HIV-nakkus on hambaarstidele ohtlik

Võimsus

1980. aastate algul oli teada rohkem kui 15 suuõõne ja periodontaalse haiguse limaskestade sümptomeid, mis avalduvad nakkuse protsessi erinevates etappides. 1985. aastal määrati David Ho ja tema kaasautorid kindlaks HIV esinemise peroraalses vedelikus. Vaatamata vähesele viiruse edasikandumise ohule hambaarsti sekkumiste ajal, on hambaarst hepatiidi ja HIV esimeses riskigrupis.

Infektsiooniga inimeste arvu kiire kasvu ja epideemiaprotsessi kõrge intensiivsuse taustal on meie riigis kirjeldatud haigusjuhtumit HIV-i suuõõne kaudu ema haige lapse ja vastupidi. Venemaal on hambaravi AIDSi probleeme hakatud uurima alates 80. aastate lõpust, mis oli suures osas tingitud meditsiinikolledži toetuste eraldamisest sellistes uuringutes (1990).

Epidemioloogiliste küsimustike analüüsi põhjal, mis uurivad suuõõne seisundit nakkushaiguse erinevatel etappidel 94-le HIV-nakkusega patsiendile, võib eristada järgmisi soovitusi (WHO, 1986):

- hambaarst peab teadma suu kahjustuste sümptomeid infektsiooniprotsessi eri etappides, kuidas see on ja selle haiguse patogeneesis;

- HIV-infektsiooni diagnoosimiseks võib algusest lõpuni olla hambaarst;

- hambaarst peab meeles pidama, et suuõõne suu kaudu võib nakatuda mitte ainult HIV, vaid ka oportunistlike infektsioonide põhjustajad: tuberkuloos, tsütomegaloviiruse nakkus, herpes simplex (hammaste valmistamisel toodetud sülg, veri ja aerosoolid);

HIV-nakkuse kliinilised ilmingud suuõõnes on erinevad. Sagedamini esinevad seenhaigused, viirused, bakteriaalsed kahjustused, Kaposi sarkoomi kujul esinevad neoplasmid, R-rakulise lümfoomi elanikkond vanuses 20-27 aastat. Inkubatsiooni staadiumis ei saa hambaarstiga HIV-i diagnoosida, kuna olulisi sümptomeid pole. Ägeda faasi korral esinevad katarraalsed nähtused stomatiidi, gingiviidi ja mononukleoosi-sarnaste seisundite kujul.

HIV-infektsiooni iseloomustab mononukleaarsete rakkude atüpia, Paul Buneli reaktsioon ja anamnees. Kui HIV-nakkusega lümfadenopaatia staadiumisse 58% -l juhtudest juhtub, võib piirkondlik pea, kaela-, submandibulaarne, lõualuu, parotiid-lümfisõlmede pisut suureneda, ilma et oleks nähtavaid hambaravi põhjuseid. Selle sümptomi prognostiline väärtus suureneb ajaloo riskifaktorite tuvastamisel (narkomaania, prostitutsioon, homoseksuaalsus, sagedased vereülekanded, sugulisel teel levivad haigused).

HIV-infektsiooni ajal esinevad suuõõnes seenhaigused ägeda erütematoosse pseudomembranoosse kandidoosi kujul. Need on pehmed nuudlid, mis on eemaldatud keeltel oleva spaatliga, põskede limaskestaga, mõnikord punaste täppide taustal, mõnikord Candida seente ülekasvuga (hüperplastilised vormid) (täheldati 83,3% -l HIV-nakkusega inimestelt). Kirjanduses kirjeldatakse sümptomütsiini juhtumeid HIV-infektsiooniga patsientidel: histoplasmoosi jne

HIV-nakkusega inimestel esinevad eriti rasked bakteriaalsed infektsioonid (BI) kummivaigude ja suulainete haavandilis-nekrootiliste kahjustuste kujul, gingiviit, periodontiit. Metranidasooliga ravitav raskustega. Koos riskifaktoritega ja lümfadenopaatiaga suureneb BI prognostiline väärtus. HIV-nakkusega inimestel on kirjeldatud keele klebsielloosi juhtumeid, kuigi need võivad ilmneda ka neoplasmide kemoteraapia ajal.

Või näiteks kirss-purpurpunased, lillad laigud, sõlmed, Kaposi sarkoomi mustrid, keele ja maosisandid, eriti noortel. 91,7% juhtudest viitavad nad ka HIV-nakkusele. Mõnikord on sellisel patsientide rühmal alveolaarprotsessi B-rakulised lümfoomid, suulaad.

HIV-nakkusega patsiendile hambaravi osutamine tuleb läbi viia vajalike ettevaatusabinõudega ning rangelt desinfitseerimise ja steriliseerimise eeskirjade järgimisega. See on ainus viis infektsiooni vältimiseks patsiendi arsti ja patsiendi ahelas, meditsiinitöötajate abistamisel ja infektsiooni haiglane levik.

HIV-nakkuse tõenäosus hambaravi hooldamisel on väike, umbes 0,85%, ent hambaarstid kuuluvad kutsealase riskirühma ja mõnede teiste meditsiinitöötajate hulka.

Hambaarsti peamine oht on naha, silma limaskesta, suu, nina, verega nakatumise või muu patsiendi bioloogilise vedeliku saastumine. Samal ajal peetakse suu kaudu manustatavat vedelikku (sülg) madala riskiastmega, kuna HIV-i sisaldus selles AIDS-i patsiendis on viiruse sisaldusest veres väike. Infektsiooni oht suureneb, kui käte nahk kahjustub teravate kudede, nõrkade, juure- või süstlanõelatega.

Seda tuleks kindlalt meeles pidada: iga patsient võib olla viiruse kandja. Seepärast tuleb iga patsiendi juures töötamisel kõik manipulatsioonid suuõõnes läbi viia, kasutades "barjäärivahendeid": kindaid, maske, prille ja riideid.

On tõestatud, et hambaravi, kus enamik manipuleerimisi on invasiivsed, võib inimese steroidide, süstalde, bursi, endodontiliste ja muude vahendite kasutamisel tekkida inimese immuunpuudulikkuse viirus ja teised nakkusohud. Veelgi enam, näiteks HIV ei sure, kui puhastatakse tööriista alkoholiga niisutatud vatitupsuga. Seetõttu on metallplaatide, välja arvatud teemantide eraldamine ühekordselt kasutatav ja tuleks pärast iga patsiendi vastuvõtmist visata.

Kõik manipulatsioonid suuõõnes tuleb läbi viia kindad. Kirurgilised ja "läbivaatuse" kindad peaksid olema ühekordseks kasutamiseks. Oluline on meeles pidada, et viiruse kandjad on nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimesed, seetõttu on soovitatav teha manipuleerimisi steriilsetes kindades vahenditega, mis on täiesti vabad kõigist mikroorganismidest, sealhulgas bakteriaalsed ja seenorganisoospoore.

Haigekassa ja hambaarsti laboris on võimalik patsiendi ja tervishoiutöötaja HIV-nakkuse tõhus ärahoidmine ning see tuleks läbi viia rangelt vastavalt desinfitseerimise ja steriliseerimise eeskirjadele.

Teatud HIV-i tunnuste kohta

1. Inimese immuunpuudulikkuse viirusel on ainulaadne varieeruvus. Arvatakse, et inimese kehas, kui nakkus progresseerub asümptomaatilisest kuni manifesteerumiseni, levib viirus vähem virulentselt enam virulentseks variandiks;

2. HIV-i geneetilise aparaadiga on mitu täiendavat geeni, mida teised retroviirused puuduvad, mistõttu transkriptsiooni kiirus on tuhandatel korda suurem kui teiste viiruste puhul;

3. HIV on nakatuda mõjutatud rakkude kromosoomidesse ja infektsioon seega "kahjustab" kahjustatud organismi viiruse eluaegseks kanduriks;

4. HIV on retroviirus, mis hävitab selle poolt mõjutatud helper-lümfotsüüte, mis põhjustab kogu patsiendi immuunsüsteemi sügavaid häireid.

  • AIDS - mis see on, haiguse staadiumid, kuidas saab nakatuda, artikleid "Aids teadlased leiutas"
  • Viirused. Interferoon - millised on viirused, milline on nende olemus, kuidas viirusehaigused levivad, kaitse viiruste vastu - interferoon, kuidas see toimib, midagi huvitavat
  • Hammaste haiguste ennetamine lastel tänapäeva tingimustes

Samuti lugesime:

    - Kirurgi külastus: pääsemine või surm? Mida ravib kirurg? - see artikkel on lühike juhend igaühele, kes kardab kirurgi, kes tahab elada õnnelikult igavesti.
    - Jahutage inimese elu. Külm ravi reuma... külm reuma...
    - Hormonaalsete kontratseptiivide omadused - Venemaal lubatud kõigi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite üksikasjalik kirjeldus. Sisseelata rasestumisvastased vahendid - spiraalid, rõngad
    - Slimming Lõunasöögi planeerimine, üldine teave

HIV-nakkus hambaravis: oht arstidele ja patsientidele

Ameerika hambaarstide ühenduse kohaselt on hambaarstid teisel kohal kõigi HIV-i omandamisega seotud meditsiinitöötajate seas. Infektsiooni ilmingute tundmine, eriti suuõõnes, on hambaarsti jaoks väga oluline.

Kas ma saan HIV-i hambaarstist saada?

Kas patsiendil on hambaarstiga HIV-infektsiooni juhtumeid? See küsimus puudutab palju hambaarsti külastajaid. Infektsiooni hõrenemine kehasse võib esineda hamba väljaviimise, verejooksu ja limaskestade kahjustuse korral.

Praegu on mitmed nõuded HIV-nakkuse ennetamisele, AIDS-ile hambaarstiteaduses, mis koosneb korduvkasutatavate vahendite põhjalikust steriliseerimisest ja desinfitseerimisest ning ühekordselt kasutatavate vahendite kasutamisest. Vaatamata kõigile immuunpuudulikkuse ennetamiseks võetavatele meetmetele esineb endiselt infektsioone nii arstide kui patsientide seas.

Mida peaksite hambaarsti sisenemisel pöörama tähelepanu:

  • eriline oht on mittesteriilse instrumendi ja süstla kasutamine anesteesia tarbeks;
  • kummikindade taaskasutamine ei ole lubatud;
  • Spittoon ja kõik tööpinnad peavad olema puhtad;
  • on vaja kasutada ühekordselt kasutatavaid puhastusvahendeid.

Kui te järgite kõiki neid eeskirju, on infektsiooni oht oluliselt vähenenud.

Tegelikult on väga vähe juhtumeid, kui patsient sai hambaarsti poolt nakatunud HIV-iga. Arstid on palju sagedamini nakatunud. Kui inimene tunneb muret küsimuse üle: Kas on võimalik saada HIV-i ja AIDS-i hambaarstil?, Peate oma arstiga tutvuma üldiste turvameetmetega. See aitab saada usaldust ja vähendada hirmu spetsialisti kontori külastamisest.

HIV-ennetus hambaravis

Esimeste haigusnähtude tunnused on sellised, et esimest korda saate tuvastada HIV-nakkuse hambaravis, sest sageli muutuvad suuõõnes. Seepärast peaks hambaarst hästi tundma haiguse tunnuseid. Hambaarsti vastutusel on hoolikalt uuritud ja analüüsitud lümfisõlmede haiguslugu, palpeerumist ja aktiivset positsiooni nakkuse esinemise kindlakstegemisel.

Patsiendi süljas leidub viirust ebaolulistes kogustes, kuid hambaarst peab täielikult teadma HIV-i hambaraviga seotud riski täielikku ulatust.

  • Hambaarsti juures esineb HIV-i juhtumeid. Faktorid, mis suurendavad nakatumise ohtu spetsialistide seas:
  • juhuslikud hammustused AIDS-i patsientidelt;
  • haava vahend, mida kasutatakse patsiendi ravis;
  • sülje sisenemine limaskestadele või hambaarsti naha kahjustatud piirkondadele.

Et vältida HIV-infektsiooni, peaksid hambaarstid järgima järgmisi ettevaatusabinõusid:

  • saada ja uurida teavet patsiendi haiguse riski kohta;
  • korrapäraselt raviks oma käsi antiseptilise lahusega ja tööd kindadena;
  • maksimaalselt ära kasutama ühekordselt kasutatavaid tööriistu ja materjale;
  • kindlasti desinfitseerige ja steriliseerige kõiki vahendeid ja materjale korduvkasutatavaks.

Kõik meditsiinitöötajad peaksid pakkuma hambaarstidele HIV-i kaitset. Sel eesmärgil kasutatakse prille, plastikmaski, supelmantlaid, mütsid, kindaid. Arst peaks vältima patsiendi sülje ja veri kokkupuutel oleva instrumendi vigastamist. Turbiinipuuride kasutamine ei ole teretulnud, on parem kasutada väiksema arvu pöörete arvu. Kofferdami kasutamine vähendab oluliselt riski. Iga patsiendi jaoks on vaja vahetada kindaid, peske käsi ja ravida neid desinfektsioonivahendiga. Parem on kasutada ühekordseid hommikumantlid. Sellised abinõud vähendavad oluliselt immuunpuudulikkuse nakkuse tõenäosust.

Hambaarsti töökoht peab vastavalt standardile olema varustatud vajalike prügikonteineritega. Vigastuste vältimiseks ärge katke kasutatud süstalt korkiga.

Kui hambaarsti või patsiendi naha terviklikkust rikutakse, tuleb see kontakti vältimiseks lindistada. Vere, sülje ja kõiki kasutatud materjale peetakse nakkuse kandjateks ja neid tuleb HIVi leviku tõkestamiseks täielikult ära kasutada. Läbi hambaarsti peab läbima kogu meditsiiniline teave, mis iseloomustab nakkushaiguse kulgu suuõõnes. See aitab kahtlustada haigust õigeaegselt.

Viiruse inaktiveerimine toimub poole tunni jooksul 56 ° C juures. Rangelt tuleb järgida steriliseerimise tingimusi, mis tagavad täieliku inaktiveerimise. Steriliseerimise temperatuuri ja ajaparameetrite kontrollimine peaks toimuma vastavalt kehtivale standardile.

HIV-nakkusega hambaarst on täielikult rakendatud kõigi ohutusmeetmetega. Arst peaks olema teadlik nakkuse ja haiguse ilmingute ravimise omadustest ning järgima kõiki meditsiinilise abi osutamise seadusi ja eetilisi standardeid.

Tuleb meeles pidada, et meditsiinitöötajate ja patsientide poolt vajalike ohutus- ja hügieenimeetmete range järgimisega vähendatakse tõenäosust, et HIVi saab hambaarstiga kokku leppida, nullini.

Suuõõne HIV-infektsioon

Suuõõne HIV-nakkus - suuõõne organite patoloogilised muutused, mida täheldatakse immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud patsientidel. Sekundaarse immuunpuudulikkuse korral käivitub tingimata patogeense ja patogeense flora aktiivne paljunemine. See viib arengut nakkus- ja põletikuliste degeneratiivseid ja vähi protsessid suus :. Gingiviiti, parodontiit, keiliit, viirus- ja seeninfektsioonid, Kaposi sarkoom ja teiste HIV diagnoosi teostatakse laboratoorseid meetodeid ning on suunatud tuvastamiseks viiruse enda veres antikehad ning nendega immuunsüsteemi raku taseme hindamine. Tõhusat ravi pole veel välja töötatud, ravi aluseks on retroviirusevastased ravimid.

Suuõõne HIV-infektsioon

Peroraalne HIV-infektsioon on hambaravite rühm, mis on esimeseks saanud omandatud immuunpuudulikkusega patsientidel. Suuõõne patoloogilised muutused HIV-nakkusega inimestel diagnoositakse 30-80% juhtudest ja võimaldavad mitte ainult haiguse esinemist kahtlustada, vaid ka teha järeldusi selle progressiivse käigu või retroviiruste vastase ravi ebaefektiivsuse kohta. Alates HIV-nakkuse hetkest kuni esimese kliinilise sümptomi ilmnemiseni võib see võtta 2 kuni 5 aastat, mille jooksul patsient ei esita kaebusi, kuid see on potentsiaalselt ohtlik. Hambaarsti ettevaatlikkus ja teadmised HIV-i kliinilise pildi kohta suuõõnes võimaldavad meil diagnoosida haiguse varases staadiumis ja suunata patsienti spetsiifilisele ravile.

Suuõõne HIV-infektsiooni põhjused

See viirus nakatab lümfotsüütide T4 helperrakkude subpopulatsioone ja hävitab rakulise immuunsuse süsteemi. Suulised kuded on üks esimesi, kes kaotavad vastupanu oportunistlikule ja patogeensele taimestikule. Kõige sagedamini mõjutavad neid seened Candida albicans, herpes simplex viirus, Epstein-Barri viirus, papilloomiviirused. Bakteriaalsete infektsioonide põhjuseks on patogeenide ühendid (anaeroobid, streptokokk ja stafülokokk). Anaeroobse taimestiku esindajate hulgas on fuzobakterii, spiroheedid, bakteroidid ja peptostreptokokk. Algas patogeenide aktiivne levik, kuid immuunsuse T-taseme supressiooni taustal ei suuda keha infektsiooni vastu pidada. HIV-ga patsientidel esineb pidevalt muutusi remissiooni ja kordumise astmetes, haigusseisundi progresseeruv halvenemine, kliiniliste sümptomite suurenemine ja surmaga lõppeva pöördumatu sekundaarse immuunpuudulikkuse täieliku sündroomi järk-järguline moodustumine.

Hambaarstiteaduses jagunevad suuõõne HIV-i kliinilised vormid kolme rühma, mis põhineb väidetaval nakatumisel. Esimesse rühma kuuluvad patoloogilisi protsesse, kõige tihedamalt seotud immuunpuudulikkuse viiruse (kandidoosi karvane leukoplaakia, HIV igemepõletik, nekrotiseerivast haavandiline gingiviit, periodontiit, HIV, Kaposi sarkoom, mitte-Hodgkini Hodzhskinskaya). Teine rühm koosneb kahjustustest, mis on HIV-ga vähem seotud (atüüpilised haavandid, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, süljenäärmete patoloogia, viirusnakkused). Laialdane kolmas rühm sisaldab kahjustusi, mis võivad olla HIV-nakkusega, kuid ei ole sellega seotud.

Suuõõne HIV-infektsiooni sümptomid

Suuõõnes on HIV-infektsiooni arvukad kliinilised ilmingud. 75% patsientidest on diagnoositud kandidoos, kõige sagedamini pseudomembranoosse vormi korral. Uurimise käigus avastatakse põskede, suulae, keele ja kummide sisepinda valge-halli juustu patina. Kui naast eemaldatakse spaatliga, avaneb haavapind. Vähem levinud on hüperplastiline vorm, mida iseloomustab limaskestale keevitatud tihedate valgete fookuste esinemine ja atroofne (erütematoosne), mille sees on punased laigud. Patsiendid on muret põletustunne pärast.

Herpeetiline gingivostomatiit on teine ​​tavaline patoloogia. Seda eristab arvukad vesikulaarsed lööbed kogu limaskesta ja suu ümber. Pärast mullide avamist moodustub pinnas erosioonikomponentidega. Kui karvane leukoplakia leidis limaskestale valgeid voldikuid või lint, mis on tihedalt keevitatud ümbritsevate kudede külge. Enamasti asuvad nad keele servas. Patsient võib kaebada kerget põletust ja valu. Haigus esineb 98% -l viise immuunpuudulikkuse viiruse infektsiooni juhtudest. Veel üks tavaline HIV-infektsioon suus on gingivostomatiidi nekrootiline haigus. Haigus algab verejooksu igemetega ja järk-järgult progresseerub, põhjustades perioodilise kudede hävitamist kuni osteomüeliidi vastu.

Kui uurimise käigus avastatakse valulikku roosa, lilla, punakaid või kõri näärme limaskestade lööve, võite mõelda Kaposi sarkoomi suhtes. See on pahaloomuline lümfangioom. Tänu kaasaegse ravi saavutustele on nüüd kliinilises praktikas Kaposi sarkoom palju vähem levinud. Lisaks on suuõõneelementide hulgas mitmeid patoloogilisi protsesse, mis näitavad HIV-viiruse esinemist (kelgut, glossiit, haavandid, telangiectasias jne), kuid nende levimus on väiksem.

Suu HIV-infektsiooni diagnoosimine ja ravi

HIV-nakkuse peamine diagnostiline vahend on laboratoorsed andmed. Infektsiooni tekkimise aeg võib kesta mitu aastat kliiniliselt oluliste sümptomite ilmnemiseni, kuid isegi kaebuste puudumisel on patsient potentsiaalselt ohtlik ja see on nakatumise allikas teistele inimestele. Laboratoorses diagnostikas kasutatakse viiruse RNA tuvastamiseks PCR-i reaktsiooni, immuun-blot-meetodit individuaalsete antigeenide antikehade tuvastamiseks, HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks ensüümi immunoloogilise analüüsi abil ja immuunseisundi uurimiseks. Vajadusel uurige patsiendi verd Herpes simplexi viiruse antikehade, tsütomegaloviiruse nakkuse, toksoplasma jne suhtes.

Kui kahtlustatakse HIV, tuleb diferentsiaaldiagnoosi teha selliste haigustega nagu tõeline leukoplakia, suitsetava leukoplakia, allergilised kontaktreaktsioonid, hüperplastiline kandidoos, samblike planus. Ajaloo uurimisel on oluline kindlaks teha põhjused, mis võivad mõjutada immuunsüsteemi tööd, näiteks tsütotoksiliste ravimite ja kortikosteroidide võtmisega. On vaja arvestada patsiendi professionaalseid ja sotsiaalseid tunnuseid, tema eluviisi.

HIV-ravi aluseks on retroviirusevastaste ravimite põhjalik programm: pöördtranskriptaasi inhibiitorid (lamivudiin, didanosiin, zidovudiin) ja HIV proteaasi inhibiitorid (sakvinaviir, nelfinaviir, indinaviir). Raviks related HIV-ga seotud haigusest põhjustatud paljunemise patogeensete ja tinglikult patogeensete taimestik kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, seenhaiguste ja viirusevastased ravimid, agendid kasvu mahasurumisega anaeroobse mikrofloora ja antineoplastilised ravimid (tsüklofosfamiid, metotreksaat). HIV-ravi oluline osa on spetsiifiline immunoteraapia T-raku immuunsuse tugevdamiseks (HIV-1 spetsiifiline immunoglobuliin, monokloonsete antikehade segu).

Suu HIVi prognoosimine ja ennetamine

Kui haigus avastatakse varajases staadiumis ja ravi õigeaegne alustamine, on prognoos suhteliselt soodne. Terviklikud meetmed, mis aeglustavad viiruse paljunemist, võimaldavad teil säilitada normaalse immuunvastuse ja vastupanu oportunistlikele haigustele.

HIV nakkuse ennetamine langeb, et kontrollida hoolikalt viiruse edasikandumise viise. Enamasti on haigusetekitaja levinud seksuaalselt, mistõttu kõigil kontaktidel on vaja kasutada kvaliteetseid rasestumisvastaseid vahendeid. Selleks, et vältida patogeeni parenteraalset ülekannet meditsiinilistes asutustes ja kosmeetikatooteid ja esteetilisi teenuseid pakkuvates organisatsioonides, tuleks hoolikalt jälgida kõiki sanitaar- ja epideemilisi nõudeid aseptika ja antiseptiliste ainete suhtes. Vertikaalse ülekande takistamiseks (emalt lapsele) on rasedate naiste hoolikas uurimine HIV-i jaoks vajalik ja kui on positiivne tulemus, siis rase ema korral hoolikalt jälgida.

Praegu on HIV äge sotsiaalne probleem ja tõsine oht rahvatervisele. Hambaarstide teadlikkus HIV-i sümptomitest suuõõnes aitab haiguse varajases staadiumis kahtlustada ja suunab patsiendi eksamile diagnoosi selgitamiseks.

Kas ma saan HIV-i hambaarstist saada?

Uuringu tulemuste kohaselt on hambaravi kliinikud ja kontorid teine ​​kõige ohtlikum HIV-nakkuse koht. Seetõttu peab iga hambaarst teadma selle nakkuse ilmingute eripära, sealhulgas suuõõnes.

Pikemas perspektiivis jääb küsimus endiselt, kas on võimalik saada HIV-i hambaarsti kontoris? Mõned patsiendid on seda enne hambaarstile minemist huvitatud. Teoreetiliselt on see võimalik, kuna infektsioon võib siseneda kehasse suu limaskesta kahjustuse, veritsuse ajal või hamba ekstraheerimise käigus. Praktiliselt - see on võimalik ainult siis, kui jõuate hambaarstide juurde, kus hoolitsetakse steriliseerimise ja desinfitseerimise protsesside eest.

Haigekassa HIV-nakkuse võimalikud põhjused ja omadused

Tegelikult on paljud inimesed imestavad, kuidas saate selle viirusega nakatunud. Kas see edastatakse, kui kasutate kellegi teise hambaharja, või kas arst ise võib hambaravi ajal patsiendile viia selliseid ohtlikke haigusi nagu HIV või hepatiit. Neid on vaja üksikasjalikumalt käsitleda.

Võimalik on infitseerida hambaharja kaudu, kui HIV-nakatunud inimene seda kasutas ja tema veri jäeti harjale, ja siis kasutas seda harja isik, kellel on limaskestade kahjustus või suuõõne ja suuõõne haigused. Haiguskliinikus esinenud nakkusjuhtumite arv oli tühine, kuid need on. Infektsiooni arsti kabinetti on võimalik ainult see nõuab kokkusattumus palju tingimusi neile üksikasjalikult.

Et saada HIV-infektsiooni hambaarstil, peate nende tegurite kokkulangevuseks:

  • Töötage mittesteriilsete vahenditega, mis on töötanud koos HIV-nakkusega patsiendiga.
  • Kõik pinnad ei olnud pärast eelmist manustamist steriliseeritud;
  • Ohutuse rikkumine arstide töö ajal;
  • Sedasi või anesteesia korduvkasutatava instrumendi kasutuselevõtt;
  • Olemasolu verevahendil viirusega;
  • Suuõõne avatud haava olemasolu tervislikus patsiendis;
  • Immuunsuse häirimine tervisliku patsiendi puhul.

Selle põhjal saame järeldada, et seal on võimalus saada hambaarstist HIV-i, kuigi see on väga väike. Seetõttu peate enne vastuvõtuga minemist kõike teadma ravi tingimusi, anesteesia sisestamise meetodeid ja hambaravi komplekti kasutamise tingimusi.

Haiglaravi osutamine nakatunud inimestele

HIV-nakkusega inimesed vajavad hambaarstide professionaalset abi. Ja neil on samad õigused kui terved inimesed. Haigekliinikus toimuv protseduur on järgmine:

  1. Tehke kohtumine, täitke infoleht, milles on loetletud kõik seotud haigused (HIV, hepatiit, kroonilised haigused, ravimite allergiliste reaktsioonide esinemine jne);
  2. Sõltuvalt saadud informatsioonist ja ravi põhjusest valib arst anesteetikumi, valmistab ette tööriistakomplekti ja töötleb seda;
  3. Arst juhib manipuleerimist ainult varem steriliseeritud nõeltega, harjutustega, süljepüüduritega;
  4. Anesteetikumit manustatakse ainult ühekordselt kasutatavate süstaldega ja töödeldakse ainult ühekordselt kasutatavate kindadena;
  5. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ühekordselt kasutatavas riietuses (supelmantlid, kingakatted, maskid, kindad, müts);
  6. HIV nakatunud vastuvõtt viiakse läbi eraldi ruumis. Eelpool ettevalmistatavad ruumid ettevalmistatakse, spetsiaalsetes, selgelt märgistatud torudesse paigutatakse steriilsuslauale paigutatud tööriistad.
  7. Ühes konkreetses protsessis kasutatavaid ühekordselt kasutatavaid vahendeid ei kasutata korduvalt;
  8. Kasutatud ühekordse kasutusega vahendid kohe pärast kasutamist asetatakse desinfitseerimislahusega mahutisse. Mitmeotstarbelised instrumendid asetatakse spetsiaalselt märgistatud desinfitseerimisnõusse ja steriliseeritakse pärast igat patsienti.
  9. Kõigi steriilset kappi viiakse läbi iga patsiendi järel. Võimaliku HIV-nakkuse vältimiseks on kõik ühekordselt kasutatavad pinnad ja düüsid muudetud.

See on tähtis! HIV-infektsiooni vastuvõtmine viiakse tavaliselt läbi tööpäeva lõpul, et vältida teiste patsientide võimalikku nakatumist.

HIV-nakkusega patsiendi juhtimisel kaasneb alati arst ja meditsiiniõde risk, kuid kõigi regulatiivsete meetmete nõuetekohase rakendamise korral on viiruse ülekandumise oht null.

Kuidas kaitsta end infektsiooni eest hambaarstil

HIV, hepatiidi ja teiste ohtlike haiguste nakatumise vältimiseks peate valima tõestatud kliinikud, millel on hea maine ja väärtust. Igal kliinilises või hambaravis peab olema oma steriliseerimisruum, kus viiakse läbi vahendite ja tööpindade desinfitseerimine ja steriliseerimine. Õigusloome tasandil on normid ja steriliseerimisajad ette nähtud kõikide seadmete jaoks. Samuti peab olema esmaabikomplekt, mis on mõeldud erakorraliste juhtumite jaoks.

Patsient ise saab kindlaks määrata kliiniku või erakabinetti ohutuse taseme. Piisavalt on büroo kontrollida enne vastuvõttu bioloogiliste vedelike ja osakeste olemasolu pärast eelmise külastajat. Samuti on oluline tagada, et meditsiinipersonal lahti pakendatud ühekordse kasutusega vahendi pakendit patsiendi juuresolekul. Isegi kui kõik on korras, kuid hirm on olemas, võite arstiga küsida, kuidas steriliseerimist läbi viiakse ja milliseid vahendeid kasutati.

Vajad teada! Enne ravimi kättesaamist on oluline tagada, et söögikohas on uued düüsidega varustatud söögid, steriilsed kindad, uued salvrätikud ja padjad. Samuti tuleb korralikult töödelda tooli, hoidjaid, riiulisi ja tooli liikuvaid osi.

Kokkuvõttes võib öelda vaid, et iga inimese tervis on üks asi, ja kui järgite lihtsaid ja arusaadavaid juhiseid, on hambaarsti visiit on ohutu ja produktiivne ning jätab pärast teie endiselt head muljed. Õnnistagu sind!

Hambaravi ja HIV


Hoolimata meditsiini edusammudest ei ole ikka veel leitud vahendit, mis oleks tõhus immuunpuudulikkuse viiruse vastu võitlemisel. Nii haigus jääb ravimatuks. Ja see hirmutab paljusid inimesi. Ainuüksi HIV-i kaitsmise viis jääb infektsiooni ennetamiseks. Paljud inimesed ei ole veel tuttavad teavet, mis kirjeldab viiruse edastamist. Nende teadmised põhinevad ainult kontrollimata kuulujutustel ja nende endi ettekujutustel. Kõik see suurendab ainult nakatumise hirmu. Nii et täna on küsimus väga asjakohane: "Kas on võimalik saada hambaarstist HIV?" Infektsiooni edasikandumise meetodite kohta käsitletakse tööriistade sanitaarprotsesside standardeid ja neid käsitletakse käesolevas artiklis.

Lühidalt HIV-nakkuse kohta

Täna kõik teavad, et HIV-lühend tähistab "inimese immuunpuudulikkuse viirust". Seda haigust iseloomustab asjaolu, et väikesed mikroorganismid põhjustavad inimese kehahoolduse funktsioone. Viiruse mõju võib kirjeldada järgmiselt. Kui organism organiseerib, nakatab see immuunsüsteemi, hävitab rakud, mis vastutavad nakkuste eest kaitsmise eest ja hävitavad mikroobe. Aja jooksul inimene ei suuda vastu välisele välisele nakkusele, mitte bakteritele ega seentele. Viirus levib ainult inimese sees. Väljaspool kehast sureb ta. Elutähtis väljaspool kehat mõjutab temperatuuri tegur, niiskus. Viirus sureb kuumutamisel (üle 56 ° C). Hambaraviinstrumentide steriliseerimine hävitab täielikult HIV-i, sest see on mõeldud enam püsivatele viirustele ja bakteritele.

Viiruse edastamise viisid

HIV-nakkuse leviku suurim tõenäosus on inimesel, kes on inkubatsiooniperioodi lõppedes algse manifestatsiooni ajal ja haiguse hilises staadiumis. Pikaajaliste tervisehäiretega seostatav infektsioon. Viirus tunneb end hästi kõigis inimese bioloogilistes vedelikes (veri, sperma, vaginaalsed sekretsioonid, rinnapiim, sülg, pisarad, higi jne). Väärib märkimist, et viirus sisaldub nendes bioloogilistes vedelikes erinevates kontsentratsioonides. See põhjustab nende epidemioloogilise tähtsuse erinevusi. Inimeste bioloogilised substraadid, millel on suurim andmeedastus tõenäosus, on:

  • veri;
  • rinnapiim;
  • tupest eemaldamine;
  • seemnerakk ja eelkretsioon.

    Tuleb märkida, et HIV-nakkust põhjustab patogeenide sisenemine organismisisesesse keskkonda. Oleme huvitatud küsimusest: "Kas hambaarst võib HIV-i omandada?" Seetõttu kaalume ainsa võimaliku vere kaudu edastamise meetodi.

    HIV-ennetus hambaravis

    Pole saladus, et on registreeritud patsientide nakatumist meditsiiniasutustes, maniküürirajatistes ja muudes asutustes. Kõik objektid, mille puhul eeldatakse kirurgilise sekkumise või kosmeetilise manipuleerimisega seotud teenuste osutamist, on ohus. Hambaarstid ei ole erandiks. Iga päev saabub nende kontorites suur hulk inimesi. Seepärast on eriti oluline järgida kõiki sanitaarseisundeid ja steriliseerida hambaraviinstrumente. Täna on igas kliinikus ennetusmeetmete kava. Kõigi nõuete täitmisel ja privaatsest hambaarstist kaitseb riigi haigla arst ennast ja tema kontoris olevad patsiendid nakatavad.

    Infektsiooni võimalikud põhjused ja omadused hambaravis

    Oleme huvitatud hambaarsti patsientide nakatumise tõenäosusest ja viisidest. Kas ma saan HIV-i hambaarstist saada? Teoreetiliselt jah. Haiglas võib teid nakatuda ühe viiruse osakeste hõrenemisega veres. Näiteks võib see ilmneda hambaarsti eemaldamisel ebapiisavalt steriilse instrumendiga. Mitu fraktsioonilist hitit (mikroinfektsioon) võib viia ka patsiendi haiguse arenguni. Reeglina suudab keha, millel on hea takistus, vastupanu viirustele. Kuid limaskest võib alati mitte takistada. Kui inimest ravitakse kliinikus, millel on oma steriliseerimisjaam, ei esine nakkusohtu. Turvalisuse tagamine on peaaegu sada protsenti. Moskva kaasaegsed hambakliinikumid on peaaegu kõik varustatud vastavalt kõrgeimatele standarditele. Niinimetatud inimtegur võib siin olla ainult julm nali. Mitte hooletu suhtumine ühegi personali nakkuse ennetamisse. Seepärast tuleb arstil valida kogu vastutus.

    Kuidas steriliseerida hambakliinikut Moskvas?

    Kõnealune viirus on tundlik kuumuse suhtes. Keetmine tapab teda väga kiiresti (60 sekundit). Viirus ei talu desinfektsioonivahendite (vesinikperoksiidi, kloramiini, alkoholi, eetri ja atsetooni) toimet. Kaasaegse kliiniku spetsialistid nakatumise vältimiseks järgivad alati sanitaarreegleid. Hambaravi tööriist läbib mitut puhastusetappi:

  • desinfitseerimine;
  • eeltöötlus;
  • steriliseerimine.

    Lisaks nendele manipulatsioonidele korraldage instrumendis varjatud verd kindlakstegemiseks. Samuti jälgitakse steriliseerimise kvaliteeti. Hambaarstiteaduses on kasutatud selliste seadmete ja kaitsevahendite pikaajalist kasutamist:

  • süljepüüdur;
  • süstlanõelad;
  • hammaste põlled ja aspiraatorid;
  • kindad, maskid.

    Patsiendi näpunäited

    On mitmeid reegleid, mis võimaldavad teil oma hambaarstile reisi kindlustada. Paljudele patsientidele on see sündmus iseenesest stressirohke. Ja kui ka nemad on mures küsimuse pärast: "Kas on võimalik saada hambaarstist HIV?" Arsti visiit võib üldse mitte toimuda. Pakume mitut võimalust, et tappa kaks lindu ühe kiviga.
    Kõigepealt pöörake tähelepanu. Ja see muudab patsiendi hambaraviinstrumentide hirmust eemale. Teiseks, inimene tunneb palju rahulikumalt, kui ta saab oma julgeolekuküsimusi kontrollida. Peate veenduma, et arst avastab teie silmade kohale ühekordselt kasutatavate vahendite pakendi. Enne protseduuri saate pöörata tähelepanu seadmete seisundile ja kontori puhtusele. Korralikud meetmed mittestandardsetes olukordades on turvalisuse tagatis. Näiteks tehti hambaarsti anesteesia, mille järel arst kogemata süstlanõeltega. Mida teha Spetsialist peaks kasutama AIDS-i esmaabikomplekti, mitte ainult vahetama kindaid ja jätkama ravi.

    Hobuste ravi pakkumine HIV-nakkusega inimestele

    Föderaalseaduse kohaselt on immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haiguste leviku tõkestamine Vene Föderatsioonis ka arstiabi osutamisel. Vähese kokkupuute tõttu patsiendiga on minimaalne. Arst on kohustatud hoidma arsti konfidentsiaalsust. Seadus sätestab desinfektsioonimeetmed. Seoses nendega märgiti patsientide paigutamise otstarbekust erinevates ruumides. Kuid need peavad olema varustatud vajalike seadmetega. Ennetava meetmena on soovitatav, et kõik terapeutilised protseduurid viiakse läbi (tervetel patsientidel). HIV-patsientide hambaravi võib olla täielikult tagatud vastavalt ettenähtud turvameetmetele. Omakorda peavad HIV-nakkusega inimesed teavitama oma staatust.

    Mida teha, kui nakatumist kahtlustatakse?

    Üldiselt soovitavad eksperdid, et kõik täiskasvanud saavad perioodiliselt HIV-i testida. Seda saab teha kiirtestide abil, mida rakendatakse apteegipunktides. Patsiendil on usaldusväärne teave spetsialiseeritud ruumides. Ainult on vaja annetada verd ja oodata tulemust. Kahjuks on HIV-nakkuse varajane diagnoosimine keeruline, kuna esmased sümptomid esinevad ka teiste haiguste korral. Sellest hoolimata on vääramatu väsimuse, öösel suurenenud higistamise ja peavalude ilmnemisel ettevaatlik. See võib hoida kõrge kehatemperatuuri, pikenenud kõhulahtisust. Infektsiooni sümptomiteks on:

  • kaalulangus;
  • furunkuloos;
  • paistes lümfisõlmed.

    Selliste haiguste diagnoosimisel on võimalik kahtlustada HIV:

  • kopsupõletik (pneumotsüstiin);
  • Kaposi sarkoom;
  • aju toksoplasmoos;
  • herpes zoster.

    Järelduse asemel

    Lõpetuseks tahaksin lisada, et eriti meditsiini- ja hambaarstiteaduses on algoritme juba ammu välja töötatud, mis võimaldab meil tagada elanikkonnale kõige turvalisema ja usaldusväärsema ravi. Kui kõik ennetus- ja kaitsemeetmed on täidetud, on HIV-nakkuse tõenäosus hambaarsti kontoris minimaalne. Kõik see on tingitud arsti ja kliiniku juhtimise vastutustundlikust tegevusest ja tähelepanelikust suhtumisest isegi kõige ebaolulisematele üksikasjadele. Patsiendid vastutavad kliiniku ja spetsialisti valiku eest. Eri hambaarst on administraator või töötav arst - see otsus on sinu. Tuleb meeles pidada, et teil on alati õigus keelduda manipuleerimiste tegemisest, kui mõni arsti tegevus ei inspireeriks teid usalduse vastu.

    Hambaravi ja HIV: kuidas nakkust vältida?

    Praegune olukord HIV-nakkuse levikuga Nõukogude-järgsetes riikides ei ole enam ajutine epideemia, vaid pandeemia. Kõige ohtlikumad piirkonnad, kus HIV on ohjeldamatu, on need, kus nad ebaseaduslikult müüvad ravimeid, ja need, kus selliseid kaupu on lihtsam müüa.

    Heroiinisõltlased on nakatunud nõelte kaudu, mis ei ole steriliseeritud. See meetod on valitsev 57% juhtudest ja kohe järgneb sugu ilma kondoomita. Kolmas HIV-infektsiooni variant on meditsiiniliste organisatsioonide, maniküür-salongide jne vahendite steriliseerimine. Mida peaks hambaarsti patsient teadma, et tema ravi oleks võimalikult ohutu?

    Arsti kabinetis: kuidas ma saan nakatunud

    Infektsioon tekib vere infektsiooni tagajärjel - see on võimalik näiteks siis, kui operatsioon viiakse läbi mittekomplektsete desinfitseeritavate vahenditega. See võib juhtuda ainult asutuses, kus nad ei järgi ruumi puhtuse sätteid (toolid, arsti töökoht) ja seadmete steriliseerimist ning ei kasuta vajalikke esmaabikomplekte (näiteks "anti-AIDSid"). Seepärast soovitavad eksperdid, et patsiendid võtaksid ühendust ainult kliinikud, kellel on oma steriliseerimisruum.

    Peamine oht seisneb selles, et HIV-i nakatumine, kuid mitte inimkehas, võib elada vaid mõni minut, kuid sisenemine suletud ruumi (veri, süstal) käitub aktiivselt paar päeva. Infektsioon tekib siis, kui kõik bioloogilised vedelikud sisenevad vereringesse naha ja limaskesta kahjustuste kaudu.

    Viirus reageerib järsul kuumutamisel - temperatuur 56 ° C mõjutab selle aktiivsuse langust ja viib infektsiooni surma poole tunni pärast. Seega, kui temperatuur on 100 ° C, siis viirus sureb ühe minuti jooksul. Desinfitseerivad vahendid õiges vahekorras - vesinikperoksiid, atsetoon, alkohol jne - aitavad kiiresti HIV-nakkust kõrvaldada. Külmutamine, UV-kiirgus ja ioonkiirus ei saa mõjutada immuunpuudulikkuse viirust.

    Kliinikus kasutatavad profülaktilised meetmed

    Meditsiiniasutuse juht peab tagama, et kliiniku töötajad oleksid hästi õpetatud ja järgiksid õigeaegse ja põhjaliku desinfektsiooni reegleid.

    Mis puutub hambaarsti vahenditesse, siis on neil kolm töötlemise etappi - desinfitseerimine, presterilimine ja steriliseerimine iseenesest. Oluline tegur, mis mõjutab patsiendi ohutuspädevust, on kontrollida, kas instrumendil on vere. Sellised esemed, nagu kindad, maskid, nõelad, aspiraatorid jne, peaksid olema ühekordseks kasutamiseks. See on ainus viis HIV-nakkuse vältimiseks.

    Mida peaks sisaldama spetsiaalne esmaabikomplekt

    Kliinikumi töötajate jaoks on oluline, et kindlasti oleks olemas spetsiaalse esmaabikomplektiga, mis peab olema käepärast, vajalikud vahendid:

    • alkoholilahus (70%),
    • joodi alkoholilahus (5%),
    • boorhape (1%),
    • Protargol (1%),
    • kaaliumpermanganaat (0,05%) jne.

    Esmaabikomplekt peaks sisaldama ka kiirtesti HIV-nakkuse kindlakstegemiseks.

    Kuidas patsient käituda

    Soovitav on olla väga tähelepanelik ja arsti tööruumi jälgida arsti poolt määratud ajal. Reeglite järgi vastuvõtukolleegiumi sanitaarhooldus tehakse pärast iga sellist konsulteerimist. See tähendab, et hambaarst peab muutma kaitsevahendeid (maski jne), samuti hoolitsema tooli desinfitseerimise ja spionaari puhtuse eest.

    Loomulikult ei ole patsiendil alati võimalust (näiteks kehva tervise või anesteesia tõttu) pöörata erilist tähelepanu sellele, kuidas arst valmistab või teostab protseduuri, kuid võite veenduda, et instrumendid on steriilsed varakult vastuvõtuga ja määravad kõik arsti nüansid.

    Arstid kardavad nakatumist

    Vastutav spetsialist võib samuti ohustada HIV-nakkuse omandamist, kui ta tegeleb patsiendiga, kes ei ole teadlik oma nakatunud seisundist või varjab seda. Hüdroprotseduuride läbiviimisel on kõik võimalikud - nii juhusliku süstimise kui tahtmatu lõikamise teel. Sellepärast jälgib teadlik arst ennast hoolikalt oma vahendite ja riiete puhtust hoolikalt, et ennast veelgi ohtu seada.

    Kui nii arst kui patsient järgivad ettevaatusabinõusid, vähendatakse immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise ohtu peaaegu nullini.

    Hambaarst, HIV ja seadus: kohustus ravida, vajadus mõista

    Hambaarst, HIV ja seadus: kohustus ravida, vajadus mõista
    David I. Schulman, JD

    Advokaadi märkus: selle artikli originaalversioon II993 avaldati järgmistes väljaannetes: Kansas Dental Assotsiatsiooni ajakirja (jaanuar 1994), AIDS-i patsientide ravi (aprill 1994), AIDS Aasia (avaldatud India Tervishoiuorganisatsiooni poolt). Parandatud artikkel avaldati ajakirjas Focus: Piirkondliku õiguse, eetika võrgustiku uudiskiri HIV Aasias Vaikse ookeani piirkond (juuni 1996). Artikkel on tõlgitud ka jaapani keelde.

    CDA Teataja _ California Haiglaühingu Teataja 26: 7, 545-551 (juuli 1999) Trükitud loaga.

    Toimetaja märkus: pidades silmas ilmse vajaduse pöörata pidevat tähelepanu HIV-nakkusega patsientide hambaraviga seotud õiguslikele aspektidele, küsisime CDA avaldatud hästi vastu võetud artiklil "Dentist, HIV and the law: The Duty to Treat, Need to Understand" autoril David L. Schulman, JD Ajakiri 1993. aastal, kirjutada uus artikkel, mis peegeldab viimaseid arenguid selles valdkonnas. Dr Schulman vastas, et tema artikkel on jätkuvalt aktuaalne HIV-i inimestega kohtlemise seadusandlusest, välja arvatud hiljuti tehtud kohtuotsus võtmeküsimuse ja mõnede viidete muudatuste kohta. Selleks, et aidata meie lugejatel mõista seda keerulist teemat, avaldame esialgse artikli koos autori uue eessõnaga, milles ta annab märkusi olulise kohtuotsuse kohta.

    Autori eessõna

    Mul on hea meel, et mul on võimalus kirjutada uut artiklit "Hambaravi, HIV ja õigus: kohtlemine, vajadus mõista", mis ilmus esmakordselt CDA ajakirja 1993. aasta septembri väljaandes HIV-i materjalide osana hambaarstist.

    Esialgses artiklis arutati kolme olulist juriidilist probleemi, mida hambaarstidel ja nende töötajatel on vaja mõista, et täita oma kohustusi HIV-nakkusega patsientidele: diskrimineerimise vastu võitlemine, töökoha turvalisus ja konfidentsiaalsus. Need kolm küsimust on endiselt võtmetähtsusega hambaarstide kliinikus HIV ja AIDSiga seotud probleemide nõuetekohaseks käsitlemiseks.

    Miks postitada see artikkel uuesti? Ja miks peaksid need, kes seda juba lugesid, lugesid seda uuesti? Vastus on seotud uue hambaravi AIDSi ohvriks langenud inimeste diskrimineerimisega; Selle tähelepanu põhjuseks oli üks kõige sensatsioonilisemaid juhtumeid, mida USA ülemkohus käsitles 1998. aastal. Bragdoni v. Abbotti juhtum (märkus 1) puudutas hambaarsti väidet, et tal oli õigus keelduda HIV-nakkusega nakatumise ohustamist patsiendilt HIV-iga.

    Oleme esitanud kohtule selgitava märkuse selle artikli kohta (märkus a) ning olid rõõmsad, kui ülemkohus otsustas eelmise aasta juunis, et HIV-iga inimesi raviks oli hambaarst. Pärast sellise otsuse langetamist ei nõustunud kohus Bragdoni arvamusega, et kohus peaks kuulama oma hinnangu selle kohta, kas HIV-iga patsient kujutab liiga suurt ohtu teda, tema töötajatele ja teistele patsientidele. Vastupidi, kohus otsustas, et tervishoiuameti arvamust tuleks kuulda võtta, sest need on need, kellel on riskihindamise kõrgeim kvalifikatsioon. Bragdon võiks esitada tõendeid oma avastuste ümberlükkamiseks, kuid tal polnud õigust nõuda, et HIV-positiivse patsiendi esitatud arvamus nakkusohu kohta oleks kaalukam kui tervishoiuasutused.

    Tausta uurimine aitab selgitada selliste arstide nagu Dr Bragdoni hirmu.

    AIDS-i epideemia algus tähistas nakkushaiguste leviku tõkestamise lühikest "kuldajat", mis kestis 1954. aastast, mil ilmnes esimene poliomüeliidi vaktsiin, mis lõppes 1981. aastal, esimese aruandega AIDS-i juhtumite kohta. Selles lühikeses kuldajas on paljud praegused arstid haritud. Sellel lühikesel kuldajal olid kõik - hambaarstid, nakkushaiguste tõrje spetsialistid ja avalikkus - veendunud, et epideemiate igavene oht oli kadunud igaveseks, vähemalt nende riikide jaoks, kes olid piisavalt rikas, et endale lubada uusimat tehnoloogiat.

    Sellepärast kogesime meid šoki, kui AIDS äkitselt ilmutas silmapiiril ja hävitas meie usku meie enda haavatavusse. Need, kes tänapäeval hambaarstide ridadesse ühinevad, on teadlikud vere kaudu levivate nakkustega seotud riskidest. Kuid need, kes kasvasid või olid haritud lühikeses "kuldajas" - nende raputatud usaldatavus haavatavuse vastu muutub mõnikord andmete ja nende andmete hindamise eest vastutajate usaldamatusse. Bragdoni juhtum on selle selge kinnitus.

    Kuigi artiklis viidatud kohtuvaidlused ja otsused on seotud Californiaga, on selles sätestatud aluspõhimõtted kohaldatavad kõikjal. Ja kuigi artikkel on kirjutatud spetsiaalselt hambaarstidele, on selles esitatud analüüs kohaldatav üldise meditsiinilise kohustuse suhtes ravida ja - üks loodab - patsientide eest hoolitseda.

    Anotatsioon: kolme õigusliku aspekti - diskrimineerimisvastane võitlus, töökoha turvalisus ja konfidentsiaalsus - mõistmine aitab hambaarstid täita oma vastutust HIV-nakkusega patsientide ees. See arusaam aitab luua kliinilist keskkonda, kus HIV-nakkusega patsiendid tunnevad end mugavalt piisavalt, et kliinikud saaksid oma haigusest täielikult informeerida ja arutada hambaarstiga ravivõimalusi.

    ARTIKKEL

    Hambaarstid on sageli esimesed, kes täheldavad kliinilisi muutusi, mis viitavad sümptomaatilise HIV-iga seotud haiguse ilmnemisele; see muudab hambaravi oluliseks HIV-nakkusega patsientide tervise säilitamiseks. Kahjuks on liiga tihti suhe hambaarsti ja HIV-nakkusega patsiendi vahel vastasseisuga.

    Patsiendid peidavad oma seisundit, isegi kui nad teavad, et see teave on ravi seisukohast oluline, diskrimineerimise ja ebasoovituse tõttu teiste hambaarstide ees. Selline umbusaldus ja siiruse puudumine omakorda muudavad hambaarstide seas end abituteks ja petlikeks.

    Kuidas saab selle pingelise olukorra muuta?

    Käesoleva artikli eesmärk on lihtsalt pingeid leevendada, tutvustades hambaarstidele HIV-iga seonduvaid seadusi ja nende seaduste aluseks olevaid kavatsusi. Tänu sellele loodame, et aitame kaasa usaldusliku õhkkonna loomisele patsientide, hambakliinikute töötajate ja tegelikult hambaarstide vahel.

    Autor kavatseb anda selle arutelu jaoks ainulaadse aspekti: Los Angeles City Prokuratuuri osakond võitleb HIV / AIDSiga inimestega seotud diskrimineerimise vastu on ainus valitsusasutus riigis, mis kindlustab patsiendi kodanikuõigused ja annab nõu suurele tööandjale, mis on Los Angelesi linn (umbes 40 000 töökohta) seoses seaduslike õiguste ja kohustustega. Kuigi hambaarstid ei ole linna töötajad, seisavad politsei, tuletõrje, kiirabiteenuse ja linna tervishoiuasutused sarnased probleemid - ja täidavad sarnaseid ülesandeid.

    Artiklis kasutatakse sama lähenemisviisi, mis on osutunud tõhusaks linnatöötajate abistamisel nende ülesannete täitmisel. Selline lähenemine hõlmab kolme diskrimineerimise, töökoha ohutuse ja konfidentsiaalsusega seotud õiguslike aspektide tutvustamist.

    Samuti pakub see praktilisi nõuandeid, mis aitavad hambaarstil täita juriidilisi nõudeid ja luua atmosfääri, kus HIV-nakkusega patsiendid saavad arstidele haiguse kohta suhteliselt kergesti informeerida.

    Siiski ei peaks otsima vastuseid konkreetsetele õiguslikele küsimustele selles artiklis. Selliseid küsimusi tuleks arutada oma advokaadiga - viimane võib selles artiklis palju kasulikku teavet leida.

    HIV edastatakse verd

    Anti-diskrimineerimise, töökoha turvalisuse ja konfidentsiaalsusega seotud seadused on vajalik aluseks, et mõista AIDSiga seotud juriidilisi kohustusi. Kõik keskmes on fundamentaalne avastus, mida tuleb kõigepealt arutada - nimelt asjaolu, et HIV levib verre kaudu. HIV-iga seotud küsimuste õiguslik analüüs sõltub sellest, sest kui HIV-i levimise viis oleks erinev - näiteks õhus olevate tilkade - kaudu, siis tekiksid täiesti erinevad õigused ja kohustused.

    Asjaolu, et HIV on läbi vere kaudu üle kantud, on seaduste ja eeskirjade alusel sama tugev kui teiste teaduslike faktide põhjal, mille põhjal me otsustame igapäevaselt. Seda küsimust on Ameerika Ühendriikide kohtutes uuritud kümneid, kui mitte sadu kordi. Pärast seda, kui on tehtud otsus emotsionaalselt pingelise ja plahvatusohtliku küsimuse kui HIV-nakatunud laste õiguse kohta kooli käia, toetavad kohtud seda teaduslikku seisukohta oluliselt.

    Me rõhutame selle fakti puutumatust sellepärast, et HIV-i puhul on paljud nõudnud, et neile antakse absoluutne tagatis - vaatamata sellele, et teaduse loomulikult ei saa anda mingit probleemi absoluutset garantiid.

    Selline kindel soov on arusaadav, sest HIV ähvardab kõiki. Kuid probleemi tuleks käsitleda konkreetses kontekstis.

    Suurepärased teaduslikud edusammud - haiguste tekitanud mikroobe, antiseptikate tekkimist ja sanitaarseente tekkimist, antibiootikumide avastamist - viis paljud arstid ja inimesed üldiselt arvata, et epideemiad on vähemalt arenenud riikides minevikus.

    Kuna me uskusime, et oleme vabanenud sellest ohust igavesti, tekkis uus teed, mis oli varem tundmatu haigus, tekkis uus tee, taastanud iidse iha, et otsida "patu" ja andis sellele püüdlusele täiendava julma. Ameerikas oli olukord kõige halvem, kuna HIV esines esmakordselt homoseksuaalsete rühmade hulgas - homoseksuaalide ja intravenoossete narkomaanide seas. Inimravimite, vaesuse ja rassi tõttu on paljud inimesed "kahtluse alla seadnud", nagu ka afro- või hispaanlased.

    Uue epideemia põhjustatud šokk koos hirmuga teiste inimeste vastu kui meie, hirm haigestumise ja surma õuduse vastu võeti, põhjustas diskrimineerimise tekkimist ja selle tulemusel püütakse seda seadusega vastu astuda.

    AIDS JA DISKRIMINEERIMISE ÕIGUSAKTID

    Ameerika Ühendriikides esimene diskrimineerimisvastane seadus võeti Los Angeleses 1985. aasta augustis, kuu pärast seda, kui näitleja Rock Hudson sai haigusest teada. Tänapäeval on AIDS-iga inimeste diskrimineerimine ebaseaduslik kõigis riikides tänu 1990. aasta puuetega ameeriklaste föderaalseaduse vastuvõtmisele ja 1973. aasta föderaalse rehabiliteerimise seadusega ning ka mitmetele riiklikele ja kohalikele eeskirjadele. Californias muudeti õiglase töölevõtmise ja eluaseme seadust, et hõlmata puude määratlemisel HIV, ja tsiviilõiguste seadus keelab teenuste osutamisel diskrimineerimise.

    Sellised seadused on vastuolus sooviga leida "süüdi", mis hõlmab ka HIV-nakatunud inimesi, samu kaitsemeetmeid, mida ühiskond laiendab kõigile puuetega inimestele. Nende seaduste kohaselt ei ole hambaarstidel õigust keelduda HIV-nakkusega inimestele antava abi eest samamoodi, et neil ei ole õigust keelduda teiste puuetega inimestele või teiste rühmade liikmetele, keda on ajalooliselt diskrimineeritud, näiteks afroameeriklased, naised või juudid.

    Kodanike õigusi käsitlevad seadused ei kohusta hambaarstid kohelda absoluutselt kõiki afroameeriklasi, naisi, juute või puuetega inimesi, kes abi otsivad. Näiteks haiglasse kuuluvat afroameerikut, kellel hambaarstil puuduvad vajalikud kvalifikatsioonid, tuleks pöörduda vastava spetsialisti poole - nagu iga teine ​​patsient, kelle probleemid on väljaspool hambaarsti pädevust.

    Kuid need seadused ei nõua patsientidel selliste rühmade stereotüüpe, üldistusi ja eelarvamusi. See tähendab, et hambaarst ei saa keelduda aafrika ameeriklaste kohtlemisest rassilise sallimatuse või eelarvamuste alusel.

    Samuti peavad puuetega inimeste õigusi käsitlevad seadused hõlmama konkreetse patsiendi hinnangu kasuks liiga laialdased üldistused haiguse kohta. Näiteks hambaarst ei saa keelduda kõigi südamehaigustega patsientide ravimisel. Kuid patsiendid, kes on äsja läbinud avatud südameoperatsiooni ja on privaatses hambakliinikus nakkust liiga haavatavad, tuleks suunata ravi saamiseks, kui pakutakse rohkem steriilset keskkonda.

    Samamoodi ei saa hambaarst keelduda kõigi HIV-nakkusega patsientide ravist. Näiteks patsiendil, kes ei tuvasta haiguse sümptomeid, ei saa mingil juhul keelata ravi ainult tema HIV-nakkuse põhjal, kuna selline patsient ei oma definitsiooni järgi kliinilisi sümptomeid, mis võiksid minna kaugemale hambaarsti pädevusest ja kvalifikatsioonist.

    Teiselt poolt tuleb patsiendile, kes vajab hammaste eemaldamist, mis asub sellise pahaloomulise kasvaja keskele nagu Kaposi sarkoom, tuleks suunata kirurgile, nagu muul juhul, kui hamba ekstraheerimine ei kuulu standardse hambaproteesimise ulatusse.

    Universaalne võtmeks on individuaalne lähenemine, mis põhineb konkreetse patsiendi seisundil. Hambaarst ei saa teadmatusest kinni pidada HIV-nakkusega patsientide ravimisest keeldumisega. Kuna professionaalsed tegevuskoodeksid ja ühenduse töönormid on selgelt näidanud, peab hambaarst omama teavet HIV-i kohta võrreldes teiste levinud haigustega.

    Hambaarstidel ei ole ka õigust keelduda HIV-nakkusega patsientide ravist ainult selle infektsiooni olemasolu alusel.

    1987. aastal määras USA ülemkohus menetluse kaheastmelise testi tegemiseks, kas risk oli diskrimineerimise õigustamiseks nii suur. Koolivalitsuse v. Arline (märkus 2) puhul otsustas kohus, et diskrimineerimine võiks olla õigustatud, (1) tuleks kolmandatele isikutele ohtu nõuetekohaselt vähendada ja (2) seejärel endiselt tähendusrikkad.

    Uuringud on näidanud (märkus 3), et HIV-nakkuse leviku ohtu hambakliiniku või meditsiiniasutuse tingimustes ei saa üldse nimetada midagi üldse isegi ilma selle vähendamiseks vajalike erimeetmeteta. Samade ettevaatusabinõudega - näiteks korralise nakkustõrje tõttu, millele pühendatakse artikli järgmine sektsioon - veelgi väiksem HIV-nakkuse risk väheneb.

    TÖÖKOHA OHUTUS

    Hambaarstid ja kõik need, kes puutuvad verega töökohas, kasutavad kaheastmelist lähenemisviisi, et tagada ohutus, et kaitsta vere kaudu levivaid haigusi. Haigusnähtude ilmnemisel patsientidel rakendati kõrgendatud ettevaatusabinõusid, mis tähendasid barjääri kaitset, desinfitseerimist ja erilist jäätmete kõrvaldamist. Muudel juhtudel raviti verega rohkem "vabalt".

    Pärast aeglase toimega viiruste avastamist 20. sajandi 70. aastate keskel ilmnes sellise lähenemise oht. Selliste aeglaselt toimivate viirustega nakatunud inimesed (mida nimetatakse lentiviirusteks - ladinakeelsest sõnast "aeglane") on alati nakkav, kuigi haigust võib pärast aastaid infundeerida. Seega kaitses töökoha ohutussüsteem, mis nägi ette ettevaatusabinõusid ainult selgete haigusnähtudega patsientide puhul, kliiniku töötajad ainult väikestest osast neist, kes tegelikult riske esitasid. Selle tulemusena suurenes nakkuse juhtudel hambaarstid ja muud B-hepatiidi viiruse tervishoiutöötajad (märkus 4, b).

    Vastuseks soovitasid eksperdid loobuda vanast lähenemisest tööohutusse uue lähenemisviisi kasuks, mis nägi ette, et alati tuleb verd mis tahes allikatest, nii nagu oleks nakkushaiguste raviks - strateegia, mida nimetatakse universaalseks ettevaatusabinõudeks.

    B-hepatiidi ähvarduseks on välja töötatud universaalsed ettevaatusabinõud. Hiljemalt 1985. aastal soovitas haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) kasutada neid meetmeid, et vältida HIV-nakkuse edasist levimusviisi, hoolimata asjaolust, et HIV-il on palju vähem virulentsust, kui B-hepatiit (märkus 5).

    Täna näevad föderaal- ja kohalikud seadused ette universaalsete ettevaatusabinõude kasutamise (joonealused märkused 4, 6, 7) ja nende mittetäitmist käsitletakse vastavalt 1991. aasta California patsiendi kaitse seadusele ebaprofessionaalse käitumisega (joonealune märkus 7). CDC on esitanud hambaarsti infektsioonide kontrolli soovitused koos universaalsete ettevaatusabinõude üksikasjaliku kirjeldusega (märkus 8).

    Kuna universaalsed ettevaatusabinõud tähendavad kõigi patsientide jaoks sama kõrge nakkustõrje taseme, on selle taseme täiendav tõus HIVi nakatunud isikute puhul diskrimineerimine.

    Universaalsete ettevaatusabinõude "universaalse" olemuse teine ​​huvitav tagajärg. Kliiniku personali teavitamine patsiendi seisundist ei ole meditsiinitöötajate ohutuse seisukohalt mitte ainult vajalik, vaid see suurendab isegi riski. Esmapilgul tundub see avaldus ebaloogiline. On selge, et teadmised patsiendi nakkushaiguse kohta peaksid sundima hambaarstid olema ettevaatlikumad, isegi kui nad järgivad nõuetekohaselt universaalseid ettevaatusabinõusid - see tähendab, et nad täidavad oma nõuded kõigil juhtudel. Sanfranczi üldhaigla dr Julie Gerberdingi tervishoiu ja ohutuse spetsialisti tehtud uuring näitab, et selline järelevalve võib tegelikult olla kahjulik.

    Tegelikult näitab Dr Gerberdingi uurimus, et kõrgendatud valvsus võib viia suurema nakatuda verd kokku puutuda, sest patsiendi seisundit tundvad töötajad saavad protseduuride ajal ebamugavaid tegevusi (märkused 9, c).

    Teavitamine võib suurendada ka riski, et kliiniku töötajad võivad uskuda, et nad saavad pöörduda vähemtõsiste ettevaatusabinõude poole, kui nad tegelevad patsientidega, kes ei ole nakkushaigust teatanud, kuid kes võivad tegelikult olla nakatunud.

    Los Angeles City Advokaadibüroo soovitas, et linna tuletõrjerühmitus ei andnud hädaarstidele teavet päästetud ohvrite HIV-staatuse kohta arstide turvalisuse tagamiseks ning tuletõrjeüksus täidab seda soovitust (märkus 10).

    Eraelu ohutuse konfidentsiaalsus

    Mõistes HIV-vastase diskrimineerimisvastase võitluse ja tööohutuse põhimõtteid, võib jätkata konfidentsiaalsuse ja privaatsuse kaitset.

    Hambaarstidel ei ole õigust nõuda HIV-testimise tulemuste avalikustamist, et keelduda patsiendi ravist, kuna puudega inimeste õigusi käsitlevad õigusaktid keelavad isiku ravi ainult põhjusel, et patsient on HIV-nakatunud.

    Samamoodi ei saa hambaarstid nõuda patsiendi staatuse kohta teavet, et otsustada, millal võtta asjakohaseid ettevaatusabinõusid, kuna riigi seadustega nõutakse, et neid meetmeid järgitakse alati ja kõigi patsientidega.

    On võimalik, et hambaarstil on õigus nõuda teabe levitamist patsiendi haiguse kohta juhtudel, kui on tähtis valida õige ravimeetod, nagu kõik muud asjakohased meditsiinilised andmed tuleks sellistel asjaoludel avalikustada.

    Kuid paljud HIV-nakkusega patsiendid eelistavad arstidele hirmu - sageli valuliku varasema kogemuse põhjal -, et neile antakse abi, kui nad tõdevad, et neil on HIV-nakkus. See käitumine ei teeni patsiendi huvisid; Samavõrd ei soodusta usalduslike ja heategevuslike suhete loomist hambaarstiga.

    Seega on hambaarstid silmitsi kahe probleemiga: nad peavad kliinikusse keskkonda looma, tänu millele saavad HIV-nakkusega patsiendid rääkida oma seisundist avamatult ja kaitsta sellist teavet patsientidelt saadud teavet.

    Artikli lõpus esitatakse mitmeid soovitusi, mis aitavad patsientidel end turvaliselt tunda ja olla arstiga ausad. Selles osas käsitleme me ainult sellist teavet kaitsmise kohustuse kättesaamise korral.

    Seadus sätestab eriti hoolika teabe kaitse, näiteks vaimse häire diagnoosimise, mille avaldamine kolmandatele isikutele suure tõenäosusega võib viia hukkamõistmise ja diskrimineerimise vastu.

    Selline eriline kaitse on juba hakanud levitama teavet HIV-staatuse kohta, kuid kuna see õigusvaldkond pidevalt areneb, peavad hambaarstid nõu oma advokaatidega, et selgitada välja õigusaktide täpne mõju nende tegevusele.

    Siiani on olemas kolm kaitsetaset: konfidentsiaalse teabe üldine õiguskaitse, HIV-testi tulemuste eriline kaitse ja konfidentsiaalse teabe põhiseaduslik kaitse riigi ja kohalikul tasandil.

    1. Ühisest õigusest tulenevad kohustused

    HIV-seisunditeabe kaitse esimene tase on hambaarsti üldine juriidiline kohustus kaitsta kogu tema käsutuses olevat meditsiinilist teavet, kuna selline teave avaldatakse ainult patsiendi raviks.

    Mitte nii kaua on hambaarstid, terapeudid ja muud meditsiinitöötajad olnud rohkem tähelepanu pöörates vajadusele kaitsta patsiendi privaatsust, kuna hirm ja teadmatus tekitavad ühiskonnas laialdasi eelarvamusi. Kuid viimasel ajal on konfidentsiaalsuse kaitsele tähelepanu vähenenud, kuna paljud haigustega seotud müüdid ja eelarvamused on asendatud teaduslike teadmistega. Konfidentsiaalsuse tagamise nõrgenemise põhjus oli ka asjaolu, et sellise teabe avalikustamine kolmandatele isikutele, näiteks kindlustusettevõtted, kontrolli- ja kontrollikomisjonid, on muutunud üsna tavaliseks.

    Kui avalikustamise negatiivsed tagajärjed väheneksid, jäid arstidele vähe stiimulit, et jätkata hoolikalt patsientide eraelu puutumatust, sest kohtu alla andmine võib toimuda ainult siis, kui konfidentsiaalse teabe avalikustamine tekitaks kahju.

    HIV-iga seotud hirm ja teadmatus on olukorra täielikult muutnud. HIV-seisunditeabe vale avaldamine võib põhjustada patsiendile märkimisväärset kahju, sealhulgas töö kaotust, kindlustuspoliisi lõpetamist, väljatõstmist ja isegi peresid ja sõpru. Selleks, et kaitsta tõsiste vastutusest tuleneva kahju eest vastavalt ühise seaduse sätetele, peavad hambaarstid oma eraelu puutumatuse ja konfidentsiaalsete patsientide andmetega seotud kohustusi uuesti tunnustama.

    2. Tervishoiu ja ohutuse koodeksi sätted

    HIV-infoga seotud teise taseme kaitse pakub HIV-i laboratoorsete tulemuste jaoks erilist kaitset. California California Tervishoiu ja tööohutuse koodeksi 7. peatüki 4. osa jaotis 105 sätestab spetsiifilised kohustused seoses HIV-testimisega ja selliste testide tulemuste avalikustamine.

    Kuna 7. peatükk on pühendatud eriülesannetele, on kasulik mõista taustat, mis viis selle koodeksi loomise juurde. 7. peatükk võeti kasutusele 1985. aastal vastuseks meditsiinikogukonna murele HIV-testide kasutuselevõtmise alustamise kohta riiklike verepankade kaitsmiseks - ja kommertskatsetuste leviku algusest.

    Üheks mureks oli see, et kui testimine pole saadaval (st kõrge), võivad inimesed, kes soovivad oma staatust tunda, panna HIV-le testimisel panga verd. See oli murettekitav, kuna skriiningkatse ei saa olla 100% usaldusväärsus: suurte nakkusohtlike doonorite arvu suurenemine võib tähendada vale negatiivsete testitulemuste suurenemist ning selle tulemusena võib pankadele minna rohkem nakatunud verd. Vastuseks nendele probleemidele kehtestati õigusaktid, mis nõuavad spetsiaalse alternatiivse anonüümse testimisega seotud elementide loomist.

    Teine küsimus oli seotud vajadusega julgustada inimesi katsetama vaatamata oma hirmule diskrimineerimise ohvriks langemise vastu. Selle probleemi lahendamiseks loodi 7. peatükk.

    7. peatükk (alustades tervise ja ohutuse koodeksi jaotisest 120975 (märkus e)) nõuab patsiendil HIV-testimise eriluba, kehtestab spetsiaalse tsiviil- ja kriminaalkaristuse katsetulemuste loata avaldamise eest, näeb ette sellise kirjaliku loa sellise teabe avaldamiseks teave ei võimalda katse tegemist tervisekindlustuse ja tööhõive lepingu sõlmimisel ning keelab tulemuste loata avaldamise test, isegi kohtu nõudmisel.

    Selleks, et vältida teabe loata avaldamist, paljude hambaarstide ja teiste arstide poolt registreeritakse katse tulemused patsiendi haigusloo eraldi ossa või kasutatakse selle jaoks erinevat värvilist paberit ning tellimustöötajad ei tohi mingil juhul kasutada seda teavet kindlustusnõuete tegemisel või muude meditsiiniliste dokumentide väljastamisel taotluse korral kolmandatele isikutele.

    Hoolimata 7. peatüki suurest tähtsusest avaliku korra huvides on selle sätted korduvalt tekitanud segadust. Dokumendi esialgse versiooni põhjal arvasid paljud, et keelatakse meditsiinirühma liige, kes abistab uuritavat ja kellel on luba katsetulemuste saamiseks, avalikustama need tulemused teistele meditsiinirühma liikmetele, kes abistavad ka patsienti, kuid kellel pole luba testi tulemusi vastu võtta. See muudatus parandas hiljem seda vead ja nüüd annab üks luba kõigile arstidele ligipääsu katsetulemustele patsiendi meditsiinilise abi saamiseks.

    Teine probleem oli 7. peatüki reguleerimisala. Kuna käesoleva dokumendi eesmärk oli vältida diskrimineerimist, kaitstes privaatsust, uskusid paljud, et 7. peatükk keelab mitte ainult tegelike katsete tulemuste avaldamise, vaid ka patsiendi avalduste, nagu näiteks "Mina olen HIV-positiivne" sest sellised avaldused tehakse ainult testide põhjal. Mõned isegi arvasid, et 7. peatüki mõju avaldub sellistele avaldustele nagu "mul on AIDS", kuna ka need on tavaliselt osaliselt positiivse tulemuse põhjal.

    1991. aastal jättis Californias apellatsioonikohus pärast Urbaniak vs. Newtoni kohtuasja (II märkus) läbi vaatamata nende laialdaste tõlgenduste rahuldamist. Hageja väitis, et õde on teavitanud oma õendit HIV-positiivsest seisundist üksnes selleks, et kaitsta teda ja teisi kliinilisi töötajaid oma verega saastunud instrumentide ohtlikust käitlemisest ning palus õelt edaspidist teavet edastada. Kui õde seda tegi, leidis hageja, et tema ja need, kes edastavad seda teavet üksteisele, rikkusid 7. peatüki sätteid.

    Kohus lükkas tagasi hageja avalduse ja vastupidi - otsustas, et 7. peatüki reguleerimisala piirdub ainult laboratoorsete testide tegelike tulemustega. Hambaarstid peaksid konsulteerima oma advokaatidega selle kohtuotsuse mõju kohta kliiniku praktikale, eriti järgmise kohtupraktika arutlusel oleva kohtuotsuse valguses.

    3. Põhiseaduslik õigus eraelu puutumatusele

    Kuigi Urbanak v. Newtoni kohtuasjas otsustas kohus, et õde ei rikkunud 7. peatüki sätteid, otsustas ta, et tema tegevus rikub California põhiseaduslikku õigust privaatsusele. Erinevalt föderaalseadusest, mis kehtib ainult valitsuse tegevuse kohta, reguleerib ka Kreeka konstitutsiooniline seadus eraisikute tegevust, näiteks hambaarstide tegevust.

    "Ei saa olla kahtlust, et HIV-positiivse staatuse avalikustamine teatud juhtudel kuulub [California põhiseadusliku eraelu puutumatuse õiguse] kaitse alla. Tavaliselt on see haigus seostatud seksuaalse sättumuse või intravenoosse uimastitarbimisega. Seda haigust põdevad inimesed ei pruugi alati, kuid väga sageli vaadelda uskumuse või hukkamõistmisega... Loomulikult on see "eraelu tegelikkus", mille avalikustamine võib olla mõistlikule [isikule] ebasoovitav ja tema tundeid kurnav (12. märkus).

    On tõenäoline, et teised kohtud jõuavad järeldusele, et seda otsust tuleks laiendada kõikidele HIV-iga seotud teabele - AIDSi diagnoosile, patsiendi verre T-rakkude arvule või HIV-nakkuse raviks võetud ravimitele - kuna selline teave on väga tõenäoline. võib kaasa tuua hukkamõistmise ja diskrimineerimise ning kohus vaidlustas selle Urbaniak v. Newtoni kohtuasjas. Föderaalsed kohtud laiendavad föderaalse põhiseadusliku kaitse seda tüüpi teavet (joonealune märkus 13-17).

    Te peaksite oma advokaadiga konsulteerima selle üle, milline on konstitutsiooniline kohustus kaitsta patsiendi privaatsust teie kliiniku töös. Los Angelesi tuletõrjeosakonna nõustamisel märkisime, et me ei usu, et selline kaitse keelab teabe edaspidise avalikustamise, mis on vajalik samal eesmärgil, milleks selline teave esialgu avalikustati, näiteks patsiendi ravimiseks (10. märkus). Meie arvates tähendab see seda, et selle standardi alusel peaksid kohtud hoolikalt uurima iga juhtumi avalikustamise põhjuseid, suurendama vastutust sellise olulise teabe kaitsmise eest ja kehtestama selle ebaseadusliku avalikustamise eest rangema karistuse.

    PRAKTILINE NÕUANDE

    Niisiis, kuidas suudetav isiklik hambaarst sillutab Scylla ja Charybdise vahel nende ettekirjutuste ja käsitusviiside vahel turvaliselt?

    Esiteks on kasulik meeles pidada, et HIV-nakkusega inimeste õigust privaatsusele kaitstavatele seadustele ilmneb reaalne probleem - HIV-staatust käsitleva teabe ebaseaduslik avalikustamine võib patsiendile kahju tekitada, mis põhjustab diskrimineerimist. Nagu föderaalkohus märkis ühel esimesest otsusest HIV-i staatuse konfidentsiaalsuse kohta, "on veel palju isiklikke küsimusi ning on olemas vähe lahendusi, mida inimene oleks valmis ise tegema, kui otsus selle kohta, kuidas ta saab (ja tahab) avada oma diagnoos [AIDS] teistele inimestele "(18. märkus).

    Hambaarstid, aga ka teised ühiskonna liikmed, kellele patsiendid usaldavad sellist nõudlikku teavet, peavad õppima seda õigesti kaitsma. See ei tähenda, kuidas keegi võib otsustada, et seda teavet ei saa kasutada. Tegelikult võib hambaarstil isegi nõuda teabe avaldamist patsiendi HIV-staatuse kohta, kui see on oluline viimase nõuetekohaseks ravimiseks, näiteks kui viidatakse patsiendile teisele spetsialistile. Isegi HIV laboratoorsete testide tulemusi saab avalikustada nõuetekohase loa alusel vastavalt 7. peatüki sätetele.

    Osa lahendusest on luua registrite haldamise süsteem ja koolitada töötajaid, et tagada HIV-teabe nõuetekohane kasutamine ja ära hoida selle kuritarvitamine. See on aeganõudev, kui tervishoiutöötajate tähelepanu privaatsuse kaitsmise vajadusele üldiselt nõrgeneb. Seda on veelgi raskem teha, arvestades asjaolu, et tänapäeval kasutatakse patsientide ajalugu palju laiemateks eesmärkideks kui varem, kui neid juhiti peamiselt ravi saamiseks.

    Kuidas ja millal seda teha, samuti seda, milline nõusolek tuleks patsiendilt saada, peate hoolikalt oma advokaadiga nõu pidama.

    Konfidentsiaalsuse kaitse lähenemisviisi väljatöötamisel on kasulik teha jõupingutusi töötajate nõuetekohaseks koolitamiseks ja selle kindlaksmääramiseks, kes pääsevad juurde pääseda teabele ning samuti üldiste andmete säilitamise eeskirjade ülevaatamiseks.

    Arutlege nende kliiniliste eeskirjade üle advokaadiga. Kui avaldamine on vajalik, näiteks juhul, kui patsient suunab spetsialisti, kas patsiendi poolt allkirjastatud eriloa vorm tuleks välja töötada.

    Selgitage patsiendile, miks peate sellist teavet avalikustama. See meede aitab näidata, et olete teadlik sellest, kui tähtis on austada patsiendi privaatsust ja võtab meetmeid selle kaitsmiseks. Patsiendi teabe juhusliku ebaseadusliku avalikustamise korral reageerib kohus ilmselt soodsamalt kliinikusse, kes proovis, kuid ei suutnud patsiendi konfidentsiaalseid andmeid kaitsta, kui kliinikusse, kes ei võtnud kunagi meetmeid selle olulise probleemi lahendamiseks.

    On mitmeid muid samme, mida hambaarstid saavad võtta, et mõista, et nende ülesanne on ravida, säilitada töökoha ohutus ja kaitsta patsiendi privaatsust.

    1. Esimene ja kõige olulisem tingimus on pidev töötajate tõhus koolitus. Töötajad peavad mõistma, miks on vajalik vastata diskrimineerimisvastase, töötervishoiu ja tööohutuse ning patsientide konfidentsiaalsuse nõuetele, nii et need nõuded ei tunduks neile mõttetu ja tarbetute piiranguteta.

    2. Patsientide privaatsuse kaitsmiseks peavad töötajad õppima mitte lahkuma kaartidest, kus teised inimesed neid näevad, mitte arutada patsientide seisundit haigla ruumides, kus teised külastajad saavad neid kuulata.

    3. On vaja luua atmosfäär, milles HIV-nakkusega patsiendid tunneksid end vabaks, et nad saaksid oma staatust õiglaselt teatada. Enamik neist patsientidest ei taha sellist teavet varjata, sest nad teavad, et see on optimaalse ravi valimise jaoks oluline. Pearaamatus esineva küsimustiku alguses asuvad kolm fraasi võivad aidata neil mõista, et need võivad olla teiega täiesti ausad:

    • Me ei paku patsientidele diskrimineerimist rassi, soo, seksuaalse sättumuse, rahvuse, vanuse või puude alusel.
    • Me täidame kõik föderaalse ja kohaliku seadusandluse nõuded infektsioonide kontrolli valdkonnas.
    • Me kaitseme oma patsientide õigust privaatsusele ja teabe konfidentsiaalsusele.

    Teised patsiendid ei pööra tähelepanu esimesele ja kolmandale punktile; nad tähistavad ainult teist. HIV-nakkusega patsiendid loevad read read ning tunnevad, et sa neid mõistavad - ja hoolitsete nende eest.

    JÄRELDUS

    Selle artikli eesmärgiks oli tutvustada hambaarstidega viise, kuidas HIV-seadustikud tasakaalustavad hirmu ja kohustust kohtlema teisi, kuna tahaksime endid kohtlema.

    Minevikus, mil epideemiad leidsid aset, seadsid seadused tihti õigustuseks "patuetute", mis sageli asendasid teadmisi ja mõistmist. Täna on seadus teenindav sild, mis ühendab haigeid ja neid, kes pakuvad meditsiinilist abi.

    Seadus ei saa nõuda arusaamist. Kuid arusaamine annab seaduse nõuetele tähenduse, mis võimaldab meil ennast teistes ja kogu inimkonda näha.

    Tänan Autor tänab Brad Searsit, HALSA juriidilise hoolsuse projekti direktorit HIV-i ja AIDS-i õigusabi eest Los Angelesi alliansis eetika ettevalmistamise abistamise eest.

    Autor. David 1. Schulman, JD, on Los Angelesi advokaadibüroos diskrimineerimisvastase diskrimineerimisvastase üksuse vanemdialoog ja AIDSi ja HIVi koolitus- ja hariduskeskuse hambaarstide osakonna juhtkomitee liige, föderaalvalitsuse rahastatav piirkondlik programm meditsiinitöötajate kliiniline väljaõpe.

    Märkused ja lingid

    1. Juhtumi kirjeldust leiate Los Angelese prokuratuuri veebisaidilt www.cityofia.org/ATTY/bragdon.htm.
    2. Hepatiidi vastu suunatud CDC osakonna hinnangul suri viimase sajandi 80. aastatel hepatiidi kutsealase infektsiooni tõttu surma umbes 200 meditsiinitöötajat ja 2100 kliinilise ägeda hepatiidi juhtumit ja kokku 8 700 nakkust (4. märkus)
    3. Dr Gerberdiini kolleegid San Francisco üldhaiglas avastasid midagi muud, mis esmapilgul ei tundu olevat ilmselge: kirurgilised kindad võivad kaitsta nõelte edasikandumise eest isegi läbi punktsiooni, vähendades transkutaanse inokulaadi kogust, mida süstitakse vähemalt 50 protsendi võrra.
    4. Pidage meeles, et kuigi pakkumine erineb esialgse artikli tekstist, jäävad arutatavad sätted samaks: neile määrati ainult erinevad numbrid.
    5. Algselt mainiti alajaotust 120975 osana 199. 20.
    1. 524 U.S. 624 (1998)
    2. 480 U.S. 273 (1987).
    3. McCray E, omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi töökeskkonna oht tervishoiutöötajate seas. New Eng J Med, 314: 1127-32, 1986.
    4. Ameerika Ühendriikide osakond Töötervishoiu ja tööohutuse amet, 29 CFR osa 1910. 1030, verega seotud patogeenide tööalane kokkupuude; Lõplik eeskiri 56 Federal Register 64.009, detsember 6, 1991.
    5. CDC, T-lümfotroopse viiruse tüüp III / lümfadenopaatia-seotud viirus töökohas. 34 MMWR 681, 683.1985.
    6. California Jaotis 8, Calif. Reegli kood, Jaotis 5193 (vastu võetud 6. jaanuaril 1993).
    7. California 1991. aasta patsiendi kaitse seadus (SB 1070) B P Kood § 1680 (dd).
    8. CDC, hambaarsti soovituslik infektsioonitase, 1993. 42 MMWR, nr RR-8, 1993.
    9. Gerberding JL, Lifella C jt. Kirurgilise personali kokkupuute risk patsientide veres SF üldhaiguse operatsioonil. New Eng J Med, 332: 1788-93, 1990.
    10. Ameerika Ühendriikide tulekahjude osakond Beatles'i kiirabi kroonid (21. detsember 1992).
    11. 226 kcal Rakendus 3d 1128 (1991). Pidage meeles, et põhikiri on ümber nummerdanud seadusandja. Vt märkus d eespool.
    12. Urbaniak, lk 1140.
    13. Harris v. Thigpen, 941 F. 2d 1495 (11. tr. 1991)
    14. Nolley v. Erie maakond, 776 F. Supp. 715 (E. D. NY 199 1).
    15. Doe v. Barringtoni maakond, 729 F. Supp. 376 (D. N.J. 1990).
    16. Doe v. Coughlin, 697 F. Supp. 1234 (N. D. NY 1988).
    17. Woods v. Valge 689 F. Supp. 874 (W. D. WI 1988).
    18. Doe v. Coughlin, p 1237.

    Muud huvitavad artiklid:

    AIDS - teine ​​kümnend: meetmete väljatöötamine töökoha ohutuse tagamiseks XX sajandi 90. aastatel (AIDS: teine ​​kümnendik, töökohapoliitika kujundamine 1990. aastatel)

    Väljavõtted Los Angelesi linna reeglitest HIV / AIDSi epideemia kohta (Los Angelesi linna väljavõtted)

    Kümme töökoha ohutuse põhimõtet (kümme töökoha põhimõtet)