse koos võimaliku pigistamisega;
  • südame dekompensatsioon;
  • vedeliku kogunemine pleura lehtede vahel - hüpertoreaktsioon ägeda hingamispuudulikkuse korral;
  • hepatorenaalse sündroomi areng;
  • hemorroidi verejooks, alumise pärasoole prolaps.

Diagnostika

Sellist tüsistust kui astsiiti peetakse onkoloogilise haiguse ajal. Patsiendi jälgimisel on arst kohustatud kaaluma. Raskustes olevate käte, jalgade, keha taustal tõuseb kaalu varjatud turse kahtluse korral.

Kui teete oma jalaga jalgade liigutamise kõhu ühel küljel, siis vedeliku olemasolul tunneb teisel pool vastupidist külge laine. Objektiivne kinnitus on täiendav uuring:

  • Ultraheli - võimaldab tuvastada 200 ml vedelikku kõhuõõnes, samal ajal kontrollib ka sisemiste organite muutusi;
  • Röntgenograafia ja tomograafia - vajab enne uuringut patsiendi ettevalmistamist, näitab vedelikku, kui muudate keha asendit;
  • laparotsentesis - kõhuõõne esiosa punktsioon, vedeliku pumpa ja selle laboranalüüs, protseduur on samal ajal terapeutiline ja diagnostiline, näitab peritoneaalse levimise astet, eksudaadi koostist ja mikrofloora olemasolu.

Ascittide ravi probleemid onkoloogias

Astsiidiravi teoreetiliselt peaks põhiliselt moodustama kõhukelme pahaloomuliste rakkude kasvu pärssimise. Siis võime eeldada, et eemaldatakse ärritav mehhanism ja taastatakse vedeliku imemise funktsioon.

Kuid praktikas aitab kemoteraapia meetodid vähendada astsiiti ainult soole neoplasmide korral ja kui maksa, mao, emaka ja munasarjade lokaliseerimine jääb ebaõnnestumiseks.

Jääb kontrollida vedeliku sissevõtmist ja vedeliku eemaldamist toiduga, tuginedes diureetikumide (diureetikumid) toimimise optimaalsetele tingimustele. Liigse vee eemaldamiseks võite kasutada piiravat dieeti. Patsiendile antakse soolavaba toitumine, kõik toidud valmistatakse ilma soola, kokkuleppel arstiga, plaadile kinnitumiseks on võimalik.

Vürtsised maitseained, rasvased rasvad toidud, kõik praetud kujul, on välistatud. Kogutud vedeliku maht arvutatakse diureesi (päevas vabaneva uriini kogus). Samal ajal peaks menüü sisaldama tooteid, mis annavad kehale proteiini ja kaaliumi. Seetõttu on soovitatav:

  • keedetud tailiha ja kala;
  • kodujuust, hea ülekantavusega keefir;
  • küpsetatud kartul;
  • kuivatatud aprikooside, rosinate kompott;
  • porgand, spinat;
  • kaerajahu

Kuidas ravitakse diureetikume?

Diureetikumide määramisel ei tohi seda ületada. Tuntud arstide soovitus juua rohkem jooke mürgistuse eest. See kehtib ka vähi kohta. Suures koguses vee eemaldamine organismist suurendab pahaloomuliste rakkude lagunemisproduktide üldist mürgistust, mistõttu peetakse vastuvõetavaks diureetikumide võtmise vähendamiseks 500 grammi päevas.

Diureetikumid ja annused jäävad alati arsti juurde. Enne ravimite muutmist on võimatu rütmi rikkuda. Kõige tõhusam on furosemiidi, veroshpironi ja Diacarba kombinatsioon.

Furosemiid (Lasix) viitab rühma loop-diureetikumidele. Toiming põhineb naatriumi ja kloori reabsorptsiooni blokeerimisel torutubades ja neerude eemaldaja Henle silmusest. Samal ajal kuvab kaaliumi. Et mitte häirida elektrolüütide tasakaalu ja mitte põhjustada rütmihäireid, on ette nähtud kaaliumpreparaadid (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron erinevalt furosemiidist on kaaliumisäästvat ravimit. See sisaldab spironolaktooni (neerupealhormoon). Hormonaalse mehhanismi kaudu on võimalik liigset vedelikku eemaldada ilma kaaliumita. Pillid hakkavad toimima 2-5 päeva pärast ravi algust. Jätkuv toime kestab 3 päeva pärast ravimi katkestamist.

Diacarb - ravim, millel on eriline eesmärk. Eriti näidustatud ajuturse ennetamiseks, mis on vähem efektiivne uriini väljundi protsessis. Selle toime algab 2 tundi pärast allaneelamist. See on seotud ensüümi karboanhüdraasi blokeerimisega neerude ja aju kudedes.

Kirurgiline sekkumine

Kõige sagedamini kasutatakse laparotsentesi protseduuri astsiidi resistentse staadiumi aknastatud vedeliku eemaldamiseks peritoneaalõõnde. Seda meetodit peetakse kirurgilisteks, kuigi see kuulub spetsialiseerunud osakondade terapeutide hulka.

Tehnoloogia olemus: patsient istub toolis, naba ümbritsev kõht ravitakse joodiga. Umbes 2 cm allpool nabasüklit süstitakse Novocaini lahust, et tagada kohalik anesteesia. Seejärel lõigatakse kõhu seina spetsiaalse instrumendiga (trokaar). Vedeliku välimus viitab läbitungimisele kõhuõõnde. Ühendatud toru, mille kaudu vedelik pumbatakse gravitatsiooniga.

Kui eemaldatakse kuni 10 liitrit vedelikku. Kõhupade järkjärgulise vähendamise taustal viiakse lintid läbi, et vältida patsiendi kokkuvarisemist. Mõnel juhul, kui suures koguses vedelikku on viivitamatult ära võetud, sisestatakse kõhukelme õõnsusesse drenaažitoru ja see blokeeritakse kuni järgmisel korral. Seega korratakse menetlust 2-3 päeva järjest.

Laparotsentisi ajal on vaja jälgida steriilsust, kuna kõhukelme ja peritoniidi nakatumise oht suureneb

Laparotsentisi ei tehta:

  • kõhuõõne adhesiivse haigusega;
  • silmatorkavaks kõhupuhitus taustal;
  • taastumisjärgsel perioodil pärast närvide parandamist.

Peritoneovenoosset manööverdamist - see koosneb kõhuõõnde eritrenni ühendamisest kõrgema vena-kaavega, mööda seda, kui patsient hingab, vedelik voolab venoosse voodisse. Deeritonealiseerumine - kõhukelme väljapööre vedeliku eemaldamiseks.

Omentohepatofrenopeksiya - eesmise kõhuseina külge ühendatud omentumi eemaldamine ning selle kinnitamine membraanile või maksale on vajalik, kui omentum häirib laparotsentisi.

Rahvapärased ravimid astsiidi raviks

Rahvameditsiinilistes raamatutes on kirjeldatud taimseid tinktuure, mis aitavad vähendada astsiidi vähist. Arstid kohtlevad neid väga negatiivselt, sest tihtipeale, kes usuvad suurepäraseid tulemusi, langevad peamine ravi.

Kuid vähiga patsiendi ravimisel ei saa tõepoolest aru saada. Seetõttu pakume taimede nimekirja, mis ravimtaimetajate arvates võib aidata:

  • vööri astragalus;
  • soolalõhna juur;
  • spurge;
  • rohutirtsuur;
  • Siberi printsi rohi;
  • soo lehm.

Paljud kindlad arstid soovitavad lisaks ravimitele ka diureetikumitasu. Nende hulgas on kasv Kesk-Venemaal:

  • jama
  • kaskupungad ja sap
  • tüümiani
  • lindlilled, kammeljad,
  • melissa
  • salvei
  • Naistepuna
  • oregano
  • piparmünt
  • Emajõe

Verevähi astsiidiga patsientide üldine elulemus on kahetsusväärne - ainult pooled patsiendid elavad kaks aastat. Lõpptulemus on nii parem kui ka eeldatav aeg halvem.

See sõltub patsiendi ravivastusest, vanusest, neerude kroonilistest haigustest, maksast, südamest, kasvaja kasvu iseloomust. Astsiidid algstaadiumis, kui tuumoreid ravitakse palju efektiivsemalt. Seetõttu peaks pahaloomuliste kasvajate ravis olema tarkude varane diagnoosimine.

Hepatiidi foorum

Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

Astsiit ei lahku raskest tsirroosist, arst on lõpetanud

Astsiit ei lahku raskest tsirroosist, arst on lõpetanud

Sõnum tervikuna »14. märts 2015 08:43

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum "Immuunsuse staar" 14. märtsil 2015, 09:04

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum "RomaMat" 14. märtsil 2015 09:12

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Postita KAWAII »14. märts 2015 09:28

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum tervikuna »15. märts 2015 1:21

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Postita KAWAII »15. märts 2015 13:28

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum malekula man »16. märts 2015 01:49

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum vik »16. märts 2015 02:06

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum tervikuna »17. märts 2015 06:39

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Post freken »17. märts 2015 06:46

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum "Immuunsuse staar" 17. märts 2015 11:36

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnumi saatja vik »17. märts 2015 13:03

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum tervikuna "22. märts, 2015 9:39

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Sõnum vik »22. märts 2015 13:40

Re: Astsiidid ei lahku raskest tsirroosist, arstid tühjenevad

Postita KAWAII »22. märts 2015 13:53

Astsiitravi

Astsiidi ravi tuleb suunata haigusesse, millest sõltub astsiidi liikumine. Sümptomaatiliselt on nefriidi puudumisel diureetikume (vt), peamiselt klorotiasiidi derivaate, aldosterooni antagoniste (näiteks aldaktooni 400-1000 mg päevas), elavhõbeda diureetikumit (elukirurgiat). Sageli on vaja kasutada korduvaid läbikukkumisi, mis nagu diureetikumide pikemaajalise kasutamise korral põhjustavad valgu olulist kaotust ja elektrolüütide tasakaalu edasist halvenemist, naatriumi ja kaaliumi kaotust, eritunud dehüdratsiooni sündroomi (vaatamata tursele ja astsiidile) ja vererõhu langusele (enne kokkuvarisemist) ) ja jääk lämmastikku. Kõhuõõnes kiire rõhu langus punktsiooni ajal võib põhjustada kollapsi (vt.).

Kirurgiline ravi. Punkerdamine astsiidiga toimub tühja kusepõie tühja kõhuga, andes patsiendile istuva asukoha; tõsiselt haigestunud tema küljel. Tavaliselt tehakse punktsioon läbi pubi ja naba vahel 1-2 cm kaugusel keskjoonest, rangelt järgides asepsise reegleid koos kohaliku anesteesiaga. Nahka tuleks täppis skalpelliga torgata ja seejärel lisada trokaar, nihutades kangast veidi küljele. Vererõhu äkilise muutuse vältimiseks vabaneb vedelik järk-järgult, intervallidega 1-2 minutit. Samal ajal tõmmake kõhtu kogu aeg keha ümber pakitud rätikuga ühtlaselt. Pärast trokaari eemaldamist nahale suruge õmblusniit.

Tüsistused. Kõhu hemorraagia haavade trokaarilaevade tõttu. Nendel harvadel juhtudel tuleb kasutada vihma. Vedeliku ajutine väljavool allpool naha alla on seotud kohaliku tursega. Kui korduvad läbikäigud võivad tekitada kõhuõõneelementide kleepumist kõhu kõhu kõhukelme küljes, mis kujutab endast hambakatte või soolte kahjustamise ohtu järgmiste punktsioonide ajal, võib see põhjustada vereringe ringlust ja vedeliku kogunemise lõpetamist kõhuõõnes.

Portsiini veeni süsteemist tingitud stagnatsioonist tingitud märkimisväärsete ja korduvate astsiididega, peamiselt maksatsirroosiga, on kirurgiline ravi. Kui patsiendil on korduvalt eemaldatud astsiidivedelikku, soovitatakse enne operatsiooni parandada verese valgu koostist (veri, plasma, valgu dieet). On vaja toimida õigeaegselt, kuni peamine protsess on läinud kaugele ja maksafunktsioon ei ole liiga nõrk.

Tavalise verevarustuse loomiseks kasutati kõige sagedamini Talm-Drummond'i toimet: kõhukelme külgmise kõhu seina osa, mis puutub kõhukinnisesse ja põrna hemimine, koormatihedus. Pärast veresoonte anastomooside järk-järgset arenemist eemaldatakse portaalveeni süsteemist veri. Operatsioon Talma-Drummond või selle muudatused 1/3 juhtudest andsid soodsaid tulemusi. Astsiidi vedeliku suunamiseks nahaalusesse koesse tehti ettepanek lõigata läbimõõduga 3-4 cm läbimõõduga kõhukelmes ja lihastes petite kolmnurga piirkonnas. Tulemused on skleroseeruvat kiudu põhjustavad ja stabiliseerivad imendumist. Samal eesmärgil tehti ettepanek õmmelda reie keskosa lõualuu avasse ülemisele kolmandale lõigule. saphena magna ja teised vedeliku eemaldamise viisid kõhuõõnde, kuid need pole õigustatud. Kiiremad ja usaldusväärsemad tulemused saadakse viivitamatu anastomoosi kehtestamise kaudu portaali veenide ja kavaliste süsteemide vahel. Kui portaalveeni intrahepaatilist obstruktsiooni kasutatakse sagedamini portugali anastomoosi korral. Kui tromboos tekitab portaalveeni kompressioon fistulit paremate mesenteriaalsete ja õõnsate (mesenteriaalse anastomoosi) või põrna- ja neeru- (pleenorenaalse anastomoosi) või maksa veenide vahel. Parimad pikaajalised tulemused on täheldatud pärast otsese sadamakavan-anastomoosi kehtestamist.

Fistuli meetodi valimiseks kavandati portaalisüsteemi läbilaskevõime rikkumise asukoha määramiseks portaalisüsteemis (spleno-poromenometry) ja portograafia (splenoportograafia) operatsioonijärgsed vererõhu mõõtmised. Sama ajal avatud kõhuõõne operatsiooni korral on võimalik kontrastaine süstida mao koronaarveeni, põrna veeni või põrna viljalihasse.

Eeltoodud anastomooside paigaldamiseks soovitame laialdast ligipääsu spleno-neeruvahega portocavali anastomoosi (joonised 2 ja 3) või vasakpoolsel küljel parempoolse piluga. Põrna ja neerude veenide vahelise fistuli kasutamisel on vaja põrnat eemaldada (joonis 4) ja mõnikord ka neerud (kui fistul ei sobi neerude veeniruumi). Veenide vahel esineva fistuli puhul viidi vabad tükid v. Edukalt siirdatud. saphena magna. Vähendamaks rõhku portaalveeni kavandatud põrna- või maksararterite ligeerimisele seedekulgla ja seedetrakti arteri tühjenduskohas.

Astsiidi lõikamine ja kirurgia võib olla keeruline astsiidi fistuli moodustumisel punktsioonikohas või õmblusniitide vahel. Astsiitsivedeliku pidev vool takistab parietaalset kõhukelme nakkumist ja toetab fistulit. Infektsiooni tekitamine teda läbi mitu nädalat ja mõnikord viib päevade hulka peritoniit, tavaliselt surmav. Kõikidel juhtudel, kui astsiidivedeliku lekkimine väljastpoolt on, kui see kestab kauem kui üks päev, on avause sulgemine katkestatud või kotikeseline õmblusniit. Vt ka veresooned (operatsioonid).

Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

Kui astsiid on diagnoositud, on peritoneaalne sein ja perfektne vedelik analüüsimiseks vajalik. Seda kasutatakse ultrafiltraadi uurimiseks ja astsiidi drenaažipumba läbiviimiseks. Punktsioonil on vastunäidustused: astsiidist laparotsentisi ei saa läbi viia, kui patsiendil on kõhuõõnes asuvate organite adhesioonid, millel on selgelt väljendunud meteorism, kusjuures on tõenäoline, et see kahjustab sooleseina, kasvajad ja luuüdi protsessid selles piirkonnas.

Nagu mis tahes muu operatsioon, toimub laparotsentisi (punktsioon) mitmel etapil. Kõigepealt valmistatakse patsient protseduuriks: soolestikku tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoosi kinnitab, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku anesteesia abil, kasutades ühte vahendit - trokaarit, mille ots on terava suunaga. Sellega kaasneb PVC toru, mida kasutatakse astsiidi tõmbamiseks ja spetsiaalse klambri abil.

Laparotsentisi meetod astsiidis

Astsiidi eemaldamisel (paratsentesis) asetseb patsient tavaliselt muudel kirurgilistel operatsioonidel, kus patsiendi endoskoopiline aparaat paigutatakse lamamisasendisse.

  • Kõhu joonel on 2-3 cm kaugusel nabajuust sisselõige (punktsioon). Varem kattis kirurg antiseptikumidega punktsioonikoht.
  • Seejärel tekitab see 2 korda leukokaiini või 1% novokaiini lahuste abil punktsioonikoha kudede kihi kihiline infiltratsioon.
  • Pärast skalpelliga anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja peritoneaalsete lihaste dissektsioon, kusjuures punktsioon (paratsentesis) peaks pakkima lõiget, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem kui laparotsentisi ajal kasutatava tööriista läbimõõt, kuid ei läbista nahka läbi. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõige-punkt, mis mõjutab ainult naha ülemisi kihte.
  • Selleks, et mitte juhuslikult pimesi kahjustada soolteid kateetriitoruga, viiakse laparotsenteede ja punktsiooniga läbi ultraheli või spetsiaalsed manused - seadmed, mis võimaldavad teil luua ohutu kanali, mis ei sisalda soolestiku silmuseid.
  • Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba lõpetatud - kõhuõõne punktsioon pöörlevate liikumistega astsiidis. Trocar näeb välja stiile. Selle sees on ruum, kus sisestatakse PVC toru, mida kasutatakse läbitorkamiseks.
  • Kui trokaar oleks õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui voolukiirus voolas pärast punktsioonimist, võib toru läbida veel 2-3 cm võrra sissepoole. Seda tehakse nii, et PVC toru ots ei liigu astsiidi vedeliku pikaaegse pumpamise ajal pehmete kudede suunas.
  • Toru läbi tehakse kõigepealt punktsioon, seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitrit viie minutiga, keskendudes operatsiooni ajal patsiendi seisundile). Täna, astsiidi kõhu laparotsentees võimaldab teil korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
  • Nii, et rõhk kõhupiirkonnas ei lange järsult, aitab assistent kirurg parakentseesiga pidevalt pingutada patsiendi kõht õhuke rätik.
  • Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, lükatakse punktsioon ja haav pingule, lõpeb operatsioon, patsient paigutatakse paremale küljele ja lasta mõneks ajaks seista. Soovitav on ka kõhupiirkonda tugevasti turvata terve marli sidemega. See aitab säilitada emakasisese survet.

Astsiidi läbitorkumise tagajärjed

Nagu näitab praktika, on diagnostiline paratsentesis astsiidis ja vedeliku väljapumbamine sellega korduvalt osutunud oma kõrge efektiivsusega. Kuid paratsentseesi (punktsioon) protseduuri võib kaasneda tõsiste komplikatsioonidega. Mida hirmutada:

  • Antiseptikumeeskirjade järgimata jätmine põhjustab kõhuseina flegmoni - ohtlikku haigust, mille korral sepsis sageli esineb.
  • Kui vale punktsioon tehakse, on võimalik suurte ja väikeste laevade ning isegi kõhu organite kahjustus.
  • Samuti on ohtlik mediastiinne emfüseem (õhu kogunemine kudedes), mistõttu kogenud kirurg, kellel on kogemusi endoskoopiliste seadmetega, peab eemaldama vedeliku astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et mistsükkel koos astsiidiga võib omada ohtlikke tagajärgi. Enne seda ei tea keegi absoluutse täpsusega seda, mis on ultrafiltraadi kuhjumise põhjus. Astsiidist vedeliku äravõtmisega on vähem traumeerivaid mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikumid või traditsiooniline ravim. Ent enesehoolduseks on antud juhul võimatu. See on sageli mõne onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, seetõttu muutub astsiidide kõhuõõne torkimine nii oluliseks.

Kui ultrafiltreeritud drenaaži ei pakuta, siis astsiidid ei lõigata. Diagnoosiga haiglas kasutatakse säästvat kateetrit. Selle abil võetakse vedelik tavapärase süstlaga. Kui see süstlale ei jõua, lõigatakse kõhuõõnes naatriumkloriidi isotooniliseks lahuseks ja seejärel korratakse katset uuesti. Tara võimaldab teil saada sellist kogust materjali, mis on kõigi diagnostiliste näitajate kindlakstegemiseks piisav. Tänu laparotsentiinile (punktsioon) täna saate teha kõhuõõne visuaalset kontrollimist. Sellisel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentiiks saavutada häid tulemusi. See on ainus meetod pinges astsiidide hooldamiseks, kui patsiendil on rasked hingamispuudulikkus ja nabapiima ägenemise oht. Võib-olla korduvalt laparotsentisi (punktsioon) astsiidiks, siis kui peate eemaldama suurel hulgal vedelikku (rohkem kui 10 liitrit).

Nagu näitab praktika, ei näita üks ravimiravim vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab lapsotsüstid astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Laparotsentesis: näidustused, ettevalmistus, protseduuri tehnika, tulemus ja rehabilitatsioon

Laparotsentes on diagnostiliseks operatsiooniks, kus arst läbistab kõhuõõne esiosa, et selgitada kõhuõõne sisu olemust.

Esimesed kõhupiirkonna läbitöötamise katsed viidi läbi 19. sajandi lõpus, kui selle tehnika üsna edukalt kasutas sapipõie rebenemist pärast tühja kõhu traumat. Möödunud sajandi keskpaigaks hakkasid meetodit eri riikide kirurgid aktiivselt õppima ja tõestasid mitte ainult kõrge efektiivsuse, vaid ka patsiendi ohutust.

Nüüd on laparotsentisi laialt kasutusel vigastuste erinevate tagajärgede ja teiste patoloogiliste seisundite diagnoosimisel - astsiidid, perforatsioonid haavandid, verejooks jne. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, vähem traumaatiline ja praktiliselt ei tekita komplikatsioone, järgides asepsi reegleid, antisepsi ja selle rakendamise täpset tehnikat.

Laparotsentisi indikaatorid ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhuõõnsust punktsiooniks diagnostilistel eesmärkidel, kui kliiniline pilt ei võimalda usaldusväärset diagnoosi. Muudel juhtudel viiakse see läbi töötlemiseks - näiteks vedeliku evakueerimine. Lisaks sellele võib diagnostiline punktsioon olla raviv, kui arst mitte ainult leiab ebanormaalset sisu maos, vaid ka eemaldab selle.

Laparotsentisi võib läbi viia astsiidi ambulatoorsel kasutamisel, haiglas kasutatakse traumaatilisi vigastusi ebaselge diagnoosi korral, samuti enne laparoskoopilist sekkumist kõhuorganite jaoks süsinikdioksiidi sisseviimiseks.

Laparotsentisi indikaatorid on:

Kahtlustatav verejooks kõhuõõnele, peritoniit;

  • Kahtlustatud sooleperforatsioon suletud vigastustega;
  • Kuiva või soolehaavandi võimalik perforatsioon ilma selge kliinilise pildi, tsüstide rebendita;
  • Tühi kõhu vigastused, kui patsient on kooma, raske alkoholi või ravimi mürgistuse all ning ei osuta konkreetseid sümptomeid;
  • Mitme vigastuse korral, kui patsient on teadvuseta, traumaatilise šoki või kooma seisundis ja vigastuse olemus ei välista siseorganite rebenemise võimalust;
  • Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit);
  • "Määrdunud" äge lülisambapolikliinik, kui enne hospitaliseerimist manustati narkootilisi analgeetikume, mis muudab täpse diagnoosi keeruliseks;
  • Rindkere, eriti neljanda ribi all, imenduvad haavad, kui diafragma on vigastuste oht, kuid rindkere õõnestust ei toimu.
  • Laparotsentesis on sageli ainus võimalik viis diagnoosida, kui muud meetodid (radiograafia, ultraheli jne) ei anna võimalust kahjustada siseelundeid kõhuõõnes sisalduva ainega.

    Operatsiooni ajal saadud vedelik - astsiit, põrand, veri - saadetakse laboritestideks. Määramata kompositsiooni eksudaat tuleks uurida seedetrakti, sapi, uriini ja kõhunäärme mahla segu lisamisel.

    Laparotsentes on vastunäidustatud:

    1. Verejooksu riski tõttu verejooksu häired;
    2. Raske kleepuv kõhuhaigus;
    3. Raske puhitus;
    4. Ventra-kõri pärast eelmist operatsiooni;
    5. Soolestiku vigastuse oht, suur kasvaja;
    6. Rasedus

    Laparotsentisi ei soovitata läbi viia põie piirkonnas, suurendatud elundites, palpeeritav kasvaja moodustumine. Haavade olemasolu on suhteline vastunäidustus, kuid kleepuv haigus ise viitab kõhuõõne veresoonte ja organite kahjustamise kõrgele riskile, seetõttu hinnatakse laparotsentisi indikaatoreid eraldi.

    Ettevalmistus kirurgiale

    Planeeritud laparotsentisi (tavaliselt umbes astsiidi) ettevalmistamisel näidatakse patsiendile standardseid uuringuid. Ta läbib vere- ja uriinianalüüse, koagulogrammi, kõhuõõne, röntgenkiirte jne ultraheliuuringut, sõltuvalt manipuleerimise näidustustest.

    Arvestades laparotoomia või laparoskoopiaga ülemineku võimalust, on ettevalmistus võimalikult ükskõik milline muu operatsioon, kuid vigastuste või erakorralise kirurgilise patoloogia puhul on uuringud minimaalsed ja hõlmavad üldisi kliinilisi uuringuid, verehüübimist, selle rühma ja Rh lisandeid. Võimalusel ultraheli või kõhuõõne või rinnaõõne röntgen.

    Vahetult enne kõhuõõne läbitorkumist tuleb põit ja kõhtu tühjendada. Kui patsient on teadvuseta, tühjendatakse kusepõletik üksi või koos kateetriga. Mao sisu eemaldatakse sondi abil.

    Tõsiste vigastuste korral viiakse läbi hemodünaamika säilitamiseks šokk, koom, antishokteraapia, vastavalt näidustustele tehakse kindlaks kunstlik hingamine. Selliste patsientide laparostsentees viiakse läbi operatsiooniruumis, kus on võimalus kiiret üleminekut avatud operatsioonile või laparoskoopiale.

    Laparotsentisi tehnika

    Kõhu seina punktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia teel, laparotsentisi jaoks vajalikud instrumendid on spetsiaalne trokaar, toru sisu eemaldamiseks, süstlad, klambrid. Kõhuõõnde eemaldatud vedelik kogutakse mahutisse ja kui see saadetakse bakterioloogilise uurimise eesmärgil, kogutakse see steriilsetesse torudesse. Arst peab kasutama steriilseid kindaid, ja astsiidiga peab patsient olema kaetud õlitükiga põllega või kilega.

    See meetod ei paku kirurgile mingeid raskusi. Anesteesiastamiseks, kasutades lidokaiini või novokaiini, manustatuna vahetult enne manipuleerimist kõhu pehmete kudedega, ravitakse väidetava punktsioonikohaga antiseptilisi vahendeid. Kui patsiendil on astsiidivedeliku eemaldamiseks vaja löögisagedust, on patsient istuval kohal, teistel juhtudel toimub operatsioon lamamisasendisse.

    Torkimine tehakse keskjoonel, umbes 2 cm allpool naba või veidi vasakule, mõnel juhul - naba ja pubi vahelise kauguse keskosas. Enne trokaari läbitungimist teostab kirurg väikese sisselõike skalpelliga, lõikab läbi naha, kiudaineid ja lihaseid, toimides nii hoolikalt kui võimalik, sest terav skalpell võib libiseda sügavamalt ja kahjustada siseorganeid. Paljud kirurgid suruvad kudedes tungrauale ilma skalpellita, mis on patsiendile ohutum. Kui liigute sügavamalt, on oluline peatada verejooks naha ja kiudainete verest, et vältida ebatäpseid tulemusi.

    Trokaar suunatakse tekkiva kõhu seina avasse ja see pannakse kõhuõõnde pöörlemisega 45 kraadi nurga all, võrreldes rinnaku xipoid-protsessiga.

    Selleks, et luua trokaariliikumise ruum, haaratakse nabavärvi ring ja mõnevõrra tõstetakse kõhu seina. Kirurgiline õmblus, mis on sisse viidud punktsioonialasse läbi rectus-lihase aponeuroosi ja mida saab kasutada kõhupiirkonna pehmete kudede eemaldamiseks, aitab samuti löögi leevendada ja kindlustada.

    Laparotsentees astsiidiga

    Kõhu-laparotsentesi koos astsiidiga võib läbi viia ambulatoorsetel alustel. Trokaar sisestatakse vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile ja niipea, kui Trocara õõnsusest ilmneb vedelik, kallutatakse see eelnevalt ettevalmistatud mahutile, hoides samal ajal sõrmedega distaalset otsa.

    Astsiidi vedeliku kiire väljatõmbamise korral on võimalik vererõhu kõikumine kuni kokkuvarisemiseni, sest veri suunatakse koheselt vedelikku varem pressitud kõhuõõne veresoonde. Tõsise hüpotensiooni vältimiseks eemaldatakse vedelik aeglaselt (mitte rohkem kui liitri viie minuti jooksul), hoolikalt jälgides patsiendi seisundit. Haigla hemodünaamiliste häirete vältimiseks tungib kirurgi abiline manipuleerimisprotsessi käigus järk-järgult patsiendi kõht rätikuga.

    Kui astsiidivedelik eemaldatakse täielikult, eemaldatakse trokaar ja sisselõikega pannakse õmblusniit ja steriilne tualettruum. Soovitav on mitte eemaldada suruõhutõstuk, mis aitab luua patsiendile tavalist intrakranulaalset survet ja kohaneda järk-järgult verevarustuse uute tingimustega kõhuõõnde.

    Diagnostiline laparotsentesis

    Muudel juhtudel, välja arvatud astsiidid, on laparotsentisi protseduur veidi erinev. Ebanormaalse kõhuse sisu avastamiseks kasutatakse niinimetatud "rumbling" kateetrit, mis on ühendatud süstlaga, millega eksudaat imetakse välja. Kui süstal jääb tühjaks, süstitakse soolalahust käärsoole mahuni umbes 200-300 ml, seejärel eemaldatakse see välja ja uuritakse peidetud verd.

    Kui laparotsentisi ajal on vaja uurida sisemisi organeid, siis saab trokaari torusse sisestada laparoskoopi. Kirurgilise sekkumisega raskete vigastuste diagnoosimisel laieneb operatsioon laparoskoopia või laparotoomia juurde.

    Saadud materjali hindamine

    Pärast seda, kui kirurg on saanud kõhuõõne sisu, on oluline hinnata selle välimust ja võtta sobivaid meetmeid edasiseks raviks. Kui saadud materjalis tuvastatakse veri, väljaheite mass, uriini lisandid, soolte ja mao sisaldus või vedelik on hallrohelise, kollase värvusega, vajab patsient kiiret operatsiooni. Selline sisu võib rääkida intrakastoomse verejooksu, seedetrakti seinte perforatsioonist, peritoniidist, mis tähendab, et patsiendi elu päästa ei saa viivitada.

    Laparotsentesi diagnostiline väärtus sõltub manipuleerimise käigus saadud vedeliku mahust. Mida suurem see, seda täpsem on diagnoos ja 300-500 ml peetakse minimaalseks, kuid see maht võimaldab patoloogiat täpsustada mitte rohkem kui 80% juhtudest.

    Laparotsentesi ebatõenäistetavate tulemustega, kuid olemasoleva ägeda kirurgilise patoloogia kliinikus lülituvad kirurgid laparotoomia juurde, et mitte kaotada patsiendi jaoks väärtuslikku aega ja mitte kaotada rasket ja surmavat patoloogiat.

    Juhul, kui ei ole võimalik saada patoloogilist heidet ja kliiniline pilt või vigastus fakt annab selgeid märke selle olemasolust, on võimalik teostada peritoneaalset loputust soolalahusega. Selleks sisestage kuni liitri steriilse lahuseni, mis seejärel eemaldatakse uurimiseks.

    Verejooksude diagnoosimine võimaldab tsütoloogilisel uurimisel kindlaks määrata punaste vereliblede ja leukotsüütide sisalduse ekstraheeritud vedelikus. Lisaks teevad kirurgid testid, et selgitada, kas verejooks on peatunud või mitte. Isegi suure hulga veriste massidega on tõenäoline, et verejooks on peatunud, ja kui see jätkub, hakkavad anti-šokkide meetmed viivitamatult vähendama riske järgneva erakorralise laparotoomia korral.

    Tundlikul lõhnal põhinev uriini sisaldus kõhukelme sisus näitab põie seina purunemist ja fekaalide massid viitavad soole seina perforatsioonile. Kui eksudaadil on hägune välimus, määratakse rohekas või kollane värv, määratakse fibriini proteiinkreed, siis on õõnes siseorganite kahjustuse tõttu tekkinud peritoniidi tõenäosus suur ning see olukord nõuab kiiret avatud toimimist.

    Juhtub, et kõhuõõnes ei ole patoloogilist sisaldust, patsiendi seisund on stabiilne, kuid vigastuse fakt ei võimalda ehhide purunemise või verejooksu võimalust välja arvata lähitulevikus. Näiteks põrna või maksa hematoomid, mis elundi kapsli all asuvad, suurenevad suuruse tõttu, võivad põhjustada vere purunemist ja tühjenemist kõhuõõnde. Sellistel juhtudel võib pärast laparotsentisiini kirurg lahkuda silikooni äravoolust 24-48 tunni jooksul jälgimiseks, seades selle nii, et vedeliku vastupidine vool on piisav, muidu võib patoloogia ajahetkel võimatu olla.

    Laparotsentesis on suhteliselt ohutu, lihtsa ja samal ajal informatiivse manipuleerimisega, kuid selle puudused hõlmavad mitte ainult võimalikke komplikatsioone, vaid ka ebausaldusväärseid tulemusi, nii valepositiivseid kui vale negatiivseid, seetõttu on spetsialisti esimene ülesanne õigesti hinnata saadud materjali olemust mis on sageli keeruline.

    Valenegatiivsed tulemused on enamasti seotud asjaoluga, et painduvad silikoonkateetrid on halvasti kontrollitavad ja ei pruugi jõuda vedeliku kogunemispunktideni. Kleepuvusega piiratud kõhupiirkonnad on kummireguleeritavate kateetrite jaoks täielikult kättesaamatud, kuid vedeliku kogunemine võib tekkida, kui õõnsad elundid on kahjustatud. Valenegatiivne tulemus on tingitud kateetri blokeerimisest trombi poolt.

    Verejooksu osas valepositiivseid tulemusi seostatakse tihti laparostsenteesi protseduuri ebapiisava tehnikaga, väikese koguse verd punktsioonikohaga, mida võib kõhuõõne sisust valesti lugeda.

    Et vältida diagnostilisi vigu, mis võivad olla äärmiselt ohtlikud, verejooksude, vähese verejooksu või vähese hulga verejooksude või vähese hulga vereerituse või vähese hulga verejooksu ilmnemisel kliinikus, on kirurgid diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel, mis on kiireloomulisem operatsioon usaldusväärsem.

    Diagnostiline laparotsentesis nõuab haiglatingimusi, kuid kodus on võimalik astsiit vedelikku välja võtta. Diagnoosi kindlakstegemisel on välistatud siseelundite vigastuste ja raske patoloogia esinemine ning patsient vajab tervisliku seisundi leevendamiseks ainult liigset vedelikku, on seda võimalik teha ilma haiglasse sisenemata.

    "Kodu" laparotsentees on väga oluline patsientide jaoks, kes olemasolevate haiguste tõttu ei saa pikki vahemaid edasi liikuda, on sunnitud jääma voodisse, kannatavad kongestiivse südamepuudulikkuse, vanurite ja vanade inimeste ees.

    Kodused tehakse pärast esialgset uurimist ultraheli kontrolli all laparotsentisi. Seda teenust pakuvad paljud tasulised kliinikud, mis on varustatud vajalike kaasaskantavate seadmetega ja millel on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide personal. Laparotsentisi komplikatsioonide risk kodus võib olla suurem, seetõttu on väga tähtis jälgida nii manipuleerimise tehnikat kui ka nakkuslike komplikatsioonide ennetamist.

    Pärastoperatsiooniperiood ja tüsistused

    Tunded pärast laparotsentisi on üsna haruldased. Kui punktid aseptilistes ja antiseptilistes reeglites ei järgita, on kõige tõenäolisemalt infektsiooniprotsessid punktsioonikohas. Raskekujuliste patsientide puhul on võimalik kõhuaalse flegmoni ja peritoniidi areng. Suurte anumate kahjustus on täis verejooksu ja kirurgi hooletute tegevuste tõttu võib siselende kahjustada skalpelliga või terava trokaariga.

    Laparotsentisi kasutatakse pneumoperitooniumi sisseviimiseks laparoskoopiliste protseduuride käigus. Ebaõige gaasi sisseviimine kõhuõõnde võib põhjustada selle sisenemist pehmetesse kudedesse subkutaanse emfüseemi kujunemisega ja liig see rikub kopsu väljalangemist liiga kõrge diafragmatiili tõttu.

    Astsiidi vedeliku väljavõtmise tagajärjed võivad olla verejooks, pikaajaline vedeliku väljavool pärast kõhuõõne läbitorkumist ja protseduuri käigus iseenesest - vere ümberjaotamise tõttu kollaps.

    Operatsioonijärgne periood toimib positiivselt, kuna sekkumine ei sisalda anesteesiat ega suurt kudede sisselõike. Nahavõru eemaldatakse 7. päeval ja režiimi piirangud on seotud haiguse (näiteks tsirroosiga või südamepuudulikkusega dieediga, voodipärast pärast hematoomide eemaldamist ja verejooksu peatumist).

    Pärast laparotsentisi pole füüsilisi koormusi soovitatav kasutada, kui vedeliku aeglase evakueerimisega torust lahkumisel on patsiendil soovitav muuta keha asendit, pöörates perioodiliselt ümber teisele poole, et parandada vedeliku väljavoolu.

    LiveInternetLiveInternet

    -Muusika

    -Rubriigid

    • TERVIS (6949)
    • DACHA (4415)
    • SEOND (3152)
    • MITMESUGUSED (3087)
    • BAKING, DESSERTS, PIIM (3001)
    • KUDUMINE (2302)
    • KOSMEETIKA KÕIKILE (1925)
    • TOIDU (1744)
    • ROLLING OUT (1588)
    • Liha (1536)
    • SOOLAD (974)
    • EHITUS (913)
    • JOOGID, TINDID (820)
    • DIET (756)
    • KALAPÜÜK (627)
    • LASTELE (611)
    • maagia (550)
    • Tikandid (493)
    • COMP (366)
    • Natuska CAUSUS (284)
    • maitsetaimed (266)
    • harjutus (188)
    • SEGUD (180)
    • FILMAD (136)
    • MITME TOIDU (130)
    • photoshop (94)
    • helmed (62)
    • Joonistamine (39)
    • AIR GRILL (22)
    • Kivi (12)
    • tatting (4)
    • kudumisvardad (0)
    • kudumisvardad (0)

    -Citatnik

    Ämblikõuge: terapeutilised omadused, kasutamine ja vastunäidustused Rabalit kasutatakse raviks.

    Spordidress on väga oluline tööriietus, mida kasutatakse aktiivsel eluviisil a.

    Casserole "Lazy kapsa rullid" Nii et ma tahtsin laiskapipea rullides, juba kõik tooted.

    Mis on põllukultuuride ühilduvus? Seal on taimi, mis ühinevad hästi koos, kaitstes üksteist.

    Vaatame aias asuvate taimede ühiskondlikke omadusi. Millised taimekahjurid on?

    Astsiit Diagnoosimise ja ravi meetodid, ennetus ja prognoos

    Astsiitide diagnoosimine

    Kõhupiirkonna löökriistad astsiidiga

    Astsiidi kõhuplasitsioon

    Astsiidi sümptomaatiline kõikumine

    Astsiidi testid

    Ultraheli astsiidiks

    MRI astsiidiks

    Muud astsiidi instrumendialased uuringud

    Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

    Stage astsiit

    Astsiitravi

    Diureetikumid (diureetikumid) astsiidile

    Terapeutilise toime mehhanism

    Annustamine ja manustamine

    Soodustab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

    Intravenoosne 20... 40 mg 2 korda päevas. Efektiivsusena võib annust suurendada.

    Osmootne diureetikum. Suureneb vereplasma osmootne rõhk, hõlbustades vedeliku üleviimist rakuvälisest ruumist vereringesse.

    200 mg intravenoosselt manustatuna. Ravimit tuleb kasutada samaaegselt furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud - mannitool eemaldab rakuvälisest ruumist vaskulaarsele ville vedeliku ja neurusi läbi vaskulaarruumi sisaldava furosemiidi.

    Diureetikum, mis takistab kaaliumisisalduse liigset eritumist organismist (mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

    Võtke sisse 100 kuni 400 mg päevas (sõltuvalt vere kaaliumisisaldusest).

    Muud astsiidid kasutatavad ravimid

    Astsiittoit

    Mis on soovitatav kasutada?

    Mis peaks toidust täielikult välistama?

    Astsiit

    Astsiit on ühine kaaslane vähk - lihtne ja mõõdukas astsiit avastatud peaaegu pool Vähihaigete varajases staadiumis haiguse ja raske vorm astsiit iseloomustab 10-15% haigetest kaugelearenenud vähi protsessi. Lnkologov Yusupovi haigla käsutuses on tugev diagnostiline baas, kaasaegsed kõrgtehnoloogilised seadmed, mis varases staadiumis võimaldavad vähktõve patsientidel tuvastada astsiit. Yusupovi haigla peamine väärtus on onkoloogid, kemoterapeudid, radioloogid, kes töötavad eranditult tõenduspõhise meditsiini valdkonnas ja kasutavad maailma tähtsusega norme ja meditsiinilisi protokolle.

    Astsiidi põhjused

    Astsiit on kohutav komplikatsioon mao- ja käärsoolevähi, kolorektaalse vähi, pankrease pahaloomuliste kasvajate, munasarjade, piimanäärmete ja emaka vähkpatoloogia korral.

    Peritoneaalsed vedeliku sekretsioon tekib terve keha puhul iga päev. Selle tootmine ja imendumine toimub tasakaalustatult: toodetud vedeliku kogus on proportsionaalne keha organite ja kudede absorbeerunud kogusega. Pahaloomuliste kasvajate korral on see tasakaal häiritud, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes: on tekkinud kõhupiirkonna tilk. Patoloogilise protsessi põhjused ja ravi on peamine suund ebameeldiva komplikatsiooni vastu võitlemisel.

    Vedeliku kogunemine kõhuõõnes põhjustab peaaegu kõigil juhtudel intraabdominaalset rõhku ja diafragma nihkumist rinnusõõnde. Sel põhjusel on hingamisteede liikumine (sissehingamine, väljahingamine) piiratud, mõnikord kuni hingamispuudulikkuse tekkimiseni, südame rütmi häireid, suureneb resistentsus verevoolu suhtes kõhuorganites. Sellisel juhul ei muutu kõik elundite funktsioonid paremaks. Samuti märkimisväärselt takistas lümfi väljavool alajäsemetelt ja kõhuorganitest, mis põhjustab turset. Mõnikord esineb pahaloomulisest kahjustusest retrograafiline lümfivoog teistele organitele, mis põhjustab metastaaside kiiret levikut astsiidil.

    Enne ravi alustamist veevaba vedeliku eemaldamiseks kõhupiirkonnast on oluline mõista: miks vedelik kogub kõhuõõnde? Astsiidi arengut on mitu põhjust:

    • suurenenud rõhk portaalveeni sees (portaal hüpertensioon). See seisund tekib, kui tõke tekib, kui vere liigub portaalveeni basseinist - madalam, maksa sees või kõrgemal. Portsissüsteemis on surve rõhk 7 mm Hg. sammas. Kasvuga üle 12-20 mm areneb stagnatsioon venoosse veresooni ja need laienevad. Mao, soolte, põrna kaudu elundite seinad hakkavad higistama ja kogunema kõhuõõnes;
    • toksiline hepatiit;
    • kroonilise südamepuudulikkuse. Surve muutumise tõttu jääb veri stagneeruma suures ringis. Üheks selle ilminguks kujuneb ekseemne sündroom ja astsiit. Südamehaigusega inimesel on astsiid sageli komplikatsioon;
    • seedetraktiline düstroofia;
    • patoloogiliste kitsenduste esinemine rindkere aordis;
    • pahaloomuliste kasvajate metastaasid (peritoneaalne kartsinoom);
    • astsiit-peritoniit;
    • pankreasehaigused.

    Eespool nimetatud põhjuseid võib omavahel kombineerida, mis raskendab diagnoosi ja halvendab patsiendi üldist seisundit.

    Peritoneaalkartsinoom ja astsiit

    Kõhuõõne onkoloogilises patoloogias moodustuvad kõhuõõne parietaalsed ja vistseraalsed lehed aktiivselt pahaloomulised rakud. Nad blokeerivad resorptiivset funktsiooni: lümfisooned ei vasta kavandatud koormusega hästi, lümfivoog on häiritud, vabal vedelik hakkab järk-järgult akumuleeruma kõhuõõnes. See on kartsinomatoosse astsiidi areng.

    Enamikul juhtudel tekib peritoneaalne kartsinomatoos ja kõhu astsiit (mille sümptomid patsient ei pruugi märganud) põhjustada mao, soolte, reproduktiivsüsteemi kasvajate vähki. Sageli sisenevad vähirakud pärast operatsiooni kõhukelmesse (kahjustuse eemaldamine), pahaloomulise kasvaja idanemine kõhuõõne seintes, metastaasid. Kartsinomatoosi korral on kõhupiirkonna tilguaju sümptomid iseenesest peaaegu võimatu, kuna astsiit on tagajärg, mitte põhjus. Kui patsient läheb arsti juurde, kus on kummaline valulik valu, kõhu suuruse suurenemine, märkimisväärne kehakaalu langus ja seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, iiveldamine), võib see viidata astsiidile.

    Lõpliku diagnoosi kinnitavad Yusupovi haigla onkoloogid, kellel on ulatuslikud kogemused onkoloogia valdkonnas. Arstid Yusupovskogo haigla välja individuaalne programm ravi ja rehabilitatsiooni vähiga patsientidel astsiidi.

    Astsiit-peritoniit

    Astsiidi etioloogia järgi on peritoniit jagatud kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Primaarse astsiidi-peritoniidi diagnoos tehakse, kui kõhu paistetus jätkub kõhukelme pikaajalise põletiku taustal tuvastatud infektsiooniallika puudumisel.

    Astsiidi teisene vorm on apenditsiidi, pankreatiidi, erinevate lokalisatsiooni skeemide, siseorganite perforatsioonide (mao, soolte, emaka) ohtlik komplikatsioon.

    Astsiidi klassifikatsioon vastavalt avaldumiste tõsidusele

    Kõhuõõmu raskuse järgi jaguneb:

    • kõhu astsiidi esialgne vorm väikese vedeliku kogusega (kuni 1,5 liitrit);
    • kerge astsiit: esineb alajäsemete turse kujul, kõhu suuruse suurenemine. Patsient on mures püsiva õhupuuduse, kõrvetised, kõhuõõne kõhu pärast. Üldine seisund halvab kõhukinnisust;
    • raske tilk (vedeliku kogus 5-20 liitrit) - eluohtlikkus. Kõhuõõne nahk muutub sujuvaks, venitatuks. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, südame töös on katkestused. Selles etapis võib vedelik nakatada ja põhjustada peritoniiti.

    Astsiidi sümptomid

    Kõhupiirkonna tilguti peamine manifestatsioon on ebanormaalne puhitus, selle suuruse märkimisväärne suurenemine. Sümptomite suurenemise määr sõltub selle tüsistuse põhjusest. Protsess võib areneda kiiresti ja see võib võtta mitu kuud.

    Kõhu turse kliinilised tunnused:

    • kõhuõõnes täiuslik tunne;
    • kõhuvalu ja vaagnavalu;
    • gaasikoguse suurenemine (kõhupuhitus);
    • iidamine;
    • kõrvetised;
    • seedetrakti häired;
    • kõhu suuruse suurenemine;
    • naba väljaheide.

    Diagnostilised meetmed ja ravi

    Kõhu mahu suurenemine tekitab mitte ainult astsiiti, mistõttu patsiendil on oluline kindlaks teha põhjus ja määrata täpselt kindlaks diagnoos. Diagnoosi kinnitamiseks aitavad diagnoosida patsiendi visuaalne diagnoos spetsialisti poolt, laboratoorsed testid ja diagnostilise abivahendid.

    Visuaalse kontrolli käigus arst hoolikalt kuulab patsiendi kaebusi, võtab ajalugu ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Asjaolu, et patsiendil on tilguti, on kõhunäärme löögi ajal kuulda helisid.

    Diagnoosi võib teha ainult arstliku läbivaatuse alusel, kuid instrumentaalsete meetoditega saate diagnoosi kinnitada ja astsiidi põhjust kindlaks teha. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid on ultraheli. Protseduuri ajal on selgelt näha mitte ainult vedelikku, vaid ka selle maht arvutatakse, mis mõnel juhul võib ulatuda 20 liitrini.

    Astsiidide kohustuslik diagnostiline meetod on laparotsenteede. Pärast kõhuseina esile kutsumist pumbatakse vedelik välja kõhuõõnde edasiseks uurimiseks. Vajalik on astsiidi kõhuõõne lõikamine. Nagu igasugune kirurgiline sekkumine, viiakse laparotsentisi läbi mitmel etapil:

    • patsiendi ettevalmistamine: on oluline puhastada soolestikku ja täielikult tühjendada põie;
    • vedeliku evakueerimine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil spetsiaalse meditsiinilise instrumendiga terava otsaga, trokaariga, mis on komplekteeritud PVC toruga. Tuubi abil tehakse paratsentse astsiidi jaoks. Troikaari õige kasutuselevõtuga hakkab vedelik hakkama voolama väikeses vooga. Pärast seda saab kummist toru tõsta 2-3 cm sissepoole. Analüüsiks mõeldud intraabdominaalse vedeliku läbimise esimene osa (tsütoloogia). Seejärel tehke järelejäänud summa väljavõtmine. Evakueerimine toimub väga aeglaselt (1-liitrine viis minutit), patsiendi seisundi kontrolli all. Kui vedeliku sissevõtmine on lõppenud, rakendatakse haavale karmi steriilset apteeki. Seejärel asetatakse patsient paremale küljele ja soovitatakse veidi aega magada. Vedelikust eemaldamine astsiidis, millega kaasneb paratsentseerimine, hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit.

    Paratseneesi astsiidil esineb harvadel juhtudel emfüseem, hemorraagia kõhuõõnes, siseorganite häired. Mõnikord viiakse operatsioon läbi ultraheli kontrolli all. Patoloogiline vedelik kõhuõõnes pärast operatsiooni võib aeguda pikka aega. See ei tohiks häirida - nii keha vabaneb liigne vedelik kõhuõõnes.

    Narkootikumide ravi (astsiidipillid) ei näita häid tulemusi ega ole efektiivne. Aldosterooni antagonistide ja diureetikumide kasutamine on abiaine ning selle eesmärk on normaliseerida vee-soolade ainevahetust ja vältida peritoneaalvedeliku liigset sekretsiooni.

    Vähi kaugelearenenud staadiumides pakutakse kaugelearenenud astsiidiga patsientidele palliatiivseid operatsioone: omentohepatofrenopeksiya, kõhuõõne depressioon, peritoneovenoidsustav.

    Yusupovi haigla onkoloogid on spetsialiseerunud atcoloogilistele patsientidele, kellel on astsiit. Yusupovi haiglas ravi rajatised:

    • astsiidi kompleksne ravi;
    • spetsiaalse dieedi väljaarendamine, mis hõlmab vee ja soola piiramist;
    • vajaduse korral traditsiooniline kemoterapeutiline ravi;
    • intrakvapüreaalne kemoteraapia (pärast vedeliku eemaldamist süstitakse kemoteraapiat kõhuõõnde).

    Laparotsentesil on vastunäidustused:

    • siseorganite adhesioonid;
    • väljendunud kõhupuhitus;
    • soole seinte perforatsioon;
    • pankreased infektsioonid.

    Pärast vedeliku eemaldamist kõhuõõnde peab patsiendi toitumine olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega. See tagab keha vajadused kõikide oluliste vitamiinide ja mikroelementidega. Soola tarbimine on rangelt kontrollitud. Vedeliku piirang on üks liitrit päevas (välja arvatud esimesed kursused). On väga oluline, et igapäevane toitumine oleks rikastatud proteiinisöötadega. Rasvade tarbimist tuleks vähendada, eriti patsientidel, kellel on astsiidi põhjustanud pankreatiit.

    Astsiidi prognoos ja eluiga

    Oodatav eluiga kõhuõõnde sõltub:

    • funktsionaalne maksahäire;
    • neerutöö;
    • kardiovaskulaarne aktiivsus;
    • astsiidi ravitõhusus.

    70% juhtudest areneb maksa tsirroosist tingitud astsiit. Prognoos määratakse haigusjuhu kujul. Kui tsirroos kompenseeritakse, siis võib astsiidi õigeaegse ravi korral patsiendil loota soodsale prognoosile. Maksa tsirroosi dekompenseerimisel tekib pöördumatuid protsesse. Sellistel juhtudel kasutas ta maksa siirdamist.

    Astsiidi minimaalne eeldatav eluiga on prognoositav, kui see on neerupuudulikkuse tagajärg. Hemodialüüsi puudumisel sureb mõni nädala pärast inimene.

    Astsiit kujutab endast suurt eluohtu südamepuudulikkuse taustal. Kolmanda ja neljanda kraadi CH surmajuhtumi diagnoosimisel toimub kaks aastat. Ainult 10% patsientidest võib eeldada soodsat tulemust, tingimusel et õigeaegne diagnoosimine, piisav ravi, kasutades kõhuõõne raviks tõhusaid meetodeid.

    Yusupovi haigla onkoloogid kasutavad oma töös viimast seadet, mis võimaldab neil ajahetkel diagnoosida astsiiti, tühjendada vedelikku kõhupiirkonnast ja vähendada komplikatsioonide riske. Yusupovi haigla onkoloogide peamine eesmärk on suurendada oodatavat eluiga, vältides astsiidi toimet.

    Positiivne prognoos ja piisav eluiga sõltuvad suuresti arsti kvalifikatsioonist. Yusupovi haigla onkoloogid teostavad ravi, mis kõrvaldab kõhuõõne dropsy algpõhjuse, taastab siseorganite funktsiooni. Lisateabe saamiseks helistage numbril + 7 (499) 750 00 04.

    Järgmine Artikkel

    Sofab LP